第一篇：小兒外科2015年工作總結(jié)

小兒外科2013年工作總結(jié)

2013年度，小兒外科在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，響應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略要求，積極參入醫(yī)院創(chuàng)三甲的過(guò)程，并成功地通過(guò)了評(píng)審，實(shí)現(xiàn)了廣大職工的三甲夢(mèng)，科室工作的各個(gè)方面均有了大的發(fā)展，完成了年初制定的工作目標(biāo)。

一、業(yè)務(wù)收入和手術(shù)例數(shù)穩(wěn)步增長(zhǎng)。2013年出院病人1200余人次，我們通過(guò)不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)，力爭(zhēng)本地病人不流向外地，并爭(zhēng)取吸引外地病人前來(lái)就診，目前來(lái)自五蓮、莒縣的病人逐步增多，而且有來(lái)自周邊地級(jí)市的病人前來(lái)就診。

二、不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。科室每月至少一次組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)專(zhuān)家來(lái)科室指導(dǎo)工作，開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，積極參加國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議，及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，吸收新的技術(shù)和觀念，不斷提高業(yè)務(wù)水平，始終保持應(yīng)用最先進(jìn)的觀念和診治方法進(jìn)行治療。在醫(yī)院創(chuàng)三甲的過(guò)程中，全科人員響應(yīng)院黨委的號(hào)召，加班加點(diǎn)，舍小家顧大家，認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹三級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，掌握各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則和要求，熟練掌握各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，各項(xiàng)操作技術(shù)。在評(píng)審迎查階段更是全天加班，涌現(xiàn)出了很多感人的事跡，譬如：卜照耘科主任為了統(tǒng)籌管理，帶頭加班，放棄一切休息時(shí)間，在他女兒學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)刻，放棄了陪讀的時(shí)間。趙華護(hù)士長(zhǎng)，帶領(lǐng)護(hù)理隊(duì)伍認(rèn)真解讀評(píng)審細(xì)則，一點(diǎn)一滴抓落實(shí)，放棄了去看望在讀大學(xué)的兒子的機(jī)會(huì)。住院總潘魯主治醫(yī)師，在創(chuàng)三甲的緊要關(guān)頭，由于過(guò)度勞累，突發(fā)急性闌尾炎，放棄了手術(shù)治療的最佳方案，邊輸液消炎保守治療，邊加班加點(diǎn)工作，從沒(méi)有影響到科室的一切正常工作，護(hù)士史錦香，范雪平的小寶寶還在哺乳期，按照常規(guī)應(yīng)該有正常的哺乳時(shí)間，但是為了科室的工作，為了更好的完成醫(yī)院創(chuàng)三甲下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù)，背負(fù)著家中老人的不理解而放棄了應(yīng)該具有的哺乳時(shí)間。等等，這樣的事情舉不勝舉，恰恰是這一樁一樁的事情，充分體現(xiàn)小兒外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，向心力。

三、不斷改善服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。在提高醫(yī)療水平的同時(shí)，注重服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，對(duì)每個(gè)病人嚴(yán)格按照診療流程，都進(jìn)行健康宣教，出院后定時(shí)進(jìn)行隨訪，深受患者家屬歡迎。對(duì)每一個(gè)就診病人家屬都耐心進(jìn)行病情解釋?zhuān)够颊呒覍賹?duì)病情有充分的了解。通過(guò)醫(yī)院多個(gè)平臺(tái)，實(shí)行預(yù)約診療服務(wù)。電話隨訪及時(shí)解答病人提出的一些問(wèn)題并指導(dǎo)后期的康復(fù)，介紹一些醫(yī)療常識(shí)和信息。為了縮短病人術(shù)前等待時(shí)間及病人住院時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行臨床路徑管理，嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用原則。減少費(fèi)用，增加滿(mǎn)意度。本年度小兒外科完成8236人次門(mén)診病人的診治，其中手術(shù)700余臺(tái)，較去年同期有所增長(zhǎng)，業(yè)務(wù)收入較去年增加11.6%。床位使用率與去年持平，平均住院日下降為6.6天。沒(méi)有發(fā)生一例醫(yī)療差錯(cuò)事故。小兒外科科住院病人不斷增加，覆蓋范圍逐漸擴(kuò)大，覆蓋大半五連、莒縣。嚴(yán)格控制用藥比例，用藥比例始終控制在30％左右，DDDS值在28左右，減輕了病人負(fù)擔(dān)。

四、積極開(kāi)展科研課題研究。完成科研成果一項(xiàng)已經(jīng)鑒定。發(fā)表發(fā)表SCI論文1篇，省級(jí)論文1篇，新技術(shù)2項(xiàng)，著作1部，發(fā)明型國(guó)家級(jí)專(zhuān)利3項(xiàng)。

小兒外科

2013－12-17

第二篇：小兒外科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施

優(yōu)質(zhì)服務(wù)護(hù)理措施

為深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神，認(rèn)真實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持“以病人為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意的護(hù)理服務(wù)。根據(jù)本科室情況，制訂優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施：

一：入院護(hù)理

1、護(hù)士面帶微笑、起立迎接新病人，給患者和家屬留下良好第一印象。

2、備好床單元。護(hù)送至床前, 妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。

3、主動(dòng)進(jìn)行自我介紹，入院告知：向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時(shí)間及有關(guān)管理規(guī)定等。

4、了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。

5、如急診入院，根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置等。

6、鼓勵(lì)患者和家屬表達(dá)自己的需要和顧忌，建立信賴(lài)關(guān)系，減輕患者住院的陌生感或孤獨(dú)感。

7、保證患者24小時(shí)有熱水喝。

二、晨間護(hù)理

1、采用濕掃法清潔并整理床單元，必要時(shí)更換床單元，1

手術(shù)衣。

2、手術(shù)后更改術(shù)后體位，必要時(shí)協(xié)助患者洗漱。

3、晨間交流：詢(xún)問(wèn)夜間睡眠,疼痛,檢查敷料等情況,了解患兒的飲食情況,患兒活動(dòng)能力。

三、晚間護(hù)理

1、整理床單元，必要時(shí)予以更換。整理,理順各種管道,健教。

2、根據(jù)季節(jié)開(kāi)窗通風(fēng)或紫外線燈管病室消毒1次/周,出院后。

四、飲食護(hù)理

1、根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，告知其飲食內(nèi)容。

2、根據(jù)病情觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)。

五、排泄護(hù)理

1、及時(shí)幫助更換潮濕的衣物，保持皮膚清潔干燥

2、留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，每日會(huì)陰護(hù)理2次。

六、臥位護(hù)理

1、根據(jù)病情選擇合適的臥位，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)和肢體的功能鍛煉。

2、按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰，必要時(shí)給予吸痰.指導(dǎo)有效咳嗽。

3、加強(qiáng)巡視壓瘡高?；颊?，有壓瘡警報(bào)時(shí)，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施。

七、舒適護(hù)理

1、患者每周剪指、趾甲一次。

2、生活不能自理者協(xié)助更換衣物。

3、提供適宜的病室溫度，囑新生兒注意保暖。

4、經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。

6、保持病室安靜、光線適宜、操作要盡量集中，以保證患兒睡眠良好。

7、晚夜間要做到四輕：走路輕、說(shuō)話輕、操作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕。

八、術(shù)前護(hù)理

1、給予心理支持，評(píng)估手術(shù)知識(shí),適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項(xiàng)。

2、告知其禁食禁水時(shí)間。

3、備皮，如需留置導(dǎo)尿管，講解注意事項(xiàng)。

4、做好術(shù)前指導(dǎo)如：深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等。

九、術(shù)后護(hù)理

1、準(zhǔn)備好麻醉床，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。

2、做好各種管道標(biāo)識(shí)并妥善固定各管道，保證管道在位通暢。

3、密切觀察病情變化并做好記錄，如有異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

4、指導(dǎo)患兒術(shù)后飲食情況。

5、督促患兒排尿。

十、安全管理

1、按等級(jí)護(hù)理要求巡視病房并記錄，了解病人八知道，有輸液巡視卡并及時(shí)記錄。

2、對(duì)危重、躁動(dòng)患者予約束帶、護(hù)欄等保護(hù)措施，危重病人使用腕帶。

3、重癥患者外出檢查，由醫(yī)務(wù)人員陪檢并講解檢查注意事項(xiàng)。

4、患兒一定要有家人陪同，禁止不熟悉的人員接觸您的孩子。

十一、出院護(hù)理

1、針對(duì)患者病情及恢復(fù)情況進(jìn)行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、出院后注意事項(xiàng)、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉，回訪時(shí)間，發(fā)放愛(ài)心聯(lián)系卡)。

2、聽(tīng)取患兒及家屬住院期間的意見(jiàn)和建議。

3、對(duì)患兒床單元進(jìn)行消毒。

第三篇：小兒外科疾病護(hù)理常規(guī)

第十節(jié) 小兒外科疾病護(hù)理常規(guī)

一、小兒普外科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1、按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2、對(duì)腹痛未確診的病兒應(yīng)密切觀察腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，并注意呼吸、脈搏的變化。

3、口服藥一般在飯前喂服，看服下肚后方可離開(kāi)，對(duì)不合作病兒注射時(shí)應(yīng)有人協(xié)助，防止斷針，輸液時(shí)要妥善固定。

4、有安全措施，防止走失、爬窗、摔跤、墜床等意外發(fā)生，對(duì)大病兒說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除緊張恐懼心理。

5、關(guān)心病兒飲食，不隨意吃零食，飯前便后要洗手，宣傳勿到其他病房串門(mén)，以防交叉感染。

6、病兒出院時(shí)，向家長(zhǎng)做好健康指導(dǎo)。

二、小兒腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、生命體征、咳嗽、發(fā)熱等上感癥狀。

2、引流管的固定及引流裝置是否有效。

3、切口敷料是否整潔干燥。

4、約束帶的應(yīng)用及早期活動(dòng)。

【護(hù)理措施】

【術(shù)前護(hù)理】

1、常規(guī)備皮、沐浴、更衣。

2、術(shù)前8小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，腸道手術(shù)做好腸道準(zhǔn)備，無(wú)陪病兒術(shù)前晚將禁食標(biāo)記系于床頭，并向家屬交代清除。

