第一篇：中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南.精講

中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008版）

一、醫(yī)院管理

（一）依法執(zhí)業(yè)

1．嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范。

2．嚴格按照衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。

3．聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，禁止專業(yè)技術(shù)人員超范圍執(zhí)業(yè)。

4.按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術(shù)準入和開展相應(yīng)手術(shù)項目。

5．按照規(guī)定申請醫(yī)療機構(gòu)校驗。

6．按照規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告。

（二）組織機構(gòu)和管理

1．醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理，滿足管理工作需要。

2．有完整的規(guī)章制度和崗位職責，并能及時修訂完善，職工熟悉本崗位職責及相關(guān)規(guī)章制度。

3．實行院長負責制，建立科學(xué)決策機制，“三重一大”事項經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。建立院、科兩級管理責任制，院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作。

4．院、科級領(lǐng)導(dǎo)了解、掌握國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生和中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，至少每兩年接受一次專門的管理專業(yè)知識培訓(xùn)。

5．制定年度工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃，內(nèi)容包括中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新及學(xué)科建設(shè)、人才梯隊建設(shè)等，并組織實施。

（三）人力資源管理

1．有適宜的人力資源配置方案，落實崗位職務(wù)聘任制，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷和專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達到規(guī)定的比例，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例和科室領(lǐng)導(dǎo)的任職資格符合規(guī)定要求。

2．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準入、考核、評價體系，落實醫(yī)師考核辦法，建立專業(yè)技術(shù)檔案。

3．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊建設(shè)制度并組織實施。加強中醫(yī)人才培養(yǎng)，做好老中醫(yī)經(jīng)驗繼承、西醫(yī)人員學(xué)習中醫(yī)等工作。

4．加強中醫(yī)重點學(xué)科（專科）建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立學(xué)科（?？疲ь^人選拔、培養(yǎng)、使用機制。

5．建立激勵和獎懲制度，完善醫(yī)院獎金分配綜合目標考核機制，實行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、工作績效和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等取酬的分配機制。

（四）應(yīng)急管理

1．有突發(fā)事件（突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練。

2．承擔突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。

3．及時、妥善處理醫(yī)院突發(fā)事件。

4．在應(yīng)急預(yù)案和緊急救援措施中，應(yīng)保障中醫(yī)藥的充分參與，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

（五）信息系統(tǒng)

1．醫(yī)院信息系統(tǒng)符合《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（試行）》，滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。

2．信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全和高效，可連續(xù)、系統(tǒng)、準確收集、整理、分析和反饋醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量控制和中醫(yī)藥特色發(fā)揮情況等所需要的信息，能夠與其他醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門及中醫(yī)藥管理部門實現(xiàn)信息共享。

3．嚴格執(zhí)行保密制度，實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，保障網(wǎng)絡(luò)安全，保護患者隱私。

（六）財務(wù)與價格管理

1．貫徹落實《會計法》、《預(yù)算法》、《審計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部會計控制規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，只設(shè)置一個財務(wù)管理部門，合理配備財務(wù)人員，統(tǒng)一財務(wù)管理，加強預(yù)算管理和內(nèi)部審計，規(guī)范費用報銷和審批程序，醫(yī)院、部門、科室無賬外賬和“小金庫”。

2．加強對中醫(yī)專項經(jīng)費籌集及使用的管理。

3．建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制。

4．實行醫(yī)院成本核算，降低運行成本。控制醫(yī)院資產(chǎn)負債率，保障國有資產(chǎn)安全、保值、增值。

5．無科室出租承包，醫(yī)務(wù)人員收入分配不與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

6．按照《價格法》等有關(guān)價格政策，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格。無國家規(guī)定之外收費項目，無分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。

7．執(zhí)行國家藥品、高值耗材集中招標采購政策和價格政策規(guī)定。

8．實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，向社會公開收費項目和標準，采取價格查詢、費用日清等措施，提高收費透明度。及時答復(fù)患者的費用查詢，處理價格投訴。

9．費用結(jié)算方式便捷。

（七）后勤保障管理

1．有適宜的后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責。后勤保障服務(wù)能夠堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。

2．水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。

3．為員工提供餐飲服務(wù)；為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)配餐、治療飲食和中醫(yī)食療服務(wù)，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。

4．醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定。

5．安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施滿足要求。

（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理

1．有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與人員崗位職責。

2．建立健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標、采購、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度。按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的規(guī)定，合理配置使用甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。

3．合理配備中醫(yī)診療設(shè)備。

4．保障設(shè)備處于完好狀態(tài)，急救生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備保持待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機制。

（九）中醫(yī)藥文化建設(shè)

1．醫(yī)院精神、醫(yī)院宗旨、醫(yī)院理念、質(zhì)量方針等醫(yī)院價值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

2．建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。

3．建筑風格、內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境、形象識別等醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

4．設(shè)立中醫(yī)藥文化建設(shè)專項經(jīng)費，列入醫(yī)院年度經(jīng)費預(yù)算，并確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必需的場地、設(shè)備等資源。

（十）院務(wù)公開管理

1．建立院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，落實院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實施工作。

2．動員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開。

3．院務(wù)公開內(nèi)容符合規(guī)定，公開形式便利、快捷、有效。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織

1．建立院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，科主任全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

2．完善醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門，建立多部門協(xié)調(diào)機制，組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格監(jiān)管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。

3．建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)學(xué)倫理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理和護理質(zhì)量管理等委員會（組），定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題。

（二）全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案并組織實施。

2．定期進行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力。

3．認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、中醫(yī)病例討論制度、會診制度（包括外出會診）、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實行醫(yī)療質(zhì)量責任追究制。

4．加強對中醫(yī)辨證論治水平、理法方藥應(yīng)用水平的檢查、分析、評價，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。

5．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理，建立醫(yī)療風險防范、控制和追溯機制，按規(guī)定報告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報。

（三）醫(yī)療技術(shù)管理

1．醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)，符合診療科目范圍，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)的操作規(guī)程。

2．醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。

3．建立醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險，并采取相應(yīng)措施降低風險。

4．科研項目的醫(yī)療技術(shù)符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，按規(guī)定審批。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護患者安全。

5．繼承發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，在保證安全、有效的前提下，積極探索臨床診療新技術(shù)。

6．不應(yīng)用未經(jīng)批準或已經(jīng)淘汰的技術(shù)。

（四）重點?？瀑|(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．制定并實施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色的具體措施。確定的重點病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢并保持相對穩(wěn)定, 主要研究課題與重點病種相結(jié)合。

2．制定常見病及重點病種的中醫(yī)藥特色診療方案，并定期對實施情況進行分析、總結(jié)及評估，不斷優(yōu)化診療方案。

3．提高重點病種的辨證論治水平，具有獨特的中醫(yī)藥診療方法和醫(yī)院中藥制劑，中醫(yī)治療率達到有關(guān)要求。

4．醫(yī)師隊伍結(jié)構(gòu)符合有關(guān)規(guī)定，重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承，加強?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。學(xué)術(shù)（科）帶頭人及人才梯隊滿足專科中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。

（五）門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．門診布局合理，方便患者就醫(yī)。

2．有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實首診負責制和科間會診制度。

3．依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術(shù)人員，落實普通門診、專科門診、專家門診職責，開設(shè)的中醫(yī)藥特色專病門診達到有關(guān)要求，提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量。

4．開展多種形式的門診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需要。

5．嚴格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

（六）急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．急診科獨立設(shè)置，布局合理，滿足急診工作需要。

2．急診專業(yè)設(shè)置合理，能夠提供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)療服務(wù)。建立并不斷完善中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診診療常規(guī)，提高急診中醫(yī)藥使用率。

3．急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作；有熟練掌握中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合知識與技能的人員指導(dǎo)急診工作；急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。

4．急診設(shè)備設(shè)施完備，急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握中、西醫(yī)急診知識和技能。

5．加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作，建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。

6．加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時。

（七）病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．制定并實施常見病及特色病種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療方案，定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，對主要病種的療效及中醫(yī)藥特色進行年度分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施，不斷優(yōu)化診療方案。

2．實行患者病情評估制度，遵循診療方案制定診療計劃，并進行定期及實時評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療計劃。

3．落實三級醫(yī)師負責制，健全住院患者診療過程中的業(yè)務(wù)管理制度，加強醫(yī)療管理。

4．規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、指南。

5．有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責，提高搶救成功率；嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。

6．加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求。

7．開展重點病種質(zhì)量監(jiān)控管理。

8．實行手術(shù)資格準入、分級管理制度和重大手術(shù)報告、審批制度。有創(chuàng)診療操作按手術(shù)診療管理。

9．加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。

10．麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。

11．采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。

（八）重癥監(jiān)護質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．重癥監(jiān)護病房布局合理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作，保障診療工作需要。

2．醫(yī)務(wù)人員實行崗位準入管理，強化理論和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和運用中醫(yī)藥知識技術(shù)的能力，提高中醫(yī)藥在重癥搶救過程中的參與程度。

3．建立健全重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理制度，提高危重患者搶救成功率。

4．嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標準。

（九）感染性疾病和醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進

1．按規(guī)定設(shè)立感染性疾病科，嚴格執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度。

2．嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，建立健全規(guī)章制度。有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。

3．根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系。醫(yī)院感染管理部門實行目標管理責任制，職責明確。

4．醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

5．落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度。

6．加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等。住院、出院、死亡病人的床單位處置符合醫(yī)院感染管理的要求。

7．加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。

8．醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度。

9．對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴格的清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。

10．開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與管理。

11．定期對工作人員進行傳染病防治、醫(yī)院感染控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。加強衛(wèi)生安全防護工作，保障職工安全。

（十）醫(yī)技科室的質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《放射性同位素與放射裝置安全防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，制定并嚴格執(zhí)行質(zhì)量管理制度、技術(shù)操作規(guī)范、工作制度和各類人員的崗位職責。

2．臨床醫(yī)學(xué)檢驗、病理、醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)技部門提供的專業(yè)服務(wù)能滿足醫(yī)院的需要，提供24小時急診服務(wù)項目能滿足臨床需要。

3．檢驗、檢查報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。

4．臨床檢驗實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實驗室管理統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量，同一醫(yī)院不得重復(fù)開展相同的檢測項目。

5．臨床實驗室按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評，不得使用經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。沒有質(zhì)控的臨床檢驗項目或科研項目，不得向臨床出具檢驗報告。

