第一篇：危急值報(bào)告及醫(yī)學(xué)倫理

關(guān)于“危急值報(bào)告制度”落實(shí)情況督查通報(bào)

醫(yī)務(wù)科于3月22日19：00對(duì)呼吸科、腎內(nèi)科、婦科、新生兒科以及腎內(nèi)科門診等五個(gè)科室進(jìn)行危急值的追蹤檢查，共性問(wèn)題如下：

（一）部分科室仍未啟用正規(guī)的危急值檢查結(jié)果報(bào)告記錄表；

（二）醫(yī)技科室危急值檢查結(jié)果報(bào)告記錄表項(xiàng)目填寫不完整：缺少報(bào)告人的簽名與報(bào)告時(shí)間；

（三）臨床科室危急值報(bào)告記錄表內(nèi)記錄的接聽電話時(shí)間不嚴(yán)謹(jǐn)，接聽時(shí)間甚至早于醫(yī)技科室的報(bào)告時(shí)間；

（四）個(gè)別臨床科室對(duì)危急值的處置結(jié)果未作登記，對(duì)危急值的處置方式?jīng)]有相應(yīng)的病程記錄；

（五）門診危急值報(bào)告及登記制度未落實(shí)。

醫(yī)學(xué)倫理專業(yè)委員會(huì)

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)為什么要成立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)

基于生命健康科學(xué)和創(chuàng)新的生物技術(shù)所取得的快速發(fā)展，面對(duì)醫(yī)療、科學(xué)技術(shù)、衛(wèi)生政策迅速發(fā)展所帶來(lái)一系列生命倫理問(wèn)題，醫(yī)院倫理委員會(huì)在提升以病人為中心的服務(wù)和在涉及人體生命的道德與倫理問(wèn)題的實(shí)踐中發(fā)揮積極重要的作用，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)，促進(jìn)生命倫理學(xué)原則與現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)實(shí)踐緊密結(jié)合，是醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的需要。醫(yī)院倫理委員會(huì)以維護(hù)人的健康利益、促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步、提高以病人為中心的服務(wù)意識(shí)為工作目標(biāo)，兼顧醫(yī)患雙方的利益，積極促進(jìn)醫(yī)院生命倫理學(xué)的實(shí)施與發(fā)展。

二、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的人員組成

醫(yī)院倫理委員會(huì)由一定數(shù)量(7-1

1人)、具備副高以上職稱的醫(yī)、護(hù)、藥、醫(yī)技科技人員、醫(yī)院管理工作者、法律工作者、醫(yī)學(xué)心理工作者及社會(huì)工作者(必要時(shí)可聘請(qǐng)宗教工作者)組成，設(shè)正、副主任委員各一人，委員若干人。醫(yī)院倫理委員會(huì)主任委員由院長(zhǎng)任命；副主任委員由委員會(huì)推舉產(chǎn)生，主任委員不在時(shí)，由副主任委員代行主任委員職權(quán)；倫理委員會(huì)成員應(yīng)接受有關(guān)生命倫理學(xué)和衛(wèi)生法的教育和培訓(xùn)，委員會(huì)

應(yīng)制定培訓(xùn)計(jì)劃，以不斷提升委員的素質(zhì)和能力。

三、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)任務(wù) 醫(yī)院倫理委員會(huì)的主要任務(wù)是維護(hù)患者及醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)益，論證本院的醫(yī)學(xué)倫理及生命倫理問(wèn)題，開展生命倫理學(xué)普及教育活動(dòng)，對(duì)涉及人體或人體標(biāo)本的項(xiàng)目進(jìn)行倫理審查和批準(zhǔn)，并提供咨詢服務(wù)。

1、評(píng)價(jià)、論證本院開展的涉及人體試驗(yàn)的科學(xué)研究課題的倫理依據(jù)，貫徹知情同意原則，審查知情同意文件，對(duì)研究課題提出倫理決策的指導(dǎo)性建議。

2、討論、論證本院臨床實(shí)踐中遇到的生命倫理難題，提出倫理咨詢意見。

3、對(duì)本院已經(jīng)實(shí)施或即將引進(jìn)的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新技術(shù)；對(duì)已經(jīng)開展或即將開展的重大醫(yī)療技術(shù)；對(duì)醫(yī)務(wù)人員或病人（包括病人親屬）的咨詢與請(qǐng)求；對(duì)院長(zhǎng)提出委托的事件，進(jìn)行生命倫理的討論、論證。

