第一篇：腹腔引流管在腹腔引流中的臨床應(yīng)用

腹腔引流管在腹腔引流中的臨床應(yīng)用

摘要：目的：研究腹腔引流管在臨床腹腔引流中的應(yīng)用效果。

方法：收集130例普外科腹腔引流患者，采取腹腔引流管腹腔引流并分析療效。

結(jié)果：130例患者中，有126例患者拔管順利，引流取得滿意效果，有4例患者產(chǎn)生病情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)、延長(zhǎng)拔管、切口感染等并發(fā)癥，發(fā)生率為3.08%。

結(jié)論：本研究結(jié)果表明，腹腔引流管在腹腔引流患者中的應(yīng)用效果比較明顯，在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔引流管腹腔引流普外

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.122

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）05-0082-02

為滿足臨床治療需要，患者通常要采取各種引流管進(jìn)行引流治療，一些患者因手術(shù)需要將胃管、留置導(dǎo)尿管等在術(shù)前置入體內(nèi)，并將引流管留置在術(shù)后切口，用于將切口的血膿性分泌物引出，使術(shù)后感染發(fā)生率明顯降低，使手術(shù)切口早日愈合。因普外科患者具有疾病種類多、應(yīng)用引流管率高、發(fā)病率高、手術(shù)量大等眾多特點(diǎn)，使腹腔引流引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯升高。該問題使醫(yī)護(hù)人員工作量及難度都明顯增加，在一定程度上也影響患者的療效。為研究腹腔引流管在臨床腹腔引流中的應(yīng)用效果，收集2010年5月-2012年5月期間普外科收治130例采用腹腔引流管進(jìn)行腹腔引流的患者資料，現(xiàn)將具體情況總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1患者資料。收集的130例普外科腹腔引流患者中，有85例男患者，45例女患者，年齡在23-67歲之間，平均年齡為48.7歲?；颊呒膊》植紴?，腹部槍傷或刀傷的患者5例，外傷脾破裂的患者15例，外傷肝破裂的患者5例，腸梗阻的患者25例，腹膜炎合并胃腸穿孔的患者25例，壞疽闌尾炎穿孔的患者55例。

1.2治療方法。上述130例普外科患者都采取常規(guī)手術(shù)方法進(jìn)行治療，術(shù)前認(rèn)真做好準(zhǔn)備，其中置多根引流管的患者有5例，置雙引流管的患者有17 例，置單根引流管患者有27例，采取安全觀察引流的患者有35例，采取治療性腹腔引流的患者有46例。患有十二指腸胰外傷、多發(fā)性腹腔囊腫及復(fù)合外傷的患者需留置多根腹腔引流管，其中，實(shí)施脾窩引流的患者有7例，實(shí)施小網(wǎng)膜囊引流的患者有12 例，實(shí)施陶氏腔引流的患者有13例，實(shí)施右結(jié)腸旁溝引流的患者有24 例。引流管在患者體內(nèi)留置最長(zhǎng)時(shí)間為半個(gè)月，最短為36小時(shí)，外傷性胰瘺患者置管時(shí)間最長(zhǎng)。

2結(jié)果

在130例患者中，共有126例患者達(dá)到預(yù)期引流效果，在腹腔引流過程中，有4例患者產(chǎn)生臨床并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.08%。

3討論

3.1腹腔引流特征。可將腹腔引流按照不同目的分為預(yù)防性與治療性兩種引流情況，壞死組織、異物與瘺、積膿、積氣、積血、積液等需要進(jìn)行治療性引流，監(jiān)測(cè)患者腹腔膽道、內(nèi)胰、胃漏或活動(dòng)性出血等情況需要進(jìn)行預(yù)防性引流，預(yù)防性引流的早期預(yù)測(cè)比較困難，所以在術(shù)后較容易發(fā)生并發(fā)癥。盡管在實(shí)施腹部手術(shù)后是否需要留置預(yù)防性引流管具有較大的爭(zhēng)議，但一般要結(jié)合腹腔情況、術(shù)后效果、疾病及手術(shù)方法等方面繼續(xù)考慮。若在術(shù)中出現(xiàn)任何問題，要結(jié)合實(shí)施腹腔引流進(jìn)行考慮，以體現(xiàn)預(yù)防性引流的特征。

