第一篇：兒科疾病教學(xué)查房

兒科敗血癥疾病教學(xué)查房

時(shí)間：

主講：

地點(diǎn)： 參加人員：

查房目標(biāo)：了解敗血癥的概念，發(fā)病機(jī)制，掌握疾病的臨床變現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，護(hù)理診斷，護(hù)理措施，健康宣教。

重點(diǎn)內(nèi)容及擬題問(wèn)題：

1、敗血癥的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查

2、敗血癥的治療及預(yù)防

3、制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施

4、敗血癥的健康宣教

簡(jiǎn)要病史：患兒×××男。6歲6月，住院號(hào)××××.因“流涕10天，發(fā)熱1天”入院?；純?0天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)流涕，1天前出現(xiàn)頭暈，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)抽搐，無(wú)皮疹，門診檢查血常規(guī)后，擬“發(fā)熱待查：敗血癥收住入院。入院后，體查T：36.6攝氏度.P:96次/分R：22次/分BP：83/49mmHg，神志清，精神可，無(wú)皮疹，右頸部捫及腫大淋巴結(jié)3個(gè)，大小約0.5-1.0cm，光滑，稍粘連，無(wú)壓痛，咽充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及羅音，心率96次/分。律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾未及腫大，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī):WBC41.0×10⒐/L L4%,N88%, Hb122g/L,PCT483×10⒐/L,急診生化全套：無(wú)明顯異常。入院后，予Ⅱ級(jí)護(hù)理，敗血癥護(hù)理常規(guī)，予青霉素針針，頭孢唑鶩針靜滴抗炎等對(duì)癥處理。

敗血癥：是指各種病原體侵入血循環(huán)，得到繁殖與播散，釋放毒素和代謝產(chǎn)物，并可誘發(fā)細(xì)胞因子引起嚴(yán)重毒血癥和全身感染。

病因機(jī)制：敗血癥的病原菌主要是化膿性鏈球菌，肺炎鏈球菌以及金黃色葡萄球菌，少數(shù)是革蘭陰性桿菌。

臨床表現(xiàn)：無(wú)一定的潛伏期。主要癥狀高熱，寒戰(zhàn)，多呈馳張熱，全身軟弱乏力，煩躁不安，頭痛，盜汗等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、血象：包細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高，中性粒細(xì)胞百分比在0.8以上。

2、細(xì)菌培養(yǎng)：為確診的唯一“黃金標(biāo)準(zhǔn)”

敗血癥的治療：

1、徹底清除原發(fā)病灶和遷延性損害，以杜絕病原菌的來(lái)源

2、合理使用有效抗生素，以盡快消滅血液中所有細(xì)菌

3、及早發(fā)現(xiàn)新的遷徒性病灶，隨時(shí)予以徹底清除

4、提高機(jī)體抵抗力，加強(qiáng)支持療法

5、對(duì)癥治療提問(wèn)過(guò)高時(shí)給予退熱藥并采取物理降溫

護(hù)理診斷：

1、提問(wèn)過(guò)高：與疾病的炎癥有關(guān)

2、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體免疫功能低下有關(guān)

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎

護(hù)理措施：

1、維持體溫正常：體溫過(guò)高時(shí)，多飲水，溫水擦浴等來(lái)降溫，超過(guò)39.0攝氏度，根據(jù)醫(yī)囑給予退熱藥，降溫處理后30分鐘復(fù)測(cè)體溫1次并記錄。

2、清除局部病灶：及時(shí)處理局部病灶，促進(jìn)病灶早日愈合，防止感染蔓延擴(kuò)散，按醫(yī)囑使用抗生素，并保證藥物有效進(jìn)入體內(nèi)，同時(shí)注意藥物毒副作用。

3、保證營(yíng)養(yǎng)的供給：遵循少量多餐，循序漸進(jìn)的原則，多給予易消化，高營(yíng)養(yǎng)的食物可按醫(yī)囑給予維生素及鐵鋅等制劑。對(duì)于病情危重者，根據(jù)醫(yī)囑酌情給予水解蛋白，脂肪乳，氨基酸等靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。

