第一篇：北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修有感

協(xié)和精神 ——北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修有感 王楊周 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院院長(zhǎng)、黨委書(shū)記李?。簭囊坏嗡锌匆?jiàn)太陽(yáng)，從一片葉子感知春天。王楊周進(jìn)修歸來(lái)，從協(xié)和帶回來(lái)一滴水和一片葉子。就“救死扶傷，勤業(yè)敬業(yè)，精益求精，無(wú)私奉獻(xiàn)”的雪芳精神與“嚴(yán)謹(jǐn)、求精、勤奮、奉獻(xiàn)”的協(xié)和精神在內(nèi)涵及本質(zhì)上沒(méi)有區(qū)別。但協(xié)和人對(duì)待責(zé)任的選擇和對(duì)待細(xì)節(jié)的態(tài)度，卻不能不引發(fā)我們深深的思考。醫(yī)院有大小，但面對(duì)的是同樣的生命，我們承擔(dān)著同樣的責(zé)任。將病人的血壓維持在140-150/60-80mmHg,從生命指標(biāo)上看沒(méi)錯(cuò)，但協(xié)和精神讓他們選擇了提高10mmHg,進(jìn)而拯救了患者的生命。責(zé)任從對(duì)生命的生理指標(biāo)達(dá)到了對(duì)生命本質(zhì)責(zé)任的高度。我們常說(shuō)，細(xì)節(jié)決定成敗。協(xié)和人開(kāi)始思考，什么決定細(xì)節(jié)？他們的回答是：態(tài)度！由此，我們應(yīng)該得到深刻啟迪：把雪芳精神從宏觀的理論具體化、實(shí)踐化，取決于我們的職業(yè)態(tài)度和人生態(tài)度。作為醫(yī)生，與其說(shuō)是一種職業(yè)選擇，更是一種人生選擇。職業(yè)有節(jié)假日，有上下班，但生命的鐘擺卻不能停歇。因此，醫(yī)生的生命里有了病人的生命，病人的生命讓醫(yī)生的生命有了高于其他人的意義。于是協(xié)和人說(shuō)：“救活一個(gè)生命就有這樣的成就，生活中碰到很多很多糟糕的事情，一想到你曾經(jīng)救活了一個(gè)人，你的心情就好了”.協(xié)和人突破了上下班的規(guī)定，不是遲到早退，而是提前或延遲，奉獻(xiàn)了自己的節(jié)假日。王楊周問(wèn)為什么？他們回答：我們都去問(wèn)病人，這是所有問(wèn)題的起點(diǎn)和終點(diǎn)。我的結(jié)論是：因?yàn)閰f(xié)和精神，已經(jīng)融入?yún)f(xié)和人的血液和生命，協(xié)和人在醫(yī)生這個(gè)當(dāng)今“高?！钡穆殬I(yè)中，成就了自己全心全意為人民服務(wù)的高貴人生?！鯒钪軓膮f(xié)和帶回的這片葉子和這滴水，反映的宏大主題，帶給我們的是深刻的啟迪和思考，值得全院干部職工為她“點(diǎn)贊”!赴北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的契機(jī)是 2013年一個(gè)危重病例的專(zhuān)家會(huì)診。一個(gè)車(chē)禍導(dǎo)致肋骨骨折、腹部閉合傷的病人，住院期間突發(fā)呼吸困難、循環(huán)衰竭轉(zhuǎn)入我所在的長(zhǎng)治市人民醫(yī)院ICU,我科迅速診斷為張力性氣胸并積極搶救，成功挽救了病人的生命。之后一周，在患者各項(xiàng)生命體征及臟器功能均趨于穩(wěn)定的同時(shí)，其腎功能卻在進(jìn)行性惡化，與腹部閉合傷有關(guān)？經(jīng)腹部B超、CT等檢查及普外科會(huì)診，迅速排除了這一可能性。那么，是突發(fā)張力性氣胸時(shí)的缺血缺氧導(dǎo)致的后果？由于搶救及時(shí)，患者缺氧及低血壓時(shí)間并不長(zhǎng)，之后各項(xiàng)生命體征都維持于正常水平。腎損傷為什么沒(méi)有糾正？醫(yī)源性？因?yàn)槿肟苹颊呔痛嬖诩毙阅I損傷，并沒(méi)有使用腎損傷的藥物。協(xié)和精神最先給了我下馬威的是其勤奮與奉獻(xiàn)。科室每日7:50交班，作為學(xué)生，第一天我趕在7:30匆匆走進(jìn)病房，想要提前熟悉一下病人，然而，協(xié)和本院的住院醫(yī)已經(jīng)詳細(xì)檢查了所有病人，記錄了檢驗(yàn)檢查結(jié)果，帶組教授們也已經(jīng)查完了重點(diǎn)病人，正在討論些什么，我有點(diǎn)懵……然后慢慢習(xí)慣，協(xié)和人的一天并不是從所謂上班時(shí)間開(kāi)始的。