第一篇：心理咨詢案例報告格式[模版]

病例報告格式

一、接診過程 1．接診途徑介紹 ： 2．來訪者的表現(xiàn)問題：

3．既往治療過嗎？如果有，何時？持續(xù)多久？是否用藥？既往治療經(jīng)歷對來訪者目前的期望有何影響？ 4．情緒狀況，心理狀態(tài)，來訪者描述問題的方式

5．診斷和心理動力學(xué)考慮。治療師接受來訪者做治療的原因。

6、治療設(shè)置：方式，頻次等 二.個人史

1．個人成長史，家族史，目前的心理社會狀況：職業(yè)生涯，小學(xué)、中學(xué)和大學(xué)，目前的工作？父母的職業(yè)、年齡、結(jié)婚時間？有無兄弟姐妹？有幾個？各自的年齡？小時候患病、意外事故和創(chuàng)傷的情況？祖父母、父母、兄弟姐妹的死亡？ 2．小時候經(jīng)歷的變動？照料者的分離、喪失和變化？頻度？何時發(fā)生？婚姻狀況？自己有無孩子？幾個？多大年齡？ 病人如何評價自己幼年的撫養(yǎng)情況？

三、來訪者與治療師的關(guān)系 1．移情/反移情的發(fā)展 2．來訪者如何對待治療師？ 3．治療師如何對待來訪者？ 4．治療中的重要時刻和變化 5．來訪者與治療師具體互動的結(jié)果；治療師如何與來訪者會談（解釋）、來訪者的回答/反應(yīng)是什么？

四、治療計劃和結(jié)果

過去和現(xiàn)在計劃在治療設(shè)置中達(dá)到的目標(biāo)是什么？治療的進(jìn)展和目前情況

第二篇：心理咨詢案例報告

心理咨詢案例報告

摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學(xué)習(xí)壓力，而致一般心理問題的初中學(xué)生的心理咨詢和治療過程。主要運用合理情緒療法對求助者進(jìn)行了心理咨詢，針對其非理性的信念進(jìn)行了一系列的有效矯治，指導(dǎo)求助者學(xué)會用新的、合理的認(rèn)知方式，結(jié)果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學(xué)會用現(xiàn)實，合理的思維方式。在運用合理情緒療法的同時輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對即將到來的中考。本文詳細(xì)記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過程。

關(guān)鍵詞：合理情緒療法 放松訓(xùn)練 考試焦慮 一般資料

小林，女，15歲，某重點中學(xué)初三學(xué)生。她成績優(yōu)異，是班里的班長。平時和同學(xué)相處得很融洽，是同學(xué)學(xué)習(xí)的榜樣，班主任的得力助手。

獨生女，自幼身體健康。在讀幼兒園時就表現(xiàn)出聰穎可愛的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進(jìn)入小學(xué)，因為其母親是小學(xué)教師，對她要求嚴(yán)格，她也很懂事，每次考試都名列前茅，母親一直也引以自豪。在小學(xué)階段，通過了鋼琴業(yè)余十級。進(jìn)入初中后，其學(xué)習(xí)更加刻苦認(rèn)真，成績一直名列前茅。學(xué)習(xí)至今，她似乎都沒有過失敗，從來都是一帆風(fēng)順。求助者的性格有兩面性：在老師和家長面前表現(xiàn)的較內(nèi)向，聽話；在同學(xué)面前則能說會道，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)才干，在同學(xué)中威望較高。為了不讓老師同學(xué)、家長失望,什么事情她總是努力地做到盡善盡美,記得在初中一年級時,有一次老師檢查作業(yè)時,很不經(jīng)意地說了一句:“小林，今天的作業(yè),你寫得沒有其他同學(xué)的整齊規(guī)范，以后注意!”當(dāng)時她非常生氣地想:我怎么可以讓老師說我的字寫得沒有別的同學(xué)好呢?我是最好的,我一定要比他們?nèi)魏稳硕己?我要重新寫給他們看,想到這里,她中午沒有吃飯,一個人在教室里,寫了一遍又一遍,最后自己滿意了,老師也滿意了,才罷休。正因為這種不服輸?shù)木?，才使他的學(xué)習(xí)成績一直非常優(yōu)秀，也一直受到老師的喜愛，更受到同學(xué)的羨慕,但在初三的一次月考中，因為感冒，身體不舒服，狀態(tài)不是很好,所以沒考好，成績比原來下降了，父母知道后,非常生氣，批評了她,同學(xué)們也有議論，從那時起她就出現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺緊張、焦慮，晚上翻來覆去能入睡，上課時注意力不能集中，感到心慌意亂，總感覺到自己學(xué)不好了中考也考不好了，雖然能控制情緒，但總覺得不踏實，內(nèi)心非常煩惱痛苦。去醫(yī)院看過內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。心理測驗結(jié)果：

焦慮自評量表（SAS）分，粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。主訴和個人自訴

主訴：近一個月來，最近我感到非常痛苦，煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時易走神，想到中考就更加煩躁，怕讓父母老師失望。

個人自訴：進(jìn)入初中后，求助者的成績一直名列前茅，班級前三名。學(xué)習(xí)上特別勤奮，認(rèn)真，得到了老師的信任。今年春節(jié)走親訪友時，親戚朋友對求助者期望很高，認(rèn)為她肯定能考上市最好的高中。母親雖然沒有給予求助者以壓力，但行為表現(xiàn)出來，每天陪讀到深夜。一個月前，一次數(shù)學(xué)考試求助者得了七十幾分，被數(shù)學(xué)老師批評了一下，自己也懊悔不已，自責(zé)自己考這么的分?jǐn)?shù)，以后怎么參加中考？以后上課加倍認(rèn)真，生怕考試再考砸，可是越擔(dān)心越容易出狀況，兩個星期后的物理考試又不是優(yōu)秀。這樣上課時開始走神，注意力難以集中，作業(yè)效率也明顯變差，不該出錯的地方老是出錯。一想到幾個月后的中考，就渾身出汗，變得煩躁不安。晚上睡覺有時也會翻來覆去睡不覺，故睡眠質(zhì)量不高，擔(dān)心長期下去自己會出什么問題，想盡快擺脫這一窘境，前來尋求幫助。觀察和了解情況 求助者獨自求診，小姑娘長得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對咨詢師極有禮貌，有涵養(yǎng)。說話時言語表達(dá)流暢，思路清晰，表述自己近日為成績退步感到恐慌，睡眠質(zhì)量不高。求助者無重大生理疾病，身體疼痛也無不適感，無家族精神病史及遺傳病史。評估與診斷： 4.1評估

綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無感知異常，無幻覺，妄想等精神病癥狀。個性穩(wěn)定，無重大軀體疾病，無家族史及遺傳病史。求助者主要問題是不良的情緒反應(yīng)和行為不適。主要表現(xiàn)在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來，從而有了焦慮的情緒。其癥狀表面上與考試失誤有關(guān)，其實質(zhì)與求助者存在非理性的信念密切相關(guān)，屬于心理咨詢的范疇。4.2 診斷

