第一篇：VSD負(fù)壓引流的臨床應(yīng)用及護(hù)理

VSD負(fù)壓引流的臨床應(yīng)用及護(hù)理

一、VSD負(fù)壓引流的概述 1.VSD負(fù)壓引流的定義

VSD負(fù)壓引流的護(hù)創(chuàng)材料由高分子聚合材料、聚乙烯醇制成的醫(yī)用泡沫敷料，泡沫內(nèi)置2根有多個(gè)孔的硬性硅膠引流管包裹多側(cè)孔引流，使泡沫材料成為引流管和被引流區(qū)之間的中介。再利用透性粘貼薄膜封閉被引流區(qū)，使之與外界隔絕，接通負(fù)壓源形成一個(gè)高效負(fù)壓引流系統(tǒng)。

2.VSD負(fù)壓引流的優(yōu)點(diǎn)

2.1 可塑性、透水性和生物相容性 VSD負(fù)壓引流一次性使用護(hù)創(chuàng)材料外觀類似海綿，暴露在空氣中時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，會(huì)失水變硬如石膏，再次浸入生理鹽水，會(huì)重新變軟，恢復(fù)彈性。VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料有效覆蓋和保護(hù)創(chuàng)面后，能起到良好的滲透和抑菌作用，減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收，降低再污染的機(jī)會(huì)。2.2無固性脫落物 和現(xiàn)有各種敷料相比，VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強(qiáng)，材料不降解，無纖維脫落。

2.3高效引流

“引流區(qū)”提供了一個(gè)潔凈性傷口床，利于組織生長(zhǎng)和防止感染；增強(qiáng)血流，增強(qiáng)細(xì)胞活性，促進(jìn)傷口修復(fù)細(xì)胞。從而加速肉芽的生長(zhǎng)速度，促進(jìn)愈合。

2.4用做藥物載體 VSD負(fù)壓引流的護(hù)創(chuàng)材料的廣泛吸收性可用做藥物載體，是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料。2.5 縮短病程，降低醫(yī)療費(fèi)用

3.臨床適應(yīng)證

3.1用于大面積軟組織缺損的創(chuàng)面和創(chuàng)腔

3.2 慢性傷口

糖尿病、下肢靜脈曲張致小腿慢性潰瘍，骶尾部壓瘡患者，體表膿腫感染切開引流術(shù)后等。

3.3腹部手術(shù)后切口感染、裂開需做腹腔引流者

3.４ 用于植皮術(shù)的輔助治療封閉式負(fù)壓引流術(shù)的應(yīng)用能加速組織消腫，加快感染腔隙的閉合，提高植皮術(shù)的療效，減輕患者痛苦。

4.VSD負(fù)壓引流的禁忌證

癌性傷口、濕性壞疽改變、干性焦痂傷口、未經(jīng)治療的慢性骨髓炎、正在出血的傷口、暴露的血管神經(jīng)及臟器。5.VSD負(fù)壓引流使用的時(shí)間

一般在7-10天。曾錦闌[10]在預(yù)防VSD負(fù)壓引流術(shù)后引流管堵塞的護(hù)理一文中分析：一次負(fù)壓密閉引流一般在7-10天后拆除或更換。若行植皮后用負(fù)壓封閉引流法加壓打包，負(fù)壓狀態(tài)需要維持12-15天。臨床中還需具體情況具體分析。

二、VSD 負(fù)壓引流的護(hù)理

1.保持有效的負(fù)壓

負(fù)壓的大小以能吸引出積血積液，且不使引流管阻塞為準(zhǔn)，成人負(fù)壓維持在40-60kpa。在對(duì)小兒軟組織感染創(chuàng)面行VSD負(fù)壓治療護(hù)理中將負(fù)壓設(shè)置為0.02-0.04kpa。術(shù)后回到病房后連接專用負(fù)壓引流裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓在0.02-0.04kPa之間，負(fù)壓過小起不到引流的作用，而負(fù)壓過大又易造成局部出血，從而影響血供。調(diào)整負(fù)壓參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵是依據(jù)負(fù)壓有效的標(biāo)志。負(fù)壓有效的標(biāo)志是引流通暢，吸引出非鮮紅色血性或膿性液，VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料明顯塌陷，緊貼創(chuàng)面，創(chuàng)面干燥無液體積聚，內(nèi)管形態(tài)凸顯。

