第一篇：心理咨詢案例分析報告

心理咨詢案例分析報告

心理咨詢案例分析報告

一、個案基本資料：

1、個案基本情況：

張XX，學(xué)生，男，漢1987.1生 2003.12入學(xué)，初中文化，黨員，重慶合川人

2、來訪者的個人成長歷史：

來訪者在家中時候，學(xué)習(xí)成績一般比較調(diào)皮，屬于老師眼中的反面人物，上課只要求不打擾到老師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)就可以，總體比較活躍，思維比較廣闊，對某些東西也能夠提出自己的獨到意見和見解，可以說是個三難學(xué)生。

升入初中以后，由于受到的社會風(fēng)氣的不良影響，甚至有犯罪的傾向，后經(jīng)過家里以及學(xué)校甚至公安相關(guān)機關(guān)的幫助教育下，終于被親情感動，但還是很不情愿的開始了新的生涯——入學(xué)當兵，在學(xué)校中，初來乍到的時候，玩興不改，后經(jīng)歷了學(xué)校的鍛煉以后，逐漸改變了自己的世界觀人生觀和價值觀，變得成熟和干練，并成為了骨干，并且順利的進入了士官隊伍，還光榮的加入了中國共產(chǎn)黨。后調(diào)動到執(zhí)勤學(xué)校，表現(xiàn)的是很開朗活潑但是總是很擔(dān)憂的樣子。

3、老師、領(lǐng)導(dǎo)反映：

該同志在工作、生活、學(xué)習(xí)中都起到了積極帶頭的作用，平時也看著比較外向開朗，不像是有什么放不開的，有時候比較夸大其詞，容易把一件小事擴大，不停的用工作和與別人聊天來掩蓋什么，如果停下來的時候他會發(fā)愣！心事重重的樣子。本人多次表示沒有什么，在學(xué)校上會盡職盡責(zé)，起到帶頭作用，但是怎么看都有什么事情隱瞞著我們。

4、同學(xué)陳述：

我們和他在一起很開心，因為他會幫我們一起想事情，并且常常帶頭作一些比較累、比較臟的活。而且和他在一起不會拘束和僵硬。但是有時候還是經(jīng)常會見他發(fā)呆。問他都說沒有什么。

5、本人自述：

“我個人沒有什么，該做的我都會好好的去做，請組織和老師、領(lǐng)導(dǎo)放心，有困難會努力克服的，從小開始起我就是很獨立的，雖然家里面還有個姐姐，但是她已經(jīng)嫁出去了，所以家里面就只有兩個老人在，不過雖然都已經(jīng)過了六十歲了，但是他們的身體都還是可以的，我個人不是很擔(dān)心?！?在深一步的調(diào)查后，主訴把問題提出來了：“??主要是對家里人的擔(dān)心，因為離家遠了，姐姐出嫁后不能夠經(jīng)?；丶艺疹櫪先耍惴蛴趾懿粻帤?，總想靠歪門邪路賺大錢，勸他也沒有效果，還和我姐吵打。感覺比較困擾，又不知道該怎么辦，這個過程已經(jīng)很長時間了，從我入學(xué)開始就一直這樣，有些時候明知道這樣不對，但是沒有辦法擺脫，只好把時間都盡量花在了工作和生活中，但是只要有時間，我就會繼續(xù)擔(dān)心??”

二、評估與診斷

1、對當事人進行了焦慮自評量表的量表測試

采用量表進行了大概十分鐘左右的測試，2、測量結(jié)果

按照中國常模結(jié)果，SAS實得標準分為中度焦慮。其主要癥狀是時常感到緊張、害怕和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差，并伴有發(fā)呆的行為。

3評估分析與診斷：

從上述焦慮案例以及量表測試中可以看到，當事人平時的表現(xiàn)是很好的，這個出于好強的心理，即有很強的自尊心，一心期望自己在工作、生活、學(xué)習(xí)中都取得好的成績，好強的性格注定有強大的壓力，而家庭的影響應(yīng)該是很深刻的，從家庭情況看，實際困難是不斷的困擾著他的，同時出于好勝的心理，他不能夠表現(xiàn)出自己的軟弱，必須把這一切都壓在心底，他就會找別的東西來尋求代替，減輕痛苦，像夸大其詞，工作起來不顧一切等等，都是為了好強的性格，但是這種身體上的勞累始終不可能改變現(xiàn)實當中給他困擾的源頭，所以其實壓力并沒有得到很好的改變，由于得不到很好的宣泄，壓力的積累只會越來越深從而產(chǎn)生更多的焦慮，這種惡性循環(huán)只會導(dǎo)致當事人的焦慮日趨嚴重。其流程為：

壓力源（家庭）——形成壓力——形成表現(xiàn)（感到困擾、痛苦）——防御機制和逃避機制啟動（不去想，努力開玩笑、工作等等）——結(jié)果（對壓力沒有絲毫抵御作用）——從頭再一次

壓力并沒有被他的錯誤防御機制減輕，實際并沒有改變壓力的積累！甚至形成了消極的自我認知評價。心理上承受更多額外添加的壓力，焦慮癥狀將會更加嚴重。

導(dǎo)致焦慮綜合癥的主要原因是：

（一）、個體原因：

總的說來，它是影響焦慮程度的個體因素，也是引起焦慮的主導(dǎo)因素。

（1）、個體成熟水平。在個體發(fā)展的不同年齡階段，焦慮程度是高低有別的，一般來說，在人的青春期由于激素及性格正在成熟等等各方面的迅速發(fā)展，焦慮水平明顯的會很高。

（2）、認知水平能力。在學(xué)校和社會之間，看不到自己的能力能夠改變現(xiàn)狀，焦慮的情緒就會加重。

（3）、身體狀況。由于過度投入到耗費大量體力的工作中，疲勞過度引發(fā)體質(zhì)下降，經(jīng)常失眠更加劇了身體素質(zhì)的變化，而身體上的疲勞很容易會轉(zhuǎn)化為精神上的負擔(dān)，直接導(dǎo)致焦慮增加。

（二）、社會因素和學(xué)校因素

整個社會的價值取向，和學(xué)校的價值取向大體方向是一致的，但是具體到了小的方面就可以看出很多的不同，有些甚至從表面看來就是背道而馳的，用辯證唯物主義的觀點來看，社會是復(fù)雜的，有它光明的一面，同時我們也不否認有它黑暗的一面。但是作為一個價值觀、世界觀、人生觀正在初步形成的青少年要學(xué)會正確對待矛盾的話，就必須有一個過程。在拜金主義的面前，和奉獻精神的面前，選擇和認識的過程是個焦慮產(chǎn)生的高發(fā)期。

（三）、家庭因素

由于現(xiàn)實中距離的原因，而且缺少人照顧，導(dǎo)致了對父母的牽掛、擔(dān)心，這是人之常情，他面前放著這個問題，所以直接導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生。還有就是來自直接的親人姐姐的幸福問題，也是一個重要的誘因。

三：咨詢目標

1、具體目標，針對求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮的有效方法（自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法）來進行治療，最終達到使其從焦慮的困擾中解脫出來的目標。

2、最終目標，調(diào)整求助者的認知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成起積極健康的良好心理。

四、咨詢方案

1、方法和原理

對抗焦慮應(yīng)該從兩方面入手。一方面，要去除焦慮產(chǎn)生的因素。自信訓(xùn)練法針對的就是這類與焦慮產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進行訓(xùn)練治療。放松訓(xùn)練法就是用來緩解壓力，最終減輕、治療焦慮癥的緩解手段。

2、責(zé)任和義務(wù)

遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助和學(xué)校教育管理者不斷促進同學(xué)身心健康成長的職責(zé)，同時學(xué)校同學(xué)有接受學(xué)校心理健康咨詢服務(wù)的權(quán)利和接受心理健康教育的義務(wù)。

3、時間和費用

根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理健康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費服務(wù)。根據(jù)同學(xué)本人的實際情況，對該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要三個月的時間。

第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認知和提高自信心方面來減輕焦慮程度，大約需要一個半月時間，每周一次，分六次進行

第二階段：在改變其認知層面的基礎(chǔ)上，針對求助者焦慮中的生理變化，運用自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法進行訓(xùn)練和治療，大約需要一個半月時間，每周兩次，共12次

五、咨詢過程

第一階段：調(diào)整認知階段

（1）、調(diào)整求助者的認知并提高自信心，以減輕焦慮程度。在咨詢過程中向求助者講清正確對待矛盾的原理，鼓勵他克服消極情緒，增強對情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)付生活中的困難的方法和技巧，要讓他明白要想真正克服心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)對生活的信心，重新正確的面對。

（2）、把重點放在認知改變上，幫助求助者認清對社會或者學(xué)校期望過高，自身好勝心、虛榮心過強對心理健康的危害。

（3）、指導(dǎo)求助者進行自信訓(xùn)練，以促進心理的勇氣。幫助他認識到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對，只有有了勇氣，才可能真實的達到改變現(xiàn)狀的目的。

（4）、指導(dǎo)求助者正確的因材而定，在什么職位就做好什么職位的事情，正確對待奉獻與所得，從身心上真正的接受學(xué)校，樹立正確的人生觀、發(fā)展觀、和價值觀

第二階段：訓(xùn)練治療階段

在改變認知層面的基礎(chǔ)上，針對求助者在生活工作中出現(xiàn)的認知反應(yīng)、行為反應(yīng)和生理反應(yīng)，使用自信訓(xùn)練法、放松治療法進行訓(xùn)練和治療。

（1）、自信訓(xùn)練法

求助者在日常生活中總是把所有的問題都掩藏得很深，不愿和別人說，這是為了掩飾自己內(nèi)心深處對自己處理這個事情的能力的一種否認。譬如他這時就會找人不停的聊天，一刻不停，而且夸大其詞，其實是一種消極的暗示，在處理這個問題上自己是不行的。消極的自我暗示是求助者大腦皮層產(chǎn)生保護性抑制，妨礙正常的認知活動，使其精神萎靡不振，并減少其已經(jīng)付出的努力。

自信訓(xùn)練就是運用交互抑制的原理，通過時求助者自我表達正常的情感和自信心來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識，借此減輕或消除他的焦慮情緒。操作步驟為：

首先，學(xué)會覺察個人消極的自我意識。

把所有的消極意識一一羅列，并給與認知，使求助者清楚地意識到當前消極的自我暗示有哪些。

其次，與不合理因素進行自我質(zhì)問、辯解。

從質(zhì)問、辯解中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實性、不合理性、危害性。明確了這些，就能在今后給自己積極的自我暗示，是只有更多的信心和勇氣面對現(xiàn)實中的困難。

最后，通過一段時間反復(fù)的這種對抗手段運用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示。

（2）、放松訓(xùn)練法

采用放松訓(xùn)練法，主要是用來緩解因為過多的焦慮，積壓下來的消極因素，放松療法可以采用正向的放松，也可以采用反向的放松。

可以通過想象一種放松的情景，來不斷的達到刺激大腦放松，對此反應(yīng)有更好的承受能力或不再過度敏感。在他人指導(dǎo)與或者自我引導(dǎo)語的暗示下緩慢進行的，在訓(xùn)練開始之前可以仰面躺在床上或者舒服地坐在沙發(fā)上。常用的暗示語如下：“我呼吸很慢很深”，“我感到額頭很清涼”，“我的雙手、雙臂、雙肩感到沉重和放松”，“我的腹部感到很溫暖”，“輕松的暖流流進了我的雙腿，我的雙腿感到?jīng)_和溫暖”，“我的全身處于放松、舒適和平靜的狀態(tài)”，“我的呼吸更慢更深，我的頭腦安詳、平靜”，“現(xiàn)在保持一分鐘”，“放松和沉靜現(xiàn)在結(jié)束，我的身體感覺到充滿了活力，我的精力感到特別地充沛”。

放松訓(xùn)練每天可以訓(xùn)練兩次，早晚各一次，每次20-30分鐘，長期堅持，可以讓孩子注意力大幅度提高，同時還能帶來很多意想不到的效果。該方法采用的是[德國心理學(xué)家舒爾茨]1932年《自生練習(xí)》

第三階段：結(jié)束鞏固階段

在整個焦慮的心理咨詢治療過程結(jié)束后，求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)對學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意結(jié)束咨詢關(guān)系，但要鞏固咨詢的效果，還需要學(xué)校、學(xué)校及各方面力量因素的協(xié)同配合與調(diào)節(jié)，主導(dǎo)因素當然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。

六、咨詢效果評估

根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進和展開，上述咨詢目標已經(jīng)取得初步成效。咨詢對求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。表現(xiàn)在：

1、咨詢者自我評估

“??現(xiàn)在覺得以前的自己總在逃避現(xiàn)實，如今已經(jīng)不怕那些了，明白了自己身上不僅僅只肩負著一個小家，而且也同時深深的明白了祖國更需要自己，告別了以前脆弱的自己，勇敢的面對現(xiàn)實”

2、老師、領(lǐng)導(dǎo)評估

這名同志已經(jīng)不再像以前那樣好像掩藏什么東西的樣子了，與其他同學(xué)的關(guān)系更融洽，更有精神了。

3、同學(xué)評估

“他現(xiàn)在睡覺很踏實，一天的我們還沒睡著他就開始打呼嚕了，睡得很香，并且開始和我們溝通了，覺得更開朗，更像他自己了?！?/p>

4心理測試評估

再次通過焦慮量表測試。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來的中度焦慮下降到了輕度焦慮，同時由焦慮引發(fā)的各種心理、生理、行為反應(yīng)癥狀顯著降低，焦慮情緒已經(jīng)大為減緩。

一、個案基本資料：

1、個案基本情況：

趙某某，男，漢，2005.12入學(xué)，1987.02生，高中文化，學(xué)生，團員，云南省雙江縣人

2、來訪者的個人成長歷史：

來訪者家庭情況為：父親病故，家里成員為母親、爺爺、奶奶、姐姐（已經(jīng)工作，但收入不高）祖父母年老多病，在家中時候，由于家里就唯一的一個男孩，家里人比較寵愛，學(xué)習(xí)成績一般，但是屬于老師眼中的反面人物，老師只要求他不打擾到課堂教學(xué)，總體比較內(nèi)向，思維有些遲緩，不喜歡和別人交往。后由于受到的社會不良風(fēng)氣的影響，家人已經(jīng)無法管理，所以被家里送到了學(xué)校，很不情愿的入學(xué)當兵，在學(xué)校經(jīng)歷了學(xué)校的鍛煉以后，被高年的同學(xué)打罵，有了一定的思想包袱。在考學(xué)的預(yù)考考過，但最后考學(xué)失敗，歸隊后積極性不是很高，總想著考試復(fù)習(xí)那段時間，努力了但是沒有得到應(yīng)有的回報，表現(xiàn)的是總是很壓抑、情緒低落的樣子。

3、老師、領(lǐng)導(dǎo)反映：

該同志在工作、生活、學(xué)習(xí)能夠做好自己的本職，但好像是受到考學(xué)失敗的打擊，平時看著比較膽小怯懦，精神萎靡不振，心事重重的樣子。本人多次表示沒有什么，在學(xué)校上會把自己的一切做好，請老師、領(lǐng)導(dǎo)放心。但是士氣很低落。

4、同學(xué)陳述：

我們和他很少在一起，因為他不合群，沉默寡言而且一天唉聲嘆氣的。問他都說沒有什么。

5、本人自述：

“從小開始起我就是很被寵愛的??在學(xué)校的時候，由于體質(zhì)弱，經(jīng)常被老兵欺負，所以和他們的關(guān)系一直都很不好，到最后連同年兵都很不想交往了。甚至不想再學(xué)校呆下去，但是家里人都很期待自己能夠考上，總想著考試復(fù)習(xí)那段時間，努力了但是沒有得到應(yīng)有的回報，感覺比較困擾，感到丟人，沒用，自己是廢物。現(xiàn)在又不知道該怎么辦，我就覺得活著沒有意思，生活沒有興趣，對未來沒有什么信心。姐姐工作后不能夠經(jīng)常回家照顧老人，我就很擔(dān)心??”

二、評估與診斷

1、對當事人進行了抑郁自評量表的量表測試

采用量表進行了大概十分鐘左右的測試，2、測量結(jié)果

按照中國常模結(jié)果，SDS標準分得分為輕度抑郁，其主要癥狀是時常感到緊張、害怕和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差，食欲減退，并伴有情緒低落的行為。

3評估分析與診斷：

從上述抑郁案例以及量表測試中可以看到，當事人平時的表現(xiàn)總體來說是很好的，這個是出于好面子的虛榮心理，一心期望自己在工作、生活、學(xué)習(xí)中都取得好的成績，好強的性格注定有強大的壓力，而家庭的影響應(yīng)該是很深刻的，從實際困難上看考學(xué)的失敗是不斷的困擾著他的，同時出于可笑的虛榮心理，他不能夠表現(xiàn)出自己的軟弱，必須把這一切都壓在心底，由于個體不善于與外界溝通，情緒就得不到宣泄，越是不宣泄越是壓抑，越是壓抑就越不喜歡和人交往，這種惡性循環(huán)只會導(dǎo)致當事人的焦慮日趨嚴重。其流程為：

考學(xué)失敗壓力——形成表現(xiàn)（感到悲觀）——防御機制和逃避機制啟動（不去和別人交流，怕別人笑話等等）——結(jié)果（對壓力沒有絲毫抵御作用）——從頭再一次

壓力并沒有被他的錯誤防御機制減輕，實際并沒有改變壓力的積累！甚至形成了消極的自我認知評價。心理上承受更多額外添加的壓力，抑郁癥狀將會更加嚴重。

導(dǎo)致抑郁綜合癥的主要原因是：

（一）、個體原因：

總的說來，它是影響焦慮程度的個體因素，也是引起抑郁的主導(dǎo)因素。

（1）、個體成熟水平。在個體發(fā)展的不同年齡階段，抑郁程度是高低有別的，一般來說，在人的青春期由于激素及性格正在成熟等等各方面的迅速發(fā)展，抑郁水平明顯的會很高。所以經(jīng)常在這一階段的青少年男女很容易出現(xiàn)傷春悲秋的表現(xiàn)。

（2）、認知水平能力。在學(xué)校和社會之間，看到自己的能力很弱小，開始否認自己的能力，不能夠很好的解釋現(xiàn)狀，把一切歸咎于外界原因，不能夠認識到自我的因素，抑郁的情緒就會加重。

（3）、身體狀況。由于來訪者本人的體質(zhì)虛弱，所以經(jīng)常容易疲勞，而考學(xué)失敗導(dǎo)致的經(jīng)常失眠更加劇了身體素質(zhì)的變化，而身體上的疲勞很容易會轉(zhuǎn)化為精神上的負擔(dān)，直接導(dǎo)致抑郁的增加。

（二）、環(huán)境因素

個體在對待選擇和認識環(huán)境的過程是個焦慮產(chǎn)生的高發(fā)期，由于在周圍的環(huán)境都是很蓬勃的學(xué)校生活，大家都是生龍活虎的模樣，面對這種集體生活，特別是在學(xué)校最直接的打擊，就是老兵欺負下，形成了一種怕和躲避的習(xí)慣，從一個被寵愛到平凡化的過程中，他不能很好的接受，而自己由于體質(zhì)的原因不能很好的參與到廣大集體活動中，從而導(dǎo)致更嚴重的后果就是在這個環(huán)境中，不斷的脫離群體而更加顯得孤獨，孤獨就越逃避，逃避的最終后果就是更孤獨。

（三）、家庭因素

由于現(xiàn)實中對母親的牽掛、擔(dān)心，這是人之常情，從而使得他面前放著這個問題，必須要考地很好的成績，至少是考學(xué)考上才對得起家里人的期望，高的期待面對挫折的時候就變成了巨大無比的壓力，所以家庭的壓力是直接導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生誘因。

