第一篇：放射科標準及各項計劃
放射科技術人員防護培訓制度
1.從事放射影像工作的醫(yī)技人員，必須具備國家規(guī)定的資格條件，并經有環(huán)?？偩纸M織實施專業(yè)及防護知識培訓，考核合格，取得放射工作資格證書后，方可從事放射影像工作。
2.按時按計劃參國家環(huán)保總局組織的“放射防護培訓班”，加強理論學習，掌握基本的輻射安全防護知識和自救技能。3.對新參加工作的醫(yī)、護、技人員進行系統(tǒng)培訓，使他們對設備的工作原理、結構、操作、防護有所了解，掌握各種影像技術。
4.邀請省級以上環(huán)保部門專家舉辦輻射安全與防護知識及新技術講座。
5.技術人員應自覺學習，了解和掌握設備的一些常見故障現象，并掌握其排除方法，以便在特殊情況下能自行排除故障，消除隱患。
6.新設備投入使用前應請設備廠商工程師對技術人員進行系統(tǒng)培訓，內容應包括設備結構、工作原理、操作技術、注意事項、保養(yǎng)要求和故障表現及簡單故障的排除。
7.配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓。
放射科技術質量控制指標、檢測
一.質量控制指標：
1.照片質量：優(yōu)良率≥95％、優(yōu)級率≥55％、良級率≥40％、廢片率≤2％；
2.設備完好率≥95％；
二.檢測計劃：
1.照片質量監(jiān)測：醫(yī)療質量管理小組按《技術讀片、評片制度》進行讀片，及時統(tǒng)計照片質量，查找影響照片質量的原因并整改。
2.設備因素監(jiān)測：
(1).電源條件：每臺X線機的配電柜均加裝電壓指示表，開機檢查前應認真檢查電壓指示是否符合設備運行要求。定期檢測接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。
(2).X線機：每半年進行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測，保持誤差小于0.5cm。每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行計量檢測，檢測結果備案以便及時對機器進行維修調整。
(3).機房條件：機房內安裝溫濕度檢測儀、空調機、除濕機，根據各臺機器的使用要求調整溫濕度，消除影響機器性能的環(huán)境因素。
3.激光相機監(jiān)測：
(1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標（D0≤0.25）。在每次相機大保養(yǎng)時均要求工程師進行檢測。及時調整X線機曝光條件表，確保各項指標均在達標范圍。
(2).相機性能的控制：根據膠片的性能差異，及時調整激光相機的參數并打印測試片。
放射科設備質量保證檢測制度
一.電源條件
1.每臺機器的配電柜均加裝電壓指示表，每日開機前應認真檢查電壓指示是否符合設備運行要求，誤差值應≤10％。2.每年請具有檢測資質的檢測機構進行一次保護接地的檢測，接地電阻值控制在≤2歐姆。
二.機器
1.每季度進行一次設備機械、電氣性能的檢測，內容包括：配重平衡安全裝置、機械限位裝置的有效性檢查；運動、運轉限位報警裝置檢查；操作完整性檢查；各種應急開關有效性檢查等。2.每半年進行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測，誤差控制在≤5mm。
3.每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行計量檢測，檢測結果備案以便及時對機器進行維修調整。
三.機房環(huán)境
機房內安裝溫濕度檢測儀、空調機、除濕機，每日檢測機房的溫濕度，根據各臺機器的不同使用要求調節(jié)溫、濕度，消除影響機器性能的環(huán)境因素。
四.激光相機1.影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標（D0≤0.25）。在每次相機大保養(yǎng)時要求工程師進行光學檢測，確保各項指標均在達標范圍。
2.膠片性能的控制：根據膠片的性能有差異，及時調整激光相機的參數并打印測試片進行觀測。
X線照片質量等級標準
一.甲級片標準：
1.位置正確：包括投照肢體位置和X線中心準確，照片上下、左右邊緣對稱，膠片尺寸使用得當。
2.照片對比度清晰度良好。包括密度、對比度好，無明顯的斑點感覺，肢體解剖結構顯示清晰，失真度??；可制板。3.無污染劃損：包括照片上無污汁、劃痕，無體外異物影及其他弊病。
4.被檢者資料齊全、準確、整齊無誤，照片標志與被照肢體無重疊：包括姓名、性別、年齡、片號、左右等。
5.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結構，能提供滿意的診斷標準。
二.乙級片標準：
以上1～5項一項不符，但不影響診斷則定為乙級片。
三.丙級片標準：
以上1～5項兩項不符，但不影響診斷則定為丙級片。
四.廢片：
由于各種原因導致照片無法診斷則定為廢片。產生廢片必須登記片號和廢片現象，及時分析產生廢片的原因，及時整改。放射科放射事故應急預案
為有效處理放射性事故，強化放射性事故應急處理責任，最大限度地控制事故危害，將放射意外可能造成的損害降到最低限度，以保護患者、工作人員、放射設備安全和減少財物損失，特制定放射科放射事故應急預案。
放射科放射事故應急預案
一、總則
根據國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，在一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急響應行動，保護工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應急預案。
