第一篇：骨科常見病護(hù)理計(jì)劃

一 股骨頸骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、潛在并發(fā)癥：骨折移位

2、軀體活動(dòng)障礙 與骨折、牽引或石膏固定有關(guān)

3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨折、軟組織損傷或長(zhǎng)期臥床有關(guān) 【護(hù)理措施】

1、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位

（1）患肢制動(dòng)、矯正鞋固定：患肢制動(dòng)，臥床時(shí)兩腿之間放一枕頭，使患肢呈外展中立位；可穿防旋矯正鞋固定，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位；通過下肢支架、皮牽引固定保持患肢于合適位置。

（2）臥硬板床：臥硬板床休息，經(jīng)醫(yī)師許可后患側(cè)臥位；更換體位時(shí)，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。

（3）正確搬運(yùn)病人：盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷。

2、指導(dǎo)病人正確活動(dòng)

（1）練習(xí)股四頭肌的等長(zhǎng)收縮：指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮、距小腿關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。每天多次，每次5～20分鐘，以防止下肢深靜脈栓塞、肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。鍛煉前后注意評(píng)估患肢的感覺、運(yùn)動(dòng)、溫度、色澤及有無疼痛和水腫。

（2）指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和功能鍛煉。（3）髖關(guān)節(jié)功能鍛煉：行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)1周后，幫助病人坐在床邊進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)范圍由小到大，活動(dòng)幅度和力量逐漸加大；指導(dǎo)病人借助床欄更換體位。

（4）轉(zhuǎn)移和行走訓(xùn)練：評(píng)估病人是否需要輔助器械完成日常生活，指導(dǎo)病人坐起、移到輪椅上和行走的方法。非手術(shù)治療的病人8周后可逐漸在床上坐起，坐起時(shí)雙腿不能交叉盤腿，3個(gè)月后可逐漸使用拐杖，患肢在不負(fù)重情況下練習(xí)行走，6個(gè)月后棄拐行走。行人工全髖 關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人，2～3周時(shí)允許下床后，指導(dǎo)病人在有人陪伴下正確使用助行器或拐杖行走；骨折完全愈合后患肢方可持重。

3、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

（1）便器：病人臥床期間使用適宜于臥床病人的特制便器。（2）保持床鋪清潔、干燥和平整。

（3）定時(shí)協(xié)助病人更換體位，按摩受壓部位和皮膚護(hù)理。

二 股骨粗隆間骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、有發(fā)生髖內(nèi)翻畸形的危險(xiǎn) 與保持正確體位有關(guān)

2、功能鍛煉不積極 與疼痛及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)

3、潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、下肢深靜脈血栓等?！咀o(hù)理措施】

1、保持正確體位

（1）保持患肢于外展中立位，如患肢內(nèi)收，可發(fā)生髖內(nèi)翻畸形。（2）去除牽引后仍要保持患肢外展，平臥時(shí)兩大腿間放一枕頭，側(cè)臥時(shí)不能臥于健側(cè)。

2、指導(dǎo)病人正確的功能鍛煉

（1）說明功能鍛煉的重要性，使之能夠克服困難主動(dòng)進(jìn)行鍛煉。（2）掌握正確的鍛煉時(shí)機(jī)和方法。患肢主要鍛煉股四頭肌等長(zhǎng)收縮、髕骨被動(dòng)活動(dòng)和踝關(guān)節(jié)屈伸及足部活動(dòng)。

（3）鍛煉要循序漸進(jìn)，量力而行，以不感到疲勞為度。

3、防止并發(fā)癥的發(fā)生

（1）保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整，定時(shí)更換體位，按摩受壓部位，經(jīng)常用溫水擦身，以防壓瘡發(fā)生。

（2）鼓勵(lì)病人擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽以鍛煉肺功能。保持口腔衛(wèi)生，室 內(nèi)空氣清新、溫度適宜，以防發(fā)生肺部感染。

（3）督促病人多飲水，保持會(huì)陰部清潔以防泌尿系感染。（4）飲食平衡，多吃新鮮蔬菜和水果以防便秘。（5）協(xié)助活動(dòng)肢體，按摩肌肉，以防肌肉萎縮。

三 鎖骨骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、軀體活動(dòng)障礙 與不易保持正確體位有關(guān)

2、功能鍛煉不積極 與疼痛及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān) 【護(hù)理措施】

1、保持正確體位

局部以8字繃帶或雙圈固定法固定病人，保持有效固定又不壓迫腋窩過緊。局部未固定的病人，告知病人不要隨便更換臥位。

2、指導(dǎo)病人正確的功能鍛煉

（1）局部固定后保持挺胸提肩姿勢(shì)，練習(xí)手部及腕、肘關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，練習(xí)肩關(guān)節(jié)外展、后伸，如作挺胸、雙手插腰動(dòng)作。禁忌作肩前屈、內(nèi)收等動(dòng)作。

（2）解除外固定后，開始全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。首先練習(xí)肩關(guān)節(jié)每個(gè)方向的動(dòng)作，活動(dòng)范圍由小到大，次數(shù)由少到多。然后進(jìn)行各方向動(dòng)作的綜合練習(xí)，如肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)、兩臂作劃船動(dòng)作等。

四 肱骨髁上骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、有周圍神經(jīng)、血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。

2、軀體活動(dòng)障礙 與骨折及患肢固定有關(guān)。【護(hù)理措施】

1、加強(qiáng)觀察和護(hù)理，避免神經(jīng)、血管功能障礙

（1）注意觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸指疼痛，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等前臂缺血表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師。

（2）定時(shí)檢查夾板及石膏繃帶等固定是否松緊合適，必要時(shí)及時(shí)給予調(diào)整，以避免神經(jīng)、血管受壓，維持有效的組織灌注。

2、合理功能鍛煉 傷后第1周，患側(cè)肢體避免活動(dòng)；1周后逐漸開始握拳、伸指、腕關(guān)節(jié)屈伸及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)；4～5周后在去除外固定后，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。

五 Colles骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的可能 與骨折局部水腫或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。

2、知識(shí)缺乏：缺乏骨折后功能鍛煉的知識(shí)?！咀o(hù)理措施】

1、減輕腫脹，促進(jìn)血液循環(huán)。

（1）加強(qiáng)觀察：注意患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

（2）局部制動(dòng)：防止腕關(guān)節(jié)旋后或旋前。

（3）促進(jìn)靜脈回流：用吊帶或三角巾將患肢托起，避免患肢下垂的靜脈回流障礙。

2、提供相關(guān)知識(shí) 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的功能鍛煉。

（1）指導(dǎo)病人早期進(jìn)行拇指及其他手指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、用力握拳、充分屈伸五指的練習(xí)，以減輕水腫，增加靜脈回流。同時(shí)進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬或肌萎縮。

（2）傷后2周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜練習(xí)，同時(shí)進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)運(yùn) 動(dòng)。

六 脛腓骨骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、有周圍神經(jīng)血管功能障礙的危險(xiǎn) 與骨折合并軟組織損傷或骨折固定不當(dāng)有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥：肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬?！咀o(hù)理措施】

1、維持患肢正常血運(yùn)，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征。

（1）加強(qiáng)觀察：注意評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹、劇痛。（2）定時(shí)檢查夾板或石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時(shí)給予調(diào)整。

2、功能鍛煉

（1）促進(jìn)靜脈回流，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：傷后早期進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)、髕骨的被動(dòng)活動(dòng)；同時(shí)練習(xí)足部及趾間關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）膝、距小腿關(guān)節(jié)練習(xí)：有夾板外固定的病人可進(jìn)行膝、距小腿關(guān)節(jié)活動(dòng)，但禁止在膝關(guān)節(jié)伸直情況下旋轉(zhuǎn)大腿，防止發(fā)生骨不連。去除牽引或外固定后遵醫(yī)囑進(jìn)行距小腿、膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉；逐步下地行走。

七 關(guān)節(jié)脫位

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、疼痛 與關(guān)節(jié)脫位引起局部組織損傷及神經(jīng)受壓有關(guān)。

2、軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)脫位、疼痛、制動(dòng)有關(guān)。

3、有血管、神經(jīng)受損的危險(xiǎn) 與關(guān)節(jié)移位壓迫血管、神經(jīng)有關(guān)。

4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與外固定有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1、緩解疼痛（1）移動(dòng)病人時(shí)，托扶固定患肢，動(dòng)作輕柔。

（2）指導(dǎo)病人及家屬應(yīng)用心理暗示、轉(zhuǎn)移注意力或松弛療法等緩解疼痛。

（3）早期正確復(fù)位固定，可使疼痛緩解或消失。（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，以促進(jìn)病人的舒適與睡眠。

2、妥善復(fù)位與固定

（1）復(fù)位：復(fù)位前，給予麻醉，減輕疼痛，同時(shí)使肌肉松弛，利于復(fù)位。復(fù)位成功標(biāo)志是被動(dòng)活動(dòng)恢復(fù)正常，骨性標(biāo)志恢復(fù)。

（2）固定：向病人及家屬說明復(fù)位后固定的注意事項(xiàng)。固定時(shí)間過長(zhǎng)，易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬；固定時(shí)間過短，損傷得不到修復(fù)，易發(fā)生再脫位；一般固定3周左右。固定期間，經(jīng)常觀察病人肢體位置是否正確；觀察患肢血運(yùn)。如是石膏固定病人要注意石膏有無斷裂、變形和嚴(yán)重污染。

3、做好病情觀察 移位的骨端可壓迫鄰近血管和神經(jīng)，引起患肢缺血和感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。

