第一篇：重癥醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

重癥醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

轉(zhuǎn)入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時向主管醫(yī)師匯報。

從院內(nèi)其他科室經(jīng)會診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。

外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。

1，ICU收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進(jìn)行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。

心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。

重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。

明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收ICU。

2，診療標(biāo)準(zhǔn)參考

ICU收治標(biāo)準(zhǔn)參考三方面的內(nèi)容的綜合考慮，包括優(yōu)先級別，診斷及客觀標(biāo)準(zhǔn)。

（1）優(yōu)先級別

優(yōu)先級別用于區(qū)分最需要收入ICU（一級），和收入ICU對預(yù)后不能提供幫助的人群（四級）。

1）一級

病情危重，不穩(wěn)定，需要除ICU之外其他地方不能提供的加強(qiáng)治療及監(jiān)護(hù)，這些治療包括呼吸機(jī)支持，持續(xù)的血管活性藥物輸注等等，如術(shù)后或急性呼吸衰竭需要機(jī)械通氣支持，休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定需要侵入性監(jiān)測和/或血管活性藥物支持，治療積極程度無限制。

2）二級

需要加強(qiáng)監(jiān)測及立即進(jìn)行干預(yù)，如慢性至病狀態(tài)發(fā)展成急性內(nèi)科或外科重癥，積極治療程度無限制。

3）三級

病情危重不穩(wěn)定但由于基礎(chǔ)疾病本身或急性病的特點(diǎn)康復(fù)可能性不大，患者可能需要強(qiáng)化治療以緩解急性病情加重，但治療積極程度受限制，如患者本人或家屬拒絕最終的氣管插管或心肺復(fù)蘇。這類患者常包括合并感染，心包填塞或氣道阻塞等轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的患者。

4）四級

5）通常不適合收住ICU，收治這類患者需根據(jù)個別情況并經(jīng)ICU主任同意，包括如下兩類：

1，低危，ICU的加強(qiáng)治療對患者沒有太大的意義（疾病過輕，無需監(jiān)護(hù)），如一般性的外周血管手術(shù)，血流動力學(xué)穩(wěn)定的糖尿 病酮癥酸中毒，輕度的充血性心力衰竭的患者，藥物中毒等。

2，不可逆性疾病終末期，死亡不可避免（病情過重，加強(qiáng)治療無意義），如嚴(yán)重的不可逆性腦損壞，不可逆的多器官功能衰竭，轉(zhuǎn)移性腫瘤對化療，放療無效（除非患者接受特別的方法治療）等，病人拒絕加強(qiáng)治療和監(jiān)護(hù)，僅接受安慰治療，腦死亡的非器官供給者，持續(xù)植物狀態(tài)，永久無意識狀態(tài)等。

（2）診斷 1）心臟系統(tǒng)

——急性心肌梗死并發(fā)癥 ——心源性休克

——需要密切監(jiān)測和干預(yù)的復(fù)雜心律失常

——急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流動力學(xué)支持 ——高血壓急癥

——不穩(wěn)定性心絞痛，特別是伴有節(jié)律異常，血流動力學(xué)不穩(wěn)定或持續(xù)胸痛

——心臟停搏

——心包填塞/縮窄伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ——主動脈夾層動脈瘤 ——心臟完全傳導(dǎo)阻滯 2）呼吸系統(tǒng)

——急性呼吸衰竭需要呼吸機(jī)支持 ——肺栓塞并血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ——過度性監(jiān)護(hù)病區(qū)患者出現(xiàn)呼吸惡化

——需要加強(qiáng)呼吸道管理，而在普通病區(qū)以及過渡性監(jiān)護(hù)室不能實(shí)施

——大咯血

——呼吸衰竭行緊急插管 3）神經(jīng)系統(tǒng)疾病 ——記性腦卒中并神志改變 ——昏迷：代謝性，毒性或非中毒性 ——顱內(nèi)出血并有鬧疝危險 ——急性蛛網(wǎng)膜下腔出血 ——腦膜炎伴神志改變或呼吸受累

——中樞神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉疾病致肺及其他功能惡化 ——癲癇

——腦死亡或可能發(fā)生腦死亡的患者提供器官 ——腦血管痙攣 ——嚴(yán)重的頭外傷患者 ——藥物過量，中毒 ——血流動力學(xué)不穩(wěn)定

——神志改變明顯，呼吸道保護(hù)能力喪失 ——癲癇發(fā)作 4）胃腸道疾病

——危及生命的消化道出血，包括低血壓，心絞痛，持續(xù)出血或合并有其他基礎(chǔ)重癥疾病

——爆發(fā)性肝衰竭

——重癥胰腺炎

——消化道穿孔及/或縱隔感染 5）內(nèi)分泌

——糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)血流動力學(xué)不穩(wěn)定，神志改變，呼吸不足或嚴(yán)重的酸中毒

——甲狀腺危象或黏液性水腫性昏迷伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ——高滲性昏迷和/或血流動力學(xué)不穩(wěn)定

——其他的內(nèi)分泌疾病如腎上腺危象伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定 ——嚴(yán)重的高鈣血癥并神志改變，需要血流動力學(xué)監(jiān)測 ——低鈉或高鈉血癥伴隨癲癇發(fā)作，神志改變 ——低鎂或高鎂血癥血流動力學(xué)受累或心臟節(jié)律異常 ——低鉀或高鉀血癥伴心臟節(jié)律異?；蚣∪鉄o力 ——地磷血癥伴肌肉無力 6）外科