3.2選擇腹腔引流管及引流分類。腹腔引流包括主動(dòng)性與被動(dòng)性兩種引流，主動(dòng)引流是指利用外源負(fù)壓裝置吸引作用將體內(nèi)液體吸除，而被動(dòng)性引流是指在重力及腹腔流體壓力差作用下，通過引流管將腹腔內(nèi)液體引出。當(dāng)前，引流裝置被動(dòng)性吸除液體方法在臨床上比較常用。而咳嗽、嘔吐等因素都會(huì)影響被動(dòng)性腹腔引流效果，有效引流管要具備以下條件：①不能被X 線穿透，通常在臨床上常采用硅橡膠管與乳膠管作為引流管，硅橡膠管應(yīng)用較多；②對(duì)組織不具有刺激性或只具有較小的刺激性；③不易發(fā)生堵塞、變質(zhì)、斷裂、受壓等情況；④具有光滑的表面，質(zhì)軟并可隨意彎曲。

3.3腹腔引流管放置方法。①引流管放置要符合低位、捷徑原則，盡可能將引流置于盆腔、結(jié)腸旁溝等需引流的鄰近或較低位置，確?；颊咛幵诎肱P或平臥姿勢(shì)的最低位；②引流保持通暢，避免引流管扭曲或受到壓迫。腹腔感染且積液嚴(yán)重的患者，一般不能利用單一引流管得到理想引流效果，應(yīng)采用三腔管或雙套進(jìn)行引流，嚴(yán)重者實(shí)施多管灌洗引流方式；③戳孔引流時(shí)要確保最低位，使引流保持通暢，若在胃手術(shù)后進(jìn)行引流，不能從前腹壁引出，而要在側(cè)腹壁的腋中線部位引出。

3.4腹腔引流并發(fā)癥類型。術(shù)后加強(qiáng)管理，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。腹腔引流并發(fā)癥通常由以下幾種，①腹腔感染，②引流管落入腹腔或脫出，③腸粘連，④消化道瘺，⑤由其它原因造成的引流管位置不當(dāng)?shù)取?/p>

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，130例普外患者采取腹腔引流方法進(jìn)行治療，明顯改善了臨床癥狀，在腹腔引流過程中有4例患者產(chǎn)生并發(fā)癥，發(fā)生率為3.08%，其中病情發(fā)現(xiàn)不及時(shí)的有2例患者，切口發(fā)生感染及延長(zhǎng)拔管的各有1例患者，總體療效比較理想。腹腔引流管在腹腔引流患者中的應(yīng)用，可有效鞏固療效，使患者減輕痛苦，在臨床中如果操作不規(guī)范就會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，使患者康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加患者的痛苦，所以，采用腹腔引流管實(shí)施腹腔引流前，要認(rèn)真進(jìn)行權(quán)衡，才會(huì)使引流滿意的效果。

參考文獻(xiàn)

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[4]王紅光.淺談腹腔引流管在普外手術(shù)中的應(yīng)用[J]，醫(yī)藥前沿，2012.2

第二篇：腹腔引流管在腹腔鏡術(shù)后的臨床應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 腹腔引流管

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷 發(fā)展 和成熟，越來越多的患者主動(dòng)選擇腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，有痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。我院2004年6月~2005年4月成功實(shí)施260例腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后放置腹腔引流管在減輕患者術(shù)后痛苦、利于恢復(fù)方面有良好的臨床 應(yīng)用，現(xiàn) 總結(jié) 如下。資料與 方法

1.1 一般資料 本組資料中，患者年齡20~55歲，平均38.6歲；手術(shù)時(shí)間25~105min，平均62.5min；二氧化碳用量12~75l，平均41l；術(shù)后禁食時(shí)間均為6h，6h后普通飲食，并下床活動(dòng)；其余麻醉方式：連續(xù)硬膜外麻醉251例，全身麻醉9例；二氧化碳?xì)飧箟毫υO(shè)定值均為14mmhg；術(shù)中止血徹底，均無(wú)明顯滲血。術(shù)后抗生素一般選擇青霉素或環(huán)丙沙星聯(lián)合甲硝唑靜脈滴注。

1.2 方法 我院開展的手術(shù)方式主要包括：腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)（cish）、腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（lavh）、宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)、腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)、腹腔鏡下附件切除術(shù)、腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)、腹腔鏡下異位妊娠開窗取胚術(shù)等。手術(shù)結(jié)束時(shí)，從下腹5mm穿刺孔置入腹腔引流管1根（專用腹腔引流管或輸液器管），腹腔鏡直視下將引流管一端置入道格拉斯隱窩引流，引流管外端接引流袋，腹壁絲線固定，置管24h，觀察無(wú)異常出血后拔出引流管。然后拔除腹腔鏡及套管，排出腹腔內(nèi)氣體，并壓迫腹部促進(jìn)腹腔內(nèi)氣體的排出，而且腹部壓迫動(dòng)作可防止室內(nèi)空氣進(jìn)腹引起術(shù)后肩痛［1］。

