第一篇：賠償申請書

索賠申請書范文

1、索賠函的概念

索賠函是指買賣中的任何一方，以雙方簽訂的合同條款為根據(jù)，具體指出對方違反合同的事實(shí)，提出要求賠償損失或維護(hù)其他權(quán)利的書面材料。

2、索賠函的理由

①質(zhì)量低劣。

②數(shù)量短缺。

③包裝不善。

④運(yùn)輸拖欠。

3、索賠函的結(jié)構(gòu)

索賠函的結(jié)構(gòu)一般由標(biāo)題、編號、受書者、正文、附件、簽署等六部分組成。(1)標(biāo)題

①標(biāo)題的形式比較靈活，既可以根據(jù)實(shí)際情況寫成包括索賠事由文種的完全標(biāo)題樣式，如：《關(guān)于××的索賠函》。

②也可以簡明扼要地寫成不包括索賠事由而只寫文種的簡單標(biāo)題形式，如：《索賠函》。(2)編號

編號是為了聯(lián)系與備查用，寫在右上角。一般由年號、代字、順序號組成。(3)受函者

寫受理索賠者的全稱。(4)正文

①緣起：提出引起爭議的合同及其爭議的原因。

②索賠理由：具體指出合同項(xiàng)下的違約事實(shí)及根據(jù)。

③索賠要求和意見：根據(jù)合同及有關(guān)國家的商法、慣例，向違約方提出要求賠償?shù)囊庖娀蚱渌麢?quán)利。(5)附件

為解決爭議，以有關(guān)的說明材料、證明材料、來往的函電作為附件。(6)簽署

要寫明索賠者所在地和全稱及致函的日期。

下面的是一個范文，希望能幫到朋友。

北京xx貨運(yùn)有限責(zé)任公司： 200x年x月xx日，我公司委托貴公司將回流焊設(shè)備一臺，通過公路運(yùn)輸至深圳，交付給收貨人劉x(以下簡稱收貨人)，在深圳收貨人驗(yàn)收時發(fā)現(xiàn)設(shè)備已經(jīng)破損而拒絕接收。設(shè)備于200x年x月x日退回我公司，經(jīng)貴公司和我公司雙方查驗(yàn)，由于貴公司運(yùn)輸、裝卸不當(dāng)，造成設(shè)備和包裝破損。

此次事件，不但使我公司設(shè)備損壞，遭受二次緊急調(diào)運(yùn)設(shè)備的運(yùn)費(fèi)損失，而且使我公司對客戶逾期交貨，信譽(yù)受損并要承擔(dān)逾期交貨的違約責(zé)任。我公司向貴公司鄭重要求立即賠償以下設(shè)備修理費(fèi)用和運(yùn)輸費(fèi)損失：

破損部位及程度 費(fèi)用(元)上罩：兩合頁部分螺絲穿孔，嚴(yán)重掉漆 1300.00 溫室：合頁部分及四個邊角破裂 1900.00 橫梁：中間部分壓損 800.00 電機(jī)上罩 50.00 包裝箱 450.00 修理設(shè)備運(yùn)輸費(fèi) 400.00 設(shè)備修理人工費(fèi) 1200.00 費(fèi)用合計 6100.00 以上是我公司的最低要求，請貴公司于7日內(nèi)支付上述賠償金額，或者貴公司自己將設(shè)備送去經(jīng)我公司認(rèn)可、有相應(yīng)技術(shù)能力和修理設(shè)施、設(shè)備完善的修理廠修理，貴公司承擔(dān)全部修理費(fèi)用。7日后如果貴公司不支付賠償金，又不將損壞設(shè)備送去修理、恢復(fù)設(shè)備完好，我公司將自己委托修理廠修理，并通過法律途徑追償全部損失，不再通知。

順祝商祺!北京xxxx有限責(zé)任公司

200x年x月x日篇二：賠償申請書

申請書

劍虹電器有限公司：

本人是貴公司倉庫部的調(diào)料員鄭虹，本人在貴公司工作期間，于2011年3月25日3點(diǎn)多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把

（留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來了很多的痛苦，工作帶來了嚴(yán)重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復(fù)正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導(dǎo)致手掌手指麻痹，沒力，每當(dāng)手腕一用力，會痛。右手情況較嚴(yán)重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導(dǎo)致現(xiàn)在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動不方便，右手手指不能夠合攏。每當(dāng)下雨天或天氣稍微涼的時候，手指會輕微刺痛。）這一段你可以根據(jù)上面紅色的內(nèi)容修改下。

