第一篇：妊娠高血壓疾病護理查房

妊娠高血壓疾病觀察護理

一、責任護士楊靜作病情介紹：

43床、何素瓊，女，40歲，已婚，因“停經(jīng)38+周，腹痛10+小時，加重4+小時”于2016年9月4日21:10入院，入院生命體征“T:37.0℃、P：114次/分、R:22次/分，血壓153/97mmhg” 無頭痛、頭暈、陰道未流血。孕婦訴有氣管炎病史，未定期產(chǎn)檢，孕晚期有心累、氣促、頭昏、眼花等癥狀，于20+天前因高血壓在藍天醫(yī)院住院治療，具體診治不詳。專科查體：宮高34㎝，腹圍115㎝，頭先露，半銜接，縱產(chǎn)式，胎心145次/分，胎膜未破，宮口未開，先露-1位。水腫（＋＋）醫(yī)生診斷：

1、G6P3 38+5周孕頭位活胎

2、妊娠高血壓疾病

孕婦定于9月4日22:00在腰麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中于23:46剖出一女活嬰，體重3300g,母嬰術(shù)畢返回病房，產(chǎn)婦生命體征“T:36.8℃、P：100_114次/分、R:19_22次/分，血壓150—170/90—100mmhg”，未訴頭昏眼花，子宮收縮好，陰道出血少，給予一級護理，持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察生命體征，母乳喂養(yǎng)，按剖宮產(chǎn)護理常規(guī)進行護理，遵醫(yī)囑給予維C、肌苷、林格氏液、縮宮素補液、維持宮縮等治療，二通道給予5%GS500ML+硫酸鎂30ML，靜脈泵入，調(diào)滴數(shù)25滴/分。9月5日術(shù)后第一天，產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸深大、訴心累氣緊，未訴頭昏眼花，水腫（++）生命體征“T:36.9℃、P：102_116次/分、R:19_22次/分，血壓145/96mmhg”，子宮收縮好，陰道出血少，乳汁量少，膝反射微弱。給予急查電解質(zhì)：“ 鎂離子1.45mmol/L”，遵醫(yī)囑暫停輸入硫酸鎂。并遵醫(yī)囑請呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科醫(yī)生會診，醫(yī)生會診后無特殊?？铺幚恚ㄗh密切觀察生命體征。術(shù)后第二天，產(chǎn)婦半臥位休息，呼吸平穩(wěn)、訴心累氣緊緩解，生命體征“T：36.8℃、P：90——100次/分、R：19—21次/分、BP：135—146/80_96mmhg”，未訴頭昏眼花，切口敷料干燥、會陰清潔、腹脹、保留尿管通暢、肛門未排氣。遵醫(yī)囑為產(chǎn)婦拔出尿管，協(xié)助產(chǎn)婦下床解小便，鼓勵產(chǎn)婦適當下床活動。

護士長梁英：根據(jù)楊靜的病情介紹，該患者入院診斷為妊娠高血壓疾病，首先請謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病的臨床表現(xiàn)及分類

二、謝喬媛介紹妊娠高血壓疾病臨床表現(xiàn)：

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。本病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐。

梁英：該產(chǎn)婦術(shù)后第一天，根據(jù)責任護士對病情的介紹，請大家提出護理診斷及護理措施

三、譚小莉介紹護理診斷及護理措施：

1、潛在并發(fā)癥—子癇：與血壓升高，病情進一步發(fā)展有關(guān)。護理措施：

①積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。

②盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。

③治療及護理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。如產(chǎn)婦患者持續(xù)升高，可考慮暫停母乳喂養(yǎng) ④囑病人絕對臥床休息，加強落實生活護理。

⑤為防受傷床邊加護欄，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器等。⑥密切觀察生命體征，每天測4-6次，嚴格記錄出入量。2.焦慮: 與擔心高血壓對母兒造成的危害有關(guān) 護理措施：

①護士應(yīng)理解病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。

②介紹與病人有關(guān)的醫(yī)護人員，介紹環(huán)境、同室病友，以減輕病人的陌生感。

③對病人及其家屬進行適當?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對其病情的詳細了解和關(guān)心，以增加病人安全感。

④在治療過程中，給予病人適當?shù)男畔ⅲ喝绮∏榈玫娇刂?、血壓穩(wěn)定，使其對病情有所了解，增加信任感。⑤必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān) 護理措施：

