第一篇：全國居家養(yǎng)老服務模式的比較研究 政府投入

全國居家養(yǎng)老服務模式的比較研究

運用科學發(fā)展觀指導和發(fā)展老齡事業(yè)，立足中國國情，推動和普及城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務的開展，是順應民意、惠及億萬老年人的偉大創(chuàng)舉。居家養(yǎng)老服務，是指由社區(qū)和社會幫助家庭成員為在家里居住的老年人提供生活照料、醫(yī)療護理和文化娛樂、精神慰藉等方面服務的一種社會化養(yǎng)老服務形式。其定義包含幾層意思：就其提供養(yǎng)老服務的主體看，既有家庭成員的照顧，也有社會的幫助，尤其強調(diào)社區(qū)照顧在居家養(yǎng)老中的重要作用。就其享受服務的客體看，主要是在家里居住的眾多老年人，而這部分老年人目前幾乎囊括了老年群體的全部（確切地說是99%左右）。就其提供的服務內(nèi)容看，門類眾多、豐富多彩，既有養(yǎng)和醫(yī)等物質(zhì)生活方面的服務，也有文化娛樂、情感慰藉、心理疏導等精神文化生活方面的服務。就其提供的服務形式看，是全方位、多角度、多層次的，既有請老人走出家門到社區(qū)為老服務機構(gòu)中享受自己所需要的多種服務，也有派專業(yè)為老服務人員走進家庭為行動不便和生活不能自理老人提供的多種包護服務。因此，可以說居家養(yǎng)老服務實際上是在社區(qū)建立一個支持家庭養(yǎng)老的社會化服務體系，它具有服務主體多元化、服務對象公眾化、服務方式多樣化、服務隊伍專業(yè)化等特點。“居家養(yǎng)老”服務相對過去傳統(tǒng)的“家庭養(yǎng)老”而言，雖一字之差，但卻賦予了全新的含義和解釋，它把社會化的為老服務引入家庭，是對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式的補充與創(chuàng)新。我國要建立具有中國特色的養(yǎng)老服務體系，發(fā)展居家養(yǎng)老服務正是這一體系的基礎(chǔ)工程。

開展居家養(yǎng)老服務，是我國積極應對人口老齡化快速發(fā)展趨勢的戰(zhàn)略選擇，是我國目前破解巨大養(yǎng)老服務難題的根本出路；也是依據(jù)中國國情，尊重民族傳統(tǒng)，更新養(yǎng)老服務理念、創(chuàng)新養(yǎng)老服務方式、發(fā)展社區(qū)服務的重要途徑。它對于促進老齡事業(yè)與經(jīng)濟社會的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高老年人生命生活質(zhì)量，構(gòu)建社會主義和諧社會具有非常重要的意義。

從2000年開始，各地陸續(xù)進行了不同形式的居家養(yǎng)老服務試點探索。2008年上半年十部委《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》頒布和年初杭州居家養(yǎng)老現(xiàn)場經(jīng)驗交流會議后，各地的居家養(yǎng)老服務更是得到了較快的發(fā)展。杭州、寧波、南京、上海、北京、天津、青島、大連、廣州、哈爾濱等地走在了全國的前面，創(chuàng)造了許多各具特色的寶貴經(jīng)驗，收到了良好的社會效果。

各地在開展居家養(yǎng)老服務的過程中，因地制宜，因時制宜，還創(chuàng)造和形成了一些各具特色、多種多樣的服務模式。我這里結(jié)合調(diào)研掌握的材料，對幾種最主要的基本模式做一個簡要地歸納、比較和分析，以便使各地在今后深入開展居家養(yǎng)老服務時能夠有目的、有選擇地學習、吸收和借鑒，學其所長，避其所短。政府主辦，層級聯(lián)動模式。

這種模式在我國中、西部許多城市開展得居家養(yǎng)老服務中被較為普遍地采用。它主要是采取各級政府和街居社區(qū)運用行政強制力進行推動的辦法，運用各級財政資金扶持和各級行政組織的自籌資金，相應在城區(qū)、街道、社區(qū)居委會等幾個不同層面分級建立起規(guī)模有別、服務范圍和服務內(nèi)容有別、服務對象有別的居家養(yǎng)老服務機構(gòu)和站點，并建立區(qū)、街、居三級管理機構(gòu)，為本轄區(qū)內(nèi)的

居家老年人提供多種養(yǎng)老服務。這種模式的特點是：政府主管，政府承辦，行政推動，行政運作。一般說來，從區(qū)到街道、再到社區(qū)居委會，每一級都有專門人員主管居家養(yǎng)老服務工作，服務人員大多采取在區(qū)、街居家養(yǎng)老服務中心配備事業(yè)編制的干部和工作人員，街居站點基本上是街道、居委會干部和少量聘用人員及轄區(qū)志愿者來擔負。即使行政工作人員不進行直接服務，也是由行政機構(gòu)直接聘用人員、直接管理來實施居家養(yǎng)老服務的，并且服務基本上是無償和低償為主。比如在我們調(diào)查了解的成都、哈爾濱、銀川、武漢等地開展居家養(yǎng)老服務的情況看，許多區(qū)、街道和居委會就是采取的這種模式。如成都市金牛區(qū)政府劃撥56畝土地，吸納民間資金200多萬元建立了金牛區(qū)敬老服務中心，積極推動各街道、社區(qū)居委會建立為老服務設(shè)施和場所，建起了街居老年活動中心（站）138處，計19680平方米，并以區(qū)敬老服務中心為平臺，在區(qū)、街、居三級建立起了居家養(yǎng)老組織管理機構(gòu)，負責居家養(yǎng)老服務的實施和運營、監(jiān)督和考評。再比如銀川市的金鳳區(qū)在社區(qū)居委會試點建立了39個居家養(yǎng)老服務站點，基本上也是采取政府和社區(qū)出資，民政部門主管，社區(qū)承辦運作的方式提供服務的。

這種模式有其優(yōu)點：一是這種模式與中西部地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平和人們的思想觀念基本上相適應，那里民間力量的經(jīng)濟實力不足，人們的思想觀念比較陳舊，目前要推開居家養(yǎng)老服務工作，基本上是要靠行政推動的；二是基于傳統(tǒng)作法，由各級行政推動和主辦主管，可以從上到下一貫到底，暢通無阻，目前這種行政命令式的強制推動力在中西部大多數(shù)地區(qū)還是非常巨大的、快捷的、卓有成效的；三是與社區(qū)建設(shè)緊密結(jié)合，能夠從上到下得到各級黨政主管領(lǐng)導的高度重視和支持；四是容易最快地得到廣大居民的理解和信任，從而較多地獲得社會資源和社會力量的支持。

但是這種模式也有其致命的弊端和缺欠：一是從辦到管全是政府包攬和運作，這種上的弊端產(chǎn)生的高耗低效、高投入低產(chǎn)出、等級森嚴、人浮于事的弊病必然是根深蒂固的；二是政事不分、政企不分，以政代事代企，不符合政治體制改革的發(fā)展方向和要求；三是與市場經(jīng)濟發(fā)展要求不合拍，不利于調(diào)動更多的社會資源和民間力量來參與居家養(yǎng)老服務，同時單純依靠政府有限的資源做主體投入，也會極大地限制和阻滯居家養(yǎng)老服務更快的普及與發(fā)展；四是服務項目單調(diào)、內(nèi)容欠缺，千篇一律，千人一面，且服務專業(yè)化程度不高，很難體現(xiàn)社區(qū)特點和多樣化的要求，因此滿足老年人的多種需求也會大打折扣。政府主導，中介組織運作模式。

這種模式在我國的東部發(fā)達地區(qū)和沿海的一些大中城市多有運用。它主要是采取兩種方式運作：一是采取公辦（建）民營的方式，政府主導，加大投入建設(shè)居家養(yǎng)老服務設(shè)施，建成后交給民間組織使用和管理，用來實施居家養(yǎng)老服務；二是政府加大資助力度，資助民間組織建設(shè)并管理運營社區(qū)居家養(yǎng)老服務設(shè)施和站點。這兩種方式政府都不直接承擔服務功能，而是承擔規(guī)劃、投資、制定項目建設(shè)和服務運營的法規(guī)標準、檢查監(jiān)督和績效評估等職責。我們調(diào)查了解的南京、杭州、寧波、青島等地的一些區(qū)、街，基本上就是采用這種模式運作的。如南京鼓樓區(qū)培育發(fā)展的“心貼心”居家養(yǎng)老服務公司、宣武區(qū)培育發(fā)展的“萬家?guī)汀狈展?，就采取連鎖經(jīng)營、統(tǒng)一管理的方式接受政府的資助和委托，承擔起了區(qū)內(nèi)大多數(shù)街居的居家養(yǎng)老服務職能，政府則超脫于事物之外，在制定規(guī)劃和政策、標準，財政資助，檢查監(jiān)督和評估等方面行使宏觀管理職能。隨著政府職能的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在在中西部的一些城市社區(qū)中也越來越多地采用

了這種方式，比如成都市培育的“晚霞”社會養(yǎng)老服務機構(gòu)、成華區(qū)培育發(fā)展的“彩霞”助老服務社，哈爾濱市培育的“頂頂家政”、邦尼公司為老服務中心等，都在開展居家養(yǎng)老服務中發(fā)揮了重要作用。

這種模式的優(yōu)點很多，一是符合行政管理體制改革的要求和發(fā)展方向，從根本上改變和克服了以往以政代事、代企的現(xiàn)象與弊端，切實做到了政事、政企分離，政府的宏觀管理和調(diào)控職能能夠更好地發(fā)揮和體現(xiàn)；二是降低了行政運作成本，節(jié)約了財政資源，使政府有限的資源能夠發(fā)揮出更大的效益；三是培育和發(fā)展了非營利性的民間服務組織和服務機構(gòu)，讓它們在居家養(yǎng)老服務中充分發(fā)揮作用，有利于提升服務的專業(yè)化品質(zhì)和加強服務隊伍的專業(yè)化建設(shè)；四是引入市場機制，連鎖經(jīng)營，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一物流配送，可以大大降低服務的管理運營成本，提高效益。五是可以更好地了解不同社區(qū)老年人各種需求的變化情況，及時調(diào)整并提供適合對路的服務產(chǎn)品，做到供求的最緊密銜接。當然，這種模式也存在一些不足之處：一是目前在很多地方，民間組織發(fā)展的較差，難以擔當其政府委托的居家養(yǎng)老服務職能；二是中介組織開始運作時，不容易取得社區(qū)居民的信任，不像群眾對政府開始就有信任感。這些中介組織要靠自己的努力、甚至是艱苦努力去打開局面，往往有些時候有些地方中介組織的運作還沒有上路就夭折了；三是政府職責要明確，行政管理和監(jiān)督要跟上、要適度。否則容易使政府或是撒手不管，推脫責任，放任自流，使中介組織在沒有資源支持的情況下產(chǎn)生追逐利潤的傾向，或是政府行政干預太多，指手劃腳，扼殺了中介組織的積極性和創(chuàng)造性。政府資助，機構(gòu)主辦，連鎖經(jīng)營模式。

