第一篇：唐山市工傷保險經(jīng)辦業(yè)務規(guī)程(試行)

《唐山市工傷保險經(jīng)辦業(yè)務規(guī)程（試行）》

第一章 總則

第一條 為加強工傷保險業(yè)務管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險業(yè)務操作程序，依據(jù)《工傷保險條例》、《社會保險費征繳暫行條例》、《河北省工傷保險實施辦法》、《唐山市工傷保險辦法》等有關規(guī)定，制定本規(guī)程。

第二條 我市各級社會保險經(jīng)辦機構（以下簡稱“經(jīng)辦機構”）開展工傷保險業(yè)務適用于本規(guī)程。第三條 本規(guī)程將工傷保險經(jīng)辦業(yè)務劃分為工傷保險登記、工傷保險費征繳、工傷醫(yī)療康復與輔助器具配置管理、待遇審核與支付等內(nèi)容。

第二章 工傷保險登記

工傷保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗證和補證等內(nèi)容。

第四條 用人單位（包括我市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、有雇工的個體工商戶）依法申報參加工傷保險時，經(jīng)辦機構負責為其辦理參保登記。

1、用人單位已參加養(yǎng)老保險的,到其參加養(yǎng)老保險的經(jīng)辦機構辦理工傷保險登記手續(xù)。提交《社會保險登記表》(2-1)，經(jīng)辦機構在其《社會保險登記表》標注工傷保險項目。用人單位未參加養(yǎng)老保險的，到其工商登記所在地經(jīng)辦機構辦理工傷保險登記手續(xù)，用人單位需填寫《社會保險登記表》和《參加工傷保險人員情況表》（2-2）經(jīng)辦機構審核后，核發(fā)《社會保險登記證》。

2、經(jīng)辦機構依據(jù)參保單位營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容，對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T4757-2002）和《工傷保險行業(yè)風險分類表》確定行業(yè)風險類別，報主管領導簽批后，辦理有關參保手續(xù)。

第五條 參保單位在以下事項變更時，經(jīng)辦機構為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)： ①單位名稱；②單位地址； ③法人代表或負責人； ④單位類型； ⑤組織機構統(tǒng)一代碼證； ⑥主管部門或隸屬關系； ⑦開戶銀行及賬號； ⑧經(jīng)營范圍。

參保單位填寫《社會保險變更登記表》（2-3），審核通過的，經(jīng)辦機構應更改數(shù)據(jù)庫的相關信息，并將有關資料整理歸檔，同時收回原登記證的正副本，重新核發(fā)《社會保險登記證》。

第六條 參保單位發(fā)生下列情形時，經(jīng)辦機構為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)：①營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷； ②被批準發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤銷、終止； ③跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)出； ④國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

參保單位填寫《社會保險注銷登記申請表》（2-4），符合注銷登記的，為其辦理工傷保險注銷登記手續(xù)。第七條 經(jīng)辦機構每年進行社會保險登記驗證，參保單位應在規(guī)定時間內(nèi)辦理。參保單位遺失《社會保險登記證》，到原發(fā)證經(jīng)辦機構辦理補發(fā)。

第三章

工傷保險費征繳

工傷保險費征繳包括申報受理、繳費核定、費用征收、補繳欠費、繳費記錄處理等內(nèi)容。

第八條 參保單位每月向經(jīng)辦機構征繳部門報送《工傷保險費申報結算表》（3-1）,并提供本單位上月勞動工資統(tǒng)計月（年）報表。

第九條 參保單位職工有增減變化的，應在5日內(nèi)向經(jīng)辦機構征繳部門報送《社會保險在職職工增減變化表》（3-2）。

第十條 經(jīng)辦機構征繳部門審核參保單位報送的《工傷保險費申報結算表》及有關資料，核定當期參保情況和繳費基數(shù)。對未按規(guī)定申報的參保單位，暫按該單位上月繳費數(shù)額的110％確定應繳數(shù)額，沒有上月繳費數(shù)額的，根據(jù)該單位的經(jīng)營狀況、職工人數(shù)等有關情況確定應繳數(shù)額，并按每日2‰計收滯納金。

第十一條 經(jīng)辦機構征收部門采用轉(zhuǎn)賬支票、本票等方式收繳工傷保險費，并開具專用收款憑證。經(jīng)辦 1 機構財務管理部門及時與銀行對賬結算，并將到賬情況及時反饋給征繳部門。征繳部門每月定期根據(jù)財務部門反饋的信息生成《工傷保險費實繳清單》。

第十二條 經(jīng)辦機構征繳部門每月根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，及時登記應繳、實繳、當期欠費等臺賬。根據(jù)當期欠費臺賬，填制《工傷保險費補繳通知書》（3-3），通知參保單位辦理補繳。

第十三條 工傷保險費不得減免，但參保單位出現(xiàn)《河北省社會保險費征繳暫行辦法》（省政府令[2001]第25號）第十四條規(guī)定情形之一的，可以向經(jīng)辦機構申請緩繳。緩繳期滿仍不繳納工傷保險費的，新發(fā)生的工傷職工的工傷保險待遇由用人單位支付；超過緩繳期限6個月仍不繳納的，經(jīng)辦機構停止支付該單位老工傷職工的工傷保險待遇。用人單位按規(guī)定如數(shù)補繳工傷保險費（含利息、滯納金）后，新發(fā)生的工傷職工繼續(xù)享受的工傷保險待遇由經(jīng)辦機構從單位重新繳費的次月起開始支付，并如數(shù)補發(fā)該單位老工傷職工應由工傷保險基金支付的待遇。

第四章

工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理

第十四條 擬定工傷及工傷職工就醫(yī)應到市經(jīng)辦機構公布的工傷醫(yī)療服務機構(以下稱“工傷定點醫(yī)院”)就診。情況緊急時可以先到就近醫(yī)院進行搶救，但參保單位必須在自職工入院之日起3日內(nèi)向經(jīng)辦機構報告，填寫《已定（擬定）工傷職工在非工傷醫(yī)療服務機構搶救治療情況報告表》(4-1)，工傷職工經(jīng)搶救脫離危險后須轉(zhuǎn)往工傷定點醫(yī)院就醫(yī)。在外埠醫(yī)院搶救治療的，參保單位自職工入院之日起7日內(nèi)向經(jīng)辦機構報告，填寫《已定（擬定）工傷職工在非工傷醫(yī)療服務機構搶救治療情況報告表》，經(jīng)搶救脫離危險后轉(zhuǎn)往工傷定點醫(yī)院就醫(yī)。擬定工傷及工傷職工在門診就醫(yī)實行雙聯(lián)處方，住院診療實行醫(yī)療服務項目費用明細制度。

擬定工傷職工受到事故傷害，導致軟組織損傷的，根據(jù)客觀情況，可就近診治、檢查，但須記錄門診病歷，附用藥處方等，否則發(fā)生費用經(jīng)辦機構不予報銷。

第十五條 擬定工傷及工傷職工在工傷定點醫(yī)院之間轉(zhuǎn)院的、因傷情需要到外地或非工傷定點醫(yī)院就醫(yī)的，由就診的工傷定點醫(yī)院提出建議并填寫《已定（擬定）工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療申請表》（4-2）,經(jīng)辦機構核準后方可前往。

第十六條 擬定工傷職工在工傷認定之前的醫(yī)療費用由參保單位墊付。參保單位按照《工傷保險條例》第十七條第一款的規(guī)定提出工傷認定申請，并經(jīng)工傷認定機關認定屬于工傷或視同工傷后，墊付費用由參保單位到經(jīng)辦機構按規(guī)定報銷；參保單位沒有按規(guī)定提出工傷認定申請，勞動保障行政部門按照《工傷保險條例》第十七條第二款的規(guī)定受理工傷認定申請的，勞動保障行政部門受理工傷認定申請之日前的工傷待遇等有關費用由參保單位承擔，經(jīng)辦機構不予報銷。

第十七條 受傷職工被認定為工傷以后，不需住院治療即可治愈的，其醫(yī)療費用由參保單位繼續(xù)墊付，按規(guī)定到經(jīng)辦機構報銷；仍需住院治療的，參保單位應及時填寫《工傷職工住院治療報告單》（4-3），其費用由經(jīng)辦機構與工傷定點醫(yī)院直接結算；需長期服藥治療的，由參保單位填報《工傷職工長期治療申請表》（4-4），經(jīng)辦機構在3日內(nèi)進行審核，核準后發(fā)給《工傷職工長期治療病歷表》（4-5），定期（一般為一個月）到經(jīng)辦機構報銷。

第十八條 工傷職工工傷治愈后，因舊傷復發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》（4-6），由原就診的工傷定點醫(yī)院提出診斷意見，經(jīng)辦機構核準后到工傷定點醫(yī)院就醫(yī)，費用由經(jīng)辦機構與工傷定點醫(yī)院直接結算。對舊傷復發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認。

第十九條 工傷職工需要進行醫(yī)療或身體機能、心理、職業(yè)康復的，填寫《工傷職工康復醫(yī)療申請表》（4-7），由工傷定點醫(yī)院提出建議，經(jīng)辦機構在7日內(nèi)予以審核，核準后到工傷康復服務機構進行康復，費用由經(jīng)辦機構與康復機構直接結算。

第二十條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動能力鑒定委員會確認結論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工配置更換輔助器具申報表》（4-8），經(jīng)辦機構在7日內(nèi)予以審核，符合條件的，到協(xié)議輔助器具配置機構配置，費用由經(jīng)辦機構與輔助器具配置機構直接結算。

第五章 待遇審核與支付

待遇審核與支付包括醫(yī)療（康復）待遇審核、輔助器具費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。

第二十一條 參保單位到經(jīng)辦機構待遇審核部門報銷醫(yī)療費用時，需填報《工傷(亡)職工醫(yī)療（康復）費報銷申報表》（5-1），并提供以下資料：

(1)工傷（亡）職工居民身份證或戶口簿原件及復印件；(2)《工傷認定決定書》復印件或文號；

(3)工傷（亡）職工的醫(yī)療票據(jù)及收費清單、各種檢查報告單及收費清單、醫(yī)療病歷、出院時的診斷證明等；

(4)工傷職工在非工傷定點醫(yī)院就醫(yī)的，需提供經(jīng)辦機構業(yè)務人員簽字的《已定（擬定）工傷職工在非工傷醫(yī)療服務機構搶救治療情況報告表》；

(5)工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需提供經(jīng)辦機構同意的《已定（擬定）工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療申請表》； 第二十二條 經(jīng)辦機構待遇審核部門對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，審核內(nèi)容包括：工傷職工各項醫(yī)療費用是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》、《工傷保險住院服務標準》的規(guī)定，以及其它需要審核的內(nèi)容。對資料齊全的，經(jīng)辦機構應在30日內(nèi)予以審結并支付。

第二十三條 工傷定點醫(yī)院與經(jīng)辦機構按月結算費用，工傷定點醫(yī)院須提供每位工傷職工的專用票據(jù)及費用明細，首次報銷須提供《工傷職工住院治療報告單》，填報《工傷(亡)職工醫(yī)療（康復）費報銷申報表》。

康復機構與經(jīng)辦機構按月結算費用，康復機構須提供每位工傷職工的專用票據(jù)及費用明細，及由工傷職工簽字的《工傷職工康復醫(yī)療申請表》，填報《工傷(亡)職工醫(yī)療（康復）費報銷申報表》。

輔助器具配置機構與經(jīng)辦機構按人結算費用, 輔助器具配置機構須提供工傷職工或親屬簽署意見的《工傷職工配置更換輔助器具申報表》。

第二十四條 參保單位到經(jīng)辦機構申請工傷保險待遇時，應首先到征繳部門核定工傷職工的繳費情況，由征繳部門出具《工傷職工繳費情況核定表》（5-2）。

第二十五條 申請人在申請辦理工傷職工傷殘待遇時，應提供以下資料：（1）工傷職工居民身份證或戶口簿原件及復印件；

（2）《工傷職工勞動能力鑒定（確認）結論通知書》復印件或文號；

2、傷殘待遇審核

參保單位填報《工傷保險傷殘待遇申報表》（5-3），經(jīng)辦機構應在15日內(nèi)予以審結。第二十六條 申請人在申請辦理職工工亡待遇時，需提供以下資料：（1）工亡職工居民身份證或戶口簿原件及復印件；（2）《工傷認定決定書》復印件或文號；（3）死亡證明；

（4）有供養(yǎng)親屬的需提供勞動保障行政部門對職工供養(yǎng)親屬范圍的確認材料。參保單位填報《工傷保險工亡待遇申報表》（5-4），經(jīng)辦機構在15日內(nèi)予以審結。

一級至四級傷殘職工在享受工傷保險傷殘待遇期間死亡的，參保單位填報《享受工傷保險待遇人員減少情況報告表》（5-5），提供以上相關資料，再填報《工傷保險工亡待遇申報表》，經(jīng)辦機構在15日內(nèi)予以審結。

第二十七條 經(jīng)辦機構對各項待遇審核通過后，打印《工傷保險待遇支付明細單》和《工傷保險待遇支付結算單》，審核人填寫審核意見，報單位負責人審批。經(jīng)辦機構的財務部門對《工傷保險待遇支付結算單》復核無誤后辦理支付。

傷殘津貼、生活護理費從完成勞動能力鑒定的次月開始計發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計發(fā)。

第二十八條 享受工傷保險待遇人員按有關規(guī)定需要統(tǒng)一調(diào)整相關待遇時，待遇審核部門應核對相關信息，予以調(diào)整。

第二十九條 工傷職工達到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供養(yǎng)條件的，參保單位應及時向經(jīng)辦機構填報《享受工傷保險待遇人員減少情況報告表》并提供相關證明，經(jīng)辦機構待遇審核部門及時核對相關信息，停止其工傷保險待遇。

第三十條 工傷職工勞動能力鑒定結論發(fā)生變化或服刑完畢的，經(jīng)辦機構待遇審核部門應根據(jù)參保單位提供的材料，核對相關信息，調(diào)整或恢復其工傷保險待遇。

第三十一條 參保單位應將經(jīng)辦機構核撥的應支付給工傷職工及供養(yǎng)親屬的各項費用在5日內(nèi)予以落實。

工傷職工及親屬對經(jīng)辦機構核定的待遇金額有異議，應在領取待遇后60日內(nèi)提出重核。

第三十二條 市經(jīng)辦機構工傷保險處會同有關處室對縣（市區(qū)經(jīng)辦機構辦理的工傷保險待遇審核、支付情況[含參保單位的工傷（亡）職工的待遇落實情況]及工傷定點醫(yī)院、輔助器具配置機構的管理和協(xié)議執(zhí)行情況進行定期檢查或抽查，并將檢查情況向全市通報。

第六章 附則

第三十三條 申請人填寫的原始表格，須經(jīng)辦人、審核人、負責人簽字蓋章，并注明經(jīng)辦日期；各相關業(yè)務部門之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門要認真復核，確保無誤，經(jīng)辦人、審核人、復核人、負責人均需簽字蓋章。

第三十四條 經(jīng)辦機構各業(yè)務部門，應按《條例》規(guī)定保存參保單位繳費和職工享受工傷保險待遇情況的記錄。按有關規(guī)定對檔案資料進行分類整理，按年限妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。

第三十五條 本規(guī)程由唐山市社會保險事業(yè)局負責解釋。第三十六條 本規(guī)程自發(fā)布之日起實行。

第二篇：工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程

工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程

發(fā)布時間：2009-7-16 6:54:00

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各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳（局）：

為全面貫徹落實《工傷保險條例》，推進工傷保險經(jīng)辦管理科學化、規(guī)范化和制度化，我部制定了《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程（試行）》（以下簡稱《規(guī)程》），現(xiàn)印發(fā)給你們，并就有關問題通知如下：

一、規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務規(guī)程，是工傷保險業(yè)務管理重要的基礎性工作，對規(guī)范工傷保險業(yè)務經(jīng)辦行為，提高工作效率和服務質(zhì)量，加快推進全國社會保險信息系統(tǒng)建設具有重要意義。各地要認真組織本地區(qū)經(jīng)辦管理系統(tǒng)的全體職工學習《規(guī)程》的具體內(nèi)容，把握《規(guī)程》的精神實質(zhì)和關鍵環(huán)節(jié)，熟練掌握《規(guī)程》的具體要求并認真落實到各項實際工作中。

二、各級勞動保障行政部門及社會保險經(jīng)辦機構要集中開展具體經(jīng)辦人員的業(yè)務培訓，培養(yǎng)和提高工作人員嚴格依據(jù)規(guī)程開展服務工作的意識。要積極向企業(yè)和工傷職工有針對性宣傳《規(guī)程》的主要內(nèi)容和服務環(huán)節(jié)，讓參保單位和職工更好地了解有關的程序和要求，強化其對管理服務工作的監(jiān)督。要將實施《規(guī)程》與經(jīng)辦機構內(nèi)部科學設置崗位、明晰管理職責和加快信息系統(tǒng)建設緊密結合起來，努力做到崗位設置合理、職責分工明確、各項工作運轉(zhuǎn)流暢。

三、各地在實施《規(guī)程》過程中，可結合本地實際需要,因地制宜補充完善有關內(nèi)容，努力做到各項管理標準和服務行為統(tǒng)一、規(guī)范。有關完善和細化情況報我部備案。

請各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》試行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并研究提出解決意見和辦法，有關情況請及時向勞動保障部社會保險事業(yè)管理中心反饋。

勞動和社會保障部辦公廳

二○○四年六月十七日

工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程（試行）

第一章 總 則

第二章 工傷保險登記

第一節(jié) 參保登記

第二節(jié) 變更登記

第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 驗證和補證 第三章 工傷保險費征繳

第一節(jié) 申報受理

第二節(jié) 繳費核定

第三節(jié) 費用征收

第四節(jié) 補繳欠費

第四章 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理

第一節(jié) 協(xié)議管理

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置程序 第五章 待遇審核與支付

第一節(jié) 待遇資格審核與驗證

第二節(jié) 醫(yī)療(康復)待遇審核

第三節(jié) 輔助器具費用審核

第四節(jié) 傷殘待遇審核

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核 第七節(jié) 待遇支付 第六章 財務管理

第一節(jié) 收 入

第二節(jié) 支 出

第三節(jié) 會計核算

第四節(jié) 預 算

第五節(jié) 決 算 第七章 稽核監(jiān)督

第一節(jié) 參保對象稽核

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督 第八章 附

則

第一章 總 則

第一條 為加強工傷保險業(yè)務管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險業(yè)務操作程序，依據(jù)《工傷保險條例》（國務院令第375號）和《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）等有關法規(guī)，制定本規(guī)程。

第二條 全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構（以下簡稱“社保機構”）經(jīng)辦工傷保險業(yè)務適用本規(guī)程。

負責征繳工傷保險費的稅務機關應參照執(zhí)行本規(guī)程的有關要求。

第三條 本規(guī)程將工傷保險經(jīng)辦業(yè)務劃分為工傷保險登記、工傷保險費征繳、工傷醫(yī)療康復與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財務管理、稽核監(jiān)督等內(nèi)容。

已實行社會保險費統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡化相關程序。

第四條 各級社保機構要明確崗位職責，建立考核制度，確保業(yè)務經(jīng)辦的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。第二章 工傷保險登記

工傷保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗證和補證等內(nèi)容。第一節(jié) 參保登記

第五條 用人單位（包括有雇工的個體工商戶，下同）依法申報參加工傷保險時，社保機構登記部門為其辦理工傷保險登記，用人單位需填報《社會保險登記表》（表2-1）和《參加工傷保險人員情況表》(表2-2)，并提供以下證件或資料：

（一）營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件；

（二）組織機構統(tǒng)一代碼證書；

（三）參保人員身份證復印件；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他證件和資料。

已經(jīng)參加其它社會保險的，用人單位只提交社會保險登記證，填寫《社會保險登記表》、《參加工傷保險人員情況表》。

第六條 社保機構登記部門審核參保單位填報的有關表格和有關證件、資料，并在自受理之日起１０個工作日內(nèi)審核完畢。

審核通過的，社保機構登記部門應建立參保單位數(shù)據(jù)庫，依據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容，對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T 4754—2002）和《工傷保險行業(yè)風險分類表》，確定行業(yè)風險類別，錄入單位和參保人員信息，并將有關資料歸檔。已參加其他社會保險的，在其社會保險登記表上標注工傷保險項目。首次參加社會保險的，發(fā)給社會保險登記證。

未通過審核的，社保機構應向申報單位說明原因。

第二節(jié) 變更登記

第七條 參保單位在以下事項變更時，社保機構登記部門為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)。

（一）單位名稱；

（二）單位地址；

（三）法定代表人或負責人；

（四）單位類型；

（五）組織機構統(tǒng)一代碼；

（六）主管部門或隸屬關系；

（七）開戶銀行及賬號；

（八）經(jīng)營范圍；

（九）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他事項。

第八條 參保單位需填寫《社會保險變更登記表》(表2-3)，并提供以下證件和資料：

（一）工商變更登記表、有關部門或單位批準的變更證明；

（二）社會保險登記證；

（三）社保機構規(guī)定的其他證件和資料。

第九條 社保機構登記部門審核參保單位填寫的《社會保險變更登記表》，核對有關證件和資料。審核通過的，應更改數(shù)據(jù)庫的相關信息，并將有關資料歸檔，同時收回原登記證，并重新核發(fā)社會保險登記證。未通過審核的，社保機構應向申報單位說明原因。第三節(jié) 注銷登記

第十條 參保單位發(fā)生以下情形時，社保機構登記部門為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)。

（一）營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；

（二）被批準解散、撤消、終止；

（三）跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出；

（四）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十一條 參保單位需填寫《社會保險注銷登記表》（表2-4），并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料:

（一）注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書；

（二）單位主管部門批準解散、撤消、終止的有關文件；

（三）社會保險登記證；

（四）社保機構規(guī)定的其他證件和資料。

第十二條 社保機構登記部門核驗上述證件和資料，符合注銷登記條件的，為其辦理工傷保險注銷登記手續(xù)，注銷其社會保險登記證，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標注，并通知征繳、待遇審核、待遇支付等部門，封存其參保信息及有關檔案資料。第四節(jié) 驗證和補證