6．病理冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率較高。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。

7．放射診療科室的環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施符合環(huán)境保護及生物安全防護要求。

8．患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)技部門服務(wù)滿意。

（十一）藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進。

2．藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的包含中藥飲片、中成藥、西藥的藥學(xué)服務(wù)。

3．藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制。

4．藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。建立臨床藥師制，臨床藥師數(shù)量合理，負責臨床藥物遴選、處方審核以及參與查房、會診等。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負責合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測，指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告，為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)。

5．藥事部門的人力資源配置合理，能適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)需要。充分發(fā)揮老中藥專家的作用，繼承中藥鑒別與炮制經(jīng)驗。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。

6．加強對特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管。

7．加強中藥飲片采購的質(zhì)量管理；嚴格中藥飲片調(diào)劑、煎煮、臨方炮制及醫(yī)院中藥制劑的質(zhì)量控制。

8．患者與醫(yī)師、護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意。

（十二）輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．落實《獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。

2．具備為臨床提供24小時供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要。無非法自采供血。

3．建立輸血質(zhì)量全過程監(jiān)控，嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)合理用血。

4．制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。

5．落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度。

（十三）病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．貫徹落實《醫(yī)療事故處理條例》、《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。

2．醫(yī)療文書書寫真實、客觀、及時、準確、完整、規(guī)范。

3．建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，提高病歷質(zhì)量。

4．建立病案管理制度，保存時限符合規(guī)定要求，按規(guī)定借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料，保護患者隱私。

（十四）護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．護理管理組織

（1）嚴格按照《護士條例》實施護理管理。健全護理工作制度、護理安全管理制度、崗位職責、護理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實施。

（2）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，建立完善的護理管理組織體系。護理管理部門實行目標管理責任制，職責明確。

2．護理人力資源管理

（1）對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求。

（2）制定并實施各級各類護士的在職培訓(xùn)計劃，護士的中醫(yī)基礎(chǔ)知識與技能滿足崗位需要。

（3）對各護理單元護士的配置有明確的原則與標準，病房護士與床位的比例達到規(guī)定要求。

（4）有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預(yù)案。聘任制護士要與在編護士同工同酬，在晉升、晉級、培訓(xùn)等方面享有同等待遇。

3．有護理質(zhì)量考核標準、考核辦法和持續(xù)改進方案。有基礎(chǔ)護理、危重患者護理、?？谱o理質(zhì)量評價標準，并建立可追溯機制；定期與不定期對護理質(zhì)量標準進行效果評價；按照《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護理文件，定期質(zhì)量評價；有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

4．臨床護理管理

（1）執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，開展整體護理與辨證施護。

（2）在專科（專?。┲虚_展中醫(yī)特色護理，建立完善專病中醫(yī)護理常規(guī)與中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程。

（3）基礎(chǔ)護理與等級護理措施到位。體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務(wù)。

（4）護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。

（5）對圍手術(shù)期護理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。護理措施到位。

（6）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。

（7）各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。

（8）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

5．危重癥患者護理管理

（1）對危重患者有護理常規(guī)，措施到位，記錄規(guī)范完整。

（2）護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進行重點管理，定期檢查、改進。

（3）保障監(jiān)護儀的有效使用。

（4）保障對危重患者實施安全的護理操作。

（5）保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性。

（6）建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。

6．有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件；完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對護理不良事件評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度。

7．手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理

（1）手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。

（2）制定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。

（3）與臨床保持良好的溝通機制，滿足臨床工作和住院患者的需要。

三、醫(yī)院安全

（一）醫(yī)療服務(wù)安全

1．開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，提高醫(yī)療服務(wù)安全意識。落實醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、分析、評價和改進工作。

2．建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。

3．有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。

4．有明確的患者安全目標，并組織實施。

（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施安全

1．醫(yī)院基本建設(shè)符合規(guī)劃要求和《中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)標準》。建筑布局體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。

2．設(shè)備、設(shè)施安全運行，防止漏電、漏氣、漏水等。具有雙路供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送能力，保證手術(shù)室、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房、急診科、血液透析室、輸血科（血庫）等重點部門的用電需要。

3．消防通道暢通，無障礙物。消防設(shè)備齊全，標志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。遇緊急狀態(tài)時有與外界通訊聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。

（三）危險物品及要害部門安全

1．建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、劇毒試劑等危險物品的安全管理制度并認真落實。

2．有處理放射事故等意外事件的預(yù)案。

3．加強對放射科、檢驗科、醫(yī)用氧艙、同位素室、氧氣供應(yīng)室、危險品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。

四、醫(yī)院服務(wù)

（一）維護患者合法權(quán)益

1．尊重和維護患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等。按照法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，進行藥品和醫(yī)療器械臨床試驗、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，取得患者書面知情同意。在醫(yī)療服務(wù)過程中，保護患者隱私。

2．建立并實施院務(wù)公開制度，按規(guī)定及時發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。

3．建立并落實醫(yī)患溝通制度，公開患者投訴渠道和流程，及時、妥善處理投訴，對存在問題分析總結(jié)，落實整改。

4．充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理委員會維護患者合法權(quán)益的作用。

5．尊重患者的民族風俗習慣及宗教信仰。

（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風

1．貫徹執(zhí)行《醫(yī)德考核辦法》，尊重、關(guān)愛患者，主動、熱情、周到、文明為患者服務(wù)。

2．有醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的制度、獎懲措施并認真落實。

3．醫(yī)院及其工作人員不得通過職務(wù)便利謀取不正當利益。

4．嚴禁推諉、拒診患者。

5．提供多層次的醫(yī)療護理服務(wù)，滿足不同層次人員的醫(yī)療需求。

6．規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量，不斷提高患者和社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程

1．門診有就診咨詢、導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)。

2．服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù)標識規(guī)范、清楚、醒目。

3．入院與出院、診斷與治療、轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷。

4．優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)。掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時間。

5．采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗、檢查報告時間。

五、醫(yī)院績效

（一）社會效益

1．在醫(yī)療服務(wù)過程中，始終把社會效益放在首位，履行相應(yīng)的社會責任和義務(wù)。

2．認真完成政府指令性任務(wù)，積極參加政府組織的社會公益性活動。完成衛(wèi)生行政部門下達的城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)、支援邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等指令性任務(wù)。

3．根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章，提供全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，為下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急危重癥患者和疑難病患者提供診療任務(wù)；為下級醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)，開展雙向轉(zhuǎn)診。

4．履行公共衛(wèi)生職能，開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，開展重大疾病、傳染病以及慢性非傳染性疾病的防治工作。承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救援任務(wù)。

5．承擔教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)工作。三級醫(yī)院承擔高等中醫(yī)院校的臨床教學(xué)和實習工作，開展中醫(yī)藥繼續(xù)教育，建立中醫(yī)人才分層次培養(yǎng)體系，多渠道培養(yǎng)高級中醫(yī)臨床人才；承擔下級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進修任務(wù)；承擔國家級、省級科研課題。

（二）工作效率

1．醫(yī)院年門診人次、急診人次、急診搶救人次、手術(shù)人次、入出院人次。

2．醫(yī)師人均每日擔負診療人次，醫(yī)師年均出院人次，醫(yī)師人均每日擔負住院床日。

3．平均住院日、術(shù)前住院日、平均開放病床數(shù)、實際開放總床日數(shù)、實際占用總床日數(shù)、出院者占用總床日數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。

4．門診患者人均醫(yī)療費用、門診患者人均藥品費用、住院患者人均醫(yī)療費用、住院患者人均藥品費用、住院床日平均費用、門診處方人均費用，與上年度的比較。

（三）經(jīng)濟運行狀態(tài)

1．藥品收入及占業(yè)務(wù)收入的百分比，其中中藥收入占藥品收入比例，中藥飲片收入占藥品收入比例,醫(yī)院中藥制劑收入占藥品收入比例。藥品進銷差價收入及占業(yè)務(wù)收入的百分比，與上年度的比較。

2．單價在2000元以上的一次性耗材收入占醫(yī)療收入的百分比。

3．醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入的百分比及與上年度的比較。

4．百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出、每職工平均業(yè)務(wù)收入、人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出比例、管理費用占業(yè)務(wù)支出比例。

5．資產(chǎn)負債率、固定資產(chǎn)凈值率、固定資產(chǎn)增長率、凈資產(chǎn)增長率、流動資產(chǎn)收益率、固定資產(chǎn)收益率、收支結(jié)余率。

6．流動比率和速動比率。

7．成本核算。

六、中醫(yī)醫(yī)院部分評價指標

（一）綜合指標

1．中醫(yī)類醫(yī)師占醫(yī)師的比例

2．中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)比例

3．重點中醫(yī)?？茢?shù)量，其門診量占全院門診量的比例

4．中醫(yī)特色專病門診數(shù)量，其門診量占全院門診量的比例

5．開展中醫(yī)診療技術(shù)的項目數(shù)

6．醫(yī)院感染現(xiàn)患率

7．醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率

8．醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級、責任程度

9．法定傳染病報告率

10．重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率

11．掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時間

12．臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率

13．完成政府指令性任務(wù)比例

14．已出院患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度

15．職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度

16．患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務(wù)滿意度

17．患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度

18．患者與醫(yī)師、護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度

19．患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度

20．醫(yī)院資產(chǎn)負債率

（二）臨床科室質(zhì)量管理指標

1．入出院診斷符合率

2．平均住院日

3．擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日

4．同一病例7日內(nèi)再住院率

5．病床使用率

6．病床周轉(zhuǎn)次數(shù)

7．藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例

8．手術(shù)前后診斷符合率

9．清潔手術(shù)切口甲級愈合率

10．清潔手術(shù)切口感染率

11．麻醉死亡率

12．臨床主要診斷、病理診斷符合率

13．病歷合格率

14．辨證論治優(yōu)良率

15．中成藥辨證使用率

16．中醫(yī)治療率

17．中西醫(yī)結(jié)合治療率

18．門診中藥飲片處方數(shù)占門診處方總數(shù)的比例

19．急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)項目數(shù)量

20．急危重癥搶救成功率

21．急重癥中醫(yī)治療率

22．急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率

23．急救物品完好率

24．普通門診具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例

25．院內(nèi)急會診到位時間

26．急診留觀時間

27．治愈好轉(zhuǎn)率

28.門診患者中預(yù)約患者比例

（三）護理指標

1．西醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員系統(tǒng)學(xué)習中醫(yī)的比例