①密切觀察病情，評估水腫程度

②待肛門排氣后，指導產(chǎn)婦進食高蛋白，高維生素飲食，補充鐵，鈣劑，適當限制食鹽攝入

③每天或隔天測體重，觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫 ④遵醫(yī)囑測尿蛋白，24小時尿蛋白定量，記錄24小時出入量 ⑤遵醫(yī)囑補充蛋白，利尿，消腫藥物

4.有跌倒、墜床的危險：與高血壓可能引起的血壓升高、頭暈、眼花、視物模糊、甚至抽搐等有關(guān) 護理措施：

①解釋可能發(fā)生意外的危險因素及預防措施 ②加強安全防護：產(chǎn)婦下床活動，入廁有人陪同.③產(chǎn)婦起床，改變體位時動作要緩慢 ④.嚴密監(jiān)測生命體征，詢問有無頭痛，眼花等自覺癥狀 梁英：請?zhí)屏昭a充

5、疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān) 護理措施：

①.協(xié)助采取舒適臥位，②及時系腹帶，減輕傷口張力。

③做好疼痛評估，必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑。

④護理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動病人將尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉疼痛。

⑤教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。

6、自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后安置尿管、輸液管有關(guān) 護理措施：

①協(xié)助病人進食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適。

②將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。

③密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導尿管的通暢。

④待病人雙下肢恢復知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。

⑤待病情穩(wěn)定后，及時遵醫(yī)囑拔出尿管。鼓勵產(chǎn)婦下床活動，扶行入廁。

7、氣體交換不足：與氣管炎病史有關(guān) 護理措施：

① 給予產(chǎn)婦舒適的體位

② 保持病房內(nèi)環(huán)境舒適、空氣清新、適宜的溫濕度

③ 教會病人掌握有效的呼吸技巧，如指導病人作慢而深的呼吸 ④ 保持口腔清潔，合理補充水分，濕化呼吸道 ⑤ 必要時幫助產(chǎn)婦咳嗽拍譚，保持呼吸道通暢 ⑥ 遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

護士長梁英：剛剛責任護士在介紹病情時提到了產(chǎn)婦膝反射弱，可能是什么引起的，我們應(yīng)該怎樣處理？

五、郭玉嬌介紹硫酸鎂的作用及注意事項：

硫酸鎂為解痙的首選藥物，每日用量在15—25g,滴數(shù)以1—2g/小時為宜，應(yīng)每日監(jiān)測血鎂濃度，若血清鎂離子濃度超過3mmol/L,即可發(fā)生鎂中毒，中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，繼而可能出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重則心搏可突然停止。在使用硫酸鎂前及過程中，除評估孕婦血壓外還應(yīng)注意，膝腱反射必須存在；呼吸每分鐘＞16次；尿量不少于600ML/24小時或25ml/小時；以上項目常規(guī)每2小時觀察一次。備10%葡萄糖酸鈣，發(fā)現(xiàn)中毒反應(yīng)時，用10%葡萄糖酸鈣10ML靜脈推注，速度宜慢，必要時1小時后重復一次。

護士長梁英：以上各位老師都說的很好，那么該產(chǎn)婦術(shù)后第二天，腹脹、遵醫(yī)囑拔出尿管后，我們護理上還應(yīng)注意哪些問題？

六、秦涵介紹該產(chǎn)婦術(shù)后第二天主要護理問題及護理措施

1、有跌倒墜床的風險：與術(shù)后拔出尿管，需下床活動有關(guān) 護理措施：

① 責任護士做好跌倒墜床風險評估

② 高風險患者床旁掛警示牌，并向家屬及產(chǎn)婦講解警示牌的意義 ③ 責任護士向患者及家屬做好跌倒墜床健康宣教 ④ 產(chǎn)婦下床時給予合腳、防滑的鞋子

2、腹脹：與術(shù)后臥床活動量少有關(guān) 護理措施

① 病情穩(wěn)定的情況下，鼓勵產(chǎn)婦下床活動，促進腸蠕動是緩解腹脹最有效的方法

② 指導產(chǎn)婦適當按摩腹部 ③ 必要時給予開塞露或灌腸

3、知識缺乏：缺乏母乳喂養(yǎng)方面的知識 護理措施：

病情穩(wěn)定后，責任護士應(yīng)及時給予母乳喂養(yǎng)的知識宣教和指導，教會產(chǎn)婦正確的喂奶姿勢和技巧。

護士長梁英：通過這次查房，大家又熟悉了一遍妊娠高血壓疾病的治療和護理常規(guī)。能準確的根據(jù)患者病情提出護理問題，并提出解決措施。針對該產(chǎn)婦，責任護士目前做好各項護理措施的同時，仍然要繼續(xù)監(jiān)測生命體征，防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生，此外還要重視母乳喂養(yǎng)的宣教，防止乳脹。希望大家在對待今后的患者，都能像今天這樣準確的提出護理問題，采取護理措施，給患者提供舒適、安全的護理服務(wù)，謝謝大家。