4、預(yù)防化膿性腦膜炎：積極控制感染，按醫(yī)囑給予抗生素，因靜脈用藥時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)注意靜脈保護(hù)，有計(jì)劃的更換穿刺部位，密切觀察病情。如出現(xiàn)全身中毒癥狀，顱內(nèi)壓增高。如劇烈頭痛，噴射性嘔吐等，腦膜刺激征，如頸項(xiàng)強(qiáng)直，布魯津斯基征陽(yáng)性，凱爾尼格征陽(yáng)性時(shí)，提示可能發(fā)生化膿性腦膜炎，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

健康宣教：講解有關(guān)敗血癥的知識(shí)，說(shuō)明使用抗生素治療時(shí)間長(zhǎng)，樹(shù)立家長(zhǎng)對(duì)患兒的信心，向家長(zhǎng)介紹預(yù)防疾病感染的方法。指導(dǎo)家長(zhǎng)配合診療，不要帶患兒去公共場(chǎng)所，注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食。

第二篇：兒科查房總結(jié)

兒科查房總結(jié)

2002年初，衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定、頒發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，明確提出：要逐步建立臨床藥師制，深入臨床了解藥物應(yīng)用情況，對(duì)藥物臨床應(yīng)用提出改進(jìn)意見(jiàn)；參與查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，并對(duì)藥物治療提出建議；進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案，為切實(shí)做到“以患者為中心，協(xié)助臨床合理用藥”的目的，我院成立了臨床藥學(xué)室，參與了婦科、產(chǎn)科、兒科及新生兒科等?？频牟榉抗ぷ鳌，F(xiàn)將我院臨床藥師參與兒科工作的情況總結(jié)如下。

一、查房方法

每周一至周六上午參與兒科的交班，認(rèn)真聽(tīng)醫(yī)師交班內(nèi)容，重點(diǎn)關(guān)注夜間及當(dāng)天入院的危重患者；交班后，跟隨主管醫(yī)師查房，通過(guò)查房，積累補(bǔ)充?？漆t(yī)藥知識(shí)，及時(shí)掌握各種臨床指標(biāo)和病情變化，培養(yǎng)臨床思維，為臨床合理用藥提供有效的幫助。

藥師除了參與臨床查房外，還要進(jìn)行專門的藥學(xué)查房，對(duì)于特殊人群、危重患兒、治療方案復(fù)雜、發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者應(yīng)重點(diǎn)觀察，并書(shū)寫藥歷。藥歷書(shū)寫內(nèi)容應(yīng)涵蓋患者的一般資料、住院號(hào)、現(xiàn)病史、既往史、過(guò)敏史、用藥史、臨床診斷、本次住院用藥記錄、查體情況、相應(yīng)的臨床檢驗(yàn)指標(biāo)、輔助檢查、藥物治療日志，藥物治療總結(jié)等醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

二、參與臨床實(shí)踐的內(nèi)容

1、查房?jī)?nèi)容

查房前了解該患兒的病情，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、用藥史、臨床診斷、主要檢查結(jié)果及入院后所用藥物，并做相應(yīng)記錄。查房時(shí)關(guān)注患兒用藥療效，對(duì)發(fā)生不良反應(yīng)的患兒詢問(wèn)其改善情況，針對(duì)患兒目前狀況，協(xié)助醫(yī)師制定治療方案。醫(yī)師查房時(shí)更關(guān)注患兒的既往史、臨床療效，藥師可側(cè)重于用藥史、不良反應(yīng)史，通過(guò)藥品形狀、顏色、包裝、商品名等信息，提示、引導(dǎo)患兒盡可能地提供詳盡的用藥史、過(guò)敏史、不良反應(yīng)史，以協(xié)助臨床醫(yī)師更詳細(xì)地了解患兒情況。