四、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的工作程序

1、醫(yī)院倫理委員會(huì)接受委托人咨詢論證的文件必須由委托人提出申請(qǐng)，填寫申請(qǐng)表并提供完整的資料及委托目的。

2、醫(yī)院倫理委員會(huì)采取閱卷，實(shí)地考察調(diào)查、聽證等方式，對(duì)項(xiàng)目或事件進(jìn)行全面了解。

3、醫(yī)院倫理委員會(huì)的例會(huì)程序?yàn)椋海?）介紹被

論證事件的原本（2）查驗(yàn)有關(guān)論據(jù)（3）提問(wèn)（4）論證（5）表決。

4、醫(yī)院倫理委員會(huì)根據(jù)所論證項(xiàng)目或事件的情況，可邀請(qǐng)有關(guān)領(lǐng)域的專家參加討論，論證。

5、醫(yī)院倫理委員會(huì)論證的事件如與委員會(huì)委員有關(guān)時(shí)，該委員應(yīng)回避。

6、醫(yī)院倫理委員會(huì)接受院長(zhǎng)提出的咨詢，需將所論證的結(jié)果以記要的形式，由主任委員簽署，向院長(zhǎng)提出咨詢報(bào)告，供院長(zhǎng)決策參考。不以醫(yī)院倫理委員會(huì)名義公開發(fā)表。如被接受、采納，應(yīng)以院長(zhǎng)名義發(fā)布結(jié)果。

7、醫(yī)院倫理委員會(huì)及其成員，對(duì)于論證事件中的醫(yī)學(xué)倫理咨詢意見，只作為討論意見記錄在案，供決策參考，不具有直接行政效力。

五、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)跟蹤審查

倫理委員會(huì)對(duì)所有批準(zhǔn)的研究進(jìn)展進(jìn)行跟蹤審查，從作出決定開始直到研究終止。

1． 形式

(1)現(xiàn)場(chǎng)督察。到達(dá)研究專業(yè)科室，訪視研究者和受試者，檢查知情同意過(guò)程和知情同意書簽署情況，檢查研究是否遵循試驗(yàn)方案、GCP規(guī)范和倫理委員會(huì)批件的要求；

(2)聽取臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)年度工作總結(jié)和臨床研究進(jìn)展報(bào)告；

(3)根據(jù)研究方案的性質(zhì)和可能發(fā)生的不良事件，在批準(zhǔn)研究時(shí)確定的跟蹤審查計(jì)劃；

(4)以下情況和事件要求研究者及時(shí)向倫理委員會(huì)報(bào)告，重新審查：

A、對(duì)方案的任何修改，其可能影響受試者權(quán)利、安全和（或）福利或福利，或影響研究的實(shí)施

B、與研究實(shí)施和研究產(chǎn)品有關(guān)的、嚴(yán)重的和意外的不良事件，以及研究者、申辦者和管理機(jī)構(gòu)所采取的措施；

C、可能影響研究受益/風(fēng)險(xiǎn)比的任何事件或新信息。

2． 要求

(1)需做出跟蹤審查決定時(shí)，法定到會(huì)人數(shù)應(yīng)符合本規(guī)程的規(guī)定；

(2)跟蹤審查的決定應(yīng)公布并傳達(dá)給申請(qǐng)者；

(3)凡研究暫停、提前終止，申請(qǐng)者應(yīng)及時(shí)書面通知倫理委員會(huì)暫停、終止的原因，暫停、提前終止的研究所取得的結(jié)果的總結(jié)應(yīng)遞交倫理委員會(huì)；

(4)研究的最后總結(jié)報(bào)告副本應(yīng)遞交倫理委員會(huì)。

六、醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的文件及檔案

1．建檔：

(1)倫理委員會(huì)工作制度，操作規(guī)程，審查程序，倫理委員會(huì)工作人員職責(zé)；

(2)倫理委員會(huì)成員任命文件，倫理委員會(huì)委員聲明，保密承諾，利益沖突聲明，倫理委員會(huì)成員專業(yè)履歷，獨(dú)立顧問(wèn)聘請(qǐng)書，倫理委員會(huì)成員通訊錄；

(3)申請(qǐng)者提交的倫理審查申請(qǐng)表，以及所有申請(qǐng)材料的一份副本；

(4)倫理委員會(huì)審查受理通知書，會(huì)議日程，倫理委員會(huì)會(huì)議簽到表，投票單，會(huì)議記錄，倫理委員會(huì)審查批件的副本；

(5)倫理委員會(huì)成員與申請(qǐng)者或有關(guān)人員就申請(qǐng)、決定和跟蹤審查問(wèn)題的往來(lái)信件。跟蹤審查期間收到的所有書面材料。研究暫?；蛱崆敖K止的通知。研究的最后總結(jié)或報(bào)告；

