第一篇：多重耐藥菌監(jiān)測方案

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多重耐藥菌監(jiān)測方案

多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（?2011?5號），特制定本方案。

一、監(jiān)測目的

1.對細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況及耐藥細(xì)菌的分離率進行分析，了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生趨勢、院內(nèi)流行等重要信息；

2.通過分析耐藥菌耐藥情況，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用；

3.針對醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況，采取預(yù)防控制措施。

二、監(jiān)測項目

主要監(jiān)測常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素場球菌（VER）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）和多重耐藥菌鮑曼溶血不動桿菌和銅綠假單胞菌等。

三、監(jiān)測調(diào)查對象

所有住院患者送檢的微生物培養(yǎng)標(biāo)本

四、監(jiān)測方法

1.臨床醫(yī)生在接診感染性疾病患者后應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者；

2.微生物室檢出多重耐藥菌時，應(yīng)在檢驗報告單上備注“多

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重耐藥菌/ESBLS/MRSA/VER”，將陽性患者信息予以登記存檔備查。每日檢出多重耐藥菌陽性信息在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時通知相關(guān)臨床科室。

3.臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告或感染監(jiān)控專職人員監(jiān)測反饋后，立即報告科主任、護士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，主管醫(yī)生必須在24 小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染報告卡》上報醫(yī)院感染管理科；

4.醫(yī)院感染管理專職人員接到微生物室上報信息后，一方面督導(dǎo)臨床科室落實多重耐藥菌相關(guān)制度、采取有效預(yù)防控制措施；另一方面進行相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時，立即向分管院長報告，進行相應(yīng)處臵。

五、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

（一）加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生: 醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實施操作時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可以使用速干手消毒劑進行手部消毒。

（二）嚴(yán)格實施隔離措施

1.多重耐藥菌感染/定植患者盡量隔離于單間,也可與其他同種多重耐藥菌感染或定植患者共居一室。隔離病房不足時才考

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慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房間。當(dāng)感染者較多時．應(yīng)保護性隔離未感染者。

2.進行床邊隔離時，在床頭或輸液架上掛上接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，將MDRO感染病人的診療護理操作安排在最后。

3.應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標(biāo)本的采集。

4.在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，用抗菌皂液洗手或用快速手消毒劑擦手。

5.該病人周圍物品，環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。7.該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

6.一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等應(yīng)專用。7.不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒。8.盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。

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9.連續(xù)3個標(biāo)本（每次間隔＞24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離。

（三）切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。

（四）加強科室和診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進行清潔和消毒；對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，每天進行清潔和擦拭消毒；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，按《感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離措施》執(zhí)行。

（五）加強抗菌藥物的合理應(yīng)用

1.認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實施抗菌藥物給藥方案。

2.嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

（六）加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

對全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識的培訓(xùn)，強化醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工

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作的重視，掌握并實施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

五、監(jiān)督與考核

1.醫(yī)院感染管理科對臨床科室多重耐藥菌控制措施的落實情況進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導(dǎo)，對多重耐藥菌的患者進行追蹤，直至解除隔離；

2.科室不執(zhí)行或沒有認(rèn)真落實多重耐藥菌控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，科室承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

六、監(jiān)測資料匯總與分析

1.藥劑科每季度進行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析，并發(fā)布在當(dāng)季《醫(yī)院感染簡報》。

2.感控專職人員及時整理、匯總數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，及時查找和分析原因，并采取改善措施。

七、監(jiān)測信息反饋

1.每季度將監(jiān)測信息發(fā)布在當(dāng)季的《醫(yī)院感染簡報》，使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時了解多重耐藥菌監(jiān)測和抗菌藥物耐藥率的情況，采取相應(yīng)預(yù)防控制措施。

2.將監(jiān)測的資料與相同等級醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進行比較，多重耐藥菌顯著增高，應(yīng)查找引起原因，避免多重耐藥菌的暴發(fā)或流行；如顯著降低，應(yīng)進一步完善、持續(xù)改進細(xì)菌耐藥監(jiān)測方案及預(yù)防控制多重耐藥菌感染、暴發(fā)的措施等。

