第一篇：醫(yī)院消毒供應(yīng)室各崗位工作制度

醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理要求

一．室內(nèi)通風(fēng)采光良好。

二．各區(qū)域的空氣潔凈度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，低溫室必須建立獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)。

三．天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。

四．具備使用后器械回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件，并建立相應(yīng)的規(guī)章制度和工作流程。

五．四區(qū)內(nèi)設(shè)備及物品各自分開管理，污染物品、清潔物品和無菌物品嚴(yán)格劃分，在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)使用固定設(shè)施和設(shè)備進(jìn)行處理。

六．清潔后物品潔凈，性能良好，配套適用，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滅菌處理；所有包布、治療巾及孔巾必須清潔、干燥、無損，做到一用一換洗。

七．待滅菌包器械齊全，捆扎不宜過緊，體積、重量不超標(biāo)，包外粘貼化學(xué)指示膠帶，中心部位放置化學(xué)指示卡。

八．待滅菌包標(biāo)識(shí)清楚，包括名稱、爐號(hào)、爐次、包裝員、消毒員、滅菌日期、失效期等。

九．按照《消毒技術(shù)規(guī)范》和技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)物品的性質(zhì)和類別選用正確的滅菌和監(jiān)測(cè)方法，嚴(yán)格掌握滅菌程序和參數(shù)；記錄資料齊全。

醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理工作制度

一、醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作制度

1、消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器材清洗、消毒、滅菌以及敷料制備和供應(yīng)工作。根據(jù)各科需要配置各種物品，并根據(jù)使用情況及時(shí)調(diào)整基數(shù)，保證臨床使用和減少無效儲(chǔ)備。

2、嚴(yán)格劃分三區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)）。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各區(qū)的工作流程和操作規(guī)程，3、各種無菌物品應(yīng)注明品名、滅菌期、失效日期及打包人編號(hào)，并做到專架、專柜、專人保管，保證無菌物品質(zhì)量。如超過有效期、外觀檢查不合格或疑為污染，應(yīng)重新再處理，滅菌后發(fā)放。

4、定期進(jìn)行本室的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，做好院內(nèi)感染監(jiān)控工作，確保工作質(zhì)量。各種器材、敷料均應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、建立各科室物品賬目及請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放、報(bào)損制度，定期清點(diǎn)，以舊換新，做到帳物相符，杜絕物品丟失浪費(fèi)；對(duì)發(fā)出的各種物品應(yīng)專物專用，不得挪做它用。

6、按時(shí)下收下送，保證無菌物品的供應(yīng)。

7、定期到使用科室征求意見，及時(shí)改進(jìn)工作。

8、建立停電、停水、消毒鍋故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案，以及意外事件的處置程序

二、醫(yī)院消毒隔離制度

1、工作時(shí)間工作人員必須衣帽整潔，禁止戴首飾。

2、收污物時(shí)必須戴手套，操作前后注意洗手。

3、下收下送車“污”“潔”標(biāo)記明顯，工作完畢后用消毒液檫拭。

4、各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格按所劃分的區(qū)域進(jìn)行，保持室內(nèi)清潔、整齊。

5、工作間不得存放私人物品，供應(yīng)室各種器材均不得挪為私用。

6、工作人員必須每年查體一次，患傳染病、皮膚病等均應(yīng)調(diào)離。

7、各工作間每日進(jìn)行空氣、地面、物表消毒（回收間、粗洗間、精洗間、包裝間、消毒間、監(jiān)測(cè)間、無菌間）每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并保留資料。

8、傳染病人用過的醫(yī)療用品，均需作特殊處理。

三、醫(yī)院設(shè)備儀器維修制度

1、大型、貴重儀器必須有專人管理，帳目登記。

2、各儀器應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)程、注意事項(xiàng)和日常保養(yǎng)措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3、每日上班前后得儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)。

4、每周對(duì)所負(fù)責(zé)的儀器進(jìn)行檢查，并登記。

5、按照國家安全局計(jì)量國力規(guī)定，每半年對(duì)壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進(jìn)行效對(duì)鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。

6、儀器出現(xiàn)故障，護(hù)士長應(yīng)立即通知設(shè)備科進(jìn)行維修。

7、維修后器械需經(jīng)性能測(cè)試、檢查合格后方可交付使用，并登記維修日期、損壞何種部件、維修結(jié)果及維修人員和驗(yàn)收人員。

四、醫(yī)院庫房物資管理制度

1、專人管理，負(fù)責(zé)計(jì)劃、請(qǐng)領(lǐng)供應(yīng)室必備的各種器材、敷料、消毒及監(jiān)測(cè)用品。

2、嚴(yán)格執(zhí)行物品存放制度，包裝完好，無銹蝕、霉變及破損。

3、管理者定期抽檢各類器材的外觀質(zhì)量，檢查產(chǎn)品及中小包裝、消毒液及監(jiān)測(cè)物品的有效期，有計(jì)劃使用，防止人為的浪費(fèi)。

4、庫房必須清潔、干燥、陰涼、通風(fēng)良好，無鼠害。

5、儲(chǔ)存的物品擺放有序，貨架距離地面不小于20cm，距離墻壁不小于5cm。

6、物品發(fā)放有記錄，發(fā)放者和領(lǐng)物者簽名，帳物相符。

7、庫房不得存入私人物品。

8、加強(qiáng)庫房安全管理，每日下班前，常規(guī)進(jìn)行安全檢查，消除安全隱患。

五、醫(yī)院供應(yīng)室安全管理制度

1、在總護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，成立科室安全質(zhì)控小組。

2、定期組織室內(nèi)工作人員進(jìn)行法制法規(guī)、消防知識(shí)及安全教育，樹立安全意識(shí)。

3、消防設(shè)備有專人定期檢查和管理，并保證消防設(shè)備的性能完好。

4、加強(qiáng)對(duì)各工作室的安全檢查，每日下班前，應(yīng)仔細(xì)檢查各工作室水電設(shè)施及其它安全設(shè)施，做到防火、防盜、防水、放爆。

5、做好假日前的安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)解決。

6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，確保常規(guī)器械滅菌合格率100%，防差錯(cuò)事故發(fā)生。

六、醫(yī)院無菌室工作制度

1、無菌專人管理，堅(jiān)守崗位，服務(wù)周到，工作間使用專用工作衣、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。

2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持環(huán)境清潔，每日空氣消毒2次。

3、無菌物品擺放有序，發(fā)放日期先近期后遠(yuǎn)期，5月1日—9月30日有效期為一周，10月1日—4月30日有效期為兩周。

4、發(fā)放無菌物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及交接班制度，不得發(fā)放過期、潮濕、破損包，外借物品必須辦理登記手續(xù)。

5、每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)、物品細(xì)菌培養(yǎng)、熱源監(jiān)測(cè)一次，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、做好物品的清點(diǎn)和交接班工作。

七、醫(yī)院消毒室工作制度

1、消毒室專人管理，消毒員負(fù)責(zé)全院醫(yī)療物品的消毒滅菌工作。

2、消毒員必須經(jīng)過培訓(xùn)，持證上崗。

3、消毒期間，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，堅(jiān)守工作崗位。

4、定期監(jiān)測(cè)滅菌鍋的使用效能，確保使用安全，物品滅菌合格率為100%。

5、“已滅菌”、“未滅菌”物品有明顯標(biāo)記，分開放置。

6、認(rèn)真作好滅菌效果監(jiān)測(cè)，有記錄。

7、定期進(jìn)行滅菌鍋的保養(yǎng)及室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作，每日空氣消毒一次，有記錄。

8、對(duì)“待消包”嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范檢查工作，做到送取包有登記。

八、醫(yī)院檢查包裝室工作制度

1、所屬人員衣帽整潔，禁戴手飾及穿拖鞋。

2、嚴(yán)格執(zhí)行初洗后物品的精洗工作程序及器械保養(yǎng)、打包。

3、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外線消毒，并做好記錄。

4、打包前按卡片認(rèn)真核對(duì)，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無破損、十字包扎，并注明名稱、滅菌日期，失效期，工作責(zé)任代號(hào)。

5、各種診療包需經(jīng)另一人查對(duì)方可進(jìn)行滅菌。

6、復(fù)消的各種診療包，要重新處理后再包裝滅菌。

7、每日做好登記，統(tǒng)計(jì)工作。

九、醫(yī)院監(jiān)測(cè)室工作制度及熱源反應(yīng)追查制度

1、設(shè)專職或兼職人員一名，負(fù)責(zé)本室的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，2、一次性物品，對(duì)每批號(hào)抽樣進(jìn)行熱源檢測(cè)，并作好記錄。

3、凡熱源監(jiān)測(cè)陽性者，一律禁止發(fā)放，復(fù)驗(yàn)陽性者給予退貨。

4、發(fā)生熱源反應(yīng)，供應(yīng)室應(yīng)跟蹤調(diào)查，及時(shí)留取樣本，送藥檢部門進(jìn)行檢測(cè)，按規(guī)定做好記錄，并上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門。

5、對(duì)供應(yīng)室所有滅菌處理的物品進(jìn)行滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，杜絕不合格物品流入臨床科室。

6、嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。

十、醫(yī)院供應(yīng)室交接班制度

1、供應(yīng)室實(shí)行周輪流值班制，值班人員接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行物品交接手續(xù)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題有交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題有接班者負(fù)責(zé)。

2、無菌物品固定一定基數(shù)，標(biāo)記清楚，定期檢查無菌物品有無過期、霉變等現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行處理。確保無菌物品的供應(yīng)。

