第一篇：房屋賠償申請書

申請書

申請人：

男，漢族，年出生，住 村。聯(lián)系電話：

申請事項：因煤礦開采導(dǎo)致房屋損壞賠償賠償人民幣

元。

事實與理由：

我家住在 縣 村，村落下方是 煤礦的開采區(qū)，由于下方采空，地基下陷，導(dǎo)致我家房屋下沉、裂縫，已成危房，不能住人，我房屋是 年所建，共計 間，現(xiàn)在重新建設(shè)需要約 萬元，所以申請房屋損壞賠償賠償人民幣 萬元。此致

申請人： 年 月 日

第二篇：房屋賠償協(xié)議書范本

拆遷人（以下簡稱甲方）：

單位名稱： 地址： 法定代表人：

職務(wù)： 郵編： 電話：

委托代理人：

單位名稱： 地址： 法定代表人：

職務(wù)： 郵編： 電話：

被拆遷人（以下簡稱乙方）：

單位名稱： 地址： 法定代表人：

職務(wù)： 郵編： 電話：

委托代理人：

單位名稱： 地址： 法定代表人：

職務(wù)： 郵編： 電話：

房屋承租人（使用人）（以下簡稱丙方）：

單位名稱： 地址： 法定代表人：

職務(wù)： 郵編： 電話：

委托代理人：

單位名稱： 電話： 法定代表人：

職務(wù)： 郵編： 電話：

甲方因________________建設(shè)需要，經(jīng)批準(zhǔn)取得_________號《房屋拆遷許可證》，根據(jù)《城市房屋拆遷管理條例》、《安徽省城市房屋拆遷管理辦法》及___________等規(guī)定，對乙方的房屋進行拆遷，甲、乙、丙_____方在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就房屋拆遷補償安置達成如下協(xié)議：

第一條 被拆除房屋現(xiàn)狀

（一）房屋所在地點_________，建筑面積__________平方米（其中有證建筑面積________平方米，房屋使用面積___________，房屋產(chǎn)權(quán)證號_________），房屋的用途_________，房屋的產(chǎn)權(quán)性質(zhì)_______，房屋的結(jié)構(gòu)_________，房屋的總樓層數(shù)__________，房屋所在的樓層數(shù)___________，房屋的朝向______________。

（二）房屋內(nèi)部設(shè)施及裝潢情況：

（三）房屋的附屬物及構(gòu)筑物情況：

（四）機械設(shè)備情況：

第二條 乙方或丙方基本情況

（一）被拆除房屋為住宅時：

1、乙方有正式戶口________人（其中常住人口_________人），分別是（姓名、性別、年齡、與戶主關(guān)系等）。

2、丙方有正式戶口_________人，分別是（姓名、性別、年齡、與戶主關(guān)系等）：____________________________________________。

（二）被拆除房屋是非住宅時：

1、乙方情況：_________________________________

2、丙方情況：_________________________________

第三條 房屋拆遷補償選擇第________種方式：

1、貨幣補償。

2、房屋產(chǎn)權(quán)調(diào)換。

第四條 被拆遷房屋的貨幣補償方式

（一）貨幣補償金額的確定選擇第_________種方式：

1、根據(jù)當(dāng)?shù)卣嫉呢泿叛a償基準(zhǔn)價由當(dāng)事人協(xié)商確定價格。

2、根據(jù)當(dāng)事人共同推薦的評估機構(gòu)評估的市場價格確定。

3、當(dāng)事人對評估機構(gòu)的選定意見不統(tǒng)一時，按房屋拆遷管理部門確定的評估機構(gòu)評估的市場評估價確定。

4、當(dāng)事人約定的其他作價方式。

（二）房屋裝潢作價方式：________________________________

（三）被拆遷房屋補償金額:_______________________________

1、房屋貨幣補償金額。被拆遷房屋建筑面積__________平方米，按建筑面積每平方米_________元計價，小計____________元。

2、裝潢補償金額___________元（若房屋貨幣補償金額含裝潢補償，此項可不另行計算）。

3、附屬物及構(gòu)筑物補償金額____________元。

以上三項合計補償金額________________元。

（四）房屋貨幣補償?shù)膸欧N __________，補償金額由甲方于______年_____月_____日前支付給乙方，支付方式：_______________________。