診斷結(jié)果：一般心理問題，屬于焦慮情緒

診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，能主動就醫(yī)，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也局限在考試的范圍內(nèi)，沒有影響邏輯思維等，無回避和泛化，沒有對社會功能造成影響。從病程看，病程只有1個多月，綜合以上，該求助者的心理問題并不嚴(yán)重，時間也較短，可以排除嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。4.3 鑒別診斷

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，一般不主動求醫(yī)，有幻覺，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個性穩(wěn)定，有自知力，能主動就醫(yī)，并且無幻覺，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴(yán)重心理問題相鑒別：嚴(yán)重心理問題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)己泛化，對社會功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個月。而求助者的心理問題并不嚴(yán)重，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時間也較短。因此可以排除嚴(yán)重心理問題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對社會功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也和初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時間長，大于3個月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會功能和邏輯思維，沒有泛化和回避，而且持續(xù)時間只有一個多月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥。4.4 原因分析

生物原因：該求助者的問題中沒有明顯的生物原因。社會原因：

（1）存在負(fù)性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴(yán)重受挫。（2）家庭教育中，父母對求助者期望值過高。（3）學(xué)校老師，同學(xué)對求助者期望值也過高。心理原因：

（1）存在明顯的認(rèn)知錯誤：作為優(yōu)等生，每次考試必須優(yōu)秀這樣才能保證考上最好的高中。（2）學(xué)習(xí)的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學(xué)的面前證明自己的實力。（3）性格上追求完美，爭強(qiáng)好勝。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。咨詢目標(biāo)與咨詢方法及原理 5.1 咨詢目標(biāo) 具體目標(biāo)：根據(jù)合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導(dǎo)致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔(dān)心等情緒，并改善睡眠狀況。學(xué)會了肌肉放松技術(shù)，初步控制心理緊張。

遠(yuǎn)期目標(biāo)：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。5.2 方法

本案例求助者認(rèn)為在學(xué)業(yè)上必須優(yōu)秀，這樣才能在中考中發(fā)揮正常，只有考上最好的高中，才對得起父母和老師。可見其焦慮情緒與不理性信念密切相關(guān)。美國著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)了合理情緒療法。這種方法旨在通過純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來源是個體的想法和觀念。個體可以通過改變這些因素來改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發(fā)展。

肌肉放松訓(xùn)練的具體方法是針對身體上各個肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細(xì)感受并保持肌肉的緊張狀態(tài)，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態(tài)，并注意體會肌肉放松后的松軟、無力、溫暖的感覺。在這個過程中體會情緒從緊張到放松的變化，心情在這個過程中也會變得愉悅。5.3 原理

運用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個體對這一事件的看法、解釋、及評價。C代表繼這一事件后，個體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。引發(fā)人的情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件，而是個體對誘發(fā)事件的解釋和評價。求助者常用一些現(xiàn)實不協(xié)調(diào)的非理性的認(rèn)識和信念來分析看待事物，從而產(chǎn)生自我焦慮情緒。通過改變其對事物的非理性認(rèn)識，態(tài)度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發(fā)展。

肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約肉的狀態(tài)。在同一時刻，個體身上這兩種狀態(tài)不可能同時并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。雙方權(quán)利和義務(wù)

6.1 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；

積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；

完成雙方商定的作業(yè)。

權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；

有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；

有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；

有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；

對咨詢方案的內(nèi)容有咨詢權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特定情況提前告知咨詢師。6.2 咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)

責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；

幫助求助者解決心理問題；

嚴(yán)格遵守保守原則，并說明保密例外。權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

有權(quán)利選擇合適的求助者；

本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；

遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；

尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。6.3 咨詢的次數(shù)與時間安排

安排咨詢次數(shù)為5次，每次50分鐘。

咨詢的費用：按照國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行咨詢過程 7.1 第1次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)。

方法：在咨詢開始時，充分尊重求助者。用攝入性會談法收集求助者的詳細(xì)資料，通過傾聽，共情，無條件地積極關(guān)注。與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，讓求助者做焦慮自評量表（SAS），焦慮自評量表（SAS）粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。初步確定求助者的主要問題所在。運用解釋技術(shù)，向求助者解說合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認(rèn)識到ABC的關(guān)系，使她能結(jié)合自己的問題給予初步的分析。

布置作業(yè)：建議求助者將自己最近困擾自己的內(nèi)容記錄下來，同時讓她寫出自己的情緒，行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A），并對其作初步的分析，找出不合理的地方。小結(jié)：試圖讓求助者找出其非理性的信念。7.2 第2次咨詢

任務(wù)：通過進(jìn)一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認(rèn)識和信念與現(xiàn)實不協(xié)調(diào)，找出這些不合理的信念，并結(jié)合求助者的問題作進(jìn)一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。

方法：通過蘇格拉底辯論來啟發(fā)求助者對非理性的信念和行為模式的認(rèn)識，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。

過程：先幫助求助者認(rèn)識自己的非理性信念在心理問題的核心作用。【咨詢過程對話節(jié)選】

咨詢師：談?wù)勀阃瓿杉彝プ鳂I(yè)的情況。

求助者：以前我沒有太在意自己的想法，通過回憶，原來我一直以來對考試成績太在意，連續(xù)幾次考試的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面對的，各種不好的想法從腦子里跑了出來。咨詢師：能具體談?wù)動心男┎缓玫南敕▎幔?/p>

求助者：考試考砸了，也就考不上重點高中，考不上重點高中，重點大學(xué)也就沒希望了，這會讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無顏面對他們。作為班長，平時特崇拜我的同學(xué)們也會取笑我，總之我心里十分苦惱。（誘發(fā)事件A：幾次考試失利。具體結(jié)果C：我的內(nèi)心十分苦惱。）咨詢師：你是說，這幾次考試考差了，你就會考不上重點高中？ 求助者：是的，肯定會考不上南開中學(xué)的。咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？

求助者：如果要考上南開的話，每門成績基本上不能扣分，現(xiàn)在我的數(shù)學(xué)成績退步了二十多分，物理又不能保證達(dá)到80，兩門理科有了這么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會考不上南開中學(xué)。）

咨詢師：那是你自己的估計嗎？ 求助者：是的。

咨詢師：你能保證，你的估計準(zhǔn)確無誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。咨詢師：幾次考試失利就認(rèn)為會考不上南開中學(xué)，這是你自己的 想法還是有科學(xué)根據(jù)的？

求助者：是自己的想法。（說完就開始沉默）

咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒有科學(xué)根據(jù)，不能保證會是事實?？荚嚨膸状问Ю⒉徽f明你的學(xué)習(xí)能力差，更不能說明你的知識基礎(chǔ)差。其實在我們學(xué)校每年考試南開中學(xué)的同學(xué)中，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來的黑馬，平時這些同學(xué)的成績不是最優(yōu)秀的，但是他們憑借著扎實的知識基礎(chǔ)和良好的心理素質(zhì)挺進(jìn)了南開。即使到那時侯你的分?jǐn)?shù)離南開中學(xué)的分?jǐn)?shù)差點，還有很多的選擇機(jī)會，巴蜀、一中、求精??它們也都是重點高中，每年的高考成績相當(dāng)不錯吶。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來試試吧。咨詢師：好的，你自己來一下。求助者：這樣一想，我的感覺好多了。

通過與求助者的談話找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點高中。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來反駁這些想法，從而增強(qiáng)自信心。用同樣的方法先幫助求助者認(rèn)識自己的非理性信念在心理問題的核心作用，逐步找出其它非理性信念。非理性信念還有：