2.引流管的護(hù)理

保持引流管的通暢、管道的密閉和無菌。連接負(fù)壓引流后應(yīng)觀察VSD負(fù)壓引流的護(hù)創(chuàng)材料塌陷，有明顯的管型，如果敷料是膨脹的看不到管型，要積極查找創(chuàng)面沒有負(fù)壓的原因。創(chuàng)面沒有負(fù)壓的原因：覆蓋敷料沒有完全封閉，傷口敷料處有漏氣聲音，其次為引流管阻塞，引流管接頭處漏氣，更換敷料貼膜或引流管，并應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。

3．引流液觀察 嚴(yán)密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，如有大量新鮮血液被吸引出時(shí)，應(yīng)立即停止吸引，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血。4 ．引流瓶的處理 引流瓶每天常規(guī)更換。更換前應(yīng)阻斷壓力，夾閉近端引流管。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作．使用過的負(fù)壓瓶可用l000mg／L的含氯消毒液浸泡30分鐘，再用滅菌蒸餾水或生理鹽水沖瓶后使用。5 ．創(chuàng)面的護(hù)理

（1）術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備

手術(shù)部位、取皮區(qū)按常規(guī)消毒及備皮，以利手術(shù)后透明薄膜的緊密粘貼。

（2）術(shù)后創(chuàng)面觀察和護(hù)理

定期觀察患者創(chuàng)面情況，包括局部微循環(huán)皮溫及患肢的瘙癢、腫脹情況。VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至護(hù)創(chuàng)材料上出現(xiàn)各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞組織所致，不會(huì)影響VSD負(fù)壓引流的治療效果，一般無需處理，皮膚粘貼薄膜時(shí)應(yīng)避免過度牽拉及反復(fù)粘貼，以免張力性水泡的發(fā)生[9]。

（3）創(chuàng)面疼痛的觀察與護(hù)理

幫助患者正確評(píng)估疼痛，指導(dǎo)患者采取預(yù)防或減輕疼痛的方法。如疼痛未減輕反而加重，考慮負(fù)壓值過大，及時(shí)給予處理。６． 營(yíng)養(yǎng)及液體支持

注意在治療期間的營(yíng)養(yǎng)及液體支持，防止出現(xiàn)負(fù)氮平衡和酸堿、水電解質(zhì)紊亂。給予患者高熱量、高維生索、高蛋白飲食。

三、常見故障處理

1．引流管堵塞 對(duì)堵管時(shí)的處理中王麗萍[17]報(bào)道采用堵管處理方法 用雙手距穿刺部位10cm處交替擠壓引流管，或用兩把止血鉗夾閉引流管阻斷負(fù)壓后，用30ml注射器抽取10-20ml生理鹽水連接VSD負(fù)壓引流進(jìn)行緩慢注入，浸泡10-15分鐘擠壓引流管，待阻塞的引流物變軟變碎在重新連接負(fù)壓源效果滿意。朱赤云[18]采用0.9%氯化鈉溶液間斷沖洗的方法取得了滿意效果。具體方法 選用合適的VSD泡沫敷料，放置引流管，同時(shí)內(nèi)置一根去除針尖并剪有側(cè)孔的頭皮針細(xì)管，外接普通輸液器，輸液器的另一端接0.9%的氯化鈉溶液500ml，將引流管與中心負(fù)壓相接持續(xù)吸出創(chuàng)面內(nèi)滲出液，負(fù)壓維持在60-80kpa，每隔2-4小時(shí)停止負(fù)壓吸引3-5分鐘，開放輸液器開關(guān)氯化鈉沖洗，沖洗速度為60-80滴∕分，待分泌物逐漸減少逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間。應(yīng)用糜蛋白酶間斷沖洗 ：糜蛋白酶具有分解肽鍵的作用，選擇性分解變性蛋白質(zhì)，溶化壞死組織，使膿液變稀，易于引流，消除炎癥過程中所引起的纖維素沉積，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。0.9%氯化鈉溶液符合人體生理特性，故而作為沖洗液沖洗或間斷沖洗是最安全有效的。

2． VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料鼓起

常見的原因，除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常，應(yīng)及時(shí)尋找原因給予對(duì)應(yīng)處理。

3． VSD負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料干結(jié)變硬 根據(jù)放置引流時(shí)間不同其處理方法也不同。如VSD負(fù)壓引流術(shù)后前48h變硬，可以從引流管注入生理鹽水浸泡，護(hù)創(chuàng)材料變軟后再次接通負(fù)壓。若是 48 h 之后變硬，引流管中已無引流物持續(xù)流動(dòng)，可以不做處理。．VSD 負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料變色

