第一篇：賠償申請(qǐng)書格式范本

賠償申請(qǐng)書格式范本

賠償申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：____________________________________姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位、住址

申請(qǐng)事項(xiàng)：___________________________________

申請(qǐng)理由：___________________________________

此致

__________(被申請(qǐng)的機(jī)關(guān)名稱)

申請(qǐng)人：_____________

_____年_____月_____日

附：

1、物證__________份

2、書證__________份

3、證人證言______份

4、證人姓名、工作單位、住址

第二篇：賠償申請(qǐng)書

賠償申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：王玉英，女，39歲，住北京市豐臺(tái)區(qū)方莊東路北汽大院，電話：***

申請(qǐng)事項(xiàng)：

要求家鄉(xiāng)小菜館賠償：誤工費(fèi)4000元、護(hù)理費(fèi)800元、后續(xù)治療費(fèi)5000元、營養(yǎng)費(fèi)720元、精神損失費(fèi)10000元、交通費(fèi)500元、孩子營養(yǎng)費(fèi)加精神損失費(fèi)12000元、財(cái)產(chǎn)損失費(fèi)2200元、合計(jì)： 35220元

事實(shí)與理由：

2012年4月22日，申請(qǐng)人和楊澤美、楊澤微、張小燕四個(gè)人到位于朝陽區(qū)引馬井44號(hào)家鄉(xiāng)小菜館吃飯，當(dāng)時(shí)其中一人暈倒，馬上送往豐臺(tái)東方醫(yī)院，申請(qǐng)人在醫(yī)院倒下，經(jīng)醫(yī)院診斷為亞硝酸鹽食物中毒，為此申請(qǐng)人花費(fèi)人民幣若干元，為賠償問題與該餐館發(fā)生糾紛，請(qǐng)求消協(xié)給予解決賠償問題，謝謝！

申請(qǐng)人：

2012年月日

第三篇：賠償申請(qǐng)書

國家賠償申請(qǐng)書

賠償請(qǐng)求人：姜大林，男，漢族，1968年4月26日出生，住址：萊州市柞村鎮(zhèn)東姜家村38號(hào)，聯(lián)系電話:***。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：煙臺(tái)市芝罘區(qū)人民法院。法定代表人：王桂一，院長。

賠償請(qǐng)求人姜大林因煙臺(tái)市芝罘區(qū)人民法院查封、扣押財(cái)產(chǎn)損害，申請(qǐng)國家賠償。賠償要求：

1、返還違法查封、扣押申請(qǐng)人的SK330—6E型神鋼牌液壓挖掘機(jī)；

2、賠償違法查封、扣押挖掘機(jī)經(jīng)濟(jì)損失3871178元。

3、賠償民事訴訟費(fèi)用62392元。

事實(shí)根據(jù)和理由：

2004年，中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司煙臺(tái)市芝罘支公司（以下簡稱保險(xiǎn)公司），為請(qǐng)求人購買挖掘機(jī)提供資金保證保險(xiǎn)。保險(xiǎn)公司在沒有理賠的情況下，于2004年8月27日夜間，將請(qǐng)求人正在礦山上施工的140多萬元的挖掘機(jī)搶走。該行為已被萊州市人民法院（2009）萊州民初字第2289號(hào)民生判決確認(rèn)保險(xiǎn)公司侵權(quán)。

2006年芝罘區(qū)法院受理保險(xiǎn)公司與請(qǐng)求人代位權(quán)糾紛一案，于2006年11月30日，制作了2007芝民二初字第90－1號(hào)民事裁定書（以下簡稱90－1號(hào)民事裁定書）：連續(xù)查封、扣押涉案挖掘機(jī)至今。該有2014年12月6日萊州市法院生效的（2009）萊州民初字第2289號(hào)判決書（見第17頁）、2016年12月21日萊州法院生效的（2015）萊州民初字第2240號(hào)判決書（見第11頁）；還有2017年5月2日煙臺(tái)市中級(jí)人民法院生效的（2017）魯06民終1237號(hào)判決書（見第14頁）予以證實(shí)。芝罘區(qū)法院執(zhí)法存在以下過錯(cuò)：

1、芝罘區(qū)法院90－1號(hào)民事裁定書沒送達(dá)請(qǐng)求人，裁定書不生效。

2、在實(shí)施查封、扣押挖掘機(jī)時(shí)，沒有通知請(qǐng)求人到場勘驗(yàn)被查封、扣押的挖掘機(jī)，沒有清點(diǎn)隨車物品；查封、扣押財(cái)產(chǎn)清單的簽名不是請(qǐng)求人簽名；屬造假（詳見查封、扣押財(cái)產(chǎn)清單）；沒有釋明查封、扣押挖掘機(jī)的地點(diǎn)和保管人。

