第一篇：肝膽出科考試試卷一

山東省立醫(yī)院肝膽外科考試試卷

姓名： 成績(jī)

一．A型題（共10題，每題2分）

1.門(mén)靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)中，下列哪個(gè)是錯(cuò)誤的 A.由食道、胃底靜脈入奇靜脈

B.由臍及臍旁靜脈入腹壁上、下靜脈 C.由直腸上靜脈入直腸下靜脈 D.由腰靜脈入腹膜后下腔靜脈屬支 E.腹膜后門(mén)、體靜脈分支相吻合

2.門(mén)靜脈高壓癥的病理變化中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.脾腫大、脾功能亢進(jìn) B.門(mén)靜脈交通支擴(kuò)張

C.肝靜脈淤積引起急性大出血 D.肝功能損害，白蛋白合成受障礙 E.毛細(xì)血管濾過(guò)壓增加，致使腹水形成

3.肝硬變合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血，首先應(yīng)采取 A.輸液、輸血

B.靜脈滴注垂體后葉素 C.靜脈止血藥的應(yīng)用 D.三腔二囊管壓迫 E.以上都是

4.有關(guān)門(mén)脈高壓癥、脾切除術(shù)后病人護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.飲食要注意控制蛋白質(zhì)入量

B.有腹水者也要大量補(bǔ)充水和鈉，以防水電解質(zhì)紊亂 C.應(yīng)按重癥手術(shù)后護(hù)理，注意血壓、脈搏、呼吸 D.手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)變化，以防肝昏迷 E.對(duì)發(fā)熱者要注意脾熱和膈下感染的鑒別

5.下列除哪一條外均為門(mén)脈高壓最重要的臨床表現(xiàn) A.外周靜脈壓升高 B.腹壁靜脈擴(kuò)張 C.腹水

D.食管靜脈曲張 E.脾腫大

6.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位 A.肝內(nèi) B.肺

C.左鎖骨上淋巴結(jié) D.骨

E.腹腔內(nèi)種植

7.關(guān)于繼發(fā)性肝癌下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.腹部以外的癌腫也可轉(zhuǎn)移到肝臟 B.常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn) C.與原發(fā)性肝癌難以鑒別 D.一般均可采用手術(shù)切除 E.預(yù)后不良

8.肝外膽道的解剖特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.膽管常有變異 B.膽囊動(dòng)脈常有變異

C.膽總管下端多數(shù)與主胰管匯合

D.Oddis括約肌由胰膽管壺腹部括約肌構(gòu)成 E.膽囊分底體頸三部

9.靜脈膽囊造影的適應(yīng)證為 A.疑有慢性膽囊炎者 B.疑有膽囊結(jié)石癥者 C.膽管疾病可疑者 D.急性膽囊炎者 E.急性胰腺炎者

10.關(guān)于膽道X線檢查，哪條不正確 A.平片膽色素結(jié)石一般不顯影 B.平片膽固醇結(jié)石顯影

C.肝功能不佳造影時(shí)往往不顯影 D.胃腸功能紊亂，可影響口服法造影 E.膽囊功能不正常，造影時(shí)可不顯影 二．B型題（共11題，每題2分）

A.肝炎后肝硬變 B.血吸蟲(chóng)性肝硬變 C.甲型肝炎 D.肝細(xì)胞腺瘤 E.膽汁性肝硬變

11.原發(fā)性肝癌發(fā)生于

12.竇前阻塞所致的門(mén)靜脈高壓癥的主要病因 A.膽道蛔蟲(chóng)病

B.急性梗阻性化膿性膽管炎 C.肝膿腫

D.急性水腫性胰腺炎 E.急性化膿性膽囊炎

13.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥 14.最易引起休克的膽道疾病 A.波動(dòng)較大 B.進(jìn)行性加重

C.開(kāi)始可以有波動(dòng)，以后又加重 D.發(fā)生快而后逐漸消退 E.持續(xù)性輕度黃疸 15.胰頭癌所致之黃疸 16.壺腹周?chē)┧轮S疸 A.肝功能損害 B.食道靜脈曲張 C.兩者均有 D.兩者均無(wú)

17.血吸蟲(chóng)肝硬變可有 18.肝炎后肝硬變可有 19.門(mén)靜脈先天性畸形可有 A.與肝炎后肝硬變有關(guān) B.與食物黃曲霉素有關(guān) C.兩者均有 D.兩者均無(wú)

20.肝細(xì)胞癌的發(fā)病原因 21.膽管細(xì)胞癌的發(fā)病原因 三．X型題（共9題，每題2分）

22.門(mén)靜脈高壓癥并食管靜脈曲張大出血時(shí)，最容易發(fā)生的并發(fā)癥 A.血氨升高，肝昏迷 B.急性呼吸困難綜合征 C.失血性休克 D.急性腎功能衰竭

23.細(xì)菌性肝膿腫的手術(shù)適應(yīng)征

A.超聲波檢查肝區(qū)可見(jiàn)較大液平段，全身中毒癥狀嚴(yán)重 B.慢性局限性肥厚性膿腫 C.位于肝左葉較大膿腫

D.多發(fā)性小膿腫，肝區(qū)超聲波檢查未見(jiàn)液平段 24.阿米巴肝膿腫治療中，下列哪幾項(xiàng)是正確的 A.一旦確診均應(yīng)手術(shù)治療 B.左葉肝膿腫不宜穿刺治療

C.穿刺抽膿前應(yīng)先完成抗阿米巴治療 D.繼發(fā)性細(xì)菌感染者均應(yīng)手術(shù) 25.肝癌有診斷意義的化驗(yàn) A.甲胎蛋白

B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 C.堿性磷酸酶 D.乳酸脫氫酶

26.原發(fā)性肝癌手術(shù)的適應(yīng)征 A.無(wú)腹水 B.無(wú)黃疸

C.一般情況良好 D.腫塊小于半肝

27.原發(fā)性肝癌手術(shù)切除的禁忌征 A.臨床上有明顯黃疸、腹水 B.腫瘤已侵及肝門(mén) C.已累及半肝以上 D.并發(fā)有肝硬變

28.關(guān)于急性膽囊炎下列哪項(xiàng)或哪幾項(xiàng)是正確的 A.持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇 B.一般有寒戰(zhàn)

C.只有少數(shù)病人出現(xiàn)黃疸 D.大多數(shù)病人在活動(dòng)后發(fā)病 29.慢性膽囊炎病理上可有 A.反復(fù)急性發(fā)作 B.膽囊積水 C.膽囊積膿

D.70%的病人伴有膽囊結(jié)石

30.膽囊結(jié)石可引起的臨床表現(xiàn)有 A.類(lèi)似急性膽囊炎 B.類(lèi)似慢性膽囊炎 C.類(lèi)似膽囊積水 D.全無(wú)癥狀

第二篇：肝膽出科考試

胃腸肝膽外科出科考試試卷

姓名： 成績(jī)

一．名詞解釋?zhuān)海款}4分，共20分）1.腹股溝斜疝：

2.第一肝門(mén)：

3.Caroli?。?/p>

4.膽囊三角：

5.Mirizzi綜合征：

二．選擇題：（每題1分，共30分）A型題

1.門(mén)靜脈高壓癥的側(cè)支循環(huán)中，下列哪個(gè)是錯(cuò)誤的

A.由食道、胃底靜脈入奇靜脈 B.由臍及臍旁靜脈入腹壁上、下靜脈 C.由直腸上靜脈入直腸下靜脈 D.由腰靜脈入腹膜后下腔靜脈屬支 E.腹膜后門(mén)、體靜脈分支相吻合