這種模式在一些養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的比較好、專業(yè)化服務水平比較高的地方已有運用。它主要是一些地方根據(jù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務與機構(gòu)養(yǎng)老服務有很多相通、相似的特點，采用政府出資和社區(qū)籌資，委托或資助專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)在社區(qū)承辦居家養(yǎng)老服務設(shè)施和站點，并在建成后管理和運作，為社區(qū)老年人提供居家養(yǎng)老服務的一種專業(yè)化連鎖運營的模式。比如前些年在牡丹江市，就借助民政部實施“星光計劃”的資助資金，加上地方政府配套和社區(qū)自籌資金，委托牡丹江市社會福利院在西安區(qū)的海浪小區(qū)、東安區(qū)的林機小區(qū)、陽明區(qū)的鴻峰小區(qū)和東大小區(qū)建立了四處社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)，不僅設(shè)置了60張短期或臨時性的住養(yǎng)床位，而且開設(shè)了老年人活動中心和上門包護等多項服務內(nèi)容，借助院舍服務長期訓練養(yǎng)成的規(guī)范化管理、程序化運作、專業(yè)化服務的一套做法，使居家養(yǎng)老服務的專業(yè)化水平很快得到了提升。天津市有些社區(qū)和北京市西城區(qū)的月壇街道，依托天津鶴童養(yǎng)老院這所專業(yè)化的養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立了連鎖經(jīng)營管理的社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)和站點，把專業(yè)為老服務的知識和技能運用到社區(qū)居家養(yǎng)老服務中，也取得了很好的效果，受到廣大老年人的普遍歡迎。

分析這種模式的長處：一是政府從具體的服務事物中解脫出來，委托專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)承辦和運作，符合社區(qū)居家養(yǎng)老服務專業(yè)化、規(guī)范化的發(fā)展方向；二是專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)連鎖管理和運營，不僅能夠迅速提高社區(qū)為老服務的專業(yè)水平，使居家老年人得到滿意周到的服務，而且為機構(gòu)自身的發(fā)展開辟了新的途徑；三是節(jié)約管理、運營成本，特別是節(jié)約人力成本，有利于為老服務隊伍的專業(yè)化建設(shè)；四是為其他社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)和站點樹立了示范和樣板，帶動整個居家養(yǎng)老服務水平的提升。

這種模式存在的不足之處，有些是和委托中介組織存在的問題相類似，比如政府委托后容易推托責任，撒手不管，專業(yè)機構(gòu)處于缺少政府資助難以支撐、難以為繼的狀態(tài)；有些是單獨出現(xiàn)的問題，比如專業(yè)化服務要求的設(shè)備設(shè)施不足、機構(gòu)派出到社區(qū)居家養(yǎng)老服務機構(gòu)和站點工作的人員面對工作環(huán)境、待遇的改變?nèi)菀桩a(chǎn)生思想波動，機構(gòu)與社區(qū)的管理者之間也容易出現(xiàn)一些摩擦或矛盾。政府購買服務，公司承辦，市場運營模式。

這種模式在那些市場經(jīng)濟比較發(fā)達、人們的市場觀念比較成熟的地方有較多地采用。它主要是政府不再去辦或建居家養(yǎng)老服務機構(gòu)和設(shè)施，而是采取一般性的市場運作、購買服務的辦法，由政府全部出資或部分資助，為那些三無對象、五保老人、軍烈屬老人、特困老人和支付能力不足的需要照顧的老年人到市場上去購買他們所必須的基本服務，而一些從事服務業(yè)的企業(yè)或公司則根據(jù)市場需求去出資舉辦社區(qū)的居家養(yǎng)老服務設(shè)施，雇用和培訓為老服務人員，為居家老年人提供他們所需要的各種服務。比如在浙江溫州、杭州等地的一些社區(qū)，就生長出了許多專門從事居家養(yǎng)老服務的公司。北京西城區(qū)在開展居家養(yǎng)老服務中也生長出了一個“紅黃藍”家政服務公司，為居家老年人提供多種服務。還有哈爾濱市的普瑞家庭服務公司、康樂老年養(yǎng)老公司，南崗區(qū)的金橋勞務、社康服務公司等，都在政府購買服務的推動下成了社區(qū)居家養(yǎng)老服務市場的生力軍。

這種模式的優(yōu)點很明顯：一是政府不再操心和出資建設(shè)施，而是由企業(yè)自發(fā)地按照市場法則去決定和建立。這對政府來說是個解脫；二是改變了政府的投入和資助方式，政府只針對服務對象的實際，區(qū)分不同情況給予相應的服務補貼就可以了。由此可加快催生老年服務市場的發(fā)育和成熟；三是市場調(diào)節(jié)內(nèi)在追逐利潤的動因和外在競爭的壓力使居家養(yǎng)老服務的效率大為提高，誠信和品牌成為服務企業(yè)的立身之本，由此能夠使居家老年人享受到更好的服務。這種模式的缺欠也是明顯的，一是由于服務設(shè)施的基本建設(shè)沒有政府的任何投入和資助，完全靠企業(yè)自己的資源進行建設(shè)，所以相對而言，政府對服務企業(yè)的約束力和影響力就要差一些；二是目前很多地方政府對服務對象的資助并不充足，在這種情況下，老年人的支付能力和養(yǎng)老需求之間的矛盾就比較突出，像其他方式那樣依靠政策優(yōu)惠和行政干預來彌補很難行得通；三是企業(yè)行為就是要追逐利潤，因此有些低償服務、不賺錢的服務往往被舍棄或忽視，而那些有償?shù)暮透呤召M的服務又往往不被中低收入的老年人所接受，這樣就與發(fā)展居家養(yǎng)老服務的初衷有些背離。

當然在很多地方，上述幾種服務模式有時是并存的，有時是交互的，有時又是融合滲透的。很難說哪里就是單一類型的服務模式。此外，也還有其他一些服務模式，象股份制的服務運作模式、老年人互助合作的服務模式等等，這里不再一一贅述。

上述分析可見，居家養(yǎng)老的幾種主要服務模式是各有利弊、也各自適用于不同地區(qū)、不同服務內(nèi)容的。各地在發(fā)展居家養(yǎng)老服務的過程中，還是要實事求是，因地制宜、因時制宜，創(chuàng)造性地吸收借鑒和組織實施才好。

在我國廣大城鄉(xiāng)社區(qū)全面開展居家養(yǎng)老服務，必須要按照科學發(fā)展觀的要求，不斷研究新的思路，創(chuàng)新發(fā)展模式。要以構(gòu)建社會主義和諧社會為目標，以滿足老年人不斷增長的居家養(yǎng)老服務需求為出發(fā)點和落腳點，堅持“政府主導、社會參與、市場運作”的工作方針，解放思想，更新觀念，加大工作力度，全面推動居家養(yǎng)老服務事業(yè)健康發(fā)展，為構(gòu)建具有中國特色“以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)照顧為依托、機構(gòu)供養(yǎng)為補充”的養(yǎng)老服務體系奠定基礎(chǔ)。

圍繞新的發(fā)展思路，今后幾年要努力在全國城鄉(xiāng)社區(qū)基本建立起多種形式、廣泛覆蓋的居家養(yǎng)老服務網(wǎng)絡，健全和完善居家養(yǎng)老服務的組織管理體制和監(jiān)督評估機制，使社區(qū)居家養(yǎng)老服務設(shè)施不斷充實完善，服務內(nèi)容和形式更加豐富多彩，專業(yè)化和志愿者相結(jié)合的居家養(yǎng)老服務隊伍不斷發(fā)展壯大，城鄉(xiāng)老年人多層次、多樣化的養(yǎng)老服務需求基本能夠得到滿足。

第二篇：居家養(yǎng)老服務模式探尋

成績

中華女子學院

2014— 2015學年第一學期期末考試

（論文類）

論文題目 居家養(yǎng)老服務模式探尋

課程代碼 1040033009 課程名稱 社會政策 學 號 130303042 姓 名 吳順麗、徐書瓊、劉佳、方飛雲(yún) 院 系 性別與社會發(fā)展學院 專 業(yè) 社會工作 考試時間

居家養(yǎng)老服務模式探尋

摘要：小組采用調(diào)查法，文獻法，訪談法等方式收集了一些資料，根據(jù)整理的這些資料完成本篇論文報告。養(yǎng)老服務是社會福利服務的核心內(nèi)容，也是社會保障內(nèi)容體系的重要組成部分。其中居家養(yǎng)老是符合中國傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的一種模式，居家養(yǎng)老服務是指社會為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的一種服務形式。本文主要是關(guān)于北京的居家養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查、分析，以及提出相關(guān)的建議。關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老，訪談法，社會政策

一、居家養(yǎng)老服務背景簡介

（一）居家養(yǎng)老模式

養(yǎng)老屬于社會政策中的社會福利范疇，現(xiàn)有的養(yǎng)老模式，按照資金來源劃分為三種，分別是：社會養(yǎng)老，即政府或社會買單；家庭養(yǎng)老既是子女等親屬負責；和自我養(yǎng)老，靠老年人自己的投資，收益等。按照養(yǎng)老場所的不同分為機構(gòu)養(yǎng)，居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，機構(gòu)養(yǎng)老主要針對一些完全沒有能力照顧自己或者鰥寡無人照看的老人，居家養(yǎng)老是主要場所在老年人家中，社區(qū)養(yǎng)老是由政府出資建設(shè)的公共服務設(shè)施，它為居家養(yǎng)老提供了基礎(chǔ)的依托和輔助。本文主要探討的就是居家養(yǎng)老。

居家養(yǎng)老服務有狹義和廣義之分。狹義的居家養(yǎng)老服務僅指上門入戶服務。廣義的居家養(yǎng)老服務包括入戶服務與戶外服務。其服務形式主要有兩種: 由經(jīng)過專業(yè)培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務;在社區(qū)創(chuàng)辦老年人日間照顧中心，為老年人提供日托服務。[1]中國已經(jīng)建立其基本的社會保障制度，未來發(fā)展的方向應該是重點在完善基本社會保障制度的基礎(chǔ)上，加強社會福利制度和社會服務體系建設(shè)。

（二）出臺背景

1、北京市在1990年就已進入老年型社會，比全國早十年。預計2050年則會迎來高峰時期，預計老齡人口將高達650萬，這意味著在每3個人中，就會有1個60歲及以上的老年人。

2、由于老年人口規(guī)模的擴大，多年計劃生育政策的深入、住房條件的逐年改善，北京市家庭規(guī)模卻不斷縮小，核心家庭的比例上升，老年人家庭不斷空巢化的趨勢明顯；獨居老年人的數(shù)量增幅較大，其中又以女性為多。

3、居家養(yǎng)老的優(yōu)越性（滿足老人在熟悉環(huán)境中接受養(yǎng)老服務的需求；收費低，覆蓋面廣；能代替家人的照顧）

4、民政部的 《社會養(yǎng)老服務體系建設(shè)規(guī)劃２０１１—２０１５》中指出： “社會養(yǎng)老服務體系建設(shè)應以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐。新修訂并通過的 《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》也明確指出： “國家建立和完善以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務體系”。中共十八大報告更明確指出： “積極應對人口老齡化，大力發(fā)展老齡服務事業(yè)和產(chǎn)業(yè)”[2]