二、建立放射事件應急處理機構。
三、放射性事故應急救援應遵循的原則：
（一）迅速報告原則；
（二）主動搶救原則；
（三）生命第一的原則；
（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；
（五）保護現場，收集證據的原則。
四、放射性事故應急處理程序：
（一）事故發(fā)生后，當事人應立即通知同工作場所的工作人員離開，并及時上報衛(wèi)生行政部門；
（二）應急處理領導小組召集專業(yè)人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；
（三）事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)
（四）各種事故處理以后，組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，向上級主管部門報告。
影像診斷報告的書寫細則
1.首先對每個病灶進行分析，確定其病理性質。
2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋，解釋不通時，才用兩個或多個疾病去解釋。
3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應重復讀片及分析。在讀片時要認真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時要親自檢查患者，詢問并補充病史。如果放射診斷與臨床表現和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線所見或診斷意見是否正確，必要時重復X線檢查，如果X線檢查正確無誤，應主動與臨床聯系，與臨床醫(yī)師會診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥70％，診斷符合率≥90%。達不到者按考核標準予以扣分。
4.X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡單的概括語句表達，其內容包括：X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎和可能疾病。
5.因急腹癥患者在不同時段X線征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間
影像科主任職責
一、在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防、行政工作管理。
二、制定本科工作計劃，組織實施。經常督促檢查、定期總結匯報。
三、根據本科任務就人員情況進行科學分工，保證病員進行及時的診斷和治療。
四、定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經常檢查放射診斷，治療和透照質量。
五、經常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。
六、組織本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出獎、懲的意見。學習、使用國內外的先進醫(yī)學技術，開展科學研究。督促科內人員做好資料積累與登記，統(tǒng)計工作。
七、擔任教學，搞好進修、學習人員的培訓。
八、組織領導本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，檢查工作人員的防護情況，嚴防差錯事故。
九、確定本科人員，輪換、值班和休假。13
十、審簽本科藥品器材的請領與報銷，經常檢查機器的使用與保管情況。
副主任協(xié)助主任負責相應的工作。
影像科主治醫(yī)師職責
一、在科主任領導下進行工作。
二、著重擔任疑難病例的診斷、治療，參加會診和教學科研工作。
三、主持每天的集體閱片，審簽診斷報告單。
四、每年在?？苾扰e辦一次小講座，水平應高于住院醫(yī)生。
五、積極參加隨訪工作。加強與臨床科室聯系，不斷提高業(yè)務水平。
六、其它職責與放射醫(yī)師同。
5影像科技師職責
一、在科主任和主治醫(yī)師領導下進行工作。
二、負責投照工作，參加較復雜的技術操作，并幫助和指導技士、技術員工作。
三、負責本科機器的安裝、修配、檢查、保養(yǎng)和管理。
四、負責機器附件、藥品、膠片等物品的請領、保管及登記統(tǒng)計工作。
五、積極參加技術革新和科研工作。
技術員的職責主要是協(xié)助放射技士進行以上工作。
1、良好的影像診斷報告：
書寫格式符合，《放射科管理與技術規(guī)范》第七章，診斷報告書寫規(guī)范。影像描寫如實反映影像學改變，影像描述與診斷意見一致，重點突出，條理清楚，術語準確，字跡清晰。
2、不符合診斷報告要求的：
影像描述與診斷意見矛盾；書寫過于簡單；用語不規(guī)范；病灶主要征象未描述或描述錯誤；字跡不清。
第二篇：2016年放射科標準及各項計劃精華版
放射科標準及各項計劃
1、放射科技術人員防護培訓計劃……………………......1
2、放射科技術質量控制指標、檢測計劃……………......2
3、放射科設備質量保證監(jiān)測計劃……………………......4
4、影像投照條件標準…………………………………......6
5、X線照片質量等級標準………………………………..7
6、放射科線事故應急預案………………………………..8