2、參與用藥方案的制定

對(duì)于存在的不合理用藥，如重復(fù)用藥、選藥不合理、溶媒不合理、存在較大的肝腎毒性、藥品用法用量錯(cuò)誤等，向醫(yī)師匯報(bào)并共同商討、制定解決方案。

3、及時(shí)與科室主任溝通

由于科室主任工作量大，在科內(nèi)時(shí)間相對(duì)較少，因而溝通時(shí)間相對(duì)較少。為了更好的讓科室主任了解并支持臨床藥師的工作，不定期搜集最新的藥物資訊供其參考，如藥物不良反應(yīng)通報(bào)、藥物警戒、新藥信息、最新藥物指南等，并將科室內(nèi)用藥存在的共同問(wèn)題及時(shí)向其反應(yīng)，回答其關(guān)于特殊藥品的供應(yīng)問(wèn)題。

4、加強(qiáng)與護(hù)士的溝通 查房過(guò)程中，觀察輸液速度、溶媒及藥液有無(wú)渾濁、有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等，如使用阿奇霉素的患兒，每次靜滴時(shí)間不少于1小時(shí)，濃度不小于2mg/mL，且不易于其他藥物混合滴注；熱毒寧使用時(shí)注意避光，且不易于其他藥物混合滴注；青霉素及頭孢類藥物雖然皮試陰性，但使用時(shí)也應(yīng)多觀察，謹(jǐn)防遲發(fā)型不良反應(yīng)；腹瀉患兒輸液時(shí)液體最好不要太涼；平喘藥氫化可的松，靜滴時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)面色潮紅、呼吸急促等醉酒狀，應(yīng)事先跟患者溝通好，以消除患兒家長(zhǎng)的緊張情緒；對(duì)于存在心力衰竭的患兒，建議護(hù)士調(diào)慢滴速。

5、加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，提高患兒用藥依從性

由于我院住院患兒年齡較小，小于5歲的患兒占90%，用藥依從性較差，如果患兒家長(zhǎng)不配合，治療起來(lái)比較困難，而且我院住院患兒大多為支氣管肺炎和腦炎，患兒住院期間往往需要靜脈使用多種藥物，用藥之前應(yīng)加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，消除他們的緊張情緒和不安焦急的心情，同時(shí)還應(yīng)注意藥物間的相互作用及不良反應(yīng)的預(yù)防，根據(jù)不同疾病給予正確的用藥、飲食及生活習(xí)慣指導(dǎo)，并觀察藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)診。藥師運(yùn)用所掌握的藥學(xué)信息，盡量運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言為患兒家長(zhǎng)講解用藥知識(shí)，包括用藥的注意事項(xiàng)等，如長(zhǎng)期反復(fù)患有支氣管肺炎的患兒可能存在過(guò)敏性支氣管炎，可以服用抗過(guò)敏的藥物，如孟魯司特片，連服2個(gè)月，這樣的患兒抵抗力較差，可服用施保利通片，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，輔助抗生素治療；兒童發(fā)熱不能急著用退燒藥，兒童的正常體溫較成人高一些，一般不超過(guò)37.4℃，都不叫發(fā)燒，一般超過(guò)38.5℃，才建議使用退燒藥，一般4-6小時(shí)用一次，24小時(shí)不超過(guò)4次，連續(xù)使用3天，體溫仍不下降者，建議到醫(yī)院就診。

6、監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，確保用藥安全

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥物不良反應(yīng)的概念及目的存在理解認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，未充分重視不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)上報(bào)工作。臨床藥師在參與臨床查房和治療過(guò)程中，應(yīng)積極宣傳《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》，及時(shí)通報(bào)國(guó)家藥物不良反應(yīng)中心公布的藥品不良反應(yīng)信息，認(rèn)真協(xié)助填寫不良反應(yīng)報(bào)表，使發(fā)生的不良反應(yīng)及時(shí)得到記錄和上報(bào)，按季度在藥訊上匯總本季度內(nèi)國(guó)家不良反應(yīng)中心公布不良反應(yīng)信息及本院上報(bào)的不良反應(yīng)發(fā)生情況，確保臨床用藥安全。