(6)倫理委員會(huì)成員培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)資料。

(7)倫理委員會(huì)年度工作總結(jié)。

2．檔案管理：

秘書負(fù)責(zé)文檔存取，辦理借閱和返還手續(xù)。文件存檔至少到研究結(jié)束后5年。

七、附錄

1.倫理審查原則與職權(quán)范圍

倫理審查應(yīng)遵循以下原則：

(1)對(duì)受試者的危險(xiǎn)最?。?/p>

(2)試驗(yàn)危險(xiǎn)性/受益比合適；

(3)對(duì)受試者的選擇無(wú)偏向；

(4)試驗(yàn)前需取得書面知情同意書；

(5)保證不公開受試者的資料；

(6)受試者參加試驗(yàn)不受壓力；

(7)保證研究者及研究條件合格

倫理審查職權(quán)范圍

倫理委員會(huì)負(fù)責(zé)審查和監(jiān)督醫(yī)院任何涉及人或人體標(biāo)本的研究項(xiàng)目，包括：

(1)審查所有涉及人或人體標(biāo)本、組織的研究項(xiàng)目是否符合倫理要求；

(2)有權(quán)要求研究人員提供或修訂研究方案和知情同意文件；

(3)終止或暫停已批準(zhǔn)的試驗(yàn)；

(4)審查執(zhí)行中的研究項(xiàng)目方案及知情同意書的修訂；

(5)監(jiān)測(cè)已審批項(xiàng)目的實(shí)施；

(6)審查上報(bào)的已審批項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中發(fā)生的與研究有關(guān)及無(wú)關(guān)的不

良事件

2.倫理審批工作程序

表決制度：

(1)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)項(xiàng)目的審查意見應(yīng)在討論后以無(wú)記名投票的方式進(jìn)行表決。只有參與審查的倫理委員會(huì)成員才有表決權(quán)；

(2)參加該項(xiàng)目的委員在審查和表決時(shí)應(yīng)回避，不參與投票；

(3)會(huì)議有2/3以上（含2/3）委員參加才可開會(huì)，同意票應(yīng)超過(guò)法定到會(huì)人數(shù)的半數(shù)；

(4)審查的結(jié)果可以是：1.同意 2.作必要的修改后同意 3.修改后再議4.不同意；

(5)非正式的建議可作為決定的附件；

(6)對(duì)否決項(xiàng)目及修改后再議項(xiàng)目應(yīng)詳細(xì)說(shuō)明其理由。

3.倫理委員會(huì)項(xiàng)目收費(fèi)范圍及使用制度

倫理委員會(huì)的唯一經(jīng)費(fèi)來(lái)源于項(xiàng)目評(píng)審費(fèi)，目前項(xiàng)目評(píng)審收費(fèi)的項(xiàng)目?jī)H

為國(guó)內(nèi)外臨床試驗(yàn)，每個(gè)試驗(yàn)收評(píng)審費(fèi)5000元, 以后項(xiàng)目修改不再收費(fèi)。國(guó)

家重點(diǎn)課題，國(guó)家或北京市自然基金，其它途徑申請(qǐng)的課題以及院內(nèi)申請(qǐng)的

課題均不收費(fèi)。倫理委員會(huì)一致決定將評(píng)審費(fèi)的10%做為GCP培訓(xùn)和繼續(xù)教

育。

4．倫理委員會(huì)主任、副主任、委員及秘書職責(zé)

主任職責(zé)：

(1)在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，行使倫理委員會(huì)主任的職責(zé)；

(2)有權(quán)對(duì)倫理委員會(huì)成員進(jìn)行推薦及任免；

(3)制定或修改倫理委員會(huì)章程；

(4)審核并簽署評(píng)審意見

(5)主持倫理委員會(huì)每月例會(huì)及其他會(huì)議；

(6)積極參與醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理道德建設(shè)；

(7)負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)有關(guān)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，積極促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之間的工作，并加強(qiáng)本領(lǐng)域的國(guó)際交流

副主任職責(zé)

(1)協(xié)助倫理委員會(huì)主任做好各項(xiàng)工作；

(2)負(fù)責(zé)安排倫理委員會(huì)各委員的GCP培訓(xùn)及繼續(xù)教育；

(3)指導(dǎo)倫理委員會(huì)秘書做好檔案管理工作及其他日常工作；

(4)倫理委員會(huì)主任不在時(shí),由副主任代行主任

職責(zé)

委員職責(zé)

(1)對(duì)提交審查的研究項(xiàng)目進(jìn)行充分審查，參加倫理委員會(huì)會(huì)議并對(duì)研究項(xiàng)目進(jìn)行討論和評(píng)價(jià)；

(2)對(duì)倫理委員會(huì)記錄進(jìn)行保密；

(3)積極參加生物醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)和生物研究的繼續(xù)教育

秘書職責(zé)

