第一篇：醫(yī)改的革命性：新型的醫(yī)療服務(wù)一體化2

農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的必要性二> 成功的醫(yī)改要解決以下問(wèn)題：

1、為什么現(xiàn)代鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有獲得過(guò)去“赤腳醫(yī)生”的榮譽(yù)？

2、如何解決衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及大醫(yī)院年青醫(yī)生比老年醫(yī)生收入少的問(wèn)題？

3、衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員為什么那么快流失？

4、如何改革公立醫(yī)院？

5、如何直觀了解政府財(cái)政該投入多少？怎么投？市場(chǎng)化功能發(fā)揮了多少？

6、能廣泛建立醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度嗎？

7、如何改變衛(wèi)生局既是“運(yùn)動(dòng)員”又是“裁判員”的角色？

8、中國(guó)如何發(fā)展私人醫(yī)生隊(duì)伍？有必要嗎？

9、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生慈善事業(yè)如何快速發(fā)展？

10、中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)能像泰國(guó)那樣走向國(guó)際市場(chǎng)嗎？ 理解透以下管理的運(yùn)行機(jī)制，上述問(wèn)題即可解決

農(nóng)村部分

一、新型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的基本運(yùn)行機(jī)制

某鎮(zhèn)有一所衛(wèi)生院，鎮(zhèn)內(nèi)及周邊若干個(gè)行政村共設(shè)20個(gè)（假定，下同）診所，每個(gè)診所有一或兩名醫(yī)生經(jīng)營(yíng)（醫(yī)科院校畢業(yè)，且經(jīng)全能培訓(xùn)，即全科醫(yī)學(xué)加護(hù)士技能操作，如肌肉注射術(shù)，靜脈輸液插針術(shù)），那么這20個(gè)診所的20名醫(yī)生在診所工作半年后（假定，下同）輪轉(zhuǎn)到該鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，同時(shí)衛(wèi)生院派出另外20名醫(yī)生（醫(yī)科院校畢業(yè)且經(jīng)全能培訓(xùn)）接替上述診所，半年后再互換交接，如此持續(xù)反復(fù)輪轉(zhuǎn)，診所實(shí)行醫(yī)生承包制，期限半年（因?yàn)榘肽贻嗈D(zhuǎn)一次），定期向衛(wèi)生院交納承包金，診所交接時(shí)雙方對(duì)診所內(nèi)藥品財(cái)物進(jìn)行盤點(diǎn)轉(zhuǎn)帳。輪轉(zhuǎn)工作制所有人員均列入衛(wèi)生院職工統(tǒng)一管理，享受衛(wèi)生院工資分配和醫(yī)保，社保等福利待遇，由于整合了該鎮(zhèn)區(qū)域醫(yī)藥市場(chǎng)消費(fèi)資金以及財(cái)政另有補(bǔ)助，故可不必增加政府財(cái)政編制。為防止診所短期承包產(chǎn)生違規(guī)經(jīng)營(yíng)，可制定以下規(guī)則：診所全部使用基本藥物，統(tǒng)一配送，且給單人單次就診制定上限藥費(fèi)，如：（1）口服藥量一天的上限藥費(fèi)，一次取藥不得超過(guò)3天藥量。（2）肌肉注射一針?biāo)幍纳舷匏庂M(fèi)（再分水劑和粉針劑），同時(shí)肌肉注射兩針?biāo)幍纳舷匏庂M(fèi)，不得同時(shí)注射3針。（3）靜脈輸液一瓶藥，兩瓶藥，三瓶藥，四瓶藥的上限藥費(fèi)，不得一次輸液超過(guò)五瓶。還可其他規(guī)定。由于使用基本藥物且統(tǒng)一配送，制定以上限價(jià)不難。制定規(guī)則時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)人口規(guī)模，廣泛征求村民，村（居）委會(huì)的意見，并經(jīng)衛(wèi)生局，衛(wèi)生院，村（居）委會(huì)，村民代表蓋章簽字生效，在診所公開欄張?zhí)?。如需修改?yīng)征求各方同意。相比目前私人診所無(wú)法監(jiān)管，這些措施有很大進(jìn)步。以上管理機(jī)制叫醫(yī)生輪轉(zhuǎn)工作制鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立每人每月或每年的上限獎(jiǎng)金數(shù)量，因?yàn)橛行┽t(yī)院個(gè)別醫(yī)生的業(yè)務(wù)量占醫(yī)院總業(yè)務(wù)量的70—80％，這在衛(wèi)生院更常見，那么按勞分配原則，絕大部分醫(yī)生只少量獎(jiǎng)金，甚至沒有獎(jiǎng)金（工資也有照此分配的），此時(shí)的衛(wèi)生院成了那少數(shù)人的衛(wèi)生院，這就是衛(wèi)生院的人員為何嚴(yán)重流失，年青人又不愿進(jìn)來(lái)的重要原因之一（解答問(wèn)題3）。如果設(shè)立獎(jiǎng)金上限，那么具有壟斷能力的醫(yī)生就會(huì)分流出部分病人給年青醫(yī)生，使年青醫(yī)生既有實(shí)踐機(jī)會(huì)，又可增加收入。用錢比老者多，掙錢比老者少，年青人這種郁悶的現(xiàn)象恐怕只在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)硬性存在，沒啥辦法可以改變。顛倒人性需求的無(wú)奈，叫你要么去漫長(zhǎng)的等待，要么就該出手時(shí)就出手。（解答問(wèn)題2）

二、醫(yī)療服務(wù)一體化管理網(wǎng)絡(luò)的指導(dǎo)意見

﹤一﹥ 實(shí)行醫(yī)生輪轉(zhuǎn)工作制診所的數(shù)量，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依實(shí)際情況合理設(shè)置，可由近到遠(yuǎn)，由少到多逐漸向鄉(xiāng)村推進(jìn)。但要避免衛(wèi)生院人浮于事或人員緊缺，且每年一定要合理安排適當(dāng)數(shù)量人員進(jìn)修。一個(gè)鎮(zhèn)有兩所衛(wèi)生院以上，可構(gòu)建兩個(gè)以上鄉(xiāng)村一體化網(wǎng)絡(luò)，小鄉(xiāng)鎮(zhèn)則合并為一個(gè)網(wǎng)絡(luò)，各個(gè)網(wǎng)絡(luò)是獨(dú)立經(jīng)濟(jì)體。實(shí)行診所輪轉(zhuǎn)制的行政村，自然村不再保留原來(lái)的鄉(xiāng)醫(yī)診所，鎮(zhèn)內(nèi)更不允許，對(duì)原來(lái)鄉(xiāng)醫(yī)按計(jì)劃數(shù)量考核錄用，合格者安排到尚未列入實(shí)行診所輪轉(zhuǎn)制的行政村、自然村，設(shè)獨(dú)立于網(wǎng)絡(luò)以外的診所，并每月給予適當(dāng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生院和政府共同承擔(dān)。未被錄用的鄉(xiāng)醫(yī)暫取消行醫(yī)資格，政府引導(dǎo)就業(yè)。

﹤二﹥ 按計(jì)劃招聘醫(yī)科院校畢業(yè)生，上崗前進(jìn)行常見病，多發(fā)病以及肌肉注射術(shù)，靜脈輸液進(jìn)針術(shù)等全能培訓(xùn)，工作若干年后再予?？七M(jìn)修，衛(wèi)生院每年合理安排適當(dāng)數(shù)量人員進(jìn)修，抽調(diào)人員應(yīng)覆蓋衛(wèi)生院和診所，有條件則培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，當(dāng)擔(dān)?？平ㄔO(shè)，如普外科、泌尿外科、神經(jīng)外科、麻醉科、骨外科、內(nèi)一科、內(nèi)二科、神經(jīng)內(nèi)科、婦科、產(chǎn)科、兒科、眼科，耳鼻喉科，皮膚科等等，以此逐漸提高衛(wèi)生院整體業(yè)務(wù)能力，使群眾不必為稍大一點(diǎn)的疾病就往城區(qū)大醫(yī)院跑，從而緩解“看病難，看病貴”的局面。由于衛(wèi)生院醫(yī)生隊(duì)伍擴(kuò)大到各行政村、自然村，所以每年合理安排一些人員進(jìn)修并不難。﹤?cè)?建立完善的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行機(jī)制，工資分配制度和績(jī)效激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度，建立有效監(jiān)管機(jī)制。院長(zhǎng)實(shí)行職工普選和衛(wèi)生行政主管部門考核制。政績(jī)突出的院長(zhǎng)升遷途徑：小鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)導(dǎo)→大鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)導(dǎo)→（城區(qū)社區(qū)服務(wù)中心領(lǐng)導(dǎo)）→縣級(jí)醫(yī)院一體化網(wǎng)絡(luò)領(lǐng)導(dǎo)，反之則倒退，改變過(guò)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)升遷面窄的局面。衛(wèi)生局的政績(jī)由政府醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督辦公室評(píng)估（可將衛(wèi)生監(jiān)督所升級(jí)為政府辦直轄），改變過(guò)去衛(wèi)生局既是“運(yùn)動(dòng)員”又是“裁判員”的角色。（解答問(wèn)題7）