貴公司應(yīng)給予合理賠償?，F(xiàn)本人提出如下賠償方案。

現(xiàn)金賠償方案：1住院治療和出院后門診治療費(fèi)用共 元 2工傷期間的基本工資 元 3住院期間家屬的陪護(hù)費(fèi)和相應(yīng)的交通費(fèi)共 元 4營養(yǎng)費(fèi) 元 5精神損失費(fèi) 元 6??.7??..請貴公司7天內(nèi)給我一個合理的答復(fù)。

申請人：

申請時間篇三：國家賠償申請書

國家賠償申請書

申請人：蒙文龍，男，1971年1月生，漢族，住貴州省織金縣綺陌鄉(xiāng)二塘村二塘組，身份證號：***913，電話：***。申請人：蒙文虎，男，1974年6月生，漢族，住址同上，身份證號：***952，電話***。

申請人：蒙杰，男，1977年7月生，漢族，住址同上，身份證號：***952，電話：***，（以上三人系死者之子。）

申請人：王成平，女，1952年3月生，住址同上，身份證號：***924，電話：***，（系死者之妻。）

愛害死亡人：蒙無吉，又名謝家銀，男，69歲，漢族，住貴州省織金縣綺陌鄉(xiāng)二塘村二塘組，身份證號：***911.委托代理人：蒙睿山，男，1949年8月生，現(xiàn)住雙堰街道星秀社區(qū)玉屏路108-2號系死者兄弟。

被申請單位：貴州省織金縣公安局。

法定代表人：付曉，公安局長。被申請人：李拓，織金縣綺陌鄉(xiāng)派出所所長（現(xiàn)在三甲派出所）。

被申請人：李發(fā)仁，織金縣綺陌鄉(xiāng)派出所警察。

被申請人：曹陽，織金縣綺陌鄉(xiāng)派出所民警。被申請人：羅，織金縣綺陌鄉(xiāng)派出所民警。

申請案由：非法剝奪公民人身自由導(dǎo)致死亡一案。賠償申請要求：（1）死亡賠償金，壹佰肆拾壹萬壹仟零捌拾元整（1411080.00元）（2）貴州至廣東往返車費(fèi)誤工費(fèi)玖仟元（肆萬肆仟捌佰玖拾肆元肆角整（44894.40元）（3）給付死者之妻王成平生活費(fèi)（55800元）伍萬伍仟捌佰元整。（4）合計：壹佰伍拾壹萬壹仟柒佰柒拾肆元整（1511774元）（5）要求查處嚴(yán)懲涉案相關(guān)人員。

事實(shí)根據(jù)和理由 2012年3月23日上午10時許，我父親蒙元吉，又名謝家銀挑豬食去喂豬，距離路程310米左右，在轉(zhuǎn)回家時已走60米左右路到謝俊家門口時，綺陌派出所的民警李發(fā)仁、曹陽、駕駛員羅三人在其回轉(zhuǎn)的路上謝俊院壩路口欄住我父親蒙元吉要叫跟他們?nèi)ィi食桶，扁擔(dān)都丟在路上，派出所三人將我父親蒙元吉帶走至寨子路口他們的停車位子，這段路程350米許，全部路段走了720多米路，也就是壹華里多路遠(yuǎn)，（半公里多之遠(yuǎn)）就上了派出所的車子，上車不知派出所的開往什么方向（因家里人都不知道，我蒙文龍、蒙杰、蒙文珍等全家人在廣東打工，蒙文虎全家在縣城居住，不知事過多少時間，據(jù)二塘村支書龍開舉證實(shí)說，派出所的李發(fā)仁電話通知他去時，龍開舉在石貓貓警務(wù)室門口看見蒙元吉的時候

股酒氣，又經(jīng)過幾翻周折后，派出所的才把車子開轉(zhuǎn)二塘寨子出路口，由龍開舉協(xié)助通知我姑爹萬孝義來，說把蒙元吉扶背回家去，萬孝義步行走了一里多路到停車處，待萬到車邊看時不予領(lǐng)手，還說要通知城里的蒙文虎來，又是幾經(jīng)周折后，派出所的車子方才開往仁愛醫(yī)院施行搶救，當(dāng)天下午六時許亡故，此間萬孝義一直陪付至遺體脫離醫(yī)院，醫(yī)院治療費(fèi)用都是公安局支付，人死后，我蒙文龍、蒙杰、蒙文珍、蒙忠明等從廣東趕回時已是3月26日，公安局的張軍出面商談喪葬費(fèi)六萬元，還威協(xié)我家如不同意只給壹萬元，并且埋葬前只給四萬元，逼迫我家盡快埋葬，當(dāng)時只給四

