第一篇：外來從業(yè)人員社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)網(wǎng)上經(jīng)辦規(guī)程(試行)

關(guān)于試行外來從業(yè)人員社會(huì)保險(xiǎn) 參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)網(wǎng)上經(jīng)辦的通告

各參保單位：

從2012年4月起，本市將逐步實(shí)行外來從業(yè)人員社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)網(wǎng)上經(jīng)辦，相關(guān)參保單位將分批納入試行范圍。

首批納入試行的業(yè)務(wù)項(xiàng)目包括新進(jìn)、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、補(bǔ)繳、封存、啟封、繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整和申報(bào)撤銷8項(xiàng)，納入試行的業(yè)務(wù)項(xiàng)目原則上不再實(shí)行柜面辦理。各區(qū)（縣）社保中心將設(shè)置專門場(chǎng)所，為用人單位網(wǎng)上經(jīng)辦提供指導(dǎo)服務(wù)。其他繳費(fèi)業(yè)務(wù)、相關(guān)查詢、服務(wù)項(xiàng)目，我們將逐步納入網(wǎng)上經(jīng)辦范疇，并及時(shí)在網(wǎng)上予以公告。

為規(guī)范網(wǎng)上經(jīng)辦，我們制定了《外來從業(yè)人員社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)網(wǎng)上經(jīng)辦規(guī)程（試行）》，供試行期間執(zhí)行。我們將依據(jù)試行情況作進(jìn)一步完善。

上海市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)基金結(jié)算管理中心

二O一二年四月十日

外來從業(yè)人員社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)網(wǎng)上經(jīng)辦規(guī)程（試行）

第一條 為了進(jìn)一步規(guī)范本市外來從業(yè)人員社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦，為用人單位提供安全、便捷的網(wǎng)上服務(wù)，保證外來從業(yè)人員社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)網(wǎng)上經(jīng)辦過程中當(dāng)事人權(quán)益，依據(jù)國(guó)家關(guān)于推行電子政務(wù)的規(guī)定和人力資源社會(huì)保障部關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上公共服務(wù)業(yè)務(wù)的有關(guān)要求，制定本試行規(guī)程。

第二條 用人單位為其招（錄）用的外來從業(yè)人員辦理本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)相關(guān)業(yè)務(wù)和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）依法受理網(wǎng)上經(jīng)辦業(yè)務(wù)，適用本試行規(guī)程。

第三條 用人單位網(wǎng)上辦理申報(bào)手續(xù)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核申報(bào)業(yè)務(wù)，應(yīng)遵循以下辦事規(guī)則：

（一）用人單位按規(guī)定在本市辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)即為其開設(shè)網(wǎng)上注冊(cè)用戶。用戶名為用人單位的組織機(jī)構(gòu)代碼，初始密碼為用人單位社會(huì)保險(xiǎn)登記碼后六位（對(duì)于原已開通社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上辦事用戶的用人單位，初始密碼為原網(wǎng)上辦事密碼）。用人單位登錄http://，簽訂《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦事服務(wù)約定》（附件）后，即成為網(wǎng)上辦事的有效用戶，取得網(wǎng)上申報(bào)和查詢服務(wù)的權(quán)限。

（二）用人單位登錄后，根據(jù)所需辦理的社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)類型，進(jìn)入相應(yīng)的申報(bào)界面。根據(jù)界面提示信息，用人單位應(yīng)完整、準(zhǔn) 確地錄入各項(xiàng)申報(bào)信息，并及時(shí)確認(rèn)后打印申報(bào)表，完成網(wǎng)上申報(bào)手續(xù)。

（三）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)政策規(guī)定，設(shè)定網(wǎng)上申報(bào)信息的比對(duì)和校驗(yàn)規(guī)則，對(duì)用人單位網(wǎng)上申報(bào)信息進(jìn)行審核。對(duì)于用人單位在當(dāng)天18點(diǎn)前完成申報(bào)的業(yè)務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在次日9點(diǎn)前完成審核，通過網(wǎng)上反饋審核結(jié)果。對(duì)于審核通過的業(yè)務(wù)，形成核定表，供用人單位打印保存。

（四）用人單位網(wǎng)上申報(bào)時(shí)間為每月5日（逢雙休日和國(guó)定節(jié)、假日向后順延）9點(diǎn)至每月26日（逢雙休日和國(guó)定節(jié)、假日向前順移）16點(diǎn)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需調(diào)整用人單位網(wǎng)上申報(bào)時(shí)間的，應(yīng)在網(wǎng)上公告。

第四條 用人單位應(yīng)妥善保管通過網(wǎng)上經(jīng)辦打印的申報(bào)表、核定表以及申報(bào)事項(xiàng)所依據(jù)的材料，接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的稽核檢查。

第五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)經(jīng)審核通過的網(wǎng)上申報(bào)信息，應(yīng)及時(shí)處理并直接進(jìn)入社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。同時(shí)按規(guī)定記錄參保職工個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶信息，進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)結(jié)算。

第六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定加強(qiáng)對(duì)用人單位網(wǎng)上申報(bào)情況的稽核檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)要求用人單位予以改正。用人單位網(wǎng)上業(yè)務(wù)申報(bào)情況納入社會(huì)保險(xiǎn)誠(chéng)信管理。

第七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)國(guó)家和本市社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案 管理的有關(guān)規(guī)定，對(duì)通過網(wǎng)上經(jīng)辦形成的申報(bào)表、核定表以及用人單位網(wǎng)上申報(bào)的原始數(shù)據(jù)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核等數(shù)據(jù)實(shí)行電子檔案管理。

第八條 用人單位應(yīng)加強(qiáng)網(wǎng)上申報(bào)的密碼管理，及時(shí)修改初始密碼，確保網(wǎng)上經(jīng)辦的安全。密碼遺失的，應(yīng)通過網(wǎng)上密碼重置系統(tǒng)將密碼重置為初始密碼。

第九條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配合市人力資源社會(huì)保障局信息管理部門，定期對(duì)網(wǎng)上經(jīng)辦服務(wù)系統(tǒng)的安全性、穩(wěn)定性進(jìn)行檢查，確保網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦的平穩(wěn)開展。

第十條 用人單位應(yīng)如實(shí)申報(bào)辦理外來從業(yè)人員的參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)，對(duì)網(wǎng)上申報(bào)信息承擔(dān)法律責(zé)任，并履行向個(gè)人告知辦理情況的義務(wù)。

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按政策規(guī)定審核用人單位網(wǎng)上申報(bào)業(yè)務(wù)，未經(jīng)用人單位申請(qǐng)不得對(duì)網(wǎng)上申報(bào)信息作任何修改或補(bǔ)充。

第十一條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將逐步推出網(wǎng)上經(jīng)辦和查詢服務(wù)項(xiàng)目，并通過網(wǎng)上向用人單位公告。

第十二條 本試行規(guī)程從發(fā)布之日起實(shí)施。附：社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦事服務(wù)約定

社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)網(wǎng)上辦事服務(wù)約定

為了方便用人單位為其招（錄）用的從業(yè)人員辦理本市城鎮(zhèn)社會(huì)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)相關(guān)業(yè)務(wù)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）將為用人單位提供網(wǎng)上申報(bào)、查詢服務(wù)。雙方對(duì)相關(guān)事項(xiàng)作以下約定：

一、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為用人單位提供新進(jìn)、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、補(bǔ)繳等參保繳費(fèi)業(yè)務(wù)的網(wǎng)上申報(bào)功能以及相關(guān)的查詢、打印服務(wù)功能。

二、用人單位應(yīng)認(rèn)真遵守社會(huì)保險(xiǎn)政策及各項(xiàng)經(jīng)辦規(guī)定，在網(wǎng)上如實(shí)申報(bào)各項(xiàng)信息，確保申報(bào)信息的完整、準(zhǔn)確，同時(shí)妥善保管網(wǎng)上經(jīng)辦形成的申報(bào)表、核定表以及申報(bào)事項(xiàng)所依據(jù)的材料。若用人單位申報(bào)不實(shí)，將承擔(dān)由此引起的相關(guān)法律責(zé)任。

三、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位網(wǎng)上申報(bào)信息，按社會(huì)保險(xiǎn)政策及各項(xiàng)經(jīng)辦規(guī)定嚴(yán)格審核，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)及時(shí)向用人單位反饋審核結(jié)果。

四、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與用人單位應(yīng)共同維護(hù)網(wǎng)絡(luò)安全，不做與網(wǎng)上經(jīng)辦、查詢無關(guān)的事宜。因泄露密碼、工作人員差錯(cuò)等原因，造成不良后果的，將承擔(dān)由此引起的相關(guān)法律責(zé)任。

五、由于不可抗力因素，造成經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不能提供網(wǎng)上申報(bào)、服務(wù)功能時(shí)，用人單位應(yīng)到所屬經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理社會(huì)保險(xiǎn)申報(bào)手續(xù)。

第二篇：溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程

溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程

溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心

二〇一一年五月

目 錄

一、定點(diǎn)單位管理.........................................1

二、目錄管理.............................................2

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄數(shù)據(jù)庫...............3

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫.......................3

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品數(shù)據(jù)庫...........................3

（四）疾病目錄數(shù)據(jù)庫...................................3

（五）醫(yī)保定點(diǎn)單位內(nèi)設(shè)科室及執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)據(jù)庫.............3

（六）特殊病種及支付范圍數(shù)據(jù)庫.........................4

（七）異地就醫(yī)醫(yī)保定點(diǎn)單位數(shù)據(jù)庫.......................4

三、參保管理.............................................4

（一）現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)種類................................4

（二）參保單位和個(gè)人..................................5

（三）重復(fù)參保管理....................................6

四、基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理.........................6

五、證卡管理.............................................8

六、繳費(fèi)管理.............................................8

（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療統(tǒng)籌....................8

（二）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療統(tǒng)籌...................10

（三）大病醫(yī)療救助...................................11

（四）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助.................................12

（五）城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)...................12

第I頁

（六）未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)...................13

（七）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn).................................13

（八）特殊人群醫(yī)療保險(xiǎn)...............................13

（九）醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限折算...........................14

七、個(gè)人帳戶管理........................................14

（一）個(gè)人帳戶類型和用途.............................14

（二）個(gè)人帳戶劃建...................................14

（三）個(gè)人帳戶年終統(tǒng)算和結(jié)息.........................17

（四）個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)出和清算.............................17

八、就醫(yī)管理............................................17

（一）轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理...................................18

（二）異地定點(diǎn)管理...................................20

（三）特殊病種門診管理...............................21

（四）公務(wù)員慢性疾病門診管理.........................22

（五）臨時(shí)外出人員急病就醫(yī)管理.......................22

（六）參保人員白名單管理.............................23

（七）參保人員黑名單管理.............................23

九、醫(yī)療費(fèi)用管理........................................23

（一）費(fèi)用支付范圍...................................24

（二）費(fèi)用支付條件...................................25

（三）醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)...................................29

（四）費(fèi)用審核和結(jié)算.................................35

第II頁

（五）限量支付管理...................................37

十、基金管理............................................38

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳.............................38

（二）醫(yī)保定點(diǎn)單位費(fèi)用結(jié)算...........................38

（三）窗口報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算...............................39

（四）醫(yī)保個(gè)人帳戶一次性支付.........................39

（五）個(gè)人帳戶異地轉(zhuǎn)入...............................40

（六）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)退回處理.............................40

（七）醫(yī)保定點(diǎn)單位保證金返還.........................40

（八）代收代付款項(xiàng)的結(jié)算.............................40

（九）市內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、清算.................40

（十）省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、清算.................42

十一、稽核監(jiān)督..........................................43

十二、特殊人群管理......................................44

第III頁

為推進(jìn)溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌暨醫(yī)?！耙豢ㄍā惫こ蹋瑴刂菔袌?zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程，參加溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)的人員持“中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡”在溫州市內(nèi)就醫(yī)、購藥，通過溫州市醫(yī)保管理服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。根據(jù)《浙江省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程的通知》（浙人社發(fā)[2010]196號(hào)）和《溫州市人民政府關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（溫政發(fā)[2010]75號(hào)）規(guī)定，制定本業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，主要內(nèi)容包括：定點(diǎn)單位管理、目錄管理、參保管理、基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理、證卡管理、繳費(fèi)管理、個(gè)人帳戶管理、就醫(yī)管理、醫(yī)療費(fèi)用管理、基金管理、稽核監(jiān)督、特殊人群管理等。

本文所指的溫州市包括溫州市市本級(jí)及鹿城區(qū)、甌海區(qū)、龍灣區(qū)和經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)（以下簡(jiǎn)稱溫州市區(qū)），以及樂清市、瑞安市、蒼南縣、平陽縣、永嘉縣、泰順縣、文成縣和洞頭縣八個(gè)縣（市），以下簡(jiǎn)稱溫州市各地。

一、定點(diǎn)單位管理

就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理（以下統(tǒng)稱醫(yī)保定點(diǎn)單位）。

各地人社部門對(duì)市級(jí)統(tǒng)籌前已確定的和新申請(qǐng)的醫(yī)保定點(diǎn)單位，按全市統(tǒng)一的定點(diǎn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核，符合條件的，報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局確認(rèn)并向社會(huì)公布，作為溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，并授予標(biāo)牌。

第1頁

溫州市內(nèi)有意申報(bào)浙江省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的單位，應(yīng)填寫《浙江省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》（表格一），經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案并報(bào)送市醫(yī)保中心匯總后，上報(bào)省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心。

各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與轄區(qū)內(nèi)取得醫(yī)保定點(diǎn)單位資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽訂全市統(tǒng)一的《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議書》，并可根據(jù)各自實(shí)際情況簽訂補(bǔ)充協(xié)議作為該協(xié)議的補(bǔ)充文本，具有同等法律效力。

各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)單位的醫(yī)療服務(wù)管理實(shí)行日常監(jiān)督和考核相結(jié)合的辦法。把跨轄區(qū)和省內(nèi)異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療服務(wù)管理納入就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查考核范圍。醫(yī)保定點(diǎn)單位考核不合格的，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向市人社部門提出取消其醫(yī)保定點(diǎn)單位資格，并收回標(biāo)牌。

二、目錄管理

根據(jù)《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010版）》和《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（2005版）》和《溫州市人民政府關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（溫政發(fā)〔2010〕75號(hào)）精神，建立全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫）。

市人力資源和社會(huì)保障局成立溫州市醫(yī)保目錄管理領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本市有關(guān)醫(yī)保目錄和數(shù)據(jù)庫的管理和監(jiān)督工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)辦理全市有關(guān)醫(yī)保目錄和數(shù)據(jù)庫的管理和監(jiān)督具體事務(wù)。

市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄數(shù)據(jù)庫、基本醫(yī)

第2頁

療保險(xiǎn)醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品數(shù)據(jù)庫、疾病目錄數(shù)據(jù)庫、醫(yī)保定點(diǎn)單位內(nèi)設(shè)科室及執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)據(jù)庫、特殊病種及支付范圍數(shù)據(jù)庫、異地就醫(yī)醫(yī)保定點(diǎn)單位數(shù)據(jù)庫等管理數(shù)據(jù)庫。全市各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)從溫州市醫(yī)保管理服務(wù)平臺(tái)下載并及時(shí)更新，確保與市醫(yī)保數(shù)據(jù)庫一致。

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄數(shù)據(jù)庫

按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（2005版）》中的“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”編碼執(zhí)行。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫

基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用材料數(shù)據(jù)庫建庫、管理和使用規(guī)定按溫州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和醫(yī)用材料數(shù)據(jù)管理的通知》（溫勞社醫(yī)〔2011〕58號(hào)）文件執(zhí)行。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品數(shù)據(jù)庫

基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品數(shù)據(jù)庫建庫、管理和使用規(guī)定按溫州市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于加強(qiáng)和規(guī)范溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品和醫(yī)用材料數(shù)據(jù)管理的通知》（溫勞社醫(yī)〔2011〕58號(hào)）文件執(zhí)行。

（四）疾病目錄數(shù)據(jù)庫

按國(guó)際疾病分類ICD-10編碼執(zhí)行。醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)在參保人員結(jié)算費(fèi)用的同時(shí)，及時(shí)規(guī)范上傳疾病診斷信息。

（五）醫(yī)保定點(diǎn)單位內(nèi)設(shè)科室及執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)據(jù)庫

醫(yī)保定點(diǎn)單位負(fù)責(zé)單位內(nèi)部取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格審核，填寫《溫州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)科室及執(zhí)業(yè)醫(yī)師申報(bào)名冊(cè)》（表格

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二）及其電子文檔，并提供相關(guān)執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書復(fù)印件，經(jīng)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)、匯總，由市醫(yī)保中心備案后，報(bào)市目錄管理辦公室統(tǒng)一建庫，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、內(nèi)設(shè)科室、醫(yī)師的名單根據(jù)《醫(yī)院內(nèi)設(shè)科室及執(zhí)業(yè)醫(yī)師目錄的編碼規(guī)則》（表格三）建立數(shù)據(jù)庫，日常維護(hù)實(shí)現(xiàn)程序化、規(guī)范化、動(dòng)態(tài)化備案管理。

（六）特殊病種及支付范圍數(shù)據(jù)庫

制定特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)可支付范圍（另行發(fā)文），規(guī)范特殊病種醫(yī)療保險(xiǎn)門診支付范圍管理，保障參保人員的醫(yī)療服務(wù)需求。市人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與統(tǒng)籌基金收支以及各地參保人員合理治療需求等情況，對(duì)支付范圍進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充。對(duì)超出支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金不予支付。

（七）異地就醫(yī)醫(yī)保定點(diǎn)單位數(shù)據(jù)庫

根據(jù)溫州市、杭州市和上海市醫(yī)院等級(jí)為三級(jí)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（人社行政部門認(rèn)定）及省內(nèi)其他已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)單位情況建立數(shù)據(jù)庫，規(guī)范參保人員轉(zhuǎn)診就醫(yī)、購藥行為。市目錄管理辦公室根據(jù)以上三地三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省內(nèi)其他聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)單位變化情況進(jìn)行數(shù)據(jù)庫管理和維護(hù)。

三、參保管理

（一）現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)種類

溫州全市目前的醫(yī)療保險(xiǎn)種類有：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加大病醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和其他人員醫(yī)療保險(xiǎn)[包括農(nóng)民工醫(yī)療

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保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、國(guó)家工作人員子女統(tǒng)籌、無固定收入的離休人員配偶醫(yī)療保險(xiǎn)、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人（套改后為六級(jí)以上）醫(yī)療保險(xiǎn)、市級(jí)（含）以上勞動(dòng)模范、1956年至1964年期間的省級(jí)先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者和享受最低生活保障待遇參保人員醫(yī)療補(bǔ)助、1950年6月30日以前參加工作的市屬企業(yè)軍轉(zhuǎn)企和政轉(zhuǎn)企并曾享受“供給制”的退休人員醫(yī)療補(bǔ)助等]。

其中職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）參保單位和個(gè)人

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)同時(shí)參加門診和住院醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位包括各類企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織及其職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

參保單位和人員在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)應(yīng)參加大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌。

國(guó)家行政機(jī)關(guān)，參照國(guó)家公務(wù)員制度管理的黨委、人大、政協(xié)機(jī)關(guān)，群眾團(tuán)體、各民主黨派和工商聯(lián)，審判機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)，其他法定依照或參照公務(wù)員序列管理和財(cái)政全額撥款事業(yè)單位的工作人員，在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。

