第一篇：醫(yī)院消毒供應室各崗位工作制度

消毒供應室管理要求

一．室內通風采光良好。

二．各區(qū)域的空氣潔凈度應符合標準，低溫室必須建立獨立的排風系統(tǒng)。

三．天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。

四．具備使用后器械回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設備和條件，并建立相應的規(guī)章制度和工作流程。

五．四區(qū)內設備及物品各自分開管理，污染物品、清潔物品和無菌物品嚴格劃分，在相應的區(qū)域內使用固定設施和設備進行處理。

六．清潔后物品潔凈，性能良好，配套適用，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理并應在4小時內進行滅菌處理；所有包布、治療巾及孔巾必須清潔、干燥、無損，做到一用一換洗。

七．待滅菌包器械齊全，捆扎不宜過緊，體積、重量不超標，包外粘貼化學指示膠帶，中心部位放置化學指示卡。

八．待滅菌包標識清楚，包括名稱、爐號、爐次、包裝員、消毒員、滅菌日期、失效期等。

九．按照《消毒技術規(guī)范》和技術操作規(guī)程，根據(jù)物品的性質和類別選用正確的滅菌和監(jiān)測方法，嚴格掌握滅菌程序和參數(shù)；記錄資料齊全。

消毒供應室管理工作制度

一、消毒供應室工作制度

1、消毒供應室負責全院醫(yī)療器材清洗、消毒、滅菌以及敷料制備和供應工作。根據(jù)各科需要配置各種物品，并根據(jù)使用情況及時調整基數(shù)，保證臨床使用和減少無效儲備。

2、嚴格劃分三區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)）。工作人員應嚴格遵守各區(qū)的工作流程和操作規(guī)程，3、各種無菌物品應注明品名、滅菌期、失效日期及打包人編號，并做到專架、專柜、專人保管，保證無菌物品質量。如超過有效期、外觀檢查不合格或疑為污染，應重新再處理，滅菌后發(fā)放。

4、定期進行本室的各項監(jiān)測，做好院內感染監(jiān)控工作，確保工作質量。各種器材、敷料均應達到標準要求。

5、建立各科室物品賬目及請領、發(fā)放、報損制度，定期清點，以舊換新，做到帳物相符，杜絕物品丟失浪費；對發(fā)出的各種物品應專物專用，不得挪做它用。

6、按時下收下送，保證無菌物品的供應。

7、定期到使用科室征求意見，及時改進工作。

8、建立停電、停水、消毒鍋故障時應急預案，以及意外事件的處置程序

二、消毒隔離制度

1、工作時間工作人員必須衣帽整潔，禁止戴首飾。

2、收污物時必須戴手套，操作前后注意洗手。

3、下收下送車“污”“潔”標記明顯，工作完畢后用消毒液檫拭。

4、各項操作應嚴格按所劃分的區(qū)域進行，保持室內清潔、整齊。

5、工作間不得存放私人物品，供應室各種器材均不得挪為私用。

6、工作人員必須每年查體一次，患傳染病、皮膚病等均應調離。

7、各工作間每日進行空氣、地面、物表消毒（回收間、粗洗間、精洗間、包裝間、消毒間、監(jiān)測間、無菌間）每月進行空氣培養(yǎng)一次，應符合衛(wèi)生學標準，并保留資料。

8、傳染病人用過的醫(yī)療用品，均需作特殊處理。

三、設備儀器維修制度

1、大型、貴重儀器必須有專人管理，帳目登記。

2、各儀器應有嚴格的操作規(guī)程、注意事項和日常保養(yǎng)措施，并嚴格執(zhí)行。

3、每日上班前后得儀器設備進行清潔保養(yǎng)。

4、每周對所負責的儀器進行檢查，并登記。

5、按照國家安全局計量國力規(guī)定，每半年對壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進行效對鑒定，并記錄。新設備啟用前及舊設備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。

6、儀器出現(xiàn)故障，護士長應立即通知設備科進行維修。

7、維修后器械需經(jīng)性能測試、檢查合格后方可交付使用，并登記維修日期、損壞何種部件、維修結果及維修人員和驗收人員。

四、庫房物資管理制度

1、專人管理，負責計劃、請領供應室必備的各種器材、敷料、消毒及監(jiān)測用品。

2、嚴格執(zhí)行物品存放制度，包裝完好，無銹蝕、霉變及破損。

3、管理者定期抽檢各類器材的外觀質量，檢查產(chǎn)品及中小包裝、消毒液及監(jiān)測物品的有效期，有計劃使用，防止人為的浪費。

4、庫房必須清潔、干燥、陰涼、通風良好，無鼠害。

5、儲存的物品擺放有序，貨架距離地面不小于20cm，距離墻壁不小于5cm。

6、物品發(fā)放有記錄，發(fā)放者和領物者簽名，帳物相符。

7、庫房不得存入私人物品。

8、加強庫房安全管理，每日下班前，常規(guī)進行安全檢查，消除安全隱患。

五、安全管理制度

1、在總護理部的領導下，成立科室安全質控小組。

2、定期組織室內工作人員進行法制法規(guī)、消防知識及安全教育，樹立安全意識。

3、消防設備有專人定期檢查和管理，并保證消防設備的性能完好。

4、加強對各工作室的安全檢查，每日下班前，應仔細檢查各工作室水電設施及其它安全設施，做到防火、防盜、防水、放爆。

5、做好假日前的安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題應及時解決。

6、嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，確保常規(guī)器械滅菌合格率100%，防差錯事故發(fā)生。

六、無菌室工作制度

1、無菌專人管理，堅守崗位，服務周到，工作間使用專用工作衣、鞋，非工作人員不得入內。

2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持環(huán)境清潔，每日空氣消毒2次。

3、無菌物品擺放有序，發(fā)放日期先近期后遠期，5月1日—9月30日有效期為一周，10月1日—4月30日有效期為兩周。

4、發(fā)放無菌物品應嚴格執(zhí)行查對制度及交接班制度，不得發(fā)放過期、潮濕、破損包，外借物品必須辦理登記手續(xù)。

5、每月做空氣細菌培養(yǎng)、物品細菌培養(yǎng)、熱源監(jiān)測一次，符合衛(wèi)生學標準要求。

6、做好物品的清點和交接班工作。

七、消毒室工作制度

1、消毒室專人管理，消毒員負責全院醫(yī)療物品的消毒滅菌工作。

2、消毒員必須經(jīng)過培訓，持證上崗。

3、消毒期間，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，堅守工作崗位。

4、定期監(jiān)測滅菌鍋的使用效能，確保使用安全，物品滅菌合格率為100%。

5、“已滅菌”、“未滅菌”物品有明顯標記，分開放置。

6、認真作好滅菌效果監(jiān)測，有記錄。

7、定期進行滅菌鍋的保養(yǎng)及室內衛(wèi)生清潔工作，每日空氣消毒一次，有記錄。

8、對“待消包”嚴格執(zhí)行規(guī)范檢查工作，做到送取包有登記。

八、檢查包裝室工作制度

1、所屬人員衣帽整潔，禁戴手飾及穿拖鞋。

2、嚴格執(zhí)行初洗后物品的精洗工作程序及器械保養(yǎng)、打包。

3、室內物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外線消毒，并做好記錄。

4、打包前按卡片認真核對，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無破損、十字包扎，并注明名稱、滅菌日期，失效期，工作責任代號。