——術(shù)后需要血流動力學(xué)監(jiān)測或呼吸機(jī)支持或者強(qiáng)化護(hù)理 7）其他

— —感染性休克伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定

——血流動力學(xué)不監(jiān)測 ——治療需要ICU水平的護(hù)理

——環(huán)境損傷（光，溺水，低溫/高溫）——新療法/試驗(yàn)性治療有較高風(fēng)險（3）客觀指標(biāo) 1）生命體癥

——脈搏〈40次/分或〉150次/分

——收縮壓〈80mmHg或比患者平時低20mmHg ——平均動脈壓〈60mmHg ——舒張壓〉120mmHg ——呼吸頻率〉35次/分 2）實(shí)驗(yàn)室檢查

——血清鈉〈110mEq/L或大于170mEq/L

——血清鉀〈2mEq/L或〉7mEq/L ——PaO2〈50 mmHg ——pH〈7.1或>7.7 ——血糖〉40 mmol/L ——血鈣〉3.75 mmol/L ——血流動力學(xué)不穩(wěn)定或意識障礙，藥物或毒物達(dá)中毒水平3）影象學(xué)

——腦出血，挫傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血伴神志改變或定位體癥 ——內(nèi)臟。膀胱，肝臟，子宮破裂，食管血管曲張破裂，血流動力學(xué)不穩(wěn)定

——主動脈夾層瘤 4）心電圖

——心肌梗死合并復(fù)雜的心率失常，血流動力學(xué)不穩(wěn)定或充血性心力衰竭

——持續(xù)性的室性心動過速或室顫

——完全性傳導(dǎo)阻滯伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定 5）體檢（新發(fā)現(xiàn)）——意識喪失——昏迷

——癲癇持續(xù)發(fā)作

——紫紺

——心包填塞 3，患者轉(zhuǎn)出

患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血?dú)夥治銮闆r，目前治療原則和 用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有的等，并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中。

患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。

重癥醫(yī)學(xué)科 2010年7月

******0000000000000 或瞳孔不等大 ——燒傷面積〉10%

——無尿

——?dú)獾雷枞?/p>

OICU（Obstetrics Intensive Care Unit）即

產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室，是收治產(chǎn)科各類危重病人，進(jìn)行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、給予及時診治和搶救的獨(dú)立單元，也是產(chǎn)科現(xiàn)代化的標(biāo)志之一。我科OICU自建成并投入使用以來，已在監(jiān)測和搶救危重病人上發(fā)揮了重要的作用，簡介如下：

（一）主要設(shè)備及監(jiān)護(hù)內(nèi)容

我科OICU配備有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和搶救器械，現(xiàn)有固定病床5張，每張病床單位配備有進(jìn)口多功能床邊監(jiān)護(hù)儀，中心供氧設(shè)備，中心吸引設(shè)施等，整個OICU又配有中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)2臺，分別安放于醫(yī)生辦公室及護(hù)士站，以便醫(yī)務(wù)人員能隨時掌握病人的第一手資料，及時處理和搶救。此外，臨近OICU的產(chǎn)科B超室，也作為OICU監(jiān)護(hù)設(shè)備的有力補(bǔ)充。OICU現(xiàn)可監(jiān)護(hù)的項(xiàng)目有：①胎兒、胎兒-胎盤單位監(jiān)護(hù)：包括持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理監(jiān)測等；②孕母監(jiān)護(hù)：包括各項(xiàng)重要生命體征、中央靜脈壓、血?dú)夥治龅取?/p>

（二）監(jiān)護(hù)對象

以下情況的孕婦宜轉(zhuǎn)入OICU監(jiān)護(hù)：中重度妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早剝、各種妊娠合并內(nèi)科疾?。ㄈ缛焉锖喜⑿呐K病、原發(fā)性高血壓、糖尿病、甲亢、急慢性腎炎、急性闌尾炎等）、多胎妊娠、羊水過多、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)后大出血等各種產(chǎn)科危重癥、急癥。

（三）人員配置

我科OICU在擁有先進(jìn)硬件的情況下，同時也配備有一支專業(yè)知識技能過硬、反應(yīng)敏捷、應(yīng)變能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍（包括多位副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師等），他們憑著豐富的經(jīng)驗(yàn)和高昂的工作熱忱，時刻為處理和搶救各種產(chǎn)科危重癥、急癥做準(zhǔn)備。

我們的宗旨：真誠服務(wù)，一切以病人為中心！

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出制度

重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出制度

（一）ICU病房收治范圍：

1、急性、可逆、已經(jīng)危急生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。

3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

4、慢性消耗性疾病終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU病房的收治范圍。

（二）、ICU病房收治程序：

1、重癥患者需經(jīng)ICU醫(yī)師會診后，對符合收治范圍的病人，并且有空床情況下方可收入ICU病房。

2、對輕癥復(fù)合傷、無經(jīng)濟(jì)能力的患者以及不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的終末期患者首診醫(yī)師不應(yīng)建議入ICU病房。

3、需急診手術(shù)的重癥患者，應(yīng)先由手術(shù)科室收入住院，手術(shù)后視病情轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護(hù)。

4、ICU病房收入和轉(zhuǎn)出的病人需由醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。收入病人由病房醫(yī)務(wù)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)出病人由ICU病房的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。