而每日早晨、下午兩次主治醫(yī)師查房，上午的教授查房，午間的帶教培訓(xùn)，下午的文獻(xiàn)討論，下班后的科研數(shù)據(jù)采集，始終貫穿于診治病人的過(guò)程當(dāng)中，風(fēng)雨無(wú)阻，教授們即使到各地開(kāi)會(huì)、會(huì)診也不能耽誤病房的診療和學(xué)習(xí)。起初的兩個(gè)月，年紀(jì)輕輕的我就像臺(tái)老舊的機(jī)器，始終處于腰酸背痛兩眼酸澀腦袋發(fā)昏的邊緣，一旦坐下，分分鐘就能睡著，待到身體適應(yīng)了協(xié)和生活，始終緊繃的神經(jīng)仍然讓我每日下班后都有如一灘爛泥一般，而協(xié)和的老師們，則開(kāi)始了文獻(xiàn)查閱、科研數(shù)據(jù)采集和分析、會(huì)議及教學(xué)課件整理等工作……更不必說(shuō)所有醫(yī)師都已習(xí)慣的24小時(shí)×7天×365天的待機(jī)狀態(tài)，以及協(xié)和的總住院醫(yī)師每周只有半天休息日的魔鬼式訓(xùn)練。帶教老師偶爾交給我一篇文獻(xiàn)討論，就讓我熬夜三四天做翻譯、查資料，做成課件不過(guò)十余分鐘的內(nèi)容。做科研助手時(shí)的近距離接觸，我看到每位醫(yī)師桌面除了電腦、文獻(xiàn)，只有各式各樣的茶和咖啡點(diǎn)綴其中，我也第一次知道了可樂(lè)可以提神……終于發(fā)現(xiàn)他們也不是超人，更想知道他們的生活是靠什么支持著幾年、十幾年、幾十年如一日繼續(xù)下去的，崔娜醫(yī)生在《生命緣》中給了我答案：“救活一個(gè)病人就是這樣有成就，能讓你在未來(lái)一年的時(shí)間里，哪怕碰到很多很多糟糕的事情，一想到他，你的心情就好了”.劉大為主任在查房時(shí)也給了我答案：“為什么？為什么？那么多為什么，不是你問(wèn)我，也不是我問(wèn)你，我們都要問(wèn)病人，病人是我們最好的老師，也是我們所有問(wèn)題的起點(diǎn)和終點(diǎn)”.至今我對(duì)他們的工作方式仍然充滿敬畏，病人至上的原則也扎根在心底。協(xié)和醫(yī)院的ICU擁有一流的監(jiān)護(hù)系統(tǒng)；PB、Drager、Maquet等各種類(lèi)型功能配置齊全的頂級(jí)呼吸機(jī)；Braun、Alaris等各種微量泵、輸液泵以及輸液管理系統(tǒng)；可常規(guī)進(jìn)行肺動(dòng)脈導(dǎo)管、PiCCO、經(jīng)食道超聲心動(dòng)、經(jīng)胸壁超聲心動(dòng)等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；可開(kāi)展CRRT、IABP、HFOV、ECMO等先進(jìn)的治療手段。然而在對(duì)我們的教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)最多的卻是細(xì)節(jié)。劉大為主任常把一句話掛在嘴邊：“細(xì)節(jié)決定成敗，什么決定細(xì)節(jié)？態(tài)度！”嚴(yán)謹(jǐn)求精就是協(xié)和人的態(tài)度。在工作中，病人生命體征的采集常規(guī)是以小時(shí)為單位，遇到病情不平穩(wěn)時(shí)，如血壓、心率等變化，則要求精確到實(shí)時(shí)，每一個(gè)異常的指標(biāo)都必須馬上發(fā)現(xiàn)，必須有想法，有想法就必須有行動(dòng)，每次一個(gè)動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作都要立即評(píng)估效果，來(lái)判斷是繼續(xù)目前思路治療還是改變處理方向，甚至在患者出現(xiàn)少尿時(shí)，等不及每小時(shí)一總結(jié)的尿量，趴到床邊一滴一滴的數(shù)尿的滴數(shù)來(lái)判斷處理的效果。一個(gè)容量過(guò)負(fù)荷導(dǎo)致心衰、呼衰，依賴(lài)很高條件呼吸機(jī)支持的病例，利尿效果很好，夜班經(jīng)利尿、糾正電解質(zhì)紊亂、同時(shí)還要保證有效循環(huán)灌注等工作，一夜間利尿達(dá)到8000ml,呼吸機(jī)支持條件迅速減低，查房時(shí)上級(jí)醫(yī)師的意見(jiàn)則是：“病人為什么沒(méi)能脫機(jī)？利尿8000ml?為什么不是10000ml?