具有溫州市區(qū)非農(nóng)戶籍、尚未參加溫州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、年滿18周歲（不含在校生）、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

市區(qū)大中專院校（含技校）、中小學(xué)、幼兒園未滿18周歲的在第5頁

冊(cè)學(xué)生兒童，以及市區(qū)非農(nóng)戶籍未滿18周歲的非從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)參加未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)。

溫州市區(qū)用人單位（各類企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織）和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工（在國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)年齡內(nèi)，具有農(nóng)業(yè)戶口或市區(qū)外非農(nóng)業(yè)戶口，有勞動(dòng)能力），經(jīng)本人申請(qǐng)或征得本人同意，可參加市區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。本市其他地區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)政策按各地規(guī)定執(zhí)行。

特殊人群，包括國(guó)家工作人員子女、無固定收入的離休人員配偶、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人（套改后為六級(jí)以上）、市級(jí)（含）以上勞動(dòng)模范、1956年至1964年期間的省級(jí)先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者和享受最低生活保障待遇參保人員、1950年6月30日以前參加工作的市屬企業(yè)軍轉(zhuǎn)企和政轉(zhuǎn)企并曾享受“供給制”的退休人員等，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加各自的醫(yī)療保險(xiǎn)（補(bǔ)助）。

（三）重復(fù)參保管理

以下醫(yī)療保險(xiǎn)不能同時(shí)參保和重復(fù)享受：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)參加大病醫(yī)療救助、城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)、未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、特殊人群醫(yī)療保險(xiǎn)。

四、基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理

溫州全市基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)按《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（人社部發(fā)[2009]191號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)

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程（試行）的通知》(人社險(xiǎn)中心函[2010]58號(hào))、《關(guān)于印發(fā)〈浙江省流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（浙人社發(fā)[2010]184號(hào)）和《溫州市流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程的補(bǔ)充意見》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。主要流程如下：

（一）參保人員在新就業(yè)單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

（二）參保人員在辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)前按原參保地規(guī)定先辦理暫停參保手續(xù)。

（三）參保人員或新就業(yè)地用人單位帶相關(guān)材料到新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定窗口辦理，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請(qǐng)表》（表格四），并按規(guī)定提供居民身份證等相關(guān)證明材料。

（四）新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請(qǐng)后，應(yīng)在受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)對(duì)符合當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)移接續(xù)條件的，生成并發(fā)出《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》（表格五）。

（五）原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到《基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》之日起15個(gè)工作日內(nèi)，終止參保人員在本地的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并生成《參保憑證》（表格六）和《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》（表格七）傳送給新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

（六）參保人員有個(gè)人帳戶的，辦理個(gè)人帳戶清算劃轉(zhuǎn)手續(xù)。

（七）新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到《參保憑證》、《參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)類型變更信息表》的15個(gè)工作日內(nèi)，補(bǔ)充完善相關(guān)信息。

（八）新就業(yè)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在收到個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)移金額15個(gè)工作日

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內(nèi)，對(duì)金額進(jìn)行核對(duì)后計(jì)入?yún)⒈Ｈ藛T的個(gè)人帳戶。

五、證卡管理

全市參保人員使用統(tǒng)一的“中華人民共和國(guó)社會(huì)保障卡”。社會(huì)保障卡制作嚴(yán)格按照國(guó)家部省統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范執(zhí)行。社會(huì)保障卡由統(tǒng)一的管理部門（溫州市區(qū)為市民信息資源管理中心）負(fù)責(zé)信息采集、發(fā)放和更換。

醫(yī)療保險(xiǎn)專用證歷本由指定部門按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一的格式要求，參照溫州市通用門診病歷本樣式印制，并負(fù)責(zé)發(fā)放和更換。

六、繳費(fèi)管理

（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療統(tǒng)籌

1、參保單位住院統(tǒng)籌基金按照下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納： 機(jī)關(guān)、財(cái)政全額撥款事業(yè)單位：按本單位全部職工（含退休、退職人員）本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)總額的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為6%），按月繳納。

其他參保單位：

（1）在職人員：按本單位全部在職人員本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)總額的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為6%），按月繳納；

（2）實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（溫州市區(qū)為2000年10月1日）后（含）陸續(xù)達(dá)到法定退休年齡的在職人員，在辦理退休手續(xù)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足20年的，由用人單位一次性為其補(bǔ)足20年；

（3）實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（溫州市區(qū)為2000年10月1日）前（不含）已退休、退職人員，用人單位按“參保當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)

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繳費(fèi)基數(shù)的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為6%）×12個(gè)月×退休退職人員應(yīng)繳年限”的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。一次性繳納有困難的可申請(qǐng)分期繳納（溫州市區(qū)分期繳納期限為3至10年）。退休、退職人員應(yīng)繳年限計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：70周歲（含）以下的計(jì)算至75周歲，70周歲以上的按5年計(jì)算。

2、靈活就業(yè)人員住院統(tǒng)籌基金按照下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納： 法定勞動(dòng)年齡段的靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及最低繳費(fèi)年限參照“其他參保單位”的在職人員，按繳納，逐步過渡到按月繳納；

參加養(yǎng)老保險(xiǎn)且已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金按“參保當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為6%）×12個(gè)月×20年”的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。

3、參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按照下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納：

參保單位按本單位全部職工（含退休、退職人員）本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)總額的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為2%）按月繳納；職工個(gè)人（不含退休、退職人員）按本繳費(fèi)基數(shù)的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為2%）按月繳納。

4、住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)欠繳和補(bǔ)繳：

參保單位、參保人員必須按規(guī)定及時(shí)足額繳納住院醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。未按規(guī)定繳納的，由地稅部門按《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，第9頁

按照規(guī)定加收滯納金。滯納金并入統(tǒng)籌基金。

統(tǒng)籌基金按繳費(fèi)的，1個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)不繳費(fèi)即視為中斷繳費(fèi)；按月繳費(fèi)的，3個(gè)月不繳費(fèi)即視為中斷繳費(fèi)。

中斷繳費(fèi)后選擇補(bǔ)繳的，按當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)足中斷的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，承認(rèn)中斷期間的繳費(fèi)年限，但不享受中斷期間及重新繳費(fèi)開始6個(gè)月內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。

首次參保的單位和靈活就業(yè)人員，不能補(bǔ)繳參保前的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療統(tǒng)籌

用人單位在職人員參加門診醫(yī)療統(tǒng)籌，門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工按照下列規(guī)定共同繳納：

用人單位以當(dāng)月全部在職職工工資總額的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為3.5%）按月繳納，繳費(fèi)基數(shù)按住院統(tǒng)籌繳費(fèi)基數(shù)執(zhí)行。

職工以本人上一全省職工月平均工資的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為2%），由參保單位在其工資中按月代扣代繳。

法定勞動(dòng)年齡段的靈活就業(yè)人員參加門診統(tǒng)籌，門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本人按上一全省職工月平均工資的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為5.5%）按月繳納。

門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)施前用人單位已退休、退職人員，不再繳納門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)后，終身享受門診統(tǒng)籌待遇（如與溫州市區(qū)不一致，按各地政策規(guī)定執(zhí)行）。

門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)施前已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員，門診醫(yī)療

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保險(xiǎn)費(fèi)由本人按上一全省職工月平均工資的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為3.5%）一次性繳納（溫州市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助50%），終身享受門診統(tǒng)籌待遇。一次性繳費(fèi)年限計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)為：70周歲（含）以下的，按實(shí)際年齡計(jì)算至75周歲；70周歲以上的，按5年計(jì)算。繳費(fèi)年限超過20年的，按20年計(jì)算。

門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)施后的參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，門診醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足20年的，在辦理退休手續(xù)時(shí)由所在單位（靈活就業(yè)人員由本人）按上一全省職工月平均工資的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為3.5%）一次性補(bǔ)足20年，終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)欠繳和補(bǔ)繳：

參保單位、參保人員必須按規(guī)定及時(shí)足額繳納門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位中斷繳費(fèi)后重新繳納并補(bǔ)繳中斷期間的門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，其職工（含退休、退職人員）可在單位補(bǔ)繳后繼續(xù)享受中斷期間的門診統(tǒng)籌待遇。

靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)的，停止享受門診統(tǒng)籌待遇。中斷繳費(fèi)后重新繳納門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，繳費(fèi)當(dāng)月即可享受門診統(tǒng)籌待遇；中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳中斷期間的門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金的，可享受中斷期間的門診統(tǒng)籌待遇。

（三）大病醫(yī)療救助

參保人員在參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)應(yīng)參加大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌。參保人員大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌費(fèi)按照下列標(biāo)準(zhǔn)和方式繳納：

1、在職人員每人每月按各地的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（溫州市區(qū)現(xiàn)為9元），第11頁

由參保單位在其工資中代扣代繳，按月繳納；

2、法定勞動(dòng)年齡段的靈活就業(yè)人員每人每月按各地的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（溫州市區(qū)現(xiàn)為9元）按繳納，逐步過渡到按月繳納；

3、退休、退職人員每人每月按各地的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（溫州市區(qū)現(xiàn)為3元），由養(yǎng)老金發(fā)放單位代扣代繳，按月繳納。

（四）公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公務(wù)員以上全省職工月平均工資為公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)，參保單位暫按本單位全部公務(wù)員（含退休人員）繳費(fèi)基數(shù)之和一定的比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為8%）按月繳納，今后根據(jù)收支狀況可對(duì)繳費(fèi)比例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

繳費(fèi)比例中，部分（溫州市區(qū)現(xiàn)約為3%）用于公務(wù)員個(gè)人帳戶補(bǔ)充，剩余部分（溫州市區(qū)現(xiàn)約為5%）用于醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分補(bǔ)助。

（五）城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照下列規(guī)定繳納，一個(gè)內(nèi)繳費(fèi)額不再變動(dòng)：

1、城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)（溫州市區(qū)現(xiàn)繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年580元，其中個(gè)人每年繳納300元，財(cái)政每人每年補(bǔ)助280元）。

2、持有效期內(nèi)《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《溫州市殘疾人特困證》或者《中華人民共和國(guó)殘疾人證》且等級(jí)為一級(jí)、二級(jí)（限智力、精神、肢體）、《困難家庭救助證》的參保居民，個(gè)人不繳費(fèi)，由財(cái)政

第12頁

全額補(bǔ)助。

（六）未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)

1、未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和財(cái)政共同負(fù)擔(dān)（溫州市區(qū)現(xiàn)繳納標(biāo)準(zhǔn)為每人每年330元，其中個(gè)人每年繳納100元，財(cái)政每人每年補(bǔ)助230元）。

2、持有效期內(nèi)《最低生活保障金領(lǐng)取證》、《困難家庭救助證》、《溫州市殘疾人特困證》家庭中的未成年人，持《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的未成年人以及孤兒，個(gè)人可不繳費(fèi)，其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)可由財(cái)政全額補(bǔ)助。

已按規(guī)定繳納未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，一個(gè)內(nèi)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不再變動(dòng)。

（七）農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納，個(gè)人不繳費(fèi)。

用人單位以上全省職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按應(yīng)當(dāng)參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的全部人員繳費(fèi)基數(shù)總額的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為2%），按月申報(bào)繳納。

繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部用于建立農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金，不建立個(gè)人帳戶。

（八）特殊人群醫(yī)療保險(xiǎn)

國(guó)家工作人員子女、無固定收入的離休人員配偶、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人（套改后為六級(jí)以上）、市級(jí)（含）以上勞動(dòng)模范、1956年至1964年期間的省級(jí)先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者和享受最低生活保障待遇參保人員、1950年6月30日以前參加工作的市屬企業(yè)軍轉(zhuǎn)企和政轉(zhuǎn)企并曾享受“供給制”的退休人員等繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按各地有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

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（九）醫(yī)療保險(xiǎn)參保年限折算

城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因就業(yè)等原因轉(zhuǎn)為參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限可按各地的折算標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

七、個(gè)人帳戶管理

根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶（以下簡(jiǎn)稱個(gè)人帳戶）采用年初預(yù)劃、內(nèi)統(tǒng)籌使用、年終實(shí)際結(jié)算的形式進(jìn)行管理。個(gè)人帳戶管理主要包括個(gè)人帳戶的類型和用途、個(gè)人帳戶劃建、個(gè)人帳戶年終統(tǒng)算和結(jié)息、個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)出和清算等部分。

（一）個(gè)人帳戶類型和用途

個(gè)人帳戶分當(dāng)年個(gè)人帳戶和歷年個(gè)人帳戶兩部分。當(dāng)年個(gè)人帳戶指在當(dāng)年醫(yī)保內(nèi)按政策規(guī)定劃入的部分，歷年個(gè)人帳戶指當(dāng)年沒使用完的結(jié)轉(zhuǎn)部分。

個(gè)人帳戶當(dāng)年資金用于支付符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)和在定點(diǎn)零售藥店購買藥品的費(fèi)用。

個(gè)人帳戶歷年結(jié)余資金用于支付符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)和在定點(diǎn)零售藥店購買藥品的費(fèi)用以及按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人自理和自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）個(gè)人帳戶劃建

根據(jù)個(gè)人參保繳費(fèi)情況，個(gè)人帳戶采用預(yù)劃、實(shí)劃、年終統(tǒng)算和結(jié)息等形式進(jìn)行劃建：

1、預(yù)劃

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（1）年初預(yù)劃

上已參保的人員，每個(gè)醫(yī)保開始預(yù)劃當(dāng)?shù)膫€(gè)人帳戶。劃建月數(shù)為12個(gè)月。

劃建年齡段計(jì)算：正常參保繳費(fèi)的在職人員和退休退職人員，以身份證號(hào)中的出生日期為準(zhǔn)計(jì)算年齡段，如無身份證號(hào)，以該人員類別的最低額度劃建。

（2）內(nèi)新參保人員的預(yù)劃

對(duì)于內(nèi)新參保的人員，從參保登記的下月開始預(yù)劃，預(yù)劃月數(shù)為下月（繳費(fèi)當(dāng)月）到的最后一個(gè)月。

2、實(shí)劃（1）補(bǔ)繳實(shí)劃

門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)繳后，根據(jù)參保人員應(yīng)繳年月，按實(shí)劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人帳戶。應(yīng)繳年月在當(dāng)?shù)膭澣氘?dāng)年帳戶,應(yīng)繳年月早于當(dāng)?shù)膭澣霘v年帳戶，如劃入時(shí)該參保人員個(gè)人帳戶已清算，則一次性支付給參保人。

（2）異地帳戶轉(zhuǎn)入

參保人員異地轉(zhuǎn)入，個(gè)人帳戶按實(shí)際轉(zhuǎn)入的當(dāng)年資金和歷年結(jié)余資金劃入。因辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳的，補(bǔ)繳次月補(bǔ)劃個(gè)人帳戶。

3、劃建比例

（1）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療統(tǒng)籌個(gè)人賬戶按下列規(guī)定劃建： 在職人員、法定勞動(dòng)年齡段的靈活就業(yè)人員，按本人繳費(fèi)基數(shù)的第15頁

一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為2%）繳納的門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部按實(shí)計(jì)入個(gè)人帳戶。

根據(jù)不同年齡段，按上一全省職工月平均工資的一定比例，從參保單位（靈活就業(yè)人員本人）按繳費(fèi)基數(shù)一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為3.5%）繳納的門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃入個(gè)人帳戶[溫州市區(qū)具體比例現(xiàn)為：45周歲以下的，按1%劃入；45周歲（含）以上至退休（退職）前的，按1.3%劃入；退休（退職）后至70周歲以下的，按2%劃入；70周歲（含）以上的，按2.3%劃入]（2）參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員，其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按下列規(guī)定劃建：

職工個(gè)人（不含退休、退職人員）按本繳費(fèi)基數(shù)的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為2%）全部劃入。

參保單位按本單位全部職工（含退休、退職人員）本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)總額的一定比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為2%），按不同年齡段劃入個(gè)人帳戶[溫州市區(qū)具體比例現(xiàn)為：45周歲以下的，按繳費(fèi)基數(shù)的1.5％劃入；45周歲（含）以上至退休、退職前的，按繳費(fèi)基數(shù)的1.8%劃入；退休或退職后至70周歲以下的，按繳費(fèi)基數(shù)的2%劃入；70周歲（含）以上的，按繳費(fèi)基數(shù)的2.3%劃入]。

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助繳費(fèi)比例（溫州市區(qū)現(xiàn)為8%）中，對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶進(jìn)行一定比例的補(bǔ)充（溫州市區(qū)現(xiàn)具體比例為：45周歲以下的，按繳費(fèi)基數(shù)的2.2%劃入；45周歲（含）以上至退休（退職）前的，按繳費(fèi)基數(shù)的2.8%劃入；退休（退職）后至70周歲以下

第16頁 的，按繳費(fèi)基數(shù)的4.7%劃入；70周歲（含）以上的，按繳費(fèi)基數(shù)的5.2%劃入）。

（三）個(gè)人帳戶年終統(tǒng)算和結(jié)息

個(gè)人帳戶在年終統(tǒng)算后，當(dāng)前醫(yī)保結(jié)余的個(gè)人帳戶資金，在下一個(gè)醫(yī)?？山Y(jié)轉(zhuǎn)為個(gè)人帳戶歷年結(jié)余資金，并按相關(guān)文件規(guī)定計(jì)息。

一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，參保人員發(fā)生門診醫(yī)療變動(dòng)的（含險(xiǎn)種變動(dòng)、中斷后再參保等），其個(gè)人帳戶在該內(nèi)暫不變動(dòng)，即不再重新預(yù)劃帳戶，直至該末再根據(jù)該參保人員的門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)際繳費(fèi)情況對(duì)其個(gè)人帳戶進(jìn)行統(tǒng)算。根據(jù)個(gè)人帳戶“實(shí)際應(yīng)劃金額”和“實(shí)際使用金額”計(jì)算出“當(dāng)年實(shí)際余額”。如余額為正數(shù)，則結(jié)轉(zhuǎn)為個(gè)人帳戶歷年帳戶；如余額為負(fù)數(shù)，則在個(gè)人帳戶次年帳戶中予以調(diào)整。

（四）個(gè)人帳戶轉(zhuǎn)出和清算

參保人員因在本地終止參保（如死亡、出國(guó)（境）定居、工作調(diào)動(dòng)等），應(yīng)該進(jìn)行個(gè)人帳戶清算。經(jīng)清算后當(dāng)個(gè)人帳戶有透支的，應(yīng)結(jié)清透支的醫(yī)療費(fèi)。

參保人員死亡后，個(gè)人帳戶余額可由其法定繼承人依法繼承。參保人員出國(guó)（境）定居的，個(gè)人帳戶經(jīng)清算后余額一次性發(fā)還本人。

參保人員工作調(diào)動(dòng)的，個(gè)人帳戶余額可轉(zhuǎn)出到調(diào)入地，調(diào)入地?zé)o個(gè)人帳戶的，其個(gè)人帳戶余額一次性發(fā)還本人。

八、就醫(yī)管理

第17頁

按照“定點(diǎn)互認(rèn)，選擇就醫(yī)”原則，參保人員可持醫(yī)療保險(xiǎn)專用證歷本、社會(huì)保障卡，在全市醫(yī)保定點(diǎn)單位自由選擇直接刷卡就醫(yī)或購藥，按照參保地的待遇標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)核驗(yàn)參保人員證卡，做到人、證、卡合一。就診、購藥經(jīng)過應(yīng)清晰、完整記載在醫(yī)療保險(xiǎn)專用證歷本上，并與收費(fèi)項(xiàng)目一致。