第二篇：多重耐藥菌監(jiān)測方案

多重耐藥菌監(jiān)測方案

一、多重耐藥菌（MDRO）

主要時指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，常見的有耐甲氧金黃葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超光譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌，耐碳青霉稀類抗菌藥物腸桿菌（CRE），耐碳青霉稀類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AS），多重耐藥/泛耐藥性銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

臨床科室要配備足夠的洗手設(shè)施和速干手消毒液，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 醫(yī)務(wù)人員對患者實施以下診療，護理活動過程中必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒

1在直接接觸患者前后 ；

2進行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前后 ；

3接觸患者使用的物品或處理患者分泌物，排泄物后； 4摘手套后。

（二）1應(yīng)對多重耐藥菌感染患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者安置在同一房間，隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離不能與氣管插管，深靜脈留置導(dǎo)管，有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間，當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護性隔離未感染者。

2放置隔離病房，應(yīng)在門上懸掛接觸隔離標(biāo)識，控制無關(guān)人員進入，進行床邊隔離時，在床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施。

3醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療，護理操作時，應(yīng)先診療護理其它病人，將高度疑似和MDRO感染病人的診療護理操作安排在最后進行

4應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，最好限制每班診療病人者為醫(yī)生，護士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標(biāo)本的采集。

5按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行無菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

6嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管，氣管切開，氣管插管，留置導(dǎo)尿放置引流管等侵入性操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素

7在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口，潰爛創(chuàng)面，粘膜，體液，引流液，分泌物，排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時，需要加穿隔離衣，離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

8對于直接接觸患者的診療器械，器具及物品（如血壓計，聽診器，體溫表，輸液架）等應(yīng)專人專用及時消毒，其它不能專人的物品（如輪椅，擔(dān)架）在每次使用后必須消毒。

9對醫(yī)務(wù)人員和患者經(jīng)常接觸的物體表面，設(shè)備設(shè)施表面（如心電監(jiān)護儀，呼吸機，微量輸液泵等醫(yī)療儀器的面板或旋鈕表面。計算機鍵盤和鼠標(biāo)，電話，患者床欄，門把手，水龍頭開關(guān)等）應(yīng)當(dāng)每天進行擦拭消毒，抹布等用具應(yīng)專用，使用過的抹布，拖布等必須消毒處理。

10銳器放置在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色垃圾袋中按醫(yī)療廢物處置。

11感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3各標(biāo)本（每次間隔>24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。

多重耐藥菌實施監(jiān)管與改進總結(jié)

為進一步加強我院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，降低發(fā)生我院醫(yī)院感染的風(fēng)險，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實執(zhí)行我院多重耐藥菌醫(yī)院感染控制的各項措施，重點加強接觸防護，手衛(wèi)生規(guī)范，強調(diào)醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真做好多重耐藥菌的隔離防護措施，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

一.存在問題

1.醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，未能嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行診療。

2.對于非急診專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。

3.個別病區(qū)工作人員不熟悉隔離控制措施。

二.整改措施

1、醫(yī)務(wù)人員在實施診療護理操作時，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時穿隔離衣，完成操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。

2、對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進行清潔和消毒，與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護儀、微量泵、呼吸機等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、計算機鍵盤及鼠標(biāo)、患者床欄桿和床頭桌、門把手等采用適宜消毒劑進行擦拭消毒，發(fā)現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，增加清潔和消毒次數(shù)。解除隔離時終末消毒病室及患者使用的器具物品。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。在直接接觸患者前后，進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前，接觸接觸患者用過的物品或處理其分泌物、排泄物后，摘手套后以及從同一患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位時，都應(yīng)當(dāng)實施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時，可用速干手消毒劑進行手部消毒。

三.效果評價

1.醫(yī)護人員對疑似或確診多重耐藥菌感染患者的消毒隔離意識有所增強。能夠按照消毒隔離、無菌技術(shù)操作及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生基本原則》，佩戴手套，必要時穿隔離衣完成診療護理操作過程。

2.增加了對患者接觸物品的消毒頻率，對感染患者血液、體液污染能立即消毒。

第三篇：多重耐藥菌監(jiān)測的方案書

多重耐藥菌監(jiān)測計劃

一、監(jiān)測目的

開展多重耐藥菌監(jiān)測，為了加強多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，達到有效預(yù)防和控制多重耐藥在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全。