（1）作為班長，應(yīng)該每次考試都得是優(yōu)秀，這樣才能上最好的高中。（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老師心中的好孩子，好學(xué)生。

接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進(jìn)行辯論。讓求助者學(xué)會用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應(yīng)不良的焦慮，緊張，擔(dān)心等促使其心理健康和諧發(fā)展。關(guān)鍵是學(xué)會用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。

逐步建立的理性信念有：、雖然我是班長，我也不可能在每次考試中得到優(yōu)秀，幾次的失誤并不說明什么。

2、通過我的努力，即使考不上最好的學(xué)校，我仍然是一個優(yōu)秀的學(xué)生。

3、我讀書不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實現(xiàn)我人生價值，個人成長，以后為社會做貢獻(xiàn)。

4、要想成績穩(wěn)定，不退步，只有放松再放松。

小結(jié)：通過蘇格拉底式辯論，使求助者認(rèn)識到自己不合理的信念，學(xué)會用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”。7.3 第3次咨詢

目標(biāo)：在求助者逐步已經(jīng)建立合理，正確的理性觀念時，求助者反映感覺仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評量表（SAS）得出粗分44，標(biāo)準(zhǔn)分55。數(shù)據(jù)顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運用肌肉放松訓(xùn)練減輕其焦慮情緒。

肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個事實：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對互相制約的狀態(tài)。在同一時刻，個體身上這兩種狀態(tài)不可能同時并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。

過程：讓求助者在練習(xí)時穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習(xí)。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。

咨詢師：現(xiàn)在，我們開始做放松練習(xí)，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導(dǎo)語緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時的不同感覺。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習(xí)。

（1）握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺手和前臂的緊張（保持5秒）。松開拳頭，伸直手腕，自然放松，注意放松的感覺（停10秒）。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）?，F(xiàn)在放松，體驗緊張和放松間的不同感受（停10秒）。

（3）曲項皺眉：頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，體驗緊張、放松的感覺（停10秒）。

（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關(guān)，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺面部的緊張（5秒）。自然放松，體驗放松的感覺（10秒）。

（5）下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺到頸前部肌肉的緊張（5秒）?，F(xiàn)在放松下來（10秒）。（6）拱背挺胸：現(xiàn)在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺到后背的緊張嗎？（5秒）?，F(xiàn)在放松，你感覺很輕松（10秒）。

（7）吸氣縮胸：現(xiàn)在深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，感受緊張、放松的差別（10秒）。（8）收腹憋氣：現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺緊張（5秒）?，F(xiàn)在放松（10秒）。

（10）伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來（5秒）?，F(xiàn)在放松，全身放松。

（休息5分鐘，再重新練習(xí)一遍全部肌群）。目標(biāo)是讓求助者初步學(xué)會10組肌肉放松。

布置家庭作業(yè)：讓求助者在家中安靜的房間中練習(xí)肌肉放松，每天練1-2次，每次30分鐘左右。隨著練習(xí)的熟練，每次的時間可減少到20分鐘左右或更短一些，日練次數(shù)也可減為一次。放松訓(xùn)練的時間一般應(yīng)安排在午飯過后一小時或晚間睡覺之前。經(jīng)過一段時間對緊張和放松的交互練習(xí)后，應(yīng)能在需要時，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是，放松訓(xùn)練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經(jīng)過數(shù)周乃至幾個月的練習(xí)，方能收到明顯的效果。因此，要持之以恒地堅持訓(xùn)練。

另外，可用一張表格來記錄評定每日的訓(xùn)練情況，用1至5的級別來表示自己達(dá)到放松狀態(tài)的深度。1代表最淺的放松狀態(tài)，5代表最深的放松狀態(tài)。由此可以了解自己練習(xí)的進(jìn)展，也便于咨詢師的檢查和指導(dǎo)。7.4 第4次咨詢

目標(biāo)：繼續(xù)鞏固求助者學(xué)到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋懷，達(dá)到自我成長，和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓(xùn)練的記錄，在求助者漸進(jìn)性放松肌肉訓(xùn)練的同時運用想象放松。方法：對求助者建立新的，合理的信念和行為模式進(jìn)行及時的陽性強(qiáng)化，并想象放松練習(xí)。【咨詢過程對話節(jié)選】

咨詢師：想象在考試過程中馬上要發(fā)考卷，你也不知道什么樣的題，這時候大多數(shù)考生可能會比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發(fā)麻，想一下這時候你該怎么辦？

求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會兒）??我可以輕輕地閉上眼睛，剛開始感覺頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了?? 咨詢師：請你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？

求助者：我想可以嘗試著漸進(jìn)式肌肉放松，讓我感覺一下自己的呼吸，現(xiàn)在我深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。咨詢師：你現(xiàn)在感覺怎樣？

求助者：我感覺好多了，心也平靜下來了，整個身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時我可以調(diào)節(jié)自己的情緒了。

咨詢師：很好，恭喜你初步學(xué)會調(diào)節(jié)自己的緊張情緒，在以后生活中多加強(qiáng)練習(xí)，平時各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續(xù)給自己一些暗示語：現(xiàn)在我感到很安靜，很放松??非常非常安靜、非常放松??全身都放松了??(自己從1默數(shù)到50)??最后睜開眼睛。這樣效果更好。

小結(jié)：肯定求助者的自我改變，強(qiáng)調(diào)咨詢要點，使求助者進(jìn)一步了解自己問題的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運用學(xué)到的方法和經(jīng)驗應(yīng)付生活中的問題，從而促使身心全面健康發(fā)展。7.5 第5次咨詢

作為最后一次咨詢，在咨詢中，我第三次讓求助者做焦慮自評量表（SAS），得出粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示適度焦慮。求助者感覺一切良好，每天睡覺前做一次放松練習(xí)，睡眠質(zhì)量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓(xùn)練教會了同學(xué)們，同學(xué)們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢中我采取了相對被動的姿態(tài)，讓求助者處于自動的角色，引導(dǎo)求助者以獨立、自主、積極的角色和方式，運用所學(xué)的知識和技能來分析、處理自己的問題。我是這樣結(jié)束這次咨詢的“通過這件事，你是不是可以從中體會到很多的東西，如如何理性地思考問題，如何對待焦慮而不會被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來，諸如此類的，你好好想了，并應(yīng)用于今后的生活中，相信你會越來越健康和成熟?！鼻笾邔σ院蟮膶W(xué)習(xí)和生活充滿信心。咨詢效果的評估： 8.1求助者的自我評估

求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)成績明顯穩(wěn)定。8.2 老師與同學(xué)的評估 求助者學(xué)習(xí)熱情高漲，效率高。8.3 咨詢師的評估

求助者對自己的問題有所領(lǐng)悟，治療后焦慮自評量表（SAS）粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示適度焦慮。（求助者面對即將到來的中考，應(yīng)該有一些焦慮情緒，可視為是適度焦慮。）求助者學(xué)會簡單的放松法，以應(yīng)對生活和學(xué)習(xí)中的一些緊張情境。9 總結(jié)與反思

