第一篇：產(chǎn)科制度大全

產(chǎn)科制度目錄

1.病歷書寫規(guī)范制度 2.病歷書寫質(zhì)量檢查制度 3.產(chǎn)科門診工作制度 4.危重病人搶救制度 5.產(chǎn)科三級查房制度 6.死亡病例討論制度 7.差錯防范制度 8.交接班制度 9.登記統(tǒng)計制度 1011.病案管理制度 12.13.婦產(chǎn)科科主任職責(zé) 14.15.臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé) 17.待產(chǎn)室消毒隔離制度 18.19.產(chǎn)房消毒隔離制度 20.21.出生醫(yī)學(xué)證明管理制度 22.23.產(chǎn)前檢查常規(guī) 24.25.孕產(chǎn)婦死亡討論及報告制度 26.27.接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況的制度 28.29.院內(nèi)感染管理制度 30.31.剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度 3233.母嬰同室管理制度 34.35.助產(chǎn)人員考試制度 36.37.危重患者轉(zhuǎn)診制度 38.39.產(chǎn)后出血處理常規(guī) 40.41.新生兒窒息搶救常規(guī) 4243.子癇處理流程圖

45.妊娠高血壓處理流程圖

47.高危孕產(chǎn)婦篩查制度

49.高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診制度

51高危妊娠管理制度

急救藥品管理制度 產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度 臨床主治醫(yī)師職責(zé) 16.助產(chǎn)士職責(zé) 母嬰同室消毒隔離制度 安全管理制度 業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度 產(chǎn)后訪視常規(guī)

圍產(chǎn)兒死亡討論及報告制度產(chǎn)科搶救用血管理制度 剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度 待產(chǎn)室工作制度 分娩區(qū)工作制度 助產(chǎn)人員例會制度 軟產(chǎn)道損傷處理常規(guī) 助產(chǎn)技術(shù)常規(guī) 新生兒窒息搶救流程圖

44.產(chǎn)科出血處理流程圖

46.羊水栓塞搶救流程圖

48.高危孕產(chǎn)婦管理制度

50.高危孕婦轉(zhuǎn)診常規(guī) ○

病歷書寫規(guī)范制度

一、病歷書寫是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動的記錄，應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。住院病歷應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)使用準(zhǔn)確的中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。

二、病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達準(zhǔn)確、語句通順、層次分明。表達要明確、客觀，不可含糊其辭或主觀推斷。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用原筆雙橫線劃在錯字上，改動醫(yī)師蓋章，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

三、病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名，均須用正楷簽署全名，不得用草書或外文簽名，更不能只簽一個姓代替全名。

四、上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，對病歷修改一律用紅筆，注明修改日期，并保持原記錄清楚可辨。出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄須有主治醫(yī)師以上的醫(yī)師簽名。因搶救急危重患者未能及時書寫病歷的，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

五、對按照規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人或其委托代理人簽署同意書。患者不具備完全民事能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽

字時，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由本院主管院長或者被授權(quán)的負責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知《知情選擇書》中所確定的被告知者。

病歷書寫質(zhì)量檢查制度

根據(jù)衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，現(xiàn)制定我院病歷書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，最終保障醫(yī)療安全，具體規(guī)定如下：

一、堅持醫(yī)務(wù)科督查與科室自檢相結(jié)合的辦法考評。要求醫(yī)生、護士嚴格按照病歷書寫規(guī)范，認真書寫，及時完成各項記錄。書寫病歷的醫(yī)生及護士應(yīng)經(jīng)常對照質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進行自我檢查。

二、科室內(nèi)由科主任、高年資醫(yī)生、護士長組成科室病歷質(zhì)控小組，隨時對病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

三、醫(yī)務(wù)科每個月組織一次全院病歷檢查。

四、檢查工作由醫(yī)務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷時，病案室配合抽取病歷。

五、病歷檢查方法為：病歷由醫(yī)務(wù)科從病案室抽取，每次每個醫(yī)生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機抽取，每份病歷均需按照《病歷書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》逐項全面檢查并評分，不得漏項。

六、病歷檢查人員要本著對醫(yī)生負責(zé)的態(tài)度認真檢查，嚴格按照《病歷書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》評分，查完后簽署名字和日期。

七、醫(yī)務(wù)科將最終檢查結(jié)果進行記錄，匯總意見后上報院領(lǐng)導(dǎo)，對于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。

產(chǎn)科門診工作制度

一、科主任應(yīng)加強對本科門診的業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)。門診醫(yī)護人員應(yīng)派

有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔(dān)任。

二、對疑難重癥病人不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。

三、門診工作人員要有高度責(zé)任感和同情心，關(guān)心體貼病人，熱情接待，太度和藹，耐心解答問題。盡量簡化手續(xù)，方便病人。做好門診分診、導(dǎo)診、咨詢服務(wù)和候診宣傳管理工作。

四、對病人進行認真檢查、簡明扼要準(zhǔn)確地記載病歷，科主任應(yīng)定期檢查門診醫(yī)療質(zhì)量。門診醫(yī)師要采用保證療效、經(jīng)

濟便宜的治療方法，科學(xué)用藥，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔(dān)。

五、門診檢驗、超聲、放射等各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確及時。門診藥房劃價、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無誤。醫(yī)師要加強對換藥室、治療室的檢查指導(dǎo)，必要時親自操作。

六、加強檢診，做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。

七、門診各科與病房加強聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用及病人情況，有計劃地收病人住院治療。

八、門診工作人員要遵守勞動紀律，不得離崗缺崗，特殊情況須請假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排。

危重病人搶救制度

一、搶救工作應(yīng)由科主任、護士長負責(zé)組織指揮。應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士擔(dān)任搶救工作。重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告業(yè)務(wù)院長。

二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室物品一般不外借，以

保證應(yīng)急使用。

三、醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。

四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。

五、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準(zhǔn)確、處置妥善，并要嚴密觀察病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。

六、日夜有專人負責(zé)，嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況要詳細交待。嚴格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)核，并及時補記。

七、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危通知單。

八、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病人和經(jīng)搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫搶救登記簿或危重搶救（死亡）報告單中的各項內(nèi)容，并要做好消毒工作。

產(chǎn)科三級查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。

二、對危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。

三、查房前醫(yī)護人員做好準(zhǔn)備工作，查房時要自上而下逐級嚴格要求。經(jīng)治住院醫(yī)師報告簡要病歷和提出需要解決的問題。科主任應(yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、查房內(nèi)容：

1、科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例的診治；審查對新入院、危重病人的診斷、治療計劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護理質(zhì)量；進行必要的診治分析和教學(xué)講解。

2、主治醫(yī)師查房：要求對所管病人分組進行系統(tǒng)查房。尤其對新入院、危重、診斷未明、治療效果不好的病人進行重點檢查與討論；聽取醫(yī)師和護士的反應(yīng)；傾聽病人的陳述；了解病人病情變化并征求對飲食生活的意見；檢查病歷并糾正其中錯誤記錄；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出院轉(zhuǎn)院問題。

3、住院醫(yī)師查房：要求重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病人；檢查化驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進一步檢查和治療意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，修改、開出醫(yī)囑。

六、上級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時上級醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級醫(yī)師查房批示應(yīng)及時執(zhí)行。

死亡病例討論制度

一、凡死亡病例一般應(yīng)于死亡1周內(nèi)討論，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，等病理報告后進行，但不遲于兩周。

二、由科主任或具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。經(jīng)治醫(yī)師須將討論情況詳細記載于病歷內(nèi)。

三、意外死亡病例以及疑有醫(yī)療差錯事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫(yī)療事故，均須及時討論，且在3天內(nèi)將討論結(jié)果書面上報醫(yī)務(wù)科。

四、死亡病例討論的重點是：診斷意見、死亡原因分析、搶救措施、經(jīng)驗總結(jié)、國內(nèi)外對本病診治上的先進成果和方法等。討論結(jié)束時主持人須提出總結(jié)意見。

差錯防范制度

一、各級人員必須履行崗位職責(zé)，加強責(zé)任心，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度及技術(shù)操作規(guī)程。

二、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。

三、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術(shù)后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。

四、堅持首診負責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。

五、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴格履行告知義務(wù)，加強醫(yī)患溝通。

六、加強醫(yī)療安全教育。

七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。八、一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時由科主任報院方，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

九、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進行討論，汲取教訓(xùn)，改進工作。

十、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)

規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。

交接班制度

一、我院實行２４小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

二、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。

三、值班醫(yī)師負責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。

四、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。

五、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

登記統(tǒng)計制度

1.各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。

2.要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人流動日、月報。醫(yī)技科室應(yīng)填寫好病人流動情況和門診登記。

3．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

4．根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。

5．統(tǒng)計人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報衛(wèi)生行政部門。

急救藥品管理制度

1、急診藥柜的藥品，保存一定數(shù)量的基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。

2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì)（如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定位存放，每日清點，保證隨進應(yīng)用，應(yīng)指定專人保管。

3、定期檢查藥品質(zhì)量，防止積壓變質(zhì)。如發(fā)生沉淀，變色，過期、藥瓶標(biāo)簽與合內(nèi)藥品不符，標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者不得使用。

4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放加銷。

5、專人管理，定期檢查，編號排列，固定數(shù)量，定位存放，保證隨時應(yīng)用。

病案管理制度

一、日常管理

（一）病案室負責(zé)集中管理全院病案。

（二）凡出院病案，應(yīng)于病人出院后三日內(nèi)（包括死亡）全部回收病案室。

二、病案保管與供應(yīng)

1.病案室負責(zé)出院病人病案的整理、查核、登記、索引編目、裝訂以及保管工作，在與病房交接病歷時，逐一登記

住院號、姓名、出院日期、上交日期，并在每次交接登記處由交接雙方簽字。

2.病案室把好病案書寫質(zhì)量的初查關(guān)，認真檢查病歷質(zhì)量和內(nèi)容是否系統(tǒng)、完整，從中提出存在問題，不斷提出改進辦法，促進病案書寫質(zhì)量的不斷提高。

3.切實做好病案儲藏室的安全和對病案內(nèi)容的保密工作，不得隨意泄露。

4.門診患者須要參閱住院病案時，由門診醫(yī)師到病案室查閱。

5.院外和本院非醫(yī)務(wù)人員，不得查閱病案。

6.本院醫(yī)生不允許查閱與本專業(yè)無關(guān)的病歷。特殊原因需要，須經(jīng)醫(yī)政處或醫(yī)患辦簽字。

7.復(fù)印歸檔病歷，按衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》要求可以復(fù)印。復(fù)印時，病案室工作人員根據(jù)復(fù)印證患者或家屬到指定地點，按規(guī)定復(fù)印相關(guān)內(nèi)容，其他任何機構(gòu)和個人不得擅自查閱和復(fù)印病歷。

8.病人及其陪護人員不得翻閱病案。病案在院內(nèi)各部門間的流動，應(yīng)由有關(guān)工作人員傳遞，不要讓病人或其陪護人員攜帶。

產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度

為加強對助產(chǎn)技術(shù)的管理、進一步提高我院產(chǎn)科質(zhì)量管理水平，全面貫徹落實我省助產(chǎn)技術(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求，我院全面開展產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作，具體如下：

一、醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作的目的：

1.通過評估及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)科管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并積極整改；

2.提高產(chǎn)科醫(yī)護人員對醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的重視程度； 3.提高各級醫(yī)務(wù)人員對育齡婦女，特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責(zé)任意識和協(xié)作意識；

4.提高我院產(chǎn)科對孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實保障母嬰安全與健康。

二、評估的具體內(nèi)容：

1.院內(nèi)各相關(guān)科室與產(chǎn)科的溝通和協(xié)作情況；

2.產(chǎn)科基本硬件設(shè)施、人員配置是否滿足醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)科許可的要求

3.產(chǎn)科各項工作制度的建立和實施情況，特別是危重孕產(chǎn)婦會診搶救制度、流程和具體實施是否符合相關(guān)規(guī)范的要求； 4.首診負責(zé)制的落實情況； 5.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員知識技能水平。

婦產(chǎn)科科主任職責(zé)

１．在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的醫(yī)療、預(yù)防及行政管理工作。

２．制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

３．領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

４．定時查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。

５．組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

６．督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。

７．確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。

8.組織領(lǐng)導(dǎo)村級婦幼保健的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

9.．參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

10．領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作。

臨床主治醫(yī)師職責(zé)

１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

２.按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。

３.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理，并向科主任匯報。

４.參加值班、門診、會診、出診工作。

５.主持病房的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

６.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。協(xié)助護士長搞好病房管理。

７．組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。

８．擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。

臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)

１．在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。

２．對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。

３ 書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)病員入院后２４小時內(nèi)完成。檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。

４.向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

５.住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病員，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

６.參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任，主治醫(yī)師查房時，應(yīng)詳細匯報病員的病情和診療意見。

７.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

８.認真學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

９.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

10.在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進行工作。

助產(chǎn)士職責(zé)

1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進行工作。

2、負責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。

3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護會陰、保證母嬰安全，嚴陣以待防差錯事故。

4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進行消毒。

5、做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進行技術(shù)指導(dǎo)。

6、負責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。

7、根據(jù)需要，負責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨房工作。

8、指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的接產(chǎn)工作。

9、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。

待產(chǎn)室消毒隔離制度

1、工作人員進入待產(chǎn)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子鞋子。

2、待產(chǎn)室整齊清潔，地面無污跡，每天用3-5%來蘇爾液

拖地，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污濁。

3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達到要求。

4、每周徹底清掃一次，每日用紫外線定時消毒。

5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴格分開，并有標(biāo)志。母嬰同室消毒隔離制度

1、室內(nèi)定時開窗通風(fēng)換氣，每日一次，備手提式紫外線消毒燈，作出院終末處理。

2、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃一次。

3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。

4、護士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒

而引起交叉感染。

5、工作人員如患傳染病及時調(diào)離。

6、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦（如HbeAg陽性孕產(chǎn)婦）。

7、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內(nèi)。

8、控制陪護探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。

產(chǎn)房消毒隔離制度

1.分娩室要求無塵，環(huán)境清潔，空氣新鮮。每周大掃除，室內(nèi)、家具、用品徹底消毒，對空氣物品表面，每月作細菌監(jiān)測，并記錄。物品表面細菌少于8個／cm2?？諝馍儆?00個／m3。

2、每日通風(fēng)2次，每日紫外線照射1小時，紫外線強度每半年監(jiān)測1次，有記錄。

3、每日用消毒液浸濕的抹布擦拭全部用具，每班用浸有消毒液拖把擦地面l～2次。

4、拖把、抹布分區(qū)專用，設(shè)有標(biāo)識。

5、產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液抹洗，然后才能重復(fù)使用。

6、接生用的臀墊，盡量使用一次性用品，非一次性的，用后應(yīng)用殺菌劑浸泡，刷洗晾干再用。

7、各類物品如體溫表、剃毛刀、毛刷、洗手桶等，均按常規(guī)進形清洗、消毒或滅菌。

8、持物筒、持物鑷、敷料缸、器械盤等沖洗用品，每周進行2次清洗、消毒和滅菌并更換消毒液。

9、接生后所用物品、器械、敷料應(yīng)及時處理、更換、消毒。

10、浸泡消毒手術(shù)器械，應(yīng)標(biāo)明時間，一切無菌物品必須注有滅菌日期。

11、產(chǎn)婦用衛(wèi)生紙，必須高壓消毒、滅菌，方可使用。

12、患者便器應(yīng)固定使用，用后刷凈、消毒后，方可再使用.安全管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴肅認真，在醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。

二、執(zhí)行好“差錯事故防范處理制度”。

三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴肅處理。

四、、對孕產(chǎn)婦及其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。

五、醫(yī)護人員會用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。

六、隨同來院的小孩須由監(jiān)護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發(fā)生。

七、定期對電路進行檢測，消除隱患。

八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。

九、定期進行消防知識教育。

出生醫(yī)學(xué)證明管理制度

根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》和《關(guān)于加強新版（出生醫(yī)學(xué)證明）啟用管理的通知》（衛(wèi)婦社發(fā)【2004】19號）文件精神，為加強《出生醫(yī)學(xué)證明》的有關(guān)管理要求制定本規(guī)定。

1、《出生醫(yī)學(xué)證明》是依據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》出具的，具有醫(yī)學(xué)法律效力的證明。

2、必須使用由衛(wèi)生部，公安部統(tǒng)一制發(fā)的新版《出生醫(yī)學(xué)證明》嚴格發(fā)放。

3、按照國家規(guī)定的印模式樣刻制出生醫(yī)學(xué)證明專用章，不得任意改動。

4、《出生醫(yī)學(xué)記錄》《出生醫(yī)學(xué)證明》由專人管理簽發(fā)。根據(jù)嬰兒出生狀態(tài)填寫，字跡清楚、內(nèi)容準(zhǔn)確、不得涂改和弄虛作假。使用衛(wèi)生局批準(zhǔn)的計算機軟件備案、上報、打印。

（1）嬰兒姓名根據(jù)新生兒父母申報姓名填寫，用字必須準(zhǔn)確。（2）性別、健康狀況、出生地點分類應(yīng)根據(jù)新生嬰兒出生時確認情

況填寫。

（3）新生嬰兒父母姓名、身份證編號須依據(jù)公安機關(guān)簽發(fā)的有效身份證件填寫。

（4）在出具《出生醫(yī)學(xué)證明》時須反復(fù)核實產(chǎn)婦姓名和嬰兒，嚴防冒充或填寫錯誤。

5、《出生醫(yī)學(xué)證明》實行全國統(tǒng)一編號管理。對同一新生嬰兒《出生醫(yī)學(xué)記錄》與《出生醫(yī)學(xué)證明》上的出生編號一致。

6、《出生醫(yī)學(xué)證明》交新生嬰兒父母或監(jiān)護人妥善保管，任何人不得出賣、轉(zhuǎn)讓、出借和私自涂改。

7、嚴格執(zhí)行《出生醫(yī)學(xué)證明》收費標(biāo)準(zhǔn)。

8、本規(guī)定中的活產(chǎn)嬰兒指出生時有呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮四項生命體征之一的嬰兒。

9、根據(jù)衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于印發(fā)<出生醫(yī)學(xué)證明>管理補充規(guī)定的通知》（京衛(wèi)婦字[2001]6號）文件制定補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》程序相關(guān)規(guī)定：

（一）《出生醫(yī)學(xué)證明的補發(fā)只適用于1996年1月1日以后出生且曾經(jīng)取得《出生醫(yī)學(xué)證明》，后因各種原因丟失原《出生醫(yī)學(xué)證明》者。

（二）補發(fā)程序：

（1）新生兒父母持本人身份證、戶口本及其復(fù)印件各一份（A4紙）到區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科申請補發(fā)，并填寫《出生醫(yī)學(xué)證明》申請、審核表。

（2）婦產(chǎn)科對申請人提交的《出生醫(yī)學(xué)證明》補辦申請、核審表進行核審，核審無誤者給予補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》，將《出生醫(yī)學(xué)證明》補發(fā)申請、核審表及新生兒父母身份證、戶口本復(fù)印件留存在病案中。（3）未報戶口者補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正副頁；已上戶口者只補發(fā)《出生醫(yī)學(xué)證明》正頁。

10、本制度由本院解釋。

業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

一、嚴格執(zhí)行“職工繼續(xù)教育制度”的有關(guān)規(guī)定。

二、成立培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組。

三、每月組織一次產(chǎn)科知識學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者通過教科書和產(chǎn)科雜志等扎實掌握產(chǎn)科相關(guān)臨床理論，了解本專業(yè)技術(shù)國內(nèi)國外新進展并能于實際工作相結(jié)合。

四、培養(yǎng)臨床醫(yī)師處理急診能力，獨立完成產(chǎn)科常規(guī)臨床操作。

五、進行臨床進修學(xué)習(xí)，使受培訓(xùn)者對妊娠高血壓、羊水栓塞、心衰、腎衰等急癥有正確的診斷和處理。

五、積極參加法制教育、母乳喂養(yǎng)講座、“三基”考試、護理操作比賽等學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動。

產(chǎn)前檢查常規(guī)

?