結(jié)果

（1）放置引流管后通過觀察，引流管均保持通暢，未發(fā)現(xiàn)引流管被腹腔 內(nèi)容 物堵塞的情況。（2）觀察引流液體的顏色為淡血色，多為腹腔沖洗液，宮外孕出血多的患者常常為濃血色，考慮為腹腔積血?dú)埩?。?）24h引流量約為50~500ml，平均為106ml，宮外孕患者引流量平均約158ml。（4）根據(jù)引流液的數(shù)量及顏色可以判斷腹腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血，260例患者術(shù)后均未出現(xiàn)活動(dòng)性出血。手術(shù)后出血并發(fā)癥的發(fā)生率為0。（5）患者術(shù)后腹脹、肩痛、皮下氣腫等常見并發(fā)癥的發(fā)生明顯減少。（6）還觀察到腹腔鏡術(shù)后放置腹腔引流管后，對(duì)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及刀口愈合情況均無(wú)明顯 影響，與未放置引流管的患者相比差異無(wú)顯著性。

討論

3.1 腹腔鏡的應(yīng)用 腹腔鏡是一種不需剖腹而能對(duì)盆腹腔器官解剖和病變進(jìn)行直視檢查以明確診斷的方法。腹腔鏡診斷由于氣腹和照明良好，能充分暴露盆腔和看清盆腔器官。而且，腹腔鏡具4~6倍的放大作用，能發(fā)現(xiàn)盆腔微小病灶。由于在診斷性腹腔鏡的同時(shí)能開展許多手術(shù)，替代了大部分剖腹手術(shù)。目前 腹腔鏡診斷和手術(shù)已成為婦科疾病常用的輔助診斷措施和手術(shù)方式［2］。腹腔鏡在婦科臨床的應(yīng)用已得到共識(shí)，隨著腹腔鏡技術(shù)的開展，腔鏡醫(yī)生的診斷和手術(shù)水平不斷提高。腹腔鏡因具創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等突出優(yōu)點(diǎn)而明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，也得到患者的認(rèn)可。為了充分體現(xiàn)這一優(yōu)點(diǎn)，提高手術(shù)質(zhì)量、縮短手術(shù)時(shí)間當(dāng)然必不可少，而術(shù)后減輕患者痛苦、減少并發(fā)癥的發(fā)生也很關(guān)鍵。作為從事腔鏡工作的醫(yī)務(wù)工作者，充分利用腹腔鏡為患者 治療 疾病的同時(shí)，也有責(zé)任不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、減輕術(shù)后病痛，使患者更加體會(huì)到腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性。

第三篇：腹腔引流管的護(hù)理

腹腔引流管的護(hù)理

1、評(píng)估患者病情、傷口情況，檢查引流管位置、標(biāo)識(shí)、外露

長(zhǎng)度，掌握引流目的。

2、正確連接并妥善固定引流袋，臥位時(shí)固定于床邊，下床前固定于衣角，引流管不得高于引流口水平。

3、保持引流管通暢，翻身時(shí)留有足夠長(zhǎng)度，防止脫出、折疊、受壓，每1-2小時(shí)擠捏一次，手法正確。

4、觀察引流液的顏色、性狀、量，做好記錄。如術(shù)后每小時(shí)引流量大于100ml或引流量突然增多、引流液溫?zé)崆页恃?，則可疑內(nèi)出血，須及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)黃綠色、白色混濁、膿性或引出食物殘?jiān)?、引流液有糞臭味或引出糞便，則可疑有膽瘺、腸瘺等，應(yīng)通知醫(yī)生并做好護(hù)理記錄。

5、普通引流袋每日更換，抗反流引流袋2-3日更換1次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

6、一般當(dāng)引流量小于10ml/天，且引流液非膿性、病人無(wú)發(fā)熱、無(wú)腹脹、白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)，考慮拔除腹腔引流管。

第四篇：腹腔引流管的護(hù)理

腹腔引流管的護(hù)理

1.患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，取半臥位，使腹腔內(nèi)滲液流至盆腔，避免或減少膈下感染。