(1)負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)的日常管理工作，并向主任委員報(bào)告；

(2)負(fù)責(zé)受理倫理審查申請(qǐng)材料，告知申請(qǐng)材料需補(bǔ)充的缺項(xiàng)；

(3)定期組織倫理委員會(huì)會(huì)議，一般每月安排1次倫理委員會(huì)會(huì)議，根據(jù)情況，必要時(shí)可增加會(huì)議次數(shù)；

(4)根據(jù)安排的會(huì)議日程通知倫理委員會(huì)委員參加會(huì)議，在會(huì)議前將審查材料提交論理委員會(huì)委員預(yù)審；

(5)負(fù)責(zé)安排會(huì)議日程以及會(huì)議記錄；

(6)根據(jù)審查結(jié)果準(zhǔn)備評(píng)審意見，提交主任委員審核簽發(fā)，及時(shí)將審查決定傳達(dá)給申請(qǐng)人；

(7)對(duì)所有批準(zhǔn)的研究項(xiàng)目組織合適的跟蹤審

查，包括修正方案審查，不良事件報(bào)告審查等；

(8)負(fù)責(zé)安排倫理委員會(huì)與申請(qǐng)者、委員、受試者之間的聯(lián)系；

(9)負(fù)責(zé)起草倫理委員會(huì)年度工作總結(jié)，提交主任委員審定；

(10)負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)經(jīng)費(fèi)管理工作；

(11)就倫理委員會(huì)相關(guān)工作為主任委員提供必要的管理支持；

(12)負(fù)責(zé)倫理委員會(huì)文件檔案的管理和歸檔；

我院召開首屆醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)議

7月5日上午，在住院部三樓會(huì)議室召開了二附院首屆醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)會(huì)議，參會(huì)人員有醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)及委員會(huì)成員。

醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)成立于2012年初，自成立之初，院領(lǐng)導(dǎo)就十分重視，并多次強(qiáng)調(diào)該委員會(huì)應(yīng)該將規(guī)范醫(yī)務(wù)科技行為，保護(hù)受試者、研究者及應(yīng)用者的合法權(quán)益，強(qiáng)化法制意識(shí)和醫(yī)德觀念作為主要任務(wù)，進(jìn)一步規(guī)范我院的各項(xiàng)醫(yī)療教學(xué)和科研行為。

會(huì)上，院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，我們要遵守醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中病人利益第一、尊重病人、公正的三大原則，切實(shí)從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度為受試者提供科學(xué)、有效的治療方案；任何涉及人體的藥品臨床試驗(yàn)、醫(yī)療新技術(shù)等以及

其他涉及醫(yī)務(wù)科技行為的項(xiàng)目，均需符合醫(yī)學(xué)倫理道德要求，并嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)工作制度和審批程序執(zhí)行。

醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)工作制度

(一)醫(yī)院成立醫(yī)學(xué)倫理管理委員會(huì)。倫理委員會(huì)由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)專家及非醫(yī)學(xué)代表等組成。(二)倫理委員會(huì)設(shè)主任委員一名，秘書一名，總委員人數(shù)為單數(shù)，倫理委員會(huì)在主任委員的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

(三)貫徹國(guó)家醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)范，遵從社會(huì)倫理道德、價(jià)值觀念，尊重患者的各項(xiàng)權(quán)益。

(四)開展醫(yī)學(xué)倫理的研究和倫理探索，加強(qiáng)對(duì)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)倫理學(xué)信息的收集，向臨床醫(yī)務(wù)人員提供最新的醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)。(五)審核在醫(yī)務(wù)人員中宣傳、普及醫(yī)學(xué)倫理知識(shí)并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際開展職業(yè)道德教育的工作方案

(六)對(duì)醫(yī)院開展的醫(yī)療活動(dòng)提供倫理監(jiān)督、指導(dǎo)和培訓(xùn)。(七)討論醫(yī)療活動(dòng)中涉及醫(yī)學(xué)倫理的問(wèn)題，以決定治療措施。(八)對(duì)醫(yī)院開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目、臨床研究和應(yīng)用新藥臨床試驗(yàn)等涉及到的倫理問(wèn)題進(jìn)行審核。

(九)在發(fā)生醫(yī)患沖突和違反倫理道德的行為時(shí)，倫理委員會(huì)有權(quán)介入，并努力化解醫(yī)患沖突，避免法律糾紛。

(十)涉及專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)務(wù)人員問(wèn)題，可與醫(yī)院的學(xué)術(shù)委員會(huì)、藥事委員會(huì)、召開聯(lián)席會(huì)議專題討論，或提請(qǐng)上級(jí)的相應(yīng)機(jī)構(gòu)協(xié)助解決。