（1）定時(shí)檢查患肢末端的血液循環(huán)狀況，若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)冷、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，提示有大動(dòng)脈損傷的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。（2）動(dòng)態(tài)觀察患肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，以了解神經(jīng)損傷的程度和恢復(fù)情況。（3）對(duì)皮膚感覺功能障礙的肢體要防止?fàn)C傷。

4、維護(hù)皮膚的完整性 對(duì)使用牽引或石膏固定的病人，注意觀察皮膚的色澤和溫度，避免因固定物壓迫而損傷皮膚。

八 骨盆骨折

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、組織灌注量不足 與骨盆損傷、出血等有關(guān)。

2、排尿和排便型態(tài)異常 與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)。

3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與骨盆骨折和活動(dòng)障礙有關(guān)。

4、軀體活動(dòng)障礙 與骨盆骨折有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1、補(bǔ)充血容量和維持正常的組織灌注

（1）觀察生命體征：骨盆骨折常合并靜脈叢及動(dòng)脈出血，出現(xiàn)低血容量性休克。應(yīng)注意觀察病人的意識(shí)、脈搏、血壓和尿量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理血容量不足。

（2）建立靜脈輸液通路：及時(shí)按醫(yī)囑輸血和補(bǔ)液，糾正血容量不足。（3）及時(shí)止血和處理腹腔內(nèi)臟器損傷：若經(jīng)抗休克治療和護(hù)理仍不能維持血壓，及時(shí)通知醫(yī)師，并協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2、維持排尿、排便通暢

（1）觀察：注意病人有無排尿困難、尿量及色澤；有無腹脹和便秘。（2）導(dǎo)尿護(hù)理：對(duì)于尿道損傷致排尿困難者，給予導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿，并加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿管的護(hù)理；保持導(dǎo)尿管通暢。

（3）飲食：鼓勵(lì)病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水，以利大便通暢。

（4）通便：明顯便秘的病人，遵醫(yī)囑給予開塞露等通便。

3、皮膚護(hù)理

（1）保持個(gè)人衛(wèi)生清潔：注意臥床病人的皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔、健康和床單平整干燥；按時(shí)按摩受壓部位；防止發(fā)生壓瘡。（2）體位：協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側(cè)臥位。

4、協(xié)助和指導(dǎo)病人合理活動(dòng)：根據(jù)骨折的穩(wěn)定性和治療方案，與病人一起制訂適宜的鍛煉計(jì)劃并指導(dǎo)其實(shí)施。部分病人在手術(shù)后幾天內(nèi)即可完全持重，行牽引的病人需12周以后才能持重。長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人須練習(xí)深呼吸、進(jìn)行肢體肌的等長(zhǎng)收縮；每天多次，每次5～20分鐘。幫助病人活動(dòng)上、下關(guān)節(jié)。允許下床后，可使用助行器或拐杖，以使上下肢共同分擔(dān)體重。

九 腰椎間盤突出癥

【常見護(hù)理診斷/問題】

1、疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經(jīng)根受壓及肌痙攣有關(guān)。

2、軀體活動(dòng)障礙 與疼痛、牽引或手術(shù)有關(guān)。

3、潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留或感染等?！咀o(hù)理措施】

1、減輕疼痛

（1）休息：急性期絕對(duì)臥床休息，3周后若病情允許，可下床活動(dòng)。（2）體位：仰臥位，床頭抬高30°，屈膝，腘窩處放一小枕。告知病人在翻身時(shí)避免彎曲脊柱。

（3）藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給病人鎮(zhèn)痛藥。

2、功能鍛煉

（1）緩解肌痙攣：對(duì)因疼痛而致活動(dòng)受限者給予前述控制疼痛的措施，同時(shí)予以局部熱敷以緩解肌痙攣。

（2）體位：保持病人處于手術(shù)傷口和縫線張力最小的體位，一般為去枕平臥于硬板床，每2小時(shí)給予軸線翻身一次。（3）功能鍛煉

1）臥床期間堅(jiān)持定時(shí)作四肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

2）術(shù)后第一天開始進(jìn)行股四頭肌的收縮和直腿抬高練習(xí)，每分鐘2次，抬放時(shí)間相等，逐漸增加抬腿幅度。

3）腰背肌鍛煉：遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人鍛煉腰背肌。一般手術(shù)后7天開始，先用飛燕式，然后用五點(diǎn)支撐法，1～2周后改為三點(diǎn)支撐法；每日3～4次，每次50下，逐漸增加次數(shù)。

4）行走訓(xùn)練：指導(dǎo)病人按時(shí)下床活動(dòng)。坐起前，先抬高床頭，再將兩腿放到床邊，使上身豎直；行走時(shí)，有人在旁，病人無眩暈和感覺體力可承受后，可獨(dú)立行走并注意安全。

3、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理（1）監(jiān)測(cè)生命體征，觀察下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，與健側(cè)和術(shù)前對(duì)比。（2）體位：病人手術(shù)后，去枕平臥6小時(shí)。

（3）加強(qiáng)切口和引流護(hù)理：觀察手術(shù)切口處敷料有無滲透，滲出量及滲液色澤；切口部位有無膨出或血腫；觀察引流管是否通暢，引流袋內(nèi)引出液體的顏色和量。若引出淡黃色液體，同時(shí)出現(xiàn)頭疼、惡心和嘔吐等癥狀，考慮腦脊液漏可能，立即報(bào)告醫(yī)生予以處理，同時(shí)抬高床尾，保持平臥位7～10天，直到腦脊膜愈合。

（4）避免泌尿系感染：排尿困難者，協(xié)助床上排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，加強(qiáng)泌尿道和導(dǎo)尿管的護(hù)理。

（5）預(yù)防感染：加強(qiáng)體溫和脈搏的監(jiān)測(cè)，觀察手術(shù)切口、敷料和引流液色澤，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；加強(qiáng)無菌技術(shù)操作。

十 頸椎病

[常見護(hù)理診斷/問題]

1、低效性呼吸型態(tài) 與頸髓水腫、植骨塊脫落或術(shù)后頸部水腫有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥：喉返、喉上神經(jīng)損傷、肺部感染、壓瘡或泌尿系感染。

3、軀體活動(dòng)障礙 與神經(jīng)根受壓、牽引或手術(shù)有關(guān)?！咀o(hù)理措施】

1、保持有效的氣體交換

（1）術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：指導(dǎo)前路手術(shù)病人術(shù)前作向前方推移氣管訓(xùn)練。（2）術(shù)后床邊準(zhǔn)備：備好血壓計(jì)、聽診器、吸氧裝置、吸痰裝置、氣管插管及氣管切開包，備急用。

（3）對(duì)低效性呼吸型態(tài)病人給予氧氣吸入。

（4）密切觀察生命體征和手術(shù)局部情況。觀察病人有無呼吸費(fèi)力、發(fā)紺、應(yīng)答遲緩等；觀察頸部有無腫脹，切口敷料有無滲透，滲出液的量、顏色和性狀等；觀察引流管是否通暢，引流物的量和色澤。

2、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生（1）觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象：病人有無吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞、發(fā)音不清等表現(xiàn)，如有立即通知醫(yī)生，并告知病人飲食時(shí)避免快速、大口飲水，盡量進(jìn)食稠厚食物。

（2）鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和咳痰，做深呼吸運(yùn)動(dòng)；氣道分泌物多的予以霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。

（3）保持排尿通暢：留置導(dǎo)尿者，保持導(dǎo)尿管通暢，加強(qiáng)尿道口和導(dǎo)尿護(hù)理。

（4）做好基礎(chǔ)護(hù)理：定期幫助病人翻身，保持床單位整潔、干燥。

3、促進(jìn)病人感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)

（1）采取合適體位：一般取平臥位。前路手術(shù)病人維持頸部稍前屈位置。病情允許者采取軸線翻身。

（2）觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺及活動(dòng)情況，有無感染或運(yùn)動(dòng)功能障礙。

（3）加強(qiáng)功能鍛煉：頸托固定2～3個(gè)月。指導(dǎo)病人雙手捏橡皮球、健身球或毛巾的練習(xí)，手指進(jìn)行對(duì)指、系紐扣等各種鍛煉；每天進(jìn)行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉，防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

骨 科 常 見 病 護(hù) 理 計(jì) 劃

目錄

一、股骨頸骨折………………………………………………1

二、股骨粗隆間骨折…………………………………………2

三、鎖骨骨折…………………………………………………3

四、肱骨髁上骨折……………………………………………3

五、Colles骨折………………………………………………4

六、脛腓骨骨折………………………………………………5

七、關(guān)節(jié)脫位…………………………………………………5

八、骨盆骨折…………………………………………………6

九、腰椎間盤突出癥…………………………………………8

十、頸椎病……………………………………………………9

第二篇：骨科常見病護(hù)理常規(guī)

骨科護(hù)理常規(guī)

一、骨科一般護(hù)理常規(guī)

1、臨床提點(diǎn)

（1）自理障礙。（2）心理障礙。（3）病程時(shí)間長(zhǎng)。（4）合并傷多見。術(shù)前：

（1）急性意外損傷不利于全面各項(xiàng)檢查。（2）開放性傷口需徹底清創(chuàng)。

（3）手術(shù)入路復(fù)雜，皮膚準(zhǔn)備難而范圍大。（4）手術(shù)部位不同，麻醉方式多。（5）常需進(jìn)行其他方式的術(shù)前治療。術(shù)后：