第十三條 社保機構登記部門定期進行工傷保險登記驗證，參保單位應在規(guī)定的時間內(nèi)填報《社會保險驗證登記表》（表2-5），并提供以下證件和資料：

（一）社會保險登記證；

（二）營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件；

（三）組織機構統(tǒng)一代碼證書；

（四）職工（雇工）工資發(fā)放明細表；

（五）社保機構規(guī)定的其他證件和資料。

第十四條 社保機構登記部門審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：

（一）辦理社會保險登記、變更登記、上驗證等情況；

（二）參保人數(shù)增減變化情況；

（三）申報繳費工資、繳納工傷保險費情況；

（四）社保機構規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十五條 社保機構登記部門將初審意見送相關社保機構征求意見，并根據(jù)反饋信息確定審核結果。審核通過的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標注，并在社會保險登記證上加注核驗標記或印章，期滿時予以換證（不分社會保險險種，以首次登記為起點計算），并通知征繳和待遇支付等部門。

第十六條 參保單位因遺失社會保險登記證，到原發(fā)證機構辦理補證，申請補證手續(xù)時，需提供與首次登記相同的資料。核實無誤后，補發(fā)社會保險登記證，涉及相關社保機構時，應及時補辦相關手續(xù)。第三章 工傷保險費征繳

工傷保險費征繳包括申報受理、繳費核定、費用征收、補繳欠費等內(nèi)容。第一節(jié) 申報受理

第十七條 社保機構征繳部門按月受理參保單位填報的《工傷保險繳費申報核定表》(表3-1)，并要求提供以下資料：

（一）勞動工資統(tǒng)計月（年）報表；

（二）工資發(fā)放明細表；

（三）《參加工傷保險人員增減明細表》（表3-2）；

（四）社保機構規(guī)定的其他資料。

第二節(jié) 繳費核定

第十八條 社保機構征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。

第十九條 社保機構征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當期繳費工資等信息。社保機構征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當期繳費基數(shù)。

第二十條 社保機構征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準費率的具體標準，確定參保單位的初次繳費費率，以后根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位繳費費率。

第二十一條 社保機構征繳部門根據(jù)核定的參保單位當期繳費基數(shù)、繳費費率計算應繳數(shù)額，并將核定的《工傷保險繳費申報核定表》反饋申報單位。

對未按規(guī)定申報的參保單位，按其上年（月）繳費數(shù)額的110%確定應繳數(shù)額；沒有上年（月）繳費數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費率的規(guī)定確定應繳數(shù)額。

第二十二條 社保機構征繳部門根據(jù)繳費核定結果，生成《工傷保險繳費核定匯總表》(表3-3)及《工傷保險繳費核定明細表》(表3-4)，并以此為依據(jù)進行征收。

第三節(jié) 費用征收

第二十三條 社保機構征收地區(qū)，采取委托收款方式的，通過“收入戶存款”開戶銀行收費，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費，并開具專用收款憑證。社保機構財務管理部門每月與銀行對賬結算，并將到賬情況反饋給征繳部門。征繳部門每月定期根據(jù)財務管理部門反饋的信息生成《工傷保險費實繳清單》(表3-5)。

第二十四條 稅務代征的地區(qū)，社保機構按月將《工傷保險繳費核定匯總表》及《工傷保險繳費核定明細表》傳送給稅務機關，作為其征收依據(jù)。稅務機關收款后，每月在規(guī)定時間內(nèi)向社保機構反饋到賬信息，傳送《工傷保險費實繳清單》及相關收款憑證，社保機構財務管理部門做入賬處理。

第二十五條 社保機構征繳部門根據(jù)財務管理部門傳送的《工傷保險費實繳清單》，向申報后未足額或未及時繳納工傷保險費的參保單位發(fā)出《社會保險費催繳通知單》(表3-6)。逾期不執(zhí)行的，向勞動保障行政部門提供相關情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。

第二十六條 社保機構征繳部門每月根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，登記應繳、實繳、當期欠費等臺賬。第四節(jié) 補繳欠費

第二十七條 社保機構征繳部門根據(jù)工傷保險欠費臺賬，建立欠費數(shù)據(jù)信息，填制《社會保險費補繳通知單》(表3-7)，通知參保單位補繳欠費。

第二十八條 對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，社保機構征繳部門與其簽訂社會保險補繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂補繳協(xié)議。

（一）欠費單位被兼并的,與兼并方簽訂補繳協(xié)議。

（二）欠費單位分立的,與各分立方簽訂補繳協(xié)議。

（三）欠費單位進入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。

（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補繳協(xié)議。

第二十九條 參保單位根據(jù)《社會保險費補繳通知單》或補繳協(xié)議辦理補繳，社保機構征繳部門予以受理，并通知社保機構財務管理部門或稅務機關收款。

第三十條 破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機構征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。

第三十一條 社保機構征繳部門依據(jù)財務管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，編制征繳臺賬，調(diào)整參保單位欠費信息，按月生成工傷保險補繳欠費臺賬。

第四章 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置程序等內(nèi)容。第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十二條 社保機構按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構簽訂“醫(yī)療服務協(xié)議”;與醫(yī)療機構或康復機構簽訂“康復服務協(xié)議”;與輔助器具配置機構簽訂“輔助器具安裝配置服務協(xié)議”。

工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置服務協(xié)議應包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、費用結算辦法、費用審核與控制、違約責任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

第三十三條 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置服務協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補充的，雙方應及時協(xié)商議定。第三十四條 簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、康復機構和輔助器具配置機構違反工傷保險管理政策的，社保機構可單方解除協(xié)議。

第三十五條 社保機構將已簽訂服務協(xié)議醫(yī)療機構、康復機構和輔助器具配置機構的名單及時向社會公布。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置程序

第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應積極救治，并在3日內(nèi)用書面或電話形式向當?shù)厣绫C構報告。

第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應到協(xié)議醫(yī)療機構就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構。工傷職工在門診就醫(yī)，實行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實行醫(yī)療服務項目費用明細制度。

第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機構指定的協(xié)議醫(yī)療機構提出建議，參保單位提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表4-1）；經(jīng)社保機構核準后方可前往。

第三十九條 工傷職工因舊傷復發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》（表4-2），由就診的協(xié)議醫(yī)療機構提出診斷意見，經(jīng)社保機構核準后到協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)。對舊傷復發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認。

第四十條 工傷職工需要進行醫(yī)療、身體機能、心理、職業(yè)康復的，填寫《工傷職工康復申請表》（表4-3），醫(yī)療（康復）機構提出建議，參保單位提出意見，經(jīng)社保機構核準后到協(xié)議醫(yī)療（康復）機構進行康復。

第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動能力鑒定結論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工輔助器具配置申請表》（表4-4），社保機構按規(guī)定核準，到協(xié)議輔助器具配置機構配置。

第五章 待遇審核與支付

待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗證、醫(yī)療（康復）待遇審核、輔助器具費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。

第一節(jié) 待遇資格審核與驗證

第四十二條 社保機構待遇審核部門對下列人員進行享受待遇資格審核：

（一）經(jīng)認定的工傷（亡）職工；

（二）視同工傷（亡）職工；

（三）符合領取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。

第四十三條 進行享受待遇資格審核時，社保機構待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷保險待遇申領表》（表5-1），并要求其提供以下證件和資料：

（一）居民身份證或戶口簿；

（二）工傷認定結論；

（三）工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關系公證材料或其它證明材料等；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他證件或資料。

第四十四條 社保機構待遇審核部門對下列內(nèi)容進行審核：

（一）工傷認定結論；

（二）該職工在發(fā)生工傷時，單位參保、繳費情況；

（三）參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后的規(guī)定時間內(nèi)申請了工傷認定；

（四）工亡職工供養(yǎng)親屬有關證明資料。

第四十五條 審核通過后，社保機構待遇審核部門在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見，并及時記錄有關信息，形成享受工傷保險待遇人員信息庫，將審核意見告知申請人。

第四十六條 享受待遇資格的驗證。待遇審核部門對工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗證一次，驗證時應綜合考慮職工的參保信息，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支付信息等。

第二節(jié) 醫(yī)療（康復）待遇審核

第四十七條 工傷職工在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用、工傷認定前的醫(yī)療費用由參保單位墊付，待接到工傷認定決定書后，到社保機構按規(guī)定辦理審核手續(xù)。

第四十八條 社保機構待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷職工醫(yī)療（康復）費用核定表》（表5-2），并要求提供以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；

（二）工傷職工的醫(yī)療（康復）票據(jù)、費用清單；

（三）醫(yī)療診斷證明書；

（四）經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；

（五）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。

第四十九條 社保機構待遇審核部門對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費進行審核，審核內(nèi)容包括：

各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。

第五十條 審核通過后，社保機構待遇審核部門計算申請人的醫(yī)療（康復）待遇數(shù)額，在《工傷職工醫(yī)療（康復）費用核定表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關信息，交社保機構待遇支付部門，將核定結果告知申請人。

第五十一條 職工經(jīng)認定為工傷，或者工傷職工舊傷復發(fā)的，社保機構與協(xié)議醫(yī)療（康復）機構直接結算工傷醫(yī)療（康復）費用時，應對以下內(nèi)容進行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等。

醫(yī)療（康復）費用的核定，必須遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準及有關規(guī)定。

第五十二條 待遇申請人對工傷醫(yī)療（康復）待遇支付金額、費用結算金額有異議，提出重核時，社保機構待遇審核部門予以重核，并將重核結果通知待遇申請人。確有調(diào)整的，應及時通知社保機構待遇支付部門，并保留重核及修改記錄。

第三節(jié) 輔助器具費用審核

第五十三條 社保機構待遇審核部門受理申請人安裝、配置（更換）輔助器具的申請，并要求提供以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；

（二）勞動能力鑒定結論；

（三）經(jīng)同意的《工傷職工輔助器具配置申請表》；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。

第五十四條 社保機構待遇審核部門按規(guī)定標準計算申請人的輔助器具安裝、配置（更換）金額，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關信息，轉(zhuǎn)社保機構待遇支付部門，將核定結果告知申請人。

第五十五條 社保機構與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機構直接結算費用時，應按規(guī)定進行審核。

第五十六條 待遇申請人對配置（更換）輔助器具費用核定金額有異議，提出重核時，社保機構待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第四節(jié) 傷殘待遇審核

傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等內(nèi)容。

第五十七條 社保機構待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請，并審核以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；

（二）勞動能力鑒定結論；

（三）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。

第五十八條 審核通過后，社保機構待遇審核部門按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費數(shù)額，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關信息，轉(zhuǎn)社保機構待遇支付部門，將核定結果告知申請人。

第五十九條 工傷職工對一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費核定金額有異議，提出重核時，社保機構待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十條 職工因工死亡，社保機構待遇審核部門受理工亡待遇申請，并審核以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；

（二）工傷認定結論；

（三）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。

第六十一條 社保機構待遇審核部門按規(guī)定計算工亡職工的一次性工亡補助金、喪葬補助金，計算每一供養(yǎng)親屬享受的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關信息，轉(zhuǎn)社保機構待遇支付部門，同時發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結果告知申請人。

第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議，提出重核時，社保機構待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第六十三條 當根據(jù)有關規(guī)定對享受工傷保險待遇人員的相關待遇進行統(tǒng)一調(diào)整時，待遇審核部門應依據(jù)有關規(guī)定,核對相關信息，建立待遇調(diào)整臺賬，送待遇支付部門。

第六十四條 工傷職工達到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應及時向社保機構報告并提供相應證明，社保機構待遇審核部門應及時核對相關信息，停止其工傷保險待遇。

第六十五條 工傷職工勞動能力鑒定結論發(fā)生變化或服刑完畢的，應重新填寫《工傷保險待遇申領表》并提交勞動能力鑒定結論或服刑完畢證明。勞動能力鑒定結論發(fā)生變化的，在《工傷保險待遇申領表》備注欄寫明原勞動能力鑒定結論變更時間、原鑒定結論及鑒定時間；服刑完畢的，在《工傷保險待遇申領表》備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。

社保機構待遇審核部門應根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對相關信息，調(diào)整或恢復其工傷保險待遇。

第六十六條 享受工傷保險待遇人員對待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時，社保機構待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第七節(jié) 待遇支付

第六十七條 待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費用。傷殘津貼、生活護理費從完成勞動能力鑒定的次月開始計發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計發(fā)。

第六十八條 社保機構待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的結果支付參保單位墊付的費用和協(xié)議醫(yī)療（康復）機構的醫(yī)療（康復）費。

第六十九條 社保機構待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關項目、金額，及時支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)親屬。

第七十條 社保機構待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關項目、金額，及時支付給有關協(xié)議醫(yī)療（康復）機構或輔助器具配置機構。

第七十一條 社保機構待遇支付部門每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門傳來的新增工傷職工工傷保險待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關信息，建立當月工傷職工待遇支付臺賬，生成《工傷保險基金支出核定匯總表》（表5-3）。

第七十二條 社保機構待遇支付部門每月將《工傷保險基金支出核定匯總表》送社保機構財務管理部門。

第六章 財務管理

財務管理包括基金收入、支出、核算和預決算管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 收 入

第七十三條 社保機構財務管理部門根據(jù)工傷保險費到賬信息，編制《工傷保險費實繳清單》，反饋社保機構征繳部門。

第七十四條 每月月末，社保機構財務管理部門將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財政專戶。

第七十五條 社保機構財務管理部門應定期與財政、稅務等部門對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第二節(jié) 支 出

第七十六條 社保機構財務管理部門根據(jù)基金支出計劃，于每月月末填制下月用款申請書，報送同級財政部門審批，并確認資金到賬情況。

第七十七條 對補助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項，社保機構財務管理部門根據(jù)規(guī)定或計劃從“支出戶”支付。

第七十八條 社保機構財務管理部門應根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付、稽核監(jiān)督等部門。

第三節(jié) 會計核算

第七十九條 社保機構財務管理部門根據(jù)基金收入情況，及時填制收入記賬憑證。

（一）社保機構征繳收入應根據(jù)銀行回單、工傷保險基金專用收款收據(jù)、《工傷保險繳費核定匯總表》、《工傷保險繳費核定明細表》，填制記賬憑證。

稅務機關征收地區(qū)，社保機構以收款銀行（即財政專戶開戶行）或稅務機關傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務機關報送的《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證。

（二）對“收入戶存款”、“支出戶存款”、“財政專戶存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來的利息回單或財政轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

（三）對上級下?lián)芎拖录壣辖馐杖耄载斦衾U撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

（四）對滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財政部門轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第八十條 對發(fā)生的每筆基金支出，社保機構財務管理部門應及時填制支出記賬憑證。

（一）工傷待遇支出，根據(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單以及社保機構待遇支付部門傳來的《工傷保險基金支出核定匯總表》，填制記賬憑證。

（二）經(jīng)財政部門核準的其他非工傷保險待遇性質(zhì)支出，勞動能力鑒定費支出分列科目，其他支出（如臨時借款的利息等），通過“其他支出”科目核算，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)，以支票存根、支付銀行借款利息回單等相關支付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

（三）補助下級和上解上級的支出，以相關賬戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

第八十一條 社保機構財務管理部門根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細分類賬。按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

第八十二條 每月月終，收到銀行對賬單后，社保機構財務管理部門與銀行日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財政存款日記賬、明細分類賬與總分類賬核對。

第八十三條 社保機構財務管理部門根據(jù)總分類賬、明細分類賬等，編制月、季、會計報表。

第四節(jié) 預 算

第八十四條 社保機構財務管理部門根據(jù)本實際征繳和支出、結余情況以及征繳和待遇支付部門傳來的下征繳計劃和待遇支出計劃，編制預算草案，按程序報批。

第八十五條 社保機構財務管理部門根據(jù)批準的預算草案，填制預算報表，將其傳給征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)征繳情況及實際收支情況，定期報告預算執(zhí)行情況。

第八十六條 因特殊情況需要調(diào)整預算時，社保機構財務管理部門要根據(jù)具體情況編制預算調(diào)整方案，按程序報批。

第五節(jié) 決 算

第八十七條 社保機構財務管理部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對各項收支，清理往來款項，同開戶銀行、財政專戶對賬，并進行年終結賬。

第八十八條 社保機構財務管理部門根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負債表和有關明細表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標進行財務分析，形成會計決算報告，并按程序報批。

第七章 稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括參保對象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保對象稽核

第八十九條 社保機構稽核監(jiān)督部門按照工作計劃，采取以下方式確定稽核對象。

（一）從數(shù)據(jù)庫中隨機抽??；

（二）根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息異常情況確定；

（三）根據(jù)舉報、有關部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；

（四）根據(jù)國家有關規(guī)定確定。

第九十條 社保機構稽核監(jiān)督部門向被稽核對象發(fā)出《社會保險稽核通知書》（表7-1），進行實地稽核或書面稽核。稽核包括參保單位繳費情況以及工傷保險待遇享受人員情況等內(nèi)容。

（一）參保單位繳費情況

1．查閱《工傷保險繳費申報核定表》，摘錄參保單位已申報、繳費的人數(shù)和繳費數(shù)額。

2．查閱《職工工資發(fā)放明細表》、《勞動工資統(tǒng)計臺賬》及與繳費基數(shù)有關的會計總賬、明細賬、原始憑證、會計決算表及職工名冊、人事檔案，核實繳費人數(shù)及工資總額、繳費基數(shù)。3．對長期欠費的參保單位，定期或不定期進行稽核，審核其資產(chǎn)負債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營、工資發(fā)放等情況，綜合評估繳費能力，督促其履行還款協(xié)議。

4．對破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機構稽核監(jiān)督部門收到征繳部門傳送的信息后，對單位財務狀況和繳費情況予以稽核。對符合核銷條件的，按程序報批，并將審批的核銷欠費信息及資料送社保機構征繳部門。

（二）工傷保險待遇享受人員情況

1．核查工傷保險待遇享受人員戶口簿、身份證件、戶籍所在地公安派出所或街道勞動保障事務所提供的居住證明，或通過指紋認證等手段，確定工傷保險待遇享受者的生存狀況。

2．審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門出具的無業(yè)證明及其他資料，核實是否存在重復享受、冒領和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。

（三）依據(jù)國家有關規(guī)定，需稽核的其他項目。

第九十一條 社保機構稽核監(jiān)督部門根據(jù)稽核情況填寫《社會保險稽核工作記錄》（表7-2），全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及所涉及的憑證等資料。

第九十二條 社保機構稽核監(jiān)督部門根據(jù)《社會保險稽核工作記錄》和取得的證據(jù)，填寫《社會保險稽核情況告知書》（表7-3）或《社會保險稽核整改意見書》（表7-4），下達被稽核對象。

第九十三條 社保機構稽核監(jiān)督部門將《社會保險稽核整改意見書》送社保機構征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。

第九十四條 稽核對象不履行《社會保險稽核整改意見書》處理意見的，也未提出復查申請的，社保機構稽核監(jiān)督部門通知社保機構征繳部門下達《社會保險費催繳通知單》，或通知待遇支付部門追回冒領金額。對拒不執(zhí)行的，填制《社會保險提請行政處罰建議書》（表7-5），送勞動保障行政部門。

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第九十五條 社保機構稽核監(jiān)督部門依據(jù)工作計劃、群眾舉報等確定內(nèi)審對象，按程序報批。

第九十六條 內(nèi)審計劃批準后，社保機構稽核監(jiān)督部門組織實施，內(nèi)審內(nèi)容主要包括：

（一）抽查參保單位申報繳費的有關原始資料，驗證參保單位的參保人數(shù)、繳費基數(shù)；

（二）抽查參保單位的繳費情況，驗證是否按核定基數(shù)征繳；

（三）抽查繳費情況原始資料，驗證工傷待遇計發(fā)標準的準確性；

（四）抽查工傷職工工傷保險待遇標準、調(diào)整待遇有關的原始資料，驗證待遇調(diào)整的準確性；

（五）抽查工傷職工死亡、供養(yǎng)親屬證明等原始資料，驗證待遇計發(fā)的準確性；

（六）抽查工傷保險基金收入、支出賬目憑證，驗證基金收入、支出的正確性；

（七）依據(jù)國家有關規(guī)定，需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第九十七條 社保機構稽核監(jiān)督部門記錄內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問題。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關證據(jù)提出整改意見，按程序報批后送相關部門執(zhí)行，并跟蹤監(jiān)督。

第八章

附

則

第九十八條 各業(yè)務部門應按照有關規(guī)定向統(tǒng)計部門傳送本部門業(yè)務臺賬。統(tǒng)計部門對各業(yè)務臺賬信息進行整理、匯總，編制各類統(tǒng)計臺賬、統(tǒng)計報表和資料，與相關業(yè)務部門進行核對，撰寫分析報告。

第九十九條 參保單位填寫的原始表格，需經(jīng)辦人、審核人、負責人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日期；各業(yè)務部門之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門需認真復核，確保無誤，經(jīng)辦人、審核人、復核人、主管領導均需簽字蓋章。

第一零零條 各業(yè)務部門應按有關規(guī)定對檔案資料進行分類整理，確定密級，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。

第一零一條 社保機構要加強和規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進行票據(jù)的印制、填寫、整理、保管、銷毀等工作。

第一零二條 各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細則。

第一零三條 本規(guī)程由勞動保障部負責解釋。

第一零四條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

工傷保險業(yè)務管理用表目錄

1.社會保險登記表（表2-1）

2.參加工傷保險人員情況表（表2-2）

3.社會保險變更登記表（表2-3）

4.社會保險注銷登記表（表2-4）

5.社會保險驗證登記表（表2-5）

6.工傷保險繳費申報核定表（表3-1）

7.參加工傷保險人員增減明細表（表3-2）

8.工傷保險繳費核定匯總表（表3-3）

9.工傷保險繳費核定明細表（表3-4）

10.工傷保險費實繳清單（表3-5）

11.社會保險費催繳通知單（表3-6）

12.社會保險費補繳通知單（表3-7）

13.工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表（表4-1）

14.工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表（表4-2）

15.工傷職工康復申請表（表4-3）

16.工傷職工輔助器具配置申請表（表4-4）17.工傷保險待遇申領表（表5-1）

18.工傷職工醫(yī)療（康復）費用核定表（表5-2）19.工傷保險基金支出核定匯總表（表5-3）20.社會保險稽核通知書（表7-1）21.社會保險稽核工作記錄（表7-2）22.社會保險稽核情況告知書（表7-3）23.社會保險稽核整改意見書（表7-4）24.社會保險提請行政處罰建議書（表7-5）