7、查找資料，解答提問(wèn)題

盡量即刻、準(zhǔn)確解答醫(yī)護(hù)人員或患兒家長(zhǎng)的提問(wèn)，對(duì)于不能立即回答的疑問(wèn)，回科后及時(shí)查找國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料或咨詢藥學(xué)專業(yè)方面的專家，予以解答。

三、發(fā)展方向

1、傳統(tǒng)的藥學(xué)教育主要專注于藥物的結(jié)構(gòu)、藥代學(xué)、藥效學(xué)知識(shí)的傳授，缺乏人體解剖、檢驗(yàn)學(xué)、臨床知識(shí)的教導(dǎo)，而臨床科室是根據(jù)人體解剖學(xué)來(lái)劃分的。因此，臨床藥師參與臨床實(shí)踐工作前，要學(xué)習(xí)心內(nèi)科主要疾病的發(fā)病機(jī)制、診斷、治療等臨床知識(shí)，疾病治療指南、疾病治療進(jìn)展的新藥新治療方案與藥物治療結(jié)果評(píng)價(jià)；掌握常用?？扑幤返乃幮W(xué)、藥動(dòng)學(xué)、時(shí)辰藥理、遺傳藥理知識(shí)、熟悉藥物的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)以藥理學(xué)分類為依據(jù)進(jìn)行臨床實(shí)踐更容易盡快參與到臨床。例如，以降壓藥為切入點(diǎn)，首先掌握我院所有降壓藥的藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)知識(shí)，適應(yīng)證、不良反應(yīng)、藥物相互作用、注意事項(xiàng)等，然后到臨床中觀察心內(nèi)科室所有應(yīng)用降壓藥的病歷，進(jìn)行一一對(duì)照，既有針對(duì)性地鞏固了理論知識(shí)，又可很快進(jìn)入臨床治療實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)潛在或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題。

2、通過(guò)醫(yī)學(xué)查房，發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師的?？朴盟幹R(shí)豐富，而且對(duì)?？朴盟幬锏膶?shí)際臨床療效有第一手資料，但對(duì)專科以外的藥物知識(shí)較匱乏。因此，作為一名合格的兒科臨床藥師，不僅需具備豐富的藥學(xué)知識(shí)，了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)和特殊診斷知識(shí)，更要對(duì)最新疾病指南、藥物治療進(jìn)展等有充分的了解，才能好地參與臨床合理用藥。但由于臨床藥師的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)少，對(duì)相關(guān)疾病和檢驗(yàn)、檢查結(jié)果缺乏了解。因此，臨床藥師需努力學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)醫(yī)學(xué)及檢驗(yàn)學(xué)知識(shí)、認(rèn)真閱讀病歷、加強(qiáng)與臨床醫(yī)師交流、分析不同疾病狀態(tài)下的用藥情況，以增強(qiáng)藥學(xué)知識(shí)的臨床應(yīng)用能力。

總之，臨床藥師通過(guò)積極參與臨床查房、參與危重病個(gè)化治療方案的制定，切實(shí)融入到臨床人員的治療團(tuán)隊(duì)中，在減少藥物不良反應(yīng)、提高藥物療效、降低藥物治療成本及提高患者用藥依從性等方面，發(fā)揮了?？婆R床藥師的作用。但是，臨床藥師也存在自身知識(shí)不足，應(yīng)彌補(bǔ)臨床醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)等方面的知識(shí)，這樣才能在臨床實(shí)踐中充分體現(xiàn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，與醫(yī)師共同為患者提供更安全有效、經(jīng)濟(jì)合理的治療方案。