3、清點(diǎn)回收物品的品名、數(shù)量、質(zhì)量，并進(jìn)行登記。外借物品必須辦理借物登記手續(xù)。

4、檢查各工作室的常備設(shè)施性能是否良好，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。

十一、醫(yī)院供應(yīng)室查對(duì)制度

1、各類診療包包裝前須經(jīng)兩人核對(duì)品名、器械的種類、數(shù)量、性能、質(zhì)量，合格后方可進(jìn)行包裝送消毒室滅菌。

2、發(fā)放無菌物品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)發(fā)放單上登記的科別、物品名稱、數(shù)量及滅菌日期、失效日期。

3、回收物品時(shí)應(yīng)查對(duì)品名、器械的種類、數(shù)量、性能，盒、蓋、物相符，所用器械已經(jīng)過初步消毒處理。

4、配置酸堿液時(shí)，需經(jīng)兩人查對(duì)后方可進(jìn)行配置使用。

十二、醫(yī)院供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé)

1、供應(yīng)室護(hù)士長在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的植被、消毒及滅菌工作的統(tǒng)一管理和行政管理工作。

2、督促本科人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3、定期檢查消毒滅菌器的性能和各種消毒液的濃度。經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒滅菌效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取響應(yīng)措施。

4、組織所屬人員加強(qiáng)安全意識(shí)教育和新入崗人員的培訓(xùn)及帶教工作。

5、負(fù)責(zé)本科醫(yī)療器材、敷料、消毒液的計(jì)劃與請(qǐng)領(lǐng)工作。

6、組織本科人員下收下送，并深入使用科室征求意見，改進(jìn)工作。

7、組織本科人員進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)操作培訓(xùn)。積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

十三、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗制作、包裝、保管、消毒、登記和分發(fā)回收工作，實(shí)行下收下送。

2、經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量，如有破損及時(shí)修補(bǔ)登記，并向護(hù)士長報(bào)告，進(jìn)行處理。

3、協(xié)助護(hù)士長請(qǐng)領(lǐng)各種備品，經(jīng)常了解臨床科室的意見和建議，不斷改進(jìn)工作。

4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高供應(yīng)室工作質(zhì)量。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，增強(qiáng)無菌觀念，做好供應(yīng)室院感監(jiān)控工作并記錄，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

6、指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員）、衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器材、敷料的制備及消毒工作。

7、參加供應(yīng)室值班，并做好科室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作。

十四、醫(yī)院供應(yīng)室回收、初洗室工作人員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)回收物品的分類處理。

2、保持室內(nèi)清潔，定時(shí)通風(fēng)、換氣，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外線消毒一次。

3、工作人員回收、清洗物品時(shí)，必須戴手套，不能穿拖鞋。

4、對(duì)回收的各類物品分類浸泡消毒，按初洗工作流程（洗滌、去熱源）。每次使用消毒液前，測(cè)試含氯消毒液濃度，并記錄。

5、各類包布及治療巾有專用洗衣機(jī)清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。

6、室內(nèi)物品擺放有序，定位管理，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

7、對(duì)特殊感染及傳染病使用過的器械，必須嚴(yán)格按特殊感染消毒處理。

十五、醫(yī)院供應(yīng)室精洗、包裝間工作人員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)初洗后物品的精洗共組程序及器械保養(yǎng)打包。

2、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。每日紫外線消毒，有記錄。

3、打包前按卡片認(rèn)真核對(duì)，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無破損；十字包扎或膠帶封口不少3—5cm，并注明責(zé)任代碼及滅菌日期和失效期。

4、統(tǒng)計(jì)每日工作量，并記錄。

十六、醫(yī)院供應(yīng)室消毒員工作職責(zé)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任消毒滅菌工作。

2、在高壓滅菌時(shí)，不得擅自離開崗位。根據(jù)物品的性質(zhì)嚴(yán)格掌握滅菌程序、壓力和時(shí)間，確保滅菌效果。

3、滅菌前檢查物品有無破損，是否清潔，包裝是否嚴(yán)密；滅菌后，取物時(shí)注意安全，防止污染。

4、加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格掌握消毒滅菌方法，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。滅菌與未滅菌物品嚴(yán)格區(qū)分，分別放置在固定位置，并有明顯標(biāo)志。

5、定期檢查滅菌器的效能，并做好保養(yǎng)、維修、清潔工作。

十七、醫(yī)院供應(yīng)室質(zhì)量控制管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范。

2、按規(guī)定要求認(rèn)真進(jìn)行滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)壓力及蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同類型的滅菌器及消毒物品分類達(dá)到該產(chǎn)品所需的蒸汽壓力、滅菌溫度、滅菌時(shí)間。

3、滅菌時(shí)物品擺放合理，所有的滅菌包應(yīng)豎放，分層放置，包與包之間有空隙。滅菌物品裝載量不超過柜容量的80%，預(yù)真空滅菌器裝載量不超過柜容量的90%。

4、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌前、維修后均應(yīng)進(jìn)行一次BD測(cè)試，檢測(cè)空氣排除效果，每個(gè)包必須按要求使用化學(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡。

5、無菌物品包裝外應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志，注明物品的名稱、滅菌日期、失效日期、責(zé)任代碼、檢查者代碼。專室、專柜保管，在有效期內(nèi)使用。

6、每月對(duì)無菌室、包裝間、精洗間、回收粗洗間、辦公室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。每月對(duì)室內(nèi)物體表面、工作人員的手進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)。

7、紫外線燈管消毒效果檢測(cè)：每半年由院感專職監(jiān)控人員進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測(cè)定，使用中的紫外線燈管強(qiáng)度應(yīng)≥70uw/cm2。

8、保持室內(nèi)清潔，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、臺(tái)面一次，紫外線空氣消毒2小時(shí)。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，每周進(jìn)行一次衛(wèi)生大清掃。

十八、醫(yī)院供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)

供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)包括工藝監(jiān)測(cè)、儀表監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

1、工藝監(jiān)測(cè)：

⑴、滿足必要的滅菌參數(shù)：根據(jù)不同類型的滅菌器，達(dá)到該產(chǎn)品所需要的消毒劑量、蒸汽壓力、滅菌溫度和滅菌時(shí)間。

⑵、正確的包裝：包裝材料透氣性能好，可用脫脂棉布、專用包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包的體積不得大于30*30*25cm，預(yù)真空滅菌器的滅菌包體積不得大于30*30*50。

⑶、合理擺放，所有滅菌包應(yīng)豎放，包與包之間留孔隙，滅菌物品的裝量不得超過柜室容積80%，預(yù)蒸空滅菌器不得超過90%。

⑷、滅菌設(shè)備無技術(shù)障礙：進(jìn)排氣系統(tǒng)通暢，儀表溫度和時(shí)間顯示正常，蒸汽飽和度好。

2、儀表監(jiān)測(cè)：

⑴、滅菌器所有儀表定期監(jiān)測(cè)，每半年有設(shè)備科對(duì)壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進(jìn)行效對(duì)鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。

⑵、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，每半年有院感專職監(jiān)控人員監(jiān)測(cè)一次。使用中的燈管強(qiáng)度不得低于70uw/cm2。

3、化學(xué)監(jiān)測(cè)：常用的方法有：化學(xué)指示膠帶、壓力蒸汽化學(xué)指示卡、壓力蒸汽化學(xué)指示試紙、B—D實(shí)驗(yàn)指示圖、消毒液濃度試紙等。使用滅菌包時(shí)，應(yīng)先觀察化學(xué)指示卡變色情況，領(lǐng)取無菌包時(shí)，應(yīng)先查驗(yàn)指示膠帶變色情況。

⑴、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡作為日常監(jiān)測(cè)，每個(gè)包都必須使用。121。C壓力蒸汽化學(xué)指示卡專用于下排氣式壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)；132。C壓力蒸汽化學(xué)指示卡專用于預(yù)真空或脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)。

⑵、B—D試紙用于預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測(cè)，是判斷滅菌器內(nèi)冷空氣是否徹底排盡的一種方法，用于新滅菌柜安裝調(diào)試之后，滅菌器維修之后及每日滅菌器使用之前。使用方法：備好標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包—用脫脂棉疊成25*25*30cm重量為4~5kg的敷料包，將B—D試紙放與包的中層，包好后放于滅菌器底部前端。滅菌后，B—D試紙色條變化均勻一致，說明另排氣功能良好。

⑶、化學(xué)指示卡必須放于滅菌包中心，避免與金屬和玻璃直接接觸，以免被冷凝水浸濕，影響變色。

⑷、化學(xué)指示膠帶貼于包外，可作為滅菌處理的標(biāo)志。

4、生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)是指用國際標(biāo)準(zhǔn)抗力的細(xì)菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培養(yǎng)基組成的指示管即生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)（壓力蒸汽滅菌上午指示劑為嗜熱芽孢桿菌）。生物監(jiān)測(cè)是判斷滅菌效果的直接指標(biāo)。

⑴、操作方法：將菌片裝于牛皮紙袋內(nèi)，放于標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包中心處，滅菌后將菌片接種于溴甲酚紫培養(yǎng)液中，經(jīng)56。C培養(yǎng)72小時(shí)（24小時(shí)查看初步結(jié)果）。生物指示劑菌管可以現(xiàn)場或?qū)嶒?yàn)室取出，擠破玻璃管讓培養(yǎng)液浸透菌片，置于56。C培養(yǎng)48小時(shí)觀察結(jié)果。

⑵、結(jié)果判斷：溴甲酚紫培養(yǎng)液仍為紫色為陰性，表示無菌生長，如顏色變黃則為陽性，表示有菌生長。

十九、醫(yī)院熱原監(jiān)測(cè)方法

1、熱原檢測(cè)用于注射器洗滌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，以杜絕和預(yù)防熱源反應(yīng)。