2.門(mén)靜脈高壓癥的病理變化中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.脾腫大、脾功能亢進(jìn) B.門(mén)靜脈交通支擴(kuò)張 C.肝靜脈淤積引起急性大出血 D.肝功能損害，白蛋白合成受障礙 E.毛細(xì)血管濾過(guò)壓增加，致使腹水形成

3.肝硬變合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血，首先應(yīng)采取

A.輸液、輸血

B.靜脈滴注垂體后葉素 C.靜脈止血藥的應(yīng)用 D.三腔二囊管壓迫 E.以上都是

4.有關(guān)門(mén)脈高壓癥、脾切除術(shù)后病人護(hù)理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.飲食要注意控制蛋白質(zhì)入量

B.有腹水者也要大量補(bǔ)充水和鈉，以防水電解質(zhì)紊亂 C.應(yīng)按重癥手術(shù)后護(hù)理，注意血壓、脈搏、呼吸 D.手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)變化，以防肝昏迷 E.對(duì)發(fā)熱者要注意脾熱和膈下感染的鑒別 5.急性闌尾炎合并腹膜炎的臨床表現(xiàn)是

A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛 B.上腹痛伴發(fā)熱 C.惡心嘔吐

D.伴有腹瀉及肛門(mén)墜脹感 E.黃疸

6.原發(fā)性肝癌主要轉(zhuǎn)移的部位

A.肝內(nèi) B.肺

C.左鎖骨上淋巴結(jié) D.骨 E.腹腔內(nèi)種植

7.關(guān)于繼發(fā)性肝癌下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.腹部以外的癌腫也可轉(zhuǎn)移到肝臟 B.常以原發(fā)癌腫的癥狀為主要表現(xiàn) C.與原發(fā)性肝癌難以鑒別 D.一般均可采用手術(shù)切除 E.預(yù)后不良

8.肝外膽道的解剖特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.膽管常有變異 B.膽囊動(dòng)脈常有變異

C.膽總管下端多數(shù)與主胰管匯合

D.Oddis括約肌由胰膽管壺腹部括約肌構(gòu)成 E.膽囊分底體頸三部

9.梗阻性黃疸出現(xiàn)波動(dòng)的常見(jiàn)病因?yàn)椋?/p>

A.病毒性肝炎 B.壺腹癌 C.肝外膽管結(jié)石

D.消化道出血 E.急性胰腺炎

10.關(guān)于膽道X線檢查，哪條不正確

A.平片膽色素結(jié)石一般不顯影 B.平片膽固醇結(jié)石顯影 C.肝功能不佳造影時(shí)往往不顯影 D.胃腸功能紊亂，可影響口服法造影 E.膽囊功能不正常，造影時(shí)可不顯影 B型題

A.肝炎后肝硬變 B.血吸蟲(chóng)性肝硬變 C.甲型肝炎 D.肝細(xì)胞腺瘤 E.膽汁性肝硬變 11.原發(fā)性肝癌發(fā)生于

12.竇前阻塞所致的門(mén)靜脈高壓癥的主要病因

A.膽道蛔蟲(chóng)病

B.急性梗阻性化膿性膽管炎 C.肝膿腫

D.急性水腫性胰腺炎 E.急性化膿性膽囊炎 13.膽囊結(jié)石最常見(jiàn)的并發(fā)癥 14.最易引起休克的膽道疾病

A.波動(dòng)較大 B.進(jìn)行性加重

C.開(kāi)始可以有波動(dòng)，以后又加重 D.發(fā)生快而后逐漸消退 E.持續(xù)性輕度黃疸 15.胰頭癌所致之黃疸 16.壺腹周?chē)┧轮S疸

A.肝功能損害 B.食道靜脈曲張 C.兩者均有 D.兩者均無(wú)

17.血吸蟲(chóng)肝硬變可有 18.肝炎后肝硬變可有 19.門(mén)靜脈先天性畸形可有

A.與肝炎后肝硬變有關(guān) B.與食物黃曲霉素有關(guān) C.兩者均有 D.兩者均無(wú) 20.肝細(xì)胞癌的發(fā)病原因 21.膽管細(xì)胞癌的發(fā)病原因 X型題

22.門(mén)靜脈高壓癥并食管靜脈曲張大出血時(shí)，最容易發(fā)生的并發(fā)癥

A.血氨升高，肝昏迷 B.急性呼吸困難綜合征 C.失血性休克 D.急性腎功能衰竭 23.細(xì)菌性肝膿腫的手術(shù)適應(yīng)征

A.超聲波檢查肝區(qū)可見(jiàn)較大液平段，全身中毒癥狀嚴(yán)重 B.慢性局限性肥厚性膿腫 C.位于肝左葉較大膿腫

D.多發(fā)性小膿腫，肝區(qū)超聲波檢查未見(jiàn)液平段 24.急性闌尾炎手術(shù)并發(fā)癥，下列哪幾項(xiàng)是正確的

A.腸瘺

B.化膿性門(mén)靜脈炎 C.盆腔膿腫 D.傷口感染

25.肝癌有診斷意義的化驗(yàn)

A.甲胎蛋白 B.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 C.堿性磷酸酶 D.乳酸脫氫酶

26.膽囊結(jié)石的手術(shù)適應(yīng)癥有

A.伴有腹痛 B.合并黃疸 C.頸部結(jié)石

D.合并膽囊息肉

27.原發(fā)性肝癌手術(shù)切除的禁忌征

A.臨床上有明顯黃疸、腹水 B.腫瘤已侵及肝門(mén) C.已累及半肝以上 D.并發(fā)有肝硬變

28.關(guān)于急性膽囊炎下列哪項(xiàng)或哪幾項(xiàng)是正確的

A.持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇 B.一般有寒戰(zhàn)

C.只有少數(shù)病人出現(xiàn)黃疸 D.大多數(shù)病人在活動(dòng)后發(fā)病 29.慢性膽囊炎病理上可有

A.反復(fù)急性發(fā)作 B.膽囊積水 C.膽囊積膿

D.70%的病人伴有膽囊結(jié)石 30.膽囊結(jié)石可引起的臨床表現(xiàn)有

A.類(lèi)似急性膽囊炎 B.類(lèi)似慢性膽囊炎 C.類(lèi)似膽囊積水 D.全無(wú)癥狀

三．問(wèn)答題：（每題5分，共20分）.1.原發(fā)性肝癌有哪些臨床表現(xiàn)？

2.先天性膽管擴(kuò)張分哪五種類(lèi)型？

3.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的臨床表現(xiàn)有哪些？

4.門(mén)靜脈系與腔靜脈系之間存在哪四個(gè)交通支？

四、病例分析：（共30分）

女性，48歲，間歇性右上腹痛3個(gè)月，疼痛向右肩部放射，伴有惡心、噯氣，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)皮膚、鞏膜黃染。曾行胃鏡檢查示淺表性胃炎。近2天，再次出現(xiàn)右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發(fā)熱。體檢：體溫38℃，脈搏90次/分，血壓14/9kPa。皮膚及鞏膜黃染，上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區(qū)有叩擊痛。白細(xì)胞15×109/L，N0.83。

問(wèn)題：

1、本病例的初步診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、如何進(jìn)行下一步檢查？

4、治療原則是什么？

第三篇：住院醫(yī)師肝膽外科出科考試

肝膽外科住院醫(yī)規(guī)培出科考試試卷

姓名： 科室： 時(shí)間： 得分：

一、單選題(每題2分，共60分）

1、男，45歲，嗜酒，既往有“胃炎”病史，3天前飽食后突然上腹部劇痛，惡心、嘔吐數(shù)次，不能平臥，曾用多種抗生素治療。體檢：血壓90/60mmHg，脈率90次/分，腹脹，劍突下壓痛、反跳痛。白細(xì)胞19×1O/L，中性粒細(xì)胞0.90，肝功能正常，血淀粉酶180U/dl(Somogyi法)，血鈣1.58mmol/L最可能是