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（三）》第四條對此作了明確規(guī)定：“勞動者與未辦理營業(yè)執(zhí)照、營業(yè)執(zhí)照被吊銷或者營業(yè)期限屆滿仍繼續(xù)經(jīng)營的用人單位發(fā)生爭議的，應當將用人單位或者其出資人列為當事人

第三篇：工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程

工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程(試行)第一章 總 則

第二章 工傷保險登記

第一節(jié) 參保登記

第二節(jié) 變更登記

第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 驗證和補證

第三章 工傷保險費征繳

第一節(jié) 申報受理

第二節(jié) 繳費核定

第三節(jié) 費用征收

第四節(jié) 補繳欠費

第四章 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理

第一節(jié) 協(xié)議管理

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置程序

第五章 待遇審核與支付

第一節(jié) 待遇資格審核與驗證

第二節(jié) 醫(yī)療(康復)待遇審核

第三節(jié) 輔助器具費用審核

第四節(jié) 傷殘待遇審核

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第七節(jié) 待遇支付

第六章 財務管理

第一節(jié) 收 入

第二節(jié) 支 出

第三節(jié) 會計核算

第四節(jié) 預 算

第五節(jié)決 算 第七章稽核監(jiān)督

第一節(jié) 參保對象稽核

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第八章附則

第一章總則

第一條 為加強工傷保險業(yè)務管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險業(yè)務操作程序，依據(jù)《工傷保險條例》(國務院令第375號)和《社會保險費征繳暫行條例》(國務院令第259號)等有關法規(guī)，制定本規(guī)程。

第二條 全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(以下簡稱“社保機構”)經(jīng)辦工傷保險業(yè)務適用本規(guī)程。

負責征繳工傷保險費的稅務機關應參照執(zhí)行本規(guī)程的有關要求。

第三條 本規(guī)程將工傷保險經(jīng)辦業(yè)務劃分為工傷保險登記、工傷保險費征繳、工傷醫(yī)療康復與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財務管理、稽核監(jiān)督等內(nèi)容。

已實行社會保險費統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡化相關程序。

第四條 各級社保機構要明確崗位職責，建立考核制度，確保業(yè)務經(jīng)辦的暢通、快捷、高效、優(yōu)質(zhì)。

第二章 工傷保險登記

工傷保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗證和補證等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保登記

第五條 用人單位(包括有雇工的個體工商戶，下同)依法申報參加工傷保險時，社保機構登記部門為其辦理工傷保險登記，用人單位需填報《社會保險登記表》和《參加工傷保險人員情況表》，并提供以下證件或資料：

(一)營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件；(二)組織機構統(tǒng)一代碼證書；(三)參保人員身份證復印件；

(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他證件和資料。

已經(jīng)參加其它社會保險的，用人單位只提交社會保險登記證，填寫《社會保險登記表》、《參加工傷保險人員情況表》。

第六條 社保機構登記部門審核參保單位填報的有關表格和有關證件、資料，并在自受理之日起10個工作日內(nèi)審核完畢。

審核通過的，社保機構登記部門應建立參保單位數(shù)據(jù)庫，依據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照登記的內(nèi)容，對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》(GB／T 4754—2002)和《工傷保險行業(yè)風險分類表》，確定行業(yè)風險類別，錄入單位和參保人員信息，并將有關資料歸檔。已參加其他社會保險的，在其社會保險登記表上標注工傷保險項目。首次參加社會保險的，發(fā)給社會保險登記證。

未通過審核的，社保機構應向申報單位說明原因。

第二節(jié) 變更登記

第七條 參保單位在以下事項變更時，社保機構登記部門為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)。(一)單位名稱；(二)單位地址；

(三)法定代表人或負責人；(四)單位類型；(五)組織機構統(tǒng)一代碼；(六)主管部門或隸屬關系；(七)開戶銀行及賬號；(八)經(jīng)營范圍；

(九)省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他事項。

第八條 參保單位需填寫《社會保險變更登記表》，并提供以下證件和資料：(一)工商變更登記表、有關部門或單位批準的變更證明；(二)社會保險登記證；

(三)社保機構規(guī)定的其他證件和資料。

第九條 社保機構登記部門審核參保單位填寫的《社會保險變更登記表》，核對有關證件和資料。審核通過的，應更改數(shù)據(jù)庫的相關信息，并將有關資料歸檔，同時收回原登記證，并重新核發(fā)社會保險登記證。未通過審核的，社保機構應向申報單位說明原因。

第三節(jié) 注銷登記

第十條 參保單位發(fā)生以下情形時，社保機構登記部門為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)。(一)營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；(二)被批準解散、撤消、終止；(三)跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出；

(四)國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十一條 參保單位需填寫《社會保險注銷登記表》，并根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：(一)注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書；(二)單位主管部門批準解散、撤消、終止的有關文件；(三)社會保險登記證；

(四)社保機構規(guī)定的其他證件和資料。

第十二條 社保機構登記部門核驗上述證件和資料，符合注銷登記條件的，為其辦理工傷保險注銷登記手續(xù)，注銷其社會保險登記證，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標注，并通知征繳、待遇審核、待遇支付等部門，封存其參保信息及有關檔案資料。

第四節(jié) 驗證和補證

第十三條 社保機構登記部門定期進行工傷保險登記驗證，參保單位應在規(guī)定的時間內(nèi)填報《社會保險驗證登記表》，并提供以下證件和資料：(一)社會保險登記證；

(二)營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件；(三)組織機構統(tǒng)一代碼證書；(四)職工(雇工)工資發(fā)放明細表；(五)社保機構規(guī)定的其他證件和資料。

第十四條 社保機構登記部門審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：(一)辦理社會保險登記、變更登記、上驗證等情況；(二)參保人數(shù)增減變化情況；

(三)申報繳費工資、繳納工傷保險費情況；(四)社保機構規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十五條 社保機構登記部門將初審意見送相關社保機構征求意見，并根據(jù)反饋信息確定審核結果。審核通過的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標注，并在社會保險登記證上加注核驗標記或印章，期滿時予以換證(不分社會保險險種，以首次登記為起點計算)，并通知征繳和待遇支付等部門。

第十六條 參保單位因遺失社會保險登記證，到原發(fā)證機構辦理補證，申請補證手續(xù)時，需提供與首次登記相同的資料。核實無誤后，補發(fā)社會保險登記證，涉及相關社保機構時，應及時補辦相關手續(xù)。第三章 工傷保險費征繳

工傷保險費征繳包括申報受理、繳費核定、費用征收、補繳欠費等內(nèi)容。

第一節(jié) 申報受理

第十七條 社保機構征繳部門按月受理參保單位填報的《工傷保險繳費申報核定表》，并要求提供以下資料：

(一)勞動工資統(tǒng)計月(年)報表；(二)工資發(fā)放明細表；(三)《參加工傷保險人員增減明細表》；(四)社保機構規(guī)定的其他資料。

第二節(jié) 繳費核定

第十八條 社保機構征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關資料。審核通過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。

第十九條 社保機構征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保時間、當期繳費工資等信息。社保機構征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當期繳費基數(shù)。

第二十條 社保機構征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準費率的具體標準，確定參保單位的初次繳費費率，以后根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位繳費費率。

第二十一條 社保機構征繳部門根據(jù)核定的參保單位當期繳費基數(shù)、繳費費率計算應繳數(shù)額，并將核定的《工傷保險繳費申報核定表》反饋申報單位。

對未按規(guī)定申報的參保單位，按其上年(月)繳費數(shù)額的110％確定應繳數(shù)額；沒有上年(月)繳費數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費率的規(guī)定確定應繳數(shù)額。

第二十二條 社保機構征繳部門根據(jù)繳費核定結果，生成《工傷保險繳費核定匯總表》及《工傷保險繳費核定明細表》，并以此為依據(jù)進行征收。

第三節(jié) 費用征收

第二十三條 社保機構征收地區(qū)，采取委托收款方式的，通過“收入戶存款”開戶銀行收費，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費，并開具專用收款憑證。社保機構財務管理部門每月與銀行對賬結算，并將到賬情況反饋給征繳部門。征繳部門每月定期根據(jù)財務管理部門反饋的信息生成《工傷保險費實繳清單》。

第二十四條 稅務代征的地區(qū)，社保機構按月將《工傷保險費核定匯總表》及《工傷保險費核定明細表》傳送給稅務機關，作為其征收依據(jù)。稅務機關收款后，每月在規(guī)定時間內(nèi)向社保機構反饋到賬信息，傳送《工傷保險費實繳清單》及相關收款憑證，社保機構財務管理部門做人賬處理。

第二十五條 社保機構征繳部門根據(jù)社保機構財務管理部門傳送的《工傷保險費實繳清單》，向申報后未足額或未及時繳納工傷保險費的參保單位發(fā)出《社會保險費催繳通知單》；逾期不執(zhí)行的，向勞動保障行政部門提供相關情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。

第二十六條 社保機構征繳部門每月根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，登記應繳、實繳、當期欠費等臺賬。

第四節(jié) 補繳欠費 第二十七條 社保機構征繳部門根據(jù)工傷保險欠費臺賬，建立欠費數(shù)據(jù)信息，填制《社會保險費補繳通知單》，通知參保單位補繳欠費。

第二十八條 對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，社保機構征繳部門與其簽訂社會保險補繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂補繳協(xié)議。(一)欠費單位被兼并的，與兼并方簽訂補繳協(xié)議；(二)欠費單位分立的，與各分立方簽訂補繳協(xié)議；(三)欠費單位進入破產(chǎn)程序的，與清算組簽訂清償協(xié)議；(四)單位被拍賣出售或租賃的，與主管部門簽訂補繳協(xié)議。

第二十九條 參保單位根據(jù)《社會保險費補繳通知單》或補繳協(xié)議辦理補繳，社保機構征繳部門予以受理，并通知社保機構財務管理部門或稅務機關收款。

第三十條 破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機構征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。

第三十一條 社保機構征繳部門依據(jù)財務管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督部門傳來的核銷信息，編制征繳臺賬，調(diào)整參保單位欠費信息，按月生成工傷保險補繳欠費臺賬。第四章 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置程序等內(nèi)容。

第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十二條 社保機構按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構簽訂“醫(yī)療服務協(xié)議”；與醫(yī)療機構或康復機構簽訂“康復服務協(xié)議”；與輔助器具配置機構簽訂“輔助器具安裝配置服務協(xié)議”。

工傷醫(yī)療、康復與配置輔助器具配置服務協(xié)議應包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、費用結算辦法、費用審核與控制、違約責任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

第三十三條 工傷醫(yī)療、康復與配置輔助器具配置服務協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更或補充的，雙方應及時協(xié)商議定。

第三十四條 簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、康復機構和輔助器具配置機構違反工傷保險管理政策的，社保機構可單方解除協(xié)議。

第三十五條 社保機構將已簽訂服務協(xié)議醫(yī)療機構、康復機構和輔助器具配置機構的名單及時向社會公布。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置程序

第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應積極救治，并在3日內(nèi)用書面或電話形式向當?shù)厣绫C構報告。第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應到協(xié)議醫(yī)療機構就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構。工傷職工在門診就醫(yī)，實行雙聯(lián)處方。工傷職工住院診療實行醫(yī)療服務項目費用明細制度。

第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機構指定的協(xié)議醫(yī)療機構提出建議、參保單位提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；經(jīng)社保機構核準后方可前往。

第三十九條 工傷職工因舊傷復發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》，由就診的協(xié)議醫(yī)療機構提出診斷意見，經(jīng)社保機構核準后到協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)。對舊傷復發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認。

第四十條 工傷職工需要進行醫(yī)療、身體機能、心理、職業(yè)康復的，填寫《工傷職工康復申請表》，醫(yī)療(康復)機構提出建議，參保單位提出意見，經(jīng)社保機構核準后到協(xié)議醫(yī)療(康復)機構進行康復。第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動能力鑒定結論，由參保單位或工傷職工填寫《工傷職工配置輔助器具申請表》，社保機構按規(guī)定核準，到協(xié)議輔助器具配置機構配置。

第五章 待遇審核與支付

待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗證、醫(yī)療(康復)待遇審核、輔助器費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。

第一節(jié) 待遇資格審核與驗證

第四十二條 社保機構待遇審核部門對下列人員進行享受待遇資格審核：(一)經(jīng)認定的工傷(亡)職工；(二)視同工傷(亡)職工；

(三)符合領取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。

第四十三條 進行享受待遇資格審核時，社保機構待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷保險待遇申領表》，并要求其提供以下證件和資料：(一)居民身份證或戶口簿；(二)工傷認定結論；

(三)工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關系公證材料或其它證明材料等；(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他證件或資料。

第四十四條 社保機構待遇審核部門對下列內(nèi)容進行審核：(一)工傷認定結論；

(二)該職工在發(fā)生工傷時，單位參保、繳費情況；

(三)參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷(鑒定)后的規(guī)定時間內(nèi)申請了工傷認定；(四)工亡職工供養(yǎng)親屬有關證明資料。

第四十五條 審核通過后，社保機構待遇審核部門在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見，并及時記錄有關信息，形成享受工傷保險待遇人員信息庫，將審核意見告知申請人。

第四十六條 享受待遇資格的驗證。待遇審核部門對工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待遇資格每年驗證一次，驗證時應綜合考慮職工的參保信息，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支付信息等。

第二節(jié) 醫(yī)療(康復)待遇審核

第四十七條 工傷職工在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用、工傷認定前的醫(yī)療費用由參保單位墊付，待接到工傷認定決定書后，到社保機構按規(guī)定辦理審核手續(xù)。

第四十八條 社保機構待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷職工醫(yī)療(康復)費用核定表》，并要求提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；(二)工傷職工的醫(yī)療(康復)票據(jù)、費用清單；(三)醫(yī)療診斷證明書；

(四)經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；(五)省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。

第四十九條 社保機構待遇審核部門對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費進行審核，審核內(nèi)容包括：

各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。

第五十條 審核通過后，社保機構待遇審核部門計算申請人的醫(yī)療(康復)待遇數(shù)額，在《工傷職工醫(yī)療(康復)費用核定表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關信息，交社保機構待遇支付部門，將核定結果告知申請人。

第五十一條 職工經(jīng)認定為工傷，或者工傷職工舊傷復發(fā)的，社保機構與協(xié)議醫(yī)療(康復)機構直接結算工傷醫(yī)療(康復)費用時，應對以下內(nèi)容進行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等。

醫(yī)療(康復)費用的核定，必須遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準及有關規(guī)定。

第五十二條 待遇申請人對工傷醫(yī)療(康復)待遇支付金額、費用結算金額有異議，提出重核時，社保機構待遇審核部門予以重核，并將重核結果通知待遇申請人。確有調(diào)整的，應及時通知社保機構待遇支付部門，并保留重核及修改記錄。第三節(jié) 輔助器具費用審核 第五十三條 社保機構待遇審核部門受理申請人安裝、配置(更換)輔助器具的申請，并要求提供以下資料：

(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；(二)勞動能力鑒定結論；

(三)經(jīng)同意的《工傷職工配置輔助器具申請表》；(四)省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。

第五十四條 社保機構待遇審核部門按規(guī)定標準計算申請人的輔助器具安裝、配置(更換)金額，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關信息，轉(zhuǎn)社保機構待遇支付部門，將核定結果告知申請人。

第五十五條 社保機構與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機構直接結算費用時，應按規(guī)定進行審核。

第五十六條 待遇申請人對配置(更換)輔助器具費用核定金額有異議，提出重核時，社保機構待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第四節(jié) 傷殘待遇審核

傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等內(nèi)容。

第五十七條 社保機構待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請，并審核以下資料：(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；(二)勞動能力鑒定結論；

(三)省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。

第五十八條 審核通過后，社保機構待遇審核部門按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費數(shù)額，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關信息，轉(zhuǎn)社保機構的待遇支付部門，將核定結果告知申請人。

第五十九條 工傷職工對—次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費核定金額有異議，是出重核時，社保機構待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十條 職工因工死亡，社保機構待遇審核部門受理工亡待遇申請，并審核以下資料：(一)已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；(二)工傷認定結論；

(三)省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。

第六十一條 社保機構待遇審核部門按規(guī)定計算工亡職工的一次性工亡補助金、喪葬補助金，計算每一享受供養(yǎng)親屬的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關信息，轉(zhuǎn)社保機構待遇支付部門，同時發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將核定結果告知申請人。

第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議，提出重核時，社保機構待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第六十三條 當根據(jù)有關規(guī)定對享受工傷保險待遇人員的相關待遇進行統(tǒng)一調(diào)整時，待遇審核部門應依據(jù)有關規(guī)定，核對相關信息，建立待遇調(diào)整臺賬，送待遇支付部門。

第六十四條 工傷職工達到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應及時向社保機構報告并提供相應證明，社保機構待遇審核部門應及時核對相關信息，停止其工傷保險待遇。

第六十五條 工傷職工勞動能力鑒定結論發(fā)生變化或服刑完畢的，應重新填寫《工傷保險待遇申領表》并提交勞動能力鑒定結論或服刑完畢證明。勞動能力鑒定結論發(fā)生變化的，在《工傷保險待遇申領表》備注欄寫明原勞動能力鑒定變更時間、原鑒定結論及鑒定時間；服刑完畢的，在《工傷保險待遇申領表》備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。

社保機構待遇審核部門應根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對相關信息，調(diào)整或恢復其工傷保險待遇。

第六十六條 享受工傷保險待遇人員對待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時，社保機構待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第七節(jié) 待遇支付

第六十七條 待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費用。傷殘津貼、生活護理費從完成勞動能力鑒定的次月開始計發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計發(fā)。

第六十八條 社保機構待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的結果支付參保單位墊付的費用和協(xié)議醫(yī)療(康復)機構的醫(yī)療(康復)費。

第六十九條 社保機構待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關項目、金額，及時支付給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)直系親屬。

第七十條 社保機構待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關項目、金額，及時支付給有關協(xié)議醫(yī)療(康復)機構或輔助器具配置機構。

第七十一條 社保機構待遇支付部門每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門傳來的新增工傷職工工傷保險待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關信息，建立當月工傷職工待遇支付臺賬，生成《工傷保險基金支出核定匯總表》。

第七十二條 社保機構待遇支付部門每月將《工傷保險基金支出核定匯總表》送社保機構財務管理部門。

第六章 財務管理

財務管理包括基金收入、支出、核算和預決算管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 收入

第七十三條 社保機構財務管理部門根據(jù)工傷保險費到賬信息，編制《工傷保險費實繳清單》，反饋社保機構征繳部門。

第七十四條 每月月末，社保機構財務管理部門將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財政專戶。

第七十五條 社保機構財務管理部門應定期與財政、稅務等部門對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第二節(jié) 支出

第七十六條 社保機構財務管理部門根據(jù)基金支出計劃，于每月月末填制下月用款申請書，報送同級財政部門審批，并確認資金到賬情況。

第七十七條 對補助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項，社保機構財務管理部門根據(jù)規(guī)定或計劃從“支出戶”支付。

第七十八條 社保機構財務管理部門應根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支付、稽核監(jiān)督等部門。

第三節(jié) 會計核算

第七十九條 社保機構財務管理部門根據(jù)基金收入情況，及時填制收入記賬憑證：

(一)社保機構征繳收入應以銀行回單、工傷保險基金專用收款收據(jù)、《工傷保險繳費核定匯總表》、《工傷保險繳費核定明細表》，填制記賬憑證。

稅務機關征收地區(qū)，社保機構以收款銀行(即財政專戶開戶行)或稅務機關傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務機關報送的《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證。

(二)對“收入戶存款”、“支出戶存款”、“財政專戶存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來的利息回單或財政轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

(三)對上級下?lián)芎拖录壣辖馐杖耄载斦衾U撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

(四)對滯納金等其他收人，以銀行回單或財政部門轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第八十條 對發(fā)生的每筆基金支出，社保機構財務管理部門應及時填制支出記賬憑證：

(一)工傷待遇支出，根據(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單，及社保機構待遇支付部門傳來的《工傷保險支出核定匯總表》，填制記賬憑證。

(二)經(jīng)財政部門核準的其他非工傷保險待遇性質(zhì)支出，勞動能力鑒定費支出分列科目，其他支出(如臨時借款的利息等)，通過“其他支出”科目核算，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)。以支票存根、支付銀行借款利息回單等相關支

付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

(三)對補助下級和上解上級的支出，以相關賬戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

第八十一條 社保機構財務管理部門根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細分類賬。按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

第八十二條 每月月終，收到銀行對賬單后，社保機構財務管理部門與銀行日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財政存款日記賬、明細分類賬與總分類賬核對。

第八十三條 社保機構財務管理部門根據(jù)總分類賬、明細分類賬等，編制月、季、會計報表。

第四節(jié) 預算

第八十四條 社保機構財務管理部門根據(jù)本實際征繳和支出、結余情況，及征繳和待遇支付部門傳來的下征繳計劃和待遇支出計劃，編制預算草案，按程序報批。

第八十五條 社保機構財務管理部門根據(jù)批準的預算草案，填制預算報表，將其傳給征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)征繳情況及實際收支情況，定期報告預算執(zhí)行情況。

第八十六條 因特殊情況需要調(diào)整預算時，社保機構財務管理部門要根據(jù)具體情況編制預算調(diào)整方案，按程序報批。

第五節(jié) 決算

第八十七條 社保機構財務管理部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對各項收支，清理往來款項，同開戶銀行、財政專戶對賬，并進行年終結賬。

第八十八條 社保機構財務管理部門根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負債表和有關明細表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標進行財務分析，形成會計決算報告，并按程序報批。