城市部分

﹤四﹥ 城區(qū)縣級(jí)醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也可實(shí)行醫(yī)生輪轉(zhuǎn)工作制的三級(jí)一體化管理，即醫(yī)生在縣級(jí)醫(yī)院工作半年后，輪轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心半年，再到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，半年后又回到縣級(jí)醫(yī)院，如此持續(xù)輪轉(zhuǎn)，全部人員享受工資分配和醫(yī)保、社保等福利待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站參照上述鄉(xiāng)村診所的模式管理。城市依具人口規(guī)模構(gòu)建兩個(gè)以上一體化網(wǎng)絡(luò)，各網(wǎng)絡(luò)為獨(dú)立經(jīng)濟(jì)體。如果各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，城區(qū)均建立一體化管理網(wǎng)絡(luò)，那么委托保險(xiǎn)公司建立醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)制度成為可能，從而緩解棘手的“醫(yī)鬧”現(xiàn)象（解答問(wèn)題6）。網(wǎng)絡(luò)是首診，分級(jí)醫(yī)療，雙向轉(zhuǎn)診的循行路線。如果各個(gè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)力提高，將緩解大型公立醫(yī)院的壓力，甚至架空公立醫(yī)院,那么就不必費(fèi)神費(fèi)力改革公立醫(yī)院。（解答問(wèn)題4）

﹤五﹥ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按現(xiàn)代醫(yī)院模式管理，政府通過(guò)醫(yī)院電腦網(wǎng)絡(luò)設(shè)定各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。取消按行政等級(jí)命名醫(yī)院（如省屬，市屬，縣屬，第一醫(yī)院，第二醫(yī)院等），換以不具等級(jí)名稱（如博愛醫(yī)院，親民醫(yī)院，弘慈醫(yī)院，民友醫(yī)院等），如此不致對(duì)成長(zhǎng)的年青一代產(chǎn)生誤覺，歸還醫(yī)院同等發(fā)展的起跑線。

﹤六﹥ 隨著集全科，專科又具護(hù)士操作技能于一身的人才的出現(xiàn)，建立家庭醫(yī)生，私人醫(yī)生資格考核注冊(cè)制度成為可能，以滿足社會(huì)中產(chǎn)富裕階層不斷增長(zhǎng)的多樣化，特殊化的醫(yī)療需求，并建立相關(guān)的管理辦法。私人醫(yī)生隊(duì)伍的出現(xiàn)，將促進(jìn)醫(yī)務(wù)工作者和社會(huì)中產(chǎn)富裕階層的溝通，從而加快衛(wèi)生慈善事業(yè)快速長(zhǎng)足發(fā)展，而不必設(shè)衛(wèi)生彩票。（解答問(wèn)題8）

三、醫(yī)生輪轉(zhuǎn)工作制醫(yī)療服務(wù)一體化管理的現(xiàn)實(shí)意義

1、網(wǎng)絡(luò)化整合了絕大部分醫(yī)藥市場(chǎng)消費(fèi)資金，可直觀了解市場(chǎng)化功能占多少，政府財(cái)政該投多少，兩者可適時(shí)互相調(diào)整。（解答問(wèn)題5）

2、輪轉(zhuǎn)工作制使每個(gè)醫(yī)生既有診所實(shí)踐，又有大醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)，診所和社區(qū)的醫(yī)生就是大醫(yī)院（衛(wèi)生院或縣級(jí)醫(yī)院）的醫(yī)生，從而群眾對(duì)診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的信任度就提高。

3、高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)伸進(jìn)行政村、自然村以及城市大街小巷，低學(xué)歷鄉(xiāng)醫(yī)逐步退出歷史舞臺(tái)。因?yàn)獒t(yī)學(xué)首先是自然科學(xué)，其次是藝術(shù)科學(xué)，最后才是經(jīng)驗(yàn)學(xué)，不能容忍迷信巫醫(yī)存在。（解答問(wèn)題1）

4、私人醫(yī)生隊(duì)伍與社會(huì)中產(chǎn)富裕階層加強(qiáng)溝通，有助醫(yī)療衛(wèi)生慈善事業(yè)的快速發(fā)展。（解答問(wèn)題9）

5、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)榮譽(yù)優(yōu)良的網(wǎng)絡(luò)努力創(chuàng)建知名品牌，獲得知名品牌的一體化網(wǎng)絡(luò)（由省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督辦公室評(píng)選），利用好品牌價(jià)值創(chuàng)建賓館式醫(yī)院，吸引外國(guó)病人入住，引領(lǐng)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)走向國(guó)際市場(chǎng)，屆時(shí)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)真正邁向可持續(xù)的科學(xué)發(fā)展（解答問(wèn)題10）。

第二篇：服務(wù)新醫(yī)改

服務(wù)新醫(yī)改

積極探索基層農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)

廣西醫(yī)科大學(xué)

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》將健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)列為五大改革重點(diǎn)之一。新醫(yī)改推進(jìn)3年中，國(guó)家對(duì)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件投入建設(shè)基本到位，而當(dāng)今最關(guān)鍵和最緊迫的是基層衛(wèi)生的人才培養(yǎng)。2011年7月國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》確立我國(guó)基層衛(wèi)生人才崗位需求，進(jìn)一步明確未來(lái)對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重點(diǎn)是對(duì)基層全科醫(yī)生的培養(yǎng)。

西部地區(qū)，以廣西為例，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生數(shù)量缺口大，總體素質(zhì)有待提高。按照2009年廣西人口測(cè)算，廣西城市和農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)至少需要全科醫(yī)生1萬(wàn)名，而截止2011年7月通過(guò)各種轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的全科醫(yī)生只有5000名，仍然存在將近一半的缺口，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本科學(xué)歷的醫(yī)生占其醫(yī)生總數(shù)的比例不足5%。我校2項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，臨床醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后下基層的意向非常低：

1、2010年對(duì)廣西三所醫(yī)科院校（廣西醫(yī)科大學(xué)、桂林醫(yī)學(xué)院、右江民族醫(yī)學(xué)院）1-5年級(jí)的5年制臨床醫(yī)學(xué)本科1546名在校生調(diào)查，只有7.05%的本科生愿意到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，8.15%的本科生愿意到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。

2、對(duì)我校199名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生入學(xué)時(shí)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，也僅有42.21%的學(xué)生表示堅(jiān)定回基層工作。

可見，要培養(yǎng)“用得上，下得去，留得住”的基層衛(wèi)生人才任重而道遠(yuǎn)。廣西醫(yī)科大學(xué)作為廣西最高醫(yī)學(xué)學(xué)府，2010年開始承擔(dān)了國(guó)家訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)的項(xiàng)目，積極開展了相關(guān)的探索和實(shí)踐。下面將廣西醫(yī)科大學(xué)在農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實(shí)踐和探索向大會(huì)做一匯報(bào)。

一、廣西醫(yī)科大學(xué)在農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的實(shí)踐和探索

1、構(gòu)建組織機(jī)構(gòu)及管理運(yùn)行機(jī)制

廣西醫(yī)科大學(xué)于2010年11月成立了全科醫(yī)學(xué)院籌備領(lǐng)導(dǎo)小組，籌備領(lǐng)導(dǎo)小組的組長(zhǎng)由學(xué)校黨委書記和校長(zhǎng)共同承擔(dān)，副組長(zhǎng)為分管教學(xué)副校長(zhǎng)，成員為學(xué)校各處的中層領(lǐng)導(dǎo)組成。2011年3月廣西醫(yī)科大學(xué)正式下文成立了全科醫(yī)學(xué)院。目前下設(shè)機(jī)構(gòu)有3個(gè)行政辦公室（學(xué)院辦公室、學(xué)生工作辦公室、教研科），5個(gè)教研室（全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研室、健康促進(jìn)與健康管理教研室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理教研室、社區(qū)保健與康復(fù)教研室、全科醫(yī)療教研室）。

