兗衛(wèi)字 〔2011〕 號(hào)

關(guān)于做好二級(jí)醫(yī)院評(píng)審準(zhǔn)備工作的通知

各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》及濟(jì)寧市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)濟(jì)寧市二級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案的通知》（濟(jì)衛(wèi)醫(yī)字[2011]37號(hào)），按照濟(jì)寧市關(guān)于二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的統(tǒng)一部署要求，我局將啟動(dòng)我市二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作，請(qǐng)各相關(guān)醫(yī)院積極做好本單位評(píng)審申報(bào)和迎接評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作?，F(xiàn)就我市二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作做出以下明確要求：

一、提高認(rèn)識(shí)，全員參與

開展醫(yī)院評(píng)審工作是貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，解決群眾反映的突出問題，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的需要。各醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院評(píng)審的重要性和緊迫性，號(hào)召全院職工積極行動(dòng)起來，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、齊心協(xié)力。深刻地認(rèn)識(shí)評(píng)審工作的意義和內(nèi)涵，把評(píng)審工作做為提升醫(yī)院管理和服務(wù)水平的良好機(jī)遇。全院總動(dòng)員，人人齊參與，以積極昂揚(yáng)的姿態(tài)投入到迎接評(píng)審的工作中去。

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作是對(duì)醫(yī)院服務(wù)功能、管理水平、技術(shù)能力進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)的有效手段，具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。各醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、科室要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，要成立醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并設(shè)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建辦公室，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，各科室負(fù)責(zé)人為本科室醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)的第一負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)各項(xiàng)工作的開展。成立等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建督導(dǎo)組、等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建各專業(yè)管理組，具體負(fù)責(zé)等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)的日常管理工作，并組織、協(xié)調(diào)、解決、處理各種問題。

三、對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，分解任務(wù)

各相關(guān)單位要組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)《濟(jì)寧市二級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案》，對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的工作任務(wù)和內(nèi)容進(jìn)行分解，逐項(xiàng)分解任務(wù)到具體科室、責(zé)任到人，明確責(zé)任分工。動(dòng)員全體職工認(rèn)真對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)逐條分析整改，進(jìn)一步落實(shí)和加強(qiáng)各類指標(biāo)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平，確保醫(yī)療安全，做到全體職工人人參與“創(chuàng)評(píng)”工作。

四、以評(píng)促建，全面加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)

開展醫(yī)院評(píng)審工作是我市持續(xù)提升醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，走可持續(xù)發(fā)展道路的必然選擇，各醫(yī)院要以強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)為重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院的質(zhì)量、服務(wù)、安全和管理，努力推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。要全體動(dòng)員，以飽滿的熱情、堅(jiān)實(shí)的態(tài)度、扎實(shí)的工作，把醫(yī)院等級(jí)創(chuàng)建工作抓緊抓好，切實(shí)抓出成績，取得實(shí)效，使醫(yī)院各項(xiàng)工作上水平、上臺(tái)階。全力以赴做好二級(jí)醫(yī)院評(píng)審申報(bào)和各項(xiàng)迎評(píng)工作，確保評(píng)審工作順利進(jìn)行。

附：

1、兗州市二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

2、《濟(jì)寧市二級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案》

二〇一一年十二月七日

兗州市二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組

成員名單

組 長：薛 梅 市衛(wèi)生局局長 副組長：蔣龍海 市衛(wèi)生局副局長

徐文峰 市衛(wèi)生局副局長、市衛(wèi)生監(jiān)督所所長

王 軍 市衛(wèi)生局副局長、市疾控中心主任

遲慶雙 市衛(wèi)生局副局長 成 員：呂志鵬 市衛(wèi)生局辦公室主任

馬慶峰 市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長

苗儉浩 市衛(wèi)生局人事規(guī)財(cái)科科長

張 民 市衛(wèi)生局疾病控制科科長

鄭元偉 市衛(wèi)生局法制監(jiān)督科科長

曾慶花 市衛(wèi)生局基層?jì)D幼保健科科長

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，具體負(fù)責(zé)評(píng)審工作日常事務(wù)，辦公室設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)政科。

聯(lián)系人：馬慶峰 李 健

電話：3438967 郵箱：yzswsjyzk@163.com

濟(jì)寧市二級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案

為保證全市二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作科學(xué)、規(guī)范、有序進(jìn)行，依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，降低運(yùn)行成本為重點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)、能力建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)療體系整體功能。醫(yī)院評(píng)審堅(jiān)持政府主導(dǎo)、分級(jí)負(fù)責(zé)、公平公正的原則和以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵的方針，圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心。

二、工作目標(biāo)

本次評(píng)審按照“成熟一家、評(píng)審一家、試點(diǎn)先行、穩(wěn)步推進(jìn)”的方式進(jìn)行，力爭(zhēng)本評(píng)審周期內(nèi)，全市每個(gè)縣市區(qū)至少有1所公立醫(yī)院基本達(dá)到二級(jí)甲等水平。