第七章 稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括參保對象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保對象稽核

第八十九條 社保機構稽核監(jiān)督部門按照工作計劃，采取以下方式確定稽核對象。(一)從數(shù)據(jù)庫中隨機抽取；

(二)根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息異常情況確定；

(三)根據(jù)舉報，有關部門專辦、上級交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；(四)根據(jù)國家有關規(guī)定確定。

第九十條 社保機構稽核監(jiān)督部門向被稽核對象發(fā)出《社會保險稽核通知書》，進行實地稽核或書面稽核。稽核包括參保單位繳費情況以及工傷保險待遇享受人員情況的稽核等內(nèi)容：(一)參保單位繳費情況

1．查閱《工傷保險繳費申報核定表》，摘錄參保單位已申報、繳費的人數(shù)和繳費數(shù)額。

2．查閱《職工工資發(fā)放明細表》、《勞動工資統(tǒng)計臺賬》及與繳費基數(shù)有關的會計總賬、明細賬、原始憑證、會計決算表及職工名冊、人事檔案，核實繳費人數(shù)及工資總額、繳費基數(shù)。

3．對長期欠費的參保單位，定期或不定期進行稽核，審核其資產(chǎn)負債表、損益表等，調(diào)查其生產(chǎn)經(jīng)營、工資發(fā)放等情況，綜合評估繳費能力，督促其履行還款協(xié)議。

4．對破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機構稽核監(jiān)督部門收到征繳部門傳送的信息后，對單位財務狀況和繳費情況予以稽核。對符合核銷條件的，按程序報批，并將審批的核銷欠費信息及資料送社保機構征繳部門。

(二)工傷保險待遇享受人員情況

1．核查工傷保險待遇享受人員戶口簿、身份證件、戶籍所在地公安派出所或街道勞動保障事務所提供的居住證明，或通過指紋認證等手段，確定工傷保險待遇享受者的生存狀況。

2．審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門出具的無業(yè)證明及其他資料，核實是否存在重復享受、冒領和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。(三)依據(jù)國家需稽核的其他項目。

第九十一條 社保機構稽核監(jiān)督部門根據(jù)稽核情況填寫《社會保險稽核工作記錄》，全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及所涉及的憑證等資料。

第九十二條 社保機構稽核監(jiān)督部門根據(jù)《社會保險稽核工作記錄》和取得的證據(jù)，填寫《社會保險稽核情況告知書》或《社會保險稽核整改意見書》，下達被稽核對象。

第九十三條 社保機構稽核監(jiān)督部門將《社會保險稽核整改意見書》送社保機構征繳部門和待遇支付部門，并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。

第九十四條 稽核對象不履行《社會保險稽核整改意見書》處理意見的，也未提出復查申請的，社保機構稽核監(jiān)督部門通知社保機構征繳部門下達《社會保險費催繳通知單》；或通知待遇支付部門追回冒領金額。對拒不執(zhí)行的，填制《社會保險提請行政處罰建議書》，送勞動保障行政部門。

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第九十五條 社保機構稽核監(jiān)督部門依據(jù)工作計劃、群眾舉報等確定內(nèi)審對象，按程序報批。

第九十六條 內(nèi)審計劃批準后，社保機構稽核監(jiān)督部門組織實施，內(nèi)審內(nèi)容主要包括：(一)抽查參保單位申報繳費的有關原始資料，驗證參保單位的參保人數(shù)、繳費基數(shù)；(二)抽查參保單位的繳費情況，驗證是否按核定基數(shù)征繳；(三)抽查繳費情況原始資料，驗證工傷待遇計發(fā)標準的準確性；

(四)抽查工傷職工工傷保險待遇標準、調(diào)整待遇有關的原始資料，驗證待遇調(diào)整的準確性；(五)抽查工傷職工死亡、供養(yǎng)親屬證明等原始資料，驗證待遇計發(fā)的準確性；(六)抽查工傷保險基金收入、支出賬目憑證，驗證基金收入、支出的正確性；(七)依據(jù)國家規(guī)定，需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第九十七條 社保機構稽核監(jiān)督部門記錄內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問題。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關證據(jù)提出整改意見，按程序報批后送相關部門執(zhí)行，并跟蹤監(jiān)督。

第八章 附 則

第九十八條 各業(yè)務部門應陵照有關規(guī)定向統(tǒng)計部門傳送本部門業(yè)務臺賬。統(tǒng)計部門對各業(yè)務臺賬信息進行整理、匯總，編制各類統(tǒng)計臺賬、統(tǒng)計報表和資料，與相關業(yè)務部門進行核對，撰寫分析報告。

第九十九條 參保單位填寫的原始表格，需經(jīng)辦人、審核入、負責人簽字或簽章，并注明經(jīng)辦日期；各業(yè)務部門之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門需認真復核，確保無誤，經(jīng)辦人、審核人、復核人、主管領導均需簽字蓋章。

第一百條 各業(yè)務部門應按有關規(guī)定對檔案資料進行分類整理，確定密級，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。

第一百零一條 社保機構要加強和規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進行票據(jù)的印制、填寫、整理、保管、銷毀等工作。

第一百零二條 各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細則。

第一百零三條 本規(guī)程由勞動保障部負責解釋。

第一百零四條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。(摘自：《勞動和社會保障法規(guī)政策?？?004.7)

第四篇：工傷保險經(jīng)辦規(guī)程

關于印發(fā)工傷保險經(jīng)辦規(guī)程的通知 人社部發(fā)〔2012〕11號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團人力資源社會保障廳

為全面貫徹落實社會保險法、新修訂的《工傷保險條例》以及相關的法規(guī)和配套政策，進一步規(guī)范、統(tǒng)一工傷保險經(jīng)辦管理工作，我們對《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程（試行）》（勞社廳發(fā)〔2004〕6號）進行了重新修訂，形成了《工傷保險經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡稱《規(guī)程》）?，F(xiàn)印發(fā)你們，請遵照執(zhí)行。

各地在實施《規(guī)程》過程中，可結合本地實際需要，按照精確化管理和信息化手段的要求，因地制宜補充、完善有關內(nèi)容。請各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》實施情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并研究提出解決意見和辦法，有關情況及時向人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心反饋。二〇一二年二月六日 附件：工傷保險經(jīng)辦規(guī)程.rar 工傷保險經(jīng)辦規(guī)程

第一章 總則

第二章 社會保險登記 第一節(jié) 參保登記 第二節(jié) 變更登記 第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 社會保險登記證管理 第三章 工傷保險費征繳 第一節(jié) 基數(shù)核定 第二節(jié) 費率核定 第三節(jié) 繳費核定 第四節(jié) 繳費結算 第五節(jié) 欠費管理

第四章 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理 第一節(jié) 協(xié)議管理 第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理 第三節(jié) 工傷康復管理 第四節(jié) 輔助器具配置管理 第五章 工傷待遇審核 第一節(jié) 工傷登記

第二節(jié) 醫(yī)療（康復）待遇審核 第三節(jié) 輔助器具配置費用審核 第四節(jié) 傷殘待遇審核 第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第七節(jié) 先行支付審核

第六章 工傷待遇和專項費用支付 第一節(jié) 工傷待遇支付

第二節(jié) 勞動能力鑒定費、工傷預防費支付 第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整 第七章 財務管理 第一節(jié) 收入管理

第二節(jié) 支出管理

第三節(jié) 會計核算 第四節(jié) 預算 第五節(jié) 決算

第八章 信息管理 第一節(jié) 統(tǒng)計 第二節(jié) 精算

第三節(jié) 信息系統(tǒng) 第九章 稽核監(jiān)督 第一節(jié) 稽核內(nèi)容

第二節(jié) 稽核程序與處理 第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第十章 權益記錄與服務 第一節(jié) 記錄與查詢 第二節(jié) 業(yè)務檔案 第十一章 附則

附：工傷保險經(jīng)辦業(yè)務用表 第一章 總 則

第一條 為加強工傷保險業(yè)務經(jīng)辦管理，規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦操作程序，依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和《工傷保險條例》等有關法律法規(guī)，制定本規(guī)程。第二條 全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構（以下簡稱“經(jīng)辦機構”）經(jīng)辦工傷保險業(yè)務適用本規(guī)程。

代征工傷保險費的稅務機關征收部門（以下簡稱“稅務機關”）應參照執(zhí)行本規(guī)程的有關規(guī)定。

第三條 工傷保險經(jīng)辦業(yè)務劃分為社會保險登記，工傷保險費征繳，工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理，工傷待遇審核，工傷待遇和專項費用支付，財務管理，信息管理，稽核監(jiān)督，權益記錄與服務等內(nèi)容。

第四條 經(jīng)辦機構內(nèi)設登記、征繳、業(yè)務、財務、信息、稽核、檔案等管理部門（以下簡稱登記部門、征繳部門、業(yè)務部門、財務部門等）。

各級經(jīng)辦機構應明確崗位職責，建立管理、服務、監(jiān)督、考核等工作制度，保證業(yè)務經(jīng)辦的規(guī)范、便捷、高效、優(yōu)質(zhì)。各地區(qū)應逐步實行社會保險費統(tǒng)一征繳和支付，已實現(xiàn)的地區(qū)可依據(jù)本規(guī)程簡化相關程序。第二章 社會保險登記

社會保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險登記證管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保登記

第五條 登記部門應與工商行政管理、民政和機構編制管理機關等用人單位登記管理部門建立信息溝通機制，及時獲取用人單位成立、終止的信息。

獲取的信息包括：工商注冊號、單位名稱、法定代表人、注冊類型、成立日期、變更事項、地址、聯(lián)系電話等內(nèi)容。

第六條 登記部門應及時接收公安機關通報的參保人員出生、死亡，公民身份號碼、姓名變更以及戶口登記、遷移、注銷等情況，掌握個人信息變動情況。第七條 用人單位依法參加工傷保險時，登記部門為其辦理工傷保險參保登記。用人單位需填報《社會保險登記表》（表2-1）并提供以下證件和資料：

（一）營業(yè)執(zhí)照、事業(yè)單位法人證書、社會團體法人登記證書、民辦非企業(yè)單位登記證書或批準成立證件；

（二）組織機構統(tǒng)一代碼證書；

（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

對在統(tǒng)籌地區(qū)外參加其他社會保險項目而申請在本地區(qū)參加工傷保險的，還應提供其社會保險登記證及統(tǒng)籌地區(qū)外的參保繳費證明。

跨地區(qū)的特殊行業(yè)應采取相對集中的方式在統(tǒng)籌層次較高的地區(qū)異地參加工傷保險。

第八條 用人單位依法為其職工辦理社會保險登記時，需填報《參加社會保險人員登記變動申報名冊》（表2-2）并提供以下證件和資料：

（一）居民身份證原件及復印件；

（二）勞動合同等用工手續(xù)；

（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

第九條 登記部門應自受理用人單位申報之日起15日內(nèi)審核完畢。審核通過后，根據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照或其他批準成立證件中登記的主要經(jīng)營范圍，對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T4754—2011）和《工傷保險行業(yè)風險分類表》（《關于工傷保險費率問題的通知》勞社部發(fā)[2003]29號），確定其行業(yè)風險類別。經(jīng)辦機構向首次參加社會保險的用人單位核發(fā)社會保險登記證，為首次參加社會保險的職工個人建立社會保險關系，核發(fā)社會保障卡。未通過參保審核的，登記部門應書面向用人單位說明原因。

第十條 用人單位要為本月申報繳費期結束后新招錄的職工及時申報并補繳工傷保險費，登記部門根據(jù)其填報的《參加社會保險人員登記變動申報名冊》及相關資料，為其辦理職工參保預登記。并在下月申報繳費期辦理職工參保登記手續(xù)。第二節(jié) 變更登記

第十一條 用人單位在以下事項變更時，填報《社會保險變更登記表》（表2-3），并提供本規(guī)程第七條規(guī)定的證件和資料，登記部門為其辦理工傷保險變更登記手續(xù)。

（一）單位名稱；

（二）單位地址；

（三）法定代表人或負責人；

（四）單位類型；

（五）組織機構統(tǒng)一代碼；

（六）主管部門或隸屬關系；

（七）開戶銀行及賬號；

（八）經(jīng)營范圍；

（九）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他事項。

第十二條 用人單位用工情況發(fā)生變更時，需填報《參加社會保險人員登記變動申報名冊》并提供以下證件和資料：

（一）新招錄：勞動合同等用工手續(xù)；

其中屬于招錄外單位在冊不在崗職工（含企事業(yè)單位停薪留職人員、未達到法定退休年齡人員、下崗待崗人員及經(jīng)營性停產(chǎn)放長假人員）在本單位從事臨時勞動，存在多重勞動關系參加工傷保險的，需提供勞動協(xié)議或事實勞動關系的證明；

（二）解除或終止勞動關系：勞動合同到期、開除、辭退、辭職、應征入伍等相關資料或證明；

（三）退休：退休審批表；

（四）死亡：居民死亡醫(yī)學證明書或其他死亡證明材料；

（五）其他情形：省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他相關資料。

第十三條 登記部門對用人單位社會保險登記事項發(fā)生變化的，收回原社會保險登記證，并重新核發(fā)。對職工姓名、公民身份號碼發(fā)生變更的，更新社會保障卡。未通過變更審核的，登記部門應書面向用人單位說明原因。注銷登記

第十四條 用人單位發(fā)生以下情形時，填報《社會保險注銷登記表》（表2-4），登記部門為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)：

（一）營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷；

（二）被批準解散、撤消、合并、破產(chǎn)、終止；

（三）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

根據(jù)《社會保險登記管理辦法》，用人單位營業(yè)執(zhí)照被注銷或吊銷且連續(xù)兩年未辦理登記證驗證，經(jīng)辦機構可強制進行注銷登記。

第十五條 用人單位辦理注銷登記時，根據(jù)注銷類型分別提供以下證件和資料：

（一）注銷通知或人民法院判決單位破產(chǎn)等法律文書；

（二）用人單位主管部門或有關部門批準解散、撤消、終止或合并的有關文件；

（三）社會保險登記證；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

第十六條 登記部門審核上述證件和資料，并會同征繳部門確認用人單位結清欠費、滯納金等，對符合注銷條件的，辦理注銷社會保險登記手續(xù)。對已注銷社會保險登記的用人單位職工信息另行管理。第四節(jié) 社會保險登記證管理

第十七條 登記部門應定期對用人單位進行社會保險登記證驗證，審核其社會保險登記項目變化、規(guī)范參保等情況，并要求其在規(guī)定的時間內(nèi)提供以下證件和資料：

（一）社會保險登記證；

（二）營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件；

（三）組織機構統(tǒng)一代碼證書；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

第十八條 登記部門審核用人單位提供的證件和資料，核實用人單位為其職工辦理應參加保險項目的登記、申報工資和繳費、社會保險變更登記或注銷登記，以及經(jīng)辦機構規(guī)定的其他情況，生成《社會保險驗證審核表》（表2-5），并會同征繳部門和稽核部門確定審核結果。

對確認存在違規(guī)情況的，暫不予辦理驗證簽章；對相關證件和資料齊全的，在社會保險登記證驗證記錄頁，簽署驗證日期，加蓋經(jīng)辦機構驗證專用章。

第十九條 社會保險登記證有效期滿或符合本規(guī)程第十一條規(guī)定的用人單位，登記部門受理申請后，重新核發(fā)社會保險登記證，記載重新核發(fā)登記證原因及日期。符合本規(guī)程第十六條規(guī)定的用人單位，經(jīng)辦機構應收回社會保險登記證，加蓋作廢章。

第二十條 遺失、損毀社會保險登記證的，用人單位需要提供遺失、損毀證明資料，并提出書面申請，登記部門審核用人單位提供的相關證件和資料，補發(fā)社會保險登記證。

第二十一條 未按規(guī)定辦理社會保險年檢驗證與換證的用人單位，應轉(zhuǎn)交稽核部門督促辦理。

第三章 工傷保險費征繳

工傷保險費征繳包括基數(shù)核定、費率核定、繳費核定、繳費結算、欠費管理等內(nèi)容?；鶖?shù)核定

第二十二條 征繳部門按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定時間受理用人單位填報的《工傷保險繳費基數(shù)申報核定表》(表3-1)，并要求其提供以下資料：

（一）勞動工資統(tǒng)計月（年）報表；

（二）職工工資發(fā)放明細表；

（三）《繳費工資申報名冊》（表3-2）；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他資料。

第二十三條 征繳部門在規(guī)定時間審核用人單位提供的基數(shù)核定申報資料，確認職工人數(shù)、工資總額后，核定當期繳費基數(shù)，生成《繳費基數(shù)確認名冊》（表3-3），由用人單位確認。

審核用人單位繳費基數(shù)確認情況時，根據(jù)用人單位填報的《繳費基數(shù)確認情況匯總表》（表3-4），審核由職工簽字確認的《繳費工資申報名冊》、《繳費基數(shù)確認名冊》或由用人單位簽章確認的《繳費基數(shù)承諾書》（表3-5）。

第二十四條 核定繳費基數(shù)或?qū)徍嘶鶖?shù)確認情況時，若發(fā)現(xiàn)用人單位存在少報、漏報、瞞報情況的，征繳部門應要求用人單位限期補足，對拒不提供相關資料或不補足繳費的，轉(zhuǎn)交稽核部門進行核查并責令補足。第二節(jié) 費率核定

第二十五條 登記部門根據(jù)用人單位登記時確定的行業(yè)風險類別和國務院社會保險行政部門確定的行業(yè)差別費率標準(現(xiàn)行標準為《關于工傷保險費率問題的通知》），核定其工傷保險初次繳費的基準費率。

第二十六條 征繳部門根據(jù)當?shù)氐墓ｋU費率浮動辦法及《工傷保險費率浮動

規(guī)程》（《關于印發(fā)工傷保險費率浮動規(guī)程的通知》人社險中心函[2011]101號），在核定基準費率的基礎上，根據(jù)用人單位一定期限內(nèi)工傷保險支繳率、工傷發(fā)生率、一至四級傷殘人數(shù)或因工死亡人數(shù)等費率浮動考核指標，填寫《工傷保險費率浮動明細表》（表3-6）確定用人單位繳費費率，并于5個工作日內(nèi)填寫《工傷保險費率浮動告知書》（表3-7）告知用人單位。用人單位對費率浮動結果有異議的，填寫《重新核定工傷保險費率申請表》（表3-8）。第二十七條 經(jīng)辦機構每年4月30日前填寫《工傷保險費率浮動情況匯總表》（表3-9），報上級經(jīng)辦機構。根據(jù)工傷保險基金收支情況及基金預算執(zhí)行情況，建立費率浮動效果跟蹤分析制度，及時調(diào)整浮動費率。第三節(jié) 繳費核定

第二十八條 征繳部門根據(jù)用人單位當期繳費人數(shù)、繳費基數(shù)、繳費費率核定繳費金額，以及補繳金額、滯納金，核定當期工傷保險費應繳總額。

用人單位核對無誤后，根據(jù)《工傷保險繳費申報（核定）表》(表3-10A)或《社會保險費申報（核定）表》(表3-10B)，按規(guī)定時限辦理繳費結算。

第二十九條 用人單位存在少報、漏報、瞞報等情況，征繳（登記）部門審核用人單位申報的《參加工傷保險人員補繳申報名冊》（表3-11）及相關資料,根據(jù)繳費人數(shù)、繳費基數(shù)、補繳期限核定應補繳金額。

第三十條 征繳部門核定加收的用人單位滯納金，根據(jù)用人單位應繳起始時間，以及應補繳金額予以核定，將滯納金金額計入用人單位應繳總額。用人單位應繳起始時間按照統(tǒng)籌地區(qū)相關規(guī)定執(zhí)行。

第三十一條 難以直接按照工資總額計算繳納工傷保險費的建筑施工企業(yè)、小型服務企業(yè)、小型礦山等企業(yè)的繳費核定，按照參保地所在?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）社會保險行政部門制定的建筑施工企業(yè)、小型服務企業(yè)、小型礦山等企業(yè)工傷保險費繳費辦法、標準，分別核定應繳金額。繳費結算

第三十二條 由經(jīng)辦機構征收的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機構與國有商業(yè)銀行簽訂收款服務協(xié)議，由商業(yè)銀行受理用人單位采用委托扣款、小額借記、電匯、本票、刷卡等方式繳費。財務部門對賬無誤后，開具專用收款憑證，生成《工傷保險費實繳清單》(表3-12)，并通知征繳部門。

由稅務機關代征的統(tǒng)籌地區(qū)，經(jīng)辦機構按月將《工傷保險繳費核定匯總表》(表3-13)及《工傷保險繳費核定明細表》(表3-14)傳送給稅務機關，作為征收依據(jù)。稅務機關收款后，每月在規(guī)定時間內(nèi)向經(jīng)辦機構傳送到賬信息、《工傷保險費實繳清單》，轉(zhuǎn)交相關收款憑證。

第三十三條 征繳部門根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，向申報后未及時繳納工傷保險費的用人單位發(fā)出《社會保險費催繳通知書》(表3-15)。用人單位逾期未足額繳納的，征繳部門建立欠費臺賬如實登記后轉(zhuǎn)欠費管理。第五節(jié) 欠費管理

第三十四條 征繳部門根據(jù)工傷保險欠費臺賬，生成《社會保險費還欠通知單》(表3-16)，通知用人單位償還欠費。

第三十五條 根據(jù)《社會保險費征繳管理辦法》，用人單位拒不繳納欠費的，征繳部門會同稽核部門按照本規(guī)程第一三五條的規(guī)定處理。

第三十六條 對因籌資困難，無法足額償還欠費的用人單位，轉(zhuǎn)交稽核部門進行繳費能力稽核。經(jīng)核查情況屬實的，征繳部門與其簽訂社會保險還欠協(xié)議（以下簡稱“還欠協(xié)議”）。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂還欠協(xié)議:

（一）欠費單位被兼并的,與兼并方簽訂還欠協(xié)議;

（二）欠費單位分立的,與各分立方簽訂還欠協(xié)議;

（三）欠費單位進入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議;

