第一篇：普外科三基試題

無錫二院三基考試普外科試題

2011年2月

姓名： 得 分：

一、選擇題（每題2分，共30分）

1、低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀時(shí)尿量必須達(dá)到（）

A.20ml/h B.25ml/h C.30ml/h D.35ml/h E.40ml/h

2、高滲性缺水的病因一般不包括（）

A.食管狹窄吞咽困難

B.燒傷暴露療法

C.高熱

D.應(yīng)用大量利尿劑

E.重危病人給水不足

3、關(guān)于輸血的適應(yīng)癥，下列正確的是（）

A.急性失血超過500ml B.輕度感染

C.十二指腸潰瘍穿孔

D.肝炎

E.失血量超過1000ml

4、休克早期意識(shí)方面的改變是（）

A.煩躁不安

B.嗜睡

C.昏睡

D.譫妄

E.昏迷

5、診斷急性腎衰竭少尿型的尿量標(biāo)準(zhǔn)是（）

A.小于10ml/h B.小于20ml/h C.小于25ml/h D.小于30ml/h E.小于40ml/h

6、手術(shù)前禁食禁飲的目的是（）

A.有利于手術(shù)操作

B.減少術(shù)中牽拉反應(yīng)

C.防止術(shù)中誤吸

D.減少術(shù)后腹脹

E.防止術(shù)后切口裂開

7、急性化膿性闌尾炎的病人，行闌尾切除術(shù)后切口愈合良好，記錄為（）

A.Ⅰ/ 甲

B.Ⅱ/ 甲

C.Ⅲ / 甲

D.Ⅰ/ 乙

E.Ⅱ/ 乙

8、外科感染的局部典型癥狀為（）

A.局部紅、腫

B.局部皮溫高

C.疼痛

D.功能障礙

E.以上都是

9、乳房表淺膿腫切開引流，最佳切口應(yīng)選擇為（）

A.輪輻狀切口

B.橫切口

C.“十”字切口

D.“十十”切口

E.豎切口

10、腹外疝患者手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)疝囊位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，應(yīng)診斷為（）

A.腹股溝斜疝

B.腹股溝直疝

C.股疝

D.臍疝

E.白線疝

11、腹部空腔臟器破裂突出的臨床表現(xiàn)為（）

A.腸麻痹

B.膿毒癥

C.彌漫性腹膜炎

D.內(nèi)出血征象

E.胃腸道癥狀

12、原發(fā)性腹膜炎最常見感染來源是（）

A.女性生殖器官化膿感染

B.產(chǎn)后感染

C.外傷導(dǎo)致腹腔開放

D.急性胰腺炎

E.病原體經(jīng)血運(yùn)感染

13、胃大部切除術(shù)后早期并發(fā)癥是（）

A.吻合口潰瘍

B.胃排空延遲

C.貧血

D.堿性反流性胃炎

E.殘胃癌

14、腸梗阻最主要的體征是（）

A.腹脹

B.腹肌緊張、壓痛

C.腹式呼吸減弱

D.腹部移動(dòng)性濁音

E.腹部可見胃腸型及蠕動(dòng)波

15、急性闌尾炎常見的最典型臨床表現(xiàn)是（）

A.陣發(fā)性右下腹痛

B.腰大肌試驗(yàn)陽性

二、名詞解釋（每題4分，共20分）

1、高滲性脫水

2、難復(fù)性疝

3、丹毒

4、Charcot三聯(lián)癥

5、卓-艾綜合征

三、問答題（每題10分，共50分）

1、補(bǔ)充鉀鹽的注意事項(xiàng)有哪些？

C.發(fā)熱

D.轉(zhuǎn)移性腹痛 E.惡心嘔吐

2、簡述休克的一般治療措施

3、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備包括哪些內(nèi)容？

4、腹部閉合性損傷的手術(shù)指征？

5、根據(jù)那些表現(xiàn)，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能？

第二篇：三基試題

護(hù)士三基護(hù)理理論考試試題及答案

一、填空題（每空1分，共20分）

1、無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過程中，不使已滅菌的物品再被污染，并使之保持無菌狀態(tài)的技術(shù)。

2、患者仰臥的時(shí)間過久，最容易發(fā)生褥瘡的部位是骶尾部。

3、靜脈輸液調(diào)節(jié)輸液速度時(shí)，一般成人40～60滴/分鐘，兒童20～40滴/分鐘。

4、鋪好的無菌盤有效期為4小時(shí)。

5、除顫器電極板上“A”代表心尖部，其位置放置于左乳外側(cè)，其中心在左腋中線；”S”代表心底部，其位置放置于胸骨右緣2—4肋間。徒手打開氣道的方法有仰頭抬頦法和托頜法。

6、王老師右側(cè)肢體癱瘓，來醫(yī)院就診，護(hù)士為其測(cè)量血壓為180/100mmHg，護(hù)士在測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)選擇患者的左側(cè)肢體。請(qǐng)換算王老師的血壓相當(dāng)于23.94/13.3kPa；如測(cè)量王老師的下肢血壓，則應(yīng)比上肢高20—40mmHg。

7、常見的輸液反應(yīng)有：發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎和空氣栓塞。

8、注射部位應(yīng)當(dāng)避開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等部位。

9、使用干燥無菌持物鉗時(shí)，白天應(yīng)每4小時(shí)更換一次。

10、護(hù)理操作前后洗手可避免病原菌經(jīng)過操作者的手傳播，以達(dá)到保護(hù)患者和護(hù)士自身的目的。

二、選擇題（每空1分，共20分）

1、在無菌技術(shù)操作中，啟封的無菌溶液在未被污染的情況下限用 D A、2小時(shí) B、4小時(shí)

C、12小時(shí) D、24小時(shí)

E、36小時(shí)

2、一患者吸氧的流量為4L/min，其吸氧的濃度是 B A、40% B、37% C、33% D、27% E、25%

3、靜脈輸液時(shí)，下列哪項(xiàng)不是液體檢查的內(nèi)容 D A、液體的名稱 B、濃度和劑量

C、生產(chǎn)日期和有效期 D、開瓶時(shí)間

E、液體的質(zhì)量

4、進(jìn)行下述哪項(xiàng)檢查時(shí)，不必通知患者空腹采集血標(biāo)本B A、抽血檢查甘油三酯 B、抽血做交叉配血試驗(yàn)

C、檢查血糖 D、檢查二氧化碳結(jié)合力

E、檢查肝功能

5、輸液速度過快導(dǎo)致急性肺水腫的特征性癥狀是 D A、呼吸困難、發(fā)紺 B、胸悶氣促、煩躁不安

C、心悸、惡心、嘔吐 D、呼吸困難、咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰

E、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難

6、皮內(nèi)注射的皮膚消毒劑為 C A、絡(luò)合碘 B、2%碘酊

C、70%乙醇 D、0.1%苯扎溴銨

E、2%過氧化氫

7、口臭患者應(yīng)選擇的漱口液是B A、1-4％碳酸氫鈉溶液 B、1-3％過氧化氫溶液 C、0.1％醋酸溶液 D、2-3％硼酸溶液

E、0.02％呋喃西林溶液

8、取用無菌溶液時(shí)，先倒出少量溶液的目的是B A、檢查瓶口有無裂縫 B、沖洗瓶口

C、查看溶液的顏色 D、檢查溶液有無沉淀 E、嗅察溶液有無異味

9、進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)前應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估的內(nèi)容是A A、用藥史和過敏史 B、意識(shí)狀態(tài)與合作能力 C、目前診斷與病情

D、注射局部有無紅腫硬結(jié)

E、目前心理狀態(tài)與家庭經(jīng)濟(jì)狀況

10、在無菌技術(shù)操作中，啟封的無菌溶液在未被污染的情況下限用D A、2小時(shí)

B、4小時(shí)

C、12小時(shí)

D、24小時(shí)

E、36小時(shí)

11、為昏迷患者吸痰，每次吸痰時(shí)間為B A、<5秒

B、<15秒

C、<1分鐘

D、<30秒

E、1-2分鐘

12、測(cè)量血壓時(shí)導(dǎo)致測(cè)得的血壓偏高的因素是B A、袖帶過寬

B、袖帶過窄

C、手臂位置高于心臟

D、袖帶纏得過緊

E、水銀不足

13、心肺復(fù)蘇A、B、C中的A是指：B A、胸外心臟按壓 B、開放氣道

C、人工呼吸 D、止血

E、轉(zhuǎn)運(yùn)患者

14、患者張某，在輸液過程中突然感到胸部異常不適，隨后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重發(fā)紺，其最大可能及首要處理是：B A、肺水腫，停止輸液 B、空氣栓賽，立即左側(cè)臥位

B、過敏，皮下注射地塞米松 D、心臟病發(fā)作，立即遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心劑 E、低血容量休克，立即補(bǔ)充血容量

15、下列那些不是使用輸液泵的目的：E A、準(zhǔn)確控制輸液速度 B、使藥物速度均勻

C、藥物用量準(zhǔn)確 D、使藥物安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用

E、補(bǔ)充電解質(zhì)

16、下列注射進(jìn)針角度錯(cuò)誤的是：C A、皮內(nèi)注射針頭與皮膚呈5°角

B、皮下注射針頭與皮膚呈30°-40°角 C、肌肉注射針頭與皮膚呈50°-60°角 D、靜脈注射針頭與皮膚呈20°-25°角 E、動(dòng)脈注射針頭與動(dòng)脈走向呈40°角

17、影響血壓的主要因素為B A、心輸出量和大動(dòng)脈彈性

B、心輸出量和外周阻力

C、外周阻力和大動(dòng)脈彈性

D、外周阻力和心率

E、大動(dòng)脈彈性和心率

18、插胃管時(shí)，患者出現(xiàn)嗆咳，發(fā)紺，護(hù)士應(yīng)B A、囑患者深呼吸

B、立即拔出胃管重插

C、囑患者做吞咽動(dòng)作

D、讓患者休息一會(huì)再插 E、讓患者堅(jiān)持一下

19、一般情況下計(jì)數(shù)脈搏的時(shí)間至少需要B A、15S B、30S C、50S D、1min E、5min 20、發(fā)生褥瘡的最主要原因是A A、局部組織受壓過久 B、機(jī)體營養(yǎng)不良

C、病原菌侵入皮膚組織 D、皮膚破損 E、皮膚受潮濕、摩擦刺激

三、是非題（每題1分，共20分。在每題后的括號(hào)內(nèi)，“是”劃“√”、“非”劃“×”）

1、皮下注射時(shí)應(yīng)于針頭刺入2/3后迅速推藥。（×）

2、一般左上肢血壓高于右上肢。（√）

3、慢性炎癥使用冷療可促進(jìn)炎癥的消散。（×）

4、從無菌容器中取出的物品如未使用，可放回?zé)o菌容器中，以避免浪費(fèi)。（×）

5、青霉素在醫(yī)師開醫(yī)囑后即可進(jìn)行注射。（×）

6、正常女性較男性體溫略高，但在月經(jīng)期和孕期體溫下降。（×）

7、急性肺水腫是由于在短時(shí)間內(nèi)輸入了大量液體，引起了循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。（√）

