第一篇：新醫(yī)改形勢下鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院如何發(fā)展

由健康報社主辦、四川省德陽市人民醫(yī)院和健康報社理事會承辦、四川蜀中藥業(yè)集團協(xié)辦的“醫(yī)院與醫(yī)改高層論壇暨災(zāi)后重建經(jīng)驗交流會” 5月9日~10日，在四川省德陽市隆重舉行。健康報社社長兼總編輯王碩、四川省衛(wèi)生廳副廳長趙萬華、德陽市市委常委宣傳部長郝躍南、四川省德陽市人民醫(yī)院院長趙魯平、蜀中藥業(yè)集團董事長安好義等在開幕式上致辭，衛(wèi)生部醫(yī)管司司長張宗久、衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼出席會議并作主題報告，來自全國各省、市、自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)近300名代表參加了會議。在會上，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家做了專題報告，會議還組織參觀了災(zāi)后重建的德陽市人民醫(yī)院、東汽醫(yī)院。健康報社理事會為新加入的會員頒發(fā)了牌匾。衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所研究員李衛(wèi)平、江蘇省無錫市第二人民醫(yī)院院長易利華、中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長李系仁、四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長曾智、四川省德陽市人民醫(yī)院院長趙魯平和四川省德陽市東汽醫(yī)院院長陳興華等就公立醫(yī)院在新醫(yī)改中如何找準位置，怎樣用管理的手段來解決醫(yī)療服務(wù)的效率和創(chuàng)新，公立醫(yī)院的收入分配制度改革等問題做了演講。

推進公立醫(yī)院改革試點是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點工作之一，也是社會最為關(guān)注、任務(wù)最為艱巨的一項改革任務(wù)。據(jù)了解，公立醫(yī)院改革試點意見目前正在有關(guān)部門會簽當中。交流會上，與會專家圍繞改革話題展開了熱烈的討論。

在政府主導(dǎo)公益導(dǎo)向下尋求醫(yī)院發(fā)展

四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長曾智——在政府主導(dǎo)公益導(dǎo)向下尋求醫(yī)院發(fā)展

“作為一家大型公立醫(yī)院，在改革之前，華西醫(yī)院首先要找準自己的戰(zhàn)略定位?！痹潜硎?，從“公益性”出發(fā)，華西醫(yī)院扮演的角色是：作為區(qū)域疑難危重復(fù)雜疾病診治中心，醫(yī)院要成為大型災(zāi)難事故的醫(yī)療救援中心，承擔重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療指導(dǎo)；作為區(qū)域醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心，醫(yī)院要成為住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地、臨床技能培訓(xùn)中心和遠程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中心；作為區(qū)域臨床醫(yī)學(xué)研究中心，醫(yī)院要掌握各層次醫(yī)療機構(gòu)適宜技術(shù)與方法，并擁有完善的臨床數(shù)據(jù)庫與生物樣本庫；而作為區(qū)域健康維持網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)院要承擔城鄉(xiāng)一體化健康維持、醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保障的協(xié)同，并做好醫(yī)療機構(gòu)運營管理的持續(xù)改進。

為實現(xiàn)定位目標，新醫(yī)改后，華西醫(yī)院積極探索新的生產(chǎn)方式，比如對醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像、內(nèi)鏡中心、睡眠呼吸等醫(yī)技資源實行集中管理，以提高質(zhì)效。醫(yī)院還出現(xiàn)了以病人為中心目標的跨組織構(gòu)架的中心，如成立了糖尿病中心，骨質(zhì)疏松中心等。這些中心有的沒有病房，有的依托某些科室的病房，都打破了以往學(xué)科的組織構(gòu)架，圍繞為病人服務(wù)，健康教育來開展工作。

建立科學(xué)合理的人力資源管理。醫(yī)院在流程優(yōu)化涉及的部門中進行工作現(xiàn)狀分析，明確每個崗位的工作范圍和工作職責(zé)，提出具體的績效考核目標和具體指標。其次，在制定績效評價政策時廣開言路，讓員工參與到績效考評體系的設(shè)計中，傾聽各方面意見，設(shè)計出更加公正合理的體系，也大大降低體系推廣和執(zhí)行的難度。

構(gòu)建新的服務(wù)模式。以往是讓患者自己去適應(yīng)醫(yī)院流程的各個環(huán)節(jié)，從而帶給患者許多不便。以人文精神改造服務(wù)流程，不僅能夠減少患者不必要的等待時間，提高患者的有效就診率，還可以充分利用醫(yī)院的現(xiàn)有資源，有效緩解醫(yī)院的擁擠現(xiàn)象。流程的優(yōu)化也為職工個人的發(fā)展創(chuàng)造了機遇，充分發(fā)揮自身崗位職責(zé)的積極性，體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，真正做到全員參與。

作為區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)中心，華西醫(yī)院首先改進了醫(yī)療技術(shù)，提高了醫(yī)療管理能力，以患者就診流程為主線進行改進，著重于提高院內(nèi)管理改革，提高工作效能，減少醫(yī)療時間，從而降低患者醫(yī)療費用。

作為大學(xué)醫(yī)院，華西醫(yī)院積極幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平，以確保不延診、不誤診、不漏診的情況發(fā)生，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療人才，使醫(yī)療資源合理分配。建立區(qū)域網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，推廣先進醫(yī)療信息。對偏遠山區(qū)、落后地區(qū)進行遠程教育，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)會診，改善區(qū)域內(nèi)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，使疑難重癥患者獲得實惠。

應(yīng)積極探索創(chuàng)新管理模式

無錫市第二人民醫(yī)院院長易利華——應(yīng)積極探索創(chuàng)新管理模式

新時期，院長需要培養(yǎng)自己的創(chuàng)新思維、樹立創(chuàng)新理念、做創(chuàng)新型的領(lǐng)導(dǎo)者，這是時代的要求，是現(xiàn)代醫(yī)院的管理要求和發(fā)展要求。創(chuàng)新型的領(lǐng)導(dǎo)者與傳統(tǒng)的領(lǐng)導(dǎo)者區(qū)別在于，前者是一個醫(yī)院理念發(fā)展的引領(lǐng)者，而不僅僅只是控制者。

無錫市第二人民醫(yī)院將醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)品牌、科學(xué)管理作為醫(yī)院創(chuàng)新的抓手，科技與人才是醫(yī)院騰飛的兩翼，醫(yī)院通過提供有利的條件，加大獎勵力度，實現(xiàn)政策傾斜等措施鼓勵和激勵科技創(chuàng)新。在培養(yǎng)本院人才的同時，該院還注重專家學(xué)者的“柔性引進”，通過著名專家、教授進行學(xué)術(shù)交流、工作訪問和合作研究等各種渠道引進國內(nèi)外智力，這種柔性引進的方式，給全院專業(yè)技術(shù)人員帶來了新信息、新技術(shù)，提高臨床研究水平和拓寬研究領(lǐng)域，從而進一步強化科技創(chuàng)新能力。

在認真落實十二項核心制度的基礎(chǔ)上，醫(yī)院每年提出幾個重點落實項目抓好抓實，對于發(fā)生糾紛、投訴、爭議、死亡原因不明的病例，認真組織醫(yī)務(wù)人員參加討論。為拓寬醫(yī)務(wù)人員的視野和知識面，醫(yī)院推出了早晚讀課和“季讀課”，加快醫(yī)務(wù)人員的知識更新步伐。

在醫(yī)療服務(wù)上，“一醫(yī)一患一診室”充分保護患者的隱私，使得診療活動更加人性化、舒適化，要進一步加強管理和提高，并推廣到門診各科；“一個門診總服務(wù)臺”及時解決病人就診時遇到的各種困難，確保通道暢通，完善服務(wù)職能，拓展服務(wù)內(nèi)涵；“一個窗口發(fā)藥”彰顯人性化服務(wù)理念，將原來“人等藥”變?yōu)?“藥等人”，拉近與患者間的距離，使得服務(wù)更便捷、更到位，通過靜脈配置中心的建立，還要延伸到病區(qū)藥房；“一個紅腕帶”使得急危重病人獲得優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先治療的權(quán)利，確保急危重病人的醫(yī)療安全。

為更好地落實院科兩級管理，該院在國內(nèi)率先推行《科主任管理條例》，進一步明確了科主任、副主任的工作職責(zé)和管理責(zé)任，完善了院、科、人三級質(zhì)量控制考核網(wǎng)絡(luò)，有效提高了科室管理水平。同時，醫(yī)院還率先采用了國際先進的“平衡計分卡”績效考核辦法，將醫(yī)院年度目標和任務(wù)分解為內(nèi)部運作和管理、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新、財務(wù)管理、顧客滿意四個層面，規(guī)避以往單純以財務(wù)來衡量醫(yī)院或科室的管理業(yè)績，切實體現(xiàn)了多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，按貢獻大小實行分配的分配原則，形成了有目標、有考核、有獎懲的績效管理循環(huán)。

公立醫(yī)院收入分配亟待改革

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所研究員李衛(wèi)平——公立醫(yī)院收入分配亟待改革

世界各國都公認醫(yī)生和律師屬于收入水平較高的職業(yè)，無論內(nèi)部分配的形式如何，絕大部分國家都在政府或社會醫(yī)療保險支付醫(yī)院運行費用的框架下，實現(xiàn)對醫(yī)務(wù)人員薪酬的支付。以公務(wù)員為基數(shù)計算部分行業(yè)人均年收入的比值，在基本可比口徑下，國外醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的人員收入均高于其它行業(yè)，基本居于各行業(yè)首位，然而我國衛(wèi)生行業(yè)人員收入相對不高，如果包括鄉(xiāng)村醫(yī)生，醫(yī)生的收入水平將低于教育行業(yè)。

她認為，醫(yī)療服務(wù)的公共職能應(yīng)得到政府的補助。醫(yī)療服務(wù)低價格是政府向患者提供醫(yī)療福利，應(yīng)通過政府對醫(yī)院的財政補助實現(xiàn)，而不是由醫(yī)院交叉補貼；完善醫(yī)院補償機制是實現(xiàn)公益性的前提條件。收入分配制度改革是解決醫(yī)院內(nèi)部不同崗位的合理分配問題，對引導(dǎo)醫(yī)生行為會產(chǎn)生作用，但是不能解決根本問題。

她指出，應(yīng)完善醫(yī)院崗位績效工資制度。結(jié)合事業(yè)單位崗位績效工資制度的實施，應(yīng)完善醫(yī)院內(nèi)部的崗位績效工資分配辦法，明確醫(yī)院內(nèi)部各崗位的職責(zé)和相應(yīng)的薪酬。在績效考核體系中，應(yīng)將醫(yī)生對藥品和高值耗材的使用情況納入個人績效考核。

合理拉開醫(yī)務(wù)人員之間的收入分配差距。首先建立對醫(yī)院院長收入分配的激勵與約束機制。醫(yī)院院長的個人收入分配由衛(wèi)生主管部門負責(zé)，衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院院長的工作情況進行考核，并根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放個人績效工資或?qū)嵤┠晷街啤?/p>

其次，增加科室主任的收入。由醫(yī)院管理者對科室的工作情況進行考核，將科室藥品和高值耗材的使用情況納入科室主任的績效考核內(nèi)容，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績效工資或?qū)嵤┠晷街啤?/p>

最后，合理拉開醫(yī)生與其他醫(yī)療輔助人員之間的收入分配差距。收入分配向高層次專業(yè)技術(shù)人員傾斜，有重點地增加醫(yī)生收入，尤其是增加高層次專業(yè)醫(yī)生的收入，讓醫(yī)生職業(yè)成為一個體面的職業(yè)，同時嚴厲懲處收受藥品和高值耗材回扣的行為。

“協(xié)作醫(yī)院”模式推進醫(yī)療資源縱向整合

中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長李系仁——“協(xié)作醫(yī)院”模式

推進醫(yī)療資源縱向整合

為支援農(nóng)村縣級醫(yī)院建設(shè)，解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院將醫(yī)療資源下沉到農(nóng)村基層，積極探索為農(nóng)村培養(yǎng)高級醫(yī)療衛(wèi)生人才的長效機制，逐漸建立起城市大醫(yī)院與縣級醫(yī)院的對口支援機制，實現(xiàn)了衛(wèi)生資源整體聯(lián)動。