（三）、ICU病房重癥病人的管理：

1、病人收入ICU病房后由ICU病房醫(yī)生具體負(fù)責(zé)管理。外傷和專業(yè)性很強(qiáng)的病人，經(jīng)管的專科醫(yī)生每天要到ICU病房查房，與ICU病房共同商討處理意見，相互配合。

2、涉及需會診的病人，由ICU病房醫(yī)生提出并組織完成，如涉及到多學(xué)科疑難危重病人院內(nèi)擴(kuò)大會診，需報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織。

3、病情通報由ICU病房醫(yī)生告知病人家屬，需與?？漆t(yī)生協(xié)調(diào)時不得讓家屬去找醫(yī)生，由ICU經(jīng)管醫(yī)生或值班醫(yī)生協(xié)調(diào)，如有困難，可報請醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)。經(jīng)治專科醫(yī)生不得以任何理由拒絕去ICU病房處理病情。

4、患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回原科室治療。原科室不應(yīng)以“無床”、“節(jié)假日無經(jīng)管醫(yī)師”、“無名氏”等為由拖延轉(zhuǎn)科。

第三篇：重癥醫(yī)學(xué)科收住患者的范圍、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)出流程

NICU收治、轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)及流程

轉(zhuǎn)入收入ICU的患者，原則上需根據(jù)ICU的收治標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)主管醫(yī)師會診同意后收入，節(jié)假日及夜班收治患者需及時向主管醫(yī)師匯報。

從院內(nèi)其他科室經(jīng)會診后轉(zhuǎn)入的患者，應(yīng)由原科室醫(yī)護(hù)人員陪送入ICU，且做好交接班，ICU需預(yù)先做好搶救準(zhǔn)備。

外院病人必須由ICU科主任會診同意后收治入。

一、收治范圍

各種危重的急性可逆性疾病，需進(jìn)行生命支持者，如各種休克，循環(huán)衰竭和心搏，呼吸驟停，各種原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性發(fā)作。

心肺復(fù)蘇后需腦復(fù)蘇的患者，溺水，電擊傷復(fù)蘇后患者，意外事故和嚴(yán)重創(chuàng)傷，各種類型中毒，多系統(tǒng)器官衰竭，昏迷及各種代謝性疾病危象，嚴(yán)重酸堿內(nèi)環(huán)境失衡等。

重大手術(shù)后需要密切監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇，如心血管手術(shù)后，需行呼吸循環(huán)支持者，高齡半有并發(fā)癥患者術(shù)后監(jiān)護(hù)等。

明確為腦死亡者，癌癥晚期患者不應(yīng)收ICU。

二、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)（詳見附錄）

1.轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)

病人需要加強(qiáng)治療（第一優(yōu)先權(quán)）應(yīng)該優(yōu)先于病人需要監(jiān)護(hù)（第二優(yōu)先權(quán)）和終末病人或預(yù)后恢復(fù)差的危重病人（第三優(yōu)先權(quán)）。

無論如何，當(dāng)確定轉(zhuǎn)入優(yōu)先權(quán)時，必須事先客觀的測定其疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后。

第一優(yōu)先權(quán)病人（Priority I Patients）

此組為危重的不穩(wěn)定的患者并需要如：呼吸機(jī)支持，持續(xù)血管活性藥物的輸注等加強(qiáng)治療(心胸外科術(shù)后病人或者感染中毒性休克)

它也許適用于某些單位發(fā)展特殊轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)(不同程度的低氧血

癥，低于某特殊血壓標(biāo)準(zhǔn)低血壓等)

第一優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其超過接受治療范圍。

第二優(yōu)先權(quán)病人（Priority 2 Patients）

這類患者需要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的服務(wù)，這些患者具有需要隨時加強(qiáng)治療的危險性，并且如使用肺動脈導(dǎo)管方法等加強(qiáng)監(jiān)測對其有益(患者伴有心臟，肺部腎臟疾病基礎(chǔ)狀態(tài)，并已有急性嚴(yán)重性疾病或進(jìn)行大的手術(shù))

第二優(yōu)先權(quán)病人一般不限制其所能接受治療范圍

第三優(yōu)先權(quán)病人（priority 3 Patients）

這些危重的不穩(wěn)定患者以前為健康狀態(tài)，或伴基礎(chǔ)性疾病或急性疾病狀態(tài)，即可能單獨(dú)狀態(tài)也可能聯(lián)合狀態(tài)。經(jīng)過ICU治療后有可能恢復(fù)或獲得好處，達(dá)到其嚴(yán)重程度減輕。(患者具有惡性轉(zhuǎn)移瘤并合并感染、心包填塞或肺部疾疾；處于終末狀態(tài)的心臟或肺部疾病的患者合并急性嚴(yán)重疾病)

病人為緩解急性疾病可接受加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。

例外（Exclusion）

1）病人已確定腦死亡,做器官移植供體

2）具有生存能力的病人，他拒絕進(jìn)一步生命支持治療且只是為“舒適的護(hù)理”這也不能除外DNR的患者。

3）長久植物人狀態(tài)的患者。

4）需要ICU監(jiān)測的生理狀態(tài)穩(wěn)定的患者。(來自血管外科術(shù)后病人；無合并酮癥酸中毒糖尿病患者；腦震蕩者或者輕度充血性心力衰)

2.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

第一優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)患者不需要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，或者當(dāng)治療失敗具短期預(yù)后差，經(jīng)過持續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小。后者如患者包括三個或者更多器官衰竭，經(jīng)進(jìn)一步處理無反應(yīng)的患者。