第二篇：妊娠高血壓護理常規(guī)

妊娠高血壓疾病子癇護理常規(guī)

【定義】妊娠高血壓綜合征可分為： 輕度：BP≥140／90mmHg或較基礎(chǔ)血壓升高30／15mmHg 中度：BP≥140／90mmHg；尿蛋白+；尿蛋白定量>0．5g／24h； 有或無水腫重度：BP≥160／110 mmHg；尿蛋白++ — ++++；水腫嚴重；有自覺癥狀 【一般護理 】

1、按產(chǎn)科一般護理常規(guī)。

2、休息與臥位，保證睡眠，左側(cè)臥位，避免平臥，目地是解除子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環(huán)。

3、攝入足夠的蛋白質(zhì)，蔬菜補充維生素，鐵和鈣，減少鹽和脂肪。

4、加強心理護理，保持心情愉快。

5、子癇前期的護理

① 需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，避免各種刺激；如為重度，床旁需備急救用品（吸引器，開口器，舌鉗，氧氣裝置）和藥品（硫酸鎂等降壓藥，安定針及常用搶救藥品）。② 病情觀察

⑴每2~4h測血壓一次，如舒張壓逐漸上升，提示病情加重；如患者出血頭痛，頭昏，目眩等癥狀，則進入子癇前期，需立即檢測血壓并同時報告醫(yī)生，做好急救準備。⑵根據(jù)病情適當控制食鹽攝入（每天少于3G），每天或隔天測體重，每天記錄液體出入量。⑶監(jiān)測胎心，胎動和宮縮情況。

6子癇的護理 子癇為該病最嚴重階段，直接關(guān)系到母兒安危。

① 抽搐時要首先保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，用開口器或于上下磨牙放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防舌后墜；必要時用吸引器吸出口腔粘液和嘔吐物，以免發(fā)生窒息。

② 最好取頭低側(cè)臥位，防止誤吸，還可避免發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。③ 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐 硫酸鎂為首選藥，必要時用強的鎮(zhèn)靜劑。④ 專人守護，防止受傷。

⑤ 減少刺激，避免再次發(fā)生抽搐，置于單人暗室，保持絕對安靜，避免聲光刺激；一切操作盡量輕柔切集中。

⑥ 嚴密監(jiān)護，15~30分鐘監(jiān)測血壓一次，最好給予持續(xù)心電，血壓，血氧飽和度監(jiān)測，準確記錄出入量，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，腦出血，肺水腫，腎衰，DIC，HELLP綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。⑦ 為終止妊娠做準備。[用藥指導] 1為保證休息首先用安定鎮(zhèn)靜，于午睡或晚睡前口服或肌注。

2解痙首選硫酸鎂，滴速以1G／h為宜，不超過2G／h，每日維持量為15~20g，認真觀察毒副作用，如發(fā)生硫酸鎂中毒。立即停藥并靜推10﹪葡萄糖酸鈣10ml，時間大于3分鐘，必要時，每小時重復一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復，但24h內(nèi)不超過8次。3降壓藥選用長效降壓藥，防血壓急劇下降或下降過低，如硝苯地平緩釋片和微量泵給予佩爾地平。用藥期間做好靜脈護理，應(yīng)用靜脈留置針，3~5天更換一次，如發(fā)生靜脈炎可用50﹪硫酸鎂濕敷，百多幫涂抹?！撅嬍匙o理】

注重飲食的科學化，盡量多食易消化食物，如蛋白質(zhì)、維生素、鈣等元素。對食鹽攝入嚴格控制，這是由于過多使用食鹽會導致低鈉血癥，引起產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營養(yǎng)元素，不利于母嬰 體質(zhì)的改善，對水腫明顯者最好禁止食鹽的攝入?！境鲈褐笇А?/p>

子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)按醫(yī)囑定期隨診,保證合理營養(yǎng),適當活動和休息,避免過度勞累,合理安排家務(wù)及嬰兒護理。注意個人衛(wèi)生和會陰部清潔;2個月內(nèi)避免性生活,保持良好心態(tài),適應(yīng)新的家庭生活方式。

第三篇：妊娠高血壓護理常規(guī)

妊娠高血壓疾病子癇護理常規(guī)

一． 定義

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。分為妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期，妊娠合并慢性高血壓，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷、甚至母嬰死亡。