3、術(shù)前晚、術(shù)晨測(cè)T、P、R，如有咳嗽、發(fā)熱等上感癥狀，應(yīng)匯報(bào)醫(yī)生。

4、入手術(shù)室前，排空膀胱，按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。

5、與手術(shù)室護(hù)士共同核對(duì)床號(hào)、姓名、手術(shù)部位、術(shù)中用藥，無(wú)誤后方可入手術(shù)室手術(shù)。

【術(shù)后護(hù)理】

1、與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師床頭交接班，了解手術(shù)情況，按麻醉種類(lèi)定時(shí)測(cè)BP、P。

2、全麻未清醒者，須頭偏向一側(cè)，注意呼吸，觀察至病兒清醒。

3、適當(dāng)約束四肢，接好各種引流袋，妥善固定，保持引流通暢，并每日更換，同時(shí)注意觀察引流物的性質(zhì)、色、量做好記錄。

4、注意切口敷料的情況，有無(wú)滲出或脫落，應(yīng)保持敷料整潔。

5、盡量減少哭鬧，注意有無(wú)腹脹及尿?yàn)z流等，若有應(yīng)及時(shí)處理。

【健康指導(dǎo)】

1、囑家屬盡量減少病兒哭鬧。

2、鼓勵(lì)病兒早期活動(dòng)，嬰幼兒可每日抱起數(shù)次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

三、先天性肥厚性幽門(mén)狹窄手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、喂奶后嘔吐次數(shù)、性質(zhì)、量、有無(wú)脫水癥。

2、有無(wú)呼吸道合并癥。

3、鋇餐檢查后胃腸道情況。

4、全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

5、生命體征的觀察1次15~30min至清醒。

6、胃腸減壓引流情況。

7、進(jìn)食后胃腸道癥狀。

8、全身營(yíng)養(yǎng)改善情況。

【護(hù)理措施】 【術(shù)前準(zhǔn)備】

1、按小兒腹部手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、細(xì)心喂養(yǎng)，嘔吐輕者可少量喂奶，嘔吐重者每次喂奶前15分鐘服1：10000阿托品10~15滴，見(jiàn)病兒面色潮紅（阿托品），喂奶要抱成頭高位，喂奶后拍背至胃中氣體溢出方可側(cè)臥，以減少?lài)I吐和防止誤吸。有脫水癥應(yīng)囑給予補(bǔ)液。

3、合并吸入性肺炎病兒按肺炎病兒護(hù)理常規(guī)。

4、鋇餐檢查前應(yīng)禁食，必要時(shí)洗胃將胃內(nèi)容物排空，鋇餐后應(yīng)將鋇劑吸出，并用溫生理鹽水洗胃，防止嘔吐、誤吸。

5、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或低蛋白血癥，術(shù)前應(yīng)按醫(yī)囑輸血1~2次，靜脈補(bǔ)液糾正水和電解質(zhì)失衡。

6、準(zhǔn)備腹部皮膚，術(shù)前6小時(shí)禁食、留置胃管，梗阻嚴(yán)重者術(shù)前洗胃，以排空胃瀦留及減少胃黏膜水腫。

【術(shù)后護(hù)理】

1、按小兒腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、胃腸減壓12小時(shí)，保持其通暢，觀察胃內(nèi)容物性質(zhì)、量，并做好記錄。

3、禁食24小時(shí)后喂水，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始喂奶，第一次15~20ml，無(wú)不良反應(yīng)后逐漸加量?！窘】抵笇?dǎo)】

1、喂奶應(yīng)逐漸加量。

2、盡量減少病兒哭鬧，注意保暖，預(yù)防感冒咳嗽，以免切口裂開(kāi)。

四、先天性巨結(jié)腸手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、腹脹、胃腸減壓引流情況。

2、灌腸后大便排空情況及有無(wú)出血癥狀。

3、全身營(yíng)養(yǎng)狀況。

4、肛門(mén)周?chē)鍧嵡闆r?！咀o(hù)理措施】

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1、按小兒腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)。

2、給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的無(wú)渣飲食，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血者，可按醫(yī)囑給與少量輸血，術(shù)前2~3日進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)，術(shù)前晚22：00開(kāi)始禁食。

3、術(shù)前1~2周開(kāi)始回流灌腸，目的在于徹底清除結(jié)腸內(nèi)糞便，并注意排出量不少于灌入量，術(shù)晨灌腸排出液應(yīng)為清水樣無(wú)渣為止。

4、術(shù)前3日遵醫(yī)囑給予腸道抗生素。

【術(shù)后護(hù)理】

1、按小兒腹部術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、禁食、胃腸減壓，并保持引流通暢，注意引流物的性質(zhì)和量，并記錄。

3、按醫(yī)囑補(bǔ)液，嚴(yán)格掌握輸液速度。

4、注意觀察肛門(mén)壓挫鉗處有無(wú)出血、滲液、適當(dāng)固定病兒，勿使壓挫鉗過(guò)早脫落，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5、保持肛門(mén)周?chē)鍧崳捎?.5%滅滴靈溶液或0.5%碘伏擦洗肛門(mén)，如有濕疹或潰爛，可用氧化氫軟膏涂敷。

6、開(kāi)始進(jìn)食后，注意有無(wú)腹脹及嘔吐。

7、拆線后，仍保留腹帶2~3日，防止切口裂開(kāi)。

【健康指導(dǎo)】

1、囑家長(zhǎng)及病兒可進(jìn)纖維素較高的飲食以利排便。

2、指導(dǎo)家長(zhǎng)在病兒術(shù)后2~3周訓(xùn)練定時(shí)排便習(xí)慣，如有腹脹或排便減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

五、先天性直腸肛門(mén)畸形手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、禁食、腹脹情況，2、保暖及體溫狀況。

3、腸道清潔程度。

4、生命體征的觀察。

5、保持體位。

6、胃腸減壓裝置是否有效?！咀o(hù)理措施】

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1、按小兒腹部術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、注意保暖，并觀察面色、呼吸及腹脹情況，抬高床頭，以減少腹脹和呼吸困難。

3、按醫(yī)囑備皮，做好各種術(shù)前準(zhǔn)備。

4、術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)晨灌腸直至排出液為清水。

5、保持肛門(mén)及瘺口周?chē)つw的清潔。

【術(shù)后護(hù)理】

1、按小兒腹部手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、取截石位，倆下肢分開(kāi)固定，暴露會(huì)陰以保持切口干燥，觀察直腸粘膜色澤及有無(wú)回縮。

3、經(jīng)腹腔手術(shù)，應(yīng)禁食、胃腸減壓，做好口腔護(hù)理。

【健康指導(dǎo)】

1、囑家長(zhǎng)及病兒可進(jìn)纖維素較高的飲食以利排便。

2、指導(dǎo)家長(zhǎng)在病兒術(shù)后2~3周訓(xùn)練時(shí)排便的習(xí)慣，如有腹脹或排便減少時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

第九章 眼耳鼻喉科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 眼科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1、按入院病人一般護(hù)理常規(guī)。

2、測(cè)量T、P,1次一日，如T在37.5~37.9℃者，3次|一日6：00~14：00~18：00；T在38~38.9℃者，4次一日；T大于39℃者，6次一日，直至體溫正常3日改為1次一日，至出院。

3、給我那句病情給予分級(jí)護(hù)理。臥床病人雙眼視力在4.0以下者，生活上給予照顧。

4、體重：入院測(cè)1次。

5、入院后次晨留大小便標(biāo)本，送常規(guī)檢查。

6、需手術(shù)者，嚴(yán)格按醫(yī)囑滴眼藥。

7、出院前應(yīng)做好健康教育，教會(huì)病員或家屬正確滴眼藥水和涂眼膏方法，區(qū)分散瞳藥和縮瞳藥，嚴(yán)防差錯(cuò)，視網(wǎng)膜剝離病人告誡勿進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。

8、做好心理護(hù)理，以得其積極配合。

一、眼科一般護(hù)理常規(guī)操作

（一）滴眼藥法

1、滴藥前：查對(duì)病人姓名，眼別，藥名等，并說(shuō)明所進(jìn)行操作的目的。

2、滴藥前：病人取仰臥位，頭略后仰，眼向上看，用棉簽拉開(kāi)病人下瞼暴露結(jié)膜囊，持滴管將藥液滴于結(jié)膜囊，將上瞼提起，使整個(gè)結(jié)膜囊內(nèi)充盈藥水。囑病人輕閉眼半至1分鐘。如眼部涂藥膏有分泌物，應(yīng)先清洗干凈，再滴眼水。

3、掌握滴眼藥水的要領(lǐng)及注意事項(xiàng)。

（二）淚道沖洗法

1、病人取仰臥位或仰坐位。

2、局部麻醉：用消毒棉簽蘸上0.5%的卡因，放在上、下淚點(diǎn)間，囑病人閉眼夾住3~5秒，作淚點(diǎn)麻醉。

3、操作者右手持淚道沖洗器（注射器），左手食指拉開(kāi)下瞼，把針頭垂直插入淚點(diǎn)，約深1.5~2mm,在使針頭轉(zhuǎn)向鼻側(cè)水平方向，沿淚小管慢慢注入約5~6mm，碰到鼻骨壁后再將針頭退出1~2mm，將沖洗液慢慢注入淚道，并詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)流入鼻腔，咽部。同時(shí)觀察淚點(diǎn)處有無(wú)分泌物，推注時(shí)有無(wú)阻力，根據(jù)檢查以判斷淚道的通暢情況有以下三個(gè)方面（1）推注時(shí)病人自覺(jué)有溶液流入咽部，表示通暢。

（2）沖洗時(shí)有阻力感，要加壓才有少量進(jìn)入鼻腔或咽部，通而不暢，上淚點(diǎn)有部分返流，提示鼻淚管狹窄。

（3）從下淚小管沖洗，液體從上淚點(diǎn)返流，鼻及咽部無(wú)液體，為鼻淚管阻塞，沖洗時(shí)有分泌物或膿液，表示慢性淚囊炎。（4）沖洗完畢，詳細(xì)記錄沖洗情況，是否通暢、有無(wú)分泌物及性質(zhì)，沖洗局部有無(wú)反應(yīng)，并簽名。

