第一篇：心理咨詢案例分析

一般心理問題/（嚴(yán)重心理問題）

1、根據(jù)病與非病三原則排除精神病

2、對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（1）由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，引起不良情緒反應(yīng)/（是較強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激引起心理障礙，體驗(yàn)著痛苦情緒），屬于生活中事情，有現(xiàn)實(shí)意義且?guī)в忻黠@的道德色彩（2）求助者的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間未超過2個(gè)月/（超過2個(gè)月未超過半年），不能自行化解（3）不良情緒反應(yīng)在理智控制下不失常態(tài)，基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率下降，沒有對社會功能造成影響/（遭受的刺激越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。多數(shù)情況下，會短暫失去理智控制，難以解脫，對生活、工作和社會交往有一定程度影響）（4）情緒反應(yīng)的內(nèi)容沒有泛化/（反應(yīng)對象被泛化）

3、如有心理測驗(yàn)就寫

4、根據(jù)以上依據(jù)診斷為……

神經(jīng)癥性心理問題/（神經(jīng)癥）

1、根據(jù)病與非病三原則排除精神病

2、對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：（1）引起的心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境沒有什么關(guān)系，涉及生活中不太重要事情，沒有現(xiàn)實(shí)意義且不帶有明顯的道德色彩（2）痛苦的情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為2-3個(gè)月，未超過3個(gè)月/（超過3個(gè)月）（3）精神痛苦時(shí)間較難以解脫，對工作和學(xué)習(xí)有一定影響（4）心理沖突的內(nèi)容出現(xiàn)泛化

3、根據(jù)許又新教授神經(jīng)癥評分標(biāo)準(zhǔn)：在嚴(yán)重程度、有無泛化病程上得分小于6分且大于4分/（得分大于6分，可以診斷為神經(jīng)癥性心理問題/（神經(jīng)癥）

4、該求助者的癥狀主要有……持續(xù)時(shí)間較短/（長），社會功能受損程度不嚴(yán)重/（嚴(yán)重），未達(dá)到/（達(dá)到）神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故考慮神經(jīng)癥性心理問題/（神經(jīng)癥）

神經(jīng)癥臨床評定方法

1、病程：不到3月為短程評1分;3月到1年評2分;一年以上評3分。

2、精神痛苦程度：可以主動設(shè)法擺脫1分，需借助外界2分，無法擺脫，即使別人幫忙也無濟(jì)于事3分。

3、社會功能：輕微妨礙1分，顯著下降2分，完全回避3分。(2和3的評定至少要考慮三個(gè)月的情況，時(shí)間太短不可靠。)總分為6分及以上，神經(jīng)癥診斷成立。4-5分可疑神經(jīng)癥，需進(jìn)一步確診，3分及以下排除神經(jīng)癥。

鑒別診斷

1、抑郁性神經(jīng)癥：與精神病、抑郁癥、焦慮性神經(jīng)癥相鑒別

2、嚴(yán)重心理問題：與精神病、具體神經(jīng)癥、一般心理問題

3、疑病癥：與精神病、具體神經(jīng)癥、嚴(yán)重心理問題、軀體疾病

4、精神?。ㄆ珗?zhí)型精分）：與具體神經(jīng)癥、偏執(zhí)性精神病

5、焦慮癥：與精神病、嚴(yán)重心理問題、具體的其他神經(jīng)癥

6、其他神經(jīng)癥：（1）與精神?。?）與一般心理問題（3）與嚴(yán)重心理問題（4）與焦慮癥：焦慮小神經(jīng)癥在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要特征，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間小于3個(gè)月，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥（5）與抑郁癥：該求助者存在明顯抑郁情緒，情緒低落，意向下降，興趣下降，但皆因心因沖突引起，且程度不嚴(yán)重，無自殺傾向和自我評價(jià)低等癥狀，為嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，因此可排除抑郁癥（6）與恐怖癥：恐懼性神經(jīng)癥的特點(diǎn)是對不應(yīng)感到恐懼的對象和情景感到恐懼。該求助者的癥狀是對疾病的一種正常情感體驗(yàn)，切恐懼不是其最主要癥狀，因此排除恐懼性神經(jīng)癥

如何對非精神病性心理問題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷?

1、一般心理問題：符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短(持續(xù)一個(gè)月或間斷持續(xù)兩個(gè)月)、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下(始終能保持行為不失常態(tài))、不嚴(yán)重破壞社會功能(效率下降)、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)。

2、嚴(yán)重心理問題：由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈(靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫)、持續(xù)時(shí)間長久(兩個(gè)月以上，半年以下)、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷。

3、可疑神經(jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺陷的求助者。

攝入性談話法需要注意

(1)態(tài)度必須保持中性(2)提問中避免失誤(3)除提問和引導(dǎo)語之外，不能講題外話(4)不能用指責(zé)、批判性語言阻止或改變求助者的談話內(nèi)容(5)在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論(6)結(jié)束語氣誠懇、客氣，不能用生硬的話做結(jié)束。在攝入性談話中提問問題時(shí)怎樣注意避免提問失誤

1、避免“為什么”的問題，因?yàn)檫@類問題有強(qiáng)烈的暗示性。

2、避免多重選擇問題，因?yàn)檫@類問題是封閉性的，會影響咨詢師獲得信息。

3、避免多重問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者不知所措。

4、避免修飾性反問，因?yàn)檫@類問題不需要也無法回答。

5、避免責(zé)備性問題，因?yàn)檫@類問題往往使求助者產(chǎn)生防衛(wèi)心理。

6、避免解釋性問題，因?yàn)檫@類問題可能減少求助者的自我探索。

攝入性談話時(shí)選擇切入點(diǎn)（確定談話內(nèi)容和范圍）

1、根據(jù)求助者主動提出的求助內(nèi)容深入了解相關(guān)資料

2、根據(jù)在咨詢中觀察到的疑點(diǎn)深入了解相關(guān)資料;

3、根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果初步分析中發(fā)現(xiàn)的問題深入了解相關(guān)資料;

4、根據(jù)上級咨詢師下達(dá)的談話目標(biāo)深入了解相關(guān)資料。

5、談話目標(biāo)中若有一個(gè)以上內(nèi)容，應(yīng)分別處理。

對談話內(nèi)容的選擇應(yīng)把握的原則

1、適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。

2、對求助者的病因有直接或間接的針對性。

3、對求助者的個(gè)性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。

4、對深入探索求助者的深層病因有意義。

5、對求助者癥狀的鑒別有意義。

6、對改變求助者的態(tài)度有積極作用，對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。

7、不可把精神分裂癥的癥狀作為談話和討論的內(nèi)容。

8、談話法有效實(shí)施的關(guān)鍵在于咨詢師是否能正確把握求助者的精神狀態(tài)和行為特點(diǎn)。

權(quán)利、責(zé)任與義務(wù)

求助者的責(zé)任：①向咨詢師提供心理問題有關(guān)的真實(shí)資科②積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的辦法③完成雙方商定的作業(yè)

求助者的權(quán)力：①有權(quán)了解咨詢師的受訓(xùn)背景與執(zhí)業(yè)資格②有權(quán)了解咨詢的具體方法、過程和原理③有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師④有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢⑤對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)

求助者的義務(wù)：①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案和各方面內(nèi)容③尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師責(zé)任：①遵守業(yè)道德、國家相關(guān)法律、法規(guī)②幫助求助者解決心理問題③嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外 咨詢師的權(quán)力：①有權(quán)了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資科②有權(quán)選擇合適的求助者③本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢 咨洵師的義務(wù)：①向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件②遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定③遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方而的內(nèi)容④有尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。心理咨詢師還要了解哪些資料

1、心理測驗(yàn)的結(jié)果

2、既往病史、家族史、教養(yǎng)史等：性欲發(fā)展情況，軀體、精神檢查是否正常，有無重大疾病和遺傳疾病史。

3、案例有關(guān)求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)等方面缺乏的資料。

4、婚姻家庭狀況及重大事件

5、個(gè)人成長史、早年的回憶、有無負(fù)性情緒記憶、重大的變化及評價(jià)

6、個(gè)性特征，以往解決問題的行為模式

7、求助者社會支持系統(tǒng)社會交往情況

8、對未來的希望

引發(fā)求助者問題的原因是什么?

1、生物原因(1)性別(2)年齡、是否青春期、中年期、更年期(3)是否有家族疾病史(4)是否有身體疾病。

2、社會原因：①該求助者有負(fù)性生括事件②家庭教養(yǎng)方式③社會支持系統(tǒng)：該求助者未得到理解關(guān)注和正確指導(dǎo)等）④人際關(guān)系：缺乏交流溝通、人際接觸不良等。⑤社會文化

3、心理原因：①該求助者在認(rèn)知方而存在認(rèn)知錯誤②在情感情緒方而，求助青被★★情緒困擾，不能自己解決；③行為模式，該求助者缺乏有效解決問題的策略與技巧，而對★★問題，沒有解決辦法。④個(gè)性特征

合理情緒療法

原理：埃利斯，旨在通過純理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，分體可以通過改變這些因素來解決情緒和行為問題。核心理論是ABC理論，A是誘發(fā)事件，B是信念，C是情緒反應(yīng)和行為后果。ABC有如下關(guān)系：

（1）A不是C的直接原因（2）B不合理的、不現(xiàn)實(shí)的信念導(dǎo)致情緒困擾和神經(jīng)癥（3）治療核心是通過改變不合理的信念來改變、控制情緒及行為結(jié)果

過程：(1)心理診斷階段：尋找求助者的不合理信念。

(2)領(lǐng)悟階段：實(shí)現(xiàn)三點(diǎn)領(lǐng)悟：(a)是信念而不是誘發(fā)事件本身引起了情緒及行為后果。(b)求助者對自己的情緒和行為反應(yīng)應(yīng)負(fù)有責(zé)任。(c)只有改變了不合理信念，才能減輕或消除各種癥狀。