5、各種診療包需經(jīng)另一人查對方可進行滅菌。

6、復消的各種診療包，要重新處理后再包裝滅菌。

7、每日做好登記，統(tǒng)計工作。

九、監(jiān)測室工作制度及熱源反應追查制度

1、設專職或兼職人員一名，負責本室的各項監(jiān)測工作，2、一次性物品，對每批號抽樣進行熱源檢測，并作好記錄。

3、凡熱源監(jiān)測陽性者，一律禁止發(fā)放，復驗陽性者給予退貨。

4、發(fā)生熱源反應，供應室應跟蹤調查，及時留取樣本，送藥檢部門進行檢測，按規(guī)定做好記錄，并上報上級有關部門。

5、對供應室所有滅菌處理的物品進行滅菌質量監(jiān)測，杜絕不合格物品流入臨床科室。

6、嚴格質量監(jiān)測，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應室。

十、交接班制度

1、供應室實行周輪流值班制，值班人員接班時應嚴格進行物品交接手續(xù)，接班時發(fā)現(xiàn)問題有交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題有接班者負責。

2、無菌物品固定一定基數(shù)，標記清楚，定期檢查無菌物品有無過期、霉變等現(xiàn)象，及時進行處理。確保無菌物品的供應。

3、清點回收物品的品名、數(shù)量、質量，并進行登記。外借物品必須辦理借物登記手續(xù)。

4、檢查各工作室的常備設施性能是否良好，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長報告。

十一、查對制度

1、各類診療包包裝前須經(jīng)兩人核對品名、器械的種類、數(shù)量、性能、質量，合格后方可進行包裝送消毒室滅菌。

2、發(fā)放無菌物品時，應認真核對發(fā)放單上登記的科別、物品名稱、數(shù)量及滅菌日期、失效日期。

3、回收物品時應查對品名、器械的種類、數(shù)量、性能，盒、蓋、物相符，所用器械已經(jīng)過初步消毒處理。

4、配置酸堿液時，需經(jīng)兩人查對后方可進行配置使用。

十二、護士長職責

1、供應室護士長在護理部的直接領導下，負責組織醫(yī)療器材、敷料的植被、消毒及滅菌工作的統(tǒng)一管理和行政管理工作。

2、督促本科人員認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故的發(fā)生。

3、定期檢查消毒滅菌器的性能和各種消毒液的濃度。經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒滅菌效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取響應措施。

4、組織所屬人員加強安全意識教育和新入崗人員的培訓及帶教工作。

5、負責本科醫(yī)療器材、敷料、消毒液的計劃與請領工作。

6、組織本科人員下收下送，并深入使用科室征求意見，改進工作。

7、組織本科人員進行專業(yè)理論知識和技術操作培訓。積極開展新業(yè)務、新技術。

十三、供應室護士職責

1、在護士長領導下進行工作，負責醫(yī)療器械、敷料的清洗制作、包裝、保管、消毒、登記和分發(fā)回收工作，實行下收下送。

2、經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的質量，如有破損及時修補登記，并向護士長報告，進行處理。

3、協(xié)助護士長請領各種備品，經(jīng)常了解臨床科室的意見和建議，不斷改進工作。

4、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，積極開展技術革新，不斷提高供應室工作質量。

5、嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，增強無菌觀念，做好供應室院感監(jiān)控工作并記錄，嚴防差錯事故發(fā)生。

6、指導護理員（消毒員）、衛(wèi)生員進行醫(yī)療器材、敷料的制備及消毒工作。

7、參加供應室值班，并做好科室內清潔衛(wèi)生工作。

十四、回收、初洗室工作人員職責

1、負責回收物品的分類處理。

2、保持室內清潔，定時通風、換氣，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外線消毒一次。

3、工作人員回收、清洗物品時，必須戴手套，不能穿拖鞋。

4、對回收的各類物品分類浸泡消毒，按初洗工作流程（洗滌、去熱源）。每次使用消毒液前，測試含氯消毒液濃度，并記錄。

5、各類包布及治療巾有專用洗衣機清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。

6、室內物品擺放有序，定位管理，加強自我保護意識。

7、對特殊感染及傳染病使用過的器械，必須嚴格按特殊感染消毒處理。

十五、精洗、包裝間工作人員職責

1、負責初洗后物品的精洗共組程序及器械保養(yǎng)打包。

2、室內物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。每日紫外線消毒，有記錄。

3、打包前按卡片認真核對，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無破損；十字包扎或膠帶封口不少3—5cm，并注明責任代碼及滅菌日期和失效期。

4、統(tǒng)計每日工作量，并記錄。

十六、消毒員工作職責

1、在護士長的領導下，擔任消毒滅菌工作。

2、在高壓滅菌時，不得擅自離開崗位。根據(jù)物品的性質嚴格掌握滅菌程序、壓力和時間，確保滅菌效果。

3、滅菌前檢查物品有無破損，是否清潔，包裝是否嚴密；滅菌后，取物時注意安全，防止污染。

4、加強無菌觀念，嚴格掌握消毒滅菌方法，執(zhí)行技術操作規(guī)程。滅菌與未滅菌物品嚴格區(qū)分，分別放置在固定位置，并有明顯標志。

5、定期檢查滅菌器的效能，并做好保養(yǎng)、維修、清潔工作。

十七、供應室質量控制管理制度

1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)范。

2、按規(guī)定要求認真進行滅菌質量監(jiān)測壓力及蒸汽滅菌效果監(jiān)測，根據(jù)不同類型的滅菌器及消毒物品分類達到該產(chǎn)品所需的蒸汽壓力、滅菌溫度、滅菌時間。

3、滅菌時物品擺放合理，所有的滅菌包應豎放，分層放置，包與包之間有空隙。滅菌物品裝載量不超過柜容量的80%，預真空滅菌器裝載量不超過柜容量的90%。

4、脈動真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌前、維修后均應進行一次BD測試，檢測空氣排除效果，每個包必須按要求使用化學指示膠帶和化學指示卡。

5、無菌物品包裝外應有明顯的滅菌標志，注明物品的名稱、滅菌日期、失效日期、責任代碼、檢查者代碼。專室、專柜保管，在有效期內使用。

6、每月對無菌室、包裝間、精洗間、回收粗洗間、辦公室進行細菌培養(yǎng)。每月對室內物體表面、工作人員的手進行消毒監(jiān)測。

7、紫外線燈管消毒效果檢測：每半年由院感專職監(jiān)控人員進行紫外線強度測定，使用中的紫外線燈管強度應≥70uw/cm2。

8、保持室內清潔，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、臺面一次，紫外線空氣消毒2小時。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，每周進行一次衛(wèi)生大清掃。

十八、供應室滅菌質量監(jiān)測

供應室滅菌質量監(jiān)測包括工藝監(jiān)測、儀表監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。

1、工藝監(jiān)測：

⑴、滿足必要的滅菌參數(shù)：根據(jù)不同類型的滅菌器，達到該產(chǎn)品所需要的消毒劑量、蒸汽壓力、滅菌溫度和滅菌時間。

⑵、正確的包裝：包裝材料透氣性能好，可用脫脂棉布、專用包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包的體積不得大于30*30*25cm，預真空滅菌器的滅菌包體積不得大于30*30*50。