（1）了解和掌握各種麻醉的護(hù)理。（2）切口愈合時(shí)間長(zhǎng)。

（3）術(shù)后仍需其他方法進(jìn)行治療。（4）預(yù)防感染。

（5）正確的功能鍛煉。

2、醫(yī)療目標(biāo)

（1）減輕疼痛，促進(jìn)骨質(zhì)愈合。（2）擇期完善手術(shù)。（3）預(yù)防或減少并發(fā)癥。

（4）恢復(fù)肢體功能、提高生活質(zhì)量。

3、護(hù)理目標(biāo)

（1）使患者身心處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。（2）解除患者的焦慮、恐懼心理。（3）維持手術(shù)后的有效內(nèi)固定。

（4）減少因臥床而引起的各種并發(fā)癥。（5）盡早使病人恢復(fù)生活自理。

（6）病人能掌握功能鍛煉的簡(jiǎn)要方法。

4、護(hù)理問題

（1）疼痛

與創(chuàng)傷有關(guān)。

（2）知識(shí)缺乏

與角色突變、未接受過此類知識(shí)有關(guān)。

（3）焦慮、恐懼

與意外受傷時(shí)無思想準(zhǔn)備，擔(dān)心不良后果有關(guān)。（4）自理缺陷

與疾病和治療限制有關(guān)。

（5）軀體移動(dòng)障礙

與受傷后肢體功能障礙及治療限制有關(guān)。

（6）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床、局部持續(xù)受壓、惡液質(zhì)及營養(yǎng)不良有關(guān)。（7）便秘

與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少和腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。

（8）有廢用性綜合癥的危險(xiǎn)

與創(chuàng)傷、長(zhǎng)期臥床、神經(jīng)受損、活動(dòng)減少及營養(yǎng)不良有關(guān)。（9）睡眠型態(tài)紊亂

與疾病。心理因素、治療縣直有關(guān)。

（10）體溫升高

與體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)、手術(shù)創(chuàng)傷、感染、惡性腫瘤等因素有關(guān)、（11）潛在性并發(fā)癥

休克、肢體血循環(huán)障礙、感染、深靜脈栓塞、肢體功能障礙。

5、專科評(píng)估

（1）患者的評(píng)估

有無合并神經(jīng)損傷；保持功能位置；末梢血循環(huán)情況；感覺及運(yùn)動(dòng)情況。（2）患者和家屬對(duì)疾病和意外創(chuàng)傷的心理承受能力及經(jīng)濟(jì)承受能力。

（3）合并癥的評(píng)估

生命體征；有無合并臟器損傷；有無嚴(yán)重創(chuàng)傷綜合征；有無感染；無憂褥瘡。（4）術(shù)前?？圃u(píng)估

患者和家屬對(duì)手術(shù)的思想準(zhǔn)備情況；既往病史；患者對(duì)手術(shù)的耐受能力；患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備工作的重視程度；手術(shù)區(qū)域內(nèi)的軟組織損傷程度；術(shù)前已進(jìn)行的治療。

（5）術(shù)后?？圃u(píng)估

患者麻醉蘇醒情況；術(shù)區(qū)引流管通暢情況；指端血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況；患肢是否保持功能位置；牽引重量；腫脹程度；患者對(duì)疼痛耐受力的程度；有無合并癥的發(fā)生；深靜脈血栓；切口感染；肺部感染；肌腱粘連導(dǎo)致功能障礙。

（6）護(hù)理措施

A、常規(guī)護(hù)理

做好心理護(hù)理；根據(jù)病情選擇飲食：臥位：臥硬板床，抬高患肢，移動(dòng)時(shí)制動(dòng)。預(yù)防感染發(fā)生。B、術(shù)前準(zhǔn)備

完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查；練習(xí)床上大小便；按醫(yī)囑完成配血、備皮、灌腸、留置導(dǎo)尿、術(shù)前給藥等；術(shù)日早備好病歷、藥品、X片等，并將患者的貴重物品妥善保管；準(zhǔn)備床單、搶救藥品及器械，消毒房間。C、術(shù)后護(hù)理

根據(jù)麻醉方式進(jìn)行護(hù)理；脊柱手術(shù)后，每2小時(shí)翻身一次；四肢手術(shù)后抬高患肢。D、疼痛的護(hù)理

仔細(xì)尋找原因應(yīng)用有效止痛劑。

E、病情觀察

嚴(yán)密觀察生命體征的變化，及時(shí)做好記錄；觀察末梢血運(yùn)；傷口出血時(shí)加壓包扎止血，滲濕多時(shí)更換敷料；保持大小便通暢。

（7）健康教育

A、環(huán)境舒適，避免干擾和刺激 B、根據(jù)病情，做好飲食指導(dǎo)

保證充足睡眠，講明術(shù)前禁食的重要性，告訴其戒煙戒酒的重要性。C、心理指導(dǎo)

介紹疾病有關(guān)知識(shí)，交代用藥注意事項(xiàng)和檢查禁忌癥及護(hù)理措施的目的等。臥床休息的重要性和必要性。早期功能鍛煉的意義。D、功能鍛煉

指導(dǎo)正確的鍛煉方式和姿勢(shì)

E、醫(yī)療護(hù)理措施的配合早期床上大小便的必要性和方法，描述手術(shù)室的環(huán)境和麻醉大致過程，術(shù)后疼痛的解決辦法。

二、石膏固定病人護(hù)理常規(guī)

1、概念

醫(yī)用石膏利用其加熱、脫水、再遇水便可結(jié)晶硬化的特性，已達(dá)到固定骨折，制動(dòng)肢體的目的，常用于骨折整復(fù)后的固定，畸形矯正、關(guān)節(jié)損傷及脫位復(fù)位后的固定等。

2、臨床特點(diǎn)：是骨折常用的固定方法之一，分為管型石膏和石膏托兩種，石膏未干前可塑性較強(qiáng)。

3、醫(yī)療目標(biāo)：固定骨折和制動(dòng)肢體。

4、護(hù)理目標(biāo)：石膏不變形、不折斷；預(yù)防壓瘡；病人及家屬能掌握石膏固定的相關(guān)知識(shí)。

5、護(hù)理問題：

（1）自理缺陷

與石膏固定肢體，醫(yī)療縣直有關(guān)；（2）有壓瘡的危險(xiǎn)

與石膏壓迫肢體有關(guān)；

（3）潛在并發(fā)癥

石膏綜合征

肢體血循環(huán)障礙、肌肉萎縮；（4）知識(shí)缺乏

與不了解石膏固定后的自我防護(hù)知識(shí)有關(guān)。

6、?？圃u(píng)估

（1）石膏固定局部軟組織受壓情況；

（2）有無石膏表面浸濕、石膏邊緣滲血及擦傷；（3）患肢末梢血循環(huán)情況；（4）患肢腫脹情況；

（5）固定肢體腫脹消除程度。

7、護(hù)理措施 常規(guī)護(hù)理

（1）搬動(dòng)病人時(shí)，應(yīng)用手掌托住石膏，禁用手捏石膏；

（2）石膏未干前，用燈泡烤干或用風(fēng)扇吹干，干固后防止石膏受潮及污染；（3）抬高肢體，保持功能位，石膏下用軟枕支墊；（4）定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎。病情觀察

（1）患肢末梢血循環(huán)情況；

（2）石膏邊緣有無滲血及擦傷，浸濕時(shí)用作標(biāo)記通知醫(yī)生。

（3）頭頸部、胸部、腹部石膏固定者應(yīng)注意觀察患者有無呼吸困難及腹部不適；（4）認(rèn)真傾聽患者主訴，如出現(xiàn)固定部位持續(xù)性疼痛，應(yīng)考慮壓瘡及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。功能鍛煉

指導(dǎo)未固定關(guān)節(jié)的功能鍛煉和固定部位的肌肉等長(zhǎng)收縮活動(dòng)，預(yù)防肺用性肌肉萎縮，骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)僵硬。

8、健康教育

（1）醫(yī)療護(hù)理措施的配合

A、向患者講解石膏固定的目的、作用和意義。B、告訴病人和家屬預(yù)防石膏變形、折斷的相關(guān)知識(shí)。C、鼓勵(lì)病人及時(shí)說出身體的不適。及早發(fā)現(xiàn)問題。D、告訴病人及家屬石膏未干前，不要使其受潮。E、搬動(dòng)石膏固定的患肢，應(yīng)不能使其折角和斷裂。

F、教會(huì)病人和家屬避免石膏污染的知識(shí)和技巧。防止吃飯時(shí)弄濕石膏，正確放置便盆，及時(shí)清除傷口分泌物，引流管的沖洗，抬高患肢，觀察壓瘡先兆表現(xiàn)，利用嗅覺等。

G、日?；顒?dòng)

教會(huì)患肢鍛煉方法，指導(dǎo)肢體肌肉收縮活動(dòng)和關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，石膏拆除后按摩肌肉，加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)。

H、綜合征的發(fā)生和表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為：腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等。

三、牽引病人護(hù)理常規(guī)

1、概念：牽引即牽拉，是運(yùn)用作用及反作用的機(jī)理，使患肢軟組織松解，骨折和脫位得以復(fù)位。

2、臨床特點(diǎn)

（1）牽引從方法上分為皮牽引和骨牽引。

（2）牽引力與反牽引力需同時(shí)存在才能達(dá)到牽引的目的。

（3）病人躺在床上與牽引力成相反的方向從而構(gòu)成了反牽引力。（4）牽引下肢時(shí)抬高床尾，牽引顱骨時(shí)抬高床頭。

（5）皮牽引為間接牽引，軟組織損傷或有嚴(yán)重炎癥時(shí)不易使用，骨牽引為直接牽引，牽引力較大，不宜用于老年人和小兒。

3、醫(yī)療目標(biāo)