就醫(yī)管理包括：轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理、異地定點(diǎn)管理、特殊病種門診管理、公務(wù)員慢性疾病門診管理、臨時(shí)外出人員急病就醫(yī)管理、參保人員白名單管理、參保人員黑名單管理等。

（一）轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理

參保人員轉(zhuǎn)溫州市外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥必須在參保地醫(yī)保定點(diǎn)單位辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記。

已辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記的參保人員轉(zhuǎn)省內(nèi)已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，可通過省異地就醫(yī)一卡通平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。轉(zhuǎn)省內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和轉(zhuǎn)省外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍需個(gè)人墊付后回參保地報(bào)銷。

1、轉(zhuǎn)外就醫(yī)遵循“轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下”原則，轉(zhuǎn)入醫(yī)院是國(guó)內(nèi)上一級(jí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要為上海市、杭州市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。參保人員因病情需要轉(zhuǎn)溫州市外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需到參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)（原則上應(yīng)在參保地最高等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理），經(jīng)主診醫(yī)生申請(qǐng),科主任或主任醫(yī)師初審，醫(yī)保辦審核并登記備案。

2、參保人員因病情需要，需轉(zhuǎn)非上海、杭州的三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)

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療機(jī)構(gòu)治療的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核并填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（全稱）及等級(jí)后,應(yīng)經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核并登記備案。

3、因參保人員的病情原因，需轉(zhuǎn)二級(jí)?？漆t(yī)院，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核并填寫轉(zhuǎn)診醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（全稱）及等級(jí)后，還需經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核并登記備案。

4、需反復(fù)進(jìn)行放化療人員或定期復(fù)查人員（包括住院），應(yīng)提供明確復(fù)查或治療日期的出院小結(jié)或門診病歷原件及復(fù)印件、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)報(bào)告，到轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦辦理再次轉(zhuǎn)診手續(xù)。

5、申請(qǐng)伽瑪?shù)吨委煹霓D(zhuǎn)診人員需提供由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)生填寫，并經(jīng)科主任或主任醫(yī)師簽名、醫(yī)保辦審核蓋章的《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)伽瑪?shù)吨委煂徍藛巍罚ū砀癜耍┮约跋鄳?yīng)檢查報(bào)告單，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。申請(qǐng)伽瑪?shù)吨委熛抟韵逻m應(yīng)癥之一：（1）顱內(nèi)直徑≤3cm的功能區(qū)原發(fā)性腫瘤：A.手術(shù)難以切除或有手術(shù)禁忌；B.經(jīng)普通放療后殘存灶；C.孤立單發(fā)的不能手術(shù)的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶；（2）病灶直徑≤5cm的各種體部惡性腫瘤，且不能手術(shù)或有手術(shù)禁忌；（3）體部各種惡性腫瘤經(jīng)普通放療、適形放療后直徑≤3cm的殘留灶或復(fù)發(fā)性孤立單并發(fā)病灶。伽瑪?shù)掇D(zhuǎn)診三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上限上海、杭州二級(jí)伽瑪?shù)秾？漆t(yī)院。

6、轉(zhuǎn)外就醫(yī)選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如需轉(zhuǎn)第二家，必須持第一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診證明或病歷記錄依據(jù)。

7、已辦理特殊病種門診登記的參保人員必須到特殊病門診登記

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選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)特殊病門診轉(zhuǎn)診手續(xù)，包括跨縣（市）門診就醫(yī)參保人員。

8、已辦理異地定點(diǎn)登記的參保人員應(yīng)在選定的最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

9、轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記有效期限為一個(gè)月，一次登記只限一次住院或一次門診療程。轉(zhuǎn)外就醫(yī)期間，在市內(nèi)不能享受醫(yī)保待遇（特殊病種門診市內(nèi)轉(zhuǎn)診除外）。需回本地就醫(yī)的參保人員可到轉(zhuǎn)出的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診注銷手續(xù)。

（二）異地定點(diǎn)管理

參保人員長(zhǎng)期居住在市外，按規(guī)定辦理跨縣（市）異地定點(diǎn)登記手續(xù)后，選定省內(nèi)已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)單位即可通過省異地就醫(yī)一卡通平臺(tái)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。選定省內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)單位和異地定點(diǎn)省外醫(yī)保定點(diǎn)單位就醫(yī)、購藥，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用仍需個(gè)人墊付后回參保地報(bào)銷。

1、參保人員在市外居住一年（含）以上的，填寫《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)異地定點(diǎn)人員申請(qǐng)表》（表格九），可選擇3家異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1家異地定點(diǎn)零售藥店，由異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章后，交參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。

2、參保人員辦理異地定點(diǎn)登記后，在異地居住期間，在市內(nèi)就醫(yī)不能享受醫(yī)保待遇（緊急情況就醫(yī)除外）。

3、參保人員需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理異地定點(diǎn)登記，登記后原則上一年內(nèi)不得變更。

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4、參保人員辦理異地定點(diǎn)登記注銷時(shí)，應(yīng)填寫《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)異地定點(diǎn)人員登記注銷表》（表格十），由相關(guān)部門確認(rèn)蓋章。

5、參保人員在溫州市內(nèi)辦理異地定點(diǎn)登記的，仍可在全市醫(yī)保定點(diǎn)單位就醫(yī)購藥實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記、社會(huì)保障卡及醫(yī)療證歷的補(bǔ)發(fā)按異地定點(diǎn)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求管理。

6、已辦理異地定點(diǎn)登記的參保人員如需轉(zhuǎn)外就醫(yī)，應(yīng)由選定的最高級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)管理辦法辦理轉(zhuǎn)外手續(xù)。

（三）特殊病種門診管理

1、參保人員如需申請(qǐng)?zhí)厥獠》N門診治療，應(yīng)到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療待遇申請(qǐng)表》（表格十一）并出具相關(guān)材料申請(qǐng)辦理。

2、參保人員應(yīng)在溫州市二級(jí)(含)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇三家就診醫(yī)院并簽訂承諾書，已辦理異地定點(diǎn)登記的參保人員應(yīng)在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇，一經(jīng)選定，無特殊情況不得變更。

3、符合條件的，予以辦理特殊病種門診登記，并領(lǐng)取特殊病種門診醫(yī)療證歷本。

4、參保人員特殊病種認(rèn)定有困難的應(yīng)予以備案，待最終認(rèn)定通過后予以登記，如最終不能認(rèn)定的則不予登記。

5、參保人自辦理特殊病種門診登記之日起或備案后最終認(rèn)定通過的備案之日起享受特殊病種門診待遇。

6、特殊病種門診轉(zhuǎn)外就醫(yī)、購藥在省內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)

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醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地定點(diǎn)省外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人墊付后回參保地報(bào)銷。

7、特殊病種門診管理的具體規(guī)定按《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診醫(yī)療管理試行辦法》執(zhí)行。

（四）公務(wù)員慢性疾病門診管理

1、參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員，如需申請(qǐng)慢性疾病門診治療，需到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《溫州市公務(wù)員醫(yī)療門診慢性疾病申請(qǐng)表》（表格十二），并出具相關(guān)材料申請(qǐng)辦理。

2、參保人員申請(qǐng)慢性疾病門診提供的材料應(yīng)齊全，人社部門定期（一般一個(gè)季度）組織醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行鑒定確認(rèn)，符合條件的予以辦理公務(wù)員慢性疾病門診登記。

3、參保人員應(yīng)在溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇三家就診醫(yī)院，并領(lǐng)取慢性疾病門診醫(yī)療證歷本。已辦理異地定點(diǎn)登記的參保人員應(yīng)在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇，一經(jīng)選定，無特殊情況不得變更。

4、慢性疾病門診轉(zhuǎn)外就醫(yī)、購藥，在省內(nèi)未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和異地定點(diǎn)省外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人墊付后回參保地報(bào)銷。

5、參保人自公務(wù)員慢性疾病門診登記之日起享受公務(wù)員慢性疾病門診待遇。

（五）臨時(shí)外出人員急病就醫(yī)管理

1、參保人員到市外出差或休假、探親期間，因緊急情況就醫(yī)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在醫(yī)療終結(jié)后及時(shí)持相關(guān)

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材料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)臨時(shí)外出人員急病就醫(yī)報(bào)銷登記表》（表格十三），并辦理核準(zhǔn)登記手續(xù)。

2、臨時(shí)外出人員應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x擇一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

3、急診病人因病情需要必須轉(zhuǎn)診的，按照轉(zhuǎn)外就醫(yī)登記管理有關(guān)規(guī)定，無須到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)。

（六）參保人員白名單管理

參保人員發(fā)生以下情況，進(jìn)入白名單管理：

1、參保人員由于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)欠繳，按有關(guān)規(guī)定先予以享受醫(yī)保待遇的。

2、參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)欠繳補(bǔ)繳后因各種原因?qū)е碌綆螅救擞譄o能力全額墊付醫(yī)療費(fèi)用的。

3、參保人員其他特殊原因經(jīng)批準(zhǔn)后可先予以享受醫(yī)保待遇的。參保人員白名單管理即允許該參保人員在某段時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算，享受醫(yī)保待遇以及醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷支付。設(shè)置截止日期自動(dòng)移出白名單。

（七）參保人員黑名單管理

參保人員因惡意透支醫(yī)療費(fèi)用、套取醫(yī)?；鸬刃袨椋斐蓯毫佑绊懙?。進(jìn)入正常醫(yī)?；顺绦?，通過進(jìn)入黑名單管理。參保人員黑名單管理即該參保人員在某時(shí)間段內(nèi)暫停醫(yī)療待遇實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算和窗口報(bào)銷結(jié)算，設(shè)置截止日期自動(dòng)移出黑名單。

九、醫(yī)療費(fèi)用管理

醫(yī)療費(fèi)用管理包括費(fèi)用支付范圍、待遇支付條件、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、第23頁

費(fèi)用審核和結(jié)算，以及限量支付管理等。

（一）費(fèi)用支付范圍

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金包括住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金用于支付符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的下列醫(yī)療費(fèi)用：

1、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院及特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用；

2、與住院未間斷的留觀醫(yī)療費(fèi)用；

3、因急病就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用（病情穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

4、已按規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記的住院及特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金用于支付符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的下列醫(yī)療費(fèi)用：

1、在門診醫(yī)保定點(diǎn)單位發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用；

2、未連續(xù)住院的留觀醫(yī)療費(fèi)用；

3、因急診就近在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用；

4、已按規(guī)定辦理異地就醫(yī)登記的門診醫(yī)療費(fèi)用。

大病醫(yī)療救助和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金支付范圍。公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍。

未參加工傷、生育保險(xiǎn)的公務(wù)員，因工傷及工傷舊病復(fù)發(fā)或計(jì)劃生育及計(jì)劃生育手術(shù)后遺癥治療發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌基金全額支付。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診包括：

1、各類惡性腫瘤的治療；

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2、器官移植后的抗排異治療；

3、腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療；

5、再生障礙性貧血的治療；

6、血友病的治療；

7、精神分裂癥的治療；

8、重癥情感性精神障礙的治療。

城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診包括：

1、器官移植后的抗排異治療；

2、腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；

3、精神分裂癥的治療；

4、重癥情感性精神障礙的治療。

未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診包括：

1、各類惡性腫瘤的治療；

2、器官移植后的抗排異治療；

3、腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療；

5、再生障礙性貧血的治療；

6、血友病的治療；

7、精神分裂癥的治療；

8、重癥情感性精神障礙的治療；

9、兒童孤獨(dú)癥的治療。

農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診包括：

1、各類惡性腫瘤的治療；

2、器官移植后的抗排異治療；

3、腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析；

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療；

5、再生障礙性貧血的治療；6血友病的治療。

公務(wù)員慢性疾病門診包括：

1、高血壓病伴有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者的治療；

2、糖尿病伴有感染、心、腎、眼及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者的治療；

3、腦血管意外恢復(fù)期（出院后一年內(nèi)）的治療。

（二）費(fèi)用支付條件

1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療統(tǒng)籌（包括大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌）待遇支付條件：

參保單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)并繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其全部參保人員在第25頁

繳費(fèi)當(dāng)月即享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。已整體參保的單位，其新增人員在首次繳費(fèi)后的第7個(gè)月開始享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇。

首次參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員，按繳費(fèi)的，在首次繳費(fèi)后的第7個(gè)月開始享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇；按月繳費(fèi)的，在連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后，從第7個(gè)月開始享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。

參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌費(fèi)繳納年限不足20年的，由參保單位或靈活就業(yè)人員一次性補(bǔ)足20年的；實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施前已退休、退職人員，用人單位按規(guī)定已一次性繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌費(fèi)的，可終身享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇。

用人單位不按規(guī)定參?；蛘邊⒈挝磺防U醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌費(fèi)且未按規(guī)定補(bǔ)繳的，其在職職工和退休、退職人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由所在單位承擔(dān)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。參保單位中斷繳費(fèi)后重新開始繳納并補(bǔ)繳中斷期間的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌費(fèi)和滯納金后，其職工（含退休、退職人員）可在本單位補(bǔ)繳后繼續(xù)享受中斷期間的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。

靈活就業(yè)人員逾期不繳納的，停止享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。中斷繳費(fèi)后重新參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，須再連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，在第7個(gè)月開始重新享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。中斷繳費(fèi)后選擇補(bǔ)繳的，按當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)補(bǔ)足中斷的職工基本醫(yī)療保

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險(xiǎn)住院統(tǒng)籌費(fèi)后，承認(rèn)中斷期間的繳費(fèi)年限，但不享受中斷期間及重新繳費(fèi)開始6個(gè)月內(nèi)的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇。

2、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療統(tǒng)籌的待遇支付條件： 用人單位及其職工、靈活就業(yè)人員參加門診統(tǒng)籌并按規(guī)定繳納門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，參保人員在繳費(fèi)當(dāng)月即可享受門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。

門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)施前用人單位已退休、退職人員，不再繳納門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按規(guī)定到轄區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)后，終身享受門診統(tǒng)籌待遇（如與溫州市區(qū)不一致各地可按各自政策規(guī)定執(zhí)行）。

門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)施前已辦理退休手續(xù)的靈活就業(yè)人員，門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由本人一次性繳納（溫州市區(qū)現(xiàn)為財(cái)政補(bǔ)助50%），終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

門診醫(yī)療統(tǒng)籌實(shí)施后的參保人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，門診醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限不足20年的，在辦理退休手續(xù)時(shí)由所在單位（靈活就業(yè)人員由本人）按上一全省職工月平均工資的一定比例一次性補(bǔ)足20年，終身享受門診統(tǒng)籌待遇。

用人單位不按規(guī)定參保或者繳納門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工（含退休、退職人員）發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，門診統(tǒng)籌基金不予支付，由用人單位承擔(dān)。用人單位中斷繳費(fèi)后重新繳納并補(bǔ)繳中斷期間的門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，其職工（含退休、退職人員）可在單位補(bǔ)繳后繼續(xù)享受中斷期間的門診統(tǒng)籌待遇。

靈活就業(yè)人員中斷繳費(fèi)的，停止享受門診統(tǒng)籌待遇。中斷繳費(fèi)后

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重新繳納門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，繳費(fèi)當(dāng)月即可享受門診統(tǒng)籌待遇；中斷繳費(fèi)后補(bǔ)繳中斷期間的門診醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金的，可享受中斷期間的門診統(tǒng)籌待遇。

3、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的待遇支付條件：

公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助一是對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶進(jìn)行補(bǔ)充，二是對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的住院、門診醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)部分的補(bǔ)助。

4、城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付條件： 參保居民按時(shí)繳納城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，即可在當(dāng)年醫(yī)保內(nèi)按照規(guī)定享受城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保居民不按時(shí)繳納城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的即為中斷繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)后下重新參加城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，住院醫(yī)療統(tǒng)籌待遇從醫(yī)保的第7個(gè)月開始重新享受醫(yī)療保障待遇，門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇從醫(yī)保當(dāng)月即可享受。

5、未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付條件： 未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按繳納。未成年人在規(guī)定時(shí)間內(nèi)繳費(fèi)后，即可按照規(guī)定享受未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。非農(nóng)戶籍新生兒可以在出生3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，從繳費(fèi)當(dāng)月起享受醫(yī)保剩余月份的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

參保人不按時(shí)繳納未成年人醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，即為中斷繳費(fèi)。中斷繳費(fèi)后再次參保的，從繳費(fèi)后的第7個(gè)月開始享受住院醫(yī)療統(tǒng)籌待遇，繳費(fèi)當(dāng)月即可享受門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇。

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6、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇支付條件：

用人單位整體參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定按時(shí)足額繳納農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其全部參保人員從繳費(fèi)當(dāng)月起享受農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

已整體參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的用人單位，其新招用的農(nóng)民工在首次繳費(fèi)后的第4個(gè)月開始享受農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

用人單位不按規(guī)定參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)或者欠繳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其農(nóng)民工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由用人單位承擔(dān)，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

用人單位欠繳農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后重新開始繳納并補(bǔ)繳欠繳期間的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，其參保農(nóng)民工在本單位補(bǔ)繳后可享受欠繳期間的農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)

1、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇

統(tǒng)籌范圍內(nèi)參保人員住院按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)立統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元。

一個(gè)內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級(jí)別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)院級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

參保人員內(nèi)住院發(fā)生的符合范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分由個(gè)人自負(fù)，起付標(biāo)準(zhǔn)線以上至全省職工年平均工資

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2倍（含）以下部分，在職人員由統(tǒng)籌基金支付85%，個(gè)人自負(fù)15%；退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自負(fù)10%。全省職工年平均工資2倍以上至6倍（含）以下的部分，在職人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人自負(fù)10%；退休人員由統(tǒng)籌基金支付95%，個(gè)人自負(fù)5%。）。

2、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療統(tǒng)籌待遇

門診統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)（溫州市區(qū)現(xiàn)為在職人員1000元，退休人員800元），參保人員個(gè)人帳戶當(dāng)年資金支付完畢后，門診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由個(gè)人自負(fù)。

門診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額（溫州市區(qū)現(xiàn)為4000元）（含）以下的部分，由門診統(tǒng)籌基金和參保人員按照各地規(guī)定的比例共同負(fù)擔(dān)（溫州市區(qū)現(xiàn)為三級(jí)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%；二級(jí)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付60%，個(gè)人自負(fù)40%；一級(jí)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自負(fù)30%；門診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%）。

超過最高支付限額的門診醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

3、大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌待遇

在一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的住院（含特殊病種門診）醫(yī)療費(fèi)用，在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至大病醫(yī)療救助最高支付限額（溫州市區(qū)現(xiàn)為15萬）以下部分，按各地大病醫(yī)療救助待遇規(guī)定報(bào)銷（溫州市區(qū)現(xiàn)為在職人員由統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自負(fù)20%；退休人員由統(tǒng)

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籌基金支付90%，個(gè)人自負(fù)10%）。

4、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇

對(duì)門診醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分按下列規(guī)定予以補(bǔ)助：一個(gè)醫(yī)保內(nèi)發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人當(dāng)年帳戶支付完畢后，超出部分按各地規(guī)定的比例補(bǔ)助（溫州市區(qū)現(xiàn)為：在1000元（含）以內(nèi)的部分，在職人員補(bǔ)助80%，退休人員（含退職人員，下同）補(bǔ)助90%；1000元至2000元（含）的部分，在職人員補(bǔ)助70%，退休人員補(bǔ)助80%；2000元以上的部分，在職人員補(bǔ)助60%，退休人員補(bǔ)助70%。