2、鱟實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè):方法抽取5ml無熱原滅菌用水，注入預(yù)檢的注射器，放于保溫箱中，在500C左右的溫度下保溫1分鐘，（期間轉(zhuǎn)動(dòng)注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鱟實(shí)驗(yàn)法檢查熱原。

3、無熱原滅菌注射用水用量：密閉式輸液器2.5ml20ml注射器2ml10ml注射器1ml4、檢驗(yàn)方法：

⑴、取0.1ml檢品加0.1ml的鱟試劑，混合于管中，在370C左右的恒溫水中放置1小時(shí)，取出試管，置于平穩(wěn)處2~3分鐘看結(jié)果。

⑵、設(shè)陰陽性對(duì)照：陽性對(duì)照管內(nèi)加入0.1ml大腸桿菌內(nèi)毒素；陰性對(duì)照管加入無熱原滅菌用水0.1ml。

5、結(jié)果測(cè)定： ⑴、將試管輕輕拿起，慢慢傾斜倒轉(zhuǎn)1800，觀察液體是否流動(dòng)，入產(chǎn)生凝膠則為陽性；清亮、透明或呈渾濁有絮狀物，但倒轉(zhuǎn)能流動(dòng)均為陰性。

⑵、陽性對(duì)照出現(xiàn)陰性，可能為大腸桿菌毒素濃度過低或鱟試劑靈敏度下降失效。

⑶、陰性對(duì)照出現(xiàn)陽性，說明此次實(shí)驗(yàn)不成立，需查找原因，重新實(shí)驗(yàn)。

6、輸液器、注射器熱原檢測(cè)陽性為不合格產(chǎn)品，不得發(fā)放。

第二篇：醫(yī)院消毒供應(yīng)室各崗位工作制度

消毒供應(yīng)室管理要求

一．室內(nèi)通風(fēng)采光良好。

二．各區(qū)域的空氣潔凈度應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，低溫室必須建立獨(dú)立的排風(fēng)系統(tǒng)。

三．天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。

四．具備使用后器械回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過程所需要的設(shè)備和條件，并建立相應(yīng)的規(guī)章制度和工作流程。

五．四區(qū)內(nèi)設(shè)備及物品各自分開管理，污染物品、清潔物品和無菌物品嚴(yán)格劃分，在相應(yīng)的區(qū)域內(nèi)使用固定設(shè)施和設(shè)備進(jìn)行處理。

六．清潔后物品潔凈，性能良好，配套適用，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理并應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行滅菌處理；所有包布、治療巾及孔巾必須清潔、干燥、無損，做到一用一換洗。

七．待滅菌包器械齊全，捆扎不宜過緊，體積、重量不超標(biāo)，包外粘貼化學(xué)指示膠帶，中心部位放置化學(xué)指示卡。

八．待滅菌包標(biāo)識(shí)清楚，包括名稱、爐號(hào)、爐次、包裝員、消毒員、滅菌日期、失效期等。

九．按照《消毒技術(shù)規(guī)范》和技術(shù)操作規(guī)程，根據(jù)物品的性質(zhì)和類別選用正確的滅菌和監(jiān)測(cè)方法，嚴(yán)格掌握滅菌程序和參數(shù)；記錄資料齊全。

消毒供應(yīng)室管理工作制度

一、消毒供應(yīng)室工作制度

1、消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)全院醫(yī)療器材清洗、消毒、滅菌以及敷料制備和供應(yīng)工作。根據(jù)各科需要配置各種物品，并根據(jù)使用情況及時(shí)調(diào)整基數(shù)，保證臨床使用和減少無效儲(chǔ)備。

2、嚴(yán)格劃分三區(qū)（污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)）。工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各區(qū)的工作流程和操作規(guī)程，3、各種無菌物品應(yīng)注明品名、滅菌期、失效日期及打包人編號(hào)，并做到專架、專柜、專人保管，保證無菌物品質(zhì)量。如超過有效期、外觀檢查不合格或疑為污染，應(yīng)重新再處理，滅菌后發(fā)放。

4、定期進(jìn)行本室的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，做好院內(nèi)感染監(jiān)控工作，確保工作質(zhì)量。各種器材、敷料均應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。

5、建立各科室物品賬目及請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)放、報(bào)損制度，定期清點(diǎn)，以舊換新，做到帳物相符，杜絕物品丟失浪費(fèi)；對(duì)發(fā)出的各種物品應(yīng)專物專用，不得挪做它用。

6、按時(shí)下收下送，保證無菌物品的供應(yīng)。

7、定期到使用科室征求意見，及時(shí)改進(jìn)工作。

8、建立停電、停水、消毒鍋故障時(shí)應(yīng)急預(yù)案，以及意外事件的處置程序

二、消毒隔離制度

1、工作時(shí)間工作人員必須衣帽整潔，禁止戴首飾。

2、收污物時(shí)必須戴手套，操作前后注意洗手。

3、下收下送車“污”“潔”標(biāo)記明顯，工作完畢后用消毒液檫拭。

4、各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格按所劃分的區(qū)域進(jìn)行，保持室內(nèi)清潔、整齊。

5、工作間不得存放私人物品，供應(yīng)室各種器材均不得挪為私用。

6、工作人員必須每年查體一次，患傳染病、皮膚病等均應(yīng)調(diào)離。

7、各工作間每日進(jìn)行空氣、地面、物表消毒（回收間、粗洗間、精洗間、包裝間、消毒間、監(jiān)測(cè)間、無菌間）每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次，應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并保留資料。

8、傳染病人用過的醫(yī)療用品，均需作特殊處理。

三、設(shè)備儀器維修制度

1、大型、貴重儀器必須有專人管理，帳目登記。

2、各儀器應(yīng)有嚴(yán)格的操作規(guī)程、注意事項(xiàng)和日常保養(yǎng)措施，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3、每日上班前后得儀器設(shè)備進(jìn)行清潔保養(yǎng)。

4、每周對(duì)所負(fù)責(zé)的儀器進(jìn)行檢查，并登記。

5、按照國家安全局計(jì)量國力規(guī)定，每半年對(duì)壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進(jìn)行效對(duì)鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。

6、儀器出現(xiàn)故障，護(hù)士長應(yīng)立即通知設(shè)備科進(jìn)行維修。

7、維修后器械需經(jīng)性能測(cè)試、檢查合格后方可交付使用，并登記維修日期、損壞何種部件、維修結(jié)果及維修人員和驗(yàn)收人員。

四、庫房物資管理制度

1、專人管理，負(fù)責(zé)計(jì)劃、請(qǐng)領(lǐng)供應(yīng)室必備的各種器材、敷料、消毒及監(jiān)測(cè)用品。

2、嚴(yán)格執(zhí)行物品存放制度，包裝完好，無銹蝕、霉變及破損。

3、管理者定期抽檢各類器材的外觀質(zhì)量，檢查產(chǎn)品及中小包裝、消毒液及監(jiān)測(cè)物品的有效期，有計(jì)劃使用，防止人為的浪費(fèi)。

4、庫房必須清潔、干燥、陰涼、通風(fēng)良好，無鼠害。

5、儲(chǔ)存的物品擺放有序，貨架距離地面不小于20cm，距離墻壁不小于5cm。

6、物品發(fā)放有記錄，發(fā)放者和領(lǐng)物者簽名，帳物相符。

7、庫房不得存入私人物品。

8、加強(qiáng)庫房安全管理，每日下班前，常規(guī)進(jìn)行安全檢查，消除安全隱患。

五、安全管理制度

1、在總護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，成立科室安全質(zhì)控小組。

2、定期組織室內(nèi)工作人員進(jìn)行法制法規(guī)、消防知識(shí)及安全教育，樹立安全意識(shí)。

3、消防設(shè)備有專人定期檢查和管理，并保證消防設(shè)備的性能完好。

4、加強(qiáng)對(duì)各工作室的安全檢查，每日下班前，應(yīng)仔細(xì)檢查各工作室水電設(shè)施及其它安全設(shè)施，做到防火、防盜、防水、放爆。

5、做好假日前的安全檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)解決。

6、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，確保常規(guī)器械滅菌合格率100%，防差錯(cuò)事故發(fā)生。

六、無菌室工作制度

1、無菌專人管理，堅(jiān)守崗位，服務(wù)周到，工作間使用專用工作衣、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。

2、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持環(huán)境清潔，每日空氣消毒2次。

3、無菌物品擺放有序，發(fā)放日期先近期后遠(yuǎn)期，5月1日—9月30日有效期為一周，10月1日—4月30日有效期為兩周。

4、發(fā)放無菌物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及交接班制度，不得發(fā)放過期、潮濕、破損包，外借物品必須辦理登記手續(xù)。

5、每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)、物品細(xì)菌培養(yǎng)、熱源監(jiān)測(cè)一次，符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、做好物品的清點(diǎn)和交接班工作。

七、消毒室工作制度

1、消毒室專人管理，消毒員負(fù)責(zé)全院醫(yī)療物品的消毒滅菌工作。

2、消毒員必須經(jīng)過培訓(xùn)，持證上崗。

3、消毒期間，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，堅(jiān)守工作崗位。

4、定期監(jiān)測(cè)滅菌鍋的使用效能，確保使用安全，物品滅菌合格率為100%。

5、“已滅菌”、“未滅菌”物品有明顯標(biāo)記，分開放置。

6、認(rèn)真作好滅菌效果監(jiān)測(cè)，有記錄。

7、定期進(jìn)行滅菌鍋的保養(yǎng)及室內(nèi)衛(wèi)生清潔工作，每日空氣消毒一次，有記錄。

8、對(duì)“待消包”嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范檢查工作，做到送取包有登記。