7、員工培訓計劃…………………………………………..10
8、放射科診斷報告書寫細則……………………………..11
9、放射科診斷報告評價標準……………………………..12
放射科技術人員防護培訓計劃
1.從事放射影像工作的醫(yī)技人員，必須具備國家規(guī)定的資格條件，并經有環(huán)保總局組織實施專業(yè)及防護知識培訓，考核合格，取得放射工作資格證書后，方可從事放射影像工作。
2.按時按計劃參國家環(huán)保總局組織的“放射防護培訓班”，加強理論學習，掌握基本的輻射安全防護知識和自救技能。3.對新參加工作的醫(yī)、護、技人員進行系統(tǒng)培訓，使他們對設備的工作原理、結構、操作、防護有所了解，掌握各種影像技術。
4.邀請省級以上環(huán)保部門專家舉辦輻射安全與防護知識及新技術講座。
5.技術人員應自覺學習，了解和掌握設備的一些常見故障現象，并掌握其排除方法，以便在特殊情況下能自行排除故障，消除隱患。
6.新設備投入使用前應請設備廠商工程師對技術人員進行系統(tǒng)培訓，內容應包括設備結構、工作原理、操作技術、注意事項、保養(yǎng)要求和故障表現及簡單故障的排除。
7.配合醫(yī)院保衛(wèi)部門做好防盜、防火和輻射安全管理的培訓。
放射科技術質量控制指標、檢測計劃
一.質量控制指標：
1.照片質量：優(yōu)良率≥95％、優(yōu)級率≥55％、良級率≥40％、廢片率≤2％；
2.設備完好率≥95％；
二.檢測計劃：
1.照片質量監(jiān)測：醫(yī)療質量管理小組按《技術讀片、評片制度》進行讀片，及時統(tǒng)計照片質量，查找影響照片質量的原因并整改。
2.設備因素監(jiān)測：
(1).電源條件：每臺X線機的配電柜均加裝電壓指示表，開機檢查前應認真檢查電壓指示是否符合設備運行要求。定期檢測接地電阻，阻值控制在≤2歐姆。
(2).X線機：每半年進行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測，保持誤差小于0.5cm。每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行計量檢測，檢測結果備案以便及時對機器進行維修調整。
(3).機房條件：機房內安裝溫濕度檢測儀、空調機、除濕機，根據各臺機器的使用要求調整溫濕度，消除影響機器性能的環(huán)境因素。3.激光相機監(jiān)測：
(1).影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標（D0≤0.25）。在每次相機大保養(yǎng)時均要求工程師進行檢測。及時調整X線機曝光條件表，確保各項指標均在達標范圍。
(2).相機性能的控制：根據膠片的性能差異，及時調整激光相機的參數并打印測試片。
4.自動洗片機：參照使用說明書內容要求。
放射科設備質量保證檢測計劃
一.電源條件
1.每臺機器的配電柜均加裝電壓指示表，每日開機前應認真檢查電壓指示是否符合設備運行要求，誤差值應≤10％。2.每年請具有檢測資質的檢測機構進行一次保護接地的檢測，接地電阻值控制在≤2歐姆。
二.機器
1.每季度進行一次設備機械、電氣性能的檢測，內容包括：配重平衡安全裝置、機械限位裝置的有效性檢查；運動、運轉限位報警裝置檢查；操作完整性檢查；各種應急開關有效性檢查等。2.每半年進行一次光野－照射野一致性的監(jiān)測，誤差控制在≤5mm。
3.每年由具有省級衛(wèi)生行政部門資質認證的檢測機構進行計量檢測，檢測結果備案以便及時對機器進行維修調整。
三.機房環(huán)境
機房內安裝溫濕度檢測儀、空調機、除濕機，每日檢測機房的溫濕度，根據各臺機器的不同使用要求調節(jié)溫、濕度，消除影響機器性能的環(huán)境因素。
四.激光相機1.影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標（D0≤0.25）。在每次相機大保養(yǎng)時要求工程師進行光學檢測，確保各項指標均在達標范圍。
2.膠片性能的控制：根據膠片的性能有差異，及時調整激光相機的參數并打印測試片進行觀測。
五、自動洗片機：定期更換顯定影藥水，清洗滾軸、藥槽、水洗槽。X線照片質量等級標準
一.甲級片標準：
1.位置正確：包括投照肢體位置和X線中心準確，照片上下、左右邊緣對稱，膠片尺寸使用得當。
2.照片對比度清晰度良好。包括密度、對比度好，無明顯的斑點感覺，肢體解剖結構顯示清晰，失真度?。豢芍瓢?。3.無污染劃損：包括照片上無污汁、劃痕，無體外異物影及其他弊病。
4.被檢者資料齊全、準確、整齊無誤，照片標志與被照肢體無重疊：包括姓名、性別、年齡、片號、左右等。
5.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結構，能提供滿意的診斷標準。
二.乙級片標準：
以上1～5項一項不符，但不影響診斷則定為乙級片。
三.丙級片標準：
以上1～5項兩項不符，但不影響診斷則定為丙級片。
四.廢片：
由于各種原因導致照片無法診斷則定為廢片。產生廢片必須登記片號和廢片現象，及時分析產生廢片的原因，及時整改。
放射科放射事故應急預案
為有效處理放射性事故，強化放射性事故應急處理責任，最大限度地控制事故危害，將放射意外可能造成的損害降到最低限度，以保護患者、工作人員、放射設備安全和減少財物損失，特制定放射科放射事故應急預案。
放射科放射事故應急預案
一、總則