你知道這樣病人的脫機(jī)目標(biāo)就會(huì)減慢幾小時(shí)甚至一天嗎？你知道因此之后所有的治療進(jìn)度都要推后嗎？你知道所有的治療都如你一般拖沓的話也許病人要多住院一周、一月，甚至?xí)尵鹊臅r(shí)機(jī)嗎？”夜班醫(yī)生委屈嗎？委屈，也不委屈，一代一代協(xié)和人就是在這樣嚴(yán)苛的要求下培養(yǎng)出來(lái)的。協(xié)和人能做到，我為什么不能？我們?yōu)槭裁床荒?？自此，每日我們都安心守在病床前觀察病人的癥狀，詳細(xì)列表記錄患者的生命體征、檢驗(yàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化，我們的處置，以及效果，在交接班以及上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)備用。查房時(shí)，上級(jí)醫(yī)師總會(huì)提前看過(guò)病人，有時(shí)甚至能糾正我們匯報(bào)中某個(gè)數(shù)值的小失誤，有疑問(wèn)時(shí)，往往立即調(diào)閱監(jiān)護(hù)系統(tǒng)或聯(lián)系當(dāng)班醫(yī)護(hù)核實(shí)，查房?jī)?nèi)容有時(shí)重點(diǎn)突出，有時(shí)輪廓分明，有時(shí)事無(wú)巨細(xì)，有問(wèn)必答，每個(gè)病例都是我們活生生的教科書(shū)。偶爾遇到老師不能確定時(shí)，沒(méi)有遮掩，沒(méi)有架子，他們會(huì)現(xiàn)場(chǎng)查閱資料或留下討論作業(yè)，次日大家一起討論。我非常自信自己對(duì)病人的觀察，也相信自己匯報(bào)的準(zhǔn)確性，老師們?yōu)槭裁纯偸且〞r(shí)間親自看過(guò)所有原始數(shù)據(jù)？這曾讓我感到不被信任，某天，王郝老師對(duì)我們解釋?zhuān)骸澳銋R報(bào)時(shí)的所謂正常/異常指標(biāo)，在這個(gè)病人身上，在經(jīng)過(guò)我的經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的分析后也許就不是正常/異常指標(biāo)，每個(gè)細(xì)節(jié)都很重要，都不能放過(guò)?！蔽裔屓涣?，也被嚴(yán)謹(jǐn)、求精的協(xié)和精神深深感動(dòng)了。一年中許許多多的小故事令我難忘，然而最震撼的還是協(xié)和的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。一個(gè)人精力有限，也難免有惰性，難免有自私自利的一面。在看護(hù)病人的過(guò)程中，尤其值班期間，難免會(huì)更關(guān)注自己主管的病人；在科研、會(huì)議、教學(xué)方面，難免有工作量的分擔(dān)問(wèn)題；在科室與科室間，難免有責(zé)任分?jǐn)?、風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)的問(wèn)題，諸如此類(lèi)。但是在協(xié)和的一年，我見(jiàn)到的是在老師之間，互相幫忙看護(hù)病人，分析病情；在值班期間，每一個(gè)病人的進(jìn)度都不能落下；在一個(gè)人任務(wù)重時(shí)，另一個(gè)主動(dòng)無(wú)私地補(bǔ)上；在搶救病人時(shí)，瞬間沒(méi)有了病區(qū)，沒(méi)有了組別，只有誰(shuí)在這一環(huán)節(jié)最精通，誰(shuí)就出現(xiàn)在這個(gè)位置……我見(jiàn)到在感控方面，責(zé)任醫(yī)師不怕得罪人地制定出了“責(zé)任到人”、“獎(jiǎng)懲分明”的制度，陸續(xù)制定出各種“麻煩”的制度，如重點(diǎn)病人的所有操作都必須醫(yī)護(hù)雙人“check”,從意識(shí)到行動(dòng)上提醒所有醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作、手衛(wèi)生的重要性；如中心靜脈穿刺時(shí)限制病房人數(shù)，全身鋪單，操作范圍鋪雙層以上無(wú)菌單；如感控小組每日交班提醒大家重點(diǎn)病人易感因素，護(hù)理要點(diǎn)；如每一例院內(nèi)感染必須在每周的例會(huì)中討論原因，制定改進(jìn)措施，推廣實(shí)施，甚至提醒其他科室做相應(yīng)改進(jìn)……這些無(wú)疑增加了每個(gè)人的工作量，然而沒(méi)有人抱怨，反而積極配合，分析不足，提供改進(jìn)思路，結(jié)果是院內(nèi)感染率被控制在極低的水平，病人的安全多了一重保障。