八、檢查包裝室工作制度

1、所屬人員衣帽整潔，禁戴手飾及穿拖鞋。

2、嚴(yán)格執(zhí)行初洗后物品的精洗工作程序及器械保養(yǎng)、打包。

3、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外線消毒，并做好記錄。

4、打包前按卡片認(rèn)真核對(duì)，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無破損、十字包扎，并注明名稱、滅菌日期，失效期，工作責(zé)任代號(hào)。

5、各種診療包需經(jīng)另一人查對(duì)方可進(jìn)行滅菌。

6、復(fù)消的各種診療包，要重新處理后再包裝滅菌。

7、每日做好登記，統(tǒng)計(jì)工作。

九、監(jiān)測(cè)室工作制度及熱源反應(yīng)追查制度

1、設(shè)專職或兼職人員一名，負(fù)責(zé)本室的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作，2、一次性物品，對(duì)每批號(hào)抽樣進(jìn)行熱源檢測(cè)，并作好記錄。

3、凡熱源監(jiān)測(cè)陽性者，一律禁止發(fā)放，復(fù)驗(yàn)陽性者給予退貨。

4、發(fā)生熱源反應(yīng)，供應(yīng)室應(yīng)跟蹤調(diào)查，及時(shí)留取樣本，送藥檢部門進(jìn)行檢測(cè)，按規(guī)定做好記錄，并上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門。

5、對(duì)供應(yīng)室所有滅菌處理的物品進(jìn)行滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，杜絕不合格物品流入臨床科室。

6、嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。

十、交接班制度

1、供應(yīng)室實(shí)行周輪流值班制，值班人員接班時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行物品交接手續(xù)，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題有交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題有接班者負(fù)責(zé)。

2、無菌物品固定一定基數(shù)，標(biāo)記清楚，定期檢查無菌物品有無過期、霉變等現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行處理。確保無菌物品的供應(yīng)。

3、清點(diǎn)回收物品的品名、數(shù)量、質(zhì)量，并進(jìn)行登記。外借物品必須辦理借物登記手續(xù)。

4、檢查各工作室的常備設(shè)施性能是否良好，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。

十一、查對(duì)制度

1、各類診療包包裝前須經(jīng)兩人核對(duì)品名、器械的種類、數(shù)量、性能、質(zhì)量，合格后方可進(jìn)行包裝送消毒室滅菌。

2、發(fā)放無菌物品時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)發(fā)放單上登記的科別、物品名稱、數(shù)量及滅菌日期、失效日期。

3、回收物品時(shí)應(yīng)查對(duì)品名、器械的種類、數(shù)量、性能，盒、蓋、物相符，所用器械已經(jīng)過初步消毒處理。

4、配置酸堿液時(shí)，需經(jīng)兩人查對(duì)后方可進(jìn)行配置使用。

十二、護(hù)士長職責(zé)

1、供應(yīng)室護(hù)士長在護(hù)理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的植被、消毒及滅菌工作的統(tǒng)一管理和行政管理工作。

2、督促本科人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

3、定期檢查消毒滅菌器的性能和各種消毒液的濃度。經(jīng)常鑒定器材和敷料的消毒滅菌效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取響應(yīng)措施。

4、組織所屬人員加強(qiáng)安全意識(shí)教育和新入崗人員的培訓(xùn)及帶教工作。

5、負(fù)責(zé)本科醫(yī)療器材、敷料、消毒液的計(jì)劃與請(qǐng)領(lǐng)工作。

6、組織本科人員下收下送，并深入使用科室征求意見，改進(jìn)工作。

7、組織本科人員進(jìn)行專業(yè)理論知識(shí)和技術(shù)操作培訓(xùn)。積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

十三、供應(yīng)室護(hù)士職責(zé)

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗制作、包裝、保管、消毒、登記和分發(fā)回收工作，實(shí)行下收下送。

2、經(jīng)常檢查醫(yī)療器械的質(zhì)量，如有破損及時(shí)修補(bǔ)登記，并向護(hù)士長報(bào)告，進(jìn)行處理。

3、協(xié)助護(hù)士長請(qǐng)領(lǐng)各種備品，經(jīng)常了解臨床科室的意見和建議，不斷改進(jìn)工作。

4、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高供應(yīng)室工作質(zhì)量。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，增強(qiáng)無菌觀念，做好供應(yīng)室院感監(jiān)控工作并記錄，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。

6、指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員）、衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器材、敷料的制備及消毒工作。

7、參加供應(yīng)室值班，并做好科室內(nèi)清潔衛(wèi)生工作。

十四、回收、初洗室工作人員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)回收物品的分類處理。

2、保持室內(nèi)清潔，定時(shí)通風(fēng)、換氣，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外線消毒一次。

3、工作人員回收、清洗物品時(shí)，必須戴手套，不能穿拖鞋。

4、對(duì)回收的各類物品分類浸泡消毒，按初洗工作流程（洗滌、去熱源）。每次使用消毒液前，測(cè)試含氯消毒液濃度，并記錄。

5、各類包布及治療巾有專用洗衣機(jī)清洗，包布一用一洗，特殊包布要消毒。

6、室內(nèi)物品擺放有序，定位管理，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。

7、對(duì)特殊感染及傳染病使用過的器械，必須嚴(yán)格按特殊感染消毒處理。

十五、精洗、包裝間工作人員職責(zé)

1、負(fù)責(zé)初洗后物品的精洗共組程序及器械保養(yǎng)打包。

2、室內(nèi)物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液檫拭桌面、地面。每日紫外線消毒，有記錄。

3、打包前按卡片認(rèn)真核對(duì)，檢查各類器械性能完好，包布潔凈、無破損；十字包扎或膠帶封口不少3—5cm，并注明責(zé)任代碼及滅菌日期和失效期。

4、統(tǒng)計(jì)每日工作量，并記錄。

十六、消毒員工作職責(zé)

1、在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下，擔(dān)任消毒滅菌工作。

2、在高壓滅菌時(shí)，不得擅自離開崗位。根據(jù)物品的性質(zhì)嚴(yán)格掌握滅菌程序、壓力和時(shí)間，確保滅菌效果。

3、滅菌前檢查物品有無破損，是否清潔，包裝是否嚴(yán)密；滅菌后，取物時(shí)注意安全，防止污染。

4、加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格掌握消毒滅菌方法，執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程。滅菌與未滅菌物品嚴(yán)格區(qū)分，分別放置在固定位置，并有明顯標(biāo)志。

5、定期檢查滅菌器的效能，并做好保養(yǎng)、維修、清潔工作。

十七、供應(yīng)室質(zhì)量控制管理制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)范。

2、按規(guī)定要求認(rèn)真進(jìn)行滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)壓力及蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)，根據(jù)不同類型的滅菌器及消毒物品分類達(dá)到該產(chǎn)品所需的蒸汽壓力、滅菌溫度、滅菌時(shí)間。

3、滅菌時(shí)物品擺放合理，所有的滅菌包應(yīng)豎放，分層放置，包與包之間有空隙。滅菌物品裝載量不超過柜容量的80%，預(yù)真空滅菌器裝載量不超過柜容量的90%。

4、脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器在滅菌前、維修后均應(yīng)進(jìn)行一次BD測(cè)試，檢測(cè)空氣排除效果，每個(gè)包必須按要求使用化學(xué)指示膠帶和化學(xué)指示卡。

5、無菌物品包裝外應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志，注明物品的名稱、滅菌日期、失效日期、責(zé)任代碼、檢查者代碼。專室、專柜保管，在有效期內(nèi)使用。

6、每月對(duì)無菌室、包裝間、精洗間、回收粗洗間、辦公室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。每月對(duì)室內(nèi)物體表面、工作人員的手進(jìn)行消毒監(jiān)測(cè)。

7、紫外線燈管消毒效果檢測(cè)：每半年由院感專職監(jiān)控人員進(jìn)行紫外線強(qiáng)度測(cè)定，使用中的紫外線燈管強(qiáng)度應(yīng)≥70uw/cm2。

8、保持室內(nèi)清潔，每日用消毒液拖地，擦拭桌面、臺(tái)面一次，紫外線空氣消毒2小時(shí)。紫外線燈管每周用95%酒精擦拭一次，每周進(jìn)行一次衛(wèi)生大清掃。

十八、供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)

供應(yīng)室滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)包括工藝監(jiān)測(cè)、儀表監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。

1、工藝監(jiān)測(cè)：

⑴、滿足必要的滅菌參數(shù)：根據(jù)不同類型的滅菌器，達(dá)到該產(chǎn)品所需要的消毒劑量、蒸汽壓力、滅菌溫度和滅菌時(shí)間。

⑵、正確的包裝：包裝材料透氣性能好，可用脫脂棉布、專用包裝紙及帶通氣孔的器具；滅菌包的體積不得大于30*30*25cm，預(yù)真空滅菌器的滅菌包體積不得大于30*30*50。

⑶、合理擺放，所有滅菌包應(yīng)豎放，包與包之間留孔隙，滅菌物品的裝量不得超過柜室容積80%，預(yù)蒸空滅菌器不得超過90%。

⑷、滅菌設(shè)備無技術(shù)障礙：進(jìn)排氣系統(tǒng)通暢，儀表溫度和時(shí)間顯示正常，蒸汽飽和度好。

2、儀表監(jiān)測(cè)：

⑴、滅菌器所有儀表定期監(jiān)測(cè)，每半年有設(shè)備科對(duì)壓力滅菌器的安全閥、壓力表、溫度表進(jìn)行效對(duì)鑒定，并記錄。新設(shè)備啟用前及舊設(shè)備維修后必須有性能鑒定記錄，合格后方可使用。