作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)核心的縣醫(yī)院，由于技術(shù)人才匱乏、醫(yī)療設(shè)備陳舊落后和醫(yī)療資源配置短缺，尚不能滿足廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求。該院推出的“協(xié)作醫(yī)院”模式,在醫(yī)療技術(shù)、人才培養(yǎng)、科研、教學(xué)、質(zhì)量管理、國際交流等方面對協(xié)作醫(yī)院進行全方位支持與幫扶。中國醫(yī)大一院每月都要至少組織一次醫(yī)療專家深入到各協(xié)作醫(yī)院義診、講課、查房；開通遠程會診、疑難病例會診等；簽署異地醫(yī)院醫(yī)療保險協(xié)議；實行雙向轉(zhuǎn)診；協(xié)作醫(yī)院醫(yī)護人員免費到醫(yī)大一院培訓(xùn)、進修以及免費贈送醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療物資等。通過“協(xié)作醫(yī)院模式”架起了城市大醫(yī)院與農(nóng)村縣醫(yī)院之間的綠色通道，為縣醫(yī)療資源與城市大醫(yī)院醫(yī)療資源的縱向整合創(chuàng)建了一個有效的載體，為基層醫(yī)院診療過程中的疑難重癥提供更加高效快捷的轉(zhuǎn)診平臺，從而有效保證了農(nóng)民患者的生命健康。

同時縣醫(yī)院“借勢登高”，依托名院，充分吸收借鑒中國醫(yī)大一院在長期辦院實踐中取得的優(yōu)秀成果，大力開展多形式、多渠道的學(xué)術(shù)、人才交流與合作，不斷加強醫(yī)療技術(shù)人才隊伍建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，更好地為農(nóng)民兄弟的生命健康保駕護航。

從2007年末開始截至目前，該院已與省內(nèi)昌圖、彰武、建平、義縣、清原、鳳城、大石橋、寬甸、北鎮(zhèn)等9個縣的人民醫(yī)院建立了“協(xié)作醫(yī)院”關(guān)系。努力幫助農(nóng)民以最少的花費享受最有效的醫(yī)療服務(wù)，從而實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。

醫(yī)院發(fā)展實現(xiàn)“三級跳”

德陽市人民醫(yī)院院長趙魯平——醫(yī)院發(fā)展實現(xiàn)“三級跳”

根據(jù)自身情況，德陽市人民醫(yī)院結(jié)合醫(yī)療變革，在不同時期、不同發(fā)展階段制定符合醫(yī)院發(fā)展的總體戰(zhàn)略。如今，該院成功完成“三級跳”，成為享譽四川的醫(yī)療中心。

2002年至2005年，醫(yī)院成功創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院，并適時提出了“一年打基礎(chǔ)，三年中變，五年大變”戰(zhàn)略目標，在這一階段，醫(yī)院進行人事制度改革，實行全員聘用制；將醫(yī)務(wù)科升格為醫(yī)教部，實行醫(yī)療流程再造；引進平衡積分卡，實行績效考核方式；引進公司制管理，啟動后勤社會化，將業(yè)務(wù)外包。

在醫(yī)院發(fā)展的第二階段，該院將戰(zhàn)略目標調(diào)整為“爭創(chuàng)省內(nèi)地市級一流綜合醫(yī)院”，在這一階段內(nèi)，醫(yī)院實施以“產(chǎn)品為中心”向以“客戶為中心”的轉(zhuǎn)變，實施以“醫(yī)療質(zhì)控環(huán)節(jié)管理”向以“病人為中心管理”的轉(zhuǎn)變，對管理理念進行創(chuàng)新；出臺并完善規(guī)章制度，實行制度創(chuàng)新；積極引進新技術(shù)和進行科研項目申報，實行技術(shù)創(chuàng)新；萃取本院優(yōu)秀文化，實行文化創(chuàng)新。

2008年，該院門診量保持省內(nèi)地市級醫(yī)院第一，同時，醫(yī)院戰(zhàn)略目標調(diào)整為創(chuàng)“享譽四川，名望西南”的一流市級醫(yī)院，實施“以項目帶學(xué)科，以學(xué)科促發(fā)展”戰(zhàn)略，加大人才、技術(shù)、項目的開發(fā)和引進力度，促進學(xué)科建設(shè)，打造醫(yī)療品牌，增強核心競爭力，堅持“引進一個，帶動整體”的人才戰(zhàn)略，繼續(xù)引進高層次人才及專業(yè)適用人才，推動學(xué)科發(fā)展；注重對中青年骨干的培養(yǎng)推選學(xué)科帶頭人，建好學(xué)科梯隊；推進?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地的標準化建設(shè)，繼續(xù)開展學(xué)歷教育、醫(yī)護及管理人員培訓(xùn)、進修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)交流，提高隊伍素質(zhì)，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。

隨后，醫(yī)院提出了實施“三化”的戰(zhàn)略方針，即“人才英才化、學(xué)科項目化、醫(yī)院學(xué)院化”。

實施英才計劃的目的是為醫(yī)院實現(xiàn)“十年大成”的目標儲備人才。醫(yī)院從2006年就開始了對學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)，打造在省內(nèi)有影響的學(xué)科帶頭人，采取“抓兩頭、帶中間”的方法，取得了明顯成效，人才梯隊逐漸形成。

“學(xué)科項目化”就是每個學(xué)科努力找項目，以項目帶動學(xué)科，以學(xué)科帶動醫(yī)院的發(fā)展。目前醫(yī)院已經(jīng)實施的直線加速器項目、介入中心項目、分子生物實驗室項目等在全省市、州醫(yī)院中名列前茅。

“醫(yī)院學(xué)院化”，是以建立跨區(qū)域性戰(zhàn)略合作關(guān)系的方式，按照建設(shè)非直管教學(xué)附屬醫(yī)院的方向發(fā)展，加強與著名高校醫(yī)院的合作，借助其知名的專家、教授、學(xué)科發(fā)展的優(yōu)勢，整合醫(yī)療資源，促進學(xué)科建設(shè)和發(fā)展，不斷提升醫(yī)院的整體水平。

第二篇：新醫(yī)改形勢下醫(yī)院思想政治工作的探討

新醫(yī)改形勢下醫(yī)院思想政治工作的探討

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 紀委監(jiān)察室程俊

【摘 要】 隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，特別是新醫(yī)改方案的出臺，我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展已進入到關(guān)鍵時期，在這樣的背景下，醫(yī)院思想政治工作面臨著新的課題。本文結(jié)合醫(yī)院工作實際，探討醫(yī)院思想政治工作，為新醫(yī)改的順利實施提供有力保證。

【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改醫(yī)院思想政治工作

Investigation of Hospital Ideological and Political Work

under the situation of new medical reform

Chenjun

The first affiliated hospital of Bengbu Medical College

【Abstract】On deepening the reform of the medical and health care system, especially with the publishing of the new medical reform schedule, the development of medical and health service has gone into the key peiod.In this background, the ideological and political work of hospital is faced with new questions for study.So, this article aimes to investigate the current situation of

ideological and political work, combining with the actual state of our hospital, in order to provide additional data to new medical reform.【key words】New medical reform;Hospital；Ideological and Political Work

《新醫(yī)改方案》為人民群眾健康水平的提高提供了有力保障，是社會保障體系日益健全的重要標志。作為白衣天使，應(yīng)積極適應(yīng)社會變革，把為人民服務(wù)和實現(xiàn)自我人身價值緊密聯(lián)系起來，不斷增強思想政治素養(yǎng)，提高專業(yè)技能。醫(yī)院管理者更要把思想政治工作與醫(yī)院和諧發(fā)展有機結(jié)合起來。目前，也有一些醫(yī)療單位仍將經(jīng)濟效益放在首位，部分醫(yī)務(wù)人員對新醫(yī)改中一些涉及到自身利益的方面，持懷疑或觀望的態(tài)度。針對這些問題，在新醫(yī)改實施中，醫(yī)院思想政治工作尤為重要，必須創(chuàng)新工作思維和方法對職工的思想加以優(yōu)化，有效解決因改革中而出現(xiàn)的諸多問題，確保新醫(yī)改的順利進行。

1、面臨的新課題

新醫(yī)改方案的真正實施者是醫(yī)生，醫(yī)改的成敗在很大程度上決定于醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員的政治素質(zhì)和職業(yè)道德的高低，直接影響到新醫(yī)改方案的落實，給

1醫(yī)院思想政治工作帶來了新挑戰(zhàn)。因此，創(chuàng)新醫(yī)院思想政治工作已成為醫(yī)院管理者實施新醫(yī)改的重要課題。

1.1醫(yī)院思想政治工作的地位一度被削弱

一段時期以來，政府財政投入遠遠不能滿足市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需求，致使原本是社會公益性質(zhì)的醫(yī)院經(jīng)費絕大部分要靠自身“創(chuàng)收”，造成醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)主要精力都用在抓經(jīng)濟效益上[1]。醫(yī)院由于體制關(guān)系和生存的需求，在經(jīng)濟效益和社會效益之間，一般傾向于經(jīng)濟效益，在重視經(jīng)濟效益的同時，忽視了職工的思想政治教育。醫(yī)院思想政治工作的地位在醫(yī)院改革與發(fā)展中一度被削弱，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德失范，醫(yī)患信任度下降、矛盾上升[2]。凸顯了，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員道德觀念和價值觀朝著多元化方向發(fā)展，“紅包”、“回扣”等不良現(xiàn)象，嚴重損害了醫(yī)院和病人的利益。因此，我們必須加強醫(yī)院的思想政治工作，與醫(yī)院總體工作同部署、同考核、同檢查，推動醫(yī)院思想政治工作再上新臺階。

1.2人事、分配制度等改革帶來職工思想觀念的變化

我國的各級醫(yī)院，大多是計劃經(jīng)濟條件下建立起來的，隨著新醫(yī)改方案落實，人事、分配制度的改革，專業(yè)技術(shù)人員評聘分開，同崗?fù)陝菰诒匦?，原來以專業(yè)職稱、崗位類別、學(xué)歷層次、技能、職務(wù)等為標準劃分的職工不同利益群體的分化，時常處于動態(tài)變化中，職工不同群體的需求出現(xiàn)了差異[3]。傳統(tǒng)思維框架的束縛與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著諸多的不適應(yīng)性，也必然會損害少數(shù)人的利益，出現(xiàn)一些暫時的“不合理”現(xiàn)象。如崗位設(shè)置、職稱晉升、分配中的收入差距拉大等，造成職工心理上的失衡甚至抵觸情緒。內(nèi)部利益關(guān)系的調(diào)整，改變了一些人的價值觀、人生觀、世界觀，使他們對前途信心不足，對醫(yī)院的思想政治工作產(chǎn)生了懷疑[4]。諸多問題的存在，其主要原因就是思想沒有解放，觀念沒有更新。

1.3“公益性”與“趨利性”的思想觀念沖突

新醫(yī)改重點強調(diào)“公益性”，堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點和落腳點，從改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則。這樣，勢必會觸動某些人的利益，再加上社會一些不良思想的影響，一切向“錢”看，有的只在乎自己的得失，把抱怨的情緒帶到工作中來，消極怠工，影響了正常的工

作；有的利用職務(wù)之便做自己的事情，如收“紅包”、“回扣”、私自外出診療等不正之風(fēng)。不僅造成醫(yī)療事故的巨大風(fēng)險，同時還可能使醫(yī)院的收入與聲譽遭受侵害[5]。這種不正之風(fēng)雖然僅發(fā)生在少數(shù)人身上，但很容易在職工中蔓延，其影響力和破壞力極大，給醫(yī)院思想政治工作的有效開展帶來極大的困難。

2、對策

新醫(yī)改形勢下的思想政治工作面臨的問題較以前更多更復(fù)雜。如何立足工作實際，實現(xiàn)思想政治工作由“虛”到“實”，從被動向主動轉(zhuǎn)變，這就需要醫(yī)院思想政治工作，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，看待新事物，研究新情況，解決新問題，總結(jié)新經(jīng)驗，不斷加以改進。