8、要長期進(jìn)行靜脈給藥者，為保護(hù)靜脈應(yīng)從遠(yuǎn)端至近端選擇血管進(jìn)行注射。（√）

9、吸痰管最大外徑不能超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2,負(fù)壓不可過大，進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。（√）

10、已帶好手套的手不能接觸手套的內(nèi)面（√）

11、留置導(dǎo)尿管者，在拔管前作間歇引流夾管的目的是鍛煉膀胱的反射功能（√）

12、采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間為在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或發(fā)熱的時(shí)候。（√）

13、肌肉注射時(shí)，應(yīng)選擇肌肉較豐富，與大血管、神經(jīng)距離相對(duì)較近的部位。（×）

14、在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，為確保有效按壓，需將肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。（√）

11、留置導(dǎo)尿管者，在拔管前作間歇引流夾管的目的是鍛煉膀胱的反射功能（√）

12、采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間為在患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)或發(fā)熱的時(shí)候。（√）

13、肌肉注射時(shí)，應(yīng)選擇肌肉較豐富，與大血管、神經(jīng)距離相對(duì)較近的部位。（×）

14、在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，為確保有效按壓，需將肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。（√）

15、肝昏迷的病人應(yīng)用肥皂水灌腸，以減少氨的吸收而加重肝昏迷。（×）

16、發(fā)熱時(shí)基礎(chǔ)代謝降低，但心率增快。（×）

17、胰島素注入人體后1小時(shí)開始起作用，故糖尿病患者應(yīng)在飯前1小時(shí)注 射胰島素。（×）

18、皮內(nèi)注射進(jìn)針后回抽無血才能注入藥液（×）

19、PICC的目的是為患者提供中、長期的靜脈輸液治療。（√）20、吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物患者，應(yīng)立即洗胃。（×）

四、簡答題(每題10分,共40分)

1、簡述高熱病人為什么需要做口腔護(hù)理？

答：正常人唾液中含有溶菌酶，具有殺菌作用，高熱時(shí)病人的口腔唾液分泌減少，舌、口腔粘膜干燥，口腔內(nèi)食物殘?jiān)l(fā)酵均有利于細(xì)菌繁殖而引起舌炎、牙齦炎，可致口臭，影響食欲及消化功能，因此高熱病人需做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

2、急性左心衰的病人給氧時(shí)應(yīng)注意什么？

答：急性左心衰給氧注意：給予高濃度氧氣吸入(4-6升/分)，濕化瓶中放入30-50%的酒精，因?yàn)榫凭山档头闻輧?nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，擴(kuò)大氣體和肺泡壁接觸面，使氣體易于彌散，改善氣體交換功能；必要時(shí)面罩給氧。

3、何謂血壓？血壓受哪些因素的影響？

答：血壓是指血管內(nèi)流動(dòng)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。通常說的血壓是動(dòng)脈血壓。影響因素有：（1）心輸出量，主要影響收縮壓；（2）外周阻力，主要影響舒張壓；（3）大動(dòng)脈彈性，主要影響脈壓；（4）血量/血管容量的比值。

4、試述保留灌腸的注意事項(xiàng)？ 答：保留灌腸時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：

（1）在保留灌腸前，對(duì)灌腸的目的和病變部位了解清楚，以便掌握灌腸時(shí)的臥位及插入肛管的深度。（2）灌腸前囑患者先排便。肛管要細(xì)，插入要深，液量要少，壓力要低，使灌入的藥物能保留較長的時(shí)間，以便充分吸收。

（3）肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后的患者及大便失禁的患者不宜保留灌腸

第三篇：普外科 試題

論述題

1、試述急性梗阻性化膿性膽管炎的非手術(shù)治療措施。

答案：AOSC的非手術(shù)治療既是治療手段，又可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要包括：①聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素；②糾正水電解質(zhì)紊亂；③恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好灌流和氧供：包括糾正休克，使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素，必要時(shí)使用血管活性藥物；改善通氣功能，糾正低氧血癥等以改善和維持各主要臟器的功能；④對(duì)癥治療：包括降溫、支持治療、吸氧等。非手術(shù)治療時(shí)間一般應(yīng)控制在6小時(shí)內(nèi)。

2、拔除T管時(shí)注意事項(xiàng)

答案：1）拔除T管前應(yīng)常規(guī)行T管造影；2）造影后應(yīng)開放T管引流24小時(shí)；3）硅膠T管對(duì)周圍刺激小，T管周圍瘺管形成時(shí)間長，因此需推遲拔管時(shí)間。按常規(guī)時(shí)間拔管，有可能發(fā)生膽汁漏入腹腔。故宜采用膠質(zhì)T管；4）對(duì)長期使用激素，低蛋白血癥及營養(yǎng)不良，老年人或一般情況較差者，T管瘺管形成時(shí)間較長，應(yīng)推遲拔管時(shí)間；5）拔管時(shí)切忌使用暴力，以防撕裂膽管及瘺管；6）如果造影發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，待纖維竇道形成固定后再拔除T管經(jīng)竇道行纖維膽道鏡取石。

1、試述X線檢查對(duì)腹外傷的診斷有何意義? 答案：如傷情允許，有選擇的X線檢查還是有幫助的。最常用的是胸片及立臥位腹平片。根據(jù)需要拍骨盆像。骨折的存在可能提示有關(guān)臟器的損傷。腹腔游離氣體為胃腸道(主要是胃、十二指腸和結(jié)腸，少見于小腸)破裂的確證，可表現(xiàn)為膈下新月形陰影。腹膜后積氣(可有典型的花斑狀陰影)提示腹膜后十二指腸或結(jié)直腸穿孔。腹腔內(nèi)有大量積血時(shí)，小腸多浮動(dòng)到腹部中央(仰臥位)，腸間隙增大，充氣的左、右結(jié)腸可與腹膜脂肪線分離。腹膜后血腫時(shí)，腰大肌影消失。胃右移、橫結(jié)腸下移，胃大彎有鋸齒形壓跡(脾胃韌帶內(nèi)血腫)是脾破裂的征象。右膈升高，肝正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示有肝破裂的可能。左側(cè)膈疝時(shí)多能見到胃泡或腸管突入胸腔。右側(cè)膈疝診斷較難，必要時(shí)可行人工氣腹以資鑒別。

1、試述腹股溝斜疝鑒別診斷的要點(diǎn)。

答案：腹股溝斜疝鑒別診斷的要點(diǎn)包括：①睪丸鞘膜積液：鞘膜積液所呈現(xiàn)的腫塊完全局限在陰囊內(nèi)，其上界可以清楚地摸到，透光試驗(yàn)為陽性，但疝則不能透光；②交通性鞘膜積液：腫塊的外形與睪丸鞘膜積液相似，每天起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大，平臥或睡覺后腫塊不斷縮小，透光試驗(yàn)陽性；③精索鞘膜積液：腫塊較小，在腹股溝管內(nèi)牽拉同側(cè)睪丸可見腫塊移動(dòng)；④隱睪：隱睪腫塊較小，擠壓時(shí)可出現(xiàn)特有的脹痛，患側(cè)陰囊內(nèi)睪丸缺如；⑤急性腸梗阻：無疝病史，腹股溝區(qū)無疝內(nèi)容物嵌頓，摸不到疝內(nèi)容物。

1、試述原發(fā)性肝癌的診斷方法及常用的治療方法。

答案：診斷方法：①血清甲胎蛋白(AFP)測(cè)定，放射免疫法測(cè)定持續(xù)血清AFP≥400μg／L；②超聲檢查、CT檢查、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查，磁共振成像，放射性核素肝掃描，X線檢查；③必要時(shí)可行肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)檢查及剖腹探查。常用治療方法：①手術(shù)切除；②肝動(dòng)脈栓塞化療；③液氮冷凍，激光氣化，微波熱凝，射頻消融；④放射治療；⑤局部無水酒精注射治療；⑥免疫治療；⑦中醫(yī)中藥治療。

1、試述急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

答案：

1、腹痛是最主要的臨床表現(xiàn)，疼痛的程度與發(fā)病的原因、驗(yàn)證的輕重、年齡及身體素質(zhì)有關(guān)，疼痛一般很劇烈，難以忍受，呈持續(xù)性。體位改變時(shí)疼痛加劇，疼痛先從原發(fā)病部位開始，隨炎癥擴(kuò)散而蔓延全腹。

2、惡心、嘔吐，腹膜受到刺激，可引起反射性的惡心嘔吐，吐出物為胃內(nèi)容。

3、體溫、脈搏變化與炎癥的輕重有關(guān)，開始時(shí)正常，以后體溫逐漸升高，脈搏逐漸加快。

4、感染中毒癥狀，病人可出現(xiàn)高熱、脈速、呼吸淺快、大漢、口干，病情進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)面色蒼白、虛弱、皮膚干燥、四肢發(fā)涼、呼吸急促、血壓下降等休克表現(xiàn)。

5、腹部體征，腹式呼吸減弱，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，尤以原發(fā)灶所在部位明顯。

1、直腸癌根治性手術(shù)有哪些常用術(shù)式及其適應(yīng)證? 答案：①腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：適用于腹膜返折以下(直腸癌下緣距離肛門7cm以內(nèi))的直腸癌。手術(shù)不能保留肛門，需作永久性結(jié)腸造口術(shù)。②經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)、Dixon手術(shù))：適用于距齒狀線5cm以上(直腸癌下緣距離肛門10cm以上)的直腸癌。切除腫瘤后行乙狀結(jié)腸直腸端端吻合。③經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))：適用于因全身一般情況很差，不能耐受miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。

1、試述甲狀腺各類結(jié)節(jié)的處理原則。

答案：①良性多發(fā)性結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，可先服甲狀腺片；如無改善可考慮行腺葉切除或腺葉大部切除。②甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)但核素掃描為熱結(jié)節(jié)者，采用手術(shù)或核素治療；對(duì)發(fā)展快、質(zhì)地硬、“冷結(jié)節(jié)”或頸淋巴結(jié)腫大、兒童和男性病人的單發(fā)結(jié)節(jié)者，宜積極手術(shù)。③術(shù)中發(fā)現(xiàn)單個(gè)囊性結(jié)節(jié)，作單純囊腫切除；若為實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)，行腫塊和周圍1cm寬正常組織整塊切除或患側(cè)腺體大部分切除；術(shù)中應(yīng)作快速冰凍切片檢查，如系癌癥，按甲狀腺癌行手術(shù)切除治療。

1、闌尾切除術(shù)后切口感染的原因和特點(diǎn)是什么?如何預(yù)防和處理?