（五）實行貨幣補償?shù)模追綄Ρ讲辉俪袚?dān)安置責(zé)任，由乙方對丙方進行安置。

第五條 房屋產(chǎn)權(quán)調(diào)換補償方式

（一）甲方提供位于_________________，結(jié)構(gòu)____________，用途_____________，房屋號_________，建筑面積_________平方米的現(xiàn)房、期房，產(chǎn)權(quán)調(diào)換房屋的樓層、房號的確定方法： ___________________________________________________。

產(chǎn)權(quán)調(diào)換的安置房屋應(yīng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：

1、甲方提供給乙方的安置房屋，應(yīng)當(dāng)符合國家質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)；

2、房屋內(nèi)應(yīng)當(dāng)有以下設(shè)施：

______________________________________________。

3、房屋裝飾與設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)見附件二

4、新建房屋竣工后質(zhì)量應(yīng)經(jīng)_____________________登記備案。

（二）被拆遷的房屋及產(chǎn)權(quán)調(diào)換的安置房屋的價格均按本協(xié)議第四條第（一）、（二）、（三）款統(tǒng)一方式進行確定，并結(jié)清產(chǎn)權(quán)調(diào)換差價。

（三）按被拆遷房屋與產(chǎn)權(quán)調(diào)換的安置房屋的價格結(jié)算產(chǎn)權(quán)調(diào)換差價。差價金額______________________________。

（四）產(chǎn)權(quán)調(diào)換差價幣種：________，差價由_____方于______年_____月_____日前向_______方支付，支付方式：________________________。

第六條 房屋產(chǎn)權(quán)調(diào)換的過渡安置

（一）過渡方式按以下第_____________方式確定。

1、乙方、丙方選擇自行過渡安置；

2、由甲方提供周轉(zhuǎn)房過渡安置。

（二）乙方、丙方過渡期限自______年_____月____日至______年____月_____日。

（三）乙方、丙方選擇自行過渡安置的，甲方應(yīng)當(dāng)按本協(xié)議第七條的約定向乙方、丙方支付臨時安置補助費；乙方、丙方選擇由甲方提供周轉(zhuǎn)房過渡安置的，其周轉(zhuǎn)房的地址：______，建筑面積________平方米。

（四）甲方保證乙方、丙方在過渡期限內(nèi)按本協(xié)議第五條規(guī)定進行安置。乙方、丙方使用甲方提供的周轉(zhuǎn)房的，應(yīng)當(dāng)在得到安置房后___________日內(nèi)騰空周轉(zhuǎn)房。

第七條 房屋拆遷補助費

（一）甲方按________規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方、丙方搬遷補助費________元，臨時安置補助費_________元，其他補助費 __________元，共計_________元。

（二）拆遷非住宅房屋，甲方按___________規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，支付乙方、丙方設(shè)備搬遷和安裝補助費___________元，因拆遷造成停產(chǎn)、停業(yè)損失補償費__________元，其他補助費________元，共計____________元。

（三）房屋拆遷補助費的幣種：________，甲方應(yīng)于_____年______月_______日前支付給乙方、丙方，支付方式：________。

第八條 乙方、丙方在________年_______月_______日前應(yīng)將被拆遷房屋騰空，并交甲方拆除。

第九條 乙方、丙方的違章建筑及其附屬設(shè)施應(yīng)在 ____年______月_______日前自行拆除，逾期不拆除的，甲方有權(quán)拆除。

第十條 逾期安置的違約責(zé)任。

（一）甲方應(yīng)在本協(xié)議第六條第（二）項約定的臨時過渡期期滿前保證乙方、丙方按期回遷，逾期不能回遷的，甲方應(yīng)在臨時過渡期滿______天前通知乙方、丙方，按下列約定處理：

1、甲方按本協(xié)議第七條約定的臨時安置補助費的2倍向乙方、丙方加付臨時安置補助費。

2、逾期________個月內(nèi)，甲方按本協(xié)議第七條約定的停產(chǎn)、停業(yè)損失補償費的_________%向乙方、丙方加付停產(chǎn)停業(yè)損失補償費；逾期超過_________個月，甲方按本協(xié)議第七條約定的停產(chǎn)、停業(yè)損失補償費的________%向乙方、丙方加付停產(chǎn)停業(yè)損失補償費。