（）A、潰瘍病穿孔

B、急性出血壞死性胰腺炎 C、急性膽囊炎

D、急性梗阻性化膿性膽管炎 E、急性胃炎

2、下述哪一項(xiàng)不是膽總管結(jié)石所致黃疸的特點(diǎn)

（）A、黃疸波動(dòng)較大 B、痛時(shí)可有發(fā)冷發(fā)熱 C、大便呈進(jìn)行性陶土色 D、大便隱血試驗(yàn)陰性

E、血清轉(zhuǎn)氨酶增高后迅速下降

3、胰腺癌的好發(fā)部位是

（）A、胰頭部 B、胰體部 C、胰尾部 D、胰體尾部 E、全胰腺

4.下述哪一個(gè)尿淀粉酶值(Somogyi法)對(duì)診斷急性胰腺炎有意義

（）A、>40U/dl B、>80U/dl C、>180U/dl D、>250U/dl E、>500U/dl 5.患者，女，47歲，油膩飲食3小時(shí)后突發(fā)右上腹持續(xù)性刀割樣疼痛，向腰部放射，伴惡心、嘔吐2天。體檢：上腹部有明顯壓痛，無(wú)包塊，輕度肌緊張。白細(xì)胞輕度增高有核左移，血淀粉酶600U/dl(Somogyi法)，尿淀粉酶300U/dl(Somogyi法)。X線檢查：胃、小腸充氣擴(kuò)張，有液平。應(yīng)診斷為

（）A、急性膽囊炎 B、膽石癥 C、腸梗阻

D、急性胃擴(kuò)張 E、急性胰腺炎

6、女性，25歲，暴飲暴食后胸前區(qū)突然疼痛，伴惡心嘔吐兩天，無(wú)黃染，體溫37.9℃，脈搏95次/分，血壓為110/70 mmHg，左上腹壓痛，輕度肌緊張，白細(xì)胞15×10/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪項(xiàng)處置正確

（）A、手術(shù)療法

B、半流食，針刺療法

C、半流食，解痙，助消化藥

D、禁食，解痙止痛，腎上腺皮質(zhì)激素

E、禁食補(bǔ)液，抗生素注射，解痙，止痛，抑肽酶

7、胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)是

（）A、上腹疼痛

B、食欲不振和消化不良 C、消化道梗阻 D、消瘦和乏力 E、黃疸

8、下列對(duì)于胰體毗鄰的描述中正確的是

（）B、后面有下腔靜脈通過(guò)

B、后面有腸系膜上動(dòng)脈通過(guò) C、脾靜脈沿其上緣向左走行 D、后面有腹主動(dòng)脈通過(guò) E、其前面與胃后壁相鄰

9、急性胰腺炎時(shí)血清淀粉酶的增高在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)可被測(cè)得，其后多少天內(nèi)降至正常

（）A、5天 B、6天 C、7天 D、8天 E、9天

10、男，58歲，無(wú)痛性黃疸2個(gè)月，且黃疸日見(jiàn)加深，手術(shù)探查時(shí)見(jiàn)肝及膽囊腫大，膽總管增粗，直徑約1.8cm，胰頭部可捫及5cm×5cm腫塊，尚能推動(dòng)。應(yīng)選用下列哪種手術(shù)

（）A、胰頭部切除術(shù) B、全胰切除術(shù)

C、胰十二指腸切除術(shù) D、膽囊空腸吻合術(shù) E、全胰十二指腸切除術(shù)

11.男性，42歲，陣發(fā)性劍突下偏右腹痛6小時(shí)，每發(fā)作時(shí)輾轉(zhuǎn)不安，緩解時(shí)癥狀消失。查體：體溫37.5℃，心率85次/分，腹軟，劍突下及其右方壓痛輕微，為明確診斷宜行下列哪項(xiàng)檢查()A．腹部X線平片 B．腹部B超 C．血淀粉酶測(cè)定 D．PTCD E．CT檢查

12.哪項(xiàng)不是膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證()A．較大的膽囊結(jié)石 B．膽道蛔蟲(chóng)癥

C．非手術(shù)治療無(wú)效的急性膽囊炎 D．膽囊積水 E．膽囊積膿

13.男，50歲，中上腹疼痛，發(fā)熱，皮膚鞏膜黃染一周，疼痛向腰背放射。檢查：肝、脾肋下未及?；?yàn)：血清總膽紅素158μmol/L，尿膽原陰性，尿膽紅素陽(yáng)性。下列可能的診斷中應(yīng)除外()A．膽道蛔蟲(chóng)病

B．壺腹部腫瘤并膽道感染 C．化膿性膽管炎并發(fā)胰腺炎 D．膽總管結(jié)石 E．肝內(nèi)膽管結(jié)石

14.膽汁中的三種主要成分是()A．膽色素、膽鹽、磷脂 B．膽固醇、膽鹽、鈣鹽 C．膽固醇、膽鹽、膽色素 D．膽固醇、膽鹽、磷脂 E．膽鹽、鈣鹽、磷脂

15.女，55歲，上腹悶脹，進(jìn)行性黃疸，消瘦3個(gè)月。檢查：消瘦，鞏膜皮膚明顯黃染，腹軟，肝肋下3指，有觸痛及輕叩痛，膽囊不大，過(guò)去無(wú)膽道疾病史?；?yàn)：尿膽紅素(+++)，尿膽原不增加，為明確診斷，考慮作哪項(xiàng)檢查()A．靜脈膽道造影 B．口服法膽囊造 C．上消化道鋇餐檢查 D．經(jīng)皮肝穿刺膽道造影 E．胃、十二指腸液檢查

16.膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎最易與下列哪種疾病混淆()A．急性胰腺炎

B．胃、十二指腸潰瘍 C．腸梗阻

D．膽道蛔蟲(chóng)病 E．胃痙攣

17.關(guān)于膽道系統(tǒng)的生理功能，下列哪項(xiàng)正確的是()A．肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍 B．膽鹽和磷脂相對(duì)增多可形成膽固醇結(jié)石 C．肝細(xì)胞每日分泌膽汁400ml D．膽囊每日分泌膽汁200ml E．膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響

18.女，45歲，急性右上腹劇痛2小時(shí)，向右肩放射，應(yīng)診斷為()A．急性膽囊炎 B．慢性膽囊炎 C．膽囊穿孔

D．膽囊腺肌增生癥 E．膽道梗阻

19.女，45歲，因膽石癥慢性膽囊炎于半年前作膽囊切除術(shù)及膽總管切開(kāi)探查，T形管引流2周后，鉗夾無(wú)甚不適而拔管。近來(lái)經(jīng)常有上腹突發(fā)性絞痛發(fā)作，并有發(fā)熱，發(fā)作后偶出現(xiàn) 黃疸。應(yīng)考慮()A．膽道殘余結(jié)石 B．膽道惡性腫瘤 C．原發(fā)性膽色素結(jié)石 D．膽道蛔蟲(chóng)癥 E．以上都不是

20.關(guān)于急性化膿性梗阻性膽管炎的臨床特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是正確的()A．發(fā)熱，腹痛，腹瀉 B．發(fā)熱，黃疸，腹脹 C．發(fā)熱，腹脹，腹痛 D．發(fā)熱，腹痛，嘔吐 E．發(fā)熱，腹痛，黃疸

