第一篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試之案例分析題

第一考站：疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查與處理。（滿分值40分，考試時(shí)間15分鐘。）常見問題： 描述性研究資料、分析性資料應(yīng)如何收集？

答：描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；分析性資料：① 病例對(duì)照（現(xiàn)場(chǎng)詢問、調(diào)查表、采樣）② 隊(duì)列（現(xiàn)場(chǎng)、追蹤、隨訪、監(jiān)督）③ 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（恰當(dāng)選擇對(duì)象、隨機(jī)、篩選）。

抽樣調(diào)查時(shí)樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？

答：現(xiàn)況：①預(yù)期現(xiàn)患率 ②結(jié)果精確性；對(duì)照：①人群中暴露的比例 ②假定暴露造成的相對(duì)危險(xiǎn)度 ③要求的顯著性水平④要求的把握度；保證代表性：隨機(jī)原則、監(jiān)督、控制偏倚。

3、傳染病爆發(fā)時(shí)，應(yīng)如何進(jìn)行調(diào)查？

答：①制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)；②調(diào)查活動(dòng)的實(shí)施：1）調(diào)查準(zhǔn)備：人、財(cái)、物；2）調(diào)查活動(dòng)組織；3）調(diào)查資料收集；4）標(biāo)本的采集和儲(chǔ)運(yùn)；③調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測(cè)結(jié)果的判定；④執(zhí)行控制與干預(yù)措施；⑤評(píng)價(jià)控制效果；⑥疾病與危險(xiǎn)因素的調(diào)查實(shí)例；⑦撰寫調(diào)查報(bào)告。

4、簡(jiǎn)述糞便標(biāo)本的采集方法及儲(chǔ)運(yùn)要求。

答：不同部位取新鮮標(biāo)本（最好含異常樣本）→潔凈干燥（保溫）保存運(yùn)送→立即檢驗(yàn)。

5、病例對(duì)照研究資料應(yīng)如何分析？

答：描述性分析→推斷性統(tǒng)計(jì)：①卡方檢驗(yàn)（疾病與暴露的關(guān)聯(lián)）②比值比OR（疾病與暴露聯(lián)系強(qiáng)度大?。跲R的95%可信區(qū)間 ④分層分析 ⑤分級(jí)分析。

6、在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，應(yīng)從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？ 答：①管理控制傳染源 ②切斷傳播途徑 ③保護(hù)易感人

7、疫苗接種的一般反應(yīng)及處理原則。

答：一般反應(yīng)：局部（紅腫熱痛）、全身反應(yīng)（發(fā)熱、頭昏、惡心、腹瀉）等。處理原則：一般不需處理（1-2天可消失）；如反應(yīng)強(qiáng)烈僅需對(duì)癥治療；如有異常反應(yīng)，則上報(bào)，同時(shí)作出搶救，如注射1：1000腎上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及時(shí)送醫(yī)院；當(dāng)然也要排除偶合疾病情況。

8、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應(yīng)對(duì)HBsAg攜帶者采取哪些措施？

答：①不能作獻(xiàn)血員，加強(qiáng)隨訪，要求注意個(gè)人衛(wèi)生、經(jīng)期衛(wèi)生，防止傳染他人；②建議作進(jìn)一步檢查（乙肝兩對(duì)半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纖二項(xiàng)、肝臟B超），必要時(shí)治療，同時(shí)定期作相關(guān)檢查。③建議與患病接觸頻繁者進(jìn)行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護(hù)。

9、鉤蟲病流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

答：①傳染源（病人和帶蟲者的病原學(xué)檢查）；②傳播途徑（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；③易感人群（個(gè)人防護(hù)、治療及管理糞便）。

10.簡(jiǎn)述流行性出血熱病員的處理原則。

答：治療、疫情監(jiān)測(cè)、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預(yù)防接種

11、簡(jiǎn)述血吸蟲病的預(yù)防措施。

答：①控制傳染源（治療患者，管理控制病畜）；②切斷傳播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護(hù)水源）；③保護(hù)易感人群（個(gè)人防護(hù)）。

12、試述苯中毒的預(yù)防措施。

答：①以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；②生產(chǎn)工藝改革（減少接觸苯）；③通風(fēng)排毒；④衛(wèi)生保健措施（測(cè)定苯濃度、定期體檢）。

13、中毒分為哪幾種，WBC在其診斷中有何意義？ 答：三類： ① 細(xì)菌性中毒 ② 有毒動(dòng)植物中毒 ③ 化學(xué)性食物中毒

WBC是指白細(xì)胞，是炎癥指標(biāo)，特別是應(yīng)用于苯中毒，WBC值會(huì)低于正常值。

14、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答：① 接觸機(jī)會(huì) ② 接觸方式 ③ 接觸強(qiáng)度 ④ 接觸時(shí)間。

試題1.病毒性肝炎

題目：2003年3月1日至3月8日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學(xué)校報(bào)告，學(xué)生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學(xué)生主訴發(fā)熱、納差、全身不適，部分學(xué)生鞏膜黃染，共90例。自2003年1月1日起，該區(qū)各學(xué)校均由同一供餐公司供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)午餐。問題：１．這次疫情調(diào)查的目的是什么？

２．根據(jù)你對(duì)這次疫情的初步印象，設(shè)計(jì)一份調(diào)查表。（簡(jiǎn)單說明）答題要點(diǎn)： 1．（1）核實(shí)診斷；

（2）確定是否暴發(fā)；

（3）描述疾病的分布特征；

（4）查明傳染來源和易感人群；

（5）采取預(yù)防控制措施最終撲滅疫情。2．（1）一般項(xiàng)目；

（2）臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查；

（3）流行病學(xué)資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點(diǎn)、方式、傳播途徑等）；

（4）防治措施；

（5）結(jié)論；

（6）調(diào)查日期、調(diào)查員。

試題2.艾滋病

題目：某市處于艾滋病流行的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市娛樂場(chǎng)所服務(wù)小姐進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題：

1.干預(yù)活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？ 2.干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？ 答題要點(diǎn)：

1.干預(yù)活動(dòng)主要包括下列內(nèi)容：

（1）基線調(diào)查： 由實(shí)施小組成員對(duì)研究對(duì)象按照統(tǒng)一問卷進(jìn)行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對(duì)象整體的本底情況。

（2）干預(yù)措施的實(shí)施：主要包括制作ＩＥＣ材料(信息教育交流材料,即傳播材料,是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識(shí)常用的媒介,由于針對(duì)性強(qiáng),語言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以長(zhǎng)久保存,互相傳閱,在艾滋病性病防治知識(shí)的宣傳和培訓(xùn)中廣泛使用)。設(shè)計(jì)制作各種健康教育書面宣傳材料，或刻錄光盤，向干預(yù)對(duì)象免費(fèi)發(fā)放，同時(shí)將有關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預(yù)對(duì)象面對(duì)面培訓(xùn)；培訓(xùn)重點(diǎn)人物(負(fù)責(zé)人及領(lǐng)班)，使他們更好直接影響服務(wù)小姐；開展同伴教育；進(jìn)行有關(guān)艾滋病知識(shí)、安全套使用的培訓(xùn)；通過當(dāng)?shù)貜V播電臺(tái)相關(guān)欄目，播放有關(guān)艾滋病防治知識(shí)；開設(shè)個(gè)人電話咨詢，對(duì)干預(yù)對(duì)象公布咨詢電話，隨時(shí)解答相關(guān)問題。

（3）干預(yù)后調(diào)查：通過實(shí)施干預(yù)措施后，調(diào)查員對(duì)目標(biāo)場(chǎng)所服務(wù)小姐采用與基線訪談相同的問卷進(jìn)行干預(yù)后的調(diào)查，如實(shí)填寫。

2．干預(yù)效果評(píng)價(jià)：結(jié)合干預(yù)前后兩次調(diào)查分析：

（1）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)知識(shí)正確知曉率改變情況；（2）干預(yù)前后目標(biāo)人群對(duì)艾滋病正確態(tài)度改善情況；（3）干預(yù)前后目標(biāo)人群艾滋病相關(guān)行為促進(jìn)情況；（4）干預(yù)前后目標(biāo)人群HIV感染狀況比較。核實(shí)診斷的方面：

患者的臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等

實(shí)驗(yàn)室檢查艾滋病抗體檢測(cè)陽性，CD4:CD8<1（在T淋巴細(xì)胞分類中，CD4代表T輔助細(xì)胞而CD8代表T抑制細(xì)胞和T殺傷細(xì)胞。CD4+T淋巴細(xì)胞是HIV感染的主要靶細(xì)胞，而其本身又是免疫反應(yīng)的中心細(xì)胞；CD8+T淋巴細(xì)胞是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞。正常人的CD4+T淋巴細(xì)胞約占總的T淋巴細(xì)胞的65%，CD8+T淋巴細(xì)胞約占35%。人體感染了HIV后，涉及的主要病理過程就是免疫系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為：CD4+T淋巴細(xì)胞的丟失，絕對(duì)數(shù)量的減少，同時(shí)CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量增加，CD4和CD8的比例失調(diào)。因此CD4+，CD4+T淋巴細(xì)胞記數(shù)作為直接測(cè)定免疫功能的方法，是提供HIV感染病人免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo)。）經(jīng)血液檢查，艾滋病病毒抗體確證試驗(yàn)（蛋白印跡試驗(yàn)）為陽性者，可診斷為艾滋病病毒感染者；通常根據(jù)感染者的臨床癥狀判斷和經(jīng)血液檢查CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)小于200/mm3時(shí)，可診斷為艾滋病病人。

流行病學(xué)調(diào)查：傳染來源，感染的途徑，性傳播、經(jīng)血及吸毒、母嬰、醫(yī)源性等

試題4.傷寒

題目1： 某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、納差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)防疫部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌撿出率90.20％。該村村民飲用深井水和一池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)胤酪卟块T接到疫情報(bào)告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。

問題：１．從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？

２．為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮哪些方面？ 答題要點(diǎn)：

1．分析的主要內(nèi)容：（1）計(jì)算各種罹患率；

（2）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、家庭、居住地等）；（3）暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較；（4）確認(rèn)暴發(fā)疫情；

2．實(shí)施病例對(duì)照調(diào)查時(shí)應(yīng)考慮以下方面：（1）提出可疑危險(xiǎn)因素（飲水、食物、接觸）；（2）確定對(duì)照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對(duì)照。

題目2：某村2001年6月12日～8月2日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診30例，采集21份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89％。村民飲用深井水和井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人趙某6月12日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月中旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6月下旬，累計(jì)發(fā)病24人，6月26日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并采取綜合性防治措施，8月2日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問題

1、你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析?（1）描述三間分布（時(shí)間、年齡、性別、居住地是否在井周圍）；（2）計(jì)算各種罹患率；

（3）暴露與未暴露可疑飲水史的概率比較；（4）確認(rèn)爆發(fā)疫情。

2、根據(jù)這起疫情的性質(zhì)，你如何進(jìn)行疫情報(bào)告? 屬乙類傳染病爆發(fā)疫情，在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即電話或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。

題目3：2006年7月1日，某縣一居民為子女結(jié)婚舉辦婚宴，共參加人數(shù)150人。于7月5日出現(xiàn)1例高熱病人（40～41℃），主要表現(xiàn)為乏力、脈象相對(duì)遲緩，皮膚玫瑰疹和肝脾腫大。至7月10日陸續(xù)出現(xiàn)10例相同癥狀的病人，截至到7月下旬總共發(fā)生48例病人。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者均為參加婚宴就餐者，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)病；本次婚宴用水均取自該家的自用井。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問題

1、這可能是什么疾病?依據(jù)有哪些?如進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室診斷需采集什么標(biāo)本? 疫情初步判斷為傷寒爆發(fā)。

判斷依據(jù)；（1）傷寒病人均有參加婚宴就餐史，未參加婚宴就餐者無一人發(fā)??；2）婚宴用水取自該家自用井；（3）病人均表現(xiàn)典型的傷寒臨床癥狀。

需采集以下標(biāo)本：（1）血液標(biāo)本：細(xì)菌培養(yǎng)、血清肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)“O”抗體檢測(cè)；（2）糞便標(biāo)本；細(xì)菌培養(yǎng)

2、對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行初步分析

（1）疾病三間分布；（2）罹患率，推測(cè)病例潛伏期；（3）病人臨床特征，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果；（4）可疑的病因、發(fā)病因素。

題目4：某村2002年5月10日～7月1日發(fā)生傷寒爆發(fā)流行，經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診27例，采集17份病人血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，傷寒桿菌檢出率89.20％。村民飲用深井水和一井水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為井水，該井衛(wèi)生無人管理；人畜共用。首例病人趙某5月10日發(fā)病，病前兩月曾外出打工，發(fā)病前2周返家，病人排泄物污染的衣物經(jīng)常被拿到井邊洗涮，污水隨處傾倒。6月上旬該村陸續(xù)出現(xiàn)病人，至6月中旬，累計(jì)發(fā)病24人，6月15日當(dāng)?shù)丶部夭块T接到群眾報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并采取綜合性防治措施，7月1日發(fā)生最后一例病人。同期其他村未見同樣病例發(fā)生。問題：

l、你參加本次疫情調(diào)查處理，如何全面、準(zhǔn)確掌握疫情？（1）首先確定判斷病人和疑似病人的標(biāo)準(zhǔn)；（2）確定病人發(fā)病的時(shí)間范圍；（3）對(duì)病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；

（4）對(duì)密切接觸者進(jìn)行檢疫，及時(shí)發(fā)現(xiàn)新病例；（5）對(duì)附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱病例進(jìn)行調(diào)查；（6）對(duì)全村逐戶進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)可疑病例。

題目5：2005年9月23日下午，某市疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)“O”抗體陽性。患者發(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查處理。問題：

1、這是一種什么疾病，是否屬于爆發(fā)疫情?主要依據(jù)有哪些? 這種疾病是傷寒，屬于爆發(fā)疫情。

爆發(fā)：短時(shí)間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和／或傳播途徑，且病人常同時(shí)出現(xiàn)在疾病的最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)：（1）患者具有相同的流行病學(xué)史（共用井水）；（2）具有傷寒典型臨床癥狀；（3）肥達(dá)氏實(shí)驗(yàn)“O”抗體陽性。

1、你如何進(jìn)行疫情報(bào)告，請(qǐng)簡(jiǎn)述報(bào)告要求和內(nèi)容。疫情報(bào)告要求及時(shí)、正確、完整。

（1）在疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的同時(shí)，還應(yīng)立即電話或傳真報(bào)告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報(bào)告人姓名和單位；

（2）報(bào)告疫情發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；（3）主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；（4）可能發(fā)生的原因；（5）已采取的防制措施。

試題5.流行性出血熱

題目1：流行性出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國(guó)迄今已在26個(gè)省市證實(shí)本病的存在或流行。1990年以來，全國(guó)EHF發(fā)病率又有所抬頭。某市尚缺乏相關(guān)資料。本次研究的目的旨在了解該市流行性出血熱（EHF）在人和鼠間的流行狀況和趨勢(shì)，為制定相應(yīng)的防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

問題：1.本次研究擬采用什么研究方法？

2.主要研究?jī)?nèi)容包括哪些？ 答題要點(diǎn)：

1．本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。2．要研究?jī)?nèi)容包括：

(1)確定研究地區(qū)及研究對(duì)象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個(gè)社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對(duì)象；

(2)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時(shí)間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測(cè)人血清中EHF-IgG抗體；

(4)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰幔‥HF）病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測(cè)；(5)資料的整理與分析。

題目2：某鄉(xiāng)2004年11月初以來，發(fā)生不明原因發(fā)熱、腰痛、皮膚黏膜有出血點(diǎn)，血壓偏低，先少尿，后多尿，病例十余例。個(gè)別病例死亡，尸檢可見內(nèi)臟高度充血，心、腎及腦垂體廣泛性出血。該鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生極差，鼠多，垃圾隨處可見。

問題：

1、疫情調(diào)查中你認(rèn)為要收集哪些主要資料?（1）人口學(xué)資料；（2）自然因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況；（3）疾病資料（歷年和當(dāng)年本地區(qū)和周邊地區(qū)流行性出血熱發(fā)病情況）（4）有關(guān)宿主動(dòng)物的情況；（5）有關(guān)媒介昆蟲情況；（6）有關(guān)本病的預(yù)防接種情況。

2、收集這些資料時(shí)應(yīng)當(dāng)注意哪些問題? 收集資料時(shí)應(yīng)注意資料的準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。試題6.麻疹

題目：1999年10月8日～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例。縣防疫站10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。

問題：１．調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬定一個(gè)調(diào)查方案，應(yīng)包括哪些內(nèi)容（簡(jiǎn)明、扼要）？

２．控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？ 答題要點(diǎn)： 1．（1）調(diào)查目的；（2）調(diào)查方法；（3）調(diào)查內(nèi)容；（4）調(diào)查表的設(shè)計(jì)；

2．（1）病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告；（2）同一學(xué)校及臨近學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種；（3）接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人；（4）衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。

某縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)于1996年10月7日至15日在同村附近院落兒童中發(fā)生10例發(fā)熱（體溫約38℃-40℃），伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光、發(fā)病后4-5天出現(xiàn)紅色斑丘皮疹。從耳后、頸部開始，蔓延至軀干及四肢。由于對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，至10月底疫情蔓延至鎮(zhèn)上小學(xué)及本鄉(xiāng)37個(gè)村，累計(jì)發(fā)病225例，現(xiàn)派你前往處理疫情。

問題：（1）從本案例提供的資料，您認(rèn)為是什么性質(zhì)的疫情（流行強(qiáng)度）？為什么？

答：結(jié)合病例的臨床癥狀和流行病學(xué)研究，我認(rèn)為是麻疹的暴發(fā)。暴發(fā)的依據(jù)：發(fā)病率遠(yuǎn)高于往年，短時(shí)間發(fā)生（麻疹潛伏期6-18d，都是在一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)），發(fā)病是在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)。（2）根據(jù)本案例擬制個(gè)案調(diào)查表應(yīng)包括哪些內(nèi)容？

答：一般項(xiàng)目（基本資料等）、臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料、流行病學(xué)特征（傳染源、傳播途徑、預(yù)防接種史、接解史、接觸者、程度）、結(jié)論、調(diào)查日期及調(diào)查人。

試題7.肺結(jié)核

題目：地處大陸城市的某大學(xué)，2000年注冊(cè)在校的學(xué)生有23750名，欲了解該校大學(xué)生肺結(jié)核的感染狀況，為結(jié)核病的防治工作提供依據(jù)，進(jìn)行了本次研究。問題：

1.本次研究的主要內(nèi)容是什么？ 2.采取哪些針對(duì)性的預(yù)防控制措施？

答題要點(diǎn)：

1．研究?jī)?nèi)容主要包括人群現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠郑海?）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查下列內(nèi)容：

1）人口學(xué)特征：年齡、性別、民族、專業(yè)、生源地、既往病史及家族疾病史等。

2）相關(guān)變量：家庭結(jié)核病史、結(jié)核病接觸史、人際交往、體重指數(shù)、經(jīng)濟(jì)狀況、吸煙、飲酒、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、卡介苗接種史。（2）實(shí)驗(yàn)研究對(duì)2000年所有注冊(cè)在校的學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)）；胸部X線檢查；胸透發(fā)現(xiàn)異常陰影者，拍攝前后位全胸片；胸片有可疑病變者，連續(xù)留痰兩天作涂片法檢查結(jié)核菌。

2．根據(jù)調(diào)查結(jié)果，主要采取以下預(yù)防控制措施：

（1）對(duì)于結(jié)素反應(yīng)陰性者，應(yīng)予以接種卡介苗；

（2）對(duì)查出的病人應(yīng)及時(shí)而妥善地安排治療，實(shí)施醫(yī)學(xué)管理；（3）加強(qiáng)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育；

（4）培養(yǎng)公共衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。

試題8.碘缺乏病

題目：某縣處于山區(qū)，共13萬人口，為碘缺乏病區(qū)，近年來使用加碘鹽以預(yù)防控制碘缺乏，現(xiàn)擬對(duì)該縣近期碘缺乏病流行進(jìn)行調(diào)查，以了解該病的控制情況。問題：１．你準(zhǔn)備選用那種方法進(jìn)行調(diào)查？如何抽樣？

２．如派你進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括哪些項(xiàng)目？ 答題要點(diǎn)：

1．（1）選用現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面調(diào)查）方法。

（2）采用分層隨機(jī)整群抽樣，或按人口比例概率抽樣。2．（1）一般情況調(diào)查；

（2）甲狀腺檢查；

（3）尿碘測(cè)定；

（4）食鹽碘含量測(cè)定；

（5）飲用水水碘含量測(cè)定；

試題9.血吸蟲病

題目：某縣為血吸蟲病區(qū)，經(jīng)過幾年綜合性防制措施的實(shí)施，疫情有所控制，現(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。

問題：１．囑你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？

２．你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫這次調(diào)查報(bào)告？ 答題要點(diǎn)：

1．（1）概況調(diào)查，包括人口數(shù)量、家畜數(shù)量種類、水系等；

（2）螺情調(diào)查；

（3）水體感染情況；

（4）家畜感染情況；

（5）居民感染狀況.2．（1）報(bào)告題目、作者及其所屬單位；

（2）當(dāng)?shù)啬壳把x病的流行情況；

（3）調(diào)查方法、對(duì)象和其他資料來源；

（4）調(diào)查結(jié)果；

（5）結(jié)論與建議等；

（6）小結(jié)。

試題10.寄生蟲病

題目：隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生水平的提高和人民生活的改善，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生綜合指標(biāo)有了顯著提高。在全國(guó)寄生蟲普查、普治工作的推動(dòng)下，1990年，某縣防疫站協(xié)同鄉(xiāng)村衛(wèi)生防保醫(yī)生在全縣范圍內(nèi)對(duì)兒童開展了驅(qū)蟲藥的防治以及衛(wèi)生知識(shí)的宣傳教育。為了了解目前農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況，于2000年在該縣開展了腸道寄生蟲感染狀況的調(diào)查。問題：請(qǐng)你制定本次研究的方案。答題要點(diǎn)：

1．調(diào)查目的：了解近年來我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)文化衛(wèi)生發(fā)生顯著變化對(duì)農(nóng)村人群腸道寄生蟲感染情況帶來的變化。2．調(diào)查方法：采用現(xiàn)況調(diào)查方法。

3．研究對(duì)象的選擇：在該縣范圍內(nèi)采取隨機(jī)抽取的方法確定研究對(duì)象。

4．樣本估計(jì)：根據(jù)既往腸道寄生蟲感染情況，結(jié)合抽樣方法進(jìn)行樣本大小的估計(jì)。

5．調(diào)查內(nèi)容：包括人群觀察和實(shí)驗(yàn)研究?jī)刹糠帧Ｆ渲鞋F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查采用結(jié)構(gòu)式問卷，主要調(diào)查一般情況（年齡、性別、民族、居住地）、驅(qū)蟲藥物使用史、衛(wèi)生與生活習(xí)慣（飯前便后洗手、吃生食、飲生水習(xí)慣等）；實(shí)驗(yàn)研究為對(duì)主要腸道寄生蟲及蟲卵的檢查：如蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲、溶組織阿米巴、結(jié)腸內(nèi)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲等。

6．調(diào)查表的設(shè)計(jì)：包括全部研究?jī)?nèi)容。7．調(diào)查工作的準(zhǔn)備與調(diào)查活動(dòng)的組織。8．資料的整理與分析。9．研究的質(zhì)量控制。10．研究報(bào)告。

試題11.高血壓

題目1：某市總?cè)丝跀?shù)將近1000萬，近年來高血壓患病人數(shù)呈上升趨勢(shì)。欲了解該市高血壓的流行病學(xué)特征和主要危險(xiǎn)因素，以便有針對(duì)性地進(jìn)行防治，特進(jìn)行本次調(diào)查。

問題：1.為了篩選高血壓發(fā)生的主要相關(guān)因素，你準(zhǔn)備采用什么流行病學(xué)研究方法進(jìn)行本次調(diào)查？ 2.選擇哪些統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法及相關(guān)指標(biāo)來進(jìn)行結(jié)果分析？

答題要點(diǎn)：

1.選擇病例對(duì)照研究方法對(duì)高血壓發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行篩選。2.擬采用下列方法及指標(biāo)進(jìn)行資料分析：

(1)病例組與對(duì)照組的均衡性檢驗(yàn)：可采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、U檢驗(yàn)等；

(2)因素與高血壓疾病的關(guān)聯(lián)性檢驗(yàn)：可采用χ2檢驗(yàn)反應(yīng)有無關(guān)聯(lián)，用OR及OR95％CI表示關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；(3)采用多因素分析方法排除各因素間的混雜作用，確定對(duì)高血壓發(fā)生意義重大的因素；(4)進(jìn)行資料的分層分析、分級(jí)分析。

題目2：某區(qū)擬對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病情況及高血壓的主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，該轄區(qū)30萬人，9個(gè)社區(qū)。你參加這次調(diào)查。

問題：

1、有人提出這次調(diào)查采用普查的方法，你認(rèn)為合適嗎?為什么? 不合適。了解疾病的現(xiàn)狀和危險(xiǎn)因素做抽樣調(diào)查即可；普查需要大量人力、物力、財(cái)力；調(diào)查質(zhì)量不易控制。

2、根據(jù)調(diào)查結(jié)果，你如何對(duì)該地區(qū)進(jìn)行健康教育?（1）合理膳食，限鹽；（2）增加體力活動(dòng)，控制體重；（3）戒煙、限酒；保持心態(tài)平衡等；（4）定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑服藥。

試題12.食物中毒

題目1：1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒甜牛奶，飲用后1.5~4小時(shí)內(nèi)有232人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)20余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。問題：1．你對(duì)本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中的注意要點(diǎn)。

3．食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容。答題要點(diǎn): 1．初步診斷：食物中毒，診斷依據(jù)：

(1)中毒病人在相近的時(shí)間內(nèi)均食用過某種共同的有毒食品(2)病人臨床癥狀基本相同(3)潛伏期短、發(fā)病集中等

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意(1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作

(2)樣品貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢時(shí)應(yīng)冷藏保存 3．食物中毒調(diào)查報(bào)告的主要內(nèi)容：(1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過

(2)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況

(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷）

(4)控制和預(yù)防措施

問題：1.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)一份個(gè)案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。

2.食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？

3.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容有哪些？ 答題要點(diǎn): 1．個(gè)案調(diào)查表：

(1)被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）；(2)發(fā)病情況（發(fā)病時(shí)間及主要癥狀等）及治療情況；

(3)發(fā)病前24～48小時(shí)內(nèi)食物攝入情況；(4)臨床及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果(5)調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。2．應(yīng)采集的樣品

(1)剩余的甜牛奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫(kù)存的同一批號(hào)的）；(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液；

(3)食品加工用具、容器的涂抹；

(4)食品加工人員手涂抹。3．現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容

(1)中毒病人和同一場(chǎng)所進(jìn)餐者的個(gè)案調(diào)查(2)對(duì)可疑中毒食品加工場(chǎng)所的現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 問題：1.你對(duì)這起疫情的初步診斷是什么？

2.當(dāng)你接到這起報(bào)告時(shí)，應(yīng)采取哪些措施？

3.請(qǐng)你針對(duì)本次疫情設(shè)計(jì)調(diào)查方案 答題要點(diǎn): 1．初步診斷；食物中毒。2．接到報(bào)告后，應(yīng)采取的措施：(1)及時(shí)報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門；

(2)對(duì)病人采取急救措施（解毒、排毒、對(duì)癥治療等）；

(3)對(duì)可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）；

(4)對(duì)中毒場(chǎng)所的處理措施：（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對(duì)中毒場(chǎng)所采取相應(yīng)的措施）。3．調(diào)查方案：(1)調(diào)查目的；

(2)調(diào)查方法；

(3)調(diào)查內(nèi)容；

(4)調(diào)查表格的設(shè)計(jì)。

題目2：1998年5月30日中午，某市一大學(xué)有400多學(xué)生在該校食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒黃瓜、黃瓜肉丁、西紅柿炒雞蛋、肉燒西葫蘆等，主食為米飯、饅頭。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5-8次），頭痛、體溫升高多在38度以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者，發(fā)病者中午都在該食堂用餐，中午沒有在食堂用餐者，沒有發(fā)病。你應(yīng)該如何調(diào)查處理。問題：

1、這是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根據(jù)有那些？

答：疫情初步判斷為食物中毒。判斷依據(jù)：（1）中毒病人在相同的時(shí)間有共同的食物食用史；（2）病人的臨床癥狀基本相同；（3）潛伏期短、集中發(fā)病。

2、請(qǐng)你在調(diào)查處理前制定一個(gè)調(diào)查方案（包括幾個(gè)方面，扼要講明即可）。答：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)況、病例對(duì)照、隊(duì)列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設(shè)計(jì)。

3、應(yīng)采集哪些樣品，檢驗(yàn)的項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？

應(yīng)采集的樣品：剩余的各種食物；病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液； 食品加工用具、容器與食品加工人員手涂抹；

食物的檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)包括：①微生物（細(xì)菌）②理化（脲酶）。

4、食物中毒應(yīng)該調(diào)查那些內(nèi)容（主要項(xiàng)目）？ 答：（1）病人和同進(jìn)餐者的調(diào)查；（2）可疑中毒食品加工現(xiàn)場(chǎng)；

題目3：2006年7月1日午，某大學(xué)有400多學(xué)生在該校第一食堂進(jìn)餐。食譜為雞蛋炒韭菜、胡蘿卜肉丁、西紅柿炒雞蛋、西葫蘆等，主食為米飯、大餅。當(dāng)日下午17時(shí)開始，學(xué)生中陸續(xù)有100多人到校醫(yī)院看病，主要癥狀是腹痛、腹瀉（一般5～8次），頭痛、體溫升高多在38℃以上。經(jīng)調(diào)查，發(fā)病者中午均在該校第一食堂用餐。中午沒有在該食堂用餐者，沒有發(fā)病報(bào)告。

問題：

1、派你前往該學(xué)校食堂進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，請(qǐng)?zhí)岢鰧?duì)本案可疑食品的加工制作過程進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)調(diào)查的主要內(nèi)容：

（1）可疑食品的加工制作情況： a）可疑食品的原料及其來源；b）加工環(huán)境衛(wèi)生；c）用具衛(wèi)生； d）加工方法；e）加工過程；

f）儲(chǔ)存條件和時(shí)間；g）剩余食品是否再?gòu)氐准訜岷笫秤玫?。?）加工人員的情況（健康證、健康狀況、衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等）；（3）采集樣品。

2、進(jìn)行上述調(diào)查時(shí)，你需要采集哪些樣品進(jìn)行檢驗(yàn)?（1）剩余食品、食品原（配）料；

（2）食品加工的用具和食品容器等（刀、墩、案板、盆、盤、碗）涂抹；（3）操作人員的手涂抹；（4）操作人員的血及便。

試題13.苯中毒

題 目1：某男從1997年11月在某家具廠從事海棉噴膠粘貼工作。既往身體健康，無家族血液病史。一年后開始自覺頭暈、頭痛、乏力、鼻出血，四肢皮膚出現(xiàn)瘀斑，于1999年3月1日到醫(yī)院門診部檢查，結(jié)果為白細(xì)胞明顯減少，患者未作任何治療，繼續(xù)返廠工作。因上述癥狀加重伴雙側(cè)鼻孔、牙齦出血，于3月12日再次到醫(yī)院求醫(yī)，診斷為慢性職業(yè)性苯中毒。

問題：1．慢性苯中毒有幾種？除實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)外，各種苯中毒的癥狀與體征有什么明顯的特點(diǎn)？ 2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱。答題要點(diǎn): 1.分為三種

（1）慢性輕度中毒：觀察對(duì)象無苯中毒的臨床表現(xiàn)；有頭暈、頭痛、乏力、失眠、記憶力減退等癥狀；（2）慢性中度中毒：多有慢性輕度中毒癥狀，并有易感染和(或)出血傾向；

（3）慢性重度中毒：出現(xiàn)下列之一者：a)全血細(xì)胞減少癥； b)再生障礙性貧血；c)骨髓增生異常綜合征； d)白血病。

2．撰寫慢性苯中毒的調(diào)查結(jié)果報(bào)告提綱：

（1）生產(chǎn)工藝流程、所使用的原材料、產(chǎn)品、副產(chǎn)品及所生產(chǎn)的三廢；（2）監(jiān)測(cè)作業(yè)場(chǎng)所空氣中苯的濃度，噴膠劑的苯含量的結(jié)果；（3）作業(yè)場(chǎng)所的防護(hù)措施狀況；（4）作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；

（5）個(gè)人防護(hù)用品的使用狀況及個(gè)人衛(wèi)生狀況；（6）病因分析；

（7）建議應(yīng)采取的預(yù)防措施。

題 目2：2000年8月20日下午，某化工廠數(shù)名工人到該廠職工醫(yī)院看病。自述頭痛、頭暈、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，經(jīng)詢問都是本廠噴漆車間工人，最近幾天，噴漆任務(wù)重，加班。你如何調(diào)查處理？ 問題：

1、這是一起苯中毒事故，主要根據(jù)是什么？ 答：臨床癥狀、接觸苯作業(yè)的職業(yè)史（發(fā)病者都是近幾天噴漆加班者）、檢測(cè)噴漆車間的苯濃度、實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)或骨髓學(xué)檢查）。