二． 護理措施

1、按產(chǎn)科一般護理常規(guī)。

2、休息與臥位，保證睡眠，左側(cè)臥位，避免平臥，目地是解除子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環(huán)。

3、攝入足夠的蛋白質(zhì)，蔬菜補充維生素，鐵和鈣，減少鹽和脂肪。

4、加強心理護理，保持心情愉快。

5、子癇前期的護理

① 需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位，保持病室安靜，避免各種刺激；如為重度，床旁需備急救用品（吸引器，開口器，舌鉗，氧氣裝置）和藥品（硫酸鎂等降壓藥，安定針及常用搶救藥品）。② 病情觀察

⑴每2~4h測血壓一次，如舒張壓逐漸上升，提示病情加重；如患者出血頭痛，頭昏，目眩等癥狀，則進入子癇前期，需立即檢測血壓并同時報告醫(yī)生，做好急救準備。

⑵根據(jù)病情適當控制食鹽攝入（每天少于3G），每天或隔天測體重，每天記錄液體出入量。

⑶監(jiān)測胎心，胎動和宮縮情況。

6子癇的護理 子癇為該病最嚴重階段，直接關(guān)系到母兒安危。

① 抽搐時要首先保持患者呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，用開口器或于上下磨牙放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防舌后墜；必要時用吸引器吸出口腔粘液和嘔吐物，以免發(fā)生窒息。

② 最好取頭低側(cè)臥位，防止誤吸，還可避免發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。③ 協(xié)助醫(yī)生控制抽搐

硫酸鎂為首選藥，必要時用強的鎮(zhèn)靜劑。④ 專人守護，防止受傷。

⑤ 減少刺激，避免再次發(fā)生抽搐，置于單人暗室，保持絕對安靜，避免聲光刺激；一切操作盡量輕柔切集中。

⑥ 嚴密監(jiān)護，15~30分鐘監(jiān)測血壓一次，最好給予持續(xù)心電，血壓，血氧飽和度監(jiān)測，準確記錄出入量，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭，腦出血，肺水腫，腎衰，DIC，HELLP綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。⑦ 為終止妊娠做準備。

三 用藥指導

1為保證休息首先用安定鎮(zhèn)靜，于午睡或晚睡前口服或肌注。2解痙首選硫酸鎂，滴速以1G／h為宜，不超過2G／h，每日維持量為15~20g，認真觀察毒副作用，如發(fā)生硫酸鎂中毒。立即停藥并靜推10﹪葡萄糖酸鈣10ml，時間大于3分鐘，必要時，每小時重復一次，直至呼吸，排尿和神經(jīng)抑制狀態(tài)恢復，但24h內(nèi)不超過8次。

3降壓藥選用長效降壓藥，防血壓急劇下降或下降過低，如硝苯地平緩釋片和微量泵給予佩爾地平。用藥期間做好靜脈護理，應(yīng)用靜脈留置針，3~5天更換一次，如發(fā)生靜脈炎可用50﹪硫酸鎂濕敷，百多幫涂抹。

第四篇：妊娠期高血壓疾病的護理查房

妊娠期高血壓疾病的護理查房

時間：2016年1月10日 參加人員： 責任護士：

一、定義：妊娠高血壓疾病是指妊娠

20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡，分娩后會隨之消失，主要臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿。

二、病情介紹：主

訴：停經(jīng)35+1周，發(fā)現(xiàn)血壓升高3天

現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天。孕早期彩超推算末次月經(jīng)2015年07月03日，預產(chǎn)期2016年04月10日，患者停經(jīng)30余天查尿妊娠試驗（+）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)至孕4月好轉(zhuǎn)。停經(jīng)8周首次于婦幼保健院產(chǎn)檢行超聲檢查核實孕周無誤。停經(jīng)4月自覺胎動，活躍至今。定期我院產(chǎn)檢，孕早期否認腹痛病史，否認感冒、發(fā)熱、皮疹等病史，否認放射線、毒物等接觸史。孕晚期無頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無血壓升高。孕30周下肢水腫至今，休息后無明顯緩解。3天前發(fā)現(xiàn)血壓升高，測血壓最高達180/110mmHg，未診治。門診以“宮內(nèi)孕孕1產(chǎn)0孕35+1周”收入院。發(fā)病以來無頭暈、頭痛，無呼吸困難，無眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常?；A(chǔ)血壓90/60mmHg，孕期增重10Kg。