我見(jiàn)到值班醫(yī)師了解科室內(nèi)所有病人都如自己主管的病人一樣細(xì)致，所有病人推進(jìn)的檢查治療手段都可以以最快速度完成，所有病人病情變化和調(diào)整都有明確的分析和責(zé)任人，下班時(shí)或假期，我可以放心的埋頭苦睡，在微信群詢(xún)問(wèn)病人狀況時(shí)，總有當(dāng)班或剛下班的醫(yī)師可以詳盡回復(fù)；我見(jiàn)到在需要多科配合處理的病人中，沒(méi)有人推諉，疑難危重高風(fēng)險(xiǎn)病例自己沒(méi)有把握時(shí)，總會(huì)有更高一級(jí)醫(yī)師站出來(lái)，總會(huì)有其他兄弟科室的醫(yī)師伸出援手；我見(jiàn)到在進(jìn)修醫(yī)師的周末沙龍，總有本院的帶教老師犧牲個(gè)人的休息時(shí)間為我們答疑解惑，或就某個(gè)小專(zhuān)題進(jìn)行講座，沒(méi)有人藏著掖著，沒(méi)有人笑話我們的問(wèn)題幼稚；我見(jiàn)到在文獻(xiàn)討論時(shí)、教授查房時(shí)，前一刻還嘻嘻哈哈的老師們往往會(huì)就某個(gè)問(wèn)題爭(zhēng)得面紅耳赤，火花四濺，但是討論一結(jié)束，或有一個(gè)大多數(shù)人的共識(shí)達(dá)成時(shí)，執(zhí)行力可以不需要有絲毫懷疑。我看到的是一個(gè)大家庭，有家長(zhǎng)有孩子，有兄弟有姐妹，互相分擔(dān)，互相包容，互相提醒，互相激勵(lì)。都說(shuō)協(xié)和有三寶：教授、病案、圖書(shū)館。然而在我的心中，協(xié)和精神才是真正的寶，是協(xié)和百年不衰的生命源泉，他培養(yǎng)出一代代協(xié)和人，激勵(lì)他們創(chuàng)建出今天的協(xié)和，傳承了醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)、臨床思維過(guò)程的積累，也豐富和繼承了協(xié)和精神，代代相傳。陳德昌教授告訴我們：面對(duì)醫(yī)學(xué)新挑戰(zhàn)，我們不能囿于“今日之真理”,創(chuàng)新思維的步子永遠(yuǎn)不能停歇。如此，突破可能就在下一個(gè)站臺(tái)等著我們。能有一整年的時(shí)間融入這樣的大家庭，我是幸運(yùn)的。這一年，我擁有了取之不盡的學(xué)習(xí)資源，每天、每時(shí)、每刻都有的各種查房，各種教學(xué)、講座，各種會(huì)議、論壇，免費(fèi)的數(shù)據(jù)庫(kù)和文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)，更有活生生的有問(wèn)必答的“老師團(tuán)”.在老師們身體力行的教導(dǎo)下，我對(duì)醫(yī)學(xué)之路有了更深刻的理解，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)的方向有了更清晰的認(rèn)識(shí)；和當(dāng)初那些奇奇怪怪的指標(biāo)成為一個(gè)戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友，共抗病魔；對(duì)各種高大上的機(jī)器設(shè)備、監(jiān)測(cè)手段、治療手段部分熟練掌握，部分有了初步了解；對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲羞^(guò)程初窺門(mén)徑。一年間，有些惰怠的我，逐漸跟上協(xié)和的節(jié)奏，從“見(jiàn)習(xí)生”成為“副班”開(kāi)始管理病人，又經(jīng)考核升至“主班”帶著“副班”管理更多病人，承擔(dān)更多責(zé)任，并在結(jié)業(yè)時(shí)得到“優(yōu)秀進(jìn)修生”的鼓勵(lì)，這是協(xié)和的大家庭帶給我的巨大改變和提升。然而，更讓我刻骨銘心的卻是協(xié)和精神，病人第一、細(xì)節(jié)無(wú)止盡、創(chuàng)新無(wú)邊界，我將他們深深刻在了心上。今天，我依依不舍地告別了協(xié)和，帶著學(xué)到的一點(diǎn)學(xué)習(xí)的方法，帶著更多待解的難題，帶著協(xié)和人的精神回了家鄉(xiāng)，回到了我的工作單位，希望可以一起走到我們自己的下一個(gè)站臺(tái)，鑄起捍衛(wèi)生命的最后一道防線。

