第一篇：《重癥醫(yī)學(xué)》規(guī)范化培訓(xùn)出科考試試卷

《重癥醫(yī)學(xué)科》規(guī)范化培訓(xùn)出科考試試卷

[閉卷，試卷共6頁，答題時間60分鐘] 姓名 專業(yè) 科 室

一、單項選擇題（每小題 3分，共 60 分。）

1、芬太尼副作用，不正確的是（）A、對呼吸有抑制作用

B、對心血管系統(tǒng)的影響輕

C、快速注射可引起胸腹壁肌肉強直從而影響通氣

D、鎮(zhèn)痛作用比嗎啡弱

2、控制性液體復(fù)蘇適合（）A、出血未控制病人

B、高血壓病人

C、老年病人

D、顱腦損傷病人

3、左圖是哪種類型心律失常（）A、房顫 B、室顫 C、室早

D、三度房室傳導(dǎo)阻滯

4、常見休克類型是（）A、心源性休克 B、低血容量性休克

注：試卷不允許拆開

本試卷共× 頁

第 1 頁 C、分布性休克和梗阻性休克 D、以上都是

5、下列哪項不是低血容量性休克原因（）A、大量失血 B、大量失液如燒傷 C、嚴(yán)重腹瀉 D、過敏

6、高鉀血癥臨床表現(xiàn)（）A心律失常甚至心搏驟停 B、心電圖改變?yōu)門波高尖

C、神經(jīng)肌肉感覺異常，早期震顫，后期麻痹 D、以上都是

7、治療休克首要的中心環(huán)節(jié)是（）A、應(yīng)用血管活性藥物

B、應(yīng)用糾酸藥物

C、消除病因、補充血容量

D、應(yīng)用激素

8、有關(guān)營養(yǎng)支持說法正確的是（）A、腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注越快越好

B、注意監(jiān)測血糖

C、當(dāng)患者嚴(yán)重腹脹或腹腔間隙綜合征時，宜腸內(nèi)營養(yǎng)

D、呼吸功能不全者多用糖，腎功能不全者多用蛋白質(zhì)。

9、關(guān)于腦出血術(shù)后控制血壓不正確的是（）A、維持血壓在90-14060-90 mmHg B、維持血壓在140-16090-100mmHg

注：試卷不允許拆開

本試卷共 × 頁

第 2 頁 C、血壓不宜大起大落 D、不宜過度降壓

10、咯血病人死亡最常見的原因是（）A、窒息 B、失血性休克 C、吸入性肺炎 D、肺不張

11、糖尿病酮癥酸中毒救治首要措施是（）A、迅速大量補液糾正缺水

B、持續(xù)小劑量泵入胰島素糾正高血糖

C、盡早補鉀 D、補堿

12、甲狀腺手術(shù)后4小時，患者突然出現(xiàn)極度煩躁，呼吸困難，紫紺，心率迅速降至50次/分，考慮為（）A、失血性休克 B、全麻后低氧血癥 C、窒息 D、心衰

13、關(guān)于ARDS，錯誤的是（）

A、機械通氣時使用PEEP的目的是改善低氧血癥。

B、機械通氣時采用低潮氣量、低FiO2，以PaO260 mmHg 以上（SP O290%以上）為目標(biāo) C、允許有高碳酸血癥 D、ARDS是Ⅱ型呼衰。

14、關(guān)于ARDS治療，錯誤的是（）

注：試卷不允許拆開

本試卷共 × 頁

第 3 頁 A、控制液體入量，前3天入量應(yīng)少于出量500～1000ml/日，必要時使用利尿劑。

B、準(zhǔn)確記錄每小時出入量，防止液體大進大出，加重肺水腫。C、使用膠體溶液，提高膠體滲透壓，促進肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)液體吸收。D、PEEP10cmH2O,可用開放式吸痰。

15、下列哪個不是急性腎功能衰竭的致死原因（）A、高鉀血癥 B、心力衰竭 C、代謝性酸中毒 D、貧血

16、患者，氣急、咳嗽、紫紺，RR 30/min BP：100/60mmHg，動脈血氣PH 7.35 ,PaCO2 40mmHg，PaO2 45mmHg，擬“ARDS”。對該病人采用SIMV通氣模式機械通氣，吸入氧濃度（FiO2）為80％，潮氣量10ml/kg，R20/min，半小時后，復(fù)查動脈血氣：PH：7.36 PaCO2 50mmHg PaO2 49mmHg。最合理的調(diào)整方案是（）A、加用PEEP B、增大FiO2至100％

C、增大潮氣量至14ml/kg

D、增加呼吸頻率至30/min

17、休克患者乳酸監(jiān)測臨床意義（）A、反應(yīng)心臟前負荷

B、反應(yīng)組織氧債，即組織氧供和氧利用失衡，間接反應(yīng)組織低灌注和休克嚴(yán)重程度

C、反應(yīng)心臟后負荷如外周血管阻力

D、反應(yīng)腎功能

注：試卷不允許拆開

本試卷共 × 頁

第 4 頁

18、某患者血氣分析示PH7.20，HCO3-18mmol/L,BE-7mmol/L,PCO2 50 mmHg,該患者酸堿失衡的類型是（）A、代謝性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒 D、代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒

19、關(guān)于氣體交換和運輸及組織呼吸指標(biāo)的描述，不正確的是（A、A-aDO2是反映肺換氣的指標(biāo) B、氧合指數(shù)反映肺的彌散功能

C、動靜脈血氧分壓差減少時，機體可能存在缺氧。D、P50值增大比減小更容易造成缺氧 20、CVP和下列因素直接相關(guān)，除外()A、血容量 B、靜脈張力 C、右心功能 D、左心功能

二、簡答題（每題 10分，共 40 分）1.感染性休克的復(fù)蘇目標(biāo)？

2.呼吸機的基本參數(shù)有哪些?如何設(shè)置？

注：試卷不允許拆開

本試卷共 × 頁

第 5 頁）

3.心肺復(fù)蘇成功后如何進行腦復(fù)蘇？

4.高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)？如何處理？

注：試卷不允許拆開

本試卷共 × 頁第 6 頁

第二篇：重癥醫(yī)學(xué)出科考試

重癥醫(yī)學(xué)科出科考試題

姓名：

得分：

一、單項選擇題（每題1分；共30分）

1、男性，26歲。與其父吵架后服敵敵畏60ml，30分鐘后被家人送到醫(yī)院，神志清楚，治療過程中最重要的措施是()A．靜脈注射安定 B．應(yīng)用阿托品 C．應(yīng)用解磷定 D．徹底洗胃