1.詢問現(xiàn)病史，測血壓、體重、進行高危評分

1、小于12周：建母子健康檔案，進行常規(guī)化驗：（包括初診）

（1）血液檢查：血常規(guī)、血型（RH因子）檢查。甲、乙、丙型肝炎標(biāo)記物、肝功。

（2）尿常規(guī)。

（3）陰道分泌物檢查：如：滴蟲、霉菌清潔度。（4）心電圖、多系統(tǒng)超聲檢查。

2、產(chǎn)前檢查時間要求：

（1）孕16---28周 1個月檢查1次（2）孕28---36周 2周檢查1次

（3）孕36---40周 1周檢查1次（4）大于40周 每3天檢查1次

（5）大于41周 收入院 *復(fù)查時每次均要檢查血、尿常規(guī)

3、復(fù)查時的特殊檢查：

（1）孕14--19周 進行唐氏篩查（遺傳性疾病篩查）（2）孕20周 彩超檢查（胎兒畸形初篩）（3）孕24--28周 糖尿病篩查

（4）孕28--32周 復(fù)查B超，行骨盆內(nèi)測量（5）孕34 — 36周 復(fù)查肝、腎功能

（6）大于35周 指導(dǎo)孕婦自數(shù)胎動。每周行胎心監(jiān)護，NST檢查可疑異常者，24小時之內(nèi)復(fù)查，異常者收入院。（7）37周行骨盆專家鑒定。（7）大于37周每周復(fù)查“B” 超（8）大于等于41周，每3天復(fù)查“B”超

4、特殊檢查說明：

（1）血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可診斷為糖尿病。（2）75g葡萄糖耐量試驗（OGTT試驗）：我國多采用75g糖耐量試驗。指空腹12小時后，口服葡萄糖75g。其診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖 5.6mmol/L:1小時血糖 10.3mmol/L。2小時血糖 8.6mmol/L 3小時血糖 6.7mmol/L 其中有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項高于正常值，診斷為糖耐量異常。

（3）產(chǎn)前遺傳性疾病篩查（唐氏篩查）具體要求：根據(jù)月經(jīng)推算妊娠達14---19周者，小于35歲的孕婦，遵循知情同意原則，自愿篩查。大于35歲的孕婦，必須檢查。

產(chǎn)后訪視常規(guī)

1、產(chǎn)婦出院前，經(jīng)治醫(yī)生再次告知產(chǎn)婦如何與有關(guān)隨訪組織聯(lián)系，并填寫“孕產(chǎn)婦保健手冊”。

2、產(chǎn)婦出院后“孕產(chǎn)婦保健手冊”轉(zhuǎn)交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進行訪視。

3、醫(yī)院提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務(wù)。

4、做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并加以指導(dǎo)，堅持做到純母乳喂養(yǎng)4-6個月。

5、產(chǎn)婦出院3天內(nèi)，第14天和第28天進行三次產(chǎn)后訪視。（1）了解產(chǎn)婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測血壓、體溫。

（3）檢查乳頭有無皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無血腫、硬結(jié)，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無壓痛。（4）觀察惡露及其性狀，會陰傷口愈合情況，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并及指導(dǎo)避孕方法。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。

（6）了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測體溫、稱體重，進行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。指導(dǎo)新生兒護理

孕產(chǎn)婦死亡討論及報告制度

一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。

二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進行討論，確定診斷死因，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進行詳細記錄。

四、對死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。

五、上報的孕產(chǎn)婦死亡要詳細填寫《孕產(chǎn)婦死亡病例登記表》。

六、報告對象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的孕產(chǎn)婦。

七、孕產(chǎn)婦死亡報告時間和部門：在孕產(chǎn)婦死亡后12小時內(nèi)電話報告管轄防保機構(gòu)，同時錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。24小時內(nèi)電話報告區(qū)婦幼保健院。

八、報告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。

圍產(chǎn)兒死亡討論及報告制度

一、圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。

二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進行討論，確定診斷死

因，及時總結(jié)經(jīng)驗

教訓(xùn)。

三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進行詳細記錄。

四、對死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。

五、上報的圍產(chǎn)兒死亡要詳細填寫《圍產(chǎn)兒死亡病例登記表》。

六、報告對象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的圍產(chǎn)兒。

七、圍產(chǎn)兒死亡報告時間和部門：

1.圍產(chǎn)兒死亡同時合并孕產(chǎn)婦死亡的上報時間：應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報。

2.足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡24小時內(nèi)電話報告區(qū)婦幼保健院。

3.單發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的，應(yīng)及時電話報告區(qū)婦幼保健院。

八、報告內(nèi)容：圍產(chǎn)兒母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。

接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況的制度

1.產(chǎn)科醫(yī)師接到鄉(xiāng)村醫(yī)生電話或直接轉(zhuǎn)至我院的孕產(chǎn)婦后，應(yīng)以高度負責(zé)的態(tài)度，積極組織醫(yī)護人員對轉(zhuǎn)來的患者進行救治。

2.轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦實行首診負責(zé)制，接診醫(yī)生制定治療方案。

3.對疑難病歷及時組織會診，并做好搶救記錄和總結(jié)。

4.病人出院時要將病人住院期間情況、治療經(jīng)過、出院后注意事項等反饋到村衛(wèi)生所，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。

5.我院無法救治的病例及時轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時由醫(yī)護人員陪同。

產(chǎn)科搶救用血管理制度

1、搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血液。

2、輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。

1.輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。

2.開輸血申請單的首診醫(yī)師，負責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。

3.輸血申請報告單等內(nèi)容不能缺項：輸血前結(jié)果要補添。4.嚴格執(zhí)行“三查八對”制度:輸血前由兩名護士認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和

血液有效期、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可輸血。輸血時做到一次一人一份。5.輸血后血袋送保留24小時。

6.如果輸血時出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，填寫好輸血不良反應(yīng)報告單，并與有關(guān)部門一起查明.7.認真填寫輸血護理記錄單。

8.醫(yī)務(wù)工作人員必須嚴格按照規(guī)定執(zhí)行，否則由此引發(fā)的法律問題科室和個人負責(zé)。

院內(nèi)感染管理制度

一、根據(jù)衛(wèi)生部已發(fā)布的《建立健全院內(nèi)感染管理組織的暫行辦法》，設(shè)立院內(nèi)感染控制管理小組。

二、加強醫(yī)院管理與衛(wèi)生監(jiān)督，設(shè)立專兼職人員擔(dān)任。

三、指定全員感染控制規(guī)劃及各項衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，決定有關(guān)院內(nèi)感染的重大問題。

四、定期召開會議，遇有緊急情況隨時召開，主要研究院內(nèi)感染的現(xiàn)狀和存在的問題，考評有關(guān)管理效果，提出控制感染和改進工作的措施等。

五、負責(zé)有關(guān)感染管理人員的培訓(xùn)工作，接受控制感染方面的咨詢，提出關(guān)于醫(yī)院感染方面獎懲辦法的建議。

六、對發(fā)生的感染流行情況紀行調(diào)查分析，并及時上報。

七、協(xié)調(diào)全院各科室控制感染工作，對各科有關(guān)措施提出指導(dǎo)。

八、推廣新的消毒方法和消毒試劑。

剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度 1.目的：為了有效降低手術(shù)治療風(fēng)險、保障患者手術(shù)治療安全，特制訂術(shù)前討論制度。

2.參加人員：由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護士長、責(zé)任護士、麻醉科醫(yī)師參加。

3.討論前準(zhǔn)備：討論前應(yīng)將相關(guān)資料準(zhǔn)備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細查閱醫(yī)學(xué)資料和書籍。

4.討論內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對措施，是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項，術(shù)后護理等。

5.記錄討論記錄：如實記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結(jié)性發(fā)言。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。剖宮產(chǎn)術(shù)后審核制度

1.目的：考察剖宮產(chǎn)術(shù)前討論制度執(zhí)行情況，最大程度保障醫(yī)療安全和手術(shù)患者安全。

2.審核組織:由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科人員參加審核。

3.審核內(nèi)容：術(shù)前診斷及依據(jù)是否與術(shù)后相符；手術(shù)適應(yīng)癥掌握情況；術(shù)前準(zhǔn)備是否充分；手術(shù)操作方法及步驟是否得當(dāng)；麻醉效果如何；術(shù)中是否出現(xiàn)意外情況并采取哪些

措施；是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)；手術(shù)室的配合情況如何；術(shù)后患者恢復(fù)情況等。

4.根據(jù)審核結(jié)果，對手術(shù)治療過程中積累的經(jīng)驗加以推廣，存在不足提出改進措施。

待產(chǎn)室工作制度

一、孕婦住院待產(chǎn)，工作人員應(yīng)進行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及管理強化教育。

二、對無母乳喂養(yǎng)禁忌者，不允許嬰兒奶粉、奶瓶、奶嘴入院。

三、待產(chǎn)過程中鼓勵產(chǎn)婦吃高營養(yǎng)食物補充足夠水分，增加體力待產(chǎn)。

四、值班人員應(yīng)熱情接待待產(chǎn)婦，宣傳有關(guān)臨產(chǎn)時的衛(wèi)生知識增強產(chǎn)婦自然分娩的信心，嚴密觀察產(chǎn)程，并詳

細記錄，如有異常情況不能處理的，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

五、嚴格交接班制度，接班時要測血壓，聽胎心，并作好記錄。

六、保持室內(nèi)衛(wèi)生，定期消毒，有傳染病的產(chǎn)婦應(yīng)采取隔離措施，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

母嬰同室管理制度

一、實行24小時母嬰同室（除非有醫(yī)學(xué)指證）；

二、作到早接觸、早吸吮、早開奶，對剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，在能作出應(yīng)答反應(yīng)30分鐘內(nèi)，讓母親與嬰兒皮膚接觸30分鐘以上；

三、產(chǎn)后24小時內(nèi)有醫(yī)護人員幫助喂養(yǎng)；

四、實行按需哺乳；

五、不準(zhǔn)將奶瓶、奶嘴帶入病房，無醫(yī)學(xué)指證，不得給嬰兒喂母乳替代品；

六、每月給嬰兒選擇和做其他處理，使母嬰分離不得超過1小時；

七、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染；

八、嚴格執(zhí)行探訪指定，保證母嬰有良好的休息。

分娩區(qū)工作制度

1.．分娩室每日二十四小時應(yīng)有人值班。值班人員不得擅自離開分娩室。

２．分娩室應(yīng)設(shè)有產(chǎn)程中所必需的用品、藥品和急救設(shè)備，做到專人保管，定期檢查、補充和更換。

３．工作人員進入分娩室，必須穿戴分娩室專用的帽子、口罩、鞋和工作服。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

４．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中，如有異常情況不能處理時，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

５．嚴格交接班制度，接班者要測血壓、聽胎心，并做記錄。

６．分娩室應(yīng)保持清潔，定期搞好衛(wèi)生和消毒，定期做細菌培養(yǎng)。有傳染病的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)采取隔離措施，分娩后及時消毒。

７．接產(chǎn)后，接產(chǎn)人員應(yīng)及時，準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒和出生證等記錄。

８．產(chǎn)婦在產(chǎn)后留分娩室觀察一小時，無特殊情況送回病房。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認性別，全身檢查，測驗?zāi)_印、點眼等，送嬰兒室。

助產(chǎn)人員考試制度

1.依據(jù)衛(wèi)生行政管理部門要求，為提高我院助產(chǎn)人員

臨床技術(shù)水平，結(jié)合我院實際制定本制度。

2.我院組織助產(chǎn)人員定期考試，考核由我院領(lǐng)導(dǎo)及婦

幼保健負責(zé)人共同組織。

3.考試對象為所有持《母嬰保健技術(shù)合格證》的助產(chǎn)

人員。

4.每次助產(chǎn)人員培訓(xùn)結(jié)束后及時進行考試。

5.考試結(jié)果納入考核成績，合格者方可參加日常工

作。

助產(chǎn)人員例會制度

一、我院每1—2月召開一次會議，全年不少于8次 ；

二、參加人員：院長、婦幼保健員、產(chǎn)科醫(yī)師；

三、主要內(nèi)容：

1.報告孕產(chǎn)婦情況及高危孕產(chǎn)婦篩查、處理、轉(zhuǎn)診情況，預(yù)計下月分娩數(shù)及高危孕婦分娩地點選擇； 2.開展健康教育情況；

3.上報有關(guān)數(shù)據(jù)（出生數(shù)、孕產(chǎn)婦數(shù)、孕產(chǎn)婦及5歲以下兒童死亡人數(shù)、高危孕產(chǎn)婦人數(shù)等）；

4.工作中遇到的困難和問題；

5.評價服務(wù)中高危識別及轉(zhuǎn)診情況； 6.監(jiān)督指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題；

四、知識培訓(xùn)

五、布置傳達有關(guān)工作任務(wù)和會議精神

六、作好例會記錄，參加者簽名

七、遵守會議紀律，不遲到、不早退、不無故缺席。

危重患者轉(zhuǎn)診制度

一、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件，對不能診治的病員，提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系，征得同意后方可轉(zhuǎn)院。

二、病員轉(zhuǎn)院，如估計途中可能加重病情或死亡著，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險過后，再行轉(zhuǎn)院。

三、較重病人轉(zhuǎn)院時應(yīng)派醫(yī)護人員護送。

四、病員轉(zhuǎn)院時，應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時，應(yīng)寫治療小結(jié)，交病案室，退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。

軟產(chǎn)道損傷處理常規(guī)

會陰、陰道裂傷

處理原則：及時修補與縫合。

1.修補時應(yīng)有充分的光線照明，仔細認清解剖關(guān)系，將組織對合整齊； 2.無菌操作、徹底止血；

3.組織間隙不宜留有空隙或死腔，但縫線又不宜過緊過密； 4.陰道前壁撕裂處接近尿道口，縫合前應(yīng)放置導(dǎo)尿管；

5.如陰道壁有靜脈曲張破裂與出血嚴重時，可用紗條暫時填塞，3小時左右慢慢取出，然后修補縫合；

6.會陰三度撕裂時，更應(yīng)仔細辯清解剖關(guān)系與預(yù)防感染； 7.保持會陰清潔，給予較大量抗生素。8.術(shù)后嚴禁灌腸或放置肛管。9.減張縫線于術(shù)后一周左右拆除。

宮頸裂傷

處理原則：立即修補縫合。

1.兩把無齒卵圓鉗鉗夾裂口兩側(cè)，向下牽引，直至見到撕裂傷口的頂端； 2.用1號鉻制腸線作間斷縫合；

3.第一針應(yīng)縫在裂口頂端以上0.5厘米處；最末一針則須距離傷口下端0.5厘米；

4.術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染； 5.失血過多者，應(yīng)予輸血補液；

6.如宮頸撕裂向上延伸至子宮下段，則應(yīng)立即剖腹探查。

子宮破裂

1.先兆子宮破裂時，必須立即給予抑制子宮收縮的藥物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)；

2.子宮已有破裂者，立即作剖腹檢查術(shù)，大量輸血以防休克，大量抗生素預(yù)防感染；

3.已發(fā)生休克蕭何，應(yīng)盡可能就地搶救，必須轉(zhuǎn)院時應(yīng)在大量輸血、輸液的條件以及腹部包扎后再行轉(zhuǎn)院；

4.手術(shù)方式的選擇：①如患者無子女，子宮破裂的時間在12小時以內(nèi)，裂口邊緣尚整齊無明顯感染是4可考慮修補縫合破口；②若裂口較大、撕裂有多處，且有感染可能，應(yīng)考慮作次全子宮切除術(shù)；③裂口向下延及宮頸者作全子宮切除術(shù)。