3、本案，芝罘區(qū)法院的執(zhí)法行為，利用國家賦予的權(quán)利，以合法的形式扣押請(qǐng)求人的挖掘機(jī)，實(shí)質(zhì)上保護(hù)了保險(xiǎn)公司的搶車侵權(quán)行為，掩蓋非法搶車目的。4、2007芝民二初字第90－1號(hào)民事裁定書，違背了２００５年１月１日起施行的，《最高人民法院關(guān)于人民法院民事執(zhí)行中查封、扣押、凍結(jié)財(cái)產(chǎn)的規(guī)定》（以下簡稱《最高法規(guī)定》），第二十一條 查封、扣押、凍結(jié)被執(zhí)行人的財(cái)產(chǎn)，以其價(jià)額足以清償法律文書確定的債權(quán)額及執(zhí)行費(fèi)用為限，不得明顯超標(biāo)的額查封、扣押、凍結(jié)；第二十九條 查封、扣押動(dòng)產(chǎn)的期限不得超過一年，查封不動(dòng)產(chǎn)、凍結(jié)其他財(cái)產(chǎn)權(quán)的期限不得超過二年。第三十條 查封、扣押、凍結(jié)期限屆滿，人民法院未辦理延期手續(xù)的，查封、扣押、凍結(jié)的效力消滅”。裁定書一年后失去法律效力，芝罘區(qū)法院應(yīng)當(dāng)將查封、扣押的挖掘機(jī)返還請(qǐng)求人。請(qǐng)求人至今未收到芝罘區(qū)法院辦理延期查封、扣押挖掘機(jī)的手續(xù)，也未收到芝罘區(qū)法院查封、扣押的挖掘機(jī)。前面所述的3個(gè)生效判決，認(rèn)定了芝罘區(qū)法院連續(xù)查封、扣押涉案挖掘機(jī)至今。

5、芝罘區(qū)法院查封、扣押的挖掘機(jī)至今12個(gè)年頭。這期間，存在兩種連續(xù)查封、扣押挖掘機(jī)的情況：一是合法的延期查封、扣押：是指查封、扣押在《最高法規(guī)定》的有效時(shí)間內(nèi)，申請(qǐng)人提出延期查封、扣押標(biāo)的物的申請(qǐng)，法院下達(dá)延期查封、扣押相關(guān)標(biāo)的物的裁定書；二是違法連續(xù)查封、扣押：是指查封、扣押是在《最高法規(guī)定》的有效時(shí)間內(nèi)，申請(qǐng)人沒有提出延期查封、扣押相關(guān)標(biāo)的物的申請(qǐng)，法院沒有下達(dá)延期查封、扣押標(biāo)的物的裁定書，形成連續(xù)留置扣押標(biāo)的物。本案芝罘區(qū)法院屬于后一種，違法連續(xù)查封、扣押請(qǐng)求人的挖掘機(jī)。

6、芝罘區(qū)法院查封、扣押的挖掘機(jī)12個(gè)年頭了，由于保管不善，挖掘機(jī)的20多個(gè)主要部件丟失，現(xiàn)在已經(jīng)成為一堆廢鐵（詳見挖掘機(jī)價(jià)值評(píng)估報(bào)告）。

綜上所述：芝罘區(qū)法院連續(xù)查封、扣押涉案挖掘機(jī)至今，沒有執(zhí)行根據(jù)，亦沒有法律依據(jù)，屬于連續(xù)違法查封、扣押涉案挖掘機(jī)至今，剝奪了請(qǐng)求人對(duì)挖掘機(jī)的管理權(quán)、使用權(quán)、收益權(quán)等物的權(quán)利。要求立即返還請(qǐng)求人的挖掘機(jī)；比照萊州市法院生效的（2009）萊州民初字第2289號(hào)判決的年損失額，進(jìn)行國家賠償3871178萬元；請(qǐng)求人為維護(hù)合法權(quán)益，尋求司法救濟(jì)，支付了訴訟費(fèi)62392元，該由芝罘區(qū)法院造成，亦應(yīng)當(dāng)賠付。

此致

山東省煙臺(tái)市芝罘區(qū)人民法院

賠償請(qǐng)求人：

2017年5月22日

第四篇：賠償申請(qǐng)書

國家賠償申請(qǐng)書

賠償請(qǐng)求人：

某某，男，1976年7月21日出生，住某省省某省市某省縣澳前鎮(zhèn)澳前村澳前54-1號(hào)，個(gè)體經(jīng)營者，因涉嫌故意殺人罪，于2006年8月9日被某省縣公安局刑事拘留，同月18日被某省縣檢察院批準(zhǔn)逮捕，2014年8月22日，經(jīng)某省省高級(jí)人民法院宣判其無罪，當(dāng)庭釋放，本案終審判決（2012）閩刑終字第10號(hào)判決生效。

