大學(xué)生放棄參保確認(rèn)書(shū)
(本專科生、非在職研究生適用)
本人,身份證號(hào),現(xiàn)就讀于
大學(xué)
學(xué)院
專業(yè),學(xué)號(hào),已了解在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策。鑒于本人因,決定放棄參加大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),由此產(chǎn)生的一切后果(包括在校期間發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用)由本人及家庭承擔(dān)。
本人簽字:
聯(lián)系方式:
導(dǎo)師/輔導(dǎo)員簽字:
聯(lián)系方式:
學(xué)院副書(shū)記簽字:
聯(lián)系方式:
學(xué)院公章:
日期:
****年**月**日