三：咨詢目標

1、具體目標，針對求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮的有效方法（自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法）來進行治療，最終達到使其從焦慮的困擾中解脫出來的目標。

2、最終目標，調(diào)整求助者的認知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成起積極健康的良好心理。

四、咨詢方案

1、方法和原理

對抗抑郁應(yīng)該從兩方面入手。一方面，要去除抑郁產(chǎn)生的因素。自信訓(xùn)練法針對的就是這類與焦慮產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進行訓(xùn)練治療。放松訓(xùn)練法就是用來緩解壓力，最終減輕、治療抑郁癥的緩解手段。

2、責(zé)任和義務(wù)

遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助和學(xué)校教育管理者不斷促進同學(xué)身心健康成長的職責(zé)，同時學(xué)校同學(xué)有接受學(xué)校心理健康咨詢服務(wù)的權(quán)利和接受心理健康教育的義務(wù)。

3、時間和費用

根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理健康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費服務(wù)。根據(jù)同學(xué)本人的實際情況，對該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要三個月的時間。

第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認知和提高自信心方面來減輕焦慮程度，大約需要一個半月時間，每周一次，分六次進行

第二階段：在改變其認知層面的基礎(chǔ)上，針對求助者焦慮中的生理變化，運用自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法進行訓(xùn)練和治療，大約需要一個半月時間，每周兩次，共12次

五、咨詢過程

第一階段：調(diào)整認知階段

（1）、調(diào)整求助者的認知并提高自信心，以減輕抑郁程度。在咨詢過程中向求助者講清正確對待矛盾的原理，鼓勵他克服消極情緒，增強對情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)付生活中的困難的方法和技巧，要讓他明白要想真正克服心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)對生活的信心，找回自己應(yīng)該處的位置，重新正確的面對現(xiàn)實。

（2）、把重點放在認知改變上，幫助求助者認清對社會或者學(xué)校期望過高，自身好勝心、虛榮心過強對心理健康的危害。

（3）、指導(dǎo)求助者進行自信訓(xùn)練，以促進心理的勇氣。幫助他認識到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對，只有有了勇氣，才可能真實的達到改變現(xiàn)狀的目的。

（4）、指導(dǎo)求助者正確的因材而定，在什么職位就做好什么職位的事情，正確對待奉獻與所得，從身心上真正的接受學(xué)校，樹立正確的人生觀、發(fā)展觀、和價值觀

第二階段：訓(xùn)練治療階段 在改變認知層面的基礎(chǔ)上，針對求助者在生活工作中出現(xiàn)的認知反應(yīng)、行為反應(yīng)和生理反應(yīng)，使用自信訓(xùn)練法、放松治療法進行訓(xùn)練和治療。

（1）、自信訓(xùn)練法

求助者在日常生活中總是把所有的問題都掩藏得很深，不愿和別人說，這是為了掩飾自己內(nèi)心深處對自己處理這個事情的能力的一種否認。譬如他這時就會找人不停的聊天，一刻不停，而且夸大其詞，其實是一種消極的暗示，在處理這個問題上自己是不行的。消極的自我暗示是求助者大腦皮層產(chǎn)生保護性抑制，妨礙正常的認知活動，使其精神萎靡不振，并減少其已經(jīng)付出的努力。

自信訓(xùn)練就是運用交互抑制的原理，通過時求助者自我表達正常的情感和自信心來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識，借此減輕或消除他的焦慮情緒。操作步驟為：

首先，學(xué)會覺察個人消極的自我意識。

把所有的消極意識一一羅列，并給與認知，使求助者清楚地意識到當前消極的自我暗示有哪些。

其次，與不合理因素進行自我質(zhì)問、辯解。

從質(zhì)問、辯解中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實性、不合理性、危害性。明確了這些，就能在今后給自己積極的自我暗示，是只有更多的信心和勇氣面對現(xiàn)實中的困難。

最后，通過一段時間反復(fù)的這種對抗手段運用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示。

（2）、放松訓(xùn)練法

采用放松訓(xùn)練法，主要是用來緩解因為過多的焦慮，積壓下來的消極因素，放松療法可以采用正向的放松，也可以采用反向的放松。

可以通過想象一種放松的情景，來不斷的達到刺激大腦放松，對此反應(yīng)有更好的承受能力或不再過度敏感。

在他人指導(dǎo)與或者自我引導(dǎo)語的暗示下緩慢進行的，在訓(xùn)練開始之前可以仰面躺在床上或者舒服地坐在沙發(fā)上。常用的暗示語如下：“我呼吸很慢很深”，“我感到額頭很清涼”，“我的雙手、雙臂、雙肩感到沉重和放松”，“我的腹部感到很溫暖”，“輕松的暖流流進了我的雙腿，我的雙腿感到?jīng)_和溫暖”，“我的全身處于放松、舒適和平靜的狀態(tài)”，“我的呼吸更慢更深，我的頭腦安詳、平靜”，“現(xiàn)在保持一分鐘”，“放松和沉靜現(xiàn)在結(jié)束，我的身體感覺到充滿了活力，我的精力感到特別地充沛”“我現(xiàn)在很有自信走出抑郁的陰影了”。

放松訓(xùn)練每天可以訓(xùn)練兩次，早晚各一次，每次20-30分鐘，長期堅持，可以讓孩子注意力大幅度提高，同時還能帶來很多意想不到的效果。該方法采用的是[德國心理學(xué)家舒爾茨]1932年《自生練習(xí)》

第三階段：結(jié)束鞏固階段

在整個抑郁的心理咨詢治療過程結(jié)束后，求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)對學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意結(jié)束咨詢關(guān)系，但要鞏固咨詢的效果，還需要學(xué)校、學(xué)校及各方面力量因素的協(xié)同配合與調(diào)節(jié)，主導(dǎo)因素當然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。

六、咨詢效果評估

根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進和展開，上述咨詢目標已經(jīng)取得初步成效。咨詢對求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。表現(xiàn)在：

1、咨詢者自我評估

“現(xiàn)在覺得以前的自己實在不懂事，怎么會經(jīng)歷了一點點打擊就受不了了呢？總在逃避現(xiàn)實也不是個辦法，如今已經(jīng)逐漸適應(yīng)不怕那些了，明白了自己身上肩負著的重大職責(zé)，告別了以前脆弱的自己，勇敢的面對現(xiàn)實”

2、老師、領(lǐng)導(dǎo)評估 這名同志已經(jīng)不再像以前那樣離群索居的樣子了，與其他同學(xué)的關(guān)系開始融洽、更團結(jié)，整個人也更有精神了。并且也會嘗試著和周圍的同學(xué)一起探討、學(xué)習(xí)了。

3、同學(xué)評估

“他現(xiàn)在開始和我們溝通了，也開始和我們說話，打球了，覺得他變開朗了很多?！?/p>

4心理測試評估

再次通過抑郁量表測試。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來的中度下降到了輕度抑郁，同時由焦慮引發(fā)的各種心理、生理、行為反應(yīng)癥狀顯著降低，抑郁的情緒已經(jīng)大為減緩。

語言引發(fā)的焦慮和抑郁

一、個案基本資料：

1、個案基本情況：覃XX，男，壯，1988.11生，2005.12入學(xué)，初中文化，學(xué)生，團員，廣西省百色市人

2、求助者的個人成長歷史：

求助者在家中時候，學(xué)習(xí)成績一般，身體健康，未曾患過嚴重疾病，從小比較內(nèi)向，膽小，聽話，在家人和老師眼中是個乖孩子，生活學(xué)習(xí)都一直很平淡，沒有與人爭斗的跡象。

入學(xué)以后，順利的經(jīng)歷了學(xué)校的培訓(xùn)，并得到了一定的認可。在分配到執(zhí)勤工作中去后，由于是廣西少數(shù)民族，所以普通話很不標準，他的發(fā)音經(jīng)常被同學(xué)們用來開玩笑，求助者很焦急的想要改變這一事實，但是越急就越出問題，所以更加使得求助者陷入痛苦中，以至于發(fā)展到在生活、學(xué)習(xí)、工作中不愿與人接觸，盡可能的不說話，以此避免可能帶來的嘲笑。甚至到近來已經(jīng)會躲著偷偷哭泣。

3、老師、領(lǐng)導(dǎo)反映：

該同志在工作、生活、學(xué)習(xí)中都能夠本本份份的。但是很內(nèi)向、孤僻，循規(guī)蹈矩而膽小怕事。我們安排了一定的機會來改變他的這種狀態(tài)，但是都沒有成功。

4、同學(xué)陳述：

我們和他在一起很好玩，因為他會帶給我們一些有趣的事情，大家都拿他開玩笑，并且確實很好笑。但是很少有時候會見他發(fā)火。他這個人不喜歡和大家一起玩，和大家很合不來。

5、本人自述：

“我個人沒有什么別的，該做的我都會好好的去做，但是我最討厭我的那些同學(xué)們，他們一起來學(xué)我講話，我知道我的講話很不標準，因為我讀書的時候，老師們都是用當?shù)胤窖灾v課，沒有人會說普通話的，所以我發(fā)音不準也是很正常的事情，憑什么成為他們嘲笑我的把柄？我也想盡快地把普通話說好，但是他們都不給我時間，只會取笑我。所以我躲著他們，盡量不和他們接觸，但是天天執(zhí)勤都在一起，而且睡在一個班上，他們時時刻刻都會逗我說話，以此來取笑我。有些時候我甚至煩的想到了自殺，我很努力的去改變我的發(fā)音。但是沒有效果??”

二、評估與診斷

1、對求助者進行了焦慮自評量表和抑郁自評量表的量表測試

采用量表進行了大概十五分鐘左右的測試，2、測量結(jié)果

按照中國常模結(jié)果，SAS實得標準分為中度焦慮。SDS分數(shù)也達到了中度，其主要癥狀是時常感到緊張、害怕和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差，并伴有自殺傾向的行為。

3評估分析與診斷： 從上述案例以及量表測試中可以看到，求助者有相當?shù)慕箲]和抑郁情緒，平時的表現(xiàn)是很好的，從心理學(xué)的角度講，自尊極強的人往往是伴隨著同樣強度的自卑，只是被壓在潛意識中，所以求助者不僅僅有很強的自尊心，還潛伏著極大的自卑心理，一心期望自己在工作、生活、學(xué)習(xí)中都取得好的成績，而生活環(huán)境的影響是很深刻的，自小接受的地方方言教育，一時間是很難改變的，這需要一個很長的過程，甚至不懈的努力，但實際困難是不斷的在他改變過程中，別人的玩笑變成了無情和無知的打擊，困擾著他的每一個進步的腳印，同時出于好勝的心理，他不能夠表現(xiàn)出自己的軟弱，必須把這一切都壓在心底，他就會找別的方法尋求代替，減輕痛苦，像沉默、不與他人交往等等，都是為了自尊心不再被打擊的一種自卑感的表現(xiàn)，但這些不正確的方法不可能改變現(xiàn)實當中給他困擾的源頭，所以其實壓力并沒有得到很好的改變，反而形成了消極的自我認知評價。心理上承受更多額外添加的壓力，焦慮癥狀和抑郁癥狀將會更加嚴重。以至于求助者甚至想到了自殺。

導(dǎo)致焦慮癥和抑郁癥狀的主要原因是：

（一）、個體原因：

總的說來，它是影響個體承受壓力程度的主要因素，也是引起焦慮和抑郁的主導(dǎo)因素。

（1）、個體成熟水平。在個體發(fā)展的不同年齡階段，承受壓力程度是高低有別的，一般來說，在人的青春期由于激素及性格正在成熟等等各方面的迅速發(fā)展，承受壓力的水平明顯的會低很多。

（2）、認知水平能力。在日常的生活、工作、學(xué)習(xí)中沒有正確的心理對待別人的言論的壓力，就會導(dǎo)致承受水平相當?shù)汀?/p>

（3）、精神承受能力。這個市個體差異中的先天決定因素，很難有所改變，就是心理學(xué)上所說的氣質(zhì)，人的氣質(zhì)是先天的后天基本都幾乎不可能有什么改變。每個個體的精神承受能力是固定的，后天可以通過其他手段轉(zhuǎn)移壓力，但是有個成長的過程，需要時間磨煉后形成的閱歷。

（二）、社會因素和學(xué)校因素

整個社會中，允許個體所在的群體區(qū)域的差異有很大的存在，并不影響人們的生活習(xí)慣，也不存在專門的壓力源，因為社會的廣闊，容忍個體差異在一段時間里慢慢契合。而學(xué)校則是在整個社會中的一個特殊群體，在這里要求的是整齊劃一，很多的東西無論是否愿意，都必須迅速的適應(yīng)，沒有任何借口拖延，而求助者作為個體的轉(zhuǎn)變是一個漫長的過渡，必須有一定的時間和空間才能把這個差距彌補上。

（三）、家庭因素

在家里一直是家長眼中的乖孩子，老師眼中的好學(xué)生，培養(yǎng)了他很高的自尊心，一旦被否定，就會由極度的自尊變成了自卑。

三：咨詢目標

1、具體目標，針對求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮和抑郁的有效方法（自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法，）來進行治療，最終達到使其從焦慮和抑郁的困擾中解脫出來的目標。

2、最終目標，調(diào)整求助者的認知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成起積極健康的良好心理。使得他有充足的勇氣來面對和改變現(xiàn)實中的困難，正確樹立科學(xué)的人生觀。

四、咨詢方案

1、方法和原理

對抗焦慮和抑郁應(yīng)該從兩方面入手。一方面，要去除焦慮和抑郁產(chǎn)生的因素。自信訓(xùn)練法針對的就是這類與焦慮和抑郁產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進行訓(xùn)練治療。放松訓(xùn)練法就是用來緩解壓力，最終減輕、治療焦慮癥和抑郁癥的緩解手段。

2、責(zé)任和義務(wù) 遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助和學(xué)校教育管理者不斷促進同學(xué)身心健康成長的職責(zé)，同時學(xué)校同學(xué)有接受學(xué)校心理健康咨詢服務(wù)的權(quán)利和接受心理健康教育的義務(wù)。

3、時間和費用

根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理健康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費服務(wù)。根據(jù)同學(xué)本人的實際情況，對該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要三個月的時間。

第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認知和提高自信心方面來減輕焦慮程度，大約需要一個半月時間，每周一次，分六次進行

第二階段：在改變其認知層面的基礎(chǔ)上，針對求助者焦慮中的生理變化，運用自信訓(xùn)練法、放松訓(xùn)練法進行訓(xùn)練和治療，大約需要一個半月時間，每周兩次，共12次

五、咨詢過程

第一階段：調(diào)整認知階段

（1）、調(diào)整求助者的認知并提高自信心，以減輕焦慮和抑郁程度。，鼓勵他克服消極情緒，增強對情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)付生活中的困難的方法和技巧，要讓他明白要想真正克服心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)對生活的信心，重新正確的面對。

（2）、把重點放在認知改變上，在咨詢過程中向求助者講清正確對待矛盾的原理，幫助求助者認清學(xué)校這個大環(huán)境，自己是不能夠改變的，必須學(xué)會適應(yīng)，還有認清自身好勝心、虛榮心過強對心理健康的危害。

（3）、指導(dǎo)求助者進行自信訓(xùn)練，以促進心理的勇氣。幫助他認識到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對，只有有了勇氣，才可能真實的達到改變現(xiàn)狀的目的。

（4）、指導(dǎo)求助者正確的因材而定，自己現(xiàn)在是什么狀況，就要接受現(xiàn)狀，正確的面對缺點，認清現(xiàn)實才能夠去改變。制定相應(yīng)的應(yīng)對手段。

第二階段：訓(xùn)練治療階段

在改變認知層面的基礎(chǔ)上，針對求助者在生活工作中出現(xiàn)的認知反應(yīng)、行為反應(yīng)和生理反應(yīng)，使用自信訓(xùn)練法、放松治療法進行訓(xùn)練和治療。

（1）、自信訓(xùn)練法

求助者在日常生活中總是把所有的問題都掩藏得很深，不愿和別人說，這是為了掩飾自己內(nèi)心深處對自己處理這個事情的能力的一種否認。譬如他這時就會自己找個地方哭泣，其實是一種消極的暗示，在處理這個問題上自己是不行的。消極的自我暗示是求助者大腦皮層產(chǎn)生保護性抑制，妨礙正常的認知活動，使其精神萎靡不振，并減少其已經(jīng)付出的努力。

自信訓(xùn)練就是運用交互抑制的原理，通過時求助者自我表達正常的情感和自信心來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識，借此減輕或消除他的焦慮情緒。操作步驟為：

首先，學(xué)會覺察個人消極的自我意識。

把所有的消極意識一一羅列，并給與認知，使求助者清楚地意識到當前消極的自我暗示有哪些。

其次，與不合理因素進行自我質(zhì)問、辯解。

從質(zhì)問、辯解中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實性、不合理性、危害性。明確了這些，就能在今后給自己積極的自我暗示，是只有更多的信心和勇氣面對現(xiàn)實中的困難。

最后，通過一段時間反復(fù)的這種對抗手段運用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示。

（2）、放松訓(xùn)練法

采用放松訓(xùn)練法，可以通過想象一種放松的情景，來不斷的達到刺激大腦放松，對此反應(yīng)有更好的承受能力或不再過度敏感。把自己想象在一群同學(xué)中，不斷的被人譏笑，但是自己是如何大膽的反擊對方，并且幽默的化解對方的笑話，并在嘲笑中學(xué)會把握時機更多、更好的訓(xùn)練自己的普通話。

在他人指導(dǎo)與或者自我引導(dǎo)語的暗示下緩慢進行的，在訓(xùn)練開始之前可以仰面躺在床上或者舒服地坐在沙發(fā)上。常用的暗示語如下：“我呼吸很慢很深”，“我感到額頭很清涼”，“我的雙手、雙臂、雙肩感到沉重和放松”，“我的腹部感到很溫暖”，“輕松的暖流流進了我的雙腿，我的雙腿感到?jīng)_和溫暖”，“我的全身處于放松、舒適和平靜的狀態(tài)”，“我的呼吸更慢更深，我的頭腦安詳、平靜”，“現(xiàn)在保持一分鐘”，“放松和沉靜現(xiàn)在結(jié)束，我的身體感覺到充滿了活力，我的精力感到特別地充沛”。

放松訓(xùn)練每天可以訓(xùn)練兩次，早晚各一次，每次20-30分鐘，長期堅持，可以讓孩子注意力大幅度提高，同時還能帶來很多意想不到的效果。該方法采用的是[德國心理學(xué)家舒爾茨]1932年《自生練習(xí)》

（3）、現(xiàn)場鍛煉法

在求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)及其學(xué)校都知道的情況下，讓大家共同創(chuàng)造了一個和諧的范圍，讓求助者不斷的被糾正，被激勵，在大家共同幫助的環(huán)境中，不斷的練習(xí)普通話。逐漸增加勇氣，克服膽怯、害羞等等不利于改進的情緒。

第三階段：結(jié)束鞏固階段

在整個焦慮的心理咨詢治療過程結(jié)束后，求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)對學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意結(jié)束咨詢關(guān)系，但要鞏固咨詢的效果，還需要學(xué)校、學(xué)校及各方面力量因素的協(xié)同配合與調(diào)節(jié)，主導(dǎo)因素當然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。

六、咨詢效果評估

根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進和展開，上述咨詢目標已經(jīng)取得初步成效。咨詢對求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。表現(xiàn)在：

1、求助者自我評估

“現(xiàn)在覺得以前的自己總是沒有勇氣面對流言蜚語，總在在逃避被人取笑這個現(xiàn)實，如今已經(jīng)不怕那些了，可以告別以前脆弱的自己，勇敢的面對現(xiàn)實，開心的和大家說話，并且經(jīng)過這些日子的訓(xùn)練，我的普通話已經(jīng)基本發(fā)音準確了。我相信以后會和大家打成一片的?！?/p>

2、老師、領(lǐng)導(dǎo)評估

這名同志已經(jīng)與其他同學(xué)的關(guān)系更融洽，更有精神了。

3、同學(xué)評估

“他現(xiàn)在開始和我們溝通了，覺得更開朗，更能接受打擊了，甚至還會和我們開玩笑了，更像一個當兵的人了。”

4心理測試評估

再次通過焦慮量表測試。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來的中度焦慮和抑郁下降到了輕度焦慮和基本消除了抑郁癥狀，同時由焦慮和抑郁引發(fā)的各種心理、生理、行為反應(yīng)癥狀顯著降低，焦慮情緒已經(jīng)大為減緩。積極樂觀的面對了現(xiàn)實生活。

患病引發(fā)的焦慮

一、個案基本資料：

1、個案基本情況：邵XX，男，漢，1986.12生，2005.12入學(xué)，初中文化，學(xué)生，團員，云南省騰沖人

2、求助者的個人成長歷史：

求助者在家中時候，無嚴重疾病史，從小比較開朗、活潑、但是很聽話，在家人和老師眼中是個乖孩子，生活學(xué)習(xí)都一直很平淡，學(xué)習(xí)成績卻很差，沒有與人爭斗的跡象。

入學(xué)以后，經(jīng)歷了學(xué)校的培訓(xùn)，但是這個時候由于水土不服，導(dǎo)致他患上了睪丸炎，在學(xué)?；緵]有訓(xùn)練，被分配到執(zhí)勤學(xué)校后，由于疾病原因，被同學(xué)取笑，心中壓力很大。后來在執(zhí)勤組中，依舊沒有多少改變。加之由于其本身普通話很不標準，且有一定的口吃現(xiàn)象，他的發(fā)音經(jīng)常被同學(xué)們用來開玩笑，求助者很焦急的想要改變這一事實，但是越急就越出問題，所以更加使得求助者陷入痛苦中。

3、老師、領(lǐng)導(dǎo)反映：

該同志在工作、生活、學(xué)習(xí)中都基本能夠本本份份的。但是很膽小怕事。我們安排他去醫(yī)院看病，但是病癥沒有得到治療，也嘗試著改變他現(xiàn)在的這種狀態(tài)，但是都沒有成功。準備下一步把他放到后勤班，便于他的治療和休息。

4、同學(xué)陳述：

他就是在走路的時候，示范很逗人笑，盡管大家都知道這個是疾病所導(dǎo)致的，但是確實很好笑。不免會和他開開玩笑，他這個人倒是很和善的，就是說話會有些吹牛，但是很少有時候會見他發(fā)火。

5、本人自述：

“因為患了這個病，所以不能夠和大家一起搞訓(xùn)練、很好的執(zhí)勤，但是沒有辦法啊，我也不想，看著他們的眼光，就有些很不對勁，我的講話很不標準，有些急得時候就會說的有點結(jié)結(jié)巴巴的，這些都被他們嘲笑了??”