（1）使患肢復(fù)位并維持復(fù)位后的位置。（2）制動(dòng)患肢，預(yù)防和矯正畸形。

（3）緩解關(guān)節(jié)面的壓力，治療關(guān)節(jié)疼痛。

4、護(hù)理目標(biāo)

（1）保持牽引位置正確，重量準(zhǔn)確，消除影響牽引的因素。（2）預(yù)防各種并發(fā)癥；

（3）讓病人掌握功能鍛煉的方法。

5、護(hù)理問題

（1）自理障礙

與牽引后臥床有關(guān)。（2）疼痛

與受傷和骨牽引有關(guān)。

（3）清理呼吸道無效

與臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)，顱骨牽引患者合并脊髓損傷致呼吸肌麻痹有關(guān)。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與受傷、長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)。（5）有便秘的危險(xiǎn)

與排便習(xí)慣和體味改變有關(guān)。

（6）有廢用綜合癥的危險(xiǎn)

與臥床、肢體活動(dòng)減少有關(guān)。

6、?？圃u(píng)估

（1）患肢軟組織損傷情況。

（2）患肢末梢血循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。（3）顱骨牽引患者合并脊髓損傷情況。（4）牽引力、牽引位置及方向、牽引重量。（5）骨牽引針眼部位情況。

7、護(hù)理措施

（1）常規(guī)護(hù)理

做好心理護(hù)理；臥硬板床，防止患者出現(xiàn)屈髖畸形等并發(fā)癥；預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡。（2）牽引護(hù)理

a保持牽引力與反牽引力的存在，避免身體向床頭和床位滑動(dòng)，及時(shí)調(diào)整身體在床上的位置，頭部和足部均不能抵住床欄桿，否則會(huì)失去反牽引力。

b維持牽引重量，不可隨意加減，以免影響牽引效果，同時(shí)應(yīng)保持牽引砝碼懸空。C骨牽引患者需注意保護(hù)針眼部位清潔無污染，每日點(diǎn)酒精2次，連續(xù)點(diǎn)一周。（３）病情觀察

ａ下肢牽引時(shí)，需注意觀察軀干、骨盆、患肢三者之間的關(guān)系，保持患肢輕度外展位。ｂ顱骨牽引的位置應(yīng)注意有無頭痛，嘔吐和呼吸困難等。

ｃ骨牽引患者需注意觀察患肢末梢血循環(huán)情況，如足趾顏色、溫度和腫脹程度，有無皮膚過敏現(xiàn)象等。

（４）功能鍛煉

１、下肢牽引時(shí)應(yīng)將牽引的患肢足底托起，預(yù)防足下垂，同時(shí)教會(huì)病人作主動(dòng)屈踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

２、指導(dǎo)病人作患肢的肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)活動(dòng)防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。８、健康宣教

（1）環(huán)境應(yīng)安靜舒適并為生活不能自理的患者提供方便。

（2）心理指導(dǎo)

牽引前應(yīng)向患者及家屬講明牽引的目的，簡(jiǎn)要描述牽引的大致過程。簡(jiǎn)要向患者介紹牽引的機(jī)理、保持牽引力有效的方法。

（3）飲食指導(dǎo)

囑病人在吃飯時(shí)要注意食物以軟食、流食和半流食為主，進(jìn)食速度要均勻，若病人出現(xiàn)嗆咳和氣管堵塞，要立即通知主管醫(yī)生給予處理。臥床患者腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)少食生、冷、產(chǎn)期的食物。

（4）醫(yī)療護(hù)理措施的配合 教會(huì)家屬掌握被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)的方法好肌肉按摩的要領(lǐng)。教會(huì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，在翻身時(shí)如何拍背和按摩受壓的骨突出部位。教會(huì)患者和家屬正確擺放肢體的方法。講清維持牽引重量和持續(xù)牽引的意義。保持骨牽引針眼處干燥、清潔，防止感染。指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉。鼓勵(lì)患者多飲水，講解多飲水的意義和預(yù)防泌尿系感染。進(jìn)行患肢肢體肌肉鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮。定期復(fù)查，如出現(xiàn)足下垂、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、針眼感染時(shí)應(yīng)隨時(shí)復(fù)診。

四、骨折護(hù)理常規(guī)

1、概念：骨的連續(xù)性完全或部分中斷。

2、臨床特點(diǎn)：畸形，反常活動(dòng)，骨擦音，疼痛、腫脹、瘀斑。

3、醫(yī)療目標(biāo)：使骨折復(fù)位，骨質(zhì)愈合。

4、護(hù)理目標(biāo)：減輕疼痛，避免并發(fā)癥，促進(jìn)骨折愈合。

5、護(hù)理問題

（1）焦慮

與擔(dān)心愈后有關(guān)。（2）疼痛

與骨折或手術(shù)有關(guān)。

（3）自理障礙

與骨折后患者功能受限有關(guān)。（4）便秘

與臥床、活動(dòng)受限有關(guān)。

（5）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與臥床和治療限制有關(guān)。（6）潛在的并發(fā)癥

周圍神經(jīng)血管功能障礙。（7）有感染的危險(xiǎn)

與手術(shù)切口有關(guān)。

（8）有廢用綜合癥的危險(xiǎn)

與患肢制動(dòng)活動(dòng)受限有關(guān)。

6、?？圃u(píng)估

（1）骨折的類型。（2）骨折的穩(wěn)定程度。（3）患肢感覺及運(yùn)動(dòng)情況。（4）局部癥狀。

（5）是否合并血管、神經(jīng)損傷。（6）X片示骨折移位程度。

7、護(hù)理措施

（1）常規(guī)護(hù)理

A.心理護(hù)理

耐心傾聽病人的訴說，理解、同情病人感受，與病人感受，與病人一起分析焦慮產(chǎn)生的原因及不適，盡可能消除引起焦慮的因素，滿足患者臥床期間生活需要。B.飲食

給予骨質(zhì)愈合所需的營養(yǎng)需要。（2）病情觀察

A.密切觀察患肢感覺、運(yùn)動(dòng)、皮穩(wěn)、血運(yùn)情況。B.如有疼痛，查明原因，及時(shí)給予處理。C.注意外固定處的松緊，應(yīng)隨時(shí)調(diào)整。D.抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防腫脹。

E.外固定期間應(yīng)注意未被固定的關(guān)節(jié)的活動(dòng)，解除外固定后再行整個(gè)肢體的活動(dòng)。F.預(yù)防臥床引起的各種并發(fā)癥。

8、健康教育

（1）環(huán)境

應(yīng)安靜舒適，為生活不能自理的患肢提供方便。

（2）心理指導(dǎo)

講解疼痛的原因和解決方法。說明外固定的意義和抬高患肢的目的。介紹功能鍛煉的意義，教會(huì)正確的方法。

（3）飲食

做好飲食指導(dǎo)。

五、鎖骨骨折

1、概念：鎖骨骨折多因間接暴力所致，好發(fā)于中外1／3處。成人多為短斜骨折，兒童多為青枝骨折。直接暴力可引起粉碎骨折，但較少見。

2、臨床特點(diǎn)

（1）局部腫脹、疼痛、畸形、異常活動(dòng)。

（2）頭偏向傷側(cè)，以緩解胸鎖乳突擊肌的牽拉作用。（3）常用健側(cè)手托住傷側(cè)前臂及肘部。

（4）幼兒常不能自述疼痛部位，表現(xiàn)為不愿活動(dòng)上肢，穿衣伸手入袖時(shí)困難。

3、醫(yī)療目標(biāo)

使骨折復(fù)位

4、護(hù)理目標(biāo)

復(fù)位后，保持有效固定。讓病人和家屬掌握適時(shí)功能鍛煉的方法。

5、護(hù)理問題

（1）自理缺陷

與受傷后活動(dòng)受限有關(guān)。（2）疼痛

與骨折有關(guān)。

（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與局部腫脹，活動(dòng)受限有關(guān)。（4）有感染的危險(xiǎn)

與手術(shù)內(nèi)固定有關(guān)。

6、?？圃u(píng)估

（1）局部腫脹、疼痛、畸形、異?；顒?dòng)。（2）有無血管損傷。

（3）有無神經(jīng)損傷及壓迫癥狀。（4）有無內(nèi)固定手術(shù)后傷口滲液。

7、護(hù)理措施

（1）常規(guī)護(hù)理

執(zhí)行骨科一般護(hù)理常規(guī)。執(zhí)行骨科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。心理護(hù)理，給病人以精神安慰，減輕其焦慮心理。生活護(hù)理，給病人生活上的照顧，及時(shí)解決病人的困難。

（2）疼痛的護(hù)理

了解疼痛的性質(zhì)，解除導(dǎo)致疼痛的因素。遵醫(yī)囑給予止痛劑。（3）疾病的護(hù)理A.用“8”字帶固定者，須注意保持有效固定，不能壓迫太緊，盡量臥床休息。B.切開復(fù)位內(nèi)固定者，應(yīng)將患側(cè)上肢懸掛固定，同時(shí)注意觀察切口部位有無滲出。C.觀察患側(cè)上肢有無感覺，活動(dòng)障礙，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

8、健康教育

（1）心理指導(dǎo)