(3)修通階段：(a)與不合理信念辯論(b)合理情緒想象技術(shù)(c)家庭作業(yè)(d)其他方法(4)再教育階段：重建心理與行為模式。

陽性強(qiáng)化法

〔一)基本原理：

1、行為主義認(rèn)為一個(gè)習(xí)得行為如果得以持續(xù)，一定是被它的結(jié)果所強(qiáng)化。

2、如果建立或保持某種行為，必須對其施加獎勵。

3、以陽性強(qiáng)化為主，及時(shí)獎勵止常行為，漠視或淡化異常行為，這種方法就是陽性強(qiáng)化法。

(二)工作程序

1、明確治療的靶目標(biāo)

2、監(jiān)控靶行為

3、設(shè)計(jì)新的行為結(jié)果

4、實(shí)施強(qiáng)化

(三)注意事項(xiàng)：1.設(shè)定的目標(biāo)應(yīng)是具體的、可觀察、可測量的行為2.陽性強(qiáng)化的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)是現(xiàn)實(shí)可行的，可達(dá)到的3.設(shè)計(jì)一個(gè)漸進(jìn)強(qiáng)化時(shí)間表，促使行為超期望方向發(fā)展4.當(dāng)求助者出現(xiàn)適當(dāng)行為時(shí)給予強(qiáng)化5.內(nèi)外強(qiáng)化物要同時(shí)使用，對求助者要有足夠的吸引力6.在撤銷強(qiáng)化物時(shí)，可采用逐步消除的方法，或用社會性強(qiáng)化物代替，以繼續(xù)維持所需行為 怎樣和求助者商定咨詢方案（目標(biāo)）

1、先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則;

2、根據(jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定;

3、咨詢目標(biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定;

4、當(dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主;

5、咨詢師應(yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合;

6、最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來;

7、咨詢目標(biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。

咨詢時(shí)怎樣制定咨詢目標(biāo)

1、全面掌握求助者的有關(guān)資料，列出求助者的全部問題

2、判斷求助者心理問題的類型和嚴(yán)重程度

3、選擇優(yōu)先解決的問題

4、向求助者說明有效咨詢目標(biāo)的基本要素

5、近期目標(biāo)與遠(yuǎn)期目標(biāo)整合心理咨詢方案的主要內(nèi)容

1.咨詢目標(biāo)

2.雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

3.咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排

4.咨詢的具體方法、過程和原理

5.咨詢的效果及評價(jià)手段

6.咨詢的費(fèi)用

商定的咨詢方案可以隨著咨詢的進(jìn)程而有所調(diào)整。

選擇咨詢方法的一般原則：

1、不同的問題應(yīng)選擇不同的方法;

2、不同的階段可選擇不同的方法;

3、根據(jù)不同對象選擇不同的方法;

4、不同的專長和經(jīng)驗(yàn)會影響方法的選擇。

制定咨詢目標(biāo)的原則?

1、與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主;

2、正確判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系。

3、向求助者說明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo);

4、向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需對原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)。

為求助者擬訂有效的咨詢目標(biāo)

與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：

(1)近期目標(biāo)：(緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。)緩解焦慮情緒、逐漸減少強(qiáng)迫行為次數(shù)(商定該次數(shù))，直到強(qiáng)迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍。

(2)遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)。

為求助者擬定咨詢方案

1)對方案實(shí)施的簡單說明：對某人的咨詢方案(在與求助者達(dá)成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實(shí)施以下方案)

2)說明咨詢總體目標(biāo)

3)方法選擇與理由：a)針對求助者，采用的咨詢方法是：b)選用以上方法的理由是：

4)矯治的操作原則：a)各階段功能及目標(biāo)b)咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介

5)具體操作步驟：(一)心理幫助階段：心理幫助階段內(nèi)的各個(gè)具體階段描述：a)該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作b)該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)(語言、行為、情緒等。)(二)鞏固提高階段：c)該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作d)該階段咨詢效果的評估：方法與指標(biāo)(語言、行為、情緒等。)

6)咨詢效果的評估：完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗(yàn)法等方法和外部語言、行為、情緒等指標(biāo)對咨詢效果作整體評估。

如何把握咨詢效果評估的時(shí)間和方法

1、時(shí)間：（1）在開始咨詢一次或幾次后進(jìn)行評估（2）在咨詢結(jié)束前進(jìn)行評估（3）在咨詢后追蹤復(fù)查時(shí)評估

2、方法（維度）：（1）對照咨詢前后心理測驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行評估（2）求助者自我報(bào)告（3）求助者家人朋友同事的報(bào)告

（4）求助者社會生活適應(yīng)狀況（5）咨詢師對求助者各方面的觀察

對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評價(jià)

(1)符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇

(2)積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達(dá)到心理健康，所以是積極的;

(3)可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。

(4)具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上。

(5)可接受：咨詢目標(biāo)是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的;

(6)可評估：可通過問題的改善程度，如強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評定指標(biāo)。(7)符合多層次統(tǒng)一

如何建立良好的咨詢關(guān)系

1、尊重：完整接納、一視同仁、以禮待人、信任對方、保護(hù)隱私、真誠為基礎(chǔ)

2、熱情：適當(dāng)詢問表達(dá)關(guān)切、注意傾聽、耐心認(rèn)真、不厭其煩、是求助者感到溫暖

3、真誠：不等于說實(shí)話，不是自我發(fā)泄，要實(shí)事求是、適度

4、共情：走出自己的參照框架進(jìn)入求助者的參照框架，必要時(shí)驗(yàn)證，因人而異，善于使用軀體語言，善于把握角色，考慮求助者的特點(diǎn)和文化背景

5、積極關(guān)注：避免盲目樂觀，反對過分消極，立足實(shí)事求是

建立良好的咨詢關(guān)系過程中應(yīng)注意的問題

1、咨詢前的準(zhǔn)備工作：如服裝、表情;

2、禮貌接待、禮貌用語：

3、間接詢問求助者需要那些方面的幫助，不可直接逼問;

4、結(jié)束后表明態(tài)度能否提供幫助;

5、避免緊張情緒

6、語速適中吐字清晰、避免使用方言;

7、反復(fù)說明保密制度;

8、不吸煙、不做多余、下意識動作。

阻抗

阻抗本質(zhì)上是求助者對心理咨詢過程中自我暴露于自我變化的抵抗

原因：

1、阻抗來自成長中的痛苦，舊行為的結(jié)束和新行為的開始都將使該求助者產(chǎn)生痛苦，進(jìn)而產(chǎn)生防御和抵抗，形成阻抗

2、阻抗來自功能性的行為失調(diào)。阻抗的產(chǎn)生源于失凋的行為填補(bǔ)了某些心理需求的空白，即求助者從中有獲益，也來源于求助者企圖以失調(diào)的行為來掩蓋更深一層的心理矛盾和沖突。

3、阻抗來自對抗咨詢或咨詢師的心理動機(jī)。求助者只是想得到咨詢師的某種贊同意見的動機(jī)；求助者想證實(shí)自己與眾不同或咨詢師對自己也無能為力的動機(jī)；求助者并無發(fā)自內(nèi)心的求治動機(jī)

表現(xiàn)形式：

1、講話程度上的阻抗：沉默、寡言、少語、贅言

2、內(nèi)容：理論交談、情緒發(fā)泄、談?wù)撔∈?、假提問題

3、方式：心理外歸因、健忘、服從、控制話題、最終暴露

4、咨詢關(guān)系：不認(rèn)真履行心理咨詢的安排、誘惑咨詢師、請客、送禮

處理沉默：

1、由求助者引起的沉默類型懷疑型、情緒型、茫然型、思考型、內(nèi)向型、反抗型

2、咨詢師缺乏面談技巧

3、咨詢師的對策沉著冷靜靈活

應(yīng)對阻抗的要點(diǎn)：

1、解除戒備心理：不要草木皆兵，不要有征服意識，不要亂貼標(biāo)簽

2、正確進(jìn)行診斷和分析

3、以誠懇幫助對方的態(tài)度對待阻抗

選擇量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)

1)選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等。

2)用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選EPQ等。

3)選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等。

4)為排除其他疾病而使用量表。

測驗(yàn)的種類：智力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、心理衛(wèi)生評定量表

MMPI——探尋其病理人格特征以及做精神病的鑒別診斷

EPQ——了解人格特征及認(rèn)知

SCL-90——了解其在身心方面的自我評價(jià)及癥狀嚴(yán)重程度;評定咨詢效果

社會事件量表和社會支持量表—了解問題產(chǎn)生的原因和社會因素

SAS——在焦慮方面的狀態(tài)及程度 SDS——在抑郁方面的狀態(tài)及程度

通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?

(1)臨床癥狀表現(xiàn)(2)求助者的自知力(3)社會功能受損程度(4)求助者本人的痛苦(5)問題持續(xù)時(shí)間(6)問題是否泛化(7)心理測量量表的評定

咨詢對象的特征

1、具有一定智力基礎(chǔ)

2、咨詢內(nèi)容合適

3、人格基本健全

4、動機(jī)合理

5、有交流能力

6、對咨詢有一定信任度 面質(zhì)的目的：

1、促進(jìn)該求助者對自己的感受信念行為等深入了解

2、鼓勵求助者解除防衛(wèi)、掩飾心理，面對現(xiàn)實(shí)，并由此產(chǎn)生富有建設(shè)性的活動

3、促進(jìn)求助者理想自我與現(xiàn)實(shí)自我、言語與行動的統(tǒng)一

4、促進(jìn)明確自己資源并善加利用

5、給求助者樹立榜樣，模仿面值的榜樣，將來有能力對他人或自己做面質(zhì)

面質(zhì)要注意

1、要有事實(shí)依據(jù)

2、避免個(gè)人發(fā)泄

3、避免無情攻擊4。以良好咨詢關(guān)系為基礎(chǔ)

咨詢師轉(zhuǎn)介時(shí)要注意

1、咨詢師發(fā)現(xiàn)自己與該求助者不匹配時(shí)，應(yīng)以高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，明智地轉(zhuǎn)介

2、首先征求該求助者的意見，向其說明轉(zhuǎn)介的原因或理由

3、向該求助者介紹新咨詢師的有關(guān)情況

4。向新咨詢師介紹該求助者的情況

5、一般不干預(yù)新咨詢師的活動

6、不能再該求助者面前對新咨詢師的方法為人等進(jìn)行評論，更不能指責(zé)