2．病房床位與病房護士比例

3．基礎(chǔ)護理合格率

4．危重患者護理合格率

5．醫(yī)療器械消毒滅菌合格率

（四）醫(yī)技科室指標

1．大型X光機檢查陽性率

2．CT檢查陽性率

3．MRI檢查陽性率

4．檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間

5．術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間

6．成份輸血比例

7．輸血適應(yīng)證合格率

8．臨床檢驗室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評項目及結(jié)果

9．大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間

（五）藥劑管理指標

1．處方合格率

2．急診中藥調(diào)劑煎煮時間

3．中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量 七、三級中醫(yī)醫(yī)院指標參考值（二級中醫(yī)醫(yī)院指標參考值由各地自行制定）

（一）綜合指標

1．中醫(yī)類醫(yī)師占醫(yī)師的比例≥70%

2．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率100％，培訓(xùn)合格率≥90％

3．中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)≥70%

4．重點中醫(yī)專科≥3個

5．中醫(yī)專病門診≥30個

6．開展中醫(yī)診療技術(shù)項目數(shù)≥22項

7．醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%

8．醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%

9．法定傳染病報告率，100％

10．重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率，100%

11．掛號、劃價、收費、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時間≤10分鐘，中藥飲片調(diào)劑等候時間≤20分鐘

12．臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率，100％

13．完成政府指令性任務(wù)比例，100％

14．已出院患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度≥85%

15．職工對醫(yī)院管理組織機構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80%

16．患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務(wù)滿意度≥90%

17．患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度≥90%

18．患者與醫(yī)師、護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥90%

19．患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥90%

（二）臨床科室質(zhì)量管理指標

1．入、出院診斷符合率≥95%

2．平均住院日≤21天

3．擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天

4．病床使用率85—93%

5．病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥17次/年

6．藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例≤55%

7．手術(shù)前后診斷符合率≥95%

8．清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97%

9．清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%

10．麻醉死亡率≤0.02%

11．臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%

12．病歷合格率≥90%

13．辨證論治優(yōu)良率≥90%

14．中成藥辨證使用率≥90%

15．中醫(yī)治療率（各省根據(jù)本地情況及不同科室自行制定）

16．中西醫(yī)結(jié)合治療率（各省根據(jù)本地情況及不同科室自行制定）

17．門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%

18．急診應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)≥3項

19．急危重癥搶救成功率≥80%

20．急重癥中醫(yī)治療率（各省根據(jù)本地情況及不同科室自行制定）

21．急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率≥30%。

22．急救物品完好率100％

23．普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥60%

24．院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘

25．急診留觀時間≤48小時

26.治愈好轉(zhuǎn)率≥90%

（三）護理指標

1．西醫(yī)院校畢業(yè)的護理人員中系統(tǒng)學(xué)習中醫(yī)護理人員的比例≥95%

2．全院開放病房床位與病房護士比例1：0.4

3．基礎(chǔ)護理合格率≥90％

4．危重患者護理合格率≥90％

5．醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100％

（四）醫(yī)技科室指標

1．大型X光機檢查陽性率≥70%

2．CT檢查陽性率≥70%

3．MRI檢查陽性率≥70%

4．門急診血、尿、便常規(guī)檢驗、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢查項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘，生化、凝血、免疫（特殊免疫學(xué)檢測除外）等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤6小時，一般細菌學(xué)等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天。

5．術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間 ≤30分鐘

6．成份輸血率≥85％

7．輸血適應(yīng)證合格率≥90％

8．臨床檢驗室間質(zhì)評項目及結(jié)果

臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤120）

血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)DI≤2）

免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上

細菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80%

9．大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤48小時

（五）藥事管理指標

1．處方合格率≥95%

2．急診中藥調(diào)劑煎煮≤2小時

3．中藥飲片調(diào)劑分劑量誤差≤±5％

注：部分統(tǒng)計指標計算方法及說明

病床使用率

是指“實際占用總床日數(shù)”與“實際開放總床日數(shù)”之比。

病床周轉(zhuǎn)次數(shù)

是指“出院人數(shù)”與“平均開放床位數(shù)”之比。

平均住院日

是指“出院者占用總床日數(shù)”與“出院人數(shù)”之比。

實際開放總床日數(shù)

指年內(nèi)醫(yī)院各科每日夜晚12點鐘開放病床數(shù)之總和,不論該床是否被患者占用,都應(yīng)計算在內(nèi)。包括因故(如消毒、小修理等)暫時停用的病床,不包括因醫(yī)院病房擴建、大修理或粉刷而停用的病床及臨時增設(shè)的病床。

實際占用總床日數(shù)

指醫(yī)院各科每日夜晚12點鐘實際占用病床數(shù)(即每日夜晚12點鐘的住院人數(shù))之總和。包括實際占用的臨時床位，患者入院后于當晚12點鐘以前死亡或因故出院所占用的床位。

平均開放病床數(shù)

即實際開放總床日數(shù)/本年日歷日數(shù)(365)。

出院者占用總床日數(shù)

指出院者(包括正常分娩、未產(chǎn)出院、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者)住院日數(shù)的總和。

急危重癥搶救成功率

指急危重患者搶救成功人次數(shù)與搶救總?cè)舜螖?shù)之比。

入出院診斷符合率

診斷符合患者數(shù)/（出院患者數(shù)-疑診患者數(shù)）*100%

手術(shù)前后診斷符合率

指手術(shù)前后診斷符合人數(shù)與手術(shù)患者總?cè)藬?shù)之比。

CT檢查陽性率

指CT檢查中檢出陽性的人次數(shù)與CT檢查總?cè)舜螖?shù)之比。

藥品收入占總收入比例

指藥品收入與總收入之比。

總收入

指單位為開展業(yè)務(wù)及其他活動依法取得的非償還性資金。總收入包括財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入和其他收入等。

藥品收入

指醫(yī)療機構(gòu)在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動中所取得的中、西藥品收入。

門診患者人均醫(yī)療費用

又稱每診療人次醫(yī)療費用。即(醫(yī)療門診收入+藥品門診收入)/總診療人次數(shù)。

住院患者人均醫(yī)療費用

又稱出院者人均醫(yī)療費用。即(醫(yī)療住院收入+藥品住院收入)/出院人數(shù)。

醫(yī)師人均每日擔負診療人次

即診療人次數(shù)/平均醫(yī)師人數(shù)/251。

醫(yī)師人均每日擔負住院床日

是指實際占用總床日數(shù)/平均醫(yī)師人數(shù)/365。

法定傳染病報告率

指醫(yī)療機構(gòu)在某一時期內(nèi)法定傳染病報告病例數(shù)占總病例數(shù)（漏報病例數(shù)＋已報告病例數(shù)）的百分比。

第二篇：國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(2008版)》的通知

國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(2008

版)》的通知

（國中醫(yī)藥發(fā)〔2008〕16號）

（相關(guān)資料: 地方法規(guī)1篇）

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局，中國中醫(yī)科學(xué)院，北京中醫(yī)藥大學(xué)：

為貫徹落實黨的十七大精神，科學(xué)、準確、客觀評價中醫(yī)醫(yī)院，促進中醫(yī)醫(yī)院堅持以中醫(yī)為主，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，我局組織對《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（試行）》進行了修訂?，F(xiàn)將《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》（以下簡稱《評價指南（2008年版）》）印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。

《評價指南（2008年版）》是建立我國中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系的重要基礎(chǔ)，中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系是國家醫(yī)療質(zhì)量保障與持續(xù)改進體系的重要組成部分?！对u價指南（2008年版）》重點適用于三級中醫(yī)醫(yī)院，各省、自治區(qū)、直轄市可以根據(jù)本轄區(qū)實際情況，在《評價指南（2008年版）》的基礎(chǔ)上，建立本轄區(qū)不同級別、不同類別中醫(yī)醫(yī)院（含中

西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院）管理評價指標體系，并將有關(guān)工作情況及時報我局。我局將在各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)院管理評價工作實踐的基礎(chǔ)上，不斷修訂《評價指南（2008年版）》，逐步建立和完善我國中醫(yī)醫(yī)院管理評價指標體系，全面提高我國中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量和中醫(yī)醫(yī)院管理水平。

二○○八年八月二十二日

中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南（2008版）

一、醫(yī)院管理

（一）依法執(zhí)業(yè)

1．嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范。

2．嚴格按照衛(wèi)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。

3．聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，禁止專業(yè)技術(shù)人員超范圍執(zhí)業(yè)。

4.按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術(shù)準入和開展相應(yīng)手術(shù)項目。

5．按照規(guī)定申請醫(yī)療機構(gòu)校驗。

6．按照規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告。

（二）組織機構(gòu)和管理

1．醫(yī)院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理，滿足管理工作需要。

2．有完整的規(guī)章制度和崗位職責，并能及時修訂完善，職工熟悉本崗位職責及相關(guān)規(guī)章制度。

3．實行院長負責制，建立科學(xué)決策機制，“三重一大”事項經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報批。建立院、科兩級管理責任制，院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作。

4．院、科級領(lǐng)導(dǎo)了解、掌握國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生和中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)政策，至少每兩年接受一次專門的管理專業(yè)知識培訓(xùn)。

5．制定工作計劃和中、長期發(fā)展規(guī)劃，內(nèi)容包括中醫(yī)藥繼承發(fā)展與創(chuàng)新及學(xué)科建設(shè)、人才梯隊建設(shè)等，并組織實施。

（三）人力資源管理

1．有適宜的人力資源配置方案，落實崗位職務(wù)聘任制，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷和專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)達到規(guī)定的比例，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員比例和科室領(lǐng)導(dǎo)的任職資格符合規(guī)定要求。

2．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準入、考核、評價體系，落實醫(yī)師考核辦法，建立專業(yè)技術(shù)檔案。

3．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育和梯隊

建設(shè)制度并組織實施。加強中醫(yī)人才培養(yǎng)，做好老中醫(yī)經(jīng)驗繼承、西醫(yī)人員學(xué)習中醫(yī)等工作。

4．加強中醫(yī)重點學(xué)科（?？疲┙ㄔO(shè)和人才培養(yǎng)，建立學(xué)科（?？疲ь^人選拔、培養(yǎng)、使用機制。

5．建立激勵和獎懲制度，完善醫(yī)院獎金分配綜合目標考核機制，實行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量、工作績效和中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮等取酬的分配機制。