全科醫(yī)學(xué)院充分利用好學(xué)校的專任教師資源（包括基礎(chǔ)、臨床、公衛(wèi)等）進(jìn)行教學(xué)，還積極外聘自治區(qū)衛(wèi)生廳相關(guān)處室的人員及各層教學(xué)基地的人員作為我院兼職教師。此外，全科醫(yī)學(xué)院目前配備了9名專職管理人員。學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)班子（三名副院長(zhǎng)）均來(lái)自不同專業(yè)背景（預(yù)防醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)）、具有比較豐富管理經(jīng)驗(yàn)，此外還配備優(yōu)秀的學(xué)生輔導(dǎo)老師（全國(guó)優(yōu)秀輔導(dǎo)員候選人）。學(xué)院的其他管理人員也由不同專業(yè)背景人員組成：博士3名（專業(yè)背景包含衛(wèi)生事業(yè)管理、急診醫(yī)學(xué)、外科學(xué)等）；碩士3名（內(nèi)科學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等）。學(xué)校還聘請(qǐng)了瑞典V?sterbotten州初級(jí)衛(wèi)生保健中心（PHC）及Skelleftea市社區(qū)服務(wù)中心的2名資深的全科主任醫(yī)師作為我校的特聘教授，且還將擬請(qǐng)國(guó)內(nèi)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易鳛楸驹禾仄附淌诨蚩妥淌?，為學(xué)院和基地的師資、人才培養(yǎng)、培訓(xùn)工作注入新的理念和技術(shù)。

學(xué)院目前主要負(fù)責(zé)有關(guān)政策研究及制定完善有關(guān)制度；負(fù)責(zé)制定培養(yǎng)方案并組織運(yùn)行；負(fù)責(zé)完善基地建設(shè)；負(fù)責(zé)國(guó)家農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)本科生的學(xué)生管理；參與、負(fù)責(zé)師資培訓(xùn)；其他的管理、組織、協(xié)調(diào)工作等。

2、制定農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)方案

對(duì)廣西部分縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)研，明確基層衛(wèi)生服務(wù)的人才需求，針對(duì)傳統(tǒng)臨床專業(yè)課程體系進(jìn)行改革，為五年制農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生專門制定了《五年制農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)方案》。

培養(yǎng)方案設(shè)定的培養(yǎng)目標(biāo)為：以基層衛(wèi)生人才崗位需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)德育為先，掌握基層醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育服務(wù)要求的基本知識(shí)、理論和技能，適應(yīng)基層衛(wèi)生服務(wù)工作的高素質(zhì)應(yīng)用型臨床醫(yī)學(xué)人才。實(shí)行“3.5+1.5”的培養(yǎng)模式，即三年半時(shí)間進(jìn)行理論課學(xué)習(xí)，一年半時(shí)間進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)。在三年半的理論學(xué)習(xí)中，適當(dāng)簡(jiǎn)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的課程模塊、并且針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生工作崗位的職責(zé)增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)板塊相關(guān)課程，如預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生、健康教育、健康管理等。延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間，增加實(shí)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生通過(guò)盡可能多的實(shí)踐更好更快地適應(yīng)衛(wèi)生醫(yī)療工作。1.5年的實(shí)習(xí)包括三個(gè)階段：第一階段，三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)47周，該階段在三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)外婦兒等各科室的系統(tǒng)實(shí)習(xí)，學(xué)生們能夠形成良好的臨床思維、職業(yè)習(xí)慣和規(guī)范的技能操作，扎實(shí)訓(xùn)練問(wèn)病史、查體、病歷書寫等臨床基本功。第二階段為二級(jí)甲等醫(yī)院8周，在二級(jí)醫(yī)院的實(shí)習(xí)的目的主要是為了見到三級(jí)甲等醫(yī)院難以見到但在基層常見的病種，增加處理基層常見病的寶貴經(jīng)驗(yàn)，并且熟悉雙向轉(zhuǎn)診制度；第三階段為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8周：該階段實(shí)習(xí)的目的主要是使學(xué)生掌握家庭病床設(shè)立與撤床的標(biāo)準(zhǔn)、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)保健、社區(qū)健康宣傳教育、社區(qū)健康干預(yù)措施、社區(qū)預(yù)防接種、社區(qū)臨終關(guān)懷、社區(qū)調(diào)研、社區(qū)信息管理等。為今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)，讓學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的工作有更多的感性認(rèn)識(shí)，更好適應(yīng)實(shí)際。

4、實(shí)踐基地的建設(shè)

基地建設(shè) 學(xué)校先后與玉林、欽州等地市政府簽訂了《共建廣西全科醫(yī)生與公共衛(wèi)生人才培訓(xùn)基地協(xié)議》，制定和完善了各級(jí)培養(yǎng)基地的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法，完成了各級(jí)基地的實(shí)地調(diào)研，進(jìn)一步完善以三級(jí)綜合醫(yī)院為主要依托，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、縣級(jí)醫(yī)院和有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、疾控中心（CDC）等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。以期通過(guò)實(shí)踐，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生大衛(wèi)生觀念、疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的理念以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的能力。整個(gè)基地的確定過(guò)程采取了“標(biāo)準(zhǔn)制定-實(shí)地調(diào)研-基地評(píng)估及整改方案提出-共建-再次評(píng)估”的流程，確?；氐膸Ы藤|(zhì)量。

基地師資培訓(xùn) 從思想上，系統(tǒng)介紹全科醫(yī)學(xué)概念及其在我國(guó)產(chǎn)生和發(fā)展的過(guò)程，建立全科醫(yī)生制度的必要性，國(guó)家對(duì)于大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)、培養(yǎng)全科醫(yī)生、完善基層和社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系的一系列相關(guān)政策等等；從教學(xué)上，幫助他們制定實(shí)習(xí)大綱，解讀帶教重點(diǎn)和難點(diǎn)，理解全科方向的學(xué)生實(shí)習(xí)重點(diǎn)和臨床學(xué)生有所不同，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的考核辦法，提高制作課件的能力等等。另外，還將采用“雙導(dǎo)師制”，國(guó)內(nèi)外全科醫(yī)師培訓(xùn)等多種形式來(lái)進(jìn)行師資培訓(xùn)。

5、農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)現(xiàn)狀

生源較好 廣西醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)院現(xiàn)已面向全區(qū)招收共199名五年制農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生。其中農(nóng)村生源占80%，生源質(zhì)量較好，2010、2011級(jí)學(xué)生的平均分均超過(guò)了一本線（我校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生招生為二本控制線）。

加強(qiáng)專業(yè)思想教育 招生生源中，重點(diǎn)選擇農(nóng)村生源，這是保證學(xué)生畢業(yè)后回家鄉(xiāng)服務(wù)最實(shí)際的選擇。入學(xué)后加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的專業(yè)思想教育。校黨委書記親自做免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的入學(xué)專業(yè)思想教育；同時(shí)，還邀請(qǐng)?jiān)诨鶎庸ぷ?0年的優(yōu)秀代表進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法及衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際工作情況、發(fā)展前景及國(guó)家和廣西對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的相關(guān)政策進(jìn)行詳細(xì)分析和解讀，使學(xué)生對(duì)今后的工作環(huán)境和政策有一個(gè)宏觀的了解，從而進(jìn)一步打牢學(xué)生服務(wù)基層的思想根基，堅(jiān)定學(xué)生到基層去建功立業(yè)的決心。經(jīng)過(guò)學(xué)院組織的系列專業(yè)思想教育活動(dòng)后，我院再次對(duì)199名免費(fèi)生下基層服務(wù)的意愿進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)由剛?cè)胄r(shí)的42.21%上升到94%的學(xué)生表達(dá)了堅(jiān)定下基層服務(wù)的意愿。可見，加強(qiáng)專業(yè)思想教育非常有必要且是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。同時(shí)，為加強(qiáng)學(xué)生誠(chéng)信教育，樹立誠(chéng)信意識(shí)，履行畢業(yè)后回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的承諾，學(xué)院還將開展以“醫(yī)學(xué)生與誠(chéng)信”、“醫(yī)學(xué)生誓言與誠(chéng)信”、“感恩社會(huì)”、愛心人物評(píng)選等主題系列醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動(dòng)；圍繞學(xué)校學(xué)生中心工作，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文精神的教育和培養(yǎng)，使學(xué)生懂得以實(shí)際行動(dòng)識(shí)恩，感恩、報(bào)恩，讓學(xué)生在愛的教育中感受愛、認(rèn)識(shí)愛、學(xué)會(huì)愛、能夠愛、傳愛。目前，學(xué)生中入黨積極分子占學(xué)院學(xué)生總?cè)藬?shù)的90%。