第三篇：兒科護(hù)理查房

概述：

秋季腹瀉指輪狀病毒引起的腹瀉，季節(jié)性強(qiáng)，多于秋季流行，好發(fā)于6月至2歲兒童，有喂養(yǎng)不潔引起消化道感染或呼吸道感染所致，輪狀病毒感染可破壞小腸絨毛，使小腸絨毛縮短，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、電解質(zhì)和水分的吸收而致電解質(zhì)紊亂。簡(jiǎn)要病史：

患兒張梓霞，女，1 歲，體重8kg，因“腹瀉，嘔吐1天余，頸項(xiàng)強(qiáng)直5小時(shí)”余07-12-8-15：00由家人抱入院。家屬代訴患兒1天余前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)大便次數(shù)增多，解黃色水樣便8-10次/日伴嘔吐胃內(nèi)容物多次，與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療，予胃復(fù)安2片分4次口服，5小時(shí)前在補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)頸強(qiáng)直，表情呆滯，反應(yīng)差，家人呼“120”接回我院急診，擬診“腹瀉病”收入兒科?；純浩綍r(shí)有吸吮手指壞習(xí)慣。

體查：患兒神志清，表情呆滯，呼之不應(yīng)，T38.8°C，P140次/分，R56次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑2.5mm，對(duì)光反射遲鈍，頸強(qiáng)直，腹平軟，肛周皮膚稍潮紅。主要實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查：WBC12.30*109/L，Hb102g/L HCO3-15mmol/L 主要護(hù)理診斷：

1）焦慮與甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)有關(guān)。

2）知識(shí)的缺失與患兒家長(zhǎng)衛(wèi)生知識(shí)少及患兒不良習(xí)慣有關(guān)。3）腹瀉與飲食不當(dāng)和胃腸道感染有關(guān)。

4）皮膚完整性與受損與大便對(duì)肛周皮膚刺激與有關(guān)。5）舒適的改變與腹瀉致腹部不適有關(guān)。護(hù)理計(jì)劃：

1）安撫家屬情緒減輕焦慮

2）24小時(shí)內(nèi)使家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到飲食衛(wèi)生的重要性及掌握合理喂養(yǎng)的方法。3）3—5天內(nèi)排便次數(shù)減少，排便形態(tài)正常。

4）使家長(zhǎng)掌握有效的皮膚護(hù)理能保持患兒皮膚完整 5）使病兒安靜、舒適。護(hù)理措施： 1）向患兒家屬解釋甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，告知以往同類個(gè)案經(jīng)處理都能得到及時(shí)好轉(zhuǎn)，以安撫病人家屬情緒減輕焦慮。

2）知識(shí)缺乏的護(hù)理：向家長(zhǎng)進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教，飯前便后洗手，不吃生冷或不潔食物，以及合理喂養(yǎng)方法等知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒方法，糾正患兒吸吮手指的不良習(xí)慣

3）腹瀉的護(hù)理：評(píng)估患兒大便次數(shù)、量、性質(zhì)、顏色，正確及時(shí)留取大便標(biāo)本送檢，制定飲食護(hù)理計(jì)劃，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食易消化飲食，少量多餐，具體可予白粥或米湯加鹽。觀察皮膚彈性、溫度、精神狀態(tài)，正確估計(jì)丟失量，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，遵循先鹽后糖、先快后慢，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀的補(bǔ)液原則8—10 ml/kg/h的速度輸入，8小時(shí)內(nèi)補(bǔ)足累計(jì)損失量，正確指導(dǎo)用藥如蒙脫石散最好餐前服，而且與藥隔開(kāi)半小時(shí)。避免同時(shí)服用時(shí)蒙脫石散將其他藥物包裹從而影響藥效。