2.1與醫(yī)院管理模式相結(jié)合醫(yī)院管理模式優(yōu)化，除了引進先進的管理方法與理念，加強信息化管理水平外，更深層次的改革體現(xiàn)在其管理模式的改革上，即向人性化的模式優(yōu)化發(fā)展。在新醫(yī)改中，要解決好醫(yī)改和醫(yī)院發(fā)展過程中生產(chǎn)的問題，其根本方法就是加強醫(yī)院思想政治工作，發(fā)揮解疑釋惑、化解矛盾、凝聚人心的強大作用。著力解決職工思想困惑和心理失衡，確保思想政治工作為醫(yī)院改革發(fā)展奠定堅實的思想根基[6]。首先，除強化“以病人為中心”的服務(wù)理念外，還應(yīng)牢固樹立“以職工為主體”的科學(xué)管理理念。醫(yī)院是知識密集型的單位，醫(yī)護人員屬于知識型員工，具有很強的專業(yè)特性，對精神激勵有著固有的需求,因此，開展思想政治工作必須以人為本，以人性化的方式，站在臨床角度考慮實際問題，尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創(chuàng)造，激發(fā)他們更好地發(fā)揮自己的潛能。其次，采取靈活的方式開展思想政治工作，以提高思想政治水平和專業(yè)技能。再次，出臺相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)護人員工作上給予支持，組織上給予關(guān)心，生活上給予幫助，切實解決工作中出現(xiàn)的問題。知人善任，人盡其才，積極鼓勵職工參與醫(yī)院管理，營造一個民主寬松的工作環(huán)境。

2.2思想政治工作創(chuàng)新

思想政治工作具有政治性、群眾性、綜合性、實踐性和應(yīng)用性。在當前新醫(yī)改時期，醫(yī)院思想政治工作的重點是通過正確引導(dǎo)職工轉(zhuǎn)變觀念，適應(yīng)新形勢，確保新醫(yī)改方案實施和醫(yī)院和諧發(fā)展。

2.2.1思路創(chuàng)新

思想政治工作的創(chuàng)新關(guān)鍵是服從和服務(wù)于醫(yī)院建設(shè)這個中心，結(jié)合新醫(yī)改與醫(yī)院發(fā)展中職工的思想實際，以“三個代表”重要思想，實踐“科學(xué)發(fā)展觀”，沖破思想“禁區(qū)”，倡導(dǎo)創(chuàng)造性思維，實現(xiàn)思想再解放、觀念再更新、思路再突破，擺脫“唯書、唯上”的思維定勢，向“唯實” 轉(zhuǎn)變[7]。從“等布置、等指令”轉(zhuǎn)變?yōu)閺膶嶋H出發(fā)，把握思想政治工作的主動權(quán)[8]。科學(xué)制定思想政治工作新思路，力求有民主性、創(chuàng)造性、瞻遠性，使醫(yī)院思想政治工作不斷適應(yīng)新形勢、新環(huán)境的需要。

2.2.2內(nèi)容創(chuàng)新

緊緊圍繞新醫(yī)改和醫(yī)院中心工作不斷深化和豐富教育內(nèi)容，從單一向提高整體素質(zhì)教育轉(zhuǎn)變。以病人為中心，緊跟醫(yī)改步伐，把思想政治教育與新醫(yī)改、先進性教育、創(chuàng)先爭優(yōu)活動相結(jié)合；與構(gòu)建和諧醫(yī)院、和諧醫(yī)患關(guān)系相結(jié)合，正確引導(dǎo)職工正視新醫(yī)改和醫(yī)院發(fā)展中顯現(xiàn)的問題，從整體上提高醫(yī)務(wù)人員思想政治素質(zhì)。

2.2.3形式創(chuàng)新

主動從過去的強制型轉(zhuǎn)為疏導(dǎo)型。從集中、統(tǒng)一、大型教育向支部、科室、個人、多層次教育轉(zhuǎn)變；從“上講下聽”單一灌輸向以人為本、互動交流轉(zhuǎn)變；從被動應(yīng)付向提前預(yù)防和解決實際問題轉(zhuǎn)變，努力實現(xiàn)廣大職工積極參與和自我教育。

2.2.4考核方法創(chuàng)新

考核是檢驗思想政治工作的一個重要標準。必須建立相應(yīng)的考核制度，應(yīng)采用科學(xué)的、客觀的、合理的考核方法，以領(lǐng)導(dǎo)重視、組織落實、科室督促、相互監(jiān)督等形式，從不同的途徑考核其工作效果，通過考核，進一步改進工作方式，推動工作開展，切實把思想政治工作落到實處。

3、與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)相結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對患者、對社會的責(zé)任感和奉獻精神，醫(yī)院思想政治工作的目的就是極大地提高廣大醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平[9]。唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在《備急千金要方》序中寫道：“人命至重，有貴千方。一方濟之，德愈至此?！弊怨乓詠?，醫(yī)者便十分注重職業(yè)道德修養(yǎng)，在救死扶傷的實踐中，把“大醫(yī)精誠”奉為圭皋，為我們樹立了高尚的醫(yī)德典范。因此，在繼承優(yōu)良傳

統(tǒng)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)同時，更應(yīng)本著一切從實際出發(fā)，具體問題具體分析的原則進行醫(yī)德規(guī)范教育。首先，醫(yī)院的思想政治工作的內(nèi)容必須突出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，使之樹立愛崗敬業(yè)、廉潔行醫(yī)的信念，激發(fā)他們的工作熱情。其次，通過思想教育培養(yǎng)和強化責(zé)任心，使職工端正服務(wù)思想和態(tài)度，正確看待物質(zhì)利益，正確對待個人、集體與國家的關(guān)系，把個人利益融入到集體利益之中。再次，建立制度監(jiān)督和評價指標體系，使醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行規(guī)章制度的同時接受醫(yī)德監(jiān)督，如醫(yī)療質(zhì)量評估考核制度，獎懲制度，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度等，在規(guī)章制度的指引下，樹立正確的醫(yī)德觀念，履行醫(yī)德義務(wù)。

參考文獻

1.王宏忠,陳紅紅.當前醫(yī)院思想政治工作的難點與對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理 2009；6(20):105.2.劉素林.新時期醫(yī)院思想政治工作要做到“五個突出”[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理2009；2(20):77-78.3.蘆群義,談祥娟.新醫(yī)改形勢下加強公立醫(yī)院思想政治工作的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理 2010；1(34):65-67.4.謝澤虹.新時期醫(yī)院思想政治工作的創(chuàng)新性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院2009；6(9):122-123.5.王爍,張雅琴,吳學(xué)明.以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)切實搞好醫(yī)院思想政治工作

[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生 2008；(2):6．

6.吳美玉.新時期加強醫(yī)院職工思想政治工作的思考[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版)2009；2(25):59-60.7.裴玉芳,劉淑禮.論醫(yī)院思想政治工作的創(chuàng)新[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報 2009；4(25):131-132.8.沈宏亮.淺談新時期醫(yī)院思想政治工作創(chuàng)新的思路[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理2008；8(28):609-610.9.王福正,錢耀文,王巖.加強思想政治工作 培育健康向上的醫(yī)院文化[J].中國醫(yī)院2009；6(13):68-69.

第三篇：新醫(yī)改形勢下縣級中醫(yī)院如何突出重圍

新醫(yī)改形勢下縣級中醫(yī)院如何突出重圍

休寧縣中醫(yī)院黃雯霞

摘要：新形勢下,黨和政府對中醫(yī)事業(yè)給予了極大的關(guān)注,而隨著人們對生活及健康水平的要求不斷提高,也對中醫(yī)表現(xiàn)出愈來愈大的興趣。然而,目前很多縣級中醫(yī)院跟不上時代的步伐,管理落后。就目前縣級中醫(yī)院管理存在的問題,談一談新形勢下如何做好縣級中醫(yī)院的管理工作。

培養(yǎng)中醫(yī)人才，可以通過傳承等形式自身培養(yǎng)深化改革，強化管理，加強醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)。1.1 深化人事制度改革，建立健全激勵約束機制。本著精簡機構(gòu)、整合資源、優(yōu)化配置、提高效能的原則，以建設(shè)一支政治素質(zhì)高、管理能力強的中層干部隊伍和規(guī)模適度、結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)優(yōu)良、充滿活力的醫(yī)護隊伍為目標，推行職工聘用制、崗位責(zé)任制、分配績效制，制定《中層干部競聘上崗實施辦法》、《職工聘任制實施辦法》、《績效考核與獎懲辦法》、《科室設(shè)置與人員編制方案》。職能科室要根據(jù)職責(zé)范圍進行合（相關(guān)科室合并）、轉(zhuǎn)（轉(zhuǎn)變職能）、改（改變名稱）、組（重新組建）；業(yè)務(wù)科室要根據(jù)事業(yè)發(fā)展的需要，實行調(diào)（調(diào)整門診和病房）、定（確定專業(yè)方向）、整（整頓效益差的科室）、組（重新組合）。中層干部在全面總結(jié)工作的基礎(chǔ)上競聘上崗。通過完善干部人事管理制度，使廣大干部職工有明確的奮斗目標，有內(nèi)在的動力和外在的壓力，解決干與不干一個樣、干好干壞一個樣的問題，在全院營造尊重知識、尊重人才、尊重創(chuàng)造、尊重勞動的良好氛圍?？冃Х峙浞桨敢侠?，要做到保證效率，兼顧公平。要真正調(diào)動職工積極性，尤其是臨床一線

醫(yī)護人員積極性。對一些重點科室，要給予幫助和扶持。不能挫傷他們的積極性。

淺析新形勢下縣級中醫(yī)院思想政治工作

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，國家中醫(yī)藥相關(guān)政策的出臺及中醫(yī)藥發(fā)展趨勢，廣大中醫(yī)系統(tǒng)的醫(yī)務(wù)人員有了新的思想觸動，同時更是給中醫(yī)院的思想政治工作者提出了新的問題和考驗。本文就縣級中醫(yī)院面臨的新問題歸納其新特點，并分析其原因，提出在新形勢下縣級中醫(yī)院思想政治工作的應(yīng)對措施和思考，維護醫(yī)務(wù)人員的切身利益和隊伍穩(wěn)定，推動醫(yī)院發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新形勢 縣級中醫(yī)院 思想政治工作

近幾年，國家加快了扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，但對縣級中醫(yī)院的投入嚴重不足，地方政府對中醫(yī)藥發(fā)展不夠重視，醫(yī)院發(fā)展緩慢，因而醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的思想、情緒、行為有了更多的動向和反映。作為在醫(yī)院的思想政治工作者，要有高度的敏銳性和責(zé)任感，及時發(fā)現(xiàn)新情況、新動向，采取有效措施做好醫(yī)務(wù)人員的思想政治工作，構(gòu)建和諧醫(yī)院，確保醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。

一、當前思想政治工作面臨的新情況、新特點及其原因分析

當前醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)有了新的提高，廣大醫(yī)務(wù)人員能牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，恪盡職守，勤奮工作。但各種錯誤思想潮紛紛沓來，“一切務(wù)錢看”的拜金主義大行其道，一些不健康、不文明的現(xiàn)象在醫(yī)院滋生，諸如“收受紅包”等現(xiàn)象引起了人民群眾不滿，敗壞了醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)形象。中醫(yī)院醫(yī)更多了一些思想、情緒方面的問題，有的影響到工作，影響到醫(yī)院的發(fā)展。歸納起來，主要有以下幾個方面的新特點，新問題。

1、中醫(yī)院發(fā)展緩慢,醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)新的思想壓力。由于縣級中醫(yī)藥發(fā)展環(huán)境差，中醫(yī)藥基礎(chǔ)薄弱，即使國家重視中醫(yī)藥發(fā)展，但到了縣政府部門就不那么重視了，當然受當?shù)亟?jīng)濟制約影響。國家對縣級醫(yī)院的投資也只能是杯水車薪，而且未能全面覆蓋。所以縣級中醫(yī)醫(yī)院只能靠自身維持生存與發(fā)展，因而發(fā)展緩慢甚至有倒閉的可能（2002年本單位差點倒閉）。因而職工就擔心倒閉后怎么辦，何去何從。即使不倒閉，醫(yī)院不景氣，有的合同制人員擔心自己被裁員，在目前找工作難的現(xiàn)實中，他們憂心忡忡，思想壓力日益加大。