（三）北京居家養(yǎng)老服務情況

下面是我們采訪的機構(gòu)人員對于現(xiàn)在北京朝陽區(qū)的居家養(yǎng)老的情況介紹。

這個項目是從去年年底的時候跟街道建立聯(lián)系的。因為政府現(xiàn)在又在轉(zhuǎn)變職能，就把那些可以通過購買的形式讓民眾來參與的服務讓一些社會組織來承擔。養(yǎng)老是政府主要想讓民間組織來承擔的服務。所以我們作為一個公益組織和民間組織就跟街道和政府建立了這種聯(lián)系。是從去年年底開始的。我們最開始做的是老年人的需求的調(diào)研，因為我們要了解一下老年人的需求是什么。從機構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老這幾種模式當中他們最傾向的是那種養(yǎng)老方式，他們能接受的價位是什么。他們的一些希望等，所以我們做了一個大約三千多分的調(diào)研。朝陽區(qū)有九個社區(qū)，所以我們基本在這九個社區(qū)做的調(diào)研。接下來做的是一個開放空間論壇，因為除了跟老人做問卷之外我們希望跟老人有一個互動。聽聽老人到底是怎么想的。所以呢這兩份資料合起來我們得出了一個結(jié)論就是，有86％以上的老人首選的是居家養(yǎng)老。因為這個跟中國人傳統(tǒng)的觀念有關(guān)，可能大家覺得到機構(gòu)，集體養(yǎng)老不太自由?；蚴莾号恍㈨樀雀鞣N觀念致使他們覺得在自己家養(yǎng)老是最舒服的。所以大部分都是傾向于居家養(yǎng)老。還有一些人選擇機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。選擇機構(gòu)養(yǎng)老的人是覺得如果有一天他不能自理了或是失去了自我決定的意識了就不得不去機構(gòu)養(yǎng)老。因為到那時兒女不可能24小時照顧他，他們說如果我自己能決定自己的時候我會選擇居家養(yǎng)老，如果有一天我決定不了的時候再去機構(gòu)養(yǎng)老或集體養(yǎng)老。所以我們這個社區(qū)養(yǎng)老是介于機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老之間的，我們這個社區(qū)養(yǎng)老是離他們居住區(qū)很近的，這種養(yǎng)老模式比較受歡迎。所以我們東城區(qū)設(shè)計了十一個這樣的養(yǎng)老照料中心。通過這個調(diào)查之后我們就探索一時做居家養(yǎng)老，二是做社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老選擇了離這兒比較近的十號樓?；旧隙荚谒麄兊木幼^(qū)域，范圍很近。第二是居家養(yǎng)老就在這四層樓，我們有日間照料中心還有各個板塊的功能。所以以這兩個板塊進行做，十號樓有六十個床位，他接受的是不自己或半自理的老人，還有就是回族的服務區(qū)，因為在東城區(qū)有很多的回民?，F(xiàn)在沒有一個養(yǎng)老院是為回民服務的，我們就開辟了一個回民服務區(qū)。希望能滿足這些回族老人的需求。

上述回答非常清楚的介紹了現(xiàn)在朝陽區(qū)的老年人的需求大多數(shù)是選擇居家養(yǎng)老。在農(nóng)家女建立了居家養(yǎng)老服務中心之后，他們的設(shè)施如何我們也進行了追問。

我們這個38號樓是一個居家的服務區(qū)，居家服務區(qū)接受的是自理的老人，比如說老人是獨居空巢的，或有的沒有兒女，有的兒女不在身邊，他的年齡大了，他有不愿意去機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，他希望住在自己家，但他又不愿意做飯，又不愿意請阿姨。這樣的話就適合像幼兒園一樣早晨送過來，晚上接走。我們這兒有日間照料室，他也可以過來住。居家養(yǎng)老還會結(jié)合一些老年人的需求，比如說老年人最關(guān)注的就是用餐，所以我們這兒有一個服務餐廳，這個餐廳專門是為老人提供服務的。這個餐廳有專門的老人的菜譜，有老人的營養(yǎng)餐，和適合老人的搭配。還有流食加工屋，因為可能有一些老人只能吃流食了，我們就設(shè)立了一個流食加工部，這是專門為老人設(shè)置的。把老人的食物打成像豆?jié){一樣可以自己喝的。老人一日三餐要準時，而且要適合老人的習慣，因為老人的生理都發(fā)生變化了，做的菜不能軟，不能辣之類的。所以我們的餐廳就承擔了這個功能。除了用餐之外我們還給老人送餐，有一些老人行動不便，必須把飯送到他家門口。所以又有了送餐的工作。所以給老人送餐和流食加工部都是滿足老人的需求。

還有就是我們就是修補，洗衣，熨燙，沐浴。因為我們這邊是平房區(qū)，所以一些老人沐浴是一個困難，他們要去大澡堂才能洗澡。所以我們就就請專門的人給老人進行沐浴，老人年紀大了自己在家沐浴有危險，所以我們就有看人的沐浴室。老人有大的被子衣服，自己洗不動了，我們有專門的洗衣間。老人的鞋壞了，衣服壞了，我們有綜合維修部。只要是看人的需求我們都會滿足，比如說有老人想上網(wǎng)，我們有電腦室，老人想唱歌跳舞，我們有多功能廳。還有老人的心里咨詢，法律咨詢，還有老人的康復室，心里發(fā)泄等都有。

二、居家養(yǎng)老服務中出現(xiàn)的問題

（一）老年餐桌

老年人隨著年齡的增長，身體各個器官，關(guān)節(jié)等都會出現(xiàn)退化，因此自己無法獨立的做飯，在居家養(yǎng)老中，就餐問題也是一個重點，我們對史家胡同的老年餐桌進行了實地調(diào)研，根據(jù)自己的觀察與訪談得出以下結(jié)論。

餐廳不足十平米，基本伙食比較符合老年人的用餐標準，有一些套餐可供選擇，服務熱情周到，根據(jù)老年人的建議也在逐漸補足飯菜和設(shè)施上的問題。

（二）老年餐桌出現(xiàn)的問題

基本問題，第一供暖設(shè)施不足，冬天老年人怕冷，在餐廳吃飯飯菜易涼，且自身保暖系統(tǒng)已經(jīng)下降；第二，基本需求過小，餐廳需要資金流入，但史家胡同一百多戶人家，前來就餐的人只有五六個人，且并非每天來，于是餐廳對年輕人也開放，但由于地點過于偏僻，且飯菜并不是非常符合年輕人的口味，因此餐廳每天收入一般在一百以下，承辦方只是一家飯店，以盈利為目的，入不敷出給機構(gòu)和承辦方帶來壓力，老年飯桌難以維持；第三，北京市政府每月給80歲以上的老人發(fā)放100元的老人券，老人家可以憑著此券到居家養(yǎng)老服務商那里購買服務（主要是洗衣、餐飲、理發(fā)、維修等）。

在與機構(gòu)一同對朝陽街道的商店進行前期的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)老人券的使用過程中存在諸多問題。

一、老人不知道哪里可以使用老人券，店面門口沒有明顯的標示，且朝陽街道下屬社區(qū)多，服務商發(fā)布十分分散。

二、不是指定服務商的店家，他們不知道哪里可以兌換老人券，他們只能到指定服務商那里兌換老人券。但是兌換老人券并不是無償?shù)模瑫氖谐槿∫粌稍奶岢?。因此，店家就將這個收費轉(zhuǎn)嫁到老人家身上，十元老人券只能購買九元的商品，甚至只有八元。

三、作為指定服務商的店家，他們在收老人券過程中也遇到遇到許多問題。例如，市場上出現(xiàn)了假的老人券，這也使不少服務商產(chǎn)生顧慮。

三、解決建議

（一）完善居家養(yǎng)老服務的建議

1、政府，市場與家庭共同為養(yǎng)老負責。畢竟只作為任何一方都是有其弊端的，政府如果全面承擔如此龐大的養(yǎng)老開支，會造成很多問題，比如老年人形成依賴，支出過大。市場以利益為目的，過度追求在養(yǎng)老服務中的利益，會造成養(yǎng)老負擔過大，養(yǎng)老機構(gòu)高端化或者低端化。只有家庭成員負責贍養(yǎng)老年人，不符合當今社會的潮流，現(xiàn)今年輕人多在外打拼，且多為獨生子女，夫妻二人一個是沒有時間照顧老人，一個是贍養(yǎng)人太多，若是雙方父母都建在，則需要兩個青壯年養(yǎng)活四個老年人，給年輕人造成很大負擔。

2、居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老的作用共同發(fā)揮。居家養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老各有其優(yōu)缺點，以及不同的適用對象。對身體健康、生活自理或半自理的老年人來說，居家養(yǎng)老更適合，但對于身體健康狀況欠佳、生活半自理或不能自理的老年人而言，選擇機構(gòu)養(yǎng)老可能更為合適

3、對愿意承擔贍養(yǎng)老人的年輕人，提供養(yǎng)老補貼，如果與父母一同居住，可以提供購房優(yōu)惠政策，對提供居家養(yǎng)老服務的家庭成員給予鼓勵。

（二）老人餐桌的建議

為了解決老人劵的使用問題，東城區(qū)人民政府在明年一月開始將老人券換成老年卡，以后每月將補助打進卡內(nèi)，老人憑卡到裝有POS機的服務商進行消費。我們跟隨機構(gòu)對朝陽街道的服務商進行問卷調(diào)查，詢問他們是否有意加入指定服務商，免費安裝POS機。但是不少大多的發(fā)展商只是小店鋪（雜貨鋪、理發(fā)店、面店），安裝POS機沒有必要。

因此可以考慮給老年人直接發(fā)放補貼，或者設(shè)置可找零形式。

參考文獻

[1]人口學刊2012年第4期《居家養(yǎng)老及其相關(guān)的幾個問題》陳友華 [2]中國人民大學學報2013年第二期《 居家養(yǎng)老服務_認識誤區(qū)_理性原則及完善對策》_丁建定

[3]《 完善居家養(yǎng)老服務功能的建議》_范玉波_劉莉

[4] 21世紀經(jīng)濟報道2014/10/9第010版養(yǎng)老照料中心加速推進_補缺居家養(yǎng)老醫(yī)療軟肋_黃斌

[5]《 政府購買社區(qū)居家養(yǎng)老服務實施》_王靜

附錄一

問：。養(yǎng)老提供什么服務？

被：好的，那我把我知道的確認的信息給你們介紹一下。這個項目是從去年年底的時候跟街道建立聯(lián)系的。因為政府現(xiàn)在又在轉(zhuǎn)變職能，就把那些可以通過購買的形式讓民眾來參與的服務讓一些社會組織來承擔。養(yǎng)老是政府主要想讓民間組織來承擔的服務。所以我們作為一個公益組織和民間組織就跟街道和政府建立了這種聯(lián)系。是從去年年底開始的。我們最開始做的是老年人的激進的調(diào)研，因為我們要了解一下老年人的需求是什么。從機構(gòu)養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老這幾種模式當中他們最傾向的是那種養(yǎng)老方式，他們能接受的價位是什么。他們的一些希望等，所以我們做了一個大約三千多分的調(diào)研。朝陽區(qū)有九個社區(qū)，所以我們基本在這九個社區(qū)做的調(diào)研。接下來做的是一個開放空間論壇，因為除了跟老人做問卷之外我們希望跟老人有一個互動。聽聽老人到底是怎么想的。所以呢這兩份資料合起來我們得出了一個結(jié)論就是，有86％以上的老人首選的是居家養(yǎng)老。因為這個跟中國人傳統(tǒng)的觀念有關(guān)，可能大家覺得到機構(gòu)，集體養(yǎng)老不太自由?；蚴莾号恍㈨樀雀鞣N觀念致使他們覺得在自己家養(yǎng)老是最舒服的。所以大部分都是傾向于居家養(yǎng)老。還有一些人選擇機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。選擇機構(gòu)養(yǎng)老的人是覺得如果有一天他不能自理了或是失去了自我決定的意識了就不得不去機構(gòu)養(yǎng)老。因為到那時兒女不可能24小時照顧他，他們說如果我自己能決定自己的時候我會選擇居家養(yǎng)老，如果有一天我決定不了的時候再去機構(gòu)養(yǎng)老或集體養(yǎng)老。所以我們這個社區(qū)養(yǎng)老是介于機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老之間的，我們這個社區(qū)養(yǎng)老是離他們居住區(qū)很近的，這種養(yǎng)老模式比較受歡迎。所以我們東城區(qū)設(shè)計了十一個這樣的養(yǎng)老照料中心。通過這個調(diào)查之后我們就探索一時做居家養(yǎng)老，二是做社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老選擇了離這兒比較近的十號樓?；旧隙荚谒麄兊木幼^(qū)域，范圍很近。第二是居家養(yǎng)老就在這四層樓，我們有日間照料中心還有各個板塊的功能。所以以這兩個板塊進行做，十號樓有六十個床位，他接受的是不自己或半自理的老人，還有就是回族的服務區(qū)，因為在東城區(qū)有很多的回民?，F(xiàn)在沒有一個養(yǎng)老院是為回民服務的，我們就開辟了一個回民服務區(qū)。希望能滿足這些回族老人的需求。

