第一篇：山西省醫(yī)療保險運行分析材料

山西省2006年醫(yī)療保險運行分析報告

山西省醫(yī)療保險管理服務中心

山西是全國的能源和原材料基地，經(jīng)濟結構中煤炭、冶金、化工、電力、裝備制造占主導地位，成為經(jīng)濟的“五大支柱”。特殊的產(chǎn)業(yè)結構，直接影響著醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展：一是城鎮(zhèn)企業(yè)中國有企業(yè)比例大，且困難單位多；二是非公經(jīng)濟不發(fā)達，非國有企業(yè)大多規(guī)模小、效益差；三是農(nóng)民工使用數(shù)量大，主要是煤礦、冶金和建筑企業(yè)，但用工普遍不穩(wěn)定。這三個因素一直是影響山西醫(yī)療保險發(fā)展的難題。

2006年，我省在部社保中心的直接指導下，在保持醫(yī)療保險業(yè)務平穩(wěn)運行、圓滿完成部下達的各項任務的同時，在解決這些難點問題上也取得較大突破。

一、醫(yī)療保險參保擴面情況

（一）參保人數(shù)快速增長，難點問題取得突破

截止2006年底，全省參保人數(shù)達到353.9萬人，比05底增加29萬人，增長8.9％，超額完成部下達的任務。自2000年啟動以來，我省參保人數(shù)增長很快，從64.9萬人增加到06年的353.9萬人，6年間增長了約5倍。

******年01年02年 03年04年05年06年64.9157.3216.7萬人295.4245.5324.9353.9歷年參保人數(shù)增長情況2006年新增參保的29萬人中，企業(yè)占了約四分之三。新增參保人員主要集中在五個方面：

一是國有困難企業(yè)。新增參保約8萬人。去年，我省出臺一系列政策，明確省屬國有企業(yè)在關閉破產(chǎn)和改制過程中，職工和退休人員醫(yī)療保險的基本政策、資金渠道以及拖欠費用的處置辦法，這大大推動了省屬國有困難企業(yè)參保，同時對各市也具有普遍指導意義。太原市通過企業(yè)自籌、單位互助、財政注入、社會捐助等多種方式籌資，將市屬的全部11萬名國有困難企業(yè)人員納入了醫(yī)療保險。晉中市的部分縣對國有破產(chǎn)企業(yè)的“4050”人員，由財政出資解決了他們的醫(yī)療保險問題。

二是農(nóng)民工。2006年4月，省政府印發(fā)《關于農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險的暫行辦法》，大大促進了參保工作。全年按照“保大病、保當期”模式，新增參保2.5萬人。運城市針對不同企業(yè)的用工特點，采取“先骨干，后一般”、“先納穩(wěn)定工，再帶靈活工”等方式，穩(wěn)步推進農(nóng)民工參保。到年底，全省農(nóng)民工參保達到50.3萬人，其中95%按基本醫(yī)療保險模式參保。

三是非公有制經(jīng)濟組織和靈活就業(yè)人員。通過積極宣傳、加強勞動監(jiān)察、主動上門服務、簡化辦

基本醫(yī)療保險 95%

農(nóng)民工參保形式事業(yè)單位非公經(jīng)濟組織和靈活就業(yè)人員單獨參保農(nóng)民工其他國有困難企業(yè)機關事業(yè)19%其他6%新增參保人員單位構成企業(yè)75%新增參保人員類別構成 其他形式醫(yī)療保險5%事程序等方式，全年約新增參保10.3萬人。晉中市通過部分民營企業(yè)參保的示范作用，帶動總體參保。太原市按照“中介機構組織、經(jīng)辦機構登記、銀行網(wǎng)點托繳”的組織模式，靈活就業(yè)人員參保成效顯著。

四是事業(yè)單位。隨著我省財政狀況的好轉，過去無力繳費的一些事業(yè)單位也陸續(xù)參保，06年新增參保5.2萬人。

五是其他單位。主要是機關及部分效益較好的國有企業(yè)，新增約3萬人。

（二）覆蓋率穩(wěn)步提高

根據(jù)統(tǒng)計部門數(shù)據(jù)，全省城鎮(zhèn)從業(yè)人員和退休人員總數(shù)為562.05萬人。按此口徑，全省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保覆蓋率為62.9％。

按同一口徑，我省覆蓋率在中部6省中居中游水平：山西62.9％、安徽63.4％、江西51.2％、河南62％、湖北55.6％、湖南64.5％。

從各種單位類型人員的參保率看，企業(yè)參保率為65.9％，機關事業(yè)單位達到86.1％，而其他人員（主要是私營企業(yè)從業(yè)人員及個體工商戶）僅6.5％。

分析全省城鎮(zhèn)從業(yè)人員參保狀況，未參?？偭窟€有208萬人，主要是四個群體：

一是國有困難企業(yè)。目前大

***100%山西安徽江西河南湖北湖南中部6省城鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)保覆蓋率萬人各類型單位參保情況328.5300250216.6200153.4150132.01已參保人數(shù)應參保人數(shù)100靈活就業(yè)人員16.8%80.150機關事業(yè)單位010.1%機關事業(yè)企業(yè)37.3%其他1.5%機關事業(yè)國有困難企業(yè)5.2431.3%其他

其他企業(yè)41.8%全省城鎮(zhèn)未參保從業(yè)人員構成參保人員單位構成情況企業(yè)61.2%約還有65萬人左右，其中90%以上是縣區(qū)屬企業(yè)；二是機關事業(yè)單位還有21萬人未參保；三是非公有制經(jīng)濟組織及少數(shù)生產(chǎn)經(jīng)營較好的國有企業(yè)，約有87萬人；四是靈活就業(yè)人員約有35萬人未參保。

（三）退休人員比例繼續(xù)增大

從參保人員單位類別看，主體是企業(yè)人員，占到了61.2%。全省參保人員中，在職職工占77％，退休人員占23％。在職與退休之比為3.3∶1，高于2.79∶1的全國平均水平。

值得注意的是，2006年新參保人員中，在職退休比為2.15：1，大大低于原參保人員比

3.9在職職工77%退休人員23%在職和退休比例3.83.73.783.623.453.383.3例。主要原因是，2006年對部分國有關閉破產(chǎn)企業(yè)，其退休人員由財政出資納入了醫(yī)療保險；另外，新參保企業(yè)中退休人員比例也比較大。

3.63.53.43.33.23.133.5701年02年 03年04年05年06年參保人員在職退休比歷年變化情況從幾年來的變化看，參保人員在職退休比呈逐年下降趨勢，基金支付壓力越來越大。

從各市情況看，退休人員負擔極不平衡，最重的太原、陽泉兩市，在職退休比在3.0以下，分別為2.42和2.95。

各市在職退休比情況10.09.08.07.06.05.28.05.04.03.02.01.00.0全省太原大同陽泉長治晉城3.32.43.62.93.54.93.63.63.13.1朔州忻州呂梁晉中臨汾運城

二、基金收支余分析

（一）繳費基數(shù)逐年增長

2006年，我省統(tǒng)賬結合參保職工的年人均繳費基數(shù)達到13048元，比上年增加1217元，增長11%。隨著經(jīng)濟增長和職工平均工資水平的提高，近幾年職工人均繳費基數(shù)呈不斷上升的勢頭。

但是，與同期全省職工平均工資水平相比，繳費基數(shù)仍然偏低，并且差距不斷拉大。繳費基數(shù)占職工平均工資的比例，04、05、06三年分別為77%、76%、71%，呈下降趨勢。

