第一篇：肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識(shí)(2015 版)

肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識(shí)（2015 版）

前言加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，以達(dá)到快速康復(fù)為目的。ERAS 通過減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、合理管理疼痛、早期恢復(fù)飲食和早期活動(dòng)等措施來減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。自 1997 年丹麥外科醫(yī)師 Kehlet 提出 ERAS 以來，ERAS 已在骨科、乳腺外科、心胸外科、胃腸外科、婦產(chǎn)科等多個(gè)外科領(lǐng)域開展。目前，國(guó)際上已相繼發(fā)布了擇期結(jié)直腸手術(shù)、直腸和（或）盆腔手術(shù)、胰十二指腸手術(shù)和胃切除手術(shù)的 ERAS 指南或?qū)＜夜沧R(shí)。肝膽胰手術(shù)較復(fù)雜、創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，近年提倡并應(yīng)用的精準(zhǔn)、微創(chuàng)、損傷控制的現(xiàn)代外科理念為 ERAS 的施行奠定了基礎(chǔ)。目前，多家醫(yī)療中心開始在肝膽胰手術(shù)患者中施行 ERAS，并取得了一定成效。但如今，國(guó)內(nèi)外均無一致的針對(duì)肝膽胰手術(shù)的 ERAS 方案來指導(dǎo)臨床實(shí)踐。因此，《中華消化外科雜志》編輯委員會(huì)和中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝膽胰外科專業(yè)委員會(huì)組織業(yè)內(nèi)專家，啟動(dòng)了《肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識(shí)（2015 版）》（以下簡(jiǎn)稱本共識(shí)）討論會(huì)，總結(jié)國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展及專家經(jīng)驗(yàn)，按照循征醫(yī)學(xué)原則通過深入論證，最終制訂本共識(shí)，旨在為實(shí)現(xiàn)我國(guó)肝膽胰外科手術(shù) ERAS 的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化提供參考意見。本共識(shí)依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量等級(jí)和推薦強(qiáng)度等級(jí)按照 GRADE 系統(tǒng)（表 1）。表 1 為證據(jù)等級(jí)及推薦強(qiáng)度術(shù)前項(xiàng)目1.術(shù)前宣傳教育術(shù)前通過面對(duì)面交流、書面（展板、宣傳冊(cè)）或多媒體方式，告知患者圍術(shù)期各項(xiàng)相關(guān)事宜，包括：（1）告知患者麻醉和手術(shù)過程，減輕患者對(duì)麻醉和手術(shù)的恐懼和焦慮。（2）告知患者 ERAS 方案的目的和主要項(xiàng)目，鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)食、術(shù)后早期活動(dòng)、宣傳疼痛控制及呼吸理療等相關(guān)知識(shí)，增加方案施行的依從性。（3）告知患者預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn)。（4）告知患者隨訪時(shí)間安排和再入院途徑。推薦意見 1：患者應(yīng)接受常規(guī)的術(shù)前宣傳教育和咨詢解答，且宣傳教育應(yīng)貫穿圍術(shù)期的整個(gè)過程直至患者出院（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。2.術(shù)前腸道準(zhǔn)備傳統(tǒng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備包括機(jī)械性腸道準(zhǔn)備和口服抗菌藥物清除腸道細(xì)菌，多個(gè)領(lǐng)域的 ERAS 方案均不建議術(shù)前行腸道準(zhǔn)備。有研究結(jié)果顯示，機(jī)械性腸道準(zhǔn)備可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，尤其是老年患者。同時(shí)針對(duì)胰十二指腸手術(shù)的回顧性研究結(jié)果表明，腸道準(zhǔn)備并不能使患者獲益。推薦意見 2：術(shù)前不必常規(guī)行腸道準(zhǔn)備（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。3.術(shù)前禁食傳統(tǒng)圍術(shù)期處理方案提倡術(shù)前禁食 12 h、禁水 6 h，認(rèn)為可降低術(shù)后吸入性肺炎的發(fā)生率，但缺乏相應(yīng)證據(jù)。同時(shí)有研究表明，禁食過夜可引起胰島素抵抗和術(shù)后不適。一項(xiàng)納入了 22 項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究的 Meta 分析結(jié)果表明，術(shù)前 2 h 進(jìn)流質(zhì)食物并未增加并發(fā)癥發(fā)生率。此外，術(shù)前避免長(zhǎng)時(shí)間禁食可減輕術(shù)前不適。推薦意見 3：術(shù)前禁食 6 h、禁水和清流質(zhì)食物 2 h（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。4.術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持治療目前雖無確切證據(jù)支持術(shù)前常規(guī)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，但有研究結(jié)果顯示，明顯的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)增加腹部大手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。故術(shù)前應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 ≥ 3 分的患者視為存在營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)這些患者應(yīng)進(jìn)行更全面的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，并行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，其中首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療。詳見表 2。表 2 為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表注：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中疾病嚴(yán)重程度為 1 分：慢性病患者因發(fā)生并發(fā)癥住院，身體虛弱，但能規(guī)律下床活動(dòng)。許多患者蛋白需求增加量可通過日常飲食或其他方式補(bǔ)充。疾病嚴(yán)重程度為 2 分：患者因病臥床，以下患者蛋白需求量增加，如：較大的腹部外科手術(shù)、嚴(yán)重感染患者。盡管許多患者需人工喂養(yǎng)輔助，但仍可滿足需求。疾病嚴(yán)重程度為 3 分：需輔助呼吸、正性肌力藥物的危重患者蛋白需求量大量增加，大部分患者無法通過人工喂養(yǎng)滿足，蛋白質(zhì)分解和氮損失顯著增加。推薦意見 4 ：術(shù)前應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 ≥ 3 分的患者可行營(yíng)養(yǎng)支持治療，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：一般性推薦）。5.術(shù)前抗焦慮用藥麻醉前焦慮會(huì)增加術(shù)后疼痛管理難度，因此，傳統(tǒng)上術(shù)前常規(guī)使用抗焦慮藥物，但并無證據(jù)表明麻醉前使用抗焦慮藥物能使術(shù)后疼痛減輕，反而使麻醉復(fù)蘇困難或復(fù)蘇后處于嗜睡狀態(tài)。因此，不主張?jiān)谛g(shù)前應(yīng)用抗焦慮藥物。推薦意見 5：術(shù)前不常規(guī)應(yīng)用抗焦慮藥物（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：一般性推薦）。6.預(yù)防性抗菌藥物使用有充分研究證據(jù)支持術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，認(rèn)為其可降低手術(shù)部位感染發(fā)生率。主張切開皮膚前 0.5～1.0 h 或麻醉開始時(shí)給予抗菌藥物，推薦靜脈給藥，且抗菌藥物有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。如手術(shù)時(shí)間 > 3 h 或超過所用抗菌藥物半衰期的 2 倍，或成年患者術(shù)中出血量 > 1500 mL，術(shù)中應(yīng)追加單次劑量?？咕幬锟筛鶕?jù)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)指南選擇，但預(yù)防性使用有別于治療性使用。總體來說，預(yù)防性使用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋所有可能的病原菌。推薦意見 6：術(shù)前常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌藥物（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。術(shù)中項(xiàng)目1.術(shù)中預(yù)防低體溫多項(xiàng) Meta 分析和臨床隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果均表明，避免術(shù)中低體溫能降低切口感染、心臟并發(fā)癥、出血和輸血等發(fā)生率。此外，術(shù)中低體溫會(huì)影響藥理及藥代動(dòng)力學(xué)，影響麻醉復(fù)蘇。因此，術(shù)中應(yīng)積極避免低體溫發(fā)生，保持體溫 ≥ 36 ℃。推薦意見 7 ：術(shù)中應(yīng)積極預(yù)防低體溫：每 30 min 監(jiān)測(cè)并記錄體溫；采取必要措施維持體溫 ≥ 36 ℃（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。2.術(shù)中入路和切口選擇手術(shù)入路和切口以能良好暴露手術(shù)視野為準(zhǔn)，開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)都適用。推薦意見 8：手術(shù)入路和切口的選擇以能良好暴露手術(shù)視野和便于精確完成手術(shù)操作為準(zhǔn)（證據(jù)等級(jí)：極低；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。3.術(shù)中引流管放置手術(shù)放置引流管對(duì)引流少量瘺、避免瘺繼發(fā)感染有益，無高級(jí)別證據(jù)支持肝膽胰外科術(shù)后常規(guī)放置引流管。雖有研究結(jié)果顯示，在肝臟手術(shù)中，放置術(shù)中引流管并不能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；但類似研究多存在選擇性偏倚。在胰腺手術(shù)中，有研究結(jié)果表明，術(shù)中未放置引流管的患者雖未導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率增加，但術(shù)后再次腹腔穿刺引流發(fā)生率顯著升高。故不強(qiáng)求常規(guī)不放置引流管，涉及胰腺的手術(shù)仍推薦放置引流管，同時(shí)主張?jiān)跓o瘺、無感染的情況下早期拔除引流管。推薦意見 9 ：肝膽外科手術(shù)酌情放置手術(shù)區(qū)引流管，胰腺手術(shù)常需放置引流管（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。術(shù)后項(xiàng)目1.術(shù)后鎮(zhèn)痛80% 的患者術(shù)后經(jīng)歷中重度疼痛，術(shù)后良好鎮(zhèn)痛可提高患者生活質(zhì)量，緩解緊張和焦慮，且提高早期進(jìn)食、早期活動(dòng)等依從性，加快機(jī)體機(jī)能恢復(fù)。相反，術(shù)后鎮(zhèn)痛不足對(duì)患者危害極大，包括：疼痛所致的免疫抑制及其不良后果，如延緩傷口愈合、延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間、增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)等；影響心理健康，如增加焦慮和抑郁風(fēng)險(xiǎn)；影響早期活動(dòng)，延遲下床時(shí)間； 影響腸功能恢復(fù)；延長(zhǎng)住院時(shí)間、增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)等；增加再入院風(fēng)險(xiǎn)。此外，鎮(zhèn)痛不足，> 10% 的患者可能會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛。因此，術(shù)后鎮(zhèn)痛是 ERAS 的重要環(huán)節(jié)，而「手術(shù)無痛」被視作 ERAS 的終極目標(biāo)之一。主張預(yù)防、按時(shí)、多模式的鎮(zhèn)痛策略。預(yù)防鎮(zhèn)痛，即在疼痛出現(xiàn)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后疼痛的發(fā)生，其始于外科手術(shù)前，覆蓋整個(gè)術(shù)中和術(shù)后，并按時(shí)有規(guī)律地給予鎮(zhèn)痛藥物。對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的選擇，阿片類藥物的不良反應(yīng)較大，如影響腸功能恢復(fù)、呼吸抑制、惡心、嘔吐等，應(yīng)盡量減少使用。近年來，聯(lián)合應(yīng)用阿片類與非阿片類藥物使不良反應(yīng)減少。非甾體類抗炎藥物（non-steroidal anti-inflammatory drug，NSAID）被美國(guó)及歐洲多個(gè)國(guó)家的指南推薦為基礎(chǔ)用藥，建議若無禁忌證，首選 NSAID，其針劑可與弱阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用，片劑作為口服續(xù)貫鎮(zhèn)痛藥物。