本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當(dāng)給求助者減壓。在咨詢過程中應(yīng)用合理情緒療法，認(rèn)識其不良的認(rèn)知模式，協(xié)助求助者建立理性、合理的信念和行為模式，在咨詢時我發(fā)現(xiàn)求助者即使建立了理性、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮，就運用放松療法，對求助者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，使得咨詢效果較好。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）.北京：民族出版社.2005：303～305 [2] 勞倫·B·阿洛伊，約翰·H·雷斯金德，瑪格麗特·J·瑪諾斯著.湯震宇，邱鶴飛，楊茜譯.變態(tài)心理學(xué)（第9版）.上海：上海社會科學(xué)院出版社.2005年7月第一版，2006年2月第二次印刷：214 [3] 中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（二級）.北京：民族出版社.2005年8月第一版：5～6 [4] 梁寶勇主編.變態(tài)心理學(xué).北京：高等教育出版社.2002年第一版：134 [5] 中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（三級）.北京：民族出版社.2005年8月第一版：121～123 [6] 錢銘怡編著.心理咨詢與心理治療.北京：北京大學(xué)出版社.1994年5月第一版，2003年3月第13次印刷：233～239

第三篇：心理咨詢案例報告

國家職業(yè)資格全國統(tǒng)一鑒定

心理咨詢師文章

（國家職業(yè)資格二級）

文章類型：案例分析報告

文章題目：一例初中生一般心理問題的咨詢案例報告

姓

名：XXX 身份證號：XXXX 所在省市：XXXXXXX 所在單位：XXXXXXX 一例初中生一般心理問題的咨詢案例報告

XX

摘要：本校初中男學(xué)生小峰，多次在全體學(xué)生面前受到教師的責(zé)罰，內(nèi)心受到傷害，產(chǎn)生了厭學(xué)心態(tài)。經(jīng)過收集小峰的基本資料，與其本人及家人商定了階段性的治療目標(biāo)，主要運用認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏法等方法對其進(jìn)行心理治療，效果明顯。

關(guān)鍵詞：中度心理問題 認(rèn)知重建法 系統(tǒng)脫敏法 心理咨詢案例報告 一、一般資料

小峰，男，16歲，漢族，七年級學(xué)生。父母均為初中畢業(yè)，在村務(wù)農(nóng)，家庭美好和睦，經(jīng)濟(jì)條件在當(dāng)?shù)鼐又猩纤?。?jīng)詳細(xì)詢問、調(diào)查，父母無人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無精神疾病歷史。小峰是獨生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。未接受過正規(guī)學(xué)前教育，八歲上小學(xué)后學(xué)習(xí)成績一直很好，團(tuán)結(jié)同學(xué)，尊敬老師，各方面表現(xiàn)都好，在老師和家長眼里是好學(xué)生、好孩子。身體健康，未患過重大疾病。

二、主訴和個人陳述

在升入初中的二個月內(nèi)我因報名參加學(xué)校組織的體育興趣小組和班級板報小組，上課注意力不集中，好幾次被老師點名回答問題，因回答不正確被同學(xué)嘲笑并老師批評，課間每當(dāng)同學(xué)以此和我開玩笑時恨不能找個地縫鉆進(jìn)去，臉漲紅，心怦怦亂跳。放學(xué)后看到老師、同學(xué)、或自習(xí)時看到課本及作業(yè)本時，就感覺緊張害怕、心發(fā)慌，怕做不好再被老師批評和同學(xué)嘲笑。媽媽領(lǐng)我去醫(yī)院檢查，大夫說沒什么病，是緊張造成的。我想轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)，爸爸媽媽說不用，說找個他們認(rèn)識的朋友和我談?wù)勗俸屠蠋熣f說，就沒事了，就領(lǐng)我來了。我也想好好學(xué)習(xí)，但一上課就緊張，在操場上玩還行，挺開心的。希望叔叔幫我，讓我見到老師不害怕，最好再和老師說一下，別提問我，我會注意聽講，考試一定能考好。我在小學(xué)時成績都在班級前十名的。

三、觀察及他人反映

咨詢師觀察：小峰身體和智力發(fā)育均正常，講話聲音清晰，意識清楚。接觸交談發(fā)現(xiàn)，言語流利，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上課的事情時，目光低垂，語速變緩，情緒明顯焦慮。

家長反映：小峰從小活潑外向，討人喜歡，小學(xué)考試成績也很好，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評。自從被老師批評幾次后，一提起上課就不高興，試圖回避，要求轉(zhuǎn)學(xué)或在家自學(xué)。特別是近幾天食欲減退，精神不振，也不像以前一樣做完家庭作業(yè)后主動找同學(xué)玩了，父母看此情況十分不放心，帶其到醫(yī)院檢查，各項檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。經(jīng)人介紹，來進(jìn)行心理咨詢。希望老師指導(dǎo)我們應(yīng)該怎么做，并幫助他能夠像其他同學(xué)一樣正常學(xué)習(xí)，克服他在班級學(xué)習(xí)時的恐懼心理。小峰與家長所述情況一致。

四、評估與診斷

根據(jù)臨床資料的收集，該求助者無幻覺、妄想，無智能障礙，智力水平正常；但由于個人感情受挫，情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致外部環(huán)境適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)成績下降。整體心理健康狀態(tài)較差。

綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷：根據(jù)觀察以及了解軀體疾病歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙，重癥精神病。求助者心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問題。問題主要表現(xiàn)為以下三個方面：

1、被老師批評后引發(fā)的情緒不良。

2、學(xué)習(xí)適應(yīng)力不良。

3、回避態(tài)度。

原因分析

生理原因：求助者16歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害。在成長過程中一直受到家長、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是最好的，別人不能批評我的錯誤認(rèn)知。經(jīng)歷剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。

心理原因：

1、個性因素：過度追求完美，自我要求高。

2、錯誤觀念：老師的批評只是對自己的懲罰，同學(xué)的嘲笑是對自己的蔑視，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評，一旦老師批評自己就受不了，感覺糟糕至極。

3、對現(xiàn)實問題的誤解或錯誤評價：擔(dān)心上課后不會回答老師的問題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/p>

4、持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評的事情一直困擾著自己。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：正確理解老師的教學(xué)行為和同學(xué)的態(tài)度，改善不良情緒，消除求助者對上課的厭煩，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，在日常生活中適當(dāng)運用放松技術(shù)或積極的自我對話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

主要咨詢方法：

1、合理情緒療法。由美國著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，又稱ABC理論，該理論認(rèn)為：A是環(huán)境中的各種刺激事件，B是指個體遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念，C是人的情緒和行為后果。人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學(xué)觀點，而非來自事情本身。認(rèn)知是人心理活動的決定因素，情緒和行為受制于認(rèn)知。適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。只有通過疏導(dǎo)談?wù)搧砀淖兒椭亟ú缓侠淼恼J(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。認(rèn)知療法的策略，便在于采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問題解決等技術(shù) 進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。治療的目標(biāo)不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實的策略，找出錯誤的認(rèn)知加以糾正。通過發(fā)現(xiàn)、挖掘異?；蛲崆乃季S方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。