護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)有時(shí)會(huì)透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至材料上出現(xiàn)污穢顏色，這是因少許壞死組織和滲液殘留,不會(huì)影響VSD負(fù)壓引流的治療效果，一般不做特殊處理。

5．新鮮血液吸出

當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)立即停止引流，查找原因，對(duì)應(yīng)處理。

6． 負(fù)壓失效

常見原因是漏氣，引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ帲约叭ń宇^連接處為最常見的漏氣部位，這時(shí)需要重新用生物半透膜密封透氣處。

第二篇：腹腔雙套管負(fù)壓引流護(hù)理

腹腔雙套管負(fù)壓引流護(hù)理

【概述】

腹腔雙套管負(fù)壓引流廣泛應(yīng)用于腹部外科各種手術(shù)。對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的滲液起到良好的引流作用，局限消化道瘺并促進(jìn)竇道形成，避免腹腔感染和腹腔膿腫。在腹部外科領(lǐng)域發(fā)揮重要的作用?！咀o(hù)理目標(biāo)】

1.患者及家屬理解留置管道的目的并積極配合。

2.保持引流通暢及維持有效負(fù)壓，達(dá)到以下目的：引流腹腔內(nèi)滲液、滲血、膿液；為胃腸道瘺、膽瘺、胰瘺患者進(jìn)行持續(xù)吸引，減少其對(duì)周圍組織的刺激和腐蝕作用。

3.及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理病情變化，最大限度的減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，并將不適感降到最低。

【護(hù)理重點(diǎn)步驟】

1.告知患者及家屬留置管道的目的及重要性、留置時(shí)間及置管期間的注意事項(xiàng)。2.正確放置雙套管位置，近端應(yīng)置于引流最低位。

3.妥善固定雙套管，防止意外拔管或脫出。除縫線固定于腹壁外，還應(yīng)用膠布將其外固定。

4.保持引流通暢，保持引流有效性。維持適宜負(fù)壓，按醫(yī)囑調(diào)整負(fù)壓，一般不超過4kpa,以免損傷內(nèi)臟組織及血管。雙套管的通氣管應(yīng)與大氣相通。患者取半坐臥位，以利充分引流。若有阻塞，先離心方向擠壓或用注射器回抽，無法疏通時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生處理。

5.監(jiān)測(cè)引流液的性質(zhì)、量、顏色、黏稠度等。因引流目的不同而流出的液體及量均不同，動(dòng)態(tài)分析引流情況，觀察有無并發(fā)出血、感染、膽瘺、胰瘺、胃腸瘺等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

6.觀察腹部體征以及全身癥狀，有無低鉀或低鈉等。

7.檢測(cè)腹腔感染情況。嚴(yán)格無菌操作，定期更換引流袋，保持引流管周圍皮膚清潔、干燥。

8.做好腹腔雙套管灌洗的護(hù)理。部分患者需要進(jìn)行持續(xù)腹腔灌洗，根據(jù)醫(yī)囑可在0.9%氯化鈉溶液內(nèi)加抗生素，以維持20～30滴/min為宜，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用。9.做好拔管后護(hù)理。若引流量逐漸減少，患者全身及腹部情況較好，可考慮拔管。在醫(yī)生拔管后注意觀察傷口滲液情況，滲出液較多應(yīng)通知醫(yī)生處理。嚴(yán)密觀察全身及腹部體征等變化，觀察有無感染、出血、慢性竇道等并發(fā)癥。10.及時(shí)準(zhǔn)確地做好相關(guān)記錄。

第三篇：傷口負(fù)壓引流技術(shù)護(hù)理觀察要點(diǎn)

傷口負(fù)壓引流技術(shù)護(hù)理觀察要點(diǎn)

負(fù)壓引流管是骨科手術(shù)患者常用的引流方法之一,如胸椎、腰椎、全膝、全髖關(guān)節(jié)置換等大手術(shù),創(chuàng)面大、切口較深,剝離面廣,術(shù)后可能出血多。負(fù)壓引流管,可使?jié)B出液及積血排出體外,減少死腔形成,減輕感染機(jī)率,加速切口愈合,降低手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。1負(fù)壓引流管的選擇引流管的材料一般選用硅膠,因其引起的組織排斥反應(yīng)小且彈性好,質(zhì)地中等。