萬元，所以拖到晚上11點(diǎn)多鐘才將遺體起運(yùn)，動用特警持槍武裝控制醫(yī)院死者的現(xiàn)場，裝運(yùn)尸體的車子是公安局找的，運(yùn)費(fèi)也是公安局的支付，公安局的特警車送我們死者的全體家屬到二塘，于4月5日安葬后才去補(bǔ)領(lǐng)那二萬元錢，于后鄉(xiāng)民政通知去領(lǐng)六佰肆拾元（640.00元）喪葬費(fèi)。

據(jù)此，織金縣綺陌鄉(xiāng)派出所在沒有依據(jù)，不明不白的突然將我父蒙元吉（又名謝家銀）限制人身自由去上警車，導(dǎo)致其難以承受巨大壓力，其思想高度緊張，精神崩潰。而且，幾次幾經(jīng)周折，拖延時間，嚴(yán)重耽誤了最佳搶救時間導(dǎo)致我父蒙元吉（謝家銀）沒有得到及時救治才死亡，織金縣公安局綺陌鄉(xiāng)派出所應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。

我父蒙元吉（謝家銀）死后派出所的人才說：羅老幺（羅承勇）的舉報導(dǎo)致此事發(fā)生的，就是這個羅承勇，在我們（蒙文龍等）小時候他就偷過我家一頭肥豬，我父親蒙元吉拉馬車在路上遇著后，追到買豬人在殺豬，證實(shí)是羅承勇（羅老幺）賣的，羅承勇不得已賠了我家800元的豬價，以后經(jīng)常揚(yáng)言要整我家，隨時尋機(jī)報復(fù)我家，這就是公安人員工作不認(rèn)真，辦事粗糙，不作詳細(xì)調(diào)查，沒有以人為本，視人命為兒戲，導(dǎo)致這樁不該發(fā)生的人命事情發(fā)生。

為此，我家申請要支付死亡賠償金，喪葬費(fèi)，按國家上年度職工年平均工資162.65元的二十位計算，70554元×20倍=1411080元整，我母親王成平（亡者之妻）已無勞動能力、生活費(fèi)應(yīng)給付至死亡時止55800元，導(dǎo)致我家在廣東做工來回往返損失車旅費(fèi)、生活費(fèi)、誤工費(fèi)、蒙文友、羅天英夫妻，每人車費(fèi)1000元、生活100元、誤工22天每天137.80元×22天=3031.60×2=6043.2+2200元=8243.2元，蒙杰、王琴夫妻，每人車費(fèi)1000元、生活費(fèi)100元，誤工22天×137.80元×2=3031.60×2=6043.2+2200=824320元，蒙忠明、江盟夫妻，每人車費(fèi)1000元、生活100元，計2200元，誤工22天每天137.80元×22天×2=6043.20元+220=8243.20元，王吉、蒙文珍夫妻每人車費(fèi)1000元，生活費(fèi)100元，誤工22天每天137.80元×22天=3031.60計6043.20計8243.20元。

肖揚(yáng)（姑爹兒子）車費(fèi)、生活費(fèi)1100元誤工22天×137.80元+1100元=4120.6元；蒙文虎、唐琴夫妻，開三輪車購買蔬菜每天誤工收入300元×26天=7800元。申請應(yīng)支付賠償金總計壹佰伍拾壹萬壹仟柒佰柒拾肆元整（1511774.00元），要求處理相關(guān)責(zé)任人員。綜上所述，根據(jù)《中國共產(chǎn)黨黨紀(jì)政紀(jì)處分條例》相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定及《中華人民共和國國家賠償法》第三條第二款、第四條第六款、第九條、第十二條、第十三條之規(guī)定，特申請上級相關(guān)部門及時立案，及時支付我家如前申請訴求。

織金縣公安局、織金縣政法委

畢節(jié)市公安局、畢節(jié)市政法委

申請人：蒙文龍、蒙文虎、蒙杰、蒙文珍、王成平 委托代理人：蒙睿山 2012年8月11日篇四：賠償申請書

賠償申請書

申請人：彭理洪，男性，生于1957年，高中文化，農(nóng)民，家住江西泰和縣沙村鎮(zhèn)高隴村九小組。

請求事項(xiàng)：請求貴院依法裁決泰和縣人民法院賠償彭理洪因遭受其非法侵害所造成名譽(yù)上、精神上、身體上和經(jīng)濟(jì)上的巨大損失，折人民幣貳拾玖萬陸仟貳佰捌拾元。因受害人彭理洪多次向泰和縣人民法院申請賠償，但均被拒絕。特呈三份通知書為證。