5.對每一例子宮破裂的孕產(chǎn)婦均應(yīng)檢查膀胱、輸尿管、宮頸與陰道，如有裂傷，應(yīng)同時作好修補術(shù)。

6.對子宮破裂或損傷的孕產(chǎn)婦，都須給予抗感染藥物，并給予多種維生素與鐵劑以增強抵抗力。

產(chǎn)后出血處理常規(guī)

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血量超過400毫升的病理現(xiàn)象。病因按發(fā)生率多少依次為子宮收縮乏力（70％～75％）、胎盤滯留（15％）、軟產(chǎn)道損傷（8％～10％）、凝血功能障礙（5％左右），有時可有1個以上因素造成?？梢鹗а孕菘?，危及產(chǎn)婦生命。

一、子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血?？梢蜃訉m局部（羊水過多、巨大兒、子宮肌瘤、多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血壓綜合征、重度貧血、精神過度緊張、產(chǎn)程過長）造成。特點是胎盤娩出后陣發(fā)性子宮出血，有血塊，子宮體軟。處理原則為迅速加強宮縮，制止出血，并補充血容量。

二、胎盤滯留性產(chǎn)后出血。胎兒娩出后胎盤滯留或剝離不全均可影響宮縮，造成出血，特點是出血發(fā)生在胎盤

娩出前，檢查胎盤后可確診。處理原則為協(xié)助胎盤剝離或娩出。

三、軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血。胎兒娩出過快、胎兒過大或由陰道手術(shù)助產(chǎn)造成，最常見為會陰、陰道裂傷。特點是胎兒娩出后即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色陰道出血。檢查發(fā)現(xiàn)軟產(chǎn)道局部有裂傷。處理原則為立即縫合。

四、凝血功能障礙性產(chǎn)后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、重癥胎盤早剝等影響凝血功能引起出血，特點為血不凝。治療原則為消除病因，杜絕促凝物質(zhì)來

助產(chǎn)技術(shù)常規(guī)

一、第一產(chǎn)程的處理常規(guī)

認真細致地觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

1.定時連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、規(guī)律性、以及間歇時間，并記錄。

2.胎心：于潛伏期在宮縮間歇每隔1—2小時聽胎心一次，活躍期每12—30分鐘聽胎心一次。胎心率＜120次／分或＞160次／分均提示胎兒缺氧，應(yīng)查找原因，立即給產(chǎn)婦吸氧，改左側(cè)臥位。

3.宮口擴張及胎頭下降：①宮口擴張曲線將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期潛伏期是從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3厘米，約需8小時，超過16小時稱為潛伏期延長。活躍期指宮口擴張3—10厘米，約需4小時，超過8小時稱為活躍期延長。②胎頭于潛伏期下降不明顯，于活躍期下降加快，每小時下降0.86厘米，可作為分娩難易程度的指標(biāo)之一。

4.破膜：一旦破膜應(yīng)立即胎心，觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。若先露為頭，羊水呈黃綠色，應(yīng)立即進行陰道檢查，注意有無臍帶脫垂，并給予處理；若羊水清，胎頭尚浮需臥床；破膜超過12小時尚未分娩者，酌情給予抗生素。

5.血壓：每隔4—6小時測一次，若血壓升高給與相應(yīng)處理。6.飲食：少量多次飲食，高熱量易消化食物，攝入足量水分。

7.活動與休息：臨產(chǎn)后，若宮縮不強，未破膜，可在病室內(nèi)適當(dāng)活動。若初產(chǎn)婦宮口近開全，或經(jīng)產(chǎn)婦宮口已擴張4厘米時應(yīng)臥床并左側(cè)臥位。8.排尿與排便:臨產(chǎn)后，鼓勵產(chǎn)婦每2—4小時排尿一次。初產(chǎn)婦宮口擴張＜4厘米、經(jīng)產(chǎn)婦＜2厘米時，應(yīng)行溫肥皂水灌腸。9.肛門檢查：宮縮時行肛檢，次數(shù)不應(yīng)過多。10.陰道檢查：應(yīng)嚴密消毒下進行。

一、第二產(chǎn)程處理常規(guī)

1.密切監(jiān)測胎心：每5—15分鐘聽一次。

2.指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力：正確運用腹壓，方法是讓產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上兩手握住產(chǎn)床把手，一旦出現(xiàn)宮縮，先行深吸氣屏住，然后象解大便

樣向下用力屏氣以增加腹壓。若第二產(chǎn)程延長，應(yīng)及時查找原因，避免胎頭長時間受壓。

3.接產(chǎn)準(zhǔn)備：經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4厘米且宮縮規(guī)律有力時，應(yīng)將產(chǎn)婦送至產(chǎn)室，仰臥于產(chǎn)床上清洗并消毒外陰，接產(chǎn)者按無菌操作準(zhǔn)備接產(chǎn)。4.接產(chǎn)要領(lǐng):保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小頸線在宮縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要保護會陰。

二、第三產(chǎn)程的處理常規(guī)：

1.新生兒的處理：①清理呼吸道；②阿普加評分；③處理臍帶；④處理新生兒.2.協(xié)助胎盤娩出：切忌在胎盤尚未完全剝離前用手揉按、下壓宮底或牽拉臍帶； 3.檢查胎盤胎膜；

4.檢查軟產(chǎn)道，若有裂傷，應(yīng)立即縫合； 5.預(yù)防產(chǎn)后出血； 6.觀察產(chǎn)后一般狀況。

新生兒窒息搶救常規(guī)

一、搶救準(zhǔn)備工作：所有分娩均應(yīng)作好新生兒窒息復(fù)蘇準(zhǔn)備。

二、新生兒搶救物品準(zhǔn)備：

1、器械及設(shè)備：

⑴輻射保暖床：微環(huán)境溫度30-32度（27-31度）

⑵清理呼吸道用具：吸引球、Delee吸管、氣管導(dǎo)管、喉鏡、低壓吸引器。

⑶供氧設(shè)備：氧源、導(dǎo)管、濕化瓶、面罩、頭罩、氣囊人工呼吸器、人工呼吸機。

⑷臍靜脈給藥器械、臍靜脈插管包、導(dǎo)管。

⑸輔助：聽診器、胃管、口管、空針、電池、喉鏡燈泡、剪刀、膠布。

2、藥品

腎上腺素；碳酸氫鈉；納絡(luò)酮；多巴胺；5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生理鹽水；5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。

三、人員職責(zé)落實

1、產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士都應(yīng)經(jīng)過新生兒復(fù)蘇的訓(xùn)練，掌握新生兒搶救的基本方法及適宜技術(shù)，如判斷病情、清理呼吸道、氣管插管、心臟擠壓、人工呼吸等技術(shù)，隨時可以有效復(fù)蘇。

2、產(chǎn)科醫(yī)生職責(zé)：

①對高危妊娠的分娩，或可能發(fā)生新生兒窒息的分娩應(yīng)在臺下作好新生兒搶救準(zhǔn)備，并負責(zé)通知兒科醫(yī)生到產(chǎn)房或手術(shù)室，共同完成搶救工作。

②重度窒息兒搶救后病情需繼續(xù)監(jiān)護者應(yīng)及時轉(zhuǎn)入高危新生兒病房，并負責(zé)將新生兒出生前后及搶救過程詳細介紹給兒科醫(yī)生。

3、助產(chǎn)士職責(zé)：（也應(yīng)熟悉復(fù)蘇技術(shù)）

①對分娩中有可能發(fā)生窒息的，有一定識別能力，同時請產(chǎn)科醫(yī)生在臺下作好搶救準(zhǔn)備。

②掌握新生兒出生后的初步處理，能熟練配合產(chǎn)科醫(yī)生或兒科醫(yī)生完成新生兒復(fù)蘇搶救。

③掌握Apgar評分法。

四、搶救程序：

（一）窒息分類：

Apgar評分 窒息分類 8-10分 無窒息 4-7分 輕度 0-3分 重度

注：評分應(yīng)1分鐘、5分鐘、10分鐘各評一次，若生后1分鐘評分≥8分，數(shù)分鐘后又降至7分以下，也屬窒息。但窒息復(fù)蘇不能評分后再開始，應(yīng)及早進行。

（二）ABCDE復(fù)蘇方案 A：建立通暢氣道

1、擺好體位

2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；

3、必要時氣管插管，清理氣管內(nèi)粘液，6秒鐘內(nèi)完成。B：誘發(fā)呼吸

1、觸覺刺激，以建立呼吸

2、必要時正壓給氧（面罩或氣管插管氣囊給氧）C：維持正常循環(huán)

1、胸外按摩（雙手法或雙指法）；

2、藥物應(yīng)用（腎上腺素）D：藥物治療 藥物復(fù)蘇 E：評價

作好監(jiān)護、保暖和評價。

新 生 兒 窒 息 搶 救 流 程 圖

保溫

擦干全身，擺好體位，肩胛部墊高3厘米，吸凈口鼻 20秒

腔粘液，觸覺刺激，輕彈足底 內(nèi)完成心，輕擦后背

觀察呼吸

無自主呼吸

100%氧氣氣囊正壓 心率＜100次/分 通氣15~30秒

呼吸暫停為藥物抑制﹖ 無

給納絡(luò)酮 評價心率

心率<60次/分 心率于60~80次/分 心率>100次/分

繼續(xù)正壓通氣 自主呼吸建立

評價心率 后停正壓通氣

心率<80次/分

紫紺

胸外按壓30秒無效

氣管插管藥物復(fù)蘇 觀察氧

有自主呼吸 評價心率 心率>100次/分評價皮膚顏色 四肢青紫

或紅潤

給

子 癇 搶 救 處 理 圖

了解病情及用藥情況，測量 左側(cè)臥位，吸氧、神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫 吸痰，防聲光刺激、防 瞳孔大小、對光反射、腱反射，使用硫酸鎂 墜床，上開口器防唇舌 病理反射，查宮高、胎心、宮縮 咬傷。情況，胎兒情況。查血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。記出入量。

如院外未用藥： 院外已用硫酸鎂靜推

1）25%硫酸鎂16ml（4g）+5%GS20 ml靜脈推注 或肌注： 2）25%硫酸鎂20 ml（5g）+2%普魯卡因2 ml深部 25%硫酸鎂30 ml（7.5g）+5% 肌注（20分鐘后仍抽搐時可加用）葡萄糖500 ml靜點1.5~2.0 3）25%硫酸鎂30 ml（7.5g）+5%GS500 ml靜點 g/小時。2/小時

4）監(jiān)測腱反射、呼吸、尿量，備好10% 糖酸鈣拮抗鎂中毒。

其他藥物治療

防感染

平均動脈壓≥128mmHg 降顱壓20%甘露醇250 ml，或舒張壓≥100mmHg 如心腎功能不好，則速尿 予降壓藥 20~40mg，可6小時后重復(fù)

安定10mg靜點 冬眠一號1/3量入壺

（速度＞5分鐘）地塞米松10mg入壺

病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或抽搐

停止后2小時終止妊娠

第二篇：產(chǎn)科制度

目 錄

一、產(chǎn)科工作人員崗位責(zé)任制度

（一）臨床科主任職責(zé)

（二）臨床主任醫(yī)師職責(zé)

（三）臨床主治醫(yī)師職責(zé)

（四）臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)

（五）助產(chǎn)士職責(zé)

（六）護師（士）職責(zé)

二、圍保門診工作制度

三、產(chǎn)房工件制度

四、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室清潔衛(wèi)生制度

五、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室消毒隔離制度

（一）待產(chǎn)室、產(chǎn)房消毒隔離制度

（二）母嬰同室消毒隔離制度

六、安全管理制度

七、差錯事故防范處理制度

八、急救藥品管理制度

九、高危產(chǎn)婦分組管理和轉(zhuǎn)診制度

十、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度

十一、資料信息管理制度

十二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度

十三、業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

十四、產(chǎn)科定期質(zhì)量檢查制度

十五、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷報告制度

十六、污物處理制度

十七、產(chǎn)科工作制度

十八、圍產(chǎn)期保健工作各項常規(guī)

（一）早孕建卡初查常規(guī)

（二）產(chǎn)前檢查常規(guī)

（三）高危妊娠管理常規(guī)

（四）產(chǎn)科診療常規(guī)

（五）接產(chǎn)常規(guī)

（六）母嬰同室工作常規(guī)

（七）母乳喂養(yǎng)工作常規(guī)

（八）產(chǎn)后護理常規(guī)

（九）產(chǎn)后訪視常規(guī)

（十）母嬰同室消毒隔離常規(guī)

（十一）分娩室常規(guī)急救方案

一、產(chǎn)科工作人員崗位責(zé)任制度

（一）臨床科主任職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。

2、制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，及時總結(jié)匯報。

3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員，對病員進行醫(yī)療護理工作，完成醫(yī)療任務(wù)。

4、定時查房，共同研究解決重危、疑難病例診斷、治療上的問題。

5、參加門診、會診、出診，組織病討論，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院。

6、組織全科人員學(xué)習(xí)、運用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

7、督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴防并及時處理差錯事故。

8、確定醫(yī)師輪換、值班、會診。

9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練，抓好技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

（三）臨床主治醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下，負責(zé)本科一定范圍的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防工作。

2、按時查房，具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。

3、掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、死亡、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應(yīng)及時處理。

4、參加值班、門診、會診、出診工作。

5、參加臨床病例討論及會診、檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件，決定病員出院，審簽出（轉(zhuǎn)）院病歷。

6、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本病房的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故，協(xié)助護士長搞好病房管理。

7、組織本組醫(yī)師學(xué)習(xí)與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，開展新技術(shù)、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結(jié)經(jīng)驗。

8、擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)進修、實習(xí)醫(yī)師工作。

（四）婦科臨床住院醫(yī)師（士）職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限、負責(zé)一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作。新畢業(yè)的醫(yī)師實行三年二十四小時住院醫(yī)師負責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。

2、對病員進行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況。

3、書寫病歷。新入院病員的病歷一般于病員入院后24小時內(nèi)完成。檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄，并負責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病員病案小結(jié)。

4、向科主任、上級醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情變化，提出需要轉(zhuǎn)科或出院的意見。

5、對所管病員應(yīng)全面負責(zé)，在下班以前，作好交班工作，對需要特殊觀察的重癥病員，應(yīng)重點交班。

6、參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次。科主任、主治醫(yī)師查房（巡診）時，應(yīng)詳細匯報病員的病情和診療意見。請她科會診時，應(yīng)陪同診視。

7、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)、親自操作或指導(dǎo)護士進行各種重要的檢查和治療，嚴防差錯事故。

8、認真學(xué)習(xí)國內(nèi)外的先進醫(yī)學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

9、隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護理工作的意見，做好病員的思想工作。

10、在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診工作制度進行工作。

（五）助產(chǎn)士職責(zé)

1、在護士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進行工作。

2、負責(zé)正常產(chǎn)婦接待接產(chǎn)工作，協(xié)助醫(yī)師進行接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，注意產(chǎn)程進展的變化，遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒異常時，應(yīng)立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。

3、經(jīng)常了解分娩前后的情況，嚴格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī)，注意保護會陰、保證母嬰安全，嚴陣以待防差錯事故。

4、經(jīng)常保持產(chǎn)房的清潔，定期進行消毒。

5、做好計劃生育、圍產(chǎn)期保健和婦幼衛(wèi)生的宣傳教育工作，并進行技術(shù)指導(dǎo)。

6、負責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。

7、根據(jù)需要，負責(zé)孕期檢查和產(chǎn)后隨房工作。

8、指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的接產(chǎn)工作。

9、對病房出現(xiàn)的護理差錯、事故進行分析，提出防范措施。

（六）護師（士）職責(zé)

1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護師指導(dǎo)下進行工作。

2、參加病房的護理臨床實踐，指導(dǎo)和護士正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

3、參與病房危重、疑難病人的護理工作及難度較大的護理技術(shù)操作，帶領(lǐng)護士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的臨床實踐。

4、協(xié)助護士長擬訂病房護理工作計劃，參與病房管理和護理文件書寫工作。

5、參加本科主任護師、主管護師組織的護理查房、會診和病例討論，主持本病房的護理查房。

6、協(xié)助護士長負責(zé)本病房護士和進修護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制訂學(xué)習(xí)計劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對護士進行技術(shù)考核。

7、參加護校部分臨床教學(xué)，帶教護理專業(yè)學(xué)生臨床學(xué)習(xí)。

8、協(xié)助護士長制訂病房的科研、技術(shù)革新計劃，提出科研課題，并組織實施。

9、對病房出現(xiàn)的差錯、事故進行分析，提出防范措施。

二、圍保門診工作制度

一、對計劃外妊娠者，應(yīng)進行計劃生育政策宣傳，動員其終止妊娠。對婚外妊娠要求終止妊娠，應(yīng)尊重其隱私權(quán)。

二、認真接待每一位來診孕婦，不分本社區(qū)內(nèi)外，均應(yīng)完成建卡工作，對來自外社區(qū)的孕產(chǎn)婦，如將來不在本院分娩時，應(yīng)指導(dǎo)其到原居住社區(qū)進行圍產(chǎn)期保健工作，卡隨其帶回，對相鄰社區(qū)孕產(chǎn)婦同樣對待，如因區(qū)域管理統(tǒng)計需要，可將有關(guān)資料寄到該社區(qū)相關(guān)部門。