享受公務(wù)員慢性疾病醫(yī)療待遇的公務(wù)員，個(gè)人當(dāng)年帳戶支付完畢后，超出部分符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)，按規(guī)定比例補(bǔ)助（溫州市區(qū)現(xiàn)為在職人員補(bǔ)助80%，退休人員補(bǔ)助90%）。

一個(gè)內(nèi)發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用（含特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用），在職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以下，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分按各地規(guī)定的比例補(bǔ)助（溫州市區(qū)現(xiàn)為在職人員補(bǔ)助90%，退休人員補(bǔ)助95%）。

個(gè)人住院和特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超出基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額的，超出部分的醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)支付后，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金予以補(bǔ)助（溫州市區(qū)由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金全額補(bǔ)助，個(gè)人不再負(fù)擔(dān)）。

未參加工傷、生育保險(xiǎn)的公務(wù)員，因工傷及工傷舊病復(fù)發(fā)或計(jì)劃生育及計(jì)劃生育手術(shù)后遺癥治療發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由公務(wù)

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員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)全額支付。

5、城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)

（1）城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療統(tǒng)籌：

參保人員符合規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)（溫州市區(qū)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)為300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元）執(zhí)行。

一個(gè)內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，參保居民在一個(gè)內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別高低不同的，按其各次住院中所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別最高的一次的起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

參保人員內(nèi)符合規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)和特殊病門診醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由個(gè)人自付；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額（溫州市區(qū)城鎮(zhèn)居民和未成年人現(xiàn)都為18萬元）（含）以下的，由城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員各自按各地規(guī)定的比例支付（溫州市區(qū)城鎮(zhèn)居民（成年）現(xiàn)為醫(yī)?；鹬Ц?5%，參保人個(gè)人自負(fù)35%）,未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員各自按各地規(guī)定的比例支付[溫州市區(qū)未成年人（含大學(xué)生）現(xiàn)為醫(yī)?；鹬Ц?0%，參保人個(gè)人自負(fù)20%]。

參保人員一個(gè)內(nèi)符合支付范圍的住院和特殊病醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩辉僦Ц?。

（2）城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和未成年人（含大學(xué)生）醫(yī)

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療保險(xiǎn)門診醫(yī)療統(tǒng)籌：

參保人員一個(gè)醫(yī)保內(nèi)符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)（溫州市區(qū)現(xiàn)為200元），門診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由參保人員個(gè)人自負(fù)。

符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額（溫州市區(qū)現(xiàn)為1500元）（含）以下的部分，由城鎮(zhèn)居民（成年）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按照各地規(guī)定的比例支付（溫州市區(qū)現(xiàn)為三級(jí)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付35%，個(gè)人自負(fù)65%；二級(jí)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付40%，個(gè)人自負(fù)60%；一級(jí)門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付45%，個(gè)人自負(fù)55%；門診定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付50%，個(gè)人自負(fù)50%）。

超過最高支付限額的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。未成年人參保人員在參保期內(nèi)，因疾病或者意外傷害死亡的，按各地政策規(guī)定予以補(bǔ)助（溫州市區(qū)現(xiàn)為1萬元）。

6、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)

參保農(nóng)民工符合規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同等級(jí)設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)（現(xiàn)溫州市區(qū)一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1400元）執(zhí)行。

一個(gè)內(nèi)設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。參保農(nóng)民工內(nèi)多次住院且所住醫(yī)院級(jí)別高低不同的，按其各次住院醫(yī)院級(jí)別最高的一次計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。

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參保農(nóng)民工內(nèi)符合規(guī)定支付范圍的住院和特殊病醫(yī)療費(fèi)累計(jì)在起付標(biāo)準(zhǔn)（含）以下部分，由個(gè)人自負(fù)；在起付標(biāo)準(zhǔn)以上，封頂線（溫州市區(qū)現(xiàn)按全省職工年平均工資4倍）（含）以下的部分，由農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員按各地規(guī)定的比例支付（溫州市區(qū)現(xiàn)為農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，個(gè)人自負(fù)40%）。

超過封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用，農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

7、特殊人群醫(yī)療保險(xiǎn)

國(guó)家工作人員子女、無固定收入的離休人員配偶、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人（套改后為六級(jí)以上）、市級(jí)（含）以上勞動(dòng)模范、1956年至1964年期間的省級(jí)先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者和享受最低生活保障待遇參保人員、1950年6月30日以前參加工作的市屬企業(yè)軍轉(zhuǎn)企和政轉(zhuǎn)企并曾享受“供給制”的退休人員等）的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按各地政策規(guī)定執(zhí)行。

8、轉(zhuǎn)外就醫(yī)報(bào)銷比例

溫州市參保人員轉(zhuǎn)溫州市外治療或臨時(shí)外出，因緊急情況就醫(yī)發(fā)生的符合職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)市外治療的特殊病種的門診醫(yī)療費(fèi)用，均先由個(gè)人按不高于5%自理[溫州市區(qū)現(xiàn)為個(gè)人自理5%（參加公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的人員除外）]，再按參保地職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院統(tǒng)籌待遇規(guī)定報(bào)銷。

在市內(nèi)跨參保地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用和轉(zhuǎn)市外的門診醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人不必先自理，直接按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇報(bào)銷。

參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)自理部分，不屬于符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用，第34頁

內(nèi)不累計(jì)計(jì)算。

（四）費(fèi)用審核和結(jié)算

1、醫(yī)保定點(diǎn)單位費(fèi)用結(jié)算管理（1）費(fèi)用結(jié)算

醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)、購藥統(tǒng)一實(shí)行刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，由醫(yī)保定點(diǎn)單位向參保人員收取；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的，醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)記帳，并將醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單、費(fèi)用明細(xì)清單等材料及時(shí)傳送醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，按月匯總后進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算。

參保人員在本市范圍內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按參保地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇與醫(yī)保定點(diǎn)單位結(jié)算后，再由市醫(yī)保中心進(jìn)行統(tǒng)一清算。結(jié)算模式采用按項(xiàng)目付費(fèi)方式。

（2）費(fèi)用審核

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核。溫州市區(qū)醫(yī)療費(fèi)用審核采取抽樣審核或全面審核方式，各地可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇審核方式。

參保人員跨參保地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定進(jìn)行審核，對(duì)違規(guī)費(fèi)用予以扣除。異地就醫(yī)費(fèi)用審核方式在省醫(yī)保中心未確定具體的審核方式之前，暫按全面審核方式審核醫(yī)療費(fèi)用。

（3）異地就醫(yī)結(jié)算

第35頁

參保人員在異地定點(diǎn)單位發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)一采用按項(xiàng)目付費(fèi)方式，流程如下：

①醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生后次月1日之前完成對(duì)帳，并向轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)審核、結(jié)算。

②對(duì)帳全部通過后次月10日前，轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員對(duì)上傳的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)記錄初審?fù)戤叀?/p>

③醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員于次月10日前通過省異地就醫(yī)一卡通平臺(tái)平臺(tái)發(fā)送初剔醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)記錄至醫(yī)保定點(diǎn)單位。

④參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的初審結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，次月15日前完成復(fù)核確認(rèn)，逾期系統(tǒng)默認(rèn)復(fù)核已通過。

⑤醫(yī)保定點(diǎn)單位在次月15日前對(duì)初剔費(fèi)用進(jìn)行反饋。就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員于次月20日前復(fù)審后，對(duì)確認(rèn)合理的醫(yī)保費(fèi)用給予返回調(diào)整，產(chǎn)生終剔醫(yī)療費(fèi)用。

⑥就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)單位應(yīng)在費(fèi)用發(fā)生次月25日前完成基金結(jié)算。

⑦就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將確認(rèn)后的審核扣款結(jié)果通過省異地就醫(yī)一卡通平臺(tái)上傳至市醫(yī)保中心。（4）窗口報(bào)銷結(jié)算

參保人員因下列情形發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由參保人員墊付后，到轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口報(bào)銷結(jié)算。

①參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)（浙江省外就醫(yī)、省內(nèi)由于特殊原因未刷卡就醫(yī)的）；

第36頁

②異地定點(diǎn)就醫(yī)（浙江省外就醫(yī)、省內(nèi)由于特殊原因未刷卡就醫(yī)的）；

③臨時(shí)外出急病就醫(yī)； ④急診搶救留觀；

⑤或月度結(jié)算停機(jī)以及信息系統(tǒng)故障等引起無法刷卡就醫(yī)的；

⑥其他按規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用等。

參保人員填寫《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷申請(qǐng)單》（表格五十八）并遞交相關(guān)證件及資料，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行初審、復(fù)核，確認(rèn)后，參保人員憑《報(bào)銷申請(qǐng)單》、社會(huì)保障卡、身份證領(lǐng)取《就醫(yī)費(fèi)用直接報(bào)銷支付憑證》，到銀行窗口領(lǐng)取現(xiàn)金（委托他人代領(lǐng)還需提供代領(lǐng)人身份證）。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)后，窗口零星報(bào)銷也可以采用不支付現(xiàn)金，而是采用將現(xiàn)金直接注入到參保人銀行卡（存折）的方式。

參保人員應(yīng)刷卡就醫(yī)而未刷卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，可由醫(yī)保定點(diǎn)單位通過反交易功能錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算。

（五）限量支付管理

限量支付管理指一個(gè)醫(yī)保內(nèi)，參保人員使用藥品、診療項(xiàng)目的數(shù)量或金額必須在醫(yī)保支付療程限定的條件及數(shù)量范圍之內(nèi)，包括限量支付藥品和限量支付診療項(xiàng)目。

限量支付藥品包括α-干擾素、聚乙二醇干擾素α-2a[α-2b]、聚肌胞、胸腺肽α

1、金黃色葡萄球菌濾液制劑。

第37頁

限量支付診療項(xiàng)目包括康復(fù)治療、造口袋治療、高強(qiáng)度超聲聚焦刀治療、太空倉全身紅外熱療等，具體按《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄（2005版）》和省市醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)單位就醫(yī)時(shí)，確因病情需要采用限量支付診療項(xiàng)目或使用限量支付藥品的，醫(yī)保定點(diǎn)單位可通過信息平臺(tái)查詢到參保人員使用情況確定是否支付，并自動(dòng)累計(jì)使用數(shù)量。

參保人員如在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口報(bào)銷結(jié)算的，需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員核準(zhǔn)登記后報(bào)銷，并累計(jì)使用數(shù)量。

十、基金管理

為保證醫(yī)?；鸬陌磿r(shí)、足額收繳和支付，確保醫(yī)?；鸬陌踩瑧?yīng)加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，明確崗位職責(zé)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出納人員不得兼職財(cái)務(wù)到帳確認(rèn)崗位，出納人員不得兼職醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)崗位。

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付確認(rèn)模式為：窗口報(bào)銷支付采用第一次為銀行支付確認(rèn)、第二次為財(cái)務(wù)支付確認(rèn)的二次確認(rèn)模式；醫(yī)保定點(diǎn)單位支付采用財(cái)務(wù)支付確認(rèn)的一次確認(rèn)模式。

（一）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳由地稅部門負(fù)責(zé)，每月根據(jù)地稅返回?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行到帳處理，產(chǎn)生基金征繳匯總表（表格十四至表格二十二），與國(guó)庫月報(bào)表、地稅返回匯總單核對(duì)后入帳。

（二）醫(yī)保定點(diǎn)單位費(fèi)用結(jié)算

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)單位的《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付臺(tái)帳》、《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)剔除費(fèi)用月匯總明細(xì)單》，附醫(yī)保定點(diǎn)單位提

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供的收款收據(jù)（發(fā)票）辦理轉(zhuǎn)帳支付結(jié)算，經(jīng)財(cái)務(wù)支付確認(rèn)，產(chǎn)生《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)支付匯總表》（表格二十三）、《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出匯總表》（表格二十四至表格三十）、《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位剔除費(fèi)用明細(xì)表》（表格三十一）、《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位醫(yī)療服務(wù)保證金明細(xì)表》（表格三十二）入帳。

（三）窗口報(bào)銷費(fèi)用結(jié)算

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)《就醫(yī)費(fèi)用直接報(bào)銷支付憑證》通過現(xiàn)金支票，銀行電匯等方式支付。經(jīng)財(cái)務(wù)支付確認(rèn)，產(chǎn)生《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)支付匯總表》和《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出匯總表》入帳。

（四）醫(yī)保個(gè)人帳戶一次性支付

個(gè)人帳戶一次性支付原因包括：工作調(diào)動(dòng)、死亡、出國(guó)（境）定居等。

（1）工作調(diào)動(dòng)：根據(jù)《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金清算核定表》、對(duì)方單位醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的戶名、帳號(hào)，通過銀行電匯。

（2）死亡或出國(guó)（境）定居等：根據(jù)《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金清算核定表》支付現(xiàn)金支票。

（3）參保人員個(gè)人帳戶清算后，其個(gè)人帳戶資金余額為負(fù)數(shù)時(shí)（透支），應(yīng)根據(jù)《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶資金清算核定表》結(jié)清透支的醫(yī)療費(fèi)。

以上業(yè)務(wù)先由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出納人員做第一次銀行支付確認(rèn)并打印《銀行確認(rèn)匯總單》，再由財(cái)務(wù)支付確認(rèn)人員根據(jù)《銀行確認(rèn)匯總單》、《就醫(yī)費(fèi)用直接報(bào)銷支付憑證》和支票存根聯(lián)做第二次財(cái)務(wù)支

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付確認(rèn)，并產(chǎn)生《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶清算匯總表》（表格三十三）入帳。

（五）個(gè)人帳戶異地轉(zhuǎn)入

根據(jù)財(cái)政專戶到帳情況，經(jīng)財(cái)務(wù)到帳確認(rèn)、匯總并產(chǎn)生《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地轉(zhuǎn)入?yún)R總表》（表格三十四）及明細(xì)表入帳。

（六）醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)退回處理

醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)退回處理分以下兩種情況：

1、地稅部門直接退庫處理；

2、先由各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)退回業(yè)務(wù)，再按時(shí)匯總報(bào)各地人社部門、地稅部門、財(cái)政部門核準(zhǔn)確認(rèn)。

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)退回認(rèn)定表》、繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人完稅憑證、參保人員身份證和代辦人員身份證辦理退回手續(xù)，產(chǎn)生《溫州市參保人員退費(fèi)核定單》（表格三十五），并根據(jù)《溫州市參保人員退費(fèi)核定單》支付現(xiàn)金支票，經(jīng)財(cái)務(wù)支付確認(rèn)，產(chǎn)生《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)支付匯總表》（表格三十六）和《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)支付明細(xì)表》（表格三十七）入帳。

（七）醫(yī)保定點(diǎn)單位保證金返還

根據(jù)關(guān)于醫(yī)保定點(diǎn)單位醫(yī)療服務(wù)保證金返還通知的規(guī)定，及《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)保證金返還核定單》，附醫(yī)保定點(diǎn)單位提供的收款收據(jù)（發(fā)票）辦理轉(zhuǎn)帳支付結(jié)算，并做財(cái)務(wù)支付確認(rèn)、入帳。

（八）代收代付款項(xiàng)的結(jié)算

每月進(jìn)行代收代付款項(xiàng)的核對(duì)，每季末根據(jù)帳面余額進(jìn)行結(jié)算。

（九）市內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、清算

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市內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先墊付，全市統(tǒng)一清算后收回。市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)全市參保人員跨參保地發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用清算工作。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與市醫(yī)保中心清算，各縣（市）之間不進(jìn)行清算。全市清算以就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)支付確認(rèn)時(shí)間為截止點(diǎn)，采用差額清算的方式。（1）基金結(jié)算

根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)單位《溫州市異地參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)支付臺(tái)帳》和醫(yī)保定點(diǎn)單位提供的收款收據(jù)（發(fā)票）辦理轉(zhuǎn)帳支付結(jié)算，經(jīng)財(cái)務(wù)支付確認(rèn)后入帳。

（2）基金清算

根據(jù)《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算表》（表格三十八）、《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算明細(xì)表》（表格三十九），清算各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上月支付及收回的醫(yī)療費(fèi)用，并由縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保中心在次月10日前完成清算相關(guān)數(shù)據(jù)的核對(duì)。

各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于次月15日前根據(jù)《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算表》，將當(dāng)?shù)厣显聭?yīng)付減去應(yīng)收（即軋差）后的醫(yī)療費(fèi)用劃入全市清算帳戶。全市清算帳戶在收到相關(guān)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上繳的清算款后5個(gè)工作日內(nèi)，將各地上月應(yīng)收減去應(yīng)付后的醫(yī)療費(fèi)用撥付到位。

產(chǎn)生《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)匯總表》（表格四十至表格四十五）、《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)單位剔除費(fèi)用明細(xì)

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表》（表格四十六）、《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)代收代付資金匯總表》（表格四十七），與《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算表》金額核算相符后入帳。

（十）省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、清算

市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)全市參保人員省內(nèi)跨地市發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用清算工作。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與市醫(yī)保中心清算，清算以就醫(yī)費(fèi)用所屬時(shí)間為截止點(diǎn)，采用差額清算的方式。（1）基金結(jié)算

根據(jù)醫(yī)保定點(diǎn)單位《溫州市異地參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)支付臺(tái)帳》，附醫(yī)保定點(diǎn)單位提供的收款收據(jù)（發(fā)票）辦理轉(zhuǎn)帳支付結(jié)算，經(jīng)財(cái)務(wù)支付確認(rèn)后入帳。

（2）基金清算

在省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)產(chǎn)生《浙江省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用清算明細(xì)表》的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算表》（表格四十八）、《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算明細(xì)表》（表格四十九），計(jì)算出各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上月支付及收回的醫(yī)療費(fèi)用，并由縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與市醫(yī)保中心在次月23日前完成清算相關(guān)數(shù)據(jù)的核對(duì)。

各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于次次月5日前根據(jù)《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算表》，將當(dāng)?shù)厣显聭?yīng)付減去應(yīng)收（即軋差）后的醫(yī)療費(fèi)用劃入市內(nèi)異地就醫(yī)清算帳戶。市內(nèi)異地就醫(yī)清算帳戶在收到相關(guān)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上繳的清算款于次次月5日前將各地上月應(yīng)收

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減去應(yīng)付后的醫(yī)療費(fèi)用撥付到位。

產(chǎn)生《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)匯總表》（表格五十至表格五十五）、《溫州市醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)定點(diǎn)單位剔除費(fèi)用明細(xì)表》（表格五十六）、《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)代收代付資金匯總表》（表格五十七），與《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)清算表》金額核算相符后入帳。

十一、稽核監(jiān)督

醫(yī)保定點(diǎn)單位必須配備基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)終端，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行。

異地就醫(yī)信息與參保地就醫(yī)信息應(yīng)歸并處理，部分功能做到實(shí)時(shí)提醒到醫(yī)院終端。

異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)、售藥行為的日常監(jiān)督由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核部門負(fù)責(zé)。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)違規(guī)嫌疑的，應(yīng)及時(shí)告知就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展調(diào)查或協(xié)同調(diào)查。對(duì)異地就醫(yī)醫(yī)保定點(diǎn)單位的違規(guī)行為，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國(guó)家、省、市和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)政策和《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》有關(guān)規(guī)定作出處理。處理結(jié)果應(yīng)告知相關(guān)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并報(bào)市醫(yī)保中心稽核部門登記備案（信息系統(tǒng)中設(shè)置稽核扣款程序）。