三、病例特點

1、患者平素月經(jīng)規(guī)律，5/30天。孕早期彩超推算末次月經(jīng)2015年07月03日，預產(chǎn)期2016年04月10日，患者停經(jīng)30余天查尿妊娠試驗（+）。孕早期惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，持續(xù)至孕4月好轉(zhuǎn)。停經(jīng)8周首次于婦幼保健院產(chǎn)檢行超聲檢查核實孕周無誤。停經(jīng)4月自覺胎動，活躍至今。定期我院產(chǎn)檢，孕早期否認腹痛病史，否認感冒、發(fā)熱、皮疹等病史，否認放射線、毒物等接觸史。孕晚期無頭暈、頭痛、視物模糊等不適，無血壓升高。孕30周下肢水腫至今，休息后無明顯緩解。3天前發(fā)現(xiàn)血壓升高，測血壓最高達180/110mmHg，未診治。門診以“宮內(nèi)孕孕1產(chǎn)0孕35+1周”收入院。發(fā)病以來無頭暈、頭痛，無呼吸困難，無眼花、耳鳴，飲食睡眠可，二便正常?；A(chǔ)血壓90/60mmHg，孕期增重10Kg。

2、查體：體溫：36.4℃，脈搏：86次/分，血壓：180/110mmHg，呼吸：20次/分，一般狀況好，輕度貧血貌，心肺聽診未見異常，腹膨隆, 無壓痛、反跳痛、肌緊張。肝、脾臟未觸及，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。脊柱正常，四肢活動正常，雙側(cè)下肢可凹陷性水腫。?？撇轶w：宮底高度35cm，腹圍130cm，頭位，先露未固定，胎心137次/分，無宮縮。內(nèi)診：陰道暢，宮頸中位，質(zhì)中，未消，宮口未開，胎膜未破，先露高低S-3。骨盆測量：骨盆出口橫徑8.0cm，中骨盆正常，恥骨弓角度＞90度，坐骨棘間徑10cm。

3、輔助檢查：產(chǎn)科彩超：單胎，頭位，雙頂徑8.2cm，頭圍30cm，腹圍30cm，股骨長6.3cm；脊柱連續(xù)。胎心137次/分，規(guī)律；臍動脈血流RI:0.64 S/D:2.75，胎盤位于后壁Ⅱ級。羊水最大深度5.9cm。

四、初步診斷：1.宮內(nèi)孕孕1產(chǎn)0孕35+1周頭位 2.妊娠期高血壓疾病 3.重度子癇前期 4.肝血管瘤

五、護理診斷：

六、觀察要點：

1、血壓，24小時的尿蛋白量，水腫的部位。

2、有無頭痛、頭暈、眼花、上腹不適等自覺癥狀。

3、胎心音和胎動。

4、有無陰道流血、腹痛等胎盤早剝的癥狀。

5、心理狀態(tài)。

七、護理措施：輕度子癇前期的護理

1、保證休息，充分睡眠（>10小時/天），左側(cè)臥位為宜，保持愉快情緒。

2、攝入充足的蛋白質(zhì)（>100克/天）、熱量。

3、增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，向孕婦及家屬講解妊高癥相關(guān)知識，并督促孕婦每天數(shù)胎動，監(jiān)測體重，及時發(fā)現(xiàn)異常。

重度子癇前期的護理：

1、需住院治療，臥床休息，左側(cè)臥位為宜。保持病室安靜，避免各種刺激，若孕婦為重度高征，應(yīng)備齊急救藥品和搶救設(shè)備等。

2、嚴密監(jiān)測血壓，并隨時觀察和詢問孕婦，有頭暈、頭痛、目眩、惡心、嘔吐、陰道出血等自覺癥狀及時報告醫(yī)生。

3、教會產(chǎn)婦自數(shù)胎動，注意胎心變化，必要時做胎心監(jiān)護；嚴防胎盤早剝。

4、適當限制食鹽攝入量（每天少于3克）。

5、隔天測體重，留置尿管，每天記液體出入量。

6、加強基礎(chǔ)護理和心理護理。

7、遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)靜、降壓、利尿等藥物治療，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)。

子癇發(fā)生時的護理：

1、協(xié)助醫(yī)生控制抽搐，硫酸鎂為首選藥物，25%的硫酸鎂20毫升+25%的葡萄糖20毫升靜脈推注（不少于3min）,隨之用以2g/h靜脈滴注，20%甘露醇250毫升快速靜點。

2、子癇發(fā)生后，立即給氧，用開口器或壓舌板放置于上、下磨牙間防止唇舌咬傷。

3、使患者取頭低側(cè)臥位，必要時，用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，以免窒息。

4、在患者昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，取出假牙、防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎，加強口腔護理。