保持良好情緒，積極配合治療護(hù)理，早日康復(fù)。（2）飲食

以加強(qiáng)營養(yǎng)的飲食為主。（3）功能鍛煉

A.外固定期間，囑患者做握拳活動(dòng)及后伸肩活動(dòng)，以利于靜脈回流，避免局部腫脹，促進(jìn)骨折愈合。

B.去除外固定后，開始肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

C.老年病人，應(yīng)加強(qiáng)雙肩關(guān)節(jié)多方向活動(dòng)，防止發(fā)生肩關(guān)節(jié)周圍炎。

六、骨盆骨折

1、概念：多由直接暴力所致，常累及盆腔內(nèi)重要器官。

2、臨床特點(diǎn)：骨盆為松質(zhì)骨且鄰近有動(dòng)靜脈從，受傷后可引起大出血導(dǎo)致休克。易合并膀胱、尿道、女性陰道及直腸損傷。局部癥狀、體征明顯。

3、醫(yī)療目標(biāo)：首先處理危及生命的并發(fā)癥。其次治療骨盆骨折。

4、護(hù)理目標(biāo)：搶救生命。預(yù)防各系統(tǒng)并發(fā)癥。維持骨盆復(fù)位后的位置。

5、護(hù)理問題

（1）軀體移動(dòng)障礙

與疾病，醫(yī)療限制有關(guān)。（2）自理缺陷

與疾病、醫(yī)療限制有關(guān)。

（3）便秘

與骨盆骨折刺激腹膜造成植物神經(jīng)紊亂及長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)。（4）有皮膚受損的危險(xiǎn)

與臥床、牽引有關(guān)。

（5）有廢用綜合癥的危險(xiǎn)

與合并神經(jīng)損傷，長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致肌力下降有關(guān)。（6）潛在的并發(fā)癥

出血性休克、膀胱、尿道、直腸損傷。（7）知識(shí)缺乏

與疾病突發(fā)，無相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

6、專科評(píng)估

(1)

局部感覺及運(yùn)動(dòng)的評(píng)估

有無疼痛和活動(dòng)受限（2）髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況

有無運(yùn)動(dòng)障礙（3）附近皮膚評(píng)估

有無腫脹和皮下淤血（4）腹部、恥骨聯(lián)合的評(píng)估

直接或間接

（5）大小便評(píng)估

有無血尿及肛門是否有血液流出（6）骨盆擠壓試驗(yàn)（7）骨盆分離試驗(yàn)

7、護(hù)理措施

（一）常規(guī)護(hù)理

（1）穩(wěn)定患者情緒

（2）合并直腸損傷應(yīng)禁食，便秘應(yīng)多飲水，食富含纖維素的飲食。

（3）合并休克式應(yīng)減少搬動(dòng)防止出血。

（二）病情觀察

（1）嚴(yán)密觀察神志及生命體征，準(zhǔn)確測(cè)量并詳細(xì)記錄。

（2）判斷有誤臟器損傷，觀察有無血尿、血便、及腹膜炎刺激癥狀。

（3）行膀胱造瘺術(shù)或尿道修補(bǔ)術(shù)后的患者，應(yīng)注意觀察尿液的顏色、性質(zhì)、尿量并及時(shí)通知醫(yī)生。

（4）觀察恥骨聯(lián)合、腹股溝、會(huì)陰部有無腫脹和皮下淤血。

（三）疾病護(hù)理

（1）行骨盆懸吊牽引時(shí)，定時(shí)抬臀，防壓瘡。

（2）疼痛時(shí)應(yīng)查明原因，遵醫(yī)囑使用止痛劑。

（3）行直腸造瘺術(shù)和尿道修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)注意保持局部清潔干燥，并加強(qiáng)造瘺口、尿道口及導(dǎo)尿管的護(hù) 理

（4）常聽患者主訴，了解髖關(guān)節(jié)活動(dòng)及雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙情況。

8、健康宣教

（一）心理護(hù)理

（二）飲食指導(dǎo)

能進(jìn)食者多飲水，進(jìn)食含纖維素的食物。

（三）功能鍛煉

（1）及早鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人做抗阻力肌肉鍛煉，教會(huì)家屬按摩肌肉的方法。（2）介紹功能鍛煉的意義和方法

（3）根據(jù)骨折程度與醫(yī)生共同制定法鍛煉計(jì)劃。（4）了解患者和家屬掌握功能鍛煉的方法（5）出院指導(dǎo)告知復(fù)診時(shí)間并調(diào)整鍛煉計(jì)劃

（四）醫(yī)療護(hù)理配合措施

（1）講解留置導(dǎo)尿的基本知識(shí)

（2）講解瘺口皮膚保持干燥的重要性。

七、截肢術(shù)

常用于肢體嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染，惡性腫瘤，神經(jīng)損傷及周圍血管損傷、先天畸形而無法矯正或影響功能等疾病的手術(shù)。臨床特點(diǎn)是患者伴發(fā)切肢痛。

（一）護(hù)理問題

（1）疼痛

與患者精神因素有關(guān)。（2）自理障礙

與截肢失去功能有關(guān)。

（3）有感染的危險(xiǎn)

與患肢殘端傷口交大有關(guān)。（4）焦慮 與今后生活悲觀有關(guān)。

（二）?？圃u(píng)估

（5）患肢殘端有無滲血。（6）疼痛

（三）護(hù)理措施

1、常規(guī)護(hù)理

心理護(hù)理，術(shù)后早期臥床休息。

2、切肢痛的護(hù)理

A.保持環(huán)境安靜，減少探視。B.轉(zhuǎn)移注意力。

C.遵醫(yī)囑使用止痛藥。D.操作輕巧。

（四）病情觀察

1、觀察生命體征，防止殘端出血。

2、殘端滲出多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，并全身應(yīng)用抗生素。

（五）疾病護(hù)理

1、抬高患肢殘端。

2、保持環(huán)境清潔，無污染源，避免殘肢斷端感染。

（六）健康教育

1、環(huán)境清潔安靜。

2、給予高熱量高蛋白飲食。

3、活動(dòng)指導(dǎo)

傷口愈合后，即開始肌力練習(xí)。鼓勵(lì)病人做些力所能及的事。

4、醫(yī)療護(hù)理措施配合早期鼓勵(lì)床上活動(dòng)。講解安裝義肢的注意事項(xiàng)。告知病人遠(yuǎn)期出現(xiàn)殘端滲出時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

八、擠壓綜合癥

（一）概念：肢體因受到擠壓或創(chuàng)傷后，發(fā)生骨筋膜綜合征，肌肉和神經(jīng)發(fā)生壞死，出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白、高血鉀為特點(diǎn)的急性腎功衰竭，在臨床上稱為擠壓綜合征。

（二）臨床特點(diǎn)：肢體疼痛，嚴(yán)重腫脹、淤血，局部皮膚有水泡，有時(shí)有神經(jīng)損傷，影響肢體正?；顒?dòng)，嚴(yán)重者可發(fā)生休克、腎功衰竭。

（三）護(hù)理問題

1、疼痛

與擠壓綜合癥有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥

休克、神功衰竭、高血鉀癥、酸中毒。

3、焦慮

與擔(dān)心疾病預(yù)后及疼痛有關(guān)。

（四）專科評(píng)估

1、局部表現(xiàn)

疼痛、腫脹、淤血。

2、全身表現(xiàn)

肌紅蛋白尿、高血鉀癥、酸中毒。

（五）護(hù)理措施

1、受傷肢體不能包扎過緊。

2、注意觀察患肢的末梢血運(yùn)。

3、觀察生命體征。

4、肢體受壓后，要盡快解除受壓，制動(dòng)，降溫，禁止按摩、熱敷，有出血者立即止血，但禁忌加壓包扎及使用止血帶。

5、糾正低血容量及酸中毒，預(yù)防休克。

6、執(zhí)行急性腎功衰竭的護(hù)理。

7、執(zhí)行高血鉀癥的護(hù)理。

（六）健康教育

介紹有關(guān)知識(shí)，并告知患者治療和護(hù)理的方法。

九、頸椎病

（一）概念：頸椎間盤退變、老化和繼發(fā)性改變等因素，刺激和壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動(dòng)脈血液供應(yīng)引起一系列癥狀和體征，稱為頸椎病。

（二）臨床特點(diǎn)：

1、多發(fā)生于50歲以上的老年人。

2、根據(jù)受壓部位可分為：頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型。

（三）護(hù)理問題

1、軀體移動(dòng)障礙

與頸椎病變刺激和壓迫神經(jīng)根有關(guān)。

2、自理缺陷

與疾病導(dǎo)致肢體功能障礙有關(guān)。

3、有排泄型態(tài)的改變

與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)。

4、舒適的改變

與神經(jīng)根受壓，刺激交感神經(jīng)和椎動(dòng)脈痙攣有關(guān)。

（四）?？圃u(píng)估

1、病因及誘發(fā)因素的評(píng)估。

2、臨床類型評(píng)估

A.頸部癥狀

頸部痛、壓痛、僵硬及后動(dòng)受限。B.腦部癥狀

頭疼、頭暈、枕部痛及枕大孔壓痛。

C.病變部位以下的感覺情況

皮膚發(fā)麻、感覺減退、痛覺沿神經(jīng)支配區(qū)域放射。

D.交感神經(jīng)癥狀

心律不齊、血壓下降、視力模糊、皮膚瘙癢、多汗或少汗、惡心嘔吐。E.肌力情況

單側(cè)或雙側(cè)肌力下降、行走困難、四肢截癱。F.馬尾神經(jīng)受損情況

有無會(huì)陰部感覺減弱、大小便失禁。

（五）護(hù)理措施

1、常規(guī)護(hù)理

A.做好心理護(hù)理

B.睡硬板床保持頸部平直。

C.活動(dòng)時(shí)有人照看防止意外傷害。

2、病情觀察

A.觀察頸部疼痛、壓痛、僵硬及活動(dòng)受限程度。B.觀察患者有無頭痛頭暈癥狀。

C.觀察患者有無行走困難、四肢截癱等。D.手術(shù)后觀察生命體征、呼吸變化及癥狀的改變。

3、疾病護(hù)理

A.保守治療期間，應(yīng)注意休息。

B.行頸椎牽引時(shí)，應(yīng)注意患者的血壓，并執(zhí)行牽引護(hù)理常規(guī)。C.行頸椎按摩時(shí)，應(yīng)注意患者癥狀改善情況。D.術(shù)前護(hù)理

