多重耐藥菌(MDROs)預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一、醫(yī)院應(yīng)提供人、財(cái)、物的支持，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受多重耐藥菌傳播的危險(xiǎn)及預(yù)防措施的教育和訓(xùn)練，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施。

三、應(yīng)強(qiáng)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌以及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。

四、應(yīng)建立多重耐藥菌感染(定植)病例監(jiān)測與報(bào)告制度。

1、微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室方法，確定目標(biāo)微生物如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、ESBLs。多重耐藥菌腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥(泛耐藥)鮑曼不動(dòng)桿菌[[VII)R(PDR)一AB]和銅綠假單胞菌[MI)R(PDR)一PA]、產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的肺炎克雷伯菌和其他腸桿菌科細(xì)菌、萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，以及新出現(xiàn)的如萬古霉素中介(耐藥)金黃色葡萄球菌[VISA(VRSA)]等多重耐藥菌。

2、應(yīng)建立機(jī)制確保微生物實(shí)驗(yàn)室在檢測到異常的耐藥模式時(shí)能夠迅速通知感染控制人員或臨床科室主任。

3、有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并完善微生物實(shí)驗(yàn)室，保存所選擇的多重耐藥菌以便于進(jìn)行分子生物學(xué)分型，從而可以驗(yàn)證是否存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的傳播或描述其流行病學(xué)特征。

4、至少每年向臨床公布一次臨床常見分離菌株的藥敏情況。

5、各臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對多重耐藥菌醫(yī)院感染(定植)病例的監(jiān)測工作，并按照醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限的要求上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。

五、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

1、設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?/p>

2、應(yīng)嚴(yán)格實(shí)行接觸隔離，具體內(nèi)容詳見《接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定，包括護(hù)工和保潔人員。

4、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理。接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。

5、加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理。使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。

6、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。

7、患者標(biāo)本連續(xù)2次(間隔應(yīng)大于24

h)耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方后解除隔離。

8、在有流行病學(xué)證據(jù)顯示多重耐藥菌的傳播與環(huán)境來源相關(guān)時(shí)，對環(huán)境如物品表面、公用設(shè)施進(jìn)行采樣培養(yǎng)。

9、如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)，該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對環(huán)境進(jìn)行徹底清潔消毒和評估。