第二優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出條件：當(dāng)突然需要加強(qiáng)治療的可能性減少者。

第三優(yōu)先權(quán)轉(zhuǎn)出病人：當(dāng)加強(qiáng)治療的需要已不存在時，必須轉(zhuǎn)出，但經(jīng)過持續(xù)加強(qiáng)治療其恢復(fù)或好轉(zhuǎn)可能性小者，也許提前轉(zhuǎn)出。例如：后者或許包括患者伴有晚期疾?。ㄈ缏苑尾考膊。┢谛呐K或肝臟疾病，廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤等）。

三、患者轉(zhuǎn)出流程

患者轉(zhuǎn)出ICU原則上由主管醫(yī)師決定，轉(zhuǎn)出時必須向病房醫(yī)師仔細(xì)介紹當(dāng)前診斷，電解質(zhì)，血常規(guī)及血?dú)夥治銮闆r，目前治療原則和 用藥情況，現(xiàn)有液體的成分和濃度，有無特殊用藥及劑量，濃度，有無并發(fā)癥，需特別注意觀察和處理的問題，進(jìn)一步治療和護(hù)理的問題的等，并將上述內(nèi)容寫入轉(zhuǎn)科記錄中。

患者的轉(zhuǎn)出應(yīng)由ICU主管醫(yī)生及科主任決定，少數(shù)患者可直接出院。

附錄： 1.心臟 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．SBP＜90mmHg ?

2.尿量＜30ml/h ?

3．需要應(yīng)用升血壓藥 ?

4.需要血液動力學(xué)監(jiān)測 ?

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) ?

1.無休克癥狀 ?

2.不需要有創(chuàng)監(jiān)測

3.心律穩(wěn)定并無致死性心律失常

4.SBP＞90mmHg HR＞45次/分

RR＞12次/分 x12小時 無發(fā)熱

2.血液系統(tǒng) ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．活動性出血

2.BP＜90/60mmHg ?

3.尿量＜30ml/h ?

4.需要應(yīng)用升血壓藥物

5.需要血液動力學(xué)監(jiān)測

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.明確出血部位并且控制出血 達(dá)24小時 ?

2.BP＞90/60mmHg x 24小時 ?

3.靜脈升壓藥不持續(xù)應(yīng)用x24 小時 ?

4.不需血液動力學(xué)監(jiān)測 ?

5.Hb≥10g/dl 3.急性呼吸窘迫 收治標(biāo)準(zhǔn)

1．急性呼吸困難伴呼吸暫停 或Pco2＞60mmHg PH ?

2.急性CHF Pco2＞60mmHg ?

3.需要輔助通氣

4.急性肺栓塞

5.手術(shù)后肺部合并癥

6.不能有效排出氣道分泌物

7.氣胸

.轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.自主通氣、氧飽和度＞92%x24 小時 ?

2.呼吸功能穩(wěn)定x24小時不伴有機(jī)械輔助通氣 ?

(ABG’s正常范圍或代償正常范圍)?

3.肺部分泌物通過普通護(hù)理單位和呼吸治療可以控制

7.35 ＜

4.穩(wěn)定抗凝治療,并且PT及PTT處于可接受的范圍 ?

5.終末及即將發(fā)生終末狀態(tài)

6.無主要心律失常、無致死性心律失?？山K止監(jiān)護(hù) ?

7.轉(zhuǎn)出IMC進(jìn)行輔助機(jī)械通氣(家庭呼吸機(jī))4.內(nèi)分泌系統(tǒng) ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．體溫過高/體溫過低

2.酮癥酸中毒

3.嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂

K＜2.5mmol/L或＞5.5 mmol/L ?

Ca＜7.5mg/dl或＞11mg/dl ?

PO4＜1.5 或＞5.5 ?

Na＜120 mmol/L或＞150 mmol/L ?

4.損傷的LOC(Impaired LOC)?

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.體溫處于可按受范圍 ?

2.正常電解質(zhì)

3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時(無神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷)x24

5、嚴(yán)重高血壓（惡性高血壓）?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1.SBP＞210 mmHg/L, ?

DSP＞110 mmHg/L ?

2.需要持續(xù)靜脈點(diǎn)抗高血壓藥

3.尿量＜30ml/h(在24小時內(nèi))?

4.持續(xù)性有創(chuàng)性監(jiān)護(hù)

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.持續(xù)靜脈點(diǎn)滴抗高血壓已不持續(xù)應(yīng)用x24小時

2.血壓控制x24小時 ?

3.在24小時尿量＞30ml/h ?

4.不持續(xù)應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)護(hù)

6、急性心肌梗塞 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．胸痛

2.心律失常

3.EKG/心肌酶改變

4.需要溶栓治療

5.需要血液動力學(xué)監(jiān)測 ?

6.需要主動脈內(nèi)泵反博

7.生命體征不穩(wěn)定

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.胸痛消失x24小時,并且被 診斷非心源性胸痛 ?

2.尿量在25-30ml/h ?

3.可行性遠(yuǎn)距離遙測

4.生命體征穩(wěn)定并無致死性改變達(dá)24小時

5.無危脅生命(致死性)心律 失常或傳導(dǎo)障礙達(dá)24小時 ?

6.心肌酶有所改善 ?

7.無進(jìn)展性EKG改變 ?

8.溶栓治療已不持續(xù)x24小 時 ?

9.血液動力學(xué)監(jiān)測已不持續(xù) ?