⑶、合理擺放，所有滅菌包應豎放，包與包之間留孔隙，滅菌物品的裝量不得超過柜室容積80%，預蒸空滅菌器不得超過90%。

⑷、滅菌設備無技術障礙：進排氣系統(tǒng)通暢，儀表溫度和時間顯示正常，蒸汽飽和度好。

2、儀表監(jiān)測：

⑴、滅菌器所有儀表定期監(jiān)測，每半年有設備科對壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進行效對鑒定，并記錄。新設備啟用前及舊設備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。

⑵、紫外線燈管強度監(jiān)測，每半年有院感專職監(jiān)控人員監(jiān)測一次。使用中的燈管強度不得低于70uw/cm2。

3、化學監(jiān)測：常用的方法有：化學指示膠帶、壓力蒸汽化學指示卡、壓力蒸汽化學指示試紙、B—D實驗指示圖、消毒液濃度試紙等。使用滅菌包時，應先觀察化學指示卡變色情況，領取無菌包時，應先查驗指示膠帶變色情況。

⑴、化學指示膠帶、化學指示卡作為日常監(jiān)測，每個包都必須使用。121。C壓力蒸汽化學指示卡專用于下排氣式壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測；132。C壓力蒸汽化學指示卡專用于預真空或脈動壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測。

⑵、B—D試紙用于預真空壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測，是判斷滅菌器內冷空氣是否徹底排盡的一種方法，用于新滅菌柜安裝調試之后，滅菌器維修之后及每日滅菌器使用之前。使用方法：備好標準實驗包—用脫脂棉疊成25*25*30cm重量為4~5kg的敷料包，將B—D試紙放與包的中層，包好后放于滅菌器底部前端。滅菌后，B—D試紙色條變化均勻一致，說明另排氣功能良好。

⑶、化學指示卡必須放于滅菌包中心，避免與金屬和玻璃直接接觸，以免被冷凝水浸濕，影響變色。

⑷、化學指示膠帶貼于包外，可作為滅菌處理的標志。

4、生物監(jiān)測：生物監(jiān)測是指用國際標準抗力的細菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培養(yǎng)基組成的指示管即生物指示劑進行監(jiān)測（壓力蒸汽滅菌上午指示劑為嗜熱芽孢桿菌）。生物監(jiān)測是判斷滅菌效果的直接指標。

⑴、操作方法：將菌片裝于牛皮紙袋內，放于標準實驗包中心處，滅菌后將菌片接種于溴甲酚紫培養(yǎng)液中，經(jīng)56。C培養(yǎng)72小時（24小時查看初步結果）。生物指示劑菌管可以現(xiàn)場或實驗室取出，擠破玻璃管讓培養(yǎng)液浸透菌片，置于56。C培養(yǎng)48小時觀察結果。

⑵、結果判斷：溴甲酚紫培養(yǎng)液仍為紫色為陰性，表示無菌生長，如顏色變黃則為陽性，表示有菌生長。

十九、熱原監(jiān)測方法

1、熱原檢測用于注射器洗滌質量監(jiān)測，以杜絕和預防熱源反應。

2、鱟實驗監(jiān)測:方法抽取5ml無熱原滅菌用水，注入預檢的注射器，放于保溫箱中，在500C左右的溫度下保溫1分鐘，（期間轉動注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鱟實驗法檢查熱原。

3、無熱原滅菌注射用水用量：密閉式輸液器2.5ml20ml注射器2ml10ml注射器1ml4、檢驗方法：

⑴、取0.1ml檢品加0.1ml的鱟試劑，混合于管中，在370C左右的恒溫水中放置1小時，取出試管，置于平穩(wěn)處2~3分鐘看結果。

⑵、設陰陽性對照：陽性對照管內加入0.1ml大腸桿菌內毒素；陰性對照管加入無熱原滅菌用水0.1ml。

5、結果測定： ⑴、將試管輕輕拿起，慢慢傾斜倒轉1800，觀察液體是否流動，入產(chǎn)生凝膠則為陽性；清亮、透明或呈渾濁有絮狀物，但倒轉能流動均為陰性。

⑵、陽性對照出現(xiàn)陰性，可能為大腸桿菌毒素濃度過低或鱟試劑靈敏度下降失效。

⑶、陰性對照出現(xiàn)陽性，說明此次實驗不成立，需查找原因，重新實驗。

6、輸液器、注射器熱原檢測陽性為不合格產(chǎn)品，不得發(fā)放。

第二篇：醫(yī)院消毒供應室各崗位工作制度

醫(yī)院消毒供應室管理要求

一．室內通風采光良好。

二．各區(qū)域的空氣潔凈度應符合標準，低溫室必須建立獨立的排風系統(tǒng)。

三．天花板、墻壁、地面等應光滑、耐清洗，避免異物脫落。

四．具備使用后器械回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需要的設備和條件，并建立相應的規(guī)章制度和工作流程。

五．四區(qū)內設備及物品各自分開管理，污染物品、清潔物品和無菌物品嚴格劃分，在相應的區(qū)域內使用固定設施和設備進行處理。

六．清潔后物品潔凈，性能良好，配套適用，醫(yī).學教育網(wǎng)搜集整理并應在4小時內進行滅菌處理；所有包布、治療巾及孔巾必須清潔、干燥、無損，做到一用一換洗。

七．待滅菌包器械齊全，捆扎不宜過緊，體積、重量不超標，包外粘貼化學指示膠帶，中心部位放置化學指示卡。

八．待滅菌包標識清楚，包括名稱、爐號、爐次、包裝員、消毒員、滅菌日期、失效期等。

九．按照《消毒技術規(guī)范》和技術操作規(guī)程，根據(jù)物品的性質和類別選用正確的滅菌和監(jiān)測方法，嚴格掌握滅菌程序和參數(shù)；記錄資料齊全。

醫(yī)院消毒供應室管理工作制度

一、醫(yī)院消毒供應室工作制度

1、消毒供應室負責全院醫(yī)療器材清洗、消毒、滅菌以及敷料制備和供應工作。根據(jù)各科需要配置各種物品，并根據(jù)使用情況及時調整基數(shù)，保證臨床使用和減少無效儲備。

2、嚴格劃分三區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)）。工作人員應嚴格遵守各區(qū)的工作流程和操作規(guī)程，3、各種無菌物品應注明品名、滅菌期、失效日期及打包人編號，并做到專架、專柜、專人保管，保證無菌物品質量。如超過有效期、外觀檢查不合格或疑為污染，應重新再處理，滅菌后發(fā)放。

4、定期進行本室的各項監(jiān)測，做好院內感染監(jiān)控工作，確保工作質量。各種器材、敷料均應達到標準要求。

5、建立各科室物品賬目及請領、發(fā)放、報損制度，定期清點，以舊換新，做到帳物相符，杜絕物品丟失浪費；對發(fā)出的各種物品應專物專用，不得挪做它用。

6、按時下收下送，保證無菌物品的供應。

7、定期到使用科室征求意見，及時改進工作。

8、建立停電、停水、消毒鍋故障時應急預案，以及意外事件的處置程序

二、醫(yī)院消毒隔離制度

1、工作時間工作人員必須衣帽整潔，禁止戴首飾。

2、收污物時必須戴手套，操作前后注意洗手。

3、下收下送車“污”“潔”標記明顯，工作完畢后用消毒液檫拭。

4、各項操作應嚴格按所劃分的區(qū)域進行，保持室內清潔、整齊。

5、工作間不得存放私人物品，供應室各種器材均不得挪為私用。

6、工作人員必須每年查體一次，患傳染病、皮膚病等均應調離。

7、各工作間每日進行空氣、地面、物表消毒（回收間、粗洗間、精洗間、包裝間、消毒間、監(jiān)測間、無菌間）每月進行空氣培養(yǎng)一次，應符合衛(wèi)生學標準，并保留資料。