答案：多與手術(shù)時(shí)污染、切口內(nèi)存在血腫或死腔等有關(guān)。感染多在腹膜外或皮下。特點(diǎn)是手術(shù)后2～3天體溫升高，局部脹痛或跳痛，切口紅腫，壓痛。穿刺可抽出膿液。預(yù)防和處理：注意無菌操作，保護(hù)切口，防止污染；切口徹底止血和沖洗，縫合不留死腔；嚴(yán)重污染的切口應(yīng)引流腹壁。切口一旦化膿感染，應(yīng)充分敞開引流

1、試述食管胃底曲張靜脈破裂出血的非手術(shù)治療。

答案：肝功能儲(chǔ)備ChildC級(jí)的病人盡可能采用非手術(shù)治療；有手術(shù)適應(yīng)證的病人亦應(yīng)首先行非手術(shù)治療，為手術(shù)做準(zhǔn)備和創(chuàng)造條件。包括應(yīng)用血管加壓素等藥物、行內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血。TIPS適用于食管胃底曲張靜脈破裂出血、經(jīng)藥物和內(nèi)鏡治療無效、肝功能失代償、不宜行急診門體分流術(shù)的病人，TIPS目前主要用于等待供肝的準(zhǔn)備做肝移植的病人。

1、.試述乳腺囊性增生病的臨床特點(diǎn)？

答案：乳房脹痛和乳房腫塊，特點(diǎn)是疼痛與月經(jīng)周期相關(guān)，往往月經(jīng)前疼痛加重，月經(jīng)來潮后減輕或消失。體檢可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳腺有袮慢性贈(zèng)厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個(gè)乳腺，腫塊呈顆粒狀、結(jié)節(jié)狀或片狀，大小不一，質(zhì)韌而不硬，增厚區(qū)與周圍乳腺組織分界不明顯。少數(shù)病人可以有乳頭溢液。病程較長，發(fā)展緩慢。

1、試述畢(Billroth)Ⅰ式胃大部切除術(shù)和畢(Billroth)Ⅱ式胃大部切除術(shù)的術(shù)式要求、用于治療潰瘍病的主要適應(yīng)證及各自的優(yōu)缺點(diǎn)。答案：畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)，即胃大部切除、胃十二指腸吻合術(shù)。遠(yuǎn)端胃大部切除后，將殘胃與十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài)，食物經(jīng)吻合口進(jìn)入十二指腸，減少膽汁胰液反流入殘胃，術(shù)后因胃腸功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。缺點(diǎn)：對(duì)十二指腸潰瘍較大，炎癥、水腫較重，瘢痕、粘連較多，殘胃與十二指腸吻合有一定張力，行畢Ⅰ式手術(shù)比較困難，易致胃切除范圍不夠，增加術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，故本式適用于胃潰瘍。畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，即切除遠(yuǎn)端胃后縫合關(guān)閉十二指腸殘端，殘胃和上端空腸端側(cè)吻合。優(yōu)點(diǎn)：即使胃切除較多，胃空腸吻合也不致張力過大，術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率低；十二指腸潰瘍切除困難時(shí)允許行潰瘍曠置。缺點(diǎn)：這種吻合方式改變了正常解剖生理關(guān)系，膽胰液流經(jīng)空腸吻合口，術(shù)后并發(fā)癥和后遺癥較畢Ⅰ式多。適用于胃潰瘍及十二指腸潰瘍。

1、腸梗阻病人疑為絞窄性腸梗阻，手術(shù)中如何判斷腸管的生機(jī)，如有可疑，如何處理? 答案：絞窄性腸梗阻手術(shù)解除梗阻原因后有以下表現(xiàn)，則說明腸管已無生機(jī)：①腸壁已呈黑色并塌陷；②腸壁已失去張力和蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大，對(duì)刺激無收縮反應(yīng)；③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無搏動(dòng)；④如有可疑，可用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5％普魯卡因溶液作腸系膜根部封閉等，倘若觀察10～30分鐘仍無好轉(zhuǎn)，說明腸道已無生機(jī)，應(yīng)作腸切除手術(shù)；⑤倘若經(jīng)上述處理后腸管生機(jī)實(shí)難肯定，特別是病變腸袢過長，切除后有導(dǎo)致短腸綜合征的危險(xiǎn)，則可將其回納腹腔，關(guān)腹。于18～24小時(shí)后再次剖腹探查術(shù)加以確定和處理。但在此期間必須嚴(yán)密觀察，一旦病情惡化，應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行再次剖腹探查并處理。

1、試述急性出血壞死性胰腺炎最常見的全身和局部并發(fā)癥

答案：急性胰腺炎是一種全身炎性反應(yīng)綜合征，除局部并發(fā)癥外，重癥病人常常會(huì)發(fā)生重要器官和系統(tǒng)的損害。早期由于炎癥導(dǎo)致的循環(huán)不穩(wěn)定，可以發(fā)生休克，炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子可以導(dǎo)致呼吸衰竭、腎衰竭。局部并發(fā)癥包括胰腺組織壞死、結(jié)腸和十二指腸瘺和后期發(fā)生的急性胰腺假性囊腫和胰周膿腫，其中胰腺組織壞死分為無菌性和感染性，壞死組織感染可以加重局部的壞死，并常常導(dǎo)致再次的全身炎癥反應(yīng)和重要器官的損害。

病例分析

1.女性病人，42歲，因反復(fù)上腹疼痛10余年、加重伴皮膚鞏膜黃染2天入院，間或有畏寒、發(fā)熱。幼時(shí)有嘔吐蛔蟲史。體檢：神志淡漠，體溫39℃，血壓75／50mmHg，P130次／分，皮膚鞏膜中度感染。上腹有壓痛，反跳痛(±)，血常規(guī)示W(wǎng)BC26×109／L，N94％。試述需作哪些進(jìn)一步檢查、診斷及治療原則。

答案：病人首先需行急診床旁肝膽胰B超以明確診斷，同時(shí)還需作血?dú)夥治觥⒏文I功能、血尿淀粉酶等血生化檢查。最可能的診斷是：①急性梗阻性化膿性膽管炎；②肝內(nèi)外膽管結(jié)石；③感染性休克。治療原則是在積極抗休克的同時(shí)，緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。

1.42歲男性，高山滑雪時(shí)身體失去平衡，摔至雪道兩旁木護(hù)欄上，出現(xiàn)昏迷。入院后檢查：血壓70／30mmHg，脈搏102次／分，顏面蒼白，四肢濕冷，神志模糊。腹腔穿刺抽到不凝血。試述搶救治療原則和措施。

答案：積極抗休克治療，重點(diǎn)檢查有無腦胸腹的合并傷。腹腔穿刺已證實(shí)有腹腔內(nèi)出血，在積極抗休克治療的同時(shí)盡早行剖腹探查術(shù)。剖腹探查應(yīng)先迅速控制明顯出血點(diǎn)；根據(jù)受傷情節(jié)和體征，最懷疑哪個(gè)臟器就先探查哪個(gè)臟器；凝血塊附著處一般為出血處；控制出血后按順序系統(tǒng)、有序地探查，以決定有效、適宜的術(shù)式，減輕創(chuàng)傷，縮短手術(shù)及低血壓時(shí)間。1.男性，45歲。有右側(cè)腹股溝斜疝10年。3天前疝塊下墜時(shí)突感劇痛，不能還納，持續(xù)右側(cè)腹痛，伴嘔吐、腹脹、并逐漸加重。有發(fā)熱，無排氣排便。查體：體溫38.7℃，脈率120次/min,呼吸28次/min，血壓12/9.3kPa(90/70mmHg)。煩躁，眼窩凹陷。腹部膨隆，隱約可捫及腸型，腹肌緊張、有壓痛及反跳痛，腸鳴音減弱，移動(dòng)性濁音可疑。右側(cè)腹股溝部高起，腫塊延至右側(cè)陰囊，約13cm×10cm×10cm大小，局部皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，質(zhì)韌，透光試驗(yàn)陰性。實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞18.8×109/L，血清鈉135mmol/L，血鉀4.8mmol/L，血氯99mmol/L，［HCO3-］20mmol/L。(1)對(duì)此病人應(yīng)考慮的診斷是什么?(2)首先應(yīng)給予的治療措施。

(3)通過上述處理后，病人一般情況有改善，血壓升至15.6/10.4kPa(120/80mmHg),呼吸平穩(wěn)，此時(shí)應(yīng)采取的手術(shù)是什么?(4)術(shù)后第3天，右側(cè)陰囊明顯腫痛，伴有發(fā)熱。查體：腹部平坦、不脹，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音可聞及。右側(cè)陰囊紅腫、壓痛明顯，張力大，有波動(dòng)。此時(shí)應(yīng)考慮發(fā)生了什么?應(yīng)采取的處理措施? 答案：1診斷考慮右腹股溝斜疝嵌鈍，首先應(yīng)給予抗休克、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡治療；2應(yīng)采取的手術(shù)是剖腹探查；3疝囊高位結(jié)扎術(shù)；4考慮切口感染，應(yīng)立即拆除縫線，通暢引流。

2.某女，57歲，因右下腹痛并自捫及包塊6小時(shí)而急診入院，伴有腹脹、嘔吐不適，往無類似發(fā)病史。體檢：T37.8℃，P101次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，腹部查體：腹軟，未見胃腸型蠕動(dòng)波，肝脾肋下未及，于右側(cè)腹股溝區(qū)可捫及一圓形腫塊，約4cm×4cm大小，有壓痛、界欠清，且腫塊位于腹股溝韌帶外下方。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0×109／L，N78％，尿常規(guī)正常。試述診斷及其依據(jù)，處理原則。答案：最可能的診斷是嵌頓性股疝。依據(jù)：①右下腹痛并自捫及包塊6小時(shí)；②有腹脹嘔吐，類似腸梗阻表現(xiàn)；③有輕度毒性反應(yīng)或是中毒反應(yīng)，如T37.8℃，P101次／分，白細(xì)胞中性分類0.78；④腹股溝區(qū)包塊位于腹股溝韌帶外下方，即股管處。處理原則：應(yīng)予急診手術(shù)治療，由于嵌頓時(shí)間短，局部癥狀輕，中毒反應(yīng)輕，估計(jì)疝內(nèi)容物尚未至絞窄壞死，術(shù)式為疝囊高位結(jié)扎及McVay疝修補(bǔ)術(shù)，或者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。由于嵌頓時(shí)間短，術(shù)前僅需作一般性處理即可。

1.病人，男性，48歲，有慢性肝炎病史15年，近2個(gè)月上腹持續(xù)性隱痛，半月來疼痛明顯加重，食欲差，體重減輕。體檢：慢性肝病面容，腹軟，肝肋下可捫及有觸痛的質(zhì)硬結(jié)節(jié)，血紅蛋白90g／L，白細(xì)胞3.5×109／L。B超檢查肝右葉實(shí)質(zhì)性占位病變。試述初步診斷及進(jìn)一步的診療計(jì)劃。

答案：初步診斷為肝癌。需進(jìn)行如下檢查以明確診斷：①血清甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)；②影像學(xué)檢查，為進(jìn)一步確診，可選擇下列檢查中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)：超聲波檢查、CT檢查、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影檢查、放射性核素肝掃描。治療方法：首選手術(shù)切除，對(duì)不能切除者可考慮行肝動(dòng)脈栓塞化療、冷凍、微波熱凝、射頻消融、激光氣化。不適宜手術(shù)者，可選擇經(jīng)皮穿刺腹腔動(dòng)脈插管、選擇性或超選擇性肝動(dòng)脈栓塞化療、放射治療、局部注射無水酒精等。以上方法可結(jié)合免疫治療及中醫(yī)中藥治療。