2、呼吸呈蒜味的毒物是（）

A.阿托品 B.安定 C.酒糟 D.有機磷農(nóng)藥

3、女性，22歲，口服不詳農(nóng)藥60ml后，嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的實驗室檢查是()A．血液膽堿酯酶活力 B．血電解質(zhì)

C．尿中磷分解產(chǎn)物檢測 D．肝、腎功能檢查

4、男，46歲，以昏迷，尿失禁半小時被送入醫(yī)院。多汗，流涎、血壓150／90mmhg，雙瞳孔縮小，直徑1mm，全身肌顫動，雙肺可聞及濕啰音，心率78次／分，律齊，無雜音?；颊咦羁赡艿脑\斷是（）

A．有機磷農(nóng)藥中毒 B．一氧化碳中毒;C．安眠藥中毒 D．蛛網(wǎng)膜下腔出血

5、治療急性有機磷農(nóng)藥中毒致肺水腫的主要藥物是（）A．西地蘭 B．阿托品 C．解磷定 D．安定

6、男，60歲，煤氣中毒一天后來院，深昏迷，休克、尿少、血COHb 60％，此急性一氧化碳中毒的病情屬（）

A．輕度中毒 B．中度中毒 C．重度中毒 D．極度中毒

7、對診斷一氧化碳中毒最具有意義的是（）

A．意識障礙 B．口唇呈櫻桃紅色 C．頭痛、頭暈 D．惡心、嘔吐

8、對于AECOPD患者進行行創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)證．不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/p>

A.危及生命的低氧血癥（Pa02< 50 mmHg或氧合指Pa02 /Fi02）<200 mmHg B.PaC02升高伴酸中毒(pH< 7.32)C.無創(chuàng)通氣治療失敗的呼吸衰竭患者

D.嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀（如呼吸頻率>40次/min、矛盾呼吸等）

9、肺源性心臟病形成肺動脈高壓的最主要因素為（）A.肺部毛細血管床減少

B.血容量增多

C.肺部毛細血管微栓子形成

D.缺氧以及二氧化碳潴留引起的肺小動脈痙攣

10、可引起胸痛的胸壁疾病是（）

A肺癌 B肋間神經(jīng)炎 C 自發(fā)性氣胸 D胸膜腫瘤

11、不屬于疼痛性質(zhì)的是（）

A刺痛 B刀割樣痛 C燒灼痛 D牽涉痛

12、發(fā)生急性心肌梗死時最先出現(xiàn)的癥狀是（）A.心律失常 B.低血壓和休克 C.疼痛 D.呼吸困難

13、患者男，60歲，咳喘反復(fù)發(fā)作10年。劇烈咳嗽后突感左側(cè)胸痛，呼吸困難，則可能是由于發(fā)生（）

A.肺栓塞 B.急性心肌梗死 C.急性左心衰竭 D.自發(fā)性氣胸

14、絞窄性腸梗阻腹痛的特點是（）

A.陣發(fā)性絞痛 B.持續(xù)性腹痛 C.持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重 D.放射性腹痛

15、急性腹膜炎發(fā)生嚴(yán)重休克的原因為（）

A.大量毒素的吸收 B.大量液體喪失于腹腔 C.中毒性心肌炎 D.毒素吸收和血容量減少

16、腹部外傷并發(fā)出血性休吏．主要的處理原則為（）A.快速補充液體 B.給予大量鎮(zhèn)靜藥物

C.主要以輸血補足血容量 D.積極治療休克的同時手術(shù)探查止血

17、上消化道出血最常見的原因是（）

A.門脈性肝硬化食管靜脈曲張破裂 B.消化性潰瘍

C.膽道疾病 D.急性糜爛性出血性胃炎

18、第36題糞隱血試驗陽性．胃出血至少為（）

A.2 ml B.10 ml C.20 ml D.5 ml

19、第37題肝硬化上消化道大出血后，為預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，最常采取的 措施是（）

A.立即大量輸血 B.給予左旋多巴 C.應(yīng)用大劑量抗生素 D.弱酸液灌腸

20、患者呼之不應(yīng)，壓眶有反應(yīng)，呼吸平穩(wěn)，腹壁反射消失，瞳孔對光反射及腱反射存在，其意識狀態(tài)為（）

A.意識模糊 B.昏睡 C.輕度昏迷 D.深度昏迷

21、判斷昏迷最有價值的是（）

A.角膜反射 B.能否被喚醒 C.瞳孔對光反射 D.吞咽反射

22、壓眶反射可以鑒別（）

A.正常與嗜睡 B.嗜睡與昏睡

C.昏睡與輕度昏迷 D.輕度昏迷與中度昏迷

23、臨床輸血一次用血、備血超過（）需要履行報批手續(xù)，由科主任簽名后報醫(yī)教部審核批準(zhǔn)（急診用血除外），急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補辦手續(xù)，A.800ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

24、接診醫(yī)師在接收患者入院時，平診患者應(yīng)于患者入院后（）小時內(nèi)，急診患者應(yīng)于入院后（）小時內(nèi)與患者或家屬就患者病情進行正式溝通。

A.8 2

B.24 立即

C.48 6

D.12 2

25、關(guān)于手術(shù)安全核查制度敘述錯誤的是（）

A.手術(shù)安全核查三方指：手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護士

B.手術(shù)安全核查三個時刻：麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前 C.患者離開手術(shù)室前無需核對患者手術(shù)方式

D.患者手術(shù)開始前必須再次核對患者手術(shù)部位及方式

26、癲癇大發(fā)作時首先進進行的處理是（）

A.使用勞拉西泮 B.強行固定四肢 C.保持呼吸道通暢和防止意外傷害 D.吸氧

27、搶救大咯血窒息時最關(guān)鍵的措施是（）

A.立即使用呼吸中樞興奮劑 B.立即使用鼻導(dǎo)管給氧 C.立即采取解除呼吸道梗阻的措施 D.立即輸血或輸液

28、DIC的主要臨床表現(xiàn)不包括（）

A.臟器功能衰竭 B.血栓栓塞 C.微循環(huán)障礙 D.血管外溶皿

29、治療DIC時．監(jiān)測肝素用量的首選指標(biāo)是（）

A.凝血時間 B.APTT C.血小板計數(shù) D.纖維蛋白原定量 30、肝性腦病的特征性表現(xiàn)是（）

A.昏迷 B.撲翼樣震顫 C.血氫升高 D.肝臭

二、多項選擇題（每題2分；共10分）

1、百草枯中毒的診斷依據(jù)是（）

A、明確的毒物接觸史； B、相對典型的臨床表現(xiàn)； C、毒物標(biāo)本(血，尿，嘔吐物等)檢測； D、實驗檢查的結(jié)果； E、患者的主訴。