1、保持引流管通暢

患者回病房后先檢查引流管的數(shù)量及位置，負(fù)壓引流管保持負(fù)壓狀態(tài)，保持引流管通暢，維持有效的引流，負(fù)壓太大易引起引流管吸附于組織上，造成軟組織損傷、引流不暢而引起切口內(nèi)積血，增加感染發(fā)生率。防止引流管受壓、扭曲、堵塞（一般術(shù)后1小時(shí)擠捏一次引流管，擠壓方法：護(hù)士站在患者術(shù)側(cè)，雙手握住距插管處10－15 cm的排液管，擠壓時(shí)兩手相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，用前面的食指、中指、無名指、小指指腹用力、快速擠壓引流管，使擠壓與手掌的反作用力恰好與引流管的直徑重疊），當(dāng)引流管堵塞時(shí)可用手?jǐn)D壓膠管或用注射器沖洗，若引流管漏氣，及時(shí)處理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

2、做好引流管的固定

妥善固定引流管，防止其脫落，搬動(dòng)患者或翻身時(shí)，注意保護(hù)引流管，防止受壓、扭曲、折疊，經(jīng)常檢查引流管有無漏氣或?qū)Ч苊摮觥９潭ǖ母叨纫陀谝骺?0－30 cm，應(yīng)向患者及家屬說明放置引流管的目的、重要性，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，防止高齡患者及麻醉未清醒患者將引流管拔除，若發(fā)現(xiàn)引流管脫落及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，給予處理。

3、觀察引流液及性質(zhì)

術(shù)后1～2天內(nèi)特別是24小時(shí)內(nèi)要密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。關(guān)節(jié)置換術(shù)后，必要時(shí)前2小時(shí)按每小時(shí)記錄，1小時(shí)引流量≥200～300毫升，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處置。24小時(shí)總結(jié)一次引流量，并記錄于體溫單上。（在臨床中負(fù)壓引流袋的刻度有誤，記錄時(shí)要將引流液置入量杯中測(cè)量再記錄，以保證出入量的準(zhǔn)確性），術(shù)后24小時(shí)量一般不超過500毫升，引流物為濃稠的血性液體；24小時(shí)后引流液一般在50 ml以下，引流物為稀薄的淡紅色液體。色濃、量多，含血紅蛋白成分多，提示有活動(dòng)性出血；如引流液過多，要警惕有無潛在失血性休克，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量及意識(shí)，有異常立即報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。脊柱手術(shù)引流液若呈淡黃色清亮，且病人出現(xiàn)頭痛、惡心時(shí)提示有腦脊液漏，應(yīng)將負(fù)壓改為正壓引流或在短時(shí)間內(nèi)引流較多且色較鮮紅者，應(yīng)將負(fù)壓改為正壓引流。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；若引流量過少可能是管道堵塞或有受壓、扭曲、漏氣發(fā)生，應(yīng)仔細(xì)觀察并及時(shí)處理。

4、保持無菌密閉

經(jīng)常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。傾倒引流液前，先用止血鉗夾閉引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染，接口處消毒后再傾倒。嚴(yán)格無菌操作。保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時(shí)更換。

5、拔管指征

引流管一般術(shù)后48～72小時(shí)拔除。如引流量較多，可根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)1～2天，一般不超過一周。

拔管指征：①時(shí)間：48～72小時(shí)；②量：24小時(shí)不超過50毫升；③色：引流液呈淡黃色或暗紅色。拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)程，防止逆行感染，引流管拔出后適當(dāng)按壓引流管周圍的皮膚，以排除皮下積血。

第四篇：封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流套裝產(chǎn)品使用說明書

封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流套裝產(chǎn)品使用說明書

一、產(chǎn)品的主要結(jié)構(gòu)、性能：

1、結(jié)構(gòu)：封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流套裝由引流管、醫(yī)用貼膜、醫(yī)用海綿或吸水敷料、紗布?jí)K、油紗布、吸引連接管、梯形接頭、Y型連接器、夾子、阻水過濾器、負(fù)壓罐、滅菌注射用水（非注射用）、三通閥、固定膠、剪刀等組成。