根據國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護條例》及《放射診療管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）的要求，在一旦發(fā)生放射診療事件時，能迅速采取必要和有效的應急響應行動，保護工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應急預案。
二、建立放射事件應急處理機構。
三、放射性事故應急救援應遵循的原則：
（一）迅速報告原則；
（二）主動搶救原則；
（三）生命第一的原則；
（四）科學施救，控制危險源，防止事故擴大的原則；
（五）保護現場，收集證據的原則。
四、放射性事故應急處理程序：
（一）事故發(fā)生后，當事人應立即通知同工作場所的工作人 員離開，并及時上報衛(wèi)生行政部門；
（二）應急處理領導小組召集專業(yè)人員，根據具體情況迅速制定事故處理方案；
（三）事故處理必須在單位負責人的領導下，在有經驗的工作人員和衛(wèi)生防護人員的參與下進行。未取得防護檢測人員的允許不得進入事故區(qū)
（四）各種事故處理以后，組織有關人員進行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經驗教訓，采取措施防止類似事故重復發(fā)生。凡嚴重或重大的事故，向上級主管部門報告。
放射診斷報告的書寫細則
1.首先對每個病灶進行分析，確定其病理性質。
2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋，解釋不通時，才用兩個或多個疾病去解釋。
3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應重復讀片及分析。在讀片時要認真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時要親自檢查患者，詢問并補充病史。如果放射診斷與臨床表現和診斷不一致或差別很大，要重新審查X線所見或診斷意見是否正確，必要時重復X線檢查，如果X線檢查正確無誤，應主動與臨床聯系，與臨床醫(yī)師會診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥70％，診斷符合率≥90%。達不到者按考核標準予以扣分。
4.X線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡單的概括語句表達，其內容包括：X線檢查方法、重要X線所見、病理基礎和可能疾病。
5.因急腹癥患者在不同時段X線征象可有明顯變化，診斷醫(yī)師應在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間
放射科主任職責
一、在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防、行政工作管理。
二、制定本科工作計劃，組織實施。經常督促檢查、定期總結匯報。
三、根據本科任務就人員情況進行科學分工，保證病員進行及時的診斷和治療。
四、定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經常檢查放射診斷，治療和透照質量。
五、經常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工作。
六、組織本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出獎、懲的意見。學習、使用國內外的先進醫(yī)學技術，開展科學研究。督促科內人員做好資料積累與登記，統(tǒng)計工作。
七、擔任教學，搞好進修、學習人員的培訓。
八、組織領導本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程，檢查工作人員的防護情況，嚴防差錯事故。
九、確定本科人員，輪換、值班和休假。
十、審簽本科藥品器材的請領與報銷，經常檢查機器的使用與保管情況。
副主任協(xié)助主任負責相應的工作。
放射科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責
一、在科主任的領導下，負責和指導本專業(yè)的醫(yī)療、教學、科研等項工作。
二、定期主持集體閱片，審簽疑難病例的診斷報告，參加并指導對疑難病例及集中病例的診斷和院內會診工作。
三、指導主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項放射檢查技術及診斷工作，協(xié)助科主任督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。
四、擔任醫(yī)學生、進修醫(yī)師、實習生的培訓教學工作。
五、承擔科研工作，學習國內外先進經驗，開展新技術，不斷提高本專業(yè)的技術水平。
放射科主治醫(yī)師職責
一、在科主任領導下進行工作。
二、著重擔任疑難病例的診斷、治療，參加會診和教學科研工作。
三、主持每天的集體閱片，審簽診斷報告單。
四、每年在專科內舉辦一次小講座，水平應高于住院醫(yī)生。
五、積極參加隨訪工作。加強與臨床科室聯系，不斷提高業(yè)務水平。
六、其它職責與放射醫(yī)師同。
放射科主管技師職責
一、在科主任領導和主任技師的指導下，負責并參加技術組投照等日常業(yè)務工作。
二、參加較復雜的技術操作和影像技術的質量評定，并指導技師，技士的技術工作。
三、負責影像設備的使用，參加設備的調試、維修、保養(yǎng)、驗收和鑒定工作，并制定設備的操作規(guī)程。
四、組織本專業(yè)組的業(yè)務學習，承擔實習生、進修生的教學工作，做好技師、技士的培養(yǎng)工作。