三、遇有未在本院建卡、進行圍產(chǎn)期保健的臨產(chǎn)婦，要同樣熱情接待，不得推諉拒絕。

四、認真做好高危孕產(chǎn)婦的篩查工作，按期進行高危評分，并說服動員其到上級醫(yī)院進行相應(yīng)處理。

五、按期檢閱存檔孕產(chǎn)婦保健卡，發(fā)現(xiàn)未按期來復(fù)檢者，要通過有效通訊手段，囑其按時復(fù)檢。對有高危跡象或傾向的孕產(chǎn)婦，如通訊邀檢無效，必要時應(yīng)作家庭訪視。

六、利用多種形式認真做好孕產(chǎn)婦保健健康教育工作。做好教育指導(dǎo)及咨詢工作。

七、認真按各種規(guī)范要求，書寫門診有關(guān)醫(yī)療文件，如門診病歷，圍產(chǎn)期保健卡、各種檢驗單、檢查單、門診處方等。

八、做好產(chǎn)婦出院后的家庭訪視工作，處理突發(fā)問題。

九、按要求做好有關(guān)登記、統(tǒng)計工作。

三、產(chǎn)房工作制度

一、產(chǎn)房應(yīng)經(jīng)常維持在消毒無菌狀態(tài)，工作人員應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

二、產(chǎn)房實行24小時值班制，以便隨時接待產(chǎn)婦分娩，值班人員不得擅離職守。

三、實行2名醫(yī)務(wù)人員接產(chǎn)工作制，嚴禁一人操作。

四、嚴密觀察產(chǎn)程進展，指導(dǎo)產(chǎn)婦密切配合，及時檢測產(chǎn)時指證，發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)或情況急劇變化，應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，請求協(xié)助處理并及時告知家屬。

五、產(chǎn)房臨產(chǎn)婦如需轉(zhuǎn)院，必須產(chǎn)婦生命體征基本平穩(wěn)，且全程有醫(yī)務(wù)人員及家屬陪同。

六、認真隨時做好產(chǎn)時分娩記錄，畫好產(chǎn)程圖，遇有搶救情況必須于搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補記。

七、胎兒娩出經(jīng)有關(guān)處理后，交母親過目，并重點告知嬰兒性別。體格檢查如有異常立即告知母親及有關(guān)家屬，寫好新生兒記錄并取嬰兒右足、母親左拇指印于新生兒記錄上。在嬰兒左手腕及包被上應(yīng)有嬰兒身份識別卡片相系，及時發(fā)放嬰兒《出生醫(yī)學(xué)證明》。

八、產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房休息觀察二小時，如無異?？煞祷夭》?，與病房工作人員應(yīng)進行床頭交班。

九、基層醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)房目前不實行產(chǎn)婦親屬在產(chǎn)房陪產(chǎn)（不論性別），產(chǎn)房禁止男性人員進入，但他科或上級醫(yī)院會診人員、搶救人員除外。

十、分娩結(jié)束后，產(chǎn)房進行終末消毒，清點衛(wèi)生材料、藥品、按基數(shù)及實際消耗數(shù)增添補充。

四、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室清潔衛(wèi)生制度

一、保持室內(nèi)清潔整齊，地面無污跡，墻上無蛛網(wǎng)，插口擺放有序。

二、地面用3-5%來蘇爾液拖抹，濕式打掃，每日2次。

三、產(chǎn)婦出院后，床、床頭柜、椅、櫥均應(yīng)用“84”消毒液擦抹。

四、每日定時開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。

五、吐痰入盂，每日清洗痰盂。

六、加強衛(wèi)生宣教，要求產(chǎn)婦及家屬飯前便后洗手，不吃生冷、變質(zhì)食物，堅持母乳喂養(yǎng)。

七、嚴禁吸煙、飲酒、控制陪客人數(shù)和探視人數(shù)、頻次。

五、待產(chǎn)室、產(chǎn)房、母嬰同室消毒隔離制度

（一）待產(chǎn)室、產(chǎn)房消毒隔離制度

1、工作人員進入待產(chǎn)室、產(chǎn)房、手術(shù)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子、鞋子。

2、待產(chǎn)室、產(chǎn)房整齊清潔，地面無污跡，每天用3-5%來蘇爾液拖地，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污濁。

3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達到要求。

4、待產(chǎn)室、產(chǎn)房每周徹底清掃一次，每日用紫外線或電子滅菌燈定時消毒，一周要用乳酸或甲醛薰蒸一次，每月作空氣細菌培養(yǎng)一次。

5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴格分開，并有標(biāo)志。

6、污染手術(shù)后隨時消毒，被污染的器械用3%來蘇爾溶液浸泡，處理后送高壓滅菌，乙肝患難夫妻者手術(shù)后器械等待高壓滅菌后清洗消毒。

（二）母嬰同室消毒隔離制度

1、室內(nèi)定時開窗通風(fēng)換氣，每日一次，備有紫外線消毒時，作出院終末處理。

2、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃，上下午各一次。

3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母親清潔手、乳頭。

4、護士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。

5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。

6、工作人員如患傳染病及時調(diào)離。

7、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦（如HbeAg陽性孕產(chǎn)婦）。

8、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生兒的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的容器內(nèi)。

9、控制陪護探視人員，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。

六、安全管理制度

一、嚴格執(zhí)行十三項醫(yī)療核心制度，做好醫(yī)療安全工作。

二、執(zhí)行好“差錯事故防范處理制度”。

三、對孕產(chǎn)婦及其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。

四、醫(yī)護人員會用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。

五、隨同來院的小孩必須由監(jiān)護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發(fā)生。

六、定期對電路、電梯進行檢測，消除隱患。

七、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。

八、定期進行消防知識教育。

九、加強現(xiàn)金保管，按規(guī)定解交銀行或存放保險柜中。

七、差錯事故防范處理制度

1、依法執(zhí)業(yè)，嚴格執(zhí)行手術(shù)審批、術(shù)前討論制度，不超范圍手術(shù)。

2、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等十三項核心制度。

3、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴格履行告知義務(wù)，加強醫(yī)患溝通。

4、加強醫(yī)療安全教育。

5、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。

6、各科室建立差錯、事故登記本，由本人及時登記發(fā)生差錯、事故的原因、經(jīng)過、后果等，科主任或護士長及時討論與總結(jié)。

7、發(fā)生差錯，應(yīng)及時報告科主任或護士長；一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時由科主任報醫(yī)教科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

8、發(fā)生嚴重差錯或事故后，應(yīng)及時指定專人對各種有關(guān)記錄及造成差錯事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

9、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進行討論，汲取教訓(xùn)，改進工作。

10、發(fā)生差錯、事故的單位或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或其他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予處分。

11、科主任或護士長應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

12、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。

八、急救藥品管理制度

1、產(chǎn)房、病房藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2、產(chǎn)房、病房藥柜，應(yīng)指定專人管理，負責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀，變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報藥劑科處理。

4、搶救藥品固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放，保持隨時能取用。

5、毒、麻、精、放藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交班時，必須交點清楚。

6、藥劑科對病房藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、精、放藥品管理是否符合規(guī)定。

九、高危產(chǎn)婦分級管理和轉(zhuǎn)診制度

分級管理制度：

1、I級機構(gòu)，為城市的街道醫(yī)院和農(nóng)村的鄉(xiāng)醫(yī)院，除負責(zé)進行早孕登記，建立圍產(chǎn)保健卡等工作以外，還要負責(zé)產(chǎn)前檢查，對高危妊娠應(yīng)提早轉(zhuǎn)診。

2、Ⅱ級機構(gòu)，為城市的市區(qū)醫(yī)院和縣級醫(yī)院，負責(zé)所劃區(qū)范圍內(nèi)所有正常分娩和絕大多數(shù)高危妊娠的分娩工作，配備一定量和質(zhì)量的產(chǎn)科和新生兒搶救的醫(yī)護力量和設(shè)備，設(shè)有產(chǎn)前咨詢、高危門診和病房。同時與Ⅲ級機構(gòu)保持密切聯(lián)系，嚴重的高危妊娠在分娩前或分娩時和重危的新生兒應(yīng)及時轉(zhuǎn)至Ⅲ級機構(gòu)。

3、Ⅲ級機構(gòu)，是該圍產(chǎn)期保健劃區(qū)網(wǎng)的中心機構(gòu)，為城市中的醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院，省、市或地區(qū)的中心醫(yī)院和產(chǎn)科專科醫(yī)院負責(zé)所屬劃區(qū)范圍內(nèi)Ⅱ級機構(gòu)的全部轉(zhuǎn)診和會診。也接受外省市地區(qū)轉(zhuǎn)診的高度疑難和危重的孕產(chǎn)婦和新生兒。設(shè)有產(chǎn)前咨詢、遺傳咨詢和高危妊娠專科門診及病房，產(chǎn)科病房、產(chǎn)房和新生兒室均配備重點搶救監(jiān)護設(shè)備，并備有胎心率監(jiān)護儀，B型超聲診斷儀，能進行重點搶救監(jiān)護設(shè)備，并備有胎心率監(jiān)護儀，B型超聲診斷儀，能進行羊膜腔穿刺和羊水成熟度分析，能進行胎兒胎盤功能測定，胎兒生長發(fā)育和胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護，有條件時還應(yīng)進行胎兒頭皮血PH和氣體分析。負責(zé)所屬劃區(qū)范圍內(nèi)I級及Ⅱ級機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)和業(yè)務(wù)提高，并定期總結(jié)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計工作質(zhì)量分析，協(xié)同省市婦幼處定期舉行孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡和其他產(chǎn)科質(zhì)量的審定會。

轉(zhuǎn)診制度：

1、對高危孕婦進行專案管理，要求在Ⅱ級以上醫(yī)院分娩，住院分娩率達100%以上。

2、凡圍保辯論篩選出的高危產(chǎn)婦，由醫(yī)院統(tǒng)一管理，村衛(wèi)生室保健醫(yī)生配合追訪、隨訪及保健指導(dǎo)等工作。

3、對高危孕婦，根據(jù)情況針對性地糾正高危因素，必要時住院治療，對難以矯治的高危妊娠，一律要求提前住院待產(chǎn)，及早確定分娩方法。

4、根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療條件，對無條件診治者轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健單位。高危因素緩解或消除后可返回本醫(yī)院繼續(xù)管理。高危因素解除可轉(zhuǎn)正常門診管理。

5、應(yīng)加強對高危孕婦產(chǎn)后訪視工作，提高訪視質(zhì)量，增加訪視次數(shù)，產(chǎn)后42天到醫(yī)院健康檢查。

（十）出生醫(yī)學(xué)證明管理制度

一、嚴格按照《母嬰保健法》及《母嬰保健法實施辦法》等法律法規(guī)要求，辦理有關(guān)出生醫(yī)學(xué)證明手續(xù)。

二、醫(yī)院成立出生醫(yī)學(xué)證明管理小組，人員明確，職責(zé)分明。實行證、章分離管理，做好證明的領(lǐng)用、保管、發(fā)放、報損、補發(fā)申請等臺帳記錄。單位領(lǐng)證憑介紹信、產(chǎn)科病歷到縣婦幼保健所購領(lǐng)。不得偽造、變造、倒買、轉(zhuǎn)讓、出借和使用非法印制《出生醫(yī)學(xué)證明》，報廢證明不得自行銷毀，統(tǒng)一交發(fā)證單位處理。

三、婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)在孕婦產(chǎn)前檢查時，動員做好新生嬰兒起名事宜，本院出生的新生兒由接產(chǎn)醫(yī)生填寫《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)證申請書。

發(fā)證人員應(yīng)詳細核對新生兒有關(guān)信息及父母身份證件，并將申請書與新生兒父母身份證復(fù)印件存檔，加強微機的養(yǎng)護，保證及時發(fā)證。

印章管理人員應(yīng)對證明核對無誤后蓋章，領(lǐng)證人須在申請單和分娩登記本領(lǐng)證人欄內(nèi)簽字；拒領(lǐng)證者應(yīng)簽字確認；非本院接產(chǎn)的新生兒，一律不得發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》。

四、《出生醫(yī)學(xué)證明》存根聯(lián)應(yīng)粘貼在產(chǎn)科病歷新生兒記錄單上，每次領(lǐng)證時應(yīng)帶病歷一起送審核對。

五、《出生醫(yī)學(xué)證明》應(yīng)于新生兒出生后一個月內(nèi)在本院發(fā)放，逾期到縣婦幼保健所補發(fā)。

六、每月3日前上報上月出生醫(yī)學(xué)證明《保健登記臺帳》及未發(fā)證新生兒抄錄表，本單位建立《保健登記臺賬》紙質(zhì)檔案庫；每年10月15日前上報上年10月1日至當(dāng)年9月30日前濱?？h《出生醫(yī)學(xué)證明》使用情況年報表及濱?？h《出生醫(yī)學(xué)證明》報損登記表（聯(lián)同報廢證上報）；每年1月15日前上報上年未發(fā)證新生兒登記名冊。

出 生 醫(yī) 學(xué) 證 明 管 理 小 組

組長： 印章負責(zé)人： 產(chǎn)科醫(yī)生：

發(fā)證人員（微機操作員）：

臺帳管理員：

十一、資料信息管理制度

一、建立病案管理、醫(yī)療、保健登記統(tǒng)計以及管理制度。信息資料的科學(xué)分類、編碼、索引目錄編制工作實行計算機管理。

二、負責(zé)全院婦幼衛(wèi)生信息收集、處理、上報和反饋并留有存根。

三、負責(zé)全院病案的收集、整理與保管，完成疾病分類，依序整理，排列上架存檔，建立病案及醫(yī)療登記獎懲條例，一周內(nèi)出院病人病歷歸檔，促進醫(yī)療資料管理的科學(xué)化、規(guī)范化。

四、規(guī)范各種醫(yī)療、保健登記做好醫(yī)療、保健質(zhì)量統(tǒng)計，每季度分析醫(yī)療質(zhì)量，為管理決策及臨床、教學(xué)、科研提供可靠的信息。

五、根據(jù)醫(yī)院及上級要求，按照規(guī)定的格式和期限及時編制、報送統(tǒng)計報表。

六、會同有關(guān)人員運用統(tǒng)計及相關(guān)方法，做好醫(yī)療、保健終審質(zhì)量評價工作。

七、及時提供最新醫(yī)學(xué)期刊雜志，做好醫(yī)學(xué)新書介紹，當(dāng)年期刊上架，歷年期刊裝訂。

十二、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度

一、所有醫(yī)護人員，均應(yīng)參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，取得規(guī)定學(xué)分。

二、鼓勵醫(yī)護人員參加專業(yè)對口的提高學(xué)歷層次的函授、成教、網(wǎng)絡(luò)教育等學(xué)習(xí)，其學(xué)習(xí)假、學(xué)習(xí)費用按“職工繼續(xù)教育制度”的規(guī)定執(zhí)行。

三、醫(yī)教科、護理部不定期對醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)知識考核，其成績作為獎懲依據(jù)。

四、新畢業(yè)生兩次執(zhí)業(yè)資格考試不過關(guān)，可以作辭聘處理。

五、在醫(yī)護藥雜志上發(fā)表論文的，按“職工繼續(xù)教育制度”的規(guī)定獎勵。

六、處方、病歷、申請單、交接班報告、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等考核按濱康醫(yī)[2007]第3號文件執(zhí)行。

業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

一、嚴格執(zhí)行“職工繼續(xù)教育制度”的有關(guān)規(guī)定。

二、制訂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，報醫(yī)教科審定。

三、每月集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于2次，按年初計劃，主講人認真?zhèn)湔n，按時講課，參加者認真記筆記。

四、積極參加醫(yī)教科、護理部組織的法制教育、新員工培訓(xùn)、母乳喂養(yǎng)講座、“三基”考試、護理操作比賽等學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動。

五、師以上職稱者每年必須撰寫學(xué)術(shù)論文一篇以上。

六、著力開展學(xué)歷教育，醫(yī)師必須在三年內(nèi)取得本科以上學(xué)歷，護士必須在三年內(nèi)取得大專以上學(xué)歷。

十四、產(chǎn)科定期質(zhì)量檢查制度

1、必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，把質(zhì)量管理納入婦產(chǎn)科的各項工作之中。

2、醫(yī)院要建立健全質(zhì)量保證體系，即建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員負責(zé)質(zhì)量管理工作。

3、院、科二級質(zhì)量管理組織要根據(jù)上級有關(guān)要求和自身工作的實際，制訂切實可行的質(zhì)量管理方案。

4、質(zhì)量管理方案主要內(nèi)容包括：建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。

5、醫(yī)院每月對婦產(chǎn)科處方、申請單、門診病歷、住院病歷（包括歸檔及在架）、各種登記表、卡、冊進行檢查，印發(fā)醫(yī)療質(zhì)量簡報，并將檢查結(jié)果反饋到個人。