（二）基金收入穩(wěn)步增加

2006年，全省基金收入32.2億元，比上年增收6.6億元，增長25.8%，超額完成部下達的征繳計劃。

全省人均基金收入

******002000018000元***60001400012000 10000職工平均工資1294311831繳費基數(shù) ******職工工資與參保人員人均繳費基數(shù)比較元***17201年02年03年04年05年06年歷年人均基金收入增長情況從01年到06年呈高速增長趨勢，5年間增長了4倍。

分析2006年基金增收的原因，主要有四個因素： 一是繳費人數(shù)增加19.8萬人，增收基金2.64億元；二是年人均繳費基數(shù)增長1217元，增收基金3.39億元；三是征繳率提高1個百分點，增收基金0.37億元；四是國有關閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員參保，財政一次性劃入資金，以及清收歷史欠費等因素增收基金0.21億元。

分析基金征繳的總體情況，有兩點需要引起特別注意： 一是必須高度重視繳費基數(shù)稽核。2006年基金收入增長，最大因素是繳費基數(shù)增加，占到了增量的一半以上。因此，經(jīng)辦機構必須進一步加大繳費稽核力度，同時配合勞動保障監(jiān)察部門，共同推進基金征繳工作。

二是機關事業(yè)單位的征繳工作。2006年，全省機關事業(yè)單位人均繳費基數(shù)低于企業(yè)156元，主要原因是一些地方的財政部門未執(zhí)行國家關于工資總額計算的規(guī)定，造成基數(shù)減少。同時，機關事業(yè)單位基金征繳率低于企業(yè)2個百分點。另外，少數(shù)地區(qū)仍實行財政代繳醫(yī)保費模式，欠費嚴重，年底欠費總額達到5838萬元。

（三）統(tǒng)籌基金支出增長迅速

繳費基數(shù)增長3.39征繳率提高0.37其他因素0.21繳費人數(shù)增加 2.64基金增收因素分析 2006年，全省基金總支出21億元，比上年增長5.25億元，增長33.34%，高于收入增長率7.54個百分點。2001年以來，人均醫(yī)療保險基金支出增長很快，速度大大高于同期的收入增速。

2006年，全省參保人員統(tǒng)籌基金人均收入478元，比05年增加14%；支出318元，比05年的277元增加41元，增長14.8%。

分析06年人均統(tǒng)籌基金支出增長幅度大的原因，有三大因素：

一是平均住院費用上漲。人次均住院費用由05年的5809元增加到06年的6430元，由此06年增加住院總費用1.5億元，增加統(tǒng)籌基金支出1億元，人均28元，占到了總增加額的68%。

二是退休人員比例增大。全省參保人員住院總費用為15.87億元，其中職工7.23億元，退休人員8.64億元。參保人員中退休人員僅占23%，而住院費用卻

100%***30020036100001年02年03年04年05年06年71408元497593歷年人均醫(yī)療保險基金支出增長情況占到全部的54%。

2006年，參保人員在職退休比由3.45：1下降到3.3：1，帶來參保人員平均住院率由05年的6.47%增長到6.74%，提高0.27個百

90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%政策調(diào)整82.28.64退休在職271.65基金支出增加原因分析7.23人數(shù)（萬人）住院費用（億元）在職與退休人數(shù)比例及住院費用比較

退休人員比例增大平均住院費用上漲分點，由此增加統(tǒng)籌基金支出人均8元左右，占總增加額的20%。

三是政策調(diào)整。部分地區(qū)調(diào)整了統(tǒng)籌基金支付標準，如長治市、忻州市降低了起付標準；晉中市提高了最高支付限額。還有的市增加了慢性病病種，提高了統(tǒng)籌基金支付比例。由此增加基金支出人均約5元左右，占總增加額的12%。

可以看出，影響我省統(tǒng)籌基金支付的主要因素是住院平均費用水平。因此，控制基金支出增速的關鍵是采用科學的費用結算模式，形成定點醫(yī)療機構在醫(yī)療費用上的自我約束機制。

2006年，參保人員住院醫(yī)療費用支出中，統(tǒng)籌基金支付68%，比05年略有下降。

從幾年來的基金收支看，全省總體比較平穩(wěn)。

******00元6054******3497個人自付25%個人帳戶及公補7%統(tǒng)籌基金68%參保人員住院費用支付渠道收入支出01年02年03年04年05年06年醫(yī)療保險基金人均收入與支出比較

與其他中部5省相

1000910比，我省的人均基金收入略低于湖南省，屬相對較高的水平；基金支出屬中等水平?？傮w看，人均基

******695人均收入人均支出***4003002001000山西安徽江西河南湖北湖南中部6省參保人員人均基金收支情況金收支水平與安徽省基本相當。

（四）基金結余持續(xù)增加

2006年，全省基金當年結余11.2億元，累計結余達到37.8億元。統(tǒng)籌基金累計結存16.7億元，個人賬戶積累總額21.1億元。

幾年來，統(tǒng)籌基金人均累計結余額逐年增長，2006年底達到473元，但與全國水平671元相比，仍有較大的差距。在中部6省中，我省的人均統(tǒng)籌基金結存額居中等水平。

截止2006年底，全省統(tǒng)籌基金累計結余16.7億元，按06年的月平均支付額9390萬元計算，全省統(tǒng)籌基金累計結余額約可支付17.8個月。由于全省人均統(tǒng)籌基金支付額一直快速增長，因此實際支付能力預計低于17.8個月。

從各市情況看，各市間統(tǒng)籌基金支付能力極不平衡，最高的呂梁市達到47.4個月，而最低的太原市為8.8個月。

******元341218.4155.370.202年03年04年05年06年***4003002001000全省人均統(tǒng)籌基金累計結余增長情況6954735***山西安徽江西河南湖北湖南中部6省人均統(tǒng)籌基金結存情況 ***2001000元59***9520349***52473全省太原大同陽泉長治 晉城朔州晉中運城忻州臨汾呂梁各市統(tǒng)籌基金人均結存情況

（五）基金管理不斷加強

2006年，按照部統(tǒng)一部署，我省組織開展了醫(yī)療保險基金支付專項檢查。各統(tǒng)籌地區(qū)通過信息分析、群眾舉報、資料鑒別等渠道獲得線索，采用“實地嚴查、專家把關、省內(nèi)協(xié)查、省外借力”等辦法，使檢查工作取得實效。全省共檢查病歷8225份，涉及醫(yī)院329所、總金額2800萬元，查處金額260萬元。我省的這次專項檢查組織嚴密、行動迅速、方法得當、效果明顯，大大推動了對“兩定機構”的日常監(jiān)管工作。

2006年，我省還重點抓了對委托經(jīng)辦企業(yè)基金管理的規(guī)范。先從電力和鐵路兩個行業(yè)入手，推動基金統(tǒng)收統(tǒng)支、財政專戶管理，目前兩個系統(tǒng)基金已全部納入財政專戶，其他委托經(jīng)辦企業(yè)基金納入專戶工作正有序進行。

三、面臨的困難和下一步工作思路

（一）非公有制經(jīng)濟組織擴面困難。目前全省未參保的企業(yè)主要是非公企業(yè)。分析原因：一是總體上我省非公經(jīng)濟不發(fā)達，大多數(shù)非公企業(yè)規(guī)模小，管理不規(guī)范，勞動用工混亂；二個別地方的勞動保障監(jiān)察還沒有完全發(fā)揮作用；三是經(jīng)辦機構的主動工作還不到位。

（二）農(nóng)民工參保困難多。2006年的農(nóng)民工參保雖完成了部下達的任務，但實際增量并不大，主要原因：一方面農(nóng)民工自身參保意識不強，企業(yè)管理者逃避責任；另一方面經(jīng)辦機構措施還不到位；同時新型農(nóng)村合作醫(yī)療的影響也很大。