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修自我鑒定

自我鑒定

今年四月我有幸來(lái)到南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，在重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)。突然間感覺(jué)時(shí)間過(guò)的很快,在這短短的半年時(shí)間，我從剛來(lái)時(shí)候的彷徨，到現(xiàn)在知道自己的努力方向和目標(biāo)。我收獲頗豐，圓滿完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)任務(wù)，達(dá)到了預(yù)期目的。首先我要感謝孫伏喜主任領(lǐng)導(dǎo)下的重癥醫(yī)學(xué)科內(nèi)所有的人員對(duì)我的關(guān)心照顧。

南醫(yī)大二附院ICU共設(shè)有床位25張，平時(shí)床位利用率接近100%，其綜合性比較強(qiáng)，收治有重癥感染及感染性休克、消化道大出血、心胸（如心臟瓣膜修補(bǔ)、置換、主動(dòng)脈夾層手術(shù)等）等重大手術(shù)后、重度腦卒中、多發(fā)復(fù)合創(chuàng)傷、多臟器功能不全等，科室里學(xué)習(xí)氛圍很濃，雖然工作壓力大，大家都有很好的排解方法。

ICU是一個(gè)比較新的學(xué)科，我院的ICU已經(jīng)有了一定的規(guī)模，但總感覺(jué)缺少點(diǎn)什么，短短的半年時(shí)間，讓我對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科有的更深的認(rèn)識(shí)和了解，也對(duì)自己的不足有了充分認(rèn)知，發(fā)現(xiàn)自己的不足，知道了下一步我該怎么做。ICU是集醫(yī)療、教學(xué)、科研一體的科室，技術(shù)力量比較雄厚，專(zhuān)業(yè)診療設(shè)備先進(jìn)齊全，極大的開(kāi)闊了我的視野，他們現(xiàn)有最基礎(chǔ)的監(jiān)護(hù)儀、微量泵（輸液泵和注射泵）、營(yíng)養(yǎng)泵、輸液系統(tǒng)、心電圖機(jī)、除顫儀、胸部物理震顫儀、物理降溫毯、復(fù)溫設(shè)備等，還有床旁超聲、腦電圖機(jī)、CRRT機(jī)，IABP機(jī)、PICCO、有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、高流量呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、纖支鏡、呼氣末CO2監(jiān)測(cè)、體外心臟起搏器等。

ICU由于病人的特殊性，督促全體醫(yī)護(hù)對(duì)所有病人病情都了解，在科室工作時(shí)，對(duì)病患的各種疑問(wèn)都能合理的解釋并明確告知病情發(fā)展及預(yù)后，嚴(yán)格參照各種指南工作。相比較下，我發(fā)現(xiàn)自己對(duì)ICU相關(guān)的知識(shí)儲(chǔ)備嚴(yán)重不足。我是帶著一定的目的及問(wèn)題來(lái)進(jìn)修的，很多問(wèn)題都得到了很好的答案。

1.醫(yī)患溝通是個(gè)避不開(kāi)的問(wèn)題，怎么讓患者和家人滿意，也是ICU追求的目標(biāo)。ICU的患者普遍病情重，存在精神上和肉體上的雙層痛苦，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜顯得特別重要，滿意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，可以在不掩蓋病情觀察的同時(shí)，讓患者達(dá)到最舒服的狀態(tài)，減少應(yīng)激刺激，促進(jìn)恢復(fù)，艾貝寧是目前被推薦的較理想的鎮(zhèn)靜藥物，同時(shí)有著輕微的鎮(zhèn)痛作用，可以很好的鎮(zhèn)靜、易喚醒、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，配合瑞芬太尼或者芬太尼鎮(zhèn)痛一般可以達(dá)到滿意效果。

2.他們有著濃厚的學(xué)習(xí)氛圍和探索精神，不斷激勵(lì)著我盡快地掌握新的理論知識(shí)及技術(shù)。通過(guò)這次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，我對(duì)重癥病人的監(jiān)護(hù)技術(shù)有了新的認(rèn)識(shí)，包括有創(chuàng)血壓、無(wú)創(chuàng)血壓、swan-ganz導(dǎo)管肺動(dòng)脈壓的監(jiān)測(cè)、肺動(dòng)脈嵌頓壓、中心靜脈壓力、膀胱壓力監(jiān)測(cè)、心排量、肺水、外周阻力、氣管插管氣囊壓的管理等。我要將我在醫(yī)學(xué)院見(jiàn)到的與我們醫(yī)院所不同的地方以最好的選擇方法運(yùn)用到工作中去，并把好的作風(fēng)和經(jīng)驗(yàn)帶到工作中，以提高我們的工作質(zhì)量。

3.ICU經(jīng)常碰到各種原因?qū)е碌暮粑奶E停的病人，除了簡(jiǎn)單的心肺復(fù)蘇支持，有很多時(shí)候我們會(huì)碰到特殊的病人，問(wèn)題復(fù)雜的病人我們?cè)撛趺崔k？頸部外傷制動(dòng)對(duì)氣管插管的要求就比較高，肋骨骨折的病人如何復(fù)蘇？雖然有檢索過(guò)相關(guān)文章，但那始終是紙上談兵，可視的喉鏡加上嫻熟的插管技術(shù)，很好的避開(kāi)頸部損傷的問(wèn)題，可以盡快開(kāi)放氣道，多發(fā)肋骨骨折的病人，雖然有開(kāi)胸心臟按壓，但總覺(jué)得操作起來(lái)的實(shí)用性不強(qiáng)；原來(lái)還有腹部心肺復(fù)蘇提拉儀器，開(kāi)腹擠壓胸腔等復(fù)蘇方法，比較實(shí)用有效。還有心肺復(fù)蘇機(jī)可以很好的解放醫(yī)生和護(hù)士，同時(shí)可以很好的保證心肺復(fù)蘇效果。心臟驟停病人，盡早亞低溫治療，維持24小時(shí)，可以很好的保護(hù)腦功能等。