在 NSAID 針劑的選擇上，因非選擇性 NSAID 可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率，推薦使用選擇性環(huán)氧化酶（cyclooxygenase，COX）2 抑制劑，特別是行肝葉切除術(shù)患者，以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。多模式鎮(zhèn)痛采用硬膜外阻滯麻醉、患者自控鎮(zhèn)痛泵（patient control analgesia，PCA）和切口自控鎮(zhèn)痛泵、腹直肌后鞘和（或）腹橫筋膜平面（transversus abdominis plane，TAP）阻滯等。有隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，局部切口浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合 PCA 比硬膜外阻滯麻醉更能縮短患者術(shù)后住院時(shí)間。具體而言，根據(jù)預(yù)防、按時(shí)、多模式鎮(zhèn)痛理念，推薦術(shù)前 1～3 d 使用可快速通過血腦屏障的藥物進(jìn)行預(yù)防鎮(zhèn)痛，術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛，以選擇性 COX-2 抑制劑，非選擇性 NSAID 或?qū)σ阴０被訛榛A(chǔ)用藥，包括 PCA、TAP 阻滯、NSAID 針劑按時(shí)注射 5～7 d 和 NSAID 續(xù)貫鎮(zhèn)痛等。具體措施：根據(jù)預(yù)防、按時(shí)、多模式鎮(zhèn)痛理念，術(shù)前 1～3 d 使用 NSAID，術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛，包括 PCA、TAP 阻滯、NSAID 針劑按時(shí)注射 5～7 d 和 NSAID 續(xù)貫鎮(zhèn)痛。推薦意見 10：術(shù)后采用預(yù)防、按時(shí)、多模式鎮(zhèn)痛（證據(jù)等級(jí)：中； 推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。2.藥物調(diào)控炎癥反應(yīng)術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生的主要機(jī)制之一是人體對(duì)手術(shù)本身應(yīng)激造成的炎癥反應(yīng)。因此，通過藥物調(diào)控降低機(jī)體炎癥性反應(yīng)，可降低并發(fā)癥和器官功能失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?？寡姿幬镉刑瞧べ|(zhì)激素、水解酶抑制劑、NSAID 等。糖皮質(zhì)激素是經(jīng)典的抑制炎癥反應(yīng)、減輕應(yīng)激的藥物。從這點(diǎn)而言，圍術(shù)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有助于減輕手術(shù)應(yīng)激和疲勞，從而促進(jìn)恢復(fù)；然而，也會(huì)增加切口愈合不良、應(yīng)激性潰瘍、高血糖、感染等風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度。烏司他丁注射液作為廣譜水解酶抑制劑，能抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素 1、6 等，達(dá)到減輕炎癥反應(yīng)的效果；同時(shí)能夠增加肝細(xì)胞溶酶體膜穩(wěn)定性，防止肝臟脂質(zhì)過氧化，減輕肝臟缺血再灌注損傷，目前已被推薦用于肝切除術(shù)圍術(shù)期管理，可有效發(fā)揮對(duì)抗過度炎癥反應(yīng)、保護(hù)肝臟及全身其他器官的作用。推薦意見 11：術(shù)后酌情使用藥物調(diào)控炎癥反應(yīng)（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。3.預(yù)防性抗血栓栓塞肝膽胰外科中涉及惡性腫瘤的大手術(shù)居多，增加了深靜脈血栓形成和肺動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防性抗凝是降低這一嚴(yán)重并發(fā)癥的有效手段。預(yù)防性抗血栓形成措施包括基礎(chǔ)預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。基礎(chǔ)預(yù)防即早期活動(dòng)；機(jī)械預(yù)防常用措施是間歇性空氣加壓（intermittent pneumatic compression，IPC）；藥物預(yù)防有普通肝素、低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）、阿司匹林等。LMWH 與普通肝素比較，前者出血風(fēng)險(xiǎn)低，患者依從性高，可有效降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，比 IPC 機(jī)械抗凝效果更佳。在排除出血風(fēng)險(xiǎn)的情況下，建議使用 LMWH 至術(shù)后可活動(dòng)為止；對(duì)惡性腫瘤患者建議使用 LMWH 4 周。對(duì)于接受硬膜外麻醉患者，為減少硬膜外血腫形成，硬膜外導(dǎo)管留置時(shí)間和去除時(shí)間應(yīng)與 LMWH 使用錯(cuò)開 12 h。術(shù)后根據(jù) Caprini 評(píng)分，選擇相應(yīng)預(yù)防性抗凝措施：Caprini 評(píng)分 ≥ 3 分，建議使用 LMWH；若有大出血風(fēng)險(xiǎn)，建議給予 IPC，出血風(fēng)險(xiǎn)降低后，再給予藥物預(yù)防。推薦意見 12：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防性應(yīng)用藥物和（或）機(jī)械性抗血栓治療（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。4.預(yù)防惡心嘔吐術(shù)后惡心嘔吐為常見麻醉不良反應(yīng)。一項(xiàng)非隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果表明，早期活動(dòng)、使用甲氧普胺和術(shù)后第 1 或第 2 天拔除胃管能減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生。具備女性、不吸煙、暈車中 2 個(gè)因素的患者，可在麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)用地塞米松，或手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)用 5-羥色胺受體拮抗劑；同時(shí)具備 3 個(gè)因素的患者，采用全身麻醉并使用異丙酚，手術(shù)開始時(shí)應(yīng)用地塞米松，或手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)用 5-羥色胺受體拮抗劑。推薦意見 13：術(shù)后可應(yīng)用甲氧普胺或聯(lián)合 5-羥色胺受體拮抗劑預(yù)防惡心嘔吐（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。5.目標(biāo)導(dǎo)向性靜脈補(bǔ)液對(duì)于圍手術(shù)期患者，既應(yīng)避免因低血容量導(dǎo)致的組織灌注不足和器官功能損傷，也應(yīng)注意容量負(fù)荷過多所致的組織水腫和心臟負(fù)荷增加。針對(duì)不同患者的個(gè)性化目標(biāo)導(dǎo)向性補(bǔ)液治療（goal directed fluid therapy，GDFT）可維持患者合適的循環(huán)容量和組織氧供，達(dá)到加快術(shù)后康復(fù)的目的。有研究結(jié)果顯示，GDFT 比傳統(tǒng)補(bǔ)液方式更有效，降低了并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。GDFT 的臨床參考指標(biāo)很多，實(shí)施過程中，需要連續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，維持血壓下降幅度 ≤ 正常值的 20%，心率加快幅度 ≤ 正常值的 20%，中心靜脈壓處于 4～12 mmHg，尿量維持在 0.5 mL/kg/h 以上，血乳酸 ≤ 2 mmol/L，中心靜脈血氧飽和度 > 65%，每搏出量變異度 ≤ 13%。由于大部分患者可早期進(jìn)食，故可以在術(shù)后第 2～4 天停止靜脈補(bǔ)液。推薦意見 14：術(shù)后行個(gè)體化 GDFT，維持患者合適的血容量（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。6.引流管拔除早期拔除各種引流管，包括胃管、導(dǎo)尿管和手術(shù)區(qū)引流管。有研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期留置胃管患者發(fā)熱、肺不張、肺炎、胃食管反流等并發(fā)癥發(fā)生率較高，而不留置胃管患者胃腸功能恢復(fù)較快；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管增加尿路感染等風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議術(shù)后 1～2 d 拔除導(dǎo)尿管。未行胃腸道重建患者可不放置胃管或于手術(shù)結(jié)束時(shí)拔除；行胃腸道重建患者（胰十二指腸切除術(shù)）根據(jù)引流情況于術(shù)后 1～2 d 拔除胃管。此外，多項(xiàng)研究結(jié)果表明：無論是肝臟還是胰腺手術(shù)中，合理的早期拔除腹腔引流管能使患者獲益。推薦意見 15：早期拔除各項(xiàng)引流管（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。7.術(shù)后早期進(jìn)食和營(yíng)養(yǎng)支持治療術(shù)后早期拔除胃管、早期進(jìn)食及營(yíng)養(yǎng)支持治療都能促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)及全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)提升，這在外科許多領(lǐng)域中都已得到證實(shí)。因此，建議拔除胃管后當(dāng)天開始進(jìn)流質(zhì)食物，逐漸由半流質(zhì)、軟食等過渡到正常飲食。肝膽胰外科手術(shù)常對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療也尤為重要。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者推薦口服營(yíng)養(yǎng)制劑，有利于患者恢復(fù)。推薦意見 16：拔除胃管當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)食物，并逐漸過渡到正常飲食（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。8.術(shù)后刺激腸功能恢復(fù)尚無高級(jí)別證據(jù)支持某種特定刺激腸功能恢復(fù)的藥物。但有研究結(jié)果支持多模式腸道刺激方案，如口服硫酸鎂或比沙可啶等。嚼口香糖等也可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。此外，術(shù)后口服緩瀉劑可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，建議可使用乳果糖等藥物。推薦意見 17：術(shù)后使用乳果糖等緩瀉劑，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：一般性推薦）。9.早期活動(dòng)早期活動(dòng)指有目標(biāo)的合理規(guī)劃的活動(dòng)。長(zhǎng)期臥床會(huì)增加肺部感染、栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率。早期活動(dòng)促進(jìn)肌肉骨骼系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，可預(yù)防肺部感染、褥瘡和深靜脈血栓形成，同時(shí)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。早期活動(dòng)目標(biāo)的達(dá)成有賴于術(shù)前宣傳教育、施行多模式鎮(zhèn)痛和早期拔除引流管。因此，進(jìn)行合理規(guī)劃的早期活動(dòng)安全有益。推薦術(shù)后建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐日增加活動(dòng)量。推薦意見 18：進(jìn)行合理規(guī)劃的早期活動(dòng)，并積極鼓勵(lì)患者達(dá)成目標(biāo)（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。出院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置患者生活基本自理，體溫正常、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、器官功能良好，疼痛緩解或口服止痛藥能良好控制，能正常進(jìn)食，排氣排便通暢，切口愈合良好、無感染（不必等待拆線）。結(jié)語ERAS 方案的目的是加速患者術(shù)后安全康復(fù)，并非僅追求術(shù)后住院時(shí)間的縮短。這意味著各種圍手術(shù)期處理措施的施行必須在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)下進(jìn)行，以使患者受益為目的。ERAS 方案的重點(diǎn)在于經(jīng)過合理的處理措施，患者并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重等級(jí)下降，在此基礎(chǔ)上術(shù)后住院時(shí)間才能安全縮短。肝膽胰外科手術(shù)不僅涉及肝臟、膽道、胰腺 3 大器官，也常涉及胃腸、脾臟、血管等，又影響消化、循環(huán)、免疫等重要系統(tǒng)功能。不同地區(qū)、不同疾病、不同手術(shù)，甚至不同患者 ERAS 的具體方案并不能一概而論。本共識(shí)針對(duì)一般肝膽胰手術(shù)情況進(jìn)行參考推薦，在臨床實(shí)踐中可按具體情況施行。注：本文由中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)肝膽胰外科專業(yè)委員會(huì)制定，發(fā)布于《臨床肝膽病雜志》雜志 2016 年 6 月第 32 卷第 6 期。下載醫(yī)學(xué)時(shí)間APP，獲取最新指南。