異地就醫(yī)參保個(gè)人的違規(guī)行為由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)處理。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)參保人員存在違規(guī)嫌疑的，應(yīng)告知參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)決定稽核方式，如委托就醫(yī)地稽核應(yīng)出具委托書。

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異地就醫(yī)經(jīng)辦業(yè)務(wù)的內(nèi)部監(jiān)督統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制體系，并列為各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控考評(píng)內(nèi)容。

十二、特殊人群管理 特殊人群包括：

1、國(guó)家工作人員子女；

2、離休人員；

3、無固定收入的離休人員配偶；

4、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人（套改后為六級(jí)以上）；

5、市級(jí)（含）以上勞動(dòng)模范； 6、1956年至1964年期間的省級(jí)先進(jìn)生產(chǎn)（工作）者；

7、享受最低生活保障待遇參保人員； 8、1950年6月30日以前參加工作的市屬企業(yè)軍轉(zhuǎn)企和政轉(zhuǎn)企并曾享受“供給制”的退休人員。

以上特殊人群以及城鎮(zhèn)居民（成年）、未成年人（含大學(xué)生）和農(nóng)民工的醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行分級(jí)管理、分級(jí)核算、分級(jí)平衡、自負(fù)基金盈虧。目前暫不納入全市市級(jí)統(tǒng)籌，但就醫(yī)、購藥通過溫州市醫(yī)保管理平臺(tái)實(shí)行刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算。

本規(guī)程未涉及的其他醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)暫按當(dāng)?shù)卦?guī)定執(zhí)行。

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表格一：

編號(hào)__________

浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

定點(diǎn)服務(wù)申請(qǐng)表

（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）

申請(qǐng)單位：______________________ 申請(qǐng)日期：______________________

浙江省省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心印制

第45頁

填表說明

一、各統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為全省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，需如實(shí)填寫本表。

二、大型醫(yī)療設(shè)備清單填寫購置價(jià)格在50萬元以上的大型醫(yī)療設(shè)備。

三、本表一式三份，一份醫(yī)療機(jī)構(gòu)保存，一份本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)留存，一份送省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

四、填送本表請(qǐng)附電子文檔。

第46頁

第三篇：黑龍江省新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程(試行)

黑龍江省新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）

（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條 為確保新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)?！保┰圏c(diǎn)工作的順利實(shí)施，規(guī)范和統(tǒng)一新農(nóng)保業(yè)務(wù)操作程序，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)[2009]32

號(hào)），人力資源和社會(huì)保障部《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》（人社部發(fā)[2009]161號(hào)）,《黑龍江省人民政府關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》（黑政發(fā)[2009]102號(hào)），制定本規(guī)程。

第二條 新農(nóng)保業(yè)務(wù)由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（含單獨(dú)設(shè)立的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以下簡(jiǎn)稱“社保機(jī)構(gòu)”）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障事務(wù)所（以下簡(jiǎn)稱“鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所”）具體經(jīng)辦，村（居）民委員會(huì)協(xié)辦人員（以下簡(jiǎn)稱“村協(xié)辦員”）協(xié)助辦理，實(shí)行屬地化管理。

第三條 新農(nóng)保經(jīng)辦工作包括參保登記、保險(xiǎn)費(fèi)收繳、基金劃撥、個(gè)人賬戶管理、待遇支付、基金管理、保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、統(tǒng)計(jì)管理、內(nèi)控稽核、宣傳咨詢、舉報(bào)受理等環(huán)節(jié)。

省級(jí)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)全省各級(jí)社保機(jī)構(gòu)開展新農(nóng)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作，協(xié)調(diào)財(cái)政補(bǔ)貼資金及時(shí)劃撥；依據(jù)國(guó)家《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程》制定全省新農(nóng)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理辦法、參與制定全省新農(nóng)?；鸸芾磙k法、財(cái)務(wù)管理細(xì)則；制定全省新農(nóng)保內(nèi)控和稽核制度，開展內(nèi)控和稽核工作；規(guī)范保險(xiǎn)費(fèi)的收繳、養(yǎng)老金的社會(huì)化發(fā)放和管理工作；編制、匯總、上報(bào)全省新農(nóng)?；鹭?cái)務(wù)、會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表；組織開展人員培訓(xùn)等工作；參與新農(nóng)保信息化建設(shè)和管理工作。檢查指導(dǎo)、監(jiān)督考核全省業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

地（市）級(jí)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織指導(dǎo)本地區(qū)各級(jí)社保機(jī)構(gòu)開展新農(nóng)保工作；具體制訂本地新農(nóng)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理細(xì)則；會(huì)同有關(guān)部門制定新農(nóng)保基金管理辦法、財(cái)務(wù)管理細(xì)則；制訂本地區(qū)新農(nóng)?；饍?nèi)控和稽核制度，開展內(nèi)控和稽核工作；規(guī)范保險(xiǎn)費(fèi)的收繳、養(yǎng)老金的社會(huì)化發(fā)放和管理工作；編制本級(jí)新農(nóng)保基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表；組織開展轄區(qū)農(nóng)保經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作；檢查指導(dǎo)、監(jiān)督考核本地區(qū)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作。

縣（市、區(qū)）級(jí)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新農(nóng)保的參保登記、保險(xiǎn)費(fèi)收繳、基金劃撥、基金管理、個(gè)人賬戶建立與管理、待遇核定與支付、保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、檔案管理、制發(fā)卡證、統(tǒng)計(jì)管理、受理咨詢、查詢和舉報(bào)等工作，并對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所的業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督考核（地市級(jí)直接經(jīng)辦新農(nóng)保業(yè)務(wù)的參照?qǐng)?zhí)行，下同）。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所負(fù)責(zé)對(duì)參保人員的參保資格、基本信息、繳費(fèi)信息、待遇領(lǐng)取資格及關(guān)系轉(zhuǎn)移資格等進(jìn)行初審，錄入有關(guān)信息，并負(fù)責(zé)受理咨詢、查詢和舉報(bào)、政策宣傳、情況公示等工作。

村協(xié)辦員具體負(fù)責(zé)新農(nóng)保參保登記、繳費(fèi)檔次選定、待遇領(lǐng)取、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)所需材料的收集與上報(bào)，負(fù)責(zé)向參保人員發(fā)放有關(guān)材料，提醒參保人員按時(shí)繳費(fèi)，通知參保人員辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，并協(xié)助做好政策宣傳與解釋、待遇領(lǐng)取資格認(rèn)證、摸底調(diào)查、農(nóng)村居民基本信息采集、情況公示等工作。

第四條 新農(nóng)?；饐为?dú)設(shè)立銀行賬戶，單獨(dú)記賬、核算，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占、挪用基金，基金結(jié)余按國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)現(xiàn)保值增值。

第二章 參保登記

第五條 年滿16周歲，具有當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民（不含在校生），需攜帶戶口簿和居民身份證原件，到戶籍所在地村委會(huì)提出參加新農(nóng)保申請(qǐng)，選擇繳費(fèi)檔次，填寫《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保登記表》（附表一，以下簡(jiǎn)稱《參保表》，此表一式四份，參保人員、村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣各一份）。若本人無法填寫，可由親屬或村協(xié)辦員代填，但須本人簽字、簽章或留指紋確認(rèn)。

可以享受政府代繳部分或全部最低標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的農(nóng)村重度殘疾人等繳費(fèi)困難群體人員參保,需提供由當(dāng)?shù)卣畽?quán)威部門確認(rèn)的重度殘疾、生活困難的相關(guān)證明材料原件和復(fù)印件。

第六條 村協(xié)辦員負(fù)責(zé)檢查參保人員的相關(guān)材料是否齊全，在《參保表》上簽字、加蓋村委會(huì)公章，并將《參保表》、戶口簿及居民身份證復(fù)印件等材料，于每月20日前一并上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所。參保農(nóng)民本人也可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所直接辦理相關(guān)手續(xù)。

第七條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所負(fù)責(zé)對(duì)參保人員的相關(guān)材料進(jìn)行初審，無誤后及時(shí)將參保登記信息錄入農(nóng)保信息系統(tǒng)，在《參保表》上加蓋公章，并于當(dāng)月25日前將《參保表》、戶口簿復(fù)印件、居民身份證、特殊參保人員證明復(fù)印件等材料一并上報(bào)縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)。

第八條 縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)參保人員的相關(guān)信息進(jìn)行復(fù)核（可與公安部門的信息庫進(jìn)行信息比對(duì)），無誤后，對(duì)登記信息進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)為其建立個(gè)人賬戶，并及時(shí)將有關(guān)材料歸檔備案。

第九條 參保變更登記的主要內(nèi)容包括：姓名、性別、公民身份號(hào)碼、出生年月、居住地址、聯(lián)系電話、戶籍性質(zhì)、戶籍所在地址及繳費(fèi)檔次等。以上內(nèi)容之一發(fā)生變更時(shí)，參保人員應(yīng)及時(shí)攜帶相關(guān)證件及材料到村委會(huì)申請(qǐng)辦理變更登記手續(xù)，填寫《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)變更登記表》（附表二，以下簡(jiǎn)稱《變更表》，此表一式三份，村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣各一份）。村協(xié)辦員于當(dāng)月20日前將相關(guān)材料及《變更表》上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所。參保農(nóng)民本人也可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所直接辦理變更登記的相關(guān)手續(xù)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所初審無誤后，將需要變更的信息及時(shí)錄入農(nóng)保信息系統(tǒng)，并于當(dāng)月25日前將相關(guān)材料及《變更表》上報(bào)縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)。

縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)復(fù)核無誤后，對(duì)變更登記信息進(jìn)行確認(rèn)，并將有關(guān)材料歸檔備案。

第十條 參保人員出現(xiàn)出國(guó)（境）定居、戶籍性質(zhì)變更、跨縣（市、區(qū)）轉(zhuǎn)移或死亡等情況的，應(yīng)終止新農(nóng)保關(guān)系，并進(jìn)行注銷登記。參保人員（或指定受益人、法定繼承人）應(yīng)持相關(guān)證件、材料到村委會(huì)提出注銷登記申請(qǐng)，填寫《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)注銷登記表》（附表三，以下簡(jiǎn)稱《注銷表》，此表一式四份，參保人員、村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣各一份）。）。

辦理注銷登記時(shí)應(yīng)提供的材料有：（1）本人的有效身份證明；

（2）出國(guó)（境）定居的，應(yīng)提供出國(guó)（境）定居證明；

（3）變更為城鎮(zhèn)戶籍的，應(yīng)提供戶籍變更證明。（4）跨縣（市、區(qū)、旗）轉(zhuǎn)出的，應(yīng)提供戶籍關(guān)系轉(zhuǎn)移證明；

（5）參保人員死亡的，應(yīng)提供醫(yī)院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明（非火化區(qū)除外），或公安部門出具的戶籍注銷證明，以及指定受益人或法定繼承人的有效身份證明，能夠確定其繼承權(quán)的法律文書、公證文書等；人員失蹤宣告死亡的，應(yīng)提供司法部門出具的宣告死亡證明

第十一條 村協(xié)辦員應(yīng)于當(dāng)月20日前將《注銷表》及有關(guān)證明材料上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所初審無誤后，將注銷登記信息錄入農(nóng)保信息系統(tǒng)，并于當(dāng)月25日前將上述材料上報(bào)縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)。

縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)復(fù)核無誤后，結(jié)算其個(gè)人賬戶資金余額，按照第二十七條有關(guān)規(guī)定，將除政府補(bǔ)貼外的個(gè)人賬戶資金余額支付給參保人員（或指定受益人、法定繼承人），支付成功后，對(duì)注銷信息進(jìn)行確認(rèn)，終止其新農(nóng)保關(guān)系，并及時(shí)將有關(guān)材料歸檔備案。

第三章 保險(xiǎn)費(fèi)收繳

第十二條 縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月月末前將當(dāng)月新增參保人員、需更換銀行存折人員的相關(guān)信息提供給指定金融機(jī)構(gòu)，委托指定金融機(jī)構(gòu)為新參保人員和姓名、公民身份號(hào)碼等發(fā)生變更的人員制發(fā)《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)銀行存折》（附件一，以下簡(jiǎn)稱“銀行存折”）。

已辦理新農(nóng)保參保登記和需要更換銀行存折的人員，應(yīng)于辦理參保登記或變更登記的次月，持身份證到指定金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取銀行存折?；蛴煽h級(jí)社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)發(fā)放到參保人員手中。

新農(nóng)保養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按（自然）繳納，參保人員應(yīng)于12月10日前將當(dāng)年的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)存入銀行存折。參保人員在新農(nóng)保制度實(shí)施當(dāng)年應(yīng)繳納本的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；對(duì)于達(dá)到領(lǐng)取待遇年齡的參保人員，到齡當(dāng)年也可以繳納本的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

第十三條 縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)每月生成扣款明細(xì)信息，并將扣款明細(xì)信息傳遞至指定金融機(jī)構(gòu)。

金融機(jī)構(gòu)根據(jù)縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)提供的扣款明細(xì)信息從參保人員的銀行存折上足額劃扣養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)（不足額，不扣款）。金融機(jī)構(gòu)在扣款后的3個(gè)工作日內(nèi)將扣款結(jié)果信息、資金到賬憑證等反饋給縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)。

縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將金融機(jī)構(gòu)反饋的扣款結(jié)果信息導(dǎo)入新農(nóng)保信息系統(tǒng)，根據(jù)扣款結(jié)果信息、資金到賬憑證核對(duì)扣款明細(xì)信息與實(shí)際到賬金額是否一致。核對(duì)無誤后，縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)將扣款金額記入個(gè)人賬戶，打印《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助匯總表》（附表四，此表兩聯(lián)，業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)各一份），并從次月起開始計(jì)息。

縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)提示鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所將未繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人員.名單反饋給村協(xié)辦員，村協(xié)辦員負(fù)責(zé)對(duì)參保人員進(jìn)行繳費(fèi)提醒。至繳費(fèi)截止日，仍未繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，按中斷繳費(fèi)處理。

第十四條 村集體和其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織對(duì)參保人員繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)給予補(bǔ)助或資助的，應(yīng)于當(dāng)月20日前向鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所提交《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)集體補(bǔ)助明細(xì)表》（附表五，以下簡(jiǎn)稱《集體補(bǔ)助表》，此表一式三份，村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣各一份），并將補(bǔ)助或資助金額存入縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)指定賬戶。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所將《集體補(bǔ)助表》錄入信息系統(tǒng)，并于當(dāng)月25日前將《集體補(bǔ)助表》上報(bào)縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)。

金融機(jī)構(gòu)在收到款項(xiàng)的3個(gè)工作日內(nèi)，將資金到賬憑證反饋縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)。

縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)收到到賬憑證后，應(yīng)及時(shí)將到賬信息錄入信息系統(tǒng)，對(duì)集體補(bǔ)助明細(xì)信息進(jìn)行確認(rèn)，將集體補(bǔ)助金額記入個(gè)人賬戶，打印《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助匯總表》（附表四），并從次月起開始計(jì)息。

第十五條 新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí)，距領(lǐng)取年齡不足15年的參保人員，應(yīng)按照第十二條第三款的規(guī)定按年繳費(fèi)，也可補(bǔ)繳不足年限的繳費(fèi)部分；對(duì)距領(lǐng)取年齡超過15年的，應(yīng)按規(guī)定按年繳費(fèi)，繳費(fèi)不足15年的參保人員，也可補(bǔ)繳。

補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，應(yīng)及時(shí)到村委會(huì)辦理補(bǔ)繳手續(xù)，填寫《補(bǔ)繳新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)表》（附表七，以下簡(jiǎn)稱《補(bǔ)繳表》。此表一式四份，參保人員、村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣各一份），由村協(xié)辦員在每月20日前將《補(bǔ)繳表》上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所，待審核通過后，通知補(bǔ)繳人將需補(bǔ)繳的保險(xiǎn)費(fèi)存入銀行存折。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所應(yīng)對(duì)參保人員的補(bǔ)繳資格進(jìn)行審核，審核無誤后，將補(bǔ)繳信息錄入農(nóng)保信息系統(tǒng)，按規(guī)定時(shí)限將有關(guān)材料上報(bào)縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)。

縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)復(fù)核無誤后，應(yīng)在當(dāng)月月末生成補(bǔ)繳扣款明細(xì)清單，傳遞至指定金融機(jī)構(gòu)。

金融機(jī)構(gòu)根據(jù)第十三條第二款的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行扣款和信息反饋。

縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按照第十三條第三款的有關(guān)規(guī)定，為參保人員記錄個(gè)人賬戶，打印《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)繳匯總表》（附表八，此表兩聯(lián)，業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)各一份）。

第十六條 對(duì)于暫不具備通過金融機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)扣繳條件的地區(qū)，可暫由當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所會(huì)同金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行收繳。

每年11月鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所、金融機(jī)構(gòu)、村協(xié)辦員組成收費(fèi)組定期到各村收繳下年養(yǎng)老費(fèi)。村協(xié)辦員負(fù)責(zé)通知和召集繳費(fèi)人員，金融機(jī)構(gòu)工作人員負(fù)責(zé)收費(fèi)。事務(wù)所工作人員負(fù)責(zé)做繳費(fèi)記錄。開具財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的多聯(lián)式《社會(huì)保險(xiǎn)專用繳費(fèi)憑證》。鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所開出繳費(fèi)憑證后，及時(shí)將收費(fèi)信息錄入農(nóng)保信息系統(tǒng)，并在收費(fèi)結(jié)束三日內(nèi)將《個(gè)人繳費(fèi)明細(xì)表》（附表六，此表一式兩聯(lián)，鄉(xiāng)、縣各一份），《社會(huì)保險(xiǎn)專用繳費(fèi)憑證》一聯(lián)上報(bào)縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)。

如參保繳費(fèi)人員沒能在村集中收費(fèi)的時(shí)間繳費(fèi)，可持銀行存折或《登記表》到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的金融機(jī)構(gòu)交費(fèi)后，憑收據(jù)到所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的事務(wù)所作繳費(fèi)登記。鄉(xiāng)鎮(zhèn)的勞動(dòng)保障所在登記后的3個(gè)工作日內(nèi)將收款信息和《個(gè)人繳費(fèi)明細(xì)表》、《社會(huì)保險(xiǎn)專用繳費(fèi)憑證》一聯(lián)，上報(bào)縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)。

金融機(jī)構(gòu)在收款后的3個(gè)工作日內(nèi)將收款結(jié)果信息、資金到賬憑證等反饋給縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)。

縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)核對(duì)個(gè)人繳費(fèi)信息、資金到賬憑證無誤后，將收款金額記入個(gè)人賬戶，打印《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助匯總表》（附表四，此表兩聯(lián)，業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)各一份），并從次月起開始計(jì)息。

第四章 個(gè)人賬戶管理

第十七條 縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)為每位參保人員建立個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶用于記錄個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、地方政府補(bǔ)貼、其他補(bǔ)助及利息。參保人員繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)作為“個(gè)人繳費(fèi)”記入；村集體和其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織對(duì)參保人員繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)助或資助作為“集體補(bǔ)助”記入；地方各級(jí)財(cái)政對(duì)個(gè)人賬戶的繳費(fèi)補(bǔ)貼以“政府補(bǔ)貼”名義記入。個(gè)人賬戶記錄項(xiàng)目應(yīng)包括：個(gè)人基本信息、繳費(fèi)信息、養(yǎng)老金支付信息、個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額信息、轉(zhuǎn)移接續(xù)信息、終止注銷信息等。老農(nóng)保參保人員轉(zhuǎn)入新農(nóng)保時(shí)，可將老農(nóng)保個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額記入新農(nóng)保個(gè)人賬戶。