積極有效的學(xué)習(xí)指導(dǎo)和督導(dǎo)、輔導(dǎo) 為加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)院的班風(fēng)學(xué)風(fēng)建設(shè)，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)院成立了學(xué)生代表聯(lián)合會(huì)，每個(gè)班均配備輔導(dǎo)員、班主任、學(xué)者導(dǎo)航，制定了各班學(xué)習(xí)奮斗總目標(biāo)及個(gè)人結(jié)合自身的特點(diǎn)確定學(xué)習(xí)目標(biāo)計(jì)劃，加強(qiáng)過(guò)程管理，強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制和樹立榜樣作用。學(xué)院制定每個(gè)學(xué)期一次的學(xué)習(xí)總結(jié)表彰大會(huì)及班級(jí)的學(xué)習(xí)進(jìn)步表彰，成立以宿舍為單位的學(xué)習(xí)小組，一名黨員帶動(dòng)一個(gè)宿舍的制度，各班每周舉行一次章節(jié)的學(xué)習(xí)總結(jié)討論會(huì)，及一次英語(yǔ)聽力練習(xí)，段考、期考前進(jìn)行學(xué)科知識(shí)競(jìng)賽，加深記憶的效果。通過(guò)以上制度，同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性有了明顯的增強(qiáng)，也使學(xué)院的學(xué)生教育管理工作更科學(xué)、合理、規(guī)范。另外，學(xué)院教研科還將策劃和組織針對(duì)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床知識(shí)、臨床實(shí)踐技能及社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)技能的競(jìng)賽，以強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果和增強(qiáng)實(shí)用性操作。

二、建議

1、對(duì)西部增加農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作的支持力度

1.1經(jīng)費(fèi)上 建議中央財(cái)政加大支持西部少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)力度，由每生每年6000元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每生每年9000元的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（含每生學(xué)費(fèi)：7000元/年，住宿費(fèi)：1000元/年，生活補(bǔ)助費(fèi)2500元/年），各級(jí)地方財(cái)政按照一定比例配套。

1.2 免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目延續(xù)5年 廣西等西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)需要大量的高素質(zhì)的全科醫(yī)生，但是從上面的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自費(fèi)學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生基本上不會(huì)選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以下機(jī)構(gòu)就業(yè)。在未來(lái)幾年內(nèi)，為了盡快構(gòu)建一支高素質(zhì)的廣西農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍，建議國(guó)家在原有的訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，對(duì)中西部地區(qū)再延續(xù)5年（2013-2017年）進(jìn)行項(xiàng)目的實(shí)施，這樣非常有利于對(duì)西部基層高素質(zhì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)和全科醫(yī)生隊(duì)伍構(gòu)建。同時(shí)，廣西醫(yī)科大學(xué)也已經(jīng)積極向廣西自治區(qū)政府提出建議，希望廣西政府予以支持。

1.3 重視培養(yǎng)過(guò)程，加強(qiáng)教學(xué)基地建設(shè) 進(jìn)一步強(qiáng)化教育與衛(wèi)生系統(tǒng)的密切合作，共享資源建設(shè)基地，同時(shí)建議國(guó)家設(shè)立專項(xiàng)資金用于教學(xué)基地的軟硬件建設(shè)，包括如教學(xué)設(shè)施、基地師資培訓(xùn)、基地師資激勵(lì)機(jī)制等，以保障基地師資的教學(xué)質(zhì)量和積極性。

2、對(duì)基層衛(wèi)生人才職業(yè)發(fā)展予以政策傾斜

2.1廣西等中西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，“5+1”模式是“5+3”模式的重要過(guò)渡形式 調(diào)查顯示，5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育的畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作意向很低，因此目前對(duì)于“5+3”模式培養(yǎng)出來(lái)的全科醫(yī)師實(shí)現(xiàn)“下得去，留得住”的目標(biāo)還需經(jīng)歷一段時(shí)期。建議根據(jù)廣西等西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)的現(xiàn)狀，在特定的歷史時(shí)期，實(shí)現(xiàn)“下得去”的目標(biāo)，可實(shí)施“5+1”的過(guò)渡模式，即5年臨床全科方向醫(yī)學(xué)本科教育加上有資質(zhì)的二甲醫(yī)院進(jìn)行1年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。通過(guò)縮短培養(yǎng)周期，減少學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)成本，利用免費(fèi)教育政策扶持激勵(lì)這批學(xué)生，使其愿意并盡快到農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)，是為進(jìn)一步實(shí)施國(guó)家全科醫(yī)生“5+3”的模式的過(guò)渡，也是目前比較現(xiàn)實(shí)的選擇。2.2免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試單列 全科醫(yī)生崗位需求與其他臨床醫(yī)生的崗位需求不同，因此，其所需掌握的知識(shí)、技能要求也存在很大的區(qū)別。建議國(guó)家單列免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。醫(yī)療與教育密切合作，完善大學(xué)教育、大學(xué)后教育、繼續(xù)教育的醫(yī)學(xué)教育體系。

2.3 逐步完善基層衛(wèi)生人才發(fā)展體系 建議逐步建立和完善基層全科醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師及衛(wèi)生醫(yī)學(xué)方面的社會(huì)工作者等基層衛(wèi)生人才職稱評(píng)定系統(tǒng)。目前尚無(wú)此類基層衛(wèi)生人才的職稱評(píng)定系統(tǒng)，沒有這種長(zhǎng)期的職業(yè)發(fā)展保證體系，難以實(shí)現(xiàn)“留得住”的目標(biāo)。

廣西屬于西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于自身的條件限制，在對(duì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)尤其是基層衛(wèi)生醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍的培養(yǎng)過(guò)程中尚需進(jìn)行大量的實(shí)踐和探索，希望今后國(guó)家一如既往的支持。

第三篇：醫(yī)療制度改革經(jīng)典案例——神木醫(yī)改（范文）

神木醫(yī)改

背景：

2009年3月1日，地處陜西最北部的神木縣，在全國(guó)范圍內(nèi)率先推出了“全民免費(fèi)療”的醫(yī)療改革措施,此舉也引發(fā)了一直以來(lái)人們對(duì)于看病難、看病貴問(wèn)題的再度關(guān)注。而神木縣的“全民免費(fèi)醫(yī)療模式”也為此后更多地方推出醫(yī)療改革提供了借鑒。因?yàn)閷?shí)行了“全民免費(fèi)醫(yī)療”，陜西省神木縣，在一夜之間名揚(yáng)全國(guó)。而神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”政策的實(shí)行，成為了一項(xiàng)“開國(guó)內(nèi)先河的醫(yī)療保障制度”。

神木縣位于陜西省北部，礦產(chǎn)資源豐富，縣境內(nèi)煤炭探明儲(chǔ)量500億噸，屬于陜北能源化工基地的核心區(qū)域。2008年，全縣實(shí)現(xiàn)地區(qū)生產(chǎn)總值290億元，人均GDP高達(dá)6.87萬(wàn)元，財(cái)政總收入72.27億元?？h域經(jīng)濟(jì)綜合實(shí)力位居全國(guó)第92位，西部第5位，陜西省第1位。雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，使神木縣在全國(guó)范圍內(nèi)率先實(shí)行“全民免費(fèi)醫(yī)療”，成為全國(guó)醫(yī)改格局中第一個(gè)吃螃蟹的人。

神木縣的發(fā)展是從采煤開始的，由于一些歷史和現(xiàn)實(shí)的原因，財(cái)政富百姓窮的現(xiàn)象還是普遍，老百姓看病難看病貴的現(xiàn)象屢見不鮮，經(jīng)過(guò)核查原有數(shù)據(jù)，醫(yī)療預(yù)算，搜集國(guó)內(nèi)外相關(guān)信息，走訪各部門、醫(yī)藥單位及企業(yè)。終于在2009年3月 1日頒布了《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法(試行)》。在之后的九個(gè)多月以來(lái)，這項(xiàng)被稱為”開國(guó)內(nèi)先河”的醫(yī)療保障制度推行了的確讓全體神木群眾真正體會(huì)到了”看得起病”的實(shí)惠。

改革的舉措：“全民免費(fèi)醫(yī)療制度 ”包括三項(xiàng)基本內(nèi)容 ：改革管理體制，明確管理責(zé)任；實(shí)施覆蓋城鄉(xiāng)的全民免費(fèi)醫(yī)療制度；實(shí)施門診醫(yī)療卡制度。

具體來(lái)說(shuō)：

1.設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院，采用政府購(gòu)買服務(wù)的新模式，在公共醫(yī)療服務(wù)中引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。政府以購(gòu)買者的身份選擇服務(wù)的提供者，政府通過(guò)制定競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，按照醫(yī)院條件選擇定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)縣里評(píng)選的1家公立和7家民營(yíng)醫(yī)院作為“全民免費(fèi)醫(yī)療”的定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行動(dòng)態(tài)考核，不達(dá)標(biāo)要求被取消資格；