（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂還欠協(xié)議。

第三十七條 用人單位根據(jù)《工傷保險費還欠通知單》或還欠協(xié)議辦理還欠的，由財務部門或稅務機關按照本規(guī)程第三十二條收款。征繳部門根據(jù)還欠到賬信息記載欠費臺賬。

破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的申請，轉(zhuǎn)交財務部門按規(guī)定提請核銷處理。

破產(chǎn)單位清算時應預留由用人單位支付的工傷保險待遇的相關費用。第四章 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理、工傷醫(yī)療管理、工傷康復管理、輔助器具配置管理等內(nèi)容。第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十八條 經(jīng)辦機構與符合條件的醫(yī)療(康復)機構與輔助器具配置機構簽訂服務協(xié)議。

在公開、公正、平等協(xié)商的基礎上，經(jīng)辦機構與獲得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構或康復機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議或康復服務協(xié)議；與符合條件的輔助器具配置機構簽訂輔助器具安裝配置服務協(xié)議。

工傷醫(yī)療（康復）與輔助器具配置服務協(xié)議應包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務質(zhì)量、費用結算辦法、費用審核與控制、違約責任、監(jiān)督考核、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

工傷醫(yī)療（康復）與輔助器具配置服務協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要變更、補充或終止的，雙方應及時協(xié)商議定。

第三十九條 業(yè)務部門應與簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療（康復）機構和輔助器具配置機構（以下簡稱“工傷保險協(xié)議機構”）建立溝通機制，掌握工傷醫(yī)療（康復）及輔助器具配置情況，并進行工傷保險經(jīng)辦政策的宣傳、解釋與培訓。業(yè)務部門應將已簽訂服務協(xié)議的工傷保險協(xié)議機構名單及時向社會公布。第四十條 業(yè)務部門按照協(xié)議對工傷保險協(xié)議機構進行監(jiān)督監(jiān)控，定期考核通報，并建立誠信服務評價制度。如嚴重違反協(xié)議，協(xié)議雙方均可單方解除協(xié)議。提出解除協(xié)議的一方應按照協(xié)議規(guī)定時間通知另一方，并協(xié)助做好已收治工傷職工的醫(yī)療（康復）服務并按規(guī)定結算工傷醫(yī)療（康復）費。第二節(jié) 工傷醫(yī)療管理

第四十一條 職工發(fā)生工傷后，應在工傷保險協(xié)議機構進行治療，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。

職工在統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生工傷的，應優(yōu)先選擇事故發(fā)生地工傷保險協(xié)議機構治療，用人單位要及時向業(yè)務部門報告工傷職工的傷情及救治醫(yī)療機構情況，并待傷情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險協(xié)議機構繼續(xù)治療。

第四十二條 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定或者經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門委托居住地勞動能力鑒定委員會鑒定需要繼續(xù)治療的，工傷職工本人應在居住地選擇一所縣級以上工傷保險協(xié)議機構或同級醫(yī)療機構進行治療，填報《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》（表4-1），并經(jīng)過業(yè)務部門批準。

第四十三條 工傷職工因工傷進行門（急）診或住院診療時，工傷保險協(xié)議機構應嚴格遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準（以下簡稱“三目錄”）。

第四十四條 工傷職工因舊傷復發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》（表4-2），由就診的工傷保險協(xié)議機構提出工傷復發(fā)的診斷意見，經(jīng)業(yè)務部門核準后到工傷保險協(xié)議機構就醫(yī)。

對舊傷復發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確定。

第四十五條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由經(jīng)辦機構指定的工傷保險協(xié)議機構提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表4-3），報業(yè)務部門批準。第三節(jié) 工傷康復管理

第四十六條 工傷職工經(jīng)治療病情相對穩(wěn)定后,因存在肢體、器官功能性障礙或缺陷，可以通過醫(yī)療技術、物理治療、作業(yè)治療、心理治療、康復護理與職業(yè)訓練等綜合手段，使其達到功能部分恢復或完全恢復并獲得就業(yè)能力，經(jīng)辦機構應鼓勵其進行康復治療，使其可以盡早重返工作崗位。

第四十七條 工傷職工需要進行身體機能、心理康復或職業(yè)訓練的，應由工傷保險協(xié)議機構提出康復治療方案，包括康復治療項目、時間、預期效果和治療費用等內(nèi)容，用人單位、工傷職工或近親屬提出申請，填寫《工傷職工康復申請表》（表4-4），報業(yè)務部門批準。

第四十八條 工傷康復治療的時間需要延長時，由工傷保險協(xié)議機構提出意見，用人單位、工傷職工或近親屬同意，并報業(yè)務部門批準。

第四十九條 工傷職工康復治療結束后，應由工傷保險協(xié)議機構作出最終評價，制定社會康復方案，提供殘疾適應指導、家庭康復指導等。業(yè)務部門應對工傷職工康復治療情況進行跟蹤管理。

業(yè)務部門應建立工傷康復評估專家數(shù)據(jù)庫，隨機抽取專家對申請工傷康復職工的康復價值、康復時限、康復效果進行評估。第四節(jié) 輔助器具配置管理

第五十條 按照《工傷保險輔助器具配置管理辦法》，工傷職工需要配置（更換）輔助器具的，由用人單位、工傷職工或近親屬填寫《工傷職工配置（更換）輔助器具申請表》（表4-5），并持勞動能力鑒定委員會出具的配置輔助器具確認書，由業(yè)務部門核準后到工傷職工選定的工傷保險協(xié)議機構配置。

第五十一條 統(tǒng)籌地區(qū)無法提供所需種類的輔助器具的，報業(yè)務部門批準，工傷職工可以到其它地區(qū)的工傷保險協(xié)議機構配置輔助器具，業(yè)務部門按照本統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的目錄及配置標準核定費用。

第五十二條 輔助器具配置協(xié)議機構應建立產(chǎn)品質(zhì)量承諾和跟蹤服務制度。業(yè)務部門根據(jù)協(xié)議對輔助器具配置機構進行監(jiān)督管理，對工傷職工配置輔助器具的情況進行核查，并將核查結果作為評價輔助器具配置機構的依據(jù)。第五章 工傷待遇審核

工傷待遇審核包括工傷登記、醫(yī)療（康復）待遇審核、輔助器具配置費用審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、涉及第三人的工傷待遇審核、先行支付審核等內(nèi)容。

第一節(jié) 工傷登記

第五十三條 職工發(fā)生事故傷害，用人單位可通過電話、傳真、網(wǎng)絡等方式及時向業(yè)務部門進行工傷事故備案，并根據(jù)事故發(fā)生經(jīng)過和醫(yī)療救治情況，填寫《工傷事故備案表》（表5-1）。

第五十四條 職工發(fā)生事故傷害或按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，經(jīng)社會保險行政部門認定工傷后，用人單位應及時到業(yè)務部門辦理工傷職工登記，填寫《工傷職工登記表》（表5-2），并提供以下證件和資料：

（一）居民身份證原件及復印件；

（二）認定工傷決定書；

（三）工傷職工停工留薪期確認通知；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他證件和資料。停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，還需提供居民死亡醫(yī)學證明書或其他死亡證明材料。

第五十五條 工傷職工經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定傷殘等級或護理等級后，用人單位應辦理勞動能力鑒定登記，提供以下證件和資料：

（一）勞動能力鑒定結論書；

（二）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

第五十六條 業(yè)務部門核查工傷職工的參保繳費情況，審核用人單位提供的證件與資料，核對工傷認定事實與事故備案是否相符，對符合相關條件的職工確認領取工傷待遇資格，進行工傷登記。

第五十七條 職工被借調(diào)期間發(fā)生工傷事故的，或職工與用人單位解除或終止勞動關系后被確診為職業(yè)病的，由原用人單位為其辦理工傷登記。

第五十八條 業(yè)務部門審核用人單位提出工傷認定申請時間，超出規(guī)定時限的，不支付此期間發(fā)生的工傷待遇等有關費用。

第五十九條 進城務工的農(nóng)村居民申請一次性領取工傷保險長期待遇的，需本人和用人單位書面申請，業(yè)務部門應向其說明喪失按月領取長期待遇資格，并與待遇申請人簽訂一次性領取長期待遇協(xié)議，終止工傷保險關系。

第六十條 工傷職工因轉(zhuǎn)移、解除或終止勞動關系，因工傷保險關系發(fā)生變動而變更工傷登記，相關用人單位填寫《工傷保險關系變動表》（表5-3）并提供相關證明資料。

醫(yī)療（康復）待遇審核

第六十一條 用人單位申報醫(yī)療（康復）費，填寫《工傷醫(yī)療（康復）待遇申請表》（表5-4）并提供以下資料：

（一）醫(yī)療機構出具的傷害部位和程度的診斷證明；

（二）工傷職工的醫(yī)療（康復）票據(jù)、病歷、清單、處方及檢查報告； 居住在統(tǒng)籌地區(qū)以外的工傷職工在居住地就醫(yī)的，還需提供《工傷職工異地居住就醫(yī)申請表》。

工傷職工因舊傷復發(fā)就醫(yī)的，還需提供《工傷職工舊傷復發(fā)申請表》。

批準到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的工傷職工，還需提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》。

（三）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他證件和資料。第六十二條 業(yè)務部門審核醫(yī)療（康復）費的內(nèi)容包括：

（一）各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符；

（二）是否符合工傷保險“三目錄”的規(guī)定；

（三）是否符合工傷康復診療規(guī)范和工傷康復服務項目的規(guī)定；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他需要審核的內(nèi)容。第六十三條 經(jīng)辦機構應推行與工傷保險協(xié)議機構的直接聯(lián)網(wǎng)結算。已登記的工傷職工持社會保障卡到工傷保險協(xié)議機構就診，工傷保險協(xié)議機構按照服務協(xié)議傳送就診醫(yī)療（康復）費用明細，業(yè)務部門根據(jù)規(guī)定應對藥品明細、治療（康復）項目、檢查項目、病程記錄及醫(yī)療（康復）票據(jù)等進行網(wǎng)上審核。第六十四條 工傷職工住院治療的，業(yè)務部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的伙食補助費標準及工傷職工的住院天數(shù)，核定住院伙食補助費。

業(yè)務部門批準到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定的交通、食宿費標準，核定交通、食宿費用。

第六十五條 業(yè)務部門根據(jù)核定的工傷（康復）待遇，匯總生成《工傷醫(yī)療（康復）待遇審核表》（表5-5），轉(zhuǎn)經(jīng)辦機構財務部門。輔助器具配置費用審核

第六十六條 工傷職工配置（更換）輔助器具，用人單位申報工傷職工的輔助器具配置費用時，提供以下資料：

（一）工傷職工配置（更換）輔助器具申請表；

（二）配置輔助器具確認書；

（三）輔助器具配置票據(jù)；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

第六十七條 業(yè)務部門根據(jù)輔助器具配置項目、標準，核定工傷職工的輔助器具安裝、配置（更換）費用，生成《輔助器具配置費用核定表》（表5-6），轉(zhuǎn)財務部門。傷殘待遇審核

第六十八條 業(yè)務部門根據(jù)勞動能力鑒定結論、工傷職工本人工資或統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費。工傷職工與用人單位解除或終止勞動關系時，業(yè)務部門根據(jù)解除或終止勞動關系的時間和傷殘等級，按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的標準核定一次性工

傷醫(yī)療補助金。

傷殘等級為一至四級的工傷職工退休后，基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，業(yè)務部門根據(jù)其基本養(yǎng)老待遇核定與傷殘津貼的差額。業(yè)務部門根據(jù)核定的傷殘待遇生成《傷殘待遇核定表》（表5-7），轉(zhuǎn)財務部門。第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十九條 職工因工死亡或停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡的，業(yè)務部門根據(jù)工亡時間上全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定一次性工亡補助金和喪葬補助金。

傷殘等級為一至四級的工傷職工，停工留薪期滿死亡的，業(yè)務部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)上職工月平均工資，核定喪葬補助金。業(yè)務部門根據(jù)核定的工亡待遇生成《一次性工亡、喪葬補助金核定表》（表5-8），轉(zhuǎn)財務部門。

第七十條 申請領取供養(yǎng)親屬撫恤金的，應提供以下資料：

（一）居民身份證原件及復印件；

（二）與工亡職工關系證明；

（三）依靠工亡職工生前提供主要生活來源的證明；

（四）完全喪失勞動能力的提供勞動能力鑒定結論書；

（五）孤兒、孤寡老人提供民政部門相關證明；

（六）在校學生提供學校就讀證明；

（七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他證件和資料。供養(yǎng)親屬范圍和條件根據(jù)國務院社會保險行政部門有關規(guī)定確定。

第七十一條 職工因工外出期間發(fā)生事故或在搶險救災中造成下落不明被認定為工亡的，業(yè)務部門應在第4個月審核用人單位的證明和近親屬的申請資料，核定供養(yǎng)親屬撫恤金。

職工被人民法院宣告死亡的，業(yè)務部門核定其一次性工亡補助金和喪葬補助金。生活有困難的，經(jīng)近親屬申請，可按照一次性工亡補助金的50%先進行核定，宣告死亡后核定其剩余的一次性工亡補助金和喪葬補助金。

第七十二條 業(yè)務部門審核供養(yǎng)親屬申請資料，根據(jù)本人工資，核定每個供養(yǎng)親屬享受的撫恤金金額。

核定的各供養(yǎng)親屬撫恤金之和不應高于因工死亡職工生前的本人工資。業(yè)務部門根據(jù)核定的供養(yǎng)親屬撫恤金生成《供養(yǎng)親屬撫恤金核定表》（表5-9），轉(zhuǎn)財務部門。

第六節(jié) 涉及第三人的工傷待遇審核

第七十三條 涉及第三人責任的，業(yè)務部門審核工傷待遇時，還應審核以下民事傷害賠償法律文書：

（一）屬于交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故的，需提供相關的事故責任認定書、事故民事賠償調(diào)解書；

（二）屬于遭受暴力傷害的，需提供公安機關出具的遭受暴力傷害證明和賠償證明資料；

（三）經(jīng)人民法院判決或調(diào)解的，需提供民事判決書或民事調(diào)解書等證明資料；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他證件和資料。

第七十四條 業(yè)務部門根據(jù)民事傷害賠償法律文書確定的醫(yī)療費與工傷待遇中的醫(yī)療費比較，不足部分予以補足，其工傷醫(yī)療待遇不得重復享受。

業(yè)務部門根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門制定的相關政策核定其他工傷待遇。先行支付審核

第七十五條 按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》（人社部令15號），未依法繳納工傷保險費的用人單位申請先行支付，需提供以下資料：

（一）社會保險登記證、工傷保險實繳清單或還欠協(xié)議；

（二）認定工傷決定書；

（三）先行支付書面申請資料；

（四）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他資料。用人單位拒不支付工傷待遇，工傷職工或近親屬申請先行支付的，需提供以下資料：

（一）工傷職工與用人單位的勞動關系證明；

（二）社會保險行政部門出具的用人單位拒不支付證明材料；

（三）認定工傷決定書；

（四）工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；

（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他資料。

第七十六條 按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》，涉及第三人責任申請先行支付的，第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的，業(yè)務部門審核以下資料：

（一）認定工傷決定書；

（二）工傷職工或近親屬先行支付書面申請資料；

（三）人民法院出具的民事判決書等材料；

（四）對肇事逃逸、暴力傷害等無法確定第三人的，需提供公安機關出具的證明材料；

（五）由社會保險行政部門提供的第三人不予支付的證明材料；

（六）由職工基本醫(yī)療保險先行支付的情況材料；

（七）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定的其他資料。

第七十七條 業(yè)務部門核定先行支付的工傷保險待遇，對本規(guī)程第七十五條規(guī)定的情況先行支付由工傷保險基金支付的各項工傷保險待遇；對本規(guī)程第七十六條規(guī)定的情況先行支付工傷醫(yī)療費。

業(yè)務部門應建立先行支付工傷保險待遇臺賬，通知稽核部門追償。

第七十八條 職工申請工傷保險先行支付必須經(jīng)過工傷認定，按照本規(guī)程第五十四條由用人單位、工傷職工或近親屬申請進行工傷登記。第六章 工傷待遇和專項費用支付

工傷待遇和專項費用支付包括工傷待遇支付、專項費用支付、工傷待遇調(diào)整等內(nèi)容。

第一節(jié) 工傷待遇支付

第七十九條 業(yè)務部門應將工傷待遇核定結果通知申請工傷待遇的用人單位或工傷職工、供養(yǎng)親屬，履行告知義務。

第八十條 業(yè)務部門每月根據(jù)工傷待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關信息，建立當月工傷職工待遇支付臺賬，生成《工傷保險基金支出核定匯總表》（表6-1），轉(zhuǎn)財務部門。傷殘津貼、生活護理費從做出勞動能力鑒定的結論次月起計發(fā)；供養(yǎng)親屬撫恤金從死亡的次月起計發(fā)，下落不明的從事故發(fā)生的第4個月起計發(fā)。

用人單位或工傷職工墊付的工傷醫(yī)療費可通過簽訂代發(fā)協(xié)議的商業(yè)銀行進行支付；在工傷保險協(xié)議機構發(fā)生的費用可通過與工傷協(xié)議機構網(wǎng)上審核后進行直接結算并支付。

第八十一條 工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的,其工傷待遇仍按照原渠道支付。

第八十二條 業(yè)務部門應建立工傷待遇支付數(shù)據(jù)庫，為工傷保險經(jīng)辦管理的宏觀決策提供支持。

有條件的地區(qū)，對部分病種的工傷醫(yī)療（康復）費可實行按病種付費、治療周期限額控制等付費方式，對工傷職工在統(tǒng)籌地區(qū)外發(fā)生的工傷醫(yī)療（康復）費用可實行異地結算。

第八十三條 向醫(yī)療保險基金撥付應由工傷保險先行支付的費用、向工傷職工先行支付工傷保險待遇、涉及第三人的先行支付的醫(yī)療費的可參照以上程序執(zhí)行。第二節(jié) 勞動能力鑒定費、工傷預防費支付

第八十四條 工傷職工進行勞動能力鑒定后，經(jīng)辦機構與勞動能力鑒定委員會應直接結算勞動能力鑒定費。

用人單位或工傷職工墊付勞動能力鑒定費的，可支付給用人單位或工傷職工。第八十五條 工傷預防費用于工傷事故和職業(yè)病預防的宣傳、培訓、職業(yè)健康體檢補助等項目。

業(yè)務部門根據(jù)社會保險行政部門制定的工傷預防工作計劃，按照工傷預防費使用范圍、項目，在費用指標范圍內(nèi)編制支出預算并根據(jù)支出計劃按季度（月度）提出工傷預防費支出申請，轉(zhuǎn)財務部門。

經(jīng)辦機構按照當?shù)貏趧幽芰﹁b定和工傷預防工作有關管理辦法的規(guī)定，與政府采購中標的或有資質(zhì)的受委托社會組織（機構）簽訂協(xié)議，明確雙方的權利和義務，確保相關項目實施的效果和質(zhì)量。

第八十六條 業(yè)務部門根據(jù)當?shù)厝嗣裾蛏鐣ｋU行政部門、財政機關批準的工傷預防費項目預算，按季度（月度）核定支出項目金額，生成《工傷預防費支出明細表》（表6-2），轉(zhuǎn)財務部門支付。第三節(jié) 工傷待遇調(diào)整

第八十七條 根據(jù)工傷待遇調(diào)整政策，業(yè)務部門對工傷職工或供養(yǎng)親屬的工傷待遇進行統(tǒng)一調(diào)整,并建立待遇調(diào)整臺賬。

第八十八條 業(yè)務部門可通過民政、衛(wèi)生、公安等政府部門的證明，對工傷職工或供養(yǎng)親屬享受待遇資格定期驗證，確定其繼續(xù)享受待遇資格。

第八十九條 工傷職工或供養(yǎng)親屬不再具備享受工傷待遇的條件，工傷職工拒不接受勞動能力鑒定或拒絕治療的，業(yè)務部門停止支付工傷待遇。

對待遇享受資格停止后又具備享受資格的，業(yè)務部門審核用人單位、工傷職工或供養(yǎng)親屬提供的相關資料，符合條件的恢復支付其工傷待遇。

第九十條 用人單位、工傷職工或近親屬、工傷保險協(xié)議機構對工傷待遇核定金額有異議提出復核的，業(yè)務部門應進行復核，確需調(diào)整的，予以調(diào)整。第七章 財務管理

財務管理包括基金收入管理、支出管理、會計核算、預算、決算等內(nèi)容。第一節(jié) 收入管理

第九十一條 由經(jīng)辦機構征收的工傷保險費，暫存于工傷保險費收入賬戶，每月月末全部轉(zhuǎn)入財政專戶。

由稅務機關代征的工傷保險費直接納入財政專戶。

第九十二條 財務部門應定期與財政、稅務機關進行對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第九十三條 財務部門根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定的工傷保險儲備金提取比例及管理辦法預留工傷保險儲備金（以下簡稱“儲備金”），用于經(jīng)辦機構支付統(tǒng)籌地區(qū)重大工傷事故的工傷待遇。

第九十四條 財務部門在確保工傷待遇支付及儲備金留存的前提下，根據(jù)工傷預防費的提取比例及使用和管理辦法提取工傷預防費，用于開展工傷預防工作，?？顚Ｓ?。第二節(jié) 支出管理

第九十五條 財務部門于每月月末根據(jù)基金支出計劃制定下月用款計劃，填制《工傷保險基金使用申請表》（表7-1）報同級財政機關審核，并確認資金到賬情況。財務部門對傳來的支付憑證復核無誤后及時辦理支付。

第九十六條 對補助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項，財務部門根據(jù)規(guī)定或支付憑證從“支出戶”劃撥或支付。

第九十七條 財務部門根據(jù)銀行單據(jù)，將支出與退票情況及時反饋登記部門，登記部門對因銀行開戶信息錯誤造成退票的，重核銀行開戶信息，財務部門重新辦理支付。

第九十八條 發(fā)生重大工傷事故，統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金結余不足以支付工傷待遇時，財務部門填制《工傷保險儲備金專項用款申請表》（表7-2），報送財政機關審批，并按規(guī)定辦理支付。