? 術(shù)前應(yīng)聯(lián)系大小便。

? 術(shù)前應(yīng)練習(xí)深呼吸、咳嗽。? 術(shù)前戒煙。E.術(shù)后護(hù)理

? 嚴(yán)密觀察生命體征，備好氧氣瓶，氣管切開包和吸痰器等搶救物品。? 觀察局部傷口滲血情況，保持傷口腹壓引流管通暢。

? 頸部制動(dòng)，翻身時(shí)保持頭頸部和脊柱在同一軸線上防止扭曲。? 應(yīng)用脫水劑、少量激素和抗生素以減輕水腫，預(yù)防感染。? 按摩上下肌肉，鼓勵(lì)患者做肌肉收縮鍛煉和關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。

（六）健康教育

1、環(huán)境

整潔、舒適，利于病人修養(yǎng)，臥硬板床，被褥應(yīng)干凈及時(shí)更換。

2、飲食指導(dǎo)

A.術(shù)后當(dāng)天禁食，次日根據(jù)病情進(jìn)食流質(zhì)，半流質(zhì)。

B.鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食富含粗纖維，多維生素食物，禁忌生冷、辛辣、刺激性食物。

3、日?；顒?dòng)

A.誘發(fā)因素為長(zhǎng)期伏案工作和寒冷刺激。

B.平素睡眠注意枕頭的高低，平臥時(shí)枕頭不可過高，側(cè)臥應(yīng)與肩同高。C.術(shù)后訓(xùn)練患者雙手捏皮球等手指的精細(xì)動(dòng)作。D.定期指導(dǎo)患者做頸部的活動(dòng)和肢體肌力的鍛煉。

4、心理指導(dǎo)

介紹手術(shù)成功病例，交代術(shù)后可能發(fā)生的各種情況，使病人及家屬消除顧慮情緒。

十、腰椎間盤突出

（一）概念：由于纖維環(huán)破裂，隨核組織從破裂處突入髓腔，壓迫脊髓或神經(jīng)根二產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。

（二）臨床特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作病史，可出現(xiàn)間歇性跛行、馬尾綜合征、肌力下降及肉癱瘓等。

（三）護(hù)理問題

1、疼痛

與神經(jīng)根受壓和被動(dòng)體位有關(guān)。

2、舒適的改變

與神經(jīng)根受壓、腰及痙攣有關(guān)。

3、排泄形態(tài)改變

與馬尾神經(jīng)受壓及臥床時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。

4、自理缺陷

與疾病所致、治療要求限制有關(guān)。

5、有肌肉萎縮的可能

與疾病和長(zhǎng)期不正確的功能鍛煉有關(guān)。

6、有壓瘡發(fā)生的可能

與皮膚感覺減退和局部長(zhǎng)期受壓有關(guān)。

7、有廢用綜合征的危險(xiǎn)

與神經(jīng)受壓時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。

（四）?？圃u(píng)估

1、腰痛的程度與體位、活動(dòng)的關(guān)系。

2、下肢放射痛走行的部位和范圍。

3、是否伴有下肢皮膚感覺減退及麻木感。

4、有無抗痛性腰側(cè)彎和間歇性跛行。

5、會(huì)陰部感覺和膀胱功能評(píng)估。

6、下肢肌力評(píng)估。

（五）護(hù)理措施

1、常規(guī)護(hù)理 A.做好心理護(hù)理。B.臥硬板床。

C.減少彎腰及增加腰部負(fù)荷的活動(dòng)。

D.更換體位時(shí)，避免過急、過猛，以免癥狀加重。

2、病情觀察

A.注意觀察患者腰痛的程度以及體位、活動(dòng)的關(guān)系。B.觀察下肢疼痛的部位和范圍。C.觀察下肢皮膚的感覺。D.觀察大小便的情況。E.觀察下肢肌力情況。

3、疾病護(hù)理

A.急性期及手術(shù)前應(yīng)臥床休息。B.疼痛劇烈可口服止痛藥。

C.臥床休息翻身時(shí)應(yīng)保持脊柱成一直線。

D.臥床患者要坐起時(shí)應(yīng)先趴下再利用上肢支撐坐起。

4、術(shù)后護(hù)理

A.出現(xiàn)尿潴留或尿失禁時(shí)應(yīng)留置導(dǎo)尿，鍛煉膀胱功能。B.術(shù)后翻身時(shí)應(yīng)保持與脊柱成一直線。C.觀察術(shù)后傷口滲血和負(fù)壓引流情況。

（六）健康教育

1、環(huán)境安靜舒適，被褥干凈，及時(shí)更換。

2、飲食指導(dǎo)

A.多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物食物。B.多食高纖維素食物。C.不吃刺激性食物。D.戒煙酒。

3、日?；顒?dòng)

A.告知患者日?；顒?dòng)如何保持腰部正確姿勢(shì)。

B.臥硬板床休息，減少活動(dòng)，必要時(shí)行腰椎牽引，按摩推拿，理療。

4、心理指導(dǎo)

講解牽引或手術(shù)的方法和目的，提高患者的信心。對(duì)功能鍛煉進(jìn)行講解，并指導(dǎo)督促檢查。

十一、股骨頸骨折

（一）概念：股骨頭至股骨頸基底部之間的骨折。

（二）臨床特點(diǎn)：

1、多發(fā)生于老年人

2、有外傷史，髖部疼痛，不能站立及行走。

3、輕度屈髖、屈膝畸形、患者縮短，傷側(cè)外旋畸形。

4、分為三種類型

頭上型

經(jīng)頸型

頭下型

（三）護(hù)理問題

1、自理缺陷

與骨折后活動(dòng)受限有關(guān)。

2、疼痛

與骨折，創(chuàng)傷。手術(shù)有關(guān)。

3、有牽引效能降低及實(shí)效的可能

與病人不合作和缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

4、潛在股骨頭壞死的可能

與骨折類型有關(guān)。

5、有皮膚完整性受損的為危險(xiǎn)

與長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

6、有費(fèi)用綜合癥的危險(xiǎn)

與活動(dòng)減少導(dǎo)致肌肉萎縮有關(guān)。

7、潛在并發(fā)癥

肺部及泌尿系感染。

（四）護(hù)理措施

1、常規(guī)護(hù)理

A.心理護(hù)理

講解有關(guān)知識(shí)，使病人配合治療和護(hù)理。

B.飲食

鼓勵(lì)多飲水，給予高蛋白、高熱量、高營養(yǎng)飲食，多食粗纖維，防止便秘。

C.活動(dòng)指導(dǎo)

術(shù)后盡早活動(dòng)，2~3周可下地，不負(fù)重?；謴?fù)期，不盤腿坐，不做矮凳，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。

2、疾病護(hù)理

A.疼痛時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑。、B.定時(shí)更換體位，防止壓瘡。C.注意牽引有效。

D.術(shù)后保持患肢外展中立位。

（五）健康教育

1、心理指導(dǎo)

介紹利于疾病恢復(fù)的條件。

2、相關(guān)知識(shí)介紹

A.講解骨折的類型和治療方法。

B.講清可能發(fā)生股骨頭壞死的可能性。C.告訴保持正確體位的重要性。

D.根據(jù)患者骨折類型指導(dǎo)患者合適的體位。E.指導(dǎo)患者做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

F.指導(dǎo)患者做肢體主動(dòng)活動(dòng)。

第三篇：骨科護(hù)理

骨科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1.按普通外科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.各類骨折、牽引、脊柱疾患、截癱、石膏包扎的病人，必須臥硬板床。

3.注意病人營養(yǎng)營養(yǎng)狀況，進(jìn)高蛋白、高糖、高維生素，含纖維素豐富易消化的飲食。

4.長(zhǎng)期臥床的病人，應(yīng)鼓勵(lì)其經(jīng)常翻身、拍背、多飲水，以防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。

5.鼓勵(lì)病人在情況允許的范圍內(nèi)，多作肢體功能鍛煉注意保持關(guān)節(jié)處于功能位置。

6.頭頸及脊柱骨折的病人，在搬運(yùn)和翻身時(shí)應(yīng)保持頭頸與軀干成一直線，防止脊柱屈曲或扭轉(zhuǎn)。脊髓炎病搬人動(dòng)時(shí)要輕，以防病理性骨折。

7.四肢骨折及損傷，應(yīng)抬高患肢，觀察病人末稍循環(huán)及患肢遠(yuǎn)端皮膚的顏色、溫度、知覺情況。

8.密切觀察病情變化，注意傷口滲液、肢體感覺、活動(dòng)、血循環(huán)等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