2、苯中毒應(yīng)調(diào)查哪些內(nèi)容？

答：①接報(bào)告，做好記錄，向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)；②調(diào)查前準(zhǔn)備；③現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：苯中毒的發(fā)生經(jīng)過情況（事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、崗位、生產(chǎn)工藝過程；各種原材料、泄露物和性質(zhì)、種類、數(shù)量和地址；污染波及范圍及氣象條件；現(xiàn)場(chǎng)人員受害及救護(hù)情況；事故發(fā)生對(duì)人的健康狀況影響）；發(fā)病的主要臨床癥狀；檢查噴漆車間的苯濃度；采患者全血作血象檢查；工作人員的防護(hù)措施。

題 目3：某汽配廠組裝車間，20多名工人某日為突擊完成任務(wù)集中噴漆，使用大量硝基漆和稀料。當(dāng)日下午，大部分工人出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、嘔吐、流淚、咽痛、個(gè)別有神志恍惚，甚至?xí)灥乖诘?，該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)師立即將患者送醫(yī)院搶救。輕患者在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行治療，并隨即報(bào)告所在地衛(wèi)生防疫部門。問題：

1、哪些行業(yè)易于發(fā)生苯中毒?（1）石油裂解；（2）煤焦油分餾；（3）作為化工原料制造酚、氯苯、硝基苯、香料、藥物、農(nóng)藥、合成纖維、（4）合成橡膠、合成塑料、合成染料等；（5）作為有機(jī)溶劑大量用于油漆的制造及噴漆時(shí)的稀釋劑；（6）制造粘合劑及粘合劑的使用（制鞋、箱包）；（7）印刷工業(yè)

2、急性苯中毒的預(yù)防措施有哪些?（1）用無毒或低毒物質(zhì)代替苯，如使用無苯稀料；印刷業(yè)用汽油代替苯；制鞋工業(yè)使用無苯膠…（2）有苯作業(yè)與無苯作業(yè)隔離；不具備一定條件時(shí)要避免過于集中的大批量生產(chǎn)；（3）在密閉或通風(fēng)不良處作業(yè)，除加強(qiáng)通風(fēng)及個(gè)人防護(hù)（佩戴防苯口罩或氧氣呼吸器）外；應(yīng)在腰間束縛救護(hù)帶，外面有人監(jiān)護(hù)，一旦有不適時(shí)可及時(shí)救出；（4）制定操作規(guī)程并嚴(yán)格執(zhí)行；（5）通風(fēng)排毒；（6）定期檢測(cè)及進(jìn)行職業(yè)性健康檢查等；（7）要進(jìn)行上崗前職業(yè)性健康體檢，避免患有作業(yè)禁忌證者上崗。

試題14.鉛中毒

題 目1：某蓄電池廠工人從事鉛作業(yè)3年，2年前開始出現(xiàn)間斷頭暈、口腔內(nèi)經(jīng)常有甜味，偶有腹部不適、便秘、便秘時(shí)伴有腹痛，去醫(yī)院職業(yè)病科就診。經(jīng)檢查，診斷結(jié)果為慢性輕度鉛中毒。問題：

1．慢性鉛中毒的診斷主要需要那些依據(jù)？(1)了解該患者的職業(yè)史；

(2)調(diào)查該廠生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境，測(cè)定作業(yè)場(chǎng)所空氣中的鉛濃度；(3)同作業(yè)場(chǎng)所工人健康檢查結(jié)果；(4)癥狀與體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

2．慢性輕度鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則： 慢性輕度中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)：

常有輕度類神經(jīng)征，可伴有腹脹、便秘等癥狀，化驗(yàn)檢查血鉛或尿鉛量增高（血鉛≥2.9μmol/L或尿鉛≥0.58μmol/L），具有下列一項(xiàng)表現(xiàn)者，即可診斷輕度中毒：(1)尿中δ－ALA≥30.5μmol/L(2)糞卟啉半定量≥（+ +）(3)血紅細(xì)胞FEP≥2.31μmol/L或紅細(xì)胞ZPP≥2.08μmol/L。診斷性驅(qū)鉛試驗(yàn)后尿鉛≥3.86μmol/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨(dú)依據(jù)。（2）慢性輕度鉛中毒的處理原則：

使用金屬絡(luò)和劑進(jìn)行驅(qū)鉛治療，驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣；觀察對(duì)象：可繼續(xù)工作，3-6月復(fù)查。對(duì)生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、通風(fēng)的改進(jìn)建議，降低鉛煙塵濃度，對(duì)作業(yè)工人進(jìn)行健康教育，使用有效的勞保用品，改善衛(wèi)生習(xí)慣，定期健康查體等一系列改進(jìn)措施。

題 目2某陶瓷涂料廠勞動(dòng)者因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時(shí)有腹絞痛（臍周圍），去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。問題：

1、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機(jī)構(gòu)及醫(yī)師才能進(jìn)行診斷? 由省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)；3名以上（含3名）取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。

2、職業(yè)接觸限值MAC代表什么意義? MAC為最高容許濃度；MAC指工作地點(diǎn)、在一個(gè)工作日內(nèi)、任何時(shí)間均不應(yīng)超過的濃度。

試題15.水污染事件

題 目1：某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約l5km處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，約3.0噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進(jìn)入河流。

問題：

1、發(fā)生事故后應(yīng)采取哪些應(yīng)急措施?（1）立即停止供水，啟動(dòng)應(yīng)急供水方案；（2）阻斷污染源，清除污染物；3）對(duì)水源水和末梢水的水質(zhì)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

2、接到這樣的突發(fā)事件報(bào)告后，應(yīng)詢問和記錄哪些內(nèi)容?（1）事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位；（2）中毒或死亡病例的人數(shù)；（3）已采取的措施和急需解決的問題；（4）報(bào)告人及聯(lián)系方式。

題 目2：某日下午3時(shí)，某公司員工飲用物業(yè)供應(yīng)的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停止飲用，但仍有10人繼續(xù)飲用茶水。1小時(shí)后，10人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧＝?jīng)檢驗(yàn)，供應(yīng)的茶水中亞硝酸鹽含量高達(dá)784mg／L,嚴(yán)重超標(biāo)。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進(jìn)入樓頂有一加鎖的防盜門，樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖，與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當(dāng)日11時(shí)左右，在無人陪伴的情況下，負(fù)責(zé)空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將25kg以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進(jìn)了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。問題：

1、主要判定依據(jù)是什么?（1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽；（2）繼續(xù)飲用茶水者出現(xiàn)相似的癥狀；（3）發(fā)病時(shí)間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。

2、應(yīng)采取哪些控制和預(yù)防措施?（1）徹底清洗消毒水箱；（2）救治病人；（3）對(duì)飲用水進(jìn)行監(jiān)測(cè)；（4）按照二次供水衛(wèi)生規(guī)范的要求，嚴(yán)格規(guī)范日常管理。

題 目3：某小區(qū)一棟居民樓有10人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個(gè)水箱，且泄水管破裂。

問題：

1、飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：

（1）飲用水受到污染（2）飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀

（3）進(jìn)一步確診,采水樣檢測(cè)及患者糞便檢測(cè)

2、請(qǐng)撰寫調(diào)查報(bào)告：

（1）飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過（2）飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果（3）污染事故原因分析（4）處理措施和建議

3、采取怎樣的控制與干預(yù)措施 ：（1）消防用水與飲用水不能合用一個(gè)水箱

（2）泄水管要遠(yuǎn)離下水道口

（3）水箱定期清洗

第二篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學(xué)試題

（一）及答案

一、名詞解釋（每題2分）

1.流行病學(xué)：它是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并制訂防治策略和措施的科學(xué)。2.病例對(duì)照研究：是選擇一組有研究疾病的病人（病例組）與一組無此病的“正常人”（對(duì)照組），調(diào)查他們發(fā)病前對(duì)某個(gè)（些）因素的暴露情況，比較兩組中暴露率和暴露水平的差異，以研究該疾病與這個(gè)（些）因素的關(guān)系。

3.特異度或（真陰性率）：即實(shí)際無病按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為無病的百分率。特異度（%）＝d/（b+d）×100% 4.預(yù)后：是指在疾病發(fā)生之后，對(duì)將來發(fā)展為各種不同結(jié)局（治愈、復(fù)發(fā)、惡化、并發(fā)癥發(fā)生、傷殘、死亡等）的預(yù)測(cè)或事先估計(jì)。

5.一級(jí)預(yù)防：又稱為病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)致病因素（或危險(xiǎn)因素）所采取的措施?！?/p>

二、填空（每空1分）

1.流行病學(xué)研究的觀點(diǎn)（或特點(diǎn)）：______、______、______、______、______.【答案】群體性；對(duì)比性；概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)特征；預(yù)防醫(yī)學(xué)的特征；社會(huì)醫(yī)學(xué)的特征 2.現(xiàn)況調(diào)查的種類包括______，______和______.【答案】普查；抽樣調(diào)查；篩檢

3.篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一項(xiàng)______，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽性和可疑陽性的人，必須進(jìn)一步進(jìn)行______，并對(duì)確診病人采取必要的治療措施。

【答案】初步檢查；確診檢查

4.診斷試驗(yàn)的評(píng)價(jià)一般包括對(duì)診斷方法的______、______和______三方面的評(píng)價(jià)?！敬鸢浮空鎸?shí)性；可靠性；收益

5.診斷試驗(yàn)中，幾個(gè)指標(biāo)中有一個(gè)陽性即診斷為陽性稱為______，這種試驗(yàn)可提高_(dá)_____.【答案】串聯(lián)；靈敏度

三、簡(jiǎn)答（每題5分）1.現(xiàn)況調(diào)查的目的和用途？ 1）描述疾病或健康的分布； 2）發(fā)現(xiàn)病因線索； 3）適于疾病的二級(jí)預(yù)防； 4）評(píng)價(jià)疾病的防治效果； 5）進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)；

6）評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家或地方的健康水平。2.經(jīng)空氣傳播的傳染病的流行特征？

1）傳播途徑易于實(shí)現(xiàn)，病例?？蛇B續(xù)發(fā)生，病人常為傳染源周圍的易感人群。若易感人群集中，可致短潛伏期疾病的爆發(fā)或流行；

2）在缺乏有效的預(yù)防措施時(shí)，此類傳染病多有周期性與季節(jié)性升高的現(xiàn)象，一般以冬、春季多見； 3）兒童多發(fā)；

4）流行強(qiáng)度與居住條件、人口密度、人群中易感人口比例及衛(wèi)生條件密切相關(guān)。3.請(qǐng)簡(jiǎn)述冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？

1）高血壓，血壓水平越高，動(dòng)脈粥樣硬化越嚴(yán)重；

2）血清膽固醇水平，冠心病的發(fā)病隨血清膽固醇的升高而增加；

3）吸煙，年齡早，吸煙量多，吸煙年限長(zhǎng)，吸入的深度深，冠心病死亡率高； 4）飲酒，尚有爭(zhēng)議？ 5）肥胖

6）糖尿病，糖尿病患者易患動(dòng)脈粥樣硬化； 7）其他因素：性格、水質(zhì)、遺傳因素；

8）危險(xiǎn)因素的聯(lián)合作用，共同作用危險(xiǎn)因素越多，作用強(qiáng)度越大，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)越大。

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學(xué)試題

（二）及答案

一、名詞解釋（請(qǐng)將答案寫在后附白紙上。每題2分，共20分）

1.病例對(duì)照研究 2.爆發(fā) 3.冰山現(xiàn)象 4.醫(yī)院感染 5.失效安全數(shù) ……

二、填空（每空1分，共20分）

1.流行病學(xué)研究方法主要分為______，______和理論研究三大類?！敬鸢浮坑^察性研究；實(shí)驗(yàn)性研究

2.偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為______，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚

3.形成病因假設(shè)時(shí)常用的Mill準(zhǔn)則包括：求同法，______，______，類推法和排除法?！敬鸢浮壳螽惙ǎ还沧兎?/p>

4.2004年的傳染病防治法規(guī)定：對(duì)法定報(bào)告的乙類病種中______，______和人感染高致病性禽流感三種傳染病采取甲類的防制措施。

【答案】SARS；肺炭疽

5.院感監(jiān)測(cè)常用的指標(biāo)有醫(yī)院感染發(fā)生率、醫(yī)院感染患病率、______和______.【答案】醫(yī)院感染續(xù)發(fā)率；醫(yī)院感染漏報(bào)率

三、單項(xiàng)選擇題（每題請(qǐng)選出一個(gè)最佳答案）（每題1分，共10分）1.疾病的三間分布包括：（）A．年齡、性別和種族 B．職業(yè)、家庭和環(huán)境 C．國(guó)家、地區(qū)和城鄉(xiāng) D．時(shí)間、地區(qū)和人群 E．家庭、社會(huì)、國(guó)家 【答案】D 2.構(gòu)成傳染病在人群中流行的三個(gè)條件：（）A．生活條件、經(jīng)濟(jì)條件、文化素養(yǎng) B．年齡、性別、職業(yè)

C．傳染源、傳播途徑、人群易感性

D．病情輕重、接觸者的多少、疫源地是否經(jīng)過消毒 E．以上均是 【答案】C 3.某種新療法可延長(zhǎng)壽命，但不能治愈疾病，可能會(huì)出現(xiàn)：（）A．該病發(fā)病率將增加 B．該病發(fā)病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發(fā)病率和患病率都減少 【答案】C 4.現(xiàn)況調(diào)查主要分析指標(biāo)是：（）A．發(fā)病率 B．病死率 C．死亡率 D．患病率 E．罹患率 【答案】D 5.慢性病原攜帶者作為傳染源的主要意義取決于：（）A．職業(yè)和個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣 B．排菌時(shí)間的長(zhǎng)短 C．活動(dòng)范圍的大小 D．?dāng)y帶病原體的多少 E．排菌量的大小 【答案】A 公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學(xué)試題

（三）及答案

一、名詞解釋（每小題1分，共10分）

1.主動(dòng)監(jiān)測(cè)：在疾病監(jiān)測(cè)中，根據(jù)特殊需要上級(jí)單位專門調(diào)查或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。

2.硬數(shù)據(jù)：指通過儀器設(shè)備客觀測(cè)量出來的數(shù)據(jù)，如身高、體重、血壓等。

3.藥物流行病學(xué)：應(yīng)用流行病學(xué)的原理和方法來研究藥物在人群中的應(yīng)用和作用（有益作用、不良反應(yīng)）及其影響因素。

4.效應(yīng)標(biāo)志：宿主暴露后產(chǎn)生功能性或結(jié)構(gòu)性變化的生物標(biāo)志。

5.特異度：是指一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)?zāi)軐?shí)際無病的人正確地判定為非患者的比例?！?/p>

二、填空：（每空1分，共計(jì)25分）

1.院內(nèi)感染的分類______、______、______、______.【答案】交叉感染；自身感染；醫(yī)院性感染；帶入傳染 2.臨床試驗(yàn)的特點(diǎn)______、______、______.【答案】以病人作為研究對(duì)象；設(shè)立對(duì)照組；有人為的干預(yù)措施 3.分子流行病學(xué)的主要研究?jī)?nèi)容______、______、______、______.【答案】疾病病因的探討及病因致病機(jī)制的研究；疾病易感性的測(cè)定；疾病防治措施的研究；疾病治療效果和預(yù)后評(píng)價(jià)

4.提高診斷試驗(yàn)效率方法有______、______、______.【答案】選擇患病率高的人群；聯(lián)合試驗(yàn)；優(yōu)化試驗(yàn)方法 5.疾病的分布是指疾病的______、______、______.【答案】時(shí)間分布；地區(qū)分布；人群分布

三、簡(jiǎn)答：共計(jì)20分（答案請(qǐng)寫在后面所附答題紙上，并標(biāo)明題號(hào)）1.試敘病例對(duì)照研究的特點(diǎn)。（5分）

答：優(yōu)點(diǎn)1）特別適用于罕見病的研究；2）雖有更多的機(jī)會(huì)發(fā)生偏倚和導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論，但是相對(duì)更省力、省錢、省時(shí)間，并且較易于組織實(shí)施；3）該方法不僅應(yīng)用于病因的探討，在許多方面有廣泛應(yīng)用。局限性1）不適于研究人群中暴露比例很低的因素；2）選擇研究對(duì)象時(shí)，難以避免選擇偏倚；3）暴露與疾病的時(shí)間先后常難以判斷；4）獲取既往信息時(shí)，難以避免回憶偏倚。

2.我國(guó)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的判斷原則有哪些？（5分）

答：我國(guó)衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心制定的判斷原則有：1）開始用藥時(shí)間與可疑藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)有無合理的先后關(guān)系。2）可疑藥物不良反應(yīng)是否符合該藥品已知藥物不良反應(yīng)的類型。3）可疑藥物不良反應(yīng)能否用并用藥作用，病人的臨床狀況或其他療法的影響來解釋。4）停藥或減量后，可疑藥物不良反應(yīng)是否消失或減輕。5）再次接觸同樣藥品后，同樣反應(yīng)是否重新出現(xiàn)。