第二篇：肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識(shí)(2015 版)（推薦）

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是基于循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的一系列圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，其目的為快速康復(fù)。ERAS 通過減輕術(shù)后應(yīng)反應(yīng)、合理管理疼痛、早期恢復(fù)飲食和早期活動(dòng)等措施來減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用。中華消化外科雜志 2016 年 1 月第 15 卷第 1 期發(fā)表了肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識(shí)，文中要點(diǎn)如下。證據(jù)和推薦等級(jí)

本共識(shí)依據(jù)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)質(zhì)量等級(jí)和推薦強(qiáng)度等級(jí)按照 GRADE 系統(tǒng)進(jìn)行分級(jí)，證據(jù)等級(jí)分高、中、低、極低４級(jí)，推薦等級(jí)分強(qiáng)烈推薦和一般性推薦兩級(jí)。術(shù)前推薦：

1.患者應(yīng)接受常規(guī)的術(shù)前宣傳教育和咨詢解答，且宣傳教育應(yīng)貫穿圍術(shù)期的整個(gè)過程直至患者出院（證據(jù)等級(jí): 低;推薦等級(jí): 強(qiáng)烈推薦）。

2.術(shù)前不必進(jìn)行常規(guī)行腸道準(zhǔn)備（證據(jù)等級(jí): 低;推薦等級(jí): 強(qiáng)烈推薦)。

3.術(shù)前應(yīng)禁食 6 h、禁水和清流質(zhì)食物 2 h（證據(jù)等級(jí): 高;推薦等級(jí): 強(qiáng)烈推薦)。4.術(shù)前應(yīng)對(duì)所有患者進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 ≥ 3 分的患者可行營(yíng)養(yǎng)支持治療，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：一般性推薦）。5.術(shù)前不必常規(guī)應(yīng)用抗焦慮藥物（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：一般性推薦）。6.術(shù)前常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗菌藥物（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。術(shù)中推薦：

1.術(shù)中應(yīng)積極預(yù)防低體溫：每 30 min 監(jiān)測(cè)并記錄體溫；采取必要措施維持體溫 ≥ 36℃（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。

2.手術(shù)入路和切口的選擇以能良好顯露手術(shù)野和便于精確完成手術(shù)操作為準(zhǔn)（證據(jù)等級(jí)：極低；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。

3.肝膽外科手術(shù)酌情放置手術(shù)區(qū)引流管，胰腺手術(shù)常需放置引流管（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。術(shù)后推薦：

1.術(shù)后采用預(yù)防、按時(shí)、多模式鎮(zhèn)痛方法（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。2.術(shù)后酌情使用藥物調(diào)控炎癥反應(yīng)（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。

3.根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，預(yù)防性應(yīng)用藥物和（或）機(jī)械性抗血栓治療（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。

4.術(shù)后可應(yīng)用甲氧普胺或聯(lián)合 5-羥色胺體拮抗劑預(yù)防惡心嘔吐（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。

5.術(shù)后行個(gè)體化 GDFT，維持患者合適的血容量（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。6.早期拔除各項(xiàng)引流管（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。

7.拔除胃管當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)食物，并逐漸過渡到正常飲食（證據(jù)等級(jí)：高；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。

8.術(shù)后使用乳果糖等緩瀉劑，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)（證據(jù)等級(jí)：低；推薦等級(jí)：一般性推薦）。9.進(jìn)行合理規(guī)劃的早期活動(dòng)，并積極鼓勵(lì)患者達(dá)成目標(biāo)（證據(jù)等級(jí)：中；推薦等級(jí)：強(qiáng)烈推薦）。