心理咨詢效果通過哪些機(jī)制起作用

1、宜泄助者的感情而緩解情緒壓力

2、鼓勵求助者傾訴內(nèi)心痛苦，并進(jìn)行針對性指導(dǎo)。

3、探求求助者的潛意識，并使求助者領(lǐng)悟。

4、協(xié)助求助者改進(jìn)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，學(xué)會合理思維。

5、通過學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，來建立積極、有效的行為模式。

6、幫組求助者捧除心理行為障礙，促進(jìn)自然復(fù)愈與成長

心理咨詢各種方法有效的共同因素

1、咨詢師與求助者之間建立的和諧、信任關(guān)系，這是最基本的共同特點(diǎn)。

2、求助者求治的強(qiáng)烈動機(jī)、積極態(tài)度，3、有一套雙方都相信的理論和方法。

4、咨詢師本身的特征。

5、促進(jìn)求助者的認(rèn)知改變、情緒調(diào)節(jié)、行為改善。

一切咨詢的最終目的都在于啟發(fā)求助者的主宰意識和激發(fā)應(yīng)變能力。實(shí)戰(zhàn)中所有產(chǎn)生良好效果的方法，都是注重行為，以求助者為巾心，有心理分析，合乎人性，并把求助者視為一個(gè)整體的。

制約心理咨詢有效性的因素

l、一般性有效岡索，如求助者希望改善自身狀況動機(jī)：對工作人員的信心，因得到幫助而產(chǎn)生的希望，以及工作人員的關(guān)切等。

2、特殊性有效因素，即針對性的咨詢

3、求助者本身的潛在適應(yīng)能力與生長、復(fù)愈能力。在一個(gè)完整的過程中，這三方而的困素是同時(shí)作用的。

表達(dá)共情應(yīng)注意

1、咨詢師應(yīng)走出自己的參照框架而進(jìn)入求助者的參照框架，感受越準(zhǔn)確越深入共情層次越高

2、咨詢師必要時(shí)要驗(yàn)證自己是否做到共情，可使用嘗試性、探索性的預(yù)期來表達(dá)，請求助者檢驗(yàn)并做出修正

3、表達(dá)共情要因人而異，共情反應(yīng)的程度麻與求助者的問題程度、感受程度相適應(yīng)

4、表達(dá)共情要善于使用軀體語言，如目光、而部表情、身體姿勢、動作變化等等

5、表達(dá)共情要善于把握角色。要能進(jìn)能出，出入自如，恰到好處

6、應(yīng)考慮到求助者的特點(diǎn)和文化背景

劃分咨詢階段

1、診斷階段（初期）：包括建立咨詢關(guān)系、收集相關(guān)信息、進(jìn)行心理診斷、調(diào)整求助動機(jī)、確目標(biāo)、制定實(shí)施方案。

2、咨詢階段（中期）：是心理咨詢最重要的實(shí)質(zhì)性階段。主要任務(wù)是幫助求助薦分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知、情緒或行為。

3、鞏段（后期）：這一階段是總結(jié)、提高階段。結(jié)束有兩種：一種是一次咨詢結(jié)束，要做好此次咨詢的小結(jié)和下次咨詢的準(zhǔn)備。包括布置家庭作業(yè)，商定下次咨詢的時(shí)問、主題。另一種是整個(gè)咨詢的結(jié)束。做好咨詢的回顧總結(jié)，鞏固咨詢成果，是求助者學(xué)到的東西可以應(yīng)用到今后生活中，提高自己的心理健康水平。另外，做好追蹤研究，既是對其負(fù)責(zé)，也有利于自己總結(jié)，提高自己的咨詢水平。另外，各階段所涉及的主要內(nèi)容時(shí)有重疊，這是因?yàn)樾睦碜稍兪莻€(gè)整體的緣故。

第二篇：心理咨詢案例分析

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師論文

（國家職業(yè)資格二級）

文章題目：_一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報(bào)告

姓 名： XXX 身份證號： 142201197411XXXXXX 準(zhǔn)考證號： __ ____ 所在單位： XXX人民醫(yī)院 ____

一例高三學(xué)生考試焦慮的案例報(bào)告

XXX XXX人民醫(yī)院

【摘要】：

本案例通過一個(gè)高三女生面臨高考壓力而致考試焦慮的心理咨詢和治療的報(bào)告過程。通過觀察個(gè)人成長歷史、他人的反映、原因分析和評估診斷，咨詢師運(yùn)用認(rèn)知療法和合理情緒療法，幫助求助者提高認(rèn)識，樹立自信心，減輕考試焦慮。經(jīng)過5周治療，該生能夠正常學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】：一般心理問題 焦慮 合理情緒療法 一、一般資料：

王羽菲，女，18歲，高三學(xué)生，獨(dú)生女，出生地：忻州市神池縣，父親在當(dāng)?shù)仄髽I(yè)上班，母親在忻州市陪讀，父母對其學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格，家庭條件一般，家庭環(huán)境比較和睦。求助者近一個(gè)月失眠、緊張、注意力不集中，有時(shí)頭疼，去醫(yī)院檢查無器質(zhì)性病變，家長陪同前來咨詢。

經(jīng)調(diào)查父母無人格障礙和其他精神障礙，家族無精神疾病歷史。求助者無重大軀體疾病史。心理測量結(jié)果：

（1）SAS量表測量標(biāo)準(zhǔn)分68分，為中度焦慮；（2）SDS量表測量標(biāo)準(zhǔn)分55分，為輕度抑郁。

二、主訴和個(gè)人陳述：

主訴：高三后期連續(xù)幾次周考、月考考試時(shí)因緊張發(fā)揮失常。最近一個(gè)月晚上失眠、多夢，白天上課時(shí)緊張不安，注意力不集中，有時(shí)頭疼，感到心煩意亂。

個(gè)人陳述：自述最近幾次考試總是考不好，在考試中常會感覺腦子里一片空白，本來會的題目也不會做，考試成績比以前下降。母親說了我?guī)状?，讓我再用功。最近一個(gè)月晚上總是失眠、睡著后多夢，白天又心煩意亂、緊張不安、上課時(shí)注意力不能集中，前幾天頭疼，去醫(yī)院檢查CT沒問題，大夫讓多休息，但自己總感覺時(shí)間不夠用，睡不著，看書又無效率。上次考試前3天就不能看書了，考試當(dāng)天早上感到心慌，食欲不振。非常著急，每次考后，都會自我反思，在學(xué)習(xí)方法上找原因，但問題仍然沒有解決。為此，常常自責(zé)、失落，陷于極度的苦惱之中。自述：“我現(xiàn)在很痛苦，如果學(xué)習(xí)成績一直下滑，我肯定考不上重點(diǎn)大學(xué)，我家家庭條件一般，為了我上學(xué)母親租房陪讀，如果我考不上重點(diǎn)大學(xué)，家里人的一切努力就白費(fèi)了，再說如果考不上重點(diǎn)大學(xué)，我的前途一片渺茫?，F(xiàn)在我已經(jīng)很用功了，為什么成績總上不去？每次考試前我總是反復(fù)提醒，不要緊張??，但是一到考試，總會感到手腳在顫抖，腦子一團(tuán)糟，并且心跳得特別快。近一個(gè)月相當(dāng)煩躁，胸悶，晚上也睡不好，不知道該怎么辦好？”

三、心理咨詢師的觀察和他人反映：

咨詢師觀察：求助者衣著整潔，精神不佳，有些煩躁，很緊張。陳述時(shí)一直緊鎖眉頭，思維連貫，邏輯清晰，語言表達(dá)沒有異常。說話時(shí)不敢正視咨詢師的眼睛，聲音小，面露痛苦的表情。

家人反映：從小很懂事、要強(qiáng)，父母對其寄予很大希望，學(xué)習(xí)很認(rèn)真，成績一直不錯。性格較內(nèi)向，平時(shí)不太與家長交流，現(xiàn)在交流更少了。

班主任反映：近一個(gè)月以來，情緒低落，不愛說話，煩躁，雖然學(xué)習(xí)依然很努力，但聽課時(shí)注意力不集中，記憶力差，成績有所下降。

四、評估與診斷：

（一）心理狀態(tài)的評估：

綜合上述資料，求助者思維清晰，精神活動正常，無幻覺、妄想癥狀，無重大軀體疾病表現(xiàn)。心理沖突是由現(xiàn)實(shí)生活事件（考試失?。┘ぐl(fā)，導(dǎo)致害怕考試，為自己的高考與前途焦慮。主客觀世界具有統(tǒng)一性，心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，屬于心理咨詢的工作范圍。

（二）評估診斷及診斷依據(jù)：

1、對該求助者的診斷是：一般心理問題、考試焦慮。

2、診斷依據(jù)：（1）根據(jù)病與非病的三原則

求助者主客觀世界一致，有自知力，且有主動求醫(yī)行為，心理活動具有內(nèi)在一致性，人格完整相對穩(wěn)定,無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，可以排除精神病。（2）根據(jù)嚴(yán)重心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)

①引起一般心理問題的原因是現(xiàn)實(shí)刺激。求助者期望考上重點(diǎn)大學(xué)，但目前遇到考試總是發(fā)揮不好，而且情況正在惡化，這樣可能導(dǎo)致其不能完成既定目標(biāo)，影響到前途，這是一種現(xiàn)實(shí)性的心理沖突。

②從產(chǎn)生焦慮情緒開始，不間斷持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以內(nèi)。

③焦慮情緒對學(xué)習(xí)、生活有一定程度的影響。

④焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。

（三）鑒別診斷：

1、與焦慮性神經(jīng)癥進(jìn)行區(qū)分：求助者的問題是由現(xiàn)實(shí)生活事件——考試激發(fā)，求助者的內(nèi)心沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，病程未超過1月，未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，可以排除神經(jīng)癥。

2、與嚴(yán)重心理問題進(jìn)行區(qū)分：求助者問題的持續(xù)時(shí)間短，只有1個(gè)月，社會功能未受到嚴(yán)重影響，不良情緒體驗(yàn)在控制范圍內(nèi)，故排除嚴(yán)重心理問題。