二、評估與診斷

1、對求助者的情況作了初步了解后，進行了焦慮自評量表測試的同時，核對青少年心理發(fā)展學(xué)相關(guān)資料后，認定求助者擁有一定的焦慮癥狀。

2、測量結(jié)果

按照中國常模結(jié)果，SAS實得標準分為中度焦慮。其主要癥狀是時常感到緊張、害怕和擔(dān)憂，睡眠質(zhì)量差。

3評估分析與診斷：

從上述案例以及量表測試中可以看到，求助者有相當?shù)慕箲]情緒，現(xiàn)實當中給他困擾的源頭就是疾病。就作為疾病患者，其在心理上承受能力可以說是很好的。但是當一個人被漠視習(xí)慣了，自己也就會錯誤的認為我就是這么差勁了，好也好不了了。所以當務(wù)之急是要把壓力源頭切斷。

導(dǎo)致焦慮癥癥狀的主要原因是：

（一）、個體原因：

總的說來，它是影響個體承受壓力程度的主要因素，也是引起焦慮的主導(dǎo)因素。

（1）、個體成熟水平。在個體發(fā)展的不同年齡階段，承受壓力程度是高低有別的，一般來說，在人的青春期由于激素及性格正在成熟等等各方面的迅速發(fā)展，承受壓力的水平明顯的會低很多。

（2）、認知水平能力。在日常的生活、工作、學(xué)習(xí)中沒有正確的心理對待別人的言論的壓力，就會導(dǎo)致承受水平相當?shù)汀?/p>

（3）、精神承受能力。這個是個體差異中的先天決定因素，很難有所改變，就是心理學(xué)上所說的氣質(zhì)，人的氣質(zhì)是先天的后天基本都幾乎不可能有什么改變。每個個體的精神承受能力是固定的，后天可以通過其他手段轉(zhuǎn)移壓力，但是有個成長的過程，需要時間磨煉后形成的閱歷。

（二）、生活環(huán)境因素

學(xué)校要求的是整齊劃一，很多的東西無論是否愿意，都必須迅速的適應(yīng)，沒有任何借口拖延，而求助者作為患了疾病的個體的轉(zhuǎn)變是一個更加困難和漫長的過渡，必須有一定的時間和空間才能把這個差距彌補上。然而現(xiàn)實中，由于是處在正規(guī)班，所以工作和學(xué)習(xí)任務(wù)的繁重，沒有時間給病人予以很好的休息和趕上的時間。

（三）、承受能力因素

該案例中，求助者有很好的心理承受能力，但是相反的這個承受能力成為了別人誤解的原因，都會把這種承受力當作求助者是個無所不能承受的超人，進一步不注意到打擊所造成的后果，忽略的直接后果就是求助者必須承受日漸增多的打擊壓力。

三：咨詢目標

1、具體目標，針對求助者的上述情況，在咨詢過程中既要注意求助者問題的解決，又要照顧到他自身的特點而加以指導(dǎo)，使其通過并選用干預(yù)焦慮和的有效方法（自信訓(xùn)練法、榜樣訓(xùn)練法、改變環(huán)境法）來進行治療，最終達到使其從焦慮和的困擾中解脫出來的目標。

2、最終目標，調(diào)整求助者的認知水平，提高其戰(zhàn)勝挫折和困難的自信心，并形成起積極健康的良好心理。使得他有充足的勇氣來面對和改變現(xiàn)實中的困難，正確樹立科學(xué)的人生觀。

四、咨詢方案

1、方法和原理

對抗焦慮應(yīng)該從兩方面入手。一方面，要去除焦慮和產(chǎn)生的因素。自信訓(xùn)練法針對的就是這類與焦慮產(chǎn)生有關(guān)的消極的自我暗示。另一方面，采用心理調(diào)節(jié)手段進行訓(xùn)練治療。榜樣訓(xùn)練法就是用樹立榜樣來起到緩解自身壓力壓力，最終減輕、治療焦慮癥的緩解手段。

在減輕和去除了焦慮后，就需要用實際的環(huán)境來改變一些現(xiàn)實的困擾因素，這就是改變環(huán)境法，以此隔離開求助者與壓力源的不斷接觸，提示周圍改變對他的態(tài)度。

2、責(zé)任和義務(wù)

遵守心理咨詢師的職業(yè)道德和學(xué)校校規(guī)的規(guī)定，履行咨詢師助人自助和學(xué)校教育管理者不斷促進同學(xué)身心健康成長的職責(zé)，同時學(xué)校同學(xué)有接受學(xué)校心理健康咨詢服務(wù)的權(quán)利和接受心理健康教育的義務(wù)。

3、時間和費用

根據(jù)《中華人民共和國教育法》的規(guī)定和相關(guān)法律法規(guī)，學(xué)校心理健康咨詢?yōu)橥瑢W(xué)提供免費服務(wù)。根據(jù)同學(xué)本人的實際情況，對該同學(xué)的心理咨詢服務(wù)大約需要三個月的時間。

第一階段：著重從幫助求助者調(diào)整認知和提高自信心方面來減輕焦慮程度，大約需要半個月時間，每周三次，分六次進行

第二階段：在改變其認知層面的基礎(chǔ)上，針對求助者焦慮中的生理變化，運用自信訓(xùn)練法、榜樣訓(xùn)練法進行訓(xùn)練和治療，大約需要半月時間，每周6次，共12次

五、咨詢過程

第一階段：調(diào)整認知階段

（1）、調(diào)整求助者的認知并提高自信心，以減輕焦慮和程度。，鼓勵他克服消極情緒，增強對情緒的自我控制能力，掌握重大應(yīng)付生活中的困難的方法和技巧，要讓他明白要想真正克服心理上的障礙，關(guān)鍵還要通過自己的心理調(diào)適逐漸恢復(fù)對生活的信心，重新正確的面對。

（2）、把重點放在認知改變上，在咨詢過程中向求助者講清正確對待矛盾的原理，幫助求助者認清學(xué)校這個大環(huán)境，自己是不能夠改變的，必須學(xué)會適應(yīng)，還有認清自身好勝心、虛榮心過強對心理健康的危害。

（3）、指導(dǎo)求助者進行自信訓(xùn)練，以促進心理的勇氣。幫助他認識到：不要被生活中的困難所嚇倒，生活必須要勇敢和正確的面對，只有有了勇氣，才可能真實的達到改變現(xiàn)狀的目的。

（4）、指導(dǎo)求助者正確的因材而定，自己現(xiàn)在是什么狀況，就要接受現(xiàn)狀，正確的面對缺點，認清現(xiàn)實才能夠去改變。制定相應(yīng)的應(yīng)對手段。

第二階段：訓(xùn)練治療階段

在改變認知層面的基礎(chǔ)上，針對求助者在生活工作中出現(xiàn)的認知反應(yīng)、行為反應(yīng)和生理反應(yīng)，使用自信訓(xùn)練法、放松治療法進行訓(xùn)練和治療。

（1）、自信訓(xùn)練法

求助者在日常生活中大大咧咧的表現(xiàn)，其實是一種消極的暗示和消極防御，自己由于疾病所以是不行的，做什么都趕不上別人。消極的自我暗示是求助者大腦皮層產(chǎn)生保護性抑制，妨礙正常的認知活動，使其精神萎靡不振，并減少其已經(jīng)付出的努力。

自信訓(xùn)練就是運用交互抑制的原理，通過時求助者自我表達正常的情感和自信心來扭轉(zhuǎn)消極的自我意識，借此減輕或消除他的焦慮情緒。操作步驟為：

首先，學(xué)會覺察個人消極的自我意識。

把所有的消極意識一一羅列，并給與認知，使求助者清楚地意識到當前消極的自我暗示有哪些。

其次，與不合理因素進行自我質(zhì)問、辯解。

從質(zhì)問、辯解中指出這種消極暗示的不現(xiàn)實性、不合理性、危害性。明確了這些，就能在今后給自己積極的自我暗示，是只有更多的信心和勇氣面對現(xiàn)實中的困難。

最后，通過一段時間反復(fù)的這種對抗手段運用，利用反射原理使求助者養(yǎng)成不斷地給與自己好的暗示，對抗消極暗示，用這種行為主義的療法最終替換掉消極暗示。

（2）、榜樣訓(xùn)練法

采用榜樣訓(xùn)練法，可以通過榜樣的力量，來不斷的刺激大腦達到放松，有了榜樣就有了動力，以病痛中的張海迪、霍金等等人物事跡作為勉勵自己的榜樣，這樣才能給求助者找回治療身體病痛的信心。

（3）、改變環(huán)境法

在求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)及其學(xué)校都知道的情況下，由咨詢師給出建議，讓老師、領(lǐng)導(dǎo)安排求助者換成通訊員，不再參與訓(xùn)練，積極配合醫(yī)生治療病痛，減少和同學(xué)相接觸的時間，讓大家共同創(chuàng)造了一個和諧的范圍，讓求助者在休養(yǎng)中培養(yǎng)自信和自尊，避免破罐子破摔的場景出現(xiàn)，在大家共同幫助的環(huán)境中，逐漸增加勇氣，克服膽怯、害羞等等不利于改進的情緒。

第三階段：結(jié)束鞏固階段

在整個焦慮的心理咨詢治療過程結(jié)束后，求助者及同學(xué)學(xué)校老師、領(lǐng)導(dǎo)對學(xué)校心理咨詢工作的成效表示了滿意，經(jīng)雙方同意結(jié)束咨詢關(guān)系，但要鞏固咨詢的效果，還需要學(xué)校、學(xué)校及各方面力量因素的協(xié)同配合與調(diào)節(jié)，主導(dǎo)因素當然還在于同學(xué)本人，因此需要日后繼續(xù)跟蹤。

六、咨詢效果評估

根據(jù)反饋的信息，隨著咨詢方案的推進和展開，上述咨詢目標已經(jīng)取得初步成效。咨詢對求助者產(chǎn)生了積極的影響和作用。表現(xiàn)在：

1、求助者自我評估

“現(xiàn)在能夠好好的治療病痛，大家都不再取笑我了，以前總在在逃避被人取笑這個現(xiàn)實，如今已經(jīng)不怕那些了，可以告別以前脆弱的自己，勇敢的面對現(xiàn)實，開心的和大家說。我相信會很快治好這個病癥的。以后會和大家打成一片的?！?/p>

2、老師、領(lǐng)導(dǎo)評估

通過調(diào)動環(huán)境以后，這名同志明顯精神多了，并已經(jīng)與其他同學(xué)的關(guān)系更融洽，更有精神了。

3、同學(xué)評估

“他現(xiàn)在開始和我們溝通了，覺得更開朗，更能接受打擊了，甚至還會和我們開玩笑了，更像一個當兵的人了。”

4心理測試評估

再次通過焦慮量表測試。根據(jù)其答題結(jié)果，其總分焦慮水平已經(jīng)由原來的中度焦慮下降到了輕度焦慮基本消除了癥狀，同時由焦慮和引發(fā)的各種心理、生理、行為反應(yīng)癥狀顯著降低，焦慮情緒已經(jīng)大為減緩。積極樂觀的面對了現(xiàn)實生活。---

一例社交恐懼癥心理咨詢案例分析報告

王女士，女，２7歲，北京市人，本科學(xué)歷，未婚，社會經(jīng)濟地位中等，廣東某國際貿(mào)易公司財務(wù)部職員。無家族精神病史，無器質(zhì)性傷病史，無不良嗜好。

王女士是獨生女，父母在外交部駐外大使館工作。從出生3個月起，父母就連續(xù)出國工作8年，回國后雖然在外交部機關(guān)工作，也是經(jīng)常有出國任務(wù)。王女士從小與外祖母生活，很少能和父母在一起。因為父母不在身邊，外祖母對歡歡百般呵護，很怕王女士發(fā)生問題，經(jīng)常是千叮嚀萬囑咐要注意安全、別遇上壞人。從上幼兒園到小學(xué)畢業(yè)，都是由外祖母或保姆接送；從家到學(xué)校到回家，十多年兩點一線不讓接觸外界。王女士在幼兒園時就不愛合群，性格溫順、聽話，膽小孤僻。上學(xué)后學(xué)習(xí)用功，成績優(yōu)秀，成績稍不理想就著急、煩惱；喜愛文學(xué)和繪畫；家里藏書很多，有時間就把自己關(guān)在房間里閱讀，讀了上百篇中外小說名著。就是不愛與人交往，從中學(xué)到大學(xué)畢業(yè)，也沒有幾個要好的朋友。

在大學(xué)5年的校園生活中，人際交往問題仍然沒有明顯的改變。與同寢室的女同學(xué)關(guān)系緊張，經(jīng)常為瑣碎小事產(chǎn)生矛盾。有些男同學(xué)主動來試圖接近她時，她經(jīng)常采取冷淡的態(tài)度，認為他們會有不好的企圖。臨畢業(yè)時，她對一個外班的品學(xué)兼優(yōu)的男同學(xué)有好感，聊了幾次天，覺得很合得來，就鼓足勇氣約他周末去公園玩，沒有想到他以論文沒有寫完婉轉(zhuǎn)地拒絕了。這使她非常氣惱，男人都是假情假意，再也不想理他了。后來從別人那里得知他在原籍已有女朋友后，她對他又有了非常強烈的崇敬感，懊悔自己沒有能早些認識他。還感到自己冒失地去約會他，被他拒絕是一個天大的恥辱，心里又想他又怕見到他。白天，在校園從宿舍到教學(xué)樓的路上或食堂里，誠惶誠恐地搜索著他的身影；夜晚躺在床上滿腦子都是他的音容笑貌，經(jīng)常自編自演地遐想著與他聊天、散步、郊游，甚至撫摩他的身體、他的敏感部位，與他同床? ?，兩手不自覺地伸向自己的乳房和下身。一想到此，她就心慌意亂，面紅耳赤?？墒窃趦?nèi)心又深深譴責(zé)自己怎么會這樣無恥下流，為此忍受了2周的煩亂與失眠。平時很正常的例假不知為什么也錯后了10天。整天害怕，懷疑自己是不是懷孕了，如果真的懷孕了，那太丟人了！只有一死了之?？吹絼e人有意無意看自己時，就覺得他們一定知道了自己的“丑事”而馬上逃避開對視的目光。

一天在食堂排隊買飯，聽到有人在背后小聲叫她，回頭一看，正是那個男同學(xué)。對視著他的眼睛，她感到心慌意亂，面紅耳赤，就像自己****站在眾人面前一樣無地自容，馬上低頭跑回宿舍大哭了一場。

她沒有參加畢業(yè)典禮的合影和會餐，也沒有和同學(xué)們主動聯(lián)系過。

畢業(yè)后由親友介紹，2000年初來到現(xiàn)在的公司工作。開始的半年多時間，她感到離開了讓自己窘迫、蒙羞的大學(xué)環(huán)境，心情還好，工作也比較順利，與同事關(guān)系方面，雖然交往面比較小，但也沒有太大的問題。

有一次，上級公司財務(wù)監(jiān)理來進行常規(guī)財務(wù)賬目審查，歡歡不知為什么非常緊張，本來賬目很清白，但在回答監(jiān)理的提問時結(jié)結(jié)巴巴，面紅耳赤。領(lǐng)導(dǎo)知道后找她問話，也出現(xiàn)這種情況。從此，她怕見到領(lǐng)導(dǎo)，怕上級來檢查，怕與同事近距離的目光對視，怕開會發(fā)言，甚至不愿到食堂就餐，和以前不愿進校門一樣不愿進入公司的大門。明知沒有什么可怕的，但就是控制不住，生活和工作受到了極大的影響。

心理測驗結(jié)果：

1、EPQ艾森克人格問卷（成人）測驗結(jié)果：

測 驗 P 量 表 E 量 表 N量 表 L量 表

粗 分 4 6 21 6

T 分 45 40 70 75

2、SCL—90癥狀自評量表測驗結(jié)果：

總分：230 總均分：2.67 陽性項目數(shù)：67 陰性項目數(shù)：23 陽性癥狀均分：3.5

因子分（正常人上限2.5分）

因子 因子分

1、軀體化 2.3

2、強迫癥狀 3.0

3、人際關(guān)系障礙 3.8

4、抑郁 2.5

5、焦慮 3.3

因子 因子分

1、敵對 2.3

2、恐怖 3.9

3、偏執(zhí) 1.7

4、精神病性 2.2

5、其它 1.7

二、主訴：

“上大學(xué)期間有過一次短暫的暗戀，雖然我與他之間什么都沒有發(fā)生，但我從此以來不敢與別人目光迎視，開始是不敢對同班女同學(xué)的目光對視，后來發(fā)展為對班里男同學(xué)的目光也不敢對視，進而對與自己年齡相當?shù)哪行院团缘哪抗舛疾桓矣暎滤麄冎懒宋业某笫?，認為我的目光是不正常的，為此深深地陷入痛苦之中?！?/p>