2.男性病人，30歲，腿部膿腫經(jīng)切開引流治愈近一周，近日來寒戰(zhàn)、高熱，右上腹痛伴惡心、嘔吐、乏力。檢查：右肋下可觸及肝，質(zhì)地中等。右下胸第9、10肋間隙飽滿，有壓痛。血象：WBC12×109／L，N85％。胸透：右膈肌抬高，活動(dòng)受限。試述診斷及其依據(jù)，進(jìn)一步檢查項(xiàng)目。該病可有哪些并發(fā)癥? 答案：診斷為細(xì)菌性肝膿腫。診斷依據(jù)：①寒戰(zhàn)、高熱癥狀及惡心、嘔吐、乏力等中毒表現(xiàn)；②肝臟腫大，右下胸第9、10肋間隙飽滿，有壓痛；③血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高；④胸透右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)受限。確診可行B超或CT檢查，必要時(shí)在肝區(qū)壓痛最劇處或超聲探測(cè)導(dǎo)引下施行診斷性穿刺，抽出膿液即可證實(shí)本病。細(xì)菌性肝膿腫的并發(fā)癥包括：膿腫穿破形成膈下膿腫，也可向右胸穿破；膿腫向腹腔穿破，發(fā)生急性腹膜炎；少數(shù)情況下肝膿腫穿破膽管和血管壁，引起肝內(nèi)膽道大出血。

1.10歲女病人，發(fā)熱(體溫38～39℃)五天，咳嗽、全腹疼痛。檢查右下肺有濕啰音，全腹輕度腹脹，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出稀薄無臭味膿汁。該病人最可能的診斷是什么?簡述治療方案。

答案：診斷為肺內(nèi)感染，合并原發(fā)性腹膜炎。治療包括：采取半臥位；腹脹或嘔吐明顯者可禁食和胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)紊亂；補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)；應(yīng)用青霉素類或一代頭孢菌素；對(duì)于中毒癥狀重或經(jīng)保守治療腹膜炎無局限趨勢(shì)者，可考慮手術(shù)治療。

1.男性病人，52歲，一年半前開始出現(xiàn)大便習(xí)慣改變，排便次數(shù)增加及便時(shí)伴有出血及黏液，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“結(jié)腸炎”治療，效果不明顯，病情時(shí)好時(shí)壞，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)黏液膿血便及至最近3個(gè)月，便前肛門有下墜感，糞便變細(xì)且常出現(xiàn)大便困難、腹脹。請(qǐng)作出初步診斷，提出依據(jù)。應(yīng)馬上作什么檢查，并作什么進(jìn)一步的檢查? 答案：病人的性別年齡屬于結(jié)直腸腫瘤的高危人群。出現(xiàn)與排便有關(guān)的癥狀后經(jīng)抗結(jié)腸炎治療效果不明顯，應(yīng)高度懷疑直腸癌的可能。應(yīng)立即作直腸指檢，往往可能發(fā)現(xiàn)直腸有病灶。下一步還需作結(jié)腸鏡檢查，直視下肉眼所見協(xié)助診斷，取病理活檢以明確診斷；鋇劑灌腸檢查以排除結(jié)腸中多發(fā)性原發(fā)癌；B型超聲檢查，CT檢查等以排除肝等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.男嬰50天，出生時(shí)全身情況良好。2周時(shí)于喂奶后出現(xiàn)腹脹，肛門停止排便排氣，癥狀進(jìn)行性加重伴有嘔吐。對(duì)癥處理后僅短期緩解，又再次出現(xiàn)腹脹，肛門停止排氣，癥狀逐漸加重。嘔吐物為膽汁及糞便樣物。腹部可見胃腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音稍亢進(jìn)。請(qǐng)作出初步診斷。下一步還需作什么檢查? 答案：應(yīng)高度懷疑先天性巨結(jié)腸。下一步還需作的檢查包括腹部平片、鋇劑灌腸?；久鞔_診斷后還可作直腸測(cè)壓、直腸肌層活組織檢查及直腸黏膜組織化學(xué)檢查。

1.患者女性，25歲。于5月前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)頸前部腫物，吞咽無異物感，無明顯疼痛、多食、消瘦、心悸、易出汗、易激動(dòng)、喜冷怕熱、腹瀉、憋氣、飲水嗆咳、吞咽困難、聲音嘶啞、憋氣及其他不適。病程中食欲好，大小便及睡眠正常，體重?zé)o明顯下降。查體：T：35.8℃、Bp：110／70mmHg。頸軟，氣管居中。甲狀腺左葉未見明顯腫大，右葉Ⅱ°腫大。右葉下極可觸及一個(gè)約3.0×2.0cm的囊實(shí)性腫物，質(zhì)韌，表面光滑，邊界清楚，隨吞咽上下運(yùn)動(dòng)，無明顯觸痛，余甲狀腺及左葉未觸及腫物。雙側(cè)甲狀腺均未聞及血管雜音。頸靜脈無怒張。雙手無震顫。既往對(duì)海鮮類食物過敏。

1、目前診斷？

2、治療原則？

答案：目前診斷：單純性甲狀腺腫；治療原則：①生理性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的食物。②對(duì)20歲以下的彌漫性單純性甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉TSH分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。

③有以下情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺打不切除術(shù)：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；②胸骨后甲狀腺腫；③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。

1.男性病人，因闌尾穿孔彌漫性腹膜炎行闌尾切除及腹腔引流術(shù)。術(shù)后十天仍發(fā)熱39℃，腹脹、惡心，粘液便頻數(shù)伴里急后重。其最可能的診斷是什么?如何確診和治療? 答案：最可能的診斷是盆腔膿腫。應(yīng)行直腸指診、盆腔超聲檢查及經(jīng)直腸穿刺檢查以確定診斷。治療應(yīng)行支持治療和抗感染治療，同時(shí)行經(jīng)直腸膿腫穿刺抽膿或經(jīng)直腸膿腫切開引流術(shù)。

1.病人男，40歲，有肝炎病史，脾腫大，腹水，肝功能儲(chǔ)備為ChildC級(jí)，發(fā)生急性上消化道大出血，試述診斷治療原則。

答案：因有肝炎病史和脾腫大、腹水、上消化道大出血，應(yīng)診斷為肝硬化門靜脈高壓癥合并食管胃底曲張靜脈破裂出血，可進(jìn)一步作腹部B超檢查、食管吞鋇X線檢查和內(nèi)鏡檢查。因肝功能儲(chǔ)備為ChildC級(jí)，盡可能采用非手術(shù)治療，包括輸液、輸血、防治休克，應(yīng)用血管活性藥物、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血。上述治療無效、又不宜行急診門體分流術(shù)時(shí)，可采用TIPS治療，有條件者可行肝移植術(shù)。

1.女性患者，28歲，初產(chǎn)，產(chǎn)后1個(gè)月，哺乳一男嬰，發(fā)熱2天，體溫38.9度，左乳腺上方可見局部紅腫熱痛，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，血常規(guī)示：WBC13×109/L，NEUT%：91%。請(qǐng)問請(qǐng)問該患者可初步診斷為什么病，該病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有哪些，以及具體的治療方案。答案：初步診斷為，左乳急性乳腺炎；主要病因?yàn)椋喝橹俜e和細(xì)菌入侵；臨床特點(diǎn)為：多發(fā)于產(chǎn)后哺乳的初產(chǎn)婦，多發(fā)于產(chǎn)后3－4周，開始感乳房脹痛，隨后乳房出現(xiàn)硬塊，皮膚發(fā)紅，繼而產(chǎn)生寒戰(zhàn)、高熱，數(shù)天后膿腫形成。感染嚴(yán)重者，可并發(fā)敗血癥；治療措施：①患乳停止哺乳，并以吸乳器吸盡乳汁，促使乳汁通暢排除，②局部熱敷和理療③應(yīng)用抗生素治療④如已經(jīng)形成膿腫應(yīng)及時(shí)行切開引流術(shù)。

1.女性，30歲。有近8年的空腹或夜間上腹部燒灼痛，進(jìn)食后疼痛好轉(zhuǎn)。近來自覺癥狀加重。6小時(shí)前病人進(jìn)食后突感上腹部刀割樣劇痛，很快延及全腹，伴有惡心、嘔吐。體檢：腹式呼吸消失，板狀腹，全腹壓痛、反跳痛，肝濁音界消失，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音消失。試問該病人最可能的診斷?首選檢查方法?鑒別診斷?以及治療原則? 答案：該病人最可能的診斷是十二指腸潰瘍伴急性穿孔。首選的檢查方法是立位腹部透視或攝片，發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體就能確定診斷。需與急性膽囊炎、急性胰腺炎和急性闌尾炎等鑒別。該病人癥狀體征嚴(yán)重，宜行手術(shù)治療，手術(shù)前積極準(zhǔn)備，包括胃腸減壓、輸液以糾正水、電解質(zhì)失衡。手術(shù)以穿孔修補(bǔ)、腹腔引流為宜。

2.男性，46歲，反復(fù)上腹部隱痛不適多年，近一個(gè)多月加重伴消瘦，服用奧美拉唑后有所緩解，食欲一般。糞便隱血(++)。鋇餐檢查見胃角部黏膜紋理紊亂，局部胃壁僵硬，蠕動(dòng)中斷。試問該病人最可能的診斷?主要依據(jù)?體檢的重點(diǎn)是什么?應(yīng)選擇什么檢查方法以確診?該病人的治療原則? 答案：該病人最可能的診斷是胃癌。主要依據(jù)：該病人系胃癌好發(fā)人群，病史中有體重下降，糞便隱血陽性，最關(guān)鍵的依據(jù)是鋇餐檢查所見。應(yīng)全面體檢，包括腹部有無包塊及包塊的特征、左鎖骨上有無腫大淋巴結(jié)、直腸指診檢查膀胱直腸凹有無結(jié)節(jié)或隱塊等。為確診，應(yīng)選擇胃鏡檢查及組織活檢。如確診胃癌，其治療原則是以胃癌根治術(shù)為主的綜合治療。

1.女性病人，65歲，半年來不明原因排粘液膿血便，稀，不成形。每天4～6次，量不多。近2～3天來感到腹脹。體檢：T37.8℃，BP95／58mmHg，P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，無腹肌緊張，壓痛但無反跳痛，左下腹可捫及一固定的質(zhì)硬包塊，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性，血白細(xì)胞10.5×109／L，腹部平片提示結(jié)腸脹氣。試問此病人最大可能患的是什么疾病?診斷依據(jù)是什么?還需進(jìn)一步作哪些檢查?治療原則是什么? 答案：最大可能的診斷是乙狀結(jié)腸癌伴不全性腸梗阻。診斷依據(jù)：①65歲老年女性；②癥狀：半年來不明原因排粘液膿血便，稀，不成形。每天4～6次，量不多，近2～3天來感到腹脹；③體征：T37.8℃，Bp95／58mmHg，P92次／分，消瘦面容，腹部隆起，左下腹可捫及一固定的質(zhì)硬包塊，腹部有壓痛，但無腹膜刺激征，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性；④血白細(xì)胞10.5×109／L，腹部平片提示結(jié)腸脹氣。進(jìn)一步應(yīng)做檢查方法有：①纖維結(jié)腸鏡可取活檢明確診斷；②X線鋇劑灌腸檢查；③B超檢查可了解有無肝轉(zhuǎn)移等；④必要時(shí)可行CT掃描協(xié)助診斷；⑤檢測(cè)血CEA，同時(shí)作血常規(guī)、血型、尿常規(guī)等檢查。治療原則：①積極地進(jìn)行胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；②切除腸段腫瘤，遠(yuǎn)端封閉，近端造口。二期手術(shù)根據(jù)病變情況行腸切除吻合還納；③對(duì)腫瘤已不能切除者，行姑息性結(jié)腸造口。