我們在設(shè)計上也吸取了很多的經(jīng)驗，也請了專業(yè)的機構(gòu)來進行指導，[(賀童)一個機構(gòu)名字不知道是不是這個。]來給我們指導，在建設(shè)階段他們也會參與進來，進行一些設(shè)計。我們這個38號樓是一個居家的服務區(qū)，居家服務區(qū)接受的是自理的老人，比如說老人是獨居空巢的，或有的沒有兒女，有的兒女不在身邊，他的年齡大了，他有不愿意去機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，他希望住在自己家，但他又不愿意做飯，又不愿意請阿姨。這樣的話就適合像幼兒園一樣早晨送過來，晚上接走。我們這兒有日間照料室，他也可以過來住。居家養(yǎng)老還會結(jié)合一些老年人的需求，比如說老年人最關(guān)注的就是用餐，所以我們這兒有一個服務餐廳，這個餐廳專門是為老人提供服務的。這個餐廳有專門的老人的菜譜，有老人的營養(yǎng)餐，和適合老人的搭配。還有流食加工屋，因為可能有一些老人只能吃流食了，我們就設(shè)立了一個流食加工部，這是專門為老人設(shè)置的。把老人的食物打成像豆?jié){一樣可以自己喝的。老人一日三餐要準時，而且要適合老人的習慣，因為老人的生理都發(fā)生變化了，做的菜不能軟，不能辣之類的。所以我們的餐廳就承擔了這個功能。除了用餐之外我們還給老人送餐，有一些老人行動不便，必須把飯送到他家門口。所以又有了送餐的工作。所以給老人送餐和流食加工部都是滿足老人的需求。還有就是我們就是修補，洗衣，熨燙，沐浴。因為我們這邊是平房區(qū)，所以一些老人沐浴是一個困難，他們要去大澡堂才能洗澡。所以我們就就請專門的人給老人進行(。浴，聽不清。后邊用“沐浴”代替，你自己聽聽。)老人年紀大了自己在家沐浴有危險，所以我們就有看人的沐浴室。老人有大的被子衣服，自己洗不動了，我們有專門的洗衣間。老人的鞋壞了，衣服壞了，我們有綜合維修部。只要是看人的需求我們都會滿足，比如說有老人想上網(wǎng)，我們有電腦室，老人想唱歌跳舞，我們有多功能廳。還有老人的心里咨詢，法律咨詢，還有老人的康復室，心里發(fā)泄等都有。

問：問題聽不清。太吵了。。

被：我們這有志愿者聯(lián)盟，把社會上一些專業(yè)的志愿者聯(lián)系在一起進行培訓，培訓完之后給老人進行一些服務。

問，問題聽不清。好像有什么困難沒之類的。。

被：因為我們這個剛開始，從去年年底到三月份都屬于調(diào)研階段。之后是建設(shè)階段，比如說我們最近的三四個月都在進行裝修改造，完善設(shè)備?，F(xiàn)在屬于建設(shè)階段剛完成。下個月我們才會正式的進行一些服務。我們現(xiàn)在有一個電話服務，96156。大家有什么需求可以打電話來，我們會有一些上門的服務。很多服務還要等到十二月份才開始。問：餐廳如何宣傳

被：我們的餐廳在10月10號建成的時候有一個開放日。包括10號樓，38號樓我們對外開放，讓居民來參觀。了解我們這個項目可以正式運作了。有服務可以進行登記了。所以是從十月十號開始的。相當于那一天我們對外像大家宣布我們這邊有餐飲的服務了。所以都是剛剛開始的。問：政府對老人有沒有補貼。

被：政府有一個老人助殘卷，殘疾人也發(fā)。老人可以用這種卷來我們這兒購買服務。我們的設(shè)置，硬件方面政府給了一定的補貼，所以要求我們對所有老人的收費都是低于市場價的?；旧弦缘陀谑袌鰞r一半的價格給老人進行服務。相當于政府買單，讓老人受益。

問：關(guān)于志愿者的問題如何解決？。

被：關(guān)于志愿者的話，我們社區(qū)里本來就有一起退休的比較活躍的人，他們就可以成為一個很重要的志愿者力量。他們可能覺得自己退休了，要發(fā)揮一些自己的價值。所以他們愿意參加志愿者的隊伍。而且我們計劃用時間(兩個字，聽不明白)的方式，可能他們的志愿服務時間我們會記錄，將來他需要志愿服務的時候，我們會有新一批的志愿者給他進行服務。所以也會有一些獎勵他們的辦法。我們會想一些反饋的機制，鼓勵志愿者能夠參與志愿服務。因為我們是不會給他們費用的，但是他會有一些精神上的收獲，會覺得自己的價值得到了認可，還可以結(jié)交一些朋友。同時物質(zhì)上的話，等他需要幫助的時候，有人給他提供幫助。或者說為他的家屬提供幫助。問：你們會收學生志愿者嗎？

被：我們很需要學生志愿者，包括你們師姐在這兒，無論是通過實習的方式還是以我們?nèi)W校招募的方式，我們都需要一些學生志愿者。因為學生志愿者有的是學法律的，有的是學心里的，有的是學社會工作的，有的是學老年這個專業(yè)的。我都希望他們加入進來。因為這種實踐還是很重要的。問：現(xiàn)在有多少學生志愿者參與進來？ 被：因為我們這邊是剛剛開始，所以我們只是跟女院和北京青年政治學院比較熟。再就是勞動關(guān)系學院，北理工我們也建立了一些聯(lián)系。在7月份的時候有女院的學生跟我一起做過調(diào)研。問：調(diào)研的話是怎么樣？

被：我們接下來要跟你們師姐一起做一些調(diào)研的工作。因為像居家養(yǎng)老服務，政府除了鼓勵我們這樣的組織來承擔一些這樣的服務以外，其他還有很多的是通過服務商，政府會簽約很多服務商，比如說送餐的，家政的，還有一些維修的等服務商。通過服務商的培訓和培育，讓服務商為老人服務。所以我們未來也要通過規(guī)范服務商的服務這種方式來提高老人的服務質(zhì)量。所以特別適合我們專業(yè)的學生參與進來，進行一些調(diào)研。寫一些調(diào)研報告。比如學法律的可以跟老人做一些法律咨詢，心里的可以陪老人聊聊天。問：調(diào)研周期是多久？

被：我們是想十一月到十二月之前做200份的調(diào)研。我們會跑幾個街道，比如說朝陽，還有就是龍?zhí)?，最多再跑一個東直門。

問：你們一般什么時候組織調(diào)研？周末還是工作日？

被：工作日會多一點，要是周末的話可能只能占用一天，因為要流出一天進行休息。如果你們有愿意做我們可以像今天這樣開一個短期的培訓會，讓大家根據(jù)自己的時間分成幾個小組。跟每個地區(qū)做完對接之后可以明確什么時間去什么地方。居家養(yǎng)老這個話題是特別值得研究的，因為政府特別關(guān)注，而且全國各地都在探索居家養(yǎng)老的模式。因為老年人的傳統(tǒng)觀念是比較節(jié)省，不舍的花錢。所以調(diào)研出來他會有很多需求，但是你提供這些需求他不一定購買。再加上政府的支持是以老人卷的方式進行，還有一些是政府購買服務，讓一些民間組織給老人提供。那種方式更可行，更有持續(xù)性也很值得探討。問：有沒有建娛樂場地活動設(shè)施之類的？

被：我們十號樓和38號樓都有。比如說多功能廳，老人棋牌室，老人學習，交流的地方啊。

問：居民對這個服務的反應怎么樣？

被：現(xiàn)在實際上都是在宣傳階段，正式提供服務的只有這一個餐廳。老人都覺得現(xiàn)在還可以，我們不斷根據(jù)老人的需求再調(diào)一些口味，價格。問：餐廳每天就餐的老人數(shù)量。

被：現(xiàn)在來就餐的一半是老人，一半是周圍上班的。因為餐廳要保持自負盈虧，不能只針對老人。因為老人的餐價還低于市場價。我們要保持餐廳的平衡，所以還有一些商務餐。

附錄二

社會政策錄音

1、爺爺：征求老年人的意見，老年人有什么要求要反映。特別是商討的，不能說是空巢老人，但是兒女不在身邊，歲數(shù)大了，有的80多歲有的70多的，腿腳不太方便，不愿意做飯，買點，還挺方便的這樣的也就滿足了老年人的需求，所以對這個還挺滿意。但說是全都沒有意見是不可能的，一個人不可能都稱大家的心，就過過吧。面食，粥都得調(diào)整，因為剛開始，暖氣和空調(diào)都還不具備，現(xiàn)在社區(qū)和經(jīng)驗部的進行交流，有些事情不是我們能干的。這一塊的房子不讓住，目前是無價提前使用，給我們盡量提供方便，我感覺還是不錯的，給老年人辦一件好事，大家都挺滿意的，也謝謝他們。

奶奶：希望你們下去給我們宣傳宣傳，每次都是這些粥，B：從普遍老人的口味出發(fā)，然后再對一些老人特殊的需求然后再做逐步的調(diào)整。因為都是剛起步，大家的意見越多越好，因為大家有意見了，我們今后才能做的越來越好。

C:都是剛起步，全都是在互相摸索，都在建設(shè)之中，如果自己堅持的能改就堅持，堅持不了大家就競爭，別的家做的號就別家開，因為大家的目的都是讓老年人生活的好。爺爺：再一個就是他們有什么要求都可以提出來，都盡量自己帶著餐具，打回去，回家吃。是在行動不方便的就在社區(qū)餐廳吃。沒法出門的就打電話過來，餐廳的給送過去。

2、大媽：十佳社區(qū)這些年比較穩(wěn)定，黨委的社區(qū)工作跟以前相比越來越好，有年輕人參與，注入了新鮮血液，越來越有活力。今年的工作做得比去年好，青年人能夠獻愛心，這讓我們心里感到很暖。

服務設(shè)施和服務態(tài)度都很好，服務員很熱情，飯菜做的越來越好，咸淡越來越能把握，營養(yǎng)方面也做得很好，能做到營養(yǎng)搭配，營養(yǎng)餐桌做的很好，能使大家集中到一起，在方便老人的同時，能夠使孤寂的老人們聚在一起談談心，聊聊天，讓大家的老年生活過得更好一些，愉快一些

3、奶奶：老年券現(xiàn)在越來越便宜，10塊當8塊用，就能買一些雞蛋，牛奶，肉，而且用起來不方便，有的地方不給用。

附錄三

老人飯桌周圍居民知情度高

2014年11月25日，我們第一次參觀來到史家胡同的老人飯桌。一開始機構(gòu)的工作人員因為事務繁忙，無暇帶我們到老人飯桌，只是告訴我們公交站名。我們原本以為可能會找不到老人飯桌，但是我們隨便問了位老奶奶：“史家胡同在哪里？”老奶奶向我們指了史家胡同的位置后，問我們?nèi)ツ睦?，我們表明我們?nèi)ダ先孙堊篮?，向我講明了老人飯桌在史家胡同23號，在居委會那里。飯菜軟爛適合老人家食用

我們參觀那天，菜是魚香肉絲、木須肉、南瓜、蛋花湯，還有米飯、小米粥、包子等主食。一位老爺爺表示老人家牙口不好，之前飯菜有些硬，向她們反映后有所改善，那天的飯菜軟爛就給老人家食用。服務熱情，設(shè)備周到

在剛剛進入老人飯桌的時候，我差點被門檻絆倒，但是每當有老人進食堂的時候，服務的阿姨都會熱情的招待，扶他們進門。而且，因為食堂鋪了瓷磚，怕平時洗刷或者下雨天地面濕滑，地面鋪了防滑墊。此外，在門檻與內(nèi)部食堂之間做了斜坡，防止老人家絆倒。