3.傷害能不能預(yù)防控制，為什么？（5分）

答：傷害是可以預(yù)防控制的，我們應(yīng)該做好以下幾方面的工作： 1）從源頭抓起；

2）加強(qiáng)安全觀念和防范意識(shí)； 3）加強(qiáng)應(yīng)急能力和緊急處置的能力； 4）做好善后工作；

5）制定合乎實(shí)際、切實(shí)可行的傷害預(yù)防方案和控制措施，在政策上和財(cái)政上給予保證。

公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試——流行病學(xué)試題

（四）及答案

一、名詞解釋：（30分）

1.暴露：暴露是指研究對(duì)象接觸過某種欲研究的因素或具有某種特征和行為。暴露可以是有害的，也可以是有益的。

2.病因概念：那些能使人群發(fā)病概率升高的因素，就可認(rèn)為是病因，其中某個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群疾病頻率就會(huì)下降。流行病學(xué)中的病因一般稱為危險(xiǎn)因素。

3.現(xiàn)況調(diào)查：現(xiàn)況調(diào)查又稱橫斷面研究，它是按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一時(shí)點(diǎn)或短時(shí)間內(nèi)，通過普查、篩檢或抽樣調(diào)查的方法，對(duì)某一特定人群的某種疾病或健康狀況及有關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，從而描述該病或健康狀況的分布及其與相關(guān)因素的關(guān)系。

4.AR：歸因危險(xiǎn)度或特異危險(xiǎn)度，指暴露組的發(fā)病率或死亡率與非暴露組發(fā)病率或死亡率之差。它表示暴露者中完全由某暴露因素所致的發(fā)病率或死亡率。

……

二、填空（15分）

1.生態(tài)學(xué)研究包括______和______兩種類型?！敬鸢浮可鷳B(tài)比較研究；生態(tài)趨勢(shì)研究

2.流行病學(xué)研究方法主要分為______，______和______三大類?！敬鸢浮坑^察性研究；實(shí)驗(yàn)性研究；理論研究

3.偏倚按其產(chǎn)生的原因主要分為______，______和______.【答案】選擇偏倚；信息偏倚；混雜偏倚

4.病例對(duì)照研究中選擇病例時(shí)，一般首選______，不提倡用______.【答案】新發(fā)病例；死亡病例

5.如果有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上靈敏度、特異度均不高的試驗(yàn)，為了降低誤診率，宜采用______方式進(jìn)行聯(lián)合試驗(yàn)。

【答案】串聯(lián)試驗(yàn)

三、選擇題：（下列各題中答案有一個(gè)正確的）（30分）1.流行病學(xué)研究的對(duì)象是： A．疾病 B．病人 C．健康人 D．人群

E．亞臨床型病人 【答案】D 2.某病的病死率指的是： A．每10萬人口的粗死亡率 B．某病患者中的死亡百分比 C．特殊原因引起的某病死亡率 D．某病在所有死因中的比例 E．任何疾病的死亡結(jié)局 【答案】B 3.某種新療法可延長(zhǎng)壽命，但不能治愈疾病，可能會(huì)出現(xiàn)： A．該病發(fā)病率將增加 B．該病發(fā)病率將減少 C．該病患病率將增加 D．該病患病率將減少 E．該病發(fā)病率和患病率都減少 【答案】C 4.對(duì)某地40萬人進(jìn)行某病普查，共查出病例80人，因此得出： A．某地某病發(fā)病率為20/10萬 B．某地某病患病率為20/10萬 C．某地某病罹患率為20/10萬 D．某地某病續(xù)發(fā)率為20/10萬 E．以上都不是 【答案】B 5.下列疾病病因的判斷標(biāo)準(zhǔn)，哪一條欠妥： A．聯(lián)系的強(qiáng)度大 B．可重復(fù)性與特異性 C．因素與疾病分布一致 D．存在劑量反應(yīng)關(guān)系 E．實(shí)驗(yàn)證據(jù)只供參考 【答案】E

第三篇：公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師第三站 公衛(wèi)操作

第三站 公衛(wèi)操作

一pH值現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定：玻璃電極法

1.玻璃電極在使用前應(yīng)浸泡在純水中24小時(shí)以上，儀器開啟后30分鐘，按照說明書進(jìn)行校正

2.檢測(cè)前選一種與被測(cè)水樣pH值相近的標(biāo)準(zhǔn)緩沖溶液進(jìn)行1-2次pH定位，之后進(jìn)行復(fù)定位

3.定位后，用洗瓶以純水緩慢潤(rùn)洗玻璃電極數(shù)次，再以水樣潤(rùn)洗6-8次，然后插入水樣中，1分鐘后直接讀出pH值 二飲水的水樣采集（以管網(wǎng)水為例）

根據(jù)所需測(cè)定水的指標(biāo)不同，選擇不同的采樣方式 1）用于測(cè)定一般理化指標(biāo)的水樣采集 1.備好采樣容器，工具，冷藏箱等 2.打開水龍頭放水約15分鐘

3.用龍頭水洗滌采樣容器和蓋3次以上

4.采集需要體積的水樣（約3-5L）加蓋，填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽，置于冷藏箱中

2）用于測(cè)定揮發(fā)性分類和氰化物的水樣采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水樣，加入0.5-1g NaOH，使pH值大于等于12，加蓋混勻

5.填寫采樣記錄，掛上或貼上樣本標(biāo)簽 3）用于測(cè)定金屬的水樣采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水樣，加入比重為1.42g/mg HNO3約1-1.5mL，使pH小于等于2，加蓋混勻 5.同上

4）用于測(cè)定耗氧量的水樣采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集0.5-1L水樣，按照每升水樣加入0.8mL比重為1.84g/mL濃H2SO4，加蓋混勻 5.同上+冷藏

5）用于測(cè)定有機(jī)物的水樣的采集 1.同上 2.同上 3.同上

4.采集水樣充滿容器，加蓋密封 5.同上+置于冷藏箱中

6）用于測(cè)定微生物的水樣采集

1.備好采用容器 滅菌玻璃瓶（瓶中加入適量的硫代硫酸鈉，沒125mL水樣加入0.1mg）工具，冷藏箱等 2.同上

3.將酒精燈置于水龍頭旁，制造無菌環(huán)境 4.采集水樣充滿容器至2/3，加蓋密封 5.同上+冷藏 三 余氯的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定

通常使用余氯比色計(jì)，其測(cè)定方法如下： 1于5mL具塞比色管中加入0.25mL的3,3,5,5-四甲基聯(lián)苯胺 2.加入澄清水樣至5mL刻度處

3.混合后立即比色，所得結(jié)果為游離余氯 4.放置10分鐘后比色，所得結(jié)果為總余氯 5.總余氯-游離余氯=化合余氯 四空氣樣品現(xiàn)場(chǎng)采樣 空氣中污染物采集方法包括： 直接取樣法 2 液體吸收法和固體吸附法 3 濾膜采樣法 4 自然沉降法

1.直接采樣法（用于采集空氣中的CO和CO2）采樣所需設(shè)備：

1）基乙烯薄膜采氣袋和鋁箔復(fù)合薄膜采氣袋，充氣容積為0.5-2L，所用氣袋應(yīng)進(jìn)行密閉性檢查，采集CO2樣品時(shí)使用聚乙烯薄膜采氣袋，采集CO時(shí)，兩者皆可 2）二聯(lián)球 3）標(biāo)簽紙和記號(hào)筆 4）采樣記錄單 氣袋密閉性檢查方法：

1）

用二聯(lián)球講采氣袋充足氣后，夾緊進(jìn)氣口 2）

之后置于水中，進(jìn)氣口管應(yīng)在水面外，觀察水面 3）

檢查結(jié)果，盆中的水面不應(yīng)冒氣泡 樣品的采集（以采集空氣中的CO2為例）1）

樣品采集前，應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)空氣沖洗采氣袋

2）

沖洗采氣袋方法：在選定的地點(diǎn)將橡膠二聯(lián)球進(jìn)氣口口一端朝外，另一端與采氣袋連接，在呼吸帶高度處反復(fù)捏擠二聯(lián)球至采氣袋充足氣，雙手輕柔氣袋至氣體混勻。然后從采氣袋進(jìn)氣口對(duì)角方向折疊采氣袋放掉空氣，如此反復(fù)沖洗3-5次即可

3）

沖洗完畢，用二聯(lián)球再次采集現(xiàn)場(chǎng)空氣至氣袋膨脹后密封進(jìn)樣口

樣品編號(hào)：采集樣品后取標(biāo)簽紙貼在采氣袋明顯處編號(hào) 采樣記錄單的填寫：

1）

采樣記錄單應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)填寫，記錄單上的編號(hào)應(yīng)與采氣袋上的編號(hào)相同。寫明采樣地點(diǎn)和時(shí)間

2）

采樣結(jié)束后，將采集好樣品的氣袋放入采樣箱或大的口袋中以免刮破，盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析 2.液體吸收法與固體吸附法

液體吸收法用于采集空氣中甲醛、氨、臭氧、二氧化硫、二氧化氮 固體吸附法用于采集空氣中苯系物和揮發(fā)性有機(jī)化合物（TVOC）采樣所需設(shè)備： 1）

大氣采樣器 2）

三角架

3）

液體吸收管（大泡吸收管、多孔波板吸收管）4）

固體吸附管（活性炭管、Tenax采樣管）5）

緩沖瓶 6）

溫濕度計(jì) 7）

空盒氣壓表 8）

采樣記錄單和記號(hào)筆

液體吸收法（以采集空氣中甲醛為例）采集樣品前的準(zhǔn)備：

1）

分別將大氣采樣器與吸收管從采樣箱取出 2）

檢查大泡吸收管中吸收液有無遺撒

3）

將大氣采樣器開關(guān)撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電

4）

三角架放在預(yù)先選好的采樣點(diǎn)位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上

5）

將兩個(gè)采樣管支架分別插入大氣采樣器側(cè)面，放好兩支采樣管，取下橡膠管

6）

用膠管將緩沖瓶側(cè)端口與大氣采樣器連接，大泡吸收管側(cè)端口與緩沖瓶上端口相連接，大氣采樣器與采樣管連接時(shí)不要與進(jìn)氣口連接，否則開機(jī)后吸收液倒吸采樣器內(nèi)造成腐蝕，采樣時(shí)盡量將緩沖瓶垂直放置 樣品采集：

1）

采樣時(shí)打開電源開關(guān)，時(shí)間顯示60分鐘，根據(jù)需要設(shè)定采樣時(shí)間，分別用加一和減一鍵進(jìn)行調(diào)整，按住加一和減一鍵可以快速進(jìn)行

2）

時(shí)間設(shè)定后，按下采樣鍵儀器開始工作。立即按要求調(diào)節(jié)到所需流量，時(shí)間到后自動(dòng)停止，時(shí)間顯示為0，蜂鳴器發(fā)出報(bào)警聲，按復(fù)位鍵蜂鳴器停止發(fā)聲

3）

用橡膠管將采樣管的兩個(gè)接口密封，取下采樣管 4）

將采樣管編號(hào)放入采樣箱內(nèi)

5）

關(guān)閉采樣器電源開關(guān)，收好連線等設(shè)備，將儀器放入采樣箱內(nèi) 采樣記錄單的填寫

現(xiàn)場(chǎng)填寫采樣記錄單，內(nèi)容包括采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)溫度，大氣壓，采樣時(shí)間和采樣計(jì)流量，采樣管編號(hào)，采樣結(jié)束后盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析 其他污染物的采集：

采集空氣中的氨時(shí)，與采集甲醛的方法相同 采集空氣中SO2時(shí)，用半只多孔波板吸收管采樣 采集空氣中NO2時(shí)，用半只棕色多孔波板吸收管采樣 采集空氣中O3時(shí)，用串聯(lián)好的兩支棕色多孔波板吸收管采樣，注意：1）多孔波板吸收管與大氣采樣器連接時(shí)，吸收管球形上方出口應(yīng)與緩沖瓶上方口相接，不要與進(jìn)氣口連接，否則開機(jī)后吸收液倒吸采樣器內(nèi)造成腐蝕 2）采樣時(shí)盡量將采樣瓶垂直放置 固體吸附法（以采集空氣中苯系物為例）采集樣品前的準(zhǔn)備

1）將大氣采樣器開關(guān)撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電

2）三角架放在預(yù)先選好的采樣點(diǎn)位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上

3）取出活性炭管，如管的兩端處于密封狀態(tài)，則用砂輪將管的兩端割斷

4）將兩支活性炭管分別與采樣器相連，與地面垂直放置，如采樣管上已標(biāo)明箭頭，則將箭頭指向的一端與采樣器相連，采樣管上為標(biāo)明箭頭，采用后應(yīng)標(biāo)明進(jìn)氣方向

樣品采集與采樣記錄單的填寫同液體吸收法

采集空氣中揮發(fā)性有機(jī)化合物時(shí)用Tenax采樣管，采用后應(yīng)標(biāo)明進(jìn)氣方向。

采樣結(jié)束后盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析 3.濾膜采樣法

空氣中粉塵樣品的采集往往采用濾膜法采樣 采樣所需設(shè)備： 1）

粉塵采樣器 2）

三角架 3）

濾膜 4）

溫濕度計(jì) 5）

空盒氣壓表 6）

記號(hào)筆 7）

采樣記錄單 采集樣品前的準(zhǔn)備：

1）

分別將粉塵采樣器和濾膜從采樣箱中取出，將采樣器開關(guān)撥至直流，打開電源，按下采樣鍵，檢查電池電量，如顯示紅燈表明欠壓，儀器需要充電

2）

三角架放在預(yù)先選好的采樣點(diǎn)位置，調(diào)至呼吸帶高度，將大氣采樣器固定在三角架上

3）

打開采樣夾，用鑷子將稱好重量的濾膜取出，放置采樣夾中，擰緊固定于采樣頭中，安裝至采樣器側(cè)面，注意濾膜薄面應(yīng)朝外 樣品的采集

1）

采樣時(shí)，打開電源開關(guān)，根據(jù)需要設(shè)定采樣時(shí)間分別用加一和減一鍵進(jìn)行調(diào)整，按住加一和減一鍵可快速進(jìn)行

2）

時(shí)間設(shè)定后按下采樣鍵，儀器開始工作，立即按要求調(diào)節(jié)到所需采用流量，時(shí)間到后自動(dòng)停止，時(shí)間顯示為0，蜂鳴器發(fā)出報(bào)警聲，按復(fù)位鍵蜂鳴器停止發(fā)聲

3）

待采樣停止后，取下濾膜，放入干凈的密封袋中，編號(hào)，放入采樣箱內(nèi)

4）

關(guān)閉大氣采樣器電源，收好連線等設(shè)備，將儀器放入采樣箱內(nèi) 采樣記錄單的填寫

現(xiàn)場(chǎng)填寫采樣記錄單，內(nèi)容包括采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)溫度，大氣壓，采樣時(shí)間和采樣器流量，濾膜編號(hào)，采樣結(jié)束后盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析 4.自然沉降法 采樣所需設(shè)備 1）

平皿 2）

記號(hào)筆 3）

采樣記錄單 采樣方法

按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度，將營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板置于采樣點(diǎn)處，打開皿蓋暴露5分鐘，蓋上皿蓋，翻轉(zhuǎn)平板，寫上編號(hào)，放回平皿桶 采樣記錄單的填寫

填寫采樣記錄單還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，采樣編號(hào)等，采樣結(jié)束后盡快送回實(shí)驗(yàn)室分析

五 空氣現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè) 考核的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)項(xiàng)目包括：

空氣中CO、CO2、溫度、相對(duì)濕度的測(cè)定 公共場(chǎng)所風(fēng)速、氣壓、照度、噪聲的測(cè)定 選擇儀器的原則：

1.應(yīng)是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、地方年輕愛國(guó)標(biāo)準(zhǔn)或行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的檢測(cè)設(shè)備 2.測(cè)量范圍與精度應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)方法的規(guī)定

3.應(yīng)經(jīng)過有資質(zhì)的部門進(jìn)行檢定，檢定后，將合格證貼到儀器明顯處，方可使用 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備：

1.部分光紅外線氣體分析儀主要用于測(cè)定空氣中的CO 2.部分光紅外線氣體分析儀主要用于測(cè)定空氣中的CO2 3.空氣溫濕度現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定儀主要用于測(cè)定空氣溫度和相對(duì)濕度 4.空盒氣壓表主要用于測(cè)定空氣中的氣壓 5.聲級(jí)計(jì)主要用于測(cè)定公共場(chǎng)所和環(huán)境噪聲

6.照度計(jì)主要用于測(cè)定公共場(chǎng)所、教室等人工照明照度和晝夜照度 7.風(fēng)速計(jì)主要用于測(cè)定公共場(chǎng)所、通風(fēng)管道、通風(fēng)口、通風(fēng)過道及室內(nèi)外風(fēng)速 CO現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備

1.CO部分光紅外線氣體分析儀及其配件（包括電源、取樣器）2.CO鋼瓶標(biāo)準(zhǔn)器 3.溫濕度計(jì) 4.現(xiàn)場(chǎng)記錄單 測(cè)定前準(zhǔn)備工作