第九十九條 財務部門根據(jù)工傷預防費支出申請，填制《工傷預防費專項用款申請表》（表7-3），報送社會保險行政部門、財政機關審批同意后，根據(jù)支出戶開戶行遞送的銀行單據(jù)確認到賬。

財務部門根據(jù)《工傷預防費支出明細表》，將工傷預防費撥付到簽訂協(xié)議的委托單位。

第一〇〇條 對先行支付款項，按如下程序處理：

（一）用人單位或第三人在規(guī)定期限內(nèi)償還的，財務部門按相關規(guī)定處理；

（二）用人單位或第三人逾期未償還或未足額償還的，移交稽核部門進行核查并進行追償；

（三）經(jīng)人民法院判決破產(chǎn)或確無償還能力的，經(jīng)財政機關同意，財務部門按規(guī)

定提請核銷處理。

追償辦法及核銷程序按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。會計核算

第一〇一條 財務部門根據(jù)基金收入情況，做如下處理：

（一）由經(jīng)辦機構征收的，應根據(jù)開戶行單據(jù)、專用收款收據(jù)、《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證； 由稅務機關代征的，以財政專戶開戶行或稅務機關傳來的稅收通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務機關傳送的《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證；

（二）對“收入戶存款”、“支出戶存款”生成的利息，以開戶行遞送的利息單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；

（三）對上級下?lián)?、下級上解收入，以財政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

（四）對滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財政機關轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

第一〇二條 財務部門根據(jù)基金支出情況，作如下處理：

（一）對工傷待遇支出，根據(jù)《工傷保險基金支出核定匯總表》，由開戶行遞送的單據(jù)及《工傷保險基金支出退票明細表》（表7-4），填制記賬憑證；

（二）對先行支付的支出，按照《社會保險基金先行支付暫行辦法》處理。

（三）對工傷預防費用的支出，按照《工傷保險預防費使用管理暫行辦法》處理。

（四）對補助下級、上解上級和其他支出等，以開戶行單據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

第一〇三條 財務部門根據(jù)收付款憑證，按照業(yè)務發(fā)生順序逐筆登記現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬，再按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。第一〇四條 每月月末，收到銀行賬戶對賬單后，財務部門與銀行存款日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、明細分類賬與總分類賬核對。

第一〇五條 財務部門根據(jù)總分類賬、明細分類賬等，編制月、季、會計報表。

第一〇六條 財務部門應按會計制度要求，不斷優(yōu)化部門內(nèi)崗位設置及工作流程，在保證不相容崗位分離且無縫銜接的基礎上，健全初審復核、輪崗互查、相互制約的風險控制機制。

經(jīng)辦機構可與開戶行搭建數(shù)據(jù)交換專線，利用銀行賬戶監(jiān)控系統(tǒng)和風險預警系統(tǒng)，確保基金劃撥及時、準確，切實保證基金安全。第四節(jié) 預算

第一〇七條 由經(jīng)辦機構征收的，財務部門負責編制統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金預算草案（以下簡稱“基金預算草案”），基金預算草案包含收入預算草案與支出預算草案。

由稅務機關代征的，收入預算草案由財務部門會同稅務機關編制。

第一〇八條 按照“以支定收、收支平衡”的原則，綜合考慮統(tǒng)籌地區(qū)近年基金預算執(zhí)行情況，編制下一基金預算草案。

收入預算草案要與本地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，與社會平均工資增長相協(xié)調(diào)；支出預算草案應嚴格按照規(guī)定的支出范圍、項目和標準進行測算，考慮政策、享受待遇人員等影響支出變動因素。

第一〇九條 統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險基金預算（以下簡稱“基金預算”），由本級社會保險行政部門和財政機關匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批，報上級社會保險行政部門和財政機關。

統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機構將本級人民政府批準后的基金預算草案報上級經(jīng)辦機構。第一一〇條 財務部門應及時分析基金預算執(zhí)行情況，查明收支變化原因。預算終了，應對本基金預算執(zhí)行情況進行分析評估，編制基金預算執(zhí)行情況報告。

第一一一條 基金預算不得隨意調(diào)整。由于執(zhí)行中特殊情況需要增加支出或減少收入，與預算偏差較大的，財務部門要及時編制基金預算調(diào)整方案，由本級社會保險行政部門和財政機關匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批。第五節(jié) 決算

第一一二條 統(tǒng)籌地區(qū)財務部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對各項收支，清理往來款項，同開戶行、財政專戶對賬，并進行年終結賬。

第一一三條 統(tǒng)籌地區(qū)財務部門根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負債表和有關明細表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標進行財務分析，形成會計決算報告，由本級社會保險行政部門和財政機關匯總、審核后，聯(lián)合報本級人民政府審批，報上級社會保險行政部門和財政機關。

統(tǒng)籌地區(qū)的經(jīng)辦機構將本級人民政府批準后的基金決算草案報上級經(jīng)辦機構。第一一四條 經(jīng)辦機構定期向社會公布工傷保險基金的收入、支出、結余和收益情況。信息管理

信息管理包括統(tǒng)計、精算和信息系統(tǒng)建設等內(nèi)容。第一節(jié) 統(tǒng)計

第一一五條 工傷保險統(tǒng)計包括建立統(tǒng)計臺賬、編制統(tǒng)計報表、撰寫分析報告等內(nèi)容。

第一一六條 信息部門定期根據(jù)統(tǒng)計指標和統(tǒng)計分組，對數(shù)據(jù)進行整理加工，建立統(tǒng)計臺賬，依據(jù)社會保險統(tǒng)計報表制度要求，編制統(tǒng)計報表。統(tǒng)計指標應根據(jù)政策變化及時調(diào)整完善。

第一一七條 經(jīng)辦機構根據(jù)統(tǒng)計臺賬和統(tǒng)計報表，對工傷保險運行情況開展分析，根據(jù)分析結果撰寫分析報告。

第一一八條 經(jīng)辦機構應定期向社會公布工傷保險參保情況等信息。第二節(jié) 精算

第一一九條 工傷保險精算包括工傷保險精算分析、工傷保險專項精算分析和其他日常測算分析等。

在工傷保險費率和待遇水平等進行調(diào)整時，應開展專項精算分析，支持政策決策，評估風險與效率。

第一二〇條 精算部門制定精算工作方案，采集精算數(shù)據(jù)，建立精算基礎數(shù)據(jù)庫和運行數(shù)據(jù)庫，建立相關模型并設定合理的參數(shù)假設，開展精算分析工作。第一二一條 精算分析涉及參數(shù)應以統(tǒng)籌地區(qū)相關數(shù)據(jù)為基礎進行假設，在統(tǒng)籌地區(qū)數(shù)據(jù)不充分的情況下，可參照全國或情況相近地區(qū)的相關參數(shù)確定，但要對數(shù)據(jù)的可參照性及差異性進行對比分析。

每年要根據(jù)工傷保險運行狀況的變化，對上參數(shù)假設進行科學評估，對未來的參數(shù)假設作出相應調(diào)整。

第一二二條 精算部門應對精算預測結果進行分析，以保證預測質(zhì)量，分析的主要內(nèi)容包括驗證預測成果的可信程度、分析主要預測指標和評估預測的不確定性。

精算部門根據(jù)分析結果按相關技術標準撰寫精算報告，闡述分析方法、提出專業(yè)結論和政策建議。第三節(jié) 信息系統(tǒng)

第一二三條 經(jīng)辦機構應按照國家規(guī)劃，建立社會保險經(jīng)辦信息系統(tǒng)。

第一二四條 信息部門根據(jù)本規(guī)程制定的業(yè)務流程，編制社會保險經(jīng)辦信息系統(tǒng)中工傷保險部分的業(yè)務需求。

第一二五條 經(jīng)辦機構通過信息溝通機制獲取的各類信息，可作為社會保險登記、工傷保險費征繳、工傷待遇審核與社會保險稽核的信息比對依據(jù)。

第一二六條 信息部門按照《關于開展工傷保險聯(lián)網(wǎng)指標上報工作的通知》（人社部函〔2008〕176號）數(shù)據(jù)采集、審核、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查，并將交換庫數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查表上報上級信息部門。

第一二七條 經(jīng)辦機構應與社會保險行政部門建立資源共享的信息網(wǎng)絡，共享工傷職工參保、繳費、工傷認定、勞動能力鑒定、工傷待遇等情況的信息。第九章 稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括對外稽核與內(nèi)部監(jiān)督，其中對外稽核包含稽核內(nèi)容、稽核程序與處理?；藘?nèi)容

第一二八條 參保登記稽核包括：

（一）核查用人單位是否依法辦理工傷保險參保登記；

（二）查驗用人單位社會保險登記證，審查用人單位工傷保險登記、變更是否符合規(guī)定。

第一二九條 繳費稽核內(nèi)容包括：

（一）對用人單位的繳費檢查，核實該單位的營業(yè)執(zhí)照（副本）或登記證、職工工資發(fā)放明細表、勞動工資統(tǒng)計臺賬、財務相關賬冊（銀行存款日記賬、銀行對賬單、明細分類賬）和相應的原始憑證、社會保險繳費申報（核定）表等有關資料；

（二）對建筑施工企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費標準的，還應檢查其建

筑工程合同，核實其項目工程總造價。

對餐飲業(yè)、服務業(yè)、娛樂業(yè)等小型服務業(yè)以及有雇工的個體工商戶，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費標準的，還應核實其營業(yè)面積或營業(yè)額；

對小型礦山企業(yè)，按照本規(guī)程第三十一條確定繳費標準的，還應核實總產(chǎn)量、噸礦工資含量。

第一三〇條 對于欠繳工傷保險費的用人單位，在繳費稽核中應進行繳費能力稽核，其內(nèi)容包括：

（一）查驗用人單位的貨幣資金發(fā)生額和余額，重點查閱現(xiàn)金和銀行存款情況；

（二）查驗用人單位的各類對外投資情況；

（三）查驗用人單位的各類債權情況；

（四）查驗用人單位的實物資產(chǎn)。

第一三一條 待遇支付稽核的內(nèi)容包括：

（一）對工傷職工待遇享受資格，核查其居民身份證、戶口簿、戶籍所在地公安機關或街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的生存證明；

（二）對供養(yǎng)親屬待遇享受資格，按照本規(guī)程第七十條規(guī)定核查；

（三）對工傷保險協(xié)議機構執(zhí)行協(xié)議情況進行核查：

1、核查工傷職工就醫(yī)身份的真實性；

2、核查工傷保險協(xié)議機構提供各種資料的真實性，診療是否與傷情相符，費用是否符合工傷“三目錄”規(guī)定；

3、核查工傷保險協(xié)議機構為工傷職工配置輔助器具的情況。

（四）實行聯(lián)網(wǎng)結算的統(tǒng)籌地區(qū)，可對工傷保險協(xié)議機構執(zhí)行協(xié)議情況進行實時監(jiān)控。

第二節(jié) 稽核程序與處理

第一三二條 稽核部門按照稽核工作計劃，采取以下方式確定稽核對象：

（一）從數(shù)據(jù)庫中隨機抽取或根據(jù)信息異常情況確定；

（二）根據(jù)舉報、有關部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦和異地協(xié)查信函等確定；

（三）根據(jù)民政、衛(wèi)生、公安等部門提供的職工生存狀況變動情況確定。第一三三條 稽核部門對工傷保險登記繳費的稽核處理包括：

（一）對未辦理社會保險登記的用人單位，報請社會保險行政部門督促其參保登記；

（二）對欠繳的用人單位，經(jīng)繳費能力稽核后，初步認定無能力償還的，按照本規(guī)程第一〇〇條第（三）款的規(guī)定處理，并通知征繳部門；

（三）對稽核對象少報、漏報、瞞報繳費基數(shù)和繳費人數(shù)的，應責令其補足，并通知征繳部門；

（四）稽核對象拒絕稽核或偽造、變造、故意毀滅有關賬冊、材料，拒不繳納社會保險費的，應報請社會保險行政部門依法處罰。

第一三四條 稽核部門對工傷待遇支付的稽核處理包括：

（一）對工傷職工或供養(yǎng)親屬喪失待遇享受資格后仍繼續(xù)領取的，應通知財務部門停止支付，并會同財務部門追回冒領的工傷待遇；

（二）對工傷職工或供養(yǎng)親屬騙取工傷待遇的，應通知財務部門停止支付，并會同財務部門追回騙取的工傷待遇，報請社會保險行政部門依法處罰；

（三）對工傷保險協(xié)議機構違反服務協(xié)議，以欺詐、偽造證明資料、醫(yī)療文書或

其他手段騙取基金的，應會同財務部門根據(jù)情節(jié)輕重作如下處理：

1、暫停直接責任人為參保人員服務的資格；

2、暫?；蚪獬ｋU協(xié)議機構服務協(xié)議；

3、報請社會保險行政部門處理。

第一三五條 對逾期仍未繳納或補足工傷保險費的，稽核部門可采用如下程序處理：

（一）向銀行和其他金融機構查詢其存款賬戶；

（二）經(jīng)社會保險行政部門批準，書面通知其開戶行或其他金融機構劃撥工傷保險費；

（三）用人單位賬戶余額不足繳納工傷保險費的，可要求該用人單位提供擔保，簽訂延期繳費協(xié)議；

（四）用人單位仍未足額繳納工傷保險費且未提供擔保的，可申請人民法院扣押、查封、拍賣其財產(chǎn)以抵繳工傷保險費；

對先行支付工傷待遇的追償可參照以上程序處理。

第一三六條 對追償或退還的工傷待遇，稽核部門填寫《追償（退還）工傷待遇審核表》（表9-1，表9-2），轉(zhuǎn)財務部門處理。第三節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第一三七條 內(nèi)部監(jiān)督是指稽核部門對經(jīng)辦操作的合規(guī)性、準確性進行檢查，防范經(jīng)辦風險。

第一三八條 內(nèi)部監(jiān)督的主要內(nèi)容包括：

（一）參保登記監(jiān)督包含用人單位類型、風險類別、浮動費率等信息登記的準確性；

（二）繳費監(jiān)督包含繳費基數(shù)調(diào)整、還欠經(jīng)辦操作合規(guī)性；

（三）工傷待遇支付監(jiān)督包含工傷登記及變動等資料的真實性和完整性，工傷待遇審核支付管理的合規(guī)性；

（四）財務監(jiān)督包含檢查工傷保險基金收入、支出憑證，會計賬簿，核對賬證是否相符；

（五）省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構規(guī)定需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第一三九條 內(nèi)部監(jiān)督的主要方法包括檢查核對法、抽查法、面詢法、網(wǎng)上監(jiān)督法。

稽核部門對內(nèi)部監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，并跟蹤監(jiān)督落實情況。第十章 權益記錄與服務

權益記錄與服務包括記錄與查詢、業(yè)務檔案等內(nèi)容。第一節(jié) 記錄與查詢

第一四〇條 根據(jù)《社會保險個人權益記錄管理辦法》，經(jīng)辦機構應建立數(shù)據(jù)庫，按照及時、完整、準確、安全、保密的管理原則，記載用人單位、參保職工登記信息和繳費情況，記載工傷職工和供養(yǎng)親屬享受工傷待遇情況，記載其它反映社會保險個人權益的信息。

第一四一條 經(jīng)辦機構應建立個人權益查詢管理信息系統(tǒng)，通過專門窗口、自助

終端、電話、網(wǎng)站等方式為工傷保險參保職工提供繳費記錄和待遇記錄查詢服務。參保職工需要書面查詢個人權益記錄的，經(jīng)辦機構應按規(guī)定提供。

參保職工對社會保險個人權益記錄存在異議時，可以向經(jīng)辦機構提出核查申請，經(jīng)辦機構應按規(guī)定進行復核。

第一四二條 經(jīng)辦機構應每年至少一次將參保職工的個人權益記錄通過郵寄方式寄送本人，也可以通過電子郵件、手機短信等多種方式向參保職工發(fā)送個人權益記錄。

經(jīng)辦機構對參保職工的個人權益記錄承擔保密責任，不得違法泄露。第二節(jié) 業(yè)務檔案

第一四三條 工傷保險業(yè)務檔案（以下簡稱“業(yè)務檔案”），是指經(jīng)辦機構在辦理工傷保險業(yè)務過程中，直接形成的具有保存和利用價值的專業(yè)性文字材料、電子文檔、圖表、聲像等不同載體的歷史記錄。

第一四四條 經(jīng)辦機構各部門按照《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定（試行）》（人社部令3號）的規(guī)定及時對業(yè)務文件材料進行收集、整理、立卷、歸檔，確保業(yè)務檔案齊全、完整、有效，并定期移交檔案部門。

第一四五條 檔案部門應按照業(yè)務檔案保管、保密、利用、移交、鑒定、銷毀等管理要求，保證業(yè)務檔案妥善保管、有序存放，嚴防毀損、遺失和泄密。檔案部門對經(jīng)過鑒定可以銷毀的檔案，編制銷毀清冊，按程序報社會保險行政部門備案后銷毀。

第一四六條 業(yè)務檔案的保管期限分為永久和定期兩類，各類業(yè)務檔案的具體保管期限按照《社會保險業(yè)務檔案管理規(guī)定(試行)》規(guī)定的《社會保險業(yè)務材料歸檔范圍與保管期限》執(zhí)行。

第一四七條 經(jīng)辦機構應對業(yè)務檔案進行影像化處理，實行檔案數(shù)字化管理。第十一章 附 則

第一四八條 對用人單位填寫的表單，需經(jīng)經(jīng)辦機構審核人、負責人簽字或蓋章。對工傷保險申報繳費和待遇支付的核定結果需經(jīng)審核人、負責人簽字或蓋章。經(jīng)辦機構各部門之間傳送的表單，需經(jīng)辦人、審核人、復核人、主管領導簽字或蓋章。

第一四九條 經(jīng)辦機構應規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進行票據(jù)的填寫、整理、保管等工作。

第一五〇條 在中國境內(nèi)合法就業(yè)的外籍人員參加工傷保險，參照本規(guī)程經(jīng)辦。第一五一條 各省、自治區(qū)、直轄市經(jīng)辦機構可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細則。第一五二條 本規(guī)程由人力資源社會保障部負責解釋。第一五三條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

第五篇：關于印發(fā)《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程(試行)》的通知

關于印發(fā)《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程（試行）》的通知

來源： 日期： 2006-1-26 15:58:59

【分類細目】 工傷保險管理 【時 效 性】 有效

【頒布單位】 勞動和社會保障部辦公廳 【頒布日期】 2004.06.17 【實施日期】 2004.06.17 【失效日期】

【失效說明】

【標題】 關于印發(fā)《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程（試行）》的通知 【發(fā)文號】 勞社廳發(fā)〔2004〕6號 【主題詞】 勞動保障 工傷保險 管理 通知 【正文】

關于印發(fā)《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程（試行）》的通知

各省、自治區(qū)、直轄市勞動和社會保障廳（局）：

為全面貫徹落實《工傷保險條例》，推進工傷保險經(jīng)辦管理科學化、規(guī)范化和制度化，我

部制定了《工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程（試行）》（以下簡稱《規(guī)程》），現(xiàn)印發(fā)給你們，并就

有關問題通知如下：

一、規(guī)范和統(tǒng)一經(jīng)辦業(yè)務規(guī)程，是工傷保險業(yè)務管理重要的基礎性工作，對規(guī)范工傷保

險業(yè)務經(jīng)辦行為，提高工作效率和服務質(zhì)量，加快推進全國社會保險信息系統(tǒng)建設具有重要

意義。各地要認真組織本地區(qū)經(jīng)辦管理系統(tǒng)的全體職工學習《規(guī)程》的具體內(nèi)容，把握《規(guī) 程》的精神實質(zhì)和關鍵環(huán)節(jié)，熟練掌握《規(guī)程》的具體要求并認真落實到各項實際工作中。

二、各級勞動保障行政部門及社會保險經(jīng)辦機構要集中開展具體經(jīng)辦人員的業(yè)務培訓，培養(yǎng)和提高工作人員嚴格依據(jù)規(guī)程開展服務工作的意識。要積極向企業(yè)和工傷職工有針對性 宣傳《規(guī)程》的主要內(nèi)容和服務環(huán)節(jié)，讓參保單位和職工更好地了解有關的程序和要求，強

化其對管理服務工作的監(jiān)督。要將實施《規(guī)程》與經(jīng)辦機構內(nèi)部科學設置崗位、明晰管理職

責和加快信息系統(tǒng)建設緊密結合起來，努力做到崗位設置合理、職責分工明確、各項工作運 轉(zhuǎn)流暢。

三、各地在實施《規(guī)程》過程中，可結合本地實際需要,因地制宜補充完善有關內(nèi)容，努

力做到各項管理標準和服務行為統(tǒng)一、規(guī)范。有關完善和細化情況報我部備案。

請各地注意跟蹤、了解《規(guī)程》試行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題并研究提出解決意見和辦法，有關情況請及時向勞動保障部社會保險事業(yè)管理中心反饋。

勞動和社會保障部辦公廳

二○○四年六月十七日

工傷保險經(jīng)辦業(yè)務管理規(guī)程（試行）

第一章 總 則

第二章 工傷保險登記

第一節(jié) 參保登記

第二節(jié) 變更登記

第三節(jié) 注銷登記

第四節(jié) 驗證和補證

第三章 工傷保險費征繳

第一節(jié) 申報受理

第二節(jié) 繳費核定

第三節(jié) 費用征收

第四節(jié) 補繳欠費

第四章 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理

第一節(jié) 協(xié)議管理

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置程序

第五章 待遇審核與支付

第一節(jié) 待遇資格審核與驗證

第二節(jié) 醫(yī)療(康復)待遇審核

第三節(jié) 輔助器具費用審核

第四節(jié) 傷殘待遇審核

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第七節(jié) 待遇支付

第六章 財務管理

第一節(jié) 收 入

第二節(jié) 支 出

第三節(jié) 會計核算

第四節(jié) 預 算

第五節(jié) 決 算

第七章 稽核監(jiān)督

第一節(jié) 參保對象稽核

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第八章 附

則

第一章 總 則

第一條 為加強工傷保險業(yè)務管理，規(guī)范和統(tǒng)一工傷保險業(yè)務操作程序，依據(jù)《工傷保險

條例》（國務院令第375號）和《社會保險費征繳暫行條例》（國務院令第259號）等有關法

規(guī)，制定本規(guī)程。

第二條 全國各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構（以下簡稱“社保機構”）經(jīng)辦工傷保險業(yè)務