⑵、紫外線燈管強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，每半年有院感專職監(jiān)控人員監(jiān)測(cè)一次。使用中的燈管強(qiáng)度不得低于70uw/cm2。

3、化學(xué)監(jiān)測(cè)：常用的方法有：化學(xué)指示膠帶、壓力蒸汽化學(xué)指示卡、壓力蒸汽化學(xué)指示試紙、B—D實(shí)驗(yàn)指示圖、消毒液濃度試紙等。使用滅菌包時(shí)，應(yīng)先觀察化學(xué)指示卡變色情況，領(lǐng)取無菌包時(shí)，應(yīng)先查驗(yàn)指示膠帶變色情況。

⑴、化學(xué)指示膠帶、化學(xué)指示卡作為日常監(jiān)測(cè)，每個(gè)包都必須使用。121。C壓力蒸汽化學(xué)指示卡專用于下排氣式壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)；132。C壓力蒸汽化學(xué)指示卡專用于預(yù)真空或脈動(dòng)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)。

⑵、B—D試紙用于預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器的監(jiān)測(cè)，是判斷滅菌器內(nèi)冷空氣是否徹底排盡的一種方法，用于新滅菌柜安裝調(diào)試之后，滅菌器維修之后及每日滅菌器使用之前。使用方法：備好標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包—用脫脂棉疊成25*25*30cm重量為4~5kg的敷料包，將B—D試紙放與包的中層，包好后放于滅菌器底部前端。滅菌后，B—D試紙色條變化均勻一致，說明另排氣功能良好。

⑶、化學(xué)指示卡必須放于滅菌包中心，避免與金屬和玻璃直接接觸，以免被冷凝水浸濕，影響變色。

⑷、化學(xué)指示膠帶貼于包外，可作為滅菌處理的標(biāo)志。

4、生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)是指用國際標(biāo)準(zhǔn)抗力的細(xì)菌芽孢制成的干燥菌片或由菌片和培養(yǎng)基組成的指示管即生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)（壓力蒸汽滅菌上午指示劑為嗜熱芽孢桿菌）。生物監(jiān)測(cè)是判斷滅菌效果的直接指標(biāo)。

⑴、操作方法：將菌片裝于牛皮紙袋內(nèi)，放于標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)包中心處，滅菌后將菌片接種于溴甲酚紫培養(yǎng)液中，經(jīng)56。C培養(yǎng)72小時(shí)（24小時(shí)查看初步結(jié)果）。生物指示劑菌管可以現(xiàn)場或?qū)嶒?yàn)室取出，擠破玻璃管讓培養(yǎng)液浸透菌片，置于56。C培養(yǎng)48小時(shí)觀察結(jié)果。

⑵、結(jié)果判斷：溴甲酚紫培養(yǎng)液仍為紫色為陰性，表示無菌生長，如顏色變黃則為陽性，表示有菌生長。

十九、熱原監(jiān)測(cè)方法

1、熱原檢測(cè)用于注射器洗滌質(zhì)量監(jiān)測(cè)，以杜絕和預(yù)防熱源反應(yīng)。

2、鱟實(shí)驗(yàn)監(jiān)測(cè):方法抽取5ml無熱原滅菌用水，注入預(yù)檢的注射器，放于保溫箱中，在500C左右的溫度下保溫1分鐘，（期間轉(zhuǎn)動(dòng)注射器2次），取出注射器，抽取0.1ml，用鱟實(shí)驗(yàn)法檢查熱原。

3、無熱原滅菌注射用水用量：密閉式輸液器2.5ml20ml注射器2ml10ml注射器1ml4、檢驗(yàn)方法：

⑴、取0.1ml檢品加0.1ml的鱟試劑，混合于管中，在370C左右的恒溫水中放置1小時(shí)，取出試管，置于平穩(wěn)處2~3分鐘看結(jié)果。

⑵、設(shè)陰陽性對(duì)照：陽性對(duì)照管內(nèi)加入0.1ml大腸桿菌內(nèi)毒素；陰性對(duì)照管加入無熱原滅菌用水0.1ml。

5、結(jié)果測(cè)定： ⑴、將試管輕輕拿起，慢慢傾斜倒轉(zhuǎn)1800，觀察液體是否流動(dòng)，入產(chǎn)生凝膠則為陽性；清亮、透明或呈渾濁有絮狀物，但倒轉(zhuǎn)能流動(dòng)均為陰性。

⑵、陽性對(duì)照出現(xiàn)陰性，可能為大腸桿菌毒素濃度過低或鱟試劑靈敏度下降失效。

⑶、陰性對(duì)照出現(xiàn)陽性，說明此次實(shí)驗(yàn)不成立，需查找原因，重新實(shí)驗(yàn)。

6、輸液器、注射器熱原檢測(cè)陽性為不合格產(chǎn)品，不得發(fā)放。

第三篇：醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作制度

消毒供應(yīng)室工作制度

(一)消毒供應(yīng)室查對(duì)制度

1、回收物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)用物的名稱, 數(shù)量,包裝容器的完整性以及包內(nèi)器材的品名,規(guī)格,數(shù)量,性能是否符合要求,確保準(zhǔn)確無誤并登記。

2、配臵各種消毒液,清洗液時(shí),認(rèn)真查對(duì)原液品名,規(guī)格,有效濃度,應(yīng)配臵的方法,應(yīng)配臵的濃度和注意事項(xiàng)等。

3、包裝重要和特殊搶救物品時(shí),必須雙人核查包內(nèi)器材和敷料的品名,規(guī)格數(shù)量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標(biāo)簽,化學(xué)指示膠帶(標(biāo)簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴(yán)密性是否符合要求.搶救包,手術(shù)器械包必須經(jīng)過二人核對(duì)并簽名后才能封包。

4.、消毒滅菌員與質(zhì)量檢測(cè)員共同查對(duì),即裝鍋前:查數(shù)量,查規(guī)格,查裝載方法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時(shí)間,查濃度.下鍋時(shí):檢查有無濕包,破損包,查化學(xué)指示膠帶變色情況以及監(jiān)測(cè)包中化學(xué)指示劑變色是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求,在滅菌記錄本上雙簽名。

5、發(fā)放消毒或滅菌物品時(shí),認(rèn)真查對(duì)包名稱,數(shù)量,滅菌,日期,有效期,化學(xué)指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度, 1

完整性,嚴(yán)密性是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求.確認(rèn)無誤后,方可發(fā)放并登記。

(二)消毒供應(yīng)室安全管理制度

1、消毒供應(yīng)室全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識(shí),掌握防火,防電知識(shí),能正確使用滅火器材.各班下班前必須關(guān)閉水,電,氣和設(shè)備等開關(guān)。

2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業(yè)防護(hù):隔離衣,口罩,手套,護(hù)目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。

3.、清洗機(jī),水處理機(jī)等各型機(jī)電設(shè)備均應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,做好日常保養(yǎng)、維護(hù)，嚴(yán)防事故的發(fā)生。

4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負(fù)責(zé),持證上崗,每臺(tái)滅菌器應(yīng)有年檢合格證。

5、搬運(yùn)重物時(shí),合理借助各種工具和請(qǐng)求協(xié)助,注意保持正確與適當(dāng)?shù)淖藙?shì)。

6、工作區(qū)域禁止吸煙,易燃物品遠(yuǎn)離火源,保持消防通道的暢通。

(三)消毒供應(yīng)室消毒隔離制度

1、消毒供應(yīng)室布局應(yīng)按去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū).辦公生活區(qū),嚴(yán)格劃分;路線采取強(qiáng)制通過的方式,不準(zhǔn)逆行,各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)來回穿。

2.、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時(shí)著防護(hù)服.口罩.戴手套,嚴(yán)格遵守各區(qū)操作原則。

3、嚴(yán)格劃分去污區(qū).檢查包裝及滅菌區(qū).無菌物品存放區(qū),三

區(qū)標(biāo)志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應(yīng)存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。

4、分別設(shè)臵污染.清潔.滅菌物品的發(fā)放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)清洗流程后再包裝滅菌。

5、去污區(qū)所有回收人員必須遵循標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則和操作流程。

6、去污區(qū)、敷料室、無菌物品存放區(qū)的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。

7、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé),做好各項(xiàng)監(jiān)測(cè)工作。(五)消毒供應(yīng)室儀器保養(yǎng)維修制度

1、各類儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維護(hù)。工作人員未經(jīng)科室管理人員同意,不得私自換崗。

2、所有機(jī)器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機(jī)使用。

3、儀器操作人員應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程做好日常工作維修與保養(yǎng).發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)管理者,嚴(yán)禁擅自動(dòng)機(jī)拆修。

4、每月管理小組與儀器操作責(zé)任人對(duì)各類機(jī)器進(jìn)行自查一次。

5、對(duì)貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動(dòng)及全自動(dòng)清洗裝臵等,應(yīng)每半年申報(bào)設(shè)備維修科進(jìn)行檢修一次。

6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄,并妥善保管以備查證。

(七)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度

1、建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應(yīng)易于識(shí)別和追蹤.滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于等于3年。

2、每天記錄清洗.消毒.滅菌設(shè)備的運(yùn)行情況和運(yùn)行參數(shù)

3、每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號(hào).鍋次.裝載的主要物品.數(shù)量.滅菌員等。

4、記錄滅菌質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果,妥善存檔。

5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期.滅菌器鍋號(hào).鍋次.操作者與核對(duì)者的姓名或編號(hào)、滅菌包的名稱或代號(hào)、失效日期。