2.施行設(shè)定起付線的住院報(bào)銷制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院報(bào)銷起付線為每人次200元，縣級(jí)醫(yī)院為400元，縣境以外的醫(yī)院每人次3000元。起付線以下的費(fèi)用患者自付，以上的費(fèi)用全額報(bào)銷。住院可完全報(bào)銷的范圍包括一般費(fèi)用，特殊病情特別治療的可以報(bào)銷70%-90%，每人每年的醫(yī)療費(fèi)用最高可以報(bào)銷30萬(wàn)元。還將其他醫(yī)院不提供報(bào)銷的醫(yī)療項(xiàng)目也納入了報(bào)銷之列，比如安裝人工器官，器官移植等特殊檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)等等。3.實(shí)行門診醫(yī)療卡制度，城鄉(xiāng)居民每人每年給予100元門診補(bǔ)貼，職工基本醫(yī)保卡延續(xù)原政策，門診卡超額自付，結(jié)余資金可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

4.施行轉(zhuǎn)診制度，基本醫(yī)療實(shí)行就地、區(qū)域、逐級(jí)轉(zhuǎn)診，是確?；踞t(yī)療全覆蓋、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)高效率、總經(jīng)費(fèi)不破盤的最基本制度

5.覆蓋范圍：神木縣范圍內(nèi)參加醫(yī)保的神木籍干部職工和城鄉(xiāng)居民，未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療。6.組織機(jī)構(gòu)： 康復(fù)工作委員會(huì)，跨部門的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，由縣委書記擔(dān)任主任 康復(fù)工作辦公室，作為管理機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌協(xié)調(diào) 縣醫(yī)保辦和合作醫(yī)療辦執(zhí)行

7.監(jiān)督體系：政府管理衛(wèi)生局，衛(wèi)生局管理康復(fù)辦，康復(fù)辦對(duì)醫(yī)保辦、合療辦、定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行管理，監(jiān)察大隊(duì)獨(dú)立對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行外部監(jiān)督。起到分散權(quán)力、強(qiáng)化管理的效果；同時(shí)，利用“網(wǎng)絡(luò)控制醫(yī)師醫(yī)囑藥費(fèi)”、電子檔案的集中管理等多種先進(jìn)的監(jiān)管方式，提升了監(jiān)管的信息化程度，降低了權(quán)利腐敗發(fā)生的可能性，從而保證了醫(yī)療資源的公平分配，保障了醫(yī)改平穩(wěn)的進(jìn)行。8.資金籌管：收支分離，管用分離

全民免費(fèi)醫(yī)療基金組成為：

（一）縣醫(yī)保辦收繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

（二）縣合療辦收繳的合作醫(yī)療基金；

（三）社會(huì)募捐的資金；

（四）縣財(cái)政撥付的資金。

全民免費(fèi)醫(yī)療基金由財(cái)政局社?？圃O(shè)立專戶管理，?？顚Ｓ谩＞唧w由醫(yī)保辦和合療辦根據(jù)全民免費(fèi)醫(yī)療支出需要報(bào)康復(fù)辦審定后，財(cái)政局社保科予以及時(shí)撥付。9.費(fèi)用管理：

費(fèi)用結(jié)算：門診醫(yī)療費(fèi)用一般由個(gè)人門診醫(yī)療卡支付，縣醫(yī)保辦和合療辦按月結(jié)算。老紅軍、慢性病等的門診費(fèi)用由縣醫(yī)保辦和合療辦按規(guī)定報(bào)銷。

住院患者的醫(yī)療費(fèi)用先由患者自付，待出院后按規(guī)定到縣醫(yī)保辦或合療辦報(bào)銷?？h醫(yī)保辦和合療辦采用“直通車”方式報(bào)銷住院費(fèi)用。

改革醫(yī)療付費(fèi)方式：

一.加大政府財(cái)政投資力度，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)壓力，二.合并縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院，整合人員設(shè)備等資源，避免無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)造成的資源浪費(fèi)，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本壓力，打消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的念頭

三.政府通過(guò)招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或者集中采購(gòu)，直接配送，在合理確定生產(chǎn)環(huán)節(jié)利潤(rùn)水平基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定零售價(jià)，降低藥價(jià)

四.徹底取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制，政府補(bǔ)貼藥品處方服務(wù)的合理成本

五.建立了總費(fèi)用調(diào)控機(jī)制、單病種定額付費(fèi)制、人均總費(fèi)用限額及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院資格進(jìn)行動(dòng)態(tài)審定，并通過(guò)信息化網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的建設(shè)，將所有的縣鄉(xiāng)醫(yī)院納入一個(gè)統(tǒng)籌管控平臺(tái)，對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行細(xì)化控制，促使醫(yī)院自覺改善服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”無(wú)空可鉆。

定性評(píng)價(jià)：神木醫(yī)改并不是人們理想中的免費(fèi)醫(yī)療，其核心是一系列制度安排下的“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”，是以城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療為基礎(chǔ)的較為完善的基本醫(yī)療保障體系。簡(jiǎn)而言之，就是走全民醫(yī)保，但讓政府在醫(yī)療中扮演主角；公立醫(yī)保機(jī)構(gòu)代表參保者的利益向各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買醫(yī)藥服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)走向市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。所以神木醫(yī)改應(yīng)該是全國(guó)醫(yī)改方案指導(dǎo)下的一種特殊的醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)作模式。形成了以民營(yíng)醫(yī)院（市場(chǎng)化）為主導(dǎo)，城鄉(xiāng)一體化的全面醫(yī)保制度。

成功之處（可借鑒之處）：

1.統(tǒng)籌農(nóng)村和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，打破城鄉(xiāng)二元體制，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化

2.公共醫(yī)療服務(wù)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，整合醫(yī)療資源，推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的市場(chǎng)化，采用政府購(gòu)買服務(wù)的新模式，標(biāo)志著政府職能從管制向服務(wù)轉(zhuǎn)變，從而基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)中的管辦分離

3.改革醫(yī)療付費(fèi)方式，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式中都是醫(yī)生開方，醫(yī)院拿藥，病人付費(fèi)。神木改革中，通過(guò)公共財(cái)政中落實(shí)補(bǔ)需方的原則，大力推行醫(yī)保供方付費(fèi)改革，尤其是對(duì)于收費(fèi)較多的住院服務(wù)開展改革?；舅幨路?wù)政府定價(jià)政府集中采購(gòu)直接配送，取消以藥養(yǎng)醫(yī)體制，保障財(cái)政績(jī)效，嚴(yán)格費(fèi)用控制，實(shí)行用藥三級(jí)審批制度，藥品費(fèi)用月報(bào)制度，藥品費(fèi)用日限額制度和推行合作醫(yī)療稽查制度。

4.完善資金管理制度，實(shí)行收支，管用分離，建立民主監(jiān)督制度，實(shí)行三級(jí)公示和二次救助。

5.擴(kuò)大醫(yī)保受益范圍，把門診列入了報(bào)銷范圍，制定住院報(bào)銷起付線制度，并提高了報(bào)銷比例。

6.神木實(shí)施的全民免費(fèi)醫(yī)療，在制度上徹底打破了以往干部職工，城鎮(zhèn)居民，農(nóng)民醫(yī)療保障待遇不同的局面。農(nóng)民和城鎮(zhèn)人享受到了同等醫(yī)保待遇，每個(gè)人每年只需繳納10元錢，就可享受個(gè)人只承擔(dān)10%費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)。這種城鄉(xiāng)并軌，待遇一致的衛(wèi)生資源’公平分配，真正體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的公益性，公平性。

7.將民眾的購(gòu)買力從醫(yī)療費(fèi)用中解放出來(lái)，間接拉動(dòng)了GDP的增長(zhǎng)。減輕民眾負(fù)擔(dān)，提高政府公信力與群眾滿意度，有利于后續(xù)政策開展。

8.實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理機(jī)制，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院同臺(tái)競(jìng)技，監(jiān)督與淘汰不合格定點(diǎn)醫(yī)院，定點(diǎn)醫(yī)院為防淘汰，非定點(diǎn)醫(yī)院爭(zhēng)取成為定點(diǎn)，都會(huì)努力提高服務(wù)水平與質(zhì)量 9.神木醫(yī)改以監(jiān)管規(guī)章為依托，監(jiān)管機(jī)構(gòu)為先導(dǎo)，通過(guò)多種監(jiān)管手段對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管，形成了一套多層次的監(jiān)管體系，能夠有效的保證醫(yī)療服務(wù)的公平公正。10.控制診療環(huán)節(jié)，提高服務(wù)質(zhì)量 11.建立衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)