（四）應(yīng)急管理

1．有突發(fā)事件（突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練。

2．承擔突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。

3．及時、妥善處理醫(yī)院突發(fā)事件。

4．在應(yīng)急預(yù)案和緊急救援措施中，應(yīng)保障中醫(yī)藥的充分參與，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

（五）信息系統(tǒng)

1．醫(yī)院信息系統(tǒng)符合《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（試行）》，滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。

2．信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全和高效，可連續(xù)、系統(tǒng)、準確收集、整理、分析和反饋醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量控制和中醫(yī)藥特色發(fā)揮情況等所需要的信息，能夠與其他醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門及中醫(yī)藥管理部門實現(xiàn)信息共享。

3．嚴格執(zhí)行保密制度，實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管

理，保障網(wǎng)絡(luò)安全，保護患者隱私。

（六）財務(wù)與價格管理

1．貫徹落實《會計法》、《預(yù)算法》、《審計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部會計控制規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，只設(shè)置一個財務(wù)管理部門，合理配備財務(wù)人員，統(tǒng)一財務(wù)管理，加強預(yù)算管理和內(nèi)部審計，規(guī)范費用報銷和審批程序，醫(yī)院、部門、科室無賬外賬和“小金庫”。

2．加強對中醫(yī)專項經(jīng)費籌集及使用的管理。

3．建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負責制和責任追究制。

4．實行醫(yī)院成本核算，降低運行成本?？刂漆t(yī)院資產(chǎn)負債率，保障國有資產(chǎn)安全、保值、增值。

5．無科室出租承包，醫(yī)務(wù)人員收入分配不與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

6．按照《價格法》等有關(guān)價格政策，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格。無國家規(guī)定之外收費項目，無分解項目、比照項目收費和重復(fù)收費。

7．執(zhí)行國家藥品、高值耗材集中招標采購政策和價格政策規(guī)定。

8．實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，向社會公開收費項目和標準，采取價格查詢、費用日清等措施，提高收費透明度。

及時答復(fù)患者的費用查詢，處理價格投訴。

9．費用結(jié)算方式便捷。

（七）后勤保障管理

1．有適宜的后勤保障管理組織、規(guī)章制度與人員崗位職責。后勤保障服務(wù)能夠堅持“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。

2．水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運行需要。

3．為員工提供餐飲服務(wù)；為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，提供營養(yǎng)配餐、治療飲食和中醫(yī)食療服務(wù)，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。

4．醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定。

5．安全保衛(wèi)組織健全，制度完善，人員、設(shè)備、設(shè)施滿足要求。

（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理

1．有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、規(guī)章制度與人員崗位職責。

2．建立健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標、采購、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度。按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的規(guī)定，合理配置使用甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。

3．合理配備中醫(yī)診療設(shè)備。

4．保障設(shè)備處于完好狀態(tài)，急救生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)

備保持待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機制。

（九）中醫(yī)藥文化建設(shè)

1．醫(yī)院精神、醫(yī)院宗旨、醫(yī)院理念、質(zhì)量方針等醫(yī)院價值觀念體系中充分體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

2．建立并不斷完善行為規(guī)范體系，形成富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。

3．建筑風格、內(nèi)部裝潢、診療環(huán)境、形象識別等醫(yī)院環(huán)境形象建設(shè)中體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

4．設(shè)立中醫(yī)藥文化建設(shè)專項經(jīng)費，列入醫(yī)院經(jīng)費預(yù)算，并確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必需的場地、設(shè)備等資源。

（十）院務(wù)公開管理

1．建立院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制，落實院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實施工作。

2．動員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開。

3．院務(wù)公開內(nèi)容符合規(guī)定，公開形式便利、快捷、有效。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織

1．建立院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，科主任全面負責科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

2．完善醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門，建立多部門協(xié)調(diào)機制，組織實施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴格監(jiān)管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改。

3．建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織，包括醫(yī)療質(zhì)量管理及醫(yī)學(xué)倫理、藥事管理、醫(yī)院感染管理、病案管理、輸血管理和護理質(zhì)量管理等委員會（組），定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題。

（二）全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進方案并組織實施。

2．定期進行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，強化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力。

3．認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、中醫(yī)病例討論制度、會診制度（包括外出會診）、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實行醫(yī)療質(zhì)量責任追究制。

4．加強對中醫(yī)辨證論治水平、理法方藥應(yīng)用水平的檢

查、分析、評價，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。

5．加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理，建立醫(yī)療風險防范、控制和追溯機制，按規(guī)定報告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報。

（三）醫(yī)療技術(shù)管理

1．醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)，符合診療科目范圍，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效，嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)的操作規(guī)程。

2．醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定，建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度。

3．建立醫(yī)療技術(shù)風險預(yù)警機制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風險，并采取相應(yīng)措施降低風險。

4．科研項目的醫(yī)療技術(shù)符合法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，按規(guī)定審批。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護患者安全。

5．繼承發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，在保證安全、有效的前提下，積極探索臨床診療新技術(shù)。

6．不應(yīng)用未經(jīng)批準或已經(jīng)淘汰的技術(shù)。

（四）重點專科質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．制定并實施?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色的具體措施。確定的重點病種應(yīng)具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢并保持相對穩(wěn)定，主要研究課題與重點病種相結(jié)合。

2．制定常見病及重點病種的中醫(yī)藥特色診療方案，并定期對實施情況進行分析、總結(jié)及評估，不斷優(yōu)化診療方案。

3．提高重點病種的辨證論治水平，具有獨特的中醫(yī)藥診療方法和醫(yī)院中藥制劑，中醫(yī)治療率達到有關(guān)要求。

4．醫(yī)師隊伍結(jié)構(gòu)符合有關(guān)規(guī)定，重視本?？泼现嗅t(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承，加強?？茖W(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)。學(xué)術(shù)（科）帶頭人及人才梯隊滿足?？浦嗅t(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。

（五）門診工作質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．門診布局合理，方便患者就醫(yī)。

2．有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實首診負責制和科間會診制度。

3．依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術(shù)人員，落實普通門診、?？崎T診、專家門診職責，開設(shè)的中醫(yī)藥特色專病門診達到有關(guān)要求，提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量。

4．開展多種形式的門診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需要。

5．嚴格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

（六）急診質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．急診科獨立設(shè)置，布局合理，滿足急診工作需要。

2．急診專業(yè)設(shè)置合理，能夠提供中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)療服務(wù)。建立并不斷完善中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合急診診療常規(guī)，提高急診中醫(yī)藥使用率。

3．急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員相對固定，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作；有熟練掌握中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合知識與技能的人員指導(dǎo)急診工作；急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。

4．急診設(shè)備設(shè)施完備，急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握中、西醫(yī)急診知識和技能。

5．加強急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實核心制度，尤其是首診負責制和會診制度，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作，建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。

6．加強急診留觀患者管理，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時。

（七）病房質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．制定并實施常見病及特色病種中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診

療方案，定期對方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，對主要病種的療效及中醫(yī)藥特色進行分析、總結(jié)和評估，并制定改進措施，不斷優(yōu)化診療方案。

2．實行患者病情評估制度，遵循診療方案制定診療計劃，并進行定期及實時評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療計劃。

3．落實三級醫(yī)師負責制，健全住院患者診療過程中的業(yè)務(wù)管理制度，加強醫(yī)療管理。

4．規(guī)范治療，合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、指南。

5．有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報告和職責，提高搶救成功率；嚴格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報告制度，不瞞報和漏報。

6．加強運行病歷的監(jiān)控與管理，落實核心制度和規(guī)范要求。

7．開展重點病種質(zhì)量監(jiān)控管理。

8．實行手術(shù)資格準入、分級管理制度和重大手術(shù)報告、審批制度。有創(chuàng)診療操作按手術(shù)診療管理。

9．加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。

10．麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準備充分，麻醉意外

處理及時，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。

11．采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。

（八）重癥監(jiān)護質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．重癥監(jiān)護病房布局合理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作，保障診療工作需要。

2．醫(yī)務(wù)人員實行崗位準入管理，強化理論和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和運用中醫(yī)藥知識技術(shù)的能力，提高中醫(yī)藥在重癥搶救過程中的參與程度。

3．建立健全重癥監(jiān)護病房質(zhì)量管理制度，提高危重患者搶救成功率。

4．嚴格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護病房標準。

（九）感染性疾病和醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進

1．按規(guī)定設(shè)立感染性疾病科，嚴格執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度。

2．嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，建立健全規(guī)章制度。有專門部門或人員負責傳染病疫情報告工作，并按照規(guī)定進行網(wǎng)絡(luò)直報。

3．根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系。醫(yī)院感染管理部門實行目標管理責任制，職責明確。

4．醫(yī)院的建筑布局、設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控

制要求。

5．落實醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度。

6．加強對醫(yī)院感染控制重點部門的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)室等。住院、出院、死亡病人的床單位處置符合醫(yī)院感染管理的要求。

7．加強對醫(yī)院感染控制重點項目的管理，包括呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。

8．醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護制度。

9．對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具相關(guān)證明進行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實施嚴格的清洗、消毒或者滅菌，并進行效果監(jiān)測。

10．開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與管理。

11．定期對工作人員進行傳染病防治、醫(yī)院感染控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。加強衛(wèi)生安全防護工作，保障職工安全。

（十）醫(yī)技科室的質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．貫徹落實《病原微生物實驗室生物安全管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《放射性同位素與放射裝置安全防護條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，制定并嚴格執(zhí)行質(zhì)量管理制度、技術(shù)操作規(guī)范、工作制度和各類人員的崗位職責。

2．臨床醫(yī)學(xué)檢驗、病理、醫(yī)學(xué)影像等醫(yī)技部門提供的專業(yè)服務(wù)能滿足醫(yī)院的需要，提供24小時急診服務(wù)項目能滿足臨床需要。

3．檢驗、檢查報告及時、準確、規(guī)范，有審核制度。

4．臨床檢驗實驗室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實驗室管理統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量，同一醫(yī)院不得重復(fù)開展相同的檢測項目。

5．臨床實驗室按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評，不得使用經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。沒有質(zhì)控的臨床檢驗項目或科研項目，不得向臨床出具檢驗報告。

6．病理冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率較高。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。

7．放射診療科室的環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施符合環(huán)境保護及生物安全防護要求。

8．患者、醫(yī)師與護理人員對醫(yī)技部門服務(wù)滿意。

（十一）藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．貫徹落實《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療

機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法（試行）》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。制定、落實藥事質(zhì)量管理規(guī)范、考核辦法并持續(xù)改進。

2．藥學(xué)部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的包含中藥飲片、中成藥、西藥的藥學(xué)服務(wù)。

3．藥品供應(yīng)滿足臨床需要。建立突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制。

4．藥學(xué)部門要建立“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。建立臨床藥師制，臨床藥師數(shù)量合理，負責臨床藥物遴選、處方審核以及參與查房、會診等。藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負責合理用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價，開展藥物安全性監(jiān)測，特別是對用藥失誤、濫用藥物的監(jiān)測，指導(dǎo)醫(yī)師開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告，為患者提供合理用藥的咨詢服務(wù)。

5．藥事部門的人力資源配置合理，能適應(yīng)醫(yī)院業(yè)務(wù)需要。充分發(fā)揮老中藥專家的作用，繼承中藥鑒別與炮制經(jīng)驗。禁止非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)技術(shù)工作。

6．加強對特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品的購置、使用與安全保管。

7．加強中藥飲片采購的質(zhì)量管理；嚴格中藥飲片調(diào)劑、煎煮、臨方炮制及醫(yī)院中藥制劑的質(zhì)量控制。

8．患者與醫(yī)師、護理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意。

（十二）輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進

1．落實《獻血法》和《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。......