1.檢查儀器是否粘貼合格證并注意日期是否在有效期內(nèi)

2.將BAT.EXE轉(zhuǎn)換鍵撥至BAT處，并按下電源開關(guān)，指示燈亮，將TEST測(cè)試開關(guān)鍵向上搬動(dòng)，檢查電源電壓，電量應(yīng)符合說明書要求。測(cè)試完畢，搬下TEST測(cè)試開關(guān)鍵 3.儀器預(yù)熱5-20分鐘

4.零點(diǎn)校準(zhǔn)：將儀器側(cè)面測(cè)量調(diào)零切換器旋鈕放到調(diào)零處，按下pump泵開關(guān)，指示燈亮或可聽到泵的聲音，此時(shí)說明泵在工作，約2分鐘穩(wěn)定后屏幕顯示0-0.5時(shí)即可。若超出范圍，調(diào)節(jié)儀器面板零點(diǎn)電位器（ZERO）至0-0.5穩(wěn)定即可

5.終點(diǎn)校準(zhǔn)：應(yīng)在通風(fēng)條件下進(jìn)行，將儀器側(cè)面測(cè)量調(diào)零切換器旋鈕放到測(cè)量位置，關(guān)閉pump泵開關(guān)，從IN進(jìn)去口通入CO標(biāo)準(zhǔn)氣體，穩(wěn)定約3分鐘后，調(diào)SPAN終點(diǎn)電位器旋鈕，使顯示值與標(biāo)準(zhǔn)氣值相同，關(guān)閉鋼瓶閥門，取下標(biāo)氣，打開泵開關(guān)，將殘余在泵內(nèi)的標(biāo)氣排除，當(dāng)顯示值小于2.0時(shí)，將切換器旋鈕放置到調(diào)零處，終點(diǎn)調(diào)好 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定

1.按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度

2.儀器帶到現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)預(yù)熱5-20分鐘，并重新對(duì)零點(diǎn)進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)步驟同零點(diǎn)校準(zhǔn)

3.零點(diǎn)校準(zhǔn)完畢，將測(cè)量調(diào)零切換器旋鈕放到測(cè)量位置，接好取樣器，并放置呼吸帶高度，待顯示值穩(wěn)定后記錄結(jié)果

4.檢測(cè)完畢，關(guān)閉pump泵及電源開關(guān)，取下取樣器，將儀器收好 現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫

1.檢測(cè)結(jié)果一定要現(xiàn)場(chǎng)記錄，并詳細(xì)記錄檢測(cè)地點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境（包括溫濕度）。儀器終點(diǎn)校準(zhǔn)記錄作為質(zhì)控也應(yīng)該在記錄中體現(xiàn) 2.結(jié)果換算：當(dāng)儀器顯示值為ppm，應(yīng)換算成標(biāo)準(zhǔn)狀況下質(zhì)量濃度。質(zhì)量濃度（mg/m3）=儀器顯示值（ppm）*28/22.4 CO2現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定（部分光紅外線氣體分析法）現(xiàn)場(chǎng)設(shè)定所需設(shè)備

1.CO2部分光紅外線氣體分析儀及其配件（包括電源、取樣器）2.CO2鋼瓶標(biāo)準(zhǔn)器 3.溫濕度計(jì) 4.現(xiàn)場(chǎng)記錄單 測(cè)定前準(zhǔn)備工作

1.檢查儀器是否粘貼合格證并注意日期是否在有效期內(nèi)

2.將充電外接檔撥到充電處，并按下儀器開關(guān)，指示燈亮，將TEST測(cè)試開關(guān)鍵向上搬動(dòng)，檢查電源電壓，電量應(yīng)符合說明書要求。測(cè)試完畢，搬下TEST測(cè)試開關(guān)鍵 3.儀器預(yù)熱5-20分鐘

4.零點(diǎn)校準(zhǔn)：將儀器側(cè)面測(cè)量調(diào)零切換器旋鈕放到調(diào)零處，按下pump泵開關(guān)，指示燈亮或可聽到泵的聲音，此時(shí)說明泵在工作，約30秒穩(wěn)定后屏幕顯示0-0.05時(shí)即可。若超出范圍，調(diào)節(jié)儀器面板零點(diǎn)電位器（ZERO）至0-0.05穩(wěn)定即可

5.終點(diǎn)校準(zhǔn)：將儀器側(cè)面測(cè)量調(diào)零切換器旋鈕放到測(cè)量位置，關(guān)閉pump泵開關(guān)，從IN進(jìn)去口通入CO2標(biāo)準(zhǔn)氣體，穩(wěn)定約1分鐘后，調(diào)SPAN終點(diǎn)電位器旋鈕，使顯示值與標(biāo)準(zhǔn)氣值相同，關(guān)閉鋼瓶閥門，取下標(biāo)氣，打開pump泵開關(guān)，將殘余在泵內(nèi)的標(biāo)氣排除，當(dāng)顯示值小于0.005時(shí)，將切換器旋鈕放置到調(diào)零處，終點(diǎn)調(diào)好 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定

1.按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度

2.儀器帶到現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)預(yù)熱5-20分鐘，并重新對(duì)零點(diǎn)進(jìn)行校準(zhǔn)，校準(zhǔn)步驟同零點(diǎn)校準(zhǔn)

3.零點(diǎn)校準(zhǔn)完畢，將測(cè)量調(diào)零切換器旋鈕放到測(cè)量位置，接好取樣器，并放置呼吸帶高度，待顯示值穩(wěn)定后記錄結(jié)果

4.檢測(cè)完畢，關(guān)閉pump泵及電源開關(guān)，取下取樣器，將儀器收好 現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫

檢測(cè)結(jié)果一定要現(xiàn)場(chǎng)記錄，并詳細(xì)記錄檢測(cè)地點(diǎn)，現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境（包括溫濕度）。儀器終點(diǎn)校準(zhǔn)記錄作為質(zhì)控也應(yīng)該在記錄中體現(xiàn) 溫濕度現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定 溫度的測(cè)定方法

玻璃液體溫度計(jì)法、數(shù)顯示溫度計(jì)法 濕度測(cè)定的方法

通風(fēng)干濕表法、毛發(fā)濕度法、氯化鋰濕度計(jì)法 常用的儀器：數(shù)顯示溫濕度計(jì) 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備 1.數(shù)顯示溫濕度計(jì) 2.現(xiàn)場(chǎng)記錄單 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定

1.測(cè)定前，應(yīng)首先安裝好電池，按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度 2.按下開關(guān)鍵，將拉桿拉出預(yù)熱

3.按下溫度鍵（TEMP），讀數(shù)穩(wěn)定后讀出溫度

4.按下相對(duì)濕度鍵（%RH），讀數(shù)穩(wěn)定后讀出相對(duì)濕度值 5.測(cè)量完畢，將拉桿推回，按開關(guān)鍵 現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫

將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后將儀器收好 風(fēng)速現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定 測(cè)定所需設(shè)備 1.熱球式電風(fēng)速計(jì) 2.數(shù)顯示風(fēng)速計(jì) 3.現(xiàn)場(chǎng)記錄單 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定

按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度 1.用前裝好1號(hào)干電池，注意電池的正負(fù)值

2.使用前觀察電表的指針是否指于零點(diǎn)，如有偏移可輕度調(diào)成電表上的機(jī)械調(diào)成電螺絲，使指針回到零點(diǎn) 3.校正開關(guān)置于“斷”的位置

4.將測(cè)桿插在插座上，測(cè)桿垂直向上放置，螺絲壓緊，使探頭密封。校正開關(guān)置于“滿度”的位置，慢慢調(diào)整“滿度粗調(diào)”和“滿度細(xì)調(diào)”兩個(gè)旋鈕，使電表指在滿刻度的位置

5.校正開關(guān)置于“零位”，慢慢調(diào)整“零位粗調(diào)”和“零位細(xì)調(diào)”兩個(gè)旋鈕，使電表指在零刻度的位置

6.測(cè)定時(shí)，輕輕拉動(dòng)螺塞，使測(cè)桿探頭露出，探頭的白點(diǎn)面對(duì)風(fēng)向，從電表上讀出風(fēng)速的大小

7.測(cè)量完畢后，校正開關(guān)置于“斷”的位置 注意事項(xiàng)：

在進(jìn)行調(diào)零或調(diào)滿時(shí)，測(cè)桿必須垂直向上放置，感應(yīng)器位于呼吸帶位置，如在室內(nèi)環(huán)境檢測(cè)時(shí)，避開風(fēng)口 現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫

將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后，將儀器收好 氣壓現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備 1.空盒氣壓表 2.現(xiàn)場(chǎng)記錄單 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定

1.按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度

2.打開氣壓表盒蓋后，輕敲盒面待指針擺動(dòng)靜止后讀數(shù)

3.讀數(shù)時(shí)視線需垂直刻度面，讀數(shù)指針尖端所指的讀值應(yīng)精確到0.1千帕

現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫

將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后，將儀器收好 照度現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備 1.數(shù)字式照度計(jì) 2.現(xiàn)場(chǎng)記錄單 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定

按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度

1.測(cè)定前，應(yīng)首先安裝好電池，將測(cè)光探頭連接線插進(jìn)輸入IN的插孔內(nèi)，光敏蓋因處于蓋嚴(yán)狀態(tài)，打開開關(guān)，檢查示值零點(diǎn)

2.打開光敏蓋，將測(cè)光探頭的光敏面置于待測(cè)位置，將保持（HOLD）鍵，置于右側(cè)

3.當(dāng)量程自動(dòng)選位穩(wěn)定后即可直接讀數(shù)，此時(shí)液晶顯示片上的讀數(shù)乘以100即為照度值，單位為勒克斯

4.如欲保持該測(cè)量值可將保持鍵撥向左側(cè)位置 5.讀數(shù)完畢，將保持鍵撥回右側(cè) 6.蓋上光敏蓋，關(guān)閉開關(guān)，拔掉插頭 現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫

將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后，將儀器收好 噪聲現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定所需設(shè)備 1.聲級(jí)計(jì)

2.現(xiàn)場(chǎng)采樣原始記錄單 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)定

1.測(cè)定前應(yīng)首先安裝好電池，將儀器側(cè)面聲級(jí)計(jì)按鈕設(shè)定為A聲級(jí)，將電源開關(guān)打開。用標(biāo)準(zhǔn)生校準(zhǔn)器校準(zhǔn)儀器

2.按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置采樣點(diǎn)和采樣高度，待穩(wěn)定后讀數(shù)，測(cè)量完畢將開關(guān)推至OFF檔

注意事項(xiàng)：外界環(huán)境比較惡劣時(shí)，可以使用風(fēng)罩保護(hù)傳聲器 讀數(shù)方法：

1.穩(wěn)態(tài)與似穩(wěn)態(tài)噪聲用快檔讀取指示值或平均值

2.周期性變化噪聲用慢檔讀取最大值并同時(shí)記錄儀器時(shí)間變化特性

3.無規(guī)則變化用慢檔，每隔5秒度一個(gè)A聲級(jí)，每個(gè)測(cè)量點(diǎn)要連續(xù)讀取100個(gè)數(shù)據(jù)代表該測(cè)點(diǎn)的噪聲分布 現(xiàn)場(chǎng)記錄單的填寫

將讀數(shù)填在現(xiàn)場(chǎng)記錄單上，記錄單上還應(yīng)記錄采樣地點(diǎn)，采樣時(shí)間，所用儀器型號(hào)和編號(hào)等。測(cè)定結(jié)束后，將儀器收好

六

土壤樣本的采集布點(diǎn) 常用的有三種：

1.輻射布點(diǎn)：適用于點(diǎn)源污染大范圍調(diào)查，采樣時(shí)應(yīng)以污染源為中心向周圍不同方向布設(shè)采樣點(diǎn)

2.多格布點(diǎn)：適用于面源污染的環(huán)境調(diào)查，可將整個(gè)區(qū)域換分若干個(gè)等面積的方格，每個(gè)方格內(nèi)采集一個(gè)土壤樣

3.對(duì)角線或梅花布點(diǎn)：適用于小范圍污染源的調(diào)查，多采用對(duì)角線布點(diǎn)或梅花布點(diǎn)方式來布設(shè)采樣點(diǎn)

七

公共用品微生物的采樣方法 考核樣品包括：

茶具、餐具

毛巾和枕巾、枕套

床單和被罩等臥具

臉盆、腳盆和浴盆

拖鞋

理發(fā)用具六類不同公共用品的采樣 采樣所學(xué)設(shè)備

1.滅菌試管（內(nèi)裝10mL生理鹽水）2.100mL無菌燒瓶（內(nèi)裝50mL生理鹽水）3.250mL無菌燒瓶（內(nèi)裝125mL生理鹽水）4.無菌棉拭子 5.滅菌剪刀

6.滅菌5cm*5cm規(guī)格板 7.酒精燈 8.酒精棉球

9.工作服（白大衣，帽子，口罩）10.記號(hào)筆 11.滅菌鑷子 12.采樣記錄單 采集樣品前的準(zhǔn)備

1.穿好白大衣，戴好帽子及口罩 2.點(diǎn)燃酒精燈 3.手消毒

茶（餐）具微生物的采樣方法

1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的茶具或餐具，用滅菌生理鹽水濕潤(rùn)棉拭子，在茶具或餐具與嘴唇接觸處1-1.5cm高度的內(nèi)外緣涂抹一周

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水中 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標(biāo)明樣品編號(hào)

毛巾、枕巾（套）微生物的采樣方法 1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的毛巾、枕巾或枕套，用滅菌生理鹽水濕潤(rùn)棉拭子，在毛巾、枕巾或枕套對(duì)折后兩面的中央各25cm2面積上，在滅菌規(guī)格板里用力均勻涂抹5次

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標(biāo)明樣品編號(hào)

床單、被罩等臥具微生物的采樣方法 1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.隨即抽取清洗消毒后準(zhǔn)備使用的床單、被罩等用品，用滅菌生理鹽水濕潤(rùn)棉拭子，分別在床單或被罩兩端的中間25cm2處以及床單或被罩中央部位25cm2面積上，在滅菌規(guī)格板里用力均勻涂抹5次 3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標(biāo)明樣品編號(hào)

6.注意浴巾、浴衣或浴褲采樣時(shí)可隨機(jī)選擇某部位25cm2面積上用力均與涂抹5次

臉（腳）盆、浴盆微生物的采樣方法

1.打開100mL無菌燒瓶的燒瓶蓋，用酒精燈燒灼瓶口

2.選擇在臉盆或腳盆內(nèi)壁1/2-1/3高度處，相對(duì)兩側(cè)壁采樣，采樣時(shí)，用兩支浸有無菌生理鹽水的棉拭子分別在兩個(gè)采樣點(diǎn)的規(guī)格板25cm2內(nèi)來回均勻涂滿整個(gè)方格并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹臉盆、腳盆的兩支棉拭子一并放入50mL生理鹽水中 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.瓶壁標(biāo)明樣品編號(hào)

6.注意浴盆采樣時(shí)，應(yīng)在盆內(nèi)四壁及盆地呈梅花狀布點(diǎn)，用五支浸有無菌生理鹽水的棉拭子分別在五個(gè)采樣點(diǎn)的規(guī)格板25cm2內(nèi)來回均勻涂滿整個(gè)方格，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分后，將涂抹浴盆的五支棉拭子一并放入內(nèi)裝125mL生理鹽水的燒瓶中

拖鞋中微生物的采樣方法

1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.將無菌棉拭子沾取生理鹽水，在每支拖鞋鞋面與腳趾接觸處25cm2面積上有順序均勻涂抹3次，一雙拖鞋為一份樣品

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標(biāo)明樣品編號(hào) 理發(fā)用具微生物的采樣方法

1.打開試管蓋，用酒精燈燒灼試管口

2.將沾有無菌生理鹽水的棉拭子，在理發(fā)刀或理發(fā)剪、修腳工具的兩個(gè)側(cè)面各涂抹一次，兩個(gè)刀或兩個(gè)剪為一份樣品

3.用滅菌剪刀剪去棉簽手接觸部分，將棉拭子放入10mL生理鹽水里 4.用酒精燈燒灼試管口，蓋好試管蓋 5.試管標(biāo)明樣品編號(hào)