“離開大學(xué)環(huán)境，到了工作崗位，以為換了一個環(huán)境可以擺脫不敢與別人對視的苦惱，但仍然沒有什么大的改觀，又出現(xiàn)了這種情況。特別是害怕領(lǐng)導(dǎo)的目光對視，有時害怕出入公共場合和社交場合，自知這是一種病態(tài)，但是又無力擺脫，十分痛苦?！?/p>

“我至今還沒有正式地談過戀愛，親友介紹了幾次，我都沒有勇氣去見面?！?/p>

“自己也曾看過不少關(guān)于心理治療方面的書籍，也知道這種癥狀叫做社交恐怖癥，是心理問題造成的。我下決心要改掉，但是一到實際生活中就常常不是那么回事了，怕別人看出自己的目光和表情不自然，怕人家懷疑自己有不道德的想法和行為。有一段時期感覺好一些，過后又犯，總也擺脫不了這種陰影?！?/p>

“在市場經(jīng)濟條件下，離不開人與人之間的交往，自己連別人的目光都不敢對視，那怎么能在社會中生活呢？”

“我聽說心理咨詢可以治療社交恐怖癥，但是幾次下決心來咨詢，都沒有敢來，我怕也會不敢看咨詢師的目光?！?/p>

三、觀察印象：

動作緩慢，神情緊張疲憊，多汗，低頭、目光游移、躲避對視，話語少，低語調(diào)、語速稍慢、斷續(xù)，開始交談時語音有顫抖。思維、邏輯有層次，衣著得體、化妝適度，有禮貌、頻繁使用敬語。

四、評估與診斷：

根據(jù)對臨床資料的收集和分析，該求助者智力水平正常，但對日常生活和工作中與人交往困難，將應(yīng)對窘迫不合實際的夸大，懼怕與領(lǐng)導(dǎo)交談，不敢對視別人的目光。在上述交往中，求助者害怕在人面前面紅耳赤、語無倫次，伴有顯著的心悸、氣短、出汗，緊張焦慮和植物神經(jīng)癥狀。為此，該求助者對自感難以應(yīng)付的人際交往和預(yù)期事件采取反復(fù)持續(xù)的回避行為。持續(xù)時間長（最近一次從去年10月至今），恐懼內(nèi)容泛化。病史初起可追述到幼年期，有焦慮性人格基礎(chǔ)。該求助者對上述癥狀有病感，認為不可思議，但克制不住，主動求治。在既往病史中，未見該求助者酗酒、藥物中毒、腦外傷史。醫(yī)院檢查結(jié)果排除腦及軀體器質(zhì)性病變引起的病因。EPQ心理測驗表明，該求助者有抑郁質(zhì)傾向，易焦慮、緊張，對刺激反應(yīng)過度。SCL-90分析結(jié)果，總分230；陽性項目數(shù)67；強迫癥狀3.0；焦慮3.3；人際關(guān)系3.8;恐怖3.9；均超過正常人上限，其他因子分數(shù)陰性。綜合上述資料，可排除精神疾病。

該求助者的心理與行為異常屬于神經(jīng)癥性障礙社交恐怖癥范疇。

問題主要表現(xiàn)在以下方面：

1、懼怕在正常人際交往場景中的近距離目光接觸，有意回避，行為退縮，影響社會功能；

2、夸大潛在危險，過分關(guān)注自身軀體癥狀，聯(lián)想中引發(fā)緊張和焦慮，有植物神經(jīng)紊亂癥狀；

3、自知恐懼感過分，不合乎情理，但不能自控與消除，有苦惱、痛苦體驗；

4、不能接納自己的弱點，缺乏自信，失去生活目標。

五、咨詢目標的制定：

根據(jù)以上的評估和診斷，與求助者協(xié)商確定如下咨詢目標：

（1）具體與近期目標：緩解求助者的緊張焦慮，改善其當前人際關(guān)系，適應(yīng)職場人際環(huán)境，部分恢復(fù)其社會功能。

（2）最終與長遠目標：幫助求助者理智地認識客觀現(xiàn)實，取代非理性觀念，愉悅的接納自己，建立對社會生活的自信心，完善求助者的個性，增強其社會（人際）適應(yīng)能力，建立良好的人際溝通模式，習(xí)得健康有效的人際交往技巧。盡可能地全面恢復(fù)社會功能。

六、咨詢方案的制定：

1、咨詢方法與適用原理：認知—行為治療

求助者的心理問題主要表現(xiàn)在其適應(yīng)不良的社會交往行為上，無論是回避的行為傾向還是人際關(guān)系的緊張，都是因其不良的社會適應(yīng)模式所直接導(dǎo)致的。而這一系列的不良行為模式，都是在其成長經(jīng)歷的背景下和個性特點的基礎(chǔ)上，不斷習(xí)得和形成的。這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個體社會認知的偏差和不合理等因素。而行為的不斷重復(fù)和強化，反過來又會加劇認知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標性、時效性很強的行為治療和認知行為治療方法加以矯正，求助者將陷入惡性循環(huán)的怪圈，極易導(dǎo)致逃避社會現(xiàn)實，自我封閉的結(jié)果。

求助者的問題主要表現(xiàn)在：焦慮性人格基礎(chǔ)讓該求助者更加敏感地捕捉人際交往中的他人評價因素，對現(xiàn)實的認識過分偏頗于不幸和擔(dān)憂，并感受其帶來的緊張和焦慮。其注意力全部集中于身體的恐懼反應(yīng)上，或自認為存在窘迫的身處環(huán)境中，失去了洞察內(nèi)在感受和外在現(xiàn)實的能力。

要改變求助者原有的情感體驗、情緒反應(yīng)、處世態(tài)度和行為表現(xiàn)，需要從該求助者對客觀事物的認識著手，了解其對生活狀況的感知和思維模式，從中發(fā)現(xiàn)錯誤思維和認知扭曲是如何建立起來的，引導(dǎo)求助者逐步以客觀積極的思維替代消極扭曲的思維，走出原有的循環(huán)誤區(qū)。由于求助者有較多的軀體感受經(jīng)驗，這些經(jīng)驗被求助者不恰當?shù)挠靡灾С皱e誤的認知。因此，在進行認知治療的同時，輔以行為治療，以緩解焦慮，重新建立認知和行為的聯(lián)系，逐步糾正行為偏差。

鑒于求助者的心理和行為異常內(nèi)容，以及其較高的文化水平和領(lǐng)悟能力，另外，求助者目前的典型的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，都比較適于采用如上咨詢方法。

2、雙方的權(quán)利與義務(wù)

咨詢過程中求助者及其監(jiān)護人的權(quán)利和義務(wù)：

權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；

（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；

（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

（1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則；

求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；

（3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（4）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議；

（5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；

（6）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者做出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師或心理治療師；

（7）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

3、咨詢時間與收費：

咨詢時間：每周一次，每次1小時。

咨詢收費： 門診收費咨詢: 周一至周四每小時268元，周五至周日每小時368元。

網(wǎng)上收費咨詢: 周一至周四每小時168元，周五至周日每小時268元。

七、咨詢過程：

咨詢階段大致分為：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。

具體咨詢過程：

第一次咨詢 2005年8月7日

目的：

1、了解基本情況；

2、建立良好的咨詢關(guān)系；

3、確定主要問題；

4、探尋改變意愿；

5、進行咨詢分析。

方法：會談、心理測驗

過程：

1、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；

2、做EPQ艾森克人格問卷（成人）和SCL—90癥狀自評量表測驗，同時了解成長過程，尤其是長期養(yǎng)成習(xí)慣和發(fā)生的重大事件；

3、確定咨詢目標；

4、攝入性交談，鼓勵、啟發(fā)其傾訴，以傾訴宣泄為主，輔以認知性引導(dǎo)，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；

5、將測驗結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題分析，讓其理解“我為什么會這樣？”；

6、布置咨詢家庭作業(yè)： 在什么情況下會發(fā)生緊張焦慮，想法與體驗。

第二次咨詢 2005年8月14日

目的：

1、加深咨詢關(guān)系；

2、突破應(yīng)對策略。

方法：了解求助者的認知模式、核心信念、條件信念準則、生活事件和認知脆弱性的相互作用、補償和對應(yīng)策略、目前障礙的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢。對其自我分析進行引導(dǎo)，適當?shù)目隙ㄆ湔_做法、想法。引導(dǎo)其自我比較、自我分辯、自我檢討，引出正確認知。

分析作業(yè)，尋找當前典型問題和問題情境，搜索情境中典型的自動思維，再現(xiàn)問題情境中的感覺和行為，發(fā)現(xiàn)它們之間的聯(lián)系。

就人際交往時的恐懼感進行情境再現(xiàn)。經(jīng)過兩次重復(fù)當時情景，發(fā)現(xiàn)有的時候這種自我的負性認定好像才是最重要的原因，當認為不會出現(xiàn)緊張時，就不會有問題，當認定自己會緊張時就會非常緊張。當然這種認定有的時候是經(jīng)歷過、證實過，有的時候是心理聯(lián)想造成的。

過程：

1、反饋咨詢作業(yè)：對人際交往中出現(xiàn)的問題，事件的程度與情緒反應(yīng)程度的比較；

2、談在人際交往行為的問題，找出差異，促進自我認知；

3、初步制定“行為契約”，以加強自我控制，并在咨詢室進行演練；

4、布置咨詢作業(yè)：我在人際交往中比較好的事例分析。

5、制定反饋表，記錄行為。

第3次咨詢 2005年8月21日

目的：

1、學(xué)會合理自我評價；

2、提高自我控制力；

3、加強人際交流。

方法：會談；合理情緒療法、行為治療“代幣法”。

過程：

1、反饋咨詢作業(yè)：“行為契約”完成順利，得到同事的贊許，并在某天午餐時，比較自然地進入食堂，和同事打招呼。有了從容的體驗感受；

2、進一步分析行為與情緒、人際的關(guān)系，強化“合理觀念”，并引導(dǎo)對人對事的合理評價，練習(xí)評價領(lǐng)導(dǎo)及同事；

3、使用“代幣法”，逐漸增強人際交往的數(shù)量。

第4次咨詢 2005年8月29日

目的：

1、鞏固咨詢效果；

2、發(fā)展交往策略；

3、增強自信心。

方法：

會談、心理測驗法、認知行為法。

過程：

1、反饋作業(yè)：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行；

2、肯定其交往能力認知行為方面的進步，找出交往策略問題；

3、訓(xùn)練面對面解答提問，以提高交往自信，減消緊張情緒，將注意力集中在業(yè)務(wù)交流方面。

4、布置咨詢作業(yè)：

先前事件與當前情緒之間的關(guān)聯(lián)，合理認知與評價。

第5次咨詢 2005年9月16日

目的：

1、鞏固咨詢效果；

2、結(jié)束咨詢。

方法：會談

過程：

1、反饋作業(yè)：評價交往策略應(yīng)用，調(diào)整對應(yīng)人際關(guān)系角度；

2、指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制；

3、基本結(jié)束咨詢。制定行為目標，加強自我管理能力；

4、進一步鞏固與親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)系。

八、咨詢效果評估:

1、求助者的自我評價：

“在公司里愿意與人主動說話了”；

“感覺同事們開始喜歡我了”；

“我不再害怕與領(lǐng)導(dǎo)對話了”；

“現(xiàn)在我有信心接受男朋友的約會”

和領(lǐng)導(dǎo)一起去深圳出差7天，順利完成了任務(wù)；

在慶祝公司成立5周年晚會上參加了集體舞表演。

2、咨詢師的評估：

本案例綜合運用了“心理分析”、“認識領(lǐng)悟”、“行為療法”等治療方法。這就使來訪者不僅對自己的癥狀知其然，而且知其所以然，在此基礎(chǔ)上，建立了新的認知結(jié)構(gòu)，解決自身尚未解決的內(nèi)部沖突，深化自我認識，學(xué)會面對社會現(xiàn)實，逐漸形成正常的人際交往，達到了消除心理障礙的咨詢目標。同時提示心理咨詢的局限性，為達到長期目標而繼續(xù)努力。

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標：改善了自我封閉行為，促進了良好人際關(guān)系的發(fā)展，提高了工作適應(yīng)性水平.一例自卑心理的案例分析

xxxxxxxxxx

xxx

摘要：本案例是一自卑心理的案例。根據(jù)對臨床資料的整理，求助者的自卑心理是因其認知上存在的錯誤觀念“離婚女人形象不好”所至,主要癥狀表現(xiàn)為：意識清醒，思維正常，有明顯的焦慮、緊張情緒，和強烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、苦悶焦慮；人際關(guān)系緊張；睡眠不良。該求助者自知力完整，有急切的求醫(yī)欲望。根據(jù)正常與異常心理活動的三原則，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。根據(jù)其心理問題的特征，采用針對此類問題最有針對性和效果的認知行為療法。與求助者共同協(xié)商制定了咨詢目標與咨詢方案。咨詢過程經(jīng)過診斷評估與咨詢關(guān)系的確立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個階段。整個過程以消除錯誤的認知模式，建立新的合理的認知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過四次的心理咨詢后，根據(jù)求助者的自我評估和他人反映，心理測驗結(jié)果，咨詢師的評估：焦慮情緒緩解，自卑心理顯著改善，心理承受能力提高。本案例成功運用了認知-行為療法，對改善求助者的自卑心理有顯著的效果。

關(guān)鍵詞：自卑，一般心理問題，不良認知，認知-行為療法 一、一般資料

1.人口學(xué)資料：劉某，女，36歲，某公司職員，會計，高中文化，離異，漢族，無宗教信仰，目前與父母同住一普通社區(qū)。

2.個人成長史：求助者性格文靜、內(nèi)向，但在熟悉的人面前言語較多。在家排名最小，父母均為農(nóng)民，上有一姐，父母文化程度不高，但對子女順其自然管教，氣氛寬松，促成求助者任性、固執(zhí)，脾氣急躁,姐姐平時也讓其三分。幼時經(jīng)常能主動與父母交流；曾聽母親說起一女鄰居有婚外戀導(dǎo)致離婚，自此對離婚問題懷有負性想法，認為女人離婚不光彩。讀初三時有一男同學(xué)向其表達愛意，求助者嫌其相貌丑陋而拒絕，并以此作為笑料在父母面前述說，遭到父母的責(zé)怪，認為不應(yīng)嘲笑別人短處。自此很少主動再與母親交流，但有些話愿意跟父親說。覺得父親雖為農(nóng)民，但身材高大，臉相俊朗，而且善解人意，不輕易發(fā)火，還比較幽默。求助者數(shù)次在姐姐跟前表示，將來嫁人就要嫁爸爸那樣的男人。為此曾遭到姐姐的譏諷，說求助者有戀父情結(jié)。24歲那年，偶遇初中畢業(yè)、做司機的小學(xué)同學(xué)林某。林某生性活潑，愛開玩笑。求助者無意間發(fā)現(xiàn)，林某1.8米個頭，有幾分父親的“遺傳因子”。兩人相愛了，半年后結(jié)了婚。好景不長，求助者生完孩子不久，就發(fā)現(xiàn)丈夫有了外遇。規(guī)勸不成，繼而發(fā)生爭吵。爭吵中林某常將其打倒在地。求助者想盡辦法挽回，情況仍愈演愈烈，萬般無奈之下，在孩子3歲時，兩人離了婚。無重大軀體疾病史，無精神病家族史。有一與其有類似離異經(jīng)歷的女友。

3.精神狀態(tài)：意識清醒，思維正常，情緒焦慮易緊張，有一定自制力但易激動，言行一致，人格較穩(wěn)定。

4.身體狀態(tài)：近兩個月睡眠較差。

5.社會功能：人際關(guān)系緊張，工作容易分心，考勤狀況良好。

6.心理測驗結(jié)果：1）SAS：標準分55；2）SDS：標準分56；

3）SCL-90：總分156，人際關(guān)系敏感2.2，抑郁2.4，焦慮2.1。

二、主述和個人陳述

1.主述：離婚后，求助者擺脫了暴力陰影，但認為離婚是可恥的事。其一同樣經(jīng)歷的要好女友，也持相同看法。也因此求助者對婚姻毫無信心，從不主動交男朋友。一直對外界刻意隱瞞離異一事。后來，一同事偶然得知她的事情，并告訴了其他同事。求助者知道此事后，心里很不安，開始覺得同事以異樣的、甚至鄙視的目光在看自己，而個別同事有意無意問起其家庭的事，更讓其感到是故意羞辱自己，覺得更加抬不起頭來。在持續(xù)的心里壓力下，工作開始分心，脾氣急躁，單位領(lǐng)導(dǎo)和同事開始對她有了看法。她認為，領(lǐng)導(dǎo)和同事將她工作上的一些差錯與她的離異問題作了因果聯(lián)系，感覺呆不下去了，自感壓抑，無法解決，前來咨詢。

2.個人陳述：“離婚已有四年了”；“從小就認為離婚對女人來說是可恥的事”；“社會對于離過婚的女人，總是有偏見”；“我現(xiàn)在有點怕上班，怕他們問我離婚的事”；“有時覺得不要離婚好，有

一個表面完整的家庭，人家也不會說三道四了；但是想想那種難受的滋味，還是離了好”；“不想再結(jié)婚，形象太受影響了”。

三、觀察和他人反映

1.母親訴述：有1個多月了，我女兒感到累，認為在現(xiàn)在的單位上班沒勁，想換單位。問她為什么，她也不愿說。我也在想這情況是不是跟她離婚有關(guān)。離婚后，孩子、房子都給了男方，她跟我們住在一起，在家總是唉聲嘆氣的，說是命不好遭離婚。以前她下班后喜歡到朋友那里去，但現(xiàn)在一下班，就把自己關(guān)在房里，總是看書聽音樂，她那些朋友也都不來了。人家給她介紹男朋友，她也不感興趣。

2.咨詢師了解及觀察到的情況：求助者在婚姻上對自己要求很高，自小認為女人離異不光彩，是丟人的事情。坦言只要沒有暴力，即使沒有感情，也愿意維持婚姻。談及前夫時，情緒激動，泣不成聲。領(lǐng)導(dǎo)和同事過去對自己很友善，工作上有點小差錯也不計較；自從他們知道自己離婚后，他們總是不給自己好眼色看，自己覺得在單位里成了“壞人”。要好女友的同樣經(jīng)歷和觀點，加強了其對離異問題的負性評價。只想離開目前的單位，對人的敏感也僅限于目前單位的同事，無泛化。求助者意識清楚，自知力完整，應(yīng)答切題，情緒略焦慮，面色憂郁。

四、評估與診斷

1.評估:根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個性偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境；膽小、固執(zhí)，任性，依賴性強，敏感，易受暗示，情緒不穩(wěn)定。整體心理健康狀態(tài)較差。問題主要表現(xiàn)為認知上存在錯誤的觀念；心情壓抑；人際關(guān)系緊張；心理問題引發(fā)的軀體癥狀表現(xiàn)為睡眠不良。病程不到兩個月。

2.診斷：對該求助者診斷為一般心理問題。

診斷依據(jù)：

1）根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動就醫(yī)，并且沒有幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2）該求助者病程的癥狀表現(xiàn)（如焦慮，睡眠障礙等）不足三個月，精神痛苦程度不甚強烈，沒有影響邏輯思維，對社會功能沒有造成嚴重損害，內(nèi)容尚未泛化。該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，可以排除神經(jīng)癥和嚴重心理問題。

3）該求助者的心理問題是在近期（被同事知道離婚以后）發(fā)生的，內(nèi)容只局限在公司，尚未泛化，反應(yīng)強度不太強烈，能找到相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格無明顯異常?？梢詫υ撉笾咴\斷為一般心理問題。

鑒別診斷：

1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，不主動就醫(yī)，伴有幻覺、妄想、行為異常等。該求助者知情意協(xié)調(diào)、一致，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2）與神經(jīng)癥相鑒別：神經(jīng)癥的特點是對社會功能造成嚴重的影響，問題出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間大于三個月或半年。該求助者的精神痛苦程度和社會功能受損程度并不嚴重，病程不足3個月，評分不足6分，問題也沒有泛化。因此可以排除神經(jīng)癥。

