第一篇：護(hù)理疑難病例討論教學(xué)

護(hù)理疑難病例討論

姓名：郭嬋英 性別：女，年齡：67歲

住院號(hào)：199663 時(shí)間：2013年3月10日5PM 地點(diǎn)：內(nèi)科辦公室 討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量 參加人員： 主講人：羅蘭

責(zé)任護(hù)士黃月華進(jìn)行病情介紹：患者郭嬋英，女，67歲，因左下腹痛，嘔吐，腹瀉半天，收住消化內(nèi)科。彩超示膽囊炎，膽囊多發(fā)結(jié)石，脂肪肝；查血糖為25.8毫摩爾每升，尿糖（3+），尿酮體（3+），腎功能示TCO2下降，由我科醫(yī)師會(huì)診后，以糖尿病酮癥酸中毒轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入時(shí)患者神志清楚，查體T36.5，P80次/分，R20，Bp160/90mmHg。現(xiàn)根據(jù)患者病情進(jìn)行討論：

蒲恒發(fā)言：患者因腹痛，要囑患者絕對(duì)臥床休息，避免受涼勞累，要告之患者緩解疼痛的方法如：按摩腹部，聽音樂以及分散注意力等，嚴(yán)密觀察腹痛的時(shí)間，部位，性質(zhì)，程度行鎮(zhèn)靜處理。

向冬冬發(fā)言：患者因多次嘔吐、腹瀉，體液不足的癥狀很明顯，我們要嚴(yán)密觀察腹瀉及嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，并留取標(biāo)本及時(shí)送檢，治療上行止瀉、止吐處理，保證水電解質(zhì)的平衡，嘔吐后要漱口并及時(shí)清理并更換被服，保持病室空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，患者發(fā)生腹瀉時(shí)要注意保持肛周的清潔

敬菊珍發(fā)言：患者缺乏糖尿病相關(guān)識(shí)的知識(shí)，因此我們要告知患者進(jìn)低糖、低脂、纖維素豐富、易消化的食物，并向其講解其飲食治療的重要性，要向患者講述低血糖的癥狀及防治措施，建議患者穿寬松的棉內(nèi)衣、內(nèi)褲，最好要穿棉鞋，大小要合腳，還要定期修剪指甲，避免受傷，要耐心向患者講述胰島素注射的部位、時(shí)間及方法，并且要告訴患者晚餐后散步，保持心情愉快。

胡慧敏護(hù)士發(fā)言：患者因血糖高引起酮癥酸中毒，要建立雙通道，快速補(bǔ)液，勻速降糖，囑其多飲水，并要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理，我們要根據(jù)醫(yī)囑使用降糖藥物，胰島素的用量要準(zhǔn)確，注意滴數(shù)速，避免發(fā)生低血糖，要隨時(shí)保持床鋪清潔干燥，無皺折，做好皮膚及口腔護(hù)理，避免感染，隨時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖，尿酮體的變化。

賈亮護(hù)士發(fā)言；患者雙下肢活動(dòng)受限，生活自理能力下降，入院時(shí)要囑其留陪一人，協(xié)助其生活護(hù)理，平時(shí)我們要加強(qiáng)巡視，了解其所需，我們要將患者平時(shí)使用的物品放在易取之地，方便患者取用，我們要多關(guān)心病人，并且及時(shí)解決病人所提出的疑問。

羅蘭護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言：該病例在我們科較為常見，患者心理負(fù)擔(dān)重，病種比較多，大家一定要有高度責(zé)任心和警惕心，針對(duì)大家的討論我們對(duì)該病人要完善如下護(hù)理工作： 1酮癥酸中毒急性發(fā)作期，要建立雙通道，快速補(bǔ)液，勻速降糖，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化，配合醫(yī)生做好搶救； 2護(hù)士巡視病房要時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)通知醫(yī)生并處理，3做好糖尿病相關(guān)識(shí)的宣教；4主動(dòng)詢問病人有無生活方面的問題需要幫助，多關(guān)心病人患者，要求家屬留陪，防止摔倒；希望大家通過本次討論加深對(duì)本病護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理疑難病例討論

姓名：黃德發(fā) 性別：男 年齡：80歲

住院號(hào)：199586 籍貫：四川南部 職業(yè)：務(wù)農(nóng) 婚否：已婚 時(shí)間：2013年4月30日5PM 地點(diǎn)：內(nèi)二辦公室 討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量 參加人員： 主講人：羅蘭