4）皮膚受損的護(hù)理：觀察記錄患兒皮膚受損程度，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理方法，每次排便后用40—50°C溫水清洗臀部后蘸干涂油劑保護(hù)皮膚（鞣酸軟膏效果更好），或用柔軟透氣性好的尿布，盡可能使肛周皮膚充分呼吸，指導(dǎo)家長(zhǎng)勤換尿布，尿布清洗后消毒或在陽(yáng)光下曝曬，操作時(shí)動(dòng)作要熟練，避免不必要的損傷。輸液時(shí)多加巡視，避免藥液外滲刺激局部皮膚組織。5）評(píng)估病兒是否有腹部不適和其程度，指導(dǎo)病兒或家長(zhǎng)減輕腹部不適的方法：如玩具、講故事，分散注意力，給患兒喝熱米湯，用松節(jié)油擦腹后用手掌心輕柔按摩臍部周圍致皮膚發(fā)紅。護(hù)理評(píng)價(jià)：

1）隨著入院當(dāng)晚甲氧氯普胺錐體外系反應(yīng)的緩解，家長(zhǎng)情緒得到安撫，焦慮隨之減輕。2）家長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)識(shí)深刻，能做到餐前便后洗手餐具開(kāi)水燙過(guò)后再用，能做到飲食衛(wèi)生和合理喂養(yǎng)，患兒吸吮手指是不良習(xí)慣未能及時(shí)糾正。3）入院后第三天排便次數(shù)明顯減少，排便形態(tài)基本正常, 4）肛周皮膚入院后第四天基本正常，家屬滿意。5）予松節(jié)油擦腹按摩臍周后病人能安靜入睡。出院指導(dǎo): 囑患兒家屬出院后要注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)，由一種到多種，由稀到稠，循序漸進(jìn)增加輔食，避免到空氣不流通的公告場(chǎng)所玩耍，防再次感染，氣候變化時(shí)要注意保暖，特別注意腹部受涼，不給小兒吃生冷和不潔食物,衣服要遮過(guò)腹部;切忌隨便給小兒服用抗菌藥物，以免造成腸道菌群失調(diào)而致腹瀉遷延不愈，誘導(dǎo)患兒糾正吸吮手指等不良習(xí)慣。

第四篇：兒科熱性驚厥教學(xué)查房

兒科實(shí)習(xí)生教學(xué)查房

時(shí)間： 年 月 日上午10：05-10：45 地點(diǎn)：兒科病房

床號(hào) 床

姓名

主持者： 主治醫(yī)師，記錄者：主治醫(yī)師 參加人員：醫(yī)師及全體實(shí)習(xí)生。學(xué)習(xí)內(nèi)容：熱性驚厥

實(shí)習(xí)同學(xué)匯報(bào)病史：略。

一、總結(jié)病史匯報(bào)情況：病史情況匯報(bào)基本清楚。

二、查體：神經(jīng)系統(tǒng)查體：巴氏征：

三、熱性驚厥 概念：

熱性驚厥(febrile seizure, FS)是小兒最常見(jiàn)的驚厥之-，5歲以下小兒中發(fā)生率為2%～5%，多數(shù)預(yù)后良好。

FS一般定義為：在非中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染原因所致體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)的驚厥，排除顱內(nèi)感染和其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性疾病或代謝性異常。

四、病理機(jī)制：

FS發(fā)病原因尚不完全清楚，可能與感染、發(fā)熱、年齡及遺傳等因素有關(guān)。

FS發(fā)生的環(huán)境因素是感染及發(fā)熱。引起發(fā)熱的感染性疾病中呼吸道感染與腸道感染較為多見(jiàn)，感染的病原多為病毒。

FS發(fā)病與年齡密切相關(guān)，首次發(fā)病多見(jiàn)于6個(gè)月，到3歲之間，3個(gè)月內(nèi)和6歲后少見(jiàn)。這種年齡依賴性的特點(diǎn)與腦的發(fā)育成熟程度可能有關(guān)。

FS具有明顯的遺傳傾向。

五、臨床表現(xiàn)：

多表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，全身骨骼肌群強(qiáng)直陣攣性發(fā)作。4%～16%為部分性抽搐，87%的病例持續(xù)時(shí)間<10分鐘，15%的病例發(fā)作>15分鐘，僅5%驚厥時(shí)間>30分鐘（熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)）。