2、氰化物中毒時實驗室檢查結(jié)果那些是正確的（）A、血液氰離子濃度升高； B、血漿硫氰酸鹽濃度升高。

C、尿中硫氰酸鹽濃度升高； D、代謝性酸中毒和血漿乳酸濃度升高。E、PaO2 明顯降低

3、突發(fā)化學(xué)品中毒事件的應(yīng)急處理體系應(yīng)當(dāng)包括（）A、預(yù)防：包括隊伍建設(shè)、教育培訓(xùn)、預(yù)案制定、應(yīng)急演練。B、準(zhǔn)備：物質(zhì)保障（包括藥品、器材、防護品等）、交通工具。

C、響應(yīng)：啟動預(yù)案，出動應(yīng)急隊伍，參與院前現(xiàn)場和院內(nèi)救治工作。D、恢復(fù)：包括總結(jié)、評估及人員和設(shè)備物資恢復(fù)到準(zhǔn)備狀態(tài)。E、后緒：包括心理救援和災(zāi)后重建的醫(yī)療救助。

4、毒物與中毒性疾病存在因果關(guān)系的證據(jù)主要有（）A、毒物與疾病發(fā)生發(fā)展過程和規(guī)律相符； B、臨床表現(xiàn)與毒物的毒作用相符；

C、病情的嚴(yán)重程度與估計吸收毒物的劑量一致；

D、實驗室檢查有明確的改變；E、重要臟器有明顯的損害。

5、引起中毒性肝病的常見毒物包括（）

A、金屬、類金屬及其化合物； B、芳香族氨基硝基化合物 C、鹵烴類； D、農(nóng)藥與藥物； E、有毒動植物

三、名詞解釋（每題2分；共10分）

1、骨筋膜室綜合征：

2、脂肪栓塞綜合征：

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：

4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：

四、簡答題（每題5分，共20分）

1、急性酒精中毒的急診處理 答：

2、停用呼吸機的指征：

答：

3、對嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是： 答：

4、心臟驟停診斷要點： 答：

五、病例分析題（共30分）

患者男性，27歲，10分鐘前左上胸部被汽車撞傷，既往體健，無特殊。查體：BP80/50mmHg，P148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦狀，呼吸急促，吸氧下呼吸緊迫反而加重，伴口唇青紫，頸靜脈怒張不明顯。氣管移向右側(cè)。左側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動較右側(cè)弱。左胸壁有骨摩擦音（第4，5，6肋）局部壓痛明顯。皮下氣腫。上自頸部胸部直至上腹部均可觸及皮下氣腫。左胸扣鼓，呼吸音消失，未聞及羅音。左心界叩診不清，心律整，心率148次/分，心音較弱，未聞及雜音。腹部平軟，無壓痛肌緊張，腸鳴音正常，肝脾未及，下肢無浮腫，四肢活動正常，未引出病理反射。

1、診斷及診斷依據(jù)（10分）

2、鑒別診斷（6分）

3、進一步檢查（6分）

4、治療原則（8分）

答案：

一、單項選擇題：

1-15：DDAAB；CBBDB；DCDCD；

16-30：DBDDC；BDCAC；CCDCB

二、多項選擇題：

1：ABC 2：ABCD 3：ABCDE 4：ABC 5：ABCDE

三、名詞解釋：

1、骨筋膜室綜合征；是指四肢骨筋膜室內(nèi)的筋肉和神經(jīng)因急性缺血而發(fā)生的一系列癥狀和體征。常由骨折，擠壓傷等引起，最常發(fā)生在小腿和前臂掌側(cè)。如不及時診斷和搶救，可迅速發(fā)展為壞死，導(dǎo)致肢體殘廢，甚至危及生命。

2、脂肪栓塞綜合征：創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征是嚴(yán)重創(chuàng)傷（特別是長管狀骨骨折）后，以意識障礙、皮膚淤斑、進行性低氧血征、呼吸窘迫為特征的綜合征。本?。福埃ピ趥螅矗感r內(nèi)發(fā)病，而傷后１周發(fā)病者較罕見。

3、肺血栓栓塞癥（PTE）：為來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支所至疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征。

4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：是一種獲得性凝血障礙綜合癥，表現(xiàn)為凝血因子消耗、纖溶蛋白系統(tǒng)激活、微血栓形成和出血傾向。

5、重癥急性胰腺炎（SAP）：是指伴有器官衰竭和/或局部并發(fā)癥如壞死、膿腫或假性囊腫。

四、簡答題：

1、急性酒精中毒的急診處理（1）催吐洗胃

（2）促進氧化：50%葡萄糖100毫升＋普通胰島素14單位靜點。維生素B1 B6各100毫克肌注。

（3）納洛酮5%葡萄糖30毫升＋納洛酮0.6毫克靜注。（4）補液利尿（5）對癥支持

2、停用呼吸機指征：

病人全身情況好轉(zhuǎn)：

（1）循環(huán)穩(wěn)定：膚色紅潤、肢暖，不用升壓藥時血壓、脈率正常，無心律失常發(fā)生，末梢紅潤，尿量足；

（2）呼吸平順，自主呼吸可，能保證滿意通氣，呼吸頻率小于25次/分，潮氣量大于6ml/kg；

（3）病人安靜，無出汗等。

3、對嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)休克的急救復(fù)蘇原則是：（1）盡早去除引起休克的原因;（2）盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，將前負荷調(diào)整至最佳水平;（3）糾正微循環(huán)障礙;（4）增進心臟功能。（5）恢復(fù)人體的正常代謝。

4、心臟驟停診斷要點：

1）突然意識喪失伴有抽搐，多發(fā)生在心臟停跳后I0秒內(nèi)。2）大動脈如頸動脈、股動脈搏動消失，血壓測不到。3）心音消失。

4）呼吸呈嘆息樣，隨即停止。

5）瞳孔散大，對光反應(yīng)遲鈍或消失，多在心臟停跳后30~60秒后出現(xiàn)。

五、病例分析題

1、診斷及診斷依據(jù)：

診斷：張力性氣胸；休克；多根肋骨骨折。

診斷依據(jù)：1）外傷性休克（有胸外傷病史，BP80/50mmHg）；2）多根肋骨骨折（左胸有骨擦音，局限性壓痛明顯）；3）張力性氣胸（外傷性肋骨骨折，休克，呼吸困難，青紫，主要廣泛性皮下氣腫，氣管右移，左胸叩診鼓音，呼吸音消失）。

2、鑒別診斷：

閉合性氣胸；心包堵塞；血胸；多根多處肋骨骨折。

3、進一步檢查

1）立即胸穿，閉式引流； 2）胸片；

3）EKG、BP、血氣分析持續(xù)監(jiān)測

4、治療原則：

1）糾正休克，輸血輸液，保持呼吸道通暢，吸氧； 2）胸腔穿刺、閉式引流，必要時開胸探查；

3）抗生素防治感染，對癥治療；鎮(zhèn)痛、固定胸廓。

第三篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-急診科出科考試

帶教老師:

急診科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)出科考試

姓名 分?jǐn)?shù)

一、選擇題(每題1分，共20分)

科室主任:

1、一氧化碳中毒時，下列哪項是不正確的: A．老人和孩子易患B．老人應(yīng)與腦血管意外鑒別C．中毒嚴(yán)重時面部可無櫻桃紅表現(xiàn) D．應(yīng)立即原地搶救E．神志恢復(fù)后可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥

2、下列哪個部位嚴(yán)重損傷，可發(fā)生擠壓綜合征：

A．胸部B．手和前臂C．腎區(qū)D．脊柱E．臀部和大腿

3、創(chuàng)傷性窒息，下列哪項是錯誤的：

A．受傷可使聲門突然關(guān)閉，使胸內(nèi)壓力驟升B．呼吸困難非常突出 C．上半身廣泛淤血D．眼眶內(nèi)陷，眼球突出E．預(yù)后一般良好

4、胸部外傷后，胸壁軟化的發(fā)病原因是：

A．2跟以上肋骨骨折B．多根多處肋骨骨折C．胸骨骨折D．反常呼吸E．二氧化碳儲留

5、外傷性血胸簡便而又可靠的診斷方法是：

A．測定全身血容量B．胸部叩診和聽診C．胸部X線檢查 D．周圍血紅蛋白測定E．胸腔穿刺

6、腹部外傷合并出血性休克時，主要的處理原則是: A．快速補充液體B．給予大量鎮(zhèn)靜劑C．主要為輸血，補充血容量 D．應(yīng)用大量抗生素控制感染E．在積極治療休克的同時手術(shù)探察止血

7、胃穿孔的X線檢查所見為: A．雙側(cè)膈肌抬高B．膈下游離氣體C．胃擴張D．腸管擴張E．胃內(nèi)有液平

8、急性壞疽性闌尾炎，當(dāng)闌尾壁全層壞疽后，腹痛性質(zhì)是: A．持續(xù)性刀割痛B．持續(xù)性隱痛C．持續(xù)性劇痛D．持續(xù)性跳痛E．持續(xù)性脹痛

9、絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)中，下列哪項是錯誤的: A．出現(xiàn)腹膜刺激征 B．持續(xù)劇痛無緩解 C．吐血性或棕褐色液體

D．腸鳴音消失或極微弱 E．X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時間而改變其位置

10、腎損傷漏診的主要原因是: A．無血尿癥狀B．血液流向腎外C．合并其他內(nèi)臟損傷D．尿液外溢至腎周E．合并感染

11、急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是: A．意識障礙發(fā)生較早B．呼吸驟停發(fā)生較早C．劇烈頭痛 D．頻繁嘔吐E．Cushing氏反應(yīng)

12、診斷心跳驟停迅速可靠的指標(biāo)是: A．大動脈搏動消失B．呼吸停止C．瞳孔散大D．血壓測不到E．脈搏不清

13、衡量胸外心臟按壓有效的標(biāo)志中，下列哪項是錯誤的: A．摸到頸動脈搏動B．口唇紫紺減輕C．收縮壓在80mmHg以上 D．散大的瞳孔開始縮小E．偶爾出現(xiàn)自主呼吸動作

14、伴心室率過慢的房顫或III度房室傳導(dǎo)阻滯心衰，使用洋地黃的必備條件是: A．安置人工心臟起博器B．使用糖皮質(zhì)激素C．加用奎尼丁 D．使用利尿劑E．使用阿托品

15、室性心動過速的特點為: A．多不影響心功能B．按壓頸動脈竇能停止發(fā)作C．多無器質(zhì)性心臟病 D．心電圖無室性融合波E．心尖區(qū)第一心音強弱不等

16、以下診斷洋地黃中毒，最為特異的心電圖改變是: A．竇性心動過速B．房撲轉(zhuǎn)為房顫C．Q-T間期縮短

D．P-R間期由0.19秒增至0.21秒E．房性心動過速合并房室傳導(dǎo)阻滯

17、下列哪項不屬于高血壓的并發(fā)癥: A．腦血管痙攣B．高血壓危象C．腦出血D．腦血栓形成E．腦栓塞

18、肝昏迷患者，躁動不安和抽搐，選用下列哪種藥物治療最合適: A．水合氯醛B．冬眠靈C．副醛D．嗎啡E．安定

19、對腎病綜合征最有效的治療藥物是: A．免疫抑制劑B．糖皮質(zhì)激素C．非甾體消炎藥D．抗凝藥E．抗血小板聚集藥 20、尿毒癥病人病情危重的表現(xiàn)是: A．高血壓B．BUN升高C．心包炎D．貧血E．骨病

二、填空題（每題2分，共20分）

1、早期就易發(fā)生循環(huán)衰竭的水電解質(zhì)紊亂是。

2、一側(cè)瞳孔直接對光反應(yīng)消失，間接對光反應(yīng)存在，病變部位是。

3、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克后，首先預(yù)防的是。

4、頸部外傷所致呼吸困難的急救處理方法有 和。

5、急性有機磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)有、、。

6、高鉀血癥的心電圖特點是。

7、病理反射的出現(xiàn)是由于 受損所致。

8、急性肺水腫叩診呈。

9、診斷消化性潰瘍最可靠的方法是。

10、一般在服毒后 小時內(nèi)洗胃搶救最有效。

三、簡答題（每題20分，共60分）

1、有機磷殺蟲劑中毒有哪些中毒癥狀？

2、嗎啡為什么能治療心源性哮喘而不能治療支氣管哮喘？

3、急性左心衰血管擴張藥的選用原則？

答案：

一、選擇題

1-5 DEEBE 6-10 EBEEC 11-15CACAE 16-20EEEBC

二、填空題

1、低滲性脫水

2、同側(cè)視神經(jīng)

3、感染

4、環(huán)甲膜穿刺、氣管切開

5、毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

6、T波高尖，QRS波群增寬

7、錐體束

8、實音

9、胃鏡 10、4-6

三、問答題：

1、答：有機磷殺蟲劑是一種神經(jīng)毒物，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)和膽堿能神經(jīng)先過度興奮，繼而轉(zhuǎn)入抑制和衰竭。其中毒癥狀為：⑴毒蕈堿樣癥狀；⑵煙堿樣癥狀；⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、怠倦無力；言語不清、昏迷及陣發(fā)性驚厥、癲癇樣抽搐，瞳孔不等大，脈搏及呼吸減慢，呼吸停止而死亡。