8、傳染病人用過的醫(yī)療用品，均需作特殊處理。

三、醫(yī)院設備儀器維修制度

1、大型、貴重儀器必須有專人管理，帳目登記。

2、各儀器應有嚴格的操作規(guī)程、注意事項和日常保養(yǎng)措施，并嚴格執(zhí)行。

3、每日上班前后得儀器設備進行清潔保養(yǎng)。

4、每周對所負責的儀器進行檢查，并登記。

5、按照國家安全局計量國力規(guī)定，每半年對壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進行效對鑒定，并記錄。新設備啟用前及舊設備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。

6、儀器出現(xiàn)故障，護士長應立即通知設備科進行維修。

7、維修后器械需經(jīng)性能測試、檢查合格后方可交付使用，并登記維修日期、損壞何種部件、維修結果及維修人員和驗收人員。

四、醫(yī)院庫房物資管理制度

1、專人管理，負責計劃、請領供應室必備的各種器材、敷料、消毒及監(jiān)測用品。

2、嚴格執(zhí)行物品存放制度，包裝完好，無銹蝕、霉變及破損。

3、管理者定期抽檢各類器材的外觀質量，檢查產(chǎn)品及中小包裝、消毒液及監(jiān)測物品的有效期，有計劃使用，防止人為的浪費。

4、庫房必須清潔、干燥、陰涼、通風良好，無鼠害。

5、儲存的物品擺放有序，貨架距離地面不小于20cm，距離墻壁不小于5cm。

6、物品發(fā)放有記錄，發(fā)放者和領物者簽名，帳物相符。

7、庫房不得存入私人物品。

8、加強庫房安全管理，每日下班前，常規(guī)進行安全檢查，消除安全隱患。

五、醫(yī)院供應室安全管理制度

1、在總護理部的領導下，成立科室安全質控小組。

2、定期組織室內工作人員進行法制法規(guī)、消防知識及安全教育，樹立安全意識。

3、消防設備有專人定期檢查和管理，并保證消防設備的性能完好。

4、加強對各工作室的安全檢查，每日下班前，應仔細檢查各工作室水電設施及其它安全設施，做到防火、防盜、防水、放爆。

5、做好假日前的安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題應及時解決。

6、嚴格執(zhí)行各項技術操作規(guī)程，確保常規(guī)器械滅菌合格率100%，防差錯事故發(fā)生。

六、醫(yī)院無菌室工作制度

1、無菌專人管理，堅守崗位，服務周到，工作間使用專用工作衣、鞋，非工作人員不得入內。

2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持環(huán)境清潔，每日空氣消毒2次。

3、無菌物品擺放有序，發(fā)放日期先近期后遠期，5月1日—9月30日有效期為一周，10月1日—4月30日有效期為兩周。

4、發(fā)放無菌物品應嚴格執(zhí)行查對制度及交接班制度，不得發(fā)放過期、潮濕、破損包，外借物品必須辦理登記手續(xù)。

5、每月做空氣細菌培養(yǎng)、物品細菌培養(yǎng)、熱源監(jiān)測一次，符合衛(wèi)生學標準要求。

6、做好物品的清點和交接班工作。

七、醫(yī)院消毒室工作制度

1、消毒室專人管理，消毒員負責全院醫(yī)療物品的消毒滅菌工作。

2、消毒員必須經(jīng)過培訓，持證上崗。

3、消毒期間，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，堅守工作崗位。

4、定期監(jiān)測滅菌鍋的使用效能，確保使用安全，物品滅菌合格率為100%。

5、“已滅菌”、“未滅菌”物品有明顯標記，分開放置。

6、認真作好滅菌效果監(jiān)測，有記錄。

7、定期進行滅菌鍋的保養(yǎng)及室內衛(wèi)生清潔工作，每日空氣消毒一次，有記錄。

8、對“待消包”嚴格執(zhí)行規(guī)范檢查工作，做到送取包有登記。

八、醫(yī)院檢查包裝室工作制度

1、所屬人員衣帽整潔，禁戴手飾及穿拖鞋。

2、嚴格執(zhí)行初洗后物品的精洗工作程序及器械保養(yǎng)、打包。

3、室內物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外線消毒，并做好記錄。

4、打包前按卡片認真核對，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無破損、十字包扎，并注明名稱、滅菌日期，失效期，工作責任代號。

5、各種診療包需經(jīng)另一人查對方可進行滅菌。

6、復消的各種診療包，要重新處理后再包裝滅菌。

7、每日做好登記，統(tǒng)計工作。

九、醫(yī)院監(jiān)測室工作制度及熱源反應追查制度

1、設專職或兼職人員一名，負責本室的各項監(jiān)測工作，2、一次性物品，對每批號抽樣進行熱源檢測，并作好記錄。

3、凡熱源監(jiān)測陽性者，一律禁止發(fā)放，復驗陽性者給予退貨。

4、發(fā)生熱源反應，供應室應跟蹤調查，及時留取樣本，送藥檢部門進行檢測，按規(guī)定做好記錄，并上報上級有關部門。

5、對供應室所有滅菌處理的物品進行滅菌質量監(jiān)測，杜絕不合格物品流入臨床科室。

6、嚴格質量監(jiān)測，杜絕不合格產(chǎn)品進入供應室。

十、醫(yī)院供應室交接班制度

1、供應室實行周輪流值班制，值班人員接班時應嚴格進行物品交接手續(xù)，接班時發(fā)現(xiàn)問題有交班者負責，接班后發(fā)現(xiàn)的問題有接班者負責。

2、無菌物品固定一定基數(shù)，標記清楚，定期檢查無菌物品有無過期、霉變等現(xiàn)象，及時進行處理。確保無菌物品的供應。

3、清點回收物品的品名、數(shù)量、質量，并進行登記。外借物品必須辦理借物登記手續(xù)。

4、檢查各工作室的常備設施性能是否良好，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長報告。

十一、醫(yī)院供應室查對制度

1、各類診療包包裝前須經(jīng)兩人核對品名、器械的種類、數(shù)量、性能、質量，合格后方可進行包裝送消毒室滅菌。

2、發(fā)放無菌物品時，應認真核對發(fā)放單上登記的科別、物品名稱、數(shù)量及滅菌日期、失效日期。

3、回收物品時應查對品名、器械的種類、數(shù)量、性能，盒、蓋、物相符，所用器械已經(jīng)過初步消毒處理。

4、配置酸堿液時，需經(jīng)兩人查對后方可進行配置使用。

十二、醫(yī)院供應室護士長職責

1、供應室護士長在護理部的直接領導下，負責組織醫(yī)療器材、敷料的植被、消毒及滅菌工作的統(tǒng)一管理和行政管理工作。

2、督促本科人員認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故的發(fā)生。

3、定期檢查消毒滅菌器的性能和各種消毒液的濃度。經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒滅菌效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取響應措施。