10.IABP已不連續(xù)x24小時 7.不穩(wěn)定心絞痛R/O 心肌梗塞 收治標(biāo)準(zhǔn)

1．胸痛

2.心律失常

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.無胸痛除外,胸痛由硝酸甘油緩解 ?

2.血壓趨于可接受的參數(shù)內(nèi)

3.一系列EKG’s及血清酶學(xué)不反應(yīng)急性心肌x24小時 ?

4.胸部無特殊改變或X-證實(shí)

8、心臟的介入治療 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1.PTCA經(jīng)皮經(jīng)腔冠狀動脈形術(shù)，DCA，或冠狀動脈支架術(shù)后 2.出血

3.BP不穩(wěn)定

4.IMC無床 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) 1.血壓被控制 2.BP處于接受的參數(shù)

3.腹股溝處穩(wěn)定,鞘不需連續(xù)監(jiān)護(hù)

9、多系統(tǒng)損傷 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1.氣道梗阻

2.需要輔助通氣通

3.需要血液動力學(xué)監(jiān)測

4.在術(shù)前及術(shù)后期間,需要密切護(hù)士觀察 ?

5.活動性出血或休克

6.生命體征或者神經(jīng)系統(tǒng)功 能處于變動 ?

或超出可接受參數(shù)之處 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.呼吸不需要機(jī)械通氣輔助達(dá)24小時 ?

(ABG’s處于正?；虼鷥斦７秶畠?nèi))

2.血液動力學(xué)不需持續(xù)監(jiān)測 ?

3.生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)功能 及腎功能 ?

處于可接受的范圍內(nèi)

4.BUN及肌酐有所改善或無明白改變x24小時 ?

5.無發(fā)熱 ?

6.DNR 10.心律失常（致死性心律失常）?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．明確或惡性心律失常

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.遙測技術(shù)可以應(yīng)用 ?

2.生命體征穩(wěn)定x24小時 ?

3.酶無明顯變化(陰性)x36小時 ?

4.無發(fā)熱 11.、癲癇持續(xù)狀態(tài) ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．持續(xù)驚厥需要持續(xù)性監(jiān)護(hù)護(hù)理 ?

2.氣道梗阻需要輔助通氣

3.需要心臟監(jiān)護(hù)

4.生命體征不穩(wěn)定 ?

5.明顯神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 ?

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.無驚厥活動x24小時

2.自主呼吸氧飽和度＞ 92%x24小時

3.穩(wěn)定心臟,神經(jīng)及呼吸功能達(dá)x24小時12.腎衰衰竭 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1．不穩(wěn)定生命體征需要經(jīng)常評估

2..慢性腎功能不全(CHF)的癥狀及體征 ?

3.需要緊急透析

4.電解質(zhì)不平衡K＞5.5 PH＜7.3 ?

5.因電解質(zhì)不平衡導(dǎo)致心律失常需要進(jìn) ?

行心臟監(jiān)護(hù)觀察 ? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.生命體征穩(wěn)定x24小時 ?

2.電解質(zhì)穩(wěn)定

3.BUN及肌酸有所改善 ４.ABGpH為7.25 ?

5.無嚴(yán)重心律失常 13.循環(huán)系統(tǒng)的損傷（血管外科術(shù)后）? 收治標(biāo)準(zhǔn)

? 1.觀察移植開放x24小時

? 2.觀察術(shù)后出血及神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)

? 3.需要有創(chuàng)性監(jiān)測 ? 4.已擴(kuò)大的主動脈病患者

? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) ? 1.移植開放的 ? 2.無出血x24小時

? 3.無明顯急性神經(jīng)系統(tǒng)損害x24小時 ? 4.無發(fā)熱并且生命體征穩(wěn)定 14.主要外科病例 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

? 1.術(shù)后麻醉需要輔助通氣

? 2.心臟監(jiān)測x24小時

? 3.術(shù)后期間需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察進(jìn)行藥物處理 ?

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.自主通氣x24小時 ?

2.生命體征穩(wěn)定x24小時 15.藥物中毒 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

? 1.需觀察呼吸狀態(tài)并需要輔助通氣者

? 2.心臟心律監(jiān)護(hù)x24小時

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

? 1.自主呼吸功能不需要輔助通氣 ? 2.無心臟心律失常x24小時 ? 3.神經(jīng)系統(tǒng)功能完整x24小時

? 4.BUN/肌酸/肝酶學(xué)有所改善或來改變x24小時 16.移植 ?

收治標(biāo)準(zhǔn)

? 1.需要觀察x24小時～48小時急性排斥反應(yīng) ? 2.觀察抗急性排斥藥物的付作用 ? 轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn) ? 1.無出血x24小時

? 2.無明顯排斥x24小時(無發(fā)熱SBP＜90)? 3．自主呼吸功能不需要呼吸機(jī)輔助呼吸 17.自殺企圖（包括一氧化碳中毒）?

收治標(biāo)準(zhǔn)

1.自殺預(yù)防

2.需要醫(yī)務(wù)人員密切觀守

3.需要心臟監(jiān)護(hù)

轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

1.穩(wěn)定生命體征

2.床邊心理的醫(yī)療,可易達(dá)到 ?