1.男性病人，38歲，因上腹疼痛伴惡心嘔吐7小時(shí)入院。病人曾因慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石接受過內(nèi)科治療，發(fā)病前有飽餐史。體檢：痛苦表情，鞏膜無黃疸，T38.7℃，P110次／分，R30次／分，BP80／49mmHg，腹脹，全腹肌緊張、壓痛反跳痛，以中上腹為甚，腹部叩診鼓音，移動(dòng)性濁音(+)，腸鳴音消失，雙側(cè)腰背部水腫壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC19×109／L，血清淀粉酶520U／L，尿淀粉酶250U／L。腹部穿刺抽出血性混濁液體，腹水淀粉酶＞2680U／L。試述診斷及其依據(jù)、進(jìn)一步檢查項(xiàng)目，以及鑒別診斷。答案：最可能的診斷是急性出血壞死性胰腺炎。診斷依據(jù)包括：①中年病人有膽道結(jié)石病史；②起病急，病前有飽餐史；③腹膜炎體征；④腰背部水腫壓痛(反映后腹壁炎性改變)；⑤血清淀粉酶增高；⑥血性腹水伴高淀粉酶；⑦發(fā)熱、WBC增高，并有脈搏快、低血壓。進(jìn)一步檢查項(xiàng)目有：增強(qiáng)CT可以了解胰腺和胰周的改變，如提示胰腺腫大、胰周液體積聚或可能出現(xiàn)的胰腺壞死，則可以明確診斷。需要鑒別的疾病包括：①胃十二指腸潰瘍穿孔；②慢性膽囊炎急性發(fā)作、穿孔；③腸梗阻、腸絞窄壞死；④小腸或闌尾炎穿孔、全腹膜炎形成。

第四篇：康復(fù)科三基試題

1.我國現(xiàn)存最早的一部針灸學(xué)專著是: A.《靈樞》

B.《難經(jīng)》

C.《針灸甲乙經(jīng)》 D.《針灸大成》

E.《足臂十一脈灸經(jīng)》 2.十二經(jīng)脈的命名主要是結(jié)合了: A.陰陽，五行，臟腑三方面的內(nèi)容 B.陰陽，五行，手足三方面的內(nèi)容 C.陰陽，臟腑，手足三方面的內(nèi)容 D.五行，臟腑，手足三方面的內(nèi)容 E.陰陽，五行，手足三方面的內(nèi)容

3.手足三陽經(jīng)在頭身，四肢的分布規(guī)律一般是: A.太陽在前，少陽在中，陽明在后

B.少陽在前，陽明在中，太陽在后 C.太陽在前，陽明在中，少陽在后

D.陽明在前，少陽在中，太陽在后 E.陽明在前，太陽在中，少陽在后 4.十二經(jīng)脈中的陽經(jīng)與陽經(jīng)的交接在: A.額頭部

B.面部

C.上肢部

D.胸腹部

E.下肢部 5.具有調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)和眼瞼開合功能的經(jīng)脈是: A.督脈

B.足太陽膀胱經(jīng)

C.陰陽蹺脈

D.陰陽維脈

E.足少陽膽經(jīng) 6.“一源三歧”，起于胞中的奇經(jīng)有: A.沖脈、帶脈、任脈

B.沖脈、任脈、督脈

C.沖脈、督脈、陰維脈

D.帶脈、陰維脈、陽維脈

E.沖脈、督脈、陽維 7.根據(jù)骨度分寸法除…外兩者間距離均為9寸: A.兩完骨間

B.腋前紋頭至肘橫紋

C.天突至歧骨

D.兩額角發(fā)際間

E.歧骨至臍中 8.下列哪一組穴位可用仰靠坐位: A.大椎.風(fēng)池.曲池.血海

B.印堂.啞門.肺俞.足三里 C.上星.迎香.膻中.照海

D.人中.腎俞.委中.昆侖 E.百會(huì).腰陽關(guān).環(huán)跳.陽陵泉

9.適用于皮肉淺薄部位的毫針進(jìn)針方法是: A.指切進(jìn)針法

B.挾持進(jìn)針法

C.提捏進(jìn)針法

D.舒張進(jìn)針法

E.套管進(jìn)針法

10.疾徐補(bǔ)瀉法中的補(bǔ)法是:

A.進(jìn)針快，多捻轉(zhuǎn)，出針慢

B.進(jìn)針快，少捻轉(zhuǎn)，出針慢

C.進(jìn)針慢，多捻轉(zhuǎn)，出針慢

D.進(jìn)針慢，多捻轉(zhuǎn)，出針快

E.進(jìn)針慢，少捻轉(zhuǎn)，出針快 11.下列屬于省力杠桿的是: A.腳尖點(diǎn)地提起腳后跟

B.曲肘拿起重物

C.臥位直腿抬 D.彎腰搬起物品

E.以上均是 12.十二經(jīng)脈的命名主要是結(jié)合了: A.陰陽，五行，臟腑三方面的內(nèi)容

B.陰陽，五行，手足三方面的內(nèi)容

C.陰陽，臟腑，手足三方面的內(nèi)容

D.五行，臟腑，手足三方面的內(nèi)容

E.陰陽，五行，手足三方面的內(nèi)容

13.手足三陽經(jīng)在頭身，四肢的分布規(guī)律一般是:

A.太陽在前，少陽在中，陽明在后

B.少陽在前，陽明在中，太陽在后 C.太陽在前，陽明在中，少陽在后

D.陽明在前，少陽在中，太陽在后

E.陽明在前，太陽在中，少陽在后 14.下列哪一組穴位可用仰靠坐位: A.大椎、風(fēng)池、曲池、血海

B.印堂、啞門、肺俞、足三里

C.上星、迎香、膻中、照海

D.人中、腎俞、委中、昆侖

E.百會(huì)、腰陽關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉

15.適用于皮肉淺薄部位的毫針進(jìn)針方法是: A.指切進(jìn)針法

B.挾持進(jìn)針法

C.提捏進(jìn)針法

D.舒張進(jìn)針法

E.套管進(jìn)針法 16.落枕痛甚，難以轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí): A.直接用扳法即可緩解

B.先按揉患側(cè)天宗穴，當(dāng)痛稍減后，再施扳法

C.可先熱敷，再推拿治療，不宜用扳法

D.等疼痛減輕，頭可轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，再以推拿治療

E.此證不適合推拿治療

17.腰椎間盤突出的好發(fā)部位是: A.腰椎 3~4 之間的椎間盤

B.腰椎 4.5 及腰 5.骶 1 之間的椎間盤

C.腰椎 2.3 之間的椎間盤

D.無特殊性，所有腰椎間盤都有可能

E.腰椎 1.2 之間的椎間盤

18.頸椎正常側(cè)屈的活動(dòng)幅度是:

A.35 °

B.30 °

C.20 °

D.45 °

E.60 ° 19.下述哪項(xiàng)對(duì)擦法的敘述是錯(cuò)誤的:

A.擦法是一種柔和溫?zé)岬拇碳?/p>

B.擦?xí)r醫(yī)者要迸住氣

C.可治療內(nèi)臟虛損

D.可活血化瘀

E.擦?xí)r常涂以介質(zhì)

20.抖法的操作要求是:

A.顫動(dòng)幅度要大，頻率要快

B.顫動(dòng)幅度要大，頻率要慢

C.顫動(dòng)幅度要小，頻率要慢

D.顫動(dòng)幅度要小，頻率要快

E.顫動(dòng)幅度大小交替，頻率要慢 21.“陽病治陰”的治療原則適用于: A.陰虛陽亢

B.陽虛陰勝

C.陽氣暴脫

D.陰損及陽

E.陽損及陰 22.按五行生克規(guī)律肝之“母”是 : A.心

B.腎

C.肺

D.三焦

E.脾 23.按五行生克規(guī)律脾的“所不勝”是: A.心

B.肺

C.肝

D.腎

E.胃 24.根據(jù)五行相生規(guī)律所制定的治療方法是: A.扶土抑木

B.益火補(bǔ)土

C.瀉南補(bǔ)北

D.培土制水

E.佐金平木 25.“陰病治陽”的方法適用于: A.陽偏盛

B.陰偏盛

C.陽偏衰

D.陰偏衰

E.陰陽兩虛 26.舌質(zhì)淡胖而嫩，苔白而潤，見于: A.氣虛

B.血虛

C.氣血兩虛 D.陽虛

E.氣陰兩虛

第五篇：腫瘤科三基試題

腫瘤科1

考試時(shí)間：60分鐘 總分：38分

一 ． 單選題（共 10題，每題 1分）

1．在臨床使用鴉片類止痛劑的過程中，應(yīng)重點(diǎn)觀察病人的哪項(xiàng)生命體征：()A．血壓 B．脈搏 C．呼吸 D．心率

2．惡性腫瘤的藥物止痛要點(diǎn)，下列哪項(xiàng)除外：()A．按時(shí) B．口服 C．輕度癌痛首選弱阿片類藥 D．個(gè)體化給藥 3．癌痛的三階梯給藥法原則是：()A．按止痛藥物的有效血濃度 B．按止痛藥物的半衰期 C．按止痛藥物的劑量大小 D．按藥效的強(qiáng)弱順序遞增使用 4．惡性腫瘤病理分級(jí)的根據(jù)是：()A．腫瘤生長快慢 B．腫瘤的生長方式及浸潤性 C．有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移 D．腫瘤細(xì)胞的組織學(xué)分化程度

5．有關(guān)癌的定義正確的是：()A．是指間葉組織起源的惡性腫瘤 B．是指來源于上皮組織的惡性腫瘤 C．細(xì)胞過度增生形成的腫塊 D．上皮組織與間葉組織混合構(gòu)成 6．一般來說，腫瘤治療的首選方法為：()A．手術(shù)治療 B．放射治療 C．化學(xué)治療 D．生物治療 7．腫瘤病人放療后的主要黏膜反應(yīng)是：()A．口腔黏膜反應(yīng) B．食道黏膜反應(yīng) C．胃腸道黏膜反應(yīng) D．皮膚黏膜反應(yīng)

8．下列哪類藥物不屬于抗腫瘤藥：()A．烷化劑 B．抗代謝類 C．抗腫瘤抗生素 D．干擾素

9．腫瘤病人出現(xiàn)下列哪種情況應(yīng)給予保護(hù)性隔離：()A．白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4.0×109/L B．白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于3.0×109/L C．白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于2.0×109/L D．白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于1.0×109/L 10．下列關(guān)于良性腫瘤的描述正確的是：()A．分化程度高，異型性大 B．呈膨脹性生長，常無包膜 C．術(shù)后不復(fù)發(fā) D．生長緩慢，不會(huì)轉(zhuǎn)移