ERAS 方案的目的是加速患者術(shù)后安全康復(fù)，使患者受益，并非僅追求術(shù)后住院時(shí)間的縮短。必須在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)指導(dǎo)下對(duì)各種圍術(shù)期處理措施的施行。ERAS 方案的關(guān)鍵在于經(jīng)過合理的處理措施，患者并發(fā)癥發(fā)生率及嚴(yán)重等級(jí)下降，在此基礎(chǔ)上術(shù)后住院時(shí)間才能安全縮短。

肝膽胰外科手術(shù)不僅涉及肝臟、膽道、胰腺 3 大器官，也常涉及胃腸、脾臟、血管等，而且影響消化、循環(huán)、免疫等重要系統(tǒng)功能。不同地區(qū)、不同疾病、不同手術(shù)及患者 ERAS 的具體方案并不能一概而論。本文針對(duì)一般肝膽胰手術(shù)情況進(jìn)行參考推薦，在臨床實(shí)踐中可按具體情況施行。

第三篇：2012年肝膽胰脾外科護(hù)理工作計(jì)劃

2012年肝膽胰脾外科護(hù)理工作計(jì)劃

在2012年新的一年里，我們堅(jiān)持把以“病人為中心”的人文護(hù)理理念融入更多實(shí)際具體的工作細(xì)節(jié)中。在管理形式上追求“以病人需求為服務(wù)導(dǎo)向”，在業(yè)務(wù)上注重知識(shí)更新積極吸納多學(xué)科知識(shí)，在隊(duì)伍建設(shè)上強(qiáng)調(diào)知法，守法，文明規(guī)范和為病人營(yíng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，逐步把護(hù)理人員培訓(xùn)成為病人的健康管理者，教育者，照料者和研究者的角色。特制定2012年護(hù)理工作計(jì)劃。

一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)

1.以強(qiáng)化“三基”護(hù)理知識(shí)，50項(xiàng)護(hù)理操作及?？萍寄苡?xùn)練為主，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，定期組織護(hù)士以PPT的形式授課，實(shí)行輪流主講，提高專業(yè)知識(shí)。

2.加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)：基本技能考核要在實(shí)際工作中抽考。護(hù)士在年內(nèi)6項(xiàng)操作（吸氧技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)、床上洗頭技術(shù)、導(dǎo)尿技術(shù)、胃腸減壓技術(shù)、靜脈輸液技術(shù)）必須全部達(dá)標(biāo)。

3.強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握，提高護(hù)士的整體素養(yǎng)。組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化，強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)在護(hù)理文化意識(shí)。督促護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，護(hù)理制度的學(xué)習(xí)。

4.加強(qiáng)對(duì)新入院的護(hù)士及低年資的護(hù)士的培養(yǎng)教育。做好低年資護(hù)士的傳，幫，帶工作，是年輕護(hù)理人員理論與實(shí)踐相結(jié)合。5.隨著護(hù)理水平和醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，鼓勵(lì)中青年護(hù)士參加自學(xué)，參加護(hù)理本科，研究生學(xué)習(xí)。計(jì)劃選送2名護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

二、加強(qiáng)護(hù)理管理，安全工作常抓不懈

1.護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)如護(hù)士以及有思想情緒的護(hù)士加強(qiáng)管理，全年對(duì)其培訓(xùn)10次護(hù)理操作和2次理論考核。

2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新入院，新轉(zhuǎn)入，急危重病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促檢查和監(jiān)控并記錄。

3.護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液，輸血，注射，各種過敏試驗(yàn)等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關(guān)天的大事，作為護(hù)理管理中監(jiān)控的重中之重。

護(hù)士長(zhǎng)不定期的進(jìn)行護(hù)理安全隱患檢查，做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷，護(hù)理投訴的歸因分析，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。

4.嚴(yán)格進(jìn)行查對(duì)制度，強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位，加強(qiáng)安全管理的責(zé)任，杜絕嚴(yán)重事故的發(fā)生。堅(jiān)持每周護(hù)理大查對(duì)一次，在安全的基礎(chǔ)上提高我們的護(hù)理質(zhì)量。

三、轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

1.培養(yǎng)護(hù)理人員樹立“以病人為中心”的服務(wù)觀念，加強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，再進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，提高護(hù)患溝通技能，確保護(hù)理工作安全有效。爭(zhēng)取做到全年無一例護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

2.注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息，通過于患者溝通，聽取患者的反饋意見，進(jìn)行及時(shí)整改，并記錄在護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)中。

四、樹立法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件書寫

嚴(yán)格按照護(hù)理文件書寫規(guī)范要求，規(guī)范護(hù)理文件書寫。從細(xì)節(jié)上抓起，對(duì)護(hù)理文件書寫中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行分析和總結(jié)，有記錄。

五、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染制度，預(yù)防和控制院內(nèi)感染的發(fā)

生。學(xué)習(xí)醫(yī)院感染辦法，建立院感學(xué)習(xí)登記本，每月學(xué)習(xí)一次。

六、藥品的管理

1.加強(qiáng)對(duì)搶救車藥品、物品的管理，堅(jiān)持毒麻藥品、高危藥品，搶救藥品、用物班班交接，搶救車專人管理，每月大清點(diǎn)藥品一次并登記。

2.建立適量的藥品基數(shù)，根據(jù)常規(guī)用藥情況備藥，做到既保證臨床用藥需要又避免擠壓。建立貴重藥品交接登記本，做到斑斑交接，帳務(wù)相符，確保使用需要。

七、物品的管理，應(yīng)開源節(jié)流，控制成本為前提，做好二級(jí)庫(kù)房的管理，每半年清點(diǎn)檢查一次并登記

八、做好教學(xué)，全年給實(shí)習(xí)生授課12次，開展暢言日活動(dòng)12次

九、各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量工作目標(biāo)

1.滅菌消毒合格率達(dá)100％

2.藥品儀器設(shè)備及急救物品完好率達(dá)100％ 3.全年靜脈穿刺成功率達(dá)90％以上 4.病人對(duì)護(hù)理工作滿意度大于95％

5.基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)考核成績(jī)大于90分 6.護(hù)理技術(shù)操作考核成績(jī)平均大于90分 7.護(hù)理文件書寫合格率達(dá)98％

以上是我肝膽外科病房護(hù)理組擬定的2012年工作計(jì)劃，我們將努力組織實(shí)施，同時(shí)也真誠(chéng)的希望護(hù)理部科主任在新的一年中更加嚴(yán)格要求我們，一如既往的給于我們更多的指導(dǎo)，關(guān)心，支持和幫助，是我們病房護(hù)理工作能更快更健康的發(fā)展！我們相信只要努力，我科的明天一定更加美好，在新的一年中一定能取得更好的成績(jī)。

第四篇：2014第三屆國(guó)際肝膽胰外科高峰論壇第一輪通知

2014第三屆國(guó)際肝膽胰外科高峰論壇第一輪通知

發(fā)表時(shí)間：2014/5/21 發(fā)表人：admin

第三屆國(guó)際肝膽胰外科及微創(chuàng)外科大會(huì)

歡迎辭

尊敬的各位專家、教授、同道：

由浙江省人民醫(yī)院、浙江省抗癌協(xié)會(huì)主辦；《中華醫(yī)學(xué)雜志》、《中華外科雜志》、《中華消化外科雜志》、《中華普通外科雜志》、《中華肝膽外科雜志》、《中國(guó)實(shí)用外科雜志》、《中國(guó)微創(chuàng)外科雜志》、《浙江醫(yī)學(xué)》編輯部共同協(xié)辦的第三屆國(guó)際肝膽胰外科和微創(chuàng)外科學(xué)術(shù)大會(huì)將于2014年12月12日至14日（周五至周日）在杭州舉行。與會(huì)專家入榻杭州三立開元名都大酒店（杭州市下城區(qū)紹興路538號(hào)）和杭州海外海皇冠假日酒店（杭州市拱墅區(qū)上塘路333號(hào)）。我們誠(chéng)邀您蒞臨本次盛會(huì)。