（三）眼部沖洗法

1、病人取仰臥位或坐位，頭略后仰并向沖洗側(cè)傾斜。一次性消毒巾放在待沖洗眼側(cè)的肩部，受水器緊貼該側(cè)的頰部，以接受留下的液體。

2、操作者右手持洗眼液，先沖眼瞼及周?chē)つw，然后左手輕輕翻開(kāi)上下眼瞼，暴露結(jié)膜囊作沖洗，再放上下眼瞼，囑病人睜開(kāi)眼睛，并向上下左右各方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使各部分能徹底沖洗，然后用消毒棉簽擦干眼瞼。

3、如手術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)洗盡睫毛，眼瞼及周?chē)つw，如化學(xué)傷沖洗，沖洗液根據(jù)燒傷的性質(zhì)而定，沖洗時(shí)沖力宜大，可距離稍高些，一定要把結(jié)膜囊沖洗干凈。

4、注意事項(xiàng)：如眼部涂眼膏及有分泌物，應(yīng)擦干凈后再?zèng)_洗。一般沖洗力不宜大，距離3~4cm為宜，沖洗液不可直接射向角膜，開(kāi)始時(shí)沖洗眼瞼皮膚，使病人消除緊張感，沖洗器勿接眼部，以防污染洗眼壺或碰傷眼部。沖洗液溫度適宜，可用手背試溫，冬季要加溫，約32~37℃。小孩不能配合時(shí)可用拉鉤拉開(kāi)上下眼瞼沖洗，角膜潰瘍者注意勿加壓，防止眼內(nèi)容物壓出，穿孔。每次沖洗后受水器應(yīng)消毒再使用。

（四）剪睫毛法

1、先在剪刀和睫毛上涂以紅霉素眼膏，以便粘住剪下的睫毛。

2、剪上睫毛時(shí)，囑病員向下看，操作者用手指壓住上瞼皮膚往上推，使上瞼緣輕度外翻，剪除睫毛；剪下睫毛時(shí)，囑病員向上看，操作者用手指壓住下瞼皮膚，并稍向下推，使下瞼緣輕度外翻，再剪睫毛。應(yīng)盡量剪短，注意勿傷瞼緣皮膚。

3、用酒精棉球擦凈剪刀上的睫毛及眼膏，用棉球擦凈眼瞼上的睫毛。

4、操作完畢，檢查瞼緣和結(jié)膜囊，如有睫毛遺留，用生理鹽水沖出。

二、外眼手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【術(shù)前準(zhǔn)備】

1、做好心理護(hù)理，取得病員合作。

2、術(shù)前日按醫(yī)囑備皮，需移皮者準(zhǔn)備供區(qū)皮。術(shù)日用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊1次。

三、內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【術(shù)前護(hù)理】 【觀察要點(diǎn)】

1、心理狀況。

2、眼部疼痛程度及疼痛的性質(zhì)。

3、用藥后的反應(yīng)戶(hù)熱療效。

4、血糖。

5、評(píng)估自理能力。

【護(hù)理措施】

1、做好心理護(hù)理，說(shuō)明配合手術(shù)的注意事項(xiàng)，解除思想顧慮及緊張心理。

2、遵醫(yī)囑給予抗生素眼液。

3、按醫(yī)囑應(yīng)用散、縮瞳劑。

4、注意冷暖，防止手術(shù)前感冒導(dǎo)致咳嗽。

5、遵醫(yī)囑測(cè)血壓、血糖。

6、手術(shù)前1日洗澡、洗頭、更衣。

7、手術(shù)日，清潔眼部，結(jié)膜囊沖洗，蓋無(wú)菌敷料。

【術(shù)后護(hù)理】 【觀察要點(diǎn)】

1、傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否松脫移位。

2、傷口有無(wú)疼痛，疼痛的性質(zhì)和程度。

【護(hù)理措施】

1、全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)手術(shù)的要求給予平臥位或半臥位。

3、按醫(yī)囑給予半流質(zhì)或易消化，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食。

4、傷口劇烈疼痛的病人，應(yīng)檢查繃帶包扎是否過(guò)緊，有無(wú)眼壓增高現(xiàn)象。酌情給予鎮(zhèn)靜劑或止痛藥。

5、囑病人臥床休息，勿大聲說(shuō)話，避免咳嗽和打噴嚏，以防傷口裂開(kāi)。

6、雙眼包扎或需臥床休息者，協(xié)助做好生活護(hù)理。

7、注意保暖，預(yù)防感冒，術(shù)后病人應(yīng)與綠膿桿菌等特殊感染者隔離。

8、保持大便通暢，避免因用力排便而致傷口裂開(kāi)或前房積血，影響傷口愈合，必要時(shí)服緩瀉劑。

9、定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，對(duì)有高血壓，高血糖的病人飲每日根據(jù)醫(yī)囑測(cè)血壓、血糖。

【健康指導(dǎo)】

1、出院前，教會(huì)病人點(diǎn)眼藥及涂眼膏的方法，指導(dǎo)病人出院后數(shù)周內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)與重體力勞動(dòng)。

2、注意眼部的衛(wèi)生，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度用眼。

3、防止碰撞術(shù)眼，以免造成晶體移位，眼內(nèi)出血。

4、定期復(fù)查。

四、白內(nèi)障摘除加人工晶體置入術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

同內(nèi)眼手術(shù)觀察要點(diǎn) 【護(hù)理措施】

【術(shù)前護(hù)理】

1、按內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、了解白內(nèi)障的類(lèi)型，協(xié)助醫(yī)生做好視力，光定位，色覺(jué)，眼壓等檢查。

3、按醫(yī)囑滴散瞳藥，對(duì)行白內(nèi)障吸取術(shù)者應(yīng)充分散瞳，便于檢查和手術(shù)。

4、注意有無(wú)眼壓變化，如有眼壓增高，按醫(yī)囑服用降眼壓藥。

5、老人應(yīng)注意觀察生命體征及全身情況，如有異常及時(shí)處理。

6、糖尿病性白內(nèi)障，術(shù)前應(yīng)控制血糖。

【術(shù)后護(hù)理】

1、按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、取半臥位，頭部勿過(guò)度活動(dòng)，勿揉眼或做猛烈瞬目動(dòng)作。

3、進(jìn)半流質(zhì)或易消化軟食，糖尿病病人進(jìn)糖尿病飲食。

4、密切觀察傷口出血情況，對(duì)有前房積血者立即取半臥位，防止血液流入玻璃體內(nèi)。

5、囑病人盡量避免低頭彎腰動(dòng)作，以免晶體移位。

6、注意術(shù)眼疼痛情況，如發(fā)現(xiàn)持續(xù)性眼痛、發(fā)熱、分泌物增多，應(yīng)考慮有眼壓增高及感染的可能，需立即報(bào)告醫(yī)生。

7、術(shù)后滴用抗生素眼液及散瞳時(shí)，應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，防止壓迫眼球而致眼內(nèi)出血。

【健康指導(dǎo)】

1、盡量避免低頭取物，咳嗽，打噴嚏等引起眼壓增高使人工晶體脫出的因素。

2、手術(shù)后不用手揉眼睛，避免過(guò)多活動(dòng)，行動(dòng)過(guò)快，防止眼睛碰到桌角、墻上，造成前房積血，甚至晶體移位。

3、保持大便通暢，有便秘時(shí)應(yīng)用緩沖劑或開(kāi)塞露通便，避免用力排便使眼壓升高，引起眼內(nèi)出血，人工晶體移位。

4、出院指導(dǎo)，交代病人定期復(fù)查，佩戴適度鏡片，以提高視力。

五、急性閉角型青光眼手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、同內(nèi)眼手術(shù)觀察要點(diǎn)。

2、觀實(shí)用藥后反應(yīng)。禁用阿托品、腎上腺。以免擴(kuò)大瞳孔，導(dǎo)致眼壓增高。

3、原發(fā)性青光眼術(shù)后，應(yīng)注意非手術(shù)眼有無(wú)青光眼發(fā)作征象，并按醫(yī)囑滴用縮瞳藥，防止手術(shù)健側(cè)青光眼急性發(fā)作。

4、眼壓及病情變化。

【護(hù)理措施】 【術(shù)前護(hù)理】

1、按內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、保持病室安靜、光線不宜過(guò)暗，以免瞳孔擴(kuò)大，影響房水排泄而使眼壓增高。

3、飲食應(yīng)易消化、無(wú)刺激性，適當(dāng)限制飲水量。

4、按醫(yī)囑滴用縮瞳劑，頭痛、眼脹痛伴高眼壓者應(yīng)遵醫(yī)囑給予脫水劑、降眼壓等藥物，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。觀察藥效及副作用。

5、禁用阿托品、腎上腺素。顛茄類(lèi)藥物，以免瞳孔擴(kuò)大，睫狀體肌麻痹和血管擴(kuò)張致眼壓升高。

6、健側(cè)眼滴用縮瞳劑以防誘發(fā)青光眼。

7、密切觀察眼壓及病情變化。

【術(shù)后護(hù)理】

1、按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、進(jìn)易消化軟食。

3、密切觀察傷口情況及眼壓變化，注意有無(wú)出血、疼痛等不適，敷料是否松動(dòng)、移動(dòng)。

4、原發(fā)性青光眼術(shù)后，應(yīng)注意非手術(shù)眼有無(wú)青光眼發(fā)作征象，并滴用縮瞳藥物。

5、防止受涼咳嗽，保持大便通暢。

6、行青光眼濾過(guò)術(shù)后，術(shù)后宜早做眼球按摩，促進(jìn)手術(shù)濾過(guò)口通暢，房水排出增加，眼壓下降，維持療效。

【健康指導(dǎo)】

1、青光眼是病理性眼壓增高伴視力、視野、視神經(jīng)損害的疾病。情緒激動(dòng)、精神創(chuàng)傷、過(guò)度疲勞、暴飲、暴食、在光線暗處停留太久易引起眼壓增高，都是急性青光眼的誘發(fā)因素，主要的治療措施是降低眼壓后實(shí)施手術(shù)。

2、保持樂(lè)觀情緒，避免情緒激動(dòng)。

3、原發(fā)性閉角型青光眼病人手術(shù)前禁用阿托品、新福林、托吡卡胺等擴(kuò)瞳藥物，避免瞳孔散大，誘發(fā)清官眼急性發(fā)作。同時(shí)慎用安定、顛茄酊類(lèi)藥物。