第三篇：中醫(yī)醫(yī)院外科建設(shè)與管理指南

中醫(yī)醫(yī)院外科建設(shè)與管理指南

一、總則

第一條 為指導(dǎo)和加強中醫(yī)醫(yī)院外科規(guī)范化建設(shè)和科學(xué)管理，突出中醫(yī)特色，提高臨床療效，在系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院外科建設(shè)與管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，參照有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。

第二條 本指南旨在指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院及其外科專業(yè)管理者加強外科中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的建設(shè)與管理，同時可作為中醫(yī)藥管理部門開展評價工作的參考和依據(jù)。

第三條 二級以上中醫(yī)醫(yī)院外科參照本指南建設(shè)和管理。

第四條 中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)在外科基本診療技術(shù)基礎(chǔ)上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用藥物和技術(shù)開展外科診療工作，注重突出中醫(yī)藥特色，充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)特色診療技術(shù)，不斷提高中醫(yī)臨床診療水平。

第五條 各級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當加強對中醫(yī)醫(yī)院外科的指導(dǎo)和管理，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加強對外科的規(guī)范化建設(shè)和管理，保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、基本條件

第六條 中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)當具備與醫(yī)院級別、科室功能相適應(yīng)的場所、設(shè)備、設(shè)施和技術(shù)力量，以保證本科診療工作的有效開展。

第七條 有條件的中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)開設(shè)門診，可開設(shè)專病門診，三級中醫(yī)醫(yī)院和有條件的耳機中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)開設(shè)病房，具備提供外科急診診療服務(wù)的能力。

第八條 中醫(yī)醫(yī)院外科門診應(yīng)當設(shè)臵候診區(qū)、診室、檢查室、治療室（含中醫(yī)特色治療室），各區(qū)域布局合理，就診流程便捷，能夠保護患者隱私，建筑格局和設(shè)施應(yīng)當符合醫(yī)院感染管理要求。

中醫(yī)醫(yī)院外科病房應(yīng)當設(shè)臵普通病房、觀察室、搶救室或重癥監(jiān)護病房和中醫(yī)特色治療室,并符合相關(guān)規(guī)定。中醫(yī)特色治療室應(yīng)能夠開展針灸、火罐、理療和中藥外治療法等。

第九條 中醫(yī)醫(yī)院外科設(shè)備設(shè)施配臵，應(yīng)當與醫(yī)院級別、科室功能相適應(yīng)，在配備基本診療設(shè)備和相應(yīng)急救設(shè)備、藥品的同時，應(yīng)配備醫(yī)用微波治療儀、中藥熏洗設(shè)備等有助于提高臨床療效的中醫(yī)診療設(shè)備。三級中醫(yī)醫(yī)院和有條件的二級中醫(yī)醫(yī)院在此基礎(chǔ)上應(yīng)配備多功能艾灸儀、半導(dǎo)體激光治療機、醫(yī)用臭氧治療儀、腿浴治療器、足療儀等設(shè)備。診療設(shè)備和相關(guān)功能檢查室應(yīng)全院共享。

第十條 中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責、診療方案與技術(shù)操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。

根據(jù)本科室情況，建立外貼敷、箍圍、切開、結(jié)扎、引流（藥捻、擴創(chuàng)、導(dǎo)管等）、砭鐮、墊棉、熏洗、熏蒸、溻漬、灌注、灌腸、掛線、拖線、蠶食、纏縛、熏法、熨法、熱烘療法、涂擦、針灸、耳穴治療、穴位注射、穴位貼敷及外用中藥臨方調(diào)配等操作規(guī)范以及心電圖、心電監(jiān)護儀等外科常用診療設(shè)備操作規(guī)范和相關(guān)管理制度。

三、人員隊伍

第十一條 中醫(yī)醫(yī)院外科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例不低于70%，并根據(jù)工作需要配備經(jīng)過中醫(yī)專業(yè)培訓(xùn)的其他類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

第十二條 中醫(yī)醫(yī)院外科高級、中級、初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員比例應(yīng)合理。年齡構(gòu)成基本均衡，具有支撐科室可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊。

第十三條 中醫(yī)醫(yī)院外科醫(yī)生應(yīng)接受過中醫(yī)外科專門培訓(xùn)，掌握中醫(yī)學(xué)和中醫(yī)外科學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能。

中醫(yī)類別住院醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后應(yīng)熟練掌握外科常見病種（病證）和優(yōu)勢病種的診斷標準，掌握本科室主要病種診療方案、臨床路徑、臨床指南和基本診療技能，掌握常用中藥內(nèi)服方劑100首（見附件2），熟悉常用中藥外治方劑20首（見附件3），掌握外科特色診療技術(shù)的操作。

中醫(yī)類別主治醫(yī)師應(yīng)當在達到住院醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，對部分病種具有較高的中醫(yī)診療水平，對對臨床常見的疑難病形成系統(tǒng)的中醫(yī)診療思路，積累相當?shù)脑\療經(jīng)驗，具備常見外科急危重癥處理能力，并能指導(dǎo)下級醫(yī)師開展中醫(yī)診療工作。

中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上醫(yī)師應(yīng)在達到主治醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，具有較高的中醫(yī)理論素養(yǎng)與豐富的實踐經(jīng)驗，具備對少見、危重和疑難外科疾病的診斷和應(yīng)用中醫(yī)方法處理的能力，具備對本科室重要中醫(yī)診斷和治療方案作出最終決策的能力。第十四條 中醫(yī)醫(yī)院外科住院醫(yī)師應(yīng)在完成規(guī)范化培訓(xùn)中的轉(zhuǎn)科培訓(xùn)后，在外科上級醫(yī)師指導(dǎo)下，重點培訓(xùn)外科常見疾病的診斷標準、本科主要病種的診療方案、臨床路徑、臨床指南和基本診療技能，中醫(yī)外科基礎(chǔ)知識、基本理論及常用診療技術(shù)的操作。

中醫(yī)類別主治醫(yī)師主要通過參加進修、跟師學(xué)習等方式，重點培訓(xùn)疑難病的診療技術(shù)方法、名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗、新技術(shù)、新方法等，了解外科病防治新進展，明確個人專業(yè)發(fā)展方向，并具有一項以上中醫(yī)外科診療專長。

中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主要通過參加高級研修班、學(xué)術(shù)會議、跟師學(xué)習等方式，重點培訓(xùn)少見、危重及疑難外科病的中醫(yī)診療技術(shù)方法，掌握外科病防治新進展。

第十五條 中醫(yī)醫(yī)院外科科主任應(yīng)由從事中醫(yī)外科專業(yè)工作的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師或系統(tǒng)接受過中醫(yī)藥專業(yè)知識培訓(xùn)（2年以上）的臨床類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師、并具有一定的行政管理能力者擔任。二級中醫(yī)醫(yī)院外科科主任應(yīng)具備從事中醫(yī)外科專業(yè)學(xué)習和工作10年以上經(jīng)歷和中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；三級中醫(yī)醫(yī)院外科科主任應(yīng)具備從事中醫(yī)外科專業(yè)10年以上工作經(jīng)歷和副高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

第十六條 執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)在10人以上的三級中醫(yī)醫(yī)院外科和有條件的二級中醫(yī)醫(yī)院外科，可建立學(xué)術(shù)帶頭人制度。

學(xué)術(shù)帶頭人作為本科室的學(xué)術(shù)權(quán)威，應(yīng)具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事中醫(yī)外科專業(yè)工作20年以上，在專業(yè)領(lǐng)域有一定的學(xué)術(shù)地位。學(xué)術(shù)帶頭人負責指導(dǎo)本科室中醫(yī)特色的傳承和創(chuàng)新工作，組織研究并確定本科室學(xué)術(shù)發(fā)展方向，指導(dǎo)重點項目的制定與實施。

第十七條 中醫(yī)醫(yī)院外科的學(xué)術(shù)繼承人，應(yīng)有從事中醫(yī)外科專業(yè)學(xué)習和工作10年以上的經(jīng)歷，二級中醫(yī)醫(yī)院外科學(xué)術(shù)繼承人應(yīng)具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，三級中醫(yī)醫(yī)院外科學(xué)術(shù)繼承人應(yīng)具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

學(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)應(yīng)充分利用本科室、本院以及本地區(qū)的資源，通過跟師學(xué)習、高級進修班、學(xué)術(shù)會議等方式，著重進行中醫(yī)經(jīng)典、老專家學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗、中醫(yī)外科疾病防新進展等方面的培訓(xùn)。

第十八條中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)做好本科室名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作，采取師帶徒、名醫(yī)講堂、老專家工作室等方式，整理、傳承名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。

第十九條 中醫(yī)醫(yī)院外科護理人員應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)，西醫(yī)院校畢業(yè)的護士3年內(nèi)中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)時間不少于100學(xué)時。