本次大會(huì)以“精準(zhǔn)造詣、微創(chuàng)旋律”為主題將邀請(qǐng)美國(guó)、日本、新加坡、印度、香港、臺(tái)灣和中國(guó)大陸著名肝膽胰外科和微創(chuàng)外科專家、學(xué)者、院士就肝膽胰外科和腔鏡微創(chuàng)外科發(fā)展的熱點(diǎn)、難點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。本次大會(huì)交流的熱點(diǎn)包括：胰腺癌規(guī)范化外科治療、達(dá)芬奇機(jī)器人肝膽胰手術(shù)、腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)，腹腔鏡肝切除術(shù)和胰段切除術(shù)、腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)；聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)、肝門膽管癌治療策略、肝尾葉癌切除的策略和挑戰(zhàn)、肝癌合并下腔靜脈癌栓的外科治療策略、急性重癥胰腺炎的治療策略、膽管損傷、胰瘺的國(guó)際化診治標(biāo)準(zhǔn)等。交流形式主要有大會(huì)學(xué)術(shù)報(bào)告、全國(guó)手術(shù)視頻總決賽、手術(shù)演示等。

浙江省人民醫(yī)院是浙江省規(guī)模最大的集醫(yī)療、科研、教學(xué)、康復(fù)于一體的大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院之一，核定床位2500張。擁有達(dá)芬奇機(jī)器人、PET—CT等高檔醫(yī)療設(shè)備。肝膽胰外科與美國(guó)Colorado大學(xué)、Johns Hopkins大學(xué)、Cleveland大學(xué)建立了長(zhǎng)期友好合作關(guān)系。開展的聯(lián)合肝臟離斷和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS）、單獨(dú)肝尾葉切除術(shù)、肝門膽管癌根治術(shù)、胰頭癌根治術(shù)以及腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡巨脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)、腹腔鏡肝切除術(shù)、糖尿病、肥胖腹腔鏡減重手術(shù)處于國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

本次會(huì)議征文內(nèi)容涵蓋肝膽胰外科、微創(chuàng)外科的基礎(chǔ)和臨床研究。歡迎全國(guó)同行踴躍投稿。征稿包括手術(shù)視頻（光盤，時(shí)間15分鐘之內(nèi)）和文字（word或PPT）兩種形式。優(yōu)秀稿件將在大會(huì)上發(fā)言。杭州是中國(guó)七大古都之一，自古享有“人間天堂”之美譽(yù)，西湖更是世界文化遺產(chǎn)。我們誠(chéng)邀海內(nèi)外同行相聚12月的杭州，論道醫(yī)術(shù)、共敘友情、品味杭州。

大會(huì)榮譽(yù)主席 趙玉沛 鄭樹森 彭淑牖

大會(huì)主席 浙江省人民醫(yī)院院長(zhǎng) 黃東勝

大會(huì)執(zhí)行主席 浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科主任 洪德飛

美國(guó)科羅拉多大學(xué)附屬醫(yī)院大外科主任

Richard D.Schulick

大會(huì)執(zhí)行副主席 Barish H.Edil 張成武 孫曉東

組織結(jié)構(gòu)

特邀國(guó)外學(xué)者學(xué)術(shù)報(bào)告:

John Cameron（Johns Hopkins University,USA）

Steven M.Strasberg（Washington University,USA）

Richard D.Schulick(ColoradoUniversity,USA，浙江省人民醫(yī)院名譽(yù)教授)

Barish H.Edil(ColoradoUniversity,USA，浙江省人民醫(yī)院名譽(yù)教授）)

Zhenglei（Johns Hopkins University,USA）

Krishnakumar Madhavan(National University, Singapore)

Kubota Keiichi(Dokkyo Medical University, Japan)

Rajeev M.Joshi(T.N.Rrdieal College,India)Keynotes

John Cameron（Johns Hopkins University,USA）

彭淑牖（浙江省人民醫(yī)院名譽(yù)教授）

特邀院士學(xué)術(shù)報(bào)告(按姓氏拼音排序)：:

劉允怡（香港中文大學(xué)）

趙玉沛（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)院院長(zhǎng)）

鄭樹森（浙江大學(xué)，浙江省人民醫(yī)院名譽(yù)院長(zhǎng)）

特邀臺(tái)灣地區(qū)學(xué)者專題報(bào)告:

黃凱文（臺(tái)灣大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院）

特邀國(guó)內(nèi)學(xué)者報(bào)告(按姓氏拼音排序)：

別平蔡建強(qiáng) 蔡秀軍 陳汝福 陳孝平洪德飛 胡智明 霍 楓 簡(jiǎn)志祥 冷家驊 梁力建 劉穎斌 樓文暉 苗 毅 彭承宏 沈 鋒 孫曉東 王成鋒 王春友 王 杉 張?zhí)洁崢鋰?guó)

特邀點(diǎn)評(píng)專家(按姓氏拼音排序)：

曹利平陳德興 陳規(guī)劃 陳曉鵬 陳亞進(jìn) 程向東 崔云甫 戴朝六 竇科峰 封光華 耿小平郝純毅 胡先貴 黃東勝 黃 強(qiáng) 姜洪池 姜可偉 姜小青 金 剛 金政錫 李宏偉 李升平李玉民 梁廷波 劉付寶 董家鴻李江濤欽倫秀楊尹默程南生傅德良嵇振林冷希圣劉建生樊 嘉李 強(qiáng)秦仁義張成武程樹群高 鵬莢衛(wèi)東李德春劉連新

劉亞輝 劉永鋒 陸才德 孟興凱 牟一平倪泉興 彭心雨

秦新裕 仇毓東 全志偉 邵成浩 沈柏用 盛 偉 孫 備

譚志健 湯志剛 陶 峰 王建偉 王 捷 王平王偉林

王先法 王新保 吳新民 吳育連 謝 敏 邢寶才 徐鹿平

徐 驍 嚴(yán) 強(qiáng) 楊連粵 楊玉龍 楊志英 葉再元 虞 洪

虞先濬 曾 勇 張水軍 張學(xué)文 張永杰 鄭 軍 周 儉 朱玲華 鄒聲泉 張家敏 特邀學(xué)術(shù)指導(dǎo)專家(按姓氏拼音排序)：

包雅林 陳 敏 陳新石 傅賢波 顧萬清 田利國(guó)

特邀新技術(shù)新項(xiàng)目研討專家團(tuán)：

達(dá)芬奇外科機(jī)器人肝膽胰手術(shù)

納米刀危險(xiǎn)區(qū)域肝膽胰腫瘤治療新技術(shù)

特邀省外學(xué)術(shù)觀摩專家（按姓氏拼音排序）：

白明東 蔡守旺 曹 暉 陳 力 陳偉力 丁義濤 杜建軍 段偉東 方馳華 方河清 傅華群 郭 呂 何 進(jìn) 何曉順 黃從云 江 藝 江 勇 靳大勇 李 濱 李 兵 李觀華 李海軍 李海民 李 珂 李 寧 李文崗 李相成 李學(xué)明 李 汛 李幼生 劉 昌 劉合春 劉金剛 劉景豐 劉 軍 張忠濤 郝秀原 鄧貴龍 房學(xué)東 黃鶴光 李 波 李其云 李宗芳 劉青光 趙大建

冷希圣

馮雪冬

黃志勇

李 非

李維勤

寥 泉

劉續(xù)寶

柳 詠 盧綺萍 盧實(shí)春 呂 毅 馬寬生 毛一雷 閔 軍

牛 軍 潘金飛 逄錦忠 彭寶崗 彭志海 齊海智 錢建民

錢葉本 區(qū)金銳 任國(guó)勝 任建安 邵江華 沈中陽 史留斌

孫倍成 孫誠(chéng)誼 所 劍 譚子健 湯朝暉 萬 鈞 汪志明

王道榮 王槐志 王 堅(jiān) 王 健 王立明 王維林 王維民

溫 浩 文天夫 鄔林泉 吳 丹 吳德全 吳力群 吳碩東 吳 楊 吳志勇 夏 峰 徐軍明 許戈良 許劍鋒 薛煥洲 薛建鋒 楊 樺 楊甲梅 楊 揚(yáng) 楊子明 殷曉煜 張 峰 張 輝 張建軍 張 瑞 張志偉 趙永福 鄭成竹 鄭民華 周 杰 周偉平朱志軍

特邀浙江省學(xué)術(shù)觀摩專家（按姓氏拼音排序）：

鮑 鷹 白雪莉 蔡 陽 曹浩強(qiáng) 陳柏慶 陳 顥 陳 化 陳君武 陳靈化 陳璽華 陳 涌 陳志良 程冬春 崔 健 崔昱春 鄧高里 杜衛(wèi)東 方仁貴 方興亮 方哲平馮文明 高順良 郭定炯 郭劍明 韓春蕃胡德?lián)P 胡娟英 胡培陽 胡培英 胡雙飛 江明友 姜建帥 蔣國(guó)禎 蔣勁松 蔣能孟李海良 李 宏 李克強(qiáng) 李立波 李林華 李支騰 梁 剛 梁金榮 梁 宵 廖 毅 魯葆春 陸建龍 陸 燁 陸照林 羅祖炎 吳浩榮 夏 強(qiáng) 嚴(yán)律南 應(yīng)敏剛 趙浩亮 朱繼業(yè) 陳飛華 陳祥建 戴丐國(guó) 費(fèi)?，?韓石平江 淳 蔣天業(yè)李明主 廖武軍 駱高建 吳 健