6.注意：推子采樣時(shí)，在其前部上下均勻各涂抹三次，一個(gè)推子為一份樣品

采樣原始記錄的填寫

填寫現(xiàn)場(chǎng)采樣單，內(nèi)容包括采樣單位，樣品名稱，樣品編號(hào)，采樣位置，采樣時(shí)間。

采樣結(jié)束后，四小時(shí)內(nèi)送回實(shí)驗(yàn)室分析

八 食品樣品的采集

食品樣品的采集主要包括以下內(nèi)容：

現(xiàn)場(chǎng)采樣所需物品的準(zhǔn)備

樣品種類

采樣方法

采樣數(shù)量

采樣標(biāo)簽

送檢 1.現(xiàn)場(chǎng)采樣所需物品的準(zhǔn)備

1）

采樣工具：酒精燈，酒精棉球，滅菌棉拭子，消毒紗布，鑷子，長(zhǎng)柄勺，吸管，洗耳球，剪刀，火柴，皮筋，記號(hào)筆，標(biāo)簽紙等 2）

樣品容器：無菌塑料袋，廣口瓶，運(yùn)送培養(yǎng)基試管，滅菌平皿，一次性小試管，樣品冷藏設(shè)施等

3）

防護(hù)用品：白色工作服或隔離衣，醫(yī)用手套，口罩，帽子等 4）

取證工具：照相機(jī)，攝像機(jī)，錄音機(jī)，取樣前應(yīng)該查閱的相關(guān)專業(yè)的其他資料 2.樣品的種類

預(yù)包裝食品：經(jīng)預(yù)先定量包裝或裝入、灌入容器中向消費(fèi)者直接提供的食品

散裝食品：涼菜（含沙拉，果盤），糕點(diǎn)（熱加工，冷加工），裱花蛋糕，生食或半生食海產(chǎn)品，冷凍飲品，鮮榨果蔬汁飲料，盒飯等 3.采集方法

食品樣品的采集應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定中的規(guī)范方法和要求進(jìn)行，其內(nèi)容詳見：

1）GB/T4789.1-2003（食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn)）2）GB/T5009.1-2003（食品衛(wèi)生檢驗(yàn)方法 理化部分）3）GB14934-94（食<飲>具消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)）無菌采樣操作基本步驟

1）

工作人員采樣前應(yīng)對(duì)手進(jìn)行消毒，然后對(duì)采樣樣品開口處及周圍消毒后方可將容器打開

2）

使用滅菌和無菌的采樣容器采樣

3）

承有樣品的采樣容器在火焰下燃燒瓶口，加蓋封口 4.采集的數(shù)量

采集數(shù)量應(yīng)更反映該食品的衛(wèi)生質(zhì)量和滿足檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)樣品量的需要，兼顧考慮理化檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)兩個(gè)方面，所采樣品應(yīng)一式三份，分別供檢驗(yàn)，復(fù)查，備查和仲裁使用，每份樣品不少于檢驗(yàn)需要量的兩倍，以供檢驗(yàn)留樣備查之用。5.樣品標(biāo)簽

采樣后，沒見樣品必須貼上標(biāo)簽，明確標(biāo)記品名、來源、數(shù)量、采樣地點(diǎn)、采樣人及采樣時(shí)間等內(nèi)容 6.樣品送檢 采樣結(jié)束，應(yīng)按規(guī)定合理保存和運(yùn)送樣品，樣品送到微生物檢驗(yàn)室應(yīng)越快越好，一般要求4小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，如路途遙遠(yuǎn)，可將不需冷凍樣品保持在1度到5度環(huán)境中，如冰壺。如需保持冷到狀態(tài)，則需保存在塑料、泡沫隔熱箱內(nèi)，箱內(nèi)有干冰，可維持在零度以下，送檢時(shí)，必須認(rèn)真填寫申請(qǐng)單，以供檢驗(yàn)人員參考。九

個(gè)人防護(hù)用品的穿脫程序 檢查個(gè)人防護(hù)用品

包括隔離服，防護(hù)眼鏡，16層紗布口罩，N95口罩，帽子，膠鞋，手套，裝廢棄物的袋子，0.5%碘伏 穿戴個(gè)人防護(hù)用品

按以下步驟穿戴個(gè)人防護(hù)用品：戴帽子，戴口罩，穿防護(hù)服，戴上防護(hù)眼鏡，穿上膠鞋，戴上手套（將手套套在防護(hù)服袖口外面）脫掉個(gè)人防護(hù)用品

按以下步驟脫掉個(gè)人防護(hù)用品：摘下防護(hù)鏡放入黃色塑料袋中，解防護(hù)服，摘掉手套（手套應(yīng)里面朝外）放入黃色塑料袋中，脫下防護(hù)服及膠鞋放入黃色塑料袋中，摘口罩（一手按住口罩另一手將口罩帶摘下，注意雙手不接觸面部），將手指反掏進(jìn)帽子，將帽子輕輕摘下（里面朝外）放入黃色塑料袋中，洗手，消毒。

十消毒劑的選擇、配置與使用

廣義上的消毒可分為消毒與滅菌，消毒就是殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理；滅菌就是殺滅或清除傳播媒介上一切微生物的處理。用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)到消毒或滅菌要求的制劑叫做消毒劑?？蓺缫磺形⑸铮ò?xì)菌芽孢）使其達(dá)到滅菌要求的制劑叫做滅菌劑。

常用消毒劑：戊二醛消毒劑（廣譜高效殺菌作用，常用濃度2%），適用于不耐熱的醫(yī)療器械和緊密儀器，如：內(nèi)鏡、口腔醫(yī)療器械等消毒滅菌。戊二醛對(duì)皮膚黏膜有刺激性，接觸時(shí)，應(yīng)戴橡膠手套，戴上口罩防止吸入體內(nèi)或?yàn)R入眼中。戊二醛對(duì)手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)加入0.5%的亞硝酸鈉防銹，常用的方法是浸泡法，將清洗晾干待處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中，滅菌浸泡10小時(shí)，消毒一般要20-45分鐘。取出后用無菌水沖洗干凈并擦干，在使用過程中應(yīng)經(jīng)常檢查戊二醛濃度，盛裝戊二醛溶液的容器應(yīng)加蓋放置通風(fēng)良好處。

過氧乙酸水溶液滅菌劑（廣譜高效低毒等優(yōu)點(diǎn)，濃度為16-20%），劑型分一元型和二元型，一元型就是過氧乙酸溶液，有效期為半年到一年，二元型分A液（冰醋酸，硫酸）和B液（過氧化氫）有效期為兩年。二元型過氧乙酸在使用前A、B液按1:1：1稀釋，在常溫下放置24小時(shí)后才能使用。過氧乙酸水溶液極不穩(wěn)定，配置好的溶液應(yīng)及時(shí)使用。過氧乙酸消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑和熏蒸。浸泡時(shí)濃度一般為0.05%-0.2%，擦拭時(shí)濃度為0.1%-0.5%，噴灑時(shí)濃度為0.2%-0.5%，熏蒸時(shí)用過氧乙酸原液，用量為7mL/cm3.過氧乙酸有腐蝕性和漂白作用，金屬用品與織物經(jīng)浸泡消毒后立即用清水清洗干凈，使用過程中謹(jǐn)防濺入眼內(nèi)或皮膚黏膜上，一旦濺上立即用清水清洗。含氯消毒劑（高效廣譜低毒等特點(diǎn)）有強(qiáng)烈的刺激性氣味，常用的含氯消毒劑有：漂白粉（含有效氯25%）、漂白粉精（含有效氯80%）、次氯酸鈉（含有效氯10%）、二氯異氰尿酸鈉（含有效氯60%）、三氯異氰尿酸（含有效氯85%-90%）。含氯消毒劑適用于茶具，餐具，環(huán)境，水，疫源地等消毒，含氯消毒劑應(yīng)避光，防潮密閉保存。配制含氯消毒劑溶液時(shí)，應(yīng)戴口罩手套，含氯消毒劑有腐蝕性和漂白作用，金屬制品與織物經(jīng)浸泡消毒后，應(yīng)立即用清水沖洗干凈。含氯消毒液不穩(wěn)定，所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。含氯消毒劑消毒方法有浸泡，擦拭，噴灑，干粉消毒等，浸泡時(shí)含氯消毒劑濃度為500mg/L-5000mg/L，擦拭、噴灑時(shí)濃度一般為500mg/L-1000mg/L，作用30min-60min。干粉消毒一般為排泄物的1/5，攪拌均勻作用2h-4h。消毒時(shí)，若存在大量有機(jī)物，應(yīng)提高使用濃度或延長(zhǎng)使用時(shí)間。

碘類消毒劑（具有速效低毒，對(duì)皮膚粘膜無刺激穩(wěn)定性好等特點(diǎn)）屬于中性消毒劑，適用于皮膚黏膜等部位的消毒。根據(jù)有效碘含量，用蒸餾水將碘伏稀釋至所需濃度。在臨床實(shí)際消毒過程中，并非碘的溶液濃度越高越好，常用濃度含有效碘0.5%，一般情況下，隨著溫度升高，游離碘釋放加速，殺菌效果提高。碘伏對(duì)金屬制品有腐蝕性，不應(yīng)用于金屬制品的消毒，碘類消毒劑常用消毒方法有浸泡，擦拭，沖洗等方法。浸泡時(shí)用含有效碘500mg/L的消毒液消毒30min，對(duì)皮膚黏膜用擦拭法消毒，消毒時(shí)，用浸有0.5%碘伏消毒液的無菌棉球擦拭被消毒部位作用3min。外科洗手時(shí)，用含有效碘2500mg/L-5000mg/L的消毒液擦拭作用3min。對(duì)口腔黏膜及創(chuàng)口黏膜、創(chuàng)面消毒，用含有效碘500mg/L-1000mg/L的消毒液擦拭作用3min-5min，消毒時(shí)，若存在有機(jī)物應(yīng)提高藥物濃度或延長(zhǎng)消毒時(shí)間。

十一

消毒噴霧器的使用

常用的噴霧器種類有：手提式，背負(fù)式，車載式，機(jī)動(dòng)式等 背負(fù)式噴霧器的使用：

1.安裝：按照使用說明書將各部分裝合，安裝時(shí)注意各部分的正確位置，塑料噴霧器各鏈接部位不要旋的過緊，以免破裂。

2.試噴：在液桶內(nèi)加少量清水，大氣到移動(dòng)壓面試噴，檢查各連接處有無漏氣漏水，噴霧是否正常。

3.裝藥液：將配好的藥液過濾后倒入桶內(nèi)，藥液不能超過標(biāo)準(zhǔn)線，以保持桶內(nèi)有一定的空間儲(chǔ)存壓縮氣體。

4.打氣：裝好泵體并旋緊至不漏氣不漏水時(shí)即可打氣，有的噴霧劑壓力達(dá)到一定程度自動(dòng)排氣，沒有排氣設(shè)備的，氣壓不宜太足。5.噴霧：液滴大小與壓力強(qiáng)度有關(guān)，可根據(jù)滅殺對(duì)象和環(huán)境調(diào)整噴頭進(jìn)行噴灑。

背負(fù)式噴霧器的維護(hù)保養(yǎng)：

1.作業(yè)完畢應(yīng)將桶內(nèi)余氣放掉，藥液倒出，桶內(nèi)及打氣筒用清水清洗，并打氣噴霧清洗軟管、噴干和噴頭。

2.清除并晾干噴霧器表面的灰塵、污物、藥液和水。3.放置在陰涼干燥通風(fēng)的地方。機(jī)動(dòng)式噴霧器的使用：

1.啟動(dòng)前的準(zhǔn)備：檢查各部位安裝是否正確，牢固。檢查油路系統(tǒng)是否通暢。

2.啟動(dòng)：在油箱內(nèi)加入按規(guī)定配制并經(jīng)沉淀過濾的混合油，首次或夏季使用汽油與機(jī)油的比例為15:1.打開燃料油門開關(guān)，啟動(dòng)拉線門開關(guān)至1/2-1/3位置，適當(dāng)調(diào)節(jié)阻風(fēng)門，冷機(jī)及新機(jī)應(yīng)關(guān)閉2/3，熱機(jī)可全開。按壓加油針直至出油，啟動(dòng)拉繩將啟動(dòng)論向上緩拉3-5次，使混合油進(jìn)入汽缸，最后迅速拉動(dòng)即可啟動(dòng)，啟動(dòng)后將止聲門打開。3.試噴：確認(rèn)發(fā)動(dòng)機(jī)及風(fēng)門正常運(yùn)轉(zhuǎn)之后，應(yīng)先加清水試噴，檢查個(gè)鏈接處有無滲漏。噴霧功能和各個(gè)部位工作是否正常。

4.噴霧操作：將藥液加入藥箱內(nèi)，藥液量不要太滿，蓋好蓋子。加藥液時(shí)可是發(fā)動(dòng)機(jī)低速運(yùn)轉(zhuǎn)。將機(jī)器背在背上，適當(dāng)調(diào)整發(fā)動(dòng)機(jī)油門，使其達(dá)到額定轉(zhuǎn)速并穩(wěn)定工作。打開噴液開關(guān)，藥液呈霧狀噴出。機(jī)動(dòng)式噴霧器的維護(hù)保養(yǎng)：

每日工作完成后，應(yīng)將箱內(nèi)殘存的藥液放出，用清水洗涮藥桶。清理機(jī)器表面的塵土、濁污。檢查各連接處有無漏水、漏油，各部位零件螺絲有無松動(dòng)。機(jī)器應(yīng)放置干燥通風(fēng)及清潔的地方，避免日曬和高溫。

1.應(yīng)用20%戊二醛原液，怎樣配制成1000ml 2%戊二醛對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒？

2.如何用含有效氯2.5%的漂白粉上清液消毒1M3生活飲用水？ 3.應(yīng)用20%過氧乙酸原液，如何配制成1000mg/L的過氧乙酸5000ml對(duì)餐具進(jìn)行消毒？

4.應(yīng)用20%戊二醛原液，怎樣配制成1000ml 2%戊二醛對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行消毒？

第四篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實(shí)踐技能)

間接測(cè)血壓的方法

血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式血壓計(jì)最為常用。

血壓計(jì)測(cè)量血壓的方法與步驟：

①病人檢測(cè)血壓前30分鐘內(nèi)禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環(huán)境下休息5～10分鐘。

②醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開關(guān)打開，汞柱凸面水平應(yīng)在零位;

③病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計(jì)應(yīng)與心臟同一水平(坐位時(shí)應(yīng)平第四肋軟骨;仰臥位時(shí)平腋中線)。被測(cè)上肢(通常為右上肢)裸露、伸開并外展45度;

④將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm;

⑤將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內(nèi)側(cè)的肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，輕壓之(體件：不應(yīng)塞于袖帶與上臂之間);

⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應(yīng)同時(shí)聽診肱動(dòng)脈搏動(dòng)音，觀察汞柱上升高度。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，汞柱再升高20～30mm;

⑦松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時(shí)醫(yī)師應(yīng)水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以2～4mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應(yīng)慢;

⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當(dāng)聽到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動(dòng)聲音逐漸加強(qiáng)(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。聲音消失時(shí)汞柱所示數(shù)值為舒張壓。用同樣的方法測(cè)血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。血壓檢測(cè)完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計(jì)中。然后使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開關(guān)和血壓計(jì)。

小兒流行性感冒的并發(fā)癥

嬰幼兒患者感染常波及下呼吸道，尤以肺炎者為嚴(yán)重，肺炎可由流感病毒所致，或?yàn)槔^發(fā)性細(xì)菌感染，多由流感桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌所引起。起病急，常于48小時(shí)內(nèi)見高熱，持續(xù)不退;少數(shù)先中等度發(fā)熱，2～3日后漸升高，常伴嚴(yán)重喘息及發(fā)紺，甚至熱退后仍有氣喘，偶見草黃色胸腔積液。常有嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。有時(shí)早期可出現(xiàn)驚厥、昏迷、頸強(qiáng)直等，腦脊液壓力增高，細(xì)胞數(shù)可正常，蛋白質(zhì)正?；蛏栽?，病程中可發(fā)生偏癱，但恢復(fù)多較快。早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。肺炎病程短至1周，長(zhǎng)可月余，平均住院約3周。體溫波動(dòng)，肺部體征消失緩慢。

其他尚可并發(fā)鼻炎、咽峽炎、中耳炎、喉炎、氣管支氣管炎、心肌炎、腦炎、腮腺炎等。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。偶見化膿性關(guān)節(jié)炎、腹膜炎、神經(jīng)炎、腎炎及小腿腳跟發(fā)燙疼痛等。

病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.疑似病例

①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應(yīng)用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。

②最近出現(xiàn)食欲減退，惡心厭油，乏力，鞏膜黃染，茶色尿，肝臟腫大，肝區(qū)痛等，不能除外其他疾病者。

③血清ALT 反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。

2.確診病例 病原學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)的陽性結(jié)果有助于確定診斷。

病毒性肝炎的病理變化

(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。鏡下可見：肝細(xì)胞變性和壞死，以氣球樣變最常見。電鏡下可見內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴(kuò)大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。高度氣球樣變可發(fā)展為溶解性壞死，此外亦可見到肝細(xì)胞嗜酸性變和凝固性壞死，電鏡下呈細(xì)胞器凝聚現(xiàn)象。肝細(xì)胞壞死可表現(xiàn)為單個(gè)或小群肝細(xì)胞壞死，伴局部以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。匯管區(qū)的改變多不明顯，但有的病例出現(xiàn)較明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要是淋巴細(xì)胞，其次是單核細(xì)胞和漿細(xì)胞。肝竇內(nèi)枯否細(xì)胞增生肥大。肝細(xì)胞再生表現(xiàn)為肝細(xì)胞體積增大，有的有核絲分裂，雙核現(xiàn)象，以致可出現(xiàn)肝細(xì)胞索排列紊亂現(xiàn)象。