(十一)本會(huì)定期或不定期活動(dòng)，可根據(jù)需要由主任召集會(huì)議，秘書擔(dān)任會(huì)議記錄。

(十二)與生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)的問(wèn)題由生殖醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)按衛(wèi)生部要求獨(dú)立開展工作。

第二篇：危急值報(bào)告制度

危急值報(bào)告處理規(guī)范

一、危急值報(bào)告制度：

（一）危急值報(bào)告涉及臨床及醫(yī)技各科。

（二）建立本院的危急值報(bào)告項(xiàng)目及報(bào)告范圍。

（三）建立本院的危急值報(bào)告程序。

（四）醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)危急值情況時(shí)，必須按報(bào)告程序第一時(shí)間通知臨床科室，并作好相關(guān)記錄。

（五）臨床科室在接獲危急值報(bào)告時(shí)，必須立即按規(guī)定給予相應(yīng)處置，并作好記錄。

（六）醫(yī)院必須建立危急值報(bào)告登記制度。各科室根據(jù)制度須建立危急值報(bào)告登記本。

（七）醫(yī)教部、護(hù)理部、質(zhì)管辦應(yīng)加大危急值報(bào)告制度執(zhí)行情況的督查。

（八）醫(yī)教部應(yīng)每年組織一次危急值報(bào)告工作的評(píng)估，不斷完善危急值項(xiàng)目，進(jìn)一步確定危急值項(xiàng)目的界限值。

二、危急值報(bào)告程序：

（一）門、急診病人危急值報(bào)告程序

1、門、急診醫(yī)生在診療過(guò)程中，如疑有可能存在危急值時(shí)，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式。

2、醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診。

3、門、急診醫(yī)生在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。

4、一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)教部報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)醫(yī)教部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。門、急診醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。

（二）住院病人危急值報(bào)告程序

1、醫(yī)技科：（1）醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下；（2）立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員危急值結(jié)果；（3）及時(shí)出具檢查（驗(yàn)）報(bào)告并發(fā)出；（4）同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并做好本科室危急值詳細(xì)登記。

2、臨床科室：（1）臨床護(hù)士在接到危急值報(bào)告電話后，須立即通知主管醫(yī)生（主管醫(yī)生不在，就通知當(dāng)班醫(yī)生）；（2）臨床醫(yī)生接到通知后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查；（3）如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”，醫(yī)技科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告危急值；（4）管床醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施，并根據(jù)病情及時(shí)跟蹤治療效果。

3、主管醫(yī)生或當(dāng)班醫(yī)生需在6小時(shí)內(nèi)在病程中記錄接收到的危急值報(bào)告結(jié)果和診治措施，治療效果。

（三）體檢科危急值報(bào)告程序

1、醫(yī)技科室檢出危急值后，立即打電話向體檢科工作人員或主任報(bào)告。

2、體檢科接到危急值報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生。

3、醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。

4、體檢科負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。

三、危急值報(bào)告登記制度：

（一）各臨床、醫(yī)技科室必須建立危急值報(bào)告登記本。

（二）各臨床、醫(yī)技科室在報(bào)告或接獲危急值信息時(shí)，均要對(duì)危急值的 相關(guān)信息和處理的過(guò)程做詳細(xì)記錄。

（三）危急值報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)記錄”、“誰(shuí)接收、誰(shuí)記錄”的原則。

（四）臨床科室在接獲電話通知的 危急值結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。

四、危急值項(xiàng)目及報(bào)告范圍：

（一）檢驗(yàn)科

（二）放射科

（三）功能科

附件一：臨床科室危急值報(bào)告登記表

附件二：醫(yī)技科室危急值報(bào)告登記表

第三篇：危急值報(bào)告制度

危急值報(bào)告制度

（一）“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。

（二）各臨床醫(yī)技科室應(yīng)建立“危急值”項(xiàng)目表及制訂“危急值”界限值，并每年對(duì)“危急值”項(xiàng)目進(jìn)行總結(jié)分析，修改、刪除或增加項(xiàng)目，以逐步建立起適合于我院病人群體和臨床工作的“危急值”項(xiàng)目表?？剖胰鐚?duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增“危急值”項(xiàng)目，應(yīng)將要求書面成文，科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審查同意后檢驗(yàn)檢查科室修改，檢驗(yàn)檢查科室將申請(qǐng)保留。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注來(lái)自急診重癥醫(yī)學(xué)科、手術(shù)室、心血管內(nèi)科等危重病人較集中科室的標(biāo)本與檢查。

（三）“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)記錄，誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立“危急值”登記本，對(duì)“危急值”相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。