3、逾期12個月的，乙方在征得丙方同意的情況下有權(quán)要求重新選擇貨幣補償或另行選擇安置房。

（二）乙方、丙方在臨時過渡期內(nèi)，收到甲方安置通知（通知方式為_________________）之日起4個月內(nèi)，應(yīng)到甲方辦理安置手續(xù)；甲方應(yīng)從發(fā)出安置通知后再支付乙方、丙方四個月臨時安置補助費；逾期不到甲方辦理安手續(xù)的，不再享受各種補助費或補償費。

第十一條 甲方關(guān)于安置房標(biāo)準(zhǔn)的違約責(zé)任。

（一）甲方交付的安置房標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合第五條第（一）項及附件二標(biāo)準(zhǔn)的約定。達不到約定標(biāo)準(zhǔn)的，乙方有權(quán)要求甲方按約定標(biāo)準(zhǔn)進行整改，并賠償______________元。

（二）安置房屋面積確認(rèn)及面積差處置方式：

本款規(guī)定以建筑面積、套內(nèi)建筑面積、使用面積（本款中均簡稱面積）為依據(jù)進行面積確認(rèn)及面積差異處置。

本協(xié)議約定面積與產(chǎn)權(quán)登記面積有差異的，以產(chǎn)權(quán)登記面積為準(zhǔn)。產(chǎn)權(quán)登記中面積記載不明確的，應(yīng)由原產(chǎn)權(quán)登記部門重新確認(rèn)。

安置房交付后，產(chǎn)權(quán)登記面積與本協(xié)議約定面積發(fā)生差異，甲、乙雙方同意按_____種方式進行處置：

1、雙方自行約定：________________________________________________。

2、雙方同意按以下原則處置：

（1）面積誤差比絕對值在3%以內(nèi)（含3%）的，按第五條規(guī)定原則據(jù)實結(jié)算差價。

（2）面積誤差比絕對值超出3%的，當(dāng)產(chǎn)權(quán)登記面積大于本協(xié)議約定面積時，面積誤差比在3%以內(nèi)（含3%）部分的房價款按第五條規(guī)定原則據(jù)實結(jié)算差價；超出3%部分的房屋價款，如果安置房屋價值大于被拆遷房屋，不找差價，如果安置房價值小于被拆遷房屋價值，甲方按超出3%部分的房屋價款的雙倍返還乙方。

（3）面積誤差比絕對值超出3%的，當(dāng)產(chǎn)權(quán)登記面積小于本協(xié)議約定面積時，面積誤差比在場3%以內(nèi)（含3%）部分的房價款按第五條規(guī)定原則據(jù)實結(jié)算差價；超出3%部分的房屋價款，由甲方按超出3%部分的房屋價款的雙倍返還乙方。

面積誤差比=（產(chǎn)權(quán)登記面積-協(xié)議約定面積）/協(xié)議約定面積×100%

第十二條 甲方逾期支付拆遷補償資金（貨幣補償、搬遷補助費、臨時安置補助費、設(shè)備搬遷安裝補助及損失費、停產(chǎn)停業(yè)補償費）的違約責(zé)任。

甲方如未按本協(xié)議規(guī)定的時間付款，按下列第_________種方式處理：

（一）按逾期時間，分別處理（不累加）

1、逾期在__________日之內(nèi)，自本協(xié)議規(guī)定的應(yīng)付款期之第二天起至實際全額支付應(yīng)付款之日止，甲方按日向乙方、丙方支付逾期應(yīng)付款的萬分之_____的違約金，協(xié)議繼續(xù)履行；

2、逾期超過_____日后，自本協(xié)議規(guī)定的應(yīng)付款之第二天起至實際全額支付應(yīng)付款之日止，甲方按日向乙方、丙方支付逾期應(yīng)付款的萬分之________（該比率應(yīng)不小于前款中的比率）的違約金，協(xié)議繼續(xù)履行。