（四）病因分析：

1、生物因素：無明顯生物學(xué)因素。

2、社會因素：

（1）負(fù)性生活事件：高三后半學(xué)期次幾次考試失敗。（2）一直以學(xué)習(xí)成績較好，老師、家長對其期望較高。

（3）高考將至，學(xué)校高頻率的考試帶來緊張的氛圍，造成心理壓力。

3、心理因素：

（1）自我要求嚴(yán)格，追求完美，容易產(chǎn)生不合理信念。

（2）自我期望過高。面對高考，對考試分?jǐn)?shù)及自己的學(xué)習(xí)能力期望過高，認(rèn)為考不上重點(diǎn)大學(xué)，就對不起父母的辛苦，自己前途渺茫的錯誤思想，使精神處于緊張狀態(tài)。

五、制定咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)（近期目標(biāo)）：理性分析產(chǎn)生焦慮情緒的原因，改善情緒狀況，消除不合理的信念，基本恢復(fù)正常的生活規(guī)律，逐步提高學(xué)習(xí)效率，以坦然的心態(tài)面對高考，以積極的情緒投入到高三后面的學(xué)習(xí)中去。

最終目標(biāo)（長期目標(biāo)）：調(diào)整對學(xué)習(xí)和生活的認(rèn)知方式，多關(guān)注積極面，給自己以積極暗示，接受重要事件的得失成敗，促進(jìn)心理健康。

六、制定咨詢方案：

（一）主要咨詢方法與具體原理：

1、咨詢方法

本例主要采用合理情緒療法、放松技術(shù)療法。

2、具體原理：

合理情緒療法又稱理性情緒療法，這種方法旨在通過理性分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性信念，以幫助她解決情緒和行為上的問題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個(gè)體的想法和觀念，個(gè)體可以通過改變這些因素來改變情緒。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由個(gè)體對這些事件的評價(jià)和解釋造成的。以理性治療非理性，幫助求助者以合理的思維方式或信念代替不合理的思維方式或信念，從而最大限度地減少不合理的思維方式或信念給情緒帶來的不良影響。

（二）咨訪雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

咨詢過程中，求助者及其監(jiān)護(hù)人的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)利提出或終止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：

（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢過程中，咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)： 責(zé)任：

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家的相關(guān)法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。權(quán)利：

（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或者終止咨詢。義務(wù)：

（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

（2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況，提前告知求助者。

（三）咨詢時(shí)間與收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分鐘 咨詢收費(fèi)：每次50元 焦慮自評量表（SAS）：25元 抑郁自評量表（SDS）：25元

七、咨詢過程： 咨詢階段大致分為：

1、診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；

2、心理幫助階段；

3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段 第一次咨詢 時(shí)間： 2014年3月1日 目的：

（1）了解基本情況。（2）建立良好咨詢關(guān)系。（3）確定主要問題。

（4）進(jìn)行咨詢分析發(fā)現(xiàn)不合理信念。方法：攝入性會談法，心理測驗(yàn) 過程：

（1）填寫登記表，詢問基本情況，介紹有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定

（2）與求助者進(jìn)行談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問題及改變意愿。

（3）進(jìn)行心理測驗(yàn)（SAS、SDS自評量表）。

（4）將測驗(yàn)結(jié)果反饋給來訪者，并做出初步問題分析（5）確定咨詢目標(biāo)，確定咨詢方案。

（6）簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）；（7）布置家庭作業(yè)。強(qiáng)化求助者對ABC之間關(guān)系的理解。要求求助者，按照下列模式，嘗試把自己所有的問題都表示出來。誘發(fā)事件A：考試失利 不良情緒C：焦慮

不合理信念B：這次高考要是考不好，我就完了

告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對自己的問題思考、檢查越認(rèn)真、全面，咨詢的進(jìn)步就會越快。

（二）心理幫助階段。第二次咨詢 時(shí)間： 2014年3月8日 目的：

（1）加深咨詢關(guān)系；

（2）幫助求助者正確理解焦慮情緒產(chǎn)生的原因；（3）介紹合理情緒療法。方法：合理情緒療法 過程： 反饋家庭作業(yè)。

與求助者一起探究心理問題產(chǎn)生的原因，確認(rèn)求助者的焦慮情緒是由于把考試看得過于重要，覺得自己必須要上重點(diǎn)大學(xué)。認(rèn)為考試失敗，就懷疑自己的能力，認(rèn)為自己不可能考上重點(diǎn)大學(xué)了。交談中發(fā)現(xiàn)求助者存在很多不合理的信念，以下是咨詢中的部分談話： 求助者：老師，我現(xiàn)在非常難受，很痛苦，快幫幫我吧。（求助者，表情略帶痛苦）

咨詢師：老師非常愿意協(xié)助你解決你的困惑，能和老師具體談?wù)剢幔?求助者：馬上就要高考了，可我覺得我考不上重點(diǎn)大學(xué)。很害怕。咨詢師：能具體談一談有關(guān)考試的情況嗎？

求助者：其實(shí)，我以前學(xué)習(xí)挺好的。這學(xué)期上次周考，發(fā)揮失常成績下滑，后來月考也開始在考試前感到緊張，心跳加快，手心出汗，結(jié)果成績還不如周考。

咨詢師：然后呢？（鼓勵求助者）

求助者：老師和母親都和我談話，要求我再努力一點(diǎn)，我其實(shí)也想認(rèn)真聽講，可就是感到緊張，上課無法集中注意力，考試前就害怕，考試時(shí)會做的題有時(shí)也寫錯，我如果考不上重點(diǎn)大學(xué)，我就在我們縣城上學(xué)就好了，現(xiàn)在母親每天陪讀，如果考不上，太對不起父母了。?? 咨詢師：你剛才說了很多，我覺得大概可以有兩層意思：首先，你覺得前幾次成績沒考好就意味著高考不能考好；其次，高考考不好，就對不起父母，自己也不能上更好的大學(xué)。我可以這樣理解嗎？ 求助者：差不多吧。

咨詢師：那我們先從第一層意思，逐步來考慮。我想問一下，你是否肯定這幾次考試成績不好就代表你高考不能考好。

求助者：差不多吧，我以前成績非常好，現(xiàn)在老是考不好，對自己一點(diǎn)信心也沒有，一遇到考試我就緊張。

咨詢師：那是不是其他同學(xué)的成績都很穩(wěn)定，考試都不會有失誤呢？ 求助者：好像不是吧，有一些同學(xué)學(xué)習(xí)成績也有波動。

咨詢師：所以說，成績的波動，發(fā)揮不正常對大部分同學(xué)都可能有，幾次考試失敗并不意味中考就一定失敗，你覺得呢？ 求助者：嗯，可能是這樣的。（若有所思）??

求助者：可是馬上就要高考了，我現(xiàn)在情況假如沒有轉(zhuǎn)變，高考失敗了，我可就完了，我怎么對的起我的父母呀?。ㄇ笾吆軅牡臉幼樱?。咨詢師：你認(rèn)為高考失敗就意味著自己一無是處，一生就沒有什么意義了，所以才會這么痛苦、悲傷，是嗎? 求助者：嗯，一想到這件事，我心里一陣陣地發(fā)虛。

咨詢師：對于任何一件事情來說都有比之更壞的情況發(fā)生，事情可能遠(yuǎn)沒有你想象的那么糟。剛才已經(jīng)說過幾次失敗并不意味著高考就失敗，即使是高考失敗了，我們是不是就沒有其它出路了，有成就的人就一定是名牌大學(xué)生嗎？

求助者：好像不全是。（似乎明白自己想法有一些偏激）

咨詢師：剛才你的一些想法可能出自你的主觀臆斷，人們往往把事情看得過于糟糕，這種不合理的想法可能是我們情緒困擾的真正原因。后面我們將使用剛才的方法來幫助你進(jìn)一步提高。

（3）向求助者介紹合理情緒療法，求助者愿意接受合理情緒療法。（4）布置作業(yè)‘’ 第三次咨詢

時(shí)間： 2014年3月15日 目的：調(diào)整求助者的不合理認(rèn)知 方法：合理情緒療法 過程：

（1）就上次咨詢作業(yè)情況進(jìn)行會談。求助者家庭作業(yè)中找到的不合理信念主要有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，所以以后我每次考試也一定要優(yōu)秀；②只有成績優(yōu)秀，考上好的大學(xué)才是父母，老師心中的好孩子，好學(xué)生。③考試失敗就意味著自己沒有能力。通過與求助者進(jìn)行分析和辯論，讓求助者自覺改變過去非理性的想法。關(guān)鍵是學(xué)會用“希望”、“想要”、代替“必須”、“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：①以前我每次考試應(yīng)該每次考試都得很優(yōu)秀，也允許在今后的考試中有失誤；②我讀書不是為了討好父母和老師的歡心，而是為了實(shí)現(xiàn)我人生。③考試失敗并不代表沒有能力，可能有多方面的原因。（2）布置作業(yè)。

讓求助者回家再做一些類似理性的思考和分析，嘗試把自己的注意力關(guān)注在對成績評價(jià)的中性面或積極面。第四次咨詢

時(shí)間：2014年3月22日 目的：⑴ 進(jìn)一步學(xué)會合理評價(jià)。⑵ 與不合理信念辯論。

⑶ 幫助來訪者改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念。方法：會談法、合理情緒療法。

過程：⑴ 反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，對來訪者的體驗(yàn)給予鼓勵。⑵ 與不合理信念辯論。⑶ 學(xué)習(xí)、鞏固新的合理信念。

（三）結(jié)束與鞏固階段：第五次咨詢 時(shí)間： 2014年3月29日 目的：

（1）鞏固咨詢效果（2）結(jié)束咨詢 方法：談話法、測驗(yàn)法 過程：

（1）反饋上次咨詢作業(yè)，并評價(jià)作業(yè)完成情況。（2）用SAS、SDS施測，并與咨詢前對照。

（3）對前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中他的成長。

（4）肯定羽菲四次咨詢來所取得的進(jìn)步，積極鼓勵其用新的認(rèn)知和行為模式面對未來生活。

八、咨詢效果評估：

（一）求助者自我評價(jià)：心情好了很多，不像以前那樣感到緊張和有壓力，睡眠質(zhì)量也有了改善，能夠理性地面對考試。

（二）家長的評價(jià)：現(xiàn)在她又開始笑了，情緒有好轉(zhuǎn)，睡眠也有改善。

（三）班主任評價(jià)：與同學(xué)的交往加強(qiáng)，自信心有所提高。

（四）心理測驗(yàn)結(jié)果：SAS測驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分48 SDS測驗(yàn)結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)分45 測驗(yàn)表明：求助者的焦慮程度是顯著降低，抑郁水平也大大下降，二者都恢復(fù)到了臨界值以下的正常水平，咨詢效果顯著可靠。