9.加強(qiáng)生活護(hù)理。對(duì)臥床、制動(dòng)、截癱、昏迷、休克等病人，要加強(qiáng)口腔、皮膚、床單位的護(hù)理及清潔，防止并發(fā)癥的發(fā)生。10.保持大便通暢，養(yǎng)成每天排便習(xí)慣，多食水果等纖維素豐富食物，便秘者給予緩瀉劑及灌腸。

11.排尿困難尿潴留、尿失禁者，予以誘導(dǎo)法導(dǎo)尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管定期開放并按留置導(dǎo)尿管常規(guī)護(hù)理。

12.做好心理護(hù)理。因骨科病人常因突然喪失勞動(dòng)力而悲觀失望，特別是截癱、截肢的病人，要耐心細(xì)致做好安慰解釋工作，生活上予以周密照顧，表現(xiàn)高度的同情心，幫助病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝疾病，樹立信心。

骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1.按外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.術(shù)前按醫(yī)囑配血，備皮，擇其手術(shù)病人備皮三天，術(shù)晨用75%酒精消毒備皮區(qū)，并用無菌治療由包扎。3.術(shù)前晚禁食。

4.術(shù)前病床單位的準(zhǔn)備：病床根據(jù)麻醉種類常規(guī)準(zhǔn)備，另按病情需要備砂袋、墊、布朗氏架、胸腔引流瓶、軟枕、繩子、沖洗瓶等。5.備X光片。

6.術(shù)前一周訓(xùn)練病人在床上大小便，足部、手部手術(shù)前一周按醫(yī)囑用消毒液浸泡清洗。

7.凡全麻或行脊柱、髖部、骨盆、股骨頭（頸）會(huì)陰部手術(shù)前一晚，行肥皂水灌腸，術(shù)前按醫(yī)囑停留尿管。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.按外科手術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2.一般取平臥位。體位護(hù)理。

抬高上肢：肩關(guān)節(jié)前屈60°--90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。抬高下肢：用布朗氏架，膝關(guān)節(jié)放置140°或用枕墊高。斜坡位：床頭抬高20—30厘米。

四肢手術(shù)應(yīng)抬高患肢15—30厘米，并將患肢置功能位，防止足下垂。3.注意出血情況：外出血時(shí)用壓迫止血，加止敷料、砂袋等，發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血應(yīng)立即報(bào)告。

4.清潔暴露肢體，注意肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)，注意肢體有無變冷、變色、麻木、功能障礙等。

5.注意病者疼痛情況，是否有石膏過緊、局部壓迫、血循環(huán)障礙、體位不適、傷口感染等，并及時(shí)處理。6.鼓勵(lì)并正確指導(dǎo)病人，作肢體功能活動(dòng)。

7.進(jìn)食高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，防止泌尿系結(jié)石和感染，多吃蔬菜、水果以防便泌。8.定時(shí)翻身、拍背、按摩，以防并發(fā)癥。

9.有排尿困難者，可熱敷膀胱區(qū)等誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管并按留置尿管常規(guī)護(hù)理。

皮牽引護(hù)理常規(guī)

1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理

2.洗凈患肢皮膚，保持肢體所需要的位置，經(jīng)常觀察患肢末端皮膚顏色、溫度、知覺、腫脹和活動(dòng)等情況。

3.定時(shí)按摩身體受壓部位，尤其是骨突出部位，以防褥瘡發(fā)生。4.保持牽引效能，經(jīng)常檢查牽引裝置，觀察繃帶、膠布有無松動(dòng)，牽引繩及滑車有無障礙，牽引方向是否保持與傷肢縱軸一致，繩索有無受阻，牽引重量是否合適，及時(shí)調(diào)整。5.冬季注意保暖。

6.患兒股骨干骨折，如行雙腿垂直懸吊牽引，臀部應(yīng)離床1—2厘米。7.指導(dǎo)病人定時(shí)作肌肉收縮練習(xí)及手足關(guān)節(jié)功能鍛煉。

8.病人因膠布過敏而發(fā)生水皰者，應(yīng)除去膠布，消毒后抽出泡液，用無菌敷料包扎，并及時(shí)通行醫(yī)生改用其他方法。

9.牽引重量不超過5kg，以防膠布撕脫，被服或器械不可壓在牽引繩上，以免影響牽引力，必須保持反牽引力的存在。

骨牽引護(hù)理常規(guī)

1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.每日晨、晚必須檢查牽引裝置各部分是否牢固、位置是否移動(dòng)。3.保持牽引繩與牽引肢體的長(zhǎng)軸一致，為保持反牽引力量，下肢牽引者，抬高床尾15°--30°，顱骨牽引者，抬高床頭15°--30°。4.不可隨意移動(dòng)牽引方向和增減牽引重量，禁止突然提起重錘取消牽引，不可任意改變病人體位。如需縱向移動(dòng)時(shí)，需有一人拉住牽引繩索，取下重錘后，方可移動(dòng)病人。

5.觀察肢體遠(yuǎn)端的血循環(huán)、溫度、顏色。下肢牽引者，要注意足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。

6.保持針眼處清潔，可用75%酒精滴入，每日1—2次，以防感染。7.定期測(cè)量患肢與健側(cè)長(zhǎng)度，以免牽引過量造成畸形。

8.指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。注意避免髂、膝、跟部受壓發(fā)生褥瘡。9.注意保暖，患肢可穿襪套。

10.鼓勵(lì)病人咳嗽，多飲開水，按摩骨突部位。對(duì)老年病人要協(xié)助翻身、拍背、抬臀、定時(shí)坐起，預(yù)防并發(fā)癥。

四肢骨折手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1.按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.肢體骨折時(shí)應(yīng)即作固定，避免因搬運(yùn)時(shí)加重創(chuàng)傷致創(chuàng)傷性休克。3.如有開放性骨折，應(yīng)用消毒紗布遮蓋傷口，不得隨便用探針試探傷口，若有繼續(xù)滲血時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師或壓迫止血，必要時(shí)上止血帶止血。

4.開放性骨折病人，按醫(yī)囑行破傷風(fēng)抗毒素常規(guī)注射。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.按骨科一般術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.注意傷口出血和發(fā)熱等，如傷口出現(xiàn)異味，皮下捻發(fā)音等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，若確診為氣性壞疽，應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)密隔離。

3.抬高患肢，注意觀察肢體末端血運(yùn)情況，如有無腫脹冰冷和麻木等。

4.上石膏固定者，按石膏固定護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

5.指導(dǎo)病人行患肢早期功能鍛煉，并多作健肢肢體活動(dòng)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。

骨盆骨折護(hù)理常規(guī)

1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理

2.病人睡硬板床，平臥位。不可轉(zhuǎn)動(dòng)身體。

3.觀察血壓、脈搏及呼吸的情況，注意外傷所致休克，骨盆骨折常伴有膀胱、尿道、結(jié)腸等下腹部臟器損傷，因此必須注意觀察有無血尿、血便和陰道流血等內(nèi)出血和腹脹情況，如小便困難，血尿、尿潴留，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，如尿管難插入，應(yīng)考慮尿道挫傷或斷裂，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.大小便后就清洗會(huì)陰，注意按摩受壓部位，預(yù)防的褥瘡的發(fā)生。5.鼓勵(lì)病人做上肢活動(dòng)及深呼吸運(yùn)動(dòng)，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。6.保持大便通暢，防止便秘。7.牽引、固定的護(hù)理。

1)作骨盆帶懸吊牽引或作股骨下段牽引者，按骨牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理。2)定時(shí)按摩受壓部位，注意懸吊帶松緊要適宜，不能折疊，觀察局部循環(huán)情況，防止皮膚受壓破損。

3)穩(wěn)定型骨折需臥床治療，注意預(yù)防各種并發(fā)癥和褥瘡的發(fā)生。人工關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換手術(shù)前、后護(hù)理常規(guī)

術(shù)前護(hù)理

1.按骨科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.患肢一般術(shù)前先行牽引1—2周者，準(zhǔn)備牽引用物。術(shù)后護(hù)理

1.按骨科術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.隨時(shí)注意保持病人正確體位，人工股骨頭置換者，防止人工股骨頭脫位和股骨骨質(zhì)肢裂。

3.術(shù)后病人平臥位，抬高患肢，注意觀察肢端血循環(huán)情況。4.用木板鞋或丁字架固定患肢二周，保持患肢于中立位，防止外旋。5.做到三不：不盤腿，不側(cè)臥，不負(fù)重。

6.協(xié)助病人過床時(shí)，動(dòng)作要協(xié)調(diào)，保持骨盆水平位抬高，并有專人固定患肢。

7.注意觀察引流液的顏色及量，保持引流管通暢，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

8.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察血壓、脈搏、呼吸及傷口出血情況，并隨時(shí)觀察病人神志、表情、飲食、睡眠、大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

9.每2—3小時(shí)協(xié)助翻身按摩一次，或利用骨科床的拉手活動(dòng)上身，將整個(gè)上身和臀部抬起以便按摩尾骶部，保持床鋪干燥整潔，褥瘡易發(fā)部位可墊圈。

10.術(shù)后2—3天可采用半臥位，二周傷口拆線，可坐起，三周可下地沿床站立，四周可扶拐下地步行，但應(yīng)注意安全防跌倒。

股骨頸骨折護(hù)理常規(guī)

（一）術(shù)前護(hù)理

1.按骨科手術(shù)前護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.患肢用石膏托，皮牽引作臨時(shí)固定，以減輕疼痛和避免加重?fù)p傷。皮牽引者按皮牽引護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