第二十條 中醫(yī)醫(yī)院外科護士應(yīng)掌握中醫(yī)藥治療常見外科疾病的基本知識，掌握外科常見病、多發(fā)病的基本護理知識和方法，掌握外科疾病中醫(yī)護理常規(guī)和外科中醫(yī)特色護理技術(shù)操作規(guī)程，能為患者提供具有中醫(yī)藥特色的護理服務(wù)和健康指導(dǎo)。

第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院外科護士長是外科護理質(zhì)量的第一責任人，二級中醫(yī)醫(yī)院外科護士長應(yīng)具備護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、并具有3年以上外科臨床護理工作經(jīng)驗，三級中醫(yī)醫(yī)院外科護士長應(yīng)由具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有5年以上外科臨床護理工作經(jīng)驗。

第二十二條 中醫(yī)醫(yī)院外科要積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法，促進中醫(yī)診療水平的提高。應(yīng)建立績效考核制度，將辨證論治優(yōu)良率、中成藥辨證使用率、中醫(yī)治療率、門診中藥飲片處方比例、急危重癥中醫(yī)參與率、治愈好轉(zhuǎn)率等納入醫(yī)師績效考核。

四、服務(wù)技術(shù)

第二十三條 中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)注重繼承發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，在保證醫(yī)療安全和患者利益的前提下，積極探索、創(chuàng)新外科中醫(yī)診療技術(shù)。

第二十四條 中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)具備常見、多發(fā)外科疾病診治的能力，二級中醫(yī)院應(yīng)具備開展瘡瘍疾病、乳房疾病、癭瘤疾病、周圍血管疾病、外傷性疾病、男性前陰病、急腹癥等外科疾病的常規(guī)診療能力。三級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)在二級中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力基礎(chǔ)上，具備開展外科疑難、急危重癥研究和診治的能力。

第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)注重突出中醫(yī)藥特色，鼓勵門診和病房使用中醫(yī)藥飲片，在辨證論治原則指導(dǎo)下，合理應(yīng)用中成藥和醫(yī)院中藥制劑。開展中醫(yī)診療特色技術(shù)項目，如貼敷、箍圍、切開、引流（藥捻、擴創(chuàng)、導(dǎo)管等）、結(jié)扎、墊棉、熏洗、溻漬、灌注、灌腸、掛線、拖線、蠶食、纏縛、涂擦、針灸、耳穴、穴位貼敷及外用中藥臨方調(diào)配等，提高中醫(yī)臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，降低疾病復(fù)發(fā)率。

第二十六條 中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)按照國家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的相關(guān)病種中醫(yī)診療方案和臨床路徑，結(jié)合本科時臨床實際，形成本科室重點病種的中醫(yī)診療方案，并應(yīng)用于臨床，定期對本科室診療方案的實施情況進行分析、總結(jié)及評估，不斷優(yōu)化診療方案，提高中醫(yī)臨床療效。

第二十七條 強化中醫(yī)基本功訓(xùn)練，不斷提高中醫(yī)診療水平。執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，查房內(nèi)容要體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治思想，做到辨證準確、理法方藥一致，充分發(fā)揮上級醫(yī)師對下級醫(yī)師中醫(yī)診療的指導(dǎo)作用。手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。及時開展病例討論，提高急危重癥、疑難病的中醫(yī)診治水平。

第二十八條 中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)當根據(jù)專科發(fā)展方向和建設(shè)規(guī)劃，注重引進吸收新的診療技術(shù)，并以臨床為基礎(chǔ)、療效為核心，在中醫(yī)理論、技術(shù)方法、藥物研發(fā)等方面積極探索，大膽創(chuàng)新。

五、環(huán)境形象

第二十九條中醫(yī)醫(yī)院外科應(yīng)根據(jù)本單位和本科室的實際情況，在環(huán)境形象建設(shè)上注重體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

第三十條 中醫(yī)醫(yī)院外科環(huán)境形象建設(shè)的重點應(yīng)包括門診走廊和候診區(qū)、病房走廊、治療室等區(qū)域。

第三十一條 中醫(yī)醫(yī)院外科的環(huán)境形象建設(shè)，應(yīng)通過內(nèi)部裝飾、展板布臵等形式，重點傳播中醫(yī)藥防治外科病的科普知識，介紹中醫(yī)藥防治外科疾病的方法及專家特長，彰顯中醫(yī)藥防治外科病的特色和優(yōu)勢，營造良好的中醫(yī)藥文化氛圍。宣傳知識、介紹方法和彰顯特色的具體內(nèi)容，應(yīng)使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語并依據(jù)病種的變化而及時調(diào)整。

第三十二條中醫(yī)醫(yī)院外科的內(nèi)部裝飾，根據(jù)不同的區(qū)域、內(nèi)容，可以采用有關(guān)名醫(yī)名言警句的書畫作品、中醫(yī)外科歷史人物和本科室名醫(yī)塑像或照片、招貼畫、櫥窗展柜、實物、觸摸屏、視頻網(wǎng)絡(luò)、宣傳折頁等宣傳形式。

六、附則

第三十三條 中醫(yī)醫(yī)院外科開展臨床教學(xué)和科研工作，按照相關(guān)要求執(zhí)行。第三十四條 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室以外科疾病診療為特色的，參照本指南進行建設(shè)和管理。第三十五條 民族醫(yī)醫(yī)院外科建設(shè)與管理，由各省、自治區(qū)、直轄市中醫(yī)藥管理部門另行制定。

第三十六條 本指南由國家中醫(yī)藥管理局負責解釋。第三十七條 本指南自發(fā)布之日起施行。附件1

中醫(yī)醫(yī)院外科常用中藥方劑目錄

1.一貫煎（《柳洲醫(yī)話》）2.二陳湯（《太平惠民和劑局方》）3.二妙丸（《丹溪心法》）4.二至丸（《證治準繩》）5..二仙湯(經(jīng)驗方)6.八珍湯（《正體類要》）7.八正散（《太平惠民和劑局方》）8.十全大補湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）9.人參養(yǎng)榮湯（《太平惠民和劑局方》）10.三妙丸（《醫(yī)學(xué)正傳》）11.大補陰丸（《丹溪心法》）12.大黃牡丹湯（《金匱要略》）13大柴胡湯（《金匱要略》）14.大承氣湯（《傷寒論》）15.小柴胡湯（《傷寒論》）16.五神湯（《外科真詮》）17.五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）18.五苓散（《傷寒論》）19.五子衍宗丸（《醫(yī)學(xué)入門》）20.五仁丸（《世醫(yī)得效方》）21.六一散（《傷寒標本》）22.六君子湯（《太平惠民和劑局方》）23.六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）24.牛蒡解肌湯（《瘍科心得集）》25.半夏厚樸湯（《金匱要略》）26.甘麥大棗湯（《金匱要略》）27.平胃散（《醫(yī)方類聚》引《簡要濟眾方》）28.龍膽瀉肝湯（《蘭室秘藏》）29.丹梔逍遙散（《太平惠民和劑局方》）30.歸脾湯（《濟生方》）31.四物湯（《太平惠民和劑局方》）32.四海舒郁丸（《瘍醫(yī)大全》）33.四神丸（《證治準繩》）34.四妙散（《外科精要》）35.四妙丸（《成方便讀》）36.四逆湯（《傷寒論》）37.四逆散（《傷寒論》）38.四妙勇安湯（《驗方新編》）39.烏梅丸（《傷寒論》）40.豬苓湯（《傷寒論》）41.白虎湯（《傷寒論》）42.生脈散（《內(nèi)外傷辨惑論》）43.仙方活命飲（《醫(yī)宗金鑒》）44.瓜萎牛蒡湯（《醫(yī)宗金鑒》）45.右歸丸（《景岳全書》）46.左金丸（《丹溪心法》）47.左歸丸（《景岳全書》）48.失笑散（《太平惠民和劑局方》）49.當歸六黃湯（《蘭室秘藏》）50.導(dǎo)赤散（《小兒藥證直訣》）51.當歸四逆湯（《傷寒論》）52.當歸補血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）53.陽和湯（《外科證治全生集》）54.托里消毒散（《醫(yī)宗金鑒》）55.血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）56.竹葉黃芪湯（《醫(yī)宗金鑒》）57.補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）58.補中益氣湯（《脾胃論》）59.沙參麥冬湯（《溫病條辨》）60.青蒿鱉甲湯（《溫病條辨》）61.附子理中湯（《三因方》）62.附桂八味丸（《崔氏方》）63.知柏地黃丸（《醫(yī)宗金鑒》）64.金鈴子散（《袖珍方》引《圣惠方》）65.參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）66.抵當湯（《傷寒論》）67.神功內(nèi)托散（《外科正宗）》68.茵陳蒿湯（《傷寒論》）69.獨活寄生湯（《備急千金要方》）70.香貝養(yǎng)榮湯（《醫(yī)宗金鑒》）71.香砂六君子湯（《太平惠民和劑局方》）72.復(fù)元活血湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）73.消疬丸（《外科真詮》）74.逍遙散（《太平惠民和劑局方》）75.逍遙蔞貝散（經(jīng)驗方）76.透膿散（《外科正宗》）77.柴胡清肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）78.海藻玉壺湯（《醫(yī)宗金鑒》）79.桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）80.真武湯（《傷寒論》）81.桂枝湯（《傷寒論》）82.顧步湯（《外科真詮》）83.清營湯（《溫病條辨》）84.清骨散（《證治準繩》）85.黃連解毒湯（《外臺》引崔氏方）86.黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）87.萆薢滲濕湯（《瘍科心得集》）88.麻黃湯（《傷寒論》）89.麻黃附子細辛湯（《傷寒論》）90.銀花甘草湯（《外科十法》）91.麻子仁丸（《傷寒論》）92.理中湯（《傷寒論》）93.普濟消毒飲（《東恒十書》）94.犀角地黃湯（《備急千金要方》）95.增液湯（《溫病條辨》）96.薏苡附子敗醬散（《金匱要略》）97.藿香正氣散（《太平惠民和劑局方》）98.痛瀉藥方（《丹溪心法》）99.酸棗仁湯（《金匱要略》）100.牡蠣散（《太平惠民和劑局方》）附件2