（五）咨詢師評估：求助者情緒已穩(wěn)定，改變了一些不合理認(rèn)知，基本能坦然面對生活、考試中的成敗，對未來的高考也比較有信心。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭念峰主編：《國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程（基礎(chǔ)知識）》，北京：民族出版社，2012.7 [2] 郭念鋒主編：《心理咨詢師（二級）》北京：民族出版社，2012.7，第二版：

第三篇：心理咨詢案例分析

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業(yè)資格二級）

文章類型：案例報(bào)告 文章題目：一例中學(xué)生一般心理問題的咨詢案例報(bào)告

姓 名：熊紅英 身份證號：***843 所在省市：江西省九江市永修縣 所在單位：三角小學(xué)

一例中學(xué)生一般心理問題的咨詢案例報(bào)告

三角小學(xué)、熊紅英

摘要：求助者袁某，男，16歲。父母常年在外打工，難得與他們見上一面。近一個(gè)月來愛打架，與同學(xué)關(guān)系相處不夠融洽，作業(yè)書寫潦草，偶爾有曠課現(xiàn)象。采用認(rèn)知行為療法，幫助求助者逐步改變不良情緒和行為。經(jīng)過一個(gè)月左右的治療，取得了較好的效果，兩個(gè)月后隨訪，求助者情緒好轉(zhuǎn)，并與大家和諧相處，社會功能恢復(fù)正常。

關(guān)鍵詞：一般心理問題 認(rèn)知行為療法 一、一般資料

求助者袁某，男，16 歲，中學(xué)七年級學(xué)生。學(xué)習(xí)成績良好。足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物，11個(gè)月走路，12 個(gè)月說話，沒上過幼兒園。

二、主訴與個(gè)人自述

主訴：近一個(gè)月心情煩躁，對學(xué)習(xí)不感興趣，感覺不到爸爸媽媽地關(guān)心，同學(xué)關(guān)系緊張。不開心，不想學(xué)習(xí)，還很討厭英語老師。

個(gè)人陳述：我很好動。一天上英語課，我和后面的同學(xué)玩耍，他碰了我一下，我大叫了一聲。以此引起同學(xué)和老師的注意，老師很不高興，說我搞惡作劇，打斷他的思路，當(dāng)全班同學(xué)面罵我。我反駁不是我的錯，情緒因?yàn)榧?，就頂撞他，還和老師動手。老師以破壞課堂秩序?yàn)槊?，說我是壞學(xué)生并把我趕出教室，我感到心里委屈，從此開始自暴自棄，上課故意不聽老師的講課，跟老師作對，課堂上惡作劇，把正常的課堂秩序打亂了。班級沒有人愿意跟我坐，我也沒有玩伴，很孤立。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

1、咨詢師觀察到的情況：求助者衣著整潔、大方，目光上方斜視，講話比較急促，神情顯得很焦急，意識清楚，接觸交談合作，語言通順，無幻覺妄想，無智能障礙，自知力完整，但說到學(xué)習(xí)情況時(shí)，顯得更加煩躁。尤其回避其老師。在爺爺陪同下求助。

2、咨詢師了解到的情況：求助者既往身體和智力發(fā)育均正常，無器質(zhì)性疾病史，家族無精神病史。家中排行老大，有個(gè)弟弟。平時(shí)性格較外向，好動敏感，個(gè)性要強(qiáng)，做事追求完美，朋友不多。父母常年在外打工，是爺爺奶奶監(jiān)管，老

人家對孩子非常溺愛。因怕孩子受人欺負(fù)，爺爺奶奶總是縱容孩子的不良行為。但父親很嚴(yán)厲，一發(fā)現(xiàn)孩子有什么錯誤，就以粗暴的手段，進(jìn)行干涉，把所有的責(zé)任讓孩子承擔(dān)，求助者對父親懷有恐懼心理，不敢把在學(xué)校發(fā)生的事情跟父親說，怕受到更為嚴(yán)重的懲罰。母親偶爾來電話詢問其成績。這段時(shí)間他的學(xué)習(xí)成績下降，他不敢跟母親說自己的狀況，怕批評指責(zé)。親子關(guān)系不良，妨礙了父母與其的正常溝通，因此家長無法得到孩子近期的厭學(xué)信息。

四、評估與診斷

1、綜合臨床資料，對求助者的初步診斷是：一般心理問題

2、診斷依據(jù)如下：

（1）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的心理學(xué)原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，個(gè)性相對穩(wěn)定性。對自己的問題有自知力，能主動求助，表述中無邏輯思維混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病性癥狀，可排出精神病性問題。

（2）該求助者出現(xiàn)的焦慮、回避、煩躁，與現(xiàn)實(shí)處境相符，為常形沖突，可排除神經(jīng)癥性問題。

（3）該求助者的主要癥狀是煩躁，僅限于老師，尚未泛化，可排除嚴(yán)重心理問題。

（4）該求助者的情緒癥狀由現(xiàn)實(shí)因素引發(fā)，尚未泛化，持續(xù)時(shí)間兩個(gè)月內(nèi)，社會功能影響不大。據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。

3、對該求助者的資料進(jìn)行整理，得出該求助者產(chǎn)生問題的原因是： 生理原因：16歲，男孩。社會原因：

① 家庭中父母關(guān)注太少。

② 同齡朋友較少，缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。心理原因：

①個(gè)體心理素質(zhì)不良，有厭學(xué)情緒。

②愛的缺失，被愛和個(gè)體尊重的需要，近階段出現(xiàn)焦慮、回避。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估和診斷，經(jīng)過與求助者及監(jiān)護(hù)人協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

1、近期目標(biāo)：營造愛的氛圍，讓求助者體會到家的溫暖；減輕焦慮，建立信任感，穩(wěn)定情緒，減少求助者的偏激行為；家長協(xié)助求助者改善其當(dāng)前人際關(guān)

系；改變學(xué)習(xí)態(tài)度。

2、長期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，滿足愛和尊重的需求，增強(qiáng)其社會（人際）適應(yīng)能力，指導(dǎo)求助者掌握健康有效的人際交往技巧，建立良好的人際溝通模式，實(shí)現(xiàn)心理健康成長，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

1、針對本案例，計(jì)劃采用的咨詢方法及咨詢原理如下：

通過學(xué)校、家庭的配合，營造愛的氛圍，同時(shí)引導(dǎo)求助者感受到來自家庭、學(xué)校的愛，使其感到安全，找到歸屬感，體會到來自大家的愛和尊重。

① 咨詢方法：采用認(rèn)知行為療法加以矯正

②咨詢原理： 認(rèn)知行為療法原理：通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的目的。其特點(diǎn)是求助者和咨詢師是合作關(guān)系；假設(shè)心理痛苦在很大程度上是認(rèn)知過程發(fā)生機(jī)能障礙的結(jié)果；強(qiáng)調(diào)改變認(rèn)知，從而產(chǎn)生情感與行為方面的改變；通常是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。

2、責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)

（1）求助者及監(jiān)護(hù)人的責(zé)任、權(quán)利與義務(wù)：

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料，積極主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法，完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)力了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法，過程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)，協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。（2）咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢。

義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景；出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間：每周一次，每次 50 分鐘，共五次。

4、收費(fèi)：免費(fèi)。（本咨詢室為學(xué)校機(jī)構(gòu)之一，對本校學(xué)生免費(fèi)）

七、咨詢過程

1、咨詢方案：咨詢進(jìn)程分三個(gè)階段：

第一階段是心理評估診斷階段，建立咨詢關(guān)系。收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)；

第二階段是咨詢階段，幫助求助者建立良好的社會認(rèn)知，改善當(dāng)前人際關(guān)系，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；

第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平，增強(qiáng)其社會適應(yīng)能力和人際溝通健康模式。

2、具體咨詢過程

第一階段：心理評估診斷階段，建立咨詢關(guān)系。（第 1、2 次咨詢）目的：收集資料，了解基本情況，建立良好的咨詢關(guān)系，探尋改變意愿，進(jìn)行心理分析、診斷，確定主要問題，確定咨詢目標(biāo)。

方法：會談。過程：

（1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2）用開放式提問與求助者交談，通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓其盡情傾訴，收集臨床資料；建立良好的咨詢關(guān)系，了解受助者的心理矛盾及改變意愿。咨詢會談內(nèi)容摘要：

咨詢師：你有什么需要我?guī)椭膯幔?/p>

求助者：有啊，不然找你干嘛。我很煩，不想讀書了。你幫幫我。咨詢師：為什么會有這樣的想法呢？

求助者：爸爸媽媽都不愛我，很少過問我的情況。咨詢師：你覺得爸爸媽媽不愛你，是嗎？ 求助者：是的。咨詢師：怎么不愛你？ 求助者：（沉默）

咨詢師:你能具體說說他們怎么不愛你了？

求助者：他們就知道在外打工，不管我。咨詢師:你認(rèn)為他們外出打工就是不愛你？是嗎？ 求助者：是啊。

咨詢師：那你知道他們?yōu)槭裁创蚬幔?求助者：我知道，賺錢我讀書。咨詢師：那，他們是愛你還是不愛你？

求助者：(笑)好像是愛我的，為我賺錢哦。可我學(xué)習(xí)成績越來越差，和同學(xué)們關(guān)系相處也不是很融洽，感覺他們都瞧不起我。咨詢師：你認(rèn)為同學(xué)也瞧不起你？

求助者：他們不跟我玩?？晌液芟牒退麄冊谝黄?。咨詢師：他們?yōu)槭裁床桓阃妫?/p>

求助者：不知道，可能是我不聽話，愛打架吧！還有學(xué)習(xí)也不好。咨詢師：你和老師關(guān)系怎樣？ 求助者：（沉默）

咨詢師： 我很理解你此時(shí)的心情。成績不如以前不僅僅是你個(gè)人的原因。落后是暫時(shí)的，只要你樹立自信，認(rèn)真學(xué)習(xí)，不懂的問題多向老師請教，我相信你會很快趕上來的。多和同學(xué)們一起，會很開心的。