5、減少刺激，將患者安置于單暗室，一切治療和護理操作盡量輕柔且相對集中，減少任何不必要的刺激。

6、嚴密監(jiān)護，密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。

7、及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)兆，做好終止妊娠和母子搶救準備。

8、密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭、腦出血、肺水腫、腎功能衰竭DIC等，及時處理。

妊娠高血壓產(chǎn)后護理：

1、如果患者在分娩前或分娩時使用了硫酸鎂，產(chǎn)后的第一個24h仍然要繼續(xù)使用。由于硫酸鎂會抑制子宮收縮，因此產(chǎn)后使用硫酸鎂時要注意子宮收縮情況，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

2、如果產(chǎn)后血壓持續(xù)升高，可考慮口服降壓藥，首選鈣通道阻滯藥。

3、在產(chǎn)后72h內(nèi)尿量通常會逐漸增加，應(yīng)注意監(jiān)測尿量。

4、一般在產(chǎn)后2周內(nèi)子癇前期的癥狀會完全消失，若不消失，應(yīng)注意是否合并其他疾病，如原發(fā)性高血壓、慢性腎炎等。

八、健康指導：

1、加強孕期教育，使孕婦及家屬了解妊娠高血壓疾病的知識和對母兒的危害。

2、使孕婦于妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)異常做到早診斷早預防早治療從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。

3、指導孕婦合理飲食，減少脂肪過多的攝入，增加蛋白質(zhì)維生素及富含鐵鈣鋅的食物。

4、妊娠20周開始，每天補充鈣劑2g，可降低妊娠高血壓的發(fā)生。

5、孕婦保持足夠的休息和愉悅的心情，減少生活壓力，減少妊娠高血壓的發(fā)生。

6、住院治療期間讓患者及家屬了解藥物的性能，使之主動配合。

7、教會患者自測胎動，如胎動過多或過少應(yīng)及時報告醫(yī)生。

第五篇：高血壓病人護理查房

高血壓病人護理查房

簡要病史：

患者張亞鵬，21床，男，39歲，于6月1日9點因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1年余，頭痛20余天”之主訴入院，擬于“高血壓病”收入我科。

患者于一年前自測血壓偏高，160/120mmhg，當時無明顯頭暈頭痛，無肢體感覺運動障礙，無心慌胸悶等不適，未正規(guī)服藥治療。1年來在家多次自測血壓偏高（具體不詳）。20天前無明顯誘因下患者感頭暈頭痛不適，顳側(cè)明顯，伴左上肢麻木，無視物旋轉(zhuǎn)，無心慌胸悶，無肢體運動異常，未予重視，后感上述癥狀未見明顯緩解，于昨晚自測血壓最高達180/130mmHg，現(xiàn)為進一步診治，門診以“高血壓病”收住院。自患病以來，患者精神尚可，食欲尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。

既往史：否認“糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腎病”等慢性病史,否認“肝炎、出血熱”等傳染性病史。

家族史：父親有高血壓病病史。

生活嗜好：吸煙20支/天，未戒。不嗜酒。

查體：T 36.4 ℃,P 72次/分,R 19次/分,Bp150/120mmHg。神志清楚，步入病房，體型中等，言語清晰，額紋對稱，鼻唇溝不淺，咽部無充血，口唇無發(fā)紺，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，雙肺未聞及干濕性啰音，心界無擴大，心率72次/分，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，移濁陰性，四肢肌力、肌張力正常，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。

輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、空腹血糖無明顯異常，大小便正常；心臟彩超：二尖瓣、三尖瓣少量反流；左室舒張功能減低。EF：67%，血管彩超檢查：右側(cè)鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊形成。MRI：枕大池囊腫；雙側(cè)篩竇炎性改變。

入院診斷：高血壓病（3級 極高危）

對以上情況作出如下護理診斷、護理目標及其護理措施： 1/6 P1.疼痛：頭痛

與血壓升高有關(guān)。

護理目標: 病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作。

I1：

1、減少引起或加重頭痛的因素：為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素加重頭痛。頭痛時囑病人臥床休息，抬高床頭，改變體位動作要慢。

2、向病人解釋頭痛主要與高血壓有關(guān)，血壓恢復正常后頭痛的癥狀可減輕或消失。指導病人使用放松技術(shù)，如緩慢呼吸。

3、用藥護理：遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥，測量血壓的變化以判斷療效，觀察藥物不良反應(yīng)。如苯磺酸左旋氨氯地平有頭痛、面色潮紅、下肢浮腫等不良反應(yīng)。