不足

食堂缺乏供暖設(shè)備，飯菜易涼

食堂只是一個十平方米左右的房間，沒有暖氣，因為資金有限，空調(diào)也只是一個擺設(shè)，沒有使用。同時，食堂的門因為營業(yè)不能關(guān)上，冷風呼呼的刮進來。雖然，飯菜有保溫設(shè)備裝著，保證不管老人家什么時候來，都可以端上熱乎乎的可口飯菜。但是，老人家牙口不好，吃飯吃得慢，通常一位老人家都要吃二十分鐘以上，往往老人家只吃到一半飯菜已經(jīng)涼了。老人需求與實際消費存在反差

史家胡同一共一百多戶人家，但是對老人飯桌存在需求的并不多，只有五六戶老人家。但是這五六戶老人家又不是每天都來，只不過是希望它存在那里，哪天沒做飯，到那里吃。而又因為老人飯桌在胡同里邊，不是沿街店面，年輕人對其的消費也不高。

據(jù)機構(gòu)的工作人員說，老人飯桌一般的營業(yè)額在一百以下，有時只賣出兩三份。老人飯桌的運作是承包給飯店，他們每天做好飯菜運到老人飯桌，并且派一名服務阿姨到老人飯桌提供服務。對于承辦方他們只是一家飯店，他也是以盈利為目的，每天低迷的營業(yè)額，入不敷出，給機構(gòu)和承辦方帶來壓力，恐怕老人飯桌也難以維持。

老人券

北京市政府每月給80歲以上的老人發(fā)放100元的老人券，老人家可以憑著此券到居家養(yǎng)老服務商那里購買服務（主要是洗衣、餐飲、理發(fā)、維修等）。

我們與機構(gòu)一同對朝陽街道的商店進行前期的調(diào)查。我們發(fā)現(xiàn)老人券的使用過程中存在諸多問題。

一、作為老人，他們不知道那里可以使用老人券，店面門口沒有明顯的標示。后來我看到一本朝陽區(qū)居家養(yǎng)老服務指南手冊，發(fā)現(xiàn)里邊的服務商總量還行，但是朝陽街道下屬社區(qū)多，服務商發(fā)布十分分散。

二、作為不是指定服務商的店家，他們不知道哪里可以兌換老人券，他們只能到指定服務商那里兌換老人券。但是兌換老人券并不是無償?shù)?，會從十元中抽取一兩元的提成。因此，店家就將這個收費轉(zhuǎn)嫁到老人家身上，十元老人券只能購買九元的商品，甚至只有八元。

三、作為指定服務商的店家，他們在收老人券過程中也遇到許多問題。例如，市場上出現(xiàn)了假的老人券，這也使不少服務商產(chǎn)生顧慮。

為了解決這一問題，東城區(qū)人民政府在明年一月開始將老人券換成老年卡，以后每月將補助打進卡內(nèi)，老人憑卡到裝有POS機的服務商進行消費。我們跟隨機構(gòu)對朝陽街道的服務商進行問卷調(diào)查，詢問他們是否有意加入指定服務商，免費安裝POS機。但是不少大多的發(fā)展商只是小店鋪（雜貨鋪、理發(fā)店、面店），他們覺得安裝POS機沒有必要?！揪唧w的數(shù)據(jù)還要向農(nóng)家女方面要】

第三篇：居家養(yǎng)老模式

萬福年華居家養(yǎng)老模式

大部分子女工作忙，老人的生活在很大程度上還得依賴社區(qū)和鄰里之間的照顧。萬福年華社區(qū)居家養(yǎng)老服務站，探訪聚集在那里的老人們的業(yè)余休閑生活。

在萬福年華社區(qū)居家養(yǎng)老服務站，筆者看到這里的設(shè)施齊全，有圖書室、電子閱覽室、休息室、娛樂活動室、健身房、乒乓球室和法制宣傳廳等，廚房等配套設(shè)施正在建設(shè)完善中。該站工作人員告訴記者，每天早晨5點就有老人到健身房鍛煉身體，到了下午，老人們則在服務站各個活動室內(nèi)打牌、下棋、閱讀、聊天等。記者下午3點半趕到居家養(yǎng)老服務站時，幾位老人正在活動室內(nèi)邊打牌、邊閑話家常，一幅其樂融融的畫面。

黃士元老人是萬福年華社區(qū)的老居民，每天下午他都會來到居家養(yǎng)老服務站，與幾位老伙伴一起打牌、下棋、聊天，雷打不動，已經(jīng)堅持了好幾年?！按蠹乙黄鹆奶?、下棋，比悶在家里舒服多了?！秉S士元說，他還經(jīng)常向周圍的親戚朋友宣傳社區(qū)的居家養(yǎng)老服務站，不少老同事聽說后也經(jīng)常過來玩，都說比看電視、打麻將有意義多了，既能交到朋友，又能給自己充電。一旁的祝長源老人接過話茬說道，“我們一群人約好了天天來聚聚，哪天誰家里有事不能來，就要抽空請假！”

在社區(qū)居家養(yǎng)老服務站，讓老人們最為稱道的要數(shù)“百姓講堂”。每月10日，“百姓講堂”開講的日子，大家都早早來占位子，回去還給家人普及學到的知識?！啊傩罩v堂’講的知識都是大家用得到的，比如老年人健康講座、拒絕保健食品虛假宣傳，讓老人們學到了很多養(yǎng)生知識，開闊了眼界。

社區(qū)工作人員介紹說，社區(qū)志愿者們還經(jīng)常上門陪老人拉家常、幫忙打掃衛(wèi)生，為老人提供一些力所能及的幫助。如今社區(qū)里的老人生活條件好了，物質(zhì)上不愁吃穿，對精神文化生活的需求則越來越高，尤其是“空巢”老人，子女不在身邊，精神贍養(yǎng)尤為重要。為此，社區(qū)工作人員除了關(guān)心老人的生活，還手把手教老人上網(wǎng)，讓老人可以與子女視頻、聊天?？梢哉f，社區(qū)居家養(yǎng)老在一定程度上起到了精神贍養(yǎng)的作用，讓老人在沒有子女陪伴的情況下，享受到了充實的晚年生活。

據(jù)了解，居家養(yǎng)老服務模式已在高郵全市推廣開來，經(jīng)過不斷完善，已成為該市老年人“老有所養(yǎng)”的重要模式之一。截至目前，該市已有18個城區(qū)社區(qū)、152個行政村建立了居家養(yǎng)老服務站。這些居家養(yǎng)老服務站集健身、休閑、學習于一身，還各自推出了許多特色服務，豐富了老人尤其是“空巢”老人的精神生活，真正讓老人老有所樂、老有所為、老有所學。

第四篇：居家養(yǎng)老服務社會化研究專題

居家養(yǎng)老服務社會化研究

自2000年我國邁入老齡化社會以來，老年人口數(shù)量持續(xù)上升，預計到2050年，老年人

【1】口比例將增加至29.9%的高水平。隨著老年人口數(shù)量的增加、壽命的延長以及老年人個體技能因年齡增長而衰退，健康問題逐漸成為老年人和社會面臨的主要威脅。不能自理老年人的比例持續(xù)增加，導致需要照顧的老年群體規(guī)模不斷增大，老年人的養(yǎng)老問題成為社會關(guān)注的焦點。

一、居民養(yǎng)老現(xiàn)狀

從目前情況看，我國的養(yǎng)老方式有社會化、多樣化的傾向，養(yǎng)老方式大體可以歸納為三種：第一，居家養(yǎng)老。這是我國傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，由于“四二一”型家庭的增多，會在一定程度上影響老年人的利益，并且家庭提供的照料服務專業(yè)性不強，這在一定程度上不利于老年人身心健康。居家養(yǎng)老是大多數(shù)老年人的意愿，與他們或家庭的經(jīng)濟承受能力相適應?，F(xiàn)階段，居家養(yǎng)老仍是我國的主要養(yǎng)老方式。第二，機構(gòu)養(yǎng)老。老年人進住養(yǎng)老機構(gòu)，接受養(yǎng)老機構(gòu)提供專門照料和服務的方式。第三，社區(qū)養(yǎng)老。如托老所、老年醫(yī)院、老年康復中心及其它多種助老機構(gòu)設(shè)施，為老年人提供臨時的或定期的、綜合性或?qū)I(yè)性的養(yǎng)老服務。

實際上，我們國家在相當長的時間內(nèi)，養(yǎng)老方式還將是以居家養(yǎng)老為主，其他方式補充的基本格局，這主要是因為：一是傳統(tǒng)思想的影響，絕大部分家庭對養(yǎng)老院還是較難接受。二是所謂老年人，根據(jù)個人是否需要“養(yǎng)”可以分為三類：第一類是很大部分身體尚好，甚至一部分人還在工作崗位上，并沒有到需要人照顧的地步；第二類是雖然患有各種慢性疾病，但基本還能生活自理；第三類是不能生活自理的需要別人照護的人。而根據(jù)老年人家庭情況來看，又分為夫妻共同生活階段和一個人的寡居階段，夫妻共同生活時，互相照顧占有更多的晚年時間，也是老年人最幸福的晚年生活。三是經(jīng)濟原因，進養(yǎng)老機構(gòu)還需要相當?shù)馁M用，這對像農(nóng)村或城市低收入人群還是無法承受。當然，由于我們國家人口基數(shù)大，也卻有少部分人群有各種較高的養(yǎng)老需求，這部分人的絕對數(shù)量也是相當可觀的，并且隨著人們經(jīng)濟生活水平的提高，還會有穩(wěn)定的增長。

二、社區(qū)“居家養(yǎng)老”模式

我國學者從我國的實際出發(fā)，提出了社區(qū)“居家養(yǎng)老”的養(yǎng)老方式，這一方式在家庭和社會之間找到了較好的平衡點，將居家養(yǎng)老服務社會化、專業(yè)化，符合社會發(fā)展的趨勢，得到了社會各界的廣泛關(guān)注和認可。社區(qū)“居家養(yǎng)老”是指老年人在家中居住卻享受社區(qū)為老年人提供的養(yǎng)老院式服務的一種社會化養(yǎng)老模式，即以家庭為核心、以社區(qū)養(yǎng)老服務網(wǎng)絡為外圍、以養(yǎng)老制度為保障的養(yǎng)老體系，也被稱為“沒有圍墻的養(yǎng)老院”。

社區(qū)“居家養(yǎng)老”這一養(yǎng)老模式的優(yōu)勢有：①社區(qū)居家養(yǎng)老可以充分利用現(xiàn)有的家庭物質(zhì)資源；②可根據(jù)老年人的生活習慣安排生活，節(jié)省開支；③可以較好保證老年人的生活質(zhì)量；④符合我國多數(shù)老年人的傳統(tǒng)觀念；⑤有利于老年人的身心健康；⑥能夠促進社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展，進而形成尊老、敬老、愛老的社會風尚。

三、社區(qū)“居家養(yǎng)老”的需求

從調(diào)查的結(jié)果來看，“老有所醫(yī)”是老年人一個較普遍的需求，老年人對于社區(qū)醫(yī)療服務的需求是排在第一位的。但是，當前的社區(qū)醫(yī)療服務并不能很好滿足老年人的需求，很多老年人不得不到大醫(yī)院看病。而到大醫(yī)院就醫(yī)又帶來了一系列的困難，醫(yī)院看病手續(xù)繁瑣，需要排隊等候，老年人又行動不便，醫(yī)療費用也相對較高，給老年患者及其家庭帶來諸多不便，所以社區(qū)醫(yī)療服務的建設(shè)應擺在社區(qū)“居家養(yǎng)老”的首位。