（四）各醫(yī)技科室人員在發(fā)現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，按“危急值”報(bào)告流程，10分鐘內(nèi)實(shí)行雙形式報(bào)告（即電話通知相應(yīng)臨床科室，同時(shí)在LIS系統(tǒng)上發(fā)布報(bào)告），并在《“危急值”結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)日期、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、臨床接收人姓名（工號(hào)）、聯(lián)系電話、電話聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人等。

（五）臨床科室人員接收到“危急值”報(bào)告電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，必須在《“危急值”接收登記本》上詳細(xì)記錄，內(nèi)容包括接收電話時(shí)間、患者姓名、科室、住院號(hào)、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、檢驗(yàn)檢查報(bào)告人等。護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。

（六）臨床醫(yī)師接到“危急值”報(bào)告后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行識(shí)別，根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，5分鐘內(nèi)對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。若與臨床癥狀不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本的留取情況。如有需要，應(yīng)立即重新采集標(biāo)本或通知病人來(lái)院進(jìn)行復(fù)查。若與臨床癥狀相符，應(yīng)在10分鐘內(nèi)采取處理措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等），并在病程記錄中詳細(xì)記錄危急值報(bào)告時(shí)間、危急值結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)分）；同時(shí)在“危急值登記本”備注欄注明處理情況；若為住院醫(yī)師應(yīng)記錄有向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級(jí)醫(yī)師處理意見等。門急診患者由接診醫(yī)生立即電話通知患者，并記錄電話通知時(shí)間；體檢人員由檢查中心相關(guān)人員或主任及時(shí)通知患者，并記錄電話通知時(shí)間。

（七）各臨床醫(yī)技科室應(yīng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、范圍、報(bào)告程序以及處理措施。各科室要有專人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度執(zhí)行情況。

（八）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對(duì) “危急值”報(bào)告執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤檢查，并提出整改措施；每年修訂我院危急值指標(biāo)，必要時(shí)隨時(shí)修訂。

（九）根據(jù)我院的實(shí)際情況，參考相關(guān)臨床科室的意見，修訂我院的危急值常見（根據(jù)臨床實(shí)際情況動(dòng)態(tài)變化）指標(biāo)如下: 1.檢驗(yàn)科結(jié)果（成人）：（1）血糖GLU：<2.5mmol/L或>22mmol/L，（2）WBC：<1.5*109 /L或>30.0*109 /L，（3）PLT<30*109 /L，（4）HB：<50g/L或>200g/L，（5）PT>30s，APTT>70s，D-二聚體：>20ug/ml；（6）血鉀：<2.5mmol/L或>6.5mmol/L，（7）血鈉：<120mmol/L或>160mmol/L，（8）血氯：<80mmol/L或>120mmol/L，（9）TCO2<10mmol/L或>40mmol/L，（10）尿素：＞30mmol/L，(11)肌酐＞600 umol/L，(12)鈣<1.5或＞4.0 mmol/L，(13)血淀粉酶>420u/L、尿淀粉酶>1800u/L，（14）血、尿培養(yǎng)陽(yáng)性、大便霍亂培養(yǎng)陽(yáng)性、多重耐藥菌，（15）肌鈣蛋白I（CTnI)>2.0ng/ml。（16）血?dú)夥治觯篜H<7.2或>7.6，PCO2:<2.66或>7.98KPa，PO2:<5.98KPa 2.檢驗(yàn)科結(jié)果（兒童、新生兒）

（1）生化項(xiàng)目：①血糖：＜2.8mmol/L或＞30mmol/L；②K：＜2.5mmol/L或＞6.5mmol/L（中度以上溶血標(biāo)本，K＞6.5mmol/L不作危急值）；③Na：＜120mmol/L或＞160mmol/L；④Bun：＞20mmol/L；⑤Mg：＞4.0mmol/L；⑥Cr：＞500umol/L。

（2）血?dú)忭?xiàng)目：①PH：＜7.2或＞7.6；②PCO2：＜2.66或＞7.98Kpa；③PO2：＜5.98Kpa。

（3）血液血凝項(xiàng)目：①血紅蛋白（Hb）：＜60g/L或＞250g/L； ②白細(xì)胞（WBC）：＞50.0*109/L；③血小板（PLT）：＜30 *109/L或＞1000*109/L；④PT：＞30秒 ；⑤APTT：＞70秒 ；⑥PT：＞180秒 ；⑦APTT：＞240秒。（4）微生物組項(xiàng)目：①血液等標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)：陽(yáng)性報(bào)警，涂片找到細(xì)菌；②輪狀病毒：陽(yáng)性（+）。③培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟氏菌、沙門氏菌、志賀氏菌、霍亂弧菌、致病性大腸桿菌；④培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌/鮑曼不動(dòng)桿；菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌/葡萄球菌/肺炎鏈球菌。