第十八條 參保人員個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼額到賬后，縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)將個(gè)人繳費(fèi)和地方財(cái)政對(duì)參保人員繳費(fèi)補(bǔ)貼同時(shí)記入個(gè)人賬戶，打印《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)地方財(cái)政補(bǔ)貼匯總表》（附表九，三聯(lián)），其中一聯(lián)交縣財(cái)政部門。

第十九條 個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額目前每年參考中國(guó)人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣一年期存款利率計(jì)息。個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額從繳費(fèi)的次月起開始計(jì)息。每年的1月1日至12月31日為一個(gè)結(jié)息。

第二十條 縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)于一個(gè)結(jié)息結(jié)束時(shí)對(duì)當(dāng)?shù)膫€(gè)人賬戶儲(chǔ)存額進(jìn)行結(jié)算。

第二十一條 參保人員可到縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)打印《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶明細(xì)表》（附表十，以下簡(jiǎn)稱《個(gè)人賬戶表》），或登陸社會(huì)保障網(wǎng)站查詢、下載本人的個(gè)人賬戶記賬明細(xì)等相關(guān)信息，也可通過12333電話查詢系統(tǒng)查詢相關(guān)信息。第二十二條 參保人員對(duì)個(gè)人賬戶記錄提出異議的，各級(jí)社保機(jī)構(gòu)都應(yīng)及時(shí)受理并進(jìn)行核實(shí)。經(jīng)審核，確需調(diào)整的，應(yīng)由縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)及時(shí)處理，填寫《變更表》存檔，并將更改的信息錄入信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)保留處理前的記錄，縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過村委會(huì)及時(shí)將《變更表》返給參保人員。

第二十三條 個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額只能用于個(gè)人賬戶養(yǎng)老金支付，除出現(xiàn)第十條有關(guān)情況外，不得提前支取或挪作它用。

第五章 待遇支付

第二十四條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所按月通過農(nóng)保信息系統(tǒng)查詢生成下月符合領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇條件參保人員的《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取通知表》（附表十一），交村協(xié)辦員通知參保人員辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)。

第二十五條 符合待遇領(lǐng)取條件的參保人員，應(yīng)攜帶戶口簿、本人居民身份證等材料，到戶口所在地村委會(huì)辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)。參保人員從到達(dá)領(lǐng)取年齡的次月起開始享受新農(nóng)保待遇。村協(xié)辦員負(fù)責(zé)檢查參保人員提供的材料是否齊全，并于每月20日前將相關(guān)材料和一并上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所。第二十六條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所應(yīng)審核參保人員的年齡、本人及子女參保繳費(fèi)情況等新農(nóng)保待遇領(lǐng)取資格，并將符合待遇領(lǐng)取資格人員的相關(guān)材料上報(bào)縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)。第二十七條 縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)核，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行待遇領(lǐng)取資格認(rèn)定，確認(rèn)未享受其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇后，計(jì)算待遇領(lǐng)取人員的養(yǎng)老金領(lǐng)取金額，生成《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核定表》（附表十二）。

縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月月末前根據(jù)領(lǐng)取新農(nóng)保待遇、個(gè)人賬戶資金支付等情況，編制《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付審批表》（附表十三，此表一式三份，縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)部門及縣財(cái)政部門各一份），送縣財(cái)政部門。待財(cái)政部門將新農(nóng)?；饎澽D(zhuǎn)到支出戶后，金融機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通知縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)。

新農(nóng)保待遇實(shí)行社會(huì)化發(fā)放?？h級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)將待遇支付明細(xì)清單、資金轉(zhuǎn)賬憑證等提供給指定金融機(jī)構(gòu)。金融機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將支付金額劃入待遇領(lǐng)取人員銀行存折等指定賬戶，同時(shí)向縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)傳送支付回執(zhí)，并于3個(gè)工作日內(nèi)，向縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)反饋資金支付情況明細(xì)。每月月末前，縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)核對(duì)無誤后，將支付信息錄入信息系統(tǒng)，進(jìn)行支付確認(rèn)處理并相應(yīng)扣減待遇領(lǐng)取人員的個(gè)人賬戶記錄額。

縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)從參保人員辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)的次月起發(fā)放養(yǎng)老金。

第二十八條 對(duì)新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí)，已年滿60周歲的農(nóng)村居民，鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所應(yīng)按照第二十四條有關(guān)規(guī)定，通知其在辦理參保登記手續(xù)后，按照第二十五條有關(guān)規(guī)定辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，并于次月按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金；對(duì)于已經(jīng)領(lǐng)取老農(nóng)保個(gè)人賬戶養(yǎng)老金、年滿60周歲的農(nóng)村居民，在按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放新農(nóng)保基礎(chǔ)養(yǎng)老金之上，加發(fā)老農(nóng)保個(gè)人賬戶養(yǎng)老金。

第二十九條 對(duì)于發(fā)生出國(guó)（境）定居、戶籍性質(zhì)變更、參加其他社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或死亡等情況，需要一次性領(lǐng)取除政府補(bǔ)貼外的個(gè)人賬戶資金余額的參保人員或其指定受益人或法定繼承人，需到村委會(huì)辦理注銷登記手續(xù)，填寫《注銷表》，提供有關(guān)證明材料。村協(xié)辦員應(yīng)于每月20日前將《注銷表》及有關(guān)資料上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所審核無誤后，應(yīng)于每月25日前將上述資料一并上報(bào)縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)?？h級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按第二十七條有關(guān)規(guī)定辦理。

第三十條 待遇領(lǐng)取人員對(duì)待遇領(lǐng)取額有異議，提出重新核定申請(qǐng)的，縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)待遇領(lǐng)取標(biāo)準(zhǔn)重新進(jìn)行核定，并將核定結(jié)果書面反饋待遇領(lǐng)取人員，確需調(diào)整的，填寫《變更表》，經(jīng)待遇領(lǐng)取人員簽字、簽章或留指紋確認(rèn)后修改信息系統(tǒng)記錄，系統(tǒng)保留處理前記錄?？h級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過村委會(huì)及時(shí)將《變更表》返給參保人員。

第三十一條 待遇領(lǐng)取人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金期間被判刑或勞動(dòng)教養(yǎng)的，村協(xié)辦員及時(shí)填寫《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金停（續(xù)）發(fā)登記表》（附表十六，以下簡(jiǎn)稱《停（續(xù)）表》，此表一式三份，村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣各一份）。村協(xié)辦員于當(dāng)月20日前將《停（續(xù)）表》上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所于當(dāng)月25日前將《停（續(xù)）表》上報(bào)縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)?？h級(jí)社保機(jī)構(gòu)停止為其發(fā)放養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。待服刑期滿后，村協(xié)辦員于當(dāng)月20日前將《停（續(xù)）表》，上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所。鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所于當(dāng)月25日前將《停（續(xù)）表》上報(bào)縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)?？h級(jí)社保機(jī)構(gòu)再繼續(xù)為其發(fā)放養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，停發(fā)期間的待遇不予補(bǔ)發(fā)。

第三十二條 待遇領(lǐng)取人員自死亡次月起停止發(fā)放養(yǎng)老金，其指定受益人或法定繼承人應(yīng)在其死亡后60日內(nèi)持相關(guān)證明材料,通過村委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所向縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系注銷登記和除政府補(bǔ)貼外的個(gè)人賬戶資金余額的一次性領(lǐng)取手續(xù)。

第三十三條 縣級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按對(duì)新農(nóng)保待遇領(lǐng)取人員進(jìn)行資格認(rèn)證。定期向享受待遇領(lǐng)取人員發(fā)放資格認(rèn)證通知，規(guī)定認(rèn)證時(shí)間和方式，要求提供的相關(guān)證明資料。沒有通過資格認(rèn)證的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)停止為其發(fā)放養(yǎng)老金，待其補(bǔ)辦認(rèn)證手續(xù)，填寫《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)金停（續(xù)）發(fā)登記表》后，從停發(fā)之日起補(bǔ)發(fā)并續(xù)發(fā)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。

第六章 基金管理

第三十四條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度的規(guī)定，加強(qiáng)基金管理。試點(diǎn)期間參照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社字[1999]60號(hào)）、《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》（財(cái)會(huì)字[1999]20號(hào)）執(zhí)行。

第三十五條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)財(cái)務(wù)管理部門或相應(yīng)專業(yè)工作崗位，配備專職會(huì)計(jì)和出納，財(cái)務(wù)人員應(yīng)具有會(huì)計(jì)專業(yè)資格，持證上崗。

第三十六條 社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)新農(nóng)?；鸬呢?cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算。目前試點(diǎn)階段，基金暫實(shí)行縣級(jí)管理，隨著試點(diǎn)擴(kuò)大和推開，逐步提高管理層次，實(shí)行省級(jí)管理。

第三十七條 新農(nóng)?；鹗杖霊簟⒅С鰬?、財(cái)政專戶應(yīng)在縣級(jí)人力資源社會(huì)保障部門、財(cái)政部門共同認(rèn)定的金融機(jī)構(gòu)開設(shè)。收入戶用于歸集新農(nóng)?；穑瑫捍嬖撡~戶的利息收入及其他收入，除向財(cái)政專戶劃轉(zhuǎn)基金外，不得發(fā)生其他支付業(yè)務(wù)，實(shí)行月末零余額管理。支出戶用于支付和轉(zhuǎn)出新農(nóng)?；?，除接收財(cái)政專戶撥入的基金及該賬戶的利息收入外，不得發(fā)生其他收入業(yè)務(wù)。支出戶應(yīng)留存1至2個(gè)月的周轉(zhuǎn)金，確保新農(nóng)保待遇按時(shí)足額發(fā)放。第三十八條 每年年初，省、市、縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)編制本新農(nóng)?；鹗罩в?jì)劃，報(bào)同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門審核，經(jīng)同級(jí)政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第三十九條 財(cái)政補(bǔ)貼資金的申請(qǐng)與劃撥。每年年初，縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)保參保計(jì)劃人數(shù)、繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)和60周歲以上農(nóng)村戶籍人口預(yù)測(cè)數(shù)、基礎(chǔ)養(yǎng)老金補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，提出財(cái)政補(bǔ)貼計(jì)劃，并填寫本《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支出計(jì)劃表》（附表十四），經(jīng)縣級(jí)人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門初審后，逐級(jí)上報(bào)至省社保機(jī)構(gòu)匯總，由省社保機(jī)構(gòu)報(bào)省級(jí)人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政部門審核?？h級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)調(diào)同級(jí)財(cái)政部門在財(cái)政補(bǔ)助資金到賬后5個(gè)工作日內(nèi)將相關(guān)單據(jù)提交社保機(jī)構(gòu)記收入賬。財(cái)政補(bǔ)貼資金在“財(cái)政補(bǔ)貼收入”科目中核算，并按中央、省級(jí)、地（市）級(jí)、縣級(jí)進(jìn)行明細(xì)核算。社保機(jī)構(gòu)應(yīng)與財(cái)政部門按月對(duì)賬。

一個(gè)結(jié)息結(jié)束時(shí)，縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)當(dāng)年新農(nóng)保實(shí)際參保人數(shù)、60周歲以上農(nóng)村戶籍人口數(shù)和繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)養(yǎng)老金補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)與同級(jí)財(cái)政部門進(jìn)行結(jié)算。

各級(jí)社保機(jī)構(gòu)和財(cái)政部門要嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)保基金給付有關(guān)政策規(guī)定，確保給付金額準(zhǔn)確無誤，及時(shí)足額下?lián)?。第四十條 每年年末，進(jìn)行基金決算?？h、市、省社保機(jī)構(gòu)分級(jí)編制財(cái)務(wù)報(bào)告，逐級(jí)上報(bào)匯總，并向同級(jí)人力資源社會(huì)保障部門和財(cái)政部門報(bào)告計(jì)劃執(zhí)行情況。

第七章 關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

第四十一條 參保人員在繳費(fèi)期間跨縣（市、區(qū)）轉(zhuǎn)移的，轉(zhuǎn)出地縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)將其新農(nóng)保關(guān)系和個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額一次性轉(zhuǎn)入新參保地，由新參保地為其辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

參保人員轉(zhuǎn)移到尚未開展新農(nóng)保試點(diǎn)地區(qū)的，其新農(nóng)保關(guān)系暫不轉(zhuǎn)移，個(gè)人賬戶做封存處理，儲(chǔ)存額按有關(guān)規(guī)定繼續(xù)計(jì)息。

第四十二條 參保人員須持戶籍關(guān)系轉(zhuǎn)移證明、身份證原件等有關(guān)材料，到轉(zhuǎn)入地村委會(huì)提出申請(qǐng)，填寫《參保表》和《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入申請(qǐng)表》（附表十五，以下簡(jiǎn)稱《轉(zhuǎn)入表》）。村協(xié)辦員負(fù)責(zé)檢查其提供的材料是否齊全，并在本月20日前將《參保表》和《轉(zhuǎn)入表》及有關(guān)材料上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所。轉(zhuǎn)入地鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所審核無誤后，應(yīng)將參保、轉(zhuǎn)移信息及時(shí)錄入農(nóng)保信息系統(tǒng)，在本月25日前將《參保表》和《轉(zhuǎn)入表》及有關(guān)材料上報(bào)縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)。轉(zhuǎn)入地縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)在7日內(nèi)向轉(zhuǎn)出地縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)寄送《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入接收函》（附件二，以下簡(jiǎn)稱《接收函》）。

第四十三條 轉(zhuǎn)出地縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)接到《接收函》后，應(yīng)對(duì)申請(qǐng)轉(zhuǎn)移人員相關(guān)信息進(jìn)行核實(shí)，符合轉(zhuǎn)移規(guī)定的，應(yīng)按照第二十七條有關(guān)規(guī)定，于次月通過指定金融機(jī)構(gòu)將參保人員個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額一次性劃撥至轉(zhuǎn)入地縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)指定的銀行賬戶，并將參保人員個(gè)人帳戶明細(xì)表寄送轉(zhuǎn)出地縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)，注銷申請(qǐng)轉(zhuǎn)移人員參保信息。

第四十四條 轉(zhuǎn)入地縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)確認(rèn)轉(zhuǎn)入的個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額足額到賬后，應(yīng)及時(shí)告知轉(zhuǎn)入人員，并進(jìn)行實(shí)收處理、為轉(zhuǎn)入人員記錄個(gè)人賬戶。

第四十五條 參保人員達(dá)到待遇領(lǐng)取年齡，需要跨縣（市、區(qū)）遷移的，其養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系不轉(zhuǎn)移。

第八章 統(tǒng)計(jì)管理

第四十六條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所要設(shè)臵統(tǒng)計(jì)工作崗位，明確工作人員職責(zé)，進(jìn)行定期和不定期的統(tǒng)計(jì)工作，按規(guī)定上報(bào)統(tǒng)計(jì)信息，及時(shí)準(zhǔn)確地提供統(tǒng)計(jì)信息服務(wù)。第四十七條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所以及村委會(huì)要按照統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，完成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的采集和報(bào)表的編制、匯總、上報(bào)等工作。統(tǒng)計(jì)報(bào)表要做到內(nèi)容完整、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、上報(bào)及時(shí)。

第四十八條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所應(yīng)定期整理、匯總業(yè)務(wù)臺(tái)賬信息，并建立統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表，形成統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。

第九章 稽核與內(nèi)控

第四十九條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《社會(huì)保險(xiǎn)稽核辦法》和《社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制暫行辦法》建立健全新農(nóng)保稽核制度和內(nèi)控制度。

第五十條 上級(jí)社保機(jī)構(gòu)要對(duì)下級(jí)社保機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦活動(dòng)、基金收支行為等內(nèi)部管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行有效監(jiān)督，并對(duì)其執(zhí)行制度的情況進(jìn)行考評(píng)。

第五十一條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)稽核新農(nóng)保的參保人數(shù)、繳費(fèi)補(bǔ)貼和基礎(chǔ)養(yǎng)老金補(bǔ)貼金額是否真實(shí)且符合有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真核查虛報(bào)、冒領(lǐng)養(yǎng)老金情況和欺詐行為。第五十二條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)要按照內(nèi)控制度的要求，合理設(shè)臵工作崗位，建立崗位之間、業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)之間相互監(jiān)督、相互制衡的機(jī)制，明確崗位職責(zé)，建立責(zé)任追究制度?；瞬块T應(yīng)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的辦理情況和基金管理、使用情況進(jìn)行日常檢查，督促各個(gè)崗位嚴(yán)格履行經(jīng)辦程序，準(zhǔn)確、完整記錄各類信息，并按照檔案管理的要求進(jìn)行歸檔。

第十章 咨詢、公示及舉報(bào)受理

第五十三條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)通過新聞媒體及印發(fā)宣傳手冊(cè)等手段，采取各種通俗易懂、靈活多樣的方式，有針對(duì)性地向農(nóng)民宣傳新農(nóng)保政策及辦理流程。

第五十四條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所要積極開展新農(nóng)保政策咨詢服務(wù)活動(dòng)。實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，及時(shí)受理咨詢。對(duì)無法當(dāng)場(chǎng)解答的問題，經(jīng)辦人員應(yīng)將咨詢?nèi)诵彰?、咨詢?nèi)容及咨詢?nèi)寺?lián)系方式等內(nèi)容記錄在案，并盡快予以答復(fù)。

第五十五條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。社保機(jī)構(gòu)每年應(yīng)會(huì)同鄉(xiāng)鎮(zhèn)事務(wù)所和村委會(huì)在行政村范圍內(nèi)對(duì)參保人員繳費(fèi)和待遇領(lǐng)取資格進(jìn)行公示，公示期不少于10天。社保機(jī)構(gòu)應(yīng)公布舉報(bào)電話和監(jiān)督電話，及時(shí)受理舉報(bào)，并對(duì)舉報(bào)情況及時(shí)進(jìn)行處理。屬于冒領(lǐng)養(yǎng)老金行為的，縣級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)封存被冒領(lǐng)人員的個(gè)人賬戶、追回被冒領(lǐng)的養(yǎng)老金，并按有關(guān)規(guī)定對(duì)當(dāng)事人和相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行處理。

第十一章 附 則

第五十六條 各級(jí)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按照人力資源社會(huì)保障部和國(guó)家檔案局制定的《社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理規(guī)定（試行）》和《黑龍江省養(yǎng)老保險(xiǎn)檔案管理辦法》管理新農(nóng)保檔案。

第五十七條 新農(nóng)保與其他養(yǎng)老保險(xiǎn)制度銜接的業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，待有關(guān)政策辦法出臺(tái)后再做具體規(guī)定。

第五十八條 本規(guī)程由黑龍江省人力資源社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第五十九條 本規(guī)程從2009年12月30 日起實(shí)施。

第四篇：沈陽市個(gè)體從業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)則

沈陽市個(gè)體從業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)則

第一章 總則

第一條 為規(guī)范我市個(gè)體從業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為,保障參保人員的合法權(quán)益,根據(jù)《關(guān)于完善個(gè)體參保人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)方式的通知》（沈社發(fā)[2003]5號(hào)）、《關(guān)于推進(jìn)沈陽市個(gè)體從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)代扣繳費(fèi)工作的實(shí)施辦法》（沈社辦發(fā)[2004]8號(hào)）和《養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面工作有關(guān)問題的處理意見》（沈社辦發(fā)[2005]5號(hào)）精神及有關(guān)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的政策法規(guī)，特制定本規(guī)則。