事實(shí)與理由，1983年11月，“泰法（83）刑字第126號判決書”顛倒黑白，捏造事實(shí)，強(qiáng)加搶劫罪判處彭理洪有期徒刑柒年。發(fā)生法律效力，彭理洪不服，依法申訴，1988年2月9日“泰法刑監(jiān)字（52）號判決書”以傷害罪改判彭理洪有期徒刑叁年。此時彭理洪已被冤獄肆年零六個月三天（1646天）。彭理洪不服。1993年3月24日“泰法（1993）刑再初字第1號判決書，改判彭理洪無罪”。由此可見，彭理洪二次被判有罪，人身權(quán)利受到嚴(yán)重非法侵害時間達(dá)1646天。而受冤時間長達(dá)十年之久。這一冤案給彭理洪本人與家庭名譽(yù)上、身心上，經(jīng)濟(jì)上造成了無法彌補(bǔ)的傷害和損失。為了把因國家機(jī)關(guān)侵犯公民合法權(quán)益，給公民造成的損失降到最低限度。根據(jù)《中華人民共和國憲法》第41條三款規(guī)定：“由于國家機(jī)關(guān)和國家工作人員侵犯公民權(quán)利而受到損失的人，有依照法律規(guī)定取得賠償?shù)臋?quán)利”。同時《中華人民共和國民法通則》第121條規(guī)定：“國家機(jī)關(guān)或者工作人員在執(zhí)行職務(wù)時，侵犯公民法人的合法權(quán)益造成損害人，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！崩^而1995年實(shí)施的《中華人民共和國國家賠償法》第三章第15條三款規(guī)定。“依照審判監(jiān)督程序再審改判無罪，原判已經(jīng)執(zhí)行的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利”。根據(jù)上述三部法律規(guī)定，彭理洪完全擁有獲得國家賠償?shù)臋?quán)利。泰和縣人民法院有承擔(dān)國家賠償?shù)呢?zé)任與義務(wù)。綜上所述：本人認(rèn)為，彭理洪被冤獄獲刑，完全是泰和縣人民法

院工作人員在事實(shí)非常清楚的情況下，肆意顛倒黑白，捏造事實(shí)作出的枉法判決，它嚴(yán)重侵害了公民的合法權(quán)利。給彭理洪名譽(yù)上，身心上經(jīng)濟(jì)上造成了無法彌補(bǔ)的巨大損失。故泰和縣法院應(yīng)依法對彭理洪進(jìn)行賠償，把國家機(jī)關(guān)侵害公民合法權(quán)利，給公民造成的損害損失降到最低的限度。雖然此案是發(fā)生在1995年《中華人民共和國國家賠償法》頒布實(shí)施之前。但《中華人民共和國民法通則》是1982年就已頒布施行的。其中第121條明確規(guī)定，“國家機(jī)關(guān)或者工作人員在執(zhí)行職務(wù)時，侵犯公民，法人的合法權(quán)益造成損失的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！庇纱丝梢姡袷虑謾?quán)是比刑事侵權(quán)更輕的侵權(quán)行為。都需承擔(dān)民事責(zé)任。而刑事侵權(quán)則是在不平等的情況下對公民更嚴(yán)重的侵權(quán)行為。故更應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。這也是國際人性通用的貫例。所以泰和縣人民法院以不符《中華人民共和國國家賠償法》出臺的時間為由對彭理洪的合法、合情、合理的賠償請求予以拒絕是完全錯誤的，是在給受害人，受傷的傷口上撒鹽，是把受害人推向不相信社會正義、不相信法律的公正、公平，不相信政府的萬丈深淵，故請上級領(lǐng)導(dǎo)為民作主，依法裁決泰和縣人民法院賠償彭理洪因遭受其非法侵害所造成的損害折人民幣296280.00元。使我們的社會，國家真正和諧，法律真正公正、公平——政治文明。

此致

敬禮

申請人：彭理洪 2011年9月

聯(lián)系電話：***篇五：賠償申請書

國家賠償申請書

賠償請求人： 某某，男，1976年7月21日出生，住某省省某省市某省縣澳前鎮(zhèn)澳前村澳前54-1號，個體經(jīng)營者，因涉嫌故意殺人罪，于2006年8月9日被某省縣公安局刑事拘留，同月18日被某省縣檢察院批準(zhǔn)逮捕，2014年8月22日，經(jīng)某省省高級人民法院宣判其無罪，當(dāng)庭釋放，本案終審判決（2012）閩刑終字第10號判決生效。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：某省市中級人民法院