黃疸型肝炎的病理改變與無黃疸型者相似而較重，小葉內(nèi)淤膽現(xiàn)象較明顯，表現(xiàn)為一些肝細(xì)胞漿內(nèi)有膽色素滯留，腫脹的肝細(xì)胞之間有毛細(xì)胞膽管淤膽。

(二)慢性肝炎

1.慢性遷延型肝炎 肝臟大多較正常為大(即有腫大現(xiàn)象)，質(zhì)較軟。鏡下改變有以下3類。

(1)慢性小葉性肝炎：以肝細(xì)胞變性、壞死及小葉內(nèi)炎性細(xì)胞侵潤(rùn)為主。匯管區(qū)改變不明顯。

(2)慢性間隔性肝炎：有輕度的肝細(xì)胞變性及壞死，伴以小葉內(nèi)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。匯管區(qū)纖維組織伸展入小葉內(nèi)，形成間隔，間隔內(nèi)炎性細(xì)胞很少，無假小葉形成。

(3)慢性門脈性肝炎：肝細(xì)胞變性較輕，有少數(shù)點(diǎn)狀壞死，偶見嗜酸性小體。匯管區(qū)有多數(shù)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，致便匯管區(qū)增大。但無界板破壞或碎屑狀壞死。

2.慢性活動(dòng)型肝炎 肝臟體積增大或不大，質(zhì)中等硬度。鏡下改變可分為中、重二型。

(1)中型慢性活動(dòng)型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動(dòng)纖維間隔形成。小葉內(nèi)肝細(xì)胞變性及壞死均較嚴(yán)重，可見融合性壞死或橋形壞死以及被動(dòng)性間隔形成。小葉結(jié)構(gòu)大部保存。

(2)重型慢性活動(dòng)肝炎：橋形壞死范圍更廣泛，可累及多數(shù)小葉并破壞小葉完整性……(現(xiàn)在的分法是：輕度慢性肝炎，中度慢性肝炎，中度慢性肝炎)

(三)重型肝炎

1.急性重型肝炎：肝臟體積明顯縮小，邊緣變薄，質(zhì)軟、包膜皺縮。鏡下見到廣泛的肝細(xì)胞壞死消失，遺留細(xì)胞網(wǎng)支架，肝竇充血。有中性、單核、淋巴細(xì)胞及大量吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見小膽管淤膽。有的病例嚴(yán)重的彌漫性肝細(xì)胞腫脹為主，細(xì)胞相互擠壓呈多邊形，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，小葉中有多數(shù)大小不等的壞死灶，腫脹的肝細(xì)胞間有明顯的毛細(xì)膽管淤膽。

2.亞急性重型肝炎：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。鏡下可見新舊不等的大片壞死和橋形壞死，網(wǎng)織支架塌陷，有明顯的匯管區(qū)集中現(xiàn)象。殘存的肝細(xì)胞增生成團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。

3.慢性重型肝炎：在慢性活動(dòng)型肝炎或肝硬化病變的基礎(chǔ)上，有新鮮的大塊或亞大塊壞死。

(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。毛細(xì)膽管及小膽管內(nèi)有膽栓形成，肝細(xì)胞漿內(nèi)亦可見到膽色素淤滯。小膽管周圍有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

腹部叩診

1.全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區(qū)縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水;鼓音區(qū)擴(kuò)大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。

2.肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位。同時(shí)檢查肝區(qū)叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。

3.脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線9～11肋間范圍內(nèi)，長(zhǎng)度4～7咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。脾界縮小見于左側(cè)氣胸、胃擴(kuò)張、鼓腸等。

4.移動(dòng)性濁音檢查時(shí)先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿?dòng)性濁音陽性。為避免腹腔內(nèi)臟器或包塊移動(dòng)造成移動(dòng)性濁音的假象，可在右側(cè)臥位的情況下，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指不動(dòng)，再次叩診該部位轉(zhuǎn)為鼓音，向右側(cè)繼續(xù)叩診均呈鼓音，則確定為移動(dòng)性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液體，且液體量超過l000ml.5.腎區(qū)(肋脊角)叩擊痛檢查時(shí)被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。正常無叩擊痛。叩擊痛陽性見于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。

6.膀胱叩診用來判斷膀胱的膨脹程度，在恥骨聯(lián)合上方由上而下進(jìn)行叩診。膀胱空虛時(shí)該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時(shí)該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。

血吸蟲病的鑒別診斷

急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學(xué)檢查陽性可明確本病。

慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應(yīng)注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應(yīng)注意與無黃疸型病毒性肝炎鑒別。結(jié)合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗(yàn)，直腸粘膜活檢及免疫學(xué)檢查多可明確。

晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見，結(jié)合反復(fù)病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查方可鑒別。

結(jié)核病的分型

Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，多見于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征。多數(shù)原發(fā)綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。

Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核;成人多由原發(fā)感染灶中的結(jié)核菌破潰進(jìn)入血行引起。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者。

Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核，為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見類型。好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。

Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎：常見胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細(xì)胞為主，ADA明顯升高。

胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)

1.按壓必須要與人工呼吸同步進(jìn)行。

2.按壓不宜過重、過猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。

3.按壓放松時(shí)手掌不要離開原部位。

4.因搶救需要(如心內(nèi)注射，做心電圖)，停止按壓不要超過15s.5.嬰幼兒心臟位置較高，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。

血行播散型肺結(jié)核的輔助檢查

(1)肺野均勻分布。

(2)1.5～2mm大小。

(3)密度相同的粟粒狀病灶。

V型：其他肺外結(jié)核。

食物中毒的總結(jié)與報(bào)告

食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)。總結(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對(duì)中毒事件的處理。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對(duì)造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。如建立健全衛(wèi)生制度，對(duì)食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《食物中毒調(diào)查報(bào)告辦法》的規(guī)定，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中毒單位主管負(fù)責(zé)人，有責(zé)任在中毒發(fā)生后，主動(dòng)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門報(bào)告。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《食物中毒報(bào)告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等)向上級(jí)衛(wèi)生部門報(bào)告。省、市、自治區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門，則應(yīng)填寫《食物中毒報(bào)表》報(bào)衛(wèi)生部。

現(xiàn)場(chǎng)樣品采集

保存和運(yùn)輸?shù)脑瓌t、方法及檢測(cè)結(jié)果判讀

(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。

(2)環(huán)境樣品：空氣、土壤、水。

(3)食品樣品及食品用具

現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)

(1)調(diào)查目的(2)調(diào)查內(nèi)容

(3)調(diào)查方法

(4)調(diào)查指標(biāo)確定

(5)調(diào)查表設(shè)計(jì)

(6)調(diào)查步驟

減壓一般有兩種方法減壓

a.將噴霧器水平橫放，膠喉接點(diǎn)在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。

b.將壓力閥中的金屬環(huán)拉起，握著它一會(huì)兒就可以降低壓力。

手動(dòng)式噴霧消毒器裝配

噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時(shí)，需先除下噴霧器開關(guān)閥之膠蓋，緊握開關(guān)閥把手，便可將噴桿擰上。

慢性菌痢與其他疾病的鑒別

(1)結(jié)腸癌及直腸癌：有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。但久治無效，伴進(jìn)行性消瘦。肛門指診及進(jìn)一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來協(xié)助診斷。

(2)潰瘍性結(jié)腸炎：亦有反復(fù)的腹瀉及膿血便，但抗生素治療無效。大便培養(yǎng)無致病菌。乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查，見腸粘膜脆弱易出血，有散在潰瘍。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。

(3)慢性血吸蟲?。河懈篂a及膿血便。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。

尿顏色檢測(cè)的臨床意義

灰白色云霧狀混濁，常見于膿尿;紅色云霧狀混濁常為血尿;醬油色多為急性血管內(nèi)溶血所引起的血紅蛋白尿;深黃色為服紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽;乳白色為乳糜尿，有時(shí)有小血塊并存，常見于血絲蟲病;混濁多為無機(jī)鹽結(jié)晶尿。

骨骼標(biāo)志之視診

胸骨角兩側(cè)與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標(biāo)記來計(jì)數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。第7頸椎棘突最為突出，低頭時(shí)更加明顯，臨床上以此作為標(biāo)志來計(jì)數(shù)胸椎棘突或胸椎。兩手自然下垂時(shí)，肩胛下角平第7肋骨或第7肋間隙，或相當(dāng)于第8胸椎水平。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。

胸部的觸診

包括胸廓擴(kuò)張度、語音震頗、胸膜摩擦感等檢查。

1.胸廓擴(kuò)張度：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開。囑患者進(jìn)行平靜呼吸和深呼吸，利用手掌感覺雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)的程度和一致性。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。

2.語音震顫：檢查語音震顫時(shí)，可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音，通過單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對(duì)比。語音震顫減弱常見于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強(qiáng)見于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。

3.胸膜摩擦感：檢查胸膜摩擦感時(shí)，檢查者以手掌平放于前胸下前側(cè)部或腋中線第5、6肋間，囑被檢查者深慢呼吸。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽性，常見于纖維素性胸膜炎。

鐵中毒的急救處理

1.口服中毒者用5%碳酸氫鈉洗胃。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。

2.驅(qū)鐵治療去鐵胺20mg/kg加入葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時(shí)1次，直到癥狀緩解?；驀娞嫠徕}鈉(促排靈)0.5～1.0g加入葡萄糖液中靜脈滴注，每日1次。用3日間歇4日為1療程。

忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。

3.金屬煙塵熱見鋅中毒。

4.對(duì)癥治療：

(1)嘔血和便血時(shí)可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。上消化道出血者還可使用西咪替丁或奧美拉唑。必要時(shí)可輸血。

(2)輸液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，糾正低血壓，改善心功能。

淋巴結(jié)的檢查方法

檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。視診時(shí)不僅要注意局部征象(包括皮膚是否隆起，顏色有無變化，有無皮疹、瘢痕、瘺管等)也要注意全身狀態(tài)。

觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。檢查者將示、中、環(huán)三指并攏，其指腹平放于被檢查部位的皮膚上進(jìn)行滑動(dòng)觸診。這里所說的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng);滑動(dòng)的方式應(yīng)取相互垂直的多個(gè)方向或轉(zhuǎn)動(dòng)式滑動(dòng)，這有助于淋巴結(jié)與肌肉和血管結(jié)節(jié)的區(qū)別。

(1)頜下淋巴結(jié)：檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。使頭傾向右前下方，再用左手四指并攏觸摸右頜下淋巴結(jié)。

(2)頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查時(shí)被檢查者頭稍低，使皮膚松弛。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。依次檢查前后區(qū)。

(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。

(4)腋窩淋巴結(jié)：檢查右側(cè)時(shí)，檢查者右手握被檢查者右手，使其前臂稍外展，左手四指并攏稍彎曲，自被檢查者右上臂后方插入右側(cè)腋窩，直達(dá)腋窩頂部，自腋窩頂部沿胸壁自上而下進(jìn)行觸摸，依次檢查右側(cè)腋窩的內(nèi)壁、外壁、前壁和后壁。檢查左側(cè)時(shí)用左手進(jìn)行。

(5)滑車上淋巴結(jié)：檢查左側(cè)時(shí)，檢查者以左手托被檢查者右前臂，在右手肱二頭肌和肱三頭肌間溝觸診。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診。

(6)腹股溝淋巴結(jié)：被檢查者平臥，下肢伸直，檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。

溫濕度計(jì)的操作步驟

1.推出探頭;

2.打開電源開關(guān);

3.測(cè)量濕度按鈕;

4.測(cè)量溫度按鈕;

5.打開測(cè)濕按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)濕度;

6.打開測(cè)溫按鈕，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)溫度;

7.關(guān)閉電源，收回探頭。

腦梗死的診斷

中、老年患者，有動(dòng)脈粥樣硬化及高血壓等腦卒中的危險(xiǎn)因素，安靜狀態(tài)下活動(dòng)中起病，病前可有反復(fù)發(fā)作的TIA，癥狀常在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)達(dá)高峰，出現(xiàn)局灶的神經(jīng)功能缺損。(梗死的范圍與某一動(dòng)脈的供應(yīng)區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。腦脊液正常，SPECT，DWI、PWI有助于早期診斷，DSA、CTA、MRA可發(fā)現(xiàn)血管異常。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病史采集

1.職業(yè)史：應(yīng)詳細(xì)詢問工作經(jīng)歷，按時(shí)間順序記錄以往全部職業(yè)史，包括工作起止的時(shí)間、工種、崗位。

2.苯接觸史：了解生產(chǎn)流程、操作方法、苯的每日使用量、每日接觸時(shí)間、車間通風(fēng)、個(gè)人防護(hù)措施等，以便判斷苯的接觸機(jī)會(huì)和強(qiáng)度。如為急性中毒事故，詢問當(dāng)時(shí)生產(chǎn)有無故障、意外泄漏、防護(hù)設(shè)備失靈等。

3.現(xiàn)病史：患者癥狀出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、病情經(jīng)過、患病人數(shù)、現(xiàn)場(chǎng)處理情況。

4.既往史：有無血液系統(tǒng)疾病如貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、月經(jīng)過多或功能性子宮出血;有無慢性肝臟疾病。

季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)

主要由花粉引起，故又稱花粉癥。也有稱枯草熱，但與夏季枯草無緣，也無發(fā)熱，實(shí)為誤稱。

發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)?；颊呙康交ǚ鄄ド⒓竟?jié)便開始發(fā)病。發(fā)病時(shí)眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見的結(jié)膜炎。患者每日噴嚏陣陣，每次常連續(xù)數(shù)個(gè)之多。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。鼻癢難忍，不得不經(jīng)常擠眼揉鼻。待花期一過，多數(shù)病人不治而愈?；颊咴诘谝荒臧l(fā)病時(shí)常誤認(rèn)為感冒或熱傷風(fēng)，但第二年、第三年同一季節(jié)同一時(shí)間又患“感冒”時(shí)，才開始懷疑該病性質(zhì)而求進(jìn)一步診治。其另一特點(diǎn)是地區(qū)性。某些患者當(dāng)遷移至氣候、地理?xiàng)l件不同的另一地區(qū)時(shí)，由于植物種類的差異可不發(fā)病，但過若干年后也可能由于當(dāng)?shù)啬撤N花粉反復(fù)致敏而再度發(fā)病。

副傷寒的預(yù)防

預(yù)防副傷寒要注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關(guān)：

1、不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產(chǎn)品。

2、不要到衛(wèi)生條件差的攤點(diǎn)、餐館就餐。

3、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，飯前便后要洗手。

4、凡有不明原因持續(xù)發(fā)熱病人，要及時(shí)到醫(yī)院診斷治療，以免延誤病情。

5、家中以及周圍有傷寒病人時(shí)，更要注意自我保護(hù)。對(duì)可能污染的物品可選用煮沸、消毒藥浸泡等方式消毒。

6、應(yīng)急性預(yù)防服藥，可用復(fù)方新諾明2片，每天兩次，服用3-5天。

7、應(yīng)急接種：對(duì)疫情爆發(fā)地區(qū)及毗臨地區(qū)的重點(diǎn)人群進(jìn)行傷寒菌苗的預(yù)防接。

細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥

(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見于營(yíng)養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達(dá)46%)，及時(shí)應(yīng)用有效抗生素可降低病死率。

(二)溶血尿毒綜合征(HUS)：此為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。原因不明，可能與內(nèi)毒血癥、細(xì)胞毒素、免疫復(fù)合物沉積等因素有關(guān)。常因突然出現(xiàn)血紅蛋白尿(尿呈醬油色)而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性溶血性貧血;高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭;出血傾向及血小板減少等。皮質(zhì)激素治療有效。

(三)關(guān)節(jié)炎：菌痢并發(fā)關(guān)節(jié)炎較少見。主要在病程2周左右，累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。關(guān)節(jié)液培養(yǎng)無菌生長(zhǎng)，而志賀菌凝集抗體可為陽性，血清抗“O”值正常，可視為一種變態(tài)反應(yīng)所致，激素治療可緩解。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主癥

1.呼吸系統(tǒng)：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無力，肺有羅音。

2.消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、流涎、腹脹、腹痛。

3.神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉、語言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。

4.其他：心跳遲緩、血壓下降，水皰、紅斑、面色蒼白等皮膚癥狀，瞳孔縮小、眼球重壓感。

亞硝酸鹽中毒的病因

1.腐爛變質(zhì)的蔬菜，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時(shí)間不久的咸菜，在細(xì)菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。

2.在胃腸消化功能失調(diào)及胃酸過低的情況下，使腸內(nèi)硝酸鹽還原菌大量繁殖，或進(jìn)食含硝酸鹽蔬菜后，在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌作用下產(chǎn)生大量亞硝酸鹽引起中毒。