二、監(jiān)測項目

主要監(jiān)測常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素場球菌（VER）等。

三、監(jiān)測調(diào)查對象 臨床標(biāo)本分離的病原菌

四、監(jiān)測內(nèi)容

細(xì)菌，抗菌藥物，藥物耐藥結(jié)果

五、監(jiān)測方法

1、臨床科室在接診感染性疾病患者后應(yīng)及時送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患；

2、微生物室 檢測到多重耐藥菌患者時，應(yīng)在檢驗報告單上備注“多重耐藥菌、MRSA、VER”并在陽性患者予以登記在多重耐藥菌株監(jiān)測登記表，立即上報醫(yī)院感染管理科，再通知所在的臨床科室；

3、臨床科室接到“多重耐藥菌”的報告或感染監(jiān)控專職人員多重耐藥菌隔離通知單后，立即報告科主任、護士長，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，必須在24 小時內(nèi)填卡上報醫(yī)院感染管理科；

4、醫(yī)院感染管理科進行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時，立即向分管院長報告，進行有關(guān)相應(yīng)處臵；

5、微生物室必須加強對多重耐藥菌的監(jiān)測，每半年向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析；

6、醫(yī)院感染管理科每季對醫(yī)院感染多重耐藥菌分布情況進行分析；

六、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

（一）嚴(yán)格實施消毒隔離措施

1、應(yīng)對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離．也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安臵在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離。當(dāng)感染者較多時．應(yīng)保護性隔離未感染者。

2、設(shè)臵隔離病房時．應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，控制無關(guān)人員進入。

3、進行床邊隔離時，在床頭卡上粘貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施。當(dāng)實施床旁隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，將MDRO感染病人的診療護理操作安排在最后。

4、應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標(biāo)本的采集。

5、按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施氣管插管、留臵導(dǎo)尿、放臵引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。

7、醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，直接接觸患者前后、對患者實施診療護理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘手套后等應(yīng)洗手或手消毒。

8、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境有大面積接觸或病人有大便失禁等情況時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

9、對于診療用儀器、器械等(如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架)等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔(dān)架)，在每次使用后必須消毒。

10、對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。

11、銳器放臵在銳器盒中，其余醫(yī)療廢物均放臵在黃色垃圾袋中按醫(yī)療廢物處臵。

12、感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個標(biāo)本(每次間隔>24小時)培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。

（二）加強抗菌藥物合理使用管理

1、認(rèn)真落實《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果正確、合理使用抗感染藥物；

2、嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用廣譜頭孢菌素類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

七、監(jiān)督與考核

1、醫(yī)院感染管理科定期對臨床科室多重耐藥菌控制措施的落實情況進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導(dǎo)，對多重耐藥菌的患者進行追蹤，直至解除隔離；

2、科室不執(zhí)行或沒有認(rèn)真落實多重耐藥菌控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，由科室承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

八、監(jiān)測資料的分析

數(shù)據(jù)資料的整理、匯總及分析應(yīng)專人負(fù)責(zé)，每日核實數(shù)據(jù)資料，如發(fā)現(xiàn)缺失，及時查找原因，并采取措施，逐步完善監(jiān)測方法：每季度對監(jiān)測資料進行匯總分析，每半年再進行總結(jié)分析，以便發(fā)現(xiàn)問題，不斷提高數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性。

六、監(jiān)測資料的反饋

1、將監(jiān)測的資料與相同等級醫(yī)院、省內(nèi)或全國監(jiān)測資料進行比較，多重耐藥菌顯著增高，應(yīng)查找引起原因，避免多重耐藥菌的爆發(fā)或流行；如顯著降低，應(yīng)進一步完善調(diào)查方法；

2、及時反饋監(jiān)測資料：每季度將匯總分析的監(jiān)測資料反饋到臨床科室或發(fā)布在每季度的院感通訊，使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時了解多重耐藥菌監(jiān)測和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法；