（三）國有困難企業(yè)參保任務艱巨。目前，全省國有困難企業(yè)職工和退休人員數(shù)量仍很大，已參保的困難企業(yè)職工，相當一部分也只是采取低門檻、低保障水平的過渡性措施納入的，缺乏正常的、有效的保障機制，還沒有從根本上解決問題。

（四）靈活就業(yè)人員擴面困難。2006年全省參保人數(shù)僅有3.2萬人，而且主要集中在太原、臨汾、運城和朔州市。主要原因：一是按當?shù)芈毠て骄べY作基數(shù)繳費，繳費標準過高，相當一部人員確實無力承擔；二是靈活就業(yè)人流動性強，而目前醫(yī)療保險關系轉移問題沒有得到很好解決；三是經(jīng)辦機構組織實施的方式和方法還不夠到位。

（五）統(tǒng)籌基金支付壓力逐步增大。參保人員中退休人員的比例逐年增大，統(tǒng)籌基金人均支付額快速增長。統(tǒng)籌基金積累額與全國水平相比仍比較低，并且各市間極不平衡，部分統(tǒng)籌地區(qū)已在警戒線以下。

（六）醫(yī)療費用結算模式單一。目前，我省絕大多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)與醫(yī)療機構的費用結算仍采用按項目付費的方式，這是造成醫(yī)療費用難以控制的主要原因。

（七）管理服務距科學化的要求還有一定距離。比如在醫(yī)療保險指標體系建設方面，在基金預警、費用監(jiān)測等方面，還遠不適應事業(yè)發(fā)展的需求，部分市在這方面進行了一系列探索，但進展不大。

2007年，我省將以非公有制經(jīng)濟組織為重點，強化勞動監(jiān)察，推進城鎮(zhèn)從業(yè)人員參保；落實財政資金，著力解決國有困難企業(yè)參保問題；狠抓委托經(jīng)辦企業(yè)的監(jiān)督管理，規(guī)范業(yè)務運行；強化繳費基數(shù)稽核檢查，確保基金足額征繳到位;積極推動醫(yī)療費用結算模式的變革，控制醫(yī)療費用上漲勢頭；落實好省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)協(xié)助制度，逐步形成全省一體化的醫(yī)療監(jiān)管體系；積極做好城鎮(zhèn)居民參保試點工作，確保完成部下達的各項目標任務。

第二篇：2014年一季度山西省經(jīng)濟運行情況分析

2014年一季度山西省經(jīng)濟運行情況分析

發(fā)布時間：2014-04-28 14:52:30來源：中國產(chǎn)業(yè)洞察網(wǎng)

今年以來，面對國內(nèi)外復雜嚴峻的經(jīng)濟形勢，在山西省委、省政府正確領導下，全省上下認真貫徹中央決策部署，著力改革創(chuàng)新，著力轉型升級，著力改善民生，轉型成效繼續(xù)顯現(xiàn)。農(nóng)業(yè)形勢良好，投資較快增長，消費持續(xù)擴大，物價基本穩(wěn)定，城鄉(xiāng)居民收入較快增長。初步核算，一季度全省地區(qū)生產(chǎn)總值2631.67億元，按可比價計算，增長5.5%。其中，第一產(chǎn)業(yè)增加值113.77億元，增長5.5%；第二產(chǎn)業(yè)增加值1383.07億元，增長4.6%；第三產(chǎn)業(yè)增加值1134.83億元，增長6.8%。

一、農(nóng)業(yè)

預計全年全省糧食作物播種面積為4912萬畝，比上年略增；其中玉米面積2508萬畝，比上年增長0.13%。目前全省冬小麥進入返青生長期，一、二類苗情明顯好于上年。

二、工業(yè)

一季度，全省規(guī)模以上工業(yè)增加值增長4.2%。在全省9種主要工業(yè)產(chǎn)品產(chǎn)量中，原煤、鋼材、發(fā)電量、氧化鋁、水泥5種產(chǎn)品保持增長，生鐵、粗鋼、焦炭、原鋁4種產(chǎn)品同比下降。一季度，全省全社會用電量456.4億千瓦時，增長2.3%；其中，工業(yè)用電量359.7億千瓦時，增長1.5%。太原鐵路局鐵路貨運量1.5億噸，增長7.8%。

三、固定資產(chǎn)投資

一季度，全省固定資產(chǎn)投資完成794.2億元，增長19%。在全省固定資產(chǎn)投資中，一、二、三產(chǎn)業(yè)投資同比分別增長102.2%、10.8%、23.7%。一季度，全省房地產(chǎn)開發(fā)投資完成95.9億元，增長19.2%。

四、消費

一季度，全省社會消費品零售總額1297.7億元，增長11.4%。其中，城鎮(zhèn)消費品零售額1051.3億元，增長11.2%；鄉(xiāng)村消費品零售額246.4億元，增長12.3%。一季度，全省旅游總收入388.6億元，增長21.2%。

五、進出口

一季度，全省海關進出口總額29.9億美元，下降11.1%。其中，出口15.6億美元，增長7.7%；進口14.4億美元，下降25.2%。

六、財政

一季度，全省地方公共財政收入498.1億元，增長5.3%。全省地方公共財政支出565.2億元，增長8.6%。

七、金融

3月末，全省金融機構本外幣各項存款余額27085.6億元，比年初增加818.2億元。各項貸款余額15648.7億元，比年初增加577.3億元。

八、物價

一季度平均，全省居民消費價格上漲2%，3月份當月居民消費價格上漲2.5%；一季度平均，全省工業(yè)生產(chǎn)者出廠價格下降9.0%，3月份當月工業(yè)生產(chǎn)者出廠價格下降10%。

九、城鄉(xiāng)居民收入

根據(jù)一體化住戶調(diào)查，一季度全省居民人均可支配收入4097元，增長11.1%；城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入5927元，增長10%；農(nóng)村常住居民人均可支配收入2268元，增長12.7%。（按照舊口徑，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入6103元，農(nóng)村居民人均現(xiàn)金收入2280元）

總體來看，一季度全省經(jīng)濟增長穩(wěn)中放緩，轉型成效繼續(xù)顯現(xiàn)。但同時也要看到國際、國內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展形勢和發(fā)展環(huán)境依然復雜多變，經(jīng)濟下行特別是工業(yè)經(jīng)濟下行壓力加大。下一階段，要繼續(xù)認真貫徹落實省委、省政府關于經(jīng)濟工作的各項決策部署，堅定信心，奮力前行，有效應對當前經(jīng)濟形勢，努力保持全省經(jīng)濟平穩(wěn)發(fā)展。

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第三篇：全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險運行通報

全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作

運行情況通報

李曉寧

（2009年9月 日）

同志們：

遵照會議安排，我就我縣的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險運行情況做以簡單通報。

我縣的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險從2007年8月按照屬地管理的原則開始啟動，一開始就得到縣委、縣政府的高度重視，把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作納入縣政府為民辦理的“十七 ”件實事之一。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和學校以及相關部門的大力配合和支持下，我們按照縣委、縣政府的總體部署，加大工作力度，完善工作措施，相繼完成了制定方案及相關配套政策、建立信息系統(tǒng)、培訓業(yè)務經(jīng)辦人員等一系列工作任務，以努力為居民辦實事為出發(fā)點，進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋面。至2009年7月底共核定參保居民 1.55萬人，現(xiàn)已登記參保9620人，占應參保對象的 62 %,累計共收繳醫(yī)療保險費 332.03萬元，其中個人繳納醫(yī)療保險費54.13萬元，縣財政按規(guī)定已配套19.48萬元。市級財政配套124.62萬元，已全部撥付到帳，省級財政配套 133.80萬元，因實行 市級統(tǒng)籌，已撥付到市財政居民醫(yī)療保險基金專戶。同時與6家定點醫(yī)院和53家定點醫(yī)療單位及零售藥店簽訂了服務協(xié)議，并執(zhí)行了新的醫(yī)療收費價格和新版省藥母目錄，簡化了城鎮(zhèn)居民住院手續(xù)。2008年共為227名參保住院患者支付住院費66.99萬元，受到廣大參保居民的廣泛好評。