2、答：心源性哮喘時，注射嗎啡可解除病人的氣促與窒息感，并可促進肺水腫液的吸收。其機制如下：⑴舒張外周血管，降低外周血管阻力從而降低心臟的前后負荷；嗎啡亦降低肺動靜脈壓，有利于肺水腫的消除；⑵嗎啡的中樞鎮(zhèn)靜作用可消除病人的恐懼、瀕危感與憂郁情緒；⑶可降低呼吸中樞對肺部傳入刺激與二氧化碳的敏感性，因而減弱了反射性的呼吸興奮作用。

支氣管哮喘的病人則禁用嗎啡，這是由于嗎啡可抑制呼吸中樞與咳嗽反射，并釋放組胺使支氣管收縮而加重哮喘與呼吸衰竭

3、答：①肺充血、肺水腫為主而無明顯周圍循環(huán)灌注不足時，選靜脈擴張藥；②心排血量減低、有明顯周圍循環(huán)灌注不足，但肺充血并不嚴(yán)重，選用小動脈擴張藥；③若兩者兼有，則宜選用動、靜脈擴張藥；④用藥期間應(yīng)注意血流動力學(xué)監(jiān)測，防止藥物的不良反應(yīng)。

第四篇：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)-胸外科出科考試

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員出科考試試題 科室

胸外科

姓名

考試時間

分?jǐn)?shù)

帶教老師簽名

科主任簽名

一、單選題(每題2分，共50分。)胸部損傷后咯血或痰中帶血提示：

A：氣胸

B：血胸

C：肺或支氣管損傷

D：食管損傷

E：損傷性窒息 開放性胸部損傷診斷的主要依據(jù)是：

A：胸部皮膚裂傷

B：氣管或食管裂傷

C：肋骨骨折刺破胸膜

D：胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通

E：開放性肋骨骨折 胸部損傷外科治療原則是： A：糾正酸堿平衡失調(diào)

B：糾正電解質(zhì)紊亂

C：給予脫水利尿劑

D：給予止痛，輸血

E：糾正循環(huán)，呼吸功能障礙

胸部損傷下述哪種情況為剖胸探查手術(shù)適應(yīng)征：

A：氣胸肺萎陷超過30% B：多根多處肋骨骨折

C：胸部爆震傷

D：進行性血胸

E：損傷性窒息發(fā)紺嚴(yán)重

能出現(xiàn)反常呼吸的肋骨骨折是： A：兩根肋骨骨折

B：兩根以上肋骨骨折

C：雙側(cè)肋骨單根骨折

D：多根多處肋骨骨折

E：多發(fā)性肋軟骨骨折

多根多處肋骨骨折急救要點主要是：

A：輸血補液，防治休克

B：控制反常呼吸，保持呼吸道通暢

C：立即行開胸探查術(shù)

D：加壓給養(yǎng)

E：鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛 創(chuàng)傷性窒息最常見的原因是：

A：胸部撞擊傷

B：胸部摔傷

C：胸部暴力擠傷

D：胸部撲打傷

E：胸部高壓氣浪沖擊傷

進行性血胸是指：

A：損傷后DIC B：血胸量大于500ml C：血胸量大于1000ml D：胸腔閉式引流一次放出血量達500ml E：閉式引流后，引流量每小時大于200ml，持續(xù)3小時 損傷性血胸，胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是：

A：多種凝血因子的減少

B：胸腔內(nèi)滲出液稀釋

C：主要是凝血酶原減少

D：腔靜脈出血

E：肺、心臟、膈活動去纖維蛋白作用

開放性氣胸的病理生理改變,下述哪項錯誤的是:

A：傷側(cè)負壓消失

B：傷側(cè)肺萎陷

C：肺內(nèi)部分氣體對流

D：縱隔撲動

E：傷側(cè)有反常呼吸

開放性氣胸患者呼吸困難最主要的急救措施是:

A：吸氧

B：輸血補液

C：氣管插管行輔助呼吸

D：立即剖胸探查

E：迅速封閉胸部傷口

患者胸部外傷2小時.查體:脈搏120/分,血壓12/8kPa,右胸可觸到骨擦感和皮下氣腫,叩診 鼓音,呼吸音消失,急救處理是:

A：輸血,補液,抗休克

B：立即胸腔排氣

C：膠布固定

D：應(yīng)用升壓

E：氧氣吸入 右血胸患者,急診入院.查體:脈搏120次/分,血壓10.7/6.7kPa,氣管左移,輸血同時作右胸閉 式引流術(shù),第1小時引流量200ml,第二小時為250ml,第三小時為180ml,血壓雖經(jīng)輸血不見回升,此時最有效的處置是: A：繼續(xù)輸血補液

B：給止血藥

C：剖胸探查止血

D：閉式引流加負壓吸引

E：給血管活性藥

病人胸部受傷，急診入院，經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨擦音，叩之鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯，診斷首先考慮是

A肋骨骨折

B張力性氣胸

C肋骨骨折并張力性氣胸

D血心包

E閉合性氣胸

一張力性氣胸患者，急診入院。X線片見左肺完全萎縮，縱隔向右移位，立即給左鎖中 線第二肋間置閉式引流，引出大量氣體，但病人呼吸困難不見好轉(zhuǎn)，左呼吸音消失，皮下氣腫有擴延，此診斷應(yīng)考慮

A支氣管或肺廣泛裂傷

B食管裂傷

C引流管位置過高

D血心包

E并發(fā)血胸

男，35歲。車禍傷2小時。體格檢查：左側(cè)第五肋骨折，左則胸腔積液，為其行胸腔 閉式引流正確的部位是

A鎖骨中線第二肋骨

B腋前線第八肋間

C腋后線第十肋間

D腋中線與腋后線之間第6—8肋間

E切口沿肋骨下緣

男，34歲，右胸車禍傷1小時，呼吸困難，發(fā)紺。查體：右前胸可見反常呼吸運動。病人吸氣時，下列哪些病理生理變化是不正確的

A軟件胸壁內(nèi)陷

B縱隔移向健側(cè)

C傷側(cè)膈肌上升

D靜脈回流受阻

E二氧化碳滯留 男性，38歲，車禍傷半小時。查體：發(fā)紺，煩躁不安，呼吸困難。左胸第5肋間處見 直徑約4cm不規(guī)則創(chuàng)口并可聞及氣體進出聲。此病例的病理生理改變是

A縱隔撲動造成循環(huán)衰竭

B急性肺水腫導(dǎo)致氣體交換降低

C縱隔向健側(cè)移位，傷側(cè)肺代償性膨脹

D胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高導(dǎo)致呼吸衰竭

E吸氣時健側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔擺向傷側(cè)