社區(qū)除了加大對基本醫(yī)療服務的建設(shè)投入外，居家養(yǎng)老服務的配套設(shè)施建設(shè)也十分重要。老年人認為最有必要設(shè)立的居家養(yǎng)老服務設(shè)施前三名分別是戶外場地、醫(yī)務室、應急維修，其次是健身室、閱覽室、棋牌室、老年浴室及老年人食堂。由此可見，老年人對于戶外活動場地的要求十分高，這也體現(xiàn)出老年人熱愛休閑健身。針對這方面的需求，社區(qū)還應加大對“精神文化類”項目的投入，建設(shè)多種社區(qū)老年人活動場所，多舉辦一些老年人力所能及的活動。

【2】

四、開辦社區(qū)“居家養(yǎng)老”護理培訓

針對老年人對于社區(qū)醫(yī)療服務的需求，培養(yǎng)專業(yè)養(yǎng)老護理人員迫在眉睫，居家養(yǎng)老的老年人從健康狀況到生活自理能力，均非常需要專業(yè)人員進行健康教育和專業(yè)護理。在實際情況中，無專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)的護工只能進行基本的生活護理，缺乏必要的醫(yī)療知識和護理理論。社區(qū)“居家養(yǎng)老”的發(fā)展推動養(yǎng)老護理進入專業(yè)化、社會化的時代，社區(qū)要提供專業(yè)的入戶料理服務，不僅僅是讓護理員為老年人打掃屋子、洗衣服這么簡單，養(yǎng)老護理必須改變舊觀念，重新開拓養(yǎng)老護理新思路。

1、傾聽老年人的心聲，作老年人的心理醫(yī)生。

老年人也有各自的未來，作為養(yǎng)老的專業(yè)護理人員，首先應傾聽其對未來的追求，即給自己的晚年畫上個圓滿的句號。他們不企圖轟轟烈烈，不追求一鳴驚人，其目標是實際又實在的。比如有的老年人在壽享期頤之年時，盼望著能多看到祖國日新月異的變化，希望家人安康，子孫幸福；有的老年人活到老學到老，參加書畫、音樂等學習，享受學習帶來的樂趣等。作為專業(yè)養(yǎng)老護理人員，首先應是老年人需要而受歡迎的心理醫(yī)師，針對其未來和目標給予熱情的關(guān)懷和支持，以增強其生活的自信心，激發(fā)其勤奮追求現(xiàn)實的愿望。

2、啟動養(yǎng)老護理員的培訓。

“養(yǎng)老護理員”是個新的職業(yè)名稱，是國家勞動和社會保障部推出的新的職業(yè)培訓項目，也是國家老齡化現(xiàn)實的需要。如：山西中醫(yī)學院在2001年開設(shè)了老年護理專業(yè)課程，在全國老年護理專業(yè)中起步較早，帶來了較好的社會效益。又如黑龍江省在2000年有40人已拿到了首批養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證。2007年北京海淀某地區(qū)辦起了“鐘點托老所”。2008年太原市首批4個社區(qū)啟動了“虛擬養(yǎng)老院”，進行中國式的養(yǎng)老新嘗試，這些新的養(yǎng)老模式是需要

【3】 大批培訓后上崗的技術(shù)人員去支撐的。建議培訓的時間設(shè)置在3-6個月，其中2/3的時間設(shè)置為理論課，1/3的時間設(shè)置為見習課。將培訓課程安排重點放在“老年生理、老年心理、老年常見病、老年腫瘤、老年康復、老年膳食”等方面，培養(yǎng)對象為初中畢業(yè)生、企業(yè)下崗人員、年輕退休人員、社會青年等。

3、鼓勵老年人“勤奮”、“戒松”，培養(yǎng)“趣多”壽自長。

老年人退休后，根據(jù)自己的身體狀況，力爭養(yǎng)成勤奮的良好習慣。俗語有云：“心懶生百病”，要使生命之樹常綠，就應不斷進取，創(chuàng)造思想上的陽光和雨露。美國的心理教授費里德曼說：“經(jīng)常勤奮自律的人，比感情用事散漫的人多生存4年”。人人都希望擁有健康，老年人更是迫切的向往健康，許多學者倡議向“年輕10歲”靠攏的養(yǎng)生方法，讓老年人保持良好的心境，獲得鼓舞和安慰，遏制各種老年病的發(fā)生。另外，還要有好奇心、求知欲和探索的精神，加以俏趣、情趣、風趣、童趣及諧趣等心態(tài)，可以作為一種精神上的調(diào)節(jié)劑，達到心理上的安慰和滿足，使老年人愉悅身心，延年益壽。良好的心態(tài)勝于保健品、營養(yǎng)劑，是養(yǎng)老護理員應掌握的，同時熱情、耐心還有愛心也是專業(yè)護理員應該具備的基本職業(yè)要求。

五、社區(qū)“居家養(yǎng)老”對策

1、創(chuàng)建“居家養(yǎng)老”示范社區(qū)，帶動全區(qū)“居家養(yǎng)老”服務發(fā)展。

應不斷探索“居家養(yǎng)老”服務體系的建設(shè)，立足家庭、依托社區(qū)，借助養(yǎng)老服務組織專業(yè)化服務，在全區(qū)建立起若干個“居家養(yǎng)老”示范社區(qū)，為老年人提供以助醫(yī)、助行、助餐、助潔、助急、助浴等為主要內(nèi)容的社區(qū)居家養(yǎng)老服務，帶動全區(qū)“居家養(yǎng)老”服務發(fā)展。

2、構(gòu)建居家養(yǎng)老和政府機構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老福利服務體系。

應逐步建立起以家庭為基層、社區(qū)為依托、養(yǎng)老服務機構(gòu)為載體的養(yǎng)老服務體系，加大對社區(qū)“居家養(yǎng)老”服務的補貼，社區(qū)居家養(yǎng)老補貼經(jīng)費應納入政府財政預算，建立起與社區(qū)就業(yè)服務相聯(lián)系、政府購買服務的補貼制度，社區(qū)居家養(yǎng)老服務在全區(qū)范圍鋪開，并為經(jīng)濟和生活自理困難的老人提供服務補貼資金。

3、成立專門機構(gòu)培養(yǎng)“居家養(yǎng)老”從業(yè)人員。

社區(qū)居家養(yǎng)老提供了大量的就業(yè)崗位，從業(yè)人員素質(zhì)的高低直接影響著社區(qū)居家養(yǎng)老的質(zhì)量，政府應該成立專門的機構(gòu)對從業(yè)人員進行專業(yè)培訓，重視從業(yè)人員素質(zhì)培養(yǎng)。對從業(yè)人員實施考試與進修制度，必須取得相應的資格后才可以從業(yè)。

4、積極發(fā)動社會組織、個人投資“居家養(yǎng)老”服務。

在短時間內(nèi)完善全區(qū)社區(qū)“居家養(yǎng)老“服務體系，單靠政府的經(jīng)費是有限的，必須打破政府行政單一管理的做法，形成政府、社會組織、民間組織以及公民共同參與和承擔社會事物的格局。發(fā)動社會組織、個人投資“居家養(yǎng)老”服務，才能使我區(qū)的“居家養(yǎng)老”服務體系迅速發(fā)展與完善。在這一過程中，政府主要職責是做好“居家養(yǎng)老”服務發(fā)展規(guī)劃，通過政策傾斜和資金補貼培育，引導民間組織發(fā)展，在行業(yè)發(fā)展中發(fā)揮監(jiān)管作用。

5、鼓勵和獎勵家庭養(yǎng)老。

隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人民生活水平的不斷提升，家庭小型化日益發(fā)展，致使家庭養(yǎng)老功能日漸弱化，家庭養(yǎng)老正面臨極大的挑戰(zhàn)。政府應當從政策上鼓勵家庭養(yǎng)老，制定優(yōu)惠政策，鼓勵子女在家中贍養(yǎng)老人，對于贍養(yǎng)老人的家庭在經(jīng)濟上減免一定的稅收、在住房分配或購買商品房時給予一定政策優(yōu)惠等，以幫助子女盡心贍養(yǎng)老人。同時，要加強宣傳，加強尊老、愛老、養(yǎng)老的教育，在全社會形成良好的贍養(yǎng)老人氛圍；加強相關(guān)法律、法規(guī)的建立和完善，為居家養(yǎng)老保駕護航。

6、借鑒外國經(jīng)驗，建立新型退休養(yǎng)老社區(qū)。

在美國有專門的老年人退休養(yǎng)老社區(qū)，主要分為兩類：一類主要是以“提供醫(yī)療服務為目的”的退休養(yǎng)老社區(qū)，另一類主要以“提供休閑生活為目的”的退休養(yǎng)老社區(qū)?！疤峁┽t(yī)療服務為目的”退休養(yǎng)老社區(qū)有較為完善的醫(yī)療服務系統(tǒng)和護理機構(gòu)，這類社區(qū)主要適合那些高齡老人和身體狀況不好的老人；“提供休閑生活為目的”的退休養(yǎng)老社區(qū)可以享受到豐富多彩的晚年生活，老年人可以根據(jù)自己的身體狀況、經(jīng)濟水平，有選擇的挑選自己后半生的生

【3】 活環(huán)境。我區(qū)可以借鑒這種做法，嘗試建立新型退休養(yǎng)老社區(qū)。

六、居家養(yǎng)老社會化的意義

南開大學發(fā)展研究所最近完成的一項大城市中心區(qū)老年人生活需求現(xiàn)狀與對策的調(diào)查顯示，54%的老年人表示“想利用”來自社區(qū)的老年人服務項目，25%的表示“不想利用”。且不想利用社區(qū)服務的老人是因為“不了解服務內(nèi)容”，這個結(jié)果顯示絕大多數(shù)老年人希望通過社【4】區(qū)來實現(xiàn)養(yǎng)老。在未來城鄉(xiāng)老人的家庭中，老人的子女一般大都是雙職工，對老人難以照料。因此，搞好對老年人的社區(qū)養(yǎng)老服務是一項非辦不可的公益事業(yè)。

社區(qū)養(yǎng)老服務應該堅持就近原則，建立一些敬老院、托老所、老年公寓等，完善社區(qū)福利設(shè)施，組織家庭服務隊、包戶組、醫(yī)療護理服務隊等，為老年人提供全方位多層次的服務。對于有經(jīng)濟支付能力的老人進行有償服務，對于經(jīng)濟能力差或沒有經(jīng)濟支付能力的老年人，動員社會及慈善機構(gòu)給予無償服務或者幫助，并組織發(fā)動青年志愿服務隊及低齡老人和身體健壯的老年人，為那些弱殘老人和高齡老人服務。開展親鄰互幫互助活動，彌補家庭養(yǎng)老的不足，滿足老年人的生活和精神需求。對老年人的住宅設(shè)施，盡可能方便他們的飲食起居，幫助克服各種生活方面的不便。這樣做，可以讓老年人感到來自社會大家庭的溫暖，減少精神疾患的發(fā)生。同時，通過開展各種有益的活動，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，進行適量的體力活動或體育鍛煉，檢查合理的生活方式，可以保持人體代謝平衡，防止器官發(fā)生廢用性萎縮，控制或推遲致殘疾病的發(fā)生和發(fā)展，延長健康期望壽命。提高老年人的生活質(zhì)量，亦能夠減輕家庭和社會的負擔。以積極樂觀的態(tài)度，迎接21世紀人口老齡化的挑戰(zhàn)。開展老年人心理咨詢和健康教育，提高老年人的自我保健意識，完善社會保障體系，建立和健全社區(qū)醫(yī)療和家庭相結(jié)合的居家養(yǎng)老體系。加強社區(qū)服務職能和精神文明建設(shè)，倡導尊老、敬老和養(yǎng)老的社會風尚，為老年人創(chuàng)造一個祥和、安寧的社會生活氛圍，讓他們安享晚年。

【參考文獻】

[1]徐勤,湯哲.我國長期護理的現(xiàn)狀與趨勢[J].人口與經(jīng)濟,2007,(2):2-12.[2]鞠秋錦,鄧衛(wèi)華.淺析中國的居家養(yǎng)老[J].熱點透視,2004,(1):64-7.[3]鄧穎,李寧秀,劉朝杰,等.老年人養(yǎng)老模式選擇的影響因素研究[J].中國公共衛(wèi)生,2003,(6):52-4.[4]黨俊武.中國城鎮(zhèn)長期照料服務體系研究[D].南開大學博士論文,2007.