刑寶才

楊廣順

臧運(yùn)金

趙青川

朱曉峰

陳海平

陳永勝

戴亞偉

費(fèi)建國(guó)

何小偉

江克翔

柯進(jìn)晶

李 曄

林木青

駱明遠(yuǎn)

馬高翔 馬海清 倪全法 潘萬能 錢浩然 錢章選 邱江鋒

裘華森 邵初曉 邵欽樹 邵士飚 沈亦玨 施紅旗 宋甫春

宋向陽 孫國(guó)安 孫仁華 孫偉軍 童偉民 涂朝勇 汪聞夕

汪 勇 王成龍 王國(guó)良 王海明 王 浩 王 洪 王建軍

王 全 王榮土 王文榮 王曉光 王曉年 王 涌 王躍東

魏 琪 吳德楊 吳偉梁 吳偉權(quán) 吳曉青 吳益夫 吳志明

謝 松 徐林發(fā) 徐小平許 斌 許 瀏 嚴(yán)秋亮 嚴(yán)世力

楊 翀 楊紅江 楊建民 葉冠雄 應(yīng)學(xué)清 應(yīng)佑華 余建平

袁興貴 詹銀初 張 竝 張二勇 張法標(biāo) 張國(guó)雷 張國(guó)強(qiáng)

張 浩 張建宇 張 珉 張謀成 張啟瑜 張 勤 張 瓊

張 威 張興龍 章 健 趙 方 趙 挺 趙孝杰 鄭樟棟

鄭志保 鄭志強(qiáng) 鐘 勇 鐘征翔 周 斌 周鴻昆 周建春

周蒙滔 周 敏 周天敏 周一農(nóng) 周余人 朱建軍 朱錦輝

朱勵(lì)民

會(huì)務(wù)組組長(zhǎng)：洪德飛

會(huì)務(wù)組副組長(zhǎng)：張成武 孫曉東

會(huì)務(wù)組：成劍 盧毅 劉杰 劉軍偉 沈國(guó)樑 江愷 姚偉峰 劉金明 尚敏杰 魏琪 吳嘉 王克畏 王志敏 王強(qiáng) 王知非 吳偉頂 忻瑩 謝志杰 張宇華 張遠(yuǎn)標(biāo)

梁紅霞 馮霞 等肝膽胰外科全體醫(yī)務(wù)人員

一、會(huì)議日程安排

12月12日全天報(bào)到，報(bào)到地點(diǎn)：杭州三立開元名都大酒店

12月12日：下午衛(wèi)星會(huì)、精品手術(shù)視頻展示。

12月13日：全天大會(huì)報(bào)告、“聚視潘登”手術(shù)視頻全國(guó)總決賽 12月14日： 大會(huì)報(bào)告，手術(shù)演示。

12月14日：15:00會(huì)議結(jié)束

會(huì)議地點(diǎn)：

12月12日、13日 杭州三立開元名都大酒店

12月14日 浙江省人民醫(yī)院

二、計(jì)劃手術(shù)演示內(nèi)容

達(dá)芬奇機(jī)器人肝膽胰外科手術(shù)（彭承宏、洪德飛、王知非等）

腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)（美國(guó)組合：Schulick、Edil）

腹腔鏡標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)（中國(guó)組合：洪德飛、孫曉東）

腹腔鏡肝葉切除術(shù)（張成武、張宇華等）

復(fù)雜肝膽胰開放手術(shù)（趙挺、劉金明 張成武、胡智明、王志敏、吳偉頂?shù)龋?/p>

納米刀治療危險(xiǎn)部位肝膽胰腫瘤（黃凱文，中國(guó)臺(tái)灣）

三、征文要求：

1、電子版投稿。

2、形式：手術(shù)視屏（光盤，錄像格式AVI、MPEG）、文字（word）或PPT三種形式。入選優(yōu)秀論文或視頻將在會(huì)上報(bào)告。

3、征文電子版發(fā)至郵箱：inthbp@163.com或zyhemail@hotmail.com4、征文截止日期：2014年11月15日。

四、繼續(xù)教育：注冊(cè)代表獲國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分5分。

注冊(cè)方法：

（1）登錄國(guó)際肝膽胰外科及微創(chuàng)外科網(wǎng)（004km.cn），下載報(bào)名表注冊(cè)。

（2）電話聯(lián)系或發(fā)送email索要表格：吳嘉（電話***），張宇華（電話***）。inthbp@163.com或zyhemail@hotmail.com（3）現(xiàn)場(chǎng)注冊(cè)地址：杭州三立開元名都大酒店

五、會(huì)議信息發(fā)布平臺(tái)：

請(qǐng)關(guān)注我們的微博：國(guó)際肝膽胰外科及微創(chuàng)外科http://weibo.com/u/51818925

5微信公眾平臺(tái)：

六、會(huì)議住宿：

杭州三立開元大酒店（五星級(jí)，地址： 杭州市下城區(qū)紹興路538號(hào)（城北體育公園旁邊）電話： 0571-85099999。

杭州海外?；使诩偃站频辏ㄎ逍羌?jí)，地址：杭州市拱墅區(qū)上塘路333號(hào)），電話：0571-88168888（團(tuán)體）

七、交通圖：

至杭州三立開元名都大酒店：

機(jī)場(chǎng)：出租車約130元左右

火車東站：出租車約25元左右

城站火車站：出租車約30元左右

12月12日：會(huì)務(wù)組在飛機(jī)場(chǎng)、火車東站、城站均有接送車

八、注冊(cè)費(fèi)：

每位代表￥1000元（11月16日前注冊(cè)費(fèi)優(yōu)惠價(jià)800元），在讀研究生憑學(xué)生證優(yōu)惠價(jià)￥500元

匯款單位名稱：浙江省抗癌協(xié)會(huì)

開戶行：杭州銀行天水支行

匯款請(qǐng)注明單位，姓名及聯(lián)系方式。

銀行賬號(hào)：***（匯款請(qǐng)注明國(guó)際肝膽胰會(huì)議）

九、住宿費(fèi)：

單人間（￥500元 每人/間/天，含早餐）

標(biāo)準(zhǔn)間（￥300元 每人/床/天，含早餐）

住宿費(fèi)：代表自理，現(xiàn)場(chǎng)繳費(fèi)。

十、會(huì)議聯(lián)系人：

吳嘉（電話***）張宇華（電話***）

會(huì)議注冊(cè)表下載：

/kindeditor/attached/file/20140709/***04440.docx

填寫完整后請(qǐng)發(fā)送到inthbp@163.com

浙江省人民醫(yī)院肝膽胰外科及腹腔鏡外科 All Rights Reserved 2012 地址：浙江省人民醫(yī)院1號(hào)樓12樓 電話：0571-85893396

第五篇：肝膽胰外科科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

肝膽胰外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理 【護(hù)理評(píng)估】

㈠健康史：包括一般資料、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、婚育史、家族史。㈡身體狀況

1、主要器官及系統(tǒng)功能狀況：心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及其他①內(nèi)分泌系統(tǒng)②肝臟

2、輔助檢查：了解實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果，如血、尿、糞三大常規(guī)和血生化檢查結(jié)果，了解X線、B超、CT及MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果，以及心電圖、內(nèi)鏡檢查報(bào)告和其他特殊檢查結(jié)果。

3、手術(shù)耐受力：①耐受良好：全身情況較好、無重要內(nèi)臟器官功能損害、疾病對(duì)全身影響較小者；②耐受不良：全身情況不良、重要內(nèi)臟器官功能損害較重、疾病對(duì)全身影響明顯、手術(shù)損害較大者。

㈢心理-社會(huì)狀況：了解術(shù)前病人的心理問題及產(chǎn)生心理問題的原因；了解家庭成員、單位同事對(duì)病人的關(guān)心及支持程度；了解家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力。

【護(hù)理措施】

1、心理護(hù)理：⑴解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性。⑵介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點(diǎn)。

⑶建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的最佳方法。⑷充分估計(jì)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、對(duì)手術(shù)和社會(huì)支持系統(tǒng)的期望值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。

2、完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性

⑴血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能

⑵血液生化包括肝、腎功能、心功、電解質(zhì)、血糖、HIV、肝炎病毒、梅毒。若血清白蛋白低于30g／L，需輸注血漿、人體白蛋白及營(yíng)養(yǎng)支持。⑶測(cè)定血型、備血 ⑷肺功能