4、青光眼病人的用眼衛(wèi)生。不吸煙、不飲酒、不喝咖啡、不一次性的大量飲水；衣領(lǐng)不宜過(guò)緊，不長(zhǎng)時(shí)間低頭工作，導(dǎo)致房水循環(huán)障礙一千年眼壓增高；不在光線過(guò)暗地方久留，宜開(kāi)燈看電視，以免眼睛為適應(yīng)暗環(huán)境，而瞳孔擴(kuò)大，引起眼壓增高。

5、出院指導(dǎo)，向病人交待有關(guān)注意事項(xiàng)，如用藥、情緒、睡眠、飲食、活動(dòng)、大小便等，生活上有規(guī)律，防止復(fù)發(fā)，定期檢查。

六、眼球破裂傷及角膜穿通傷護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、生命體征的變化。

2、有無(wú)并發(fā)癥?！咀o(hù)理措施】 【術(shù)前護(hù)理】

1、病人急診入院，立即通知醫(yī)生。詳細(xì)了解病情，需行急診手術(shù)者，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑給術(shù)前用藥，更換衣服。

2、按醫(yī)囑局部和全身盡早使用抗生素，以防感染，并注射破傷風(fēng)抗霉素。

3、注意生命體征變化如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

4、眼球穿通傷病人禁忌沖洗。

5、做好心理護(hù)理，尤其是眼球摘除病人，說(shuō)明手術(shù)必要性、愈后及注意事項(xiàng)。

【術(shù)后護(hù)理】

1、按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、注意觀察術(shù)眼情況，如有滲血、滲液較多，應(yīng)及更換敷料，在點(diǎn)眼藥時(shí)，動(dòng)作要輕柔，手指勿壓眼球，防止疼痛和加重癥狀。

3、注意觀察術(shù)眼情況，發(fā)現(xiàn)紅、痛、視力下降、眼前黑影飄動(dòng)等現(xiàn)象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止交感性眼炎發(fā)生。

4、做好心理護(hù)理，尤其是視力差及眼球摘除病人，應(yīng)做好心理疏導(dǎo)。

【健康指導(dǎo)】

1個(gè)月內(nèi)定期門(mén)診復(fù)查，眼球摘除者3個(gè)月后可到醫(yī)院安裝義眼。

七、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、同內(nèi)眼手術(shù)觀察要點(diǎn)。

2、由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，注意觀察病人離床活動(dòng)時(shí)，有無(wú)暈厥現(xiàn)象發(fā)生。

【護(hù)理措施】 【術(shù)前護(hù)理】

1、按內(nèi)眼術(shù)前護(hù)理常規(guī)。

2、臥床休息，限制頭部活動(dòng)，必要時(shí)包蓋雙眼，以減少眼球轉(zhuǎn)動(dòng)，使視網(wǎng)膜平伏，便于查找裂孔。

3、協(xié)助病人做好生活護(hù)理，注意保暖，預(yù)防感冒等并發(fā)癥。

4、術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑用散瞳劑，以充分散瞳，若瞳孔散大不明顯時(shí)，可于結(jié)膜下注射散瞳合劑，以便檢查眼底，確定裂孔位置。

5、數(shù)日少食，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，防止術(shù)中過(guò)多牽拉眼肌，引起嘔吐。

【術(shù)后護(hù)理】

1、按內(nèi)眼術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

2、按手術(shù)要求選擇臥位，頭部相對(duì)固定，避免過(guò)多活動(dòng)，以利傷口愈合。

3、進(jìn)易消化半流，嚴(yán)重嘔吐者暫禁食，并用鎮(zhèn)靜藥及補(bǔ)液治療。

4、注意傷口有無(wú)疼痛及出血情況，包扎敷料有無(wú)移位或松脫。

5、保持大便通暢，防止受涼，咳嗽及打噴嚏，以免用力使視網(wǎng)膜重新脫離。

6、術(shù)后雙眼包扎3~7日，1周后戴小孔眼鏡，以防眼球轉(zhuǎn)動(dòng)過(guò)多影響視網(wǎng)膜復(fù)位。

7、病人因臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，離床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)防止發(fā)生暈厥現(xiàn)象。

8、囑病人盡量避免彎腰、低頭和劇烈活動(dòng)。

【健康指導(dǎo)】

囑其半年內(nèi)避免參加重體力勞動(dòng)或震動(dòng)。

七、眼球化學(xué)燒傷護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、傷口有無(wú)感染。

2、病人情緒變化。

3、病人對(duì)疾病結(jié)果的承受能力。

4、生命體征的變化。

【護(hù)理措施】

1、急診入院，立即通知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生采取急救措施，及時(shí)沖洗傷眼，充分暴露穹隆部，在未知的情況下采用大量清水沖洗，沖洗液不少于1000ml，時(shí)間不少于5min。

2、遵醫(yī)囑根據(jù)不同性質(zhì)的燒傷選用不同的沖洗液。

酸性燒傷

2%蘇打

20%磺胺嘧啶鈉 堿性燒傷

3%硼酸 石灰燒傷

0.37%依地酸鈉

3、觀察病情，注意傷口有無(wú)感染，囑病人不用手按觸創(chuàng)面。

4、為了防止眼球粘連，在炎癥基本消退的情況下，用手協(xié)助下瞼活動(dòng)。

5、化學(xué)燒傷病人愈合較差，做好心理疏導(dǎo)工作，注意觀察其情緒變化，幫助病人增強(qiáng)心理承受能力。

【健康指導(dǎo)】 1、2周內(nèi)避免進(jìn)刺激性食物。

2、注意用眼衛(wèi)生。

第二節(jié) 耳鼻咽喉科疾病護(hù)理常規(guī)

一、耳鼻咽喉科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī) 【術(shù)前護(hù)理】

1、做好解釋工作，消除緊張恐懼心理，以取得積極配合。

2、教會(huì)病人預(yù)防咳嗽和打噴嚏的方法。

3、術(shù)前1日按手術(shù)要求準(zhǔn)備備皮，剪鼻毛、洗澡、更衣、理發(fā)等。

4、術(shù)前取下活動(dòng)假牙和牙托。

5、術(shù)日根據(jù)病情給予少食或禁食。

6、按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥和準(zhǔn)備各種用物。

【術(shù)后護(hù)理】

1、全麻者按全麻護(hù)理常規(guī)。

2、根據(jù)病情取舒適臥位。

3、密切觀察生命體征變化，疑有顱內(nèi)并發(fā)癥，應(yīng)檢查意識(shí)、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況。

4、耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)注意有無(wú)面癱。眩暈、顱內(nèi)壓增高等癥狀。

5、注意觀察傷口出血情況：

（1）鼻咽部手術(shù)者局部行冷敷，囑病人如有血流入咽部，應(yīng)輕輕吐出，勿咽下，以便觀察失血情況及避免刺激胃部引起不適。（2）傷口有敷料者應(yīng)觀察敷料是否松脫、移位、滲血，如有污染及時(shí)更換。

6、鼻腔有填塞物者，應(yīng)防止松動(dòng)、脫落，可用濕紗布蓋于口部，以防口干。

7、鼻腔填塞物取出后，應(yīng)觀察有無(wú)出血情況，囑病人避免打噴嚏、勿用力擤鼻或作劇烈運(yùn)動(dòng)，并給予麻黃素液滴鼻，防止出血和感染。

8、做好口腔護(hù)理，給漱口液漱口。

9、喉部手術(shù)者應(yīng)臥床休息，少說(shuō)話，氣管切開(kāi)者應(yīng)保持呼吸道通暢，協(xié)助排痰、翻身防止并發(fā)癥。

二、鼻部一般護(hù)理操作常規(guī)

（一）鼻腔滴藥法

1、鼻腔后部和后組鼻竇疾病，滴藥時(shí)取仰臥位，肩下墊枕，頭盡量后仰，使外耳道與顏尖成一條直線，從患側(cè)鼻孔滴入3~4滴，避免藥液流入咽部，再用手輕壓鼻翼，使藥液均勻分布，保持仰臥姿勢(shì)2~3min，一般3~4次每日。滴管不可觸及鼻部，以免污染藥液。

2、前組鼻竇疾病，滴藥時(shí)取仰臥位，肩下墊一軟枕，使頭向患側(cè)垂下，滴藥方法同上。

（二）鼻腔沖洗法

1、病人取坐位、頭向前傾、張口呼吸。置沖洗液于病人前方，將鼻腔沖洗球的橄欖頭塞入一側(cè)鼻前庭，另一端放入沖洗液中，擠捏橡皮球，進(jìn)行沖洗，同時(shí)可將痂皮、分泌物一并清除。倆側(cè)鼻腔可輪換進(jìn)行沖洗。

2、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，操作中病人不宜說(shuō)話，忌壓緊倆側(cè)鼻孔擤鼻。

三、乳突根治術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、聽(tīng)力測(cè)試、耳聾的類(lèi)型及程度。

2、耳內(nèi)分泌物的量、色、氣味。

3、耳部及全身癥狀，咽鼓管功能。

4、生命體征，傷口出血及有無(wú)顱內(nèi)并發(fā)癥等情況。

【護(hù)理措施】 【術(shù)前護(hù)理】

1、按耳鼻咽喉科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

2、做好心理護(hù)理，取得積極配合。

3、根據(jù)醫(yī)囑給予滴耳液，如3%雙氧水、4%硼酸酒精，并用75%酒精消毒外耳道皮膚。

4、術(shù)前1日備皮，將術(shù)耳周?chē)^發(fā)剃去距耳廓3手指寬，頭發(fā)長(zhǎng)者將患側(cè)頭發(fā)梳向健側(cè)后固定，需植皮者準(zhǔn)備供皮區(qū)皮膚。

5、術(shù)日晨禁食、水、術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

【術(shù)后護(hù)理】

1、按耳鼻咽喉科手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)。

2、全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)。

3、術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，進(jìn)半流質(zhì)，1~2日后根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整飲食。