3.內(nèi)科醫(yī)師醫(yī)病轉(zhuǎn)出

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題

?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則---重癥醫(yī)學(xué)科

重癥醫(yī)學(xué)科細(xì)則

重癥醫(yī)學(xué)為一門新型跨學(xué)科專業(yè)，也是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一門最具活力的學(xué)科，它與臨床各科既有密切的關(guān)系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫(yī)療范疇。它以機(jī)體在遭受嚴(yán)重的傷、病打擊下引發(fā)的全身病理改變，特別是威脅生命的情況為主要研究對象。重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的任務(wù)則是運(yùn)用重癥醫(yī)學(xué)理論，采納一切當(dāng)今最先進(jìn)的手段，中斷疾病的發(fā)展，維護(hù)全身器官的正常功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，贏得治療基礎(chǔ)傷、病的時機(jī)，從而爭取盡可能高的存活率和生存質(zhì)量。因此從事重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不僅需要相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識作為基礎(chǔ)，而且要能運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備挽救病人生命。ICU?？漆t(yī)師的培養(yǎng)分為兩個階段，第一個階段為?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段，培養(yǎng)時間為3年，通過3年培訓(xùn)并考試合格者，可進(jìn)一步參加第二階段的危重病醫(yī)學(xué)的高級培訓(xùn)，時間一般為2年。本細(xì)則為第一階段?？漆t(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃。

一、培養(yǎng)目標(biāo)

通過三年的基礎(chǔ)培養(yǎng)，使被培養(yǎng)者掌握本學(xué)科的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，達(dá)到能夠應(yīng)對常見危重癥病人的處理能力。

掌握危重病常見癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級；各種常用的急救技術(shù)和方法；對常見危重癥進(jìn)行基本正確和獨(dú)立的搶救和診治。

能閱讀有關(guān)危重病醫(yī)學(xué)的外文書刊；了解臨床科研方法，能緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，寫出具有一定水平的病案報道和綜述；了解與危重病醫(yī)學(xué)相關(guān)的醫(yī)療法規(guī)；學(xué)會與病人及其家屬溝通，具備良好的從醫(yī)所需的人文綜合素質(zhì)。

二、培養(yǎng)方法

培訓(xùn)時間為3年。ICU科住院醫(yī)師的輪轉(zhuǎn)應(yīng)當(dāng)著眼于重癥醫(yī)學(xué)范疇，應(yīng)以在危重癥出現(xiàn)機(jī)率較高的科室及區(qū)域輪轉(zhuǎn)為主，同時兼顧其相關(guān)科室。

臨床科室輪轉(zhuǎn)總體安排：本科室（ICU）24個月，重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)12個月。詳細(xì)安排如下：

1.所有的ICU科住院醫(yī)師必須接受12個月的非麻醉科室臨床輪轉(zhuǎn)，然后接受24個月的重癥醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練。

2.科室輪轉(zhuǎn)的安排：詳細(xì)時間分配見表1。

（1）第1年：基本培訓(xùn)，參加重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)。1～2月：參加呼吸科輪轉(zhuǎn)；

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專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則---重癥醫(yī)學(xué)科

3～4月：參加參加心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)。5～6月：參加心電圖科室輪轉(zhuǎn)； 7～12月：參加麻醉科輪轉(zhuǎn)。

第1年結(jié)束后必須參加并通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后方能參加后續(xù)的培訓(xùn)。

（2）第2年和第3年：參加本科室（ICU）的值班及臨床學(xué)習(xí)。

表1 重癥醫(yī)學(xué)科?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段科室輪轉(zhuǎn)時間安排表 輪轉(zhuǎn)科室名稱

時 間

呼吸內(nèi)科 2個月 心血管內(nèi)科 2個月 心電圖室

麻醉科

總計(jì)

2個月

6個月

ICU科 24個月

個月

注：上述輪轉(zhuǎn)時間和順序各培訓(xùn)基地可根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，但不能缺項(xiàng)

三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求

總則：與重癥醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的疾病與常見技術(shù)，要求掌握；與重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)性不大，但是各相關(guān)學(xué)科的常見疾病與技術(shù)，要求熟悉；對少見疾病和技術(shù)，技術(shù)含量和風(fēng)險大的治療方法與技術(shù)，要求了解。

（一）呼吸內(nèi)科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：呼吸衰竭、ARDS、肺部感染、肺血栓栓塞、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、COPD、氣胸、胸膜炎/胸腔積液等疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療；常用臨床操作技術(shù)；血?dú)夥治?；抗菌素?yīng)用原則。

熟悉：急性氣管支氣管炎、急性肺炎等臨床表現(xiàn)、診斷與治療；肺功能檢查常見參數(shù)的臨床意義。

了解：支氣管鏡檢查、支氣管肺泡灌洗的適應(yīng)證和禁忌證。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 疾病名稱 ARDS/呼吸衰竭 支氣管哮喘 支氣管擴(kuò)張

例數(shù)（≥）2 2

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專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則---重癥醫(yī)學(xué)科

肺炎 COPD 咯血

胸膜炎/胸腔積液 氣胸

肺血栓栓塞癥

（2）臨床知識、基本技能操作要求 操作技術(shù)名稱 動脈采血 血?dú)夥治?/p>

胸腔穿刺（抽氣、抽胸水）胸腔閉式引流術(shù) X胸片閱讀 氧氣治療 無創(chuàng)機(jī)械通氣 肺功能檢查（見習(xí)）支氣管鏡檢查（見習(xí)）支氣管肺泡灌洗（見習(xí)）

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求 5 2 2 1 2

例次（≥）10 5 5 10 10 2 2 2 1－2 熟悉呼吸內(nèi)科專業(yè)常用醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)呼吸內(nèi)科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解呼吸內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。