6、臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)記錄,并妥善存檔。

7、立消毒、滅菌物品召回制度。

（1）對(duì)供應(yīng)的消毒、滅菌物品數(shù)量與去向進(jìn)行詳細(xì)登記，一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)不合格時(shí)須及時(shí)召回，并對(duì)同一時(shí)間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應(yīng)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門，做相應(yīng)監(jiān)測(cè)并記錄，同時(shí)進(jìn)行追蹤觀察。（2）臨床使用同一時(shí)間消毒、滅菌處理的物品后，出現(xiàn)多個(gè)感染病例，提出疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)召回同批物品且尋找原因，并再次進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。

3）定期收集或隨時(shí)聽取臨床各科室意見，不斷改進(jìn)工作。(八)消毒供應(yīng)室一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方法,嚴(yán)格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好。

2、各區(qū)人員相對(duì)固定,以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度遵守標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則,認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。

3、分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項(xiàng)任務(wù),做好相關(guān)統(tǒng)計(jì)工作。

4、愛護(hù)科室環(huán)境和財(cái)物,勤儉節(jié)約,嚴(yán)格按照器械.物品破損報(bào)廢規(guī)定處理流程處理破損報(bào)廢物品。

5、嚴(yán)格控制人員出入,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進(jìn)入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。

6、樹立職業(yè)防護(hù)意識(shí),做好個(gè)人防護(hù),確保職業(yè)安全。

7、加強(qiáng)與服務(wù)對(duì)象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進(jìn)工作。

(九)消毒供應(yīng)室質(zhì)量管理制度

1、在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下,成立3人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測(cè)員,職責(zé)明確,責(zé)任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會(huì)議。

2、建立健全各項(xiàng)質(zhì)量管理制度.制定各項(xiàng)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及具體的質(zhì)量控制措施和改進(jìn)方案。

3、加強(qiáng)質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)開展質(zhì)量監(jiān)控,對(duì)各環(huán)節(jié).各流程工作質(zhì)量進(jìn)行定期或不定期專項(xiàng)或全面檢查。

4、定期分析.通報(bào)和講評(píng)質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)制定整改措施,以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。(十)消毒供應(yīng)室去污區(qū)工作制度

1、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護(hù)用品,不得隨意到其他區(qū)域走動(dòng),落實(shí)職業(yè)防護(hù)措施。

3、做好回收器械的清點(diǎn).核對(duì).登記.交接工作。

4、嚴(yán)格按物品種類分類.認(rèn)真執(zhí)行器械.物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用,嚴(yán)禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū)車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū).6、工作結(jié)束后做好記錄.整理.消毒.交接工作。

7、離開此區(qū)應(yīng)洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。(十一)消毒供應(yīng)室無菌物品存放區(qū)工作制度

1、無菌物品存放區(qū)工作人員相對(duì)固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。

2、工作人員進(jìn)入該區(qū),必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝,必要時(shí)戴口罩,注意手的衛(wèi)生。

3、認(rèn)真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強(qiáng)無菌觀念。

4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達(dá)到<醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范>規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標(biāo)準(zhǔn),其有效期應(yīng)為7天。(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個(gè)月。(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月。(4)使用一次性 6

紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個(gè)月。(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器, 有效期為6個(gè)月(遵循先進(jìn)先出原則)。

5、該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴(yán)禁一切未滅菌的物品進(jìn)入該區(qū)。

6、凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū)。

7、各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認(rèn)真清點(diǎn).及時(shí)補(bǔ)充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時(shí)供應(yīng)。

8、從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進(jìn)入該區(qū)。

9、保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記。

10、其他按消毒供應(yīng)室一般工作制度執(zhí)行。(十二）消毒供應(yīng)室物品召回制度

1、對(duì)供應(yīng)的滅菌物品種類.數(shù)量應(yīng)有去向登記

2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)監(jiān)測(cè).生物監(jiān)測(cè)不合格,必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來的所有滅菌物品.迅速查找原因,重新處理.如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級(jí)部門匯報(bào)備案.3、若臨床使用同一時(shí)間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個(gè)感染病例,提出疑問時(shí),應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測(cè)合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進(jìn)行相應(yīng)監(jiān)測(cè)。

4、質(zhì)量監(jiān)測(cè)員隨時(shí)收集內(nèi)部.外部的建議.意見, 及時(shí)改進(jìn),不斷提高.5、消毒供應(yīng)室應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理.消毒供應(yīng)室各類人員崗位職責(zé)

一、護(hù)士長職責(zé)

1.護(hù)士長負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的準(zhǔn)備、保管、供應(yīng)和行政管理工作。

2.督促本科室人員貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

3.定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經(jīng)常鑒定器材和消毒效果，發(fā)現(xiàn)異常，立即上報(bào)檢修。4.負(fù)責(zé)崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進(jìn)和質(zhì)量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。

5.負(fù)責(zé)醫(yī)療器材、敷料、藥品物資的清領(lǐng)、報(bào)銷工作。6.組織所屬人員深入臨床科室，實(shí)行下收下送，檢查所供應(yīng)的器敷料的使用情況，征求意見，改進(jìn)工作。（1次/2個(gè)月）

7.負(fù)責(zé)工作環(huán)境清潔和安全工作的監(jiān)督管理。8.完成上級(jí)指派的臨時(shí)性工作。

三、護(hù)師職責(zé)

1.在本科護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2.參加本科各項(xiàng)具體操作，指導(dǎo)護(hù)士和消毒員正確執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

3.參加解決本科業(yè)務(wù)上的疑難問題，帶領(lǐng)護(hù)士完成新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實(shí)踐。

4.參加本科組織的工作質(zhì)量檢查，對(duì)工作中的差錯(cuò)事故進(jìn) 8

行分析，提高防范措施。

5.協(xié)助護(hù)士長做好本科護(hù)士和進(jìn)修人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，組織編寫教材并擔(dān)任講課，對(duì)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)考核，并擔(dān)任帶教工作。

6.協(xié)助護(hù)士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實(shí)施。

四、護(hù)士職責(zé)

1.在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作，負(fù)責(zé)醫(yī)療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發(fā)、回收工作，實(shí)行下收下送。

2.經(jīng)常檢查醫(yī)療器械質(zhì)量，如有破損及時(shí)修補(bǔ)，登記，并向護(hù)士長報(bào)告。

3.協(xié)助護(hù)士長清領(lǐng)各種醫(yī)療器械、敷料和藥品，經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。

4.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，積極開展技術(shù)革新，不斷提高消毒供應(yīng)工作質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。5.指導(dǎo)護(hù)理員（消毒員），衛(wèi)生員進(jìn)行醫(yī)療器械、敷料的制備，消毒工作。

五、滅菌員職責(zé)

1.滅菌員必須持證上崗，在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院各類物品的滅菌工作，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成任務(wù)。

2.滅菌時(shí)，消毒員不得擅自離崗，要堅(jiān)守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時(shí)間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關(guān)閉容器氣孔，拿出各包，按要求放臵于無菌物品卸載車上。

3.滅菌完畢后，須待室內(nèi)外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60°以下方可打開鍋門，以免發(fā)生危險(xiǎn)。4.要嚴(yán)格掌握滅菌程序，加強(qiáng)高壓滅菌器的清潔及保養(yǎng)工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運(yùn)行情況及參數(shù)記錄和每日工作量登記。

5.要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時(shí)間，要經(jīng)常檢查高壓滅菌器的功能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。

六、質(zhì)檢員職責(zé)

1.在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院感染管理部門指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告、分析原因，提出補(bǔ)救措施。質(zhì)檢員應(yīng)熟練掌握各種檢測(cè)技術(shù)，樹立嚴(yán)肅認(rèn)真，科學(xué)的工作態(tài)度，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。

2.質(zhì)檢員可隨意對(duì)本科供應(yīng)的各類物品進(jìn)行檢查，在質(zhì)檢穩(wěn)定的情況下每月抽檢1-2次。

3.負(fù)責(zé)物品消毒滅菌過程中的監(jiān)測(cè)結(jié)果核查。

4.每次監(jiān)測(cè)后發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。

5.監(jiān)測(cè)中如有異議，應(yīng)復(fù)查一次，并及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，并認(rèn)真進(jìn)行登記。操作流程

器械的清洗、消毒、滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程。

（一）下收操作流程

1、基本流程：準(zhǔn)備→ 下收→消毒回收車或收集箱

2、要求

（1）使用科室 一般污染器械和物品分類放臵在回收容器中；破傷風(fēng)等重度污染器械和物品，應(yīng)放臵在密封回收容器中，并標(biāo)明感染疾病類型；特殊感染性疾病感染的器械和物品應(yīng)放在防污染擴(kuò)散的裝臵內(nèi)進(jìn)行焚燒處理。

（2）消毒供應(yīng)室 工作人員做好個(gè)人防護(hù)，定時(shí)到使用科室收集使用后的污染器械、物品、將其封閉的污染器械與物品裝入封閉式下收車或收集箱中，按照規(guī)定的路線封閉運(yùn)送。

（3）使用后的一次性無菌醫(yī)療用品等醫(yī)療廢物不得進(jìn)入消毒供應(yīng)室進(jìn)行回收與轉(zhuǎn)運(yùn)處理。

（4）下收工作結(jié)束后，下收車或收集箱進(jìn)行清潔、消毒處理，定位放臵。

（二）回收操作流程

1、基本流程：準(zhǔn)備→ 回收清點(diǎn)登記→分類

2、要求

（1）做好個(gè)人防護(hù)。

（2）準(zhǔn)備盛裝容器及硬質(zhì)容器。（3）認(rèn)真清點(diǎn)、核對(duì)回收物品并登記。

（4）根據(jù)器械的材質(zhì)、類別、污染程度進(jìn)行分類。回收銳利物品用硬質(zhì)容器盛裝；回收的污染布類用密閉容器盛裝，統(tǒng)一清洗。