膿胸纖維板剝除術(shù)的適應(yīng)證

A病程短的慢性膿胸，肺內(nèi)無病變

B急性包裹性膿胸

C肺內(nèi)有病灶，肺不能復(fù)張

D伴支氣管胸膜瘺

E病程久，肺有纖維變性 急性膿胸在病程上超過幾周為慢性膿胸 A 3周B 6周C 12周D 24周E 48周 急性多房性膿胸最適應(yīng)的治療方法是

A 大量抗生素治療

B 胸腔穿刺排膿

C 胸腔閉式引流

D 開胸清除膿汁，閉式引流 E 胸廓改形術(shù)

急性膿胸經(jīng)胸穿刺后，膿汁又迅速增多，其適當(dāng)?shù)闹委煼椒?，?/p>

A加大抗生素用量

B增加胸穿次數(shù)

C胸腔閉式引流

D周身支持療法

E開胸手術(shù)清除膿汁

診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，是 A高熱，胸痛

B X線所見胸部致密影

C白細胞升高

D胸穿抽出膿液

E抗生素治療有效 急性膿胸并發(fā)支氣管胸膜瘺者，首選用的治療，是

A胸腔穿刺排膿

B胸腔閉式引流術(shù)

C開放引流

D瘺口縫合E病肺切除

男患，11歲。發(fā)熱，胸痛，咳嗽約2周，近5天有呼吸困難。體溫39℃，脈搏120次/ 分，呼吸30次/分，胸片見：第七肋高度有液平面，胸穿抽出稀薄膿汁，治療方法主要是 A周身抗生素治療

B周身支持療法

C胸腔閉式引流

D胸腔穿刺排膿

E胸腔內(nèi)注入抗生素

二、名詞解釋（每題6分，共30分。）Barretts’s食管： 開放性胸外傷： 創(chuàng)傷性窒息： 連枷胸： 中央型肺癌：

三、問答題（每題10分，共20分。）張力性氣胸的原因及病理生理變化?？v膈的劃分。

CDEDD，BCEEE，EBCCA，DCAAB，DCDBC Barretts’s食管： Barretts’s食管指食管下段的鱗狀細胞層被柱狀細胞替代，內(nèi)鏡視食管下段為紅色的柱狀上皮，伴有或無消化性潰瘍或狹窄，活檢證實腸上皮化生，Barretts’s食管與胃食管反流有關(guān)。

開放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱為開放性胸外傷。多見于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。

創(chuàng)傷性窒息：由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細血管破裂，血液外溢，造成點狀出血。連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周圍組織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運動即連枷胸，使縱隔撲動、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門，以鱗癌居多。張力性氣胸的原因及病理生理變化。張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時空氣進入胸膜腔，而呼氣時空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等?？v膈的劃分

縱膈的簡單劃區(qū)法是以胸骨角與第4胸椎下緣的水平連線為界，把縱膈分成上、下兩部。近年來將含有很多重要器官的縱膈間隙，稱為“內(nèi)臟器官縱膈”（以往稱中縱膈）；在氣管、心包前面的間隙為前縱膈；在氣管、心包后方的（包括食管和脊柱旁縱膈）稱為后縱膈。臨床常將這兩種劃區(qū)綜合來定病變部位。

第五篇：重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)細則

重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生培訓(xùn)細則

重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)生是指在完成醫(yī)學(xué)本科或研究生教育的基礎(chǔ)之上，接受并通過重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)，能夠?qū)χ匕Y醫(yī)學(xué)常見危重病癥和急癥進行診斷及治療，對重癥醫(yī)學(xué)的基本操作熟練掌握，并能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)本科生以及下級醫(yī)師完成教學(xué)任務(wù)，具有一定的臨床科研能力和論文撰寫能力，具備閱讀英文文獻所需的專業(yè)英語水平的復(fù)合型人才。重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培養(yǎng)階段為三年，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進入第二階段亞?？频呐囵B(yǎng)。

一、培養(yǎng)目標(biāo)

通過重癥醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)，使受訓(xùn)者達到重癥醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師水平，即具有獨立從事重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)療活動的能力、對重癥醫(yī)學(xué)常見危重病癥和急癥進行診斷及治療，并對重癥醫(yī)學(xué)的基本操作熟練掌握，以及在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成對復(fù)雜和危重患者的救治。

二、培養(yǎng)方法

培訓(xùn)時間為3年。受訓(xùn)者在重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)科、外科、麻醉、急診、心電圖及內(nèi)鏡輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。

輪 轉(zhuǎn) 科 室 輪 轉(zhuǎn) 時 間

內(nèi)科（5個月）呼吸內(nèi)科 2個月

心血管內(nèi)科 2個月 內(nèi)分泌內(nèi)科 1個月

外科（3個月）普通外科 2個月

心胸外科 1個月 神經(jīng)科（2個月）2個月 急診科（2個月）2個月 麻醉科（2個月）2個月 醫(yī)技科室（4個月）心電圖 1個月

內(nèi)鏡 1個月 超聲科 1個月 放射科 1個月

重癥醫(yī)學(xué)科（16個月）各ICU?？?16個月 機動（2個月）其它相關(guān)?？?2個月

合計 36個月

三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求

（一）呼吸內(nèi)科(2個月)1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握：系統(tǒng)掌握呼吸病學(xué)的基礎(chǔ)和臨床理論，尤其是支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染及支氣管擴張的診斷與治療。

熟悉：熟悉各種肺部疾病的鑒別診斷。了解：了解呼吸系統(tǒng)疾病診療國內(nèi)外新進展。2．基本標(biāo)準(zhǔn)

書寫住院病歷8份以上。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病 種 例 數(shù)(≥)慢性阻塞性肺疾病 6 支氣管哮喘 6 肺部感染 8 支氣管擴張 1 肺血管疾病，包括各種肺栓塞、原發(fā)

性和繼發(fā)性肺動脈高壓、肺血管炎等 1 胸膜及縱隔疾患 1 肺癌和其他胸部良惡性腫瘤 1（2）臨床操作技術(shù)要求

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加以下手術(shù)：

操作技術(shù)名稱 例 次(≥)動脈穿刺與血氣分析 6 胸腔穿刺 1 胸腔插管引流 1 肺功能操作、結(jié)果判讀 1 胸部X線片讀片 8 胸部CT讀片 2 胸部MRI讀片 1

（二）心血管內(nèi)科(2個月)

1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握心血管病領(lǐng)域常見疾病的診斷、鑒別診斷及治療原則。熟悉：熟悉各種心血管疾病輔助檢查在心血管疾病診斷中的應(yīng)用價值。了解：了解心血管疾病診療國內(nèi)外新進展。2．基本標(biāo)準(zhǔn)

書寫住院病歷8份以上。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病 種 例 數(shù)(≥)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 10 心律失常 8 高血壓 8 急、慢性心功能衰竭 4 瓣膜性心臟病 1 心肌炎與心肌病 1 心包疾病 1 肺血管性心臟病 1