12.高財(cái)政投入可以提高當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療保障水平，說(shuō)明，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平是決定一個(gè)地區(qū)醫(yī)療資源總量的根本力量

存在的問(wèn)題: 1.費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例皆有政府單方制定，在缺乏第三方參與的情況下，科學(xué)性難以有效保證。

2.長(zhǎng)遠(yuǎn)看來(lái)，政府主導(dǎo)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，是否能穩(wěn)定而積極的運(yùn)行，尚需觀察。

3.由于地域發(fā)展差異，以巨額財(cái)政投入支撐醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行的做法，短期內(nèi)難以在更大范圍復(fù)制推廣的客觀條件還不成熟

4.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平偏低，不能滿足廣大群眾不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求

5.相關(guān)醫(yī)改的法律法規(guī)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善。邊實(shí)施邊完善的過(guò)程中，相關(guān)法律法規(guī)還不夠健全

6.醫(yī)院報(bào)銷運(yùn)行方面，缺乏發(fā)票審核機(jī)制及財(cái)務(wù)核算方面存在弊端。7.各醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院缺乏有效協(xié)調(diào)

8.廣大居民的公共衛(wèi)生意識(shí)和公共意識(shí)淡薄，自我管理能力差。

9.城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例相同，會(huì)導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病源流失，而遭到淘汰。這就要求堅(jiān)持定點(diǎn)醫(yī)院與轉(zhuǎn)診制度

10.定點(diǎn)醫(yī)院制度導(dǎo)致非定點(diǎn)醫(yī)院門可羅雀，人員設(shè)備等資源閑置，非定點(diǎn)醫(yī)院為了升級(jí)成為定點(diǎn)，定點(diǎn)醫(yī)院為了不被淘汰，擴(kuò)大規(guī)模，更新設(shè)備，也會(huì)導(dǎo)致不必要的資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療服務(wù)的資源配置效率

11.導(dǎo)致參保居民的道德風(fēng)險(xiǎn)，和逆向選擇。從而產(chǎn)生有病看不了，病好不出院的局面。進(jìn)而造成新的社會(huì)不公，醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)效率降低，同時(shí)也反應(yīng)出了醫(yī)療服務(wù)的不足

12.求醫(yī)潮涌入定點(diǎn)醫(yī)院，政府財(cái)政出現(xiàn)緊張。

13.醫(yī)療條件和質(zhì)量上的不成熟，費(fèi)用控制嚴(yán)格擠出醫(yī)生的部分灰色收入，同時(shí)工資水平不變，工作量卻增加了。醫(yī)生壓力大，矛盾多

14.應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力相對(duì)脆弱，全民免費(fèi)醫(yī)療政策下，神木醫(yī)療體系疲憊不堪，醫(yī)療資失控性短缺，重治療輕預(yù)防依然存在，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，神木體系難以應(yīng)對(duì)

15.政策設(shè)計(jì)不合理，報(bào)銷范圍過(guò)廣，難防道德風(fēng)險(xiǎn)。免費(fèi)激勵(lì)下，醫(yī)生和患者都存在過(guò)度占用政府財(cái)政享受醫(yī)療服務(wù)的傾向，這種合謀會(huì)帶來(lái)逆向選擇，財(cái)政入不敷出，最終政府陷入兩難境地。也不利于居民健康維護(hù) 16.有限資源高度競(jìng)爭(zhēng)，催生腐敗

17.免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)只面向當(dāng)?shù)鼐用?，?dǎo)致結(jié)構(gòu)性不公正，忽視了流動(dòng)人口的醫(yī)療保障問(wèn)題，二是居民內(nèi)部個(gè)人關(guān)系，行政權(quán)力，信息不暢的存在，會(huì)造成機(jī)制性不公正

18.財(cái)政預(yù)算缺乏合理規(guī)劃，一方面公共醫(yī)療費(fèi)用不斷膨脹，另一方面，其他科教文衛(wèi)支出受限

19.缺乏付費(fèi)約束機(jī)制。沒有明確規(guī)定單病種付費(fèi)制度和患者可以免費(fèi)接受醫(yī)療的程度，住院期限。

20.公共衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品，基本醫(yī)療服務(wù)屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，其他醫(yī)療服務(wù)屬于私人產(chǎn)品。沒有區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)品的性質(zhì)，導(dǎo)致公共產(chǎn)品搭便車現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致公共資源不足或者浪費(fèi)，私人產(chǎn)品不該納入政府負(fù)擔(dān)范圍，導(dǎo)致高成本，低效率的出現(xiàn)

21.繳費(fèi)機(jī)制有欠缺，患者先墊后付后報(bào)銷，對(duì)經(jīng)濟(jì)狀況不好的居民有困難。應(yīng)該開辟綠色通道

措施（建議）：

1.區(qū)分衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的性質(zhì)，分類負(fù)擔(dān)

2.建立異地就醫(yī)結(jié)算制度，解決流動(dòng)人口異地醫(yī)保問(wèn)題 3.建立激勵(lì)約束機(jī)制，設(shè)定費(fèi)用自付比例，引入中介組織如強(qiáng)制個(gè)人購(gòu)買保險(xiǎn)，約束醫(yī)院，強(qiáng)化單病種付費(fèi)約束機(jī)制，達(dá)到付費(fèi)限度不出院自費(fèi)，加大懲罰力度

4.按人頭付費(fèi)給定點(diǎn)醫(yī)院，費(fèi)用包干定額，防止醫(yī)院提供不好的醫(yī)療服務(wù)和索取過(guò)高的價(jià)格。

5.設(shè)立基層，鄉(xiāng)，縣，三級(jí)轉(zhuǎn)診制度，分流患者，合理分配資源，防止縣城市醫(yī)院患者過(guò)分集中。

6.對(duì)所有醫(yī)院實(shí)行同治同質(zhì)，同價(jià)，公平對(duì)待公立醫(yī)院與私立醫(yī)院

7.充分發(fā)揮康復(fù)工作委員會(huì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)指揮的作用，保證政策統(tǒng)一性，目標(biāo)同一性

8.建立健全籌資機(jī)制完善基本醫(yī)療和基本保障制度建設(shè)，基本醫(yī)療制度提倡預(yù)防為主，小病及時(shí)治療大病進(jìn)醫(yī)院 9.堅(jiān)持定點(diǎn)醫(yī)院和轉(zhuǎn)診制度

10.加強(qiáng)公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)，培養(yǎng)全科醫(yī)生 11.加大立法力度，以法律形式來(lái)規(guī)范免費(fèi)醫(yī)療政策的推進(jìn)工作 12.加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，完善后備人才

13.推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善全民免費(fèi)醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)管理中心 14.提高公民的醫(yī)療衛(wèi)生意識(shí)和公共道德素質(zhì)

第四篇：衛(wèi)生 基層醫(yī)改 鄉(xiāng)村一體化管理

扎實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

早上好！

首先我代表***衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我院檢查指導(dǎo)鄉(xiāng)村一體化工作表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！下面我就***鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的基本情況和我院在開展學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展活動(dòng)中，實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理的情況向各位領(lǐng)導(dǎo)做一個(gè)簡(jiǎn)要的匯報(bào)，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。

一、***鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院基本情況

***鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院始建1965年，1994年搬遷至現(xiàn)居地，占地十一畝。是耿馬三所中心衛(wèi)生院之一?，F(xiàn)有正式職工23人，其中醫(yī)生 16人，護(hù)士5人，工勤人員2人。村醫(yī)18人，男村醫(yī)12人，女村醫(yī)6人。擁有138萬(wàn)固定資產(chǎn)，開設(shè)病床32張。開展B超、臨床檢驗(yàn)、X光檢查、開展常見的四肢創(chuàng)傷、簡(jiǎn)易骨折的切開固定、體表包快切除和下腹部手術(shù)，常見病多發(fā)病，地方病及各種傳染病的防治。