一、運行進展情況

(一)切實加強領導?？h委、縣政府高度重視城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作，把解決城鎮(zhèn)居民“看病難、著病貴”的問題和提高他們的健康水平，作為加快構建和諧社會的重要舉措，擺上重要議事日程，加強組織領導，狠抓工作落實。居民醫(yī)療保險工作開展以來，縣政府及時成立了由政府分管副縣長任組長，人事勞動、財政、社保等部門主要負責人任副組長，相關部門為成員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作領導小組及其辦公室，加強了對城鎮(zhèn)非職工人群醫(yī)療保障工作的組織領導。及時制定印發(fā)了《寧縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施細則》，為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作依法順利開展提供了政策依據(jù)。07、08年，縣委、縣政府又專門召開了三次全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作動員會和工作會，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作進行了安排部署，明確工作重點、細化了工作內(nèi)容，強化了各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各有關部門的責任，以此促進工作落實。

(二)做好醫(yī)藥管理。一是在對各醫(yī)療機構和零售藥店進行資格審查認定的基礎上，確定市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市 老年醫(yī)院、縣醫(yī)院、中醫(yī)院、寧縣和盛醫(yī)院為定點醫(yī)療機構，確定23個基層衛(wèi)生院和寧縣醫(yī)藥公司等30個醫(yī)療衛(wèi)生單位和藥店為定點零售藥店。參保人員在定點醫(yī)療機構或定點藥店因病發(fā)生的醫(yī)療費用憑有效票據(jù)按規(guī)定予以報銷。二是縣醫(yī)改辦與各定點醫(yī)院、定點藥店簽訂了服務協(xié)議，健全了醫(yī)保規(guī)章制度。三是簡化了參保人員在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院治療手續(xù)，為廣大患者提供快捷優(yōu)質(zhì)服務。四是為各定點醫(yī)療機構和零售藥店配發(fā)了《甘肅省城鎮(zhèn)職工基木醫(yī)療保險診療項目目錄》和《藥品目錄》。五是2007年7月份物價、工商、質(zhì)監(jiān)、衛(wèi)生等部門對各醫(yī)療機構和藥店開展了集中檢查活動，重點查處了藥品質(zhì)量、醫(yī)藥價格虛高等行業(yè)不正之風，進一步規(guī)范了用醫(yī)用藥行為和藥品價格。

(三)嚴格基金征管。在民政部門核定城市低保對象的基礎上，積極開展了城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險基金征繳工作?；鹫骼U嚴格執(zhí)行《寧縣城鎮(zhèn)居民基木醫(yī)療保險實施細則》，具體工作中個人繳費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦和社區(qū)及各學區(qū)、學校指定專人負責收繳，再統(tǒng)一繳到縣信用聯(lián)社，縣信用聯(lián)社逐人開具省財政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，同時為參保人員建立醫(yī)療保險個人帳戶，財政配套資金由財政部門積極銜接，負責落實。2008年，共登記參保城鎮(zhèn)居民9204人，征繳基金82.69萬元。為了加強基金管理，我們嚴格按照上級要求在縣信用聯(lián)社開設了基金收支專戶，堅持 “收支兩條線”管理，按 期與財政、銀行核對帳目，做到賬目和實際相符、賬表相符，保證了基金的安全運行。

(四)抓好隊伍建設。一是明確了縣醫(yī)改辦為全縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)民政辦、社區(qū)居委會和各學區(qū)、學校確定專人負責辦理轄區(qū)城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險業(yè)務，理順了工作關系，靠實了工作責任，為工作的順利開展提供了組織保證。二是督促各定點醫(yī)療機構成立了醫(yī)保小組，并配齊了專職工作人員，專門辦理醫(yī)療保險有關業(yè)務。三是開展了醫(yī)保工作人員的業(yè)務培訓和作風建設活動，不斷改進作風，提高業(yè)務素質(zhì)。召開了全縣醫(yī)保業(yè)務人員培訓會，加強政策宣傳和業(yè)務指導，印發(fā)醫(yī)療保險工作手冊1000份，政策宣傳資料50000份。

(五)注重調(diào)查研究。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險工作是一項新的工作，面廣量大，涉及到每個城鎮(zhèn)居民的切身利益。為了把工作做細做實，減少問題，化解矛盾，做到求真務實，我們對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題和可能遇到的困難進行了調(diào)研，確保了制定政策的合理有效和有利操作。針對 2007年大多數(shù)居民因為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險不建立個人賬戶，而不愿參保的現(xiàn)象，2008年按照上級的文件精神及時完善了《實施細則》，每年每人按20元標準為每位參保居民建立了個人帳戶，主要用于居民支付門診醫(yī)療費用。

二、存在主要問題 我縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府的正確領導和上級部門的關心支持下，經(jīng)過全縣上下積極努力，扎實工作，做了一定的工作，取得了一定進展，但是仍處在起步發(fā)展階段，仍然存在一些困難和問題:一是宣傳工作不到位;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作是一項新生事物，政策性強、涉及范圍和對象分布面廣，情況復雜，由于我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險開展初期任務重，時間緊，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和學校普遍對政策宣傳不重視，宣傳工作不夠深入和細致，導致一些居民對這項惠民政策知之甚少、理解不深，認識不到位，存在等待觀望和無病不保、有病才保的僥幸心理，參保意識不強，影響了參保率的提高;加上城鎮(zhèn)居民居住分散，相當一部分城鎮(zhèn)居民外出務工，流動性大，致使參保登記十分困難，造成參保率提高難。二是上緊下松，政令不暢，也是造成參保率低的重要原因之一。為了搞好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作，縣上先后召開了兩次大型動員部署會議，縣委、縣政府分管領導也曾帶領縣醫(yī)改領導小組相關成員單位同志深入學校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進行調(diào)查了解和現(xiàn)場辦公督查。但部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和學校仍然在這項工作上下不了實手抓落實，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)連領取低保的對象戶也沒有按要求完全參保，一些學校在登記參保時不查驗戶口本，由學生自愿報名參保。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作涉及的對象是城鎮(zhèn)居民包括城鎮(zhèn)戶籍學生，分布面廣，涉及全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)及300多所學校，是一項復雜的系統(tǒng)工程，但是由于部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門認識不明確，重視不夠，認為居民醫(yī)保不屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)的和部門的中心工作，所以只僅限于大會布臵一下，沒有安排專門力量來抓此項工作，部分學校主要負責人甚全認為給城鎮(zhèn)學生辦醫(yī)療保險是亂收費，不情愿去搞，從而導致城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作進展不平衡，至今部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和學校進展很慢，參保率很低，有些連參保對象底子到現(xiàn)在還沒摸清楚。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至將前來參保繳費的居民拒之門外，互相推諉，拒絕為其辦理參保繳費手續(xù)。因居民醫(yī)療保險多年來被省市一直列為為民辦理的“實事”之一，進行嚴格考核。建議縣委、縣政府將居民醫(yī)療保險與新農(nóng)合一樣列為鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門綜合目標管理責任制考核范圍，以引起鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關部門的高度重視。三是因上級政策規(guī)定居民繳費標準不一致，(最高60元、最低10元)，但統(tǒng)一按20元建立個人賬戶，造成部分繳費高的居民有意見，影響了他們的參保積極性;四是微機化管理程度低，居民醫(yī)療保險省上下發(fā)的是機打票據(jù)，而縣醫(yī)改辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和學校無條件開具機打票據(jù)，信用聯(lián)社又無法上門服務，造成參保繳費困難，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學校、社區(qū)代收的醫(yī)療費不能及時進入專戶管理。五是由于長慶橋鎮(zhèn)長慶橋村因實行土地整理項目，3009名失地農(nóng)民統(tǒng)一農(nóng)轉非后末按時繳費，造成欠費105315元。有待今年清欠回收;七是目前仍沒有專門的軟件程序，記賬、醫(yī)療費報銷均為手工操作，造成記帳、醫(yī)療費報銷工作量大、速度慢，且難免出現(xiàn)各種誤差等等。