（2）臨床操作技術(shù)要求:在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加以下手術(shù)：

操作技術(shù)名稱 例 次(≥)閱讀心臟X線片 10 閱讀心電圖 10 心臟電轉(zhuǎn)復(fù) 1 臨時心臟起搏 1 永久性起搏器和ICD的程控 1 左、右心導(dǎo)管術(shù)，包括冠狀動脈造影 1 心包穿刺 1

（三）內(nèi)分泌內(nèi)科(1個月)

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握糖尿病治療用藥原則和胰島素使用方法，重點掌握糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病昏迷診斷及處理原則。

熟悉：熟悉食物熱卡計算及快速血糖測定方法。熟悉甲狀腺功能亢進癥的治療。熟悉醛固酮增多癥、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的臨床表現(xiàn)。

了解：了解內(nèi)分泌功能試驗、糖耐量試驗及糖尿病飲食療法。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

書寫住院病歷4份以上。(1)

病 種 例 數(shù)(≥)糖尿病 8 糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷 2 甲狀腺功能亢進癥 2 醛固酮增多癥 1 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 1

(2)基本技能要求 名 稱 例 數(shù)(≥)快速血糖測定 5 糖耐量試驗 2 內(nèi)分泌功能試驗 1

（四）普通外科（2個月）

1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握：消毒與無菌技術(shù)、術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后處理、外科創(chuàng)傷、休克、感染及水電解質(zhì)平衡紊亂等基礎(chǔ)知識及基本理論，外科急腹癥的鑒別及處理。

熟悉：普通外科各種常見病、多發(fā)病的發(fā)病機制、臨床特點、診斷、鑒別診斷要點、治療原則以及隨訪規(guī)范；熟悉外科基本用藥。

了解：普通外科少見病和罕見病的臨床特點、診斷、鑒別診斷及治療原則；器官移植進展?fàn)顩r、腹腔鏡手術(shù)基本理論；普通外科危重病人的搶救原則。

2．基本標(biāo)準(zhǔn)

全面掌握外科換藥的技術(shù)；掌握外科手術(shù)切開、顯露、縫合、結(jié)扎、止血等技術(shù)；熟悉外科常用的診療操作技術(shù)如清創(chuàng)、靜脈切開和組織活檢等；了解普通外科特殊診斷方法和技術(shù)，如針吸活檢、腹腔穿刺等；

書寫住院病歷8份以上。學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求

病 種 例 數(shù)(≥)胃腸道腫瘤 5 肝膽道腫瘤 5 急性闌尾炎 1 腸梗阻 1 膽道結(jié)石并感染 1 胃腸穿孔 1 皮膚化膿性感染 1

（2）臨床操作技術(shù)要求

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加以下手術(shù)：

操作技術(shù)名稱 例 次(≥)胃腸道腫瘤根治術(shù) 3 肝膽道腫瘤根治術(shù) 3 急性闌尾炎切除術(shù) 1 皮膚化膿性感染清創(chuàng)術(shù) 2 腸梗阻、腸切除吻合術(shù) 2 膽總管探查、膽管空腸吻合術(shù) 2

（五）心胸外科（1個月）1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：心臟疾病的解剖及病理特點，圍術(shù)期循環(huán)管理、抗凝治療及并發(fā)癥 氣胸與血胸的診斷及處理。

熟悉：心胸外科常見疾病的臨床表現(xiàn)及治療原則。了解：急性心包填塞和慢性縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)及治療 2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 病

種 例 數(shù)(≥)氣胸 2 血胸 2 先天性心臟病 5 心臟瓣膜病 5 缺血性心臟病 1 心包疾病 1

（3）基本技能要求 項 目 例數(shù) 體外循環(huán) 1 主動脈內(nèi)球囊反搏 1 安放心臟外膜臨時起搏器 1

（六）神經(jīng)科(2個月)1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握神經(jīng)科常見疾病腦血管意外臨床表現(xiàn)、定位、定性診斷與治療原則。

熟悉：熟悉病毒性腦炎、腦膜炎、癲癇、重癥肌無力及格林－巴利綜合征的治療原則。

了解：了解CT，MRI，腰穿在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的診斷意義。2．基本標(biāo)準(zhǔn) 書寫住院病歷4份。（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 病

種 例 數(shù)(≥)腦梗塞 5 腦出血 4 蛛網(wǎng)膜下腔出血 1 癲癇 1 重癥肌無力 1 格林－巴利綜合征 1（2）臨床操作技術(shù)要求

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加以下手術(shù)

操作技術(shù)名稱 例 次(≥)規(guī)范完整神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查與定位 6 腰 穿 1 腦電圖閱讀 1 頭顱CT閱片 3 頭顱MRI閱片 1

（七）急診科（2個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：休克、急性器官功能衰竭、多器官功能障礙綜合征、心臟驟停、呼吸驟停、嚴(yán)重體液內(nèi)環(huán)境紊亂等危重病癥的診斷、鑒別診斷和治療；

熟悉：常見生命支持技術(shù)（如循環(huán)呼吸支持、營養(yǎng)支持等）和急救技術(shù)的應(yīng)用；各種監(jiān)護儀器和搶救設(shè)備（如除顫機、呼吸機）的操作和應(yīng)用；常見監(jiān)測技術(shù)（如體溫、SpO2、呼氣末二氧化碳分壓、心電、血壓、血氣分析等）操作和應(yīng)用。

了解：IABP的適應(yīng)證、操作方法。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 病

種 例 數(shù)(≥)各種臟器功能不全 5 急性呼吸窘迫綜合征 2 多器官功能障礙綜合征 3 休克 3 心臟驟停/呼吸驟停 1

（3）臨床操作技術(shù)要求 操作技術(shù)名稱 例 次(≥)監(jiān)護儀使用 20 經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù) 5 經(jīng)皮外周動脈穿刺置管術(shù) 3 動脈采血 8 呼吸機使用 10 電除顫與復(fù)律 21

（八）麻醉科（2個月）

1．輪轉(zhuǎn)目的

掌握:麻醉學(xué)科的基本理論、基本內(nèi)容和工作任務(wù)。

熟悉:常用麻醉方法的實施和管理、常用監(jiān)測技術(shù)及其臨床應(yīng)用，熟悉全麻及硬膜外、腰麻、骶麻、頸叢、臂叢麻醉的適應(yīng)證。

了解:各種麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備工作及心肺復(fù)蘇術(shù)；了解常見麻醉后合并癥的處理原則；了解疼痛治療的進展。

2．基本標(biāo)準(zhǔn)