五、參加并設計專業(yè)組的科研和技術革新工作，不斷學習國內外的新技術。
放射科技師職責
一、在科主任和主治醫(yī)師領導下進行工作。
二、負責投照工作，參加較復雜的技術操作，并幫助和指導技士、技術員工作。
三、負責本科機器的安裝、修配、檢查、保養(yǎng)和管理。
四、負責機器附件、藥品、膠片等物品的請領、保管及登記統(tǒng)計工作。
五、積極參加技術革新和科研工作。
技術員的職責主要是協(xié)助放射技士進行以上工作。
放射科技士、技術員職責
一、在技師、醫(yī)師指導下，擔負所分配的各項技術工作。
二、按照醫(yī)師的要求，負責進行X線投照、洗片、治療工作。
三、配合技師進行本科機器的安裝、檢修、保養(yǎng)、整理和清拭工作。
四、負責機器附件、藥品、膠片等物品的清領、保管及登記統(tǒng)計工作。
五、積極參加技術革新和科研工作。
放射診斷報告評價標準
1、良好的影像診斷報告：
書寫格式符合，《放射科管理與技術規(guī)范》第七章，診斷報告書寫規(guī)范。影像描寫如實反映影像學改變，影像描述與診斷意見一致，重點突出，條理清楚，術語準確，字跡清晰。
2、不符合診斷報告要求的：
影像描述與診斷意見矛盾；書寫過于簡單；用語不規(guī)范；病灶主要征象未描述或描述錯誤；字跡不清。
X線照片質量等級標準
一.甲級片標準：
1.位置正確：包括投照肢體位置和X線中心準確，照片上下、左右邊緣對稱，膠片尺寸使用得當。
2.照片對比度清晰度良好。包括密度、對比度好，無明顯的斑點感覺，肢體解剖結構顯示清晰，失真度小；可制板。3.無污染劃損：包括照片上無污汁、劃痕，無體外異物影及
其他弊病。
4.被檢者資料齊全、準確、整齊無誤，照片標志與被照肢體無重疊：包括姓名、性別、年齡、片號、左右等。5.造影片造影劑涂抹均勻、充盈滿意，充分顯示解剖形態(tài)及結構，能提供滿意的診斷標準。
二.乙級片標準
以上1～5項一項不符，但不影響診斷則定為乙級片。
三.丙級片標準
以上1～5項兩項不符，但不影響診斷則定為丙級片。
四.廢片
由于各種原因導致照片無法診斷則定為廢片。產生廢片必須登記片號和廢片現象，及時分析產生廢片的原因，及時整改。
第三篇：放射科標準及各項計1
1、放射科質量管理檔案
目錄
一、放射科醫(yī)療質量與安全檢查記錄本
二、放射科醫(yī)療不良事件記錄本
三、放射科質量管理小組會議記錄
放射科會議及病例討論記錄
目錄(1)
一、CR片質量失控討論分析與處理記錄
二、放射科與臨床病例討論
三、集體閱片質量缺陷整改記錄
四、質量失控吃力與改進措施
放射科會議及病例討論記錄
目錄(2)
一、CR片質量失控討論分析記錄
二、質量管理與持續(xù)改進會議記錄
三、放射科到臨床科室征求意見記錄
四、陽性率改進措施記錄
五、臨床病例討論符合率記錄
六、放射科與臨床科室聯系工作會議記錄
放射科工作人員資質檔案
目錄
一、放射科工作人員資質檔案
二、放射科工作人員證
三、放射科排班表
放射科劑量監(jiān)測及工作人員
健康檔案
目錄
一、放射科劑量監(jiān)測報告
二、放射科個人劑量監(jiān)測報告
三、放射科健康體檢及放射科衛(wèi)生知識培訓文件
四、放射工作人員職業(yè)健康檢查表
放射科使用維修記錄
目錄
一、CR維修記錄
二、CR使用記錄
三、CR使用交接班記錄
放射科感染管理
目錄
一、放射科感染管理小組工作記錄本
二、放射科感染管理監(jiān)控小組會議記錄本
三、放射科感染控制學習記錄本
四、放射科物品表面消毒登記本
五、放射科紫外線消毒登記本
放射科各項制度目錄1、2、3、4、5、6、7、8、9、放射科工作制度…………………………1 放射科科務會制度……………………….2 放射科交接班制度………………………..2 放射科每日朝會制度…………………….3 放射科政治學習制度………………………4 放射科業(yè)務學習考核制度………………..5 放射科外出進修及短期考察學習制度…6 放射科進修人員管理制度………………..6 放射科工作登記制度………………………7
10、X線影片檔案管理制度……………….7
11、放射科特殊檢查預約制度……………8
12、放射介入、血管造影前討論制度…..9
13、放射科急診處理制度……………….9
14、放射科X線診斷報告簽閱制度……10
15、放射科疑難病例閱片制度………….11
16、放射科X線影片評片制度………..11
17、放射科X線診斷報告追蹤制度…13
18、放射科無菌技術操作制度………13
19、放射科會診制度…………………..14、20、放射科醫(yī)療差錯登記制度…………14
21、放射科儀器保養(yǎng)制度……………..15
22、放射科物品保管制度…………….16
23、放射科統(tǒng)計制度………………….16
24、放射科請假制度…………………..17
25、放射科體檢制度…………………17
26、放射科休假制度………………….18
27、放射科衛(wèi)生制度…………………..19
28、放射科防護制度…………………19
29、患者檢查防護制度………………21 30、放射防護宣教制度……………..22
31、放射工作場所保護受檢者隱私制度..23
32、放射科質量管理制度………………
33、放射科綜合讀片制度……………26
34、放射科技術讀片、評片制度…..26
35、疑難病例集體讀片、討論制度...27
36、影像診斷隨訪制度…………….27
37、進修、實習人員管理制度…….38、放射科差錯事故管理制度………29
39、放射科檢查室管理制度…………30 40、影像資料存檔保管制度…………30
41、放射科輻射防護制度………….42、放射科安全保衛(wèi)管理制度…….33
43、病人安全管理………………….33