三、下一步打算

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是惠及城鎮(zhèn)居民的民心工程，充分體現(xiàn)了縣委、縣政府以民為本、貫徹落實科學發(fā)展觀的執(zhí)政理念，是構建和諧社會的重要舉措。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門必須進一步強化責任、再添措施、狠抓落實，確保全縣2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保、續(xù)保工作圓滿完成。

（一）加強輿論引導，營造良好氛圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度涉及范圍和對象分布廣，情況復雜，做好宣傳動員工作是順利實施的重要條件和關鍵環(huán)節(jié)。請各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、學區(qū)、學校采取靈活多樣的形式大力宣傳黨中央、國務院建立“全民醫(yī)?！钡姆结樥呒澳康?、意義，使這項黨和政府的惠民政策深入人心。用數(shù)據(jù)和典型事例把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的意義講透、政策講清、程序講明，切實增強宣傳效果。

（二）做好基礎工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把2009年城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作納入目標管理，繼續(xù)加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保、登記和繳費工作的領導，組建專門工作班子，層層落實目標任務，重點加強對民政辦、社區(qū)勞動保障服務機構的指導，定期開展檢查督辦；建議縣民政局、教育局確定一位副局長專門負責城鎮(zhèn)低保人口和學生的醫(yī)療保險工作，督促各社區(qū)、民政辦，各學校、各學區(qū)，成立相應機構，責任到人，目標到人。請各學區(qū)、學校安排在每年九月份學校開學報名時辦理學生參保手續(xù);即學生注冊報到時必須憑戶口簿和當 年參保繳費票據(jù)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證方可注冊報到，從而保證城鎮(zhèn)學生百分之百參加醫(yī)療保險。同時，建議縣教育局將城鎮(zhèn)學生參保登記工作列入學校目標責任制考核范疇，加強指導和考核力度?？h信用聯(lián)社要為醫(yī)療保險參保繳費開辟窗口、搞好服務。為便于繳費和結算，經(jīng)與縣財政局協(xié)調(diào)同意，今年的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險專用票據(jù)由縣社保中心統(tǒng)一領取，由社保中心負責發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和學校，統(tǒng)一用手工開據(jù)后，連同票據(jù)和所繳保險費交社保中心，社保中心再與縣財政局和信用聯(lián)社結算票據(jù)和收費情況。確保在12月底以前全面完成2009年全縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保目標。

謝謝大家。

第四篇：醫(yī)療保險案例分析

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姓名：尉丁丁 年級：10級

專業(yè)：人力資源管理 學號：100530631 指導老師：楊慧

課題名稱：關于醫(yī)療保險問題的淺談

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目錄：

摘要.............................................................................................................3 關鍵詞.........................................................................................................3 案例導入.....................................................................................................4 案例分析.....................................................................................................4 案例原因分析.............................................................................................6 問題解決措施.............................................................................................8 總結反思...................................................................................................11 參考目錄...................................................................................................11

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摘要：

隨著我國醫(yī)療保障制度改革的加快，我國的醫(yī)療保險體制改革也逐漸成為目前政府和國民最關心的問題。雖然在改革過程中取得了明顯的效果，得到了廣大人民群眾的支持和擁護，但同時也出現(xiàn)了一些突出問題。

關鍵詞：

醫(yī)療保險費用

醫(yī)療保險制度

問題

對策

Abstract: With the speeding up of the medical security system reform in our country, our country's medical insurance system reform has gradually become the most concern of the government and national today.Although obvious results have been achieved in the reform process, supported by the people and support, but at the same time also appeared some problems.Key words: Medical insurance system of medical insurance problems countermeasures

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案例導入：

2005年12月，黑龍江省哈爾濱市的一觀眾反映，他的家人在醫(yī)院住了67天，光住院費就花去了將近140萬，平均每天花去2萬多。而且醫(yī)院還要求患者家屬自己買了400多萬的藥物。但是花了500多萬后，患者在住院67天后還是離開了人世。

住院67天每天花2萬多。

翁文輝生前是哈爾濱市一所中學的離休教師。一年前，74歲的翁文輝被診斷患上了惡性淋巴瘤。

因為化療引起多臟器功能衰竭，今年6月1日被送進了哈爾濱醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院的心外科重癥監(jiān)護室。之后的兩個多月時間，他的家人在這里先后花去139萬多元的醫(yī)藥費，但高昂的醫(yī)藥費并未能挽回病人的生命。

翁文輝的妻子富秀梅說，在老伴住進醫(yī)院重癥監(jiān)護室的兩個月時間里，醫(yī)院給她留下深刻印象的是兩件事：買藥和交錢。

富秀梅說：“每天七八點鐘，護士長就打電話交錢。住院的頭兩天（6月1日、2日）交了18萬塊錢，3日又通知交錢，從此以后就是每天交5萬塊錢，而且還是每天一大早。

67天住院時間，他們共向醫(yī)院繳納了139.7萬多元。平均每天將近2.1萬元。

案例分析：

此事一出，便引起了軒然大波，不僅僅是因為醫(yī)療保險事件的敏感性，也不僅僅是因為這件醫(yī)療事故涉及的醫(yī)療金額比較巨大，更多

河海大學文天學院 的是因為這件事本身的代表性。

發(fā)生在哈爾濱的這起事件僅僅是哈爾濱獨有的嗎？當然不是，其實在全國各地同樣存在，只不過程度輕重不同而已。這一點，從民眾不斷高漲的對醫(yī)療費昂貴的抱怨聲中，就可以清晰地看出。因為，哈爾濱事件不是孤立的，它的產(chǎn)生有深厚的滋生土壤，就是目前飽受爭議的醫(yī)療制度，而這種土壤，是全國所共同的。這種土壤的要害在哪？就在于我們美其名曰“醫(yī)改”的醫(yī)療改革，是在沒有建立起公平公正的市場競爭基礎，沒有建設好有效的監(jiān)督機制或者說在監(jiān)督機制失效的實施。這起典型事件可以說勝過了千言萬語，讓所有對醫(yī)改進行成功辯護的言語變得蒼白和可笑，也由此更讓人們看清了采取有效措施止這種明目張膽的搶錢行為的緊迫性，讓人們看清了醫(yī)改的真正方向。

醫(yī)藥費用居高不下，人們病不起、醫(yī)不起的問題是一個由來已久的沉重話題，特別是哈爾濱和深圳市“天價醫(yī)藥費”事件披露后，更成為社會關注的焦點，同時也再次引起高層的反思和重視。筆者曾長期在衛(wèi)生部門工作，對醫(yī)療機構的情況有較深入的了解，并在“醫(yī)改”問題上作過一些艱難的嘗試，但終因傳統(tǒng)勢力的“頑強阻擊”而夭折。隨著時間的推移，人們對醫(yī)院的抱怨日益增加，為此，筆者試就藥價高、看病貴、看病難問題的成因和對策談點一己之見。