責(zé)任護(hù)士孫小紅進(jìn)行病情介紹：今天我們對(duì)一例“2型糖尿病并高血壓、肝癌”的患者進(jìn)行護(hù)理病案討論。患者黃德發(fā)，男，80歲，因多尿、多飲、消瘦1年余，發(fā)現(xiàn)上腹部包塊1周，惡心嘔吐3天，門診肝臟CT示：肝內(nèi)多發(fā)占位性病變，以“2型糖尿病并高血壓、肝癌”收住。入院時(shí)神志清楚，精神、食欲差，訴上腹部不適，入院查體：T36.2℃，P120次/分，R20次/分，BP160/100mmHg；既往有高血壓病史。入院后給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、支持、對(duì)癥治療?，F(xiàn)根據(jù)患者病情開展討論：

敬菊珍發(fā)言：患者因?yàn)槎啻螄I吐，體液不足的癥狀很明顯，我們要準(zhǔn)確記錄每次嘔吐的顏色、性質(zhì)和量，為醫(yī)生正確補(bǔ)充液體量提供依據(jù)；要加強(qiáng)病房巡視，嘔吐時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止吐及支持治療；嘔吐后要及時(shí)清理，更換污被服，開窗通氣，避免惡性刺激。向冬冬發(fā)言：患者自己不知道肝癌的真實(shí)病情，我們?cè)谂c患者溝通的時(shí)候要注意保密，避免在患者床邊談及病情以及其它一些不良刺激，另外患者疼痛難以耐受時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理，以減輕患者的痛苦。

黃月華發(fā)言：患者做肝臟穿刺后有出血的危險(xiǎn)，當(dāng)班護(hù)士要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，遵醫(yī)囑及時(shí)使用止血的藥物，每班均要認(rèn)真觀察穿刺部位有無滲液、滲血，及時(shí)更換敷料。

胡慧敏護(hù)士發(fā)言：患者缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)及保健措施，我們要做好健康宣教，告知正確的糖尿病飲食知識(shí)，使其及家屬了解糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥，加強(qiáng)自我保護(hù)，指導(dǎo)患者正確服藥，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

羅蘭護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言：該患者的病情比較復(fù)雜也很具有我們科室的代表性，大家一定要有高度的責(zé)任心和高度的警惕性、還要有一定預(yù)見性，針對(duì)大家的討論我們對(duì)該病人要完善如下的護(hù)理工作：1每班護(hù)士一定要經(jīng)常病房巡視，與病人及家屬作好交流，發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生；2責(zé)任護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，配合醫(yī)生對(duì)患者隱瞞真實(shí)的病情，以取得患者的配合，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；3配合家屬做好患者的生活護(hù)理；4做好患者的健康宣教工作。希望大家通過這次討論能夠提高為病人服務(wù)的質(zhì)量。

護(hù)理疑難病例討論

姓名：吳亞萍

性別：女

年齡：50歲

住院號(hào)：221747 時(shí)間：2013年5月10日5PM 地點(diǎn)：內(nèi)二辦公室 討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量 參加人員：

主講人：羅蘭

責(zé)任護(hù)士敬菊珍進(jìn)行病情介紹：患者吳亞萍，女，50歲，于2005年5月11日 1AM平車入院，因“上腹脹痛一月加重二天”收住，入院時(shí)患者神志清楚，呈貧血貌，面色灰暗，皮膚及鞏膜輕度黃染，腹部隆起，精神差。查體：T36.3℃，P105次/分，R21次/分，BP80/70mmHg。輔助檢查：彩超示肝內(nèi)多發(fā)性實(shí)質(zhì)性占位性病變，原發(fā)性肝癌并癌栓形成；肝臟CT顯示，肝臟巨大占位性病變，肝癌并肝內(nèi)多發(fā)子灶，肝右葉局部破裂出血。于15/5日行肝動(dòng)脈造影+灌注化療+栓塞治療。現(xiàn)根據(jù)患者病情開展討論：

孫小紅發(fā)言： 患者肝破裂導(dǎo)致出血，生命體征不穩(wěn)定，應(yīng)囑患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)；床上大小便，觀察大便的顏色、性質(zhì)和量并保持肛周的清潔。

向冬冬發(fā)言：患者因?yàn)楦腥境掷m(xù)發(fā)熱，我們準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)體溫的變化，并做好記錄，高熱時(shí)隨時(shí)測(cè)量并及時(shí)通知醫(yī)生做好處理，行物理降溫或藥物降溫時(shí)要注意保暖，出汗較多時(shí)協(xié)助患者更換衣褲，被單。