（5）工作結(jié)束，回收容器、工作臺(tái)需進(jìn)行清潔消毒處理，11

回收容器定位放臵，專物專用。

（三）清洗操作流程

1、器械處理原則 按清洗→消毒→干燥的程序進(jìn)行。

2、清洗方法的選擇 工作人員做好個(gè)人防護(hù)，根據(jù)器械的性質(zhì)與類別，選擇相應(yīng)的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜選用機(jī)械清洗方法，精密、復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)械清洗或手工漂洗。（1）手工清洗基本流程

沖洗 → 清潔劑浸泡→ 刷洗 →消毒（煮沸或化學(xué)消毒）→ 漂洗 → 干燥 1）適應(yīng)范圍

①結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的器械、較精細(xì)及尖銳器械。

②器械上有嚴(yán)重污染、生銹或殘留血液及分泌物、污物已干、用機(jī)器無法洗凈時(shí)，宜用手工清洗。2）要求

①對(duì)殘留血跡及膿液的器械先在流動(dòng)水中沖凈，清洗時(shí)應(yīng)將器械關(guān)節(jié)打開，復(fù)雜組合器械宜拆開。

②浸泡于多酶洗液中2分鐘以上，然后在液面下刷洗，防止產(chǎn)生氣溶膠。

③專用清洗槽與專用刷子用后消毒處理。

（2）機(jī)械清洗基本流程 常水清洗→多酶洗液清洗→漂洗和熱水消毒→干燥 1）適應(yīng)范圍

①超聲清洗適用于金屬器械、玻璃器皿等硬質(zhì)材質(zhì)器械，12

不適宜橡膠和軟塑材質(zhì)器械。

②噴淋清洗適用于金屬、塑料、橡膠、玻璃、乳膠等材質(zhì)器械。2）要求

①器械關(guān)節(jié)必須充分打開。器械上有銹漬時(shí)必須先除銹再進(jìn)行機(jī)械清洗。

③容器、管道類放在專用沖洗架上清洗。④超聲清洗時(shí)，根據(jù)污染程度及時(shí)更換清洗用水。⑤每天清洗清洗倉或水槽。

⑥每周檢查自動(dòng)添加清洗劑泵道是否通暢，準(zhǔn)確控制清洗劑用量。

3、注意事項(xiàng)

（1）帶電源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清潔劑的紗布或海綿擦拭清潔。

（2）用水原則 應(yīng)根據(jù)清洗方法和程序使用不同水質(zhì)的水包括自來水、軟化水、去離子水或蒸餾水。

①機(jī)械化清洗應(yīng)使用軟化水，最終沖洗和消毒使用去離子水。

②濕熱消毒使用去離子水或蒸餾水。

③手工清洗的最后漂洗使用去離子水或蒸餾水。（3）清潔劑與潤滑劑的選擇 根據(jù)器械種類與材質(zhì)選用堿性、中性、酸性、酶類清潔劑與潤滑劑。器械清洗消毒時(shí)，選液態(tài)清潔劑，不得使用研磨劑如去污粉，不同的清潔劑不得混合使用。器械消毒過程中可在去離子水或蒸餾水中添加 13

專用水溶性器械潤滑劑，不能使用石蠟油等非水溶性油類溶劑進(jìn)行器械的潤滑與保養(yǎng)。塑膠類和鋁質(zhì)材料的器械不能使用酸性清潔劑與潤滑劑。（4）器械、物品的消毒

1）使用熱力清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗消毒時(shí)，中、低危險(xiǎn)性器械與物品消毒溫度90度1分鐘以上；高危險(xiǎn)性器械與物品消毒溫度90度5分鐘以上。

2）未使用熱力清洗消毒設(shè)備進(jìn)行清洗消毒時(shí)，器械、物品清洗后宜采用物理方法濕熱消毒。

3）盡量避免使用化學(xué)消毒劑，使用浸泡消毒時(shí)，盤盆碗不能重疊，管道內(nèi)必須充滿消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥

1）機(jī)械烘干 溫度70-90度，一般金屬器械15-20分鐘，塑膠類器械如呼吸機(jī)管道等30-40分鐘。

2）不宜高溫干燥的器械，可用清潔毛巾擦拭干燥或用95%的酒精擦拭干燥。

3）各類器械禁止采用放臵在空氣中自然干燥的方法。

（四）檢查與包裝流程

1、基本流程 準(zhǔn)備→檢查→核對(duì)→包裝→記錄

2、器械質(zhì)量檢查（1）清洗質(zhì)量檢查

器械清洗質(zhì)量檢查經(jīng)過目測(cè)或借助放大鏡檢查。清洗后的器械應(yīng)光潔，無殘留物、血跡、污漬、水垢及銹斑。不合格器械應(yīng)退回重新處理。

（2）器械功能檢查與校核 檢查器械的完好性、靈活性、咬合性等。

1）有關(guān)節(jié)器械的檢查：關(guān)節(jié)活動(dòng)要順暢，檢查咬合功能，咬齒完整，松緊合適，對(duì)合整齊，尖端部分要緊密閉合無扭曲或變形，邊緣圓滑無磨損；檢查器械的鎖齒，可將鉗子夾緊橡膠管，然后抖動(dòng)，自動(dòng)彈掉者廢棄；亦可將器械卡鎖在第一齒的位臵，持著器械的另一端，而以齒鎖功能不佳；檢查器械的張力，把器械合并，兩邊齒干上鎖齒應(yīng)有1mm左右的距離，若發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)較緊，可用水溶性的潤滑劑噴瀝表面及關(guān)節(jié)上。

2）持針器的檢查：其顎夾面之咬合無磨損，取一根與持針器相稱的縫合針，持針器咬住縫針，將卡鎖在第二鎖齒的位臵，試著搖動(dòng)縫針，如果縫針可以用手輕易地抽出，則表示持針器的功能不佳。

3）剪刀的檢查：剪刀應(yīng)鋒利，不可有鈍、卷曲、缺口的現(xiàn)象；須檢查剪刀在閉合時(shí)有無空隙，柄干是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)松緊度合適不應(yīng)自動(dòng)彈開，螺絲有無松動(dòng)；5cm以上的剪刀，必須能夠以刀尖處一次性剪齊4層紗布；5cm以下的剪刀，則應(yīng)以刀尖處一次性剪齊二層紗布；但眼科剪刀不用此法檢查，以防損傷精細(xì)器械。

4）穿刺針的檢查：穿刺針應(yīng)銳利，斜面平整，尖端無掛鉤與卷邊，用注射器注入空氣或95%酒精，以檢查針頭通暢程度，應(yīng)去除針頭中的水分。

5）金屬氣管導(dǎo)管的檢查：金屬氣管導(dǎo)管由外管、內(nèi)管、管 15

芯三部分組成；檢查時(shí)，將內(nèi)管插入外管，其內(nèi)管長度應(yīng)比外管長度短1-2mm；管芯的尖端要求橢圓形，插入外管內(nèi)橢圓部分應(yīng)突出外管0.5cm，其周圍必須完全密合；內(nèi)外管上的固定器必須靈活、易轉(zhuǎn)動(dòng)，但不可太松以免脫落。

3、選擇合適的包裝材料。

4、器材的包裝

（1）包裝堅(jiān)持三查三對(duì)（準(zhǔn)備時(shí)查、核對(duì)時(shí)查、包裝時(shí)查，對(duì)名稱、對(duì)數(shù)量、對(duì)日期）

（2）盤碗盆類物品盡量單個(gè)包裝，包裝時(shí)應(yīng)打開蓋子；若需多個(gè)物品一起包裝時(shí)，所有器皿開口應(yīng)朝向同一方向；器皿之間用吸濕紗布或醫(yī)用吸水紙隔開，以利于蒸汽的穿透。（3）需拆卸的器械必須拆卸；有關(guān)節(jié)的器械必須打開關(guān)節(jié)；銳器應(yīng)加保護(hù)套；管腔類物品須盤繞放臵，不可打折，接頭開關(guān)須打開，以保持管腔通暢。

（4）使用無紡布包裝材料或棉布包裝材料時(shí)，不得少于兩層；一次性紙塑包裝材料密封寬度大于6mm，保證密封嚴(yán)密完整；硬質(zhì)容器必須一用一清洗。

（5）物品包裝必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，每一包內(nèi)、外均需放臵化學(xué)指示劑（卡）；包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者及核對(duì)者代號(hào)或姓名、滅菌器鍋號(hào)、鍋次等；手術(shù)器械包外須貼信息卡。

（6）包重量：器械包不超過7kg，敷料包不超過5kg。包體積：使用下排氣壓力蒸汽滅菌器時(shí)，包的體積不超過30cm×30cm×25cm；使用真空壓力蒸汽滅菌器時(shí)，包的體積不超 16

過30cm×30cm×50cm。

（五）滅菌操作流程

1、壓力蒸汽滅菌

（1）基本流程 下排氣式滅菌器：準(zhǔn)備→預(yù)熱→排氣→滅菌→干燥→結(jié)束。真空型壓力蒸汽滅菌器：準(zhǔn)備→預(yù)熱→排除冷空氣→通入飽和蒸汽（脈動(dòng)真空：通入飽和蒸汽→通氣反復(fù)3-4次→通入飽和蒸汽）→滅菌→干燥→結(jié)束。（2）適用范圍 適用于耐高溫、耐濕的器械和物品的滅菌。（3）要求