6、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評優(yōu)、獎懲相結(jié)合。

十五、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷報告制度

一、建立孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡登記簿，如實登記并上報。

二、進行出生缺陷監(jiān)測知識培訓(xùn)，提高監(jiān)測能力。

三、對有出生缺陷的新生兒如實填表上報。

四、注意產(chǎn)婦住址、電話的登記，保證準(zhǔn)確可靠，便于隨訪。

五、大力宣傳“兩篩”工作重要性，提高嬰幼兒“兩篩率”，對個別拒檢者，要求簽字留存，拒檢單長期保存?zhèn)洳椤?/p>

十六、污物處理制度

污物分醫(yī)療廢棄物和生活垃圾兩大類，應(yīng)分類處理。

一、生活垃圾每日集中送垃圾箱，由城市管理部門清運處理。

二、醫(yī)療廢棄物應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)，一次性輸液器、針筒等應(yīng)先毀形，然后集中無害化處理。

三、醫(yī)療廢棄物數(shù)量應(yīng)逐日認真登記。

四、產(chǎn)房的污物流程要合理，不得污染清潔區(qū)。

十七、產(chǎn)科工作制度

一、實行科主任負責(zé)制，嚴格各類各級人員崗位工作職責(zé)，認真執(zhí)行醫(yī)療、護理制度，嚴格按各項技術(shù)操作規(guī)程工作。

二、實行24小時工作制，任何時間有臨產(chǎn)婦來診，均應(yīng)無條件接受。

三、建有搶救小組，備有必要的搶救器材、藥品，接到危重孕產(chǎn)婦搶救通知后，應(yīng)及時奔赴現(xiàn)場進行搶救（包括院外）、或護送轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院必須在生命體征基本平穩(wěn)狀態(tài)下方可進行。

四、對社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦實行全程服務(wù)，包括初診建卡，圍產(chǎn)期保健檢查，孕產(chǎn)期及母嬰保健健康教育，高危妊娠篩選與監(jiān)護轉(zhuǎn)院處理，住院分娩，嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明發(fā)放，產(chǎn)后訪視（包括本社區(qū)孕產(chǎn)婦至他院分娩后返回者）。

五、實行人性化服務(wù)，除分娩室外，病室、母嬰同室病室、待產(chǎn)室均允許孕產(chǎn)婦近親屬1人陪伴，但不得陪宿（家庭化病室除外）。

六、社區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦，說服動員一律住院分娩，不提供家庭分娩接生服務(wù)。出生醫(yī)學(xué)證明打印后應(yīng)加蓋醫(yī)院公章。

七、實行母嬰同室。提供母乳喂養(yǎng)，不提供代乳器及代乳品。

八、計劃生育手術(shù)操作僅限人工流產(chǎn)、上宮內(nèi)節(jié)育器、取宮內(nèi)節(jié)育器、男女節(jié)育手術(shù)。

九、剖宮手術(shù)必須經(jīng)縣（區(qū)）級衛(wèi)生行政部門許可并保證本科有主治醫(yī)師，或聯(lián)合本院外科協(xié)同進行。

十、產(chǎn)婦住院應(yīng)建有完整的病歷記錄，包括體溫單、醫(yī)囑單、住院記錄、待產(chǎn)記錄、產(chǎn)時記錄、產(chǎn)程圖、產(chǎn)后記錄、各種相關(guān)檢查報告單、新生兒記錄、新生兒觀察護理記錄等，且書寫符合規(guī)范要求。

圍產(chǎn)期保健工作各項常規(guī) 早孕建卡初查常規(guī)

1、妊娠13周內(nèi)建立“孕產(chǎn)婦保健手冊”。

2、詳細詢問停經(jīng)情況，進行全身檢查，測身高、體重及基礎(chǔ)血壓。

3、進行外陰、陰道檢查，了解外生殖器有無影響分娩的疾病，并給予適當(dāng)處理。根據(jù)孕情，必要時做B超檢查（B超不宜作為常規(guī)）。

4、了解以往健康情況，重點了解心、肺、肝、腎、代謝性和內(nèi)分泌性疾病，對有內(nèi)科合并癥的孕婦應(yīng)請專科醫(yī)生會診，以估計孕婦能否負擔(dān)妊娠與分娩過程。若不宜繼續(xù)妊娠及早終止。

5、化驗檢查：包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、白帶常規(guī)檢查及梅毒、淋病等篩查。

6、進行高危因素篩查，對高危孕婦進行高危評分，并進行管理。

7、進行妊娠早期的健康教育。

8、做好孕期衛(wèi)生指導(dǎo)。

產(chǎn)前檢查常規(guī)

（一）孕早期（妊娠13周內(nèi)）：見“早孕建卡初查常規(guī)”

（二）孕中期（妊娠13-27周）

1、每隔4周產(chǎn)前檢查一次，高危孕婦增加檢查次數(shù)。

2、詢問孕婦健康情況，了解胎動出現(xiàn)時間。

3、測體重、量血壓，計算平均動脈壓，檢查有無水腫，孕20周時復(fù)測尿蛋白。

4、測量宮底高度、腹圍、聽胎心，注意胎兒大小，判斷是否與孕周相符。20周起繪制妊娠圖，觀察胎兒生長發(fā)育情況。

5、孕16-20周間行母血甲胎蛋白篩查，孕18-24周超聲波檢查，必要時行羊水細胞核型分析，發(fā)現(xiàn)異常提出醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見。

6、提供營養(yǎng)及心理保健指導(dǎo)。

7、孕26周左右時對所有孕婦作50克糖篩查試驗，如血糖≥7.8mmol/L作75克葡萄糖耐量試驗，及早發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病患者。

8、篩查高危產(chǎn)婦，系統(tǒng)管理。

（三）孕晚期（孕28周以后）

1、每隔4周產(chǎn)前檢查一次，36周后每周檢查一次，有異常者增加檢查次數(shù)，必要時住院治療。

2、詢問孕婦情況，有無頭痛、眼花、水腫、陰道出血等異常情況，了解胎動情況。

3、測量體重、血壓，計算平均動脈壓。檢查有無水腫，每次測尿蛋白，有妊娠期高血壓疾病高危因素者，積極預(yù)防。

4、發(fā)現(xiàn)異常胎位及時糾正。

5、指導(dǎo)孕婦自行監(jiān)測胎兒，記胎動卡。

6、聽胎心。如有異常行電子胎心監(jiān)護。

7、測量宮底高度、腹圍，注意羊水量、胎兒大小，繪制妊娠圍，積極防治胎兒生長受限。

8、復(fù)檢血紅蛋白，糾正貧血。

9、孕28-30周行骨盆外測量。

10、孕36周左右復(fù)查B超進一步了解有無胎兒胎盤異常。

11、孕37周后注意胎先露入盆情況，了解頭盆關(guān)系，并根據(jù)全面情況預(yù)測分娩方式，決定分娩地點，提出產(chǎn)時注意事項及做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作。

12、幫助孕婦做好母乳喂養(yǎng)的身心準(zhǔn)備，介紹臨產(chǎn)癥狀及去醫(yī)院的時機。

高危妊娠管理常規(guī)

1、對篩選出來的高危孕婦進行專冊登記，并在“孕立婦保健手冊”上作紅色標(biāo)記。

2、高危門診，按高危妊娠嚴重程度實行分級管理。

3、對未按時來門診者須采取不同方式追訪（信訪、電話訪）。

4、凡屬高危妊娠均應(yīng)住院分娩，部分患者應(yīng)酌情提前住院。

5、高危孕婦住院后，根據(jù)母嬰具體情況，制定合理治療方案，選擇對母嬰最有利的分娩時間及分娩方式。

6、高危妊娠者產(chǎn)后應(yīng)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院保健人員進行訪視。產(chǎn)后42天到指定單位進行健康檢查。

產(chǎn)科診療常規(guī)

1、堅持首科首診負責(zé)制，嚴格值班交接制度，堅守崗位，履行職責(zé)。

2、及時詢問病史，按規(guī)定書寫病歷，及時審簽病歷，按時歸檔。

3、執(zhí)行查房制度，住院醫(yī)師每日不少于二次，主治醫(yī)師每日不少于一次，科主任、主任醫(yī)師每周1-2次，并做好三級查房記錄。

4、遇有疑難病例及時認真討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

5、科主任、主治醫(yī)師、床位醫(yī)師對疑難病例及有關(guān)手術(shù)必須進行討論，討論情況記入病歷。

6、遇有疑難病例，及時申請會診（按會診制度執(zhí)行）。

7、經(jīng)治醫(yī)師（或值班醫(yī)師）參加危重病人搶救，重大搶救由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)參加，分工協(xié)作，搶救及時，做好有關(guān)記錄。

8、嚴格操作規(guī)程，執(zhí)行查對制度，以防差錯事故發(fā)生。

9、嚴格消毒隔離制度，堅持無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。

10、做好門急診工作，定期安排人員上門診，解決門診疑難病例。

接產(chǎn)常規(guī)

1、產(chǎn)婦進入產(chǎn)房應(yīng)有專人守護不得離開。

2、密切觀察子宮收縮、胎心、血壓情況，每5-10分鐘聽胎心一次。碘伏消毒并在臀下熱上消毒巾。

3、用1%肥皂水擦洗上陰部，然后用溫開水沖掉肥皂水，最后用0.5%碘伏消毒并在臀下熱上消毒巾。

4、接產(chǎn)前應(yīng)作好接產(chǎn)準(zhǔn)備，如：宮縮劑、吸引器、復(fù)蘇囊、氣管插管。接生人員按常規(guī)洗手、消毒，嚴格遵守操作規(guī)程。

5、正確指導(dǎo)產(chǎn)婦用力，配合接生者分娩。

6、胎頭撥露時，接生者一手保護會陰，另一手協(xié)助胎頭俯屈，注意保護母嬰安全，必要時做會陰側(cè)切術(shù)。

7、胎頭娩出后及時擠出口鼻的粘液，然后，按分娩機制娩出胎兒。

8、胎兒娩出后，進一步清理呼吸道，擦干身上的血跡、羊水，注意保暖，給予阿普加評分，同時予產(chǎn)婦墊上聚血盆。

9、用臍圈結(jié)扎臍帶后，分別用20%高錳酸鉀液消毒臍帶斷面，待斷面干后以無菌紗布覆蓋，再用臍帶布包扎，并查體。

10、與產(chǎn)婦核對新生兒性別后，蓋手印、腳印、與手圈之后，在產(chǎn)后半個時內(nèi)協(xié)助正常新生兒與母親皮膚接觸并早吸吮，接觸30分鐘以上，嬰兒評分≤7分者送新生兒病房觀察。

11、注意觀察胎盤剝離征象，胎盤娩出后仔細檢查胎盤胎膜是否完整，陰道有裂傷，并采取相應(yīng)措施，肛查一次，無特殊情況移至平車休息，注意預(yù)防產(chǎn)后出血。

12、產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦子宮收縮、陰道流血、血壓及膀胱充盈情況，每20分鐘一次，異常情況及時匯報發(fā)生，并做好治療及護理工作，無異常情況，兩小時后回母嬰同室，做好交班工作。

母嬰同室工作常規(guī)

1、熱情接待產(chǎn)婦和新生兒，介紹產(chǎn)后注意事項，按常規(guī)做好母嬰的醫(yī)療及護理工作。

2、對產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)知識，強化勤吸吮、早吸吮按需喂哺，開奶前不喂食，24小時母嬰同室，嚴禁使用人工奶頭、奶瓶及代用品喂哺嬰兒。

3、定時巡視，觀察產(chǎn)婦的宮縮、惡露、傷口、膀胱充盈等情況，做好新生兒的觀察與護理。

4、強化責(zé)任護士職責(zé)，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦喂奶及新生兒正確含接姿勢，以便及時糾正。

5、對產(chǎn)婦進行乳房護理及宣教，做好異常乳房的處理及護理。

6、對新生兒的一些常見現(xiàn)象，如新生兒生理性體重下降、生理性黃疸、乳腺腫大、假月經(jīng)、溢奶與吐奶、產(chǎn)瘤等進行廣泛宣傳。

7、產(chǎn)后第二天指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后操，并解釋每節(jié)體操的意義。

8、鼓勵產(chǎn)婦進食富有營養(yǎng)足夠熱量和水分的食物，多進蛋白和多吃湯汁食物，適當(dāng)補充維生素和鐵劑，有條件時醫(yī)院可增加二餐點心。

9、出院時對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識評價，以便出院前及時補課，并做好產(chǎn)褥保健、計劃生育及育兒知識宣教，指導(dǎo)怎樣辦理出院手續(xù)。

母乳喂養(yǎng)工作常規(guī)

一、從產(chǎn)前建卡起即加強健康教育，使孕婦及家屬認識到母乳喂養(yǎng)的好處和重要性，建立母親母乳喂養(yǎng)的信心。

1、孕婦人手一冊“母乳喂養(yǎng)指南”。

2、孕婦學(xué)校老師授課、放錄像、問卷、教會孕婦具體母乳喂養(yǎng)的方法。

3、加強對孕婦的營養(yǎng)指導(dǎo)和乳房護理，教會如何注意乳房衛(wèi)生，為哺乳做好準(zhǔn)備。

二、孕婦入院待產(chǎn)必須讓其再次接受母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

三、產(chǎn)后半小時內(nèi)幫助嬰兒與母親皮膚接觸大于30分鐘，并進行吸吮。

四、幫助剖宮產(chǎn)的嬰兒在出生30分鐘內(nèi)和母親進行部分皮膚接觸，手術(shù)結(jié)束后母嬰一起回到母嬰同室，在產(chǎn)婦能作應(yīng)答反應(yīng)后約半小時內(nèi)進行母嬰皮膚接觸大于30分鐘，并進行早吸吮。

五、實行24小時母嬰同室。

六、鼓勵早吸吮，勤吸吮、按需哺乳。

七、提供純母乳喂養(yǎng)，禁止給嬰兒吸人工奶頭，取消奶瓶。

八、指導(dǎo)母親做好乳房護理，及時解決奶脹等問題，教給哺乳期營養(yǎng)等知識。

九、醫(yī)護人員要不斷更新母乳喂養(yǎng)有關(guān)知識，進行必要技術(shù)培訓(xùn)，以促進母乳喂養(yǎng)工作的順利開展。

十、對家屬宣教，取得支持，做好出院后隨訪工作。

產(chǎn)后護理常規(guī)

1、產(chǎn)婦回母嬰同室后，須做好交接班工作，了解分娩情況及特殊醫(yī)療，進一步檢查新生兒，核對手圈等。

2、進一步正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)姿勢及嬰兒含接姿勢，宣教有關(guān)知識，按需哺乳。

3、給產(chǎn)婦軟食、熱飲、湯類飲食或按醫(yī)囑送特殊飲食。

4、嚴格執(zhí)行母嬰同室探視制度。

5、室內(nèi)保持空氣清晰，冬夏均應(yīng)每日通風(fēng)換氣，但須注意避免對流風(fēng)，防止產(chǎn)婦及新生兒受涼。

6、測體溫、脈搏，2-3次/日，連續(xù)三天正常改1次/日，體溫37.5℃以上8小時一次，38℃以上6小時一次，39℃以上4小時一次。

7、產(chǎn)后6小時內(nèi)勤觀察子宮收縮及出血量，至少半小時一次。子宮收縮不良時，揉按子宮擠出血塊，出血多時報告醫(yī)師。

8、督促產(chǎn)婦在產(chǎn)后4小時內(nèi)小便，不能自解者，應(yīng)予協(xié)助，必要時導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管。

9、產(chǎn)后3日內(nèi)或會陰縫線拆除前，每日2次定時擦洗外陰，每次大便的加洗一次，如見有組織塊排出或惡露多而臭時，報告醫(yī)師。

10、會陰部紅腫時，可濕熱敷或產(chǎn)后24小時后理療。

11、會陰淺裂傷縫線于產(chǎn)后48小時拆除，側(cè)切開縫線于產(chǎn)后3-5天拆除。

12、會陰護理前要洗手，產(chǎn)婦所用會陰墊要消毒，勤換。便盆用后洗凈，浸泡消毒液內(nèi)，用前沖凈，便盆架每周清洗消毒一次。

13、產(chǎn)婦衣服、床上中單及臀墊后及時更換，出院后應(yīng)將用過的隔水墊單清洗消毒。

14、督促產(chǎn)婦授乳前洗手并擦凈乳頭，乳房脹時用熱敷、按摩、抽吸、牽出凹陷乳頭等方法，幫助排空乳房。乳頭皸裂輕者可繼續(xù)哺乳，哺乳后擠少許乳汁涂在乳頭和乳暈上短暫暴露和干燥。皸裂重者暫停授乳。

15、產(chǎn)后宮縮可針刺中極、關(guān)元、三陰交、足三里等穴位用弱刺激手法或服鎮(zhèn)痛劑止痛。

16、產(chǎn)后便秘者，可肛注開塞露或用肥皂水灌腸。

17、如無禁忌，應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦多翻身，24小時可下床活動，48小時可開始做產(chǎn)后健身操。

產(chǎn)后訪視常規(guī)

1、產(chǎn)婦出院前，經(jīng)治醫(yī)生再次告知產(chǎn)婦如何與有關(guān)隨訪組織聯(lián)系，并填寫“孕產(chǎn)婦保健手冊”。

2、產(chǎn)婦出院后“孕產(chǎn)婦保健手冊”轉(zhuǎn)交戶口所在地或休養(yǎng)地的保健組織，由保健人員進行訪視。

3、醫(yī)院提供母乳喂養(yǎng)支持、咨詢服務(wù)。

4、做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，及時了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并加以指導(dǎo)，堅持做到純母乳喂養(yǎng)4-6個月。

5、產(chǎn)婦出院3天內(nèi)，第14天和第28天進行三次產(chǎn)后訪視。（1）了解產(chǎn)婦一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便等。（2）測血壓、體溫。