賠償義務(wù)機(jī)關(guān)：某省市中級(jí)人民法院

案由：

二審無罪賠償、違法使用警械賠償

賠償請(qǐng)求：

1、在《人民日?qǐng)?bào)》、《東方早報(bào)》、《海峽都市報(bào)》、新浪網(wǎng)、新華網(wǎng)等媒體公開向請(qǐng)求人賠禮道歉、消除影響；

2、賠償侵犯人身自由賠償金589025.15元；

3、賠償醫(yī)療費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、誤工費(fèi)100萬元；

4、賠償傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)共計(jì)1047580元；

5、賠償精神損害撫慰金1000萬元(包括請(qǐng)求人被四次判決死刑的精神撫慰金500萬，父母雙親因這起冤案致死的精神撫慰金500萬)；

6、賠償八年申冤的費(fèi)用支出計(jì)100萬元(包括為購買實(shí)驗(yàn)鼠藥前往安徽、河南、武漢、南京、宜昌等地的交通費(fèi)、住宿費(fèi)；辯護(hù)律師50余次來閩調(diào)查取證的交通費(fèi)、住宿費(fèi)；10次開庭審理的辯護(hù)律師、鑒定專家交通費(fèi)、住宿費(fèi)；前往香港求助鑒定專家的交通費(fèi)、住宿費(fèi)；八年來親屬前往北京控告、申訴30次的交通費(fèi)、住宿費(fèi)；控告申訴材料的打印、復(fù)印、郵寄費(fèi)等)；

7、賠償請(qǐng)求人住所被砸毀的損失50萬元；

8、賠償申請(qǐng)人家屬八年租房費(fèi)用38.5萬元；

9、賠償申請(qǐng)人的姐姐某申冤八年的誤工費(fèi)60萬；

10、賠償申請(qǐng)人的兒子的心理治療費(fèi)用20萬。

以上各項(xiàng)共計(jì)人民幣15321605.15 元。

事實(shí)與理由

賠償請(qǐng)求人某某因涉嫌投放危險(xiǎn)物質(zhì)罪自2006年8月9日以來被刑事拘留、批準(zhǔn)逮捕、審查起訴、四次被賠償義務(wù)機(jī)關(guān)宣告死刑，直到2014年8月22日被某省省高級(jí)人民法院宣判無罪當(dāng)庭釋放，歷時(shí)2935天，鬼門關(guān)前來回?cái)?shù)次，令請(qǐng)求人橫遭厄運(yùn)、家破人亡、生不如死。

八年來一次次的庭審已經(jīng)充分揭露出，公安機(jī)關(guān)在案件偵查過程中嚴(yán)重職務(wù)犯罪，除了對(duì)請(qǐng)求人進(jìn)行殘酷的刑訊逼供迫使請(qǐng)求人“供認(rèn)”完全不存在的投毒罪行及經(jīng)過，更為了破案立功，為了將錯(cuò)就錯(cuò)把請(qǐng)求人當(dāng)作真兇完成審判，他們不惜隱匿證據(jù)、偽造證據(jù)，欺騙、誤導(dǎo)司法鑒定機(jī)構(gòu)及檢法機(jī)關(guān)，導(dǎo)致該案不僅久拖不決，請(qǐng)求人有冤難申，更使得案件破案時(shí)機(jī)完全錯(cuò)過，真兇難以歸案，死者永難瞑目。更令公安機(jī)關(guān)及司法機(jī)關(guān)的公正性及公信力大受損害。

辦理該案的檢察機(jī)關(guān)及兩級(jí)法院，特別是某省市中級(jí)法院，無法堅(jiān)守法律底線，對(duì)公安機(jī)關(guān)明顯的證據(jù)漏洞視而不見、對(duì)請(qǐng)求人及辯護(hù)律師一年年對(duì)于刑訊逼供及證據(jù)造假的血淚控訴充耳不聞，罔顧證據(jù)和良知，一次次地炮制令請(qǐng)求人蒙冤的錯(cuò)誤判決。某省市中級(jí)法院，更是在上級(jí)法院一次又一次地將案件發(fā)回之后，在沒有任何新證據(jù)的情況下重復(fù)做出死刑判決，必欲置請(qǐng)求人于死地而后快，肆意踐踏法律尊嚴(yán)和上級(jí)法院審級(jí)監(jiān)督，已與故意犯罪無異。