4.呼吸衰竭和心功能不全者，在可以不使用有創(chuàng)的情況下，我們可以通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或高流量呼吸系統(tǒng)給予供養(yǎng)和減輕心臟負(fù)荷，促進(jìn)病人的恢復(fù)，減少有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，從而避免其帶來(lái)的并發(fā)癥。呼吸機(jī)功能越來(lái)越完善，提供有效呼吸等支持的情況下，可以減少相關(guān)不適和并發(fā)癥。

5.對(duì)于一些ICU使用藥物，比如多巴胺、硝普鈉、去甲腎上腺素、腎上腺素、米力農(nóng)、丙泊酚、左西孟旦、達(dá)托霉素等，我有了更深的了解，什么時(shí)候用什么藥物，用多少劑量，如何去聯(lián)合，注意事項(xiàng)是什么等等，有的需要根據(jù)MIC或PK/PD給藥，沒(méi)有扎實(shí)的藥理學(xué)基礎(chǔ)，沒(méi)辦法及時(shí)的對(duì)癥治療，患者隨時(shí)都會(huì)面臨生命的威脅。

6.在ICU，對(duì)于每一個(gè)患者的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)是極其重要的，這就要求ICU醫(yī)師們有扎實(shí)的操作能力，各種動(dòng)靜脈導(dǎo)管的植入，氣管插管、氣管切開(kāi)、經(jīng)皮氣管切開(kāi)、胸腹腔的引流等等。

7.營(yíng)養(yǎng)支持是重癥醫(yī)學(xué)科很重要的一項(xiàng)，好的有效的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于患者的恢復(fù)至關(guān)重要。時(shí)選擇腸內(nèi)還是腸外，還是聯(lián)合使用，什么時(shí)候給予？給多少合適？

ICU是非常關(guān)鍵的科室，甚至有人提出一個(gè)醫(yī)院的水平，可以通過(guò)ICU窺見(jiàn)一斑，如何保證醫(yī)療安全，協(xié)調(diào)各個(gè)科室的工作，共同面對(duì)復(fù)雜病人，給予更好的處理，需要學(xué)習(xí)的東西很多，雖然我不能保證完全把這些知識(shí)技能牢牢掌握，但卻給了我一個(gè)努力的方向，讓我知道如何去做一名合格的ICU醫(yī)生。

第三篇：北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修總結(jié)

北京協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修總結(jié)

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持下，我和其他9名其他科室的護(hù)士很榮幸被派到北京市協(xié)和醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)了3個(gè)月。在踏上進(jìn)京的列車(chē)時(shí)我就在想，我一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)他們的先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，才不枉此行。在這三個(gè)月時(shí)間里，我一直在協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)，該科室是由我國(guó)已故著名呼吸病學(xué)專(zhuān)家朱貴卿教授創(chuàng)建的，具有悠久歷史的學(xué)科專(zhuān)業(yè)，是我國(guó)最早成立的呼吸科專(zhuān)業(yè)科室之一，是我國(guó)一流的呼吸科學(xué)臨床和研究中心及呼吸疑難病診治中心，擁有眾多的我國(guó)呼吸專(zhuān)業(yè)的老前輩或知名教授。我深切地感受到除了學(xué)習(xí)護(hù)理技術(shù)外，先進(jìn)的醫(yī)院管理模式，周到的職業(yè)安全防護(hù)及護(hù)理觀念等諸多，都是值得我們學(xué)習(xí)的地方?？偨Y(jié)了以下幾個(gè)方面。

一、人性化管理：首先是良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，多元的護(hù)理人員梯隊(duì)，病房的護(hù)理隊(duì)伍都設(shè)有護(hù)士長(zhǎng)、帶教護(hù)士及臨床護(hù)士，大家在完成本職工作的同時(shí)又相互協(xié)作，確保護(hù)理的質(zhì)量。病房助理，負(fù)責(zé)呼吸內(nèi)科所有患者的檢查及外出勤雜工作；衛(wèi)生員，負(fù)責(zé)病房衛(wèi)生，通過(guò)人事周密設(shè)置，各人按職責(zé)行事，一切盡在醫(yī)護(hù)人員的呵護(hù)之中，病房過(guò)道貼著醫(yī)療安全圖片，指導(dǎo)員工在工作中如何保護(hù)自己，從而防止發(fā)生意外，接觸血液，體液時(shí)均戴手套，小心處理針及利器，做到勤洗手，避免交叉感染。通過(guò)學(xué)習(xí)期間，我了解協(xié)和醫(yī)院對(duì)員工也進(jìn)行了人員素質(zhì)培養(yǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士情況提 1

供相應(yīng)的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，組織各種類(lèi)型學(xué)習(xí)班，以提高員工的素質(zhì)，對(duì)于護(hù)理人員的臨床稽核，護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)了一句最經(jīng)典的話是“當(dāng)護(hù)士出了差錯(cuò)時(shí)，不是大的問(wèn)題，而是制度的問(wèn)題，她們會(huì)根據(jù)這件事做修改，完善制度，而不是去懲罰護(hù)士，只有這樣，出了差錯(cuò)才會(huì)及時(shí)上報(bào)，而不是隱瞞，才能有利于提高護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生”。