第五篇：社區(qū)居家養(yǎng)老服務研究

長沙市全面推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務的調(diào)查與思考

市民政局 市委黨校 市政府研究室

應對人口老齡化，做好養(yǎng)老服務工作，讓老年人安享晚年，是一個全世界普遍關(guān)心和亟待破解的社會問題。社區(qū)居家養(yǎng)老服務就是以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務為主要服務形式，充分利用社區(qū)資源為居住在家的老年人提供社會化服務。近年來，長沙市在推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務方面進行了積極有益的探索，得到群眾的普遍歡迎和社會的一致好評。今年6月，我們就全面推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務到市內(nèi)五區(qū)和瀏陽市的部分街道、社區(qū)進行了專題調(diào)研，并形成調(diào)研報告，供決策參考。

一、長沙市推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務的基本情況

2006年，天心區(qū)開展了社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作試點。經(jīng)過兩年多的探索實踐，初步形成了“政府主導、社區(qū)主辦、社會參與、老人受益”的服務機制，基本形成了由政府、民間組織、社區(qū)、社會和老年人自助組織等多方參與的服務體系，居家養(yǎng)老服務惠及10多萬老人，取得了老人滿意、子女減負、促進就業(yè)、社會和諧等多贏的效果，得到了群眾的普遍歡迎和社會的一致好評。

（一）堅持部門主導與試點推行并進，探索居家養(yǎng)老服務政策扶持的具體方式。市民政局把社區(qū)居家養(yǎng)老服務納入試點區(qū)、縣（市）民政工作目標責任考核的重要內(nèi)容。試點單位對推進居家養(yǎng)老服務高度重視，統(tǒng)籌安排，不斷完善政策扶持機制，加大經(jīng)費保障力度，積累了一些好的經(jīng)驗。一是出臺社區(qū)居家養(yǎng)老服務補助措施。天心區(qū)、雨花區(qū)財政設(shè)立了居家養(yǎng)老服務專項經(jīng)費，實行社區(qū)、街道、區(qū)三級政府購買服務對象分級申報審核公示認定制度，把重點服務、特殊老人分為自理、介助、介護三種類型，每月分別給予100元、200元、300元的服務補貼，由區(qū)政府按季下?lián)芊昭a助經(jīng)費整體買單，組織專業(yè)服務人員提供日常生活照料，確保困難老人社會救助的全覆蓋。二是加大居家養(yǎng)老服務場所建設(shè)力度。天心區(qū)從場地建設(shè)、服務網(wǎng)點建設(shè)、工作經(jīng)費等方面明確了補貼標準，對居家養(yǎng)老服務中心進行扶助，全區(qū)共建成60個居家養(yǎng)老服務中心（站），各中心、服務站設(shè)施齊全。三是研發(fā)“長沙市居家養(yǎng)老管理信息系統(tǒng)”。該系統(tǒng)包含全市老年人、居家養(yǎng)老服務對象、居家養(yǎng)老服務中心、中介組織的基本信息，具備居家養(yǎng)老網(wǎng)上申報、審批、服務、結(jié)算等功能。已于今年4月全面投入使用，初步實現(xiàn)我市居家養(yǎng)老工作的規(guī)范化、科學化、信息化管理。

（二）堅持整合資源和市場運作并重，推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務社會化進程。軒轅殿、留芳嶺等街道通過盤活閑臵房產(chǎn)及整合社會資源等方式解決了養(yǎng)老服務中心的專門活動場地問題。全市有900多個服務店加盟社區(qū)居家養(yǎng)老服務網(wǎng)點，成為居家養(yǎng)老服 務蓬勃發(fā)展的載體和助力器。引導居家養(yǎng)老服務中介組織與各區(qū)、街道和社區(qū)進行全面合作，連鎖經(jīng)營，連片輻射，推動居家養(yǎng)老服務走市場化的路子。重點引進和培育萬眾和、康樂、新康、夕貝等養(yǎng)老服務機構(gòu)6家。中介組織以其先進的管理理念和科學的管理手段，發(fā)揮其運作機制活、運行成本低、專業(yè)水平高的優(yōu)勢，開展貼近老年人需求的各類服務，贏得了老人們的稱贊。

（三）堅持創(chuàng)新創(chuàng)造與規(guī)范管理并舉，提高老人和社會對社區(qū)居家養(yǎng)老服務的滿意率。積極探索社區(qū)居家養(yǎng)老服務新形式，規(guī)范管理，努力營造政府、社會、社區(qū)、家庭共同參與的養(yǎng)老氛圍，逐步實現(xiàn)服務主體多元化、服務對象公眾化、服務方式市場化、服務項目多樣化、服務標準規(guī)范化。養(yǎng)老服務的社會認同率越來越高，90%的老人表示樂意接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務，96%的接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務的老人對服務表示滿意。一是提供多種類的社區(qū)居家養(yǎng)老服務。社區(qū)居家養(yǎng)老服務主要為老人提供醫(yī)療、保潔、餐飲、家電維修、法律援助、圖書閱覽、娛樂休閑、精神慰籍、安全保障等近20個項目服務。部分社區(qū)不斷拓展服務內(nèi)容，創(chuàng)新活動形式，深受群眾歡迎。如路橋居家養(yǎng)老服務中心成立義工俱樂部，引導低齡老人為高齡老人服務，健康老人為體弱老人服務，讓老人在自我管理、互助服務中體會老有所為，老有所樂。天心區(qū)大托鎮(zhèn)一力社區(qū)開辦居家養(yǎng)老服務生態(tài)園，建立老年人花卉苗圃奇樹異草基地；雨花區(qū)、開福區(qū)一部分居家養(yǎng)老服務中心創(chuàng)建了各種形式的老年人業(yè)余愛好工作室，既發(fā)揮老人特長，又達到了老年人休閑、養(yǎng)身、靜心的目的。二是創(chuàng)新養(yǎng)老服務科技 手段。很多社區(qū)對如何創(chuàng)新社區(qū)居家養(yǎng)老服務進行了有益探索，效果很好。如坡子街社區(qū)建立心理咨詢站，新天社區(qū)與單位合作共同開發(fā)“親情呼叫系統(tǒng)”、“一卡通服務”，開福區(qū)開辦了“愛心門鈴”等。三是為老服務工作管理逐步規(guī)范。建立養(yǎng)老服務分類管理制度，對各服務點進行動態(tài)管理，規(guī)范服務行為。建立服務評價反饋制度，采取服務對象評、社區(qū)評、服務網(wǎng)點自評的方式，評定“明星服務網(wǎng)點”、“合格服務網(wǎng)點”和“最差服務網(wǎng)點”，各網(wǎng)點的服務意識進一步增強。

二、長沙市全面推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務的制約因素

市內(nèi)五區(qū)和瀏陽市特別是天心區(qū)、雨花區(qū)創(chuàng)造了符合當?shù)貙嶋H、各具特色的社區(qū)居家養(yǎng)老服務模式，走在了全省乃至中西部地區(qū)前列。但我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務水平整體上仍處于較低層次，發(fā)展不平衡，在制度化和規(guī)范化建設(shè)上還受到諸多因素制約。

一是沒有形成系統(tǒng)的政策扶持體系?！般y發(fā)浪潮”撲面而來，各級黨委、政府和社會各界充分認識到了應對人口老齡化嚴峻挑戰(zhàn)的重要性和緊迫性，但仍然停留在“會上很重視，會后都沒事”的多，沒有把這項工作擺上重要的議事日程。市里剛剛出臺了《關(guān)于推進城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的實施意見》，但在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務方面相關(guān)政策措施亟待健全明晰，尤其對農(nóng)村推進居家養(yǎng)老服務工作還沒有形成具體的政策。政府對社區(qū)居家養(yǎng)老服務業(yè)相關(guān)保障機制尚未形成，安排社會公益性崗位時對社區(qū)居家養(yǎng)老服務考慮不足；還需在宏觀政策層面加大對推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務的扶持力度，在稅收、水電、煤氣等相關(guān)方面出臺具體的優(yōu) 惠政策，促進社區(qū)居家養(yǎng)老服務市場和市場主體的發(fā)育。

二是沒有形成濃厚的社區(qū)居家養(yǎng)老服務氛圍。家家有老人，人人都會老。老年人問題已成為與每個家庭息息相關(guān)的社會問題。在人口老齡化與家庭小型化、核心化以及老年人口高齡化的大環(huán)境下，我市社區(qū)養(yǎng)老服務總體需求日益旺盛，但目前全社會還沒有形成全面敬老、護老、愛老的風尚，很大程度抑制著養(yǎng)老服務多層次、多樣化的發(fā)展趨勢。大量社會資金唯利是圖，對涉及公益的養(yǎng)老事業(yè)漠不關(guān)心，關(guān)愛老人的事業(yè)卻顯得十分冷清。相當一部分老年人經(jīng)濟條件有限，沒有固定的收入來源，只有依靠子女來購買社區(qū)養(yǎng)老服務。大部分家庭對子女成長十分關(guān)心，對老人的需求卻沒有過多的關(guān)注，如果子女不孝就只好自我封閉，無法享受服務。老人“花錢買服務”的生活理念和消費習慣沒有普遍形成。同時，由于社會上“欺老詐老”現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生，有的老人對社會不信任，從而拒絕接受居家養(yǎng)老服務。

三是社區(qū)居家養(yǎng)老服務受場地和經(jīng)費制約嚴重。社區(qū)居家養(yǎng)老服務設(shè)施建設(shè)還不適應工作需要。特別是二環(huán)以內(nèi)的老城區(qū)，大都為寸土寸金的黃金地段，由于早期規(guī)劃不到位，作為居家養(yǎng)老服務平臺的服務設(shè)施原先沒有列入社區(qū)規(guī)劃，社區(qū)辦公場地本來就很緊張，沒有足夠的場地開展居家養(yǎng)老照護服務。在新城開發(fā)、舊城改造和企業(yè)改制等過程中，也大都沒有規(guī)劃社區(qū)居家養(yǎng)老服務設(shè)施建設(shè)，沒有預留老年人活動場地。而新建、租用場地費用過高，社區(qū)居家養(yǎng)老中心（站）往往無力承擔。全市188個試點社區(qū)，場地存在困難的達122個，占試點總數(shù)的65%。開展 社區(qū)居家養(yǎng)老服務必須有一定的經(jīng)費作保證，但目前政府的資金投入不足。一些試點社區(qū)開展服務所需經(jīng)費主要來源于社區(qū)辦公經(jīng)費的占用和募集，大部分試點社區(qū)成立的服務機構(gòu)在“貼錢”。如岳麓區(qū)石嶺塘社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心，區(qū)民政局和街道各撥了3萬元，全部用于社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心的平臺建設(shè)，只得從社區(qū)緊張的經(jīng)費中投入2萬元用于服務中心的正常運轉(zhuǎn)。

四是沒有形成規(guī)范的養(yǎng)老服務市場。目前，長沙推動社區(qū)居家養(yǎng)老服務的主要形式是政府為特殊對象購買或提供公益性服務，市場運作機制尚未真正形成。首先，整個為老服務市場還不成熟，缺乏有資質(zhì)、有誠信、有品牌的為老服務企業(yè)和中介組織，無力大量承接居家養(yǎng)老服務工作。其次，服務內(nèi)容比較單一且欠缺規(guī)范。服務內(nèi)容大多以家政服務項目為主，還不能充分滿足廣大老年人多元化的服務需求，居家照護服務的瓶頸制約比較突出。同時，在服務內(nèi)容和行為上還欠缺相應的規(guī)范，服務供求雙方均存在較大的安全風險隱患。第三，社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員業(yè)務素質(zhì)和待遇都不高，不利于專業(yè)化發(fā)展。社區(qū)居家養(yǎng)老服務人員以下崗失業(yè)人員為主，基本上沒有經(jīng)過專業(yè)培訓。同時，具有專業(yè)素養(yǎng)的養(yǎng)老服務業(yè)經(jīng)營管理人員比較短缺，也在很大程度上制約了社區(qū)居家養(yǎng)老服務的社會化、專業(yè)化發(fā)展。