1、系統(tǒng)脫敏法。主要是建立在經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基礎(chǔ)上，它的治療原理是對抗條件反射?？植腊Y是由于外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，因而患者一想到這只能夠刺激情境就會產(chǎn)生焦慮。所以沃爾帕認(rèn)為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對象，消除焦慮：當(dāng)引起焦慮的刺激存在時，造成一個與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。就是采用放松的方式，鼓勵患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對該刺激的恐懼感。系統(tǒng)脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時讓病人做出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。

求助者的心理問題外在表現(xiàn)為害怕上課和與老師、同學(xué)接觸，內(nèi)在卻是由于對學(xué)習(xí)環(huán)境及過程中某些現(xiàn)象的不正確理解且有完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過來又加劇了認(rèn)知和個性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時采用操作性、目標(biāo)性、時效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將會導(dǎo)致更加嚴(yán)重的社會心理問題及個性成長問題。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。

七、咨詢過程：

1、心理評估和診斷階段（第一次和第二次咨詢）：

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。

方法：在咨詢開始時，首先明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，充分接受和尊重求助者，用開放性問題收集詳細(xì)資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢關(guān)系。

2、咨詢階段

（1）分析問題（第三次咨詢）

目的：

①加深咨詢關(guān)系。

②認(rèn)識其不良的認(rèn)知模式。方法：從生物、社會、心理等方面探討他產(chǎn)生厭學(xué)的原因。布置家庭作業(yè)：

①再現(xiàn)事件，找出老師當(dāng)眾批評自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。

②找出自己的十個優(yōu)點，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

（2）治療的實施

第四次咨詢：

目的：

①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。

②學(xué)會放松

方法：會談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。

反饋咨詢作業(yè)：小峰說當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問時，就立刻想到“答不好會被同學(xué)和老師笑話”、“多沒面子呀”。越想越覺得煩躁不安，渾身緊張起來，越想“千萬別緊張”就越緊張。小峰說找出自己的十個優(yōu)點很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的。

認(rèn)知重建：幫小峰識別造成害怕上課的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助求助者制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個普通學(xué)生，有優(yōu)點也有缺點”、“即使我沒有回答好問題，老師的批評和同學(xué)的笑也是正常的，也包含對我的幫助和理解，不是對我本質(zhì)的評價”，“別人也會犯錯誤，也會受到批評，也會被別人笑”等。

行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會全身放松的狀態(tài)。無論何時，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

布置家庭作業(yè)：

①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點并積極體會；

②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第五次咨詢： 目的：

①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。

②建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏。

方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。

過程：找出求助者上學(xué)過程中感覺厭煩的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的程度按由小到大的順序排列，程度根據(jù)0-100單位計。

根據(jù)與小峰交談，共同商定建立的焦慮等級為9級：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課回答老師提問100。

家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計的焦慮等級，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。

第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療

分為兩個過程：

①想象脫敏。

通過想象喚起求助者對上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個等級，視情況而定。

建立焦慮等級逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個等級，經(jīng)過5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問時不再感覺焦慮緊張。

②實際情景演練

在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實際情景演練，從以下幾個情景觀察小峰的反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；走在去學(xué)校的路上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。在每一個具體的情景中，如果小峰出現(xiàn)反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時再進(jìn)入下一個情景。

3、鞏固與結(jié)束階段（第十一次咨詢）

請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中自己的成長。

八、咨詢效果的評估

1、求助者自己的評估：通過咨詢，能理解和接受老師和同學(xué)以前的做法了，見到老師也不緊張了，上課能注意聽講，不再害怕提問了，還能主動回答問題，下課與同學(xué)正常交往、游戲，對咨詢效果很滿意。

2、求助者現(xiàn)實表現(xiàn)：開朗大方，情緒穩(wěn)定，能正常參加各種活動。

3、求助者父母的評估：每次放假回家都很高興，講在學(xué)校的事。學(xué)習(xí)成績穩(wěn)步提高，對咨詢效果很滿意。

4、咨詢師的評估：求助者經(jīng)過咨詢后，對老師和同學(xué)對自己的行為表現(xiàn)有積極的認(rèn)知；情緒比剛來咨詢時有明顯改善，達(dá)到正常水平；能正常從事學(xué)習(xí)、娛樂活動；求助者的自我評價明顯提高。

參考文獻(xiàn)：

1、郭念鋒主編，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）、心理咨詢師（三級）、心理咨詢師（二級）。北京：民族出版社，2015修訂版。

第四篇：心理咨詢案例報告

一例小學(xué)生自卑情緒困擾心理咨詢案例報告

一、個人資料

1.一般資料： 求助者，女，7歲，小學(xué)二年級學(xué)生，出生于湖北省荊州市。父母親是漢族，父母經(jīng)營個體小店。

2.個人成長史： 求助者視力缺陷，性格內(nèi)向，父母工作繁忙。父母對求助者的關(guān)注度明顯降低。除了學(xué)習(xí)外，沒有業(yè)余活動。在平常的學(xué)習(xí)生活中，父親脾氣暴躁，做錯事會受到較嚴(yán)厲的批評及家庭暴力，從而逐漸缺乏自信心，變得很自閉。

3.求助者的精神、身體和社會功能狀況： 求助者意識清醒、思維邏輯正常，情緒較為低迷，人格穩(wěn)定。近期無重大疾病，無軀體異常感覺，無精神病家族史。能按時上下課和無法完成作業(yè)，成績較差，與同學(xué)交往少，不積極參加班級的集體活動。

二、主訴和個人陳述

主訴：求助者不太愛說話，回答問題會小心翼翼的，談及到父母和家庭時會有情緒波動，眼眶泛紅。求助者認(rèn)為父母不關(guān)心自己。

個人陳述：小時候我的視力不好，爸媽忙于工作，為了掙錢給我看病，整天除了生意根本就沒有時間陪我。從幼兒園回來后也是我獨自在家。等到上小學(xué)后，爸媽早上送我去學(xué)校后，中午就讓我在學(xué)校吃午餐，晚上放學(xué)回家后，獨自一人寫完作業(yè)，直到睡覺爸媽也沒有回家。由于視力不好，成績差，爸媽總是批評了我。后來漸漸的我覺得爸媽只關(guān)心我的學(xué)習(xí)，他們不歡喜我了??

三、觀察和他人反映

1.心理咨詢師的觀察 ：求助者衣著不整潔衣服有破損的跡象，身材較為瘦弱，說話細(xì)弱，有些緊張，不敢和咨詢師對視。談話時意識清楚，自知力完整，因為聽說咨詢室的老師很和藹可親，所以來尋求幫助。經(jīng)過學(xué)校例行體檢，無重大生理疾病，身體無病痛，無家族精神病史及遺傳病史。在談到考試之后爸媽嚴(yán)厲的批評的時，流露出難過的神色。求助者很在意爸媽對自己的態(tài)度和說的話。

2.求助者班主任反映 ：她是一名自閉的內(nèi)向的孩子，對任何事情也提不起興趣，也不跟別的同學(xué)交流。我是從一年級開始做他們班的班主任，在我們班成績落后。從上學(xué)之初就不愛和同學(xué)一起玩兒了，下課經(jīng)常一個人坐著，感覺不太高興似的。

3.求助者同學(xué)反映 ：性格較為內(nèi)向，平常較少與同學(xué)主動交流，少與人發(fā)生爭執(zhí)。也不是很愿意參加集體活動，和大家一起玩兒的時候比較少，情緒較為低落。