3）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應(yīng)強度強烈，已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于兩個月。該求助者的心理問題沒有對社會功能造成嚴重影響，也沒有泛化，持續(xù)時間不足兩個月，因此可以排除嚴重心理問題。

3.病因分析

1）生物學(xué)因素：該求助者的問題中沒有明顯的生物學(xué)因素。

2）社會性因素：存在負性生活事件（離婚）

3）心理因素：存在不良認知（女人離婚不光彩）；個性特征偏內(nèi)向、孤僻、較難適應(yīng)外部環(huán)境，缺少人際溝通。

五、咨詢目標的制定

經(jīng)雙方共同協(xié)商，確定如下咨詢目標：

1.具體目標：改變該求助者認為“女人離婚不光彩”的看法；改善該求助者焦慮情緒和人際交往狀況，使其心理測驗結(jié)果恢復(fù)正常水平；改變該求助者的睡眠狀況；平衡與他人比較而產(chǎn)生的自卑心理，糾正其負性情緒和錯誤認知。

2.近期目標：坦然面對外界議論，提高心理承受能力。

3.長期目標：完善求助者的認知，增強其社交能力和社會適應(yīng)能力，樹立自信心。

4.最終目標：促進求助者的心理健康和發(fā)展，充分實現(xiàn)人的潛能，達到人格完善。

六、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理：認知-行為療法。

求助者的心理問題主要表現(xiàn)為對離婚后自我形象的不認可。其原因是在其成長經(jīng)歷和個性特點的基礎(chǔ)上，在“離婚形象不好”的錯誤認知模式主導(dǎo)下，不能有效地應(yīng)對離異、外界議論等應(yīng)激性社會事件.而具有同樣經(jīng)歷的女友的感受，使其錯誤認知和不良行為不斷重復(fù)和強化，反過來又加劇了認知和個性的偏離。不過，求助者目前的心理和行為異常還沒有達到較為嚴重的程度，還只是一般的心理問題。認知-行為療法對此類問題是最有針對性和有效的。為此整個過程應(yīng)以消除錯誤的認知模式，建立新的、合理的認知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為。

2.雙方的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù): 責(zé)任 1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利

1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

2）幫助求助者解決心理問題；

3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

3）本著對求助者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；

2）遵守咨詢機構(gòu)有關(guān)規(guī)定；

3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3.咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次1小時左右

咨詢收費：每次50元

心理測驗收費：SAS,SDS 20元/次;SCL-90 60元/次

七、咨詢過程

咨詢階段大致分為三個階段：

1.診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段

任務(wù)

1）建立良好的咨詢關(guān)系；

2）了解基本情況，收集一般臨床資料；

3）緊張、焦慮與人際敏感行為的臨床評估，有關(guān)心理測量；

4）確定主要問題,探尋改變意愿；

5）進行咨詢分析.完成情況

1）填寫咨詢登記表，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；

2）傾聽求助者的訴說，鼓勵其宣泄不良情緒，調(diào)整心態(tài)，獲取了求助者的信任和理解；

3）收集求助者臨床資料，了解其成長過程，尤其是重大事件。探尋求助者的心理矛盾及改變意愿； 4）求助者獨立完成焦慮自評量表、抑郁自評量表、90項癥狀清單的自測；

5）將測驗結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問題分析，讓其理解為什么會這樣；

6）咨詢師告知其為一般心理問題，進一步說明其心理問題得不到解決，就會以軀體癥狀表現(xiàn)出來，目前其睡眠障礙就是軀體化表現(xiàn)之一，需定期進行心理治療；

7）布置咨詢作業(yè)：認真思考咨詢師的談話并提出問。

2.心理咨詢階段

任務(wù)

1)加深咨詢關(guān)系；

2）識別負性自動想法；

3）學(xué)會合理評價，提高自控力；

4）認知行為干預(yù)。

完成情況

1）反饋咨詢作業(yè)：認為咨詢師說的有道理，從理性上能接受“女人離婚并不丟人”，但不知為什么就會這么想問題；

2）說明認知行為治療原理；

3）認知分析；

4）結(jié)合認知行為治療原理，咨詢師與求助者就上述認知分析環(huán)節(jié)進一步商討：早年女鄰居因婚外戀導(dǎo)致離異而形成的錯誤認知模式，因此解決其心理問題的根本在于改變這一認知模式；

5）與求助者進行角色扮演（咨詢師扮演同事、求助者扮演自己），觀察其情緒反應(yīng)，讓其描述具體想法；

6）咨詢師與求助者探討婚外戀問題。讓其意識到婚外戀并不都是不合理的，引導(dǎo)其重新審視當年女鄰居的婚外情形象；

7）布置咨詢作業(yè)。

3.結(jié)束與鞏固階段。任務(wù)

1）學(xué)會合理評價，對緊張/焦慮的自我管理；

2)繼續(xù)識別負性自動想法；

3）加強與同事各方面交流。

完成情況

1）反饋咨詢作業(yè)：讓求助者詳細描述心煩意亂的情境，以及與同事接觸的感受并解釋自己何以有這種感受；

2）與求助者進行角色扮演，這次由求助者扮演同事、咨詢師扮演求助者。讓其觀察“求助者”在何時產(chǎn)生情緒反應(yīng)并進行分析；

3）進一步分析負性自動想法，明確行為與認知的關(guān)系，引入“合理觀念“，重新看待自我形象（離異女人）；

4）布置咨詢作業(yè)。

八、咨詢效果評估

1.求助者自我評估：“不再像以前那樣緊張和敏感了；覺得離異不是像自己以前認為那樣不好的事情，不再像以前那樣自卑，開始重新和朋友交往，在面對別人評論的時候也沒覺得什么不舒服?！?/p>

2.他人反饋：同事認為劉某變得開朗了； 劉某的母親也說劉某下班后不再把自己關(guān)在房里，也不提換工作的事情了。

3.心理咨詢師評估：求助者已基本糾正了不良認知；自卑心理得到了克服；情緒癥狀（自卑、緊張、焦慮、人際關(guān)系敏感）得到了改善；軀體癥狀（睡眠不良）已消除；能夠較坦然地面對外界議論，輕松的和同事相處。

4.心理測驗結(jié)果：1）SAS：標準分48,2）SDS標準分51,3）SCL-90:總分146，人際關(guān)系敏感1.9，抑郁2.0，焦慮1.8。

總結(jié)：本案例中的求助者的自卑心理是因其認知上存在的錯誤觀念“離婚女人形象不好”所至,因焦慮、緊張情緒，和強烈的自卑感，導(dǎo)致心情壓抑、人際關(guān)系緊張；睡眠不良。根據(jù)病與非病三原則和癥狀標準，排除了精神病與神經(jīng)癥，診斷為一般心理問題。與求助者共同協(xié)商制定了可行的咨詢目標與咨詢方案。采用認知-行為療法，咨詢過程經(jīng)過診斷評估與咨詢關(guān)系的確立，心理咨詢，結(jié)束與鞏固三個階段。整個過程以消除錯誤的認知模式，建立新的合理的認知模式為核心，結(jié)合行為治療手段，循序漸進地矯正不良行為，建立新的行為模式。經(jīng)過四次的心理咨詢后，根據(jù)所定的咨詢目標進行評估可知：本案例成功運用了認知-行為療法，求助者的焦慮情緒得以緩解，自卑心理得到了很大的改善，社交能力、社會適應(yīng)能力、心理承受能力都得到了提高，人格進一步完善。一、一般資料

來訪者S，女，年齡：十八歲，出生地：福建晉江，教育程度：高三年學(xué)生，民族：漢，婚姻狀況：未婚。初診時間：2008年3月。

來訪者家住晉江市某鎮(zhèn)，其父母為農(nóng)民，有一個姐姐、一個哥哥和一個弟弟，家庭經(jīng)濟狀況一般，家族內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)精神病史。

二、主訴和個人陳述

主

訴：進入高三年以來，自己經(jīng)常感到焦慮不安、心情苦悶、胡思亂想，注意力不很集中，食欲不振、失眠、頭暈、心悸，從而嚴重地影響到本人的學(xué)習(xí)和生活。

個人陳述：我是在父母的呵護下度過自己的童年時代，在父母關(guān)懷的日子里完成小學(xué)的學(xué)業(yè)，幸運的成長。父母沒有什么知識，但對我們兄弟姐妹的學(xué)習(xí)都很關(guān)心、很重視。

升入中學(xué)后，由于學(xué)校離我的家很近，因此每天都通學(xué)，并沒有離開父母過集體生活，所以在家除了學(xué)習(xí)以外的事情都是由父母照顧?，F(xiàn)在我是一名高中畢業(yè)班的學(xué)生，學(xué)習(xí)成績一直名列年級前列。但盡管我是一名高三年學(xué)生，二年多的高中學(xué)習(xí)生活，我對父母的依戀不但沒有減弱，而且還更加的依戀，覺得今后上大學(xué)離開了父母自己就會失去方向感。于是，我常常為這些不必要煩惱的事情痛苦不已，陷入思念父母的情緒中不能自拔。

我對高中畢業(yè)班繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)感到壓力很大，面對學(xué)習(xí)上的壓力，我整天憂心忡忡，不能全身心地投入到學(xué)習(xí)中去，有時候憂慮自己會生病，有時候擔(dān)心自己在回家路的上會出車禍。在上高三下學(xué)期的某一天，我偶然在報刊上看到某大學(xué)校園發(fā)生了一起震驚全國的兇殺案，從那天后，此兇殺案在我的頭腦中一直盤旋無法揮去，使我更為擔(dān)憂的是自己為什么還有殺人的念頭，而且害怕這種念頭真的會變成殺人的行為，于是，我整天呆在家里不敢上學(xué)校，感到自己極端的恐懼和痛苦，總之，從那天以后我沒有一天往好的方面想。夜里不是失眠，就是惡夢不斷。因此，我更加擔(dān)心自己現(xiàn)在的身體狀態(tài)和今后的前途。我很想知道自己如何才能擺脫這種焦慮和恐懼，不再想那些心煩的事，高高興興到學(xué)校上學(xué)準備高考。

三、親屬反映和咨詢師觀察

親屬反映：來訪者自幼膽小怕事、怕犯錯誤，在人多的時候十分拘謹，容易發(fā)窘。她媽媽反映來訪者從小性格內(nèi)向，不擅言辭，墨守成規(guī)，興趣和愛好不多。但她從小就有向往的目標，今后能夠上一所好的大學(xué)，爭取有一個要的前途。因此，她在學(xué)習(xí)上認真刻苦，嚴格要求自己，努力以最優(yōu)異的成績報答父母。

咨詢師觀察：第一次咨詢時，來訪者由她媽媽帶至學(xué)校咨詢室，其衣著比較整齊。精神狀態(tài)：焦慮不安、心情苦悶、胡思亂想，注意力不很集中，身體狀態(tài)：存在植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如食欲不振，常伴有失眠，頭暈、心悸等，但到醫(yī)院身體檢查未見異常體征。社會功能：盡管來訪者一方面有想與家人或同學(xué)溝通交流，訴說自己內(nèi)心的郁悶和痛苦，但又害怕與人接觸，害怕家人為自己煩惱和同學(xué)會笑話她。所以，來訪者時常會煩躁不堪，好發(fā)脾氣，比較嚴重影響她的學(xué)習(xí)和生活。

咨詢開始時來訪者較緊張，隨著咨詢深入，逐漸變得放松自然。心理測驗。未做。

四、對來訪者的診斷

詳細分析來訪者的癥狀表現(xiàn)，詢問她對自身強迫癥狀的認知，為什么要回避上學(xué)，以及她在精神、生理等方面的情況，了解她每個問題的發(fā)生發(fā)展過程，包括素質(zhì)，誘發(fā)因素和維持癥狀的因素等，同時對她進行心理評估，發(fā)現(xiàn)她并無精神病態(tài)。調(diào)查來訪者家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，本人對癥狀有自知力，有主動求助的愿望，感知正常，記憶力正常，思維清晰，言行保持一致，人格相對穩(wěn)定，各種心理過程之間也協(xié)調(diào)一致。其強迫癥狀主要是心因性的。來訪者表現(xiàn)出的癥狀具體是強迫觀念、強迫情緒、強迫意向，且病程超過半年，故診斷為神經(jīng)癥中的強迫癥，可排除來訪者有精神病性疾病。

五、咨詢方案的制定 根據(jù)研究表明，強迫癥主要的心理治療可以采用支持性心理治療，還可以進行認知領(lǐng)悟療法、精神分析療法、行為治療、催眠療法等。針對來訪者現(xiàn)有的強迫癥狀，又是一名有一定知識基礎(chǔ)的高中女生，于是，我決定采用支持性心理治療、認知領(lǐng)悟療法、新精神分析療法等方法對S進行心理援助。因此，咨詢師重點介紹支持性心理治療、認知領(lǐng)悟療法、新精神分析療法的原理。并對來訪者的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)；咨詢師責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)作說明。咨詢過程共六次，每次時間為60—90分鐘，療程相隔7天一次，分三個階段進行。同時與來訪者制訂咨詢輔導(dǎo)計劃。

六、咨詢的方法

第一，支持性心理治療。該療法指合理地采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、同情、支持、消除疑慮等交談的方法，幫助來訪者認識問題，改善心境，緩解心理矛盾沖突，提高其信心，給予來訪者某種形式和某種程度的精神上的支持，從而促進來訪者心身康復(fù)的過程。

在對來訪者的問題有了實質(zhì)性了解之后，我同她討論引入咨詢輔導(dǎo)更深層的原理，與她進行耐心細致的解釋，使她了解其癥狀的性質(zhì)，指導(dǎo)她把注意力從強迫癥狀轉(zhuǎn)移到日常學(xué)習(xí)生活中去，這有助于減輕焦慮和恐懼。告訴她：“根據(jù)您所說的癥狀您患有強迫癥狀，您憂慮自己會生病，擔(dān)心自己會出車禍，有企圖殺人的念頭，您知道這是不會發(fā)生的，但您不能排除這種不必要的焦慮和恐懼，于是您不敢上學(xué)。這一做法只使您覺得暫時好一點，但時間較長些問題反而會更加嚴重，強迫癥狀反而更加強烈，這就是這種癥狀的特點。您越是想通過回避方式對付問題，問題也似乎越真實，強迫癥狀也就越多。對付這些不必要的想法最好方法是繼續(xù)上學(xué)，這樣您能習(xí)慣于使自己原先恐懼的事情而回到日常的學(xué)習(xí)和生活，同時您就會發(fā)現(xiàn)自己擔(dān)心發(fā)生的事情并未發(fā)生。開始這樣做時您覺得焦慮和恐懼，但隨著時間的推移，您會發(fā)現(xiàn)焦慮和恐懼的程度逐漸減輕，比您預(yù)料的更快?！庇纸又f：“現(xiàn)在您的癥狀并不嚴重，只要您持積極態(tài)度，不再有過多的心理壓力，爭取做到每天記下自己產(chǎn)生強迫情緒的次數(shù)，并承認有這些癥狀存在。若產(chǎn)生強迫癥狀，就要做放松訓(xùn)練，做到不與之抗爭的原則，就可逐漸淡化這種不良情緒。隨著自我心理的成熟，強迫癥狀是會改變的，最后癥狀也就自然消失?！?/p>

我同來訪者一番交談后，她同意接受我繼續(xù)對她的心理輔導(dǎo)，于是，她按照我的要求返校上課。

第二，認知領(lǐng)悟療法。該療法是指導(dǎo)來訪者進行自我教育，是對幼稚心理的改造，是把無意識的心理活動變成有意識的，通過對來訪者的解釋使其改變認識獲得領(lǐng)悟，自感以前的想法可笑，自己也就逐漸拋棄了原有的情緒，而使癥狀得以減輕或消失。因此，治療的過程不僅是與來訪者互作用的過程，也是極需來訪者主觀努力的過程。

在來訪者接受輔導(dǎo)前，首先，是幫助她分析其癥狀產(chǎn)生的原因。明確地告訴她：“雖然您已經(jīng)十八歲了，但仍舊在以兒童時的應(yīng)對方式來處理現(xiàn)在所遇到的問題。您的強迫情緒實際上是用幼年的方式來解決成年人的問題。只要您積極配合輔導(dǎo)，您的強迫情緒一定能解除?！逼浯危瑫妴为氝M行，每一次與我會見時，要反映自己癥狀的變化情況，并結(jié)合自己的體會寫出對我的解釋有什么意見和提出相關(guān)問題。

在來訪者接受輔導(dǎo)過程中，主要是針對她的實際情況，對其存在的強迫癥狀進行分析和解釋，當她有了初步體會之后，指出她的強迫癥狀主要是幼年時期留下精神創(chuàng)傷的痕跡，并非在短時間內(nèi)形成。告訴她：“現(xiàn)在已經(jīng)是成年人了，不要再像孩子那樣認識恐懼、相信恐懼和排除恐懼，不要再做兒童心理的奴隸?！弊屗浞诸I(lǐng)悟自己現(xiàn)在的焦慮和恐怖癥狀是幼稚的、不符合成年人思維邏輯規(guī)律的感情或沖動。通過與來訪者分析、解釋，相互討論，讓她聯(lián)系自己的現(xiàn)狀深入思考，懂得如何放松自己的情緒，真正讓自己在心理上成熟起來。通過我的一席話后，來訪者似有所悟。

第三，新精神分析療法。該療法認為把童年自我與成人自我作出區(qū)分，有利于自我的健康成長。我建議來訪者給童年的來訪者寫一封信，把童年來訪者的成長經(jīng)歷作詳細的描述，尤其是受過的恐懼經(jīng)歷，并把父母對她過分照顧，過度保護，一切為她代勞，給予她的都是現(xiàn)成的東西，使她頭腦中沒有問題，沒有矛盾，沒有解決問題的方法，自然造成童年的來訪者時時處處依靠父母?，F(xiàn)在來訪者已經(jīng)長大了，要承諾擔(dān)負起撫慰童年的來訪者責(zé)任，去過自己的新生活，由此實現(xiàn)自我的統(tǒng)一，自我的獨立。

在以后的會見中，我較多的時間是對來訪者的引導(dǎo)，與她一起分析討論癥狀的性質(zhì)，詢問她能夠回憶的同恐懼相關(guān)的經(jīng)歷，以及生活成長史。對于她的夢也談到，但與她沒有進行過多的分析，只是作為我解決這個案例的參考。

此外，還要求家長對來訪者應(yīng)有一個正確的態(tài)度，不要過分擔(dān)心，盡量避免跟來訪者講大道理，尤其不能追根究底。對來訪者提出的問題，最好按常識給予答復(fù)，說一遍即可，無需重復(fù)。

七、咨詢效果評估總結(jié)：

心理學(xué)專家曾提出：人應(yīng)該是獨立的。獨立行走，使人脫離了動物界而成為萬物之靈。當孩子跨進青春之門的時候就開始具備了一定的獨立意識，但對別人尤其是父母的依戀常常使其感到困惑。

這段時間的咨詢輔導(dǎo)，咨詢計劃已全部完成。通過對該案例進行詳細分析，可以得出來訪者主要的心理病因是：有自幼家長教育方式不當引起的“自我同一性危機”和“社會適應(yīng)不良”，也有自身的性格特點。心理輔導(dǎo)和干預(yù)的關(guān)鍵是：引導(dǎo)來訪者加強對問題的正確認識，積極主動地配合老師心理輔導(dǎo)和干預(yù)，才能更快的消除癥狀，愉快坦然的面對人生。