蒲恒發(fā)言：患者擬于15/5日行肝動(dòng)脈造影+灌注化療+栓塞治療。術(shù)前要向病人及家屬做好解釋和宣教，告知其介入治療的必要性、方法和效果，減輕患者對(duì)手術(shù)的疑慮，配合手術(shù)治療；飲食要有過度，術(shù)前要禁食6小時(shí)，術(shù)后要禁食2-3天，逐漸過渡到流質(zhì)飲食，并注意少量多餐，以減輕惡心、嘔吐。術(shù)后穿刺部位加壓包扎止血，沙袋壓迫6小時(shí)，保持穿刺惻肢體伸直24小時(shí)，各班要嚴(yán)密觀察穿刺部位有無血腫及滲血，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好。

賈亮發(fā)言：腹脹、腹痛與肝癌、腹水有關(guān)。我們要觀察疼痛的時(shí)地間、部位、性質(zhì)并及時(shí)記錄，及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行處理；嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量，必要時(shí)測(cè)量腹圍；根據(jù)醫(yī)囑使用利尿劑，并觀察效果，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。

羅蘭護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言：以上是大家結(jié)合病人病情進(jìn)行的討論，談的很詳細(xì)，針對(duì)大家的討論我們對(duì)該病人要完善如下的護(hù)理工作：1患者出血量多時(shí)行心電監(jiān)測(cè)；2每班護(hù)士一定要經(jīng)常病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫個(gè)血壓的變化，有異常及時(shí)通知醫(yī)生做出處理；3責(zé)任護(hù)士要做好患者的心理護(hù)理，以取得患者的配合，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；配合家屬做好患者的生活護(hù)理；4患者行行肝動(dòng)脈造影+灌注化療+栓塞治療前后當(dāng)班護(hù)士要做好相關(guān)的護(hù)理宣教。類似的病例在我們科室有很多，具有代表意義，希望大家通過這次討論能夠提高為病人服務(wù)的質(zhì)量，加深對(duì)本病護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理疑難病例討論

姓名：賴秀蘭 性別：女，年齡：20歲

住院號(hào)：229497 時(shí)間：2013年6月18日5PM 地點(diǎn)：內(nèi)二辦公室 討論目的：提高護(hù)理質(zhì)量 參加人員：

主講人：羅蘭

責(zé)任護(hù)士蒲恒進(jìn)行病情介紹：患者賴秀蘭，女，20歲，診斷：結(jié)核性腦膜炎、腰椎結(jié)核、血行波散型肺結(jié)核，病史：半年前腰痛，活動(dòng)受限，低熱、盜汗，診斷為腰椎結(jié)核，自行服中藥治療，7日前出現(xiàn)頭痛，嘔吐、意識(shí)模糊，大便失禁，尿潴留來院就診，門診以結(jié)核性腦膜炎收入院，給予留置導(dǎo)尿，持續(xù)低流量吸氧，抗結(jié)核、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，一級(jí)護(hù)理，半流食。入院時(shí)T36.0，P82，Bp140/100mmgh，形體消瘦，半昏迷狀態(tài)，項(xiàng)強(qiáng)5指，骶尾部5X8CM壓紅區(qū)。現(xiàn)病人T38.0，P96，Bp160/100，骶尾部紅潤(rùn)消失，進(jìn)食少，每日液體入量3000ml，尿量3500ml左右，仍處于淺昏迷狀態(tài)。現(xiàn)根據(jù)患者病情開展討論： 孫小紅發(fā)言：患者存在下列護(hù)理問題：皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，與意識(shí)模糊、半昏迷、大便失禁，和長(zhǎng)期臥床有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，半昏迷狀態(tài)，不能進(jìn)食有關(guān)。應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施：給病人臥床休息，并加用床欄，防止墜床。取平臥位，頭部偏向一側(cè)：防嘔吐物造成窒息。定時(shí)翻身，并按摩受壓部位，減輕褥瘡。做好口腔及皮膚護(hù)理，每日口腔護(hù)理兩次，做好肛門及會(huì)陰部衛(wèi)生。勤洗勤換，局部涂以保護(hù)興潤(rùn)滑油。飲食護(hù)理：對(duì)不能進(jìn)食者給予鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。