6/6 O1：病人配合休息，藥物治療后，血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。

2/6 P2.有受傷的危險 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)

護理目標：病人控制好血壓，了解關(guān)于直立性低血壓的預防和處理，能進行基本的自主活動，保證病員安全無受傷。

I2：

1、避免受傷：定時測量病人血壓并做好記錄。出現(xiàn)頭暈、眼花、耳鳴、視力模糊等癥狀時要囑其臥床休息，上廁所或外出時有人陪伴，避免迅速改變體位、活動場所光線暗、病室內(nèi)東西亂放、地面滑，休息時加床欄。

2、直立性低血壓的預防和處理：A、首先要給病人講解直立性低血壓的表現(xiàn)為頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時要特別注意。B、知道病人預防直立性低血壓的方法：避免長時間站立，尤其是剛服藥后，要休息一段時間在下床活動；改變姿勢，特別是從臥、坐位起立時動作要緩慢；避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴，更不宜大量飲酒。C、指導在病人直立性低血壓發(fā)生時采取下肢抬高，以促進下肢血液回流。

12/6 O2：病人的血壓控制安全范圍內(nèi)，了解關(guān)于直立性低血壓的預防和處理，且未發(fā)生直立性低血壓。

2/6 P3.知識的缺乏 缺乏疾病的有關(guān)知識。

目標：患者（家屬）能夠敘述疾病的有關(guān)知識。

I3：評估患者對其病的了解程度及接受知識的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識及護理措施，使患者和家屬了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，積極防治原發(fā)病，避免誘因，防受涼、感冒；告之其戒煙、堅持長期家庭血壓監(jiān)測，堅持康復鍛煉，持之以恒，循序漸進對疾病轉(zhuǎn)歸的重要性，指導患者合理飲食，注意勞逸結(jié)合。

8/6 O3：患者能簡單敘述疾病的部分相關(guān)知識。

3/6 P4.焦慮

與健康狀況改變，疾病時長，血壓控制不滿意有關(guān)。

目標：焦慮情緒得到緩解。

I4： 高血壓病人因長期患病，血壓控制不穩(wěn)，社會活動減少，極易形成焦慮和壓抑心理，護理人員應(yīng)詳細了解病人及家屬對疾病的態(tài)度，關(guān)心體貼病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而發(fā)生的變化，與病人家屬共同制定和實施康復計劃，消除誘因，隨時監(jiān)測血壓，合理安排運動量，正確用藥、減輕癥狀、增強戰(zhàn)勝疾病的信心，教會病人緩解焦慮的方法，如聽輕音樂、下棋等娛樂活動以分散注意力，減輕焦慮。

5/6 O4：焦慮情緒得到緩解。

6/6 P5.睡眠形態(tài)的紊亂

與病程長、疾病反復發(fā)作、焦慮有關(guān)。

目標：主訴能夠得到充足的休息。

I5：

1、評估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時間、質(zhì)量等。

2、告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系。消除或減輕情緒緊張的促進因素（家庭、社交、醫(yī)院及病情），鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)

3、晚餐后控制水分攝入，減少夜尿次數(shù)。

4、科學地安排治療、檢查的時間，避免干擾睡睡眠質(zhì)量。

5、必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥（百樂眠膠囊、右佐匹克隆片）。

6、指導病人促進睡眠方法，如熱水泡腳、睡前喝熱飲料、聽輕音樂、看書刊雜志等。

9/6 O5：主訴睡眠質(zhì)量有所提高，夜間睡眠時間約8h/d。

6/6 P6 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。

目標：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

I6：

1、避免誘因：向病人闡明不良情緒誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)病人的性格特點提出改變不良性格的方法，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定，指導病人按醫(yī)囑服用降壓藥物，不可擅自增減藥量，更不可突然停服。避免過勞和寒冷的刺激。

2、病情監(jiān)測：定期測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、面色及神志改變，肢體運動障礙時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，采取措施。

3、高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭。保持安靜，避免搬動病人。保持呼吸道通暢，吸氧。安定病人情緒，必要時用鎮(zhèn)靜劑。連接好心電監(jiān)護。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早應(yīng)用降壓藥，并監(jiān)測血壓的變化，避免血壓驟降，嚴密觀察用藥反映。

12/6 O6：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。

三、健康教育

（一）飲食指導

1、控制熱能的攝入：盡量選擇多糖類飲食如淀粉、玉米、小麥、燕麥等植物纖維多的食物，少吃葡萄糖、果糖、蔗糖等單糖。

2、增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。

3、限制脂肪的攝入，烹調(diào)時，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風，還含有較多的亞油酸，對增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