4、組織所屬人員加強安全意識教育和新入崗人員的培訓及帶教工作。

5、負責本科醫(yī)療器材、敷料、消毒液的計劃與請領工作。

6、組織本科人員下收下送，并深入使用科室征求意見，改進工作。

7、組織本科人員進行專業(yè)理論知識和技術操作培訓。積極開展新業(yè)務、新技術。

十三、供應室護士職責

1、在護士長領導下進行工作，負責醫(yī)療器械、敷料的清洗制作、包裝、保管、消毒、登記和分發(fā)回收工作，實行下收下送。

2、經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的質量，如有破損及時修補登記，并向護士長報告，進行處理。

3、協(xié)助護士長請領各種備品，經(jīng)常了解臨床科室的意見和建議，不斷改進工作。

4、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，積極開展技術革新，不斷提高供應室工作質量。

5、嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，增強無菌觀念，做好供應室院感監(jiān)控工作并記錄，嚴防差錯事故發(fā)生。

6、指導護理員（消毒員）、衛(wèi)生員進行醫(yī)療器材、敷料的制備及消毒工作。

7、參加供應室值班，并做好科室內清潔衛(wèi)生工作。

十四、醫(yī)院供應室回收、初洗室工作人員職責

1、負責回收物品的分類處理。

2、保持室內清潔，定時通風、換氣，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外線消毒一次。

3、工作人員回收、清洗物品時，必須戴手套，不能穿拖鞋。

4、對回收的各類物品分類浸泡消毒，按初洗工作流程（洗滌、去熱源）。每次使用消毒液前，測試含氯消毒液濃度，并記錄。

5、各類包布及治療巾有專用洗衣機清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。

6、室內物品擺放有序，定位管理，加強自我保護意識。

7、對特殊感染及傳染病使用過的器械，必須嚴格按特殊感染消毒處理。

十五、醫(yī)院供應室精洗、包裝間工作人員職責

1、負責初洗后物品的精洗共組程序及器械保養(yǎng)打包。

2、室內物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。每日紫外線消毒，有記錄。

3、打包前按卡片認真核對，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無破損；十字包扎或膠帶封口不少3—5cm，并注明責任代碼及滅菌日期和失效期。

4、統(tǒng)計每日工作量，并記錄。

十六、醫(yī)院供應室消毒員工作職責

1、在護士長的領導下，擔任消毒滅菌工作。

2、在高壓滅菌時，不得擅自離開崗位。根據(jù)物品的性質嚴格掌握滅菌程序、壓力和時間，確保滅菌效果。

3、滅菌前檢查物品有無破損，是否清潔，包裝是否嚴密；滅菌后，取物時注意安全，防止污染。

4、加強無菌觀念，嚴格掌握消毒滅菌方法，執(zhí)行技術操作規(guī)程。滅菌與未滅菌物品嚴格區(qū)分，分別放置在固定位置，并有明顯標志。

5、定期檢查滅菌器的效能，并做好保養(yǎng)、維修、清潔工作。

十七、醫(yī)院供應室質量控制管理制度

1、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)范。

2、按規(guī)定要求認真進行滅菌質量監(jiān)測壓力及蒸汽滅菌效果監(jiān)測，根據(jù)不同類型的滅菌器及消毒物品分類達到該產(chǎn)品所需的蒸汽壓力、滅菌溫度、滅菌時間。

3、滅菌時物品擺放合理，所有的滅菌包應豎放，分層放置，包與包之間有空隙。滅菌物品裝載量不超過柜容量的80%，預真空滅菌器裝載量不超過柜容量的90%。

4、脈動真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌前、維修后均應進行一次BD測試，檢測空氣排除效果，每個包必須按要求使用化學指示膠帶和化學指示卡。

5、無菌物品包裝外應有明顯的滅菌標志，注明物品的名稱、滅菌日期、失效日期、責任代碼、檢查者代碼。專室、專柜保管，在有效期內使用。

6、每月對無菌室、包裝間、精洗間、回收粗洗間、辦公室進行細菌培養(yǎng)。每月對室內物體表面、工作人員的手進行消毒監(jiān)測。

7、紫外線燈管消毒效果檢測：每半年由院感專職監(jiān)控人員進行紫外線強度測定，使用中的紫外線燈管強度應≥70uw/cm2。

8、保持室內清潔，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、臺面一次，紫外線空氣消毒2小時。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，每周進行一次衛(wèi)生大清掃。

十八、醫(yī)院供應室滅菌質量監(jiān)測

供應室滅菌質量監(jiān)測包括工藝監(jiān)測、儀表監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。

1、工藝監(jiān)測：

⑴、滿足必要的滅菌參數(shù)：根據(jù)不同類型的滅菌器，達到該產(chǎn)品所需要的消毒劑量、蒸汽壓力、滅菌溫度和滅菌時間。

⑵、正確的包裝：包裝材料透氣性能好，可用脫脂棉布、專用包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包的體積不得大于30*30*25cm，預真空滅菌器的滅菌包體積不得大于30*30*50。

⑶、合理擺放，所有滅菌包應豎放，包與包之間留孔隙，滅菌物品的裝量不得超過柜室容積80%，預蒸空滅菌器不得超過90%。

⑷、滅菌設備無技術障礙：進排氣系統(tǒng)通暢，儀表溫度和時間顯示正常，蒸汽飽和度好。

2、儀表監(jiān)測：

⑴、滅菌器所有儀表定期監(jiān)測，每半年有設備科對壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進行效對鑒定，并記錄。新設備啟用前及舊設備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。

⑵、紫外線燈管強度監(jiān)測，每半年有院感專職監(jiān)控人員監(jiān)測一次。使用中的燈管強度不得低于70uw/cm2。

3、化學監(jiān)測：常用的方法有：化學指示膠帶、壓力蒸汽化學指示卡、壓力蒸汽化學指示試紙、B—D實驗指示圖、消毒液濃度試紙等。使用滅菌包時，應先觀察化學指示卡變色情況，領取無菌包時，應先查驗指示膠帶變色情況。

⑴、化學指示膠帶、化學指示卡作為日常監(jiān)測，每個包都必須使用。121。C壓力蒸汽化學指示卡專用于下排氣式壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測；132。C壓力蒸汽化學指示卡專用于預真空或脈動壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測。

⑵、B—D試紙用于預真空壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測，是判斷滅菌器內冷空氣是否徹底排盡的一種方法，用于新滅菌柜安裝調試之后，滅菌器維修之后及每日滅菌器使用之前。使用方法：備好標準實驗包—用脫脂棉疊成25*25*30cm重量為4~5kg的敷料包，將B—D試紙放與包的中層，包好后放于滅菌器底部前端。滅菌后，B—D試紙色條變化均勻一致，說明另排氣功能良好。

⑶、化學指示卡必須放于滅菌包中心，避免與金屬和玻璃直接接觸，以免被冷凝水浸濕，影響變色。

⑷、化學指示膠帶貼于包外，可作為滅菌處理的標志。

4、生物監(jiān)測：生物監(jiān)測是指用國際標準抗力的細菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培養(yǎng)基組成的指示管即生物指示劑進行監(jiān)測（壓力蒸汽滅菌上午指示劑為嗜熱芽孢桿菌）。生物監(jiān)測是判斷滅菌效果的直接指標。