三、長沙市全面推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務的對策建議 長沙市全面推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務的總體思路建議為：按照“社會養(yǎng)老居家化，居家養(yǎng)老社會化”的發(fā)展方向，堅持政府主導、社會參與、市場運作、公益服務的原則，以家庭為基礎(chǔ)、以 社區(qū)為依托、以高素質(zhì)的服務隊伍為主體、以各項扶持政策為保障，加快推進覆蓋全市城鄉(xiāng)的社會化居家養(yǎng)老服務，形成“以居家養(yǎng)老為主，以機構(gòu)養(yǎng)老為輔”的養(yǎng)老體系，促進全市經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展。具體工作中，建議采取以下措施：

（一）高度重視社區(qū)居家養(yǎng)老服務。首先，全面推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務是積極應對老齡化浪潮破解養(yǎng)老難題的必然選擇。長沙市1987年就進入了老齡化城市的行列，比全國平均水平提早了14年。到2008年底，全市60歲以上老年人口達98.36萬人，占全市人口的15.3%，比2004年提高了1.8個百分點。其中，城區(qū)老年人27.06萬，占城區(qū)總?cè)丝诘?2.61％。據(jù)預測，到2012年我市老年人將達120萬左右。面對老齡化浪潮，特別是家庭“四二一”（四個老人、兩個年輕人、一個小孩）人口結(jié)構(gòu)不斷增多，年輕人照顧老人往往心有余而力不足。機構(gòu)養(yǎng)老更難滿足老年人對養(yǎng)老服務的需求。我市雖然近年來不斷加大投入，但現(xiàn)有各類型養(yǎng)老機構(gòu)只有125家、1萬余張床位，僅占全市老年人總數(shù)的1%。全面推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務，是積極應對老齡化快速發(fā)展，破解養(yǎng)老難題的重要渠道。其次，全面推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務是密切關(guān)注民生建設(shè)人民滿意城市的有效途徑。建設(shè)人民滿意城市必須與老百姓的日常生活貼得近、跟得緊，把最大限度滿足人民群眾需求作為努力方向和奮斗目標。做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作是一項惠及絕大多數(shù)人的民心工程。我們只要做好了社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作，就解決了全市10%的民生問題，并能減輕子女壓力，使子女既能盡孝，又可以騰出精力干事業(yè)。各級政府要統(tǒng)一認識，把發(fā)展整個養(yǎng)老事業(yè)，尤其是“社區(qū)居家養(yǎng)老”作為長沙加快科學發(fā)展、建設(shè)人民滿意城市的重要內(nèi)容來全面推進和加快實施。第三，全面推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務是順應時代發(fā)展趨勢建設(shè)幸福家園的客觀需要。2008年，全國老齡委等十個部門聯(lián)合行文，對全面推進社區(qū)居家養(yǎng)老服務提出了明確的要求和規(guī)劃。先進國家經(jīng)驗也表明，經(jīng)濟社會發(fā)展到一定階段，社會化的居家養(yǎng)老必然成為養(yǎng)老的主流。據(jù)有關(guān)資料表明，美國95％的老人享受社會居家養(yǎng)老服務，荷蘭為91.4％，日本為96.9％。同時，社區(qū)居家養(yǎng)老服務及時便捷優(yōu)質(zhì)，可以提高老年人的生活質(zhì)量；開展社區(qū)老年服務工作，還能提供大量就業(yè)崗位，有效促進家庭和諧、社區(qū)和諧、社會和諧。我們在大力倡導孝道文化、弘揚敬老風尚的同時，要廣泛宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)越性和典型事例，開導老年人解放思想，主動接受和配合做好居家養(yǎng)老服務，把潛在需求變成現(xiàn)實需求，全面推進我市社區(qū)居家養(yǎng)老服務。

（二）完善政策措施。一是進一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老服務配套政策。做好社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作是各級政府不可推卸的責任。要把發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務納入經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃和社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃，把發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務事業(yè)作為為民辦實事工程和績效考核的重要內(nèi)容。用3年左右的時間，使居家養(yǎng)老服務工作在城市社區(qū)全面鋪開的基礎(chǔ)上，逐步向城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村延伸。建議各區(qū)、縣（市）根據(jù)市里《關(guān)于推進城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的實施意見》，結(jié)合各地實際，盡快出臺推進城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務工作的配套政策。加大試點推介力度，加快社區(qū)居家養(yǎng)老服 務由試點型向普惠型轉(zhuǎn)變，變試驗區(qū)的優(yōu)惠扶持政策為全市的普惠扶持政策。二是構(gòu)建社區(qū)居家養(yǎng)老服務經(jīng)費投入自然增長機制。加大政府財政投入，設(shè)立居家養(yǎng)老專項資金，經(jīng)費在各級財政預算中單獨列項，設(shè)臵科目，并建立逐年增長機制。資金主要用于為困難老人購買服務、服務機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)以及服務人員培訓補貼等。挖掘潛在投資，廣泛吸納社會投入。鼓勵社會團體、慈善機構(gòu)、民營、個人等社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)或投資養(yǎng)老服務，形成多元化的投入模式。三是落實社區(qū)居家養(yǎng)老服務優(yōu)惠扶持政策。堅持用足用好國家和省關(guān)于支持社區(qū)居家養(yǎng)老服務的稅費優(yōu)惠政策，如對非營利性養(yǎng)老服務機構(gòu)提供的養(yǎng)護服務免征營業(yè)稅，免征自用房產(chǎn)、土地的房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅，減半征收城市基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)費；老年服務機構(gòu)用電、用水、用氣的價格，按居民生活類價格執(zhí)行，使用電話及辦理其他有關(guān)電信業(yè)務執(zhí)行住宅電話資費標準。

（三）加強基礎(chǔ)建設(shè)。一是加強基礎(chǔ)平臺建設(shè)。加強服務中心、站建設(shè)。每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）都要建立居家養(yǎng)老服務中心、站。居家養(yǎng)老服務中心可依托街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、核心社區(qū)或社會組織和公民個人舉辦，為居家老年人直接提供多樣化的服務。居家養(yǎng)老服務站可依托社區(qū)居委會組建，接受服務申請、咨詢、質(zhì)量反饋等，組織管理社區(qū)內(nèi)相應的服務網(wǎng)點和人員，為老年人居家養(yǎng)老提供就近服務。創(chuàng)新服務平臺建設(shè)方式。上海市徐匯區(qū)通過公建民辦、民建公助、民建民辦等多種方式建立各式為老服務中心的做法值得借鑒。同時，搭建各區(qū)縣以及社區(qū)之間的交流平臺，加強合作。二是加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。新建一批居家養(yǎng)老服務設(shè)施和活動場所。把老年福利設(shè)施納入整個居住區(qū)內(nèi)公共服務設(shè)施的重要組成部分進行規(guī)劃建設(shè)。實現(xiàn)居家養(yǎng)老服務場所與小區(qū)住宅建設(shè)同步規(guī)劃、同步建造和同步投入使用。統(tǒng)籌社區(qū)資源，積極利用社區(qū)用房以及社區(qū)內(nèi)企、事業(yè)單位閑臵房改建成老年中心等活動居家養(yǎng)老的服務設(shè)施。農(nóng)村社區(qū)依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級組織活動場所等現(xiàn)有資源，建立綜合性老年福利服務中心。把各類醫(yī)院作為本地區(qū)老年醫(yī)療保健工作的指導中心和醫(yī)療保健基地。搶抓學校教育教學空隙，錯時為老人開放本地中、小學校的體育、圖書、文化等設(shè)施。加強社區(qū)之間的合作互用。整合各社區(qū)資源，通過加強規(guī)劃、合理布局，互通有無、互相補充，運用市場經(jīng)營機制，聯(lián)合利用服務設(shè)施和服務項目。探索建立可流動的服務設(shè)施，提高利用效率和服務效益，避免重復建設(shè)，以最低的成本讓老人享受最好的服務。三是加強基本隊伍建設(shè)。配臵必要的專職人員。按照實行以費養(yǎng)事的原則，每個社區(qū)設(shè)臵居家養(yǎng)老服務2－5個社會公益性崗位。從社會、高等院校等公開招聘一些懂管理的社會工作專職人才，提高管理層次。建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務管理人員和服務人員定期培訓制度，加強養(yǎng)老服務方面知識學習，提高服務人員素質(zhì)。對服務人員實行考評定級，建立服務資格證制度，提高專業(yè)化服務水平。廣泛建立老年人互助服務組織。充分挖掘老年人自身的各種資源，由老年人自己組織成立老年人協(xié)會和互助中心，開展各種活動，相互服務。可以借鑒無錫市濱湖區(qū)的做法，以“時間銀行”儲蓄勞動時間的形式，讓低 齡健康老人為高齡老人提供義工服務。健全“義工”服務制度。從大中學生每人每年志愿服務至少48小時做起，建立有權(quán)威機構(gòu)制定的登記認可手冊，將服務情況納入個人檔案，作為升學、用工、晉升、評選的依據(jù)之一。結(jié)合社會救助制度，建立“準專業(yè)”的志愿者服務隊伍，接受低收入救助金，重點為居家老人服務。

（四）提升服務水平。一是豐富服務內(nèi)涵。社區(qū)居家養(yǎng)老服務是面向全體老年人的全方位的服務。要突出家政型服務和護理型服務，以上門照料服務為主，“托老所”照料服務為輔。要把豐富老年人的精神生活、強化精神慰藉作為居家養(yǎng)老服務的一項重要內(nèi)容。加強與老年人的溝通與交流，創(chuàng)辦老年活動中心、社區(qū)老年大學、社區(qū)老年文體組合和舉辦各種活動等，充實老年人生活。二是創(chuàng)新服務方式。因地、因人制宜，創(chuàng)新養(yǎng)老服務模式，使所有的老人都能接受服務。對一般老年人根據(jù)實際承受能力，實行以有償服務為主，合理收費、低償收費；對特殊困難等對象要推行“居家養(yǎng)老、政府埋單”的模式，由政府購買服務。大力利用信息化手段，積極推廣“一鍵通”呼叫系統(tǒng)，提高服務效能，將各種養(yǎng)老服務信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)服務全覆蓋。充分發(fā)揮市場在配臵福利資源中的主導作用，實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，市場化運作。大力扶持發(fā)展中介組織，鼓勵大學生等社會各界人士在居家養(yǎng)老服務行業(yè)創(chuàng)業(yè)。三是強化服務管理。規(guī)范管理各類居家養(yǎng)老服務機構(gòu)，制定相關(guān)服務標準、規(guī)范，建立健全各項管理制度，加強督促、檢查和考核，不斷提高服務水平。督促各類服務機構(gòu)切實降低成本，不能以盈利為目的，強化公益性質(zhì)，切 實減輕老人負擔。要把推進居家養(yǎng)老服務與推進社區(qū)物業(yè)化管理相結(jié)合，把做好居家養(yǎng)老服務作為規(guī)范社區(qū)物業(yè)化管理的一個重要方面，在規(guī)范社區(qū)物業(yè)化管理中推進居家養(yǎng)老服務。

課題組組長：賀國謙課題組副組長：曹再興課題組成員：黃文湘

王啟賢范伯力 符花蘭 羅拾平

唐曙光 侯求求