案由：

二審無罪賠償、違法使用警械賠償

賠償請求：

1、在《人民日報》、《東方早報》、《海峽都市報》、新浪網(wǎng)、新華網(wǎng)等媒體公開向請求人賠禮道歉、消除影響；

2、賠償侵犯人身自由賠償金589025.15元；

3、賠償醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)100萬元；

4、賠償傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)共計1047580元；

5、賠償精神損害撫慰金1000萬元(包括請求人被四次判決死刑的精神撫慰金500萬，父母雙親因這起冤案致死的精神撫慰金500萬)；

6、賠償八年申冤的費(fèi)用支出計100萬元(包括為購買實(shí)驗(yàn)鼠藥前往安徽、河南、武漢、南京、宜昌等地的交通費(fèi)、住宿費(fèi)；辯護(hù)律師50余次來閩調(diào)查取證的交通費(fèi)、住宿費(fèi)；10次開庭審理的辯護(hù)律師、鑒定專家交通費(fèi)、住宿費(fèi)；前往香港求助鑒定專家的交通費(fèi)、住宿費(fèi)；八年來親屬前往北京控告、申訴30次的交通費(fèi)、住宿費(fèi)；控告申訴材料的打印、復(fù)印、郵寄費(fèi)等)；

7、賠償請求人住所被砸毀的損失50萬元；

8、賠償申請人家屬八年租房費(fèi)用38.5萬元；

9、賠償申請人的姐姐某申冤八年的誤工費(fèi)60萬；

10、賠償申請人的兒子的心理治療費(fèi)用20萬。以上各項(xiàng)共計人民幣15321605.15 元。

事實(shí)與理由

賠償請求人某某因涉嫌投放危險物質(zhì)罪自2006年8月9日以來被刑事拘留、批準(zhǔn)逮捕、審查起訴、四次被賠償義務(wù)機(jī)關(guān)宣告死刑，直到2014年8月22日被某省省高級人民法院宣判無罪當(dāng)庭釋放，歷時2935天，鬼門關(guān)前來回數(shù)次，令請求人橫遭厄運(yùn)、家破人亡、生不如死。

八年來一次次的庭審已經(jīng)充分揭露出，公安機(jī)關(guān)在案件偵查過程中嚴(yán)重職務(wù)犯罪，除了對請求人進(jìn)行殘酷的刑訊逼供迫使請求人“供認(rèn)”完全不存在的投毒罪行及經(jīng)過，更為了破案立功，為了將錯就錯把請求人當(dāng)作真兇完成審判，他們不惜隱匿證據(jù)、偽造證據(jù)，欺騙、誤導(dǎo)司法鑒定機(jī)構(gòu)及檢法機(jī)關(guān)，導(dǎo)致該案不僅久拖不決，請求人有冤難申，更使得案件破案時機(jī)完全錯過，真兇難以歸案，死者永難瞑目。更令公安機(jī)關(guān)及司法機(jī)關(guān)的公正性及公信力大受損害。

辦理該案的檢察機(jī)關(guān)及兩級法院，特別是某省市中級法院，無法堅守法律底線，對公安機(jī)關(guān)明顯的證據(jù)漏洞視而不見、對請求人及辯護(hù)律師一年年對于刑訊逼供及證據(jù)造假的血淚控訴充耳不聞，罔顧證據(jù)和良知，一次次地炮制令請求人蒙冤的錯誤判決。某省市中級法院，更是在上級法院一次又一次地將案件發(fā)回之后，在沒有任何新證據(jù)的情況下重復(fù)做出死刑判決，必欲置請求人于死地而后快，肆意踐踏法律尊嚴(yán)和上級法院審級監(jiān)督，已與故意犯罪無異。

因此冤案，請求人被作為死刑犯在看守所煎熬八年。這八年間，因?yàn)橐淮我淮蔚乃佬膛袥Q，請求人幾乎始終都被戴著工字銬，短短的鐵鏈將沉重的手銬腳鐐相連，令請求人身軀無法伸展，年僅38歲就已患上常人60歲才會患的不可逆轉(zhuǎn)的“脊柱鈣化”??；因看守所嚴(yán)格控制人的日常行動，使請求人前列腺病變嚴(yán)重；徹夜失眠，心臟功能衰退。今日雖獲自由，但八年煉獄的摧殘，已令請求人幾成廢人一個。獲釋后，經(jīng)醫(yī)院診斷，請求人身患肌肉萎縮、反流性食管炎、失眠、偏頭痛、前列腺肥大、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊多發(fā)息肉、腰椎間隙狹窄、胃潰瘍、淺表性胃炎，以及嚴(yán)重的創(chuàng)傷性應(yīng)激精神障礙、抑郁癥。而被抓之前為出國打工進(jìn)行的醫(yī)院體檢，顯示請求人身體非常健康。