44、設備安全管理………………….33
45、感光材料和耗材安全管理…….34
46、科室安全管理…………………34
47、放射科設備管理、保養(yǎng)制度…35
48、放射科設備使用制度…………35
49、放射科設備維修制度……
50、影像與臨床進行病例討論的規(guī)定制度…另設記錄本
51、影像與臨床診斷符合率制度………..另設記錄本
52、質量管理會議制度記錄…………..另設記錄本
53、質量管理會議制度…………………..放射科標準及各項計劃
2、放射科技術人員防護培訓計劃…………………….1
3、放射科技術質量控制指標、檢測計劃…………….2
4、放射科設備質量保證監(jiān)測計劃……………………..4
5、影像投照條件標準…………………………………...6
6、X線照片質量等級標準………………………………7
7、放射科線事故應急預案………………………………8
8、員工培訓計劃………………………………………….10
9、放射科診斷報告書寫細則……………………………..11
10、放射科診斷報告評價標準…………………………….12
11、大型設備使用記錄……..…………………另設登記本
12、劑量、基準的檢測與矯正記錄……………..另設登記本
13、CR出現質量失控討論分析預處理記錄….另設登記本
14、集體閱片質量缺陷整改記錄……………..另設登記本
15、影像專業(yè)人員資質證書……………………另設登記本
16、區(qū)、市技術監(jiān)督局及其他執(zhí)法部門對環(huán)境與…另設登記本
17、各崗位工作職責…………………………………….13
放射科人員、設備及各項措施
1、放射科人員配備…………………………………………1
2、專業(yè)設置及其設備設施…………………………………2
3、放射安全防范方案………………………………………3
4、放射科防止差錯事故措施………………………………5
5、放射科受檢者防護原則…………………………………6
6、CR、DR基本操作…………………………………….…7
7、科內質量檢查………………………………………….14
8、X線陽性率統(tǒng)計分析改進措施………………另設記錄本
9、常規(guī)急診醫(yī)學影像專業(yè)服務項目及外送檢查項目…16
10、醫(yī)學影像診斷報告書寫規(guī)范時限規(guī)范………………17
11、影像診斷報告書寫細則………………………………19
12、影像質量失控的處理辦法和改進措施…20另設記錄本
13、科主任主動下臨床科室征求意見…………另設記錄本
14、科室質量管理與持續(xù)改進會議及整改....另設記錄本
15、科室與臨床科室聯系會議和改進措………另設記錄本
16、科室質量管理組織機構……………………………21
原州區(qū)人民醫(yī)院
醫(yī)學影像質量管理與持續(xù)改進
總
目
錄
第四篇：放射科各項制度
放射科工作制度
1、實行院長領導下的科主任負責制。健全科室各級管理，制定各崗位的工作制度，加強醫(yī)德教育，確立以患者為中心全心全意為患者服務的思想，提高診療質量。
2、科室內保持清潔、整齊和安靜。各級人員在工作時間應穿戴整潔的工作衣帽和胸牌。在手術診療時，應按無菌手術要求進行操作。
3、各種X線檢查均須由經管醫(yī)師詳細填寫影像診療申請單，經登記編號后，方可檢查。急診患者隨到隨檢。特殊造影檢查均應事先預約。
4、推行放射診斷的全面質量管理（QA），執(zhí)行影像診療規(guī)程。重危患者必須由經治醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。檢查完畢，等觀察照片合格后，方囑患者離開。
5、每天集體讀片與評片，解決疑難病例的診療及評定照片質量優(yōu)劣，診療報告應由醫(yī)師以上人員復核后發(fā)出。
6、定期對手術或臨床證實的病例進行隨訪，評定診斷符合率。同時，應對漏診、誤診病例進行集體討論，不斷總結提高。
7、健全登記統(tǒng)計制度，對各項工作的數量和質量逐一登記和統(tǒng)計，資料妥善保管，歸檔存放。
8、具有醫(yī)療、教學、科研價值的病例，必須取得完整可靠的資料，并妥善保管。
9、專人負責設備、儀器、物資和藥品的領取、保管及賬冊注銷工作。
10、醫(yī)技人員定期進行健康檢查，合理安排休假。嚴禁在科內吸煙。
11、嚴格遵守上下班工作制度，不得遲到、早退，不準擅自離開工作崗位。
放射科急診工作制度
1、各科醫(yī)師應根據患者病情需要在影像診療申請單上簽注“急”字，申請目的及檢查部位均應填寫明確，并注明患者住址或電話號碼。
2、檢查時，必須強調安全、快速、細心、謹慎，及時簽發(fā)診療報告。
3、重?；颊邞山浿吾t(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。
4、遇有疑難診療問題，應請上級醫(yī)師指導處理。
5、急診患者做完檢查后，膠片應及時發(fā)出并同時向患者做出解釋，并告知其流程，次日由醫(yī)師以上人員對科內留檔資料仔細復核后發(fā)出診療報告。
放射科值班、交接班制度
1、非辦公時間和節(jié)假日，均應安排聽/值班人員。
2、聽/值班人員必須堅守崗位，履行職責，不得擅離職守。
3、聽/值班人員應檢查科室范圍內的門、窗、水、暖、電和煤氣，保證科內安全。
4、嚴格執(zhí)行交接班制度，重大事件及時匯報，并記好值班日志。
放射科查對制度
1、接收放射科診療申請單時，要查對填寫是否符合規(guī)范；查對初步診斷、部位與檢查目的是否相符；查對交費手續(xù)是否完備。
2、技術人員照片和醫(yī)師進行診療及簽發(fā)報告等各環(huán)節(jié)均需查對片號、姓名、性別、年齡、申請科別、住院號（門診號）、檢查部位和目的，防止差錯。