兩個月后，來訪者的母親和姐姐帶著來訪者一同來到心理咨詢室，向我描述了來訪者近來的情況：“這段時間經(jīng)過您多次的輔導(dǎo)，在我們的幫助下，來訪者堅持到至今。通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)對來訪者的咨詢輔導(dǎo)已基本達到預(yù)期目標；自己覺得精神狀況和睡眠有很大改善，焦慮和恐懼的癥狀已經(jīng)基本得到了控制，也不再強迫自己去想那些事情了”。最后她們都笑起來了。

三個月后，來訪者參加當年高考，被北京某全國重點大學(xué)錄取。

個人分析報告

宜昌市夷陵區(qū)司法局

傅格云

本人現(xiàn)年41歲，國家公務(wù)員。在仙桃市和宜昌市的基層政府曾先后從事任過武裝、紀檢、政協(xié)、統(tǒng)戰(zhàn)、計劃生育、文秘等工作。2004年終于如愿走上我喜愛的法律工作，在基層司法所工作，從事自己熱愛的司法行政工作，目前，由于本人的愛好和工作需要，工作之余，我開始學(xué)做兼職的心理咨詢師。

成為一名合格高尚的心理咨詢師，是我一直以來的美好愿望，這一愿望的形成，深受著我個人的成長經(jīng)歷以及家庭教育和工作環(huán)境的影響。

一、自我成長分析：

(一)童年的經(jīng)歷，是我一生的財富

童年的我，生長在農(nóng)村，純樸的農(nóng)村生活給我留下了深刻的印象。父親做了30年的村支書，母親是位18歲進廠當廠長，文革后又從教近30年的鄉(xiāng)村教師。當時的社會背景以及黨的教育，把兩位老人塑造成了“毫不利己，全心為民”的好干部。在當時年代，父親是十里八村都曉得的勞動模范，母親是市級勞模、省人大代表、全國養(yǎng)蜂能手。在常人眼里，像母親這樣一個腿有殘疾的女人，能取得如此的成就簡直不可思議，正是母親堅毅的性格才使然之。在父母眼里，沒有什么比黨的事業(yè)更重要了，舍小家、顧大家，似乎是天經(jīng)地義的事兒。受著這樣的家庭教育的熏陶和家庭環(huán)境的影響，使我不得不打小就學(xué)會了當家。

七、八歲的時候，我已經(jīng)開始洗衣做飯、放豬劈柴了。

童年的我是不大快樂的，與一般孩子相比，我更像一個大人。10歲左右，父親就交給了我一把為我量身定做的小扁擔(dān)和兩個比正常的小一些的水桶，這樣做是為了我挑水方便。父親交給我扁擔(dān)的同時，也交給了我那份家庭責(zé)任，這份責(zé)任讓我的童年充滿了壓力和苦難，但也培養(yǎng)了我堅忍耐勞的性格和追求獨立、追求完美的性格，父母遺傳給我的那種忠于職守、認真負責(zé)的人生態(tài)度直到今天還在影響著我。童年的經(jīng)歷，是我人生的巨大財富，它奠定了我的人生觀、世界觀、價值觀、苦樂觀的形成。

(二)、飽受磨難的求學(xué)之路

兒時，父母對我要求很嚴，我的學(xué)習(xí)成績也一直不錯，在班級里常?？嫉谝幻?。有一次，在鄉(xiāng)里的學(xué)區(qū)四校聯(lián)考中拿了個第一，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的都說我這個孩子很聰明，認定我將來一定很有出息。

上初中的時候，學(xué)校離家很遠，沒辦法只能住校，這給家里帶來不小的經(jīng)濟負擔(dān)。為了省錢，也為了能吃得飽些，母親總在我周一上學(xué)的時候給我貼上幾個玉米餅子帶到學(xué)校去，我有計劃地每天節(jié)省著吃。有時趕上夏天溫度高，加上宿舍潮濕，玉米餅子沒等吃到周末已經(jīng)長了綠毛，即使這樣，餓極了也不得不把它曬一曬，把曬干的綠毛去掉照樣吃。當時，我的同學(xué)們也大多這樣，有的同學(xué)甚至連長了毛的餅子也吃不上，我還要把我的那份分給他們一些，我的寬宏善良常常使我成為同學(xué)中的中心。

初二的時候，兩次大手術(shù)徹底摧毀了父親，從此結(jié)束了他30年的村支書生涯，也喪失了勞動能力，我們家一下子債臺高筑。那時，住在縣城里的六姨幫助了我，讓我住在那里繼續(xù)求學(xué)。但六姨家并不富裕，這使我們?nèi)胰硕几械胶懿话玻瑢ξ襾碚f更是一個無形的壓力和考驗，我只能發(fā)奮學(xué)習(xí)，不敢有半點懈怠。初中畢業(yè)時，我考上了我們縣里的重點中學(xué)重點班，終于以這樣的成績回報了六姨和我的父母親。但我的高中生活卻是我最為失敗的一段人生經(jīng)歷。貧苦的家境壓得我們一家喘不過氣來，舉步維艱的生活更讓我在同學(xué)面前抬不起頭來，我的學(xué)習(xí)成績逐漸滑落了下來，潛意識中總有一個念頭，即使考上大學(xué)家里也供不起!現(xiàn)在想想，正是當時的這種自卑心理影響了我的人生!但是，雖然我的學(xué)習(xí)成績不是很理想，但由于我的組織能力和號召力都很強，文筆也較好，擅長演講和寫作，具有一定的音樂和體育特長，因此，我還是被同學(xué)選為班長。后來，又擔(dān)任過學(xué)校的文娛部長、體育部長、學(xué)生會主席，也擔(dān)任過校園廣播的編輯。在我任班級班長和學(xué)生會干部期間，為班級和學(xué)校開展了大量工作，爭得了不少的榮譽。那段經(jīng)歷，似乎讓我這個出身卑微的農(nóng)村孩子從另一個角度找到了尊嚴和自信，但也斷送了我進入高等學(xué)府繼續(xù)深造的美夢，繁多的學(xué)生干部工作，使原本就下滑的學(xué)習(xí)成績滑落得越來越遠，最終只考上了一所師范學(xué)校里的音樂?？?。當然，選擇這所學(xué)校也是母親的愿望，因為當時的師范學(xué)校每個月能給學(xué)生一定的生活補貼。

(三)、充實的師范生活

進入師范學(xué)校后，父親的身體有了一定的恢復(fù)，家里的經(jīng)濟條件有了好轉(zhuǎn)，我和家人的心情舒暢了很多，為了彌補高中階段失去的美好時光，我全身心地投入到了音樂學(xué)習(xí)當中，每逢節(jié)假日，同學(xué)們都去逛街、踢球、談戀愛了，而我卻關(guān)在琴房里練琴，冬天里琴房很冷，但我的心卻始終是熱的，對于求學(xué)我如饑似渴。一年以后，我的專業(yè)能力已經(jīng)在全校掛號了，而且老師和同學(xué)們一致要求我做文委，這讓我在全校范圍內(nèi)接觸到了更多更好的老師和業(yè)務(wù)骨干，從他們身上學(xué)到了更多的東西。在師范學(xué)校學(xué)習(xí)的兩年中，四次期末考試，我三次總評第一名。這段人生經(jīng)歷讓我體會到了學(xué)習(xí)的快樂和成就感，直到今天，這種刻苦鉆研的學(xué)習(xí)精神我還一直堅持著。

嚴格的家庭教養(yǎng)以及所經(jīng)歷的人生苦難，塑造了我吃苦耐勞、辦事執(zhí)著、誠以待人、心胸開闊、自信自強的人格特征，這些良好的品質(zhì)，讓我能夠始終以樂觀的人生態(tài)度去面對人生的挑戰(zhàn)。

(四)走向成熟

1992年8月我參加了工作，自打那時起，魏書生老師一直是我從事教育事業(yè)的榜樣，他的“民主與科學(xué)”的教育理念對我產(chǎn)生了深遠的影響。

我剛踏入工作崗位時，校領(lǐng)導(dǎo)安排我做英語教師，同時任班主任。這對我來說的確具有強烈的挑戰(zhàn)，因為不對口的專業(yè)迫使我必須要重新開始。但挑戰(zhàn)也給我?guī)砹藱C遇，在我付出了常人難以想象的努力下，我的外語教學(xué)成績在我所在的學(xué)區(qū)名列前茅，我從別的老師手中接過來的一個全鎮(zhèn)同年級倒數(shù)第一的亂班，在一個學(xué)年后一躍成為第一名，創(chuàng)造了我校一個歷史性的奇跡。打那開始，我逐步成為學(xué)校的業(yè)務(wù)骨干，我的人生命運也跟隨著發(fā)生了徹底性的改變，應(yīng)該說，那時的我，在事業(yè)上開始進入了高峰。在接下來的十多年時間里，我在教育教學(xué)中取得了豐碩的成果，先后被評為縣級優(yōu)秀班主任、教育新秀、青年崗位能手、學(xué)雷鋒帶頭人、青年文明新風(fēng)領(lǐng)頭人、省市級骨干教師、市級學(xué)科帶頭人、市級科研工作先進個人、家教先進工作者等榮譽稱號。多次代表學(xué)?；蚴袇^(qū)到省里做課或參加基本功大賽??

能取得這樣的成績，對于孤身漂泊他鄉(xiāng)的我來說不是件輕而易舉的事兒，這些要得益于我兒時家庭的教養(yǎng)、曾經(jīng)的人生經(jīng)歷以及像魏書生老師一樣的人生態(tài)度。在成長的過程中不斷地努力工作歷練了我的人生歷程，使我不斷走向成熟。

二、職業(yè)行為分析

(一)成為心理咨詢師是我的人生理想和職業(yè)要求

通過對自我人生歷程的分析，讓我切身地感受到，一個良好健康的心態(tài)是多么地重要，健康的心理是人生成功的前提。心理咨詢師職業(yè)正是一項能讓我思想走向成熟、心理走向健康、人格趨向完善的高尚職業(yè)，同時，它也是一項送人玫瑰而手留余香的職業(yè)。

成為合格高尚的心理咨詢師是我內(nèi)心里的一種渴望。

1994年以來，我先后擔(dān)任過團委書記、政教主任、教務(wù)主任等職務(wù)，這些職務(wù)都跟學(xué)生的管理工作分不開，在工作過程中我逐步發(fā)現(xiàn)，學(xué)校的德育工作離不開心理健康教育，而我的人生經(jīng)歷和我的性格又十分適合心理咨詢工作。因此，1995年，我創(chuàng)辦了我校有史以來的第一個心理咨詢室——“心靈港灣”。咨詢室的創(chuàng)辦，吸引了大量的學(xué)生前來求助，迄今為止，我為相當一部分的學(xué)生排解了心理問題，幫助他們重樹了自我，找回了自信，讓多夢的青春充滿了陽光和喜悅。同時也使我看到，孩子的心靈是那樣的脆弱，他們多么需要老師悉心的呵護，這更增強了我從事心理咨詢事業(yè)原本強烈的動機。

(二)成為心理咨詢師的優(yōu)勢和不足

優(yōu)勢：

1、我的性格中尤其喜歡孩子，尤為熱愛教育事業(yè)，這種骨子里的東西能永遠堅定我從事心理咨詢事業(yè)的信念。

2、對于搞學(xué)生心理咨詢來說，我的成長經(jīng)歷是我開展心理咨詢工作的一筆財富，通過對我學(xué)生時代成與敗的分析，可以從中提煉出豐富而寶貴的經(jīng)驗。

3、我穩(wěn)定的人格特征及世界觀、人生觀、價值觀可以成為學(xué)生

的榜樣。

4、十多年的學(xué)生管理工作，尤其是心理咨詢和心理健康教育科研工作，極大地提高了我從事心理咨詢工作的專業(yè)水平。

5、將近五年的心理咨詢專業(yè)培訓(xùn)豐富了我的專業(yè)理論基礎(chǔ)。

不足：

隨著學(xué)校心理健康教育工作的深入開展以及我本人心理咨詢實踐，使我越發(fā)認識到了自身的不足。

1、理論知識和專業(yè)技術(shù)尚有一定的缺陷，有一些心理問題還不能給求助者以成功的解決。

2、由于我這個人過于追求完美和凡事兒至清至察的性格，對于一些求助者容易出現(xiàn)反移情現(xiàn)象。

3、從事心理咨詢師職業(yè)的一些硬件條件尚需改善，尤其缺乏比較完備的各種心理測驗量表及相關(guān)軟件。

(三)努力方向

1、不斷提高理論知識和咨詢技能，克服自己性格上的一些弱點，以職業(yè)性的理智態(tài)度去嚴格要求自我，使自己在工作中始終能夠保持中立性態(tài)度，無條件地接納求助者，并能夠合理看待咨詢過程中的挫折。在出現(xiàn)問題需要幫助的時候，能夠積極爭取上級心理咨詢師的督導(dǎo)和同事們的支持，以積極嚴謹?shù)膽B(tài)度對待求助者。

2、由于我的職業(yè)特點和個人能力，我較為擅長青少年的發(fā)展性心理咨詢，幫助家長和來訪者建立良好的行為模式是我多年來所從事的研究，在今后的職業(yè)歷程中，我要在這個領(lǐng)域深層次地發(fā)掘下去，讓自己在這一領(lǐng)域中能夠有獨到之處，從而為社會做出貢獻，為自己的人生增添色彩。

第二篇：心理咨詢案例分析報告

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心理咨詢案例分析報告

摘要：本報告主要介紹了一例失戀所致焦慮情緒的心理咨詢案例。失戀情緒問題是青年中非常常見的一種心理問題。只要能擺正對待失戀的態(tài)度，就能消除種種不良情緒的困擾。本案例就是針對一例男銷售員焦慮情緒為主的心理咨詢案例報告。該求助者1月前因戀愛受挫，之后出現(xiàn)苦悶、焦慮，以至工作下降。引起求助者的問題是由失戀引起，持續(xù)時間較短，情緒反應(yīng)能在理智控制之下，不嚴重破壞社會功能，內(nèi)容尚未泛化，思維合乎邏輯，根據(jù)癥狀結(jié)合心理測驗結(jié)果，符合一般心理問題診斷標準。根據(jù)求訪者的情況，經(jīng)和求助者商量決定采用合理情緒法進行干預(yù)，經(jīng)過4次咨詢，求助者的情緒、睡眠和飲食問題基本解決，想到失戀也不再感到焦慮煩惱，工作也較自如，并對未來再次戀愛充滿信心，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：焦慮情緒；一般心理問題；合理情緒療法 一、一般資料（1）個人資料

陳某，男，29歲，漢族，未婚，某奶廠銷售員,大學(xué)本科。收入一般，一人在外租房。相貌較好，戴眼睛，平時人際交往較少，朋友不多。父母在老家，經(jīng)濟狀況一般，獨生子。（2）個人成長史

足月順產(chǎn)，自幼身體健康。7歲上學(xué)，學(xué)習(xí)用功，成績良好，小學(xué)、初中較順利。第一次高考因為發(fā)揮不好失利，復(fù)讀一年，考入本市一所二本就讀，對此深感遺憾。畢業(yè)后應(yīng)聘在私人企業(yè)做銷售工作，求助者自小性格較內(nèi)向，不善言談。由于是獨子，很受父母寵愛，同時管教也很嚴厲，養(yǎng)成了做事追求完美的習(xí)慣。

（3）精神狀態(tài)：衣著整潔，神情激動、煩躁、對未來信心不足。（4）身體狀態(tài)：自幼身體健康，無重大軀體疾病，無精神病史。（5）社會功能：精神狀態(tài)欠佳，工作受影響。（6）心理測驗結(jié)果：

①SAS：標準分65，提示有中度焦慮。②SDS：標準分56，提示有輕度抑郁。

③SCL--90測試：總分172。軀體化2.3，人際敏感2.2，抑郁2.0，焦慮3.4，其余各因子分均小于2，提示該求助者存在焦慮、抑郁情緒，但以焦慮情緒為主要表現(xiàn)。

二、主訴和個人主訴

主訴：一月來心情苦悶、焦慮、自卑感很強，睡眠不好。

個人自述：我工作以來勤奮、認真，很受老板賞識，主要負責(zé)市場銷售。其間多次有相親經(jīng)歷，沒有一個中意的，一次聚會經(jīng)人介紹認識了一位女孩，彼此印象都不錯，開始交往，艾德教育：http://004km.cn/

很快建立戀愛關(guān)系。1個月前，女孩突然以我工作不穩(wěn)定，在城里沒有住房，無安全感為由，提出分手。失戀一方面讓我十分煩惱和焦慮，情緒低落，感到做人很失??；另一方面因為沒房子，就沒人喜歡，很是自卑，覺得自己沒本事，是個一無是處的人?，F(xiàn)在我都快30了，愛情也沒著落，面對這樣的日子感到很糟糕，越想越害怕。近來更是心情煩躁，焦慮不安，吃飯也沒胃口，入睡困難，頭痛，乏力，全身酸痛。工作受影響。曾到醫(yī)院做檢查，也沒查出什么，醫(yī)生建議我來做心理咨詢。

三、觀察到的情況

求助者身體和智力均發(fā)育正常，相貌較好，斯文，中等身材，衣著整潔，舉止得體，神情激動，聲音清晰，在談到戀愛受挫時明顯煩惱和焦慮。情緒宣泄后，主動表示會積極配合。

四、評估與診斷

（一）評估：

根據(jù)對陳某臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭中無精神病史，本人無重大疾病史，對癥狀有自知，主動求醫(yī)，根據(jù)精神活動正常與異常的三原則判斷，可排除有重性精神病。其問題是由失戀引起，為近期發(fā)生，其反應(yīng)強度是可以理解的，不良情緒持續(xù)才1個月，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，也有求治愿望，符合一般心理問題的診斷。

（二）診斷：一般心理問題：屬于焦慮情緒。診斷依據(jù)：

（1）根據(jù)病與非病三原則，該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，主客觀世界統(tǒng)一，自知力完整，主動求醫(yī)，并且無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可排除精神病。

（2）對照癥狀學(xué)標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、苦悶、睡眠障礙等癥狀。從嚴重程度標準看，該求助者的反應(yīng)強度不甚強烈，反應(yīng)也只局限在因失戀導(dǎo)致情緒問題范圍內(nèi),沒有影響邏輯思維，無回避和泛化，沒有對社會功能造成嚴重影響。從病程標準看，病程只有1個月，該求助者的心理問題并不嚴重，時間也較短，因此可排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。（3）根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問題。鑒別診斷：

①與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般也不主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等。而該求助者知情意協(xié)調(diào)一致，有自知力，主動求醫(yī)，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。②與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴重的影響，出現(xiàn)泛化，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，伴有身體不適感的顯著的植物神經(jīng)功能障礙，精神運動不安，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化，而且持續(xù)時間只有1個月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

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③與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初如反應(yīng)強度強烈，反應(yīng)已泛化，對社會功能造成嚴重影響，病程大于2個月。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，無泛化現(xiàn)象，持續(xù)時間1個月左右，因此可以排除嚴重心理問題。

（三）病因分析

（1）生物原因: 29歲大齡未婚的男士，對情感比較敏感。

（2）社會原因：①存在負性生活事件，戀愛受挫。②缺乏社會支持系統(tǒng)：未得到理解和關(guān)注，缺乏正確的指導(dǎo)。

（3）心理原因：存在不合理的信念：認為失戀既失??；買不起房子就沒有人喜歡，是無能；認為大齡愛情無著落，意味著一團糟。五 咨詢目標的制定

（1）近期目標：緩解煩惱、焦慮情緒，客觀對待失戀，改善睡眠。

（2）長期目標：完善求助者的個性，學(xué)會容忍生活中的不完美，增強其社會適應(yīng)能力，促進其心理健康全面發(fā)展和人格完善。

六、咨詢方案的制定

(一）主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

這種理論強調(diào)個體的認知和信念是情緒的直接原因，咨詢師可以通過理性分析和邏輯思辨，改變求助者不合理信念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。本案例中求助者的心理問題表面上看似失戀后導(dǎo)致一定程度的痛苦、焦慮情緒，而實際上來自于本人對事件的不合理認知，因此適合運用合理情緒療法。來幫助求助者達到三種領(lǐng)悟：