“天價醫(yī)藥費”事件作為一種現(xiàn)象，實際上是醫(yī)療系統(tǒng)多年積累下來的深層次矛盾的外化。局內(nèi)外人士對其原因眾說紛紜，仁者見仁，智者見智，有的說是醫(yī)療服務過度市場化，甚至歸咎于十年醫(yī)改；有的則埋怨政府對醫(yī)院補償不足——“逼良為娼”；社會各界則更多指

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責醫(yī)務人員職業(yè)道德滑坡，行風不正??如此種種，莫衷一是。公道的說一句，把責任都推到醫(yī)院、醫(yī)護人員身上是不公正的，可以說，把責任推給任何一方都是片面的。因為，這些分析都沒有或不敢觸及一個最本質(zhì)、最核心的問題：即醫(yī)療體制和醫(yī)院的所有制問題。

案例原因分析：

天價醫(yī)藥費和會診費曝光，引起社會各界的普遍關注。出現(xiàn)這一現(xiàn)象，有其深層次的社會和文化原因。

其一，政府、社會約束個人和團體欲望的力量太弱。政府、社會與個人、團體的關系，是約束和被約束的關系。政府、社會約束個人和團體的力量太強，個人、團體的積極性和創(chuàng)造力受到壓抑，社會就會停滯不前，如“文革”期間就是這樣。如果約束力太弱，個人和團體的自由度太大，就會造成社會失序，甚至會造成混亂。個人和團體的欲望是政府、社會約束的主要對象。欲望與本能一樣，是與生俱來的。個人之欲望無窮，永無滿足。如果對人的欲望不加節(jié)制，勢必影響他人利益，勢必發(fā)生爭執(zhí)或爭斗，從而引起社會的**。自人類社會形成以來，就通過制定社會規(guī)范，節(jié)制個人的私欲，以維護社會秩序。然而，不同的時代有不同的欲望，社會發(fā)展水平越高，人的欲望也越高。一人追求欲望之能力愈強，其控制欲望之能力，亦須相對加強。實行市場經(jīng)濟以來，個人和團體的欲望迅速膨脹，而政府的約束力又沒有相對加強，從而造成無序競爭。天價醫(yī)療費正是個人和團體貪得無厭、欲望膨脹到極點的表現(xiàn)。

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其二，收入分配制度不公平。目前，我國的收入分配制度十分混亂，各單位各行其是，行業(yè)之間、地區(qū)之間的收入差距十分懸殊，甚至是同一個行業(yè)、同一個地區(qū)、同一個單位都有相當大的差距。一些單位為了獲得較高的收入，不擇手段的“創(chuàng)收”。

其三，傳統(tǒng)的倫理道德喪失的表現(xiàn)。文化與人的關系是塑造與被塑造的關系。不同的文化造就不同類型的人。世界上各民族的性格、價值觀和行為規(guī)范的差異，主要是因為文化差異造成的。中國傳統(tǒng)文化以培養(yǎng)和造就忠臣、良民、孝子為基本目標，以仁、義、禮、智、信五常作為價值取向，以善良、老實、寬容、厚道的品格為榮，以“良心”作為衡量人格的重要標準之一。遺憾的是，在“文革”期間，傳統(tǒng)倫理道德被視為封建禮教而受到批判。改革開放以來，尤其是實行市場經(jīng)濟以來，不少人把傳統(tǒng)的倫理道德拋到九霄云外，價值失落，行為失范，道德失常。天價醫(yī)藥費是完全違背傳統(tǒng)中國人的“良心”，是沒有良知的人做出來的天下丑聞。

其四，公立醫(yī)院壟斷經(jīng)營是“事件”發(fā)生的制度性原因。醫(yī)療服務業(yè)是較為典型的壟斷，或近乎壟斷的寡頭行業(yè)。據(jù)衛(wèi)生部2003年的資料統(tǒng)計：全國國有醫(yī)院占醫(yī)院總數(shù)的96%，社會辦醫(yī)院僅占4％。也就是說，在過去20年的醫(yī)療改革中，國有醫(yī)療機構的壟斷地位一直沒有改變，并日益成為暴利行業(yè)（在《法制早報》盤點的“2005年十大暴利行業(yè)”中，藥品和醫(yī)療成為繼能源之后第二大暴利行業(yè)）。

其五，醫(yī)藥流通渠道的混亂無序是“事件”發(fā)生的體制性原因。我國藥品流通渠道過長、過亂，流通領域的成本費用過高已是不爭的

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事實。藥品從生產(chǎn)廠家到上柜銷售，要經(jīng)過多級批發(fā)商、代理商和醫(yī)藥代表。每級批發(fā)、代理商雁過拔毛，都可獲取下級利潤的5％到10％，而這部分價差利潤又變成銷售成本費用，其最終結果就是藥價節(jié)節(jié)攀升，我國絕大部分藥品都是通過這個渠道流通的。

其六，醫(yī)患“信息不對稱”及其導致的誠信缺失是“事件”發(fā)生的“主觀性”原因。一般情況下，市場中的買方和賣方所擁有的信息是不對稱的。同樣，在醫(yī)療服務業(yè)中也存在明顯的信息不對稱現(xiàn)象。這是由醫(yī)療服務業(yè)的行業(yè)特征、產(chǎn)品（服務）特性和我國醫(yī)療服務業(yè)的現(xiàn) 狀決定的。由于患者不知道自己病情的真實情況，醫(yī)生作為信息優(yōu)勢一方就可能會對患者實施“道德風險”，即通過夸大患者的病情（患病信息），利用患者出于對自身健康渴望的心理，使患者很容易形成對醫(yī)院或醫(yī)生的“過分依賴”，從而導致醫(yī)生在醫(yī)療過程中，通過過度用藥、用好藥、延長住院時間，甚至通過涂改病歷、亂（多）開藥方等方式，欺騙患者及其家屬，從中謀取利益。

問題解決措施：

（一）提高中國的醫(yī)療保障的覆蓋面，切實提高其保障功能 根據(jù)《2003 勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，截至2003 年底，參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)為10 902 萬，其中參保職工7 975 萬人，參保退休人員2 927 萬人，分別占當年城鎮(zhèn)就業(yè)人員總數(shù)的31.1 %和退休總人數(shù)的60.3 %。雖然隨著近幾年醫(yī)療保險制度的改革，已經(jīng)擴大了參保人員規(guī)模，但是跟中國的人口總數(shù)相比，醫(yī)療保險的范圍還是比較窄，還必須提高醫(yī)療保險的覆蓋面，充分發(fā)揮政府

河海大學文天學院 的職能作用，一方面可以在那些自由職業(yè)者、資助創(chuàng)業(yè)者、私企打工者以及農(nóng)民等參保水平比較低的群體中加大宣傳力度，鼓勵他們自己主動的辦理醫(yī)療保險，另一方面可以利用強制措施，在上述群體或其他群體中強制國民辦理，等到他們確實享受到醫(yī)療保險的益處時，自然就會接受，但是這樣做必須以切實提高醫(yī)療保險的保障水平為前提。這樣中國才可以提高醫(yī)療保險的覆蓋面。

（二）健全完善合理的醫(yī)療保險籌資機制

醫(yī)療保險籌資機制是建立社會醫(yī)療保險制度的基礎，也是醫(yī)療保險制度得以正常運行的關鍵環(huán)節(jié)。所以，中國政府應該采取以下手段，健全完善合理的醫(yī)療保險籌資機制：一是采取強制性措施，使應參保單位既要盡快參保，更要及時足額繳費；二是把擴大征繳面工作重點放在私營企業(yè)上，引領各類企業(yè)和靈活就業(yè)人員積極參保繳費；三是加大醫(yī)療保險的宣傳力度，組織醫(yī)保機構定期深入基層宣講醫(yī)保政策、繳費比例、辦法，吸引其積極參保，繳費受益；四是針對一些國有困難或者破產(chǎn)企業(yè)，采取對國有資產(chǎn)減持、拍賣、出租以及破產(chǎn)企業(yè)清算的形式或將其收入充實到醫(yī)療保險基金中，彌補退休職工統(tǒng)籌、救濟困難職工和照顧困難企業(yè)所形成的醫(yī)保基金缺口；五是可效仿國外發(fā)行醫(yī)療保險短期債券彌補醫(yī)療保險基金的不足，并且可通過政府貼息等補貼措施，達到增加社會醫(yī)療支出，拉動內(nèi)需的作用。