3.心電圖室結(jié)果：（1）心臟停搏，（2）急性心肌缺血（不適宜平板），（3）急性心肌損傷，（4）急性心肌梗死，（5）致命性心率失常，①心室撲動(dòng)、顫動(dòng)，②室性心動(dòng)過(guò)速，③多源性RonT型室性早搏，④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)，⑤預(yù)激伴快速心房顫動(dòng)，⑥心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速，⑦二度Ⅱ型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯，⑧心室率小于45次／分的心動(dòng)過(guò)緩，⑨大于２秒的心室停搏；

4.普通X線檢查結(jié)果：（1）一側(cè)肺不張，（2）氣管、支氣管異物，（3）液氣胸，尤其是張力性氣胸壓縮70%以上，（4）急性肺水腫，（5）心包填塞、縱隔擺動(dòng)，（6）急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤，（7）食道異物；（8）消化道穿孔、急性腸梗阻（包括腸套疊）；（9）外傷性膈疝；（10）嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：⑴脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；⑵多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；⑶骨盆環(huán)骨折。

5.超聲影像結(jié)果：（1）凡超聲檢查發(fā)現(xiàn)各器官大小、血流速度等明顯超過(guò)正常值，危急生命者；（2）急診外傷或介入治療后見胸腔、腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血；（3）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；（4）急性睪丸扭轉(zhuǎn)；（5）大量心包積液，前后徑超過(guò)3CM，合并心包填塞；（6）重癥急性胰腺炎；（7）急性膽道梗阻、膽囊穿孔；（8）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少、心率過(guò)快。

第四篇：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告制度

（2012年2月修訂）

為加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)“危急值”報(bào)告的管理，確保檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床，以便臨床醫(yī)生及時(shí)采取有效的治療措施，保障病人的生命安全，特制定本制度。

“危急值”指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)。危急值的及時(shí)報(bào)告，有助于醫(yī)生迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，挽救患者的生命。根據(jù)我院的實(shí)際情況，擬定以下檢查項(xiàng)目實(shí)行“危急值”報(bào)告制度。具體項(xiàng)目和危急值見附件。

具體操作流程：

1、檢驗(yàn)科：當(dāng)檢驗(yàn)出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢驗(yàn)者首先要確認(rèn)檢驗(yàn)儀器是否正常和檢驗(yàn)過(guò)程是否規(guī)范（若有疑問(wèn)立即復(fù)檢），在確認(rèn)臨床及檢驗(yàn)過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，將檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)出；檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告必須立即電話通知病區(qū)、門急診部主管醫(yī)生或護(hù)士，同時(shí)在專用記錄本做好登記工作，記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、科別、日期、時(shí)間、危急項(xiàng)目及數(shù)值、是否通知臨床科室、“危急值”報(bào)告接收者姓名、危急值報(bào)告者簽名等。報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則，責(zé)任到人。

臨床醫(yī)生和護(hù)士在接到檢驗(yàn)“危急值”后，應(yīng)一起確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本采集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。檢驗(yàn)科須重新向臨床及時(shí)回報(bào)復(fù)查結(jié)果。

檢驗(yàn)科除完成與住院病人檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告的相關(guān)報(bào)告、記錄及建議復(fù)檢外，還應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上作明顯的標(biāo)記：加蓋“危急值”標(biāo)識(shí)。

2、病區(qū)報(bào)告流程：檢驗(yàn)科檢出“危急值”結(jié)果后，立即電話告知病區(qū)值班醫(yī)師或護(hù)士，“危急值”報(bào)告接收人要做好登記工作，并簽姓名。護(hù)士接收后應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告該“危急值”，經(jīng)管醫(yī)生需立即（10分鐘內(nèi)）報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任并對(duì)病人采取相應(yīng)診治措施進(jìn)行診治。

主管醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程錄中記錄接收到的“危急值”檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果和診治措施。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。

3、門急診報(bào)告流程：檢驗(yàn)科檢出“危急值”后，要電話報(bào)告相應(yīng)科室醫(yī)護(hù)人員。門、急診部醫(yī)生或護(hù)士接收后立即向該病人的門急診醫(yī)生報(bào)告該“危急值”，再由門急診醫(yī)生通知該病人速來(lái)診室接受緊急診治，必要時(shí)門急診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。

門、急診醫(yī)生在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新采取標(biāo)本復(fù)檢。

4、健康管理中心報(bào)告流程：檢驗(yàn)科檢出“危急值”后，檢驗(yàn)科人員打電話向健康管理中心相關(guān)人員或主任、護(hù)士長(zhǎng)通報(bào)。健康管理中心接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來(lái)醫(yī)院接受緊急診治，并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生，向醫(yī)生簡(jiǎn)要說(shuō)明病人的情況，醫(yī)生應(yīng)先行給予該病人必要的診治。健康管理中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。