⑸心電圖

⑹影像學(xué)

x線、B超、CT、MRI

3、飲食和休息：鼓勵(lì)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。消除引起不良睡眠的誘因，創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，告知放松技巧，促進(jìn)病人睡眠。病情允許者，適當(dāng)增加白天活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜安眠藥。

4、輸血和補(bǔ)液：擬行大、中手術(shù)前，遵醫(yī)囑做好血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)，備好紅細(xì)胞或血漿。凡有水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)和貧血者，在術(shù)前予以糾正。

5、胃腸道準(zhǔn)備：

⑴成人擇期手術(shù)前禁食8-12小時(shí)，禁飲4小時(shí)，以防麻醉或術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；

⑵行胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1-2日進(jìn)流食；

⑶消化道或某些特殊疾?。ㄈ缂毙詮浡愿鼓ぱ住⒓毙砸认傺椎龋瑧?yīng)放置胃管； ⑷術(shù)前1日晚用生理鹽水清潔灌腸或口服和爽導(dǎo)瀉。

6、適應(yīng)性訓(xùn)練：⑴指導(dǎo)床上使用便盆的方法，以適應(yīng)術(shù)后床上排尿和排便；⑵教會(huì)自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化；⑶術(shù)前2周戒煙，以減少氣道內(nèi)分泌物，教會(huì)病人正確深呼吸、咳嗽、咳痰方法并進(jìn)行練習(xí)。

7、手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備：

⑴術(shù)前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴及更換清潔衣褲。

⑵術(shù)前備皮：是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)，重點(diǎn)是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā)。①腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋后線，下至恥骨聯(lián)合，并剃除陰毛。

②腹股溝區(qū)手術(shù)：上自臍平線，下至大腿上1／3內(nèi)側(cè)，兩側(cè)至腋后線，并剃除陰毛。③會(huì)陰及肛周手術(shù)：上自髂前上棘，下至大腿上1／3，包括會(huì)陰及臀部，剃除陰毛。

8、術(shù)晨護(hù)理

⑴認(rèn)真檢查、確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況。⑵手術(shù)晨測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，必要時(shí)延期手術(shù)。

⑶肝膽胰及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管。⑷術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑注射術(shù)前用藥。

⑸病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等。

⑹排盡尿液，估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷。

⑺備好手術(shù)需要的病歷、X線檢查片、CT片、特殊藥物或物品等，隨病人帶入手術(shù)室。⑻與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱等，做好交接。

⑼根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如負(fù)壓吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液架、吸氧裝置等。

二、術(shù)后護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】

㈠術(shù)中情況：了解手術(shù)方式和麻醉類型，手術(shù)過程是否順利，術(shù)中出血、輸血、補(bǔ)液量以及留置的引流情況等，以判斷手術(shù)創(chuàng)傷大小及對(duì)機(jī)體的影響。㈡身體狀況

1、生命體征：評(píng)估病人回到病房時(shí)的神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓；

2、切口狀況：了解切口部位及敷料包扎情況，有無滲血、滲液；

3、引流管：了解引流管種類、數(shù)量、位置及作用，引流是否通暢，引流液量、性狀、顏色等；

4、肢體功能：了解術(shù)后肢體感覺恢復(fù)情況及四肢活動(dòng)度；

5、體液平衡：評(píng)估術(shù)后病人尿量、各種引流的丟失量、失血量及術(shù)后補(bǔ)液量和種類等；

6、營(yíng)養(yǎng)平衡：評(píng)估術(shù)后病人每日攝入營(yíng)養(yǎng)素的種類、量和途徑，了解術(shù)后體重變化；

7、術(shù)后不適及并發(fā)癥：了解有無切口疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后不適，評(píng)估不適的種類和程度；評(píng)估有無術(shù)后出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素；

8、輔助檢查：了解血、尿常規(guī)、生化檢查、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果，尤其注意尿比重、血清電解質(zhì)水平、血清清蛋白及血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的變化。

㈢心理-社會(huì)狀況：評(píng)估術(shù)后病人及家屬對(duì)手術(shù)刀認(rèn)識(shí)和看法，了解病人術(shù)后的心理感受，進(jìn)一步評(píng)估有無引起術(shù)后心理變化的原因。

【護(hù)理措施】

㈠一般護(hù)理

1、安置病人：⑴與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接；⑵搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)、注意保護(hù)頭部、手術(shù)部位及各種引流管和輸液管道；⑶正確連接各種引流裝置；⑷檢查輸液是否通暢；⑸遵醫(yī)囑監(jiān)護(hù)、吸氧；⑹注意保暖，但避免貼身放置熱水袋，以免燙傷。

2、體位：根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置病人體位⑴全麻者，去枕平臥6-8小時(shí)；⑵腰、硬膜外麻醉者，去枕平臥6小時(shí)；⑶腹部手術(shù)者，待平穩(wěn)后，取低半臥位或斜坡臥位，以減少腹壁張力，便于引流，并可使腹腔滲血液流入盆腔，避免形成膈下膿腫。

3、病情觀察

⑴生命體征：中、小型手術(shù)病人，手術(shù)當(dāng)日每小時(shí)測(cè)量1次脈搏、呼吸、血壓，監(jiān)測(cè)6-8小時(shí)至生命體征平穩(wěn)。對(duì)大手術(shù)、全麻及危重病人，必須密切觀察，每15-30分鐘測(cè)量一次脈搏、呼吸、血壓及瞳孔、神志，直至病情穩(wěn)定，隨后可改為每小時(shí)測(cè)量1次或遵醫(yī)囑定時(shí)測(cè)量，并做好記錄。

⑵體液平衡：對(duì)于中等及較大手術(shù)，術(shù)后詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量；對(duì)于病情復(fù)雜的危重病人，留置尿管，觀察并記錄每小時(shí)尿量。

4、靜脈補(bǔ)液：術(shù)后病人多需接受靜脈輸液直至恢復(fù)進(jìn)食。術(shù)后輸液的量、成分和輸注速度，取決于手術(shù)的大小、器官功能狀態(tài)和疾病嚴(yán)重程度。必要時(shí)遵醫(yī)囑輸血漿、紅細(xì)胞等，以維持有效循環(huán)血量。

5、飲食護(hù)理

一般需禁食24-48小時(shí)，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后開始進(jìn)食少量流質(zhì)，逐步遞增至全量流質(zhì)，至第5-6日進(jìn)食半流質(zhì)，第7-9日可過渡到軟食，第10-12日開始普食。

6、休息與活動(dòng)

⑴休息：保持室內(nèi)安靜，減少對(duì)病人的干擾，保證其安靜休息及充足睡眠。

⑵活動(dòng)：早期活動(dòng)利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生。原則上，大部分病人術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)可試行下床活動(dòng)。病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)病人早期床上活動(dòng)，爭(zhēng)取在短期內(nèi)起床活動(dòng)，鼓勵(lì)并協(xié)助病人在床上進(jìn)行深呼吸、自行翻身、四肢主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)等?；顒?dòng)時(shí)，固定好各導(dǎo)管，防跌倒，并予協(xié)助。

7、引流管護(hù)理：區(qū)分各引流管放置的部位和作用，并做好標(biāo)記，妥善固定。保持引流通暢，若引流液粘稠，可通過負(fù)壓吸引防止堵塞；術(shù)后經(jīng)常檢查引流管有無扭曲、壓迫或堵塞。觀察并記錄引流液的量、性狀和顏色，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。引流袋每日更換（如為抗返流引流袋每5日更換）一次，更換時(shí)注意無菌操作。

8、手術(shù)切口護(hù)理：觀察切口有無滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無發(fā)紅及切口愈合情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)切口感染、切口裂開等異常。保持切口敷料清潔干燥并注意觀察術(shù)后切口包扎是否限制胸、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)?？p線拆除時(shí)間：上腹部、背部、臀部為7～9天；下腹部、會(huì)陰部為5～7天；四肢為10～12天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng))；減張縫線為14天，必要時(shí)可間隔拆線。

㈡術(shù)后不適的護(hù)理

1、切口疼痛：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。

⑴評(píng)估和了解疼痛的程度；⑵觀察病人疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律；⑶鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受，簡(jiǎn)單解釋切口疼痛的規(guī)律；⑷遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥；⑸大手術(shù)后1-2日內(nèi)，可持續(xù)使用病人自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛。⑹盡可能滿足病人對(duì)舒適的需要，如協(xié)助變換體位，減少壓迫等；⑺指導(dǎo)病人運(yùn)用正確的非藥物止痛方法，減輕機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，如分散注意力等。