五、臨床分型：

發(fā)病率 發(fā)病年齡

驚厥發(fā)作形式 驚厥持續(xù)時(shí)間 驚厥發(fā)作次數(shù)

熱性驚厥重復(fù)發(fā)作總次數(shù) 腦電圖

單純性熱性驚厥

在熱性驚厥中約占80% 6個(gè)月-4歲之間

高熱后很快出現(xiàn)驚厥 全身性發(fā)作

短暫發(fā)作，大多數(shù)在5～10分鐘內(nèi) 一次熱程中僅有1～2次發(fā)作 ≤4次

熱退一周后腦電圖正常

復(fù)雜性熱性驚厥

在熱性驚厥中約占20%

起病于任何年齡（可在6m內(nèi)或6Y），甚至低熱時(shí)出現(xiàn)驚厥 局限性或不對(duì)稱

長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作，≥15分鐘 24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次 ≥5次

熱退一周后腦電圖仍異常改變

分型的意義：在于復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素增加，但兩型之間并無(wú)絕對(duì)的界限，強(qiáng)調(diào)全面分析。

六、鑒別診斷：

腦部疾病：感染、外傷、腫瘤、血管疾病、寄生蟲(chóng)病及先天性腦發(fā)育障礙、原因未明的大腦變性等；

全身疾?。焊腥?、中毒、代謝障礙（低血糖、低鈣及低鎂、高滲狀態(tài)、維生素B6缺乏等）；

風(fēng)濕?。篠LE、腦血管炎

其他：突然撤停安眠藥、抗癲癇藥等；

七、與家屬交流的要點(diǎn)：

（1）關(guān)于病情的解釋 是小兒最常見(jiàn)的驚厥，即使有復(fù)發(fā)的可能，絕大多數(shù)預(yù)后良好。發(fā)作的過(guò)程會(huì)讓家屬擔(dān)心，但是一般多在幾分鐘內(nèi)緩解，不會(huì)對(duì)患兒造成認(rèn)知、行為和體格發(fā)育的影響。

（2）關(guān)于FS發(fā)作時(shí)的家庭處理

首先保持鎮(zhèn)靜、不要驚慌，注意體位，防止窒息，將患兒平躺仰臥位，頭偏向一側(cè)，清除口腔內(nèi)食物，分泌物；觀察發(fā)作持續(xù)時(shí)間與發(fā)作時(shí)的情形，發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)須及時(shí)就醫(yī)。

（3）關(guān)于FS患兒的護(hù)理

注意預(yù)防感染，減少人多擁擠場(chǎng)所的暴露，避免家庭內(nèi)感染性疾病接觸；注意安全，避免將小兒?jiǎn)为?dú)留在房中，以防小兒不慎將房門反鎖，在發(fā)生FS時(shí)不能及時(shí)救治；避免單獨(dú)游泳、爬高等。

（4）關(guān)于預(yù)防接種

三種疫苗包括白百破疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗容易引起FS發(fā)作，不建議接種。

八、治療：

FS患兒在什么情況下需要預(yù)防性治療：

鑒于FS的良性預(yù)后，多數(shù)無(wú)需預(yù)防性治療； 但存在以下情況時(shí)應(yīng)考慮預(yù)防性治療：

①急性發(fā)作的預(yù)防：隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱期間給予地西泮可減少FS發(fā)作，故對(duì)存在FS復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患兒可予試用。

②反復(fù)發(fā)作的預(yù)防：FS長(zhǎng)期服藥的指征包括已有2次或多次低熱（<38℃）發(fā)作史；有長(zhǎng)達(dá)15～20分鐘的長(zhǎng)程發(fā)作史；間歇短程用藥無(wú)效或難以實(shí)施，如從發(fā)熱到驚厥出現(xiàn)的間期太短。另外，對(duì)FS伴腦電圖持續(xù)癲癇樣放電者臨床多數(shù)推薦預(yù)防性用藥。藥物首選丙戊酸鈉或魯米那．療程1-2年。