（3）檢查乳頭有無皸裂，泌乳是否通暢，乳房有無血腫、硬結(jié)，乳汗分泌量，宮底高度，子宮硬度及有無壓痛。

（4）觀察惡露及其性狀，會陰傷口愈合情況，指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并及指導(dǎo)避孕方法。（5）宣傳母乳喂養(yǎng)好處，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)。

（6）了解和觀察新生兒面色、精神、呼吸、睡眠、哭聲、吸吮能力及大小便情況，測體溫、稱體重，進行全身檢查：顏面、五官、皮膚、臍部等。指導(dǎo)新生兒護理。

母嬰同室消毒隔離常規(guī)

1、室內(nèi)每日定時開窗通風(fēng)換氣，定時開放空氣凈化器，并有專職人員在病區(qū)內(nèi)空氣消毒，每日一次，備有紫外線消毒類，出院終末處理。

2、室內(nèi)日常清潔消毒，濕式打掃，病房地面與走廊每天用含氯制劑拖掃，上下午各一次。

3、工作人員注意手的清潔，治療操作及接觸產(chǎn)婦、新生兒前后洗手，必要時消毒液浸泡。喂哺前幫助母子清潔手、乳頭。

4、護士分工明確，責(zé)任到人，避免多人次接觸產(chǎn)婦及嬰兒而引起交叉感染。

5、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、淋浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時，應(yīng)嚴格執(zhí)行分組護理的隔離技術(shù)。

6、工作人員及其家屬小孩患病時，不準(zhǔn)在病房診斷和治療，工作人員如患傳染病應(yīng)及時調(diào)查。

7、隔離病房收住傳染性疾病的產(chǎn)婦（如HbeAg陽性孕產(chǎn)婦）。

8、產(chǎn)婦與嬰兒用物分開，直接接觸新生的布類需經(jīng)高壓消毒后使用，換下的尿布要放在固定的桶內(nèi)（塑料簍）。

9、控制陪護探視人員探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在傳染性疾病流行期間，禁止探視。

分娩室常規(guī)急救方案

一、產(chǎn)后出血

治療原則：針對出血原因，迅速止血，盡快補充血容量、糾正休克、預(yù)防感染。

1、止血

（1）對宮縮乏力性產(chǎn)后出血，止血措施如下：

①局部按壓子宮：是快速有效的止血方法，助產(chǎn)者一手握拳置于陰道前穹隆，頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，將子宮置于兩手之間按壓并按摩至子宮恢復(fù)正常收縮。

②應(yīng)用宮縮劑：a.縮宮素101U宮體直接注射，或101U加入林格注500ml快速靜脈滴注（200Miu/min），應(yīng)避免縮宮素直接靜脈注射，否則可引起低血壓及心律失常。b.麥角新堿0.2～0.4mg肌注或?qū)m頸注射，對心臟病、妊高征者慎用，對麥角過敏者禁用。c.PGF2α制劑如欣母沛直接宮體注射。d.卡前列甲酯1mg陰道或直腸給藥。兩種前列腺素衍生物均可引起腹瀉，血壓增高，惡心、嘔吐，惡寒發(fā)熱，心率加快。心臟病、高血壓患者慎用，支氣管哮喘者禁用。③宮腔紗條填塞：多用于剖宮產(chǎn)時宮縮乏力性出血，因在直視下填塞紗條，可避免因填塞不均留下死腔造成隱性出血，也可避免紗條經(jīng)陰道污染，造成宮腔感染。一般在填塞后24～36h取出。

④子宮B-lymch縫扎：將可吸收線從下段切口下緣右側(cè)進針，在子宮下段后壁右側(cè)出針，再繞至下段切口下緣左側(cè)縫一針，與右側(cè)的留線結(jié)扎，使子宮被壓迫。

⑤結(jié)扎盆腔血管：包括結(jié)扎子宮動脈上行支、卵巢動脈子宮支及髂內(nèi)動脈，使子宮缺血，肌纖維收縮。

⑥髂內(nèi)動脈栓塞：如果出血較多，宮縮劑及局部按壓子宮效果不好，但生命體征尚穩(wěn)定，為保留生育功能，可考慮選擇性髂內(nèi)動脈栓塞。

⑦子宮切除：當(dāng)積極的保守治療無效，出血危及產(chǎn)婦生命時，應(yīng)切除子宮，控制出血以挽救產(chǎn)婦生命。

2、胎盤因素所致的出血止血方法

（1）胎盤娩出前出因應(yīng)立即宮腔探查，若胎盤部分剝離，則人工剝離其余部門的胎盤使之完整娩出；若剝離困難，應(yīng)警惕植入性胎盤，切忌強行剝離，做子宮切除準(zhǔn)備。

（2）胎盤娩出后出血應(yīng)注意宮腔是否已排空，懷疑胎盤或胎膜殘留時，首先應(yīng)探查宮腔，必要時可用大鈍刮匙刮宮。

（3）軟產(chǎn)道損傷止血：懷疑軟產(chǎn)道損傷時，采用陰道拉鉤并在良好照明條件下檢查軟產(chǎn)道，首先用3把卵圓鉗鉗夾宮頸順時針或逆時針檢查一周，宮頸裂傷長于1cm者，應(yīng)予以縫合；對陰道、會陰裂傷者，先縫扎活動性出血點止血，然后修補裂傷?？p合時注意既要避免縫線穿透直腸黏膜，又要避免遺留死腔。所有縫合的第一針均應(yīng)超過裂傷頂端0.5cm，以防退縮的血管被遺漏。對發(fā)現(xiàn)的會陰、陰道血腫應(yīng)盡快切，清除積血，徹底止血后縫合，同時可放置引流。對宮旁血腫可采用血管栓塞的方法止血。

（4）凝血功能障礙時止血：血小板減少者補充血小板；凝血因子缺乏者應(yīng)補充凝血因子，必要時還需抗纖溶治療。積極治療原發(fā)病。

3、補充血容量防治休克 產(chǎn)后出血在在積極止血的同時，一定要密切注意產(chǎn)婦的全身情況，迅速建立靜脈通路，及時補充血容量，保證器官的血液灌注，這是預(yù)防產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。如因休克，靜脈穿刺失敗，則應(yīng)立即深靜脈插管或靜脈切開，一方面配血，迅速準(zhǔn)備輸血，另一方面先給予林格液或生理鹽水、代血漿靜脈輸注，同時密切觀察產(chǎn)婦的脈搏、血壓變化，并留置尿管以便觀察尿量了解器官灌注情況。

4、預(yù)防感染 因產(chǎn)后出血經(jīng)陰道的各種操作增加，且產(chǎn)婦抵抗力下降，容易并發(fā)產(chǎn)褥感染，需給抗生素預(yù)防感染，同時注意無菌操作。

二、羊水栓塞、休克、DIC 治療原則為抗過敏、改善低氧血癥、抗休克、防治DIC、防治腎功能衰竭、預(yù)防感染。

1、抗過敏 首選氫化可的松，氫化可的松200mg加入葡萄糖100ml快速靜脈滴注，繼以300-500mg加入5%葡萄液500ml靜脈滴液維持。

2、改善低氧血癥

（1）立即面罩給氧，若不能糾正缺氧，可氣管插管正壓給氧，提高血氧含量，改善器官供氧。（2）應(yīng)用解痙藥物，改善肺動脈高壓，預(yù)防右心衰竭：①罌粟堿30-90mg加入5%葡萄糖液200ml靜脈滴注；②阿托品1mg加入10%葡萄糖液10ml靜脈注射，每15-30min一次至面部潮紅。阿托品能協(xié)同罌粟堿擴張肺小動脈，還可阻斷迷走神經(jīng)反射性的肺血管痙攣，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，但對心率大于100次/分者應(yīng)慎用。③氨茶堿250mg加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，可舒張支氣管平滑肌及擴張冠狀動脈。④酚妥拉明5-10mg加入10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，從0.3mg/min開始，根據(jù)血壓調(diào)整滴速。該藥除可降低肺血管阻力外，亦能降低外周血管阻力，故應(yīng)密切觀察血壓的變化。

3、抗休克

（1）補充血容量：最好在中心靜脈壓監(jiān)測下進行，擴容劑的選擇盡可能有針對性，如大量失血，應(yīng)盡快補充新鮮及血漿；如高凝狀態(tài)可給低分子右旋糖酐；如為纖溶亢進階段，在抗纖溶的同時應(yīng)補充凝血因子及血小板。

（2）給予血管活性藥物：首選多巴胺，多巴胺20-40mg加入生理鹽水250ml靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整藥量。

（3）糾正酸中毒：常用5%碳酸氫鈉液200ml靜脈滴注，根據(jù)血氣分析結(jié)果決定余量。（4）強心：可用毛花甙丙0.2-0.4mg加入50%葡萄糖液20ml靜脈緩慢注射。

4、防治DIC（1）肝素鈉：適用于羊水栓塞早期的高凝狀態(tài)，故發(fā)病后及早使用十分重要。一般用量為25-50mg加入生理鹽水100ml快速靜脈滴注，繼發(fā)25-50mg加入5%葡萄糖液500ml中靜脈慢滴，使試管法凝血時間控制在15ming左右或凝血酶原時間控制在30秒左右。

（2）抗纖溶藥物：當(dāng)病情發(fā)展到纖溶亢進階段時，應(yīng)使用抗纖溶物，通常氨基已酸4g加入5%葡萄糖液100ml，30min內(nèi)滴完，繼以0.1g/h維持靜脈滴注，根據(jù)估球蛋白溶解時間決定維持給藥時間；或氨甲苯酸0.1-0.2g加入生理鹽水20ml緩慢靜脈注射。

5、防治腎功能衰竭 病程早期使用肝素以及抗休克維持腎臟灌注，避免使用腎血管收縮以及對腎有損害的藥物，一旦腎衰發(fā)生，治療重點是維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，以渡過極期。

6、預(yù)防感染 使用對腎臟毒性較小的廣譜抗生素。

7、產(chǎn)科處理 羊水栓塞發(fā)生后，原則上應(yīng)立即搶救母體生命，首先改善母體心，肺功能，病情稍穩(wěn)定后，立即結(jié)束分娩。如第一產(chǎn)程發(fā)病，產(chǎn)婦血壓平衡后，胎兒不能立即娩出者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)；如第二產(chǎn)程發(fā)病，則及時產(chǎn)鉗助產(chǎn)；產(chǎn)后大出血，短時間不能控制者，應(yīng)果斷切子宮，一方面止血，另一方面減少促凝物質(zhì)的繼續(xù)釋放，有利于DIC的控制。

三、心衰

1、終止妊娠 凡有下列情況之一者不宜妊娠，若已妊娠，應(yīng)在妊娠早期終止。（1）心功能Ⅲ級-Ⅳ級，即往有心衰史。（2）有肺動脈高壓，右向左流型心臟病。（3）有嚴重心律失常。

（4）風(fēng)濕活動、聯(lián)合瓣膜病變、并發(fā)細菌性心內(nèi)膜炎等。（5）急性心肌炎者。

2、妊娠期處理

（1）定期產(chǎn)前檢查：妊娠12周每兩周一次，孕20周起每周一次，嚴密觀察心臟功能，發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，及時處理。孕期保健應(yīng)注意：

①保證充分休息、避免過度疲勞，避免情緒激動。

②預(yù)防感染，如有上呼吸道感染，應(yīng)及時治療，在秋冬季節(jié)注意保暖。③低鹽飲食，預(yù)防水腫。④防治便秘。

⑤如妊娠經(jīng)過順利，預(yù)產(chǎn)期前兩周入院待產(chǎn)。⑥心臟功能Ⅲ-Ⅳ級者，應(yīng)立即住院積極治療。

3、待產(chǎn)及臨產(chǎn)時處理（1）待產(chǎn)時處理

①臥產(chǎn)休息，少鹽飲食，間斷吸氧。

②測量體溫、脈搏及呼吸，心臟功能Ⅲ-Ⅳ級者每2h一次。③血、尿常規(guī)，胸透，EKG檢查。

④鎮(zhèn)靜劑：如魯米那0.03～0.06g，3次/d。

⑤糾正貧血：硫酸亞鐵0.3g,3次/d,口服。維生素c0.1～0.2g，3次/d,口服。如嚴重貧血者可少量多次輸新鮮血或濃縮紅細胞，滴速控制在16滴/nim。

（2）臨產(chǎn)時處理：心功能Ⅰ～Ⅱ級可陰道分娩。①第一產(chǎn)程的處理：注意足夠攝取入量，保證必要休息，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑如度冷丁、非那根等，使患者安靜。精神鼓勵和安慰，消除緊張心理。半臥位，吸氧。用抗生素預(yù)防感染。注意心衰的早期表現(xiàn)。

②第二產(chǎn)程的處理：避免產(chǎn)婦用力屏氣，應(yīng)行會陰切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，縮短第二產(chǎn)程。

③第三產(chǎn)程的處理：胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心衰。要預(yù)防產(chǎn)后出血。可肌注或子宮局部注射縮宮素10-20U，避免直接靜脈注射，禁用麥角新堿。產(chǎn)后出血多者，應(yīng)適當(dāng)輸血輸液，但需注意輸液速度。

4、剖宮產(chǎn)問題 有產(chǎn)科指征或心功能Ⅲ-Ⅳ級者應(yīng)剖宮產(chǎn)終止妊娠；選擇硬膜外麻醉；術(shù)中輸液應(yīng)控制速度；手術(shù)時間應(yīng)盡量縮短，技術(shù)熟練，動作輕巧、快。有心衰時，最好將心衰控制后再手術(shù)。

5、產(chǎn)褥期處理 產(chǎn)后3日內(nèi)尤其是24H內(nèi)仍是發(fā)生心衰的危險時期，應(yīng)設(shè)法減輕心臟的負擔(dān)，包括保證產(chǎn)婦充分休息、利尿、強心、擴血管治療。應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染，直至產(chǎn)后1周左右，無感染征象時停藥。心功能在Ⅲ級或以上者，不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周內(nèi)行絕育術(shù)。

6、心衰的處理

(1)半臥位，吸氧：予鎮(zhèn)靜劑治療，可用嗎啡0.01g,皮下注射。

(2)給予洋地黃藥物強心：孕婦易發(fā)生洋地黃中毒，宜用最小有效量，不用足量，在最近1-2周內(nèi)未用洋地黃者可用：①快速法：西地蘭0.4mg+25%葡萄糖液10ml緩慢靜推,1-2h后再用0.2-0.4mg,必要時總量達1.2-1.6mg,癥狀好轉(zhuǎn)后,改為每日口服地高辛0.125-0.25維持;或者毒毛旋花子苷0.125-0.25mg+25%葡萄糖液10ml靜脈慢推,1-2h后可再給一次,然后改為口服藥維持。②地高辛口服法：慢性心衰者予地高辛0.25mg,4次/d,口服,一天后0.25mg,3次/d,口服,2天后改為0.25-0.5mg/d。

7、肺水腫的治療

(1)坐位，兩腿垂下以減少回心血量。(2)嗎啡0.01g,皮下注射.(3)高流量給氧,通過乙醇濕化,減少肺泡表面張力,改善呼吸。(4)利尿:速尿40mg+25%葡萄糖液10ml靜推.(5)擴血管藥物:如酚妥拉明0.1mg/min靜滴,硝普鈉8-16ug/min靜滴,密切監(jiān)視血壓、心率、呼吸，及時調(diào)整給藥劑量，硝普鈉應(yīng)用24h內(nèi)最好終止妊娠。

(6)快速洋地黃應(yīng)用。

(7)氨茶堿0.25g+50%葡萄糖液20ml靜脈動慢推。(8)限制水分攝入,每天少于1500ml-2000ml。

四、子癇的處理：

子癇是妊娠期高血壓疾病的最嚴重階段，是導(dǎo)致圍生期母兒死亡率增高的重要原因，一旦發(fā)生，應(yīng)積極處理。

①立即控制抽搐：a.使用硫酸鎂,必要時應(yīng)用冬眠合劑,同子癇前期。b.降壓,同子癇前期。c.有腦水腫者應(yīng)脫水，可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注,地塞米松10mg靜脈注射。d.有心力衰竭者，降壓（降心臟后負荷）同時快速利尿，可用呋塞米20-40mg靜脈注射。e.預(yù)防抽搐再發(fā)作。f.給氧氣吸入。g.糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡。h.預(yù)防感染。i.終止妊娠，多在抽搐控制后6-12h進行。

②護理：a.子癇患者應(yīng)放在安靜的暗室,避免一切不良刺激,一些治療操作可在鎮(zhèn)靜劑給予后進行。b.發(fā)作時立即予開口器分開上下臼齒，以防舌咬傷，取出患者的假牙，必要時再纏有紗布的卵圓鉗牽拉舌頭，以防舌后墜堵塞呼吸道。c.加用床檔，患者防止墜地受傷。d.密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等。

③密切觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)心衰、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征，腎功能衰竭、DIC等并發(fā)癥，并積極處理。

④產(chǎn)后24-48h內(nèi)仍有子癇發(fā)作的可能,故硫酸鎂應(yīng)該用到產(chǎn)后。

五、新生兒窒息

1、ABCDE復(fù)蘇方案A(airway):盡量吸盡呼吸道黏液;B(breathing);建立呼吸,增加通氣;C(circulation);維持正常循環(huán),保證足夠心排血量;D(drug):藥物治療;E(evaluation):評價。前三項最重要，其中A是根本，通氣是關(guān)鍵。

2、復(fù)蘇程序

(1)初步復(fù)蘇步驟:包括保暖、擺好體位、吸凈口鼻黏液及觸覺刺激等。

(2)通氣復(fù)蘇步驟：據(jù)患兒情況按下列順序進行：觸覺刺激—復(fù)蘇器加壓給氧—加胸外心臟按壓—靜脈或氣管內(nèi)給予1：1000腎上腺素—擴容糾酸—孕母有用麻醉藥史可用納洛酮。