四、心理評估

1.鑒別診斷

（1）排除精神疾病。根據(jù)病與非病的三原則：主觀世界與客觀世界統(tǒng)一，無幻覺、有自知力；知情意一致；人格相對穩(wěn)定性原則；確定心理正常，故排除精神疾病。

（2）排除神經(jīng)癥。心理沖突是常性的，病程不到三個月，求助者可以正常學(xué)習(xí)和生活，與人交往有輕微影響，問題沒有泛化，因此排除神經(jīng)癥。

（3）排除嚴(yán)重心理問題。該求助者的社會功能沒有嚴(yán)重受損，無較為強(qiáng)烈的痛苦情緒，沒有失去理性控制，問題也沒有泛化，因此排除嚴(yán)重心理問題。

（4）綜上所述：具體診斷為由自卑情緒引發(fā)的一般心理問題 2.導(dǎo)致其問題的主要原因

（1）生理原因：該求助者自出生以來視力較差，無嚴(yán)重的軀體疾病。求助者剛經(jīng)歷了學(xué)齡初期，目前正處于學(xué)齡期，正是培養(yǎng)勤奮感的時候，這使他們在今后的工作生活中充滿信心。反之，就會產(chǎn)生自卑。

（2）心理原因：性格偏內(nèi)向、敏感，缺少廣泛的人際交往，自我評價過低，存在認(rèn)知偏差（即認(rèn)為因為自己那沒有考好所以父母不喜歡、不關(guān)心自己了）從而否定自己。缺少與父母、老 師以及同學(xué)之間的交流和溝通。

（3）社會原因：父母工作繁忙，對求助者的關(guān)心度明顯下降，且關(guān)注負(fù)面的東西過多，打擊求助者的積極性。不廣泛的人際關(guān)系使得求助者缺少溝通，負(fù)性情緒沒有得到良好的釋放。

五、咨詢目標(biāo)的制定

鑒于有效的咨詢目標(biāo)所包含的7個要素，通過對收集到的資料進(jìn)行整理和分析，并同求助者協(xié)商，針對其目前問題及造成的影響，確定以下咨詢目標(biāo)：

1.具體目標(biāo)和近期目標(biāo)：緩解自卑情緒，增強(qiáng)自信心，改善當(dāng)前人際關(guān)系，增加人際溝通。

2.最終目標(biāo)和長期目標(biāo)：促使求助者以積極樂觀向上的心情看待人和事，完善個人人格，滿足愛和尊重的需求，發(fā)展健康心態(tài)。

六、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法與適用原理

針對求助者的心理問題，主要采用認(rèn)知行為療法。認(rèn)知行為療法是通過改變思維或信念和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法，對此類問題是有效的。根據(jù)ABC理論，整個過程應(yīng)以幫助求助者認(rèn)識自動思維的存在和影響，列舉錯誤認(rèn)知，改變歪曲的信念或原則，幫助求助者重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評價自己，重建對自己的信心。求助者認(rèn)為父母不喜歡她、不關(guān)心她是因為那一次的成績導(dǎo)致的，所以求助者現(xiàn)在很傷心難過，覺得自己不受歡迎，有自卑情緒。要改變求助者歪曲的認(rèn)知和信念，父母沒有過多的關(guān)注求助者是因為弟弟還小，更加需要關(guān)心和照顧，而求助者相對于弟弟來說已經(jīng)是大孩子了。咨詢師與求助者的父母進(jìn)行溝通，在關(guān)心弟弟的同時，也應(yīng)履行對求助者應(yīng)有的職責(zé)，給予相應(yīng)的關(guān)心和愛護(hù)。讓父母采用正強(qiáng)化法，在求助者做出好的、積極的事情時，表現(xiàn)出關(guān)注以及提出表揚，強(qiáng)化求助者的積極行為和信念，促使求助者緩解消極狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，消除自卑情緒。

2、其他

七、咨詢過程 咨詢過程大致可分為三個階段，共五次： 1.評估階段（第1—2次）：完成建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)信息，進(jìn)行心理評估，確立咨詢目標(biāo)等一系列工作。

第一次咨詢：2014年10月10日 50分鐘

目的：（1）了解基本情況，探尋改變意愿；（2）注意對患者的共情，建立良好的咨詢關(guān)系；（3）確定主要問題；（4）進(jìn)行評估分析。

方法：會談 過程：（1）介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；（2）填寫咨詢登記表，詢問基本情況；（3）向求助者了解其成長過程中的事件尤其是重大事件；（4）通過與求助者的交談，收集臨床資料，探尋其心理矛盾及改變意愿；（5）進(jìn)行MHT中小學(xué)生心理健康測驗，其中對人焦慮、孤獨傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向四個維度的得分在高分組。（6）確定咨詢目標(biāo)。

第二次咨詢：2014年10月17日 50分鐘 目的：（1）加深咨詢關(guān)系；（2）采用正強(qiáng)化法，通過與求助者協(xié)商，并取得其母親與老師的配合。

方法：談話法，正強(qiáng)化法

過程：（1）通過與求助者協(xié)商，咨詢師與求助者的母親取得聯(lián)系。通過與求助者母親交流和溝通，讓其了解作為父母忽略求助者的做法，已經(jīng)對求助者產(chǎn)生了心理上的傷害，父母應(yīng)配合咨詢師。（2）在家中，當(dāng)求助者做了好的事情時，父母應(yīng)及時提出表揚。經(jīng)常與求助者溝通，讓求助者講一講每天在學(xué)校發(fā)生的事，使求助者感受到自己是受到關(guān)注的。（3）與老師溝通，對求助者給予更多的關(guān)注。上課可以請求助者回答問題，回答正確及時提出表揚。（4）布置咨詢作業(yè)：積極參加班級和學(xué)校組織的活動，寫下心得；把每天與同學(xué)共同完成的事情記錄下來；以及在家中父母表揚自己的事情記錄下來。每周末翻看總結(jié)一下。

2.咨詢階段（第3—4次）：在前一階段的基礎(chǔ)上，咨詢師幫助求助者分析和解決問題，改變 其不當(dāng)?shù)恼J(rèn)知、情緒或行為；

第三次咨詢：2014年10月24日 50分鐘

目的：（1）深入咨詢關(guān)系；（2）求助者正視錯誤認(rèn)知，改變歪曲信念。方法：談話法，認(rèn)知—行為療法

過程：（1）詢問求助者上一周的生活情況。求助者表示雖然是有意與同學(xué)們一起玩兒，但是還是很開心的，同學(xué)們對她也很好。還有看記錄后求助者覺得自己原來做了這么多好的事情，感覺挺好的。（2）基于ABC理論對求助者的不合理信念做出問題分析，幫助求助者認(rèn)識到她核心的錯誤觀念。讓求助者了解父母沒有因為考試成績不好而不關(guān)心她、不喜歡她，只是覺得弟弟還很小，而求助者相對而言是姐姐、是大孩子了。所以求助者不必傷心難過，也不要以為自己不受歡迎而自卑。求助者和弟弟在父母心中是一樣的。（3）咨詢師與求助者的父母進(jìn)行深入交流。父母目前的思維方式和想法已經(jīng)傷害了求助者，對正是處在學(xué)齡期塑造性格的求助者的發(fā)展造成了影響，父母有必要重視這個問題。