1）裝載量 下排氣式滅菌器與真空壓力蒸汽滅菌器分別不得超過柜室容積的80%和90%，預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器不得小于柜室容積的10%和5%，以防止“小裝量效應(yīng)”。2）盡量做到同類物品同鍋滅菌。不同類物品同鍋滅菌時(shí)，紡織類與管道類物品包放上層，金屬類器械包放下層；大包放上層，小包放下層。

3）裝載時(shí)應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐，滅菌包不直接接觸滅菌器的內(nèi)壁及門；各滅菌包之間需相隔≥2.5cm；最上層滅菌包距滅菌器頂部需相隔7.5cm；器械包與自動(dòng)啟式篩孔容器應(yīng)平放；盤盆碗類包應(yīng)稍向前傾斜、側(cè)立或倒立；紡織類包應(yīng)豎立；玻璃瓶與管腔類包應(yīng)開口一致并開口向下或側(cè)放。

4）真空型滅菌器按《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，每日滅菌前必須空鍋?zhàn)鯞—D試驗(yàn)，檢測(cè)滅菌器空氣排除效果，B—D試驗(yàn)通過后該鍋方可使用。

5）快速壓力蒸汽滅菌器 適用于少量、應(yīng)急物品的滅菌。滅菌時(shí)物品必面裸露，不適宜常規(guī)滅菌。

2、干熱滅菌

（1）基本流程 準(zhǔn)備→開啟電源→設(shè)臵所需溫度→設(shè)臵所需時(shí)間→裝載→滅菌→冷卻→結(jié)束

（2）適用范圍 適用于不耐濕熱、蒸汽或氣體不能穿透的玻璃、油劑、粉劑、金屬等制品的滅菌。（3）要求

1）物品放臵不能超過滅菌器高度的2/3；物品間應(yīng)間隔2cm，物品不能與滅菌器底部及周圍側(cè)壁直接接觸。

2）物品包裝體積不超過10cm×10cm×20cm;凡士林紗布厚度不超過1.3cm，油劑、粉劑厚度不超過0.635cm。

3）根據(jù)物品種類調(diào)節(jié)滅菌溫度 溫度160度作用2小時(shí)，170度作用1小時(shí)；180度作用30分鐘。滅菌時(shí)間應(yīng)過到滅菌溫度后開始計(jì)算。

4）滅菌溫度高于170度時(shí)，有機(jī)物會(huì)碳化；滅菌后待溫度降至40度時(shí)，才可打開滅菌器。5）玻璃器皿滅菌前應(yīng)干燥。

（六）滅菌物品的卸載操作流程

1、基本流程 準(zhǔn)備→取物→觀察→存放→結(jié)束

2、要求

（1）戴無菌手套取出滅菌包。

（2）壓力蒸汽滅菌物品不能有濕包（滅菌物品含水量不超過3%）；滅菌包放臵在遠(yuǎn)離空調(diào)或冷空氣入口的地方冷卻，18

冷卻過程中不可徒手觸碰滅菌物品，滅菌包未完全冷卻前，不要放在冷臺(tái)面上，以防產(chǎn)生冷凝水，造成濕包。（3）檢查滅菌包的完整性、干燥情況、如有破損、濕包應(yīng)視為滅菌失敗。

（4）滅菌包掉地、或誤放不清潔處、或沾有水液，應(yīng)視為污染。

（5）檢查化學(xué)指示膠帶變色情況，未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求或可疑時(shí)，應(yīng)重新滅菌處理。

（6）每批滅菌處理完成后，應(yīng)按流水號(hào)記錄，其內(nèi)容包括滅菌包的種類、數(shù)量、滅菌器鍋號(hào)、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌時(shí)間、滅菌日期、操作者等并存檔。（7）冷卻后的滅菌物品存放于滅菌物品存放區(qū)。

（七）滅菌物品存放操作流程

1、基本流程 準(zhǔn)備→檢查清點(diǎn)→登記→發(fā)放

2、要求

（1）無菌操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

（2）滅菌物品必須儲(chǔ)存于滅菌物品存放區(qū)，并由該區(qū)人員擱臵。

（3）滅菌物品必須仔細(xì)檢查，符合要求方可進(jìn)入滅菌物品存放區(qū)儲(chǔ)存；一次性使用無菌醫(yī)療用品必須拆除外包裝方可進(jìn)入滅菌物品存放儲(chǔ)存。

（4）滅菌物品存放區(qū)環(huán)境潔凈、干燥、溫度保持在20度-25度，相對(duì)濕度＜60%；存放櫥柜或貨架必須離地20-25cm，距天花板50cm，距墻5cm.19

(5)滅菌物品按類別、日期順序排列在固定位臵。棉布包裝村料和金屬容器存放有效期為7天，醫(yī)用皺紙包裝材料存放有效期限為3個(gè)月，紙塑包裝材料存放有效期為6個(gè)月。避免滅菌物品過期，一旦過期的滅菌物品必須從存放區(qū)取出，重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌處理。

（6）滅菌物品存入?yún)^(qū)嚴(yán)禁非滅菌物品入內(nèi)，一旦從存放區(qū)發(fā)出的滅菌物品不能再退回存放區(qū)。

（7）物品發(fā)放遵循先滅菌發(fā)放，后滅菌后發(fā)放的原則。（8）做好物品登記、統(tǒng)計(jì)與整理工作。

（八）下送操作流程

1、基本流程 準(zhǔn)備→核對(duì)→下送→登記→消毒下送車

2、要求

（1）根據(jù)使用科室申請(qǐng)計(jì)劃，用封閉式運(yùn)送車或容器裝放無菌物品，由專人按規(guī)定的路線進(jìn)行下送發(fā)放。（2）與使用科室人員共同核對(duì)消毒滅菌物品并簽收。（3）下送工作結(jié)束后，下送車消毒處理，定位放臵。

第四篇：消毒室工作制度

消毒室工作制度

1、室內(nèi)整齊無塵，濕式清掃，設(shè)器械清洗間和消毒間,專室進(jìn)行清洗消毒。

2、操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，操作時(shí)必須戴口罩、帽子、一次性手套,必要時(shí)戴防護(hù)鏡,每個(gè)病人必須更換手套、洗手。

3、手術(shù)器械必須滅菌處理，一人一份一用一滅菌，對(duì)不耐熱的器械用2%戊二醛浸泡10小時(shí)達(dá)到滅菌,所用戊二醛每周更換,并監(jiān)測(cè)使用中的濃度,留存?zhèn)洳?.4、正確使用消毒劑。2%戊二醛浸泡器械時(shí)10小時(shí)達(dá)到滅菌、20分鐘達(dá)到消毒，戊二醛每周更換一次，并監(jiān)測(cè)使用中戊二醛濃度。

5、每日工作完畢后，用500mg/L的含氯消毒液擦洗各種物表和地面，每日用紫外線1—2次，時(shí)間為1小時(shí)。每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、無菌物），監(jiān)測(cè)不合格項(xiàng)重新復(fù)查，并對(duì)本月院感控制情況進(jìn)行質(zhì)控分析。

6、手套包及夾布、治療巾上有血污時(shí)應(yīng)先進(jìn)行初步消毒后送洗衣房洗干凈； 傳染病患者用過的物品應(yīng)由病區(qū)消毒處理后再送消毒室初步處理浸泡、洗滌、包 裝、滅菌。

7、如反復(fù)使用的器械消毒、滅菌按照“去污染—清洗—消毒、滅菌”的程序進(jìn)行。

8、為了搞好文明服務(wù)，工作中努力做到細(xì)心、熱心、耐心，并歡迎監(jiān)督。

第五篇：同濟(jì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作制度

同濟(jì)醫(yī)院消毒供應(yīng)室工作制度

一、嚴(yán)格區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)、采用強(qiáng)行通過方式，路線不逆行。

二、污染、清潔、無菌物品分窗收發(fā)，分室存放，設(shè)單獨(dú)窗口發(fā)放，嚴(yán)格控制外來人員入內(nèi)。

三、嚴(yán)格掌握各種醫(yī)療器材的洗滌、包裝、消毒技術(shù)規(guī)程。

四、包布容器保持清潔、干燥、完整、一用一洗。

五、各種消毒包應(yīng)有明顯滅菌標(biāo)志，如名稱、消毒日期、有效 期、責(zé)任人、消毒者。標(biāo)志不清，記錄不全均不得發(fā)放。

六、嚴(yán)格掌握高壓滅菌操作技能，每包放化學(xué)指標(biāo)劑，每日做B-D試驗(yàn)，每鍋有物理監(jiān)測(cè)記錄，每月一次生物檢測(cè)。

七、進(jìn)入無菌室必須更衣、換鞋、洗手，無菌物品每月一次細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次空氣、工作人員手、物體表面、消毒液培養(yǎng)。

八、每天一次紫外線照射，燈管二周一次95%酒精擦拭。一次性用品及醫(yī)療廢物管理

1、注射器、輸血器、輸液器等由供應(yīng)室統(tǒng)一領(lǐng)取并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，未拆除外包裝放入專室內(nèi)，已拆除外包裝可放入無菌物品存放間。

2、使用后由供應(yīng)室一對(duì)一以舊換新，統(tǒng)一毀型，浸泡消毒（1000mg/L康威達(dá)浸泡1小時(shí)）實(shí)行登記簽名。

3、醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)分類、裝箱，每1—2天由廢物處置中心專用車回收，做好登記簽名工作。

4、回收點(diǎn)保持環(huán)境衛(wèi)生，堆放整齊，門窗加固防盜。

二0一三年一月十六日