九、如何判斷FS的預(yù)后：

(1)FS復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素： 首次發(fā)作年齡越?。?12個(gè)月）、熱度越低（<38.O℃）、發(fā)熱與出現(xiàn)驚厥間隔時(shí)間短（1小時(shí)內(nèi)）、有FS家族史、反復(fù)呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)不良等被認(rèn)為是FS復(fù)發(fā)的重要高危因素。

(2)Fs與癲癇的關(guān)系： FS患兒癲癇的發(fā)生率為2%～3%，比一般人群高3~6。FS發(fā)生癲癇的危險(xiǎn)因素包括：發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)作總次數(shù)增多、局灶性發(fā)作及有驚厥家族史，其它危險(xiǎn)因素還有神經(jīng)系統(tǒng)異常（腦性癱瘓、腦積水等）、癲癇家族史、發(fā)熱后短期內(nèi)（1小時(shí)）出現(xiàn)驚厥。

(3)FS與腦電圖檢查

部分FS患兒發(fā)作1～2周后查腦電圖存在癲瘸樣放曳，發(fā)生率為l.4%～7.5%，主要見(jiàn)于復(fù)雜性FS。

十、總結(jié)：通過(guò)這次對(duì)熱性驚厥的教學(xué)查房可以加深實(shí)習(xí)生對(duì)熱性驚厥的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)診斷與治療的認(rèn)識(shí)。

第五篇：兒科護(hù)理查房記錄

兒科護(hù)理查房記錄

時(shí)間：2012-11-15

參加人員：10人

主查人：于艷梅

病人床號(hào)：30床

病人姓名：李洪波之子

診斷：支氣管肺炎

主要內(nèi)容：

1、責(zé)任護(hù)士楊秋妹簡(jiǎn)述病情經(jīng)過(guò)：患兒反復(fù)發(fā)燒，咳嗽10余天入院，初步診斷為支氣管肺炎。

2、責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問(wèn)題：1）氣體交換受損2)清理呼吸道無(wú)效3)體溫過(guò)高4)潛在并發(fā)癥

3、支氣管肺炎的護(hù)理要點(diǎn)。肺炎患兒的生活環(huán)境應(yīng)維持氣氛新鮮清潔。小兒得病期間，應(yīng)謝絕客人來(lái)訪，非凡是其余人有呼吸道感染時(shí)，應(yīng)與小兒隔離，防止交錯(cuò)感染。居室要定時(shí)開(kāi)窗，使氣氛流通，室內(nèi)不能抽煙，切不能門窗緊閉，造成室內(nèi)氣氛混濁。室內(nèi)溫度宜在18℃左右。

4、病人正確臥位患兒宜取半臥位把頭和上半身抬高，這樣可減輕呼吸困難的癥狀。臥床時(shí)，父母要經(jīng)常轉(zhuǎn)換患兒的體位，以促使痰液排出。

5.護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)給患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，少量多次地給患兒進(jìn)食輕易智謀消化的食物，另外，還要注重給患兒補(bǔ)充維生素，以增加小兒身

體的抵抗力?；疾∑陂g應(yīng)盡量讓小兒臥床休憩，患兒身體比較虛弱，充沛的休憩有利于小兒身體的康復(fù)。

6、健康教育評(píng)價(jià)：?jiǎn)柣颊呒覍偃绾畏乐怪夤芊窝?？加?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)開(kāi)展戶外活動(dòng)，進(jìn)行體格鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氣溫變化的適應(yīng)能力。根據(jù)氣溫變化增減衣服，避免受涼或過(guò)熱。在呼吸道疾病流行期間，不要讓小孩到公共場(chǎng)所，以免交叉感染。積極預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病，按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力。