（三）加快完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險改革的相關配套改革措施 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療機構和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革，是互為條件，相輔相成的。醫(yī)療機構改革是通過合理配置和充分利用衛(wèi)

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生資源，提高衛(wèi)生系統(tǒng)的效率，是社會醫(yī)療保險制度普及和發(fā)展的基礎；舊藥品生產(chǎn)流通體制是醫(yī)療費用增長過快的主要原因，只有進行藥品流通體制的改革，才能控制醫(yī)療費用過快增長，使醫(yī)療保險基金達到收支平衡。開采區(qū)的具體措施：一是醫(yī)院實行醫(yī)藥分開核算、分別管理制度，切斷醫(yī)療行為與藥品營銷之間的經(jīng)濟聯(lián)系，促使醫(yī)生因病施治，合理用藥；二是加強藥品生產(chǎn)流通體制改革，加強藥品定價制度的監(jiān)管、減少藥品流通環(huán)節(jié)，從而降低藥品價格；三是建立強有力的第三方——醫(yī)療保險機構，使社保機構成為患者這個弱勢群體的代言人，約束醫(yī)生的不合理行為，對醫(yī)療服務的品質(zhì)和價格進行監(jiān)控。

（四）中國的醫(yī)療機構中設置等級模式

中國應該在醫(yī)療機構中設置等級模式，實行初級門診，二級門診和三級門診，也可以設置初級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院。初級門診或醫(yī)院是接受并治療常見小病小痛的機構，在這個部門中無須煩瑣的手續(xù)和檢查就可以及時快速的得到醫(yī)治，而且收費較低，符合一般大眾的消費水平，如果經(jīng)初級門診或醫(yī)院檢查必須接受專業(yè)治療的可以轉到二級門診或醫(yī)院，在這里可以接受較為專業(yè)的治療，而且治療費用也會相對的高些。而三級門診或醫(yī)院主要醫(yī)治的是疑難雜癥以及必須要求很精密的儀器和技術高超的專家才能治療的疾病。

（五）大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務 根據(jù)中國目前的醫(yī)療資源狀況和實際經(jīng)驗：社區(qū)衛(wèi)生服務承擔初級醫(yī)療衛(wèi)生服務的職責的確是一個很好的選擇。針對目前社區(qū)衛(wèi)生服務在發(fā)展中所面臨的問題。

（六）積極制定政策，應對參保人員結構老齡化

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擴大參保、優(yōu)化結構 擴大參保人群，優(yōu)化參保結構建立多層次的社會醫(yī)療保障體系來擴大參保人群，將參保范圍從原來的城鎮(zhèn)職工擴大到全社會，設計出不同層次的醫(yī)療保險項目來適應不同層次的人群，讓每一個公民都可以參加醫(yī)療保險，使一部分在職人員和年輕人參加醫(yī)療保險，使參保人員年齡結構進一步優(yōu)化，延緩參保人員結構老齡化的進程。

總結反思：

回顧這次“天價醫(yī)藥費”事件，值得總結的教訓很多。就事件本身來看，醫(yī)院尚未形成一套專門針對不同量級醫(yī)療糾紛的應急預案，醫(yī)療糾紛發(fā)生以后，往往是被動挨打，倉促應對，或是以強勢壓人，引起公眾不滿。就制度建設來看，醫(yī)院沒有設立專門媒體業(yè)務口，沒有專門的人員和科室來處理和安排新聞宣傳、媒體采訪和報道事宜。醫(yī)療糾紛發(fā)生以后，領導接受采訪的壓力很大，以致回答措辭不嚴，互相推透責任的情況經(jīng)常發(fā)生，給公眾和媒體留下了負面印象。當然，歸根結底還是我國醫(yī)療保險制度方面存在的問題，這才是最根本的。

參考目錄：

[1]《胡錦濤在中國共產(chǎn)黨第十七次全國代表大會上的報告》，2007年10月。

[2]北方網(wǎng)，“新任衛(wèi)生部長高強：醫(yī)院收費要考慮群眾承受力”。

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[3]王宗凡，基本醫(yī)療保險個人賬戶的成效、問題與出路，《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》，2005（3）

[4]張玲玲，《完善我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的研究》，2003年3月。

[5]袁玲，《我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度研究》，2004年12月。

第五篇：原創(chuàng)：建立醫(yī)療保險預警分析指標,確?；鹌椒€(wěn)運行

摘要：為了進一步加強醫(yī)療保險費用的管理，保證參保人員的基本醫(yī)療和醫(yī)療保險基金的平穩(wěn)運行，我們必須建立醫(yī)療保險預警分析指標。本文從建立醫(yī)療保險預警分析指標的意義出發(fā)，提出了醫(yī)療保險預警分析指標方案，并研究了醫(yī)療保險制度進一步完善的措施。中國論文網(wǎng)

關鍵詞：醫(yī)療保險 預警分析指標 基金

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)療保險制度的建立與完善，醫(yī)療保險管理水平有了提高，人民群眾的醫(yī)療需求基本得到了滿足。但是醫(yī)療保險基金是否平穩(wěn)運行問題尚未得到根本的解決，遏制醫(yī)療費用支出不合理增長，提高醫(yī)療保險基金的使用效率，成為我國現(xiàn)代醫(yī)療保險制度發(fā)展過程中的重要課題。制定合理、科學的醫(yī)療保險預警分析指標可以改善醫(yī)療保險基金中存在的風險，再加上實施合理的措施，可以較好的確保醫(yī)療保險基金平穩(wěn)運行。

一、醫(yī)療保險預警分析指標內(nèi)涵，作用及其意義

1、醫(yī)療保險預警分析指標內(nèi)涵

所謂醫(yī)療保險預警分析指標是指：充分利用醫(yī)療保險信息系統(tǒng)現(xiàn)有的統(tǒng)計分析功能，對參保人員發(fā)生的住院、單病種、門診特殊病費用及拒付費用、醫(yī)療保險基金人均費用等指標進行重點監(jiān)控，并采取文字通報、上網(wǎng)等形式定期公布。對各項指標增長較快，問題較多的定點醫(yī)療機構我們將采用向主管領導發(fā)”預警告知書”的形式，促使定點醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)問題，查找原因，加強醫(yī)療保險費用的管理。

2、基金預警系統(tǒng)作用

基金預警系統(tǒng)具有以下功能：①信息收集。它通過收集與醫(yī)療保險基金運營相關的醫(yī)療衛(wèi)生政策、疾病防疫、醫(yī)療保險本身的各類財務和基金經(jīng)營狀況信息，進行分析比較，判斷是否出警。②預知危機。經(jīng)過對大量信息的分析，當出現(xiàn)可能危害醫(yī)療保險財務狀況的關鍵因素時，財務預警系統(tǒng)能預先發(fā)出警告，提醒管理者早作準備或采取對策，避免潛在的風險演變成現(xiàn)實的損失，起到未雨綢繆、防患于未然的作用。③控制危機。當基金發(fā)生潛在的危機時，預警系統(tǒng)還能及時尋找導致基金狀況惡化的根源，使管理者有的放矢，對癥下藥，制定有效的措施，阻止基金管理狀況的進一步惡化。