2、發(fā)熱：是術(shù)后病人最常見癥狀。由于手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)，術(shù)后病人的體溫可略升高，變化幅度在0.1-1℃，一般不超過38℃，術(shù)后1-2日逐漸恢復(fù)正常。但若術(shù)后3—6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)，手術(shù)切口和肺部感染是常見原因。⑴監(jiān)測(cè)體溫及伴隨癥狀；⑵及時(shí)檢查切口部位有無紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感；⑶遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥或物理降溫；⑷結(jié)合病史進(jìn)行胸部X線片、B超、CT、切口分泌物涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、尿液檢查等，尋找病因并針對(duì)性治療。

3、惡心、嘔吐：麻醉作用消失后自然消失。其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術(shù)后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)警惕急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。⑴嘔吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物；⑵行針灸治療或遵醫(yī)囑給予止吐藥物、鎮(zhèn)靜藥物及解痙藥物；⑶持續(xù)性嘔吐者，應(yīng)查明原因并處理。

4、腹脹：是胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多、低鉀所致。

⑴胃腸減壓、肛管排氣等；⑵協(xié)助病人多翻身，下床活動(dòng)；⑶遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物⑷若是因腹腔感染，或機(jī)械性腸梗阻導(dǎo)致的腹脹，非手術(shù)治療不能改善者，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

5、尿潴留：⑴穩(wěn)定病人情緒，采用誘導(dǎo)排尿法，如變換體位、下腹部熱敷或聽流水聲等。⑵遵醫(yī)囑采用藥物、針灸治療；⑶上述措施無效時(shí)在無菌操作下導(dǎo)尿，一次放尿不超過1000ml，尿潴留時(shí)間過長(zhǎng)或?qū)驎r(shí)尿量超過500ml者，留置導(dǎo)尿管1-2日。

6、呃逆：⑴術(shù)后早期發(fā)生者，壓迫眶上緣，抽吸胃內(nèi)積氣、積液；⑵遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜或解痙藥物；⑶上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆者，要警惕吻合口漏或十二指腸殘端漏、膈下積液或感染的可能，作超聲檢查可明確病因。一旦明確，配合醫(yī)師處理。㈢術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

1、出血：⑴嚴(yán)密觀察病人生命體征、手術(shù)切口、若切口敷料被血液滲濕，可懷疑為手術(shù)切口出血，應(yīng)打開敷料檢查切口以明確出血狀況和原因；⑵注意觀察引流液的性狀、量和顏色變化；⑶未放置引流管者，可通過密切的臨床觀察，評(píng)估有無低血容量性休克的早期表現(xiàn)，如煩躁、心率增快（常常先于血壓下降）、尿量少、中心靜脈壓低于5cmH2O等，特別是在輸入足夠的液體和血液后，休克征象仍未改善或加重，或好轉(zhuǎn)后又惡化，都提示術(shù)后出血；⑷腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)出血，早期臨床表現(xiàn)不明顯，只有通過密切的觀察，必要時(shí)行腹腔穿刺，才能明確診斷；⑸少量出血時(shí)，一般經(jīng)更換切口敷料、加壓包扎或全身使用止血?jiǎng)┘纯芍寡?；出血量大時(shí)，應(yīng)加快輸液速度，遵醫(yī)囑輸血或血漿，做好再次手術(shù)止血準(zhǔn)備。

2、切口裂開：常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時(shí)，病人自覺切口劇疼和松開感。

⑴對(duì)年老體弱、營(yíng)養(yǎng)狀況差、估計(jì)切口愈合不良的病人，術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；⑵對(duì)估計(jì)發(fā)生此并發(fā)癥可能性大的病人，在逐層縫合腹壁切口的基礎(chǔ)上，加用全層腹壁減張縫線，術(shù)后用腹帶適當(dāng)加壓包扎傷切口，減輕局部張力，延遲拆線時(shí)間；⑶及時(shí)處理和消除慢性腹內(nèi)壓增高的因素；⑷一旦發(fā)生大出血，立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌，告知病人勿咳嗽和進(jìn)食進(jìn)飲；用生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎，與醫(yī)師聯(lián)系，立即送往手術(shù)室重新縫合；凡腸管脫出者，切勿將其直接回納腹腔，以免引起腹腔感染。

3、切口感染：⑴術(shù)后密切觀察手術(shù)切口情況；⑵保持傷口清潔、敷料干燥；⑶加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)病人抗感染能力；⑷遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

4、肺部感染：⑴保持病室適宜溫度（18-22℃）、濕度（50%-60%），維持每日液體攝入量在2000-3000ml；⑵術(shù)后臥床期間鼓勵(lì)病人每小時(shí)重復(fù)做深呼吸5-10次，協(xié)助其翻身、扣背，促進(jìn)氣道內(nèi)分泌物排出；⑶教會(huì)病人保護(hù)切口和進(jìn)行有效的咳嗽、咳痰方法；⑷協(xié)助病人取粘稠者予霧化吸入；⑹遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物。

5、尿路感染：⑴術(shù)前訓(xùn)練床上排尿；⑵指導(dǎo)病人術(shù)后自主排尿；⑶出現(xiàn)尿潴留及時(shí)處理，留置尿管嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則；⑷鼓勵(lì)病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上；⑸觀察尿液并及時(shí)送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素控制感染。

6、深靜脈血栓形成： ⑴加強(qiáng)預(yù)防：鼓勵(lì)病人術(shù)后早期下床活動(dòng)；臥床期間進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；按摩下肢比目魚肌和腓腸肌，促進(jìn)血液循環(huán)；術(shù)后穿彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈回流；對(duì)于血液處于高凝狀態(tài)者，可遵醫(yī)囑預(yù)防性口服小劑量阿司匹林或復(fù)方丹參片。

⑵正確處理：①嚴(yán)禁經(jīng)患肢靜脈輸液，嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落；②抬高患肢、制動(dòng)，局部50%硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療；③遵醫(yī)囑輸入低分子右旋糖酐和復(fù)方丹參溶液，以降低血液粘稠度改善微循環(huán)；④血栓形成3日內(nèi)，遵醫(yī)囑使用溶栓劑及抗凝劑進(jìn)行治療。

7、壓瘡：⑴積極采取預(yù)防措施：定時(shí)翻身，每2小時(shí)翻身1次；對(duì)有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的病人使用減壓貼或氣墊床；保持病人皮膚及床單清潔干燥，使用便盆時(shí)協(xié)助病人抬高臀部；協(xié)助并鼓勵(lì)病人堅(jiān)持每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)早期下床；增加營(yíng)養(yǎng)；⑵去除致病原因；⑶小水皰未破裂可自行吸收；大水皰在無菌操作下用注射器抽出皰內(nèi)液體，再用無菌敷料包扎；⑷淺度潰瘍用透氣性好的保濕敷料覆蓋；壞死潰瘍者，清潔創(chuàng)面、去除壞死組織、保持引流通暢。

8、消化道并發(fā)癥：常見急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等并發(fā)癥。預(yù)防措施：⑴手術(shù)前灌腸、留置胃管；⑵維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及早糾正低血鉀、酸中毒等；⑶術(shù)后禁食、胃腸減壓；⑷半臥位，按摩腹部；⑸盡早下床活動(dòng)。

㈣心理護(hù)理：加強(qiáng)巡視，建立互相信任的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)病人說出自身想法，明確其所處的心理狀態(tài)，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯桶参?；滿足其合理需要，提供有關(guān)術(shù)后康復(fù)、疾病方面的知識(shí)，幫助病人緩解術(shù)后不適；幫助病人建立疾病康復(fù)的信心，告知其配合治療與護(hù)理的要點(diǎn)；鼓勵(lì)病人加強(qiáng)生活自理能力，指導(dǎo)病人正確面對(duì)疾病及預(yù)后。㈤健康教育

1、休息與活動(dòng)：保證充足的睡眠，活動(dòng)量從小到大，一般出院后2-4周可從事一般性工作和活動(dòng)。

2、康復(fù)鍛煉：告訴病人康復(fù)鍛煉的知識(shí)，指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)鍛煉的具體方法。

3、飲食與營(yíng)養(yǎng)：恢復(fù)期病人合理攝入均衡飲食，避免辛辣刺激食物。

4、用藥指導(dǎo)：需繼續(xù)治療者，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，定期復(fù)查肝、腎功能。

5、切口處理：切口拆線后用無菌紗布覆蓋1-2日，以保護(hù)局部皮膚。若帶開放性傷口出院者，將門診換藥時(shí)間及次數(shù)向病人及家屬交代清楚。

6、復(fù)診：告知病人恢復(fù)期可能出現(xiàn)的癥狀，有異常立即返院檢查。一般手術(shù)后1-3個(gè)月門診隨訪1次，以評(píng)估和了解康復(fù)過程及切口愈合情況。