賈亮發(fā)言：患者體溫過高，與結(jié)核性腦膜炎等感染有關(guān)。應(yīng)該采取護(hù)理措施，發(fā)熱者每日測(cè)量四次，體溫超過38.5℃者，每4小時(shí)測(cè)量一次。過高時(shí)采用物理降溫的方法。做好潛在并發(fā)癥的護(hù)理，密切觀察病情變化。

黃月華發(fā)言：患者有感染的危險(xiǎn)：留置導(dǎo)尿（泌尿系統(tǒng)感染），長(zhǎng)期臥床（墜積性肺炎）。護(hù)理措施：根據(jù)情況給予膀胱沖洗，每天做尿道口護(hù)理2次，保證液體入量，每天更換集尿系統(tǒng)，每周更換導(dǎo)尿管。翻身時(shí)協(xié)助輕叩背部，促進(jìn)痰液排除，做好口腔護(hù)理，防止口腔感染。

朱蓉發(fā)言：患者肢體活動(dòng)受限（昏迷，腰椎結(jié)核）護(hù)理措施：加強(qiáng)肢體被動(dòng)功能鍛煉，減少和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。

羅蘭護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)發(fā)言：該患者的病情比較復(fù)雜也很具有我們科室的代表性，大家一定要有高度的責(zé)任心和高度的警惕性、還要有一定預(yù)見性，針對(duì)大家的討論我們對(duì)該病人要完善如下的護(hù)理工作：1每班護(hù)士一定要經(jīng)常病房巡視，與家屬作好交流，發(fā)生病情變化時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生；2完善護(hù)理工作，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。3配合家屬做好患者的生活護(hù)理。希望大家通過這次討論能夠提高為病人服務(wù)的質(zhì)量。

第二篇：護(hù)理疑難病例討論

護(hù)理疑難病例討論

姓名：張應(yīng)德

性別：男 年齡：65歲入院日期：2016-09-11 主訴 ：右下肢燒傷并疼痛約2小時(shí)

入院查體：T：36.7℃

P：72次/分R：20次/分 BP：180/100mmHg 表情痛苦，神志清楚，頭顱無異常，桶狀胸，肋間隙增寬，雙側(cè)叩診過清音，雙肺呼吸音粗燥，可聞及干濕啰音機(jī)哮鳴音，心率72次/分，律齊，腹部平軟，右大腿下段以遠(yuǎn)腫脹，表皮撕脫，大部分創(chuàng)面蒼白水腫，彈性降低，無滲液，少部分創(chuàng)面粉紅，可見血管栓塞。診斷：

1、右下肢深I(lǐng)I°-III°燒傷 面積6%

2、慢阻肺急性加重

3、高血壓病

既往慢性咳嗽，咳痰10余年，妹每年發(fā)病3月以上，高血壓病史8年，未予合理藥物治療。

診療計(jì)劃：

1、科護(hù)理常規(guī)、外用濕潤(rùn)燒傷膏

2、頭孢美唑+左氧氟沙星抗感染

3、不他奈德平踹

4、非洛地平將血壓

5、適當(dāng)補(bǔ)液，止痛，對(duì)癥治療

6、三大常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)等相關(guān)檢查

7、交代病情

病情告知：住院期間隨時(shí)可能發(fā)生破傷風(fēng)，創(chuàng)面感染，感染性休克，突發(fā)心腦血管疾病危及生命，原有基礎(chǔ)疾病加重危及生命，創(chuàng)面一旦感染，燒傷深度加深，后期可能植皮或瘢痕形成，其治療時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高。

于2016-09-11 23:10患者突發(fā)胸悶、呼吸急促，喘息、心率增快，立即予心電監(jiān)護(hù)、中流量吸氧，地塞米松20mg+二羥丙茶堿0.5g+5%GS抗炎、平喘、地塞米松10mf靜推，呋塞米20mg靜推利尿，請(qǐng)呼吸內(nèi)科及ICU會(huì)診及對(duì)癥搶救治療，后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，密切觀察病情變化。

呼吸內(nèi)科會(huì)診診斷考慮為：1 慢阻肺-哮喘重疊綜合癥？

急性左心衰？

3肺栓塞？

呼吸內(nèi)科會(huì)診建議：完善血?dú)夥治?、D-D，心肌標(biāo)志物、腦納鈦，胸部CT等檢查，解痙、平喘對(duì)癥支持患者水電解質(zhì)和酸堿平衡。