身體上的巨大痛楚，卻不及精神折磨之萬一。八年來，每日被鎖囚室難見天日，看著這司法機(jī)器一次次在請求人身上碾來碾去，卻不肯透出一點(diǎn)希望的光亮。命運(yùn)一次次地肆意捉弄，好不容易等到高院發(fā)回重審，很快冰冷的重審死刑判決就又將請求人重新推下懸崖。這種非人的折磨，請求人竟然經(jīng)受了四次！其身心的折磨沒有經(jīng)歷 人無法想象。辯護(hù)律師一次次的會見，雖然難掩憤怒與無奈，卻總是鼓勵請求人堅持。也令請求人明白，不能活著堅持下去，就必將世世代代含冤受辱，連自己的家人都要承受罵名。想想為了給自己伸冤而犧牲自己人生的姐姐艱難地支撐八年，想想自己年幼的兒子未及享受多少父愛就莫名變成了“殺人犯的兒子”而人生之路陡變，想想苦盼兒子回家卻含憤離世的摯愛雙親，請求人八年來始終想不明白的是：我這一個小老百姓究竟是造了什么孽了竟要蒙此驚天之冤？ 獲得自由之后，堂堂司法機(jī)關(guān)的生效無罪判決并不能還給請求人一個正常的生活。請求人的身心已經(jīng)崩潰，身體多種疾病，精神嚴(yán)重創(chuàng)傷，需要漫長而艱難的治療。年幼的孩子也難以抹去多年來流言及歧視形成的陰影，需要系統(tǒng)專業(yè)的心理治療。受公安機(jī)關(guān)誤導(dǎo)的死者家屬砸壞了請求人家的祖屋，令全家人無家可歸，在外租房居住八年。而今依然有意視請求人為仇敵（或許這要比追尋真兇要容易得多吧），使得請求人依然有家難回。

請求人依據(jù)《國家賠償法》提出上述請求，并有各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明等證據(jù)作為支持。這些數(shù)額，對于八年前的小商販某某而言是個天文數(shù)字，但對于今天劫后余生的某某而言，它不值一提，不能彌補(bǔ)請求人所受傷害哪怕萬一。但是，要求國家賠償，只是某某的第一步。對于某省中院及司法機(jī)關(guān)而言，給予國家賠償也只是第一步，主動認(rèn)真追責(zé)及制度改革以避免新的冤案產(chǎn)生，應(yīng)該是你們責(zé)無旁貸的使命。

第二篇：賠償申請書

申請書

劍虹電器有限公司：

本人是貴公司倉庫部的調(diào)料員鄭虹，本人在貴公司工作期間，于2011年3月25日3點(diǎn)多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把

自己雙手的手掌都砸碎了(這一部分要具體的寫出地點(diǎn)和事情的經(jīng)過)，本廠員工（姓名）馬上把我送進(jìn)了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時，雙手掌保住了，但這里要具體描述工傷造成的身體結(jié)果損傷情況，再寫造成的對生話的影響，最后寫對身心的影響。

（留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來了很多的痛苦，工作帶來了嚴(yán)重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復(fù)正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導(dǎo)致手掌手指麻痹，沒力，每當(dāng)手腕一用力，會痛。右手情況較嚴(yán)重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導(dǎo)致現(xiàn)在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動不方便，右手手指不能夠合攏。每當(dāng)下雨天或天氣稍微涼的時候，手指會輕微刺痛。）這一段你可以根據(jù)上面紅色的內(nèi)容修改下。