4、觀察頭痛、面癱情況，注意切口有無(wú)滲血，滲液。如切口滲血較多，應(yīng)及時(shí)更換敷料加壓包扎；頭暈者宜臥床休息；出現(xiàn)面癱及疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并協(xié)助處理。

5、定時(shí)測(cè)量T、P、R，術(shù)后2~3日內(nèi)出現(xiàn)低熱屬于正?，F(xiàn)象，若繼續(xù)發(fā)熱應(yīng)查找原因。

6、給1%麻黃素滴鼻，保持咽鼓管通暢，術(shù)后1周內(nèi)不宜用力擤鼻，以免增加鼻腔壓力，造成手術(shù)失敗。

【健康指導(dǎo)】

1、講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及手術(shù)經(jīng)過(guò)，消除病人緊張心理。

2、教育病人保持外耳道的清潔、防止感染，不能亂掏耳。

3、告知病人換藥的重要性，定期門(mén)診復(fù)查。

四、鼻內(nèi)窺鏡下鼻部手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、病人鼻部癥狀及功能。

2、鼻腔分泌物的量、色及氣味。

3、生命體征，傷口出血、頭痛及面脹等情況。

4、監(jiān)測(cè)血樣飽和度，判斷有無(wú)缺氧。

【護(hù)理措施】 【術(shù)前護(hù)理】

1、按耳鼻咽喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、全麻病人按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3、剪鼻毛、沐浴、剪指甲、更換清潔病員服、男性病人剃胡須。

4、術(shù)前遵醫(yī)囑用藥，并保持口腔清潔。

5、術(shù)晨可進(jìn)易消化飲食，不易過(guò)飽。

【術(shù)后護(hù)理】

1、按耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、全麻病人按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3、局麻病人術(shù)后采取半臥位，以減輕頭部充血，有利于分泌物排出。如有頭昏，虛脫等現(xiàn)象，則為平臥位。

4、觀察病情及鼻腔滲血情況，如感頭昏、惡心、嘔吐、視力模糊，滲血較多等現(xiàn)象，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

5、給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，次日可進(jìn)軟食。

6、術(shù)后可能會(huì)有疼痛，可采取鼻部冷敷法，以減輕疼痛和出血，必要時(shí)服止痛藥。

7、術(shù)后有鼻腔不通氣，張口呼吸時(shí)，可用濕紗布覆蓋在病人口部，用潤(rùn)滑油涂口唇，保持口腔濕潤(rùn)。

8、鼻腔內(nèi)的填塞物一般不會(huì)自行脫落或自后鼻孔脫出，常規(guī)48~72小時(shí)后取出，取出后24小時(shí)內(nèi)注意休息，防止出血，但術(shù)后忌打噴嚏或用力擤鼻，以防將填塞物掉出，忌將填塞物自行抽出。

9、術(shù)后填塞物取出后，遵醫(yī)囑行鼻腔沖洗。

【健康指導(dǎo)】

1、向病人解釋及宣傳：鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)癥。

2、講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及手術(shù)經(jīng)過(guò)，消除病人緊張心理。

3、向病人解釋?zhuān)盒g(shù)后鼻腔要填油紗條止血，會(huì)有面部腫脹，頭痛，口干等癥狀。術(shù)后忌打噴嚏，忌用力擤鼻，忌將填塞紗條自己抽出。

4、講解鼻腔沖洗的重要性。

5、鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)，術(shù)后換藥非常重要，必須定期門(mén)診復(fù)查。

五、鼻出血護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、鼻部出血的量及全身狀況。

2、生命體征及血樣飽和度變化。

3、有無(wú)鼻部出血疾病、心血管疾?。ǜ哐獕海?、血液病等。

4、化驗(yàn)室的檢測(cè)如：血色素、出凝血時(shí)間等。

5、病人心理情況。

【護(hù)理措施】

1、安慰病人及家屬，消除恐懼心理，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

2、取半臥位，以減輕出血，疑有休克者取平臥位。

3、協(xié)助醫(yī)生查明出血原因，觀察出血情況，囑病人勿將血咽下。

4、止血方法：

（1）少量出血者，可囑病人用手指捏住倆側(cè)鼻翼部或用棉簽塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黃素棉片，同時(shí)眼跟部行冷敷。

（2）用上述方法仍不能止血，可行后鼻孔填塞，必要時(shí)行手術(shù)治療。

5、前后鼻孔填塞者，口腔應(yīng)蓋以濕紗布，避免口干不適?？谇蛔o(hù)理2日一次，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲，預(yù)防感染。

6、密切觀察病情變化，定時(shí)測(cè)T、P、R、BP并記錄，若病人出現(xiàn)面色蒼白、脈速、冷汗、血壓下降等休克征象，應(yīng)立即配合搶救。

7、保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑。

8、前鼻孔填塞者一般3日取出填塞物，后鼻孔填塞者，應(yīng)注意填塞松緊適宜，有無(wú)松脫。

9、鼻腔填塞物取出后囑病人盡量避免打噴嚏，勿用力鼻或劇烈運(yùn)動(dòng)，以防再次出血，如仍有出血，應(yīng)重新填塞。

【健康指導(dǎo)】

1、講解疾病知識(shí)，消除恐懼心理。

2、對(duì)高血壓病人，須講解控制血壓的意義。

3、做好飲食指導(dǎo)。

4、鼻出血反復(fù)者，告知簡(jiǎn)單的處理方法。

六、扁桃體手術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、病人咽部癥狀。

2、傷口有無(wú)感染及出血的量。

3、口腔有無(wú)異味。

4、偽膜脫落時(shí)，有無(wú)出血。

5、體溫的變化。【護(hù)理措施】 【術(shù)前護(hù)理】

1、做好心理護(hù)理，以取得積極配合。

2、保持口腔清潔，0.02%呋喃西林液漱口。

3、有風(fēng)濕活動(dòng)和腎炎病史者，術(shù)前2~3日根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素。

4、術(shù)前4~6小時(shí)禁食、水。

5、按醫(yī)囑給麻醉前用藥。

【術(shù)后護(hù)理】

1、全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理，全麻清醒后及局麻后取側(cè)臥位或半臥位。

2、觀察術(shù)后有無(wú)出血、面色、P、BP等變化，局麻者鼓勵(lì)其將口中唾液吐出，以便觀察出血情況。若術(shù)后常有吞咽動(dòng)作，提示可能有出血，應(yīng)仔細(xì)觀察，及時(shí)通知醫(yī)生。

3、頸部冰袋冷敷，以防出血。

4、手術(shù)日可進(jìn)冷流質(zhì)，24小時(shí)后進(jìn)溫流質(zhì)，術(shù)后第3~4日進(jìn)半流質(zhì)，第5日進(jìn)軟食。

5、術(shù)后不漱口，次日開(kāi)始給0.02%呋喃西林液含漱，以保持口腔清潔?！窘】抵笇?dǎo)】

1、注意保暖，預(yù)防感冒。

2、做好解釋工作，解除思想顧慮，并交代手術(shù)前后注意事項(xiàng)及配合方法。

3、平時(shí)做好自我保護(hù)，積極治療慢性疾病。

七、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、病人全身狀況及面色，呼吸情況，防止窒息發(fā)生。

2、睡眠時(shí)的呼吸暫停時(shí)間及血樣飽和度的情況。

3、術(shù)后生命體征，血樣飽和度及傷口出血情況。

4、口腔有無(wú)異味。

5、病人心理狀況。

【護(hù)理措施】 【術(shù)前護(hù)理】

1、按耳鼻咽喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、按全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3、觀察面色、呼吸形態(tài)、呼吸暫停時(shí)間。

4、清潔口腔，早晚各1次連續(xù)3日。術(shù)前1日洗澡，理發(fā)，刮胡子。

5、術(shù)晨禁食，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，6、做好病人及家屬的心理護(hù)理，介紹成功病例，以最佳心境配合治療?！拘g(shù)后護(hù)理】

1、按耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、全麻病人按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3、局麻病人給予半臥位，手術(shù)當(dāng)日用冰袋頭頸部冷敷，防出血，減輕疼痛，囑病人將口腔內(nèi)分泌物吐出，不可咽下，睡眠后注意有無(wú)吞咽動(dòng)作。

4、密切觀察面色，呼吸及傷口情況，防止窒息發(fā)生，因術(shù)后組織水腫，出血等原因易致氣道狹窄窒息。

5、密切觀察生命體征變化，重視主訴，警惕心臟功能改變，因OSAS病人呼吸暫停均導(dǎo)致了不同程度的心功能損害，加之手術(shù)、出血等應(yīng)激情況下更易致心臟功能停博。防止輸液過(guò)快，注意血鉀平衡。

6、監(jiān)測(cè)血樣飽和度的變化，給予吸氧。

7、防止傷口感染，觀察創(chuàng)面情況，做好口腔護(hù)理。

8、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，多食清淡，易消化的食物，保持正常體重。

9、術(shù)后告知病人盡量避免咳嗽，打噴嚏，如有咳嗽，打噴嚏可用舌尖頂住硬腭，以免將傷口震裂。保持大便通暢，可多飲果汁等。如有便秘可用通便劑、開(kāi)塞露等，避免用力。

【健康指導(dǎo)】

1、注意保暖，預(yù)防感冒。

2、做好解釋工作，解除思想顧慮，并交代手術(shù)前后注意事項(xiàng)及配合方法。

3、加強(qiáng)意識(shí)指導(dǎo)，保持正常體重。

4、禁煙、酒，并指導(dǎo)病人睡眠時(shí)改變體位，鼓勵(lì)側(cè)臥，積極預(yù)防各種感染。

八、喉腫瘤手術(shù)及喉發(fā)音重建術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、病人全身情況及面色、聲音嘶啞，呼吸情況。

2、生命體征及傷口出血量。

3、有無(wú)咳嗽，能否有效咳嗽，痰液的性質(zhì)、量、顏色及粘稠度。

4、心理狀況，都病情了解情況。

【護(hù)理措施】 【術(shù)前護(hù)理】

1、按耳鼻咽喉科術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、按全麻護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3、病人做好心理護(hù)理，介紹成功的病例，解除思想顧慮，增強(qiáng)治愈疾病的信心。