2.要告知病人及家屬有關(guān)引流管的注意事項(xiàng)，以取得配合。引流管不宜過長(zhǎng)或過短（50~60公分為宜），過長(zhǎng)易扭曲，過短影響病人翻身甚至脫出，脫出易發(fā)生彌漫性腹膜炎。行走時(shí)引流袋應(yīng)低于引流管的出口，防止逆流引起逆行感染。帶有多根引流管者，用膠布注明該管名稱以利辨認(rèn)，同時(shí)需注意體位與壓力等的改變，保證引流效果。

3.引流管是人為建立的體內(nèi)、外通道，滲血和膿性分泌物可通過引流管引向體外，而外界的細(xì)菌等亦可由此逆行入體內(nèi)，因此，更換負(fù)壓盒或引流袋時(shí)，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，并妥善放置。引流管周圍敷料一旦滲濕必須立即更換，以防新的感染。

4.保持引流管有效引流，經(jīng)常由上至下捏擠引流管，防止堵塞，注意勿折疊、扭曲、受壓。估計(jì)引流量，了解引流液顏色和氣味，觀察有無(wú)沉淀、膿栓，防止?jié)B液在體內(nèi)留存。如一小時(shí)有200ml血性液體流出為活動(dòng)性出血，引流液混濁伴膿栓為感染，引流液變清并逐日減少為好轉(zhuǎn)，增多應(yīng)查明原因，同時(shí)應(yīng)作好詳細(xì)的紀(jì)錄。

5.掌握拔管指征 引流管拔除過早達(dá)不到預(yù)期的目的，過晚會(huì)影響愈合，增加感染和粘連的機(jī)會(huì)，甚至形成瘺道經(jīng)久不愈。一般橡皮片引流放置1~2天，腹腔引流管放置3~5天，安全引流則放至7~9天。腹腔灌洗者如排出液減少或死腔縮小，應(yīng)逐漸將引流管退出或拔掉。

第五篇：腹腔引流管的應(yīng)用及護(hù)理

腹腔引流管的應(yīng)用及護(hù)理

腹腔引流是在腹腔內(nèi)放置一引流物將液體等從腹腔內(nèi)引流到體外的一種外引流術(shù).1.腹腔引流目的

（1）預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。（2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。（3）促使手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。2.腹腔引流的適應(yīng)證

（1）腹部手術(shù)止血不徹底，有可能繼續(xù)滲血、滲液者。（2）腹腔或腹腔臟器積膿、積液切開后，放置引流，使傷口腔隙逐漸縮小而愈合。減少并發(fā)癥發(fā)生。（3）腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍有殘余感染者。（4）肝、膽、胰手術(shù)后，有膽汁或胰液從縫合處滲出和積聚時(shí)。（5）消化道吻合或修補(bǔ)后。有消化液滲漏者。3.腹腔引流并發(fā)癥

（1）感染：可因引流管道選用不當(dāng)、留置時(shí)間過久或在引流管護(hù)理時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)所致。（2）出血：多發(fā)生于術(shù)后、換藥、換管和并發(fā)感染時(shí)。（3）慢性竇道形成：由于引流不暢、反復(fù)感染、異物刺激、壞死組織或留有死腔、引流物放置時(shí)間過長(zhǎng)而形成。（4）損傷：由于引流位置較深，解剖關(guān)系不清，臨床經(jīng)驗(yàn)不足而損傷周圍組織和臟器，如損傷腸管、肝臟、膀胱等。（5）引流管滑脫、阻塞和拔管困難：因術(shù)中引流管固定不牢，多在病人活動(dòng)時(shí)脫出，一般再次插管，否則可造成嚴(yán)重后果；管腔內(nèi)有膿塊、血凝塊、異物等可引起引流管阻塞；若固定縫線過緊，留管時(shí)間較長(zhǎng)，可引起拔管困難。（6）引流管壓迫腸管會(huì)引起腸梗阻、腸壞死、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥。4.腹部引流的護(hù)理

（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時(shí)壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。

（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管腔有無(wú)阻塞或引流管是否脫落。

（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無(wú)殘?jiān)?，?zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢(shì)。

（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無(wú)紅腫、皮膚損傷等情況。

（5）疼痛觀察：引起病人引流口處疼痛常是引流液對(duì)周圍皮膚的刺激，或由于引流管過緊地壓迫局部組織引起繼發(fā)感染或遷移性膿腫所致，這種情況也可能會(huì)引起其他部位疼痛，局部固定點(diǎn)的疼痛一般是病變所在。劇烈腹痛突然減輕，應(yīng)高度懷疑膿腔或臟器破裂，注意觀察病人腹部體征的變化。

（6）每1周更換2～3次無(wú)菌袋，更換時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，先消毒引流管口后再連接引流袋，以免引起逆行感染。