3、根據(jù)監(jiān)測資料情況，能夠及時發(fā)現(xiàn)全院多重耐藥菌和抗菌藥使用的耐藥率情況，制定醫(yī)院感染多重耐藥菌的預(yù)防與控制制度。

醫(yī)院感染管理科 2016年六月

第四篇：2015年第三季度多重耐藥菌監(jiān)測總結(jié)

2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)

2015年第三季度多重耐藥菌監(jiān)測總結(jié)

一、多重耐藥菌分布情況

2015年第三季度全院共檢出多重耐藥細(xì)菌61株，較第二季度42株相比減少19株。具體分布情況見圖1：

圖1 2015年第三季度多重耐藥菌分布情況

表1 2015年第一、二、三季度主要多重耐藥菌對比情況

多重耐藥菌 大腸埃希菌 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌 鮑曼不動桿菌

MRSA

第一季度 株數(shù) 構(gòu)成比 15 25.86% 11 18.97% 8 13.79% 17 29.31% 0 0.00%

第二季度

株數(shù) 構(gòu)成比 8 19.05% 11 26.19% 11 26.19% 3 7.14% 1 2.38%

第三季度

株數(shù) 構(gòu)成比 21 34.43% 17 27.87% 12 19.67% 5 8.19% 5 8.19% 2015年第三季度共分離出致病細(xì)菌297株，其中多重耐藥菌61株，構(gòu)成比為20.54%；與第二季度對此情況見表2。第三季度主要致病細(xì)菌與多重耐藥菌分析見圖2：

表2 第三季度多重耐藥菌構(gòu)成比與第二季度對比情況

時間 第二季度

第三季度

致病菌株 217 297

細(xì) 菌

多重耐藥菌株

61

構(gòu)成比 19.35% 20.54%

2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)

圖2 第三季度主要致病細(xì)菌與多重耐藥菌對比分析

二、主要多重耐藥菌藥敏結(jié)果分析：

1．多重耐藥大腸埃希菌（其中20株產(chǎn)ESBLs）藥敏結(jié)果：

2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)

2015年第1-3季度大腸埃希菌藥敏譜變動情況

藥 物 亞胺培南 厄他培南 呋喃妥因 阿米卡星 頭孢替坦 哌拉西林他唑巴坦 復(fù)方新諾明 妥布霉素 氨芐西林 環(huán)丙沙星 頭孢曲松 氨曲南 頭孢唑林 頭孢吡肟 慶大霉素 左氧氟沙星 頭孢他啶 氨芐西林舒巴坦 頭孢噻肟

第一季度 敏感

第二季度 敏感 100% 100% 37.5% 50% 75% 62.5% 37.5% 12.5% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 25% 0% 0% 0% 0%

第三季度 敏感 100% 100% 71.5% 71.4% 61.9% 47.6% 9.5% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

93.3% 80% 40% 73.3% 60% 53.3% 13.3% 33.3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 26.7% 0% 0% 0% 0% 本季度分離多重耐藥大腸埃希菌對碳青霉烯類藥物全部敏感，與第一、二季度相比，對部分抗菌藥物的敏感率相對升高。

2．多重耐藥銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果：

2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)

2015年第1-3季度銅綠假單胞菌藥敏譜變動情況

藥 物 阿米卡星 慶大霉素 環(huán)丙沙星 妥布霉素 左氧氟沙星 頭孢他啶 哌拉西林他唑巴坦

亞胺培南 氨芐西林 頭孢曲松 呋喃妥因 復(fù)方新諾明 頭孢替坦 頭孢唑林 頭孢吡肟 氨芐西林舒巴坦

第一季度 敏感 18.2% 0% 0% 0% 0% 9.1% 18.2% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 45.5% 0%

第二季度 敏感 45.5% 0% 0% 0% 0% 18.2% 27.3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 36.4% 0%

第三季度 敏感 64.7% 17.6% 11.8% 11.8% 11.8% 11.8% 11.8% 5.9% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 本季度分離多重耐藥銅綠假單胞菌對阿米卡星敏感率最高，為64.7%。對其它抗菌藥物敏感率較第一、二季度有明顯不同。