第二條 市養(yǎng)老保險(xiǎn)中心（以下簡(jiǎn)稱市中心）及所屬各分中心（以下簡(jiǎn)稱分中心）和各區(qū)縣（市）政府授權(quán)的，承擔(dān)個(gè)體養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳業(yè)務(wù)的工作機(jī)構(gòu)，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作中適用本規(guī)則。

第三條 各分中心按其駐地行政區(qū)劃分工作范圍，按個(gè)體參保人員戶口和個(gè)體工商戶的工商注冊(cè)所在地為參保準(zhǔn)入條件，養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行屬地化經(jīng)辦。

第二章 社會(huì)保險(xiǎn)登記

第四條 下列人員應(yīng)進(jìn)行社會(huì)保險(xiǎn)登記：

1、凡在我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶業(yè)主及其從業(yè)人員（包括外埠在沈、我市農(nóng)業(yè)戶口的個(gè)體業(yè)主及從業(yè)人員）；

2、未與任何用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系、聘用關(guān)系的我市城鎮(zhèn)戶口自由職業(yè)者、靈活就業(yè)人員、商業(yè)聯(lián)銷員、推銷員等；

3、按企、事業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)政策參保，與企、事業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系的人員（含并軌、失業(yè)等人員）；

4、在企、事業(yè)從業(yè)期間未參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，與企、事業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系后，經(jīng)同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門對(duì)其原參加工作錄用手續(xù)認(rèn)定合格的人員;

5、我市農(nóng)村戶口在企業(yè)從業(yè)期間繳費(fèi)累計(jì)滿五年，失業(yè)后從事個(gè)體經(jīng)營(yíng)、未達(dá)到法定退休年齡的人員；

6、其他經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定，可以按個(gè)體政策參保的從業(yè)人員。

第五條 我市企業(yè)職工1992年9月30日前的連續(xù)工齡；省直企業(yè)、國(guó)家行業(yè)部門職工實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)前的連續(xù)工齡；事業(yè)單位職工在原單位的工作年限；軍隊(duì)和武警轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員退伍官兵，在部隊(duì)的服役年限，經(jīng)勞動(dòng)部門認(rèn)定,為視同繳費(fèi)年限。

第六條 符合參保條件的個(gè)體從業(yè)人員，持工商銀行結(jié)算帳戶、戶口本、一寸照片（失業(yè)、并軌人員持接續(xù)通知單、失業(yè)證）到戶口所在地的養(yǎng)老保險(xiǎn)征繳機(jī)構(gòu)填寫“個(gè)體從業(yè)人員信息采集表”，簽訂“銀行代扣繳費(fèi)協(xié)議書”，辦理參保手續(xù)。參保人員提供的信息需真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，銀行結(jié)算帳號(hào)不能空號(hào)、人為編號(hào)，不能兩人或多人共用一個(gè)存折帳戶。

第七條 各分中心工作人員對(duì)參保人員簽訂的“銀行代扣繳費(fèi)協(xié)議書”核實(shí)后，依據(jù)身份證號(hào)碼或職工編號(hào)，通過查詢業(yè)務(wù)系統(tǒng)確認(rèn)后，為其辦理新參?；蜣D(zhuǎn)入手續(xù)，登記個(gè)體參保人員銀行代扣繳費(fèi)信息。

第八條 個(gè)體繳費(fèi)人員到戶口所在地分中心財(cái)務(wù)部門辦理《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》。

第三章 繳費(fèi)業(yè)務(wù)管理

第九條 個(gè)體工商戶業(yè)主及其從業(yè)人員、自由職業(yè)者等按個(gè)體養(yǎng)老保險(xiǎn)政策參保，繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，以我市上年（指上一社保）職工月平均工資為繳費(fèi)基數(shù),不允許預(yù)繳、躉繳，補(bǔ)繳以前欠費(fèi)部分，按日加收利息和2‰滯納金。

第十條 銀行代扣繳費(fèi)是個(gè)體從業(yè)人員繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基本方式。個(gè)體從業(yè)人員繳納2001年7月以后的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)均通過銀行代扣代繳，參保人員在工商銀行開立個(gè)人結(jié)算帳戶，個(gè)人代扣繳費(fèi)帳戶首次預(yù)留資金不得低于三個(gè)月應(yīng)繳費(fèi)額，此后每月的預(yù)留資金應(yīng)大于一個(gè)月應(yīng)繳費(fèi)額。

第十一條 外埠駐沈非法人分支機(jī)構(gòu)，雇傭符合參保條件的個(gè)體從業(yè)人員和臨時(shí)用工，銀行代扣繳費(fèi)需要報(bào)銷憑證的，各分中心依據(jù)其提供的相關(guān)證明和工商銀行打印的代扣繳費(fèi)憑證，與養(yǎng)老保險(xiǎn)管理系統(tǒng)核對(duì)，為其開具收據(jù)，經(jīng)辦人簽字后，由參保人到財(cái)務(wù)部門加蓋財(cái)務(wù)印章。

第十二條 經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門認(rèn)定有視同繳費(fèi)年限的個(gè)體從業(yè)人員補(bǔ)繳2001年6月底以前欠費(fèi)，由分中心進(jìn)行核定、征收；補(bǔ)繳間斷期的欠費(fèi)、距退休年齡不足三個(gè)月及其他應(yīng)急情況的可進(jìn)行現(xiàn)金收繳。

第十三條 個(gè)體工商戶以單位形式統(tǒng)一參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，由工商注冊(cè)所在地對(duì)應(yīng)的分中心實(shí)行屬地征收。

第四章 個(gè)體參保人員變動(dòng)管理

第十四條 個(gè)體參保人員統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移，持企、事業(yè)單位用工或戶口遷移證明，到繳費(fèi)所在區(qū)分中心辦理轉(zhuǎn)出手續(xù)，持相關(guān)證明到轉(zhuǎn)入所在區(qū)分中心辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)。

第十五條 個(gè)體參保人員因工作調(diào)轉(zhuǎn)到省內(nèi)外市（包括省直企業(yè)），持轉(zhuǎn)入單位的用工或戶口證明，到參保分中心申請(qǐng)轉(zhuǎn)移，分中心按規(guī)定時(shí)限報(bào)送市中心個(gè)體處，由個(gè)體處將轉(zhuǎn)移手續(xù)移交到轉(zhuǎn)入地社保機(jī)構(gòu)。

第十六條 個(gè)體參保人員轉(zhuǎn)移到省外城市(包括省屬事業(yè)單位)時(shí)，持用工或戶口證明，到分中心辦理轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)。由轉(zhuǎn)移人持轉(zhuǎn)移手續(xù)到市中心辦理基金轉(zhuǎn)移。

第十七條 參保人員從統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入我市，按個(gè)體政策參保時(shí)，持轉(zhuǎn)出地社保機(jī)構(gòu)出據(jù)的《轉(zhuǎn)移單》，到市中心財(cái)務(wù)處查詢，確認(rèn)資金到帳戶后，將《轉(zhuǎn)移單》交市中心個(gè)體處，轉(zhuǎn)移人員持個(gè)體處出據(jù)的轉(zhuǎn)移手續(xù)到分中心個(gè)體科接續(xù)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。

第十八條 外省轉(zhuǎn)入我市參保人員，在原籍認(rèn)定的視同繳費(fèi)年限與97年底前個(gè)人實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算，第十九條 個(gè)體從業(yè)人員達(dá)到法定退休年齡（包括病退、特殊工種），持《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》、身份證、戶口本到戶口所在區(qū)分中心申請(qǐng)辦理退休，分中心為其打印“在職轉(zhuǎn)退休職工個(gè)人帳戶確認(rèn)表”，其退休（職）時(shí)間以勞動(dòng)保障行政部門審批認(rèn)定時(shí)間為準(zhǔn)。

第五章 一次性支付業(yè)務(wù)管理

第二十條 個(gè)體參保人員未達(dá)到法定退休年齡死亡或出國(guó)定居時(shí)，提供死亡證明或出國(guó)定居及戶口注銷證明，其繼承額或返還額為在企業(yè)繳費(fèi)期間的個(gè)人繳費(fèi)本息；按個(gè)體繳費(fèi)政策繳費(fèi)期間的個(gè)人帳戶本息及個(gè)人帳戶外個(gè)人繳費(fèi)本金。

第二十一條 參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)體從業(yè)人員退休后死亡，其個(gè)人帳戶余額中屬于個(gè)人繳費(fèi)部分的本、息，由其法定繼承人繼承。

第二十二條 個(gè)體從業(yè)人員重復(fù)繳費(fèi)（即按個(gè)體從業(yè)人員參保繳費(fèi),同時(shí)又按企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)的人員,銀行代扣繳費(fèi)除外）,依據(jù)原始繳費(fèi)收據(jù)和重復(fù)繳費(fèi)證明，退付按個(gè)體政策繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十三條 各分中心根據(jù)退付工作量，合理安排退付時(shí)間，保證退付人員及時(shí)足額領(lǐng)取退付款。特殊情況，與當(dāng)?shù)刎?cái)政溝通，增加退付批次，縮短退付時(shí)間。

第六章 實(shí)務(wù)手續(xù)管理

第二十四條 銀行代扣繳費(fèi)協(xié)議書、重復(fù)繳費(fèi)退付、統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入、一次性支付手續(xù)、錯(cuò)誤信息更改等實(shí)務(wù)列入檔案管理，中長(zhǎng)期保存；新參保的養(yǎng)老保險(xiǎn)登記信息采集表、統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移手續(xù)、統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)出、其他隨機(jī)性文書實(shí)務(wù)列為資料管理，保存期一年。

第二十五條 行政印章、業(yè)務(wù)專用章、經(jīng)辦人名章，是經(jīng)辦業(yè)務(wù)的有效證據(jù)，行政公章、業(yè)務(wù)專用章等公章由專人使用保管；經(jīng)辦人名章統(tǒng)一式樣，專人專用，離職收回。變更印鑒時(shí)，以舊換新。

第二十六條 養(yǎng)老保險(xiǎn)的文件，記錄反映各個(gè)時(shí)期的方針政策，具有權(quán)威性、系統(tǒng)性和時(shí)效

性，是養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦活動(dòng)的準(zhǔn)則和工具。會(huì)議紀(jì)要、領(lǐng)導(dǎo)批示，是解決專門問題處理個(gè)案的依據(jù)，各級(jí)經(jīng)辦部門要按發(fā)文時(shí)間編制保管。

第二十七條 各分中心使用的《沈陽市個(gè)體從業(yè)人員社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)專用繳費(fèi)憑證》等財(cái)務(wù)票據(jù)，接受財(cái)務(wù)部門管理，履行請(qǐng)領(lǐng)、使用、核對(duì)、回收手續(xù)。

第七章 業(yè)務(wù)權(quán)限管理

第二十八條 業(yè)務(wù)權(quán)限實(shí)名制，經(jīng)辦人業(yè)務(wù)操作必需使用本人姓名；一般權(quán)分中心根據(jù)實(shí)際需要，向市中心個(gè)體處申請(qǐng)使用；專項(xiàng)權(quán)限個(gè)體處征得分中心同意直接授予使用人，以責(zé)任書形式管理。

第二十九條 一般權(quán)限使用人調(diào)離崗位或業(yè)務(wù)工作內(nèi)容變動(dòng)時(shí)，市中心個(gè)體處進(jìn)行登記及時(shí)授予或收回操作權(quán)限。

第三十條 專項(xiàng)權(quán)限只限被授權(quán)人使用，不得轉(zhuǎn)借他人，違反規(guī)定引發(fā)的后果，由被授權(quán)人承擔(dān)，科長(zhǎng)負(fù)連帶責(zé)任。

第三十一條 專項(xiàng)權(quán)限使用人短期離崗時(shí)，分中心要及時(shí)上報(bào)市中心個(gè)體處，更改密碼后，由科長(zhǎng)臨時(shí)使用；分中心更換使用人應(yīng)提前一周向個(gè)體處報(bào)告，個(gè)體處對(duì)接替人員考察后，另行授權(quán)。

第三十二條 權(quán)限使用人應(yīng)有足夠的責(zé)任意識(shí)和安全意識(shí)，經(jīng)常調(diào)換操作密碼，防止被他人盜用，當(dāng)發(fā)生口令遺失時(shí)，立即向權(quán)限管理人報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行更改。

第八章 爭(zhēng)議處理

第三十三條 各分中心對(duì)其經(jīng)辦行為負(fù)責(zé),接受市中心對(duì)違規(guī)操作的調(diào)查和處理,承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

第三十四條 分中心之間發(fā)生業(yè)務(wù)糾紛,當(dāng)事人雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成時(shí)由市中心裁決，分中心按裁決意見執(zhí)行。

第三十五條 分中心建立保戶投訴接待制度，認(rèn)真調(diào)查化解矛盾，對(duì)于重大問題應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，一般問題誰經(jīng)辦誰負(fù)責(zé)，不得推諉、扯皮、越級(jí)上訪。

第三十六條 投保人單方面出具相關(guān)間接材料要求修改個(gè)人帳戶數(shù)據(jù)時(shí)，分中心應(yīng)查對(duì)業(yè)務(wù)檔案或記帳憑證,確認(rèn)后進(jìn)行修改。

第三十七條 個(gè)體從業(yè)人員在企業(yè)投保期間個(gè)人帳戶信息錯(cuò)誤,由企業(yè)處(科)負(fù)責(zé)修改；在個(gè)體繳費(fèi)期間個(gè)人帳戶信息錯(cuò)誤,由個(gè)體科負(fù)責(zé)修改。

第九章 監(jiān)管與考核

第三十八條 市中心采取網(wǎng)上監(jiān)控、投訴管理、現(xiàn)場(chǎng)督查、糾正偏差，下達(dá)整改指令，發(fā)布情況通報(bào)等方法對(duì)分中心業(yè)務(wù)運(yùn)行情況實(shí)行監(jiān)管。

第三十九條 市中心以處室工作人員和分中心科長(zhǎng)為重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)，分中心對(duì)經(jīng)辦人員進(jìn)行應(yīng)用操作培訓(xùn)，做到科員崗位型專業(yè)化，科長(zhǎng)技能型專長(zhǎng)化，機(jī)關(guān)綜合型專家化。

第四十條 對(duì)業(yè)務(wù)科考核采取日常記錄與定時(shí)驗(yàn)收相結(jié)合，中心針對(duì)各時(shí)期重點(diǎn)工作確定考核項(xiàng)目，建立科學(xué)的指標(biāo)體系，按月發(fā)布綜合評(píng)價(jià)指數(shù)。

第四十一條 對(duì)工作人員進(jìn)行年終考核，分實(shí)際操作和政策應(yīng)用，通過考核認(rèn)定從業(yè)資格、經(jīng)辦能力和工作績(jī)效。

第四十二條 考核實(shí)行責(zé)任追究制，凡是前期沒有發(fā)現(xiàn)、當(dāng)期暴露的問題，業(yè)務(wù)機(jī)關(guān)認(rèn)為屬嚴(yán)重違規(guī)或有必要追究責(zé)任的，扣減當(dāng)期考核成績(jī)。

第十章 市中心個(gè)體處

第四十三條 個(gè)體處是養(yǎng)老保險(xiǎn)中心個(gè)體工作的業(yè)務(wù)部門,是分中心個(gè)體業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)關(guān),負(fù)責(zé)個(gè)體養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦的日常工作,其職能是調(diào)研、謀劃、服務(wù)、監(jiān)管。

第四十四條 根據(jù)政府有關(guān)個(gè)體養(yǎng)老保險(xiǎn)方針政策，制定業(yè)務(wù)工作計(jì)劃、運(yùn)行規(guī)則、實(shí)務(wù)手

續(xù)和作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

第四十五條 對(duì)各分中心業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)檢查和監(jiān)管，協(xié)助處理疑難問題、調(diào)節(jié)業(yè)務(wù)糾紛，維護(hù)業(yè)務(wù)秩序。

第四十六條 承辦省直、國(guó)家行業(yè)部門駐沈企業(yè)失業(yè)人員養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)工作，受理統(tǒng)籌范圍外人員養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

第四十七條 承接修改各分中心上傳的各種不準(zhǔn)確的信息、辦理一次性退付業(yè)務(wù)。

第四十八條 協(xié)調(diào)工商銀行完善個(gè)體參保人員養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)銀行代扣繳費(fèi)工作、即時(shí)做實(shí)個(gè)人帳戶。

第十一章 違規(guī)懲罰

第四十九條 違規(guī)責(zé)任分為三級(jí)。一級(jí)為輕度違規(guī)；二級(jí)為中度違規(guī)；三級(jí)為重度違規(guī)。違規(guī)造成經(jīng)濟(jì)損失的,實(shí)行過錯(cuò)責(zé)任賠償。

第五十條 一級(jí)違規(guī)差錯(cuò)金額在千元下下或違規(guī)范操作在3條以下的（不含銀行代扣繳費(fèi)），分中心對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育，制定整改措施，適度扣發(fā)獎(jiǎng)金。

第五十一條 二級(jí)違規(guī)（一級(jí)違規(guī)累計(jì)二次）差錯(cuò)金額在千元以上，參保人員到市中心投訴，調(diào)離崗位，系統(tǒng)內(nèi)通報(bào)批評(píng)，扣發(fā)半年獎(jiǎng)金。

第五十二條 三級(jí)違規(guī)（一級(jí)違規(guī)三次、二級(jí)違規(guī)二次）差錯(cuò)萬元以上、違反專項(xiàng)權(quán)限管理規(guī)定，因服務(wù)態(tài)度和業(yè)務(wù)質(zhì)量問題，參保人到市級(jí)以上部門投訴，或事件被媒體播發(fā)。給予責(zé)任人行政處分，待崗反省扣發(fā)獎(jiǎng)金,取消科室年終評(píng)比資格。

第五十三條 銀行代扣操作失誤，影響中心向工商銀行傳遞數(shù)據(jù)盤，造成遲滯扣繳或每月錯(cuò)誤數(shù)據(jù)在2條以上、全年錯(cuò)誤數(shù)據(jù)在5條以上的，按三級(jí)違規(guī)責(zé)任處理；低于上述條件的按一級(jí)違規(guī)處理；累計(jì)兩次一級(jí)違規(guī)的，按二級(jí)違規(guī)定處理。分中心每月錯(cuò)誤數(shù)據(jù)在5條以上,全年錯(cuò)誤數(shù)據(jù)在12條以上,按上述辦法處理。

第五十四條 涉及保險(xiǎn)政策和經(jīng)辦原則問題不經(jīng)業(yè)務(wù)主管部門同意，擅做主張，因違規(guī)操作釀成群體上訪事件或造成不良社會(huì)影響的，分中心領(lǐng)導(dǎo)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，取消分中心年終評(píng)比資格。

第五十五條 責(zé)任事故實(shí)行報(bào)告制度，在責(zé)任發(fā)生或發(fā)現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，積極做好調(diào)查和善后處理工作，事后以書面形式報(bào)告事情經(jīng)過和處理結(jié)果。

第十二章 附則

第五十六條 各經(jīng)辦部門應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)環(huán)境和服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，為投保人提供方便高效服務(wù)。第五十七條 各分中心要在辦事大廳建立巡視制度，在投保高峰期建立應(yīng)急方案，增開經(jīng)辦窗口，分散工作風(fēng)險(xiǎn)，保證人員和資金安全。