2、性能：我公司生產(chǎn)的封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流套裝采用醫(yī)用級(jí)高分子材料在GMP規(guī)范要求的十萬級(jí)凈化車間里，根據(jù) YZB/魯-2009《封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流套裝》的要求組織生產(chǎn)，按照《無菌醫(yī)療器具生產(chǎn)管理規(guī)范》進(jìn)行管理，以保證產(chǎn)品安全性、有效性。與皮膚接觸配件經(jīng)過滅菌，包裝密封性好。主要性能指標(biāo)如下：

a、跟皮膚接觸的配件應(yīng)無菌、無致敏性、無刺激性；

b、其它技術(shù)指標(biāo)符合YZB/魯-2009《封閉創(chuàng)傷負(fù)壓引流套裝》。

二、適用范圍：

適用于：

1、急性創(chuàng)面。

2、感染創(chuàng)面或傷口。

3、各種慢性創(chuàng)面及難愈性創(chuàng)面。

4、各種位于體表的竇道和瘺管。

5、外科術(shù)后需要引流的傷口。

三、禁忌癥： 活動(dòng)性出血。

四、注意事項(xiàng)、警示及提示性說明：

a)操作時(shí)禁止拖拽引流管，以免造成漏氣或?qū)⒁鞴茏С鲠t(yī)用貼膜； b)更換負(fù)壓罐時(shí)，先關(guān)夾子，再拔掉導(dǎo)管，防止?jié)B液回流； c)本產(chǎn)品禁止用于創(chuàng)面負(fù)壓引流以外的臨床操作 d)一次性使用，用后銷毀； e)打開包裝，立即使用；

f)主要的配件已滅菌，包裝破損，禁止使用； g)包裝內(nèi)發(fā)現(xiàn)異物禁止使用； h)只能用于臨床創(chuàng)面負(fù)壓引流；

i)各配件要連接緊密，形成密閉系統(tǒng)。

五、標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)的圖形、符號(hào)縮寫： 無

六、安裝說明：不適用

七、使用說明：

1、紗布型使用說明：

1)開啟密封包裝袋取用；

2)吸引連接管長(zhǎng)管連接梯形接頭（或Y型連接器）與負(fù)壓罐蓋的側(cè)面出口； 3)吸引連接管短管連接負(fù)壓罐蓋的上方出口與阻水過濾器；

4)另一吸引連接管短管連接阻水過濾器與微電腦創(chuàng)面負(fù)壓治療機(jī)（或其它適合創(chuàng)面負(fù)壓治療的負(fù)壓源）；

5)用剪刀將引流管和紗布裁剪成合適尺寸，然后用注射用水濕潤(rùn)紗布；

6)用濕潤(rùn)的紗布包裹引流管，塑形后覆蓋或填塞到患處（患處可預(yù)先放置油紗布），最后用醫(yī)用貼膜將整個(gè)傷口密封好（密閉傷口時(shí)可以采用固定膠進(jìn)行輔助固定）。

7)根據(jù)需要調(diào)節(jié)微電腦創(chuàng)面負(fù)壓治療機(jī)。注：如果需要沖洗傷口可以用三通閥連接。

2、醫(yī)用海綿或吸水敷料型使用說明： 1)開啟密封包裝袋取用；

2）吸引連接管長(zhǎng)管連接梯形接頭（或Y型連接器）與負(fù)壓罐蓋的側(cè)面出口； 3)吸引連接管短管連接負(fù)壓罐蓋的上方出口與阻水過濾器；

4)另一吸引連接管短管連接阻水過濾器與微電腦創(chuàng)面負(fù)壓治療機(jī)（或其它適合創(chuàng)面負(fù)壓治療的負(fù)壓源）；

5)將醫(yī)用海綿或吸水敷料裁剪成合適大小，覆蓋或填塞至患處，最后用醫(yī)用貼膜將整個(gè)傷口密封好，（密閉傷口時(shí)可以采用固定膠進(jìn)行輔助固定）。6)根據(jù)需要調(diào)節(jié)微電腦創(chuàng)面負(fù)壓治療機(jī)。注：如果需要沖洗傷口可以用三通閥連接。

八、維護(hù)保養(yǎng)方法：不適用

九、儲(chǔ)存和運(yùn)輸要求：

本產(chǎn)品應(yīng)儲(chǔ)存在相對(duì)濕度不大于80%，無腐蝕性氣體，陰涼干燥、通風(fēng)良好、清潔的環(huán)境中。

本產(chǎn)品在運(yùn)輸過程中要謹(jǐn)防重壓、陽光直曬和雪雨浸淋。

十、有效期限：本產(chǎn)品有效期為兩年。

十一、其他內(nèi)容：無

第五篇：引流管護(hù)理

胸腔閉式引流護(hù)理

（a）手術(shù)后護(hù)送病人回病室時(shí)，需用二把血管鉗鉗夾胸引流管，搬動(dòng)時(shí)動(dòng)作要輕巧、慎防將引流管拔出而引起開放性氣胸。（b）引流管及引流閽應(yīng)就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短會(huì)影響引流，過長(zhǎng)則易扭曲增大死腔，影響通氣。檢查與水封瓶是否密閉，然后開放引流夾。