2、由于醫(yī)院發(fā)展緩慢，經(jīng)濟效益差，醫(yī)務(wù)人員收入比其他同級醫(yī)院低，出現(xiàn)經(jīng)濟壓力和抱怨情緒；有的后悔自己當初選擇中醫(yī)院工作或選擇學(xué)中醫(yī)；有的醫(yī)務(wù)人員還出現(xiàn)了“動蕩”現(xiàn)象，想跳槽到其他醫(yī)院。

3、由于政府投入嚴重不足，要維持醫(yī)院發(fā)展，調(diào)動員工積極性的困難是不言而喻。要留住人才和引進重點人才、特殊人才困難也是可想而知之，有的中醫(yī)人才寧可到別的醫(yī)院不被重用也不愿來中醫(yī)醫(yī)院工作。

4、當前醫(yī)務(wù)人員相對出現(xiàn)了新的社會壓力：縣級中醫(yī)院其自身特點決定其病源大部分來自經(jīng)濟相對較困難的農(nóng)村，有的農(nóng)村患者來醫(yī)院看病，要求少作檢查或不作檢查，有點名“用藥”，醫(yī)務(wù)人員若有不同看法，有的患者就投訴，進而引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。眾所周知，醫(yī)務(wù)人員要對病人負責(zé)，有的視病情要做一些檢查，規(guī)范用藥是必要的，而有的病人不理解，不支持。醫(yī)務(wù)人員感到無所適從，尤其因此遭受投訴的醫(yī)務(wù)人員心理上難以接受，總感受社會壓力太大。

5、醫(yī)務(wù)工作人員自卑感強、優(yōu)越感差。在縣級區(qū)域，人民醫(yī)院是受政府重點保護的醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是受政府重點扶持的醫(yī)院，而中醫(yī)醫(yī)院就像無爹娘的孩子，可以說是在狹縫中生存。因而發(fā)展狀況相比較差，有些醫(yī)務(wù)人員雖有較強的集體榮譽感，有“院興我榮，院衰我恥”的精神，但與其他同級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在一起總感覺自己矮人三分，甚至別人問及在哪家醫(yī)院工作時不敢大聲說自己是中醫(yī)醫(yī)院的。

6、老百姓的中醫(yī)藥意識淡泊，患者來醫(yī)院就診，對醫(yī)務(wù)人員使用中醫(yī)特色治療將信將疑，有的甚至是懷疑和否定態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員溝通能力又欠缺，難以與患者很好溝通，致使醫(yī)務(wù)人員失去自信心。

二、當前思想政治工作應(yīng)對措施與思考

縣級中醫(yī)醫(yī)院雖是社會的一角，但它反映的新問題、新動向則是當今衛(wèi)生系統(tǒng)乃至整個社會的一個縮影。我們應(yīng)該正視它、研究它、采取有效措施化解它。今年是國家十二五規(guī)劃的第一年，國家中醫(yī)藥管理局將重點加強縣級中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，這將給縣級中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展帶來了希望。但醫(yī)院所出現(xiàn)的思想問題和各種壓力不會在短時間內(nèi)化解，工作在一線的思想政治工作人員要緊緊依靠黨支部領(lǐng)導(dǎo)，抓住有利時機，以創(chuàng)先爭優(yōu)活動為契機，廣泛宣傳，深入工作，積極把化解當前醫(yī)務(wù)人員思想問題和求生存、促發(fā)展、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作為當前思想政治工作的一項主要任務(wù)。

在作為思想政治工作這條貫穿于醫(yī)療業(yè)務(wù)各過程的“靈魂”和“生命線”中的重要組成部分，我們將從圍繞醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高服務(wù)質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢等方面入手，采取以下措施做好當前思想政治工作。

1、提高認識，加強思想政治工作領(lǐng)導(dǎo)。我們醫(yī)院辦公室人事科設(shè)置為一個科室，人員僅2人，思想政治工作人員力量薄弱，水平有限。因此醫(yī)院要把思想政治工作作為醫(yī)院管理工作的主要內(nèi)容，加強黨小組、黨員、醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干的思想政治培訓(xùn)，提高他們的思想認識和覺悟，他們的認識提高了，以他們?nèi)?、說服其他醫(yī)務(wù)人員，化解思想矛盾。

2、強化形勢和政策的宣傳教育，加強思想政治工作的理論向?qū)?。國家將進一步重視中醫(yī)藥的發(fā)展給縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員吃了定心丸。打牢思想基礎(chǔ)，著力加大思想政治教育，利用板報、宣傳欄、科主任護士長周會、院班子會廣泛宣傳黨中央、國務(wù)院衛(wèi)生政策，特別是中醫(yī)藥政策，及時向醫(yī)務(wù)人員宣傳中醫(yī)藥政策的相關(guān)精神，讓醫(yī)務(wù)人員看到當前的困難是挑戰(zhàn)與希望并存，困難與希望同在，使醫(yī)務(wù)人員看到中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展前景大好，振奮信心，逆境圖強。因此，積極探索新形勢下思想政治工作創(chuàng)新走勢【1】，強化宣傳教育，打牢醫(yī)務(wù)人員的思想基礎(chǔ)是思想政治工作的首要任務(wù)，也是化解當前醫(yī)務(wù)人員思想矛盾的主要途徑。

3、圍繞構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，做好思想政治工作。醫(yī)院是社會服務(wù)的重要窗口，也是社會穩(wěn)定與否的一個象征。醫(yī)院承擔著維護群眾健康的重大責(zé)任，醫(yī)院必須為人民群眾提供良好的滿意服務(wù)。加強和促進思想政治工作是建立和諧醫(yī)患關(guān)系，促進社會和諧的有效手段。思想政治工作做好了，醫(yī)務(wù)人員忠誠為人民健康服務(wù)，群眾就增強了對醫(yī)務(wù)人員的信任和理解，醫(yī)患之間就會和諧相處。如果做的不好，醫(yī)務(wù)人員不能為群眾提供良好滿意服務(wù)，不僅會有損群眾健康和利益，也會造成醫(yī)患關(guān)系緊張，影響社會和諧。我們一定要把思想政治工作作為醫(yī)院發(fā)展中的一件大事來抓，率良好風(fēng)氣之先，垂高尚醫(yī)德之范，構(gòu)建和諧醫(yī)院，為構(gòu)建和諧社會做出積極貢獻。首先主動化解醫(yī)患矛盾，緩解醫(yī)務(wù)人員的心理壓力和社會壓力。醫(yī)務(wù)科要大膽依法處理投訴和糾紛，實行“零投訴”負責(zé)制，對醫(yī)務(wù)人員要強化職業(yè)道德操守，對診療不負責(zé)、開大處方、大檢查（非病情需要）、病歷、處方不合格等醫(yī)務(wù)人員要公開處理，給予適當?shù)慕?jīng)濟處罰。其次，對有“想法”的特殊技術(shù)人才，要給予特殊政策留住人才，對那些不遵守醫(yī)療操作規(guī)程引起醫(yī)療糾紛且拒不接受教育的醫(yī)務(wù)人員可執(zhí)行勸退，對無證上班的人員要拉大與有證人員的工資差距，以督促醫(yī)務(wù)人員加強業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，達到用好人才的目的。對醫(yī)務(wù)人員在工作中受到病人無理取鬧的侮辱、打罵的要給予安撫(包括精神上和物質(zhì)上)，使他們在心里上得到一些平衡，得到減壓，以更好的服務(wù)、更大的干勁、更高的熱情投身于醫(yī)療工作。

4、抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，做好思想政治工作。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是我們醫(yī)院常抓不懈的工作，醫(yī)院思想政治工作的目的就是極大的提高醫(yī)務(wù)人員的思想道德、職業(yè)道德水平。中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員既要繼承和發(fā)揚傳統(tǒng)的優(yōu)良醫(yī)德，以古代良醫(yī)李時珍、張仲景等為榜樣，又不能以一成不變的道德模式強加于人，本著具體問題具體分析的原則進行醫(yī)德規(guī)范教育，向當代醫(yī)范楷模華益慰、吳孟超等學(xué)習(xí)。要以愛崗敬業(yè)服務(wù)病人為榮；以救死扶傷，關(guān)愛患者為榮；以恪盡職守，勤奮工作為榮；以遵紀守法，廉潔從醫(yī)為榮。反對玷污形象，坑害病人草菅人命，損人利己，開單提成，紅包回扣等不良行為。必須在營造和優(yōu)化道德風(fēng)貌方面做出更大努力，取得更好成績。

5、強化服務(wù)理念，做好思想政治工作。在醫(yī)院工作中，維護群眾利益，解除群眾疾苦，滿足群眾需求都要通過服務(wù)來實現(xiàn)。醫(yī)院的思想政治工作，必須引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員增強服務(wù)意識，提高服務(wù)本領(lǐng)，改善服務(wù)質(zhì)量。目前我院的服務(wù)做得比較好，得到了社會的一致肯定，但離人民群眾的需求還相差甚遠，有待大力提高。有個別醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識淡薄，認為收益不高沒必要做那么好的服務(wù)，還有醫(yī)務(wù)人員認為醫(yī)院條件太差，服務(wù)做得再好病人也不會滿意。因此，我們要

做好思想政治工作使這些人乃至全體醫(yī)務(wù)人員提高服務(wù)理念，把群眾的健康放在首位，發(fā)揚無私奉獻精神，淡泊名利，服務(wù)至上。

6、堅持以人為本，做好思想政治工作。思想政治工作表現(xiàn)堅持以人為本，既要堅持教育人、引導(dǎo)人、鼓舞人、鞭策人，又要做到尊重人、理解人、幫助人。尊重人是思想政治工作最基本的要求。醫(yī)院是知識分子的集合體，醫(yī)務(wù)人員渴望被尊重尤為強烈。同時醫(yī)患之間換位思考，設(shè)身處地為對方著想，理解對方的苦衷，真心誠意地為對方解決困難。要注意提高人的素質(zhì)。堅持以人為本就是要以理解服人、以情感人，而不是以勢壓人。要加強對先進典型的培育，表彰先進醫(yī)務(wù)人員，樹立先進典型，大力宣傳他們的優(yōu)秀事跡、高尚品格和精神風(fēng)貌。

7、抓好中醫(yī)藥文化建設(shè)，做好思想政治工作，中醫(yī)藥事業(yè)要保證健康發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部的中醫(yī)藥文化建設(shè)需常抓不懈。中醫(yī)藥文化內(nèi)容豐富，醫(yī)院要大力宣傳和弘揚。用中醫(yī)民族文化的精髓塑造醫(yī)務(wù)人員的高尚靈魂，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情和創(chuàng)造精神，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的先進思想和優(yōu)秀品質(zhì)。

8、扎實推進醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，真心維護醫(yī)務(wù)人員利益，做好思想政治工作。醫(yī)院如果按照《中醫(yī)醫(yī)院管理年活動》內(nèi)容的要求，科學(xué)規(guī)劃發(fā)展目標，從現(xiàn)在起，認真踏實的開展醫(yī)院各項工作，醫(yī)院將有望成為中醫(yī)藥特色優(yōu)勢明顯、經(jīng)濟增長較快的中醫(yī)醫(yī)院。醫(yī)院發(fā)展了，經(jīng)濟實力增強了，醫(yī)務(wù)人員的根本利益就有了堅實的物質(zhì)基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員的思想問題和壓力就迎刃而解了。同時思想政治工作者要與工會多溝通、多協(xié)調(diào)，共同行動，千方百計讓員工獲取合法利益。團結(jié)和動員廣大醫(yī)務(wù)人員立足本職，強化自我管理，積極主動出謀劃策與單位同舟共濟，維護醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)院穩(wěn)定，推動醫(yī)院發(fā)展。另外，在政府投入嚴重不足的情況下，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要千方百計引進效果好、價格低廉、百姓喜歡的新方法、新技術(shù)，特別是中醫(yī)藥特色治療，廣泛使用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，既為患者解決病痛，又為單位贏得合法效益，從而增強醫(yī)院的經(jīng)濟實力和物質(zhì)基礎(chǔ)，使醫(yī)務(wù)人員的切身利益有效維護和提高。