因此冤案，請(qǐng)求人被作為死刑犯在看守所煎熬八年。這八年間，因?yàn)橐淮我淮蔚乃佬膛袥Q，請(qǐng)求人幾乎始終都被戴著工字銬，短短的鐵鏈將沉重的手銬腳鐐相連，令請(qǐng)求人身軀無法伸展，年僅38歲就已患上常人60歲才會(huì)患的不可逆轉(zhuǎn)的“脊柱鈣化”??；因看守所嚴(yán)格控制人的日常行動(dòng)，使請(qǐng)求人前列腺病變嚴(yán)重；徹夜失眠，心臟功能衰退。今日雖獲自由，但八年煉獄的摧殘，已令請(qǐng)求人幾成廢人一個(gè)。獲釋后，經(jīng)醫(yī)院診斷，請(qǐng)求人身患肌肉萎縮、反流性食管炎、失眠、偏頭痛、前列腺肥大、肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽囊多發(fā)息肉、腰椎間隙狹窄、胃潰瘍、淺表性胃炎，以及嚴(yán)重的創(chuàng)傷性應(yīng)激精神障礙、抑郁癥。而被抓之前為出國打工進(jìn)行的醫(yī)院體檢，顯示請(qǐng)求人身體非常健康。

身體上的巨大痛楚，卻不及精神折磨之萬一。八年來，每日被鎖囚室難見天日，看著這司法機(jī)器一次次在請(qǐng)求人身上碾來碾去，卻不肯透出一點(diǎn)希望的光亮。命運(yùn)一次次地肆意捉弄，好不容易等到高院發(fā)回重審，很快冰冷的重審死刑判決就又將請(qǐng)求人重新推下懸崖。這種非人的折磨，請(qǐng)求人竟然經(jīng)受了四次！其身心的折磨沒有經(jīng)歷 人無法想象。辯護(hù)律師一次次的會(huì)見，雖然難掩憤怒與無奈，卻總是鼓勵(lì)請(qǐng)求人堅(jiān)持。也令請(qǐng)求人明白，不能活著堅(jiān)持下去，就必將世世代代含冤受辱，連自己的家人都要承受罵名。想想為了給自己伸冤而犧牲自己人生的姐姐艱難地支撐八年，想想自己年幼的兒子未及享受多少父愛就莫名變成了“殺人犯的兒子”而人生之路陡變，想想苦盼兒子回家卻含憤離世的摯愛雙親，請(qǐng)求人八年來始終想不明白的是：我這一個(gè)小老百姓究竟是造了什么孽了竟要蒙此驚天之冤？

獲得自由之后，堂堂司法機(jī)關(guān)的生效無罪判決并不能還給請(qǐng)求人一個(gè)正常的生活。請(qǐng)求人的身心已經(jīng)崩潰，身體多種疾病，精神嚴(yán)重創(chuàng)傷，需要漫長而艱難的治療。年幼的孩子也難以抹去多年來流言及歧視形成的陰影，需要系統(tǒng)專業(yè)的心理治療。

受公安機(jī)關(guān)誤導(dǎo)的死者家屬砸壞了請(qǐng)求人家的祖屋，令全家人無家可歸，在外租房居住八年。而今依然有意視請(qǐng)求人為仇敵（或許這要比追尋真兇要容易得多吧），使得請(qǐng)求人依然有家難回。

請(qǐng)求人依據(jù)《國家賠償法》提出上述請(qǐng)求，并有各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷證明等證據(jù)作為支持。這些數(shù)額，對(duì)于八年前的小商販某某而言是個(gè)天文數(shù)字，但對(duì)于今天劫后余生的某某而言，它不值一提，不能彌補(bǔ)請(qǐng)求人所受傷害哪怕萬一。但是，要求國家賠償，只是某某的第一步。對(duì)于某省中院及司法機(jī)關(guān)而言，給予國家賠償也只是第一步，主動(dòng)認(rèn)真追責(zé)及制度改革以避免新的冤案產(chǎn)生，應(yīng)該是你們責(zé)無旁貸的使命。

第五篇：賠償申請(qǐng)書

賠償申請(qǐng)書

申請(qǐng)人：李克斌

性別：男 年齡：38歲

民族：漢

籍貫：中國河南

資質(zhì)：個(gè)體工商戶、住址：河南省鄧州市城郊鄉(xiāng)三里河村大李宅 申請(qǐng)事項(xiàng)：個(gè)人經(jīng)濟(jì)損失 申請(qǐng)理由：被盜受害方

于2008年5月_____日，位于河南省鄧州市城郊鄉(xiāng)金雷村前張坡組（鄧新路）西平商貿(mào)小超市遭受盜竊損失事件

損失事項(xiàng)：另附清單一份

此致

鄧州市城郊鄉(xiāng)人民法庭

申請(qǐng)人：李克斌

2008年06月13日 附：

1、物證__________份

2、書證__________份

3、證人證言______份

4、證人：

工作單位： 聯(lián)系電話：

住址：