三、方法步驟

二級(jí)醫(yī)院評(píng)審周期為4年，2011年11月開始新一周期評(píng)審工作，分三個(gè)階段進(jìn)行。

（一）動(dòng)員部署，自查創(chuàng)評(píng)階段。

1、根據(jù)我市實(shí)際，制定二級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施方案，抽調(diào)有關(guān)人員組成專家組，組織進(jìn)行集中培訓(xùn)，制定《濟(jì)寧市二級(jí)醫(yī)院評(píng)審分值量化表》（試行），其中，十項(xiàng)惠民便民措施及先看病后付費(fèi)工作開展情況將被列入為評(píng)審的核心指標(biāo)，實(shí)行“一票否決”。

2、召開二級(jí)醫(yī)院評(píng)審動(dòng)員會(huì)議，完成二級(jí)醫(yī)院評(píng)審的宣傳發(fā)動(dòng)，對(duì)醫(yī)院創(chuàng)評(píng)工作進(jìn)行具體部署。

3、醫(yī)院對(duì)照衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）》進(jìn)行全面自查自評(píng)，根據(jù)自評(píng)結(jié)果，確定擬申報(bào)等級(jí)，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門審核同意后，向市衛(wèi)生局書面提交評(píng)審申請(qǐng)報(bào)告。

（二）集中評(píng)審，復(fù)核公示階段。

1、組織專家組對(duì)全市擬申報(bào)二級(jí)的醫(yī)院進(jìn)行評(píng)審，形成評(píng)審報(bào)告。經(jīng)評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組集體研究后，確定初步評(píng)審結(jié)論。

2、初評(píng)結(jié)論上報(bào)省衛(wèi)生廳復(fù)核，省衛(wèi)生廳組織對(duì)我市申報(bào)醫(yī)院進(jìn)行抽查，形成評(píng)審結(jié)論。評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。

3、評(píng)審結(jié)果在全市范圍內(nèi)進(jìn)行公示，公示期7天。對(duì)公示結(jié)果無異議的，由省衛(wèi)生廳發(fā)放衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級(jí)證書及標(biāo)識(shí)。

（三）總結(jié)表彰，鞏固提高階段。各縣市區(qū)要及時(shí)對(duì)評(píng)審工作進(jìn)行總結(jié)，對(duì)實(shí)施中的問題進(jìn)行歸納分析，查找原因，整改到位。同時(shí)，評(píng)審過程中要注重宣傳典型事跡，樹立先進(jìn)榜樣。市衛(wèi)生局將適時(shí)對(duì)全市醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作進(jìn)行總結(jié)通報(bào)。

四、有關(guān)要求

（一）提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，是大型醫(yī)院巡查、醫(yī)院管理年和醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)的深化，是建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度的長效機(jī)制，對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有較強(qiáng)推動(dòng)作用。為做好本次醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作，市衛(wèi)生局成立全市評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組（附件1），并按照有關(guān)規(guī)定組建評(píng)審專家組，各縣市區(qū)也要成立相應(yīng)組織機(jī)構(gòu)，扎實(shí)做好醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的各項(xiàng)工作。

（二）周密部署，嚴(yán)格自查創(chuàng)評(píng)。各縣市區(qū)要按照本方案要求，結(jié)合實(shí)際，制定本地區(qū)具體工作方案或計(jì)劃，組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院開展自查自評(píng)，并認(rèn)真做好審核上報(bào)工作。各申報(bào)醫(yī)院要嚴(yán)格對(duì)照《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（征求意見稿）》開展自查自評(píng)工作，對(duì)在醫(yī)院自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)整改，達(dá)不到申報(bào)級(jí)別的要提出規(guī)劃目標(biāo)和創(chuàng)建時(shí)間表，切實(shí)通過本次醫(yī)院創(chuàng)評(píng)工作，促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作再上水平。

（三）廣泛宣傳，及時(shí)交流總結(jié)。各縣市區(qū)、各申報(bào)醫(yī)院要充分運(yùn)用報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)、簡(jiǎn)報(bào)等多種形式，廣泛宣傳動(dòng)員，營造“人人參與創(chuàng)評(píng)，事事關(guān)系評(píng)審”的濃厚創(chuàng)評(píng)氛圍。要充分利用新聞媒體宣傳醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的目的、意義，努力營造良好的社會(huì)輿論導(dǎo)向。要及時(shí)梳理總結(jié)評(píng)審工作中的好經(jīng)驗(yàn)、好做法，市衛(wèi)生局將對(duì)本次評(píng)審中發(fā)現(xiàn)的成功做法適時(shí)向全市推廣，促進(jìn)全市醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作科學(xué)、規(guī)范、有序進(jìn)行。

（四）規(guī)范操作，公正廉潔評(píng)審。各申報(bào)醫(yī)院要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度提出申請(qǐng)和接受醫(yī)院等級(jí)評(píng)審，不得提供虛假資料或以其他不正當(dāng)手段干擾評(píng)審工作。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和評(píng)審專家組要嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和廉潔自律規(guī)定，堅(jiān)持公開、公平、公正原則，不得利用工作之便收受財(cái)物、謀取不正當(dāng)利益。評(píng)審期間，各縣市區(qū)要設(shè)置舉報(bào)箱和舉報(bào)電話，接受媒體和社會(huì)監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)有違法違紀(jì)違規(guī)行為，按照有關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理，并取消已評(píng)定的醫(yī)院等級(jí)。