21、男，32歲，肥胖，常酗酒，肝肋下一橫指，肝區(qū)輕微壓痛，應(yīng)診斷為

（）A、肝炎 B、肝硬化 C、脂肪肝

D、肝豆?fàn)詈俗冃?E、肝含鐵血黃素沉著

22、男，67歲，右上腹痛、腹脹，右季肋區(qū)叩擊痛，體溫39℃，最可能的診斷是

(A、多發(fā)性肝囊腫 B、多發(fā)性肝膿腫

C、肝包膜下出血伴囊變 D、肝轉(zhuǎn)移癌 E、肝淋巴管瘤

23、最佳的小肝癌定位診斷方法是

（）A、B超 B、CT檢查 C、X線鋇餐

D、選擇性動(dòng)脈造影 E、MRI

24、阿米巴肝膿腫的治療以非手術(shù)療法為主，而手術(shù)治療指征中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A、結(jié)腸有慢性潰瘍

B、經(jīng)多次穿刺抽膿膿腔不縮小 C、繼發(fā)細(xì)菌感染和大出血

D、膿腫已穿破至鄰近器官或胸腹腔 E、巨大膿腫直徑在10cm以上

25、男，71歲，繼往有肝炎病史，請(qǐng)選擇最佳診斷

（）A、脂肪肝 B、肝癌 C、肝硬化 D、肝轉(zhuǎn)移瘤 E、肝色素沉著癥

26、下列哪種疾病不能行經(jīng)皮肝穿刺

（）A、阿米巴性肝膿腫)B、細(xì)菌性肝膿腫 C、肝炎后肝硬化 D、原發(fā)性肝癌 E、肝包蟲(chóng)病

27、成年男性，右上腹不適，請(qǐng)選出最可能診斷

（）A、肝血管瘤 B、肝癌 C、肝膿腫 D、肝囊腫 E、肝包蟲(chóng)病

28、原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)不包括下列哪項(xiàng)

（）A、上消化道出血 B、肝昏迷 C、低血糖癥

D、紅細(xì)胞增多癥 E、嗜酸性細(xì)胞增多癥

29、下列纖維板層型肝癌的特點(diǎn)不正確的是

（）A、腫瘤常為多發(fā)，可切除率低 B、很少伴有肝硬化 C、AFP常為陰性 D、好發(fā)于青年人

E、中位生存期較長(zhǎng)，預(yù)后較好

30、對(duì)于肝癌的治療，不恰當(dāng)?shù)拿枋鍪?/p>

（）A、根治性肝癌切除對(duì)肝癌治療的效果最佳

B、部分病人經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞后可使腫瘤縮小，部分病人可二期切除 C、原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術(shù)的指征之一 D、復(fù)發(fā)性肝癌不考慮再施行手術(shù)切除

E、腫瘤較小而又不宜手術(shù)切除者可局部注射無(wú)水酒精

二、名詞解釋

(每題5分，共20分）

1.Mirizzi 綜合癥： 2.膽囊三角： 3.Reynolds 五聯(lián)征： 4.細(xì)菌性肝膿腫

三、簡(jiǎn)答題(每題10分，共20分）

1、重癥急性胰腺炎患者早期手術(shù)治療的指征？

2.膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥？ ?

答案

1、B

2、C

3、A

4、E

5、E

6、E

7、E

8、D

9、C

10、C

11、B

12、B

13、A

14、D

15、D

16、B

17、E

18、C

19、A 20、E

21、C

22、C

23、B

24、C

25、D

26、E

27、D

28、E

29、E30、B

名詞解釋?zhuān)?/p>

1、指由于膽囊管與肝總管伴行過(guò)長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低，持續(xù)嵌頓與膽囊頸部的和較大的膽囊管結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄；反復(fù)的炎癥發(fā)作導(dǎo)致膽囊肝總管瘺，膽囊管消失、結(jié)石部分或全部堵塞肝總管。

2、膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。膽囊動(dòng)脈、肝右動(dòng)脈、副右肝管常在此區(qū)穿過(guò)。

3、腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸、休克、中樞神經(jīng)癥狀。

4、是指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。最常見(jiàn)致病菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類(lèi)桿菌屬等。

簡(jiǎn)答1、1.急性爆發(fā)性胰腺炎表現(xiàn)為發(fā)病后數(shù)日內(nèi)迅速發(fā)展為多器官功能衰竭，病死率極高。2.膽源性重癥急性胰腺炎伴膽管梗阻或膽管炎者，膽囊或膽管置管引流無(wú)效，應(yīng)早期手術(shù)或急診手術(shù)。

3.少數(shù)重癥急性胰腺炎患者發(fā)病2周內(nèi)出現(xiàn)胰周感染、甚至感染性休克，需盡早手術(shù)。4.重癥急性胰腺炎的早期往往腹內(nèi)高壓，甚至出現(xiàn)腹腔間室綜合癥，造成嚴(yán)重機(jī)體病理生理紊亂，應(yīng)早期手術(shù)減壓引流。

2.適應(yīng)癥：化膿性、梗阻性、壞疽性膽囊炎

? 反復(fù)發(fā)作的慢性膽囊炎：不論是否有結(jié)石，只要膽囊壁增厚、膽囊的濃縮收縮功能障礙者?

有癥狀的膽囊結(jié)石? 膽囊良性或惡性腫瘤?

膽囊外傷破裂

禁忌癥：非結(jié)石性慢性膽囊炎，膽囊功能無(wú)明顯障礙 無(wú)癥狀的高齡膽囊結(jié)石 病因不明的黃疸

慢性肝炎、肝硬化患者伴有膽囊癥狀 嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，不能耐受手術(shù)的

第四篇：肝膽外科出科考題

A型題

1.具有“主疏泄”功能的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎

2.具有疏通全身氣機(jī)，促使氣機(jī)暢達(dá)作用的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎 3.與情志調(diào)暢有關(guān)的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎 4.具有促進(jìn)脾胃運(yùn)化作用的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎

5.具有促進(jìn)男子排精和女子排卵作用的臟（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎

6.具有促進(jìn)血液運(yùn)行和津液輸布作用的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎

7.具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血作用的臟（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎 8.據(jù)《素問(wèn)》“人臥血?dú)w于”的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎

9.《素問(wèn)》稱(chēng)為“將軍之官，謀慮出焉”的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎 10.“在竅為目”的臟是（A）

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎 11.“中精之府”指的是（A）

A.膽

B.胃

C.小腸 D.大腸 E.膀胱 12.“中正之官”指的是（A）

A.膽

B.胃

C.小腸 D.大腸 E.膀胱 13.膽的生理功能是（E）

A.受盛化物

B.傳化糟粕

C.主持諸氣

D.受納腐熟

E.主決斷 14.肝在五輪學(xué)說(shuō)中為（B）

A.水輪

B.風(fēng)輪

C.氣輪

D.血輪

E.肉輪 15.肝氣郁結(jié)病人的臨床表現(xiàn)是（E）

A.少氣

B.呃逆 C.奪氣

D.噫氣

E.太息

16.頭暈脹痛，頭重腳輕，腰酸耳鳴，脈弦細(xì)，多為（B）

A.肝火上炎 B.肝陽(yáng)上亢 C.痰濕內(nèi)阻 D.腎精虧虛 E.氣血虧虛 17.頭暈而脹，面紅目赤，煩躁易怒，脈弦數(shù)者，多為（A）

A.肝火上炎 B.肝陽(yáng)上亢 C.痰濕內(nèi)阻 D.腎精虧虛 E.氣血虧虛 18.肢體麻木，眩暈欲撲者，屬（A）

A.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) B.氣虛失煦 C.痰瘀阻絡(luò) D.血虛失養(yǎng) E.瘀血阻絡(luò) 19.突發(fā)耳鳴，聲大如潮，按之不減者，多屬（D）