【參考文獻】

陳寶勝，陳曉艷.新形勢下醫(yī)院思想政治工作的發(fā)展與創(chuàng)新.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008: 發(fā)揮思想政治工作優(yōu)勢構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的實踐與思考

第四篇：新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)療保險工作的建設(shè)

新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)療保險工作的建設(shè)

沈一紅

? 2012-08-27 11:11:35

來源：《經(jīng)濟研究導(dǎo)刊》2012年第20期

摘要：在國家醫(yī)療保險制度改革正在逐步推進的形勢下，哈勵遜國際和平醫(yī)院不斷探索、改進和完善醫(yī)保管理工作，積極落實國家醫(yī)保管理制度，該院通過組建醫(yī)保管理工作小組，加強工作人員的全方位培訓(xùn)，對我院醫(yī)保政策實施動態(tài)監(jiān)控管理，政策宣傳到位，制度落實到位，協(xié)調(diào)工作到位，保障醫(yī)保政策在醫(yī)院的正確執(zhí)行。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改，醫(yī)療保險，醫(yī)保管理制度

醫(yī)療保險作為社會保障體系中的重要組成部分，在政策的制定上對各定點醫(yī)療機構(gòu)制訂了一系列的管理措施，對參保人員的就醫(yī)流程、用藥范圍、費用支付等方面都做了相應(yīng)的具體規(guī)定，以保證給參?；颊咛峁┖侠?、有效、優(yōu)質(zhì)、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保險制度的改革，是我國完善社會保障制度與國際發(fā)展接軌的一項重要舉措[1]醫(yī)療保險制度的改革和完善，享受醫(yī)保的群體不斷擴大，醫(yī)院服務(wù)的醫(yī)保對象有城鎮(zhèn)職工、靈活就業(yè)人員、城鎮(zhèn)居民、學(xué)生兒童及農(nóng)民，今后醫(yī)院服務(wù)的重點必然是各種醫(yī)療保險病人。目前，醫(yī)院已成為醫(yī)療保險制度中各方利益的交匯點，社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的保險機制、“以籌定支”的費用補償原則、醫(yī)療費用總量控制和支付方法的改革等，加強了對醫(yī)患雙方的制約力度[2].全民醫(yī)保如何適應(yīng)新醫(yī)改的需要，服務(wù)好醫(yī)保，促進醫(yī)院發(fā)展，是目前各級醫(yī)院面臨的新課題。近幾年來，我院全院職工轉(zhuǎn)換思想，更新觀點，加強醫(yī)保管理，不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，取得了較好的經(jīng)濟效益和社會效益。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視、建立制度是健全醫(yī)保管理的基礎(chǔ)

1.建立醫(yī)保管理小組和積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門

該院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保政策的執(zhí)行，建立由院長為組長，分管副院長為副組長，各科主任、醫(yī)費辦主任為成員的醫(yī)保管理小組，同時抽調(diào)高素質(zhì)、責(zé)任心強的同志專職從事醫(yī)保管理工作。同時協(xié)調(diào)全院的醫(yī)保管理工作，對涉及到的醫(yī)院職能部門共同協(xié)作，相互配合。監(jiān)督科室內(nèi)醫(yī)保病人的用藥檢查情況，分析醫(yī)保病人費用超支原因等，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作上下通渠道暢通，合理快速運轉(zhuǎn)。

1.2建立更加完善的醫(yī)保管理制度

醫(yī)院根據(jù)市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的相關(guān)文件精神，先后制定了《關(guān)于加強醫(yī)療保險管理工作的規(guī)定》、《 關(guān)于規(guī)范醫(yī)保病人住院流程的通知》、《 關(guān)于加強醫(yī)保用藥管理的通知 》、《關(guān)于醫(yī)保病人費用結(jié)算的考核方案》 等文件；同時，對我院醫(yī)保工作人員也制定了《 醫(yī)院醫(yī)?？己艘?guī)定 》、《醫(yī)保評獎標準》、《 醫(yī)費辦工作人員職責(zé)》、《 醫(yī)療收費投訴管理制度》等制度，使醫(yī)院的醫(yī)保管理工作有章可循，有據(jù)可依，逐步走向規(guī)范化、專業(yè)化，從制度上確保醫(yī)保管理工作的順利實施。

該院完善相關(guān)醫(yī)保管理制度的同時，還優(yōu)化部分服務(wù)流程，不斷提高參保人的滿意度，制定了《醫(yī)療服務(wù)收費退費管理制度》、《 醫(yī)保病人院外檢查流程圖》、《醫(yī)保病人特殊病種審批流程圖 》、《醫(yī)保病人轉(zhuǎn)外就醫(yī)流程圖》等服務(wù)制度。院內(nèi)增加了服務(wù)窗口，在人流量多的地方增加了導(dǎo)診人員，在一定程度上緩解了就醫(yī)高峰期掛號排隊等候時間長的問題；完善病人投訴處理機制，在醫(yī)院電子屏幕上公布投訴電話和地址，門診大廳顯眼位置處放置醫(yī)保投訴箱，及時、高效受理病人投訴；確保急診綠色通道各種服務(wù)流程，各項急診檢驗保證在第一時間內(nèi)出報告，提高急診病人的搶救成功率。每月匯總各類參保人意見，根據(jù)參保人的建議合理改進醫(yī)院的各項流程，并及時落實整改措施。

二、通過醫(yī)保工作人員的全方位培訓(xùn)，加強宣傳，確保政策人人知曉

醫(yī)保工作開展的好壞直接取決于醫(yī)務(wù)人員醫(yī)保政策掌握的程度，這就要求醫(yī)院的每個不同層面的工作人員都要分層熟悉醫(yī)保知識。隨著參保人群覆蓋面的增大，醫(yī)保種類也日益增多，新的政策又不斷出臺，而且醫(yī)保的各個環(huán)節(jié)管理又涉及到醫(yī)院運行的各個方面，所以，對于醫(yī)保工作人員來說，全方面的培訓(xùn)才能更好地做好醫(yī)保政策的宣傳工作。醫(yī)保管理小組經(jīng)常下病區(qū)現(xiàn)場輔導(dǎo)，通過積極有效的政策宣傳，全院人員都能自覺執(zhí)行醫(yī)保政策和規(guī)定規(guī)范醫(yī)療。

做好參保人員的政策宣傳，在醫(yī)院候診大廳電子屏幕上滾動播放醫(yī)保相關(guān)政策，院內(nèi)開辟醫(yī)保知識宣傳欄，住院收費處向每位醫(yī)保病人分發(fā)由我院整理印刷的《參保病人住院須知 》，在一定程度上增加了參保者相關(guān)醫(yī)保知識。

三、強化院內(nèi)監(jiān)督管理，加強考核，做好細節(jié)，增加醫(yī)院的信譽度

醫(yī)療收費是病人十分關(guān)心的一個熱點問題，也是引起糾紛的常見原因。因此，醫(yī)院應(yīng)注重加強收費管理，杜絕亂收費、亂檢查、亂治療等現(xiàn)象。根據(jù)《關(guān)于醫(yī)保病人費用結(jié)算的考核方案》精神，按照分科定額的辦法，嚴格控制醫(yī)保病人的住院次均費用自付比例，每月對于超標的科室進行通報并扣罰獎金，堅持參保人一日清單制度及知情同意的原則，各種費用全部做到自愿、公開、透明、努力做到讓患者明明白白看病，清清楚楚付賬，為切實減輕群眾的負擔，盡可能實現(xiàn)用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)服務(wù)。從而有效地控制了醫(yī)療費用的上漲院醫(yī)保辦對醫(yī)保病人的醫(yī)療費用進行實時監(jiān)控，定期向全院各科室反饋醫(yī)療保險結(jié)算情況，經(jīng)常與臨床科主任及護士長溝通，反饋科室醫(yī)保工作存在的問題，提出整改辦法，以控制不合理費用的發(fā)生。

四、規(guī)范收費行為，合理調(diào)控醫(yī)療費用

要在實際管理中，合理調(diào)控醫(yī)療費用，減少醫(yī)院管理中存在的如下問題。

1.自費“項目”

醫(yī)保目錄外或超過最高限價的費用，結(jié)算時列入“全額自費”項目。過高的全額自費直接導(dǎo)致醫(yī)保患者過高的個人負擔額度。各城市醫(yī)療保險管理部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂的“服務(wù)協(xié)議”中，對該項目占總醫(yī)療費用的比重都詳細規(guī)定，減少醫(yī)?；颊叩姆秶獾挠盟幒蜋z查治療。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在此基礎(chǔ)上盡量降低該比例，切實保障醫(yī)保患者的利益。

2.自負“項目”

“部分自負”項目與“全額自費”項目一樣，是不納入醫(yī)保統(tǒng)籌金分檔結(jié)算的，這部分費用直接由醫(yī)保患者支付，我院應(yīng)本著因病施治、合理用藥、合理檢查的原則，充分發(fā)揮醫(yī)保目錄中甲類藥品的作用，將醫(yī)?；颊叩呢摀档阶畹忘c。3.天數(shù)“項目”

以往醫(yī)院通過增加醫(yī)?；颊咦≡禾鞌?shù)來增加收入，增加醫(yī)保統(tǒng)籌金的支出，相應(yīng)的醫(yī)?；颊叩膫€人支付現(xiàn)金的比例也隨之增加，現(xiàn)在我院在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡量縮短患者的住院天數(shù)，既減少了醫(yī)?；颊叩呢摀?，又保證了醫(yī)保統(tǒng)籌金的合理有效支出。

4.支出“項目”

合理控制藥品費用支出，走出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，是近年來我院探索解決的焦點問題之一，也是醫(yī)療保險管理部門解決統(tǒng)籌金超支的辦法之一，這是一個社會問題。醫(yī)療保險改革的目標是保障職工的基本醫(yī)療需求，要作到這一點，光靠醫(yī)療保險機構(gòu)是不行的，醫(yī)療保險管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)流通三項制度改革必須同步進行，做到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量高、醫(yī)療服務(wù)和藥品價格合理。

五、加強與醫(yī)保部門的聯(lián)系，做好醫(yī)、保、患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)保氛圍

醫(yī)院對醫(yī)療保險的管理，既要做到對內(nèi)控制，同時也要對外拓展，以取得上級醫(yī)保管理機構(gòu)和社會各界的支持。在實際工作中要積極做好與上級醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)工作，讓醫(yī)保管理部門了解醫(yī)院，了解影響醫(yī)療費用的客觀因素，爭取政策性補償。合理調(diào)整醫(yī)保定額對醫(yī)院在落實醫(yī)保政策過程中存在的問題，也需要積極與醫(yī)保部門溝通、協(xié)調(diào)解決，以更好地為參保者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。實現(xiàn)兩者關(guān)系的和諧化，需要醫(yī)院主動加強與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的協(xié)調(diào)聯(lián)系，自覺接受醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督，這樣，不僅可以強化醫(yī)院內(nèi)部管理和行業(yè)自律，同時也能促進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的規(guī)范化和專業(yè)化管理。

醫(yī)院醫(yī)?？剖轻t(yī)、保、患最好的溝通橋梁[3]，醫(yī)?？埔环矫嬉龊冕t(yī)保病人的接待解釋工作，另一方面要做好臨床各科室的政策宣講，同時要聽取臨床一線對醫(yī)保管理的意見和建議。醫(yī)院醫(yī)?？七€是人社局謀劃新政的參議者。我院積極參與醫(yī)保新政策的討論，做好與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)工作，讓醫(yī)保管理部門了解醫(yī)院，了解醫(yī)院的學(xué)科優(yōu)勢，了解醫(yī)院收治病種的特點及影響醫(yī)療費用的客觀因素，同時也讓其了解醫(yī)院醫(yī)保工作的具體管理辦法、措施、規(guī)定，以及醫(yī)院為此的做出努力和付出的代價。

六、小結(jié)

醫(yī)保工作是一項政策性、操作性很強的工作，也是各方面高度關(guān)注的工作，同時也是一項全新的工作。無論是醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還是定點醫(yī)院，都需要通過實踐探索科學(xué)合理的管理辦法。只有讓醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)了解醫(yī)院和影響疾病診治，醫(yī)療費用支出的客觀因素，才能取得醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的支持和理解。醫(yī)院只有充分吃透相關(guān)的政策規(guī)定，才能制訂出符合醫(yī)?；既嚼娴墓芾磙k法和措施，更好地落實醫(yī)保政策，更好地為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，獲取醫(yī)、保、患三方共贏的和諧醫(yī)保局面。

參考文獻：

[1] 魏丹丹.服務(wù)好醫(yī)保，促醫(yī)院發(fā)展[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（4）：120-121.[2] 劉春巖.面對全民皆醫(yī)保，醫(yī)院將如何發(fā)展[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（1）：66 － 68.[3] 劉鳳群，楊長瓊.淺析醫(yī)院醫(yī)保科在醫(yī)保政策運行中的作用及地位[J].西南軍醫(yī)，2007，9（6）：118.