求助者：嗯，可是我現(xiàn)在都沒有勁學(xué)習(xí)，心煩意亂的。一到學(xué)校，就不開心。到家也一樣。咨詢師：怎么會這樣呢？

求助者：爸媽不在家，家里冷冰冰的。咨詢師：你感到家里缺少溫暖，是吧？ 求助者：是的。

咨詢師：你可以和爸爸談?wù)勀愕膬?nèi)心想法。叫爸爸媽媽倆留個(gè)人在家管你。在我們?nèi)松砷L的不同階段，會面對不同的生活環(huán)境，這需要我們不斷地去調(diào)整自己，改變自己，主動地適應(yīng)環(huán)境變化。你已經(jīng)是七年級的學(xué)生了，我相信你能夠認(rèn)識到這一點(diǎn)，也一定會通過自己的努力做得更好。你現(xiàn)在的情緒是你的認(rèn)知不良所致。我們先從改變你的認(rèn)知開始，認(rèn)知行為療法是通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的為目的。你看行嗎？ 求助者:好吧。

（3）同時(shí)向監(jiān)護(hù)人了解求助者的成長過程，尤其是重大事件，確定咨詢近期和長期目標(biāo)；

（4）將交談結(jié)果反饋給父親及受助者，并作出初步問題分析，讓監(jiān)護(hù)人與受助者認(rèn)識并理解為什么會有這種變化，對求助者及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行心理學(xué)教育。

（5）布置咨詢作業(yè)：

a.讓父親學(xué)習(xí)與演練與求助的溝通。

b.父親與老師去談?wù)勈苤叩那闆r，讓老師增加對受助者的了解，多關(guān)心受助者，讓他感受到來自教師的關(guān)愛和同學(xué)的友愛。

c.讓受助者觀察班上人緣最好的同學(xué)是如何與其他同學(xué)相處的。第二階段：心理幫助階段，幫助求助者建立良好的社會認(rèn)知，改善當(dāng)前人際關(guān)系，端正學(xué)習(xí)態(tài)度；（第 3、4 次咨詢）

第三次咨詢目的：了解溝通效果。

方法：會談 過程：

(1)反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：父母與受助者溝通效果，父親與老師談了受助者的事，老師在理解受助者的情況的基礎(chǔ)上引導(dǎo)受助者、并讓同學(xué)主動邀請受助者一起玩，讓受助者感受到集體的溫暖，已逐步開始融入集體，其作業(yè)比以前進(jìn)步了許多；

(2)與受助者人緣最好的同學(xué)談如何與同學(xué)交往，找出差異，促進(jìn)自我覺知。

第四次咨詢目的：整理反饋信息，指導(dǎo)如何正確評價(jià)他人。

方法：會談 過程：

反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：“作業(yè)”完成順利，得到老師表揚(yáng)；父母說對受助者采取賞識教育，讓父母與受助者體驗(yàn)到溝通的融洽，常常與受助者溝通；

進(jìn)一步分析受助者的行為與情緒、人際的關(guān)系，強(qiáng)化“合理觀念”，并引導(dǎo)對人對事的合理評價(jià)，練習(xí)評價(jià)老師及父母；

布置咨詢作業(yè)：和父母逛街，做游戲增強(qiáng)親子之間的聯(lián)系。第三階段：鞏固與結(jié)束階段。（第 5 次咨詢）目的：收集反饋信息，指導(dǎo)制定行為目標(biāo)。方法：會談

過程：

反饋?zhàn)鳂I(yè)：評價(jià)“提問”應(yīng)用，調(diào)整提問角度； 指出繼續(xù)努力的方向：自我監(jiān)督與控制；

基本結(jié)束咨詢。制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力；（4）進(jìn)一步鞏固與父母、老師、同學(xué)的關(guān)系。

八、咨詢效果評估

1．通過咨詢，受助者漸漸和父母、老師、同學(xué)的溝通積極有效，情緒趨于穩(wěn)定，生活開始陽光了，感覺自己不再是孤獨(dú)的一個(gè)人，而是有人關(guān)愛的孩子；

2、其父母感覺受助者有了明顯變化，能主動跟人打招呼，有時(shí)會陪小弟弟玩一會，遇到困難會向父母求助，老師反映受助者在學(xué)校幾乎不與同學(xué)發(fā)生沖突，按時(shí)保質(zhì)保量地完成作業(yè)，上課積極舉手發(fā)言，有時(shí)還會主動幫助同學(xué)，情緒沖動的時(shí)候明顯減少了。

3．咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：受助者能充分感受到來自父母、老師和同學(xué)的愛和尊重，個(gè)體的第三層次的需求得到滿足，改善了偏激行為促進(jìn)了良好人際關(guān)系的發(fā)展，提高了環(huán)境適應(yīng)性，危險(xiǎn)感逐步消失。咨詢過程較完整，有條理。

參考文獻(xiàn)：

1、郭念峰主編 心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）、心理咨詢師（二級）、心理咨詢師（三級），北京：民族出版社，2012 2 許又新 《神經(jīng)癥》（第2版）北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 2008年

第四篇：心理咨詢案例分析

案例分析

摘要：本文是一例運(yùn)用埃利斯的合理情緒療法，對戀愛大齡女青年的情感問題進(jìn)行心理咨詢的案例報(bào)告。來訪者王某，女，32歲，俗稱的那一類“三高”未婚女青年，因?yàn)?個(gè)月前最近發(fā)現(xiàn)男友保留著以前寫給他前女友的日記而引發(fā)的一系列感情問題。同由于最近失眠，由于身心交互所導(dǎo)致的矛盾沖突日益激化而前來咨詢。經(jīng)觀察與訪談后診斷為由感情問題引發(fā)的一般心理問題，根據(jù)來訪者的問題和年齡、文化水平等特點(diǎn)，采用認(rèn)知學(xué)派中的合理情緒療法，后經(jīng)過四次的心理咨詢，幫助她逐步的意識到是自己的一些不合理信念導(dǎo)致了今天的問題，進(jìn)而通過改變其信念中不合理認(rèn)知的方法，改善了與男友的關(guān)系，取得了較好的咨詢效果。

關(guān)鍵詞：一般心理問題 合理情緒療法 情感 信念 一、一般資料：

求助者，王某，女，32歲，女博士，研究生導(dǎo)師，未婚。身高約1米6左右,體態(tài)正常,無重大軀體疾病史。求助者來自于一個(gè)離異家庭，父母在她小時(shí)候就離婚了。其后跟母親一起過，母親也至今未婚。父親偶爾會看她，但關(guān)系并不是很好。由于母親一個(gè)人把自己帶大，求助者從小乖巧懂事，性格內(nèi)向，交友少，喜歡看書，學(xué)習(xí)成績一直很好。高一時(shí)曾和班上的一位男生關(guān)系密切，被母親發(fā)現(xiàn)后勸止。后從來沒有談過戀愛，專心學(xué)習(xí)直到博士畢業(yè)，經(jīng)人介紹才認(rèn)識了現(xiàn)在的男朋友。

求助者看上去心情不好，但談話思路清晰，自控能力良好，舉止文雅。

二、主訴及個(gè)人陳述

主訴： 情緒不穩(wěn)定、失眠、焦慮不安、經(jīng)?？奁?、感情糾結(jié)、持續(xù)近3個(gè)月。

個(gè)人陳述：我半年前與現(xiàn)在的男友相識，感情發(fā)展順利，并準(zhǔn)備過段時(shí)間回家見雙方父母談?wù)摻Y(jié)婚事宜。但最近她偶爾看到男友以前的日記，發(fā)現(xiàn)他對前女友一直念念不忘，心里不是滋味，接著又查看男友的QQ空間，也保留了其前女友的蛛絲馬跡。此后拒絕和男友頻繁接觸，而且一想到他和前女友的昨日相處時(shí)的種種情景，我的心里就會不停的難受。后來發(fā)展到與男友吵架，對男友的解釋都置之不理。也不知道自己該怎么辦？明明又很在乎男友，舍不得為此事而分手，更加上自己的年齡已經(jīng)到了高處不勝寒的階段，所以前來求助。

三、觀察和他人反應(yīng)

咨詢師觀察到的情況：求助者衣著整潔，面容較白，中等身高，微胖，身體和智力均發(fā)育正常，講話清晰，思維符合邏輯，反應(yīng)正常。雖情緒低落，但有很好的自我意識，主動求助，自知力完整，無幻覺、妄想。

四、測量、評估與診斷 1.癥狀自評量表SCL-90測驗(yàn)結(jié)果：

項(xiàng)目

軀體化 1.9

強(qiáng)迫1.4

人際關(guān)系1.5 抑郁1.3 焦慮 1.9

敵對 1.6

驚恐1.4

偏執(zhí)1.7

精神病性 1.2 其他1.5

咨詢前 總分：96；陽性項(xiàng)目數(shù)為27 病人的軀體化、焦慮、敵對、偏執(zhí)均超中國常模，但均未超過2分說明對求助者無實(shí)際影響，或影響輕微。

2.心理狀態(tài)的評估：根據(jù)求助者對其癥狀的自知程度、嚴(yán)重程度和病程長短，以及收集到的臨床資料可以初步診斷為：由情感問題引發(fā)的一般心理問題。

3.診斷與鑒別診斷：

診斷：

求助者的問題為由感情引發(fā)的一般心理問題。

與嚴(yán)重心理問題鑒別：

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則：

一、主客觀世界的一致性；

二、精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性；

三、人格的相對穩(wěn)定性；求助者的知情意是統(tǒng)一、協(xié)調(diào)的，有主動求助行為，故對自己的心理問題有自知力，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與神經(jīng)癥相鑒別：求助者雖有緊張焦慮、睡眠不好等癥狀，但都與現(xiàn)實(shí)刺激有關(guān)，并無泛化，未嚴(yán)重影響到其社會功能和邏輯思維，其心理沖突與現(xiàn)實(shí)處境直接相聯(lián)系，故可排除神經(jīng)癥性心理障礙。

