第一篇：醫(yī)務處督導追蹤危急值報告總結(jié)

2013年上半年危急值報告督導追蹤反饋

為了等級醫(yī)院評審需要，醫(yī)務部督導人員于2013年7月5日督導追蹤危急值報告處理程序。在此次追蹤過程中，醫(yī)務部督導人員于檢驗科隨機抽取5月份的部分科室危急值患者，進行全程追蹤調(diào)查。隨機抽取的科室中有腎內(nèi)科兩名患者、心胸外科一人、普外二科兩人、兒一科兩人、重癥監(jiān)護室兩人?，F(xiàn)將此次追中過程中發(fā)現(xiàn)的一些問題及做的較好的方面反饋如下：

1、此次追蹤的患者中普遍存在: 檢驗科與各臨床科室中危急值報告本所登記的時間不符問題。建議全院各科室統(tǒng)一校對時間，并且臨床科室在接到危急值報告時，值班醫(yī)師應通過電話與檢驗科報告醫(yī)師統(tǒng)一時間，登記在危急值報告本中。

2、檢驗科中登記的各臨床科室接收危急值報告醫(yī)師與實際各科室中登記報告本的醫(yī)師不同。建議檢驗科的醫(yī)師在報告危急值時通過電話確定接收報告醫(yī)師的姓名，并且各科室值班醫(yī)師在接到危急值時應馬上登記，不得由他人轉(zhuǎn)登或過后補登記。

3、部分科室的主管醫(yī)師在接到危急值后未在病歷中記錄，醫(yī)囑中未做相對應的處理。

4、此次隨機抽取的追蹤過程中，心胸外科危急值處理做的較好，無時間誤差，病歷中有完整的危急值記錄且醫(yī)囑中立即有相對應的處理措施。

危急值報告制度重要性不言而喻，此次追蹤不僅僅為了應對醫(yī)院等級評審，同時也是對各臨床科室與檢驗科敲響一次警鐘。希望各位醫(yī)師能引起重視，為病人負責，建立起良好的危急值報告處理程序，營造完整良好的醫(yī)療服務環(huán)境，共同創(chuàng)造我院美好的明天。

醫(yī)務部

2013年7月8日

第二篇：危急值報告制度

危急值報告處理規(guī)范

一、危急值報告制度：

（一）危急值報告涉及臨床及醫(yī)技各科。

（二）建立本院的危急值報告項目及報告范圍。

（三）建立本院的危急值報告程序。

（四）醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值情況時，必須按報告程序第一時間通知臨床科室，并作好相關記錄。

（五）臨床科室在接獲危急值報告時，必須立即按規(guī)定給予相應處置，并作好記錄。

（六）醫(yī)院必須建立危急值報告登記制度。各科室根據(jù)制度須建立危急值報告登記本。

（七）醫(yī)教部、護理部、質(zhì)管辦應加大危急值報告制度執(zhí)行情況的督查。

（八）醫(yī)教部應每年組織一次危急值報告工作的評估，不斷完善危急值項目，進一步確定危急值項目的界限值。

二、危急值報告程序：

（一）門、急診病人危急值報告程序

1、門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在危急值時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式。

2、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗）出現(xiàn)危急值情況，應及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診。

3、門、急診醫(yī)生在采取相關治療措施前，應結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復檢。

4、一時無法通知病人時，應及時向醫(yī)教部報告，值班期間應向總值班報告。必要時醫(yī)教部應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄。門、急診醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。

（二）住院病人危急值報告程序

1、醫(yī)技科：（1）醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時，檢查（驗）者首先要確認檢查儀器、設備和檢驗過程是否正常，核查標本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下；（2）立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員危急值結(jié)果；（3）及時出具檢查（驗）報告并發(fā)出；（4）同時報告本科室負責人或相關人員，并做好本科室危急值詳細登記。

2、臨床科室：（1）臨床護士在接到危急值報告電話后，須立即通知主管醫(yī)生（主管醫(yī)生不在，就通知當班醫(yī)生）；（2）臨床醫(yī)生接到通知后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題時，應重新留取標本送檢進行復查；（3）如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應在報告單上注明“已復查”，醫(yī)技科應重新向臨床科室報告危急值；（4）管床醫(yī)生或當班醫(yī)生接報告后，應立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應措施，并根據(jù)病情及時跟蹤治療效果。