第五篇：新醫(yī)改背景下

新醫(yī)改背景下“看病難、看病貴”探討

郭金有

【摘要】放眼看中國，分析“看病難、看病貴”的現(xiàn)象和成因，重點探討“因病返貧、因病致困”的局面是否在新醫(yī)改政策的實施下改善，提出現(xiàn)代醫(yī)改政策與民生改善工程能否真正切切落到實處，推廣實行“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”、“藥品零差率”、“中醫(yī)中藥適宜技術(shù)”等舉措是否能從微觀上得到理想的治理。首先必須確保公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，凸顯政府職能，加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟活動，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，有效解決群眾看病難、看病貴這一熱點問題，本文在分析“?；尽娀鶎?、建機制”這一中心任務(wù)后，提出了看病難、看病貴這一社會性的主要矛盾在新的政策實施后能否進一步遏制，在此基礎(chǔ)上提出了“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)”，作為對解決群眾看病難、看病貴的一種探索。

【論文關(guān)鍵詞】看病難 看病責(zé) 醫(yī)療體制改革 農(nóng)村新型合作醫(yī)療 大學(xué)生下基層 藥品零差率 中醫(yī)適宜技術(shù)

展望當代中國，隨著國家各個領(lǐng)域的飛速發(fā)展“看病難、看病貴”的問題越來越凸顯。改革開放30多年來，因人口眾多，貧富領(lǐng)域不均等客觀原因，當代中國“缺醫(yī)少藥”的現(xiàn)象還待進一步完善，“因病返貧、因病致困”的格局隨著現(xiàn)代醫(yī)改政策的實施也逐步得到了改善，“醫(yī)”、“藥”、“專業(yè)技術(shù)”等等科學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展也逐步走向了標準化、國際化,古往今來，人類的健康問題始終擺在首位。

看病難、看病貴問題的原因分析：

1.1首先“看病難、看病貴”的現(xiàn)象正如字面上所表達的那樣應(yīng)該分為“看病難”與“看病貴”兩個問題來看待：要分析這兩個問題必須搞清主體與對象，即誰在喊看病貴和難、難和貴主要體現(xiàn)在什么方面?！翱床‰y”在城市中主要體現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源缺少，醫(yī)術(shù)水平高且可以信任的醫(yī)生難找。但是反過來講，不管什么病誰都想看高級醫(yī)生、住高級醫(yī)院那是不可能的，也是無法滿足的。在農(nóng)村主要表現(xiàn)在一般醫(yī)療資源缺乏，醫(yī)務(wù)人員人數(shù)偏少、總體醫(yī)療技術(shù)水平偏低，所以對病人應(yīng)進行合理分流，根據(jù)各級醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，小病到基層，大病才上大醫(yī)院。大力提高農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的診療水平，對于常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病等病人的信任非常重要，所以不能只講看病難，而是要作具體分析?！翱床≠F”指醫(yī)療費用個人負擔超過了患者的實際經(jīng)濟承受能力，其中社會保障與醫(yī)療保險覆蓋的廣度和強度起著很關(guān)鍵的作用，我國在于醫(yī)療保險方面的覆蓋面很窄，據(jù)統(tǒng)計約44．8％的城鎮(zhèn)人口和79．1％的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障，絕大多數(shù)患者靠自費看病，承受著生理、心理和經(jīng)濟的三重負擔。世界衛(wèi)生組織發(fā)表的<2000年世界衛(wèi)生報告一衛(wèi)生系統(tǒng)：改善績效》得出的結(jié)論是，在被評估的191個國家和地區(qū)中，中國的公平性位居188位，倒數(shù)第四。

1.2“看病難、看病貴”的問題是在新舊體制更換等原因長期積累造成的，為此政府已經(jīng)出臺了一系列政策，如18次連續(xù)藥品降價，涉及品種規(guī)格多達萬余種，2007年對醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的商業(yè)賄賂問題也重拳出擊。盡管如此，問題的解決不能期待一蹴而就，解決“看病難、看病貴”問題必須要有長期努力的思想，不可能畢其功于一役。先是從病人的方面來剖析：中國病人中沒有醫(yī)療保險的人當中絕大多數(shù)是農(nóng)民，約占37%正是因為這樣，我覺得他們?nèi)狈τ嘘P(guān)醫(yī)療保險的法律和法規(guī)，沒有對醫(yī)療保險有一個正確的認識和預(yù)見，所以一去到醫(yī)院，就總覺得看病難、看病貴，那些病人就被這樣一個事實所嚇倒，同時心理為這筆昂貴的醫(yī)藥費用而產(chǎn)生崩潰，所以像這種情況也就猶然而產(chǎn)生了。

1.3從國家的方面來看，不但有政策方面的原因，而且還有國家和政府對市場的監(jiān)管力度不夠嚴格和財政投入不足的原因。政策方面，我國關(guān)于醫(yī)療立法還存在很多的缺陷，立法還很不健全，法律監(jiān)測也很不完善，所以當病人在上醫(yī)院看病接受治療時只能是心理感覺價格高而無法用法律來得到根本的保障，況且，醫(yī)院以及一些衛(wèi)生院或診所是屬于事業(yè)單位，也是具有贏利性質(zhì)的，所以患者就更加受蒙蔽了。同時，國家對醫(yī)療市場的監(jiān)管不嚴，還沒有真正的落實到每一個人，所以這就大大地助長了看病難看病貴的不良狀況。此外，我國醫(yī)療衛(wèi)生投入只占世界的2%，但是我國的人口總數(shù)占世界人口總數(shù)的22%左右，用2%的醫(yī)療費用去解決22%的人口健康問題肯定會覺得看病難，看病貴。1.4關(guān)于醫(yī)療保險方面，目前中國醫(yī)療保險的覆蓋范圍特別的窄，從結(jié)構(gòu)上看，基本醫(yī)療保險主要覆蓋的還是機關(guān)、事業(yè)單位的工作人員；而農(nóng)民、城鎮(zhèn)非正式就業(yè)人員、弱勢群體還沒有被保險制度所覆蓋，醫(yī)療保險制度應(yīng)有的公平性和優(yōu)越性沒有充分體現(xiàn)出來。在農(nóng)村，我們可以很明顯的看到“因病返貧，因病致貧”的現(xiàn)象非常的多，當新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度還沒充分凸現(xiàn)出來時，我們可以經(jīng)常從電機屏幕中看到農(nóng)民工因工傷或意外傷害而沒有錢治病，就算給農(nóng)民保險，但仍還是不夠充足。其原因主要有以下一些方面：首先是農(nóng)村合作醫(yī)療保險資金來源不足，隨著基層社區(qū)集體經(jīng)濟力量的下降向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療資金的重要來源，但向農(nóng)民投資的難度，重要取于農(nóng)民對醫(yī)療的滿意程度。但是國家對醫(yī)療事業(yè)的投入甚少，農(nóng)村合作醫(yī)療的政策不穩(wěn)定，因為國家對醫(yī)療合作大多是采取放任自流的態(tài)度。但是地方政府行政官員為了各自的利益，使得他們對執(zhí)行政策的主動性大大降低，沒有足夠推動合作醫(yī)療政策的落實。

1.5農(nóng)民對醫(yī)療保障的要求不相同，這給建立統(tǒng)一的農(nóng)村醫(yī)療保障體制，即農(nóng)村保障的主體、方向、管理方面都構(gòu)成了障礙,會導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均衡，難以發(fā)揮最大的效益。一是農(nóng)村的行政區(qū)域設(shè)置的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)點業(yè)務(wù)不足，不少地方的農(nóng)民基本可以做到小病不出鄉(xiāng)，大病直接去縣或鄉(xiāng)級醫(yī)院。因此縣或鄉(xiāng)的醫(yī)療布局不能適應(yīng)新的情況。二是衛(wèi)生機構(gòu)人員的分布非常不協(xié)調(diào)，總之這些都是產(chǎn)生醫(yī)療保險覆蓋范圍嚴重不足的主要原因，不足之后自然就產(chǎn)生病人看病難看病貴。

1.6藥品與醫(yī)用材料價格虛高:關(guān)于藥品、醫(yī)用材料價格虛高的報道已經(jīng)很多，幾乎人人皆知,很多藥品包括一些政府定價藥品從出廠到零售，中間差價為一倍甚至幾倍,醫(yī)療材料價格管理基本上處于放任自流狀態(tài)?！耙运幯a醫(yī)”問題始終沒有解決，藥品銷售成為醫(yī)院利潤的主要來源;藥品生產(chǎn)領(lǐng)域無序競爭，流通領(lǐng)域環(huán)節(jié)多，交易成本高，藥品價格虛高。醫(yī)療資源總體不足、分布不合理:中國人口占世界的22％，但醫(yī)療衛(wèi)生資源僅占世界的2％，其中還有不少資源水平不高，“僧多粥少”導(dǎo)致公眾不能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。城市占有80％的醫(yī)療資源而農(nóng)村只有20％，因此，農(nóng)民“看病難、看病貴”的現(xiàn)象尤為突出。1.7 服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度差，就醫(yī)流程不合理:醫(yī)院作為一個特殊的服務(wù)部門，面對患病的脆弱群體，該群體面臨經(jīng)濟和精神雙重的負擔，如果遇到不滿意的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，其反應(yīng)肯定比一般服務(wù)群體要來得強烈。加上目前醫(yī)療服務(wù)人員普遍超負荷工作，待遇也不高，難免出現(xiàn)詢問病史時間過短和回答病人問題不耐心等現(xiàn)象。另外，就醫(yī)流程設(shè)計不合理，排隊時間過長，掛號、就診、交費、檢驗(檢查)和取藥等往往都需花費較長等待時間。如果有些大醫(yī)院布局不合理，標識不清晰，需要在不同建筑或樓層之間來回奔波，病人肯定產(chǎn)生強烈不滿。

解決“看病難看病貴”問題的途徑

對于看病難看病貴問題的現(xiàn)象，在一些經(jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)尤為嚴重，但是近幾年我們國家正逐步實施了一些新型的醫(yī)改政策來解決老百姓看病難看病貴的問題。

2.1調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置格局，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點加強農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，落實經(jīng)費保障措施。

2.2強化公立醫(yī)院公共服務(wù)職能，根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)的公益性質(zhì)，各級政府及有關(guān)職能部門應(yīng)更大程度地承擔起衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)和發(fā)展的責(zé)任。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，規(guī)范收支管理，糾正片面超收傾向。關(guān)鍵是明確政府責(zé)任，增加政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入，對公立醫(yī)院實行收、支兩條線管理，改變目前公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、片面創(chuàng)收的機制。

2.3規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)堅持教育與監(jiān)管有機結(jié)合，完善監(jiān)管機制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。督促醫(yī)療機構(gòu)堅持合理檢查，嚴格執(zhí)行疾病診療規(guī)范，明確基本檢查和基本用藥，防止因常規(guī)藥物濫用和不合理檢查而增加病人負擔。物價部門應(yīng)加大醫(yī)藥價格的專項監(jiān)管力度，從源頭上防止亂設(shè)收費項目、重復(fù)收費、多收費現(xiàn)象發(fā)生，切實減輕人民群眾的醫(yī)藥負擔。