3．多重耐藥肺炎克雷伯菌（其中10株產(chǎn)ESBLs）藥敏結(jié)果:

2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)

2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌藥敏譜變動情況

藥 物 阿米卡星 厄他培南 亞胺培南 頭孢替坦 哌拉西林他唑巴坦

慶大霉素 妥布霉素 左氧氟沙星 呋喃妥因 頭孢他啶 氨芐西林 復(fù)方新諾明 氨曲南 頭孢唑林 頭孢吡肟 環(huán)丙沙星 頭孢曲松 氨芐西林舒巴坦 頭孢噻肟

第一季度 敏感

第二季度 敏感

第三季度 敏感 75% 75% 75% 66.7% 66.7% 25% 8.3% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

62.5% 50% 50% 50% 37.5% 12.5% 25%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

27.3% 27.3% 27.3% 27.3% 18.2%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 從第三季度分離的肺炎克雷伯菌亞種藥敏結(jié)果分析，對碳青霉烯類抗生素有耐藥趨勢，但是與第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升。

4．多重耐藥鮑曼不動桿菌藥敏結(jié)果:

2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)

2015年第1-3季度鮑曼不動桿菌藥敏譜變動情況

藥 物 復(fù)方新諾明 妥布霉素 慶大霉素 左氧氟沙星 氨芐西林 環(huán)丙沙星 頭孢曲松 呋喃妥因 亞胺培南 氨曲南 頭孢替坦 頭孢唑林 頭孢吡肟 頭孢他啶 哌拉西林他唑巴坦 氨芐西林舒巴坦

第一季度 敏感

第二季度 敏感

第三季度 敏感 80% 60% 60% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

0% 0% 0% 0%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

33.3% 0% 0% 0% 0%

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 本季度檢出鮑曼不動桿菌對少數(shù)抗菌藥物敏感，與第一、二季度相比，有明顯不同。

5.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）藥敏結(jié)果：

2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)

從以上主要多重耐藥細(xì)菌對抗菌藥物的藥敏結(jié)果可以看出：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌雖對包括β-內(nèi)酰胺酶抑制劑在內(nèi)的多種抗菌藥物耐藥，但是碳青霉烯類藥物仍為治療此類細(xì)菌感染的有效藥物；多重耐藥銅綠假單胞菌對三代頭孢及碳青霉烯類抗生素耐藥率較高；產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌亞種出現(xiàn)對碳青霉烯類抗生素耐藥菌株；多重耐藥鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物耐藥；萬古霉素為治療MRSA感染的有效藥物。由多重耐藥菌引起的感染呈復(fù)雜性、難治性，這就要求醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)臨床微生物檢測結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，合理使用抗菌藥物，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

三、多重耐藥菌檢出標(biāo)本分布情況：

本季度多重耐藥菌標(biāo)本共61份，其中痰標(biāo)本31份，構(gòu)成比為50.82%；2015年第1-3季度多重耐藥菌標(biāo)本對比情況見表3；2015年第1-3季度血標(biāo)本送檢情況對比情況見表4。

表3 2015年第1-3季度多重耐藥菌標(biāo)本對比情況

標(biāo)本 痰 尿 分泌物 全血 膿 第一季度 數(shù)目 構(gòu)成比 44 75.86% 9 15.52% 3 5.17% 0 0% 2 3.45%

第二季度

數(shù)目 構(gòu)成比 28 66.67% 4 9.52% 2 4.76% 5 11.91% 3 7.14%

第三季度

數(shù)目 構(gòu)成比 31 50.82% 12 19.67% 8 13.11% 5 8.2% 5 8.2% 表4 2015年第1-3季度血標(biāo)本送檢情況對比

送檢標(biāo)本 陽性標(biāo)本 陽性率

第一季度 245 15 6.12%

第二季度 266 25 9.4%

第三季度 375 47 12.53%

四、多重耐藥菌科室分布情況：

本季度多重耐藥菌分布于16個臨床科室，多重耐藥菌檢出較多的科室為神經(jīng)外科及ICU，分別為17株、10株，具體情況見圖3，第1-3季度多重耐藥菌科室分布情況見表5

2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)