二、醫(yī)院安全：每一個(gè)協(xié)和人都有很強(qiáng)的主人翁精神，處處以協(xié)和人的姿態(tài)維護(hù)醫(yī)院形象及規(guī)范自身言行。他們從不在患者或病房議論本院?jiǎn)T工的不是，就是有問(wèn)題，也交由上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)出面溝通解決。他們防范糾紛意識(shí)很強(qiáng)，對(duì)不講理的病患打入黑名單，人人知曉。如果科室有特殊感染的病患，會(huì)在晨會(huì)及每班交接時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)人人清楚。

三、注重人員培養(yǎng)及先進(jìn)的技術(shù)水平：在進(jìn)修期間醫(yī)院開(kāi)展了“優(yōu)秀人才百人計(jì)劃選拔活動(dòng)”科室選送人員參加醫(yī)院英語(yǔ)的筆試及面試。我所在科室老師憑借自己的努力爭(zhēng)取到了遠(yuǎn)赴美國(guó)參觀交流的機(jī)會(huì)。因此他們的學(xué)習(xí)熱情很高漲，比、學(xué)、敢、幫、超形成了良好的學(xué)習(xí)氛圍?？茖W(xué)有效的器械設(shè)備，以病床為中心，床頭墻壁上設(shè)有負(fù)壓吸引、氧氣、壓縮空氣和電源等嵌入式裝置，各種監(jiān)護(hù)設(shè)備、中央吸引、中心供氧設(shè)備均可隨意移動(dòng)，使用起來(lái)得心應(yīng)手。除此之外，呼吸內(nèi)科病房還有資深的護(hù)理隊(duì)伍，她們掌握著先進(jìn)的護(hù)理水平，我們進(jìn)修學(xué)習(xí)的這三個(gè)月，也是北京冬季呼吸

疾病高發(fā)期，住院老年病人多，床位每日爆滿，護(hù)理操作多，工作量大，護(hù)理工作異常辛苦。她們加班加點(diǎn)，任勞任怨成功救治了許多患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的病人。

四、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)：在呼吸內(nèi)科病房中，護(hù)理人員給患者做處置時(shí)，都要先和患者溝通及安撫。這樣既減少了對(duì)患者心理上的傷害，同時(shí)也加深了我們之間的感情。在呼吸科進(jìn)修三個(gè)月，我學(xué)到許多關(guān)于呼吸系統(tǒng)疾病防治方面的系統(tǒng)知識(shí)。例如：怎樣觀察病情變化與護(hù)理，如何與病者溝通的技巧，實(shí)質(zhì)上關(guān)心和體貼他們。同時(shí)加以心理輔導(dǎo)，使到病者情緒穩(wěn)定，注意力分散，病情得到控制；做好日常生活護(hù)理，防止假服藥，規(guī)范護(hù)理文書(shū)寫(xiě)作。在患者出院前，會(huì)為家屬開(kāi)辦護(hù)理學(xué)習(xí)班，由專(zhuān)門(mén)護(hù)士為家屬做解釋、指導(dǎo)工作，讓家屬掌握相關(guān)日常護(hù)理知識(shí)，輔助后續(xù)治療的完成。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)得體的服務(wù)方式，向患者家屬表示關(guān)心與同情，體現(xiàn)醫(yī)院的服務(wù)水準(zhǔn)，將服務(wù)規(guī)范自然地融入到服務(wù)意識(shí)中，應(yīng)用于醫(yī)護(hù)實(shí)踐中，病房為出院病人設(shè)置了熱線咨詢(xún)電話，24小時(shí)負(fù)責(zé)提供各類(lèi)咨詢(xún)服務(wù)，使患者與醫(yī)院保持熱線聯(lián)系，隨時(shí)獲得醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

總之，通過(guò)在協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科的專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)而后知不足。使我從技術(shù)和思想上有了明顯的提高，對(duì)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面有了充分的信心。我想如果每個(gè)人都能把工作當(dāng)做生活一樣享受，那么工作的動(dòng)力、熱情、真誠(chéng)等等都有了，工作的效率就顯而易見(jiàn)，自身的價(jià)值也會(huì)得到充分的體現(xiàn)，同時(shí)也會(huì)為青海省人民醫(yī)院創(chuàng)造更大的財(cái)富，最后我要感謝院領(lǐng)導(dǎo)給了我這個(gè)寶貴學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，使我有了諸多的體驗(yàn)和感受，它將滲透進(jìn)我的思想，使我更有信心帶領(lǐng)我邁向一個(gè)新的臺(tái)階，我將不斷的汲取新的思想及技術(shù)，永遠(yuǎn)前進(jìn)，向著最高峰攀巖……