3、復(fù)蘇技術(shù) 有效的復(fù)蘇加壓給氧、胸外心臟按壓及喉鏡下經(jīng)口氣管插管。

4、復(fù)蘇后觀察監(jiān)護 體溫、呼吸、心率、血壓、大小便性狀及量、膚色及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；注意水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。

第三篇：產(chǎn)科特殊制度

產(chǎn)科特殊制度

安定區(qū)第二人民醫(yī)院

目

錄

(1)新生兒重度窒息討論制度(2)會陰三度裂傷討論制度(3)孕產(chǎn)婦死亡討論評審報告制度(4)圍產(chǎn)兒死亡討論評審報告制度(5)出生缺陷登記制度(6)產(chǎn)科出血討論制度(7)新生兒產(chǎn)傷討論制度(8)分娩登記制度

新生兒重度窒息討論制度

新生兒窒息，是胎兒娩出后一分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立 規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，凡阿氏評分 4-7 分者為輕度窒息，0-3 分者為 重度窒息。新生兒重度窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因，應(yīng)對其 高度重視、盡量杜絕。

1、凡發(fā)生新生兒重度窒息均必須進行病例討論。

2、討論由產(chǎn)科主任主持，產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、產(chǎn)房護士及助 產(chǎn)士、產(chǎn)科護士均必須參加。必要時應(yīng)邀請相關(guān)科室醫(yī)護人員參加。

3、討論前必須做好準(zhǔn)備，盡可能做出書面摘要供發(fā)言時參考，討論的主要目的，是認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定整改措施，避免新生兒重度窒息的再發(fā)生。

4、討論程序按正常的病例討論程序進行。要求上級醫(yī)師、護士 長、當(dāng)事醫(yī)護人員均必須發(fā)言，認真分析新生兒重度窒息發(fā)生的原因。

5、討論最后由主持人總結(jié)。

6、討論記錄應(yīng)詳細、準(zhǔn)確記錄每人的發(fā)言。記錄內(nèi)容經(jīng)整理后 歸入病歷中。

會陰三度裂傷討論制度

會陰三度裂傷是陰道分娩的嚴重并發(fā)癥，若處置不當(dāng)，對產(chǎn)婦的生活質(zhì)量會造成長久的嚴重的影響。為了做好預(yù)防、盡量避免會陰三度裂傷的發(fā)生，制訂本制度。

1、凡發(fā)生會陰三度裂傷均必須進行病例討論。

2、討論由產(chǎn)科主任主持，產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)房助產(chǎn)士及護士、產(chǎn)科護士均必須參加。必要時可邀請相關(guān)科室醫(yī)護人員參加。

3、討論前必須做好準(zhǔn)備，盡可能做出書面摘要供發(fā)言時參考，討論的主要目的，是認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定整改措施，避免會陰三度裂傷的再發(fā)生。

4、討論程序按正常的病例討論程序進行。要求上級醫(yī)師、護士 長、當(dāng)事醫(yī)護人員均必須發(fā)言，認真分析會陰三度裂傷發(fā)生的原因。

5、討論最后由主持人總結(jié)。

6、討論記錄應(yīng)詳細、準(zhǔn)確記錄每人的發(fā)言。記錄內(nèi)容經(jīng)整理后歸入病歷中。

孕產(chǎn)婦死亡討論評審報告制度

一、孕產(chǎn)婦死亡定義：指婦女從妊娠開始至妊娠結(jié)束后42天內(nèi)，不論妊娠各期和部位，包括內(nèi)外科原因，計劃生育手術(shù)，宮外孕，葡萄胎死亡，不包括意外原因(如車禍、中毒等)死亡。

二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進行討論評審，確定診斷死因，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進行詳細記錄。

四、對死亡病例進行討論明確死因，對不能確定死因的病例，應(yīng)做出死因推斷，得出可以避免死亡、不可避免死亡的結(jié)論。

五、上報的孕產(chǎn)婦死亡要詳細填寫《孕產(chǎn)婦死亡病例登記表》。

六、報告對象：我院保障轄區(qū)死亡的孕產(chǎn)婦。

七、孕產(chǎn)婦死亡報告時間和部門：在孕產(chǎn)婦死亡后12小時內(nèi)電話報告管轄防保機構(gòu)，同時錄入婦幼信息系統(tǒng)上傳。24小時內(nèi)電話報告區(qū)婦幼保健站。

八、報告內(nèi)容：孕產(chǎn)婦死者姓名、年齡、現(xiàn)住址、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。

圍產(chǎn)兒死亡討論評審報告制度

一、圍產(chǎn)兒死亡定義：指妊娠滿28周以上(或生體重≥1000g以上)至產(chǎn)后7天內(nèi)死亡的胎兒及新生兒，不包括計劃生育要求引產(chǎn)的死胎、死產(chǎn)。

二、凡死亡的病例，一周內(nèi)進行討論，確定診斷死因，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

三、設(shè)立死亡討論登記本，將病例討論經(jīng)過、結(jié)果進行詳細記錄。

四、對死亡病例討論應(yīng)該高度重視，實事求是，明確死因，吸取教訓(xùn)。

五、上報的圍產(chǎn)兒死亡要詳細填寫《圍產(chǎn)兒死亡病例登記表》。

六、報告對象：我鎮(zhèn)內(nèi)及所轄村屯死亡的圍產(chǎn)兒。

七、圍產(chǎn)兒死亡報告時間和部門：

1.圍產(chǎn)兒死亡同時合并孕產(chǎn)婦死亡的上報時間：應(yīng)隨孕產(chǎn)婦一同上報。

2.足月非畸形圍產(chǎn)兒死亡24小時內(nèi)電話報告區(qū)婦幼保健院。

3.單發(fā)生圍產(chǎn)兒死亡的，應(yīng)及時電話報告區(qū)婦幼保健院。

八、報告內(nèi)容：圍產(chǎn)兒母親姓名及年齡、出生天數(shù)、戶籍、首診地點、分娩地點及時間、死亡地點及時間、死亡初步診斷等。

出生缺陷登記制度

一、建立新生兒出生缺陷登記簿，如實填寫圍產(chǎn)兒出生缺陷登記表每月定期上報。

二、分娩室發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒應(yīng)在24小時內(nèi)報告本科出生缺陷監(jiān)測負責(zé)人，并做好表、卡、冊的原始登記。三、一旦發(fā)現(xiàn)并確診的出生缺陷兒或殘疾兒童，在家屬知情同意的情況下注意收集出生缺陷病例或疑似病例照片。

四、無法確診的報告科負責(zé)人，在24小時內(nèi)組織院科兩級及新生兒醫(yī)師會診。

五、已經(jīng)確診的出生缺陷兒告知家屬到上級醫(yī)院進一步診斷或治療糾正。

六、加強相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識培訓(xùn)，做到不錯報、漏報或遲報。

產(chǎn)科出血討論制度

產(chǎn)科出血是產(chǎn)科較嚴重的并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)不及時或處理不當(dāng)，會造成病人死亡的嚴重后果。為了不斷積累產(chǎn)科出血預(yù)防、及時妥善處理產(chǎn)科出血的經(jīng)驗，制訂本制度。

一、凡發(fā)生產(chǎn)科出血均必須進行病例討論。

二、討論由產(chǎn)科主任主持，產(chǎn)科醫(yī)師、產(chǎn)房護士及助產(chǎn)士、產(chǎn)科護士均必須參加，必要時可邀請相關(guān)科室醫(yī)護人員參加。

三、討論前必須做好準(zhǔn)備，盡可能做出書面摘要供發(fā)言時參考，討論的主要目的，是認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定整改措施，避免產(chǎn)科出血的再發(fā)生。

四、討論程序按正常的病例討論程序進行。要求上級醫(yī)師、護士長、當(dāng)事醫(yī)護人員均必須發(fā)言，認真分析產(chǎn)科出血發(fā)生的原因。

五、討論最后由主持人總結(jié)。

六、討論記錄應(yīng)詳細、準(zhǔn)確記錄每人的發(fā)言。記錄內(nèi)容經(jīng)整理后歸入病歷中。

新生兒產(chǎn)傷討論制度

新生兒產(chǎn)傷，是分娩過程中較易出現(xiàn)的、程度或輕或重的并發(fā)癥。為了不斷積累新生兒產(chǎn)傷預(yù)防、及時妥善處理新生兒產(chǎn)傷的經(jīng)驗，制

訂本制度。

一、凡發(fā)生新生兒產(chǎn)傷均必須進行病例討論。

二、討論由產(chǎn)科主任主持，產(chǎn)科醫(yī)師、兒科醫(yī)師、產(chǎn)房護士及助 產(chǎn)士、產(chǎn)科護士均必須參加。必要時可邀請相關(guān)科室醫(yī)護人員參加。

三、討論前必須做好準(zhǔn)備，盡可能做出書面摘要供發(fā)言時參考，討論的主要目的，是認真總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，制定整改措施，避免新生兒 產(chǎn)傷的再次發(fā)生。

四、討論程序按正常的病例討論程序進行。要求上級醫(yī)師、護士 長、當(dāng)事醫(yī)護人員均必須發(fā)言，認真分析新生兒產(chǎn)傷發(fā)生的原因。

五、討論最后由主持人總結(jié)。

六、討論記錄應(yīng)詳細、準(zhǔn)確記錄每人的發(fā)言，記錄內(nèi)容經(jīng)整理后 歸入病歷中。

分娩登記制度

一、分娩登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。

二、住院分娩出生實名登記制。在產(chǎn)婦入院分娩時，要主動查驗產(chǎn)婦《居民身份證》和《生育保健 服務(wù)證》，如實詳細登記產(chǎn)婦及配偶姓名、民族、出生年月、現(xiàn)居住地址、戶籍所在地址、身份證號碼、新生兒出生日期、性別、醫(yī)學(xué)出生證明編號、生育保健服務(wù)證編號（市州統(tǒng)一編號）。

三、對少數(shù)特殊對象，如未婚生育者，在做好個人隱私權(quán)保密工作的情況下，必須實名登記。

三、對拒不提供身份證、拒不提供本人相關(guān)信息、冒用他人身份證件的，助產(chǎn)機構(gòu)在做好醫(yī)療救治的前提下必須在24小時內(nèi)通知所在縣區(qū)人口計生部門，并作好記錄。同時助產(chǎn)機構(gòu)要對孕產(chǎn)婦夫妻的身份證信息、婚姻信息、孕產(chǎn)信息等嚴格保密，不得對外公開、泄露。

四、分娩后，要如實出具《出生醫(yī)學(xué)證明》，并做好發(fā)證登記，確保證件內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。對拒不提供有效身份證明及真實情況的住院分娩對象，應(yīng)暫緩為其辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》；急產(chǎn)而沒有帶身份證的，先給予入院分娩接生手術(shù)，隨后要按 要求查驗孕婦身份信息，并補全手續(xù)。辦理《出生醫(yī)學(xué)證明》時，要做到存根聯(lián)、證明聯(lián)一致。

第四篇：產(chǎn)科宣教制度

產(chǎn)科宣教制度

一、凡經(jīng)過產(chǎn)前檢查的孕婦在產(chǎn)前至少接受一次有關(guān)母乳喂養(yǎng)的健康

教育，家屬同時參加培訓(xùn)。

二、宣教人員要有一定業(yè)務(wù)水平，接受過母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)，服務(wù)熱情周到，有一定表達能力，能讓群眾了解宣教內(nèi)容，并能解答提出的各項問題。

三、宣教的基本內(nèi)容，包括：

1.母乳喂養(yǎng)的好處及意義。

2.母乳喂養(yǎng)的技巧，正確的喂奶及含接姿勢，擠奶方法等。

3.早吸吮，按需哺乳的重要性。

4.母嬰同室的好處。

5.嬰兒撫觸的好處及技巧。

6.嬰兒沐浴程序及技巧。

四、宣教的形式應(yīng)多樣化，產(chǎn)婦易接受；如講課錄音、錄像、宣傳畫、小冊子、示教、角色扮演咨詢等。

五、在產(chǎn)前門診、產(chǎn)前病房、產(chǎn)房母嬰同室及產(chǎn)后隨訪各階段應(yīng)進行

有關(guān)母乳喂養(yǎng)的健康教育，讓產(chǎn)婦及家屬了解母乳喂養(yǎng)的知識及技巧，提高4-6個月嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率。

六、所有工作人員均有宣教的義務(wù)。

第五篇：產(chǎn)科制度_全面

目 錄1、2、3、4、5、6、7、8、9、門診工作制度 分娩區(qū)工作制度 交接班制度 消毒隔離制度 安全管理制度 差錯防范制度 急救藥品管理制度 危重病人搶救制度

病歷書寫規(guī)范和質(zhì)量檢查制度

10、出生醫(yī)學(xué)證明管理制度

11、接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人制度

12、登記統(tǒng)計制度

13、孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡討論制度及報告制度

14、人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

15、產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度

16、剖宮產(chǎn)術(shù)前討論、術(shù)后審核制度

17、三級醫(yī)師查房制度

18、產(chǎn)科用血搶救管理制度

19、對下級助產(chǎn)機構(gòu)的指導(dǎo)、培訓(xùn)制度 20、高危妊娠管理制度

門診工作制度

一、對計劃外妊娠者，應(yīng)進行計劃生育政策宣傳，動員其終止妊娠。對婚外妊娠要求終止妊娠，應(yīng)尊重其隱私權(quán)。

二、認真接待每一位來診孕婦，不分本社區(qū)內(nèi)外，均應(yīng)完成建卡工作，對來自外社區(qū)的孕產(chǎn)婦，如將來不在本院分娩時，應(yīng)指導(dǎo)其到原居住社區(qū)進行圍產(chǎn)期保健工作，卡隨其帶回，對相鄰社區(qū)孕產(chǎn)婦同樣對待，如因區(qū)域管理統(tǒng)計需要，可將有關(guān)資料寄到該社區(qū)相關(guān)部門。

三、遇有未在本院建卡、進行圍產(chǎn)期保健的臨產(chǎn)婦，要同樣熱情接待，不得推諉拒絕。

四、認真做好高危孕產(chǎn)婦的篩查工作，按期進行高危評分，并說服動員其到上級醫(yī)院進行相應(yīng)處理。

五、按期檢閱存檔孕產(chǎn)婦保健卡，發(fā)現(xiàn)未按期來復(fù)檢者，要通過有效通訊手段，囑其按時復(fù)檢。對有高危跡象或傾向的孕產(chǎn)婦，如通訊邀檢無效，必要時應(yīng)作家庭訪視。

六、利用多種形式認真做好孕產(chǎn)婦保健健康教育工作。做好教育指導(dǎo)及咨詢工作。

七、認真按各種規(guī)范要求，書寫門診有關(guān)醫(yī)療文件，如門診病歷，圍產(chǎn)期保健卡、各種檢驗單、檢查單、門診處方等。

八、做好產(chǎn)婦出院后的家庭訪視工作，處理突發(fā)問題。

九、按要求做好有關(guān)登記、統(tǒng)計工作。

分娩區(qū)工作制度

一、產(chǎn)房應(yīng)經(jīng)常維持在消毒無菌狀態(tài)，工作人員應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

二、產(chǎn)房實行24小時值班制，以便隨時接待產(chǎn)婦分娩，值班人員不得擅離職守。

三、實行2名醫(yī)務(wù)人員接產(chǎn)工作制，嚴禁一人操作。

四、嚴密觀察產(chǎn)程進展，指導(dǎo)產(chǎn)婦密切配合，及時檢測產(chǎn)時指證，發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)或情況急劇變化，應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報，請求協(xié)助處理并及時告知家屬。

五、產(chǎn)房臨產(chǎn)婦如需轉(zhuǎn)院，必須產(chǎn)婦生命體征基本平穩(wěn)，且全程有醫(yī)務(wù)人員及家屬陪同。

六、認真隨時做好產(chǎn)時分娩記錄，畫好產(chǎn)程圖，遇有搶救情況必須于搶救結(jié)束6小時內(nèi)據(jù)實補記。

七、胎兒娩出經(jīng)有關(guān)處理后，交母親過目，并重點告知嬰兒性別。體格檢查如有異常立即告知母親及有關(guān)家屬。

八、產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在產(chǎn)房休息觀察二小時，如無異?？煞祷夭》?。

九、基層醫(yī)院產(chǎn)科產(chǎn)房目前不實行產(chǎn)婦親屬在產(chǎn)房陪產(chǎn)（不論性別），產(chǎn)房禁止男性人員進入，但他科或上級醫(yī)院會診人員、搶救人員除外。

十、分娩結(jié)束后，產(chǎn)房進行終末消毒，清點衛(wèi)生材料、藥品、按基數(shù)及實際消耗數(shù)增添補充。

交接班制度

一、我院實行２４小時值班制。值班醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。

二、對于急、危、重病患者，必須做好床前交接班。值班醫(yī)師應(yīng)將急、危、重患者的病情和所有應(yīng)處理事項，向接班醫(yī)師交待清楚，雙方進行責(zé)任交接班簽字，并注明日期和時間。

三、值班醫(yī)師負責(zé)病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。遇有需經(jīng)主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。

四、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開工作崗位，遇到需要處理的情況時應(yīng)立即前往診治。如有急診搶救、會診等需要離開病區(qū)時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方法。

五、每日晨會，值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者情況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者情況及尚待處理的問題。