圖3 2015年第三季度多重耐藥菌科室分布情況

表5 2015年第1-3季度臨床科室多重耐藥菌分布情況

科 室 神經(jīng)外科 ICU 外二科 呼吸內(nèi)科 內(nèi)分泌科 康復(fù)科 骨手外科 消化內(nèi)科 外三科 腫瘤內(nèi)科 新生兒 心內(nèi)科 神經(jīng)內(nèi)一科 神經(jīng)內(nèi)二科 泌尿科 產(chǎn)一科 急診內(nèi)科 合 計 第一季度 數(shù)值 構(gòu)成比 13 22.41% 20 34.48% 1 1.72% 7 12.07% 1 1.72% 5 8.62% 3 5.17% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 0 0% 3 2 3 0 0 58

5.17% 3.45% 5.17% 0% 0% 100%

第二季度 數(shù)值 構(gòu)成比 20 47.62% 3 7.14% 2 4.76% 3 7.14% 1 2.38% 5 11.9% 1 2.38% 2 4.76% 0 0% 1 2.38% 1 2.38% 0 0% 1 0 0 0 2 42

2.38% 0% 0% 0% 4.76% 100%

第三季度 數(shù)值 構(gòu)成比 17 27.87% 10 16.39% 5 8.19% 5 8.19% 4 6.56% 4 6.56% 4 6.56% 3 4.92% 2 3.28% 1 1.64% 1 1.64% 1 1.64% 1 1 1 1 0 61

1.64% 1.64% 1.64% 1.64% 0% 100%

2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)

五、多重耐藥菌檢出主要科室細(xì)菌分布情況：

1．神經(jīng)外科多重耐藥菌分布：

本季度神經(jīng)外科檢出多重耐藥菌17株，與第二季度相比減少3兩株。2015年第1-3季度多重耐藥菌變化情況見表6 表6 神經(jīng)外科第1-3季度多重耐藥菌變化情況

細(xì) 菌 種 類 銅綠假單胞菌 肺炎克雷伯菌亞種 大腸埃希菌

第一季度 5 0

第二季度 8 2 0

第三季度 5 4 0 0 0 17 鮑曼不動桿菌 粘質(zhì)沙雷氏菌 陰溝腸桿菌

合 計

0 0 13 1 2．ICU多重耐藥菌分布：

本季度ICU共檢出多重耐藥菌10株，與第二季度3株相比增加7株。這10位病人多因腦出血、顱內(nèi)占位及外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，病情較重。ICU多重耐藥菌株分布情況見圖4

圖4 ICU多重耐藥菌株分布情況

六、存在問題：

1．抗生素使用不合理，多是經(jīng)驗性用藥；未及時送檢相應(yīng)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。

2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)

2．接觸隔離醫(yī)囑未及時開出，耐藥病程記錄太過簡單，甚至有個別科室在接收到多重耐藥菌病人藥敏結(jié)果后，仍未變更抗生素使用。

3．交接告知制度落實不到位，晨會交接班無記錄；特別是病人轉(zhuǎn)科、外出檢查、手術(shù)時未履行告知制度，不能有效阻斷傳播途徑。

4．個別科室觀念淡漠，對多重耐藥菌認(rèn)識不到位，對多重耐藥菌定義模糊。5．醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低，致使耐藥菌隨著醫(yī)務(wù)人員的手傳播。6．病人使用的低中度危險性物品（血壓計、聽診器、體溫表）未專人專用，且病人使用后，消毒不徹底。

7．護工、保潔對多重耐藥菌病人周圍環(huán)境消毒執(zhí)行不到位。8．對患者、家屬及陪伴人員宣教不到位。

七、整改措施：多重耐藥菌防控如何“標(biāo)本兼治”

（一）治 本：合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生 1．診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物：

根據(jù)患者的癥狀、體征、實驗室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。

2．盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗結(jié)果選用抗菌藥物： 抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性，即細(xì)菌藥物敏感試驗的結(jié)果而定。對臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌治療前，及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其是血液等無菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。