4、密切觀察病情變化，尤其是呼吸及吞咽情況，隨時(shí)做好氣管切開(kāi)準(zhǔn)備。

5、全喉切除術(shù)后，病人不能發(fā)音，應(yīng)教會(huì)病人日常生活用語(yǔ)的手勢(shì)及認(rèn)圖識(shí)字者準(zhǔn)備筆和本。術(shù)后恢復(fù)期可進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，使病人樹(shù)立信心，提高生活質(zhì)量。

6、咽喉及鼻、口腔有密切關(guān)系，有鼻炎，齲齒，應(yīng)先治療并保持口腔清潔，以防術(shù)后感染，并禁煙酒。

7、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，避免受涼，防感冒。

8、術(shù)前洗澡、理發(fā)、刮胡須、備皮，并鍛煉在床上大小便及肩下墊枕，練習(xí)手術(shù)體位。

9、根據(jù)醫(yī)囑做各項(xiàng)過(guò)敏實(shí)驗(yàn)，測(cè)體重，術(shù)前配血，備血。

10、術(shù)前半小時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑。

11、部分喉切除及喉發(fā)音重建術(shù)，防止誤吸，術(shù)前應(yīng)向病人交代，術(shù)后在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)食，可出現(xiàn)誤吸并引起嗆咳，但經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)腻憻?，和頭頸部位的調(diào)整，是能夠恢復(fù)下咽功能的，術(shù)前要交代清楚，術(shù)后才能合作。

【術(shù)后護(hù)理】

1、按耳鼻咽喉科術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3、按氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

4、密切觀察病情變化，呼吸是否平穩(wěn)，監(jiān)測(cè)好生命體征及血氧飽和度，并觀察傷口出血，滲血情況；引流管的位置，分泌物的量、色、氣味；導(dǎo)管周?chē)袩o(wú)皮下氣腫等并發(fā)癥。

5、保持室內(nèi)空氣新鮮，病室內(nèi)紫外線消毒2次每日，并保持口腔清潔，口腔護(hù)理2次每日，囑其不要咽下口內(nèi)分泌物。

6、加強(qiáng)氣道護(hù)理，做好保濕工作，每班更換并消毒氣管內(nèi)套管，直到病人堵管，拔管，保持無(wú)菌和清潔。

7、教會(huì)病人咳嗽排痰及家屬輔助的方法。

8、術(shù)后20~24小時(shí)開(kāi)始鼻飼飲食，做好胃管護(hù)理，注射鼻飼液時(shí)宜取半臥位或側(cè)臥位。

9、拔鼻飼管前需進(jìn)行口腔進(jìn)食訓(xùn)練，待進(jìn)食無(wú)嗆咳時(shí)方可拔除鼻飼管。

【健康指導(dǎo)】

1、向病人做好宣教工作，講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)及手術(shù)經(jīng)過(guò)。

2、全喉切除術(shù)前，應(yīng)教會(huì)病人日常生活用語(yǔ)的手勢(shì)及圖片，識(shí)字、者準(zhǔn)備筆和本。

3、術(shù)前術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，禁煙酒。增強(qiáng)身體抵抗力，避免受涼，防感冒。

4、做好鼻飼方面的飲食指導(dǎo)，促進(jìn)身體康復(fù)。

5、鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，保持心情舒暢，并教會(huì)病人有效咳嗽，以減少肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

6、對(duì)帶管出院的病人要在出院前教會(huì)其內(nèi)套管的清潔消毒方法，囑其出門(mén)時(shí)需帶防護(hù)口罩，平時(shí)禁止游泳，防止感冒，定期復(fù)診。

九、支撐喉鏡檢查加聲帶新生物摘除術(shù)護(hù)理常規(guī) 【觀察要點(diǎn)】

1、呼吸及聲嘶情況。

2、術(shù)后出血情況。

3、嗓音恢復(fù)情況。

【護(hù)理措施】 【術(shù)前護(hù)理】

1、全麻術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、禁食禁飲，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。

3、評(píng)估術(shù)前嗓音情況，判斷聲嘶度。

【術(shù)后護(hù)理】

1、按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、術(shù)后病人去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，將口內(nèi)分泌物吐出。

3、術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食溫涼流質(zhì)，次日晨可進(jìn)半流飲食，避免進(jìn)刺激性食物，禁煙酒。

4、囑病人適量聲休7~10日，應(yīng)避免聲帶過(guò)勞，有利于聲帶功能恢復(fù)。

5、遵醫(yī)囑及時(shí)給予足量抗生素，激素，霧化吸入治療，并注意療效。

6、指導(dǎo)督促病人發(fā)聲練習(xí)，促進(jìn)嗓音恢復(fù)。

7、個(gè)別病人自覺(jué)舌根麻木，這是因支撐喉鏡壓迫舌根太久引起的，一般10日內(nèi)癥狀均可消失。

8、聲帶息肉術(shù)后有復(fù)發(fā)可能，定期門(mén)診復(fù)查。

【健康指導(dǎo)】

1、向病人做好宣教工作，講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)，手術(shù)過(guò)程，消除緊張情緒。

2、告知病人，回病房一般已清醒，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員呼喚時(shí)，就配合表示知道如點(diǎn)頭，眨眼等，便于醫(yī)護(hù)人員觀察病情變化。

3、聲帶息肉術(shù)后有復(fù)發(fā)可能，應(yīng)避免聲帶過(guò)勞，忌刺激性食物，禁煙酒，定期門(mén)診復(fù)查。

十、喉、氣管、食管鏡檢查、異物取出術(shù)護(hù)理常規(guī) 【術(shù)前護(hù)理】

1、向病人講解手術(shù)的操作方法及配合事項(xiàng)，如檢查時(shí)胸肩部不能挺起，不要屏氣等，以取得積極配合。

2、注意口腔清潔，若有活動(dòng)假牙應(yīng)取出，以防誤入食管。

3、檢查胸片或攝片等化驗(yàn)報(bào)告是否齊全。

4、按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，氣管異物一般術(shù)前不宜用藥。

5、術(shù)前4~8小時(shí)需禁食，以防嘔吐。

6、氣管異物病人作支氣管鏡檢查前，需密切注意呼吸，尤其是小孩，必須使其安靜，盡量不要咳嗽、哭鬧，床邊準(zhǔn)備好氧氣、吸引器、氣管切開(kāi)包等急救用品。

7、病情危重的急診病人，應(yīng)直接送手術(shù)室進(jìn)行搶救。

【術(shù)后護(hù)理】

1、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，盡量少說(shuō)話，避免哭鬧，以防引起并發(fā)癥。

2、術(shù)后禁食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)，次日進(jìn)半流；若異物存留時(shí)間較長(zhǎng)，食管粘膜腫脹，術(shù)后應(yīng)禁食12小時(shí)，并用抗生素，次日按病情進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)；若明顯感染，膿腫、縱隔尖或食管穿孔病人，應(yīng)遵醫(yī)囑禁食、鼻飼、靜脈補(bǔ)液和應(yīng)用抗生素。

3、對(duì)喉、氣管異物病人，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)注意觀察呼吸，有無(wú)喉頭水腫現(xiàn)象，遵醫(yī)囑用氫化考地松和抗生素以防喉阻塞；若術(shù)后仍有呼吸困難，應(yīng)注意有無(wú)氣胸、縱膈氣腫、肺氣腫等并發(fā)癥，若發(fā)現(xiàn)氣胸，應(yīng)積極協(xié)助醫(yī)生行胸腔穿刺。

4、對(duì)食管異物病人，做食管檢查后，需注意有無(wú)吞咽劇痛，出血、胸前背后作痛及發(fā)熱等，觀察有無(wú)食管穿孔現(xiàn)象。

5、對(duì)聲帶息肉病人，在支撐喉鏡下作聲帶息肉摘除術(shù)后需禁音1周，使聲帶休息，以利愈合。

6、對(duì)作新生物活檢術(shù)的病人，術(shù)后應(yīng)注意有無(wú)咯血，尤其是氣管鏡活檢術(shù)后應(yīng)安靜休息，以防出血。

7、對(duì)異物病人，出院時(shí)做好健康指導(dǎo)，以防再次發(fā)生。（最高吸氣壓），防止分泌物堵塞，支氣管痙攣，氣胸等意外發(fā)生。使用VC（容量控制通氣）模式時(shí)，應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)氣道壓力；使用PC（壓力控制通氣）模式時(shí)，要特別監(jiān)測(cè)潮氣量、呼吸頻率。

第十章

重癥監(jiān)護(hù)疾病護(hù)理常規(guī)

一、重癥監(jiān)護(hù)疾病一般護(hù)理常規(guī)

1、病人入室后根據(jù)病情，遵醫(yī)囑選擇必要的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，接好各種引流管道，與護(hù)送人員進(jìn)行病情、全身皮膚和物品交接。

2、認(rèn)真做好監(jiān)護(hù)記錄，準(zhǔn)確及時(shí)地反映病情的動(dòng)態(tài)變化，生命體征不穩(wěn)者，每5~30min 監(jiān)測(cè)并記錄T、P、R、BP1次，隨后可視病情改為每30~60min監(jiān)測(cè)記錄1次，其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目根據(jù)需要隨時(shí)記錄。

3、取合適的體位，保持呼吸道通暢，根據(jù)情況給予吸氧。

4、保持各種引流管通暢，觀察單位時(shí)間內(nèi)引流量、顏色的變化。

5、保持動(dòng)靜脈置管通暢，根據(jù)病情計(jì)算并安排每小時(shí)輸液量，準(zhǔn)確記錄出入量，每8小時(shí)小結(jié)1次，24小時(shí)總結(jié)1次。

6、定期更換各種管道，如尿管、呼吸機(jī)管道等。

7、按時(shí)做好口腔護(hù)理，氣管插管及氣管切開(kāi)護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，保持床單位及全身清潔。

8、昏迷病人密切觀察神志、瞳孔、四肢活動(dòng)、各種反射等，倆眼應(yīng)覆蓋凡士林紗布或涂眼藥膏，防止角膜潰爛。

9、煩躁不安、保留氣管插管者，加用床欄，四肢以約束帶固定。

10、清醒病人應(yīng)做好心理護(hù)理，以取得配合。

11、認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，減少院內(nèi)感染。

12、及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，動(dòng)靜脈置管處，應(yīng)定時(shí)換藥，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲血、滲液。