A.腎精虧損 B.陰虛火旺 C.肝腎陰虛 D.肝膽火盛 E.氣血不足 20.漸覺(jué)耳鳴，聲小如蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫停者，不見(jiàn)于（E）

A.腎精虧損 B.脾虛氣陷 C.肝腎陰虛 D.肝陽(yáng)上亢 E.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 21.厭油膩食物，兼見(jiàn)脅肋灼熱脹痛，口苦泛嘔，身目發(fā)黃者為（D）

A.濕邪困脾 B.脾胃氣虛 C.食滯胃脘 D.肝膽濕熱 E.脾胃陽(yáng)虛 22.患者自覺(jué)口中有苦味，多見(jiàn)于（D）

A.脾胃濕熱 B.胃腸積滯 C.脾胃虛弱 D.肝膽火旺 E.肝胃蘊(yùn)熱

23.患者，女，48歲。煩躁失眠一年余，容易受驚，口苦泛惡，胸脅脹滿，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。此屬（C）

A.心腎不交 B.心脾兩虛 C.膽郁痰擾 D.肝火熾盛 E.心火上炎 24.寸口脈按寸關(guān)尺分候臟腑，左關(guān)當(dāng)候（B）

A.心與膻中 B.肝膽與膈 C.肺與胸中 D.脾胃 E.腎與小腹 25.弦數(shù)脈主病常為（B）

A.肝郁氣滯 B.肝膽濕熱 C.肝陽(yáng)上亢 D.肝郁脾虛 E.痰食內(nèi)結(jié) 26.脅痛的病位主要在（B）

A.肝脾 B.肝膽 C.肝胃 D.肝腎 E.膽胃

27.患者女性，40歲，現(xiàn)癥見(jiàn)脅肋脹痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。其中醫(yī)辯證為（B）

A.肝郁氣滯證 B.肝膽濕熱證 C.肝陰不足證 D.肝胃不和證 E.膽郁脾虛證 28.膽囊結(jié)石的病因病理不包括（A）

A.肝臟損傷 B.代謝因素 C.膽道異物 D.膽汁淤滯 E.膽道感染 29.Charcot三聯(lián)征出現(xiàn)在（B）

A.急性化膿性膽囊炎 B.急性梗阻性化膿性膽管炎 C.急性出血、壞死性胰腺炎 D.急性化膿性闌尾炎 E.絞zha性小腸梗阻

30.關(guān)于膽囊結(jié)石，下列哪項(xiàng)不正確（E）

A.陣發(fā)性右上腹絞痛可向右肩胛放射 B.高脂肪飲食、暴飲暴食、疲勞等可誘發(fā)膽絞痛C.如同時(shí)合并急性膽囊炎，腹痛為持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇 D.伴有膽囊炎時(shí)常有發(fā)熱 E.不出現(xiàn)黃疸

31.患者女性，29歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作1周，伴惡心、發(fā)熱（38.50C）,莫非征陽(yáng)性，B超顯示膽囊增大，可見(jiàn)雙邊征，血白細(xì)胞升高，應(yīng)診斷為（B）

A.急性單純性膽囊炎 B.急性化膿性膽囊炎 C.慢性膽囊炎 D.膽囊結(jié)石 E.急性胰腺炎 32.患者女性，31歲，突然發(fā)作右上腹痛，表情淡漠，高燒寒戰(zhàn)，黃疸，血壓下降，血白細(xì)胞20x109/L，應(yīng)首先考慮的診斷是（E）

A.化膿性膽囊炎 B.膽總管結(jié)石 C.壞疽性膽囊炎 D.重癥胰腺炎 E.重癥膽管炎

33.患者女性，65歲，突發(fā)右上腹痛，高燒、寒戰(zhàn)、黃疸，B超顯示膽囊增大，應(yīng)首先考慮的診斷是（C）

A.膽囊結(jié)石 B.肝內(nèi)膽管結(jié)石 C.膽總管結(jié)石 D.急性胰腺炎 E.急性膽囊炎

34.患者女性，31歲，突發(fā)性上腹部鉆頂樣疼痛，陣發(fā)性，緩解期無(wú)任何癥狀，右上腹有輕度壓痛，腹肌柔軟，應(yīng)首先考慮的診斷是（D）

A.慢性膽囊炎 B.急性膽囊炎 C.膽囊結(jié)石 D.膽道蛔蟲(chóng)癥 E.單純性胰腺炎

35.右上腹痛牽涉右肩背，突發(fā)畏寒高熱，鞏膜皮膚黃染，應(yīng)首先考慮的診斷是（E）

A.急性膽囊炎 B.急性胰腺炎 C.黃疸型肝炎 D.壺腹部周?chē)[瘤 E.急性化膿性梗阻性膽管炎

36.患者女，35歲，反復(fù)右上腹陣發(fā)性絞痛，痛連右肩背1個(gè)月，B超示膽囊大小正常，膽汁回聲正常，膽總管輕度擴(kuò)張，下端見(jiàn)直徑0.5cm結(jié)石1枚，胰腺未見(jiàn)異常。應(yīng)首選的治療方法是（A）

A.排石療法 B.溶石療法 C.碎石療法 D.取石療法 E.外科手術(shù) 37.“其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后”的經(jīng)脈是（E）

A.足太陽(yáng)膀胱經(jīng) B.手太陽(yáng)小腸經(jīng) C.足陽(yáng)明胃經(jīng) D.手陽(yáng)明大腸經(jīng) E.足少陽(yáng)膽經(jīng) 38.不屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴是（B）

A.風(fēng)市 B.陰陵泉 C.風(fēng)池 D.足臨泣 E.懸鐘 39.循行“環(huán)陰器”的經(jīng)脈是（D）

A.足太陰脾經(jīng) B.足陽(yáng)明胃經(jīng) C.足太陽(yáng)膀胱經(jīng) D.足厥陰肝經(jīng) E.足少陽(yáng)膽經(jīng) 40.下列各項(xiàng)中，不屬于期門(mén)穴主治病證的是（E）

A.胸脅脹痛 B.嘔吐、腹脹 C.奔豚氣 D.乳癰 E.癃閉、遺尿 41.肝經(jīng)循行中未發(fā)生聯(lián)系的部位是（C）

A.喉嚨 B.唇內(nèi) C.耳中 D.目系 E.頰部 42.足厥陰肝經(jīng)的起始穴是（A）

A.大敦 B.涌泉 C.隱白 D.章門(mén) E.期門(mén)

43.可引起膽囊腫大、無(wú)壓痛，伴顯著黃疸的疾病是（C）

A.膽囊炎 B.膽管炎 C.胰頭癌 D.膽囊結(jié)石 E.膽總管結(jié)石 44.可引起膽囊腫大伴有壓痛的疾病是（A）

A.急性膽囊炎 B.慢性膽囊炎 C.膽囊癌 D.胰頭癌 E.肝癌 45.可引起肝濁音界消失的疾病是（E）

A.急性胃炎 B.急性膽囊炎 C.急性胰腺炎 D.急性闌尾炎 E.胃潰瘍穿孔 46.蜘蛛痣罕見(jiàn)的部位是（E）

A.面頰部 B.前胸 C.上臂 D.手背 E.下肢 47.觸診腹壁呈揉面感的是（C）

A.胃腸穿孔 B.肝脾破裂 C.結(jié)核性腹膜炎 D.急性膽囊炎 E.急性胰腺炎 48.導(dǎo)致血清白蛋白減少，y球蛋白增多的疾病是（B）

A.腎病綜合癥 B.肝硬化 C.急性肝炎 D.糖尿病腎病 E.多發(fā)性骨髓瘤 49.引起白蛋白/球蛋白（A/G）降低的疾病是（E）

A.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 B.急性肝炎 C.阻塞性黃疸 D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥 E.慢性肝炎