2016-9-12血常規(guī)檢查 白細(xì)胞：14.3^10^9/L 中性粒細(xì)胞百分比96.6%。

2016-9-17血常規(guī)檢查 白細(xì)胞：17.61^10^9/L 中性粒細(xì)胞百分比91.2%。

護(hù)理診斷：1.患者及家屬不配合治療。

2.右下肢發(fā)生感染

討論： 1.與費(fèi)用過高有關(guān) 2.醫(yī)患溝通不到位 3.合理運(yùn)用抗生素

4.嚴(yán)格無菌操作

第三篇：護(hù)理疑難病例討論

護(hù)理疑難病例討論記錄

護(hù)理部主任：

危重患者的護(hù)理是我們護(hù)理工作的重點(diǎn)，為了進(jìn)一步提高危重疑難病人的護(hù)理水平，今天我們?cè)谕饪平M織一次疑難病例討論。特邀請(qǐng)了相關(guān)科室的護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行交流，相互學(xué)習(xí)。希望通過這次交流能提高我們對(duì)危重患者的護(hù)理水平?，F(xiàn)在我們開始進(jìn)行討論。護(hù)士長(zhǎng)：

最近我們科收入一例截癱、神經(jīng)源性腸麻痹患者，病情較重，為了提高危重患者護(hù)理質(zhì)量水平，今天我們?cè)谧o(hù)理部及各位護(hù)士長(zhǎng)的支持下，進(jìn)行一次疑難病例討論，請(qǐng)主管護(hù)士匯報(bào)病情。主管護(hù)士病例匯報(bào)：

患者王剛，男，52歲。因乙狀結(jié)腸代膀胱擴(kuò)大+雙腎輸尿管移植+膀胱造瘺術(shù)后45天，惡心嘔吐5天余，于2011-09-20因嘔吐原因待診、神經(jīng)源性腸麻痹收入我科。既往史：14年前因車禍傷及頸椎及頭部，行去骨瓣減壓+顱內(nèi)血腫清除術(shù)，因患者截癱在北京行頸椎手術(shù)，半年后在北京武警總醫(yī)院行顱骨修補(bǔ)術(shù)及神經(jīng)血管移植術(shù)，12年前因顱骨修補(bǔ)術(shù)后修補(bǔ)物翹起再次在我院行顱骨修補(bǔ)術(shù)。本次入院查體：患者神志清，營(yíng)養(yǎng)較差，被動(dòng)體位，腹部膨隆，蛙狀腹，自劍突下癱瘓，有輕觸覺感，無痛溫覺。右下腹部膀胱區(qū)叩診濁音，見一雙腔引流管。入院后給予禁飲食，抗炎補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜等治療。患者于2011-10-21 22：16出現(xiàn)胸悶、憋氣較重不能平臥，雙肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，腹式呼吸。心率100次/分，呼吸急促，口唇無明顯紫紺，腹脹明顯，經(jīng)呼吸內(nèi)科會(huì)診考慮肺部感染，患者病情危重，通知病危。遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)測(cè)，面罩吸氧5L/分，加用白蛋白及利尿藥，頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉2g 抗炎治療、奧美拉唑抑酸保護(hù)胃腸粘膜、可比特霧化吸入化痰、多索茶堿擴(kuò)張支氣管，抑制哮喘、營(yíng)養(yǎng)袋維持電解質(zhì)平衡?，F(xiàn)患者神志清，呼吸稍急促，腹式呼吸明顯，被動(dòng)體位，肢體活動(dòng)受限，大小便失禁。右側(cè)髂嵴發(fā)生淺度潰瘍期壓瘡，范圍：5×6cm2 ；右髕骨外側(cè)發(fā)生炎性浸潤(rùn)期壓瘡，范圍：1×2 cm2。于2011-09-23經(jīng)右頸外側(cè)行深靜脈置管。病例匯報(bào)完畢。

護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)該病人有哪些護(hù)理診斷？ 護(hù)士1：該患者的護(hù)理診斷如下：

1、皮膚受損，有壓瘡加重及創(chuàng)面感染的危險(xiǎn)

2、低效型呼吸型態(tài)

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量

4、有深靜脈導(dǎo)管感染的危險(xiǎn)

5、有造瘺口感染的危險(xiǎn)

6、有下肢靜脈血栓形成的危險(xiǎn)

護(hù)士長(zhǎng)：針對(duì)這位病人，長(zhǎng)期臥床，我們應(yīng)如何避免壓瘡的發(fā)生，以及對(duì)已發(fā)生壓瘡的部位應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？ 護(hù)士2：