根據(jù)求助者的特點(diǎn)和問題，由于是在近期內(nèi)發(fā)生，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題，有確切發(fā)生的原因，有明顯的道德性判斷，是生活中的重要事件，并且求助者思維合乎邏輯，無明顯或異常的行為問題，故確診為由情感問題導(dǎo)致的一般心理問題。

3、求助者心理問題的原因分析：首先從生物學(xué)角度分析來訪者失眠導(dǎo)致了自己的一般性軀體不適，無其他重大軀體疾?。桓鶕?jù)來訪者的童年經(jīng)歷，可能是對愛的不信任；另外根據(jù)求助者的軀體疾病史以及家族精神病史排除是由一般軀體障礙引發(fā)的心理問題和精神病。從社會學(xué)角度，求助者求助者社會功能良好，能正常的上課，與人交流，無社會功能障礙，社會適應(yīng)良好。最后，從心理學(xué)角度分析，最近心情不好，內(nèi)心矛盾沖突有現(xiàn)實(shí)的刺激物導(dǎo)致，為一常形沖突，確定其為一般心理問題。

五、咨詢目標(biāo)

根據(jù)以上評估與診斷，以及同求助者的協(xié)商與溝通，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)：

（1）改善求助者當(dāng)前的情緒狀態(tài)，改善其睡眠；

（2）改善求助者對自身情感的不信任，找到懼怕的情緒，有效的處理諸如悲哀、遺憾、挫敗感和煩惱等負(fù)性情緒，建立信賴的歸因；

（3）改善求助者對男友的溝通方式，增加其對幸福愛情生活的追求及信心，通過辯論使其明白不是事件本身造成的自身及諸多問題，而是自己對整個(gè)事件的看法決定的。

（4）學(xué)會如何用有效的、理性的認(rèn)知來取代無效的思考方式，從而最終建立其與男友良好的互動與溝通方式。并將其中所學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟到的技能應(yīng)用到生活中遇到的各種問題上。

最終目標(biāo)：

幫助求助者能夠更理性的進(jìn)行思考，情緒反應(yīng)適度，以更有效的行動，獲取幸福生活。建立其與男友的良好的溝通模式，完善求助者的個(gè)性，引導(dǎo)其找到解決實(shí)際問題的資源與方法，并進(jìn)一步完善其人格，促進(jìn)心理健康的保持。

六、咨詢方案

咨詢過程分四階段：

第一階段為收集資料的評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

第二階段是綜合分析與領(lǐng)悟階段，首先幫助其找到問題的根源，并從根源入手，找到其引發(fā)的不合理信念以及由不合理信念引發(fā)的情緒和行為。

第三階段是咨詢幫助的修通階段，從不合理的信念入手，通過辯論與駁斥求助者的不合理信念，使其學(xué)會怎樣發(fā)現(xiàn)、辯論與分辨自身的不合理信念。

第四個(gè)階段檢查鞏固的結(jié)束階段（再教育階段），通過對上述三個(gè)階段的咨詢，對此時(shí)已解決的和未解決的問題做一個(gè)全面的評估，并教會求助者一些技術(shù)，使其應(yīng)用到生活中，泛化到方方面面解決以后生活中遇到的各方面的問題。促進(jìn)其心理健康的保持。

1、主要咨詢方法與適用原理：

合理情緒療法。

合理情緒療法是美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)的一種心理理論方法，它是認(rèn)識療法中的一種。這種方法旨在通過純理論的分析和邏輯思辯的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。該理論強(qiáng)調(diào)思考、判斷、決定、分析與行動。這個(gè)方法基于一個(gè)假定，人們對事物的看法、情緒和行為有明顯的交互作用，其中有可逆性的因果關(guān)系存在。即如果改變了人們對事物的看法，那么事物所引發(fā)的情緒和行為就會得到明顯改善。本案例應(yīng)用了埃利斯ABCDE的治療方法：

A（Activating events)誘發(fā)性事件；

B（Belifes)信念，具體是指在在遇到誘發(fā)事件后相應(yīng)而生的信念；

C(Consequences)結(jié)果，具體指在特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果；

D(Disputing irrational beliefs)對不合理信念的駁斥與辯論；

E（new emotive and behavioral effects)新的情緒與行為的治療效果。

2、咨詢過程中雙方的權(quán)利和義務(wù)

求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任：

（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；

（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

（5）對咨詢的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

義務(wù)

(1)遵守咨詢機(jī)關(guān)的相關(guān)規(guī)定；

(2)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

(3)尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：

責(zé)任

（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴(yán)格遵守保密原則，并說明保密例外。

權(quán)利

(1)有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；

(2)有權(quán)利選擇合適的求助者；

(3)本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

義務(wù)

(1)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

(2)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、咨詢時(shí)間和收費(fèi)

咨詢時(shí)間：每周一次，每次50分鐘，咨詢次數(shù)4次；

咨詢收費(fèi)：每次200元；

心理測驗(yàn)收費(fèi)：10元。

七、咨詢過程

1、心理評估和診斷階段

第一次咨詢

時(shí)間：2009年3月17日 周一

目的：

（1）收集資料，了解基本情況；

（2）建立咨詢關(guān)系；

（3）確定主要問題；

（4）做出初步診斷；

（5）確定咨詢目標(biāo)。

方法：會談法、觀察法。

過程：

（1）詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；

（2）攝入性會談收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變愿意；

（3）向求助者了解其個(gè)人成長史，以及有無重大創(chuàng)傷事件；

（4）初步診斷，確定造成求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)。

（5）鑒別診斷，確求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范疇，排除精神性精神障礙和神經(jīng)癥。

（6）確定咨詢目標(biāo)

（7）對問題進(jìn)行初步分析，來訪者為什么會這樣。主要從她以住的感情經(jīng)歷和原生家庭方面著手。

（8）向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)，以及選擇合適的咨詢方法，并介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABCDE模型）

家庭作業(yè)：

引導(dǎo)來訪者能站到男友的角度看看自己能發(fā)現(xiàn)什么，如果男友拿你的前男友糾纏不休你會做何反應(yīng)在？

2、綜合分析與領(lǐng)悟階段

第二次咨詢

時(shí)間：2009年3月24日 周一

目的：

（1）進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系；

（2）從求助者的現(xiàn)實(shí)刺激入手幫助求助者一起尋找和確認(rèn)自己的一些不合理信念；

（3）幫助求助者領(lǐng)浯自己的問題與不合理信念的關(guān)系，進(jìn)而改善求助者的情緒和行為。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）反饋上次的家庭作業(yè)；求助者對自己的男友表現(xiàn)出一點(diǎn)理解和同情。

（2）幫助其找出與自己情緒和行為問題有關(guān)的不合理信念；通過發(fā)問動搖其不合理信念如：你認(rèn)為男友和你在一起完全是和前女友不能在一起的權(quán)宜之計(jì)嗎？那他為什么還不去找前女友，假如他們那么相愛的話？你愿意把自己的私人日記拿來和男友分享嗎？

（3）根據(jù)默茲比提出的5條區(qū)分合理信念與不合理偏偏的標(biāo)準(zhǔn):

?合理的信念大都是基于一些書籍的客觀事實(shí)而不合理的信念則包含更多的主觀臆測成分；

?合理的信念能使人們保護(hù)自己,努力使自己愉快的生活,不合理的信念則會產(chǎn)生情緒困擾； ?合理的信念使人更快地達(dá)到自己的目標(biāo);不合理的信念則使人難于達(dá)到現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)而苦惱；

④合理的信念可以使人不介入他人的麻煩,不合理的信念則難做到這一點(diǎn)；

⑤合理的信念使人阻止或很快消除情緒沖突，不合理的信念則會使情緒困擾持續(xù)相當(dāng)長的時(shí)間而造成不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。

通過以上五點(diǎn)使求助者對此產(chǎn)生領(lǐng)悟。

（4）通過交談、啟發(fā)、思考與引導(dǎo)，幫助求助者意識到，也許是自己對事件本身的解讀導(dǎo)致了問題，領(lǐng)悟到自己的問題所在，進(jìn)而改變其不合理偏念，改善情緒和行為。改變其給男友附加上去的一些過分概括化的思想。

家庭作業(yè)：

(1)先處理情緒，再處理問題，不要帶著情緒去處理事情。

(2)你要的是解決問題，行動之前，將你的不合理信念與這樣做對我們關(guān)系的改善有沒有幫助結(jié)合起來綜合考慮其利弊再去做。

第三次咨詢

時(shí)間：2009年3月31日 周一

目的：

（1）幫助求助者修正或放棄原有的不合理信念；

（2）幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。

（3）幫助求助者正確使用與不合理信念辯論的方法，并泛化使之對生活中一些不合理信念起到修正作用。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)，此時(shí)求助者與男友的溝通已經(jīng)有了明顯好轉(zhuǎn)，或不再糾纏于男友與其前女友的事情之中。

（2）并教育求助者可利用“黃金法則”即你希望別人怎么對你，你也要怎么對待別人進(jìn)一步改善與男友交往中的關(guān)系。

（3）王某是一個(gè)長期極度缺乏愛的人，當(dāng)他發(fā)現(xiàn)自己將要嫁給的人所給的愛含有其他成分時(shí)，無疑會勾起童年父親拋棄母女二人的童年經(jīng)歷體驗(yàn)的激活，你擔(dān)心父母的悲劇會在自己身上重演，從而產(chǎn)生了對男友的不信任感和對自己愛的能力的懷疑。此時(shí)針對求助者自身對自己一些核心的不合理信念進(jìn)行辯論：

T為咨詢師，P為求助者。

T:你對男友態(tài)度的轉(zhuǎn)變，我很為你感到高興，你對現(xiàn)在和男友之間存在的問題有什么新的認(rèn)識嗎？

P:是的，我發(fā)現(xiàn)我以前做的那些事情根本對解決問題沒有一點(diǎn)幫助，但我還是不能從根本上原諒他的做法。

T：他對他女友的好就一定是對你的背叛嗎？有沒有可能二者沒有什么聯(lián)系？這些聯(lián)系也許是你人為加上去的……

P:你是說他的解釋我可以信？事情沒有我想的那么糟糕？我真該好好聽聽他的心聲了。

T：看來你很在意你的男友。他是你的初戀嗎？

P:當(dāng)然不是。

T：也就是說，在他之前你有過其他戀人。

P:是的，我們都不是初戀，以前怎么能沒談過呢？

T:能說說你的過去嗎？

……

T:你與初戀男友的事，他有沒有追問過？

P:他沒有。

T:那你對前男友的情感還是會偶爾想起的吧，雖然你沒有寫出來?？磥砟隳杏堰€是比較明智，從來不問你的私事。

P:王某說，我懂了，也許這件事沒有對和錯。是我給他規(guī)定的他這樣是錯的，是不可原諒的。

（以上為截取部分）

4、作業(yè)