適用本規(guī)程。

負責征繳工傷保險費的稅務機關應參照執(zhí)行本規(guī)程的有關要求。

第三條 本規(guī)程將工傷保險經(jīng)辦業(yè)務劃分為工傷保險登記、工傷保險費征繳、工傷醫(yī)療康

復與輔助器具配置管理、待遇審核與支付、財務管理、稽核監(jiān)督等內(nèi)容。

已實行社會保險費統(tǒng)一征繳的地區(qū)，可依據(jù)本規(guī)程簡化相關程序。

第四條 各級社保機構要明確崗位職責，建立考核制度，確保業(yè)務經(jīng)辦的暢通、快捷、高

效、優(yōu)質(zhì)。

第二章 工傷保險登記

工傷保險登記包括參保登記、變更登記、注銷登記、驗證和補證等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保登記

第五條 用人單位（包括有雇工的個體工商戶，下同）依法申報參加工傷保險時，社保機

構登記部門為其辦理工傷保險登記，用人單位需填報《社會保險登記表》（表2-1）和《參加

工傷保險人員情況表》(表2-2)，并提供以下證件或資料：

（一）營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件；

（二）組織機構統(tǒng)一代碼證書；

（三）參保人員身份證復印件；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他證件和資料。

已經(jīng)參加其它社會保險的，用人單位只提交社會保險登記證，填寫《社會保險登記表》、《參加工傷保險人員情況表》。

第六條 社保機構登記部門審核參保單位填報的有關表格和有關證件、資料，并在自受理

之日起１０個工作日內(nèi)審核完畢。

審核通過的，社保機構登記部門應建立參保單位數(shù)據(jù)庫，依據(jù)用人單位營業(yè)執(zhí)照登記的

內(nèi)容，對照《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T 4754—2002）和《工傷保險行業(yè)風險分類表》，確定

行業(yè)風險類別，錄入單位和參保人員信息，并將有關資料歸檔。已參加其他社會保險的，在

其社會保險登記表上標注工傷保險項目。首次參加社會保險的，發(fā)給社會保險登記證。

未通過審核的，社保機構應向申報單位說明原因。

第二節(jié) 變更登記

第七條 參保單位在以下事項變更時，社保機構登記部門為其辦理工傷保險變更登記手 續(xù)。

（一）單位名稱；

（二）單位地址；

（三）法定代表人或負責人；

（四）單位類型；

（五）組織機構統(tǒng)一代碼；

（六）主管部門或隸屬關系；

（七）開戶銀行及賬號；

（八）經(jīng)營范圍；

（九）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他事項。

第八條 參保單位需填寫《社會保險變更登記表》(表2-3)，并提供以下證件和資料：

（一）工商變更登記表、有關部門或單位批準的變更證明；

（二）社會保險登記證；

（三）社保機構規(guī)定的其他證件和資料。

第九條 社保機構登記部門審核參保單位填寫的《社會保險變更登記表》，核對有關證件

和資料。審核通過的，應更改數(shù)據(jù)庫的相關信息，并將有關資料歸檔，同時收回原登記證，并重新核發(fā)社會保險登記證。未通過審核的，社保機構應向申報單位說明原因。

第三節(jié) 注銷登記

第十條 參保單位發(fā)生以下情形時，社保機構登記部門為其辦理社會保險注銷登記手續(xù)。

（一）營業(yè)執(zhí)照注銷或吊銷；

（二）被批準解散、撤消、終止；

（三）跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出；

（四）國家法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

第十一條 參保單位需填寫《社會保險注銷登記表》（表2-4），并根據(jù)注銷類型分別提供

以下證件和資料:

（一）注銷通知或法院裁定單位破產(chǎn)等法律文書；

（二）單位主管部門批準解散、撤消、終止的有關文件；

（三）社會保險登記證；

（四）社保機構規(guī)定的其他證件和資料。

第十二條 社保機構登記部門核驗上述證件和資料，符合注銷登記條件的，為其辦理工傷

保險注銷登記手續(xù)，注銷其社會保險登記證，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標注，并通知征繳、待遇審

核、待遇支付等部門，封存其參保信息及有關檔案資料。

第四節(jié) 驗證和補證

第十三條 社保機構登記部門定期進行工傷保險登記驗證，參保單位應在規(guī)定的時間內(nèi)填

報《社會保險驗證登記表》（表2-5），并提供以下證件和資料：

（一）社會保險登記證；

（二）營業(yè)執(zhí)照、批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件；

（三）組織機構統(tǒng)一代碼證書；

（四）職工（雇工）工資發(fā)放明細表；

（五）社保機構規(guī)定的其他證件和資料。

第十四條 社保機構登記部門審核參保單位提供的證件和資料，審核的主要內(nèi)容包括：

（一）辦理社會保險登記、變更登記、上驗證等情況；

（二）參保人數(shù)增減變化情況；

（三）申報繳費工資、繳納工傷保險費情況；

（四）社保機構規(guī)定的其他內(nèi)容。

第十五條 社保機構登記部門將初審意見送相關社保機構征求意見，并根據(jù)反饋信息確定

審核結果。審核通過的，在信息系統(tǒng)內(nèi)進行標注，并在社會保險登記證上加注核驗標記或印

章，期滿時予以換證（不分社會保險險種，以首次登記為起點計算），并通知征繳和待遇支付 等部門。

第十六條 參保單位因遺失社會保險登記證，到原發(fā)證機構辦理補證，申請補證手續(xù)時，需提供與首次登記相同的資料。核實無誤后，補發(fā)社會保險登記證，涉及相關社保機構時，應及時補辦相關手續(xù)。

第三章 工傷保險費征繳

工傷保險費征繳包括申報受理、繳費核定、費用征收、補繳欠費等內(nèi)容。

第一節(jié) 申報受理

第十七條 社保機構征繳部門按月受理參保單位填報的《工傷保險繳費申報核定表》(表 3-1)，并要求提供以下資料：

（一）勞動工資統(tǒng)計月（年）報表；

（二）工資發(fā)放明細表；

（三）《參加工傷保險人員增減明細表》（表3-2）；

（四）社保機構規(guī)定的其他資料。

第二節(jié) 繳費核定

第十八條 社保機構征繳部門審核參保單位填報的繳費申報核定表格及有關資料。審核通

過后，辦理參保人員核定或增減手續(xù)。

第十九條 社保機構征繳部門根據(jù)繳費申報和核定情況，為新增參保人員及時記錄參保

時間、當期繳費工資等信息。社保機構征繳部門根據(jù)參保單位申報情況核定當期繳費基數(shù)。

第二十條 社保機構征繳部門依據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)分類行業(yè)基準費率的具體標準，確定參保單位 的初次繳費費率，以后根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工傷發(fā)生率、職業(yè)病危害程度等因素，確定參保單位繳費費率。

第二十一條 社保機構征繳部門根據(jù)核定的參保單位當期繳費基數(shù)、繳費費率計算應繳數(shù)

額，并將核定的《工傷保險繳費申報核定表》反饋申報單位。

對未按規(guī)定申報的參保單位，按其上年（月）繳費數(shù)額的110%確定應繳數(shù)額；沒有上年

（月）繳費數(shù)額的，根據(jù)單位所屬統(tǒng)籌地區(qū)的社會平均工資、單位職工人數(shù)和行業(yè)費率的規(guī) 定確定應繳數(shù)額。

第二十二條 社保機構征繳部門根據(jù)繳費核定結果，生成《工傷保險繳費核定匯總表》(表

3-3)及《工傷保險繳費核定明細表》(表3-4)，并以此為依據(jù)進行征收。

第三節(jié) 費用征收

第二十三條 社保機構征收地區(qū)，采取委托收款方式的，通過“收入戶存款”開戶銀行收

費，也可采取支票、現(xiàn)金、電匯、本票等方式收費，并開具專用收款憑證。社保機構財務管

理部門每月與銀行對賬結算，并將到賬情況反饋給征繳部門。征繳部門每月定期根據(jù)財務管

理部門反饋的信息生成《工傷保險費實繳清單》(表3-5)。

第二十四條 稅務代征的地區(qū)，社保機構按月將《工傷保險繳費核定匯總表》及《工傷保

險繳費核定明細表》傳送給稅務機關，作為其征收依據(jù)。稅務機關收款后，每月在規(guī)定時間

內(nèi)向社保機構反饋到賬信息，傳送《工傷保險費實繳清單》及相關收款憑證，社保機構財務

管理部門做入賬處理。

第二十五條 社保機構征繳部門根據(jù)財務管理部門傳送的《工傷保險費實繳清單》，向申

報后未足額或未及時繳納工傷保險費的參保單位發(fā)出《社會保險費催繳通知單》(表3-6)。逾期不執(zhí)行的，向勞動保障行政部門提供相關情況和資料，由勞動保障行政部門限期改正。

第二十六條 社保機構征繳部門每月根據(jù)《工傷保險費實繳清單》，登記應繳、實繳、當

期欠費等臺賬。

第四節(jié) 補繳欠費

第二十七條 社保機構征繳部門根據(jù)工傷保險欠費臺賬，建立欠費數(shù)據(jù)信息，填制《社會

保險費補繳通知單》(表3-7)，通知參保單位補繳欠費。

第二十八條 對因籌資困難，無法一次足額繳清欠費的參保單位，社保機構征繳部門與其

簽訂社會保險補繳協(xié)議。如欠費單位發(fā)生被兼并、分立、破產(chǎn)等情況時，按下列方法簽訂補 繳協(xié)議。

（一）欠費單位被兼并的,與兼并方簽訂補繳協(xié)議。

（二）欠費單位分立的,與各分立方簽訂補繳協(xié)議。

（三）欠費單位進入破產(chǎn)程序的,與清算組簽訂清償協(xié)議。

（四）單位被拍賣出售或租賃的,與主管部門簽訂補繳協(xié)議。

第二十九條 參保單位根據(jù)《社會保險費補繳通知單》或補繳協(xié)議辦理補繳，社保機構征

繳部門予以受理，并通知社保機構財務管理部門或稅務機關收款。

第三十條 破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機構征繳部門受理單位破產(chǎn)清算組提出的

申請，審核后送稽核監(jiān)督部門處理。

第三十一條 社保機構征繳部門依據(jù)財務管理部門傳來的補繳欠費到賬信息和稽核監(jiān)督

部門傳來的核銷信息，編制征繳臺賬，調(diào)整參保單位欠費信息，按月生成工傷保險補繳欠費 臺賬。

第四章 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理

工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置管理包括協(xié)議管理和工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置程

序等內(nèi)容。

第一節(jié) 協(xié)議管理

第三十二條 社保機構按規(guī)定與獲得《執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構簽訂“醫(yī)療服務協(xié)議”;與

醫(yī)療機構或康復機構簽訂“康復服務協(xié)議”;與輔助器具配置機構簽訂“輔助器具安裝配置

服務協(xié)議”。

工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置服務協(xié)議應包括服務人群、服務范圍、服務內(nèi)容、服務

質(zhì)量、費用結算辦法、費用審核與控制、違約責任、爭議處理、協(xié)議有效期限等內(nèi)容。

第三十三條 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置服務協(xié)議在履行過程中如遇情況變化，需要

變更或補充的，雙方應及時協(xié)商議定。

第三十四條 簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構、康復機構和輔助器具配置機構違反工傷保險管理 政策的，社保機構可單方解除協(xié)議。

第三十五條 社保機構將已簽訂服務協(xié)議醫(yī)療機構、康復機構和輔助器具配置機構的名單

及時向社會公布。

第二節(jié) 工傷醫(yī)療、康復與輔助器具配置程序

第三十六條 職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應積極救治，并在3日內(nèi)用

書面或電話形式向當?shù)厣绫C構報告。

第三十七條 工傷職工就醫(yī)一般應到協(xié)議醫(yī)療機構就診。工傷職工因急診就醫(yī)可就近診 療，待生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機構。工傷職工在門診就醫(yī)，實行雙聯(lián)處方。工傷職

工住院診療實行醫(yī)療服務項目費用明細制度。

第三十八條 工傷職工因傷情需要到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，由社保機構指定的協(xié)議醫(yī)療機

構提出建議，參保單位提出意見，填寫《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表4-1）；經(jīng)社保機構

核準后方可前往。

第三十九條 工傷職工因舊傷復發(fā)需要治療的，填寫《工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表》（表

4-2），由就診的協(xié)議醫(yī)療機構提出診斷意見，經(jīng)社保機構核準后到協(xié)議醫(yī)療機構就醫(yī)。對舊

傷復發(fā)有爭議的，由勞動能力鑒定委員會確認。

第四十條 工傷職工需要進行醫(yī)療、身體機能、心理、職業(yè)康復的，填寫《工傷職工康復

申請表》（表4-3），醫(yī)療（康復）機構提出建議，參保單位提出意見，經(jīng)社保機構核準后到

協(xié)議醫(yī)療（康復）機構進行康復。

第四十一條 工傷職工需要配置輔助器具的，依據(jù)勞動能力鑒定結論，由參保單位或工傷

職工填寫《工傷職工輔助器具配置申請表》（表4-4），社保機構按規(guī)定核準，到協(xié)議輔助器

具配置機構配置。

第五章 待遇審核與支付

待遇審核與支付包括享受待遇資格審核與驗證、醫(yī)療（康復）待遇審核、輔助器具費用

審核、傷殘待遇審核、工亡待遇審核、待遇調(diào)整審核和待遇支付等內(nèi)容。

第一節(jié) 待遇資格審核與驗證

第四十二條 社保機構待遇審核部門對下列人員進行享受待遇資格審核：

（一）經(jīng)認定的工傷（亡）職工；

（二）視同工傷（亡）職工；

（三）符合領取供養(yǎng)親屬撫恤金的人員。

第四十三條 進行享受待遇資格審核時，社保機構待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷

保險待遇申領表》（表5-1），并要求其提供以下證件和資料：

（一）居民身份證或戶口簿；

（二）工傷認定結論；

（三）工亡職工供養(yǎng)親屬身份及供養(yǎng)關系公證材料或其它證明材料等；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他證件或資料。

第四十四條 社保機構待遇審核部門對下列內(nèi)容進行審核：

（一）工傷認定結論；

（二）該職工在發(fā)生工傷時，單位參保、繳費情況；

（三）參保單位是否在事故發(fā)生或職業(yè)病診斷（鑒定）后的規(guī)定時間內(nèi)申請了工傷認定；

（四）工亡職工供養(yǎng)親屬有關證明資料。

第四十五條 審核通過后，社保機構待遇審核部門在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核

意見，并及時記錄有關信息，形成享受工傷保險待遇人員信息庫，將審核意見告知申請人。

第四十六條 享受待遇資格的驗證。待遇審核部門對工傷職工享受工傷待遇和供養(yǎng)親屬待

遇資格每年驗證一次，驗證時應綜合考慮職工的參保信息，供養(yǎng)親屬生存狀況證明和待遇支

付信息等。

第二節(jié) 醫(yī)療（康復）待遇審核

第四十七條 工傷職工在門、急診及外埠就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用、工傷認定前的醫(yī)療費用由

參保單位墊付，待接到工傷認定決定書后，到社保機構按規(guī)定辦理審核手續(xù)。

第四十八條 社保機構待遇審核部門受理申請人填寫的《工傷職工醫(yī)療（康復）費用核定

表》（表5-2），并要求提供以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；

（二）工傷職工的醫(yī)療（康復）票據(jù)、費用清單；

（三）醫(yī)療診斷證明書；

（四）經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》；

（五）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。

第四十九條 社保機構待遇審核部門對工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費進行審核，審核內(nèi)容包括：

各項檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合，是否符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的規(guī)定，以及其他需要審核的內(nèi)容。

第五十條 審核通過后，社保機構待遇審核部門計算申請人的醫(yī)療（康復）待遇數(shù)額，在

《工傷職工醫(yī)療（康復）費用核定表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關信息，交社保機構待遇支付部門，將核定結果告知申請人。

第五十一條 職工經(jīng)認定為工傷，或者工傷職工舊傷復發(fā)的，社保機構與協(xié)議醫(yī)療（康復）

機構直接結算工傷醫(yī)療（康復）費用時，應對以下內(nèi)容進行審核：醫(yī)囑處方、住院病歷、治

療項目、病程記錄、各種檢查報告單及收費清單、用藥清單等。

醫(yī)療（康復）費用的核定，必須遵守工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷

保險住院服務標準及有關規(guī)定。

第五十二條 待遇申請人對工傷醫(yī)療（康復）待遇支付金額、費用結算金額有異議，提出

重核時，社保機構待遇審核部門予以重核，并將重核結果通知待遇申請人。確有調(diào)整的，應

及時通知社保機構待遇支付部門，并保留重核及修改記錄。

第三節(jié) 輔助器具費用審核

第五十三條 社保機構待遇審核部門受理申請人安裝、配置（更換）輔助器具的申請，并

要求提供以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；

（二）勞動能力鑒定結論；

（三）經(jīng)同意的《工傷職工輔助器具配置申請表》；

（四）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。

第五十四條 社保機構待遇審核部門按規(guī)定標準計算申請人的輔助器具安裝、配置（更換）

金額，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關信息，轉(zhuǎn)社

保機構待遇支付部門，將核定結果告知申請人。

第五十五條 社保機構與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機構直接結算費用時，應按規(guī)定進行審 核。

第五十六條 待遇申請人對配置（更換）輔助器具費用核定金額有異議，提出重核時，社

保機構待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第四節(jié) 傷殘待遇審核

傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費等內(nèi)容。

第五十七條 社保機構待遇審核部門受理工傷職工傷殘待遇申請，并審核以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；

（二）勞動能力鑒定結論；

（三）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。

第五十八條 審核通過后，社保機構待遇審核部門按照規(guī)定計算工傷職工的一次性傷殘補

助金、傷殘津貼和生活護理費數(shù)額，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核定金額，并及時記錄有關信息，轉(zhuǎn)社保機構待遇支付部門，將核定結果告知申請人。

第五十九條 工傷職工對一次性傷殘補助金、傷殘津貼和生活護理費核定金額有異議，提

出重核時，社保機構待遇審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第五節(jié) 工亡待遇審核

第六十條 職工因工死亡，社保機構待遇審核部門受理工亡待遇申請，并審核以下資料：

（一）已通過資格核定的《工傷保險待遇申領表》；

（二）工傷認定結論；

（三）省、自治區(qū)、直轄市社保機構規(guī)定的其他資料。

第六十一條 社保機構待遇審核部門按規(guī)定計算工亡職工的一次性工亡補助金、喪葬補助

金，計算每一供養(yǎng)親屬享受的撫恤金數(shù)額，在《工傷保險待遇申領表》上填寫審核意見和核

定金額，并及時記錄有關信息，轉(zhuǎn)社保機構待遇支付部門，同時發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明，將

核定結果告知申請人。

第六十二條 工亡職工供養(yǎng)親屬對工亡待遇核定金額有異議，提出重核時，社保機構待遇

審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第六節(jié) 待遇調(diào)整審核

第六十三條 當根據(jù)有關規(guī)定對享受工傷保險待遇人員的相關待遇進行統(tǒng)一調(diào)整時，待遇

審核部門應依據(jù)有關規(guī)定,核對相關信息，建立待遇調(diào)整臺賬，送待遇支付部門。

第六十四條 工傷職工達到退休年齡、被收監(jiān)執(zhí)行、死亡的，供養(yǎng)親屬喪失或暫時喪失供

養(yǎng)條件的，用人單位、工傷職工或其親屬應及時向社保機構報告并提供相應證明，社保機構

待遇審核部門應及時核對相關信息，停止其工傷保險待遇。

第六十五條 工傷職工勞動能力鑒定結論發(fā)生變化或服刑完畢的，應重新填寫《工傷保險

待遇申領表》并提交勞動能力鑒定結論或服刑完畢證明。勞動能力鑒定結論發(fā)生變化的，在

《工傷保險待遇申領表》備注欄寫明原勞動能力鑒定結論變更時間、原鑒定結論及鑒定時間；

服刑完畢的，在《工傷保險待遇申領表》備注欄寫明收監(jiān)日期、服刑完畢日期。

社保機構待遇審核部門應根據(jù)用人單位、工傷職工或其親屬提供的材料，核對相關信息，調(diào)整或恢復其工傷保險待遇。

第六十六條 享受工傷保險待遇人員對待遇調(diào)整金額有異議，提出重核時，社保機構待遇

審核部門予以重核，所需程序同第五十二條。

第七節(jié) 待遇支付

第六十七條 待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門提供的信息支付費用。傷殘津貼、生活護理

費從完成勞動能力鑒定的次月開始計發(fā)，供養(yǎng)親屬撫恤金從工傷職工死亡的次月開始計發(fā)。

第六十八條 社保機構待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的結果支付參保單位墊付的

費用和協(xié)議醫(yī)療（康復）機構的醫(yī)療（康復）費。

第六十九條 社保機構待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關項目、金額，及時支付

給工傷職工或工亡職工供養(yǎng)親屬。

第七十條 社保機構待遇支付部門依據(jù)待遇審核部門核定的相關項目、金額，及時支付給

有關協(xié)議醫(yī)療（康復）機構或輔助器具配置機構。

第七十一條 社保機構待遇支付部門每月根據(jù)上月待遇支付記錄及待遇審核部門傳來的

新增工傷職工工傷保險待遇、待遇調(diào)整、待遇重核等相關信息，建立當月工傷職工待遇支付

臺賬，生成《工傷保險基金支出核定匯總表》（表5-3）。

第七十二條 社保機構待遇支付部門每月將《工傷保險基金支出核定匯總表》送社保機構

財務管理部門。

第六章 財務管理

財務管理包括基金收入、支出、核算和預決算管理等內(nèi)容。

第一節(jié) 收 入

第七十三條 社保機構財務管理部門根據(jù)工傷保險費到賬信息，編制《工傷保險費實繳清

單》，反饋社保機構征繳部門。

第七十四條 每月月末，社保機構財務管理部門將收入戶存款全部轉(zhuǎn)入財政專戶。

第七十五條 社保機構財務管理部門應定期與財政、稅務等部門對賬。對賬有差異的，須

逐筆查清原因，調(diào)整相符。

第二節(jié) 支 出

第七十六條 社保機構財務管理部門根據(jù)基金支出計劃，于每月月末填制下月用款申請 書，報送同級財政部門審批，并確認資金到賬情況。

第七十七條 對補助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項，社保機構財務管理部門

根據(jù)規(guī)定或計劃從“支出戶”支付。

第七十八條 社保機構財務管理部門應根據(jù)銀行回單，將基金支出信息定期反饋給待遇支

付、稽核監(jiān)督等部門。

第三節(jié) 會計核算

第七十九條 社保機構財務管理部門根據(jù)基金收入情況，及時填制收入記賬憑證。

（一）社保機構征繳收入應根據(jù)銀行回單、工傷保險基金專用收款收據(jù)、《工傷保險繳費

核定匯總表》、《工傷保險繳費核定明細表》，填制記賬憑證。

稅務機關征收地區(qū)，社保機構以收款銀行（即財政專戶開戶行）或稅務機關傳來的稅收

通用繳款書或稅收完稅憑證作為原始憑證，并根據(jù)稅務機關報送的《工傷保險費實繳清單》，填制記賬憑證。

（二）對“收入戶存款”、“支出戶存款”、“財政專戶存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來的利息回單或財政轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