3、主管醫(yī)生或當班醫(yī)生需在6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的危急值報告結(jié)果和診治措施，治療效果。

（三）體檢科危急值報告程序

1、醫(yī)技科室檢出危急值后，立即打電話向體檢科工作人員或主任報告。

2、體檢科接到危急值報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生。

3、醫(yī)生在了解情況后應先行給予該病人必要的診治。

4、體檢科負責跟蹤落實并做好相應記錄。

三、危急值報告登記制度：

（一）各臨床、醫(yī)技科室必須建立危急值報告登記本。

（二）各臨床、醫(yī)技科室在報告或接獲危急值信息時，均要對危急值的 相關信息和處理的過程做詳細記錄。

（三）危急值報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”、“誰接收、誰記錄”的原則。

（四）臨床科室在接獲電話通知的 危急值結(jié)果時，必須進行復述確認后方可提供給醫(yī)生使用。

四、危急值項目及報告范圍：

（一）檢驗科

（二）放射科

（三）功能科

附件一：臨床科室危急值報告登記表

附件二：醫(yī)技科室危急值報告登記表

第三篇：危急值報告制度

危急值報告制度

（一）“危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，失去最佳搶救機會。

（二）各臨床醫(yī)技科室應建立“危急值”項目表及制訂“危急值”界限值，并每年對“危急值”項目進行總結(jié)分析，修改、刪除或增加項目，以逐步建立起適合于我院病人群體和臨床工作的“危急值”項目表?？剖胰鐚Α拔＜敝怠睒藴视行薷囊?，或申請新增“危急值”項目，應將要求書面成文，科主任簽字后交醫(yī)務科審查同意后檢驗檢查科室修改，檢驗檢查科室將申請保留。應重點關注來自急診重癥醫(yī)學科、手術(shù)室、心血管內(nèi)科等危重病人較集中科室的標本與檢查。

（三）“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄，誰負責”的原則，各臨床科室、醫(yī)技科室應分別建立“危急值”登記本，對“危急值”相關信息做詳細記錄。

（四）各醫(yī)技科室人員在發(fā)現(xiàn)“危急值”后，應立即進行復核確認，按“危急值”報告流程，10分鐘內(nèi)實行雙形式報告（即電話通知相應臨床科室，同時在LIS系統(tǒng)上發(fā)布報告），并在《“危急值”結(jié)果登記本》上詳細記錄，內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號、住院號、檢驗日期、檢驗項目、檢驗結(jié)果、臨床接收人姓名（工號）、聯(lián)系電話、電話聯(lián)系時間、報告人等。

（五）臨床科室人員接收到“危急值”報告電話，并按要求復述一遍結(jié)果后，必須在《“危急值”接收登記本》上詳細記錄，內(nèi)容包括接收電話時間、患者姓名、科室、住院號、檢驗檢查項目、檢驗檢查結(jié)果、檢驗檢查報告人等。護士在接獲“危急值”電話時，除按要求記錄外，還應立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名。

（六）臨床醫(yī)師接到“危急值”報告后應及時進行識別，根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，5分鐘內(nèi)對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。若與臨床癥狀不符，應關注標本的留取情況。如有需要，應立即重新采集標本或通知病人來院進行復查。若與臨床癥狀相符，應在10分鐘內(nèi)采取處理措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等），并在病程記錄中詳細記錄危急值報告時間、危急值結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時分）；同時在“危急值登記本”備注欄注明處理情況；若為住院醫(yī)師應記錄有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師處理意見等。門急診患者由接診醫(yī)生立即電話通知患者，并記錄電話通知時間；體檢人員由檢查中心相關人員或主任及時通知患者，并記錄電話通知時間。