二 ． 多選題（共 14題，每題 1分）

1．癌癥病人的心理變化分期包括：()A．懷疑期 B．恐懼期 C．幻想期 D．絕望期 E．接受期

2．食道癌病人，放療后一周出現(xiàn)唾液分泌減少，口腔黏膜充血疼痛，可采取的護(hù)理措施有：()A．每次飯后溫開水漱口 B．飲食忌過冷、過熱、過硬 C．暫停放療 D．早晚用軟毛刷刷牙 E．補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)潰瘍愈合

3．腫瘤病人化療期間，出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)低于50×109/L，實(shí)施預(yù)防出血的措施有：()A．指導(dǎo)病人少活動(dòng)、慢活動(dòng) B．減少各種不必要的穿刺 C．輸入血小板 D．頭痛時(shí)使用阿司匹林止痛 E．協(xié)助生活護(hù)理，減少碰撞 4．為了防止化療藥物所引起的靜脈炎，護(hù)士應(yīng)采取的護(hù)理措施包

括：()A．按要求充分稀釋化療藥物 B．給藥速度宜快 C．可深靜脈給藥 D．經(jīng)常變換給藥的靜脈 E．給藥濃度不宜過高 5．腫瘤化療常見的不良反應(yīng)包括：()A．局部反應(yīng)，如靜脈炎、藥物外滲 B．胃腸道反應(yīng)，如惡心嘔吐、黏膜炎 C．骨髓抑制，如白細(xì)胞、血小板減少 D．臟器的毒性反應(yīng)，如心、肝、腎等的損害 E．過敏反應(yīng)，如過敏性休克 6．腫瘤化療藥物的給藥途徑包括：()A．靜脈給藥 B．腔內(nèi)注射 C．肌內(nèi)注射 D．動(dòng)脈插管 E．口服

7．鴉片類止痛劑常見的不良反應(yīng)有：()A．便秘 B．惡心、嘔吐 C．興奮 D．呼吸抑制 E．成癮性

8．有關(guān)惡性腫瘤的pTNM分期描述正確的是：()A．pT是指原位癌 B．T代表原發(fā)腫瘤的大小和或浸潤范圍 C．N代表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 D．M代表血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 E．p特指病理學(xué)診斷的 TNM分期

9．腫瘤的擴(kuò)散方式有：()A．直接蔓延 B．淋巴轉(zhuǎn)移 C．血行轉(zhuǎn)移 D．種植轉(zhuǎn)移 E．骨轉(zhuǎn)移

10．惡性腫瘤的分期是根據(jù)哪幾方面來判斷的：()A．原發(fā)腫瘤的大小 B．浸潤的深度、范圍以及是否累及鄰近器官 C．有無局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移 D．有無血源性或其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 E．組織學(xué)分 化程度的高低

11．下列適宜放療的腫瘤病人有：()A．惡性淋巴肉瘤病人 B．乳腺癌病人 C．鼻咽癌病人 D．宮頸癌病

人 E．食道癌合并食道氣管瘺病人

12．癌痛的三階梯給藥法的目的是使病人達(dá)到：()A．睡眠時(shí)無痛 B．休息時(shí)無痛 C．日間活動(dòng)時(shí)無痛 D．工作時(shí)無

痛 E．提高病人的生存質(zhì)量

13．良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別在于；()A．分化程度與異型性 B．有無病理性核分裂 C．腫瘤生長速度的快

慢 D．生長方式與浸潤性 E．有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移

14．為預(yù)防腫瘤化療后出現(xiàn)惡心嘔吐，可采取哪些措施：()A．實(shí)施有效的健康教育 B．選用有效的止吐藥 C．分散注意力 D．指

導(dǎo)病人減少進(jìn)食 E．保持環(huán)境整潔，減少不良刺激 三 ． 簡答題（共 14題，每題 1分）1．腫瘤的擴(kuò)散方式有哪幾種?

2．癌痛藥物止痛要點(diǎn)是什么?何為疼痛的三階梯給藥法及其目的是什么?

3．鴉片類止痛劑的常見不良反應(yīng)及處理有哪些?

4．腫瘤放射治療的適應(yīng)證、禁忌證有哪些?

5．化療藥物給藥方法及途徑有哪些?

6．何謂細(xì)胞周期?

7．腫瘤化療常見不良反應(yīng)及護(hù)理措施有哪些?

8．放射治療常見不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理措施有哪些?

9．何謂腫瘤、癌、肉瘤、癌肉瘤?

10．化療的適應(yīng)證、禁忌證是什么?

11．配置抗癌藥物過程中的防護(hù)原則是什么?

12．腫瘤治療的主要方法有哪些?

13．癌癥病人主要的心理變化分期及特征是什么?

14．抗腫瘤藥物根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)、來源分幾類?其作用原理是什么?

正確答案：

一．單選題

1．C 2．C 3．D 4．D 5．B 6．A 7．A 8．D 9．D 10．D

二．多選題

1．A,B,C,D 2．A,B,D 3．A,B,C,E 4．A,C,D,E 5．A,B,C

6．A,B,C,D,E 7．A,B,D,E 8．B,C,D,E 9．A,B,C,D 10．A,B,C,D 11．A,B,C,D 12．A,B,C,D,E 13．A,B,C,D,E 14．A,B,C,E 三．簡答題

1．腫瘤的擴(kuò)散方式是惡性腫瘤重要的特征，可通過浸潤性生長向周圍組織直接蔓延或通過脈管等轉(zhuǎn)移到全身各處。(1)直接蔓延：腫瘤細(xì)胞不斷增殖，腫瘤體積逐漸增大，并沿組織間隙、脈管壁及神經(jīng)束衣等直接伸延，侵入并破壞鄰近組織或器官的過程稱直接蔓延。(2)轉(zhuǎn)移(淋巴道轉(zhuǎn)移、血管轉(zhuǎn)移和種植轉(zhuǎn)移)：腫瘤細(xì)胞自原發(fā)部位侵入脈管或脫落至體腔，被帶到其他部位生長，形成與原發(fā)性腫瘤相同類型的腫瘤，此過程稱為腫瘤轉(zhuǎn)移。新形成的腫瘤則稱為轉(zhuǎn)移瘤或繼發(fā)瘤。

2．(1)止痛要點(diǎn)：藥物治療是控制癌癥疼痛的主要手段，世界衛(wèi)生組織推薦藥物治療癌痛的5個(gè)要點(diǎn)是：口服、按時(shí)、按階梯、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。(2)三階梯給藥法：三階梯療法為世界衛(wèi)生組織(WHO)所推薦的癌痛治療方法，其原則為按階梯給藥：依藥效的強(qiáng)弱順序遞增使用(下圖是WHO推薦的三階梯療法)。其目的是要達(dá)到癌癥病人夜間睡眠時(shí)無痛，白天休息時(shí)無痛，日間活動(dòng)和工作時(shí)無痛，真正提高病人的生存質(zhì)量。

3．(1)便秘：采取措施預(yù)防便秘。開始使用麻醉止痛藥前，應(yīng)了解病人以往排便習(xí)慣和使用緩瀉劑的情況，每天記錄排便情況，鼓勵(lì)飲水，多吃蔬菜、水果和適量的粗糧。每日清晨用溫開水沖服一些蜂蜜有一定幫助，嚴(yán)重便秘可用番瀉葉，必要時(shí)灌腸。(2)惡心、嘔吐：一般用藥后數(shù)天至1周，惡心和嘔吐逐漸減輕?？煽诜缤蚂`、維生素B6緩解。(3)鎮(zhèn)靜和嗜睡：慢性疼痛一旦緩解，病人進(jìn)入嗜睡狀態(tài)，一般可在2～5天后消失。白天可給予含咖啡因飲料以對(duì)抗鎮(zhèn)靜作用。(4)呼吸抑制：應(yīng)隨時(shí)觀察病人的呼吸，并與其基線對(duì)照，若病人發(fā)生嚴(yán)重呼吸抑制，可按醫(yī)囑用嗎啡拮抗劑納洛酮。納洛酮的劑量應(yīng)根據(jù)病人呼吸頻率來調(diào)整。(5)身體依賴和耐藥：為了防止出現(xiàn)戒斷綜合征，鴉片類止痛劑需在3～4周內(nèi)逐漸減量，并延長間隔時(shí)間，直到停用。(6)心理依賴：護(hù)士應(yīng)理解病人長期遭受疼痛的折磨而影響睡眠、休息和進(jìn)食，致使機(jī)體免疫功能下降，因此應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三階梯止痛方案”。

4．適應(yīng)證(1)放射敏感(如惡性淋巴肉瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤等)或中度敏感的腫瘤(如鼻咽癌、宮頸癌等)都可以接受放射治療。(2)手術(shù)未能切除的腫瘤，若此腫瘤對(duì)放射線敏感，術(shù)后應(yīng)做放療。(3)某些部位不宜手術(shù)(如高險(xiǎn)區(qū)中乳房切除術(shù)后淋巴水腫綜合征、橋腦、皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū))或不適合外科手術(shù)(如髓母細(xì)胞瘤、小腦肉瘤、松果體瘤)或深部手術(shù)困難的腫瘤(如頸段食管癌、中耳癌等)，應(yīng)做放射治療。(4)術(shù)后復(fù)發(fā)者應(yīng)爭(zhēng)取再次手術(shù)，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充放療。(5)放療與手術(shù)均有價(jià)值，可以與手術(shù)配合治療(如乳腺癌、直腸癌、食管癌等)腫瘤常行術(shù)前、術(shù)后放療。禁忌證(1)行大野足量放療后一些敏感度差的腫瘤近期復(fù)發(fā)時(shí)，不考慮再次放療。(2)外科手術(shù)切除徹底的良性腫瘤。(3)晚期腫瘤病人處于惡病質(zhì)狀態(tài)或顱內(nèi)高壓嚴(yán)重，而又無有效減壓措施者。(4)腫瘤所在臟器穿孔如食道氣管瘺，或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移合并大量積液如胸水、腹水者。(5)重要臟器如心、肺、肝、腎功能不全者。(6)血象低下的病人或有骨髓再生障礙者、急性感染體溫在38.5℃以上者，暫不宜放療。