3、建立醫(yī)療保險預警分析指標的意義

在認真總結多年來基金運行管理經(jīng)驗、借鑒財務預警系統(tǒng)對現(xiàn)金、流動監(jiān)測和控制規(guī)律的方法、掌握基金流量運行的基礎上。制定各項醫(yī)療基金財務預警分析制度指標參數(shù)對照表。分管領導直接負責醫(yī)療保險基金財務預警預報。細致尋找內(nèi)生和外生警源，監(jiān)測并預報警度，總結出有規(guī)律的基金預警預報框架，可以對醫(yī)療保險基金財務預警預報工作實行統(tǒng)一領導調(diào)控，確保了醫(yī)療保險基金的安全平穩(wěn)運行。

醫(yī)保中心稽核股對醫(yī)保中心各股室提供的相關材料進行匯總分析，編寫各險種基金財務分析報告，為已經(jīng)出險的險種提出預警預報，準確迅速地掌握可能出現(xiàn)的不安全動向，確定符合醫(yī)保中心總體安全要求的防范標準和參數(shù)，及時提出合理化意見和建議，并把措施的執(zhí)行效果進行反饋?？刂漆t(yī)療保險基金運作中的不安全苗頭。通過這種預測、預警和預報手段，醫(yī)保中心可以及時采取預防性監(jiān)測措施，提出預警分析進行糾正，避免和預防醫(yī)療保險基金在運作過程中，因基金運作存在的內(nèi)外因素而導致的醫(yī)療保險基金運行失控或出險，以達到未雨綢繆、防患于未然的效果，確保醫(yī)療保險基金處于健康、平穩(wěn)、安全、良性的運行狀態(tài)。

二、醫(yī)療保險預警分析指標方案

1、預警基金結余率。減少醫(yī)療風險

以如皋市為例，統(tǒng)籌基金結余率03年到07年分別為；52％，25％，19％。35％，11％。雖然統(tǒng)籌基金總的收入支出情況不容樂觀，但從近三年結余率指標分析，我市醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的平均結余率保持在20％左右，總體上基本實現(xiàn)了“收支平衡。略有節(jié)余”的宗旨?；鸬倪\行相對平穩(wěn)。

2、預警退休人員醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金

如皋市人口老齡化帶來贍養(yǎng)比的變化，不僅僅是簡單的醫(yī)療保險基金籌集能力下降的問題，且由于老年人是醫(yī)療消費的主要群體，因此此類人群的持續(xù)增長，對醫(yī)療保險基金支付能力而言，是十分嚴峻的考驗。醫(yī)療保險基金贍養(yǎng)系數(shù)(退休人員占在職人員比重)的上升，一方面增加了個人賬戶劃人，減少了統(tǒng)籌基金收入，削弱了基金的共濟能力，另一方面又增加了醫(yī)療費用的開支，導致醫(yī)療保險基金的隱性債務問題日益顯現(xiàn)，所以退休人員占比的不斷提高，是基金支出持續(xù)增長的主要因素。

在醫(yī)療保險體系中，退休年齡是通過影響繳費人數(shù)、進而影響城鎮(zhèn)醫(yī)療保險基金供給的重要因素。按照我國醫(yī)療保險改革的目標，醫(yī)療保險應該覆蓋城鎮(zhèn)所有勞動者，因此，在就業(yè)年齡不變的前提下，退休年齡越晚，醫(yī)療保險基金供給就越多，退休人員所占醫(yī)療保險基金的比重也就越小。通過分析醫(yī)療保險基金收支均衡情況進行預測，并對在醫(yī)療保險基金中列支的老年人口醫(yī)療保險需求滿足程度進行預測。

3、采用綜合模式思路。預警道德風險

綜合模式認為，基金是一個綜合體，各個財務指標之間存在某種相互聯(lián)系，對基金整體的風險影響作用也是不一樣的。這種模式給基金管理一個定量的標準，從總體角度檢查基金財務狀況，有利于不同時期財務狀況的比較。

隨著醫(yī)療保險制度改革的深入，醫(yī)患雙方的道德風險也逐步顯現(xiàn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構紛紛改制，醫(yī)院出于經(jīng)濟效益的考慮，引導參保人員不合理就醫(yī)的現(xiàn)象存在，或抬高醫(yī)療費用，或降低收治標準，或掛床住院，或套改服務項目。有的定點醫(yī)院和定點藥店甚至允許參保人員換購非醫(yī)保藥品，導致醫(yī)療保險基金的不合理支出大大增加。2006年共查處并扣罰違規(guī)費用100多萬元，其中，60多萬元為藥品進銷存數(shù)量嚴重不符的違規(guī)費用，20多萬元為空刷卡、虛設費用、虛開票據(jù)、套取、騙取醫(yī)?；鸬倪`規(guī)費用。針對以上現(xiàn)象，采取綜合模式思路，檢查基金狀況，可以確保醫(yī)療基金平穩(wěn)發(fā)展。

三，完善基金預警系統(tǒng)應作的工作

1、建立和完善醫(yī)療保險制度和政策

完善醫(yī)療保險立法，盡快制定全國統(tǒng)一的、具有明確法律制裁措施的醫(yī)療保險法，以法律的形式規(guī)范。約束企、事業(yè)單位的醫(yī)療保險征繳行為，對欠繳、拒繳醫(yī)療保險費的單位追究其法律責任。進一步強化征繳和稽查工作，建立健全醫(yī)療保險基金的征繳機制，提高基金的支付能力，確?；鹌椒€(wěn)運行。

2、加大信息化建設力度

財務預警系統(tǒng)必須以大量的信息為基礎，如果這些信息都靠人工采集，那就需要安排很多人員去做這件事，無形中增加很多行政成本。目前，“金保工程”正在勞動保障系統(tǒng)上線運行，我認為只要在這種信息管理系統(tǒng)中增加預警預報信息統(tǒng)計功能就能實現(xiàn)。即使這樣也要安排專人去管理，適時監(jiān)控各個警素發(fā)生變化的情況，及時上報領導層采取果斷措施解決問題，避免由于警素的變化而產(chǎn)生的一系列不良后果。

4、協(xié)調(diào)好各子系統(tǒng)之間的關系

基金管理是一個有機的整體，各子系統(tǒng)之間要保持和諧的合作關系。應當考慮不同子系統(tǒng)的數(shù)據(jù)傳遞和各個子系統(tǒng)對各種數(shù)據(jù)的不同要求。實現(xiàn)基金數(shù)據(jù)共享，使各子系統(tǒng)之間的關系變得更加和諧。

5、完善內(nèi)部控制制度

基金預警系統(tǒng)向內(nèi)部控制制度提出了更高的要求。良好的內(nèi)部控制制度應該包括內(nèi)部管理結構完善、組織建設權責分明、交易處理程序適當、信息記錄真實、披露及時等內(nèi)容。

6、加強宣傳引導和社會監(jiān)督

加深全社會對醫(yī)療保險制度的認識和理解，廣泛宣傳醫(yī)療保險，引導參保人樹立因病施治、合理消費的意識；引導醫(yī)保病人根據(jù)病情、方便情況合理選擇就診機構。這樣既合理利用衛(wèi)生資源，擴大基層醫(yī)療機構的消費需求，又可控制醫(yī)療費。大力推動社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，將社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入醫(yī)療保險的定點機構，并從財稅政策上給予支持，規(guī)定參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診費用的自付比例低于其他類型的醫(yī)院。

四、總結

由此可見，有關部門和機構在調(diào)查研究的基礎上，運用科學的方法，建立規(guī)范的基金收支預警模型，確立醫(yī)療保險基金預警線，及時發(fā)布醫(yī)療保險基金財務預警信息對于醫(yī)療保險基金的平穩(wěn)運行具有重大的作用。

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