（二）心血管內(nèi)科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：心力衰竭、冠心病、原發(fā)性高血壓、心律失常、急性心肌炎、急性心包炎的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與治療；常用心血管藥物的適應(yīng)證和使用方法、心電圖檢查與診斷。

熟悉：感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、先天性心臟病、周圍血管疾病等病因、臨床表現(xiàn)、診斷與治療；動態(tài)心電圖、心包穿刺術(shù)、心臟起搏，藥物。

了解：繼發(fā)性高血壓、人工瓣膜、心肌病、心臟神經(jīng)官能癥等的診斷與治療；心

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臟超聲心動圖，導(dǎo)管射頻消融治療術(shù)。

2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 疾病名稱 心力衰竭 心律失常 冠心病 原發(fā)性高血壓 急性心包炎 急性心肌炎

（2）基本技能要求 操作技術(shù)名稱 心電圖檢查

心臟體檢（重點(diǎn)為聽診）心包穿刺術(shù) 電復(fù)律（見習(xí)）急性溶栓術(shù)（見習(xí)）

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉心血管內(nèi)科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)心血管內(nèi)科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解心血管內(nèi)科專業(yè)的臨床科研方法。

例數(shù)（≥）5 10 5 2 2

例次（≥）20 2 2 1-2

（三）心電圖室

輪轉(zhuǎn)目的

要求掌握正常心電圖、竇性心動過速/過緩、室性早搏、房性早搏、心房顫動、心肌缺血/心肌梗塞；熟悉房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動過速、心房撲動、束支傳導(dǎo)阻滯；了解預(yù)激綜合癥、竇房阻滯、逸搏心律。

（四）麻醉科 1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：氣管插管術(shù)及快速氣管插管的操作方法；生命體征的監(jiān)測技術(shù)及維持平穩(wěn)；

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血管活性藥物的使用；容量復(fù)蘇的方法與實(shí)施；思維敏捷、反應(yīng)迅速、處理果斷的工作作風(fēng)。

熟悉：常用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、肌肉松馳藥的適應(yīng)證、藥物選擇和使用方法；麻醉意外的緊急處理；局麻藥中毒的診斷與處理。

了解：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證和并發(fā)癥。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）習(xí)病種及例數(shù)要求 疾病名稱（麻醉實(shí)施與管理）局部浸潤麻醉的管理 椎管內(nèi)麻醉的管理 全身麻醉的管理

（2）基本技能要求 操作技術(shù)名稱 快速氣管內(nèi)插管術(shù) 托頜法（開放氣道）手法人工氣道（利用麻醉機(jī)）深靜脈置管術(shù) 動脈穿刺置管術(shù) 心電監(jiān)測 脈氧監(jiān)測 血壓監(jiān)測 周圍神經(jīng)阻滯術(shù)

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉麻醉科專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)麻醉科專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解麻醉科專業(yè)的臨床科研方法。

（五）重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）1.目的

掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、心臟驟停、呼吸驟停、嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療；常見生命支持技術(shù)（如循環(huán)呼吸支持、營養(yǎng)支持等）和急救技術(shù)的應(yīng)用；各種監(jiān)

例數(shù)（≥）10 10

例次（≥）10 5 10 5 10 10 10 2 衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題

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護(hù)儀器和搶救設(shè)備（如除顫機(jī)、呼吸機(jī)）的操作和應(yīng)用；常見監(jiān)測技術(shù)（如體溫、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血?dú)夥治龅龋┎僮骱蛻?yīng)用。

熟悉：Swan-Ganz導(dǎo)管的適應(yīng)證、操作方法和心排血量監(jiān)測；人工低溫的適應(yīng)證和實(shí)施。

了解：血液凈化技術(shù)，如CRRT等。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 疾病名稱

各種臟器功能不全 急性呼吸窘迫綜合征 多器官功能障礙綜合征 各種休克

心臟驟停/呼吸驟停 嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂

（2）基本技能要求 操作技術(shù)名稱 監(jiān)護(hù)儀使用

經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù) 動脈采血 呼吸機(jī)使用 電除顫

（3）外語、教學(xué)、科研等能力的要求

熟悉本專業(yè)醫(yī)學(xué)詞匯并能熟練閱讀該專業(yè)英語書籍；能指導(dǎo)本專業(yè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行工作；了解本專業(yè)的臨床科研方法。3.較高標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 疾病名稱 感染性休克 初期心肺復(fù)蘇后 多器官功能衰竭

例數(shù)（≥）10 例次（≥）20 20 30 2 例數(shù)（≥）5 5 5 10

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專科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則---重癥醫(yī)學(xué)科

（2）基本技能要求 操作技術(shù)名稱 營養(yǎng)支持技術(shù) 經(jīng)口氣管插管 人工低溫

（3）教學(xué)能力培養(yǎng)

①所有住院醫(yī)師每年至少應(yīng)有1周時間擔(dān)任培訓(xùn)基地內(nèi)部教學(xué)的助教工作，負(fù)責(zé)協(xié)助任教教師搞好該周的教學(xué)工作（包括病例討論、雜志俱樂部、科研討論會、住院醫(yī)師理論課和小課）。