第四次咨詢：2014年11月2日 50分鐘

目的：（1）了解求助者上一周的情況，查看咨詢效果；（2）鞏固求助者的正確認(rèn)知。方法：談話法，認(rèn)知—行為療法

過程：（1）檢查評估求助者的咨詢作業(yè)。（2）讓求助者談?wù)勛罱@一周與之前相比較的變化。求助者覺得自己性格變開朗了，心情愉悅了許多，跟老師、同學(xué)、還有家長的交流都增多了，每天都很開心。（3）讓求助者談一談自己身上的優(yōu)點。通過讓求助者說出自己身上的優(yōu)點從而樹立積極向上的心態(tài)，增強(qiáng)對自己的信心。

3.鞏固與結(jié)束階段（第5次）：做好咨詢的回顧總結(jié)，鞏固咨詢成果，結(jié)束咨詢。

第五次咨詢：2014年11月7日 50分鐘

目的：收集反饋信息，鞏固咨詢成果，結(jié)束咨詢。方法：會談 過程：（1）回顧前四次的咨詢，讓求助者總結(jié)自己的變化。（2）再次進(jìn)行MHT中小學(xué)生心理健康量表施測，得分均在低分組。

（3）咨詢作業(yè)：保持記錄自己每天受到表揚好事的習(xí)慣，持續(xù)積極的正性強(qiáng)化。

（4）肯定求助者自己的努力，鼓勵其積極樂觀的對待自己以及未來的學(xué)習(xí)生活。

八、咨詢效果評估

1.求助者自我評估：通過咨詢和治療，我已經(jīng)認(rèn)識到了自己缺乏自信心和自卑的原因，以及認(rèn)知上存在的偏差。我現(xiàn)在能從恰當(dāng)?shù)慕嵌热タ创祟悊栴}。

2.心理咨詢師評估：通過后期回訪和學(xué)習(xí)生活中的觀察，發(fā)現(xiàn)咨詢預(yù)期目標(biāo)已基本達(dá)到，求助者自卑心理消除，自信心增強(qiáng)，性格變開朗許多。此次的咨詢目標(biāo)設(shè)計合理，方案構(gòu)建良好，咨詢關(guān)系融洽，咨詢方法恰當(dāng)，咨詢效果較為圓滿。

3.老師評估：通過咨詢，該同學(xué)的性格變得開朗許多，經(jīng)常和同學(xué)們在一起玩兒。對于班級和學(xué)校的集體活動參與度增高。

4.心理測驗評估：進(jìn)行MHT中小學(xué)生心理健康量表復(fù)測，對人焦慮、孤獨傾向、自責(zé)傾向、過敏傾向這個四個維度已經(jīng)降到低分組，其他項也均在低分組。

第五篇：心理咨詢案例報告

心理咨詢案例報告

摘要：本文是一例關(guān)于高中生分班后成績不理想而引起的嚴(yán)重心理問題的心理咨詢案例報告。來訪者在分班后由于壓力較大、存在內(nèi)心沖突和錯誤的認(rèn)知，出現(xiàn)心情焦慮、煩躁，注意力不集中和入睡困難等癥狀。咨詢師根據(jù)來訪者的情況采用合理情緒療法，幫助來訪者識別不合理信念，建立恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知模式。經(jīng)過數(shù)次咨詢，來訪者能正確認(rèn)識自己，正確對待身邊發(fā)生的事件，樂觀、坦然地面對現(xiàn)實生活，其焦慮情緒和睡眠問題等基本解決，取得了較好的咨詢效果。關(guān)鍵詞：考研焦慮、合理情緒療法 一、一般資料

（一）人口學(xué)資料

楊某，男，漢族，18歲，未婚。父母皆是職工。祖父母、外祖父母均建在，但不共同生活。無精神病家族史、無重大疾病史，體檢無軀體疾病。

（二）個人成長史

來訪者出生在本省一個經(jīng)濟(jì)條件一般的普通家庭，自幼性格內(nèi)向、敏感、執(zhí)著。入學(xué)后，來訪者學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀并且擔(dān)任班干部，深得教師喜愛，性格變得開朗了許多。他的初中生活如魚得水：學(xué)習(xí)成績名列前茅，是老師的好助手，文體活動的主力軍，深得老師偏愛。初中畢業(yè)，由于考試成績不理想，所以復(fù)讀。后考入當(dāng)?shù)匾涣鞲咧?，但學(xué)習(xí)上的絕對優(yōu)勢不復(fù)存在，而且由于復(fù)讀，比同班同學(xué)大一年，還帶有略微自卑心理，同學(xué)間競爭激烈，加上自己學(xué)習(xí)方法的偏離，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績不理想，且經(jīng)過努力仍沒有提高，于是挫敗感油然而生。面對高考，來訪者不忍心讓母親失望；另一方面，覺得自己無力回天，無緣名校，內(nèi)心非常痛苦。

（三）精神狀態(tài)

來訪者衣著整齊，舉止得體, 說話有禮貌，與咨詢師交談?wù)?。注意力能集中，言語清楚，思維敏捷。情緒低落，精神不振，意識清楚，求助愿望迫切。

（四）身體狀態(tài)

來訪者自幼體健,未患過嚴(yán)重軀體疾病。近來情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質(zhì)量下降，體型消瘦。

（五）社會功能

來訪者學(xué)習(xí)效率下降，逃避去自習(xí)室學(xué)習(xí)，人際交往淡漠。

二、主訴和個人陳述

主訴：心煩、焦慮、自卑，入睡困難，醒后無精打采

個人陳述：按照計劃復(fù)習(xí)備考，精神壓力較大，對復(fù)習(xí)以外的事情從不多過問，喜歡獨處。最近二模成績不甚理想，內(nèi)心十分焦急。最近一個月來，入睡困難、多夢，出現(xiàn)頭痛、記憶力下降，食欲不振。自覺無力高考，將來前途一片黑暗，心煩意亂，注意力不集中，學(xué)習(xí)效率下降?？偸怯X得這次考試又要失敗，認(rèn)為考不上好大學(xué)就找不到好工作，沒有前途，親朋好友都會看不起自己，母親也會更加失望。自己想要認(rèn)真復(fù)習(xí)，爭取金榜題名，卻又覺得學(xué)習(xí)找不到方法，對于知識難以掌握，認(rèn)定自己考不上好大學(xué)會失去一切。近兩周來，無心學(xué)習(xí)，尋找各理由回避去自習(xí)室學(xué)習(xí)。對同學(xué)也變得冷漠，交流減少?？傊菍W(xué)習(xí)失去興趣，對未來充滿焦慮和無望感。不知道如何改變自己的狀態(tài)，也不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。

三、觀察和他人反映

（一）心理咨詢師觀察

來訪者由一名親友陪伴而來，身材高大，發(fā)育正常；五官端正。進(jìn)入咨詢室時顯得很緊張，坐下后不主動說話。在咨詢師詢問后開始敘述，言語條理清楚，回答切題，語調(diào)適中，定向準(zhǔn)確。整個敘述過程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。情緒波動大，激動時語速加快，對咨詢結(jié)果有良好期望。