（二）治 標(biāo)：落實接觸隔離，阻斷傳播途徑 1．加強手衛(wèi)生管理：

手是阻斷傳播途徑的有效措施，有效的手衛(wèi)生行為，能阻止耐藥細(xì)菌通過手傳播。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、實施清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液/體液后以及接觸患者環(huán)境后均應(yīng)進行手衛(wèi)生。

2．嚴(yán)格落實接觸隔離措施：

2015年第三季度多重藥菌監(jiān)測總結(jié)

實施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRO的傳播。應(yīng)按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求做好接觸隔離。各科室應(yīng)當(dāng)對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。沒有條件實施單間隔離時，應(yīng)當(dāng)進行床旁隔離。

3．環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實：

物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手、洗臉池等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒?；颊咧苯咏佑|的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時，應(yīng)徹底清洗干凈后適當(dāng)?shù)叵?，一次性使用的部件?yīng)棄之。

4.加強對醫(yī)務(wù)人員知識培訓(xùn)：藥劑科開展每周一科室抗生素巡講

由于對多重耐藥菌判讀標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致，導(dǎo)致多重耐藥菌誤判、漏判。部分醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌認(rèn)識不足，認(rèn)為多重耐藥菌就是開隔離醫(yī)囑、執(zhí)行接觸隔離，不能從源頭上重視多重耐藥菌，合理使用抗菌藥物。

5．多部門聯(lián)合管理：

多重耐藥菌多部門合作機制，需有醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、微生物室等科室組成。由藥劑科臨床藥師下臨床指導(dǎo)合理用藥；微生物室指導(dǎo)標(biāo)本采集、鑒別定植及感染菌株；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)督查接觸隔離措施落實，發(fā)布細(xì)菌耐藥率；醫(yī)務(wù)科、護理部負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)護人員各項流程、規(guī)范、制度、措施的落實。

醫(yī)院感染管理科

2015-11-10

第五篇：多重耐藥菌試卷

多重耐藥菌防控知識培訓(xùn)試卷

姓名：單位：科室：

一、單選題

1、多重耐藥菌的感染常呈現(xiàn)（）

A短暫性 難治性 B 單一性 易治愈 C 復(fù)雜性 難治性

2、臨床科室應(yīng)根據(jù)感染相關(guān)的（）、（）合理應(yīng)用抗菌藥物

A細(xì)菌鑒定結(jié)果、耐藥監(jiān)測結(jié)果B 患者體征、醫(yī)療經(jīng)驗 C細(xì)菌鑒定結(jié)果、醫(yī)療經(jīng)驗

3、耐藥菌控制和感染相關(guān)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測會議商榷每（）一次

A 一季度 B 一年 C 半年

4、以下屬于常見多重耐藥菌的是（）

A B-lactanase、CRE B ESBLS、HLAR C MRSA、VRE

5、多重耐藥菌是指對（）抗菌藥物耐藥的細(xì)菌

A 一類以上 B 兩類或三類以上 C 兩類以上

二、判斷題

1、對于多重耐藥菌感染的病人應(yīng)進行房間隔離，使用的血壓計、聽診器及所有物品應(yīng)專人專用，專人護理，做治療時戴帽子、口罩、穿隔離衣，接觸病人后嚴(yán)格落實手衛(wèi)生。（）

2、多重耐藥菌感染病人住過的房間不需要經(jīng)過終末消毒便可繼續(xù)使用。（）

3、多重耐藥菌病人使用過的器械應(yīng)專門標(biāo)明，做雙消處理后方可使用，用過的被、褥、被服等要標(biāo)明，裝黃色垃圾袋雙消處理，地面用500mg/L含氯消毒液濕式拖擦。（）

4、常見多重耐藥菌的范圍是：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、耐萬古霉素腸球菌VRE、產(chǎn)酶廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌CRE、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌CR-AB、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌MDR/PDR-PA、多重耐藥結(jié)合分枝桿菌。（）

5、對于短時間內(nèi)發(fā)生在同一病區(qū)的超過一例同種同源的多重耐藥菌的感染，未必要上報相關(guān)管理部門。（）

多重耐藥菌防控知識培訓(xùn)試卷

一、單選題

1、C

2、A

3、C

4、C

5、B

二、判斷題

1、√

2、╳、√

4、√、╳ 3 5