3.股骨頸骨折多發(fā)于老年人，必須耐心安慰體貼病人，主動(dòng)幫助病人做好生活、心理護(hù)理。

（二）術(shù)后護(hù)理

1.按骨科手術(shù)后及麻醉后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.術(shù)后平臥位，患肢皮牽引制動(dòng)2—3周，維持患肢外展內(nèi)旋位，并抬高患肢。

3.進(jìn)食高蛋白、高熱量易消化飲食。

4.注意觀察傷口滲液和患肢感覺、血循環(huán)及時(shí)更換浸濕的敷料。發(fā)現(xiàn)患肢血循環(huán)障礙、感覺異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

5.定時(shí)翻身、拍背、鼓勵(lì)病人作深呼吸和咳嗽排痰活動(dòng)，預(yù)防褥瘡和肺部感染。

6.鼓勵(lì)病人多飲水、多食水果、蔬菜預(yù)防便秘和泌尿系感染，三天未排便者作通便處理。

7.鼓勵(lì)并指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌收縮活動(dòng)和屈、伸踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

石膏固定護(hù)理常規(guī)

1.按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2.上石膏病人睡硬板床，石膏未干固前不能搬運(yùn)病人，石膏雖干固沿未堅(jiān)硬時(shí)，搬運(yùn)病人應(yīng)用手掌平托石膏，防止手指將石膏掐成凹陷變形致壓迫軟組織形成潰瘍或壞死。

3.用膠枕、砂袋均勻墊好肢體，防止變形，清潔暴露肢端，以便觀察。

4.保持室內(nèi)空氣流通以促使石膏干固。夏季可用電吹風(fēng)吹干，冬季可用烤燈烤干。但應(yīng)間歇烘烤，每次20—30分鐘，防止?fàn)C傷。5.抬高患肢，墊以砂袋，膠枕等支托物，以免腫脹。石膏堅(jiān)硬后，可鼓勵(lì)病人活動(dòng)石膏固定以外的關(guān)節(jié)和肌肉，指導(dǎo)病人經(jīng)常在石膏內(nèi)作肌肉收縮運(yùn)動(dòng)及指（趾）關(guān)節(jié)，足背伸屈活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直，骨肉萎縮。

6.被石膏壓迫的隆突部位或肢休的支重部位，應(yīng)用軟枕妥善墊好，保持功能位，防止關(guān)節(jié)部位的石膏被折斷。

7.注意觀察患肢遠(yuǎn)端血循環(huán)、溫度、顏色、腫脹、劇痛、麻木等感覺情況，重視病人主訴，對(duì)原因不明的劇痛，應(yīng)通報(bào)醫(yī)生，按醫(yī)囑在石膏上“開窗”觀察，檢查有無局部受壓，勿亂用止痛藥。8.保持石膏清潔、干燥、邊緣整齊，光滑，不可浸濕，不可與硬物撞擊。

9.作髖人字石膏固定的病人，要指導(dǎo)大小便方法，放便盆時(shí)，用膠墊墊腰部，保持同一水平，患兒可用腰盆，女病人可用尿壺接尿，石膏污染后，要及時(shí)清潔；應(yīng)定時(shí)翻身，取側(cè)臥或俯臥位，檢查尾骶部有無紅腫、水泡。防止異物落入石膏內(nèi)。禁用銳器伸入石膏內(nèi)搔癢。

10.下肢上石膏的病人，下地活動(dòng)時(shí)，需在足底加后跟（木板或鐵板），以免損壞石膏。

11.軀干部石膏，應(yīng)注意病人是否有呼吸受阻，腹部脹氣，腹脹、惡心嘔吐等情況。石膏不能過緊，進(jìn)食少量多餐，不要過量，防止石膏綜合征的發(fā)生。

12.如術(shù)后有滲血滲透石膏繃帶，用藍(lán)色劃記號(hào)，觀察是否繼續(xù)滲血，必要時(shí)通報(bào)醫(yī)生剖開石膏處理。

13.如遇開放性損傷，體溫升至39℃以上，傷口有跳痛，肢端腫脹明顯，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

小夾板固定護(hù)理常規(guī)

按骨科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理

復(fù)位外固定后，搬運(yùn)肢體時(shí)應(yīng)扶托患肢，防止骨折移位，尤其在麻醉作用未消失時(shí)更需注意。

注意觀察患肢血循環(huán)情況，使患肢高于以及水平。發(fā)現(xiàn)指（趾）腫脹、疼痛加劇、青紫麻木等現(xiàn)象，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，按醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊。

隨著腫脹消退，扎帶應(yīng)逐步調(diào)整松緊，繃帶松動(dòng)度以1厘米左右為宜，切勿全部松開再扎。

防止壓墊壓迫過緊而造成局部潰瘍、壞死、必要時(shí)可變更壓墊的位置。正確指導(dǎo)病人煤，改善肢體打抱不平，避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直，肌肉萎縮。

第四篇：2012年骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃

2012年骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃

為了進(jìn)一步提高我科醫(yī)療護(hù)理治療及我科醫(yī)療護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，規(guī)范我科護(hù)理人員的醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，營造一個(gè)學(xué)習(xí)氛圍濃度的科室醫(yī)療環(huán)境，現(xiàn)制定2012年科室學(xué)習(xí)工作計(jì)劃：

（一）培訓(xùn)目的規(guī)范臨床基本操作規(guī)程，強(qiáng)化臨床基本操作技能，提高骨科專科醫(yī)療護(hù)理的基本理論和基礎(chǔ)知識(shí)，并掌握多項(xiàng)具有專科特色的技能，掌握院內(nèi)感染控制，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急等的基本知識(shí)。

（二）培訓(xùn)目標(biāo)

1、全科護(hù)理人員集體參與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核。

2、全科護(hù)理人員基本理論和基本技能考核合格率達(dá)到100%。

（三）培訓(xùn)對(duì)象

骨科全體護(hù)理人員

（四）培訓(xùn)方式

1、科室每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采用科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房，科室小講課等方式進(jìn)行。

2、基本技能操作培訓(xùn)由護(hù)士長(zhǎng)組織本科護(hù)理人員集中培訓(xùn)。

（五）培訓(xùn)內(nèi)容

1、護(hù)理理論及操作培訓(xùn)，重點(diǎn)為對(duì)骨科?？葡嚓P(guān)護(hù)理理論及操作的學(xué)習(xí)。

2、學(xué)習(xí)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，院內(nèi)感染護(hù)理相關(guān)規(guī)定、要求，掌握基本知識(shí)。

（六）考核方式

1、每季度對(duì)全科護(hù)理人員的基礎(chǔ)理論進(jìn)行一次考核。

2、每季度對(duì)全科護(hù)理人員的基礎(chǔ)操作進(jìn)行一次考核。

第五篇：2016年骨科護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

2016年骨科護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃

第一部分

主要目標(biāo)

在新的一年里，隨著病區(qū)條件的改善，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機(jī)，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍。圍繞護(hù)理部總體目標(biāo)，骨科A6制定工作計(jì)劃如下：

1、基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)

基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥96%； 危重病人護(hù)理合格率≥96%； 護(hù)理文件合格率≥96%； 感染控制合格率≥96%； 病區(qū)管理合格率≥96%； 護(hù)理安全管理合格率≥96%； 靜脈治療管理合格率≥96%； 壓瘡管理合格率≥96%； 跌倒管理合格率≥96%； 管道管理合格率≥96%； 氣道管理合格率≥96%； 儀器操作管理合格率≥96%； 健康教育覆蓋率100%； 院內(nèi)可免性壓瘡發(fā)生率為“0”； 患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率≥98%； 重大護(hù)理糾紛事故發(fā)生率為“0”。

2、骨科?？谱o(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

骨牽引患者針道感染發(fā)生率為：“0”； 骨牽引患者有效牽引合格率為100%； 人工皮負(fù)壓封閉引流堵管率為“0”； 長(zhǎng)期臥床患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率為“0”； 人工關(guān)節(jié)置換護(hù)理合格率為100%；

第二部分

主要舉措

1、根據(jù)臨床護(hù)理工作需要，合理安排，確保護(hù)理安全

2、進(jìn)一步完善責(zé)任制整體護(hù)理，規(guī)范護(hù)理行為，根據(jù)患者病情和生活自理能力實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，提供照顧和幫助。

3、規(guī)范病房管理，重點(diǎn)環(huán)節(jié)工作落實(shí)到位嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度及護(hù)理操作流程，做好護(hù)理安全工作。

4、加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)控管理，每月組織組織護(hù)理人員召開安全分析會(huì)及護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理不良事件的原因分析討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出防范措施與改進(jìn)措施。

5、落實(shí)骨科?？谱o(hù)理特色，結(jié)合骨科患者功能鍛煉的重要性的特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施多種形式的健康教育。如對(duì)所有住院患者每人發(fā)放健康教育處方；每天科室大屏幕滾動(dòng)播放?？萍膊≈R(shí)及功能鍛煉指導(dǎo)方法；每季度1次集中健康教育講座等普及患者健康教育知識(shí)。

6、每季度組織一次危重病人護(hù)理查房及疑難病例討論。

7、加強(qiáng)科室一級(jí)質(zhì)控，定期檢查各項(xiàng)?？瀑|(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的完成情況，對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行PDCA質(zhì)量反饋改進(jìn)。

8、持續(xù)抓好?？浦R(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如：護(hù)理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

9、鼓勵(lì)不良事件的上報(bào)，對(duì)隱瞞不報(bào)者給予嚴(yán)厲懲處，定期組織全體護(hù)理人員討論科室安全事件

10、每月按照醫(yī)院各項(xiàng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施自查，對(duì)自查結(jié)果按照PDCA改進(jìn).