貴公司應(yīng)給予合理賠償?，F(xiàn)本人提出如下賠償方案。

現(xiàn)金賠償方案：1住院治療和出院后門診治療費(fèi)用共元

2工傷期間的基本工資元

3住院期間家屬的陪護(hù)費(fèi)和相應(yīng)的交通費(fèi)共元

4營養(yǎng)費(fèi)元

5精神損失費(fèi)元

6…….7……..請貴公司7天內(nèi)給我一個合理的答復(fù)。

申請人：

申請時間

第三篇：賠償申請書

賠償申請書

申請人：彭理洪，男性，生于1957年，高中文化，農(nóng)民，家住江西泰和縣沙村鎮(zhèn)高隴村九小組。

請求事項(xiàng)：請求貴院依法裁決泰和縣人民法院賠償彭理洪因遭受其非法侵害所造成名譽(yù)上、精神上、身體上和經(jīng)濟(jì)上的巨大損失，折人民幣貳拾玖萬陸仟貳佰捌拾元。因受害人彭理洪多次向泰和縣人民法院申請賠償，但均被拒絕。特呈三份通知書為證。

事實(shí)與理由，1983年11月，“泰法（83）刑字第126號判決書”顛倒黑白，捏造事實(shí)，強(qiáng)加搶劫罪判處彭理洪有期徒刑柒年。發(fā)生法律效力，彭理洪不服，依法申訴，1988年2月9日“泰法刑監(jiān)字（52）號判決書”以傷害罪改判彭理洪有期徒刑叁年。此時彭理洪已被冤獄肆年零六個月三天（1646天）。彭理洪不服。1993年3月24日“泰法（1993）刑再初字第1號判決書，改判彭理洪無罪”。由此可見，彭理洪二次被判有罪，人身權(quán)利受到嚴(yán)重非法侵害時間達(dá)1646天。而受冤時間長達(dá)十年之久。這一冤案給彭理洪本人與家庭名譽(yù)上、身心上，經(jīng)濟(jì)上造成了無法彌補(bǔ)的傷害和損失。為了把因國家機(jī)關(guān)侵犯公民合法權(quán)益，給公民造成的損失降到最低限度。根據(jù)《中華人民共和國憲法》第41條三款規(guī)定：“由于國家機(jī)關(guān)和國家工作人員侵犯公民權(quán)利而受到損失的人，有依照法律規(guī)定取得賠償?shù)臋?quán)利”。同時《中華人民共和國民法通則》第121條規(guī)定：“國家機(jī)關(guān)或者工作人員在執(zhí)行職務(wù)時，侵犯公民法人的合法權(quán)益造成損害人，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”繼而1995年實(shí)施的《中華人民共和國國家賠償法》第三章第15條三款規(guī)定。“依照審判監(jiān)督程序再審改判無罪，原判已經(jīng)執(zhí)行的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利”。根據(jù)上述三部法律規(guī)定，彭理洪完全擁有獲得國家賠償?shù)臋?quán)利。泰和縣人民法院有承擔(dān)國家賠償?shù)呢?zé)任與義務(wù)。

綜上所述：本人認(rèn)為，彭理洪被冤獄獲刑，完全是泰和縣人民法

院工作人員在事實(shí)非常清楚的情況下，肆意顛倒黑白，捏造事實(shí)作出的枉法判決，它嚴(yán)重侵害了公民的合法權(quán)利。給彭理洪名譽(yù)上，身心上經(jīng)濟(jì)上造成了無法彌補(bǔ)的巨大損失。故泰和縣法院應(yīng)依法對彭理洪進(jìn)行賠償，把國家機(jī)關(guān)侵害公民合法權(quán)利，給公民造成的損害損失降到最低的限度。雖然此案是發(fā)生在1995年《中華人民共和國國家賠償法》頒布實(shí)施之前。但《中華人民共和國民法通則》是1982年就已頒布施行的。其中第121條明確規(guī)定，“國家機(jī)關(guān)或者工作人員在執(zhí)行職務(wù)時，侵犯公民，法人的合法權(quán)益造成損失的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！庇纱丝梢姡袷虑謾?quán)是比刑事侵權(quán)更輕的侵權(quán)行為。都需承擔(dān)民事責(zé)任。而刑事侵權(quán)則是在不平等的情況下對公民更嚴(yán)重的侵權(quán)行為。故更應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。這也是國際人性通用的貫例。所以泰和縣人民法院以不符《中華人民共和國國家賠償法》出臺的時間為由對彭理洪的合法、合情、合理的賠償請求予以拒絕是完全錯誤的，是在給受害人，受傷的傷口上撒鹽，是把受害人推向不相信社會正義、不相信法律的公正、公平，不相信政府的萬丈深淵，故請上級領(lǐng)導(dǎo)為民作主，依法裁決泰和縣人民法院賠償彭理洪因遭受其非法侵害所造成的損害折人民幣296280.00元。使我們的社會，國家真正和諧，法律真正公正、公平——政治文明。