第四篇：重癥醫(yī)學(xué)科工作制度

一、所有工作人員均應(yīng)穿上工作服并換鞋入內(nèi)，盡量減少人員流動(dòng)，嚴(yán)格控制人員入室，探視者應(yīng)換上探視衣服及鞋套入內(nèi)。

二、所有人員要堅(jiān)持手衛(wèi)生。

三、無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩、帽子、無(wú)菌手套。

四、每個(gè)病人使用的血壓計(jì)、聽(tīng)診器、床頭物品、供氧吸引 裝置等不可與別人交叉使用。病人出室后需徹底清洗消毒后方可 給別人使用。

五、各種搶救物品與監(jiān)護(hù)儀器在轉(zhuǎn)換使用時(shí)必須規(guī)范消毒。

六、上班時(shí)不得戴戒指、手鐲，不能留長(zhǎng)指甲；ICU 工作人員的手定期作細(xì)菌培養(yǎng)。

七、加強(qiáng)床單位的終末消毒。

八、定期對(duì)病人的分泌物、引流物作細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)或疑有 感染應(yīng)立即采取措施，上報(bào)感染管理科。其他消毒隔離參照醫(yī)院 感染管理制度。

九、消耗性物品一次性使用，不再回收，如一次性注射器、輸液器、靜脈留置針、一次性吸痰管、鼻塞、手套等用品均一用一丟棄。護(hù)士在使用一次性物品前一定要檢查物品包裝的嚴(yán)密性，并查看物品的使用有效期，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑均不能使用。

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)劃

重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)劃

結(jié)合“二甲復(fù)評(píng)”情況，擬《重癥醫(yī)學(xué)科》規(guī)劃：

按照《2011四川省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》、《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》的要求，若我院開(kāi)放床位定為800張為基礎(chǔ)，則：

1、ICU床位16張（2-8%）。

2、業(yè)務(wù)用房面積：2個(gè)單間病房（2*18平分米）。14張普通床位（14*15平方米），共計(jì)246平方米。

3、辦公用房：醫(yī)護(hù)值班室，醫(yī)護(hù)辦公室，科主任、護(hù)士長(zhǎng)辦公室，保管室、更衣室、無(wú)菌準(zhǔn)備間等。（面積待定）

4、醫(yī)護(hù)人員：醫(yī)生：（床位：床位=0.8：1）13人。

護(hù)士：（護(hù)士：床位=3：1）48人。

或（護(hù)士：床位=2.5：1）40人

5、基本設(shè)備：

①、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開(kāi)。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。重癥醫(yī)學(xué)科應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UpS）和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。

②、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。

③、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備1臺(tái)便攜式監(jiān)護(hù)儀。

④、三級(jí)綜合醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科原則上應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，原則上不少于16臺(tái)。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少應(yīng)有1臺(tái)便攜式呼吸機(jī)。

⑤、每床均應(yīng)配備輸液泵和微量注射泵，其中微量注射泵原則上每床4臺(tái)以上，原則上不少于64臺(tái)。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注泵。

⑥、其他必配設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、心肺復(fù)蘇搶救裝備車(chē)（車(chē)上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種管道接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、纖維支氣管鏡、升降溫設(shè)備等。三級(jí)醫(yī)院必須配置血液凈化裝置、血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備。

6、院感方面：院感科設(shè)置要求。

7、技術(shù)準(zhǔn)入：

①醫(yī)師

A、經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格?，F(xiàn)在ICU共五名醫(yī)生，其中只有一名是專(zhuān)職醫(yī)，還有兩名醫(yī)生是中西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的，按創(chuàng)“三乙”的標(biāo)準(zhǔn)，中西醫(yī)是不能從事西醫(yī)專(zhuān)業(yè)的。本次“二甲復(fù)評(píng)”是把他們的畢業(yè)證書(shū)上的專(zhuān)業(yè)改了才過(guò)關(guān)的，“三乙”檢查時(shí)就不知道能否過(guò)關(guān)了。ICU是任何檢查的重點(diǎn)部門(mén)，是二級(jí)臨床科室，本次檢查就是幾個(gè)部門(mén)（醫(yī)療、護(hù)理和院感）花了三個(gè)多小時(shí)，其中第一個(gè)問(wèn)題就是人力資源。

B、掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂。要掌握復(fù)蘇和疾病危重程度的評(píng)估方法。

C、除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。

②護(hù)士

A、經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專(zhuān)業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格?，F(xiàn)在有2名專(zhuān)科護(hù)士，一名正在進(jìn)修。為醫(yī)院的發(fā)展和創(chuàng)“三乙”的需要，還要派出醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)修，拿到專(zhuān)職醫(yī)和專(zhuān)科護(hù)士資格。

B、掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類(lèi)導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)測(cè)及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等。

C、除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。

還有很多細(xì)節(jié)在設(shè)計(jì)ICU時(shí)，請(qǐng)按滿足醫(yī)療、護(hù)理的相關(guān)規(guī)定和院感的相關(guān)規(guī)定設(shè)計(jì)。

2012.3.5