（三）對上級下?lián)芎拖录壣辖馐杖?，以財政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

（四）對滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財政部門轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填

制記賬憑證。

第八十條 對發(fā)生的每筆基金支出，社保機構財務管理部門應及時填制支出記賬憑證。

（一）工傷待遇支出，根據(jù)電匯單、轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單以及社保機構待遇支付部

門傳來的《工傷保險基金支出核定匯總表》，填制記賬憑證。

（二）經(jīng)財政部門核準的其他非工傷保險待遇性質(zhì)支出，勞動能力鑒定費支出分列科目，其他支出（如臨時借款的利息等），通過“其他支出”科目核算，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)，以支票

存根、支付銀行借款利息回單等相關支付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證。

（三）補助下級和上解上級的支出，以相關賬戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

第八十一條 社保機構財務管理部門根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細分

類賬。按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

第八十二條 每月月終，收到銀行對賬單后，社保機構財務管理部門與銀行日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財政存款日記賬、明細分類賬與

總分類賬核對。

第八十三條 社保機構財務管理部門根據(jù)總分類賬、明細分類賬等，編制月、季、會 計報表。

第四節(jié) 預 算

第八十四條 社保機構財務管理部門根據(jù)本實際征繳和支出、結余情況以及征繳和待

遇支付部門傳來的下征繳計劃和待遇支出計劃，編制預算草案，按程序報批。

第八十五條 社保機構財務管理部門根據(jù)批準的預算草案，填制預算報表，將其傳給征繳

部門和待遇支付部門，并根據(jù)征繳情況及實際收支情況，定期報告預算執(zhí)行情況。

第八十六條 因特殊情況需要調(diào)整預算時，社保機構財務管理部門要根據(jù)具體情況編制預

算調(diào)整方案，按程序報批。

第五節(jié) 決 算

第八十七條 社保機構財務管理部門根據(jù)決算編制工作要求，于終了前核對各項收 支，清理往來款項，同開戶銀行、財政專戶對賬，并進行年終結賬。

第八十八條 社保機構財務管理部門根據(jù)本各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負債表和

有關明細表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標進行財務分析，形成會計決

算報告，并按程序報批。

第七章 稽核監(jiān)督

稽核監(jiān)督包括參保對象稽核和內(nèi)部監(jiān)督等內(nèi)容。

第一節(jié) 參保對象稽核

第八十九條 社保機構稽核監(jiān)督部門按照工作計劃，采取以下方式確定稽核對象。

（一）從數(shù)據(jù)庫中隨機抽??；

（二）根據(jù)數(shù)據(jù)庫信息異常情況確定；

（三）根據(jù)舉報、有關部門轉(zhuǎn)辦、上級交辦和異地信函協(xié)查件等資料確定；

（四）根據(jù)國家有關規(guī)定確定。

第九十條 社保機構稽核監(jiān)督部門向被稽核對象發(fā)出《社會保險稽核通知書》（表7-1），進行實地稽核或書面稽核?；税▍⒈挝焕U費情況以及工傷保險待遇享受人員情況等內(nèi) 容。

（一）參保單位繳費情況

1．查閱《工傷保險繳費申報核定表》，摘錄參保單位已申報、繳費的人數(shù)和繳費數(shù)額。

2．查閱《職工工資發(fā)放明細表》、《勞動工資統(tǒng)計臺賬》及與繳費基數(shù)有關的會計總賬、明細賬、原始憑證、會計決算表及職工名冊、人事檔案，核實繳費人數(shù)及工資總額、繳 費基數(shù)。

3．對長期欠費的參保單位，定期或不定期進行稽核，審核其資產(chǎn)負債表、損益表等，調(diào)

查其生產(chǎn)經(jīng)營、工資發(fā)放等情況，綜合評估繳費能力，督促其履行還款協(xié)議。

4．對破產(chǎn)單位無法完全清償?shù)那焚M，社保機構稽核監(jiān)督部門收到征繳部門傳送的信息后，對單位財務狀況和繳費情況予以稽核。對符合核銷條件的，按程序報批，并將審批的核銷欠

費信息及資料送社保機構征繳部門。

（二）工傷保險待遇享受人員情況

1．核查工傷保險待遇享受人員戶口簿、身份證件、戶籍所在地公安派出所或街道勞動保

障事務所提供的居住證明，或通過指紋認證等手段，確定工傷保險待遇享受者的生存狀況。

2．審查供養(yǎng)親屬身份證件或就業(yè)管理部門出具的無業(yè)證明及其他資料，核實是否存在重

復享受、冒領和騙取供養(yǎng)親屬撫恤金的行為。

（三）依據(jù)國家有關規(guī)定，需稽核的其他項目。

第九十一條 社保機構稽核監(jiān)督部門根據(jù)稽核情況填寫《社會保險稽核工作記錄》（表 7-2），全面記錄檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及所涉及的憑證等資料。

第九十二條 社保機構稽核監(jiān)督部門根據(jù)《社會保險稽核工作記錄》和取得的證據(jù)，填寫

《社會保險稽核情況告知書》（表7-3）或《社會保險稽核整改意見書》（表7-4），下達被稽 核對象。

第九十三條 社保機構稽核監(jiān)督部門將《社會保險稽核整改意見書》送社保機構征繳部門

和待遇支付部門，并根據(jù)其執(zhí)行情況建立稽核處理信息。

第九十四條 稽核對象不履行《社會保險稽核整改意見書》處理意見的，也未提出復查申

請的，社保機構稽核監(jiān)督部門通知社保機構征繳部門下達《社會保險費催繳通知單》，或通知

待遇支付部門追回冒領金額。對拒不執(zhí)行的，填制《社會保險提請行政處罰建議書》（表7-5），送勞動保障行政部門。

第二節(jié) 內(nèi)部監(jiān)督

第九十五條 社保機構稽核監(jiān)督部門依據(jù)工作計劃、群眾舉報等確定內(nèi)審對象，按程序報 批。

第九十六條 內(nèi)審計劃批準后，社保機構稽核監(jiān)督部門組織實施，內(nèi)審內(nèi)容主要包括：

（一）抽查參保單位申報繳費的有關原始資料，驗證參保單位的參保人數(shù)、繳費基數(shù)；

（二）抽查參保單位的繳費情況，驗證是否按核定基數(shù)征繳；

（三）抽查繳費情況原始資料，驗證工傷待遇計發(fā)標準的準確性；

（四）抽查工傷職工工傷保險待遇標準、調(diào)整待遇有關的原始資料，驗證待遇調(diào)整的準 確性；

（五）抽查工傷職工死亡、供養(yǎng)親屬證明等原始資料，驗證待遇計發(fā)的準確性；

（六）抽查工傷保險基金收入、支出賬目憑證，驗證基金收入、支出的正確性；

（七）依據(jù)國家有關規(guī)定，需內(nèi)部監(jiān)督的其他內(nèi)容。

第九十七條 社保機構稽核監(jiān)督部門記錄內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的問題。根據(jù)內(nèi)審記錄和有關證據(jù)提

出整改意見，按程序報批后送相關部門執(zhí)行，并跟蹤監(jiān)督。

第八章

附

則

第九十八條 各業(yè)務部門應按照有關規(guī)定向統(tǒng)計部門傳送本部門業(yè)務臺賬。統(tǒng)計部門對各

業(yè)務臺賬信息進行整理、匯總，編制各類統(tǒng)計臺賬、統(tǒng)計報表和資料，與相關業(yè)務部門進行

核對，撰寫分析報告。

第九十九條 參保單位填寫的原始表格，需經(jīng)辦人、審核人、負責人簽字或簽章，并注明

經(jīng)辦日期；各業(yè)務部門之間傳遞信息的表格，轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入部門需認真復核，確保無誤，經(jīng)辦

人、審核人、復核人、主管領導均需簽字蓋章。

第一零零條 各業(yè)務部門應按有關規(guī)定對檔案資料進行分類整理，確定密級，妥善保管，并做好電子文檔的備份工作。

第一零一條 社保機構要加強和規(guī)范票據(jù)管理，按照規(guī)定進行票據(jù)的印制、填寫、整理、保管、銷毀等工作。

第一零二條 各省、自治區(qū)、直轄市可根據(jù)本規(guī)程制定經(jīng)辦細則。

第一零三條 本規(guī)程由勞動保障部負責解釋。

第一零四條 本規(guī)程自發(fā)布之日起施行。

工傷保險業(yè)務管理用表目錄

1.社會保險登記表（表2-1）

2.參加工傷保險人員情況表（表2-2）

3.社會保險變更登記表（表2-3）

4.社會保險注銷登記表（表2-4）

5.社會保險驗證登記表（表2-5）

6.工傷保險繳費申報核定表（表3-1）

7.參加工傷保險人員增減明細表（表3-2）

8.工傷保險繳費核定匯總表（表3-3）

9.工傷保險繳費核定明細表（表3-4）

10.工傷保險費實繳清單（表3-5）

11.社會保險費催繳通知單（表3-6）

12.社會保險費補繳通知單（表3-7）

13.工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表（表4-1）

14.工傷職工舊傷復發(fā)治療申請表（表4-2）

15.工傷職工康復申請表（表4-3）

16.工傷職工輔助器具配置申請表（表4-4）

17.工傷保險待遇申領表（表5-1）

18.工傷職工醫(yī)療（康復）費用核定表（表5-2）

19.工傷保險基金支出核定匯總表（表5-3）

20.社會保險稽核通知書（表7-1）

21.社會保險稽核工作記錄（表7-2）

22.社會保險稽核情況告知書（表7-3）

23.社會保險稽核整改意見書（表7-4）

24.社會保險提請行政處罰建議書（表7-5）

《社會保險登記表》(表2-1)填寫說明

1．本表由用人單位在申請辦理社會保險登記時填寫。

2．單位名稱：按工商登記執(zhí)照、有關機關批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件上的單位全

稱填寫，行業(yè)類別按《國民經(jīng)濟行業(yè)分類》（GB/T 4754—2002）的規(guī)定填寫。

3．登記類型、單位類型、經(jīng)濟類型、事業(yè)單位經(jīng)費來源、隸屬關系、參加險種：參保單

位根據(jù)實際情況，在所選擇項的括號內(nèi)用“√”表示。參保單位是事業(yè)單位類型的，還需在

“是否是企業(yè)化管理”項內(nèi)相應打“√”。

4．組織機構代碼：指國家質(zhì)量技術監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國組織機構代碼證》 中的代碼。

5．工商登記信息：按工商執(zhí)照的有關內(nèi)容填寫。

6．批準成立信息：按有關機關批準或成立的文書或其它核準執(zhí)業(yè)證件上的內(nèi)容填寫。

7．參保單位法定代表人或負責人：具有法人資格的單位，填寫法定代表人有關信息。不

具有法人資格的，填寫單位負責人有關信息。法定代表人或負責人為中國國籍，其證件類型

和號碼按我國居民身份證填寫；如為外籍人員，根據(jù)護照內(nèi)容填寫。

8．單位地址：按單位所在的詳細地址填寫，應寫明所在區(qū)（縣）、街（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）、路（道、胡同）和門牌號碼。

9．所屬分支機構：單位所屬分支機構在三個以上的，另附表填寫。

10．社會保險登記證編號和單位編號：由社保機構審核后填寫。

《參加工傷保險人員情況表》(表2-2)填寫說明

1．本表由用人單位辦理社會保險登記時填寫。

2．單位編號：指社保機構在計算機系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識別號碼，由社保機構 填寫。

3．單位名稱(章)：按工商登記執(zhí)照、有關機關批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件上的單

位全稱填寫。

4．姓名、公民身份號碼：按居民身份證或戶口簿所示內(nèi)容填寫。

5．序號：指社保機構在計算機系統(tǒng)中為參保職工編制的唯一識別號碼，由社保機構填寫。

《社會保險變更登記表》(表2-3)填寫說明

1.本表由參保單位辦理社會保險登記事項發(fā)生變化時填寫。

2.單位編號：指社保機構在計算機系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識別號碼，由社保機構 填寫。

3．單位名稱(章)：按工商登記執(zhí)照、有關機關批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件上的單

位全稱填寫。

4．社會保險登記證編號：按社保機構頒發(fā)的社會保險登記證所示內(nèi)容填寫。

5．組織機構統(tǒng)一代碼：指國家質(zhì)量技術監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國組織機構代碼

證》中的代碼。

6．單位類型：按企業(yè)、機關、事業(yè)、社會團體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個體工商戶、其

他７類填寫。

7．經(jīng)濟類型：指按國有、集體、外資、私營、其他填寫。

8．事業(yè)單位經(jīng)費來源：按全額撥款、差額撥款、自收自支填寫。

9．隸屬關系：按中央、省、計劃單列市、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部隊、其他分類。

10．開戶銀行：指參保單位繳納工傷保險費的開戶銀行。

11．變更日期：指參保單位參保登記項目發(fā)生變更的日期。

《社會保險注銷登記表》(表2-4)填寫說明

1．本表由參保單位辦理社會保險注銷登記時填寫。

2．單位編號：指社保機構在計算機系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識別號碼，由社保機構 填寫。

3．單位名稱(章)：按工商登記執(zhí)照、有關機關批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件上的單

位全稱填寫。

4．社會保險登記證編號：按社保機構頒發(fā)的社會保險登記證所示內(nèi)容填寫。

5．批準注銷、解散等文件名稱：指注銷登記所依據(jù)的法律文書或相關文件的名稱和文號。

6．批準日期：指所依據(jù)的法律文書或相關文件批準單位撤銷、解散、注銷等的日期。

7．注銷原因：按表中所列類型選擇，用“√”表示。如所屬原因有交叉的，只填一種類

型。如選擇“其他原因”，則需填寫“說明原因”一欄。

8．社會保險登記注銷日期：由社保機構審核后填寫。

《社會保險驗證登記表》(表2-5)填寫說明

1．本表由參保單位辦理社會保險登記驗證時填寫。

2．單位編號：指社保機構在計算機系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識別號碼，由社保機構 填寫。

3．單位名稱(章)：按工商登記執(zhí)照、有關機關批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件上的單

位全稱填寫。

4．上期末職工人數(shù)：指上末參保單位所有職工的人數(shù)。

5．上期末參保人員人數(shù)：指上末參保單位所有參保的職工人數(shù)。

6．上核定單位繳費工資總額：指上社保機構核定的參保單位繳費工資總額。

7．按職工平均工資300%繳費人數(shù)：指參保單位中工資超過當?shù)芈毠て骄べY300%繳費 的人數(shù)。

8．按職工平均工資60%繳費人數(shù)：指參保單位中工資低于當?shù)芈毠て骄べY60%繳費的 人數(shù)。

9．應繳社會保險費總額：指參保單位依據(jù)繳費基數(shù)和繳費比例而計算出的各項保險應繳

納的費用總額。

10．實繳社會保險費總額：指參保單位實際向社保機構繳納的各項保險費用總額。

《工傷保險繳費申報核定表》(表3-1)填寫說明

1．此表由參保單位和社保機構按月填寫。

2．單位編號：指社保機構在計算機系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識別號碼,由社保機構 填寫。

3．單位名稱(章)：按工商登記執(zhí)照、有關機關批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件上的單

位全稱填寫。

4．職工人數(shù)：指參保單位當月參加工傷保險的職工人數(shù)。

5．工資總額：指參保單位參加工傷保險全部職工的工資總額。

6．本期補(減)收金額：指本月參保單位因以前期別由于繳費基數(shù)或人數(shù)發(fā)生變化等原因

而應補(減)收的金額。包括單位和個人的補(減)收金額。

7．本期補繳金額：指本月參保單位應補繳的以前期別欠繳的工傷保險費金額。包括單位

和個人補繳的金額以及欠費所產(chǎn)生的滯納金和利息。

8．本期實際應繳金額：指本月繳費單位應繳的工傷保險費總金額。包括本月應繳金額、本期補(減)收金額、本期補繳金額。

《工傷保險人員增(減)明細表》(表3-2)填寫說明

1．本表由參保單位每月辦理工傷保險繳費申報時填寫。同時填寫新增和減少繳費人員的 情況。

2．單位編號：指社保機構在計算機系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識別號碼,由社保機構 填寫。

3．單位名稱(章)：按工商登記執(zhí)照、有關機關批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件上的單

位全稱填寫。

4．序號：指填寫本表增減人員的順序號。

5．姓名、公民身份號碼：按居民身份證或戶口簿所示內(nèi)容填寫。

6．變化時間:指增加的時間或減少的時間。

7．月工資收入：指按規(guī)定填寫參保人員上年(或上月)月平均工資。新參保和跨統(tǒng)籌范圍

轉(zhuǎn)入的填寫轉(zhuǎn)入后首次發(fā)放工資的月工資收入。

《工傷保險繳費核定匯總表》(表3-3)填寫說明

1．此表由社保機構根據(jù)《工傷保險繳費申報核定表》及相關資料填寫。

2．序號：指填寫本表單位個數(shù)的順序號。

3．單位編號：指社保機構在計算機系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識別號碼。

4．單位名稱：按工商登記執(zhí)照、有關機關批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件上的單位全 稱填寫。

5．經(jīng)濟類型：指按企業(yè)、其他分類。其中：其他指參加工傷保險制度的機關事業(yè)單位、個體工商戶等。

6．核定金額合計：指當期應收金額、補繳欠費、補收(減)金額、預繳金額的合計。

7．本月應收金額：指本月參保單位應繳的工傷保險費。

8．補繳歷史欠費：指參保單位補繳的以前期別欠繳的工傷保險費。包括欠費本金、利息、滯納金。

9．補收（減）金額：指參保單位補交以前期別的由于繳費基數(shù)和人數(shù)發(fā)生變化等原因而

應補收（減）的金額。

10．預繳金額：指參保單位繳納的跨期別(跨月、跨)的工傷保險費。

《工傷保險繳費核定明細表》(表3-4)填寫說明

1．此表由社保機構根據(jù)《工傷保險繳費申報核定表》及相關資料填寫。

2．序號：指填寫本表單位個數(shù)的順序號。

3．單位編號：指社保機構在計算機系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識別號碼。

4．單位名稱：按工商登記執(zhí)照、有關機關批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件上的單位全 稱填寫。

5．核定金額合計：指當期應收金額、補繳欠費、補收(減)金額、預繳金額的合計。

6．本月應收金額：指本月參保單位應繳的工傷保險費。7．補繳欠費：指參保單位補繳 的以前期別欠繳的工傷保險費。包括欠費本金、利息、滯納金。

8．補收（減）金額：指參保單位補交以前期別的由于繳費基數(shù)和人數(shù)發(fā)生變化等原因而

應補收（減）的金額。

9．預繳金額：指參保單位繳納的跨期別(跨月、跨)的工傷保險費。

《工傷保險費實繳清單》(表3-5)填寫說明

1．本表由社保機構填寫。

2．序號：指填寫本表單位個數(shù)的順序號。

3．單位編號：指社保機構在計算機系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識別號碼。

4．單位名稱：按工商登記執(zhí)照、有關機關批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件上的單位全 稱填寫。

5．核定金額合計：指由社保機構核定的繳費單位應繳納的工傷保險費金額。

6．本金：指到賬的工傷保險費。

7．滯納金：指按《社會保險征繳條例》第十三條規(guī)定加收的滯納金。

8．到賬日期：指繳費單位繳納的工傷保險費、滯納金到達社保機構賬戶的日期。

《工傷保險基金支出核定匯總表》(表5-3)填寫說明

1．此表由社保機構填寫。

2．序號：指填寫本表單位個數(shù)的順序號。

3．單位編號: 指社保機構在計算機系統(tǒng)中為參保單位編制的唯一識別號碼。

4．單位名稱∶按工商登記執(zhí)照、有關機關批準成立證件或其他核準執(zhí)業(yè)證件上的單位全 稱填寫。

5．工傷保險基金支出合計∶指工傷保險待遇支出、勞動能力鑒定支出和其他支出的合計。

6．小計∶指社保機構核定支付的醫(yī)療費、康復費、輔助器具費、一次性傷殘補助金、傷

殘津貼、生活護理費、一次性工亡補助金、喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金之和。

7．勞動能力鑒定費：指按規(guī)定由工傷保險基金支付的勞動能力鑒定費。

8.其他支出：指按規(guī)定由工傷保險基金支付，未列入工傷保險待遇支出和勞動能力鑒定費的其它支出。