13、嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)分析判斷變化的原因，迅速做出相應(yīng)的處理。

三、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)

1、置管前應(yīng)征得病人或家屬同意，簽署同意書(shū)。

2、穿刺局部必須嚴(yán)格消毒，術(shù)者應(yīng)戴帽子、口罩、無(wú)菌手套，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3、置入導(dǎo)引鋼絲或?qū)Ч軙r(shí)如遇阻力，切不可強(qiáng)行置入，可稍微退出，適當(dāng)調(diào)整置入方向或旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲或?qū)Ч茉俾萌?，必要時(shí)，重新穿刺置管。

4、在輸注高滲溶液或血制品后宜用稀肝素（NS500~100mL加肝素12500）或生理鹽水5~10ml沖洗管腔，導(dǎo)管腔用稀肝素生理鹽水封管1次每日。

5、保證導(dǎo)管連接牢固可靠，防止脫落或進(jìn)入空氣，嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥。

6、導(dǎo)管外敷料應(yīng)采用封閉覆蓋，每2~3日更換1次，遇有污染隨時(shí)更換。

7、如靜脈導(dǎo)管為輸液所用，則每日更換輸液器，輸液完畢，應(yīng)用稀肝素生理鹽水沖洗管腔，并妥善打折或封閉管腔，再用無(wú)菌紗布包扎后固定在病人適當(dāng)部位。

8、如遇穿刺部位紅腫、疼痛和原因不明的發(fā)熱或不再需要時(shí)應(yīng)拔管，導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。

9、導(dǎo)管拔除后局部皮膚應(yīng)消毒處理，并稍加壓，覆蓋無(wú)菌敷料。

三、機(jī)械通氣

1、呼吸機(jī)應(yīng)用前，先檢查各管道銜接正確、可靠、溫化、濕化功能良好，調(diào)節(jié)各參數(shù)，連接模擬肺，工作正常后，方可給病人使用。

2、呼吸機(jī)最初的各項(xiàng)參數(shù)，根據(jù)病人年齡、體重、病情等大致設(shè)定，將呼吸機(jī)與病人的人工氣道相連，氣囊充氣銀行適度，觀察倆側(cè)胸廓抬動(dòng)情況，聽(tīng)診倆肺呼吸音。

3、呼吸機(jī)使用30min后，采血作動(dòng)脈血?dú)夥治?，根?jù)血?dú)饨Y(jié)果，及時(shí)調(diào)整呼吸模式及參數(shù)，每次調(diào)整參數(shù)后15~30min再次采動(dòng)脈血?dú)夥治觯院竺?~8小時(shí)作動(dòng)脈血?dú)夥治?次。

4、記錄用機(jī)時(shí)間、型號(hào)、通氣模式、FiO2、Rata、VT、VM、PIP、1：E、PEEP等參數(shù)，一旦調(diào)整后，應(yīng)隨時(shí)記錄，注意監(jiān)測(cè)吸入VT和呼出VT，以及時(shí)了解有無(wú)漏氣；對(duì)氣道壓力的監(jiān)測(cè)，尤其要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)PIP(最高吸氣壓)，防止分泌物堵塞，支氣管痙攣，氣胸等意外發(fā)生。使用VC（容量控制通氣）模式時(shí)，應(yīng)特別注監(jiān)測(cè)氣道壓力；使用PC（壓力控制通氣）模式時(shí)，要特別監(jiān)測(cè)潮氣量、呼吸頻率。

5、保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰。吸痰前后2~3min,給吸純氧，吸痰后可鼓肺3~5次。

6、應(yīng)用呼吸機(jī)的病人，應(yīng)2小時(shí)翻身拍背，以松動(dòng)痰液利于吸引，防止肺不張；加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔炎發(fā)生。

7、吸入氣體應(yīng)加溫濕化，濕化液使用蒸餾水，濕化器溫度設(shè)在36~37℃，氣道口溫度維持在32~35℃，管道內(nèi)的冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，以免增加氣道阻力。如分泌物粘稠，可定時(shí)注入無(wú)菌生理鹽水（成人2~3ml，小兒0.5~1ml）以稀釋痰液。

8、使用呼吸機(jī)期間，嚴(yán)密觀察神志、面色、T、P、R、BP、胸廓幅度、SPO2值的變化，尤其要注意有無(wú)人機(jī)對(duì)抗，必要時(shí)更換呼吸模式或應(yīng)用肌松劑、鎮(zhèn)靜劑等。

9、床邊應(yīng)準(zhǔn)備一簡(jiǎn)易呼吸器，每班檢查其功能及接頭是否合適。

10、呼吸機(jī)使用過(guò)程中如出現(xiàn)報(bào)警，應(yīng)立即檢查原因，及時(shí)處理。

11、呼吸機(jī)的濾網(wǎng)每日清洗1次，長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)者，呼吸機(jī)管道每周更換1次，管道消毒可采用浸泡消毒或干謁滅菌。

12、試行脫機(jī)期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)頻率、節(jié)律、心率、心律、SPO2、面色、神志等變化，脫機(jī)后30min復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?，如有異常，及時(shí)處理。

四、人工氣道護(hù)理

1、病室及床單位

室內(nèi)保持清潔、安靜、新鮮空氣，室溫在22℃左右，相對(duì)濕度60%左右。床邊備無(wú)菌吸痰管、注射器、生理鹽水、吸引器、氧氣、呼吸球囊和一次性手套。

2、體位

翻身或改變體位時(shí)，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)頭、頸、和上身，避免套管刺激氣道或脫出。根據(jù)病情實(shí)施體位引流，每2小時(shí)翻身、叩背1次，促進(jìn)痰液的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

3、觀察生命體征

密切觀察生命體征，每小時(shí)記錄1次心律、呼吸、血壓、脈氧飽和度，發(fā)現(xiàn)紫紺、呼吸頻速等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理。

4、濕化氣道

每日生理鹽水200~250ml持續(xù)濕化氣道。

5、保持呼吸道通暢

（1）吸痰：吸痰是保持呼吸道通暢的一個(gè)有效的方法，可以清除呼吸道及套管內(nèi)分泌物，以免痰液結(jié)痂阻塞氣道。吸痰時(shí)必須注意以下幾點(diǎn)：

1、吸痰應(yīng)注意無(wú)菌操作，禁止用抽吸過(guò)口鼻腔的吸痰管吸入人工氣道，避免將細(xì)菌植入下呼吸道。

2、進(jìn)行呼吸治療的病人吸痰前必須給予3~5min預(yù)充氧以提高集體貯備，避免發(fā)生低氧血癥；

3、解除負(fù)壓將吸痰管送至氣管切開(kāi)管遠(yuǎn)端，以免過(guò)度抽吸肺內(nèi)氣體引起肺泡萎縮。吸痰管插至隆突時(shí)，會(huì)感到有阻力，此時(shí)應(yīng)將吸痰管后退1~2cm,打開(kāi)負(fù)壓，邊退出邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，以免引起氣管粘膜損傷。

4、吸痰管外徑應(yīng)小于人工氣道內(nèi)徑的二分之一，成人使用的標(biāo)準(zhǔn)吸痰管是12F ~14F，每次吸痰時(shí)間應(yīng)小于15秒；5負(fù)壓保持在80~120mmHg(10.6~16kpa)，不宜過(guò)高，以避免抽吸引起粘膜損傷。有出血傾向者尤其應(yīng)注意；

6、吸痰期間應(yīng)密切注意生命體征，一旦出現(xiàn)心律失?；蚝粑狡?，立即停止抽吸并吸入純氧；

7、吸痰結(jié)束至少進(jìn)行5次深呼吸，或生命體征恢復(fù)到基礎(chǔ)水平后，才可再次抽吸。吸痰后吸高濃度氧1~5min,直到心率及氧飽和度恢復(fù)到正常范圍。

（2）清洗內(nèi)套管：使用金屬氣管套管者，4~6小時(shí)清洗內(nèi)套管1次，分泌物過(guò)多應(yīng)增加清洗次數(shù)。最好倆個(gè)同型內(nèi)套管交替使用。外套管一般在術(shù)后7~10日內(nèi)不更換。必須更換時(shí)，尤其是術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)做充分準(zhǔn)備，切不可隨意拔除外套管。

（3）不進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，慎用鎮(zhèn)痰、抑制呼吸和減少呼吸道腺體分泌的藥物，如可耐因、嗎啡、地西泮、阿托品等。

6、鼓肺和叩背

吸痰前給予叩背，促進(jìn)粘附于氣管壁的痰液松動(dòng)，有利于分泌物向外移動(dòng)。叩背時(shí)手指并攏，手掌呈杯狀，由下而上有節(jié)律地震動(dòng)胸背部。吸痰后，給予較大潮氣量鼓肺，減少肺泡萎縮。

7、氣囊的充氣

有人工氣道的病人，如神志不清或需機(jī)械通氣，應(yīng)將人工氣道的氣囊充氣。氣囊內(nèi)壓力過(guò)高可引起氣道粘膜水腫、缺血甚至壞死，過(guò)低則不能有效封閉氣囊與氣管間隙，可引起誤吸甚至影響呼吸治療效果。理想的氣囊壓力為有效封閉氣囊與氣管內(nèi)壁間的最小壓力即最小封閉壓力，一般維持在14~20mmHg,可降低呼吸道粘膜損傷的發(fā)生率。

8、防止誤吸

及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，床頭抬高15~30°。昏迷或無(wú)吞咽功能的病人，即使不進(jìn)行機(jī)械通氣也應(yīng)將氣囊充氣。

9、口腔護(hù)理

清醒病人氣管切開(kāi)后可自行漱口，昏迷或乏力者必須進(jìn)行口腔護(hù)理，保持病人口腔清潔無(wú)異味。生理鹽水是最佳口腔護(hù)理液，根據(jù)病情也可采用其他漱口液如碳酸氫鈉、雙氧水。

第四篇：2014年小兒外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華

2014年小兒外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華：胃扭轉(zhuǎn)病因

胃扭轉(zhuǎn)病因的內(nèi)容是2014年小兒外科主治醫(yī)師考試的考點(diǎn)，助考之星老師特整理相關(guān)考點(diǎn)知識(shí)如下：