⑴、操作方法：將菌片裝于牛皮紙袋內，放于標準實驗包中心處，滅菌后將菌片接種于溴甲酚紫培養(yǎng)液中，經(jīng)56。C培養(yǎng)72小時（24小時查看初步結果）。生物指示劑菌管可以現(xiàn)場或實驗室取出，擠破玻璃管讓培養(yǎng)液浸透菌片，置于56。C培養(yǎng)48小時觀察結果。

⑵、結果判斷：溴甲酚紫培養(yǎng)液仍為紫色為陰性，表示無菌生長，如顏色變黃則為陽性，表示有菌生長。

十九、醫(yī)院熱原監(jiān)測方法

1、熱原檢測用于注射器洗滌質量監(jiān)測，以杜絕和預防熱源反應。

2、鱟實驗監(jiān)測:方法抽取5ml無熱原滅菌用水，注入預檢的注射器，放于保溫箱中，在500C左右的溫度下保溫1分鐘，（期間轉動注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鱟實驗法檢查熱原。

3、無熱原滅菌注射用水用量：密閉式輸液器2.5ml20ml注射器2ml10ml注射器1ml4、檢驗方法：

⑴、取0.1ml檢品加0.1ml的鱟試劑，混合于管中，在370C左右的恒溫水中放置1小時，取出試管，置于平穩(wěn)處2~3分鐘看結果。

⑵、設陰陽性對照：陽性對照管內加入0.1ml大腸桿菌內毒素；陰性對照管加入無熱原滅菌用水0.1ml。

5、結果測定： ⑴、將試管輕輕拿起，慢慢傾斜倒轉1800，觀察液體是否流動，入產(chǎn)生凝膠則為陽性；清亮、透明或呈渾濁有絮狀物，但倒轉能流動均為陰性。

⑵、陽性對照出現(xiàn)陰性，可能為大腸桿菌毒素濃度過低或鱟試劑靈敏度下降失效。

⑶、陰性對照出現(xiàn)陽性，說明此次實驗不成立，需查找原因，重新實驗。

6、輸液器、注射器熱原檢測陽性為不合格產(chǎn)品，不得發(fā)放。

第三篇：醫(yī)院消毒供應室工作制度

消毒供應室工作制度

(一)消毒供應室查對制度

1、回收物品時,認真查對用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準確無誤并登記。

2、配臵各種消毒液,清洗液時,認真查對原液品名,規(guī)格,有效濃度,應配臵的方法,應配臵的濃度和注意事項等。

3、包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內器材和敷料的品名,規(guī)格數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標簽,化學指示膠帶(標簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴密性是否符合要求.搶救包,手術器械包必須經(jīng)過二人核對并簽名后才能封包。

4.、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格,查裝載方法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包,破損包,查化學指示膠帶變色情況以及監(jiān)測包中化學指示劑變色是否達到標準要求,在滅菌記錄本上雙簽名。

5、發(fā)放消毒或滅菌物品時,認真查對包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度, 1

完整性,嚴密性是否達到標準要求.確認無誤后,方可發(fā)放并登記。

(二)消毒供應室安全管理制度

1、消毒供應室全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防電知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關閉水,電,氣和設備等開關。

2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護:隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。

3.、清洗機,水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)、維護，嚴防事故的發(fā)生。

4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應有年檢合格證。

5、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確與適當?shù)淖藙荨?/p>

6、工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的暢通。

(三)消毒供應室消毒隔離制度

1、消毒供應室布局應按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公生活區(qū),嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿。

2.、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服.口罩.戴手套,嚴格遵守各區(qū)操作原則。

3、嚴格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū),三

區(qū)標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。

4、分別設臵污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均應經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌。

5、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程。

6、去污區(qū)、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。

7、質量監(jiān)測員應認真履行職責,做好各項監(jiān)測工作。(五)消毒供應室儀器保養(yǎng)維修制度

1、各類儀器應設專人操作和維護。工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。

2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術培訓及考試合格后方能上機使用。

3、儀器操作人員應嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者,嚴禁擅自動機拆修。

4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。

5、對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝臵等,應每半年申報設備維修科進行檢修一次。

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證。

(七)消毒供應中心質量追溯制度

1、建立質量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應易于識別和追蹤.滅菌質量記錄保留期限應大于等于3年。

2、每天記錄清洗.消毒.滅菌設備的運行情況和運行參數(shù)

3、每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品.數(shù)量.滅菌員等。

4、記錄滅菌質量檢測結果,妥善存檔。

5、手術包外的信息卡應包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。

6、臨床任何質量反饋均有全程(包括處理結果)記錄,并妥善存檔。

7、立消毒、滅菌物品召回制度。

（1）對供應的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進行詳細登記，一旦發(fā)現(xiàn)化學監(jiān)測、生物監(jiān)測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應報告醫(yī)院感染管理部門，做相應監(jiān)測并記錄，同時進行追蹤觀察。（2）臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應檢測。

3）定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。(八)消毒供應室一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方法,嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好。

2、各區(qū)人員相對固定,以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則,認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。

3、分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項任務,做好相關統(tǒng)計工作。

4、愛護科室環(huán)境和財物,勤儉節(jié)約,嚴格按照器械.物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。

5、嚴格控制人員出入,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

6、樹立職業(yè)防護意識,做好個人防護,確保職業(yè)安全。

7、加強與服務對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進工作。

(九)消毒供應室質量管理制度

1、在護士長領導下,成立3人以上的質量管理小組,設專職或兼職的質量檢測員,職責明確,責任到人.每月至少召開一次質量控制管理小組會議。

2、建立健全各項質量管理制度.制定各項質量控制標準及具體的質量控制措施和改進方案。

3、加強質量管理,每天專人按照質量控制標準開展質量監(jiān)控,對各環(huán)節(jié).各流程工作質量進行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析.通報和講評質量檢查結果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進質量持續(xù)改進。(十)消毒供應室去污區(qū)工作制度

1、嚴格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護用品,不得隨意到其他區(qū)域走動,落實職業(yè)防護措施。

3、做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作。

4、嚴格按物品種類分類.認真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應必須專用,嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū)車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū).6、工作結束后做好記錄.整理.消毒.交接工作。

7、離開此區(qū)應洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。(十一)消毒供應室無菌物品存放區(qū)工作制度

1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得入內。

2、工作人員進入該區(qū),必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生。

3、認真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念。

4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標準,其有效期應為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性 6

紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則)。

5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū)。

6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應保持一定基數(shù).認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質量和數(shù)量,保證隨時供應。

8、從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū)。

9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。

10、其他按消毒供應室一般工作制度執(zhí)行。(十二）消毒供應室物品召回制度

1、對供應的滅菌物品種類.數(shù)量應有去向登記

2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學監(jiān)測.生物監(jiān)測不合格,必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經(jīng)使用應向相關上級部門匯報備案.3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例,提出疑問時,應立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進行相應監(jiān)測。

4、質量監(jiān)測員隨時收集內部.外部的建議.意見, 及時改進,不斷提高.5、消毒供應室應逐步實現(xiàn)質量控制過程的信息化管理.消毒供應室各類人員崗位職責

一、護士長職責

1.護士長負責組織醫(yī)療器材、敷料的準備、保管、供應和行政管理工作。

2.督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，嚴防差錯事故。

3.定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報檢修。4.負責崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進和質量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。

5.負責醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領、報銷工作。6.組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所供應的器敷料的使用情況，征求意見，改進工作。（1次/2個月）