消毒隔離制度

1、工作人員進入待產(chǎn)室、產(chǎn)房、手術(shù)室要更換手術(shù)衣、口罩、帽子、鞋子

2、待產(chǎn)室、產(chǎn)房整齊清潔，地面無污跡，每天用含氯消毒液拖地，各室拖把專用，均有標(biāo)記，分別掛置，墻壁、無影燈與桌面等處，每日擦抹一次，晨晚均要開窗通風(fēng)，避免室內(nèi)空氣污濁。

3、消毒液浸泡，每周更換一次，各種消毒液濃度要達到要求。

4、待產(chǎn)室、產(chǎn)房每周徹底清掃一次，每日用紫外線或電子滅菌燈定時消毒，每月作空氣細菌培養(yǎng)和工作人員手細菌培養(yǎng)各一次。

5、物品排列有序，消毒與未消毒物品嚴格分開，并有標(biāo)志。

6、產(chǎn)包及器械高壓滅菌，包皮附有日期，保持7天到期不用另行消毒。持物鉗的消毒缸，每6小時更換一次，并行高壓滅菌。

7.隔離產(chǎn)房：供妊娠合并傳染性疾病、感染的產(chǎn)婦專用。凡是表抗（+），乙肝病人用過的器械需雙消毒。如布類物品用0.2%過氧乙酸浸泡30分鐘后再交洗衣房清洗消毒，一次性物品用后裝在密閉的黃色垃圾袋內(nèi)送焚燒爐。

8、產(chǎn)婦用的拖鞋及產(chǎn)床、帶產(chǎn)床每次用含氯消毒液浸泡30分鐘后晾干備用。產(chǎn)婦推車每日用含氯消毒液擦洗一次。

9、產(chǎn)床必須清潔干凈，無血跡，無污垢。

安全管理制度

一、醫(yī)務(wù)人員要樹立質(zhì)量安全意識，醫(yī)療工作必須嚴肅認真，在醫(yī)療活動中，要嚴格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、各種規(guī)章制度和操作規(guī)程。

二、執(zhí)行好“差錯事故防范處理制度”。

三、對于違背規(guī)章制度和操作常規(guī)、責(zé)任心差而造成醫(yī)療糾紛和事故，醫(yī)院要嚴肅處理。

四、對孕產(chǎn)婦及其陪護人員進行防火、防盜竊及安全用電知識教育。

五、醫(yī)護人員會用滅火器、防火門處理火災(zāi)事故。

六、隨同來院的小孩須由監(jiān)護人看管，嚴防走失、跌傷等事故發(fā)生。

七、定期對電路進行檢測，消除隱患。

八、使用好電子監(jiān)控系統(tǒng)。

九、定期進行消防知識教育。

差錯防范制度

一、各級人員必須履行崗位職責(zé)，加強責(zé)任心，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療護理制度及技術(shù)操作規(guī)程。

二、嚴格執(zhí)行三級醫(yī)生查房制度、會診制度、疑難雜病例討論制度、死亡病倒討論制度等核心制度。

三、嚴格值班、交接班制度，堅守崗位。對新病人、術(shù)后病人及危重病人加強巡視，精心護理，及時處理。必要時隨時請示上級醫(yī)師或緊急會診討論。

四、堅持首診負責(zé)制度，不準(zhǔn)借故推諉和拒收病人。加強急診工作和搶救工作，不得延誤病人診治。樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷改善服務(wù)態(tài)度。

五、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)、嚴格履行告知義務(wù)，加強醫(yī)患溝通。

六、加強醫(yī)療安全教育。

七、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵自學(xué)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。八、一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時由科主任報院方，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

九、差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，分別組織全科或全院有關(guān)人員進行討論，汲取教訓(xùn)，改進工作。

十、對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能是醫(yī)療事故的事件，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定做好調(diào)查處理工作，并及時上報衛(wèi)生行政部門。

急救藥品管理制度

1、產(chǎn)房、病房藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院病員按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2、產(chǎn)房、病房藥柜，應(yīng)指定專人管理，負責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3、定期清點、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀，變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報藥劑科處理。

4、搶救藥品固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放，保持隨時能取用。

5、毒、麻、精、放藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交班時，必須交點清楚。

6、藥劑科對病房藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、精、放藥品管理是否符合規(guī)定。

危重病人搶救制度

一、搶救工作應(yīng)由科主任、護士長負責(zé)組織指揮。應(yīng)指派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫(yī)師和護士擔(dān)任搶救工作。重大搶救需根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告業(yè)務(wù)院長。

二、搶救器械及藥品力求完備齊全，要定人保管，定位放置，定量儲存，定期檢查，隨時補充。值班人員必須熟練掌握各種器械、儀器性能及使用方法，搶救室物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

三、醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按摩等。

四、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。

五、對危重病人搶救時必須做到檢查細致、診斷準(zhǔn)確、處置妥善，并要嚴密觀察病情，記錄及時完整，注明詳細時間。對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。

六、日夜有專人負責(zé)，嚴格執(zhí)行交接班制度，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況要詳細交待。嚴格執(zhí)行查對制度，所用藥品的空安瓶，經(jīng)兩人核對方可棄去，口頭醫(yī)囑執(zhí)行時應(yīng)加復(fù)核，并及時補記。

七、及時與病人家屬及單位聯(lián)系，病情變化隨時告知家屬，必要時請家屬簽字，病危要簽病危通知單。

八、急診科、臨床各科搶救完畢，對危重病人和經(jīng)搶救無效死亡的病人均要做好搶救登記、記錄和小結(jié)，完整填寫搶救登記簿或危重搶救（死亡）報告單中的各項內(nèi)容，并要做好消毒工作。

病歷書寫質(zhì)量檢查制度根據(jù)衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》要求，現(xiàn)制定我院病歷書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)督檢查規(guī)定，目的是規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，避免醫(yī)患糾紛，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，最終保障醫(yī)療安全，具體規(guī)定如下：

一、堅持醫(yī)務(wù)科督查與科室自檢相結(jié)合的辦法考評。要求醫(yī)生、護士嚴格按照病歷書寫規(guī)范，認真書寫，及時完成各項記錄。書寫病歷的醫(yī)生及護士應(yīng)經(jīng)常對照質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)進行自我檢查。

二、科室內(nèi)由科主任、高年資醫(yī)生、護士長組成科室病歷質(zhì)控小組，隨時對病歷進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

三、醫(yī)務(wù)科每個月組織一次全院病歷檢查。

四、檢查工作由醫(yī)務(wù)科主持，人員由臨床科室各派一人，原則上是科主任參加，如果科主任有事可以指派本科醫(yī)師參加；此外每次檢查病歷時，病案室配合抽取病歷。

五、病歷檢查方法為：病歷由醫(yī)務(wù)科從病案室抽取，每次每個醫(yī)生的病歷都要檢查；各科室不能檢查本科室病歷，其余可隨機抽取，每份病歷均需按照《病歷書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》逐項全面檢查并評分，不得漏項。

六、病歷檢查人員要本著對醫(yī)生負責(zé)的態(tài)度認真檢查，嚴格按照《病歷書寫質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》評分，查完后簽署名字和日期。

七、醫(yī)務(wù)科將最終檢查結(jié)果進行記錄，匯總意見后上報院領(lǐng)導(dǎo)，對于不符合規(guī)定的病歷給予處罰。

出生醫(yī)學(xué)證明管理制度

一、嚴格按照《母嬰保健法》及《母嬰保健法實施辦法》等法律法規(guī)要求，辦理有關(guān)出生醫(yī)學(xué)證明手續(xù)。

二、開具出生醫(yī)學(xué)證明由護士長負責(zé)，做好證明的領(lǐng)用、保管、發(fā)放、報損、補發(fā)申請等臺帳記錄。領(lǐng)證憑介紹信、產(chǎn)科病歷到紅山區(qū)衛(wèi)生局領(lǐng)取。不得偽造、變造、倒買、轉(zhuǎn)讓、出借和使用非法印制《出生醫(yī)學(xué)證明》，報廢證明不得自行銷毀，統(tǒng)一交發(fā)證單位處理。

三、婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)在孕婦產(chǎn)前檢查時，動員做好新生嬰兒起名事宜，本院出生的新生兒由接產(chǎn)醫(yī)生填寫《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)證申請書。發(fā)證人員應(yīng)詳細核對新生兒有關(guān)信息及父母身份證件，并將申請書與新生兒父母身份證復(fù)印件存檔。對證明核對無誤后蓋章，領(lǐng)證人須在申請單簽字；非本院接產(chǎn)的新生兒，一律不得發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》。

四、《出生醫(yī)學(xué)證明》應(yīng)于新生兒出生后一個月內(nèi)在本院發(fā)放，逾期到紅山區(qū)婦幼保健所補發(fā)。

接受轉(zhuǎn)診和反饋轉(zhuǎn)診病人情況的制度

一、產(chǎn)科醫(yī)師接到下級醫(yī)療機構(gòu)電話或直接轉(zhuǎn)至我院的孕產(chǎn)婦后，應(yīng)以高度負責(zé)的態(tài)度，積極組織醫(yī)護人員對轉(zhuǎn)來的患者進行救治。

二、轉(zhuǎn)入我院的孕產(chǎn)婦實行首診負責(zé)制，接診醫(yī)生制定治療方案。

三、對疑難病歷及時組織會診，并做好搶救記錄和總結(jié)。

四、病人出院時要將病人住院期間情況、治療經(jīng)過、出院后注意事項等反饋轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)，對孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)后訪視，保健指導(dǎo)，以利于產(chǎn)婦康復(fù)。

五、我院無法救治的病例及時轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院時由醫(yī)護人員陪同。

登記統(tǒng)計制度

一、各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。

二、要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時填報病人 流動日、月報。

三、醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計，一般包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)，平均住院天數(shù)、病人疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥、以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。

四、根據(jù)統(tǒng)計指標(biāo)，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)問題，改進工作。

五、統(tǒng)計人員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計工作，按期完成各項統(tǒng)計報表，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審閱簽字后，報衛(wèi)生行政部門。

孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡病例討論制度

一、凡死亡病例一般應(yīng)于死亡1周內(nèi)討論，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，等病理報告后進行，但不遲于兩周。

二、由科主任或具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職務(wù)資格的醫(yī)師主持，有關(guān)醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。經(jīng)治醫(yī)師須將討論情況詳細記載于病歷內(nèi)。

三、意外死亡病例以及疑有醫(yī)療差錯事故糾紛的死亡病例，無論是否屬醫(yī)療事故，均須及時討論，且在3天內(nèi)將討論結(jié)果書面上報醫(yī)務(wù)科。

四、死亡病例討論的重點是：診斷意見、死亡原因分析、搶救措施、經(jīng)驗總結(jié)、國內(nèi)外對本病診治上的先進成果和方法等。討論結(jié)束時主持人須提出總結(jié)意見。

業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度

一、嚴格執(zhí)行“職工繼續(xù)教育制度”的有關(guān)規(guī)定。

二、制訂業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)計劃，報科教科審定。

三、每月集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不少于2次，按年初計劃，主講人認真?zhèn)湔n，按時講課，參加者認真記筆記。參加人員必須簽到，對缺席者要補上學(xué)習(xí)內(nèi)容。并定期考試。

四、積極參加醫(yī)教科、護理部組織的法制教育、新員工培訓(xùn)、母乳喂養(yǎng)講座、“三基”考試、護理操作比賽等學(xué)習(xí)培訓(xùn)活動。

五、產(chǎn)科助產(chǎn)人員每年應(yīng)接受助產(chǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，新納入助產(chǎn)隊伍的人員要進行崗前培訓(xùn)，合格者方能上崗。

產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度

為加強對助產(chǎn)技術(shù)的管理、進一步提高我院產(chǎn)科質(zhì)量管理水平，全面貫徹落實我省助產(chǎn)技術(shù)基本標(biāo)準(zhǔn)的要求，我院全面開展產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作，具體如下：

一、醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理評估工作的目的：

1.通過評估及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院產(chǎn)科管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)并積極整改； 2.提高產(chǎn)科醫(yī)護人員對醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量管理工作的重視程度； 3.提高各級醫(yī)務(wù)人員對育齡婦女，特別是孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責(zé)任意識和協(xié)作意識；

4.提高我院產(chǎn)科對孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實保障母嬰安全與健康。

二、評估的具體內(nèi)容：

1.院內(nèi)各相關(guān)科室與產(chǎn)科的溝通和協(xié)作情況；

2.產(chǎn)科基本硬件設(shè)施、人員配置是否滿足醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)科許可的要求

3.產(chǎn)科各項工作制度的建立和實施情況，特別是危重孕產(chǎn)婦會診搶救制度、流程和具體實施是否符合相關(guān)規(guī)范的要求； 4.首診負責(zé)制的落實情況； 5.產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員知識技能水平。

剖宮產(chǎn)術(shù)前討論、術(shù)后審核制度

一、由科主任和副主任直接領(lǐng)導(dǎo)，進行術(shù)前討論。

二、術(shù)前討論填寫“術(shù)前討論記錄”由術(shù)者簽字。

三、主管醫(yī)師討論前應(yīng)將相關(guān)資料準(zhǔn)備好，并通知相關(guān)人員參加，相關(guān)人員應(yīng)詳細查閱醫(yī)學(xué)資料和書籍。

四、討論內(nèi)容包括術(shù)前診斷及依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥,禁忌癥，手術(shù)條件，術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)方法及步驟，麻醉方式，術(shù)中可能出現(xiàn)的意外及其應(yīng)對措施，是否履行手術(shù)同意書簽字手續(xù)，手術(shù)室的配合要求，術(shù)后注意事項，術(shù)后護理等。

五、如實記錄所有參加人員的發(fā)言，主持人的總結(jié)性發(fā)言。主持者應(yīng)根據(jù)討論結(jié)果進行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備工作。

六、剖宮產(chǎn)術(shù)后，審核指征是否明確，決定剖宮產(chǎn)是否正確。

七、根據(jù)審核結(jié)果，對手術(shù)治療過程中積累的經(jīng)驗加以推廣，存在不足提出改進措施。

產(chǎn)科三級查房制度

一、科主任、主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應(yīng)有下級醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。

二、對危重病人，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化，并及時處理，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任臨時檢查處理。

三、查房前醫(yī)護人員做好準(zhǔn)備工作，查房時要自上而下逐級嚴格要求。經(jīng)治住院醫(yī)師報告簡要病歷和提出需要解決的問題?？浦魅螒?yīng)根據(jù)情況做好必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

四、科主任每周查房一次，副主任醫(yī)師每周查房一次，主治醫(yī)師查房每日至少一次危，住院醫(yī)師查房每日至少2次，為重病人24小時隨時查房。

五、上級醫(yī)師查房意見應(yīng)詳細、準(zhǔn)確記錄于病歷中，必要時上級醫(yī)師應(yīng)審查修改簽字。上級醫(yī)師查房批示應(yīng)及時執(zhí)行。

產(chǎn)科搶救用血管理制度

一、搶救用血必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血液。

二、輸血前必須履行輸血治療同意書手續(xù)。

三、輸血前檢查包括：乙肝五項、丙肝病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒血清等試驗。如遇急診，輸血前必須留有血樣備查“輸血前檢查”。

四、開輸血申請單的首診醫(yī)師，負責(zé)追回輸血前檢查的結(jié)果并張貼到病歷上。

五、輸血申請報告單等內(nèi)容不能缺項：輸血前結(jié)果要補添。

六、嚴格執(zhí)行“三查八對”制度:輸血前由兩名護士認真核對受血者姓名、床號、住院號、血型及交叉結(jié)果、儲血號和血液有效期、血型等輸血單上的各項目，無誤后方可輸血。輸血時做到一次一人一份。

七、輸血后血袋送保留24小時。

八、如果輸血時出現(xiàn)反應(yīng)，應(yīng)由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，填寫好輸血不良反應(yīng)報告單，并與有關(guān)部門一起查明.九、對下級助產(chǎn)機構(gòu)的指導(dǎo)、培訓(xùn)制度

1、定期由年資長的主治醫(yī)師以上產(chǎn)科醫(yī)生去下級協(xié)作醫(yī)院進行指導(dǎo)。

2、幫助完善各項制度，使分娩室布局合理。

3、幫助完善產(chǎn)科診療常規(guī)。

4、定期下鄉(xiāng)給予助產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

5、要求所有產(chǎn)科醫(yī)護均參加培訓(xùn)。

6、一個季度最少下鄉(xiāng)一次，隨時有問題隨時去。

高危妊娠管理制度

一、門診由有經(jīng)驗的醫(yī)師專人管理，科主任要定期出高危妊娠門診。

二、產(chǎn)科門診做好高危孕產(chǎn)婦的篩查及管理工作

三、實行孕期首診負責(zé)制，開展早孕、中、晚（或臨）高危妊娠評分篩查，指導(dǎo)孕期產(chǎn)前檢查。

四、在產(chǎn)前檢查中，對高危孕婦要做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，并實行專案管理，五、篩查出高危孕婦，實行分級分類管理，凡高危孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，根據(jù)存在的高危因素給予治療監(jiān)護；重癥高危孕婦，門診不能處理或難做出診斷的應(yīng)及時指導(dǎo)孕婦轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步確診治療。

六、查出高危孕婦要及時登記、預(yù)約下次檢查日期。

七、做好高危孕婦孕期保健知識宣傳。

八、做好宣傳動員，使孕婦和家屬明白高危妊娠對母親和嬰兒的危害，聽從醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)。

九、高危孕婦必須到縣級醫(yī)療機構(gòu)分娩。重危高危孕婦轉(zhuǎn)診必須有醫(yī)護人員陪護。