二、鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理實(shí)施的背景

隨著國(guó)家對(duì)老百姓“看病難看病貴”民生問(wèn)題的關(guān)注，逐年加大了對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的投入，特別是對(duì)縣-鄉(xiāng)-村基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大傾斜性的投資，一些惠民助民政策相繼出臺(tái)。如新型農(nóng)村合作醫(yī)療互助；免費(fèi)基礎(chǔ)免疫接種；降消項(xiàng)目減免政策；瘧疾、傳染性結(jié)核的免費(fèi)服藥；艾滋病的宣傳、監(jiān)控減免治療等等，無(wú)不給老百姓帶來(lái)了福音。然而如何能讓我們的老百姓很好的享受到這些政策，或者說(shuō)如何讓這些好政策能夠得到更好的落實(shí)，這就需要一個(gè)好的實(shí)施辦法和實(shí)施者。而一直以來(lái)，實(shí)施者就是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院指導(dǎo)、監(jiān)督、管理下的鄉(xiāng)村醫(yī)生。然而，由于鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)區(qū)域廣、交通滯后、工作量繁重的現(xiàn)實(shí)和養(yǎng)老靠自己、收入無(wú)保障、待遇無(wú)提高的生活窘境，使得鄉(xiāng)村醫(yī)生在實(shí)施這些政策的過(guò)程中出現(xiàn)了力不從心、不劃算投入、敷衍應(yīng)付的種種表現(xiàn)，導(dǎo)致了這些政策沒能得到很好的落實(shí)，最終還是老百姓“看病難看病貴”的問(wèn)題沒能得到很好的解決。而村醫(yī)待遇得不到改善的真正原因是。通過(guò)大量的走訪、調(diào)研，我們認(rèn)為實(shí)施鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化的困難和癥結(jié)主要是如何改善村醫(yī)待遇的問(wèn)題。為此，曾多次向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)了相關(guān)情況和實(shí)施好鄉(xiāng)村一體化管理的思路和辦法，也曾在今年的市政協(xié)會(huì)議上提交了《關(guān)于改善村醫(yī)待遇促履職責(zé)的建議》的提案，得到了各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心和支持。在全縣2008年衛(wèi)生工作總結(jié)會(huì)后，我們一直在思考一個(gè)問(wèn)題：一邊是國(guó)家很多合情合理的資金只要符合條件就可以使用，一邊是村醫(yī)的待遇得不到改善，一邊是各級(jí)管理部門完不成或完成得不是很好的各項(xiàng)惠民助民政策指標(biāo)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院該如何找到一個(gè)有效的辦法和載體來(lái)解決好這個(gè)問(wèn)題呢？隨著今年五月出臺(tái)的《***市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)***市進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理實(shí)施意見》（政辦發(fā)【2009】123號(hào)）和《***縣印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理實(shí)施意見》文件。讓我們看到了市委、市政府和縣委、縣政府對(duì)解決好這個(gè)問(wèn)題的遠(yuǎn)見、決心和成熟的思路。在文件精神的指導(dǎo)下，我院緊緊圍繞實(shí)施意見的要求，在遵照實(shí)施“三制四有七統(tǒng)一”（即村醫(yī)聘用制、工資結(jié)構(gòu)制、村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)制、看病有登記、用藥有處方、收費(fèi)有收據(jù)、公共衛(wèi)生服務(wù)有臺(tái)帳、統(tǒng)一機(jī)構(gòu)建制、統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)一藥械管理、統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一制度建設(shè)）前提下，結(jié)合***鎮(zhèn)的實(shí)際情況，以著重解決提高村醫(yī)的工資、養(yǎng)老待遇著手，以財(cái)務(wù)統(tǒng)一為實(shí)施其他統(tǒng)一的先決條件于今年的8月份起在***鎮(zhèn)全面實(shí)施了鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理辦法。

三、主要做法和取得的成效

（一）主要做法

1、一是以完善村醫(yī)聘用制為載體，提高村醫(yī)整體素質(zhì)。在實(shí)施村醫(yī)聘用過(guò)程中，對(duì)全體村醫(yī)進(jìn)行了重新清理，對(duì)沒有取得資質(zhì)的人員，堅(jiān)決不予聘用。凡取得衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格證書》的村醫(yī)，堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，經(jīng)考核后上報(bào)衛(wèi)生局擇優(yōu)聘用，按照服務(wù)人口數(shù)、地理位臵等統(tǒng)一調(diào)配使用，把素質(zhì)好、業(yè)務(wù)強(qiáng)、作風(fēng)硬的村醫(yī)充實(shí)到農(nóng)村基層衛(wèi)生隊(duì)伍，使村醫(yī)隊(duì)伍素質(zhì)得到了整體提高。通過(guò)聘用制的實(shí)施，也促進(jìn)了村醫(yī)的緊迫感和危機(jī)感，使村醫(yī)在危機(jī)和壓力中不斷學(xué)習(xí)，提高了自己的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。

二是以實(shí)施結(jié)構(gòu)工資制為平臺(tái)，提高村醫(yī)待遇，村醫(yī)工作積極性空前高漲。村醫(yī)結(jié)構(gòu)工資制分為保底考核工資及績(jī)效工資兩部分，村醫(yī)所有收入上交衛(wèi)生院，由衛(wèi)生院進(jìn)行成本核算，純收入部分納入村醫(yī)工資，每名村醫(yī)保底工資520元（按考核辦法百分制給予發(fā)放），按月發(fā)放，其它部分納入績(jī)效考核，按村衛(wèi)生室純收入的60%發(fā)放給村醫(yī)個(gè)人，20%作年底考核合格后發(fā)放，20%作為村衛(wèi)生室發(fā)展基金統(tǒng)籌安排。村衛(wèi)生室設(shè)臵衛(wèi)生技術(shù)人員崗位須報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同意，人數(shù)原則上按服務(wù)人口的1-1.5％配臵。芒茂村村醫(yī)趙家偉在采訪時(shí)告訴記者：“改革之前需要自墊藥款，現(xiàn)在不用承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)了，收入原來(lái)的每月一千多元，九月份我領(lǐng)到了4900元，還不算年底返還的1400元?！贝遽t(yī)待遇的提高，既穩(wěn)定了村醫(yī)隊(duì)伍，又堅(jiān)定了村醫(yī)更好為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)的信心和決心。根據(jù)自己的實(shí)際情況制定了結(jié)構(gòu)工資制的真實(shí)適用的考核辦法。

三是以養(yǎng)老保險(xiǎn)為保障，解決村醫(yī)后顧之憂。為了解決村醫(yī)養(yǎng)老問(wèn)題，***鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院試行村醫(yī)養(yǎng)老保險(xiǎn)制，由衛(wèi)生院統(tǒng)一為村醫(yī)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)。養(yǎng)老保險(xiǎn)金從村衛(wèi)生室發(fā)展基金中提取，通過(guò)養(yǎng)老保險(xiǎn)制的實(shí)施，有效解決了村醫(yī)老有所養(yǎng)問(wèn)題，使村醫(yī)能夠安心做好醫(yī)療服務(wù)和基本衛(wèi)生工作，穩(wěn)定了村醫(yī)的心。

2、規(guī)范村醫(yī)服務(wù)行為

為進(jìn)一步規(guī)范村衛(wèi)生室診醫(yī)療行為，提供規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。要求村醫(yī)對(duì)看病就醫(yī)者認(rèn)真填寫疾病診治情況、新農(nóng)合醫(yī)藥費(fèi)減免情況，尤其要認(rèn)真填報(bào)傳染性疾病情況，及時(shí)掌握疾病流行動(dòng)態(tài)，規(guī)范了疫情上報(bào)制度。村醫(yī)用藥必須書寫規(guī)范處方，并使用雙處方，處方上必需標(biāo)明每一種藥品價(jià)格。建立健全了疾病預(yù)防、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)管理臺(tái)帳，統(tǒng)一按要求填報(bào)，圖表統(tǒng)一制作上墻，規(guī)范了村衛(wèi)生室日常診療行為，提高了服務(wù)質(zhì)量。“四有”還是施行財(cái)務(wù)統(tǒng)一的前提。

3、規(guī)范村衛(wèi)生室管理

一是村衛(wèi)生室按統(tǒng)一設(shè)計(jì)、統(tǒng)一施工圖紙，建成磚混結(jié)構(gòu)業(yè)務(wù)用房，設(shè)有“四室”，即：觀察室、診療室、治療室和藥房。統(tǒng)一了村衛(wèi)生室標(biāo)牌，使村衛(wèi)生室成為農(nóng)村一道風(fēng)景線。衛(wèi)生室統(tǒng)一的印章、統(tǒng)一的工作服也體現(xiàn)了村醫(yī)的自身價(jià)值和責(zé)任。

二是村衛(wèi)生室的行政事務(wù)、人員聘用和調(diào)配、工作制度、考核獎(jiǎng)懲等由衛(wèi)生院進(jìn)行統(tǒng)一管理。對(duì)村衛(wèi)生室的收入、支出、資產(chǎn)等實(shí)行統(tǒng)一管理，使村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，村醫(yī)每天需要做什么，衛(wèi)生院如何考核，村醫(yī)都清清楚楚知道，逐步形成了規(guī)范化管理。