3、在診療過程中，應查對造影劑及藥物的名稱、劑量、濃度、用法；查造影劑及藥物有無變質，瓶口有無松動、裂縫；查患者有無碘及其他藥物過敏史；查使用藥物有無配伍禁忌。使用大劑量造影劑或危重病例術前，應查安全急救措施是否完備，并注意術后反應。
放射科透視檢查規(guī)則
X線機所使用的透視電流、電壓。
1、透視檢查前，值班醫(yī)師應做好各種準備工作，并調節(jié)好
2、透視前應嚴格執(zhí)行查對制度，檢查完畢，應認真書寫診斷報告。
3、透視中，檢查要細心，診斷要謹慎，發(fā)現疑難問題或微小病變觀察不清時，應確定部位，再進一步摂片檢查。
4、急診、重危病例隨到隨診。對年邁、體弱、病重患者進行透視時，應有陪同人員協(xié)助扶持。
5、對已知法定傳染病的患者透視后，應及時采取消毒隔離措施，防止交叉感染。
放射科讀片及報告書寫制度
進行討論和示教，以便集思廣益，提高診療質量。
1、每日集體讀片，應由當班醫(yī)師選出疑難病例和典型病例
2、讀片應密切結合病史、體格檢查及其他必要的檢查資料進行充分討論，遇有疑難問題時，可協(xié)同超聲和各有關科室會診解決。
3、診療報告必須逐項填寫，字跡清楚，描述和分析應符合規(guī)范要求，并作出診斷或提出參考意見。報告醫(yī)師應簽全名，并由醫(yī)師以上人員負責復審。
4、診療報告應在規(guī)定時間內發(fā)出，遇有特殊情況，應向患者說明原因。
放射科評片制度
1、評片的目的是運用質量檢測的手段對差片和廢片形成原因進行分析，加強照片質量控制（QC），不斷改進技術工作，提高優(yōu)片率，減少重摂片，降低患者X線輻射劑量。
2、應定期在科主任或主管技師主持下，由各級技術人員參加，對照片質量中的有關問題進行分析討論，將廢片和重摂片登記在案，并對差片提出改進意見。
3、評片標準詳見質量管理（QA）。
4、定期統(tǒng)計公布評片質量結果，對優(yōu)片率高者予以表揚和獎勵，對差片率高者應令其采取措施加以改進。
放射科DR室工作制度
1、嚴格執(zhí)行機器開、關機操作規(guī)程。
2、IP板曝光后及時打號、掃描。
3、按照直方圖調整圖像對比度、黑化度、清晰度等，保存后傳輸圖像。
4、選擇相機、合適的模板及膠片尺寸，進行圖像打印。
5、不許更改計算機設置，不許刪除計算機內應用程序，不許在計算機內安裝軟件。
放射科資料登記制度
1、任何診療申請單必須辦妥手續(xù)，如批價、繳費、登記后，方可進行檢查。初診患者應依次序編排新號；復診患者要查找老號，同時取出初診資料，供診療參考。
2、各項特殊造影檢查應發(fā)給預約單，向患者交待診療前的準備及注意事項。住院患者優(yōu)先預約。
3、及時送發(fā)診療報告，并注意信息核對。
4、按月做好各項工作量的統(tǒng)計工作。
5、非本科室人員不得進入登記室或資料庫自行調取資料。
放射科補印照片及報告制度
1、補印照片及報告者，需本人有效證件（如身份證、戶口本等）辦理補印手續(xù)。
2、別人代辦者應持有照片者本人授權委托書和代辦者有效證件（如身份證、戶口本等）。
3、繳納膠片成本費。
4、將照片IP號、姓名、性別、年齡、摂片部位、補印時間、有效證件號碼等如實登記，補印報告需在報告上注明“某年某月某日補”字樣。
5、辦理者簽名。
6、由當日登記人員負責辦理手續(xù)。
放射科儀器設備管理制度
1、在計劃購買設備前，科主任及儀器設備的主管人員應充分考慮科室醫(yī)療的發(fā)展需要，做好調研、論證工作。
2、全科醫(yī)療設備、儀器、手術器械等均由科主任委派專人負責統(tǒng)一請領、報損、銷賬事務及保管總賬冊和分戶賬冊。
3、科內儀器設備應統(tǒng)一建立分戶賬卡，做到帳帳、帳物、帳卡相符。
4、大型設備應指定專人管理，從儀器到貨、安裝、調試以及驗收等過程，都應安排專人到場，協(xié)助設備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。建立《機器設備使用情況》記錄本，要有詳細的使用、故障、修理更換元器件品種及數量、線路改動等情況記錄。
5、大型設備的賬卡和檔案資料應由專人負責保管。保管人員變動時，要認真辦理清點移交，做到賬卡與物核對無誤，賬卡不得涂改或遺失。
6、對大型醫(yī)療設備的管理，應充分考慮其經濟效益、社會效益及還本能力等問題，應由專人在負責儀器設備使用管理的同時，做好儀器設備的成本效益分析，充分發(fā)揮儀器的有效使用期的效益，盡可能做到用最小的投入發(fā)揮最大的社會效益和經濟效益。
7、對使用已到壽命、性能指標明顯下降且無法修復的儀器，應遵守醫(yī)療設備的報廢制度，使用科室應及時填寫“儀器設備報廢調劑審批表”，辦理申請報廢手續(xù)。
放射科防護保健制度
1、各室機房設置位置要合理，應考慮到周圍環(huán)境的安全。要有足夠的面積和高度，周圍墻壁、門窗均應達到防護標準。
2、各類X線機透視及照片的最高照射條件應在安全使用范圍之內。
3、在每次檢修時，更換與防護有關的零部件后，應請有關防護監(jiān)測機構再次進行測試，合格后方可使用。
4、應盡量減少受檢者的X線照射，避免重復檢查，對非受檢部位應加強防護。兒童、孕婦及婦女月經期間尤應重視，必須接受檢查時，應盡量減少下腹部接受不必要的照射劑量。除重?；颊咄?，檢查室內應減少陪人或盡量縮短陪伴時間。
5、必須配備受檢防護用品，如腰系防護巾、防護三角等。
6、放射科候診處應達到防護要求。患者一般不得在機房內候診。
7、在摂片時，必須要有封頂的防護鉛壘，不宜用鉛屏風代替。
8、對剛開始從事X線工作的人員，上崗前必須到有關防護機構進行體格檢查及防護知識培訓，兩者合格后，領取放射工作人員證書，方能參加放射專業(yè)工作。凡從事X線工作的人員必須定期進行健康檢查。