1、使求助者認識到是信念引起了情緒和行為后果，而不是誘發(fā)事件本身；

2、他因此對自己的情緒和行為反應(yīng)負有責(zé)任；

3、只有改變了不合理信念，才能減輕或消除他目前存在的各種情緒狀態(tài)。

（二）雙方各自的特定的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)（1）求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：

①提供與心理問題有關(guān)的真實材料； ②積極主動地一起探索解決問題的方法； ③完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：

①有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格； ②有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理； ③有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師； ④有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

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義務(wù)：

①遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

③尊重咨詢師，遵守預(yù)約的時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（2）咨詢師應(yīng)的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：

①遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)； ②幫助求助者解決心理問題；

③嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：

①有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料； ②有權(quán)選擇合適的求助者；

③本著負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：

①介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件； ②遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

④尊重求助者，遵守預(yù)約時間，特殊情況提前告知求助者。（3）咨詢次數(shù)、時間安排及收費情況

咨詢定為4次，每周1次，每次50分鐘，約好在每逢周三早上9：30－10：20（注：特殊情況提前告知），咨詢收費：100元/次。心理測驗：SAS、SDS各20元/次；SCL--90: 50元/次。

七、咨詢過程

（一）咨詢過程大致分為三個階段：（1）心理診斷與咨詢關(guān)系建立階段；（2）心理咨詢幫助階段；（3）結(jié)束與鞏固階段。

（二）具體咨詢過程：

（1）第一次咨詢（2010年6月20日）： 任務(wù)：

1、建立良好的咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息；

2、進行初步分析和心理診斷；

3、確立咨詢目標和制定實施方案；

方法：攝入性會談、心理測驗（注：每次的心理測驗時間并不包含在咨詢時間50分鐘之內(nèi)。）

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過程：

1、咨詢師熱情接待求助者，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)定；

2、說明測驗的目的，進行心理測驗；

3、通過傾聽、共情和無條件積極關(guān)注求助者盡情渲泄內(nèi)心不良情緒，很快等到求助者的信任，使他能夠盡情傾訴，并能積極配合；

4、將測驗結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問題是失戀的苦惱；

5、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；

6、布置家庭作業(yè)：要求求助者運用ABC理論嘗試把自己近1個月來產(chǎn)生不良情緒時的想法和觀念都列舉出來； 誘發(fā)事件A：失戀；

不良情緒C：焦慮、苦悶、自卑；

不合理信念B：“彼此印象都不錯不應(yīng)該分手”、“女孩子不應(yīng)該嫌貧愛富”、“我期待中的戀愛應(yīng)該是完美的幸福的”。

（2）第二次咨詢（2010年6月27日）： 任務(wù)：

1、明確求助者的不合理信念；

2、幫助求助者進一步領(lǐng)悟自己的問題及其與不合理信念的關(guān)系； 方法：合理情緒療法 過程：

1、反饋咨詢作業(yè)：求助者很認真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出；

2、與求助者一起探討困擾他失戀的感受及其引起問題的成因，讓他認識到自己對待失戀這件事存在不合理的思維方式；

3、通過引導(dǎo)，使求助者逐漸認識到自己的情緒不是被動地由外界事件所決定，而是可以通過改變自己的想法來改變情緒。明確了求助者存在以下一些不合理信念； ①“失戀使我很沮喪和苦悶，我絕對是很失敗的”；

②“沒有房子，就不招女孩子喜歡，也就談不成戀愛，我一無是處”； ③“我快30了愛情還沒有著落，那真是糟糕透頂了”。

4、布置家庭作業(yè)：要求求助者對上述列出的不合理信念進行思考，幫助求助者把過分關(guān)注自己的情緒和誘發(fā)事件轉(zhuǎn)移到關(guān)注自己的不合理信念上來，并理清自己的問題與不合理信念之間的關(guān)系。

（3）第三次咨詢（2010年7月4日）： 任務(wù)：

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1、幫助求助者修正或放棄原有非理性觀念，并代之以合理信念；

2、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾； 方法：合理情緒療法 過程：

1、針對上次列出的不合理信念，鼓勵求助者學(xué)會一些理性的應(yīng)對自我敘述，與不合理信念進行商討與辯論，讓求助者分清合理與不合理信念，并用合理信念代替不合理信念；

2、通過引導(dǎo)求助者，咨詢師運用“黃金規(guī)則”與求助者進行商討與辯論，協(xié)助他建立如下合理信念，進行反思；

①“失戀是很自然的事情，但失戀絕不意味著失敗”；

②“買不起房子就不招女孩子喜歡，就一事無成，屬于以偏概全”； ③“目前階段愛情是遇到了困難，但還不至于那么糟糕”。

3、布置咨詢作業(yè)：要求求助者將原來列出的不合理信念與此次提出的建設(shè)性信念列表一一對比，并每天對這些進行多次思考；確認自己情緒比較穩(wěn)定后，表示尊重女孩子的選擇。（4）第四次咨詢（2010年7月11）： 任務(wù)：

1、鞏固咨詢效果；

2、結(jié)束咨詢；

方法：合理情緒療法、心理測驗法 過程：

1、反饋咨詢作業(yè)：求助者經(jīng)過認真思考后，與女孩子通了一次電話，告訴自己想明白了，通過這件事，自己學(xué)到了生活中更為深刻的道理，得到了成長。女孩子很欣慰，并謝謝他的理解；

2、在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎(chǔ)上，進一步引導(dǎo)求助者將此次的認識轉(zhuǎn)變擴展到生活的其他領(lǐng)域中；

3、心理測驗，施測SAS、SDS、SCL--90并與咨詢前對照。

八、咨詢效果的評估

1、求助者的評估：

①“焦慮情緒得到緩解，接受了女孩離去的事實，心里不再困惑”； ②“明確失戀不是失敗，并對未來再次戀愛充滿了信心”；

2、咨詢師的評估：

（1）咨詢師的評估：求助者對自己的問題有所領(lǐng)悟，在焦慮情緒、人際關(guān)系和認識上都有所改善。與咨詢前對比，求助者緩解了焦慮情緒，自我認識趨于合理，能適當評價自己，朝著積極方向改變。

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（2）心理測驗的前后評估： ①SAS：標準分48，提示焦慮緩解。②SDS：標準分46，提示抑郁緩解。

③SCL-90：總分149，總分下降, 各因子分均小于2，屬正常范圍。

參考文獻：

[1]《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—— 心理咨詢師（基本知識）》：中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、民族出版社出版、2005年第一版、第一次印刷

[2]《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程—— 心理咨詢師（三級）》：中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、民族出版社出版、2005年第一版、第一次印刷

[3]《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師（二級）》：中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫、民族出版社出版、2005年第一版、第一次印刷

第三篇：心理咨詢案例分析報告-

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業(yè)資格二級）

文章類型： 案例報告 文章題目： 一例一般心理問題的咨詢案例分析報告

申請者姓名： 身份證號碼： 所在省市： 所在單位：

摘 要：本文詳細介紹了一例因未通過研究生入學(xué)考試引發(fā)的與焦慮有關(guān)的一般心理問題的咨詢過程。求助者為女性，安徽某大學(xué)學(xué)生，因為研究生入學(xué)考試失敗而自我評價低，為前途擔(dān)憂，無法安心學(xué)習(xí)，出現(xiàn)焦慮、失眠、多夢等癥狀，持續(xù)近一個月。求助者主動前來求助，迫切希望改變現(xiàn)狀，能夠正常的學(xué)習(xí)生活。咨詢師在和求助者商議后根據(jù)其個性特征和問題的特點采用了認知行為療法對其進行干預(yù)，經(jīng)過4次咨詢，求助者情緒好轉(zhuǎn)，可以正確看待困難，取得了比較好的咨詢效果。通過回訪跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標。一、一般資料

求助者王某，女性，22歲，大學(xué)本科，未婚，安徽某大學(xué)學(xué)生。身高1.61米，體重53公斤，自幼身體健康，未患過嚴重疾病。家庭經(jīng)濟條件較好。無精神疾病家族史。近期因研究生入學(xué)考試失敗而心情煩悶，失眠，自己獨自來診室咨詢。

目前精神狀態(tài)：感知覺、記憶及思維未見異常，注意力不集中。情緒緊張焦慮，人格相對穩(wěn)定。

身體狀態(tài)：失眠、多夢，軀體醫(yī)學(xué)檢查正常。社會功能狀況：影響了正常的學(xué)習(xí)。

心理測驗結(jié)果： SAS標準分為63分，SDS標準分為54分。結(jié)果提示該求助者存在焦慮、抑郁情緒，但以焦慮情緒為主要表現(xiàn)，屬于中度焦慮。

二、主訴和個人陳述

主訴：焦慮，失眠，多夢近一個月。

個人陳述：“我一直屬于學(xué)習(xí)好的，所以這次失敗讓我的心里難以接受?！?“身邊的同學(xué)很多都考順利進入復(fù)試，有些同學(xué)平時學(xué)習(xí)成績還沒我好，所以在同學(xué)面前感覺抬不起頭來?！薄拔液ε潞屯瑢W(xué)們交往，特別是聽到他們討論有關(guān)考研的事情心里就特別難受?！薄拔要毺帟r，覺得壓抑，焦慮，苦悶，也不想與家里人交流?！薄耙惶斓膶W(xué)習(xí)結(jié)束后感覺沒有什么效率，到了晚上，獨自想著今后的事情，無窮的煩惱不斷涌現(xiàn)，為此情緒更加消沉，會因為小事對母親發(fā)火，經(jīng)常失眠”。

求助者從小學(xué)習(xí)成績一直比較優(yōu)秀，是父母的驕傲，家庭教育比較嚴格，從小到大的學(xué)習(xí)和生活一帆風(fēng)順。上了大學(xué)依然如此，在班級里還曾擔(dān)任班干。在學(xué)校積極參加校內(nèi)外組織的活動，也多次得獎。每年因為成績優(yōu)異都拿過獎學(xué)金，是同學(xué)們心中的榜樣。但是由于對自己要求嚴格，所以在每次考試前夕都會特別緊張，害怕自己成績不如別人。據(jù)求助者訴說，這次考研的準備工作相當充分，但在考試的前兩天，由于心情緊張而未能保證睡眠質(zhì)量。

考研結(jié)果出來之后，求助者未能過初試，而身邊的很多同學(xué)都順利進入復(fù)試，這讓從小成績優(yōu)異的求助者難以接受，覺得自己不如別人，尤其是看到學(xué)習(xí)成績不如自己的同學(xué)都如愿以償，心里就更加難過。漸漸地，求助者不愿與人交往，害怕聽到別人談?wù)撚嘘P(guān)考研的事情，經(jīng)常把自己一個人關(guān)在家里，不愿與家里人溝通。

王某第一次參加研究生入學(xué)考試，信心滿滿卻意外失利，讓一直順利的她覺得很抬不起頭來，漸漸地開始否定自己，覺得自己真沒用，經(jīng)常處在無精打采的狀態(tài)，開始出現(xiàn)失眠、焦慮、疲乏等感覺，學(xué)習(xí)的專注程度都受到了影響。學(xué)習(xí)剛剛開始，就會由于不安而中斷。

三、咨詢師觀察與了解

求助者進入咨詢室時，衣著整齊，舉止得體，愁容滿面，煩躁不安。說話思路清晰，談及考試時顯得非常不安，精神緊張。求助欲望較為強烈。

求助者說她對未來毫無把握，對此深感煩惱，最近情況更加嚴重，經(jīng)常失眠，易發(fā)脾氣?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)狀態(tài)不如以前，經(jīng)常在學(xué)習(xí)的時候走神，注意力不集中，有時發(fā)呆。

四、評估與診斷

（一）評估

求助者提出目前的主要問題是：緊張焦慮、注意力不集中，失眠、多夢等。

資料的可靠性：可靠。求助者自知力完整，求助欲強，態(tài)度懇切。求助者問題的性質(zhì)：按照區(qū)分心理正常與心理異常的三原則，求助者的問題不屬于精神疾病。理由是：求助者主客觀統(tǒng)一，表現(xiàn)在問題的出現(xiàn)有一定的誘因（考試的壓力），自己對癥狀有良好的自知力，并因內(nèi)心沖突感到痛苦，主動尋求咨詢師的幫助。其緊張焦慮的情緒表現(xiàn)和認知、意志三個方面的表現(xiàn)都是協(xié)調(diào)一致的。其人格特征相對穩(wěn)定。另外，時間只有1個月，社會功能受到一定影響但不嚴重。其生理功能也基本正常。因此，求助者的心理問題屬于心理正常范疇。

原因分析：求助者心理問題的產(chǎn)生，主要有如下幾方面原因： １、生物學(xué)因素：無。２、社會性因素：考試失利。

３、心理行為方面因素：（1）認知因素：“一次考試不能通過就證明自己整個人很失敗”的錯誤觀念。（2）缺乏有效的解決問題的行為模式，自己因考試著急卻不知怎么解決。（3）個性因素：個性特征好勝，比較挑剔。

（二）診斷及診斷依據(jù) 初步診斷：一般心理問題 診斷依據(jù)：

1．求助者出現(xiàn)焦慮、緊張等是由現(xiàn)實因素（考試失利）激發(fā)的。2．焦慮、緊張情緒持續(xù)時間短，只有一個月。3．其正常生活、學(xué)習(xí)受到一定影響但不嚴重。

4．焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。鑒別診斷：

求助者沒有出現(xiàn)精神病性癥狀，自知力完整，社會功能并未受到嚴重影響，故排除重性精神病。求助者心理問題的時間與表現(xiàn)形式與心理因素聯(lián)系緊密，有具體明確的對象和固定內(nèi)容，焦慮癥狀并沒有泛化，社會功能尚保持較好，故排除焦慮性神經(jīng)癥。求助者問題的持續(xù)時間短，只有1個月，社會功能未受到嚴重影響，不良情緒體驗在控制范圍內(nèi)，故排除嚴重心理問題。

五、咨詢目標的制定 根據(jù)以上評估、診斷和心理咨詢目標的七項原則（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評估、多層次統(tǒng)一）同求助者協(xié)商，確定以下咨詢目標：

具體目標與近期目標：減輕求助者的焦慮情緒，改善認知，消除不合理信念，代之以合理信念，重新樹立信心，改變認知模式，從而使求助者能夠正常學(xué)習(xí)與生活。

最終目標與長期目標：促進求助者心理健康水平的提高，達到人格完善，增強其社會環(huán)境適應(yīng)能力，學(xué)會自我心理調(diào)整。

六、咨詢方案的制定

（一）主要咨詢方法與適用原理

根據(jù)求助者的心理問題及強烈的求助動機，該案例宜采用認知行為療法。該療法的原理是：這種方法旨在改變錯誤的認知模式，建立新的、合理的認知模式，結(jié)合行為治療手段，循序漸進式地矯正不良行為，建立起新的行為模式，并在新的認知模式的指導(dǎo)下，逐步內(nèi)化成為求助者的自然行為，進而消除求助者的不良情緒和行為，提高社會適應(yīng)能力。同時正確運用尊重、熱情、真誠、共情、積極關(guān)注、傾聽等咨詢技術(shù)，與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。

（二）雙方權(quán)利和義務(wù)

咨詢方案實施前告知雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。要求求助者積極思考，提出問題，配合咨詢師的工作。咨詢過程中，求助者的權(quán)利和義務(wù)：

權(quán)利：

（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；

（3）對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：

（1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規(guī)則；

（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢過程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：

（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

（2）心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國籍、宗教信仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；

（3）心理咨詢師在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點、這一工作可能的局限以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；

（4）心理咨詢師在對求助者進行工作時，應(yīng)與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時（如采用某些療法）應(yīng)與求助者達成書面協(xié)議；

（5）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；

（6）當心理咨詢師認為自己不適合對某個求助者進行咨詢時，應(yīng)向求助者作出明確的說明，并且應(yīng)本著對求助者負責(zé)的態(tài)度將其介紹給另一位合適的心理咨詢師；

（7）心理咨詢師始終嚴格遵守保密原則。

（三）咨詢時間與收費

咨詢時間：每周1次，每次50分鐘 咨詢收費：每次150元

心理測驗收費：SAS量表 50元/次 SDS量表 50元/次

七、咨詢過程

（一）咨詢階段分為：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系的建立階段

2、心理幫助階段

3、結(jié)束與鞏固階段

（二）具體咨詢過程：

第1次咨詢：時間：2011年4月10日 目的：

1、了解基本情況。

2、建立良好的咨詢關(guān)系。

3、探尋改變的意愿。

4、找出張某當前急需解決的目標。

5、進行咨詢分析。

方法：會談法、心理測驗法、認知行為療法。過程：

1、填寫咨詢登記表，詢問其基本情況，介紹咨詢中有關(guān)事項與規(guī)則。

2、與本人交談，利用傾聽、共情等技術(shù)給她一個宣泄心中焦慮情緒的機會，并收集臨床資料。

3、說明測驗的目的，進行心理測驗（SAS、SDS），并了解其成長過程

4、雙方共同確定咨詢目標，矯正不合理的認知。

5、將測驗結(jié)果反饋給王某本人，結(jié)合問題行為作出初步分析，讓她了解問題行為的成因，初步取得求助者的信任，6、布置家庭作業(yè)，采取放松訓(xùn)練緩解求助者的焦慮情緒，并讓求助者做認知家庭作業(yè)。請求助者回憶近一個月的情緒狀況和想法。

第2次咨詢：時間：2011年4月17日 目的：

1、加深咨詢關(guān)系。

2、確定問題：提問和自我審查的技術(shù)。

3、檢驗表層錯誤觀念。方法：會談法、認知行為療法。過程：

1、討論家庭作業(yè)，張某對放松訓(xùn)練法的反饋，“睡眠狀況有所改善，心情較前一段放松了一些”。

2、鞏固咨詢關(guān)系。

3、采取認知療法幫助求助者認識癥狀產(chǎn)生和發(fā)展過程，使求助者識別自己的錯誤認知和觀念。以研究生入學(xué)考試失利為線索去探尋求助者的負性自動思維，通過回憶、想象的方式引導(dǎo)求助者去探尋，自己為什么會這樣。

求助者的歪曲認知和錯誤觀念有：“研究生入學(xué)考試沒有通過，對我的打擊是致命的，我沒有辦法接受這個事實，沒有能力去克服困難，我是個失敗者，我再也不是個優(yōu)秀的人了?！?/p>

改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。咨詢師引導(dǎo)求助者通過一種評價過程來確認這些歪曲和功能失調(diào)的認知。通過與咨詢師合作，共同努力，求助者學(xué)會把她的想法和現(xiàn)實中發(fā)生的事件區(qū)分開來。

4、布置家庭作業(yè)：

1）把認為自己想法不合理的地方寫在本子上，并寫出想法合理的地方。

2）從成長經(jīng)歷中自我剖析對現(xiàn)在心理問題產(chǎn)生負面影響的事件。

5、繼續(xù)完成放松訓(xùn)練的家庭作業(yè)，以日記的形式記錄下來。第3次咨詢：時間：2011年4月25日 目的：

1、分析自己心理問題產(chǎn)生的深層原因。

2、提高自我情緒和行為的調(diào)控能力。方法：會談法、認知行為療法。

1、反饋家庭作業(yè)：通過對家庭作業(yè)的分析，使求助者明白，是現(xiàn)實生活事件使她產(chǎn)生了心理沖突，但是她核心的錯誤觀念導(dǎo)致了她的不良情緒和行為。