②助教職責(zé)：提前1周與任教教師討論學(xué)術(shù)周的計(jì)劃和方案，準(zhǔn)備雜志俱樂部讀書報告2篇，所選文獻(xiàn)應(yīng)為具有科學(xué)意義和臨床意義而設(shè)計(jì)又較佳的文獻(xiàn)，鼓勵用英文講解文獻(xiàn)。主動征求任教教師的要求。如果發(fā)現(xiàn)第二周的任何一次教學(xué)活動因某種原因而不能實(shí)現(xiàn)，應(yīng)立即向主管老師匯報并提前做好安排, 以確保每項(xiàng)活動正常進(jìn)行。在病例討論過程中應(yīng)詳細(xì)記錄討論要點(diǎn)，并在討論會后將方案整理存檔。（4）科研能力培養(yǎng)

住院醫(yī)師應(yīng)積極參加培訓(xùn)基地的科研討論會，3年間必須向?qū)？齐s志投搞，至少包括臨床病例報道1篇和綜述1篇。（5）專業(yè)醫(yī)學(xué)教育

受訓(xùn)者應(yīng)積極參加各級學(xué)（協(xié)）會的醫(yī)學(xué)教育活動。3年累積獲本專業(yè)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分≥30分。

4.臨床工作日 具 體 內(nèi) 容 24小時ICU科值班 住院醫(yī)師值班組長 臨床總工作日

每年應(yīng)完成臨床工作日 ：365 － 126 ＝ 239天

例次（≥）1-2 2

時間 60天 20天 717天

計(jì)算方法：每年非臨床日：104天周末+ 5天教學(xué)+ 7天休假+ 1天法定假日＝ 126天

3年應(yīng)完成臨床工作日：239 × 3 ＝ 717天

5.病例討論和理論學(xué)習(xí)具 體 內(nèi) 容 病例討論會

時 間 2小時

3年參加的總要求 >90個病例

衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培養(yǎng)與準(zhǔn)入制度研究課題

?？漆t(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則---重癥醫(yī)學(xué)科

雜志俱樂部 小課 科研討論會 住院醫(yī)師理論課 一年級課 二年級課 三年級課

2小時 0.5小時 2小時

2小時 2小時 2小時

>180篇近期國內(nèi)外論文 >90個密切結(jié)合臨床的小課 >10次科研討論

>30個大課 >30個大課 >30個大課

四、閱讀參考書刊

（一）專著

鄧小明主編《危重病醫(yī)學(xué)》

美國心臟病協(xié)會，《2000國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》

Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide 6th edition by Judith E Tintinalli, Gabor D, Md.Kelen, J.Stephan Stapczynski Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice(3-Volume Set)by John, Md.Marx, Robert, Md.Hockberger, Ron, Md.Walls

（二）大學(xué)本科用全國統(tǒng)編教材

如最新出版的各相關(guān)學(xué)科的教材

（三）學(xué)術(shù)刊物

中國危重病急救醫(yī)學(xué)，中國急救醫(yī)學(xué)，中華急診醫(yī)學(xué)，中華創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)等

亞?？婆囵B(yǎng)階段（第4年～）

待制定

第五篇：ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

ICU患者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)

一、重癥醫(yī)學(xué)科病人收治標(biāo)準(zhǔn)總則

1.急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。

2.存在各種高危因素，具有潛在生命危險，經(jīng)過嚴(yán)格監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險的患者。

3.在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)。

二、重癥醫(yī)學(xué)科病人收治標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則 1.心跳呼吸驟停； 2.各種類型休克； 3.多器官功能衰竭綜合征； 4.嚴(yán)重創(chuàng)傷及多發(fā)傷； 5.急性昏迷；

6.急性呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合癥； 7.哮喘持續(xù)狀態(tài)；

8.大咯血、消化道大出血等嚴(yán)重出凝血障礙； 9.急性肺水腫；

10.不穩(wěn)定性心絞痛，致命性心律失常，急性心力衰竭，高血壓危象等嚴(yán)重血流動力學(xué)紊亂情況； 11.急性腎功能不全；

12.重大高危手術(shù)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)； 13.內(nèi)分泌危象；

14.嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂； 15.中毒、中暑、溺水、電擊等； 16.膿毒癥。

四、重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)出總則

1.急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步治療。2.病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。3.患者不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測治療中獲益。

4.患者或家屬因個人原因自行要求轉(zhuǎn)出，管床醫(yī)生告知患者病情及相應(yīng)風(fēng)險，患者或家屬簽署知情同意書并同意自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任后可以考慮轉(zhuǎn)出。

五、重癥醫(yī)學(xué)科病人轉(zhuǎn)出制度

1.患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專科，管床醫(yī)生需充分向患者或家屬告知患者病情及途中風(fēng)險，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科(院)事宜。

2.根據(jù)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的護(hù)士。3.檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。

4.檢查患者的個人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時患者手足、會陰、皮膚清潔。

5.檢查各管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固、引流袋清潔。注明插管、換管日期、時間、傷口敷料干燥清潔。

6.檢查靜脈穿刺部位。保持靜脈輸液通暢，所用藥物標(biāo)志清楚。7.備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和患者的物品準(zhǔn)備移交。8.向接收科室護(hù)士介紹患者的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。轉(zhuǎn)科(院)繼續(xù)治療原發(fā)病時，由醫(yī)生向家屬交代。9.根據(jù)患者病情危重程度，安排醫(yī)師護(hù)士陪同。

10.轉(zhuǎn)科(院)途中備好必要的搶救藥品及用物。認(rèn)真觀察患者病情變化，保證各種管路通暢。

11.到達(dá)新科室(院)后，認(rèn)真與該科室(院)的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。