（七）各臨床醫(yī)技科室應認真組織學習“危急值”報告項目、范圍、報告程序以及處理措施。各科室要有專人負責本科室“危急值”報告制度執(zhí)行情況。

（八）醫(yī)務科、護理部等職能部門將對 “危急值”報告執(zhí)行情況進行跟蹤檢查，并提出整改措施；每年修訂我院危急值指標，必要時隨時修訂。

（九）根據(jù)我院的實際情況，參考相關臨床科室的意見，修訂我院的危急值常見（根據(jù)臨床實際情況動態(tài)變化）指標如下: 1.檢驗科結(jié)果（成人）：（1）血糖GLU：<2.5mmol/L或>22mmol/L，（2）WBC：<1.5*109 /L或>30.0*109 /L，（3）PLT<30*109 /L，（4）HB：<50g/L或>200g/L，（5）PT>30s，APTT>70s，D-二聚體：>20ug/ml；（6）血鉀：<2.5mmol/L或>6.5mmol/L，（7）血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L，（8）血氯：<80mmol/L或>120mmol/L，（9）TCO2<10mmol/L或>40mmol/L，（10）尿素：＞30mmol/L，(11)肌酐＞600 umol/L，(12)鈣<1.5或＞4.0 mmol/L，(13)血淀粉酶>420u/L、尿淀粉酶>1800u/L，（14）血、尿培養(yǎng)陽性、大便霍亂培養(yǎng)陽性、多重耐藥菌，（15）肌鈣蛋白I（CTnI)>2.0ng/ml。（16）血氣分析：PH<7.2或>7.6，PCO2:<2.66或>7.98KPa，PO2:<5.98KPa 2.檢驗科結(jié)果（兒童、新生兒）

（1）生化項目：①血糖：＜2.8mmol/L或＞30mmol/L；②K：＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L（中度以上溶血標本，K＞6.5mmol/L不作危急值）；③Na：＜120mmol/L或＞160mmol/L；④Bun：＞20mmol/L；⑤Mg：＞4.0mmol/L；⑥Cr：＞500umol/L。

（2）血氣項目：①PH：＜7.2或＞7.6；②PCO2：＜2.66或＞7.98Kpa；③PO2：＜5.98Kpa。

（3）血液血凝項目：①血紅蛋白（Hb）：＜60g/L或＞250g/L； ②白細胞（WBC）：＞50.0*109/L；③血小板（PLT）：＜30 *109/L或＞1000*109/L；④PT：＞30秒 ；⑤APTT：＞70秒 ；⑥PT：＞180秒 ；⑦APTT：＞240秒。（4）微生物組項目：①血液等標本細菌培養(yǎng)：陽性報警，涂片找到細菌；②輪狀病毒：陽性（+）。③培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟氏菌、沙門氏菌、志賀氏菌、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌；④培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌/鮑曼不動桿；菌、耐萬古霉素腸球菌/葡萄球菌/肺炎鏈球菌。

3.心電圖室結(jié)果：（1）心臟停搏，（2）急性心肌缺血（不適宜平板），（3）急性心肌損傷，（4）急性心肌梗死，（5）致命性心率失常，①心室撲動、顫動，②室性心動過速，③多源性RonT型室性早搏，④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長，⑤預激伴快速心房顫動，⑥心室率大于180次/分的心動過速，⑦二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導阻滯，⑧心室率小于45次／分的心動過緩，⑨大于２秒的心室停搏；

4.普通X線檢查結(jié)果：（1）一側(cè)肺不張，（2）氣管、支氣管異物，（3）液氣胸，尤其是張力性氣胸壓縮70%以上，（4）急性肺水腫，（5）心包填塞、縱隔擺動，（6）急性主動脈夾層、動脈瘤，（7）食道異物；（8）消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）；（9）外傷性膈疝；（10）嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：⑴脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；⑵多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；⑶骨盆環(huán)骨折。

5.超聲影像結(jié)果：（1）凡超聲檢查發(fā)現(xiàn)各器官大小、血流速度等明顯超過正常值，危急生命者；（2）急診外傷或介入治療后見胸腔、腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；（3）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（4）急性睪丸扭轉(zhuǎn)；（5）大量心包積液，前后徑超過3CM，合并心包填塞；（6）重癥急性胰腺炎；（7）急性膽道梗阻、膽囊穿孔；（8）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心率過快。

第四篇：季度危急值總結(jié)

****醫(yī)院

2014年第三季度危急值管理檢查和評估

為了進一步規(guī)范診療行為，保證醫(yī)療質(zhì)量的可持續(xù)發(fā)展。本季度醫(yī)務科對各相關科室危急值執(zhí)行情況進行檢查，現(xiàn)總結(jié)、整改如下：