1、應(yīng)用氣墊床預(yù)防。

2、勤翻身，每?jī)尚r(shí)一次。

3、大小便后及時(shí)清理，保持清潔。

4、保持床單位清潔、平整、干燥、柔軟。

5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食。

6、已發(fā)生壓瘡部位局部消毒后給予涂抹壓瘡膏以利于早期愈合。

護(hù)士長(zhǎng)：病人出現(xiàn)胸悶、憋氣較重，考慮肺部感染，針對(duì)此情況，我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？ 護(hù)士3：

1、床頭抬高30°～50°，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。

2、每1-2小時(shí)翻身扣背一次，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳 嗽排痰。囑患者深呼吸，在呼氣約2/3時(shí)咳嗽。

3、痰液粘稠行霧化吸入，及時(shí)給予吸痰。

4、飲食管理 囑患者在痰多、黏稠時(shí)，一定要多飲水，多食蔬菜、水果。

5、合理使用抗菌藥物。

6、做好心理護(hù)理，增強(qiáng)病人的信心，使其提高自身防御能力。護(hù)士長(zhǎng)：

為了保證病人的營(yíng)養(yǎng)，每天為病人進(jìn)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)，即通過靜脈輸入三升袋，于2011-09-23在局麻下經(jīng)頸內(nèi)靜脈行深靜脈置管術(shù)，那么在深靜脈置管的護(hù)理上我們應(yīng)該注意哪些方面的內(nèi)容？ 護(hù)士4：

1、保持深靜脈置管固定，以免脫出。

2、保持深靜脈置管的通暢，要定時(shí)沖管，防止血凝塊的形成；避免導(dǎo)管扭曲、打折。

3、注意正壓封管，封管時(shí)用大于10ml的注射器，動(dòng)作要快，以免時(shí)間過長(zhǎng)造成管內(nèi)凝血。

4、每周兩次深靜脈穿刺處換藥，輸液前常消毒肝素帽；肝素帽每周更換一次。以預(yù)防導(dǎo)管性感染。

護(hù)士長(zhǎng)：患者已行膀胱造瘺術(shù)，造瘺口處接無菌引流袋持續(xù)引流，針對(duì)膀胱造瘺的病人，我們應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？

護(hù)士5：

1、觀察瘺口周圍有無漏尿，尿袋應(yīng)定時(shí)排放，保持通暢，觀察尿液顏色，尿量的變化。

2、囑病人多飲水，每周兩次更換尿袋，以預(yù)防尿路感染。

3、造瘺口周圍皮膚容易形成皮炎，應(yīng)保持皮膚干燥，造瘺口 周圍定期清洗，用碘伏棉球擦拭。

護(hù)士長(zhǎng)：該病人自劍突下癱瘓，對(duì)于癱瘓病人我們應(yīng)該如何護(hù)理？ 護(hù)士6：

1、加強(qiáng)心理護(hù)理，主動(dòng)與病人接觸、溝通、關(guān)心、體貼患者，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2、繼續(xù)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。

3、做好飲食護(hù)理，給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物。如發(fā)生便秘，可使用開塞露塞肛，必要時(shí)戴手套挖出干結(jié)糞便，以解除病人的痛苦。大便失禁時(shí)可服收斂劑，并保持肛門皮膚清潔。

護(hù)士長(zhǎng)：該患者長(zhǎng)期臥床，容易形成下肢靜脈血栓，對(duì)預(yù)防靜脈血栓，我們應(yīng)該采取哪些護(hù)理措施？

護(hù)士7：

1、臥床期間定時(shí)更換體位，進(jìn)行下肢肢體的被動(dòng)按摩。

2、避免在同一部位，同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。

3、注意患者雙下肢有無色澤改變，水腫，和肌肉有無深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。

4、適當(dāng)服用活血化瘀或抗凝藥物。

護(hù)理部主任：請(qǐng)各位護(hù)士長(zhǎng)討論一下針對(duì)該病人我們還有哪些護(hù)理措施？。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)：

1、病人發(fā)生抽搐時(shí)要專人守護(hù)，如在床上，要扶起護(hù)檔，以 防跌傷。

2、抽搐時(shí)，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)病人，以免碰傷，但不可強(qiáng)按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。背部應(yīng)墊上衣物避免背部擦傷和椎骨骨折。

3、為防止咬傷舌頭，應(yīng)用紗布纏壓舌板（或臨時(shí)用手帕卷成條等物替代）塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。