很理解求助者研究生入學(xué)考試失敗之后的痛苦心情，但仍然要讓求助者明白，她以前的生活經(jīng)歷是一帆風(fēng)順的、在同齡人中很優(yōu)秀，正是這種順境，讓她忽略了優(yōu)秀的人也會遇到困難，困難是我們所沒有辦法避免的，所以必須要積極地面對。一次的失敗并不是對她能力的全盤否定，相反，可以給她一個警示作用，從中吸取經(jīng)驗和教訓(xùn)，成功地克服困難，會讓她變得更堅強。而且家庭的優(yōu)越條件，讓她的性格有些依賴和懦弱，但是要讓她知道，每個人都應(yīng)該而且有能力獨立的去迎接各種挑戰(zhàn)。

2、布置家庭作業(yè)：

1）記錄此次咨詢對自己認知轉(zhuǎn)變的啟示，并分析這種觀念轉(zhuǎn)變對改善情緒的作用。

2）不斷鞏固新觀念，運用“正強化”技術(shù)，將自己的生活中快樂的事情、優(yōu)點和長處等記錄下來，正面積極評價自己，以增強自信心，提高自我調(diào)控能力。

第4次咨詢：時間：2011年5月2日 目的：

1、鞏固咨詢效果。

2、結(jié)束咨詢。

方法：會談法、心理測驗法。過程：

1、反饋作業(yè)，王某焦慮癥狀基本消失，認真地分析了一下，認為自己身上的優(yōu)點很多，而且在工作和學(xué)習(xí)方面也有優(yōu)勢、毅力比較強，所以，只要掌握了正確的方法加上付出一定的努力，一定可以順利考試，有了這些條件的保證，感覺目前心理狀態(tài)比較穩(wěn)定。

2、學(xué)會正確的評價自己和現(xiàn)實問題，增強自我調(diào)控能力。

3、做了SAS、SDS心理測驗，結(jié)果各項指標均在正常范圍。

4、基本結(jié)束咨詢，做好咨詢的回顧和總結(jié)，對求助者的進步給予正性反饋與強化，幫助求助者把咨詢過程中學(xué)到的認知方式、分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知和行為模式面對未來生活。

八、咨詢結(jié)果評估

（一）求助者本人的評價

王某情緒明顯好轉(zhuǎn)，自述“焦慮情緒基本消失，睡眠狀況良好。” “我不像以前那么煩惱了，情緒比較穩(wěn)定、樂觀，恢復(fù)了往日拼搏進取的精神?！薄拔椰F(xiàn)在每天的學(xué)習(xí)效率很高，正在為明年的研究生入學(xué)考試而努力，當然如果再次失敗我也知道該如何調(diào)節(jié)自己的情緒”。

（二）咨詢師評估 求助者最后一次與我談話時，不像過去那么情緒低落，相互的交流比較輕松，而且面部表情也豐富了。通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預(yù)期目標：王某目前狀態(tài)穩(wěn)定，精神面貌較初訪時大有好轉(zhuǎn)，睡眠狀況良好，焦慮情緒得到一定控制，已經(jīng)接受了挫折與困難是人生中不可或缺的組成部分，下定決心，要積極應(yīng)對各種挑戰(zhàn)。咨詢過程較完整，有條理。

（三）心理測驗評估

使用SAS和SDS對求助者的焦慮情緒進行測量，SAS標準分36分，SDS標準分29分，各項指標均已恢復(fù)正常，說明求助者心理問題已經(jīng)基本得到了解決，咨詢的效果比較顯著。

參考文獻：

[1]郭念峰主編.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程*心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識）[M]北京：民族出版社，2005年8月第1版。

[2]郭念峰主編.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程*心理咨詢師》（三級）[M]北京：民族出版社，2005年8月第1版。

[3]郭念峰主編.《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程*心理咨詢師》（二級）[M]北京：民族出版社，2005年8月第1版。

第四篇：心理咨詢案例分析

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師論文

（國家職業(yè)資格二級）

文章題目：_一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報告

姓 名： XXX 身份證號： 142201197411XXXXXX 準考證號： __ ____ 所在單位： XXX人民醫(yī)院 ____

一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報告

XXX XXX人民醫(yī)院

【摘要】：

本案例通過一個高三女生面臨高考壓力而致考試焦慮的心理咨詢和治療的報告過程。通過觀察個人成長歷史、他人的反映、原因分析和評估診斷，咨詢師運用認知療法和合理情緒療法，幫助求助者提高認識，樹立自信心，減輕考試焦慮。經(jīng)過5周治療，該生能夠正常學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】：一般心理問題 焦慮 合理情緒療法 一、一般資料：

王羽菲，女，18歲，高三學(xué)生，獨生女，出生地：忻州市神池縣，父親在當?shù)仄髽I(yè)上班，母親在忻州市陪讀，父母對其學(xué)習(xí)要求嚴格，家庭條件一般，家庭環(huán)境比較和睦。求助者近一個月失眠、緊張、注意力不集中，有時頭疼，去醫(yī)院檢查無器質(zhì)性病變，家長陪同前來咨詢。

經(jīng)調(diào)查父母無人格障礙和其他精神障礙，家族無精神疾病歷史。求助者無重大軀體疾病史。心理測量結(jié)果：

（1）SAS量表測量標準分68分，為中度焦慮；（2）SDS量表測量標準分55分，為輕度抑郁。

二、主訴和個人陳述：

主訴：高三后期連續(xù)幾次周考、月考考試時因緊張發(fā)揮失常。最近一個月晚上失眠、多夢，白天上課時緊張不安，注意力不集中，有時頭疼，感到心煩意亂。

個人陳述：自述最近幾次考試總是考不好，在考試中常會感覺腦子里一片空白，本來會的題目也不會做，考試成績比以前下降。母親說了我?guī)状?，讓我再用功。最近一個月晚上總是失眠、睡著后多夢，白天又心煩意亂、緊張不安、上課時注意力不能集中，前幾天頭疼，去醫(yī)院檢查CT沒問題，大夫讓多休息，但自己總感覺時間不夠用，睡不著，看書又無效率。上次考試前3天就不能看書了，考試當天早上感到心慌，食欲不振。非常著急，每次考后，都會自我反思，在學(xué)習(xí)方法上找原因，但問題仍然沒有解決。為此，常常自責(zé)、失落，陷于極度的苦惱之中。自述：“我現(xiàn)在很痛苦，如果學(xué)習(xí)成績一直下滑，我肯定考不上重點大學(xué)，我家家庭條件一般，為了我上學(xué)母親租房陪讀，如果我考不上重點大學(xué)，家里人的一切努力就白費了，再說如果考不上重點大學(xué)，我的前途一片渺?！，F(xiàn)在我已經(jīng)很用功了，為什么成績總上不去？每次考試前我總是反復(fù)提醒，不要緊張??，但是一到考試，總會感到手腳在顫抖，腦子一團糟，并且心跳得特別快。近一個月相當煩躁，胸悶，晚上也睡不好，不知道該怎么辦好？”

三、心理咨詢師的觀察和他人反映：

咨詢師觀察：求助者衣著整潔，精神不佳，有些煩躁，很緊張。陳述時一直緊鎖眉頭，思維連貫，邏輯清晰，語言表達沒有異常。說話時不敢正視咨詢師的眼睛，聲音小，面露痛苦的表情。

家人反映：從小很懂事、要強，父母對其寄予很大希望，學(xué)習(xí)很認真，成績一直不錯。性格較內(nèi)向，平時不太與家長交流，現(xiàn)在交流更少了。

班主任反映：近一個月以來，情緒低落，不愛說話，煩躁，雖然學(xué)習(xí)依然很努力，但聽課時注意力不集中，記憶力差，成績有所下降。

四、評估與診斷：

（一）心理狀態(tài)的評估：

綜合上述資料，求助者思維清晰，精神活動正常，無幻覺、妄想癥狀，無重大軀體疾病表現(xiàn)。心理沖突是由現(xiàn)實生活事件（考試失敗）激發(fā)，導(dǎo)致害怕考試，為自己的高考與前途焦慮。主客觀世界具有統(tǒng)一性，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，屬于心理咨詢的工作范圍。

（二）評估診斷及診斷依據(jù)：

1、對該求助者的診斷是：一般心理問題、考試焦慮。

2、診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則

求助者主客觀世界一致，有自知力，且有主動求醫(yī)行為，心理活動具有內(nèi)在一致性，人格完整相對穩(wěn)定,無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病。（2）根據(jù)嚴重心理問題的診斷標準

①引起一般心理問題的原因是現(xiàn)實刺激。求助者期望考上重點大學(xué)，但目前遇到考試總是發(fā)揮不好，而且情況正在惡化，這樣可能導(dǎo)致其不能完成既定目標，影響到前途，這是一種現(xiàn)實性的心理沖突。

②從產(chǎn)生焦慮情緒開始，不間斷持續(xù)時間1個月以內(nèi)。

③焦慮情緒對學(xué)習(xí)、生活有一定程度的影響。

④焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。

（三）鑒別診斷：

1、與焦慮性神經(jīng)癥進行區(qū)分：求助者的問題是由現(xiàn)實生活事件——考試激發(fā)，求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實意義，病程未超過1月，未嚴重影響社會功能和邏輯思維，可以排除神經(jīng)癥。

2、與嚴重心理問題進行區(qū)分：求助者問題的持續(xù)時間短，只有1個月，社會功能未受到嚴重影響，不良情緒體驗在控制范圍內(nèi)，故排除嚴重心理問題。

（四）病因分析：

1、生物因素：無明顯生物學(xué)因素。

2、社會因素：

（1）負性生活事件：高三后半學(xué)期次幾次考試失敗。（2）一直以學(xué)習(xí)成績較好，老師、家長對其期望較高。

（3）高考將至，學(xué)校高頻率的考試帶來緊張的氛圍，造成心理壓力。

3、心理因素：

（1）自我要求嚴格，追求完美，容易產(chǎn)生不合理信念。

（2）自我期望過高。面對高考，對考試分數(shù)及自己的學(xué)習(xí)能力期望過高，認為考不上重點大學(xué)，就對不起父母的辛苦，自己前途渺茫的錯誤思想，使精神處于緊張狀態(tài)。

五、制定咨詢目標：

具體目標（近期目標）：理性分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因，改善情緒狀況，消除不合理的信念，基本恢復(fù)正常的生活規(guī)律，逐步提高學(xué)習(xí)效率，以坦然的心態(tài)面對高考，以積極的情緒投入到高三后面的學(xué)習(xí)中去。

最終目標（長期目標）：調(diào)整對學(xué)習(xí)和生活的認知方式，多關(guān)注積極面，給自己以積極暗示，接受重要事件的得失成敗，促進心理健康。

六、制定咨詢方案：

（一）主要咨詢方法與具體原理：

1、咨詢方法

本例主要采用合理情緒療法、放松技術(shù)療法。

2、具體原理：

合理情緒療法又稱理性情緒療法，這種方法旨在通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。這種理論強調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念，個體可以通過改變這些因素來改變情緒。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點是強調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由個體對這些事件的評價和解釋造成的。以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式或信念代替不合理的思維方式或信念，從而最大限度地減少不合理的思維方式或信念給情緒帶來的不良影響。

（二）咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護人的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出或終止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：

（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家的相關(guān)法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。義務(wù)：

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況，提前告知求助者。

（三）咨詢時間與收費

咨詢時間：每周一次，每次50分鐘 咨詢收費：每次50元 焦慮自評量表（SAS）：25元 抑郁自評量表（SDS）：25元

七、咨詢過程： 咨詢階段大致分為：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢 時間： 2014年3月1日 目的：

（1）了解基本情況。（2）建立良好咨詢關(guān)系。（3）確定主要問題。

（4）進行咨詢分析發(fā)現(xiàn)不合理信念。方法：攝入性會談法，心理測驗 過程：

（1）填寫登記表，詢問基本情況，介紹有關(guān)事項與規(guī)定

（2）與求助者進行談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。

（3）進行心理測驗（SAS、SDS自評量表）。

（4）將測驗結(jié)果反饋給來訪者，并做出初步問題分析（5）確定咨詢目標，確定咨詢方案。

（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；（7）布置家庭作業(yè)。強化求助者對ABC之間關(guān)系的理解。要求求助者，按照下列模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。誘發(fā)事件A：考試失利 不良情緒C：焦慮

不合理信念B：這次高考要是考不好，我就完了

告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認真、全面，咨詢的進步就會越快。

（二）心理幫助階段。第二次咨詢 時間： 2014年3月8日 目的：

（1）加深咨詢關(guān)系；

（2）幫助求助者正確理解焦慮情緒產(chǎn)生的原因；（3）介紹合理情緒療法。方法：合理情緒療法 過程： 反饋家庭作業(yè)。

與求助者一起探究心理問題產(chǎn)生的原因，確認求助者的焦慮情緒是由于把考試看得過于重要，覺得自己必須要上重點大學(xué)。認為考試失敗，就懷疑自己的能力，認為自己不可能考上重點大學(xué)了。交談中發(fā)現(xiàn)求助者存在很多不合理的信念，以下是咨詢中的部分談話： 求助者：老師，我現(xiàn)在非常難受，很痛苦，快幫幫我吧。（求助者，表情略帶痛苦）

咨詢師：老師非常愿意協(xié)助你解決你的困惑，能和老師具體談?wù)剢幔?求助者：馬上就要高考了，可我覺得我考不上重點大學(xué)。很害怕。咨詢師：能具體談一談有關(guān)考試的情況嗎？

求助者：其實，我以前學(xué)習(xí)挺好的。這學(xué)期上次周考，發(fā)揮失常成績下滑，后來月考也開始在考試前感到緊張，心跳加快，手心出汗，結(jié)果成績還不如周考。

咨詢師：然后呢？（鼓勵求助者）

求助者：老師和母親都和我談話，要求我再努力一點，我其實也想認真聽講，可就是感到緊張，上課無法集中注意力，考試前就害怕，考試時會做的題有時也寫錯，我如果考不上重點大學(xué)，我就在我們縣城上學(xué)就好了，現(xiàn)在母親每天陪讀，如果考不上，太對不起父母了。?? 咨詢師：你剛才說了很多，我覺得大概可以有兩層意思：首先，你覺得前幾次成績沒考好就意味著高考不能考好；其次，高考考不好，就對不起父母，自己也不能上更好的大學(xué)。我可以這樣理解嗎？ 求助者：差不多吧。

咨詢師：那我們先從第一層意思，逐步來考慮。我想問一下，你是否肯定這幾次考試成績不好就代表你高考不能考好。

求助者：差不多吧，我以前成績非常好，現(xiàn)在老是考不好，對自己一點信心也沒有，一遇到考試我就緊張。

咨詢師：那是不是其他同學(xué)的成績都很穩(wěn)定，考試都不會有失誤呢？ 求助者：好像不是吧，有一些同學(xué)學(xué)習(xí)成績也有波動。

咨詢師：所以說，成績的波動，發(fā)揮不正常對大部分同學(xué)都可能有，幾次考試失敗并不意味中考就一定失敗，你覺得呢？ 求助者：嗯，可能是這樣的。（若有所思）??

求助者：可是馬上就要高考了，我現(xiàn)在情況假如沒有轉(zhuǎn)變，高考失敗了，我可就完了，我怎么對的起我的父母呀?。ㄇ笾吆軅牡臉幼樱?。咨詢師：你認為高考失敗就意味著自己一無是處，一生就沒有什么意義了，所以才會這么痛苦、悲傷，是嗎? 求助者：嗯，一想到這件事，我心里一陣陣地發(fā)虛。

咨詢師：對于任何一件事情來說都有比之更壞的情況發(fā)生，事情可能遠沒有你想象的那么糟。剛才已經(jīng)說過幾次失敗并不意味著高考就失敗，即使是高考失敗了，我們是不是就沒有其它出路了，有成就的人就一定是名牌大學(xué)生嗎？

求助者：好像不全是。（似乎明白自己想法有一些偏激）

咨詢師：剛才你的一些想法可能出自你的主觀臆斷，人們往往把事情看得過于糟糕，這種不合理的想法可能是我們情緒困擾的真正原因。后面我們將使用剛才的方法來幫助你進一步提高。

（3）向求助者介紹合理情緒療法，求助者愿意接受合理情緒療法。（4）布置作業(yè)‘’ 第三次咨詢

時間： 2014年3月15日 目的：調(diào)整求助者的不合理認知 方法：合理情緒療法 過程：

（1）就上次咨詢作業(yè)情況進行會談。求助者家庭作業(yè)中找到的不合理信念主要有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，所以以后我每次考試也一定要優(yōu)秀；②只有成績優(yōu)秀，考上好的大學(xué)才是父母，老師心中的好孩子，好學(xué)生。③考試失敗就意味著自己沒有能力。通過與求助者進行分析和辯論，讓求助者自覺改變過去非理性的想法。關(guān)鍵是學(xué)會用“希望”、“想要”、代替“必須”、“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，也允許在今后的考試中有失誤；②我讀書不是為了討好父母和老師的歡心，而是為了實現(xiàn)我人生。③考試失敗并不代表沒有能力，可能有多方面的原因。（2）布置作業(yè)。

讓求助者回家再做一些類似理性的思考和分析，嘗試把自己的注意力關(guān)注在對成績評價的中性面或積極面。第四次咨詢

時間：2014年3月22日 目的：⑴ 進一步學(xué)會合理評價。⑵ 與不合理信念辯論。

⑶ 幫助來訪者改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念。方法：會談法、合理情緒療法。

過程：⑴ 反饋咨詢作業(yè)，對來訪者的體驗給予鼓勵。⑵ 與不合理信念辯論。⑶ 學(xué)習(xí)、鞏固新的合理信念。

（三）結(jié)束與鞏固階段：第五次咨詢 時間： 2014年3月29日 目的：

（1）鞏固咨詢效果（2）結(jié)束咨詢 方法：談話法、測驗法 過程：

（1）反饋上次咨詢作業(yè)，并評價作業(yè)完成情況。（2）用SAS、SDS施測，并與咨詢前對照。

（3）對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中他的成長。

（4）肯定羽菲四次咨詢來所取得的進步，積極鼓勵其用新的認知和行為模式面對未來生活。

八、咨詢效果評估：

（一）求助者自我評價：心情好了很多，不像以前那樣感到緊張和有壓力，睡眠質(zhì)量也有了改善，能夠理性地面對考試。

（二）家長的評價：現(xiàn)在她又開始笑了，情緒有好轉(zhuǎn)，睡眠也有改善。

（三）班主任評價：與同學(xué)的交往加強，自信心有所提高。

（四）心理測驗結(jié)果：SAS測驗結(jié)果：標準分48 SDS測驗結(jié)果：標準分45 測驗表明：求助者的焦慮程度是顯著降低，抑郁水平也大大下降，二者都恢復(fù)到了臨界值以下的正常水平，咨詢效果顯著可靠。

（五）咨詢師評估：求助者情緒已穩(wěn)定，改變了一些不合理認知，基本能坦然面對生活、考試中的成敗，對未來的高考也比較有信心。

參考文獻

[1] 郭念峰主編：《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)知識）》，北京：民族出版社，2012.7 [2] 郭念鋒主編：《心理咨詢師（二級）》北京：民族出版社，2012.7，第二版：

第五篇：心理咨詢案例分析格式

心理咨詢案例分析作業(yè)（模板僅供參考）

摘要：

關(guān)鍵詞：

一、案例背景描述

內(nèi)容：求助者的個人陳述與主訴，字數(shù)：500以上。

二、心理診斷

三、成因分析

字數(shù)：300以上。

四、治療過程

內(nèi)容：主要咨詢的具體內(nèi)容，咨詢目標；咨詢方案的設(shè)計實施；咨詢技術(shù)的具體運用等，字數(shù)：1000以上

五、理論與技能

內(nèi)容：咨詢中運用的理論與技術(shù)，字數(shù)：500字以上。

六、咨詢評價

內(nèi)容：咨詢師對咨詢的評估與分省，字數(shù)：500字以上。參考資料