50.下列各項(xiàng)，不屬于肝細(xì)胞性黃疸實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的是（E）

A.總膽紅素增高 B.非結(jié)合膽紅素增高 C.結(jié)合膽紅素增高 D.尿膽原增高 E.尿膽紅素陰性

B型題

A．肝

B.心

C.脾

D.肺

E.腎 1.具有升發(fā)生理特性的臟是（A）2.“剛臟”指的是（A）

A.橫目斜視 B.昏睡露睛 C.瞳孔散大 D.目睛微定 E.雙瞼下垂 3.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)表現(xiàn)是（A）4.脾腎虧虛表現(xiàn)是（E）

A.口淡

B.口苦

C.口澀

D.口甜

E.口咸 5.肝膽火旺其口味是（B）6.脾胃虛弱其口味是（A）

A.葛根芩連湯 B.柴胡疏肝散 C.四神丸 D.一貫煎 E.藿香正氣散 7.脅痛之肝郁氣滯證，治療首選的方劑是（B）8.脅痛之肝絡(luò)失養(yǎng)證，治療首選的方劑是（D）

A.柴胡清肝飲 B.大陷胸湯 C.龍膽瀉肝湯 D.大柴胡湯 E.烏梅湯 9.針對(duì)胰腺炎肝郁氣滯證者，應(yīng)選用（A）10.針對(duì)胰腺炎蛔蟲(chóng)上擾證者，應(yīng)選用（E）

A.急性單純性膽囊炎 B.急性化膿性膽囊炎 C.急性壞疽性膽囊炎 D.膽囊周?chē)撃[ E.膽囊穿孔

11.侵犯膽囊壁全層，導(dǎo)致膽囊積膿的膽囊炎癥性病理改變是（B）

12.膽囊腔內(nèi)壓升高，壓迫膽囊壁或因嚴(yán)重感染，膽囊壁呈片狀或廣泛壞死的炎癥是（C）

A.23個(gè) B.28個(gè) C.44個(gè) D.45個(gè) E.67個(gè) 13.手少陽(yáng)三焦經(jīng)的穴數(shù)是（A）14.足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴數(shù)是（C）

A.足厥陰、足少陽(yáng)、足少陰經(jīng) B.手太陰、足陽(yáng)明、手厥陰經(jīng) C.足太陰、手陽(yáng)明、足厥陰經(jīng) D.足陽(yáng)明、手陽(yáng)明、手厥陰經(jīng) E.足厥陰、手太陽(yáng)、足太陰經(jīng) 15.以上各組經(jīng)脈中，皆與肝相聯(lián)系的是（A）16.以上各組經(jīng)脈中，皆與胃相聯(lián)系的是（E）

A.舟狀腹 B.尖腹 C.氣腹 D.蛙腹 E.球狀腹 17.肝硬化腹水的腹部外形常呈（D）18.結(jié)核性腹膜炎的腹部外形常呈（B）

A.急性肝炎 B.肝淤血 C.脂肪肝 D.肝硬化 E.肝癌

19.可引起肝臟輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，有壓痛的疾病是（A）

20.可引起肝臟明顯腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)韌，有壓痛，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性的疾病是（B）

A.膽囊不腫大，明顯黃疸 B.膽囊不腫大，莫非征陰性 C.膽囊腫大，實(shí)性感D.膽囊腫大，囊性感、有壓痛 E.膽囊腫大，囊性感、無(wú)壓痛，黃疸漸進(jìn)性加深 21.急性膽囊炎時(shí)觸診的表現(xiàn)為（D）22.胰頭癌時(shí)觸診膽囊的表現(xiàn)為（E）

A.胃腸脹氣 B.急性肝炎 C.急性胃腸穿孔 D.右下肺不張 E.肺氣腫 23.肝濁音界消失見(jiàn)于（C）24.肝濁音界上移見(jiàn)于（D）

A.右鎖骨中線與肋緣交界處 B.臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處 C.臍水平線上腹直肌外緣 D.髂前上棘水平腹直肌外緣 E.第12肋與腰肌外緣交角的頂點(diǎn) 25.膽囊點(diǎn)位于（A）

26.上輸尿管壓痛點(diǎn)位于（C）

A.老年性震顫 B.靜止性震顫 C.動(dòng)作性震顫 D.樸翼樣震顫 E.細(xì)微震顫 27.肝昏迷常出現(xiàn)的體征是（D）

28.甲狀腺功能亢進(jìn)癥常出現(xiàn)的體征是（E）

A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛 B.莫非征陽(yáng)性 C.庫(kù)瓦濟(jì)埃征陽(yáng)性 D.庫(kù)瓦濟(jì)埃征陰性 E.板狀腹 29.胰頭癌的體征是（C）

30.急性膽囊炎的體征是（B）

A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.堿性磷酸酶（ALP）C.天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）D.y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（y-GT）E.淀粉酶（AMS）31.急性病毒性肝炎時(shí)明顯增高的酶是（A）32.急性心肌梗死時(shí)明顯增高的酶是（C）

A.ALT B.AMS C.ALP D.AST E.AFP 33.肝癌時(shí)明顯增高的酶是（E）

34.阻塞性黃疸時(shí)明顯增高的酶是（C）

A.血清前列腺特異抗原（PSA）B.血清甲胎蛋白（AFP）C.血清癌抗原125（CA125）D.血清癌胚抗原（CEA）E.血清糖鏈抗原19-9（CA19-9）35.診斷原發(fā)性肝癌首選的檢驗(yàn)項(xiàng)目是（B）36.診斷卵巢癌首選的檢驗(yàn)項(xiàng)目是（C）

A.血清前列腺特異抗原（PSA）B.血清甲胎蛋白（AFP）C.血清癌抗原125（CA125）D.血清癌胚抗原（CEA）E.血清糖鏈抗原19-9（CA19-9）37.對(duì)診斷胰腺癌敏感性和特異性均較高的檢驗(yàn)項(xiàng)目是（E）38.轉(zhuǎn)移性肝癌時(shí)明顯增高且陽(yáng)性率達(dá)90%的檢驗(yàn)項(xiàng)目是（D）

A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.堿性磷酸酶（ALP）C.y-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（y-GT）D.肌酸激酶（CK）E.淀粉酶（AMS）

39.急性胰腺炎時(shí)明顯增高的酶是（E）40.急性心肌梗死時(shí)明顯增高的酶是（D）

A.凍狀便 B.灰白色便 C.綠色便 D.鮮血便 E.暗紅色果醬樣便

41.阻塞性黃疸患者糞便的性狀是（B）42.阿米巴痢疾患者糞便的性狀是（E）

第五篇：肝膽外科出科小結(jié)

肝膽外科出科小結(jié)

1、肝膽外科出科小結(jié)

在肝膽的4周實(shí)習(xí)中學(xué)到很多在上一個(gè)科室所未學(xué)到的知識(shí)，認(rèn)識(shí)了更多優(yōu)秀的老師。對(duì)于肝膽外科的專(zhuān)科疾病及其護(hù)理，尤其是圍手術(shù)期的護(hù)理有了一定的了解與掌握。

在外科我更能體會(huì)到何謂“三分治療，七分護(hù)理”。外科護(hù)理工作相當(dāng)繁重，護(hù)士排的班種也多，分工更細(xì)。跟著老師上過(guò)主班、消毒班、機(jī)動(dòng)班、晨晚班、中夜班等。對(duì)于大致的工作程序都了解了八九分，其中還是基礎(chǔ)護(hù)理占比較多的份額，也有專(zhuān)科護(hù)理，如T管的護(hù)理，更換引流袋，飲食指導(dǎo)及宣教還有各種檢查或手術(shù)前后的護(hù)理準(zhǔn)備觀察等。外科中的護(hù)理有著舉足輕重的作用，特別是在檢查與手術(shù)前后。能看著病人在病房得到優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理后安返回家則是給我們最好的獎(jiǎng)勵(lì)與鼓舞。