3.某些地區(qū)的水中含有較多的硝酸鹽及亞硝酸鹽，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內(nèi)存放過久，加上細(xì)菌的作用，將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}而引起中毒。另外，亦可由于對(duì)咸肉制品和香腸著色而過多地加入硝酸鹽和亞硝酸鹽，從而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會(huì)引起中毒。

亞硝酸鹽中毒對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞和血液呈現(xiàn)毒性作用。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進(jìn)入血中后發(fā)生氧化作用，使血液中原來供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發(fā)生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結(jié)合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。

第五篇：2012年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

2012年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：兒童的生理特點(diǎn)

1、解剖方面

隨著體格生長(zhǎng)發(fā)育的進(jìn)展，身體各部位逐漸長(zhǎng)大，頭、軀干、四肢比例發(fā)生改變，內(nèi)臟的位置也隨年齡增長(zhǎng)而不同。如肝臟右下緣位置在3歲前可在右肋緣下2厘米，3歲后逐漸上移，6—7歲后在正常情況下右肋緣下不應(yīng)觸及。

2、功能方面

各系統(tǒng)器官的功能也隨年齡增長(zhǎng)逐漸發(fā)育成熟，因此不同年齡兒童的生理生化正常值各自不同，如心率、呼吸頻率、血壓、血清和其他體液的生化檢驗(yàn)值等，此外，某年齡階段的功能不成熟常是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，如嬰幼兒的代謝旺盛，營(yíng)養(yǎng)的需求量相對(duì)較高，但是此時(shí)期的胃腸吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化不良。

3、病理方面

對(duì)同一致病因素，兒童與成人的病理反應(yīng)和疾病過程會(huì)有相當(dāng)大的差異。如肺炎球菌所致的肺內(nèi)感染，嬰兒常表現(xiàn)支氣管肺炎，而成人和年長(zhǎng)兒則可引起大葉性肺炎。

4、免疫方面

小年齡兒童的非特異性免疫、體液免疫和細(xì)胞免疫功能都不成熟，因此抗感染免疫能力比成人和年長(zhǎng)兒低下，如嬰幼兒時(shí)期，SigA和IgG水平均較低，容易發(fā)生呼吸道和消化道感染。因此適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施對(duì)小年齡兒童特別重要。

5、心理方面

兒童時(shí)期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性非常強(qiáng)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒的天賦氣質(zhì)特點(diǎn)，并通過訓(xùn)練予以調(diào)適；根據(jù)不同年齡兒童的心理特點(diǎn)，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供004km.cn提供合適的環(huán)境和條件，給予耐心的引導(dǎo)和正確的教養(yǎng)，可以培養(yǎng)兒童良好的個(gè)性和行為習(xí)慣。

6、預(yù)防方面

已有不少嚴(yán)重威脅人類健康的急性傳染病可以通過預(yù)防接種得以避免，此項(xiàng)工作基本上是在兒童時(shí)期進(jìn)行，是兒童工作的重要方面，目前許多成人疾病或老年性疾病的兒童預(yù)防已經(jīng)受到重視，如動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠狀動(dòng)脈心臟病、高血壓和糖尿病等都與兒童時(shí)期的飲食有關(guān)；成人的心理問題也與兒童時(shí)期的環(huán)境條件和心理衛(wèi)生有關(guān)。總之,兒童時(shí)期是機(jī)體處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育的階段，表現(xiàn)出的基本特點(diǎn)有三個(gè)大的方面。

1、個(gè)體差異、性別差異和年齡差異都非常大，無論是對(duì)健康狀況的評(píng)價(jià)，還是對(duì)疾病的臨床診斷不宜用單一標(biāo)準(zhǔn)衡量。

2、對(duì)疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強(qiáng)，常常在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中對(duì)比較嚴(yán)重的損傷實(shí)現(xiàn)自然改善或修復(fù)，因此，只有度過危重期，?？蓾M意恢復(fù)，醫(yī)學(xué).全在.,線提,供004km.cn適宜的康復(fù)治療有事半功倍的效果。

3、自身防護(hù)能力較弱，易受各種不良因素影響而導(dǎo)致疾病發(fā)生和性格行為的偏離，而且一旦造成損傷，往往影響一生，因此，應(yīng)該特別注意預(yù)防保健工作。

2012年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：秋季幼兒保健常識(shí)

隨著秋天的到來，氣溫開始下降，天氣也變得干燥起來。寶寶適應(yīng)能力差，皮膚稚嫩，與成人相比需要更多的水分，容易出現(xiàn)口干舌燥、便秘等一系列“陰虛內(nèi)熱”的征象。做好各項(xiàng)保健措施，對(duì)維護(hù)寶寶健康十分重要。

訣竅1 給寶寶多喝水

秋高氣爽，寶寶應(yīng)該多喝白開水，不宜喝飲料。如果寶寶排斥白開水，可以試著喝些菊花茶、烏梅湯、金銀花露等。在幼兒園里時(shí)，老師尤其要關(guān)照小朋友多喝水。

平時(shí)多給寶寶吃富含水分的應(yīng)季水果，如西瓜、梨、橙子等。各種菜湯也是補(bǔ)充水分的重要手段，清湯可以稀釋菜肴的鹽分，并保持寶寶體內(nèi)水分平衡。

訣竅2 少吃“上火”食物

刺激性食物應(yīng)該少吃，容易“上火”，如大蒜、姜、韭菜、花椒、辣椒等。少吃偏咸的食品，因?yàn)辂}分太多容易加速體內(nèi)水分的散失。熱量過高的油炸食品和一些熱性水果，如荔枝、桂圓、橘子等，也應(yīng)盡量少吃。

訣竅3 呵護(hù)寶寶皮膚

媽媽在給寶寶擦拭或洗臉時(shí)宜選用柔軟的毛巾，不要用力擦洗。每次清洗完畢后，需用含有天然滋潤(rùn)成分的兒童護(hù)膚品。

寶寶的嘴唇容易干裂。媽媽應(yīng)先用濕熱毛巾敷在寶寶的嘴唇上，使嘴唇充血，然后涂抹潤(rùn)唇膏。寶寶鼻腔內(nèi)的黏膜比較容易干燥，媽媽可用棉簽蘸生理鹽水滋潤(rùn)鼻腔。訣竅4 冷水鍛煉

中醫(yī)認(rèn)為“寒涼傷脾”。即使體質(zhì)好的寶寶也不能天天吃冷飲。除了限制冷飲以外，從冰箱拿出的飲料、酸奶最好放置在室溫下15分鐘后食用。

訣竅5 冷水鍛煉

秋季宜用冷水擦洗以提高寶寶對(duì)冷的適應(yīng)能力。冷水擦洗包括冷水洗手、洗臉、擦身、沖淋和游泳。冷水鍛煉要循序漸進(jìn)，先用與體溫接近的水，然后逐漸降低水的溫度。洗完后用干毛巾擦干。冷水沖淋適合3歲以上的兒童，動(dòng)作要迅速，浴后用干毛巾擦至皮膚輕度發(fā)紅為止。

訣竅6 預(yù)防腹瀉

入秋后是輪狀病毒性腹瀉的發(fā)病高峰期，又稱秋季腹瀉，主要累及3歲以下寶寶。媽媽一定要把住“入口關(guān)”，注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷食品，定期給玩具和食具煮沸消毒。

如果在幼兒園發(fā)現(xiàn)寶寶有腹瀉癥狀，應(yīng)立即隔離治療并處理好糞便。

訣竅7 營(yíng)養(yǎng)調(diào)理

多給寶寶吃牛奶、豆制品、魚、肉等高蛋白飲食。多補(bǔ)充玉米、全麥面包、小米、黑米等五谷雜糧，以防秋季便秘。富含纖維素的食品，如菠菜、蘿卜、胡蘿卜、芹菜、花菜等，也應(yīng)增加?？傊澦卮钆?，粗細(xì)搭配，做到平衡飲食，才能減少秋季發(fā)病。

訣竅8 及時(shí)打預(yù)防針

及時(shí)預(yù)防接種，防范冬春季節(jié)高發(fā)的傳染病。一般在注射疫苗后至少一個(gè)月，才能在寶寶體內(nèi)產(chǎn)生抵抗傳染病的抗體。

2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

1.三次腹痛來就診不能緩解，第四次來看你的門診，情緒激動(dòng)你該怎么辦?

(首先，態(tài)度和藹，耐心解釋疾病的診斷要一個(gè)過程，需進(jìn)一步檢查尋找證據(jù);同時(shí)告訴下一步要做的診療措施，讓病人心中有數(shù)。如若不行，請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生解決。)2.男醫(yī)生檢查女病人 需要注意什么?

(檢查敏感部位，要有一位女醫(yī)生陪同,注意遮蔽，不得和女病人過分攀談，聊天。不得進(jìn)行不必要的檢查，過分的檢查。)3.門診接待黃疸病人要注意什么?

要熱情接待病人，決不可有嫌棄和躲避病人的表現(xiàn);向病人解釋黃疸有多種病因，需要進(jìn)一步檢查如是急性肝炎所致，告訴患者大致的病程，并囑其注意休息;如系慢性肝炎或肝硬化，則建議到傳染科就診并告訴患者在家里應(yīng)該怎樣進(jìn)行隔離。

4.如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液體后，患者懷疑自己得了癌癥，你該如何回答患者?

血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結(jié)核等也可能出現(xiàn)血性腹水;寬慰患者不要緊張，我們會(huì)將抽出的腹水立即送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢查，004km.cn查明病因以利診療;量過血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

5.一年輕病人，頸部多個(gè)淋巴結(jié)腫大，懷疑自己的了腫瘤，你如何解釋?

告訴患者，頸部淋巴結(jié)腫大的原因很多，如病毒感染、結(jié)核病等，不一定就是腫瘤，還需進(jìn)一步檢查;給患者做進(jìn)一步檢查，如試體溫、查血常規(guī)、血沉、胸片、PPD等;用抗病毒或抗菌素試驗(yàn)治療。

6.女性，腹穿出現(xiàn)血性腹水，患者擔(dān)心癌癥，情緒低落，你如何解釋?

血性腹水不一定就是患了癌癥，其他疾病如炎癥、結(jié)核等也可能出現(xiàn)血性腹水;寬慰患者不要緊張，我們會(huì)將抽出的腹水立即送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步檢查，查明病因以利診療;量過血壓后囑患者好好休息，如有不適如腹痛或紗墊有滲水應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。醫(yī),學(xué).全,在.線004km.cn 7.心悸病人找你如何辦?

告訴患者期前收縮在正常人也可以出現(xiàn)，不一定就是心臟病;問他驚悸是活動(dòng)時(shí)還是休息時(shí)發(fā)作;為患者做心電圖，查明病因再用藥。

8.急性心衰體查時(shí)注意?(根據(jù)病人的病情決定查體是否完整，可先進(jìn)行必要的查體，而不是要求病人平臥完成所有的內(nèi)容。因?yàn)檫@樣平臥過久病人的癥狀會(huì)加重。還要注意防止感冒，男女病人檢查時(shí)注意保護(hù)隱私。)9.你成功搶救了誤服農(nóng)藥的兒童，如何對(duì)他的家長(zhǎng)解釋?

這次是由于及時(shí)來診患兒的生命才得以挽救，回家后要好好休養(yǎng)數(shù)天，飲食注意營(yíng)養(yǎng)與易消化;叮囑患兒家長(zhǎng)今后一定注意農(nóng)藥的保管，應(yīng)放在兒童不易接觸的地方;近幾天內(nèi)患兒出現(xiàn)頭暈、出汗、惡心、嘔吐、憋氣或精神不好，應(yīng)及時(shí)來院復(fù)診。

10.老年人導(dǎo)尿如何向家人交代?

導(dǎo)尿的目的是為了解除尿潴留，如不導(dǎo)尿，膀胱會(huì)越脹越大，會(huì)更痛苦;導(dǎo)尿一般沒有多大的痛苦，只是尿道有些憋脹感，只要排出尿來就會(huì)舒服了;導(dǎo)尿有時(shí)也會(huì)不成功，尤其是老年男性，因前列腺增生使導(dǎo)尿發(fā)生困難，如遇此種情況不要緊張，醫(yī)生還有別的方法解決尿潴留。

11.疑似非典病人，如何向家屬交代病情

(1.這是傳染病，需要隔離 2.該病可治、可防 3.要家屬地址，確診 側(cè)隔離 4.交代病情，有可能惡化 5.家屬一旦出現(xiàn)類似癥狀立刻就診)12.被病人家屬打了該怎么辦?

不能還手，但要告訴他打醫(yī)生是錯(cuò)誤的，并請(qǐng)人證明你被打了;對(duì)家屬講清為診治患者所做的工作和對(duì)病情的分析;上報(bào)醫(yī)務(wù)處(科)或有關(guān)領(lǐng)導(dǎo);更密切觀察病人，積極考慮診治對(duì)策。

13.患者右肋部疼痛，自疑有肝癌，檢查肝肋下2cm，應(yīng)如何解釋?

告訴患者肝臟腫大的一些常見原因，還需進(jìn)一步檢查;為他測(cè)量肝的上、下徑，以區(qū)別肝腫大還是下垂;檢查肝功能，肝腫瘤的指標(biāo)，做B超等;結(jié)合患者病史和體征全面考慮。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供004km.cn 14.腹部視診時(shí)“充分暴露全腹”，應(yīng)如何理解?

暴露腹部范圍上至**下緣，下至恥骨上緣;不要暴露不需要暴露的部位;暴露時(shí)間不要過長(zhǎng)，以免受涼。

15.心衰患者診斷不明，煩躁，不能耐受全面檢查，為減輕患者痛苦，心臟物理檢查應(yīng)如何進(jìn)行? 心前視診，聽診心率(律)心音和附加音;心臟叩診，只叩3個(gè)肋間(左3、5，右4);體位以病人舒適為宜，也可分次檢查。

16.對(duì)呼吸困難的老年患者，在叩診肺下界移動(dòng)范圍時(shí)應(yīng)注意什么問題?

叩診動(dòng)作迅速，不可讓患者憋氣時(shí)間過長(zhǎng);深吸氣與深呼氣時(shí)叩診都要自上而下叩診，以免辨別不清濁音，延誤時(shí)間叩診移動(dòng)范圍確有困難時(shí)，停止叩診，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供004km.cn改拍胸片。

17.如測(cè)得血壓為150/70mmHg，應(yīng)如何對(duì)癥人處理?

詢問患者有無高血壓病史及家族史;安慰患者不要著急，隔日復(fù)診;再檢查患者心臟大小、雜音和周圍血管，如水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征等;查尿常規(guī);不必急于用降壓藥。

18.在施行插胃管術(shù)前，應(yīng)如何對(duì)病人解釋，以便配合醫(yī)生完成操作?

告訴病人插胃管的目的(如為了明確診斷，清除胃內(nèi)有害物質(zhì)，給予胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液等)。告訴病人胃管從鼻孔進(jìn)入，無特殊不適，如在進(jìn)入咽部時(shí)有惡心感，可配合醫(yī)生作吞咽動(dòng)作或深呼吸，通過咽部后癥狀即可消失，一般沒有危險(xiǎn)。

19.在進(jìn)行心臟檢查時(shí)，應(yīng)如何體現(xiàn)以病人為本的思想?

雙手及聽診器胸件應(yīng)溫暖;在不影響檢查結(jié)果的前提下，盡量減少胸部暴露部位;男醫(yī)生檢查女病人時(shí)，應(yīng)有女醫(yī)生或女護(hù)士在場(chǎng);檢查時(shí)，病人因病不能配合時(shí)，體位應(yīng)以病人舒適為主，病人感到勞累時(shí)可分次檢查。

20.急腹癥患者稱腹痛難忍，要求用止痛藥治療，因未**其要求而吵鬧時(shí)應(yīng)如何向病人解釋?

腹痛還未作出明確診斷前，盲目使用止痛藥會(huì)掩蓋疾病癥狀，延誤診斷和治療，安慰病人及其家屬不要著急;腹痛可能發(fā)生變化或出現(xiàn)其他癥狀，例如急性闌尾炎就有轉(zhuǎn)移性下腹痛特點(diǎn)，應(yīng)告訴病人及其家屬在病情允許的情況下，需進(jìn)一步觀察病情變化;可給予輸液等對(duì)癥治療，以安撫病人。

21.在做腰椎穿刺前應(yīng)如何與患者談話?

首先要向病人說明穿刺的必要性是為了明確診斷;介紹腰椎穿刺大致操作過程，請(qǐng)患者予以配合;腰穿只是抽取少量腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)，一般不會(huì)對(duì)腦子造成損害。術(shù)后要去枕俯臥4-6h，如有頭暈、頭痛、嘔吐等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生或護(hù)士。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供004km.cn 22.患者女性，經(jīng)檢查需做診斷性腹腔穿刺，術(shù)前應(yīng)如何與患者談話?

首先向病人說明穿刺是為了明確診斷;簡(jiǎn)單介紹腹腔穿刺術(shù)的操作過程，這是一種比較安全的檢查方法，以解除患者的緊張情緒;腹腔穿刺前囑患者排尿。