（c）觀察引流管是否通暢；術(shù)后初期每30~60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。水封瓶長(zhǎng)玻璃管水柱是否隨著呼吸上、下波動(dòng)，正常3的水柱上下波動(dòng)約4~6cm，如出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應(yīng)懷疑引流管補(bǔ)血塊堵塞。

（d）維持引流系統(tǒng)密封性，為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，水封瓶的長(zhǎng)管應(yīng)置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周圍要用油紗布嚴(yán)密包蓋。如水封瓶打破，應(yīng)立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵(lì)病人咳嗽，深呼吸以排出進(jìn)入胸膜腔內(nèi)的空氣；如胸引流管不斷排出大量氣體時(shí)而水封瓶又被打破時(shí)，不應(yīng)夾閉胸管，應(yīng)立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。如胸引流管接頭部滑脫，應(yīng)立即接上并用膠布固定，助咳排了進(jìn)入的氣體。

（e）病人體位：如術(shù)后血壓平穩(wěn)可給予半臥位；使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經(jīng)常鼓勵(lì)病人咳嗽與深呼吸促使肺膨脹。（f）密切觀察胸引流液色、性質(zhì)、單位時(shí)間內(nèi)引流量，如果術(shù)后每小時(shí)引流持續(xù)在200ml以上3次應(yīng)做好標(biāo)記，瓶上貼上膠布條，標(biāo)上時(shí)間，除采取輸血、應(yīng)用止血藥外且需保持引流管通暢以防血塊堵塞引流管，必要時(shí)進(jìn)行開胸止血。正常引流量第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)約500ml，并記錄引流量、色。

（g）如有引流量過多或且泡漏氣嚴(yán)重，根據(jù)程度應(yīng)適當(dāng)減小胸引流瓶吸引負(fù)壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。

（h）氣泡的觀察：一般在胸部手術(shù)后胸膜腔內(nèi)有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時(shí)，氣體液體可以從長(zhǎng)玻璃下端冒出，這屬于正常。但在胸腔手術(shù)后，胸腔持續(xù)引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨脹又良好，這種情況應(yīng)改變，如在術(shù)后48小時(shí)骨仍有漏氣應(yīng)尋找原因，如有呼吸音降低、心率加速、氣急、胸悶應(yīng)密切觀察有無支氣管胸臘瘺發(fā)生。

（i）預(yù)防感染：一切操作應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，以免把感染帶進(jìn)胸膜腔，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包裹，護(hù)理前要洗手，水封瓶?jī)?nèi)一般要裝消毒水500ml。拔管指征；兩肺呼吸音清，無漏氣，引流量24小時(shí)小于50~100ml。胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經(jīng)各種處理無法恢復(fù)其引流功能。氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音恢復(fù)，夾管24小時(shí)以上無氣急者。拔管后注意點(diǎn)：拔管要觀察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續(xù)滲液，傷口滲出即時(shí)更換敷料。

胸腔閉式引流護(hù)理

1、病人取半坐臥位或半臥位。

2、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，各類物品均要嚴(yán)格消毒滅菌，預(yù)防感染。

3、正確連接各管道，水封瓶用護(hù)架保護(hù)置于床旁，連接胸腔引流管的長(zhǎng)玻璃管必須在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脫落。常擠壓引流管，保持通暢。避免因膠管扭曲，受壓而造成阻塞。引流瓶的液面應(yīng)低于胸腔60 cm.5、密切觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣體排出、水柱波動(dòng)等情況，并詳細(xì)記錄．如有兩條引流管，應(yīng)分別記錄。如每小時(shí)引流量達(dá)100毫升以上，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。

6、每日更換一次引流瓶及連接管．更換時(shí)注意無菌操作．先用兩把血管鉗夾閉引流管，然后換管．防止氣體進(jìn)入胸腔。每1—2小時(shí)更換胸壁引流口的敷料1次。

7、囑病人離床活動(dòng)時(shí)，防止引流管移位脫出或打破引流瓶，勿使引流瓶 和連接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流進(jìn)入胸腔。