5．(1)靜脈給藥：靜脈注射為最常見的給藥途徑。①靜脈推注法(靜推)：適用于一般刺激性化療藥物。注射藥液前先推注生理鹽水，確保針頭在血管內(nèi)后再推注藥液并注意藥液稀釋的濃度。推注速度宜慢，定時(shí)檢查回血情況，藥液推注完后推注5～10ml生理鹽水，以保證頭皮針內(nèi)無殘留化療藥液。②靜脈沖入法(靜沖)：適用于強(qiáng)刺激性化療藥物，是預(yù)防藥物外滲、減輕藥物對(duì)靜脈壁刺激的給藥方法。首先選擇適宜靜脈建立輸液通路，待滴注通暢后將稀釋好的化療藥由莫菲氏滴管側(cè)孔沖入，隨即沖入葡萄糖溶液2～3分鐘，待藥液沖入體內(nèi)后，再恢復(fù)至原有滴數(shù)。當(dāng)采用聯(lián)合用藥時(shí)，需防止兩種藥相混，一般應(yīng)間隔20～30分鐘。③靜脈點(diǎn)滴法(靜滴)：用于抗代謝類藥物。需將藥液稀釋后加入液體中靜脈點(diǎn)滴注入，以維持血液中的有效藥物濃度，通過擾體內(nèi)正常代謝，阻斷DNA的合成，以達(dá)到更高的療效。④深靜脈穿刺置管給藥法：對(duì)需給予強(qiáng)刺激性化療藥物或長期反復(fù)給藥、靜脈穿刺極為困難的病人，可通過深靜脈穿刺置管給藥。深靜脈腔大，血流快，對(duì)血管壁刺激性小，避免了反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦。(2)肌內(nèi)注射(肌注)：適于對(duì)組織無刺激性的藥物，應(yīng)備長針頭且肌注宜深，以利藥液的吸收。(3)口服：口服藥物需裝入膠囊或制成腸溶劑，以減輕藥物對(duì)胃黏膜的刺激，并防止藥物被胃酸破壞。(4)腔內(nèi)注射：腔內(nèi)注射主要用于癌性胸水和腹水、心包積液、膀胱癌等。注藥后需協(xié)助病人更換體位，使藥液充分?jǐn)U散。(5)動(dòng)脈插管：適用于一些晚期不宜手術(shù)或復(fù)發(fā)而局限性腫瘤?？芍苯訉⑺幬镒⑷牍?yīng)腫瘤的動(dòng)脈，達(dá)到提高腫瘤局部藥物的濃度和減輕全身性毒性反應(yīng)。

6．細(xì)胞從一次分裂結(jié)束到下一次分裂結(jié)束的一個(gè)周期，稱為細(xì)胞增殖周期，簡稱為細(xì)胞周期。

7．(1)局部毒性反應(yīng)：化療藥物對(duì)血管內(nèi)膜均有不同程度的刺激作用，外周靜脈給藥常可引起靜脈炎。表現(xiàn)為被穿刺過的靜脈發(fā)紅、疼痛、血管變硬、色素沉著呈條索狀或樹枝狀，甚至血流受阻等。若強(qiáng)刺激性化療藥不慎滲漏靜脈外，可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，處理不及時(shí)可引起局部組織壞死。①靜脈炎：a.按要求充分稀釋化療藥物，化療藥物濃度不宜過高，給藥速度宜慢。b.應(yīng)選擇外周條件較好的靜脈，并有計(jì)劃地由遠(yuǎn)端小靜脈開始，注意經(jīng)常變換給藥的靜脈，以利于損傷靜脈的修復(fù)。c.有條件的可深靜脈穿刺給藥，可有效避免淺靜脈炎的發(fā)生。d.若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)首先做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒，給25%硫酸鎂濕敷局部，或用喜療妥霜膏局部外涂。局部疼痛可用氦氖激光照射，每天1次，5天為一療程。②藥物外滲；a.化療給藥必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士執(zhí)行。在選擇給藥途徑時(shí)，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對(duì)于強(qiáng)刺激性化療藥，注射過程中要密切觀察，切忌滲漏于皮下。b.做好心理疏導(dǎo)，注藥前應(yīng)告知病人注藥時(shí)如有痛感或異樣感覺，應(yīng)告訴護(hù)士，立即停止藥物注射。c.選擇最佳穿刺部位，切勿在靠近肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)等部位靜脈給藥。另外還應(yīng)避免24小時(shí)內(nèi)在被穿刺過的靜脈穿刺點(diǎn)下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點(diǎn)外滲。d.若已發(fā)生外滲，應(yīng)立即給予處理。(2)胃腸道反應(yīng)：多數(shù)抗癌藥物對(duì)增殖旺盛的胃腸道上皮有抑制作用?；煵∪顺Ｓ惺秤麥p退、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、便秘等胃腸道反應(yīng)。許多抗癌藥物還可引起口腔、食管、胃、腸等黏膜炎癥、淺表糜爛及小潰瘍等。，①惡心、嘔吐：a.實(shí)施有效的健康教育，采用多種方法宣傳化療知識(shí)，主動(dòng)幫助病人掌握一般性自我護(hù)理知識(shí)，使其在盡可能穩(wěn)定的情緒下接受化療。b.化療最初階段應(yīng)選用有效的止吐藥及各種干預(yù)手段，預(yù)防惡心、嘔吐的發(fā)生。c.“分散注意力”是有效的行為治療技術(shù)之一。指導(dǎo)病人在治療期間可利用松弛法解決焦慮與不安，分散注意力，減輕惡心、嘔吐的癥狀。d.盡量減少不良刺激，保持環(huán)境整潔，空氣新鮮、無異味。如發(fā)生嘔吐應(yīng)協(xié)助立即漱口，擦洗面部，更換清潔衣服，整理床單位，幫助病人取舒適體位。e.按醫(yī)囑準(zhǔn)確給予止吐藥。f.飲食護(hù)理：化療期間根據(jù)病人的口味給予清淡易消化飲食，避免辛辣、油膩等食物，少食多餐。對(duì)嘔吐較嚴(yán)重的病人，嚴(yán)格記錄出入量，以估計(jì)脫水情況，必要時(shí)酌情給予胃腸外營養(yǎng)。②黏膜炎：a.以預(yù)防為主，化療前即開始注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。b.經(jīng)常觀察病人的口腔情況，保持口腔清潔濕潤。另外，可給復(fù)方硼砂溶液(朵貝爾液)、呋喃西林、2%碳酸氫鈉、別嘌呤醇20片研碎加入0.9%生理鹽水250ml中含漱，每日3～4次，可預(yù)防和減少口腔潰瘍的發(fā)生率。c.若已發(fā)生口腔潰瘍，可用西瓜霜涂于患處，還可用2%的利多卡因液噴霧，維斯克含服，干擾素外用。d.口腔潰瘍的病人宜進(jìn)溫流質(zhì)或無刺激性軟食，注意維生素和蛋白質(zhì)的攝入，大面積口腔炎和食道炎應(yīng)暫時(shí)應(yīng)用全胃腸外營養(yǎng)。e.對(duì)癥狀不太嚴(yán)重的腹瀉、便秘等可對(duì)癥治療；若有腸梗阻或穿孔發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，密切觀察病情變化(3)骨髓抑制：化療藥物對(duì)骨髓造血系統(tǒng)有不同程度的抑制作用，通常出現(xiàn)白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞下降。嚴(yán)重骨髓再生障礙時(shí)，易繼發(fā)感染和出血。①嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，化療前檢查血象及骨髓情況。②化療期間注意病人的血象變化。如果白細(xì)胞在3.5×109/L、血小板在80×109/L以下時(shí)要暫?；?，并予相應(yīng)藥物治療。③白細(xì)胞低于1.0×109/L者，應(yīng)給予保護(hù)性隔離，出現(xiàn)重度骨髓抑制的病人應(yīng)置無菌層流倉內(nèi)。接受超大劑量化療的病人也應(yīng)進(jìn)入層流倉，采取嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施，預(yù)防繼發(fā)感染。④血小板低下者注意防止出血，囑病人少活動(dòng)、慢活動(dòng)，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，減少磕碰及各種穿刺等。⑤化療中給予必要的支持療法，如飲食調(diào)整和中藥調(diào)理。遵醫(yī)囑給予升高白細(xì)胞藥物，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素以防止感染。

8．(1)全身反應(yīng)及護(hù)理：放療引起的全身反應(yīng)表現(xiàn)為一系列功能紊亂與失調(diào)，如精神不振、食欲減退、疲乏、惡心嘔吐等。此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，安慰并鼓勵(lì)和幫助病人配合治療。癥狀輕者可不做處理，重者應(yīng)及時(shí)治療，調(diào)整病人飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，全身給予支持治療。囑病人多飲水或輸液以增加尿量，排出體內(nèi)毒素，減輕反應(yīng)。(2)局部反應(yīng)及護(hù)理①皮膚反應(yīng)：放射性皮膚反應(yīng)一般分為干性和濕性兩種。a.干性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚輕度紅斑、瘙癢、色素沉著及脫皮，但無滲出物，并能產(chǎn)生持久性淺褐斑。此時(shí)應(yīng)給予保護(hù)性措施，切忌撕剝脫皮，避免理化刺激，一般不做特殊處理。b.濕性皮膚反應(yīng)表現(xiàn)為照射野皮膚出現(xiàn)濕疹、水泡，嚴(yán)重者可造成糜爛、破潰。對(duì)有少量滲出液的濕性皮膚反應(yīng)，可采取暴露療法，局部涂喜療妥乳膏、冰蚌油，或慶大霉素、維斯克、康復(fù)新交替濕敷。對(duì)已發(fā)生局部潰瘍繼發(fā)感染者應(yīng)暫停放療，局部換藥，并使用抗生素控制感染，促進(jìn)愈合。②黏膜反應(yīng)：主要是口腔黏膜反應(yīng)。a.病人口腔黏膜稍有紅、腫、充血，唾液分泌減少，口干稍痛。此時(shí)為輕度黏膜反應(yīng)。護(hù)理措施是保持口腔清潔，每次飯后用溫開水漱口，以去除食物殘?jiān)?、晚用軟毛牙刷及含氟牙膏中防酸牙膏刷牙，以免損傷傷口黏膜。飲食忌過冷、過熱、過硬，忌煙、酒及辛辣刺激性食物。b.如口咽明顯充血水腫、斑點(diǎn)狀白膜、潰瘍形成為中度黏膜反應(yīng)，有明顯的吞咽疼痛，進(jìn)食困難，須保護(hù)黏膜，消炎止痛，促進(jìn)潰瘍愈合。應(yīng)根據(jù)病人口腔pH值選擇適宜的漱口液漱口，用維斯克或康復(fù)新行口腔噴霧，每日4～5次，以促進(jìn)炎癥消退和潰瘍愈合。進(jìn)食前可用2%利多卡因噴霧止痛。c.如果病人口腔黏膜極度充血、糜爛、出血并融合成片狀白膜，潰瘍加重并有膿性分泌物，不能進(jìn)食，并有發(fā)熱，則為重度黏膜反應(yīng)，須暫停放療。給予口腔護(hù)理每日2次，清除粘性分泌物，可用慶大霉素、維生素維生素B12交替含服。遵醫(yī)囑給予靜脈輸入抗生素，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳、白蛋白等高價(jià)營養(yǎng)液，促進(jìn)潰瘍愈合。③胸部放療反應(yīng)：胸部照射如食管癌放療1～2周后可出現(xiàn)食管黏膜充血、水腫，局部疼痛，吞咽困難，粘液增多，囑病人每次進(jìn)食后飲適量溫開水以沖洗食管，含服維斯克或康復(fù)新以減輕炎癥和水腫。肺癌放療可出現(xiàn)放射性肺炎，表現(xiàn)為咳嗽、咳白色泡沫樣痰、呼吸急促、胸痛等。病人應(yīng)注意保暖，保持病室內(nèi)空氣新鮮，防止呼吸道感染，霧化吸入(藥液配制：生理鹽水30～50ml內(nèi)加入慶大霉素8萬U，α糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg)，每日2次。遵醫(yī)囑給予抗生素、激素等治療。如病人痰中帶血，有咳血情況，要保持鎮(zhèn)靜，并給予止血藥。出現(xiàn)大咯血時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，讓病人頭偏向一側(cè)，防止窒息，協(xié)助醫(yī)生積極搶救。④腹部放療反應(yīng)：腹部照射，尤其是腹部大面積照射時(shí)，可并發(fā)放射性腸炎、胃腸功能紊亂、腸黏膜水腫，表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。輕者給予清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，遵醫(yī)囑給予止吐藥，嚴(yán)重者需輸液，糾正水、電解質(zhì)紊亂。盆腔照射可引起放射性直腸炎，病人表現(xiàn)為里急后重、肛門墜脹、水樣便及便血等。遵醫(yī)囑給予消炎、止瀉、止血藥，可用洗必泰栓、復(fù)方普魯卡因液、維斯克或氫氧化鋁膠等保留灌腸。觀察記錄病人的排便次數(shù)、性質(zhì)、顏色等。如盆腔照射引起膀胱炎，病人可出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿困難或血尿。應(yīng)遵醫(yī)囑行無菌導(dǎo)尿術(shù)，用止血?jiǎng)┘由睇}水、呋喃西林液等進(jìn)行膀胱沖洗。根據(jù)出血程度不同，每日沖洗2次或2小時(shí)一次不等。囑病人大量飲水，遵醫(yī)囑予以消炎對(duì)癥處理。必要時(shí)用5%甲醛溶液灌注，使黏膜血管表面蛋白凝固以達(dá)到止血的目的。操作時(shí)避免藥物刺激尿道口，注意觀察病人有無腹痛、尿道口痛等不適。