2.4建立國家基本藥物制度和規(guī)范，整頓藥品生產(chǎn)和流通秩序，保證老百姓的用藥需求。根據(jù)國家、社會、個人承受能力，又保證安全、有效、價廉的原則，建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，加強藥品價格監(jiān)管，嚴禁任何單位以任何名義把藥品的價格太高。

2.5嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各級醫(yī)療機構(gòu)一定要加強人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，方便群眾就醫(yī)。

2.6發(fā)揮社會各方面的力量，輔助弱勢群體。由政府領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門積極落實，結(jié)合社會扶持體系建設(shè)，多方面籌集資金，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治基金，確保突發(fā)公共衛(wèi)生事件傷病人員及“三無”病人得到及時救治。同時明確指定醫(yī)療技術(shù)水平相對較好的衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，對下崗失業(yè)人員和五包戶、孤寡老人實行免收掛號費和診查費、減收床位費。切實降低弱勢群體的用藥負擔，加大投入舉辦惠民醫(yī)院、平價醫(yī)院等，緩解群眾看病難、看病貴問題。使群眾能夠真真切切的感受到醫(yī)院是全心全意為人民服務(wù)的。

2.7當前要建立醫(yī)務(wù)人員定期到基層的制度，推廣醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)、中藥適宜技術(shù)，建立農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)制度，開展各種形式的農(nóng)村巡回醫(yī)療制度。同時，借鑒國外做法，制定政策，要求大學(xué)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3到5年，充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人才隊伍，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，要堅持政府主導(dǎo)和公益性質(zhì)的原則，對社區(qū)衛(wèi)生資源重新布局，積極構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

3“看病難、看病貴”的進一步深入探討

3.1農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)中,醫(yī)、患角色的再認識

患者去醫(yī)院看病不象去一般的市場上消費，醫(yī)療過程中存在嚴重的信息不對稱現(xiàn)象，患者對自己病情往往知道很少，更不要談診斷和治療方案的選擇?；颊叩结t(yī)院看病是把自己盡快康復(fù)的愿望寄托給了醫(yī)生，希望醫(yī)生能夠?qū)ψ约旱睦娌扇∠鄳?yīng)的診斷和治療方案。醫(yī)生出于自身利益出發(fā)，還有外部壓力等要求，往往使這種本應(yīng)百分之百對病人忠誠的委托關(guān)系異化。開大處方、亂用藥、多用藥等現(xiàn)象十分普遍，醫(yī)療亂收費仍然屢禁不止；一些醫(yī)療機構(gòu)擅自提高收費標準，自定項目、分解項目收費現(xiàn)象比較突出。就醫(yī)時醫(yī)生和病人的共同敵人應(yīng)該是疾病，而現(xiàn)實生活中醫(yī)患之間的互信可以說到了歷史的最低點，甚至矛盾與沖突也屢見不鮮。

3.2診療行為不規(guī)范，醫(yī)保工作不到位

在醫(yī)療領(lǐng)域中除了醫(yī)生、患者外，絕大部分場合存在第三方，即醫(yī)療保險者。醫(yī)療保險者除了提供疾病風(fēng)險經(jīng)濟分攤的重要功能外，還有一個非常重要的責(zé)任是代表患者監(jiān)督提供方醫(yī)生的診療行為是否合理，在保障自身利益的同時保障病人合法利益。但大多數(shù)醫(yī)療保險公司往往只注重自身利益，主要檢查“過度醫(yī)療”問題,但作為以社會醫(yī)療保險為主的我國，醫(yī)療保險部門除了保護自身利益的同時必須關(guān)注病人的利益是否受損，代表患者的根本利益監(jiān)督檢查醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)行為。

3.3實現(xiàn)人人享有健康的改革目標不明確

在進行醫(yī)療改革的最終目標是實現(xiàn)人人享有健康，而不是只讓一部分人病有所醫(yī)，醫(yī)療衛(wèi)生改革應(yīng)該始終堅持“公平優(yōu)先、兼顧效率”的原則。如果僅僅為少數(shù)人服務(wù)，那么社會的整體宏觀效率很低，是沒有意義的。必須強化政府職能和政府責(zé)任,政府應(yīng)向全民提供“基本醫(yī)療服務(wù)包”，打破城鄉(xiāng)與體制界限，平等地提供基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

4、我鄉(xiāng)看病難、看病貴的主要矛盾及解決策略探討

松樹鄉(xiāng)地處武威市涼州區(qū)西南方，近蓮花山、祁連山脈，總?cè)丝谶_1500多戶，本人認為，在像我鄉(xiāng)這種底子薄、財力十分有限的農(nóng)村，要解決好看病難、看病貴這個問題，只有在認真分析并抓住我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的主要矛盾的基礎(chǔ)上，認真貫徹和執(zhí)行國家的惠民政策，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率，嚴格執(zhí)行藥品零差率的標準，提出有的放矢的措施，才有可能從根本上解決好看病難、看病貴的問題。

4.1 看病難、看病貴的主要矛盾分析，看病難、看病貴是事物表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，其本質(zhì)是什么？其主要矛盾是什么？必須通過認真分析，抓住其現(xiàn)象背后的本質(zhì)和主要矛盾，才有可能采取針對性的措施，有的放矢地解決這一困擾政府、社會和醫(yī)院3方的社會問題。

我國自20世紀80年代改革開放以來，社會最大的變化就是不同社會階層的出現(xiàn),與改革開放前的社會相比較，現(xiàn)在的社會有了貧困人群、低收入人群、中等收入人群、高收入人群。改革開放前是整齊同一的社會，其醫(yī)療服務(wù)需求也基本同一，這種情況下，只需供給無差別的醫(yī)療服務(wù)，就能滿足全社會的醫(yī)療服務(wù)需求。在這種單一的“需求-供給”模式下，其醫(yī)療服務(wù)的價格是以社會平均承受水平來制定的，因而在社會的經(jīng)濟承受能力之內(nèi)，加之社會的均衡同一，就不會出現(xiàn)無法承受的社會階層，也就不會釀成社會問題。

4.2 解決看病難、看病貴的對策探討： 針對我鄉(xiāng)看病難、看病貴的成因及主要矛盾，可以提出許多不同的對策。比如發(fā)展經(jīng)濟，減少貧困，加大政府投入，構(gòu)建“金字塔”型醫(yī)療衛(wèi)生體系，健全社會保障體系，改變衛(wèi)生資源配置方向，向農(nóng)村、基層、預(yù)防傾斜等。這些對策都屬于基礎(chǔ)性對策，能解決看病難、看病貴的一部分原因問題。但由于沒有針對看病難、看病貴這一現(xiàn)象的主要矛盾，因而，看病難、看病貴現(xiàn)象仍將繼續(xù)存在，只是程度會有所緩解而已。我認為解決看病難、看病貴問題的理想模式應(yīng)當是“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)模式”，該模式是在客觀事實的前提下，實事求是，針對不同的人群，為其提供來自經(jīng)濟上能承受的醫(yī)療服務(wù)，從而達到消除看病難、看病貴這一社會問題的目的。

4.3 據(jù)本鄉(xiāng)十個村摸底調(diào)查，截止2010年12月份，本鄉(xiāng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率均為74%，遠遠沒有達到理想的標準，其主要的原因是群眾的思想轉(zhuǎn)變落后，響應(yīng)這一重大的醫(yī)改政策的出臺，我們今后要做的主要工作為就是要搞好宣傳，做好本質(zhì)的工作，讓他們盡快的轉(zhuǎn)變思想，以一切從實際出發(fā)，實事求是，緊緊抓住看病難、看病貴的主要矛盾，在最低的社會公正性上解決看病難、看病貴的社會問題；用理性政府的理性約束來對待非理性醫(yī)療機構(gòu)的非理性醫(yī)療服務(wù)供給（表現(xiàn)為過度醫(yī)療服務(wù)）和非理性病人的非理性醫(yī)療服務(wù)需求（表現(xiàn)為小病、常見病等均到大醫(yī)院求治），保障群眾的健康，從而改變?nèi)l(xiāng)經(jīng)濟落后的新局面。

4.4 衛(wèi)生部門及社會相關(guān)部門的協(xié)同配合

（1）物價部門要認真把好“最低成本”定價關(guān)。

（2）法院在醫(yī)療糾紛訴訟中，對涉及低保層、低收入層人群的訴訟，在“舉證責(zé)任倒置”規(guī)則下，只能按“兩低”（最低限檢查+最低注檔藥物和治療）標準來要求醫(yī)方舉證。即舉證要求標準應(yīng)與實踐中的“兩低”標準相一致，不能搞“雙重標準”（醫(yī)療時實行“兩低”標準，訴訟時實行“普通”標準），那樣醫(yī)院將無所適從。

（3）信訪部門在處理涉及低保層、低收入層的醫(yī)療信訪案件時，也只能用“兩低”標準對醫(yī)院的服務(wù)進行對照檢查，而不能用其他任何高于“兩低”標準的標準來評判醫(yī)院的工作。

（4）水、電、氣、電信、交通等公用事業(yè)部門對醫(yī)院供給的一切服務(wù)，應(yīng)當以最低價格收費。這應(yīng)當是全社會對社會弱勢人群醫(yī)療保障問題關(guān)心的具體體現(xiàn)，也是社會責(zé)任的一部分。

（5）應(yīng)當有一個政府職能部門來負責(zé)社會人群的階層劃分和標記工作，其劃分和標記工作一年一定，實行“陽光工程”，公之于眾，接受社會監(jiān)督。

（6）衛(wèi)生行政部門和物價管理部門要共同配合，對醫(yī)院執(zhí)行“轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)””的情況進行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違規(guī)，堅決予以處罰。同時設(shè)置舉報電話，接受社會、新聞治”，這是否會導(dǎo)致新的醫(yī)療服務(wù)不公平，還有待觀察。同時，由于病人所得到的醫(yī)療服務(wù)主要取決于其支付能力，因此，對社會弱勢人群來說，盡管醫(yī)院已經(jīng)用自己所能提供的最低價的服務(wù)來履行社會公益職責(zé)了，但仍將出現(xiàn)一部分社會弱勢人群（主要是一些重病人）連這最微薄的醫(yī)療費用也支付不起的情況。這時，問題由誰來解決？是體現(xiàn)無限的社會正義，由政府提供醫(yī)療費保障以繼續(xù)醫(yī)治、直至治愈（或死亡）？還是按照自然正義原則（政府履行有限社會正義職責(zé)），無奈結(jié)束醫(yī)治（目前的現(xiàn)實情況中，是后一種處理情形）？這將是又一個易受社會攻擊的地方，也應(yīng)當是一個政治問題。

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我鄉(xiāng)實行狀況：

5.1、我鄉(xiāng)經(jīng)濟處于不發(fā)達區(qū)域，人口稀少，人均占有量少，地處資源不豐富，經(jīng)濟收入普遍低，主要以農(nóng)作物為主。任何時候、任何國家如果讓個人獨立承擔疾病風(fēng)險，終其一生的積累可能都會覺得“看病貴”，甚至無法承擔和抵御。在農(nóng)村實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要職能是疾病經(jīng)濟風(fēng)險分攤，是將個人一時的疾病風(fēng)險分攤到一生，是將一人的疾病風(fēng)險分攤到全社會。如果沒有廣覆蓋的全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，以個人主要承擔疾病風(fēng)險的醫(yī)療體制下，“看病難、看病貴”的問題可以說根本無法解決。因此，我們需要以全農(nóng)村合作醫(yī)療保險的平臺，用一生積累的財富來抵御一時的疾病經(jīng)濟風(fēng)險，更需要調(diào)動全民的財富來分攤與幫助某個人的醫(yī)療負擔。