第五十八條 各分中心在個(gè)體業(yè)務(wù)經(jīng)辦過程中，除按照有關(guān)規(guī)定收取費(fèi)用外，不得收取其它費(fèi)用。

第五十九條 本規(guī)則中的“以上”、“以下”，均含本數(shù)。

第六十條 本辦法從發(fā)布之日起施行，沈社發(fā)[2002]30號(hào)文件同時(shí)廢止。

第五篇：新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程

根據(jù)國(guó)家鄂人社發(fā)布 [2010]54號(hào)的文件，此文件主要內(nèi)容是關(guān)于印發(fā)湖北省新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）的通知。通知內(nèi)容如下：

為確保新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)?！保┤娓采w工作的順利實(shí)施，規(guī)范和統(tǒng)一新農(nóng)保業(yè)務(wù)操作程序，根據(jù)國(guó)發(fā)[2009]32號(hào)文和鄂政發(fā)[2009]64號(hào)文的有關(guān)規(guī)定，依照人社部發(fā)[2009]161號(hào)文，省廳制定了相關(guān)經(jīng)辦的規(guī)程。

一、總則

第一條

為確保新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)“新農(nóng)?！保┰圏c(diǎn)工作的順利實(shí)施，規(guī)范和統(tǒng)一新農(nóng)保業(yè)務(wù)操作程序，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》、湖北省人民政府《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》和人力資源和社會(huì)保障《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》、以及國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本規(guī)程。

第二條

新農(nóng)保業(yè)務(wù)由社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“社保機(jī)構(gòu)”）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（含管轄有農(nóng)村居民的街道辦事處）人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心”）具體經(jīng)辦，村（居）民委員會(huì)協(xié)辦人員（以下簡(jiǎn)稱“村協(xié)辦員”）協(xié)助辦理，實(shí)行屬地化管理。

第三條

新農(nóng)保經(jīng)辦工作包括參保登記、保險(xiǎn)費(fèi)收繳、基金劃撥、個(gè)人賬戶管理、待遇支付、基金管理、保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、統(tǒng)計(jì)管理、內(nèi)控稽核、檔案管理、宣傳咨詢、舉報(bào)受理等環(huán)節(jié)。

第四條

新農(nóng)?；饐为?dú)設(shè)立銀行賬戶，單獨(dú)記賬、核算，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用基金，基金結(jié)余按國(guó)家有關(guān)規(guī)定實(shí)現(xiàn)保值增值。

二、參保登記流程

第一條

年滿16周歲、具有當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)戶籍、未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民（不含在校學(xué)生），需攜帶戶口簿和居民身份證原件，到戶籍所在地村（居）委會(huì)提出參加新農(nóng)保申請(qǐng)，選擇繳費(fèi)檔次，填寫《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保登記表》（附表一，以下簡(jiǎn)稱《參保表》）。若本人無法填寫，可由親屬或村協(xié)辦員代填，但須本人簽字、簽章或留指紋確認(rèn)；在異地?zé)o法簽章或留指紋的，可由其指定委托人代簽。

第二條

村協(xié)辦員負(fù)責(zé)檢查參保人員的相關(guān)材料是否齊全，在《參保表》上簽字、加蓋村（居）委會(huì)公章，并將《參保表》、戶口簿及居民身份證復(fù)印件等材料，于每月10日前一并上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心。

第三條

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心負(fù)責(zé)對(duì)參保人員第五條 ： 年滿16周歲、具有當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)戶籍、未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的農(nóng)村居民（不含在校學(xué)生），需攜帶戶口簿和居民身份證原件，到戶籍所在地村（居）委會(huì)提出參加新農(nóng)保申請(qǐng)，選擇繳費(fèi)檔次，填寫《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)參保登記表》（附表一，以下簡(jiǎn)稱《參保表》）。若本人無法填寫，可由親屬或村協(xié)辦員代填，但須本人簽字、簽章或留指紋確認(rèn)；在異地?zé)o法簽章或留指紋的，可由其指定委托人代簽。

第四條

村協(xié)辦員負(fù)責(zé)檢查參保人員的相關(guān)材料是否齊全，在《參保表》上簽字、加蓋村（居）委會(huì)公章，并將《參保表》、戶口簿及居民身份證復(fù)印件等材料，于每月10日前一并上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心的相關(guān)材料進(jìn)行初審，確認(rèn)無誤后及時(shí)將參保登記信息錄入農(nóng)保信息系統(tǒng)，在《參保表》上加蓋公章，于每月18日前將《參保表》、戶口簿復(fù)印件、居民身份證復(fù)印件等材料一并上報(bào)縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)。

第五條

縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心錄入的參保人員相關(guān)信息與上報(bào)的材料進(jìn)行復(fù)核，確認(rèn)無誤后將復(fù)核結(jié)果通過信息系統(tǒng)反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心，同時(shí)將有關(guān)材料歸檔備案。

第六條

參保變更登記的主要內(nèi)容包括：姓名、性別、公民身份號(hào)碼、出生年月、居住地址、聯(lián)系電話、戶籍性質(zhì)、戶籍所在地址及繳費(fèi)檔次等。以上內(nèi)容之一發(fā)生變更時(shí)，參保人員應(yīng)及時(shí)攜帶相關(guān)證件及材料到村（居）委會(huì)申請(qǐng)辦理變更登記手續(xù)，填寫《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)變更登記表》（附表二，以下簡(jiǎn)稱《變更表》）。村協(xié)辦員每月10日前將相關(guān)材料及《變更表》上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心。第七條

參保人員出現(xiàn)出國(guó)（境）定居、戶籍性質(zhì)變更、跨縣（市、區(qū)）轉(zhuǎn)移或死亡等情況的，應(yīng)終止新農(nóng)保關(guān)系，并進(jìn)行注銷登記。參保人員（或指定受益人、法定繼承人）應(yīng)持相關(guān)證件、材料到村（居）委會(huì)提出注銷登記申請(qǐng)，填寫《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)注銷登記表》（附表三，以下簡(jiǎn)稱《注銷表》）。辦理注銷登記時(shí)應(yīng)提供的材料有：（1）本人的有效身份證明。

（2）出國(guó)（境）定居的，應(yīng)提供出國(guó)（境）定居證明。（3）變更為城鎮(zhèn)戶籍的，應(yīng)提供戶籍變更證明。（4）參加其他社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的，應(yīng)提供相關(guān)證明。（5）跨縣（市、區(qū)）轉(zhuǎn)出的，應(yīng)提供戶籍關(guān)系轉(zhuǎn)移證明。（6）參保人員死亡的，應(yīng)提供醫(yī)院出具的死亡證明，或民政部門出具的火化證明（非火化區(qū)除外），或公安部門出具的戶籍注銷證明，以及指定受益人或法定繼承人的有效身份證明，能夠確定其繼承權(quán)的法律文書、公證文書等；人員失蹤宣告死亡的，應(yīng)提供司法部門出具的宣告死亡證明。

第八條

村協(xié)辦員于每月10日前將《注銷表》及有關(guān)證明材料上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心初審無誤后，將注銷登記信息錄入農(nóng)保信息系統(tǒng)，并于每月18日前將上述材料上報(bào)縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)。

三、保險(xiǎn)費(fèi)收繳

第一條

縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月月末前將當(dāng)月新增參保人員、需更換銀行存折人員的相關(guān)信息提供給指定金融機(jī)構(gòu)，委托指定金融機(jī)構(gòu)為新參保人員和變更姓名、公民身份號(hào)碼等信息的人員制發(fā)《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)銀行存折》（附件一，以下簡(jiǎn)稱“銀行存折”）。已辦理新農(nóng)保參保登記和需要更換銀行存折的人員，應(yīng)于辦理參保登記或變更登記的次月，由縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心或村協(xié)辦員發(fā)放到參保人員手中。

新農(nóng)保養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行按（自然）繳納，參保人員應(yīng)于當(dāng)年12月31日前將當(dāng)年應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)存入銀行存折。參保人員在新農(nóng)保制度實(shí)施當(dāng)年應(yīng)繳納本的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；達(dá)到領(lǐng)取待遇年齡的參保人員，到齡當(dāng)年也可以繳納本的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。第二條

縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)定期生成扣款明細(xì)信息，并將扣款明細(xì)信息傳遞至指定金融機(jī)構(gòu)。

金融機(jī)構(gòu)根據(jù)縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)提供的扣款明細(xì)信息從參保人員的銀行存折上足額劃扣養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)（不足額不扣款）。金融機(jī)構(gòu)在扣款后的3個(gè)工作日內(nèi)將扣款結(jié)果信息、資金到賬憑證等反饋給縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)。

縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將金融機(jī)構(gòu)反饋的扣款結(jié)果信息導(dǎo)入新農(nóng)保信息系統(tǒng)，根據(jù)扣款結(jié)果信息、資金到賬憑證核對(duì)扣款明細(xì)信息與實(shí)際到賬金額是否一致。核對(duì)無誤后，縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)將扣款金額記入個(gè)人賬戶，打印《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)匯總表》（附表四，兩聯(lián)），并從次月起開始計(jì)息?？h（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將未繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的人員名單通過信息系統(tǒng)反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心應(yīng)及時(shí)告知給村協(xié)辦員，村協(xié)辦員負(fù)責(zé)對(duì)參保人員進(jìn)行繳費(fèi)提醒。至繳費(fèi)截止日，仍未繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，按中斷繳費(fèi)處理。

第三條

村集體和其他經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)公益組織、個(gè)人對(duì)參保人員繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)給予補(bǔ)助或資助的，應(yīng)于每月10日前向鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心提交《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)集體補(bǔ)助（資助）明細(xì)表》（附表五，以下簡(jiǎn)稱《集體補(bǔ)助（資助）表》），并將補(bǔ)助或資助金額存入指定金融機(jī)構(gòu)收入賬戶。

第四條

新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí)，距領(lǐng)取年齡不足15年的參保人員，應(yīng)按照第十二條第三款的規(guī)定按年繳費(fèi)，也可補(bǔ)繳不足年限的繳費(fèi)部分；對(duì)距領(lǐng)取年齡超過15年的，應(yīng)按規(guī)定按年繳費(fèi)，繳費(fèi)不足15年的參保人員，也可補(bǔ)繳。補(bǔ)繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員，應(yīng)及時(shí)到村（居）委會(huì)辦理補(bǔ)繳手續(xù)，填寫《補(bǔ)繳新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)表》（附表七，以下簡(jiǎn)稱《補(bǔ)繳表》），由村協(xié)辦員于每月10日前將《補(bǔ)繳表》上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心，待審核通過后，通知補(bǔ)繳人將需補(bǔ)繳的保險(xiǎn)費(fèi)存入銀行存折。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心應(yīng)對(duì)參保人員的補(bǔ)繳資格進(jìn)行審核，審核無誤后，將補(bǔ)繳信息錄入農(nóng)保信息系統(tǒng)，于每月18日前將有關(guān)材料上報(bào)縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)。

第五條

對(duì)于暫不具備通過金融機(jī)構(gòu)直接扣繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)條件的地區(qū)，可暫由政府委托的征收機(jī)構(gòu)會(huì)同金融機(jī)構(gòu)進(jìn)行收繳，開具省統(tǒng)一制定的新農(nóng)保繳費(fèi)票據(jù)。

四、個(gè)人賬戶管理

第一條

縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)應(yīng)為每位參保繳費(fèi)人員建立個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶用于記錄個(gè)人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、地方政府補(bǔ)貼、其他補(bǔ)助及利息。參保人員繳納（包括重度殘疾人地方政府代繳）的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)作為“個(gè)人繳費(fèi)”記入；村集體和其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織對(duì)參保人員繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的補(bǔ)助或資助作為“集體補(bǔ)助”記入；地方各級(jí)財(cái)政對(duì)個(gè)人賬戶的繳費(fèi)補(bǔ)貼以“政府補(bǔ)貼”名義記入。個(gè)人賬戶記錄項(xiàng)目應(yīng)包括：個(gè)人基本信息、繳費(fèi)信息、養(yǎng)老金支付信息、個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額信息、轉(zhuǎn)移接續(xù)信息、終止注銷信息等。老農(nóng)保參保人員轉(zhuǎn)入新農(nóng)保時(shí)，可將老農(nóng)保個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額記入新農(nóng)保個(gè)人賬戶。

第二條

參保人員個(gè)人繳費(fèi)額到賬后，縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)為其建立個(gè)人賬戶，將個(gè)人繳費(fèi)額和地方財(cái)政對(duì)參保人員的繳費(fèi)補(bǔ)貼同時(shí)記入個(gè)人賬戶，并從繳費(fèi)的次月起開始計(jì)息。縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)打印《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)地方財(cái)政補(bǔ)貼匯總表》（附表九，三聯(lián)），其中一聯(lián)交區(qū)財(cái)政部門。

第三條

個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額目前每年參考中國(guó)人民銀行公布的金融機(jī)構(gòu)人民幣一年期存款利率計(jì)息。每年的1月1日至12月31日為一個(gè)結(jié)息。

第四條

縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)應(yīng)于一個(gè)結(jié)息結(jié)束時(shí)對(duì)當(dāng)?shù)膫€(gè)人賬戶儲(chǔ)存額進(jìn)行結(jié)算。當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)賬戶儲(chǔ)存額按人民銀行同期活期存款利率記利息，歷年個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額按人民銀行同期一年定期存款利率計(jì)息。

第五條

參保人員可到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心打印《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶明細(xì)表》（附表十，以下簡(jiǎn)稱《個(gè)人賬戶表》），或登陸社會(huì)保障網(wǎng)站查詢、下載本人的個(gè)人賬戶記賬明細(xì)等相關(guān)信息，也可通過12333電話查詢系統(tǒng)查詢相關(guān)信息。

第六條

參保人員對(duì)個(gè)人賬戶記錄提出異議的，需向村（居）委會(huì)提交書面申請(qǐng)，逐級(jí)申報(bào)，縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)受理并進(jìn)行核實(shí)。經(jīng)審核，確需調(diào)整的，應(yīng)由縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)及時(shí)處理并將更改的信息錄入信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)保留處理前的記錄，縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心或村協(xié)辦員及時(shí)將處理結(jié)果告訴參保人員。

第七條

個(gè)人賬戶儲(chǔ)存額只能用于個(gè)人賬戶養(yǎng)老金支付，除出現(xiàn)第十條有關(guān)情況外，不得提前支取或挪作他用。

五、待遇支付

第一條

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心每月底前通過農(nóng)保信息系統(tǒng)查詢次月符合領(lǐng)取養(yǎng)老金待遇條件參保人員的名單，生成《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇領(lǐng)取通知單》（附表十一），交村協(xié)辦員通知參保人員辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)。

第二條

符合待遇領(lǐng)取條件的參保人員，應(yīng)于達(dá)到領(lǐng)取待遇年齡前一月攜帶戶口簿、本人居民身份證等材料，到戶口所在地村（居）委會(huì)辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)。參保人員從到達(dá)領(lǐng)取年齡的次月起開始享受新農(nóng)保待遇。村協(xié)辦員負(fù)責(zé)檢查參保人員提供的材料是否齊全，并于參保人員達(dá)到領(lǐng)取待遇年齡當(dāng)月10日前將相關(guān)材料一并上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心。

第三條

鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心應(yīng)審核參保人員的年齡、本人及其子女參保繳費(fèi)情況等新農(nóng)保待遇領(lǐng)取資格，出生年月與身份證號(hào)不一致的以身份證號(hào)碼為準(zhǔn)。符合待遇領(lǐng)取資格人員的相關(guān)材料于參保人員達(dá)到領(lǐng)取年齡當(dāng)月18日前上報(bào)縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)

第四條

縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)應(yīng)在7個(gè)工作日內(nèi)對(duì)有關(guān)材料進(jìn)行復(fù)核，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行待遇領(lǐng)取資格認(rèn)定，確認(rèn)未享受其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇后，計(jì)算待遇領(lǐng)取人員的養(yǎng)老金金額，生成《新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇核定表》（附表十二）。

第五條

對(duì)新農(nóng)保制度實(shí)施時(shí)，已年滿60周歲的農(nóng)村居民，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心應(yīng)按照第二十四條有關(guān)規(guī)定，通知其在辦理參保登記手續(xù)后，按照第二十五條有關(guān)規(guī)定辦理待遇領(lǐng)取手續(xù)，并于次月按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放基礎(chǔ)養(yǎng)老金；對(duì)于已經(jīng)領(lǐng)取老農(nóng)保個(gè)人賬戶養(yǎng)老金、年滿60周歲的農(nóng)村居民，在按標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放新農(nóng)?；A(chǔ)養(yǎng)老金之上，加發(fā)老農(nóng)保個(gè)人賬戶養(yǎng)老金。

第六條

對(duì)出國(guó)（境）定居、戶籍性質(zhì)變更、參加其他社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)或死亡等情況，需要一次性領(lǐng)取除政府補(bǔ)貼外的個(gè)人賬戶資金余額的參保人員或其指定受益人或法定繼承人，需持有關(guān)證明材料，到村（居）委會(huì)辦理注銷登記手續(xù)，填寫《注銷表》，提供有關(guān)證明材料。村協(xié)辦員應(yīng)于每月10日前內(nèi)將《注銷表》及有關(guān)資料上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心審核無誤后，應(yīng)于每月18日前將上述資料一并上報(bào)縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)?？h（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)應(yīng)按第二十七條有關(guān)規(guī)定辦理。

第七條

待遇領(lǐng)取人員對(duì)待額有異議的，需向村（居）委會(huì)提交書面申請(qǐng)，逐級(jí)申報(bào)，縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)受理并進(jìn)行核實(shí)，并將核定結(jié)果書面逐級(jí)反饋待遇領(lǐng)取人員。確需調(diào)整的，經(jīng)待遇領(lǐng)取人員簽字、簽章或留指紋確認(rèn)后修改信息系統(tǒng)記錄，系統(tǒng)保留處理前的記錄。

第八條

待遇領(lǐng)取人員在領(lǐng)取養(yǎng)老金期間被判刑或勞動(dòng)教養(yǎng)的，村協(xié)辦員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心應(yīng)及時(shí)提請(qǐng)縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)停止為其發(fā)放養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。待服刑期滿后，重新履行審批手續(xù)，再繼續(xù)為其發(fā)放養(yǎng)老金，服刑或勞動(dòng)教養(yǎng)期間停發(fā)的養(yǎng)老金不予補(bǔ)發(fā)。

第九條

待遇領(lǐng)取人員自死亡次月起停止發(fā)放養(yǎng)老金，其指定受益人或法定繼承人應(yīng)在待遇領(lǐng)取人死亡后30日內(nèi)持相關(guān)證明材料,通過村協(xié)辦員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社服務(wù)中心向縣（市、區(qū)）社保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系注銷登記和除政府補(bǔ)貼外的個(gè)人賬戶資金余額的一次性領(lǐng)取手續(xù)。

第十條

縣（市、區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按對(duì)新農(nóng)保待遇領(lǐng)取人員進(jìn)行資格認(rèn)證。定期向享受待遇領(lǐng)取人員發(fā)放資格認(rèn)證通知，規(guī)定認(rèn)證時(shí)間和方式，要求提供的相關(guān)證明資料。沒有通過資格認(rèn)證的，社保機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)停止為其發(fā)放養(yǎng)老金，待其補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)后，從停發(fā)之日起補(bǔ)發(fā)并續(xù)發(fā)養(yǎng)老金。