7.負責工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8.完成上級指派的臨時性工作。

三、護師職責

1.在本科護士長領導下和本科主管護師指導下進行工作。2.參加本科各項具體操作，指導護士和消毒員正確執(zhí)行各項技術操作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

3.參加解決本科業(yè)務上的疑難問題，帶領護士完成新業(yè)務、新技術的實踐。

4.參加本科組織的工作質量檢查，對工作中的差錯事故進 8

行分析，提高防范措施。

5.協(xié)助護士長做好本科護士和進修人員的業(yè)務培訓，制定學習計劃，組織編寫教材并擔任講課，對護士進行技術考核，并擔任帶教工作。

6.協(xié)助護士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實施。

四、護士職責

1.在護士長的領導下進行工作，負責醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實行下收下送。

2.經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質量，如有破損及時修補，登記，并向護士長報告。

3.協(xié)助護士長清領各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進工作。

4.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，積極開展技術革新，不斷提高消毒供應工作質量，嚴防差錯事故。5.指導護理員（消毒員），衛(wèi)生員進行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。

五、滅菌員職責

1.滅菌員必須持證上崗，在護士長領導下負責全院各類物品的滅菌工作，按時、按質、按量完成任務。

2.滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關閉容器氣孔，拿出各包，按要求放臵于無菌物品卸載車上。

3.滅菌完畢后，須待室內外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60°以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險。4.要嚴格掌握滅菌程序，加強高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。

5.要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時向護士長報告。

六、質檢員職責

1.在護士長領導下，醫(yī)院感染管理部門指導下，負責對器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質量進行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)問題及時報告、分析原因，提出補救措施。質檢員應熟練掌握各種檢測技術，樹立嚴肅認真，科學的工作態(tài)度，嚴格把好質量關。

2.質檢員可隨意對本科供應的各類物品進行檢查，在質檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢1-2次。

3.負責物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測結果核查。

4.每次監(jiān)測后發(fā)現(xiàn)問題，及時報告護士長，并認真進行登記。

5.監(jiān)測中如有異議，應復查一次，并及時報告護士長，并認真進行登記。操作流程

器械的清洗、消毒、滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。

（一）下收操作流程

1、基本流程：準備→ 下收→消毒回收車或收集箱

2、要求

（1）使用科室 一般污染器械和物品分類放臵在回收容器中；破傷風等重度污染器械和物品，應放臵在密封回收容器中，并標明感染疾病類型；特殊感染性疾病感染的器械和物品應放在防污染擴散的裝臵內進行焚燒處理。

（2）消毒供應室 工作人員做好個人防護，定時到使用科室收集使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下收車或收集箱中，按照規(guī)定的路線封閉運送。

（3）使用后的一次性無菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進入消毒供應室進行回收與轉運處理。

（4）下收工作結束后，下收車或收集箱進行清潔、消毒處理，定位放臵。

（二）回收操作流程

1、基本流程：準備→ 回收清點登記→分類

2、要求

（1）做好個人防護。

（2）準備盛裝容器及硬質容器。（3）認真清點、核對回收物品并登記。

（4）根據(jù)器械的材質、類別、污染程度進行分類?；厥珍J利物品用硬質容器盛裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。

（5）工作結束，回收容器、工作臺需進行清潔消毒處理，11

回收容器定位放臵，專物專用。

（三）清洗操作流程

1、器械處理原則 按清洗→消毒→干燥的程序進行。

2、清洗方法的選擇 工作人員做好個人防護，根據(jù)器械的性質與類別，選擇相應的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜選用機械清洗方法，精密、復雜的器械應先手工清洗，再采用機械清洗或手工漂洗。（1）手工清洗基本流程

沖洗 → 清潔劑浸泡→ 刷洗 →消毒（煮沸或化學消毒）→ 漂洗 → 干燥 1）適應范圍

①結構較復雜的器械、較精細及尖銳器械。

②器械上有嚴重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用機器無法洗凈時，宜用手工清洗。2）要求

①對殘留血跡及膿液的器械先在流動水中沖凈，清洗時應將器械關節(jié)打開，復雜組合器械宜拆開。

②浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。

③專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。

（2）機械清洗基本流程 常水清洗→多酶洗液清洗→漂洗和熱水消毒→干燥 1）適應范圍

①超聲清洗適用于金屬器械、玻璃器皿等硬質材質器械，12

不適宜橡膠和軟塑材質器械。

②噴淋清洗適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等材質器械。2）要求

①器械關節(jié)必須充分打開。器械上有銹漬時必須先除銹再進行機械清洗。

③容器、管道類放在專用沖洗架上清洗。④超聲清洗時，根據(jù)污染程度及時更換清洗用水。⑤每天清洗清洗倉或水槽。

⑥每周檢查自動添加清洗劑泵道是否通暢，準確控制清洗劑用量。

3、注意事項

（1）帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。

（2）用水原則 應根據(jù)清洗方法和程序使用不同水質的水包括自來水、軟化水、去離子水或蒸餾水。

①機械化清洗應使用軟化水，最終沖洗和消毒使用去離子水。

②濕熱消毒使用去離子水或蒸餾水。

③手工清洗的最后漂洗使用去離子水或蒸餾水。（3）清潔劑與潤滑劑的選擇 根據(jù)器械種類與材質選用堿性、中性、酸性、酶類清潔劑與潤滑劑。器械清洗消毒時，選液態(tài)清潔劑，不得使用研磨劑如去污粉，不同的清潔劑不得混合使用。器械消毒過程中可在去離子水或蒸餾水中添加 13

專用水溶性器械潤滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進行器械的潤滑與保養(yǎng)。塑膠類和鋁質材料的器械不能使用酸性清潔劑與潤滑劑。（4）器械、物品的消毒

1）使用熱力清洗消毒設備進行清洗消毒時，中、低危險性器械與物品消毒溫度90度1分鐘以上；高危險性器械與物品消毒溫度90度5分鐘以上。

2）未使用熱力清洗消毒設備進行清洗消毒時，器械、物品清洗后宜采用物理方法濕熱消毒。

3）盡量避免使用化學消毒劑，使用浸泡消毒時，盤盆碗不能重疊，管道內必須充滿消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥

1）機械烘干 溫度70-90度，一般金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械如呼吸機管道等30-40分鐘。

2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。

3）各類器械禁止采用放臵在空氣中自然干燥的方法。

（四）檢查與包裝流程

1、基本流程 準備→檢查→核對→包裝→記錄

2、器械質量檢查（1）清洗質量檢查

器械清洗質量檢查經(jīng)過目測或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應退回重新處理。

（2）器械功能檢查與校核 檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。

1）有關節(jié)器械的檢查：關節(jié)活動要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動，自動彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位臵，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴瀝表面及關節(jié)上。

2）持針器的檢查：其顎夾面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位臵，試著搖動縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器的功能不佳。

3）剪刀的檢查：剪刀應鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時有無空隙，柄干是否對稱，關節(jié)松緊度合適不應自動彈開，螺絲有無松動；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪齊4層紗布；5cm以下的剪刀，則應以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細器械。

4）穿刺針的檢查：穿刺針應銳利，斜面平整，尖端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應去除針頭中的水分。