感動(dòng)老師給與的耐心指導(dǎo)，無(wú)論是知識(shí)或技能，抑或者工作習(xí)慣等方面。在這里，不僅是我的帶教老師，還有肝膽科所有的護(hù)士老師。就算已經(jīng)下臨床兩個(gè)月了，在肝膽科我還是個(gè)新生，很多方面都不甚熟悉明白。不管是理論知識(shí)不夠扎實(shí)回答不上問(wèn)題，護(hù)理操作技能不嫻熟時(shí)有違規(guī)操作的，老師都微笑的鼓勵(lì)，細(xì)心點(diǎn)評(píng)不足之處，沒(méi)有絲毫的生氣與不耐煩，所有的點(diǎn)滴都烙在我的心頭。即使只是測(cè)血糖這種小治療在可以熟練操作之后，老師說(shuō)了句“一切只會(huì)越來(lái)越好”，就這么一句短短樸實(shí)的話語(yǔ)，給與我的卻是莫大的鼓勵(lì)，也會(huì)與我之后的實(shí)習(xí)生活一塊走過(guò)實(shí)現(xiàn)。

收獲的不僅是工作中學(xué)到的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。每周一次的教學(xué)查房也讓我受益匪淺。像教學(xué)組長(zhǎng)講的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及護(hù)理，段護(hù)士長(zhǎng)講的膽囊疾病的特殊檢查與護(hù)理、膽道疾病病人的護(hù)理。所有的這些都是對(duì)我理論知識(shí)的鞏固與補(bǔ)充，讓我更好的掌握基礎(chǔ)的專(zhuān)科疾病及護(hù)理等知識(shí)。

感謝，即將出科，把深深的感謝與祝福獻(xiàn)給肝膽B(tài)區(qū)的所有醫(yī)護(hù)人員，還有阿姨們！新年將到，祝各位在新的一年里身體健康，在各方面有新的突破與進(jìn)展！

2、肝膽外科出科小結(jié)

明天是周五了，我的肝膽科實(shí)習(xí)已接近尾聲，這是我久違來(lái)的累，很久沒(méi)有找到工作的激情和感覺(jué)了，可能是我這人喜歡忙，喜歡把自己累趴下就什么都不用想，肝膽科3周實(shí)習(xí)總結(jié)。剛?cè)ツ且恢?，跟到易老師，大家都喊他“毛哥”，大概意思呢，就是別把他惹毛了，不然就有你受的。他帶了個(gè)進(jìn)修生(莫老師)，我比較樂(lè)意在實(shí)習(xí)這個(gè)階段能和進(jìn)修生一起工作，因?yàn)樗麄円话悴粫?huì)象老師那樣大牌，會(huì)教我很多小細(xì)節(jié)的東西，做事也比我們這些實(shí)習(xí)生熟練得多，我們就可以跟到慢慢學(xué)習(xí)，我是一個(gè)學(xué)得慢消化得慢的人，我的努力也可以讓他們給我更多的耐心。

那天莫老師給我講：“你每天回去要看至少一個(gè)小時(shí)的書(shū)，好好考研究生，把證考到”，打鏡子的時(shí)候手跟得很久，解剖結(jié)構(gòu)講了一道又一道?？墒堑诙芪业纳畎l(fā)生了戲劇性的變化，又來(lái)了個(gè)進(jìn)修生，也非要跟到易老師，于是我們就一共有4個(gè)人了，而他們有的老師一個(gè)人就管了20來(lái)個(gè)病人，于是我被折磨性地分到了龍老師的手下，為這事我還哭過(guò)，剛開(kāi)始我看不慣他的說(shuō)話方式，所以一聽(tīng)到要去他那邊我就覺(jué)得難受，后來(lái)相處下來(lái)還是不錯(cuò)，不過(guò)我也從此被累安逸了，每天就過(guò)上了苦日子我習(xí)慣睡午覺(jué)，可是我最近每天中午吃了飯就回病房去了，每天眼睛都像睜不開(kāi)似的，今天中午終于回來(lái)睡了下，真不想起來(lái)了知識(shí)歸納總結(jié)：

1、膽絞痛的特點(diǎn)：右上腹部疼痛，腰背部放射痛，與脂餐有關(guān)，嘔吐后無(wú)緩解。

2、腹腔引流管引流出的液體沒(méi)了的時(shí)候，不可馬上拔除腹腔引流管，避免只是被大網(wǎng)膜堵到了，可以先退出一小段，觀察一天，第二天再?zèng)]引流物的時(shí)候就可以拔除了。

3、換藥的時(shí)候棉簽碘伏不只是在皮膚上消毒而已，要擠壓切口周?chē)?，看是否有滲液。

4、T管：

(1)在拔除T管之前需要做膽道鏡，油紗要折疊成三角行塞進(jìn)去，才不會(huì)很快就將敷料浸濕了。

(2)書(shū)上寫(xiě)的T管腹腔鏡手術(shù)的2周拔除，開(kāi)腹10天拔除，但臨床上是腹腔鏡手術(shù)的三個(gè)月拔除，開(kāi)腹的2個(gè)月。

(3)拔管前先在飯前、飯后各夾管1小時(shí)，拔管前l(fā)-2日全日夾管，如無(wú)腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說(shuō)明膽總管通暢，可予拔管。

5、Mirizzi綜合征是指因膽囊頸管或膽囊管結(jié)石嵌頓和(或)其它良性病變壓迫肝總管，引起梗阻性黃疸、膽絞痛、膽管炎的臨床癥候群，是慢性膽囊炎、膽石癥的少見(jiàn)并發(fā)癥

6、上消化道出血《400ml不嘔血，但是這并不能說(shuō)明上消化道不出血，但如果出現(xiàn)了嘔血，那就一定是上消化道出血

7、打嗝不一定是膈下感染，因?yàn)楦腥揪蜁?huì)表現(xiàn)為發(fā)燒和血象高

8、排除膽道出血：

(1)在膽總管下會(huì)形成血凝塊，阻塞膽總管會(huì)引起黃疸。

(2)現(xiàn)在的腹腔內(nèi)壓力應(yīng)該大于剛拔除T管的時(shí)候，那就會(huì)出血更厲害。

3、肝膽外科出科小結(jié)

轉(zhuǎn)眼間，一個(gè)多月的肝膽外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬克思主義、***思想、***理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。實(shí)習(xí)期間，始終以“愛(ài)心、細(xì)心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在肝膽外科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專(zhuān)科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，及時(shí)完成交接班記錄。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對(duì)。通過(guò)學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。

4、肝膽外科出科小結(jié)

轉(zhuǎn)眼，一個(gè)月的外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，雖然這段實(shí)習(xí)有點(diǎn)累，有點(diǎn)苦，但是還是挺讓人開(kāi)心的。交接班查房、換藥、測(cè)生命體征、靜脈輸液、肌注、測(cè)血糖、跟隨帶教老師觀察各種護(hù)理操作。每天的生活在這樣重復(fù)的忙碌中度過(guò)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理在肝膽外科，早上七點(diǎn)半就查房，之后換藥，當(dāng)然，在外科最苦的是護(hù)理術(shù)后病人。