9、醫(yī)護人員接觸X線時，必須戴鉛眼鏡、鉛手套、鉛帽及鉛圍裙等防護用品，并佩戴個人輻射線劑量計。
10、醫(yī)、技、護人員按國家規(guī)定享受保健假和營養(yǎng)津貼。休假期間嚴格避免再接受x線照射。
11、女性放射工作人員在妊娠的最初4個
月，應避免直接接觸放射線工作。
放射科消毒隔離、清潔衛(wèi)生制度
1、各診療室定期消毒。在法定傳染病患者診療后，所用器械物品、診療臺均應嚴格消毒，房間通風或用紫外線照射。
2、無菌操作時，要嚴格遵守無菌操作規(guī)程。
3、為防止交叉感染，提倡使用一次性診療用品（一次性注射器、一次性口杯、一次性造影導管等）。非一次性診療用品，應做到一人一份，使用后要徹底清洗消毒。
4、機房內必須干燥通風，盡量采用干式清掃，或使用吸塵器。機器受潮后必須經干燥處理后方可使用。
5、保持機器設備內外衛(wèi)生，清潔時應使用吸塵器、細毛刷、軟質干布等類物品?？刂婆_、影像增強器、電視、熒光屏等應備專用布罩防塵。
第五篇：放射科管理各項制度
放射科管理各項制度
登記室管理制度
一．根據疾病，攝影要求和病人體形不同而用不同尺寸、不同類別膠片，給出正確價格。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或技師。
二．核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位及核實收費，并登記記錄或將所有資料輸入電腦。
三．為首診病人編寫新號碼，為復治病人查找老號碼。四．為造影病人準備片袋，正確登記編號．以利保管。五．對申請造影患者，詳細交待檢查前準備事項。
六．堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好窗口形象。
資料存檔保管制度
一．X線片、X線檢查申請單、報告單、存檔光盤等資料要保存15年。
二．線檢查資料要有專門儲藏場地，專人負責，保證資料完整，不得遺失破損。
三．及時查找，明確去向。四．每天整理，匯總，歸類。
五．遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。定他催還，如遇遺失及時落實責任，作好記錄。
借片管理制度
一．借取存檔片由登記室人員負責，其他人員不得擅自借取。二．急診借片。
根據急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報告。
三．平診借片。
借片需由借片醫(yī)生開具借片條后至登記室借??；外借片須有借片人出具借條，留下借片人身份證復印件及聯系電話號碼。
X線攝影室管理制度
一．每日上班后應先開機、開空調。檢查病人前先作球管預熱，不許在未預熱狀態(tài)下檢查病人。機器出現故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。
二．進行x線攝影檢查前，應仔細核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號，攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬、膏藥等物品。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師或上級技師，或與臨床取得聯系。
三．攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。
四．病人檢查結束后，應填寫曝光條件、日期；特殊攝影應記錄攝影體位，最后簽名。
五．非本機操作人員未經許可嚴禁操作使用。
六．保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈和空調，并在機器復位后進行清潔衛(wèi)生工。
暗室管理制度
一．每早清潔暗室、洗片機、打印機，檢查自來水、紅燈，備足膠片。
二．檢查清潔洗片機和打印機各部分結構，檢查運轉狀況，包括循環(huán)、補液、顯影和干燥、溫度。
三．洗片機工作前先走廢片數張，并記錄走片時間是否正常。打印機每天工作前先作“Reset”，確定情況正常再進行日常工作，并裝滿膠片。
四．定期檢查、清潔暗盒；看看有無破損、污跡，并做好記錄。五．暗室工作人員應隨時關燈，非暗室人員無特殊情況不得入內。
六．下班前進行安全檢查，包括電源、水源、空調、洗片機和打印機等，并做好桌面衛(wèi)生保潔工作。
手術隨訪制度
明確分工專人負責各系統(tǒng)疾病的手術病例追查并作記錄，或每周安排人員負責手術病例追查。登記疑難病例定期安排醫(yī)師進行手術或臨床隨訪。定期或不定期進行手術隨訪結果討論，每年至少6次。定期統(tǒng)計影像診斷的正確率。
設備維修保養(yǎng)制度
一．設備定期維護（每三個月進行一次）
1．設備機械性能維護：配重塊安全裝置檢查，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查。
2．設備電氣性能維護；各種應急開關有效性檢查，透視曝光參數（KV、MA、MAS）檢查。
3．劑量檢測：每六個月進行一次。4．每日對CT、MRI進行一次水模檢查。二．日常維護（每日進行）
l．每日開機后先檢查機器是否正常；有無提示錯誤等，如有必須先排除。
2．對于 X線機和 CT開機前必先WARMUP后才能工作。對于MRI，工作前先查看液氮和氦氣情況。
3．每日工作完后，需清洗機器上的臟物和血跡等。
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