中醫(yī)醫(yī)院外科常用中藥外治方劑目錄

1.太乙膏（《外科正宗》）2.回陽玉龍膏（《外科正宗》）3.沖和膏（《外科正宗》）4.紅油膏(經(jīng)驗方)5.生肌白玉膏(經(jīng)驗方)6.黃連膏（《醫(yī)宗金鑒》）7.生肌玉紅膏（《外科正宗》）8.黑布膏(經(jīng)驗方)9.金黃散（《醫(yī)宗金鑒》）10.玉露散(經(jīng)驗方)11.青黛散(經(jīng)驗方)12.升丹（《醫(yī)宗金鑒》）13.白降丹（《醫(yī)宗金鑒》）14.黑虎丹（《外科診療學(xué)》）15.生肌散(經(jīng)驗方)16.八寶丹（《瘍醫(yī)大全》）17.平胬丹（《外科診療學(xué)》）18.海浮散（《外科十法》）19.清涼油乳劑（《醫(yī)宗金鑒》）20.紅靈酒(經(jīng)驗方)

第四篇：中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)與管理指南

中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)與管理指南

（試行）

一、總則

第一條 為指導(dǎo)和加強中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科規(guī)范化建設(shè)和科學(xué)管理，突出中醫(yī)特色，提高臨床療效，在系統(tǒng)總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)與管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，參照有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。

第二條 本指南旨在指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院及其康復(fù)科管理者加強科室康復(fù)特色建設(shè)與管理，同時可作為中醫(yī)藥管理部門開展評價工作的參考和依據(jù)。

第三條 二級以上中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科按照本指南建設(shè)和管理。

第四條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科是在中康復(fù)科基本診療技術(shù)基礎(chǔ)上，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，應(yīng)用功能評定和康復(fù)方法（針法、灸法、傳統(tǒng)手法、導(dǎo)引功法、中藥、情志調(diào)理、物理療法、作業(yè)療法、言語療法、矯形器等）為患者提供全面、系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)的臨床科室。

第五條 各級中醫(yī)藥管理部門應(yīng)加強對中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科的指導(dǎo)和監(jiān)督，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加強對康復(fù)科的規(guī)范化建設(shè)和管理，保證中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、基本條件

第六條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科應(yīng)具備與其醫(yī)院級別、科室功能相適應(yīng)的場所、設(shè)備設(shè)施和技術(shù)力量，以保證康復(fù)診療工作有效開展。

第七條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科應(yīng)開設(shè)獨立的康復(fù)門診，根據(jù)診療工作情況，可開設(shè)相應(yīng)的康復(fù)功能治療區(qū)，如傳統(tǒng)康復(fù)方法治療區(qū)、物理治療區(qū)、作業(yè)療法區(qū)等，進行分區(qū)建設(shè)，統(tǒng)一管理。三級醫(yī)院應(yīng)開設(shè)康復(fù)病房，床位數(shù)不低于30張，并應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的科室設(shè)置和學(xué)術(shù)特點，設(shè)置相應(yīng)的康復(fù)單元（如腦病單元、骨關(guān)節(jié)病康復(fù)單元、兒童康復(fù)單元、老年康復(fù)單元、疼痛康復(fù)單元等）。二級醫(yī)院應(yīng)設(shè)置中醫(yī)康復(fù)門診，有條件的可設(shè)置病房，床位數(shù)不低于15張。開設(shè)康復(fù)病床的，病房每床凈使用面積以8～10平方米為宜。

第八條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門診應(yīng)設(shè)置候診區(qū)、康復(fù)診室、康復(fù)治療區(qū)。各區(qū)域布局合理，就診流程便捷，治療區(qū)域應(yīng)有保護患者隱私的設(shè)置。建筑格局和設(shè)施應(yīng)符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。

第九條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要及其工作量，合理配備不同類別與數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員。

第十條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科設(shè)備設(shè)施配置，應(yīng)與醫(yī)院級別、科室功能相適應(yīng)。在配備基本評定工具的同時，有條件的中醫(yī)醫(yī)院可以配備康復(fù)測評系統(tǒng)；并應(yīng)配備中藥浸浴設(shè)備、熏蒸（洗）設(shè)備、低頻治療設(shè)備、電針治療設(shè)備、微波治療設(shè)備等有助于提高中醫(yī)療效水平的設(shè)備，有條件可配備手功能治療設(shè)備、運動訓(xùn)練器等設(shè)備。

第十一條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科應(yīng)建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責、診療方案與各種診療設(shè)備的技術(shù)操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

三、人員隊伍

第十二條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例不低于70%，并根據(jù)工作需要配備其他類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

第十三條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科高級、中級、初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員比例應(yīng)合理，年齡構(gòu)成基本均衡，具有支撐科室可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊。第十四條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)生在掌握中醫(yī)理論和知識的基礎(chǔ)上，應(yīng)接受1年以上的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)，掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和知識，建立康復(fù)理念。

中醫(yī)類別住院醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)熟練掌握本科室常見病種與功能障礙的中醫(yī)診療方案、臨床路徑、臨床指南和基本診療技能，能分析康復(fù)評定結(jié)果并用于指導(dǎo)臨床康復(fù)治療，能掌握康復(fù)方法的適用范圍，并根據(jù)疾病的病種和所處階段開具相應(yīng)的康復(fù)治療處方。

中醫(yī)類別主治醫(yī)師應(yīng)在達到住院醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，熟悉中醫(yī)特色療法，對康復(fù)科常見功能障礙具有較高的診療水平，對常見的疑難病與難治性功能障礙形成系統(tǒng)的診療思路，積累相當?shù)脑\療經(jīng)驗。能夠及時發(fā)現(xiàn)診療中存在的問題，并能指導(dǎo)下級醫(yī)師開展中醫(yī)診療工作。

中醫(yī)副主任醫(yī)師以上醫(yī)師應(yīng)在達到主治醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，具有較高的中醫(yī)康復(fù)理論素養(yǎng)與豐富的實踐經(jīng)驗，具備對少見疑難病的診斷和應(yīng)用中醫(yī)方法處理的能力，具備對本科室重要疾病的診斷和治療方案作出最終決策的能力。并能結(jié)合本學(xué)科的發(fā)展進行臨床科研設(shè)計，領(lǐng)導(dǎo)下級醫(yī)師進行康復(fù)醫(yī)學(xué)科的科研工作發(fā)展。

第十五條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科中醫(yī)類別住院醫(yī)師應(yīng)在完成規(guī)范化培訓(xùn)中的轉(zhuǎn)科培訓(xùn)后，在康復(fù)科上級醫(yī)師指導(dǎo)下，重點培訓(xùn)康復(fù)優(yōu)勢病種和常見病種的中西醫(yī)診斷標準、常用功能障礙的評定方法、本科主要病種的診療方案（規(guī)范、指南）和基本診療技能，并掌握100首常用方劑（見附件1）及康復(fù)科常用技術(shù)（見附件2）。

中醫(yī)類別主治醫(yī)師主要通過參加進修、跟師學(xué)習、參加學(xué)習班等方式，重點培訓(xùn)疑難病的診療技術(shù)方法、名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗、康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)新方法等，明確個人專業(yè)發(fā)展方向，并具有一項以上中醫(yī)康復(fù)科專病的診療專長。

中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上醫(yī)師主要通過參加高級研修班、學(xué)術(shù)會議、跟師學(xué)習等方式，重點培訓(xùn)疑難重病癥的診療技術(shù)方法，掌握國內(nèi)外康復(fù)學(xué)新進展。

中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科治療師應(yīng)系統(tǒng)接受康復(fù)治療技能的培訓(xùn)，具備康復(fù)治療師執(zhí)業(yè)資格。在醫(yī)師指導(dǎo)下，負責具體的康復(fù)評定和康復(fù)治療工作的實施。

第十六條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科主任應(yīng)有從事康復(fù)相關(guān)專業(yè)5年以上工作經(jīng)歷并具有一定的行政管理能力。二級中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科主任應(yīng)由具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任，三級中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科主任應(yīng)由具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。

第十七條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)在10人以上的，可建立學(xué)術(shù)帶頭人制度。

學(xué)術(shù)帶頭人作為本科室的學(xué)術(shù)權(quán)威，應(yīng)具有正高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事康復(fù)相關(guān)專業(yè)臨床工作10年以上，在專業(yè)領(lǐng)域有一定學(xué)術(shù)地位。學(xué)術(shù)帶頭人負責本科室中醫(yī)康復(fù)特色的傳承和創(chuàng)新，組織研究確定本科室發(fā)展方向與發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)重點項目的制定和實施。

第十八條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科的學(xué)術(shù)繼承人，應(yīng)有從事中醫(yī)康復(fù)科專業(yè)5年以上工作經(jīng)歷，并具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

學(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)應(yīng)充分利用本科室、本院以及本地區(qū)的資源，通過跟師學(xué)習、高級研修班、學(xué)術(shù)交流等方式，著重進行中醫(yī)康復(fù)理論素養(yǎng)、老專家學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗和康復(fù)學(xué)新進展等方面的培訓(xùn)。

第十九條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科應(yīng)做好名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承，采取師帶徒、名醫(yī)講堂、名老專家工作室等方式，整理、傳承名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗。

第二十條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科護理人員應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)基礎(chǔ)知識與技能培訓(xùn)，西醫(yī)院校畢業(yè)的護士3年內(nèi)中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)時間不少于100學(xué)時。在護理人員培訓(xùn)中，要注重專科特色，培養(yǎng)符合科室需要的專科護理人才結(jié)構(gòu)隊伍。

第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科護士應(yīng)熟悉康復(fù)科常見病的基本知識，掌握康復(fù)科常見病與不同功能障礙的基本護理和方法。應(yīng)經(jīng)過康復(fù)科規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握本科疾病常用護理技術(shù)；基本了解康復(fù)科特色技術(shù)操作的基礎(chǔ)知識并掌握相關(guān)護理措施，能夠為患者提供具有中醫(yī)藥特色的護理服務(wù)和健康指導(dǎo)。

第二十二條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科護士長是康復(fù)科護理質(zhì)量的第一責任人，二級中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科護士長應(yīng)具備護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有2年以上康復(fù)科臨床護理工作經(jīng)驗，三級中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科護士長應(yīng)具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有3年以上康復(fù)科臨床護理工作經(jīng)驗。

第二十三條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科要積極應(yīng)用中醫(yī)康復(fù)方法，促進中醫(yī)診療水平的提高。應(yīng)建立績效考核制度，將康復(fù)中醫(yī)特色診療技術(shù)(非藥物療法)應(yīng)用、辨證論治優(yōu)良率、中醫(yī)治療率、中藥辨證使用率、治愈好轉(zhuǎn)率等納入科室績效考核指標體系。