本條中的逾期應(yīng)付款指依照本協(xié)議規(guī)定的到期應(yīng)付款與該期實際已付款的差額；采取分期付款的，按相應(yīng)的分期應(yīng)付款與該期的實際已付款的差額確定。

（二）_______________________________________________。

第十三條 其他違約責(zé)任：

_______________________________________________________

第十四條 本協(xié)議在履行過程中發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決；也可由當(dāng)?shù)毓ど绦姓芾聿块T調(diào)解；協(xié)商或調(diào)解不成的，按下述第_______種方式解決：

（一）向___________仲裁委員會申請仲裁。

（二）依法向人民法院起訴。

第十五條 本協(xié)議未盡事項，可由雙方約定后簽訂補充協(xié)議（附件三）

第十六條 協(xié)議附件與本協(xié)議具有同等法律效力。本協(xié)議及其附件內(nèi)，空格部分填寫的文字與印刷文字具有同等效力。

第十七條 本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

第十八條 本協(xié)議一式_______份，甲、乙、丙方各持______份。

甲方（簽章）： 乙方（簽章）： 丙方（簽章）

委托代理人： 委托代理人： 委托代理人：

年 月 日 年 月 日 年 月 日

第三篇：賠償申請書

申請書

劍虹電器有限公司：

本人是貴公司倉庫部的調(diào)料員鄭虹，本人在貴公司工作期間，于2011年3月25日3點多左右，為了搶救本廠的一箱電器不受貨梯壓壞，反而把

自己雙手的手掌都砸碎了(這一部分要具體的寫出地點和事情的經(jīng)過)，本廠員工（姓名）馬上把我送進了順德區(qū)和平創(chuàng)傷醫(yī)院，因搶救及時，雙手掌保住了，但這里要具體描述工傷造成的身體結(jié)果損傷情況，再寫造成的對生話的影響，最后寫對身心的影響。

（留下了很大的后遺癥，給我今后的生活帶來了很多的痛苦，工作帶來了嚴(yán)重的不便。至今雙手功能還沒有完全恢復(fù)正常，左手因傷到神經(jīng)，手腕骨斷，導(dǎo)致手掌手指麻痹，沒力，每當(dāng)手腕一用力，會痛。右手情況較嚴(yán)重，因拇指被砸斷，手背斷了三根骨頭，導(dǎo)致現(xiàn)在大拇指不能彎曲，其他手指不靈活，活動不方便，右手手指不能夠合攏。每當(dāng)下雨天或天氣稍微涼的時候，手指會輕微刺痛。）這一段你可以根據(jù)上面紅色的內(nèi)容修改下。

貴公司應(yīng)給予合理賠償?，F(xiàn)本人提出如下賠償方案。

現(xiàn)金賠償方案：1住院治療和出院后門診治療費用共元

2工傷期間的基本工資元

3住院期間家屬的陪護費和相應(yīng)的交通費共元

4營養(yǎng)費元

5精神損失費元

6…….7……..請貴公司7天內(nèi)給我一個合理的答復(fù)。

申請人：

申請時間

第四篇：賠償申請書

賠償申請書

申請人：彭理洪，男性，生于1957年，高中文化，農(nóng)民，家住江西泰和縣沙村鎮(zhèn)高隴村九小組。

請求事項：請求貴院依法裁決泰和縣人民法院賠償彭理洪因遭受其非法侵害所造成名譽上、精神上、身體上和經(jīng)濟上的巨大損失，折人民幣貳拾玖萬陸仟貳佰捌拾元。因受害人彭理洪多次向泰和縣人民法院申請賠償，但均被拒絕。特呈三份通知書為證。