5）金屬氣管導管的檢查：金屬氣管導管由外管、內管、管 15

芯三部分組成；檢查時，將內管插入外管，其內管長度應比外管長度短1-2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內橢圓部分應突出外管0.5cm，其周圍必須完全密合；內外管上的固定器必須靈活、易轉動，但不可太松以免脫落。

3、選擇合適的包裝材料。

4、器材的包裝

（1）包裝堅持三查三對（準備時查、核對時查、包裝時查，對名稱、對數(shù)量、對日期）

（2）盤碗盆類物品盡量單個包裝，包裝時應打開蓋子；若需多個物品一起包裝時，所有器皿開口應朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關節(jié)的器械必須打開關節(jié)；銳器應加保護套；管腔類物品須盤繞放臵，不可打折，接頭開關須打開，以保持管腔通暢。

（4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證密封嚴密完整；硬質容器必須一用一清洗。

（5）物品包裝必須包裝嚴密，捆扎松緊適度，每一包內、外均需放臵化學指示劑（卡）；包外應注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對者代號或姓名、滅菌器鍋號、鍋次等；手術器械包外須貼信息卡。

（6）包重量：器械包不超過7kg，敷料包不超過5kg。包體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超過30cm×30cm×25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時，包的體積不超 16

過30cm×30cm×50cm。

（五）滅菌操作流程

1、壓力蒸汽滅菌

（1）基本流程 下排氣式滅菌器：準備→預熱→排氣→滅菌→干燥→結束。真空型壓力蒸汽滅菌器：準備→預熱→排除冷空氣→通入飽和蒸汽（脈動真空：通入飽和蒸汽→通氣反復3-4次→通入飽和蒸汽）→滅菌→干燥→結束。（2）適用范圍 適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。（3）要求

1）裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的80%和90%，預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應”。2）盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時，紡織類與管道類物品包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。

3）裝載時應使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內壁及門；各滅菌包之間需相隔≥2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動啟式篩孔容器應平放；盤盆碗類包應稍向前傾斜、側立或倒立；紡織類包應豎立；玻璃瓶與管腔類包應開口一致并開口向下或側放。

4）真空型滅菌器按《消毒技術規(guī)范》規(guī)定，每日滅菌前必須空鍋做B—D試驗，檢測滅菌器空氣排除效果，B—D試驗通過后該鍋方可使用。

5）快速壓力蒸汽滅菌器 適用于少量、應急物品的滅菌。滅菌時物品必面裸露，不適宜常規(guī)滅菌。

2、干熱滅菌

（1）基本流程 準備→開啟電源→設臵所需溫度→設臵所需時間→裝載→滅菌→冷卻→結束

（2）適用范圍 適用于不耐濕熱、蒸汽或氣體不能穿透的玻璃、油劑、粉劑、金屬等制品的滅菌。（3）要求

1）物品放臵不能超過滅菌器高度的2/3；物品間應間隔2cm，物品不能與滅菌器底部及周圍側壁直接接觸。

2）物品包裝體積不超過10cm×10cm×20cm;凡士林紗布厚度不超過1.3cm，油劑、粉劑厚度不超過0.635cm。

3）根據(jù)物品種類調節(jié)滅菌溫度 溫度160度作用2小時，170度作用1小時；180度作用30分鐘。滅菌時間應過到滅菌溫度后開始計算。

4）滅菌溫度高于170度時，有機物會碳化；滅菌后待溫度降至40度時，才可打開滅菌器。5）玻璃器皿滅菌前應干燥。

（六）滅菌物品的卸載操作流程

1、基本流程 準備→取物→觀察→存放→結束

2、要求

（1）戴無菌手套取出滅菌包。

（2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量不超過3%）；滅菌包放臵在遠離空調或冷空氣入口的地方冷卻，18

冷卻過程中不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺面上，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。（3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應視為滅菌失敗。

（4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應視為污染。

（5）檢查化學指示膠帶變色情況，未達到標準要求或可疑時，應重新滅菌處理。

（6）每批滅菌處理完成后，應按流水號記錄，其內容包括滅菌包的種類、數(shù)量、滅菌器鍋號、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時間、滅菌日期、操作者等并存檔。（7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。

（七）滅菌物品存放操作流程

1、基本流程 準備→檢查清點→登記→發(fā)放

2、要求

（1）無菌操作時嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

（2）滅菌物品必須儲存于滅菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)人員擱臵。

（3）滅菌物品必須仔細檢查，符合要求方可進入滅菌物品存放區(qū)儲存；一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝方可進入滅菌物品存放儲存。

（4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在20度-25度，相對濕度＜60%；存放櫥柜或貨架必須離地20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm.19

(5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位臵。棉布包裝村料和金屬容器存放有效期為7天，醫(yī)用皺紙包裝材料存放有效期限為3個月，紙塑包裝材料存放有效期為6個月。避免滅菌物品過期，一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理。

（6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴禁非滅菌物品入內，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。

（7）物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。（8）做好物品登記、統(tǒng)計與整理工作。

（八）下送操作流程

1、基本流程 準備→核對→下送→登記→消毒下送車

2、要求

（1）根據(jù)使用科室申請計劃，用封閉式運送車或容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定的路線進行下送發(fā)放。（2）與使用科室人員共同核對消毒滅菌物品并簽收。（3）下送工作結束后，下送車消毒處理，定位放臵。

第四篇：消毒室工作制度

消毒室工作制度

1、室內整齊無塵，濕式清掃，設器械清洗間和消毒間,專室進行清洗消毒。

2、操作人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，操作時必須戴口罩、帽子、一次性手套,必要時戴防護鏡,每個病人必須更換手套、洗手。

3、手術器械必須滅菌處理，一人一份一用一滅菌，對不耐熱的器械用2%戊二醛浸泡10小時達到滅菌,所用戊二醛每周更換,并監(jiān)測使用中的濃度,留存?zhèn)洳?.4、正確使用消毒劑。2%戊二醛浸泡器械時10小時達到滅菌、20分鐘達到消毒，戊二醛每周更換一次，并監(jiān)測使用中戊二醛濃度。

5、每日工作完畢后，用500mg/L的含氯消毒液擦洗各種物表和地面，每日用紫外線1—2次，時間為1小時。每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測（空氣、物表、醫(yī)務人員手、使用中消毒液、無菌物），監(jiān)測不合格項重新復查，并對本月院感控制情況進行質控分析。

6、手套包及夾布、治療巾上有血污時應先進行初步消毒后送洗衣房洗干凈； 傳染病患者用過的物品應由病區(qū)消毒處理后再送消毒室初步處理浸泡、洗滌、包 裝、滅菌。

7、如反復使用的器械消毒、滅菌按照“去污染—清洗—消毒、滅菌”的程序進行。

8、為了搞好文明服務，工作中努力做到細心、熱心、耐心，并歡迎監(jiān)督。

第五篇：同濟醫(yī)院消毒供應室工作制度

同濟醫(yī)院消毒供應室工作制度

一、嚴格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設單獨窗口發(fā)放，嚴格控制外來人員入內。

三、嚴格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應有明顯滅菌標志，如名稱、消毒日期、有效 期、責任人、消毒者。標志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學指標劑，每日做B-D試驗，每鍋有物理監(jiān)測記錄，每月一次生物檢測。

七、進入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應室統(tǒng)一領取并進行質量驗收，未拆除外包裝放入專室內，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應室一對一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達浸泡1小時）實行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負責分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。

二0一三年一月十六日