4、補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。

5、多吃含鉀、鈣、鎂豐富而含鈉低的食品：土豆、茄子、海帶、冬瓜、豆類及豆制品等（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）。多吃水果。

6、控制飲食，定時定量進食，宜少量多餐，每天4-5餐為宜，不過饑過飽，不暴飲暴食，不挑食偏食，清淡飲食；禁忌濃茶、咖啡、禁忌煙酒。

7、限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

8、多吃能保護血管和降壓降脂的食物：降壓食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、黃瓜、木耳、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、綠豆等。

（二）高血壓的用藥指導

1、忌擅自亂用藥物 高血壓病人的藥物治療應(yīng)在醫(yī)生指導下進行，應(yīng)按病情輕重和個體差異，分級治療。

2、忌降壓操之過急 短期內(nèi)降壓幅度最好不超過原血壓的20％，血壓降得太快或過低都會發(fā)生頭暈、乏力，重的還可導致缺血性腦中風和心肌梗死。

3、忌單一用藥 除輕型或剛發(fā)病的高血壓外，盡量不要單一用藥，要聯(lián)合用藥，復方治療。其優(yōu)點是產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物劑量，抵消副反應(yīng)。

4、忌無癥狀不服藥 有些病人平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥。感覺無不適時少服一些或者停藥，頭暈不適就加大劑量。其實，自覺癥狀與病情輕重并不一定一致，血壓過低也會出現(xiàn)頭暈不適，繼續(xù)服藥很危險。正確的做法是，定時測量血壓，及時調(diào)整劑量，維持鞏固。

5、忌臨睡前服降壓藥 臨床發(fā)現(xiàn)，睡前服降壓藥易誘發(fā)腦血栓、心絞痛、心肌梗死。正確的方法是睡前2小時服藥。

（三）日常生活指導

1、要起居有時，做到按時睡覺，按時起床，避免熬夜。

2、睡前半小時停止工作、學習、思考問題、看電視等。脫去緊束內(nèi)衣，血壓值較高者要緩慢脫衣，動作不要太猛。

3、早餐清淡、晚飯不宜過飽。

4、室溫要適宜。寒冷可使皮膚、肌肉、血管受刺激后收縮，很容易使血壓升高。年老體弱或行走不便者夜間可用便盆或盡可能在室內(nèi)解便，以免跌倒發(fā)生意外。

5、尤其老年高血壓患者，起床后，先在室內(nèi)活動數(shù)分鐘，然后再外出活動。

6、大便時不要用力過猛或站起時過急，也不要強忍小便，以免使血壓驟然升高，發(fā)生腦卒中或猝死。

7、參加一些適合自己的活動，指導病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運動方式，中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強肌力的3類運動，如：步行、慢跑、太極拳等。運動強度因人而異，常用的運動強度指標為：運動時最大心率達到170減去年齡，運動頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。注意勞逸結(jié)合，運動強度、時間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運動。

（四）定期復診

根據(jù)病人的總危險分級及血壓的水平?jīng)Q定復診的時間。危險分級低、中危者可安排病人1—3個月隨診一次，若高危這應(yīng)至少每月隨診一次。

高血壓患者血壓控制多少合適 《中國高血壓防指南》(2005年)建議，普通高血壓病人的血壓應(yīng)嚴格控制在140/90mmHg以下；糖尿病和腎病病人的血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下；老年人收縮壓降至150 mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。

同時指南還提出：血壓水平從110/75mmHg開始，隨著血壓水平升高而心血管發(fā)病危險持續(xù)增加，與血壓＜110/75mmHg比較，血壓120～129/80～84mmHg時，心血管發(fā)病危險增加1倍，血壓140-149/90-94mmHg，心血管發(fā)病危險增加2倍。

因此我們理解理想血壓值應(yīng)該為110/75mmHg。如果只僅僅把血壓降至140/90mmHg以下，譬如139/89mmHg水平，那只是一個勉強及格水平的上限目標值，應(yīng)該盡量把血壓降得低一點，受益會較大。血壓120～139/80-89mmHg水平，美國認為是“高血壓前期”，我國指南認為是“正常高值”，總之都認為已屬非正常范圍。

但不是說血壓降得越低越好，避免長時間血壓低于90/60mmHg，過低的血壓對身體是不利的，可導致一些缺血性病理改變，這一點也要十分注意。

高血壓急癥護理

1、定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。

2、安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。

避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

3、保持呼吸道通暢，吸氧。

4、連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護。

5、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5 ～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。