4、吸氧，必要時(shí)加大氧流量。

5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜脫水藥物治療。

6、嚴(yán)密觀察病情變化：神志、瞳孔、生命體征等。

泌尿外科護(hù)士長(zhǎng)：

1、注意造瘺口清潔干燥，每日應(yīng)清潔造瘺口。

2、引流袋一定要低于膀胱水平，以防止尿液回流膀胱造成 感染。

3、尿液引流不暢或是漏尿，發(fā)生這種情況的時(shí)候要注意造 瘺管是不是堵塞，如果堵塞及時(shí)通知醫(yī)生。每日清潔造瘺口，在造瘺口周圍涂上氧化鋅軟膏保護(hù)周圍皮膚。胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng)：

長(zhǎng)期臥床的病人，不能有效的咳嗽，氣道分泌物不能排出，容易形成墜積性肺炎。針對(duì)這樣的病人，我們要指導(dǎo)病人深呼吸，進(jìn)行有效的咳嗽，指導(dǎo)病人做呼吸操，進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉如做腹式呼吸及縮唇吹氣，在病人咳嗽的全過程中進(jìn)行指導(dǎo)。加強(qiáng)叩背振動(dòng)排痰，叩背時(shí)一定注意手法正確，以指腹與大小魚際肌著力，利用腕關(guān)節(jié)的甩動(dòng)力量，自胸廓邊緣向中央(由外向內(nèi))由下向上有節(jié)奏地叩擊背部。

腹式呼吸：

1、右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。

2、吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)。

3、呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。

循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。

4、呼吸要深長(zhǎng)而緩慢。用鼻子吸氣。ICU護(hù)士長(zhǎng)：

1、對(duì)氣管插管的患者我們要加強(qiáng)氣道管理。在吸痰前我們要用

0.45%的生理鹽水進(jìn)行氣道濕化，每次濕化液量為3-5ml，然后進(jìn)行膨肺吸痰，呼吸氣囊送氣時(shí)要緩慢，回氣時(shí)要快，這樣才能將氣道深部的的痰液吸凈，發(fā)現(xiàn)痰痂時(shí)要反復(fù)多次膨肺吸痰。吸痰前后均要給予2分鐘純氧吸入。

2、膨肺吸痰時(shí)護(hù)士要雙人操作，妥善固定氣管導(dǎo)管，以預(yù)防氣

管插管被過度插入或被拔出。

3、固定氣管導(dǎo)管時(shí)我們要采取雙固定，以保證氣管導(dǎo)管不被拽 出。

骨科護(hù)士長(zhǎng)：

高位截癱病人的并發(fā)癥有：墜積性肺炎、泌尿系感染、下肢深 靜脈血栓形成、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。癱瘓的肢體各關(guān)節(jié)均應(yīng)處于功能位：髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)均應(yīng)防止關(guān)節(jié)僵硬與廢用性肌肉萎縮。人體各大關(guān)節(jié)的功能位分別為：（1）肩關(guān)節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°。（2）肘關(guān)節(jié)：屈曲 90°。（3）腕關(guān)節(jié)：背屈20°～30°。（4）髖關(guān)節(jié)：前屈 15°～20°，外展10°～20°，外旋5°～10°。（5）膝關(guān)節(jié)：屈曲5°～10°或伸直180°。（6）踝關(guān)節(jié)：根據(jù)情況可屈曲5°～10°。在我們骨科功能鍛煉是促進(jìn)骨康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。為防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，應(yīng)及早進(jìn)行功能鍛煉，并且遵循由輕到重、由少到多、循序漸進(jìn)的原則。

1、直腿抬高及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。方法：直腿抬高患肢保持3～5s，重復(fù)做，直到感到疲憊，每日練習(xí)做，同時(shí)練習(xí)繃腿運(yùn)動(dòng)，每日2～3次，每次20～30次。

2、踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，踝屈伸及踝旋轉(zhuǎn)鍛煉。方法：活動(dòng)踝部先向一側(cè)轉(zhuǎn)，再向相反方向轉(zhuǎn)，每日3～4次，每次5～6次,每次5～10min。

胸心血管外科護(hù)士長(zhǎng)：

假如患者出現(xiàn)一側(cè)肢體明顯腫脹，或兩側(cè)肢體不對(duì)稱的腫脹時(shí)，應(yīng)首先考慮下肢靜脈血栓的可能。在下肢腫脹的同時(shí)，可見到皮下淺靜脈有擴(kuò)張現(xiàn)象，與正常靜脈比較，患肢的靜脈明顯增粗，也可突起于皮膚表面。同時(shí)伴有患肢皮膚溫度的升高，皮膚顏色由白逐漸變紅再變紫。另外發(fā)生下肢靜脈血栓，特別是下肢深靜脈血栓形成常伴有明顯的疼痛,此時(shí)應(yīng)下肢制動(dòng)，抬高患肢，避免上熱敷；囑 9