1、指導(dǎo)求助者將自己的一些絕對化、過分概括化和糟糕至及的一些不合理信念回家整理并以列表形式加以糾正。

2、指導(dǎo)求助者寫一份合理自我分析報(bào)告。

第四次咨詢

時(shí)間：2009年4月7日

目的：

（1）鞏固上次咨詢的成果，幫助她建立正確的愛情觀。

（2）教育其將所學(xué)的技術(shù)和方法泛化到日常生活中去，重建其新的、客觀、理性的反應(yīng)方式。

（3）結(jié)束咨詢。

方法：合理情緒療法

過程：

（1）反饋家庭作業(yè)，求助者的反省能力很強(qiáng)，對不合理信念的歸納也很詳盡，咨詢師就這些不合理信念的原理再次重申給求助者。

（2）指導(dǎo)求助者將其所學(xué)到的一些對抗不合理信念的技術(shù)應(yīng)用到生活中遇到的各種問題上。

（3）對咨詢的整個(gè)過程做回顧性總結(jié)，并對求助者的進(jìn)步表示支持和鼓勵，結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

1、心理測驗(yàn)評估：

項(xiàng)目

軀體化0.7

強(qiáng)迫1.1

人際關(guān)系1.0

抑郁0.6

焦慮0.9

敵對0.6 驚恐0.8

偏執(zhí)1.0

精神病性1.0

其他0.7

咨詢后總分37，陽性項(xiàng)目7。

治療前后心理測驗(yàn)結(jié)果對比：（縱軸表示心理健康程度）

結(jié)果分析：根據(jù)求助者咨詢前后SCL-90廓圖顯示，各因子分有顯著降低，治療前總分96，治療后37，減分率：（96-37)/96=61.4%，結(jié)果大于50%,所以咨詢效果為顯效。

2、求助者自述：通過咨詢，首先改善了我的情緒，另外使我學(xué)到許多應(yīng)對生活事件的方法，并徹底改善了我和男友的關(guān)系。我對未來充滿自信，感到自己把握一切，并能很勇敢的面對愛情中的一切考驗(yàn)了。感謝咨詢師！

3、咨詢師的評估：求助者通過以上四個(gè)階段的心理咨詢，情緒情感狀態(tài)良好，自我評價(jià)積極，認(rèn)知恢復(fù)理性，與男友建立了相互信賴的良好關(guān)系，人格獨(dú)立性有顯著增加，敢于面對生活愛情中的一切挫折，咨詢效果較為理想。

第五篇：心理咨詢案例分析

請注意對孩子的言語！

孩子真的是天生內(nèi)向、自卑、憂郁嗎？這個(gè)答案肯定是否定的！孩子的這種性格的形成大多數(shù)都是由于后天環(huán)境的影響，尤其是在孩子性格形成的初期父母對孩子的教養(yǎng)方式和平時(shí)的生活習(xí)慣。

在我們?nèi)粘５纳钪?，我們常常聽到家長們對孩子說：“別鬧了，媽媽生氣了！”、“你不好好吃飯，奶奶生氣了！”等等，認(rèn)為孩子意識到家長生氣了就會乖乖聽話。但是事實(shí)上，家長總是對孩子說“我生氣了”，可是很容易影響孩子的心理健康喲，有心理研究顯示，對6歲前孩子經(jīng)常性生氣，會讓他形成消極的負(fù)面人格，產(chǎn)生自卑、內(nèi)向、憂郁的心理，而且害怕與人相處，甚至有自殺的傾向。所以作為父母在對孩子的問題尤其是教育問題必須要合理的進(jìn)行處理。

第一：分析是什么事情讓你生氣，學(xué)會冷靜處理

對待孩子的言行，爸爸媽媽們要學(xué)會具體問題具體分析，而不是用生氣來管教孩子。如果孩子出現(xiàn)反常的舉動，比如突然不聽媽媽話了，大哭大鬧，家長們首先要保持冷靜，如果覺得很生氣也要先壓住火氣，仔細(xì)想想孩子哭鬧是不是有他的原因，用輕柔的語氣詢問他：是不是病了累了，還是在幼兒園受欺負(fù)了，了解情況之后，慢慢地?fù)嵛亢⒆?，在平?fù)孩子心情的同時(shí)，爸爸媽媽的火氣也慢慢消退了。如果孩子出現(xiàn)不良行為，比如亂扔?xùn)|西，或者說粗話等等，也可以嘗試著先耐心地引導(dǎo)他，告訴他“要將東西放回原位，而且小孩子要講文明，不能隨便說粗話，這些都是壞孩子的行為，大家都不喜歡壞孩子！”看到孩子認(rèn)真地改正了，爸爸媽媽要及時(shí)地夸獎他，讓他感覺到自己聽話就能受到表揚(yáng)，也會高興起來，看到孩子又是乖乖的了，爸爸媽媽怎么還會生氣呢？

第二：分析是孩子的行為錯了，還是大人的理念錯了

小孩子都有自己玩樂的世界，有他喜歡的游戲方法，這些都是大人不懂或不了解的，所以爸爸媽媽認(rèn)為孩子不應(yīng)該做的事情，他自己可能覺得沒什么不對的，就是可以這么做。這樣一來，如果爸爸媽媽生氣了，他就會更加疑惑，甚至懷疑自己，產(chǎn)生自卑了。比如說，孩子正在用蒼蠅拍打蒼蠅，他是把它當(dāng)作玩具玩了，可是爸爸媽媽卻不懂他的想法，覺得他是在玩臟東西，馬上命令他：“快把這個(gè)臟臟的拍子放下去洗手，你要是不放媽媽就生氣了！”這時(shí)候孩子會覺得媽媽連玩具都不讓他玩了，好傷心?。∑鋵?shí)媽媽不妨嘗試一下，跟著孩子一起玩，拿著拍子跟他一起拍，一邊問他：“寶寶告訴媽媽，你在干什么呢？” 孩子在給媽媽講解的時(shí)候也會產(chǎn)生成就感，能夠培養(yǎng)他的小自信，而且聽到孩子乖巧的解釋，媽媽的心情也會變好呀！玩過之后再帶孩子去洗手，并告訴他：“蒼蠅拍是拍蒼蠅的，上面有好多好多細(xì)菌呢，寶寶以后如果一定要玩的話，玩過后一定要把小手洗得干干凈凈的，知道嗎？”這樣既能滿足孩子游戲的愿望，又能讓他長見識，一舉兩得。第三：分清楚大錯小錯，不要輕易用生氣制服孩子

許多家長總會時(shí)刻盯緊孩子，只要孩子犯了一點(diǎn)小錯，或者有什么不好的舉動就馬上制止，想從根源幫助孩子改掉壞習(xí)慣，但是這樣做反而更不容易讓孩子的不良行為消失。而且如果爸爸媽媽一直管制著孩子，他一犯錯就用生氣來制服他，反而會形成副作用：使性情較弱的孩子會變得內(nèi)向自閉郁悶，而開朗外向的孩子尤其男孩會變本加厲故意使壞搗蛋。其實(shí)，如果孩子犯了無傷大雅的小錯，爸爸媽媽大可以裝作不知道，讓孩子嘗到事情的后果，以后自然而然就不會再犯錯了。比如吃飯的時(shí)候，孩子想伸手抓飯吃的時(shí)候，媽媽沉住氣，不要立刻制止他，讓孩子看到抓飯的后果就是把飯都弄到地上了，而且自己吃不飽，那么他以后就會乖乖地用勺子吃飯啦。等孩子長到五六歲后，開始慢慢懂事了，爸爸媽媽就可以用講道理的方式來引導(dǎo)他，在平時(shí)聊天的時(shí)候可以有意識地告訴他什么事情應(yīng)該做什么事情不能做，或者把孩子近期犯的小錯誤拿出來分析，幫他改正壞習(xí)慣，讓孩子形成正確的是非觀，爸爸媽媽心平氣和地教導(dǎo)才能讓孩子能耐心聽完，認(rèn)認(rèn)真真地改正錯誤。第四：用生氣來硬碰硬，則會形成反作用

面對爸爸媽媽生氣，比較調(diào)皮的孩子也會使出絕招，學(xué)著大人一樣用生悶氣的辦法來要挾爸爸媽媽。這個(gè)時(shí)候家長們再無奈地妥協(xié)，就容易讓孩子形成要挾大人的壞習(xí)慣，以為生悶氣爸爸媽媽就拿他沒辦法了，反之，如果家長們繼續(xù)生氣，跟孩子硬碰硬，也只會讓矛盾更加激烈，這可怎么辦呢？其實(shí)，最簡單有效的辦法，就是保持好心態(tài)，先不要生氣，不給孩子要挾大人的機(jī)會，同時(shí)，爸爸媽媽也要盡量關(guān)注孩子的正面行為并加以贊賞鼓勵，讓孩子覺得自己受到信任，給他樹立美德的機(jī)會。比如孩子如果不肯洗澡，大人不妨通融一次，告訴他今天不洗就算了，但明天要洗，這等于期待孩子能做到說話算數(shù)，是對孩子信任的具體表現(xiàn)，孩子都很重視爸媽對自己的信任，一般會樂意第二天洗澡的。爸爸媽媽要生氣時(shí)，要先讓自己冷靜下來，通過對這些問題的分析之后，再采取相應(yīng)的行動，看看孩子是需要關(guān)心撫慰，孩子需要大人的引導(dǎo)，對癥下藥，既能夠解決孩子不聽話的問題，也可以避免大人們生氣給孩子帶來心理影響，讓孩子有一個(gè)健康的成長經(jīng)歷。