一、改進有成效。

經(jīng)過院科兩級的繼續(xù)努力，本季度危急值執(zhí)行情況較前有明顯改進，臨床科室醫(yī)護人員繼續(xù)努力，提高了工作責任心、規(guī)范了診療行為、加強了理論知識的掌握。

1、此次檢查醫(yī)技科室未發(fā)現(xiàn)危急值報告延遲、漏報等情況。臨床科室未發(fā)現(xiàn)“危急值”記錄過于簡單等情況，能做到登記規(guī)范、臨床科室管床醫(yī)生在6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施、低年資住院醫(yī)、護士等接受到危急值均能及時向上級醫(yī)師等匯報。

2、院里為臨床、醫(yī)技等科室均補充了人力資源，并對這些新上崗人員進行培訓，一定程度上減少了各科室工作壓力。

3、醫(yī)技科室、臨床科室工作效率均有較大提高。護理人員等也能及時執(zhí)行醫(yī)囑，保障危急值執(zhí)行流程等各環(huán)節(jié)到位。

二、發(fā)現(xiàn)不足、持續(xù)改進。

經(jīng)過前段時間的改進，我院在危急值管理、執(zhí)行方面有較大提高，但仍發(fā)現(xiàn)個別科室醫(yī)護人員，尤其是新上崗人員，對危急值制度及流程能夠熟知，但沒有規(guī)范落實到工作中，造成理論與實踐脫節(jié)。我們將繼續(xù)努力，加強低年資住院醫(yī)師，尤其新上崗醫(yī)師的培訓、管理，嚴格杜絕此類事件發(fā)生。

三、下一步工作重點。

1、繼續(xù)加強“危急值”制度的學習和培訓，提高認識，強調(diào)加強工作責任心，尤其對低年資住院醫(yī)及新上崗人員。

2、加強職能科室監(jiān)管力度，建章立制，明確責任，與獎金掛鉤。

3、繼續(xù)實行院科兩級管理，強調(diào)科主任的管理力度。

四、有效性評估 較前有明顯提高

2014年11月20日

固鎮(zhèn)東方醫(yī)院醫(yī)務科

第五篇：危急值報告制度執(zhí)行情況總結(jié)

檢驗科“危急值”報告制度執(zhí)行情況總結(jié)

我院實行“危急值”報告制度已五年了，危急值報告制度在不斷實踐中被臨床醫(yī)務人員廣泛知曉和自覺執(zhí)行，現(xiàn)就2012年我院危急值報告制度執(zhí)行情況進行總結(jié)如下：

一、危急值報告制度極大地降低了臨床風險、保障了我院醫(yī)療安全。實行危急值報告制度后，我院未發(fā)生因未報告危急值而產(chǎn)生的醫(yī)療不良事件。檢驗科在工作中能檢測到危急值并處理得當，既避免了一些兇險現(xiàn)象的發(fā)生，又避免了一些不良后果的發(fā)生。

二、修改了危急值項目和數(shù)量，完善了危急值報告制度。

危急值報告制度應該結(jié)合臨床實際，不斷發(fā)展的動態(tài)變化過程，并密切聯(lián)系臨床，從實際出發(fā)服務于臨床。2012年檢驗科結(jié)合本院工作實際情況，通過與臨床各科室醫(yī)生進行多次座談和溝通，并參考《全國臨床檢驗操作規(guī)程》及兄弟單位危急值的設置項目和范圍，經(jīng)過多次修改，編制完善了本院的檢驗危急值報告制度、流程和項目范圍，對個別項目及報告流程進行了修改。具體修改了血凝PT危急數(shù)值，增加了D-二聚體、PT活動度、CK-MB及微生物的危急值項目和數(shù)值，使危急報告制度更加實用和有效，也得到了臨床醫(yī)生的認可。

三、加強臨床與檢驗科的溝通與協(xié)作。

檢驗科與臨床科室的溝通順暢是危急值報告制度發(fā)揮作用的重要保障。目前檢驗科與臨床在危急值的報告方面的溝通非常順暢，檢驗科的工作得到了臨床醫(yī)生的肯定和積極配合，下一步檢驗科的工作重點是與臨床科室定期溝通、協(xié)商，多聽取臨床科室的意見和建議，在危急值報告項目、數(shù)值等方面不斷調(diào)整和完善，以期滿足臨床的要求。

檢驗科 2012年12月20日