三是村衛(wèi)生室藥品、器械統(tǒng)一進(jìn)購(gòu)，統(tǒng)一價(jià)格，服務(wù)統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，要求村衛(wèi)生室所用的藥品、衛(wèi)生材料必須由***衛(wèi)生院統(tǒng)一進(jìn)購(gòu)、統(tǒng)一核價(jià)、統(tǒng)一配送，實(shí)行統(tǒng)一零售價(jià)。全鎮(zhèn)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村藥品“同藥、同質(zhì)、同價(jià)”，群眾在村衛(wèi)生室買藥和在衛(wèi)生院買藥都是一樣的藥品一樣的質(zhì)量一樣的價(jià)格，有效保障了群眾用藥安全。特別要說(shuō)明一點(diǎn)就是財(cái)務(wù)的統(tǒng)一管理，衛(wèi)生院有專人對(duì)村醫(yī)的業(yè)務(wù)收入進(jìn)行單月核算，各衛(wèi)生室及醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，每天要進(jìn)行財(cái)務(wù)結(jié)算，做到日清月結(jié)。每位村醫(yī)的業(yè)務(wù)收入都做到單獨(dú)核算，臺(tái)帳清楚。

（二）取得的成效

村醫(yī)的待遇得到了改善，工作積極性很大程度得到提高。隨著一體化的施行，著實(shí)解決了衛(wèi)生室醫(yī)療條件簡(jiǎn)陋、養(yǎng)老靠自己、收入無(wú)保障、醫(yī)術(shù)水平亟待提高的尷尬處境。國(guó)家對(duì)衛(wèi)生室的規(guī)范建設(shè)，再加上衛(wèi)生院通過(guò)一體化的合理規(guī)范的管理。使村醫(yī)待遇得到了真正改善，安心了。免除了他們的后顧之憂。

1、縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的建立。現(xiàn)在的村衛(wèi)生室就相當(dāng)于***鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的一個(gè)業(yè)務(wù)點(diǎn)。通過(guò)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，村級(jí)衛(wèi)生組織得到了加強(qiáng)和發(fā)展，優(yōu)勢(shì)資源得到互補(bǔ)和利用，農(nóng)村衛(wèi)生管理得到規(guī)范。最為明顯的是，由于待遇的改善，積極改進(jìn)了村醫(yī)為老百姓看病的積極性。使老百姓看病的可及性得到了改善。真正意義上實(shí)現(xiàn)了“小病不出村”的理想局面。如果患者病情加重需要轉(zhuǎn)院治療，凡是經(jīng)村醫(yī)看過(guò)病的，只要直接轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)衛(wèi)生院就可以。到衛(wèi)生院的病人如果病情衛(wèi)生院無(wú)法解決的，我們?cè)俎D(zhuǎn)到縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從而實(shí)現(xiàn)了縣-鄉(xiāng)-村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的建立。同時(shí)即做到了三級(jí)體系運(yùn)行中病源的合理分流，也解決了不同病情合理可及性診療的流程問(wèn)題。方便了老百姓，真正一定意思上緩解了老百姓“看病難看病貴”實(shí)際問(wèn)題。

2、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的服務(wù)行為逐步規(guī)范。以往，由于缺乏監(jiān)管，村衛(wèi)生室亂行醫(yī)、亂收費(fèi)、亂進(jìn)藥現(xiàn)象普遍存在，醫(yī)療服務(wù)及藥品質(zhì)量問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，醫(yī)療安全存在很大隱患。推行一體化管理后，隨著衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的設(shè)臵、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)等實(shí)行統(tǒng)一管理，村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范性明顯加強(qiáng)，廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療安全和用藥安全有了基本保障。

新農(nóng)合制度進(jìn)一步鞏固完善。鄉(xiāng)村組織一體化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是旨在改善農(nóng)村衛(wèi)生窘迫境況的兩項(xiàng)重要工程。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為廣大農(nóng)民建立一種醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，減輕農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用率。而鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化的目的是為了規(guī)范農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療市場(chǎng)，健全農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，充分發(fā)揮好“樞紐”和“網(wǎng)底”功能，為構(gòu)建一套適合當(dāng)前市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的農(nóng)村基層衛(wèi)生管理體制。這兩者雖然出發(fā)點(diǎn)不同，但最終目的都實(shí)行于鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，村衛(wèi)生室的服務(wù)行為規(guī)范了，服務(wù)能力增強(qiáng)了，從而使得越來(lái)越多的村衛(wèi)生室有資格、有能力參與到新農(nóng)合門診統(tǒng)籌等項(xiàng)工作中去，使新農(nóng)合制度的優(yōu)越性得以進(jìn)一步體現(xiàn)，也更加激發(fā)了農(nóng)民的參合熱情。實(shí)踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理是順利實(shí)施新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作的重要條件和基本載體。

3、鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作職責(zé)得到全面落實(shí)。承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的技術(shù)指導(dǎo)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)，是衛(wèi)生院的重要職責(zé)。通過(guò)推行一體化管理，衛(wèi)生院的職責(zé)得到了切實(shí)履行；由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室加強(qiáng)了管理，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行工作考核，使以往村衛(wèi)生室重醫(yī)輕防的狀況有了一定程度的轉(zhuǎn)變，村衛(wèi)生室在免疫規(guī)劃、疫情報(bào)告、健康教育、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等公共衛(wèi)生工作中起到了不可替代的作用，尤其近年來(lái)在手足口病、甲型流感等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控中，較好地完成了任務(wù)，為疫情防控做出了積極的貢獻(xiàn)。同時(shí)，最為凸顯的是，隨著村醫(yī)工作積極性的增加和可行有效的考核辦法。村醫(yī)把更多的時(shí)間和熱情都放到自己的工作上。在急危重癥病例的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、嬰幼兒疾病防治、基礎(chǔ)免疫的計(jì)劃實(shí)施、住院分娩率的提高上都得到了很大的改善。也提高了衛(wèi)生院的疾病住院率和住院分娩率。從而提高提高了衛(wèi)生院的成本回流。以住院分娩為例。我們?cè)趯?shí)施一體化后前兩個(gè)月，住院分娩率提高了8.2倍（去年同期是5人次，今年是42人次）。醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入（同比1—11月）也從去年的50萬(wàn)元增加到今年的128萬(wàn)元，翻了2.6倍。

總之，鄉(xiāng)村組織一體化的實(shí)施很大程度上對(duì)基層三級(jí)醫(yī)療體系的初建有了很大的促進(jìn)作用。而我們所實(shí)施的一體化建設(shè)就是緊密結(jié)合我們的實(shí)際情況下建立起來(lái)的，是一個(gè)國(guó)家政策得落實(shí)、領(lǐng)導(dǎo)管理見成效、人民群眾得實(shí)惠、衛(wèi)生事業(yè)得發(fā)展、村醫(yī)待遇得改善五方收益的好辦法。我們將一如既往的將這項(xiàng)政策不斷創(chuàng)新、總結(jié)、改進(jìn)和完善，堅(jiān)定不移的實(shí)施好具有***衛(wèi)生院特色的一體化建設(shè)，用心做事，用情服務(wù)，扎進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。

第五篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實(shí)施以來(lái)，不覺已過(guò)三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過(guò)程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國(guó)務(wù)院向社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見》全文１３０００余字，共分六個(gè)部分，包括：

一、充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項(xiàng)重點(diǎn)改革，力爭(zhēng)近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會(huì)根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價(jià)格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國(guó)的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。從全國(guó)范圍來(lái)看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會(huì)衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個(gè)人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國(guó)家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右。同時(shí)推進(jìn)定編定崗、績(jī)效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來(lái)，中央累計(jì)安排資金400億元，支持1877所縣級(jí)醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬(wàn)所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財(cái)政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購(gòu)置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，三年內(nèi)通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬(wàn)名全科醫(yī)生。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)貼等。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵(lì)約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對(duì)醫(yī)改的評(píng)價(jià)與見解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全局的系統(tǒng)改革，是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的過(guò)程。醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問(wèn)題有所緩解，推動(dòng)了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進(jìn)一步凝聚共識(shí)、找準(zhǔn)突破口，推動(dòng)醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實(shí)政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。堅(jiān)持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會(huì)等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會(huì)與院長(zhǎng)職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵(lì)和促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)

1、放寬社會(huì)資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實(shí)調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會(huì)資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵(lì)和引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺(tái)地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價(jià)格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評(píng)定等方面的鼓勵(lì)和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅(jiān)持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國(guó)際上通行的。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實(shí)施，在全國(guó)范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對(duì)重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實(shí)解決重特大疾病患者的因病致貧問(wèn)題。

六、最后結(jié)束語(yǔ) 我們說(shuō)醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯(cuò)，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實(shí)。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計(jì)，必須要明確，不容回避。

對(duì)改革者而言，務(wù)實(shí)的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評(píng)估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評(píng)，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。