（二）父母反映

最近楊某不愛說話了，老躲著人群走。半個月來，每天早上都找借口不去自習(xí)室。人變得懶散，生物鐘混亂。

四、評估與診斷

（一）心理狀態(tài)的評估、診斷

根據(jù)綜合收集來訪者的資料，來訪者是正常心理范疇內(nèi)的心理不健康，可診斷為嚴(yán)重心理問題，屬于可以進(jìn)行心理咨詢的范疇。診斷依據(jù)如下：

1．來訪者的消極情緒是由客觀的社會事件引起的，心理活動在內(nèi)容和形式上與客觀環(huán)境是統(tǒng)一的；來訪者的知、情、意等心理過程是協(xié)調(diào)的；個性相對穩(wěn)定，其個性沒有發(fā)生明顯、根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態(tài)擔(dān)憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。

2.該來訪者表現(xiàn)出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀，是由關(guān)系到個人發(fā)展前途的強(qiáng)烈現(xiàn)實刺激引發(fā)；初始情緒反應(yīng)劇烈，痛苦情緒持續(xù)達(dá)半年之久；反應(yīng)對象由對考研的焦慮泛化到對前途的擔(dān)憂，已經(jīng)超過一般心理問題的范疇，可以診斷為嚴(yán)重心理問題。

（二）鑒別診斷 與抑郁癥相鑒別

抑郁癥的典型癥狀表現(xiàn)有興趣減退甚至喪失、對前途悲觀、無助感、感到精神疲憊、自我評價低、感到生活或生命本身沒有意義，以上抑郁癥狀至少持續(xù)兩年，且至少與三分之二的時間處于抑郁狀態(tài)可判斷為抑郁癥。而該來訪者雖然有興趣減退，對前途感到迷茫等輕微的抑郁癥狀，但與焦慮癥狀相比，是伴隨癥狀而非主要癥狀，且持續(xù)時間不夠診斷抑郁癥的時限。因此，可以排除抑郁癥。

（三）原因分析 1．生物學(xué)原因

來訪者處于發(fā)育期，本階段的基本任務(wù)是學(xué)習(xí)，而來訪者由于經(jīng)歷了復(fù)讀，與同齡人的人生節(jié)奏相比存在較大差異而且對復(fù)讀有隱形抗拒。

2．社會性原因

（1）家庭教養(yǎng)方式存在一定的問題。高中前成長順利，一直受到師長的肯定和贊賞，抗挫折和抗壓力能力較差；母親要強(qiáng)、好勝，對 來訪者要求較高，期望值偏大，對來訪者的個性形成和發(fā)展有較大影響。

（2）缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。來訪者復(fù)習(xí)期間很少跟父母溝通，而且父母學(xué)歷較低。

3．心理原因

（1）人格特征：高傲、敏感、爭強(qiáng)好勝、苛求完美、易受外界影響。

（2）不恰當(dāng)?shù)臍w因方式：傾向于將失敗歸因于外部不可控因素，對內(nèi)部可控因素的挖掘不夠。

（3）持久的負(fù)性情緒記憶：中考失利，經(jīng)歷復(fù)讀，內(nèi)心郁悶、惋惜。

五、咨詢目標(biāo)的制定

咨詢師和來訪者共同商定，確立以下咨詢目標(biāo)：

（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)

緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，改變非理性觀念，改善錯誤的認(rèn)知模式和不恰當(dāng)?shù)臍w因方式，增強(qiáng)自信心。

（二）最終目標(biāo)與長遠(yuǎn)目標(biāo)

完善來訪者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會適應(yīng)能力。促進(jìn)來訪者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。

六、咨詢方案的制定

（一）方法與原理

為實現(xiàn)咨詢目標(biāo)，采用合理情緒療法。

該療法認(rèn)為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現(xiàn)實不符的看法就容易使人產(chǎn)生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成來訪者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助來訪者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創(chuàng)造生活，并以此來維護(hù)心理健康，促進(jìn)人格的全面發(fā)展。具 體方法是：通過與來訪者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C），以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使來訪者領(lǐng)悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關(guān)系。[5]咨詢師運用多種技術(shù)，幫助來訪者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。

七、咨詢過程

（一）診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1，2次咨詢）采用攝入性會談收集來訪者的有關(guān)資料，了解來訪者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機(jī)，咨詢師通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與來訪者初步建立良好的咨詢關(guān)系，使其感到被尊重、被接納。

介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項與規(guī)則。，做出評估和診斷，與來訪者共同確定咨詢目標(biāo)，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。

（二）領(lǐng)悟階段（第3次咨詢）

根據(jù)合理情緒療法對來訪者的心理問題進(jìn)行分析和診斷。通過面質(zhì)提問等技術(shù)進(jìn)一步使來訪者認(rèn)識領(lǐng)悟到這種思維模式是錯誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的列舉出來訪者情緒困擾和行為不適的具體表現(xiàn)（C）以及與這些反應(yīng)相對應(yīng)的誘發(fā)事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行辯論。使來訪者領(lǐng)悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身；自己應(yīng)該對自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。

（三）修通階段（第4、5次咨詢）

咨詢師主要幫助來訪者了解什么是合理的信念，什么是不合理的信念，指導(dǎo)來訪者尋找和確認(rèn)自己的不合理信念，學(xué)會區(qū)分合理信念和不合理信念。同時鼓勵來訪者主動體會自己不同的信念對自己情緒和行為產(chǎn)生的不同影響，自己與自己的不合理信念進(jìn)行辯論。

（四）再教育階段（第6、7次咨詢）

鞏固前幾個階段所取得的結(jié)果，幫助來訪者進(jìn)一步擺脫原有的不 合理信念和思維方式，使新的觀念得以強(qiáng)化，并對來訪者的溝通技巧予以指導(dǎo)，從而使來訪者在咨詢結(jié)束后能利用學(xué)到的心理知識、方法技術(shù)應(yīng)對今后生活中遇到的問題，能更好地適應(yīng)現(xiàn)實生活，提高自己的心理健康水平。

咨詢師一方面幫助來訪者進(jìn)一步擺脫原有的過分概括化和糟糕至極的不合理信念及思維方式，學(xué)習(xí)“黃金法則”，強(qiáng)化新觀念，另一方面，注意指導(dǎo)來訪者用新的思維方式解決生活中遇到的問題。

咨詢師和來訪者全面回顧和總結(jié)整個咨詢過程，幫助來訪者實現(xiàn)知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗運用到日常生活中。進(jìn)行心理測驗，對照咨詢開始時的測驗情況，評估咨詢效果。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）來訪者自我評估

自述心情好轉(zhuǎn)很多，認(rèn)識到以前的很多想法是非理性的，現(xiàn)在感覺輕松多了，心態(tài)和平穩(wěn)了。認(rèn)為自己會重新投入到復(fù)習(xí)中，盡力考出理想的成績，但如果錄取院校不滿意或依舊未被錄取，也覺得仍然有其他事情值得奮斗。認(rèn)為母親會理解和支持自己。

（二）心理咨詢師的評估

咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實現(xiàn)，來訪者基本消除和緩解了抑郁、煩惱、焦燥的情緒。來訪者在認(rèn)知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關(guān)系改善，自我認(rèn)識趨于合理，能適當(dāng)?shù)卦u價自己。