病人不能隨便按摩疼痛的肢體，防止栓子脫落，引起肺動(dòng)脈栓塞；囑病人戒煙及避免被動(dòng)吸煙。腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)：

1、如果病人外周血管好，可選擇進(jìn)行PICC。

2、置管處要定時(shí)換藥，避免感染。

3、正確選擇無針接頭，接頭處要嚴(yán)格消毒。

4、正確的沖封管，避免導(dǎo)管堵塞。

5、翻身活動(dòng)時(shí)，避免牽拉導(dǎo)管，以防將導(dǎo)管拽出。護(hù)理部主任：

本次疑難病例討論內(nèi)容很豐富，主管護(hù)士匯報(bào)病情很流暢，各科護(hù)士長(zhǎng)也提出了很多好的護(hù)理建議，讓我們學(xué)到了很多知識(shí)，受益匪淺。希望能把今天所學(xué)的知識(shí)充分利用到今后的工作中，理論聯(lián)系實(shí)際，進(jìn)一步提高危重患者的護(hù)理水平。

第四篇：護(hù)理疑難病例討論制度

護(hù)理部

護(hù)理疑難病例討論制度

一、凡病情危重、危及生命、大手術(shù)、新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。

二、討論會(huì)由護(hù)士長(zhǎng)主持，全科護(hù)理人員參加，必要時(shí)邀請(qǐng)相關(guān)人員參加（如科主任、護(hù)理部主任及問題相關(guān)專家）。分管床位的護(hù)士匯報(bào)病人存在的護(hù)理問題、護(hù)理措施及效果，提出需要解決的問題。參加人員充分發(fā)表意見進(jìn)行討論，討論結(jié)束后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。

三、護(hù)理病例討論的主要內(nèi)容有：護(hù)理措施及落實(shí)情況，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及借鑒問題，討論中圍繞病例護(hù)理中的難點(diǎn)和疑點(diǎn)進(jìn)行循證分析、討論，專家提出指導(dǎo)性的方案。護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)討論的重癥患者護(hù)理情況及效果進(jìn)行追蹤。

四、外科大手術(shù)病例，要討論患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后患者可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。

五、對(duì)死亡病例的護(hù)理討論，必須在患者死亡一月內(nèi)進(jìn)行（特殊病例及時(shí)討論），并請(qǐng)護(hù)理部人員參加。參加搶救的護(hù)士，要匯報(bào)搶救的經(jīng)過，護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)就搶救配合、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出存在不足，提出改進(jìn)措施。

六、病例討論應(yīng)做好記錄，討論資料歸于業(yè)務(wù)技術(shù)管理檔案中。

二〇一七年四月修訂版

第五篇：護(hù)理疑難病例討論制度

護(hù)理疑難病例討論制度

1.凡遇新開展的手術(shù)、疑難、罕見、重大搶救、死亡等病例需組織討論。

2.疑難病例討論會(huì)，可以一科舉行，也可多科(如婦產(chǎn)科、兒科片)聯(lián)合或全院舉行。

3.護(hù)理部或科室每次進(jìn)行討論會(huì)時(shí)，必須事先做好準(zhǔn)備，疑難病例所在科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員。

4.科內(nèi)討論由科護(hù)士長(zhǎng)主持，各科或全院性討論由護(hù)理部主持，所在科護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、護(hù)理等方面的問題并提出分析意見。討論結(jié)束后由主持人作總結(jié)。

5.凡遇疑難病例，由護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任主持的疑難病例討論會(huì)，以便明確診斷和治療，盡早提出合理的護(hù)理方案。

6.對(duì)重大、疑難及新開展的手術(shù)，護(hù)士長(zhǎng)須派科內(nèi)護(hù)理人員參加科主任舉行的術(shù)前討論。根據(jù)手術(shù)方案，制定圍手術(shù)期護(hù)理方案及具體要求。

7.凡遇疑難病例討論、重大或新開展手術(shù)術(shù)前討論應(yīng)有專門記錄，經(jīng)科護(hù)士長(zhǎng)修改審查后的全部或摘要可歸檔保存。