在一個(gè)科室里待久了，感覺(jué)大家真的如同一家人一樣，老師的關(guān)心和教導(dǎo)，整個(gè)科室的協(xié)作，讓忙碌的工作變得充實(shí)而快樂(lè)。外科醫(yī)生大多都是性情中人，平時(shí)再好，一旦做錯(cuò)事他們批評(píng)起人來(lái)不給你留一點(diǎn)面子，完了之后又好像什么事也沒(méi)發(fā)生過(guò)一樣。醫(yī)生做手術(shù)時(shí)壓力很大，特別是手術(shù)不順利的時(shí)候，所以我們能做的僅僅是盡量不要犯錯(cuò)。否則的話真實(shí)欲哭無(wú)淚只有挨罵了。我的帶教老師人很好又很?chē)?yán)謹(jǐn)，教會(huì)了我不少東西，耐心的示范講解都是年輕人溝通起來(lái)很容易，在肝膽外科我學(xué)到了很多，像更換膽汁引流袋和尿道引流袋，其實(shí)他們的操作步驟差不多。這段外科的實(shí)習(xí)經(jīng)歷，我深深體會(huì)到了有些病人的不講理，但是也有讓我很欣慰的是大多數(shù)病人及家屬都是通情達(dá)理的，他們很理解我們的辛苦和不易。其中的復(fù)雜滋味也許只有經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì)，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味都挺值得回味的，當(dāng)然更重要的是學(xué)到了好多書(shū)本上學(xué)不到的東西。

在肝膽外科，最大的特點(diǎn)就是病人流動(dòng)快，這也意味著我們的文字工作量大大增加，累的到寢室倒頭就睡，這就是外科的味道如同五味瓶，而每個(gè)在外科實(shí)習(xí)的同學(xué)的五味瓶?jī)?nèi)容也不盡相同，或偏酸，或偏辣，或偏甜，但是有一點(diǎn)是相同的，無(wú)論是什么滋味，都是值得我一生回味的滋味，屬于外科，屬于我自己的味道。

這一個(gè)月，是適應(yīng)的過(guò)程，很多不足之處需要改進(jìn)，這是實(shí)習(xí)的過(guò)程，很多觀念得到修正，雖然辛苦疲憊，但是我能克服，這只是實(shí)習(xí)之初，今后還需要不斷的摸索，同時(shí)必須對(duì)自己有所要求，才會(huì)有收獲。我想接下來(lái)的挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我一定要好好把握這個(gè)機(jī)遇。

5、肝膽外科出科小結(jié)

轉(zhuǎn)眼之間，在肝膽已工作了半年，這半年的時(shí)間，收獲頗豐，我感覺(jué)自己成長(zhǎng)了不少，不僅在工作上、學(xué)習(xí)上、而且與同事之間的交往上，我都覺(jué)得自己又有了進(jìn)步?；仡欉@半年，我?guī)c(diǎn)非常深刻的體會(huì)：

1、事無(wú)細(xì)巨

肝膽外屬于普外科，工作量自然非常大，出入院周轉(zhuǎn)特別快，而且手術(shù)的病人特別的多，每天都有好幾臺(tái)手術(shù)，你才發(fā)現(xiàn)，在你的工作崗位上，不論大事小事，你必須清楚明白。要使你在當(dāng)班時(shí)順利完成工作，你必須熟悉各種工作的工作流程，從病人入院時(shí)的處理，到手術(shù)后回到病房如何接手病人，如何護(hù)理病人，從病人病情變化時(shí)，緊急的處理預(yù)案，到地臟了應(yīng)該叫哪個(gè)阿姨來(lái)掃??你都必須了然于胸，才能在你當(dāng)班時(shí)順利完成工作。護(hù)長(zhǎng)安排我從事了不同層次的護(hù)理工作：助理護(hù)士、治療班、8-3班、12-7班、兩頭夜、夜班、責(zé)任班等，介紹護(hù)工阿姨的工作職責(zé)范疇等，使我基本熟悉各班的職責(zé)，了解了整個(gè)科室的工作猶如鏈一般一環(huán)緊扣一環(huán)，盡管職責(zé)不同、工作性質(zhì)和內(nèi)容也不同，但是，如果缺少了某個(gè)環(huán)節(jié)，將影響科室的運(yùn)作，影響護(hù)理的質(zhì)量，而最終受最大影響的就是患者本身。

2、嚴(yán)格遵守查對(duì)制度

查對(duì)制度是保證病人安全防止差錯(cuò)事故發(fā)生的一項(xiàng)重要措施。處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均須簽全名。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名。免得重復(fù)執(zhí)行了醫(yī)囑，對(duì)病人造成危害。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問(wèn)清楚后方可執(zhí)行。搶救病員時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，并保留用過(guò)的空安瓿，兩人核對(duì)后，方可棄去。肝膽的工作真的很繁忙，有時(shí)候醫(yī)生會(huì)一下收十幾個(gè)病人，然后就開(kāi)始轉(zhuǎn)床，有的轉(zhuǎn)入ICU，有的又轉(zhuǎn)出ICU，甚至有的在同一間病房也轉(zhuǎn)床，而有時(shí)候護(hù)工阿姨們轉(zhuǎn)床時(shí)忘記轉(zhuǎn)床頭卡，這樣的情況下，差錯(cuò)真的很容易發(fā)生。所以，在執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)床的時(shí)候一定要親力親為，不能嫌麻煩，要保證病人、床頭卡、一覽表都要轉(zhuǎn)好，在執(zhí)行別的醫(yī)囑時(shí)一定要核對(duì)病人“你叫什么名字”在服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度(即擺藥后查，服藥、注射處置前、后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法)。

3、團(tuán)結(jié)就是力量

在肝膽，幾乎每天都是要加班的。因?yàn)槭中g(shù)多，上午我們忙著給之前手術(shù)的病人做生活護(hù)理、各種管道護(hù)理、給病人翻身拍背，預(yù)防各種并發(fā)癥（如褥瘡、傷口感染、墜積型性肺炎等）的發(fā)生、觀察病人的病情變化、及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理等。我們要忙著新收病人、出院的病人要進(jìn)行出院健康教育，如帶管出院的病人更要教會(huì)病人如何護(hù)理管道，即將手術(shù)的病人要做術(shù)前準(zhǔn)備。下午手術(shù)才回來(lái)，我們要開(kāi)始接收病人，做好病人的術(shù)后護(hù)理，同時(shí)執(zhí)行各種術(shù)后醫(yī)囑。這時(shí)候醫(yī)生們也剛下手術(shù)臺(tái)，回來(lái)看病房的病人，會(huì)開(kāi)很多的醫(yī)囑需要我們?nèi)?zhí)行，因此時(shí)間上會(huì)往后拖，加班也就形成了。

肝膽科每位護(hù)士都是好樣的，她們除了每天有條不紊的完成自己本班工作職責(zé)外，還主動(dòng)幫助別的護(hù)士，不管工作有多忙多累，大家沒(méi)有怨言，經(jīng)常加班加點(diǎn)努力一起把工作做好。盡管她們每天都在繁忙中度過(guò)，但看到的是她們下班后的談笑風(fēng)生，而不是滿臉的憂愁和抱怨。我深深地感受到團(tuán)結(jié)和友愛(ài)、互相關(guān)心和幫助的精神。在這里工作可以說(shuō)是累并快樂(lè)著！

4、整體護(hù)理

在這里我想談?wù)勎要?dú)立值夜班和獨(dú)立值責(zé)任班的感想。當(dāng)我開(kāi)始值夜班時(shí)，擔(dān)心的是夜晚病情的變化，我會(huì)不會(huì)處理，如何處理，我關(guān)心的是應(yīng)急預(yù)案，不會(huì)想什么整體護(hù)理，所以有時(shí)候?qū)Σ∪说那闆r會(huì)一知半解，蒙蒙的。