9．腫瘤：機(jī)體在各種致病因素的作用下，局部組織細(xì)胞過度增生和異常分化而形成的新生物，常表現(xiàn)為腫塊形成。癌：系指來源于上皮組織的惡性腫瘤，包括鱗狀上皮、腺上皮、移行上皮等。其命名是：腫瘤起源部位+組織來源+癌。肉瘤：系指間葉組織起源的惡性腫瘤。包括纖維、脂肪、平滑肌、橫紋肌、骨、軟骨、脈管及淋巴造血組織等。其命名是：腫瘤起源部位+組織來源+肉瘤。癌肉瘤：此惡性腫瘤內(nèi)既含有惡性的上皮成分，同時(shí)還有問葉組織的惡性成分，兩者混合在一起，構(gòu)成一個(gè)腫瘤則稱為癌肉瘤。其命名是：腫瘤起源部位+癌肉瘤。

10．適應(yīng)證(1)治愈性或非治愈性化療①目前對(duì)部分造血系統(tǒng)惡性腫瘤，如急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性粒細(xì)胞性白血病、多發(fā)性骨髓瘤等，以及某些實(shí)體瘤，如睪丸精原細(xì)胞瘤、絨毛膜上皮細(xì)胞癌、尤文氏瘤、霍奇金病等，單用化療可取得治愈性療效。②對(duì)其他惡性腫瘤，如肝癌、食管癌、軟組織腫瘤及大部分晚期腫瘤等，化療尚不能取得治愈性療效，常作為手術(shù)、放療等的輔助手段。(2)輔助化療①放射治療前后化療：可使局部腫瘤縮小，減少照射范圍，在放療同時(shí)化療，可增加腫瘤細(xì)胞對(duì)放射的敏感性。放療后化療，有可能清除照射野之外的亞臨床腫瘤細(xì)胞，提高放療效果，減少復(fù)發(fā)。②手術(shù)前后的輔助化療，消滅手術(shù)野之外的亞臨床細(xì)胞及減少血循環(huán)的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)。(3)晚期或播散性癌癥的全身化療①晚期造血系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)以及實(shí)體瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不適于手術(shù)或放療，或?qū)嶓w瘤手術(shù)放療后復(fù)發(fā)或播散者，通常采用化療。②由于癌性體腔積液包括胸、腹腔或心包腔積液，可采用腔內(nèi)化療，?？墒狗e液得以控制或消失。③惡性腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫及脊髓壓迫，腦轉(zhuǎn)移所致顱內(nèi)壓增高，常先化療縮小腫瘤體積，減輕癥狀，然后進(jìn)行其他治療。禁忌證一般認(rèn)為病人有以下情況應(yīng)慎用或不用化療。(1)年老、體衰、營養(yǎng)狀況差、惡液質(zhì)者。(2)白細(xì)胞數(shù)低于4×19/L，血小板數(shù)低于80×109/L，或既往的多療程化療或放療使白細(xì)胞及血小板低下者，或有出血傾向者。(3)有肝臟功能障礙及心血管功能嚴(yán)重疾病者。(4)有骨髓轉(zhuǎn)移的病人。(5)貧血、營養(yǎng)障礙及血漿蛋白低下者。(6)有心肌病變的病人，應(yīng)盡量不用阿霉素、正定霉素及金霉素類抗癌藥。(7)患老年慢性支氣管炎的病人應(yīng)禁用博來霉素，盡可能不用氨甲蝶呤和馬利蘭。

11．(1)配藥前洗手，穿防護(hù)衣，佩戴一次性口罩、帽子，戴聚氯乙烯手套，其外套一副乳膠手套。在操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換。(2)操作臺(tái)面應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，以減少藥液污染。一旦污染或操作完畢，應(yīng)及時(shí)更換。(3)打開粉劑藥時(shí)，割鋸安瓿前應(yīng)輕彈其頸部，使附著之藥粉降至安瓿以下。打開安瓿時(shí)應(yīng)用無菌紗布圍繞安瓿頸部，以防劃破手套。(4)溶解藥物時(shí)，溶液應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動(dòng)，以防粉末逸出。(5)瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，以排除瓶內(nèi)壓力，防止針?biāo)摮鲈斐晌廴?。并且要求在抽取藥液后，瓶?nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不可使藥液排于空氣中。(6)使用“鎖頭”注射器和針腔較大的針頭，以防注射器內(nèi)壓力過大使藥液外溢。(7)抽取藥液應(yīng)用一次性注射器，并應(yīng)注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯膜的無菌盤內(nèi)備用。每次用后按污物處理。(8)在完成全部藥物配備后，需用75%乙醇擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺(tái)表面。(9)備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理。(10)操作完畢脫去手套后，用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手，有條件者可行淋浴，減輕其毒性作用。12．(1)手術(shù)治療：是腫瘤治療的重要手段之一，良性腫瘤手術(shù)后基本都能治愈，對(duì)于惡性腫瘤手術(shù)也是首選的治療方法，特別是腫瘤的早、中期階段，手術(shù)治療效果顯著。(2)放射治療：放射治療目前已成為治療惡性腫瘤的主要手段之一。在國內(nèi)約有70%左右的惡性腫瘤病人需要用放射治療。放射治療(簡稱放療)是利用放射線的電離輻射作用，破壞或殺滅腫瘤細(xì)胞，從而達(dá)到治療目的的一種方法。放射治療分根治性治療和姑息性治療。(3)化學(xué)治療：應(yīng)用化學(xué)藥物治療惡性腫瘤的方法稱為化學(xué)治療(簡稱化療)。以上為腫瘤的三大治療手段。其他治療方法還包括免疫治療、中醫(yī)治療、介入放射學(xué)治療、超聲聚焦刀治療以及冷凍、激光、微波和熱療等。

13．癌癥病人的心理變化類型與自身個(gè)性心理特征、病情嚴(yán)重程度有關(guān)。當(dāng)病人被告知病情后，其心理變化一般分為六期。(1)體驗(yàn)期：當(dāng)病人得知患癌診斷后，表現(xiàn)為霎時(shí)間方寸大亂、麻木不仁，甚至昏厥，這種震驚稱為“診斷休克”。此時(shí)病人往往無力主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心的痛苦，對(duì)提供幫助的醫(yī)護(hù)人員或家人表示拒絕。(2)懷疑期：病人對(duì)診斷結(jié)果極力否認(rèn)，甚至通過各種方法找醫(yī)生咨詢，以便得到不同方面的信息。此時(shí)病人和醫(yī)生并未建立信任關(guān)系，既希望確診，又希望聽到不是癌癥的診斷。這種拒絕接受事實(shí)的做法是一種創(chuàng)傷或應(yīng)激狀態(tài)下的心理反應(yīng)，可降低病人的恐懼程度，緩解痛苦的體驗(yàn)，逐漸適應(yīng)意外打擊。(3)恐懼期：當(dāng)極力否認(rèn)仍不能改變?cè)\斷結(jié)果時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生恐懼，病人表現(xiàn)為恐慌、哭泣、警惕、挑釁性行為、沖動(dòng)性行為以及一系列生理改變，如顫抖、尿頻、尿急、心悸、血壓升高、呼吸急促、暈厥、皮膚蒼白、出汗等。(4)幻想期：當(dāng)病人經(jīng)歷了患病后的各種痛苦的體驗(yàn)后，已能正視現(xiàn)實(shí)，但仍存在許多幻想，如希望通過某種治療根除自己的疾病，希望手術(shù)后的化驗(yàn)?zāi)芡品\斷結(jié)果等。(5)絕望期：當(dāng)各種治療方法均不能取得良好效果，病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥時(shí)，都能使病人產(chǎn)生絕望，對(duì)治療失去信心，聽不進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和家人、朋友的勸說，甚至產(chǎn)生自殺念頭，病人表現(xiàn)為易怒、對(duì)立情緒、不服從治療等。(6)平靜期：病人已能接受現(xiàn)實(shí)，認(rèn)可病人角色，情緒平穩(wěn)，配合治療，但病人處于消極被動(dòng)狀態(tài)，不再考慮自己對(duì)家庭與社會(huì)的義務(wù)，處于無望狀態(tài)。

14．根據(jù)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、來源分為六大類。(1)烷化劑：主要作用部位在DNA，它可使DNA的復(fù)制出現(xiàn)錯(cuò)誤，導(dǎo)致細(xì)胞分裂、增殖停止或死亡，因此能產(chǎn)生致畸、致癌、致突變作用。(2)抗代謝類藥：作用機(jī)制各不相同，但均系作用于細(xì)胞增殖周期中的某一些特定時(shí)相，故屬于細(xì)胞周期特異性抗癌藥。(3)抗生素類：采用不同機(jī)制影響DNA、RNA及蛋白質(zhì)的生物合成，使細(xì)胞發(fā)生變異，影響細(xì)胞分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。(4)植物藥類：可抑制DNA或RNA合成，與細(xì)胞微管蛋白結(jié)合，阻止微小管的蛋白裝配，干擾增殖細(xì)胞紡錘體的生成，從抑制有絲分裂，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。(5)激素類：通過改變機(jī)體激素水平，有效地控制腫瘤生長。(6)其他：常用順鉑、卡鉑等。