5.2、全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立需要各級政府下很大決心，政府財政也必須投入很大的財力才能完成，必須提高到建設(shè)以人為本、和諧社會這樣一個政治高度才能完成。目前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立，是從我國基本國情出發(fā)，解決農(nóng)民看病難問題的一項重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平、緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標具有重要作用。各有關(guān)部門要從執(zhí)政為民、以人為本和建設(shè)和諧社會的高度，充分認識開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的重大意義，按照國務(wù)院的部署和要求，統(tǒng)一思想，明確目標，精心組織，扎實工作，把這項造福廣大農(nóng)民的大事抓緊、抓實、抓好。要認真總結(jié)試點單位的好做法，積極進行農(nóng)民個人繳費方式的探索，充分發(fā)揮基層組織的作用，建立穩(wěn)定的籌資機制。

5.3、在對松樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院展開進一步的調(diào)研后，據(jù)統(tǒng)計2011年松樹鄉(xiāng)人民新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率為98%，每日門診接待人次達100多人，日均補償金額達1000多元，住院比例根據(jù)相關(guān)規(guī)定內(nèi)設(shè)25張病床，并建立健全既方便農(nóng)民又便于監(jiān)管的合作醫(yī)療審核和報銷辦法，實行基金使用管理的衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室公示制度，把合作醫(yī)療報銷情況作為村務(wù)公開的重要內(nèi)容，探索農(nóng)民參與監(jiān)督和民主管理的長效機制，保證農(nóng)民的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。加強對合作醫(yī)療基金管理和使用的專項審計，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。建立和完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，做好與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的銜接。進一步完善相關(guān)政策措施，明確救助范圍，提高救助水平，重點解決好本鄉(xiāng)五保戶和貧困家庭的問題。在幫助救助對象參加合作醫(yī)療的同時，對個人負擔醫(yī)療費用過重、難以承擔的部分，給予適當補助。通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的協(xié)調(diào)互補，共同解決貧困農(nóng)民看病就醫(yī)難的突出問題。

6、使用藥品零差率、地產(chǎn)中藥及相關(guān)醫(yī)改策略解決看病貴探討

6.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療正在如火如涂進行的同時，國家又出臺了新的醫(yī)改政策即使用藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)的施行，這一新政策的出臺能否從根本上解決看病貴的問題。本人認為患者就醫(yī)感覺醫(yī)院不好進的根本原因是其昂貴的藥品使他們望而卻步，國家出臺這樣的新政策應(yīng)該能解決這一本質(zhì)問題。再不會是真正真需要救治的患者得不到及時的治療，推行藥品零差率、中醫(yī)中藥、適宜技術(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施國家基本藥物制度，執(zhí)行國家、省上確定的基本藥物有關(guān)規(guī)定。基本藥物由衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一招標、統(tǒng)一定價、統(tǒng)一配送，實行零差率銷售?；鶎俞t(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革與實施國家基本藥物制度同步進行，具體進度為：2010年5月31日前，在28個縣市區(qū)啟動國家基本藥物制度和基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，先期試點，完善方案；自6月起，在不少于60%的縣市區(qū)開始執(zhí)行國家基本藥物制度，開展綜合改革；年底前在全省推行國家基本藥物制度，全面推進綜合改革。

6.2推進保障制度改革，建立科學(xué)合理的補償機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費等運行成本通過服務(wù)收費、政府補助及醫(yī)保基金等多渠道補償。政府補助標準按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核”的辦法核定。離退休人員符合國家規(guī)定的離退休費用，在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前，由當?shù)刎斦块T根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定核定補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展支出，由同級財政根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)籌安排。中央和省級財政對困難地方予以專項補助。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有收支全部納入縣級國庫支付中心或財政專戶統(tǒng)一管理。政府對村衛(wèi)生室承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補助。

6.3政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是公益性事業(yè)單位，主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，由所在縣市區(qū)衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在嚴格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍和標準、轉(zhuǎn)變運行機制的同時，政府負責(zé)保障按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費和其承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，保證其正常運轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對所屬行政村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)、藥品、器械等方面的管理。

6.4推進人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機制。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔的工作任務(wù)，在合理核定人員編制的基礎(chǔ)上，確定崗位設(shè)置，核定人員比例。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)負責(zé)人，由縣級衛(wèi)生行政部門會同相關(guān)部門公開選拔、擇優(yōu)聘任，實行任期目標責(zé)任制。其他專業(yè)技術(shù)人員實行衛(wèi)生技術(shù)人員資格準入制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在核定的編制范圍內(nèi)，按照人社部門核準的設(shè)崗方案，所有人員實行競爭上崗，按崗聘用，合同管理。富余人員分流采取多種方式妥善安置。

6.5推進分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核分配機制。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的功能定位，科學(xué)核定承擔的工作任務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)任務(wù)根據(jù)服務(wù)的人口數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)半徑核定。基本醫(yī)療服務(wù)任務(wù)根據(jù)近三年醫(yī)療服務(wù)平均人次、收入情況，綜合考慮影響醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的特殊因素核定。建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、效果和群眾滿意度為核心，公開透明、動態(tài)更新、便于操作的工作任務(wù)考核評價體系。衛(wèi)生行政部門組織對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行績效考核，財政、人社等部門對考核結(jié)果進行審核，考核結(jié)果與經(jīng)費補助掛鉤。建立按崗定酬、按工作業(yè)績?nèi)〕甑膬?nèi)部分配激勵機制。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)依據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生管理崗位任務(wù)制定內(nèi)部分配管理辦法，對職工定期進行績效考核，考核結(jié)果與職工個人收入掛鉤。各縣市區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員定崗競聘完成后，按照國家規(guī)定實施績效工資。

6.6推進服務(wù)體制和運行機制改革，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)免費向城鄉(xiāng)全體居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)?，F(xiàn)階段服務(wù)項目主要包括建立居民健康檔案，健康教育，預(yù)防接種，傳染病防治，兒童、孕產(chǎn)婦和老年人保健，慢性病及重性精神病管理等9大類。鼓勵各地根據(jù)實際情況增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目?；竟残l(wèi)生服務(wù)隨著政府投入的逐步提高將不斷擴大。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要依據(jù)基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，健全管理制度和工作流程，提高服務(wù)質(zhì)量和管理水平。在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為本地區(qū)群眾提供方便、快捷、有效的基本醫(yī)療服務(wù)。要結(jié)合實際，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)中的作用，強化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥的服務(wù)能力，提高中醫(yī)藥在城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合制度中的報銷比例。

7、必須進行微觀上的綜合治理

7.1我們必須調(diào)整微觀衛(wèi)生經(jīng)濟政策，控制醫(yī)療費用的不合理增長。比如改革目前傳統(tǒng)的按項目付費的方式而采取按病種付費的方式，繼續(xù)采取藥品集中招標等綜合措施降低藥品的虛高定價，治理醫(yī)院不合理醫(yī)藥收費行為和按規(guī)范進行的醫(yī)療行為?？刂漆t(yī)療費用單靠衛(wèi)生經(jīng)濟手段遠遠不夠，同時要大力推崇循證醫(yī)學(xué)，建立合理的診療規(guī)范，尋找成本效果好的標準治療方案，積極推廣各種適宜技術(shù)，達到提高醫(yī)療質(zhì)量前提下的控制不合理費用這樣一個終極目標。當前，醫(yī)學(xué)科技發(fā)展非常迅速，我們的優(yōu)先重點應(yīng)該引進、吸收、消化那些成本效果好的技術(shù)并予以推廣。同時，對原有廣泛應(yīng)用的臨床技術(shù)或治療方案應(yīng)該進行全面的成本效果評價，比如對終末期腎病病人移植和透析兩種方案成本效果(效用)進行全面權(quán)威性的比較。又如，為了減輕過度用藥現(xiàn)象，對臨床抗生素應(yīng)用范圍、適應(yīng)征及不適應(yīng)使用范圍的合理界定都是具有非常重要意義的基礎(chǔ)性工作。通過提高藥品生產(chǎn)流通的準入標準，大力整頓藥品生產(chǎn)流通秩序。要加強對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德、職業(yè)紀律和職業(yè)責(zé)任的教育。制定一系列臨床技術(shù)操作規(guī)程和臨床用藥指南，用制度規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為和用藥行為。嚴肅處理亂用藥、亂檢查的醫(yī)院和醫(yī)生。

7.2必須確保公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性，確保公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性已經(jīng)形成共識，問題的關(guān)鍵是如何進行確保。第一，必須弱化醫(yī)院的趨利動機，但又要調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高醫(yī)院運行的技術(shù)效率。要建立與完善醫(yī)療業(yè)務(wù)工作數(shù)量、質(zhì)量與群眾滿意度為導(dǎo)向的激勵機制。比如，醫(yī)院在核定合理的支出項目與標準的前提下，如果仍然有結(jié)余應(yīng)該按一定比例上交衛(wèi)生主管部門，用于區(qū)域衛(wèi)生資源的合理調(diào)整與布局、用于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和適宜技術(shù)的推廣等。第二，政府財政投入力度必須加大，政府財政要投入到疾病治療成本效果好的醫(yī)院或科室。因為對醫(yī)院而言，病人負擔的醫(yī)療費用即是自己的收入，如果以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，醫(yī)院自身收入必將減少，而這減少的收入如果沒有合理的補償，相信實際上沒有一個醫(yī)院真正愿意朝這樣一個非常合理的方向努力。這就是醫(yī)療領(lǐng)域非常明顯的市場失靈的地方。政府財政補助必須正確發(fā)揮導(dǎo)向作用，校正市場失靈，專助以比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)的醫(yī)院或科室。目前撒胡椒面式的財政補助方式，不但沒有很好的校正市場失靈，而且可能起了與期望相反的“逆向補助”。

7.3政府責(zé)任必須到位，隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，財政應(yīng)逐年加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，在政府財政支出中要明確用于醫(yī)療衛(wèi)生的支出比例，明確政府財政對公立醫(yī)院的補助項目和標準。比如人員經(jīng)費、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置完全由財政全額撥款，日常運行經(jīng)費通過低收費予以補償，不足部分由政府財政“托底”以弱化醫(yī)院的趨利動機。此外，政府要加大對醫(yī)療領(lǐng)域的監(jiān)管力度，看病貴往往與亂收費和過度醫(yī)療密切相關(guān)，通過加強政府監(jiān)管，消除亂收費和過度醫(yī)療對克服看病貴問題往往起到立竿見影的效果。

7.4必須建立梯度醫(yī)療體系，三級醫(yī)院人滿為患，社區(qū)醫(yī)療門庭冷落是醫(yī)療系統(tǒng)的一個普遍現(xiàn)象。病人流向必須合理。三級醫(yī)院的定位決定其主要是負擔疑難雜癥的診治，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要負責(zé)常見病多發(fā)病及診斷明確疾病的治療。要采取行政的、制度的、經(jīng)濟的手段調(diào)整各類病人的合理流向，比如制定合理的定點醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮價格和自負比例的調(diào)節(jié)作用。7.5嚴格醫(yī)療機構(gòu)、技術(shù)準入和人員執(zhí)業(yè)資格審核，引導(dǎo)社會資金依法創(chuàng)辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，各級醫(yī)療機構(gòu)一定要加強人員的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)工作者真正的明白群眾看病的需求，支持有資質(zhì)人員依法開業(yè)，方便群眾就醫(yī)。

總之，我相信，在我鄉(xiāng)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全鄉(xiāng)人民的共同努力，我鄉(xiāng)一定能探索出一條適合我鄉(xiāng)實情的路子，很好地解決我鄉(xiāng)群眾看病難、看病貴的問題，給我鄉(xiāng)人民一個滿意的答復(fù)。

參考文獻

［1］《關(guān)于加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知 》衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)2006]13號

［2］胡善聯(lián).上海市“看病難、看病貴”成因和對策研究［J］.衛(wèi)生經(jīng)濟研究.2006,2: 21-23.［3］邱 童,顧 海.對“看病難、看病貴”問題的解析及解決建議［J］.衛(wèi)生軟科學(xué).2006, 20(6): 536-537.［4］甘肅省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案（2009—2011年）〉的通知》（甘政發(fā)[2009]97號 ［5］何志高.“看病難、看病貴”之我見［J］.中國藥房,2007,18(13):961-963.［6］甘肅省人民政府關(guān)于印發(fā)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革指導(dǎo)意見的通知 甘政發(fā)[2010]23號 ［7］光明日報：用醫(yī)改的辦法緩解“看病難看病貴” 中華人民共和國衛(wèi)生部2010-12