此致

敬禮

申請人：彭理洪

2011年9月

聯(lián)系電話：***

第四篇：賠償申請書

賠償申請書

申請人：王玉英，女，39歲，住北京市豐臺區(qū)方莊東路北汽大院，電話：***

申請事項(xiàng)：

要求家鄉(xiāng)小菜館賠償：誤工費(fèi)4000元、護(hù)理費(fèi)800元、后續(xù)治療費(fèi)5000元、營養(yǎng)費(fèi)720元、精神損失費(fèi)10000元、交通費(fèi)500元、孩子營養(yǎng)費(fèi)加精神損失費(fèi)12000元、財產(chǎn)損失費(fèi)2200元、合計： 35220元

事實(shí)與理由：

2012年4月22日，申請人和楊澤美、楊澤微、張小燕四個人到位于朝陽區(qū)引馬井44號家鄉(xiāng)小菜館吃飯，當(dāng)時其中一人暈倒，馬上送往豐臺東方醫(yī)院，申請人在醫(yī)院倒下，經(jīng)醫(yī)院診斷為亞硝酸鹽食物中毒，為此申請人花費(fèi)人民幣若干元，為賠償問題與該餐館發(fā)生糾紛，請求消協(xié)給予解決賠償問題，謝謝！

申請人：

2012年月日

第五篇：賠償申請書

賠償申請書

申請人：【何建新】男，43歲，系寧夏回族自治區(qū)吳忠市福安公交公司駕駛員現(xiàn)住吳忠市利通區(qū)金花園A區(qū)東18號樓2單元251號

賠償人 ：【張曉力】男，32歲系寧夏回族自治區(qū)吳忠市利通區(qū)板橋鄉(xiāng)任橋村1隊(duì)

一、具體要求

申請人；【何建新】，在上班期間遭到被賠償人，【張曉力】無辜?xì)蛑苯釉斐缮暾埲松眢w多部位受傷的嚴(yán)重后果至今無法上班根據(jù)治安管理處罰條列_第二十二條

（一）條只規(guī)定 進(jìn)行處罰另外賠償因毆打至傷申請人何建新的醫(yī)藥費(fèi)誤工費(fèi)精神損失費(fèi)交通費(fèi)共計5000元

二、本案事實(shí)

2013年8月17日下午5.30分，申請人【何建新】駕駛35路公交車抵達(dá)工業(yè)園區(qū)終點(diǎn)站，下車后座在路邊人行道上休息就在這時34路公交車也進(jìn)站停在了我的對面這時我發(fā)現(xiàn)34路駕駛員石建林離開駕駛座位在對一個乘客指手畫腳好像在說啥 那個乘客也沒反應(yīng)【注意次乘客沒穿上衣光頭只穿一條褲子】公司規(guī)定赤身裸背的乘客禁止上車心里想不會是他的朋友吧這時石建林下車我就問了一句 是你家親戚，就在我們說話時，不知賠償人【張曉力】啥時下了車，在我沒有防被的情況下，一個左

勾拳把我從人行道上打趴道了非機(jī)動車道上當(dāng)時就被打蒙了我爬起來就問你打我咋了別又時一右拳打在我的左臉，我在次倒地，這時我就聽道公司保潔喊，何師傅，你的耳朵扯了，我轉(zhuǎn)臉以看我的工作服右肩一被鮮血染了，我就沖了上去抓賠償人，可他向西逃竄跳進(jìn)污水溝跑了。

三、請求賠償?shù)睦碛?/p>

1、申請人在上班期間于賠償人俗不相識，無冤無仇，無辜遭到暴打后被緊急送到市醫(yī)院，經(jīng)檢查腦部震當(dāng)，右耳朵輪廓撕裂，【縫和20針】聽力漸失，左臉腫大，雙腿膝關(guān)節(jié)擦傷腫大，行走困難的實(shí)事。

2、本著以人為本，對社會負(fù)責(zé)，集體負(fù)責(zé)，對乘客人生安全負(fù)責(zé)的態(tài)度，客觀上是我受傷，主觀上是對社會的不滿，出手之重，不是拿幾個錢的問題，而是對公共安全，弱勢群體的嚴(yán)重挑釁，假如暴力當(dāng)天要是在正常行駛的公交車上發(fā)生，列如[河南安陽公交車8.19殺人案]等其后果可想而知。

綜上所述，希望公安機(jī)關(guān)，還我一個被打的真相，嚴(yán)懲施暴人員，捏掉他的囂張氣焰，保護(hù)我們?nèi)鮿萑后w的合法權(quán)益。

賠償申請人：何建新

2013年8月17日