事實與理由，1983年11月，“泰法（83）刑字第126號判決書”顛倒黑白，捏造事實，強加搶劫罪判處彭理洪有期徒刑柒年。發(fā)生法律效力，彭理洪不服，依法申訴，1988年2月9日“泰法刑監(jiān)字（52）號判決書”以傷害罪改判彭理洪有期徒刑叁年。此時彭理洪已被冤獄肆年零六個月三天（1646天）。彭理洪不服。1993年3月24日“泰法（1993）刑再初字第1號判決書，改判彭理洪無罪”。由此可見，彭理洪二次被判有罪，人身權(quán)利受到嚴(yán)重非法侵害時間達1646天。而受冤時間長達十年之久。這一冤案給彭理洪本人與家庭名譽上、身心上，經(jīng)濟上造成了無法彌補的傷害和損失。為了把因國家機關(guān)侵犯公民合法權(quán)益，給公民造成的損失降到最低限度。根據(jù)《中華人民共和國憲法》第41條三款規(guī)定：“由于國家機關(guān)和國家工作人員侵犯公民權(quán)利而受到損失的人，有依照法律規(guī)定取得賠償?shù)臋?quán)利”。同時《中華人民共和國民法通則》第121條規(guī)定：“國家機關(guān)或者工作人員在執(zhí)行職務(wù)時，侵犯公民法人的合法權(quán)益造成損害人，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！崩^而1995年實施的《中華人民共和國國家賠償法》第三章第15條三款規(guī)定?！耙勒諏徟斜O(jiān)督程序再審改判無罪，原判已經(jīng)執(zhí)行的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利”。根據(jù)上述三部法律規(guī)定，彭理洪完全擁有獲得國家賠償?shù)臋?quán)利。泰和縣人民法院有承擔(dān)國家賠償?shù)呢?zé)任與義務(wù)。

綜上所述：本人認(rèn)為，彭理洪被冤獄獲刑，完全是泰和縣人民法

院工作人員在事實非常清楚的情況下，肆意顛倒黑白，捏造事實作出的枉法判決，它嚴(yán)重侵害了公民的合法權(quán)利。給彭理洪名譽上，身心上經(jīng)濟上造成了無法彌補的巨大損失。故泰和縣法院應(yīng)依法對彭理洪進行賠償，把國家機關(guān)侵害公民合法權(quán)利，給公民造成的損害損失降到最低的限度。雖然此案是發(fā)生在1995年《中華人民共和國國家賠償法》頒布實施之前。但《中華人民共和國民法通則》是1982年就已頒布施行的。其中第121條明確規(guī)定，“國家機關(guān)或者工作人員在執(zhí)行職務(wù)時，侵犯公民，法人的合法權(quán)益造成損失的應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任?！庇纱丝梢?，民事侵權(quán)是比刑事侵權(quán)更輕的侵權(quán)行為。都需承擔(dān)民事責(zé)任。而刑事侵權(quán)則是在不平等的情況下對公民更嚴(yán)重的侵權(quán)行為。故更應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任。這也是國際人性通用的貫例。所以泰和縣人民法院以不符《中華人民共和國國家賠償法》出臺的時間為由對彭理洪的合法、合情、合理的賠償請求予以拒絕是完全錯誤的，是在給受害人，受傷的傷口上撒鹽，是把受害人推向不相信社會正義、不相信法律的公正、公平，不相信政府的萬丈深淵，故請上級領(lǐng)導(dǎo)為民作主，依法裁決泰和縣人民法院賠償彭理洪因遭受其非法侵害所造成的損害折人民幣296280.00元。使我們的社會，國家真正和諧，法律真正公正、公平——政治文明。

此致

敬禮

申請人：彭理洪

2011年9月

聯(lián)系電話：***

第五篇：賠償申請書

賠償申請書

申請人：王玉英，女，39歲，住北京市豐臺區(qū)方莊東路北汽大院，電話：***

申請事項：

要求家鄉(xiāng)小菜館賠償：誤工費4000元、護理費800元、后續(xù)治療費5000元、營養(yǎng)費720元、精神損失費10000元、交通費500元、孩子營養(yǎng)費加精神損失費12000元、財產(chǎn)損失費2200元、合計： 35220元

事實與理由：

2012年4月22日，申請人和楊澤美、楊澤微、張小燕四個人到位于朝陽區(qū)引馬井44號家鄉(xiāng)小菜館吃飯，當(dāng)時其中一人暈倒，馬上送往豐臺東方醫(yī)院，申請人在醫(yī)院倒下，經(jīng)醫(yī)院診斷為亞硝酸鹽食物中毒，為此申請人花費人民幣若干元，為賠償問題與該餐館發(fā)生糾紛，請求消協(xié)給予解決賠償問題，謝謝！

申請人：

2012年月日