兒童病因成人胃扭轉(zhuǎn)時(shí)有學(xué)者認(rèn)為將本癥病因歸類(lèi)為兩種原因，即解剖因素和病理因素;筆者認(rèn)為小兒胃扭轉(zhuǎn)主要為解剖及生理發(fā)育兩種因素。

正常胃連于食管與十二指腸之間，由肝胃韌帶、胃膈韌帶、脾胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶及十二指腸第二腹膜所固定。故正常人的胃一般不會(huì)扭轉(zhuǎn)，即便在多種體位變化下也不會(huì)超過(guò)180°。若上述韌帶發(fā)育過(guò)度松弛或缺如，則成為胃扭轉(zhuǎn)發(fā)生的基礎(chǔ)。

當(dāng)然，先天性胃扭轉(zhuǎn)的短食管型食管裂孔疝、膈膨升、間位結(jié)腸、幽門(mén)肥厚、十二指腸狹窄或閉鎖均可誘發(fā)本癥。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)胃周?chē)潭g帶延長(zhǎng)時(shí)，身體體位變化或胃強(qiáng)有力的蠕動(dòng)即可發(fā)生胃扭轉(zhuǎn)。布產(chǎn)安(Buchanan)認(rèn)為器官軸型胃扭轉(zhuǎn)是胃蠕動(dòng)時(shí)其大彎側(cè)過(guò)度地向前移動(dòng)而產(chǎn)生的，網(wǎng)膜軸型胃扭轉(zhuǎn)是由于胃周?chē)潭g帶狹窄，胃內(nèi)容物充滿(mǎn)時(shí)形成一個(gè)長(zhǎng)袢，當(dāng)過(guò)度蠕動(dòng)時(shí)而產(chǎn)生的。

本文2例患兒主要以嘔吐為主，小兒胃體極小，食后奶液積存于胃底部不易排空引起胃刺激加強(qiáng)，蠕動(dòng)加強(qiáng)，在神經(jīng)反射的作用下引發(fā)嘔吐，長(zhǎng)期不能緩解易致患兒水電解質(zhì)平衡失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良的后果。X線表現(xiàn)X線上本病有兩種扭轉(zhuǎn)類(lèi)型。

一是縱軸型即大彎在上，小彎在下，幽門(mén)球部斜向右下，根據(jù)扭轉(zhuǎn)的胃位于結(jié)腸之上或結(jié)腸之下，又可結(jié)腸上型和結(jié)腸下型。

二是系膜軸型胃扭轉(zhuǎn)，為以胃的橫軸即小網(wǎng)膜的縱軸為軸心，從右向左或從左向右旋轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)超過(guò)180°者，常引起梗阻甚至絞窄，出現(xiàn)急腹癥的癥狀，為急性胃扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)不超過(guò)180°者為慢性胃扭轉(zhuǎn)。本文2例均為慢性。

對(duì)于小兒慢性胃扭轉(zhuǎn)臨床宜采用保守治療療法，喂奶量要少，次數(shù)可增多，喂后采用右側(cè)傾斜抱法輕拍小兒后背，除患兒胃周?chē)g帶發(fā)育缺如外，一般應(yīng)隨小兒的發(fā)育成長(zhǎng)自行緩解。

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第五篇：小兒外科試題及答案

小兒外科試題及答案

1.幽門(mén)梗阻病人的持續(xù)性嘔吐可造成A.低氯高鉀性堿中毒 B.低氯高鉀性酸中毒

C.低氯低鉀性酸中毒 D.高氯低鉀性堿中毒 E.低氯低鉀性堿中毒

A.呼吸深快，呼氣時(shí)有酮味 B.唇干舌燥，眼窩凹陷

C.呼吸淺慢，呼氣時(shí)有爛蘋(píng)果氣味 D.心率加快，血壓下降 E.全身乏力，眩暈

3.對(duì)一個(gè)術(shù)后禁食的成年病人(無(wú)其他體液平衡失調(diào))，每日靜脈輸液總量至少為

A.1500ml B.2500ml C.3500ml C.4000ml E.4500m

14.對(duì)高滲性缺水病人進(jìn)行輸液治療時(shí)，應(yīng)首先輸入

A.等滲鹽溶液 B.5%葡萄糖溶液 C.平衡溶液 D.右旋糖酐溶液 E.林格液

5.在正常人體對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制中，下列哪項(xiàng)作用最為迅速

A.血液緩沖系統(tǒng) B.肺呼出CO2 C.腎排出H+ D.細(xì)胞內(nèi)外離子交換

E.以上調(diào)節(jié)速度均相近

6.等滲性缺水伴酸中毒病人，在補(bǔ)充堿性溶液糾正酸中毒后，可能發(fā)生

A.低鈉 B.低氯 C.低鉀 D.低鎂 E.低碳酸氫根

7.細(xì)胞外液中最主要的陽(yáng)離子為

A.K+ B.Ca2+ C.Mg2+ D.Na+ E.Fe 2+

8.高鉀血癥時(shí)，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣的作用是

A.降低血鉀 B.使鉀離子從細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

C.糾正酸中毒 D.降低神經(jīng)肌肉的應(yīng)激 E.對(duì)抗鉀離子對(duì)心肌的抑制作用

9.體液中維持酸堿代謝平衡的主要緩沖對(duì)是

A.HCO3-/H2CO3 B.HPO42-/ H2PO4-

C.磷酸鹽/磷酸 D.血紅蛋白/氧合血紅蛋白 E.Pr一/HPr

10.堿中毒時(shí)易發(fā)生手足抽搐的原因?yàn)?/p>

A.低鉀 B.高鈉 C.低氯 D.低鈣 E.高鎂

11.下列哪項(xiàng)為高滲性缺水的最早臨床表現(xiàn)

A.皮膚彈性降低 B.乏力 C.口渴 D.煩躁 E.口腔黏膜干燥

12.急性水中毒時(shí)，受損最重的器官是

A.心 B.肝 C.肺 D.腎 E.腦

13.低滲性缺水的癥狀可有

A.口渴、尿少，尿比重低 B.口渴、尿少，尿比重高

C.口不渴、尿少，尿比重低 D.口不渴、尿少，尿比重高 E.皮膚彈性差，尿量增加

14.人體每日能將全部代謝廢物排出的最少尿量為

A.800ml B.1100m1 C.700ml D.300ml E.500ml

15.下列哪項(xiàng)是高滲性缺水的病因

A.劇烈嘔吐 B.糖尿病酮癥酸中毒 C.腸梗阻 D.大面積燒傷 E.消化道瘺

16.靜脈補(bǔ)充鉀鹽前，首先應(yīng)考慮病人的A.血壓 B.呼吸 C.尿量 D.神志 E.脈率

17.代謝性酸中毒時(shí)，呼吸的代償表現(xiàn)是

A.呼吸淺而快 B.呼吸淺而慢

C.呼吸不規(guī)則 D.呼吸深而快 E.呼吸深而慢

18.呼吸性酸中毒的主要發(fā)病機(jī)制是

A.H+排出有障礙 B.H+產(chǎn)生過(guò)多

C.CO2排出障礙 D.HCO3-排出過(guò)多 E.機(jī)體不能保留Na+

19.等滲性缺水時(shí)體液的主要改變?yōu)?/p>

A.細(xì)胞內(nèi)液急劇減少 B.細(xì)胞外液急劇減少

C.細(xì)胞內(nèi)液高滲 D.細(xì)胞內(nèi)液低滲 E.細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液同時(shí)急劇減少

20.低滲性缺水時(shí)容易引起血壓下降的原因?yàn)?/p>

A.低血鈉導(dǎo)致血管張力降低 B.細(xì)胞內(nèi)外液同時(shí)有大量丟失

C.細(xì)胞外液量急劇減少導(dǎo)致循環(huán)血量降低

D.低鈉和低鉀導(dǎo)致心肌收縮力減弱 E.以上都不是

A2型題

1.男性，50歲，腹部手術(shù)后第1天，禁食，以下哪項(xiàng)成分不宜經(jīng)靜脈補(bǔ)充?

A.水分2000～2500ml B.4%碳酸氫鈉1000ml

C.氯化鉀3～4g D.氯化鈉4～5g E.葡萄糖150g

2.女性，32歲，疑為甲狀旁腺功能異常，測(cè)得血清Ca+為1.4 mmol/L。該患者不會(huì)出現(xiàn)下列哪項(xiàng)癥狀?

A.手足抽搐 B.Chvoste征(+)C.Trousseau征(+)D.Gre-Turne征(+)E.腱反射亢進(jìn)

3.女性，45歲，因腹痛伴嘔吐1天急診收住入院。病人主訴乏力，口渴、口干，尿量減少且尿色黃;體檢示有眼窩凹陷、脈細(xì)速，尿比重1.028，血清鈉濃度為156 mmol/L。根據(jù)上述情況最不宜補(bǔ)充的成分為

A.等滲鹽水 B.5%葡萄糖液 C.平衡液 D.5%生理鹽水 E.林格液

4.男性，20歲，體重60kg，體溫持續(xù)39℃。晚間用退熱藥后，大汗淋漓，滲濕一身襯衣褲。估計(jì)上述兩項(xiàng)額外失水量約為

A.500ml B.800m1 C.1000ml D.1500ml E.2000m

15.男性，40歲，急性腸梗阻入院。主訴口渴、尿少。體檢示：尿少、眼球下陷、脈速、血壓90/60mmHg。估計(jì)其脫水的性質(zhì)和程度為

A.中度等滲性脫水 B.中度高滲性脫水

C.中度低滲性脫水 D.重度高滲性脫水 E.重度低滲性脫水

6.女性，35歲，因腹痛、嘔吐1天入院。主訴：乏力。體檢示：脫水征，脈稍快。血壓在正常范圍，尿量減少。根據(jù)上述情況，該病人最主要的護(hù)理診斷為

A.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要 B.體液不足

C.心輸出量下降 D.排尿異常 E.活動(dòng)無(wú)耐力

A1型題 1.E 2.A 3.B 4.B 5.A 6.C 7.D 8.E

9.A 10.D 11.C 12.E 13.C 14.E 15.B 16.C

17.D l8.C 19.B 20.C

A2型題 1.C 2.D 3.D 4.D 5.B 6.B