掌握:心電圖、血壓、脈搏、呼吸和體溫的無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)，掌握氣管插管、動脈穿刺置管和深靜脈穿刺技術(shù)；掌握心肺復(fù)蘇術(shù)。

熟悉:蛛網(wǎng)膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技術(shù)；熟悉術(shù)中麻醉管理，熟悉麻醉與手術(shù)的配合技巧，熟悉麻醉藥使用的劑量、不良反應(yīng)及處理。

了解:呼吸機的使用。臨床操作技術(shù)要求

在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成以下麻醉及相關(guān)操作： 操作技術(shù)名稱 例 次(≥)深靜脈穿刺監(jiān)測中心靜脈壓或動脈穿刺 10 術(shù)前訪視病人并施行麻醉 20 椎管內(nèi)麻醉 2 氣管內(nèi)插管全麻 10 麻醉科急診夜班（次）4 面罩給氧、機械通氣 10

（九）心電圖（1個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：要求掌握下列心電圖的解讀（1）冠心病、心肌梗塞。（2）心律失常。（3）肺動脈梗塞。（4）低血鉀與高血鉀。熟悉：要求熟悉下列心電圖的閱讀（1）心臟肥大。（2）心包炎。了解：了解動態(tài)心電圖及心內(nèi)電生理研究。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 病

種 例 數(shù)(≥)正常心電圖 100 心肌缺血 12 心肌梗塞 4 心律失常 10 肺動脈梗塞 1 低血鉀與高血鉀 1 心臟肥大 5 心包炎 1（2）基本技能要求

熟悉有關(guān)技術(shù)操作,如心電圖機等。

（十）內(nèi)鏡科（1個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：完全掌握纖維支氣管鏡的操作，能獨立完成纖維支氣管鏡鏡檢、吸痰及組織活檢。獨立完成纖維支氣管鏡引導(dǎo)下的氣管插管。掌握胃鏡的操作，能獨立完成內(nèi)鏡引導(dǎo)下的空腸置管

熟悉：纖維支氣管鏡下呼吸道其它疾病的表現(xiàn)及鑒別診斷。了解：纖維支氣管鏡及其它內(nèi)鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

纖維支氣管鏡及胃鏡操作各5例。

（十一）超聲科（1個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握超聲檢測的操作，能獨立完成對胸水、腹水的診斷及定量與定位。熟悉：超聲下心、肝、膽、腎臟疾病的表現(xiàn)。超聲心動圖對心功能的評估。了解：超聲介入的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

參與超聲檢測及報告書寫80例。(十二)放射科（1個月）

1.輪轉(zhuǎn)目的

掌握：掌握各種放射檢查的適應(yīng)癥、優(yōu)勢及不足。掌握常見肺部及腹腔臟器疾病的放射學(xué)表現(xiàn)。

熟悉：熟悉胸部X線、胸部CT的簡單閱讀，熟悉腹部平片、CT片的簡單閱讀，熟悉頭顱CT、MRI的簡單閱讀。

了解：了解放射介入的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.基本標(biāo)準(zhǔn)

參與放射閱片及報告書寫80例。

（十三）重癥醫(yī)學(xué)科（16個月）

1． 培養(yǎng)目的

①系統(tǒng)掌握危重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床理論，熟練掌握危重癥醫(yī)學(xué)常見病的相關(guān)理論，充分了解國內(nèi)外新技術(shù)進展動態(tài)。

②使受訓(xùn)者通過?？婆嘤?xùn)，具有較豐富的臨床經(jīng)驗和較強的臨床思維能力，熟練掌握危重癥醫(yī)學(xué)常用的臨床技能，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下能獨立完成危重癥的臨床醫(yī)療基本工作，具備院內(nèi)?？茣\能力，能對下級醫(yī)師進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

③掌握臨床應(yīng)用研究方法，結(jié)合本?？婆R床工作實踐，完成一篇具有一定水平的病例報道、綜述或研究論文。根據(jù)上級醫(yī)師要求，對本科低年資受訓(xùn)者進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并能承擔(dān)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)工作。

④能熟練地閱讀危重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的外文書刊，并具有一定的聽、說、讀、寫能力。

2．基本要求 掌握:

(1)嚴(yán)重感染、膿毒血癥性休克的診斷處理

(2)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥，急性呼吸衰竭的診斷治療；危重癥 患者的呼吸支持及呼吸功能檢測

(3)危重癥患者的循環(huán)支持及循環(huán)功能監(jiān)測

(4)危重癥患者的腎功能監(jiān)測及持續(xù)床旁血液濾過技術(shù)(5)危重癥患者的代謝、內(nèi)分泌改變和營養(yǎng)支持治療(6)危重癥患者血液系統(tǒng)異常的診斷治療(7)危重癥患者腎功能衰竭的診斷治療

(8)掌握重癥哮喘、慢性呼吸衰竭、大咯血、肺栓塞、重癥肺炎等的處理。(9)危重癥患者抗感染藥、止咳藥、平喘藥、祛痰藥，止血、凝血、抗凝與 溶栓藥物，糖皮質(zhì)激素等的使用。(10)創(chuàng)傷及手術(shù)后危重癥的處理

(11)掌握急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭及高血壓危象的診斷和治 療。掌握心臟電復(fù)律的正確使用。

(12)生理學(xué)、病理生理學(xué)、分子生物學(xué)及診斷學(xué)中與危重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論 與知識。

熟悉: 熟悉臨時起搏器、永久性起搏器和ICD的程控，冠狀動脈造影及搭 橋。

（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求 病 種 例 數(shù)(≥)嚴(yán)重感染、膿毒血癥性休克 20 出血性休克 10 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥，急性呼吸衰竭 15 急性腎功能衰竭 8 急性肝功能衰竭 1 多器官功能衰竭 6 重癥哮喘 3 慢性呼吸衰竭 6 大咯血 1 肺栓塞 8 重癥肺炎 1 心肌梗死 8 心力衰竭 8 心律失常 10 高血壓危象 3 其他內(nèi)科重癥 6

臨床技能 操作技術(shù)名稱 例數(shù) 動脈穿刺與血氣分析 30 支氣管鏡檢查 30 人工氣道的建立（氣管插管）與管理 20 有創(chuàng)機械通氣 50 無創(chuàng)機械通氣 20 深靜脈穿刺置管 30 血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)（右心漂浮導(dǎo)管術(shù)）5 及有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測 臨時起搏器 2 永久性起搏器和ICD的程控 1 冠狀動脈造影及搭橋 1 24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測 3 心臟電復(fù)律 6 持續(xù)床旁血液濾過技術(shù) 20

（十四）機動（2個月）

根據(jù)科室發(fā)展需要，增加某一科室輪轉(zhuǎn)時間或選擇新的輪轉(zhuǎn)科室。