附件1：

臨床檢驗(yàn)室“危急值”

臨床生化檢驗(yàn)室“危急值”

注：本版臨床生化檢驗(yàn)室危急值的制定，是按照中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在“實(shí)施患者安全目標(biāo)主要措施與適用范圍”之建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度措施中的要求，綜合參考《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第三版、《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》第十三版、《外科學(xué)》第五版、《病理生理學(xué)》第五版、《診斷學(xué)》第六版、《呼吸病學(xué)》2003版、《急診醫(yī)學(xué)》、《急救護(hù)理學(xué)》，并廣泛征求總醫(yī)院各臨床科室專家意見，特別是重癥監(jiān)護(hù)科室意見，結(jié)合本醫(yī)院多年危急值報(bào)告實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定的。

微生物免疫檢驗(yàn)室“危急值”項(xiàng)目血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)病原學(xué)陽(yáng)性結(jié)果靜脈血PCT（降鈣素原）? 2 ng/ml

附件2：

“危急值”報(bào)告流程

發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常

↓

確認(rèn)“危急值”

（與“危急值”列表比對(duì)）

↓

將“危急值”通知臨床科室

（電話通知為主要方式）

↓

“危急值”報(bào)告后進(jìn)行記錄

↓

“危急值”檢驗(yàn)報(bào)告單發(fā)放

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科

2012.02.28

第五篇：危急值工作總結(jié)

“危急值”報(bào)告制度執(zhí)行情況總結(jié)

為了進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序與步驟，確保患者安全，我院遵照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生部頒布的相關(guān)臨床核心制度即臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定了《渦陽(yáng)縣中醫(yī)院危急值報(bào)告制度》，加強(qiáng)了“危急值報(bào)告制度與流程”監(jiān)督與改進(jìn)。現(xiàn)將我院相關(guān)工作開展的情況進(jìn)行總結(jié)：

一、危急值制度的管理

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視危急值報(bào)告管理工作，多次修訂完善了我院危急值報(bào)告制度。

二、危急值制度督查與持續(xù)改進(jìn)

通過(guò)近一年的反復(fù)檢查及整改工作，取得了以下成效：

1、臨床醫(yī)務(wù)人員接獲危急值后登記規(guī)范，無(wú)缺項(xiàng)漏項(xiàng)，處理及記錄及時(shí)，各科室嚴(yán)格按照危急值報(bào)告制度進(jìn)行交班。

2、檢驗(yàn)、檢查科室規(guī)范操作常規(guī)，提高了檢驗(yàn)報(bào)告正確率，無(wú)漏報(bào)，結(jié)合本院實(shí)際情況制定了危急值界限，并向臨床提供準(zhǔn)確的診斷信息。

3、臨床科室醫(yī)護(hù)人員及檢驗(yàn)檢查科室人員對(duì)危急值報(bào)告制度與流程的知曉率逐月上升。

4、在檢查中，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查科室危急值登記本設(shè)計(jì)不合理，及時(shí)重新設(shè)計(jì)了登記本并下發(fā)使用。

5、在門診、急診的危急值報(bào)告制度的執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)有“危急值”報(bào)告后找不到病人和“危急值”檢查單被誤領(lǐng)等情況，我院進(jìn)一步完善了危急值報(bào)告制度，保障了醫(yī)療安全。

6、醫(yī)技科室與臨床科室溝通順暢是危急值報(bào)告制度發(fā)揮作用的重要保障。目前我院醫(yī)技與臨床在危急值報(bào)告方面的溝通十分通暢，下一步應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)技科室與臨床科室定期協(xié)商工作，在危急值報(bào)告項(xiàng)目、數(shù)值、程序方面定期溝通協(xié)調(diào)，不斷調(diào)整和完善危急值報(bào)告制度。

三、危急值制度的有效性

危急值涉及面廣，涉及人員多，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)或人員的執(zhí)行不力，就會(huì)影響危急值制度的有效性。通過(guò)臨床檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度的落實(shí)，切實(shí)提高了我院的醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全，尤其高危病人搶救的成功率得到了大幅度提高，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，維護(hù)了醫(yī)患雙方合法權(quán)益。

五、工作的重點(diǎn)

通過(guò)監(jiān)督落實(shí)情況，進(jìn)一步優(yōu)化危急值報(bào)告制度的內(nèi)容及報(bào)告流程，提高危急值制度的落實(shí)率，全院、全過(guò)程、全員參與，進(jìn)一步提高我院危急值制度的執(zhí)行力和有效性。

渦陽(yáng)縣中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2012年12月20日