四、服務(wù)技術(shù)

第二十四條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科應(yīng)注重繼承發(fā)揚中醫(yī)康復(fù)傳統(tǒng)診療技術(shù)，在保證醫(yī)療安全和患者利益的前提下，積極探索康復(fù)特色診療新技術(shù)。第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的級別和功能提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，以功能障礙的臨床康復(fù)為重點，與其他臨床科室建立密切的團隊工作模式，選派康復(fù)醫(yī)師和治療師深入其他臨床科室，提供早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，提高患者整體治療效果，為患者回歸社會和家庭作好準備。

中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科診治疾病以腦病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾、老年病為主，具備相應(yīng)疾病與功能障礙的康復(fù)評定和診治能力。二級醫(yī)院應(yīng)能對科室常見疾病的康復(fù)診療工作。三級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)在二級中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力基礎(chǔ)上，建設(shè)專病門診，并能開展康復(fù)特色突出、臨床療效確切的疑難病癥的診療工作，同時根據(jù)臨床工作開展相關(guān)臨床科研工作。

第二十六條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科應(yīng)采取適應(yīng)技術(shù)開展以下康復(fù)診療活動：

疾病診斷與康復(fù)評定：包括疾病的中西醫(yī)診斷、運動功能評定、日常生活活動能力評定、生存質(zhì)量評定、手功能評定、言語及吞咽功能評定、認知功能評定、肌電圖與臨床神經(jīng)電生理檢查等。

基礎(chǔ)治療：針對功能障礙以及其他臨床問題，由康復(fù)醫(yī)師實施的醫(yī)療技術(shù)和藥物治療。

康復(fù)治療：在康復(fù)醫(yī)師的組織下，由康復(fù)治療師、康復(fù)護士、康復(fù)工程等專業(yè)人員實施的康復(fù)專業(yè)技術(shù)服務(wù)。包括：針法、灸法、傳統(tǒng)手法、傳統(tǒng)功法、物理治療、作業(yè)治療等。

第二十七條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科應(yīng)按照國家中醫(yī)藥管理局制定發(fā)布的相關(guān)病種中醫(yī)診療方案和臨床路徑，結(jié)合本科室臨床實際，形成本科室重點病種的中醫(yī)診療方案，并應(yīng)用于臨床，定期對本科室診療方案的實施情況及療效水平進行分析、總結(jié)和評估，不斷優(yōu)化診療方案，提高中醫(yī)臨床療效。第二十八條 強化中醫(yī)基本功訓(xùn)練，不斷提高中醫(yī)診療水平。積極使用中醫(yī)藥治療，做到辨證準確、理法方藥一致，充分發(fā)揮上級醫(yī)師對下級醫(yī)師中醫(yī)康復(fù)診療的指導(dǎo)作用。及時開展病例討論，重視傳統(tǒng)功法在康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用。

第二十九條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科應(yīng)根據(jù)發(fā)展方向和建設(shè)規(guī)劃，注重引進吸收新的診療技術(shù)，并以臨床為基礎(chǔ)、療效為核心，在中醫(yī)康復(fù)理論、技術(shù)方法、康復(fù)用具研發(fā)等方面積極探索，大膽創(chuàng)新。

五、環(huán)境形象

第三十條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科應(yīng)根據(jù)本單位和本科室的實際情況，在環(huán)境形象建設(shè)上注重體現(xiàn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢。

第三十一條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科環(huán)境形象建設(shè)的重點區(qū)域應(yīng)包括門診走廊和候診區(qū)、病房走廊、傳統(tǒng)康復(fù)療法、運動療法、物理治療、作業(yè)療法等區(qū)域。

第三十二條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科的環(huán)境形象建設(shè)，應(yīng)通過內(nèi)部裝、展板布置等形式，重點傳播康復(fù)預(yù)防和改善功能障礙的理念，介紹康復(fù)技術(shù)和家居環(huán)境改良方法，彰顯本科室診療特色和優(yōu)勢，營造良好的中醫(yī)藥文化氛圍。宣傳知識、介紹方法和彰顯特色的具體內(nèi)容，應(yīng)使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術(shù)語，并依據(jù)病種的變化及時調(diào)整。

第三十三條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科的內(nèi)部裝飾，根據(jù)不同的區(qū)域、內(nèi)容，可以采用擺放人體骨骼肌肉系統(tǒng)模型,懸掛經(jīng)絡(luò)、穴位等相關(guān)知識的掛圖等,設(shè)立康復(fù)預(yù)防常識宣傳欄,開設(shè)櫥窗、展柜、觸摸屏、視頻網(wǎng)絡(luò)、宣傳折頁等方法。

六、附則

第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科開展臨床教學(xué)和科研工作，按照相關(guān)要求執(zhí)行。

第三十五條 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室以康復(fù)防治疾病為特色的，參照本指南進行建設(shè)和管理。

第三十六條 民族醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科建設(shè)和管理相關(guān)規(guī)定，由各省、自治區(qū)、直轄市另行制定。

第三十七條 本指南由國家中醫(yī)藥管理局負責解釋。

第三十八條 本指南自發(fā)布之日起施行。

第五篇：中醫(yī)醫(yī)院骨傷科建設(shè)與管理指南

中醫(yī)醫(yī)院骨傷科建設(shè)與管理指南

(試行)

一、總則

第一條 為指導(dǎo)和加強中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的規(guī)范化建設(shè)和管理，突出中醫(yī)藥特色，提高臨床療效，總結(jié)中醫(yī)醫(yī)院骨科建設(shè)與管理經(jīng)驗，參照有關(guān)法律法規(guī)，制定本指南。

第二條 本指南旨在指導(dǎo)中醫(yī)醫(yī)院及其骨傷科管理者加強科室中醫(yī)特色建設(shè)與管理，同時可作為中醫(yī)藥管理部門開展評價工作的參考和依據(jù)。

第三條 二級以上中醫(yī)醫(yī)院骨傷科參照本指南建設(shè)和管理。

第四條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科是以中醫(yī)藥學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，對人體骨、關(guān)節(jié)及軟組織損傷和疾病進行診斷及治療的臨床學(xué)科，是承擔骨傷科疾病診療服務(wù)的場所。應(yīng)注重突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，繼承、創(chuàng)新和發(fā)展中醫(yī)特色診療技術(shù)，不斷提高中醫(yī)臨床診療水平。

第五條 各級中醫(yī)藥行政部門應(yīng)加強對中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的指導(dǎo)和監(jiān)督，中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)加強對骨傷科的規(guī)范化建設(shè)和管理，保證中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、基本條件

第六條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)具備與醫(yī)院級別和規(guī)模、科室功能和任務(wù)相適應(yīng)的場所、設(shè)施、設(shè)備、藥品和技術(shù)力量，以保障骨傷科臨床診療工作的正常運行。

第七條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)開設(shè)獨立的骨傷科門診，并具備處理常見骨傷科急診的能力，有條件的可以開設(shè)骨傷科急診、病房，病房開設(shè)兩個病區(qū)及以上者，可以根據(jù)專科病種優(yōu)勢進行二級分科（如創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、筋傷等二級?？疲?。建筑格局和設(shè)施應(yīng)當設(shè)有無障礙通道與輔助檢查部門、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科相連接，方便輪椅、平車出入，符合醫(yī)院感染管理的要求。

第八條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診、急診應(yīng)當設(shè)置候診區(qū)、診室、治療室、處置室，有條件的中醫(yī)醫(yī)院可設(shè)置單獨的手法治療室、骨折整復(fù)室并配備必要的器材、設(shè)備。各區(qū)域布局合理，就診流程便捷，保護患者隱私。

中醫(yī)醫(yī)院骨傷科病房應(yīng)設(shè)置醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括病室、搶救室、治療室、處置室，有條件的中醫(yī)醫(yī)院可設(shè)置單獨的手法治療室、康復(fù)治療室；支持區(qū)包括醫(yī)生辦公室、護士站、值班室、生活輔助用房、污物處理區(qū)域。

第九條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要及其工作量，合理配備不同類別與數(shù)量的專業(yè)技術(shù)人員。

第十條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科設(shè)備設(shè)施配置，應(yīng)與醫(yī)院級別、科室功能相適應(yīng)，在配備基本診療設(shè)備的同時，應(yīng)配備小夾板外固定器材、推拿手法床（椅）、艾灸治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、中藥離子導(dǎo)入治療儀、電磁波治療儀、磁振熱治療儀、激光治療儀等有助于提高中醫(yī)診療水平的設(shè)備；三級中醫(yī)醫(yī)院和有條件的二級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)配備小針刀設(shè)備、熏蒸（洗）設(shè)備、超聲霧化熏洗儀、三維多功能牽引裝置、脊柱牽引床、椎間盤復(fù)位機、遠紅外按摩治療床、骨質(zhì)疏松治療儀、骨科康復(fù)設(shè)備等儀器設(shè)備。

第十一條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)建立健全并嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責、診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)程，保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。

根據(jù)科室情況，建立具有中醫(yī)特色的骨傷科診療技術(shù)分級管理制度，制定常見病、多發(fā)病及重點優(yōu)勢病種的診療規(guī)范，建立骨折整復(fù)、外固定、手法、手術(shù)、牽引、功能康復(fù)等骨傷科常用診療技術(shù)操作規(guī)范及相關(guān)管理制度。

三、人員隊伍

第十二條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)有穩(wěn)定的醫(yī)師隊伍，醫(yī)師中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）的比例不低于60%，并根據(jù)工作需要配備其他類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

第十三條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科醫(yī)師具備高級、中級、初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員比例應(yīng)合理，年齡構(gòu)成基本均衡，在不同年齡段無人才斷檔；對于本科室的優(yōu)勢病種和主要病種，均有連續(xù)的人才梯隊。

第十四條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科醫(yī)師應(yīng)接受中醫(yī)骨傷科專業(yè)訓(xùn)練，掌握中醫(yī)學(xué)和骨傷科學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技能，具備獨立處理常見骨傷科疾病的基本能力。

住院醫(yī)師經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)后應(yīng)熟練掌握骨傷科常見疾病的診斷標準，掌握骨傷科主要疾病診療規(guī)范和基本診療技能，掌握骨傷科常用診療技術(shù)操作，熟悉200首方劑，重點掌握120首常用方劑（見附件）。

中醫(yī)類別主治醫(yī)師應(yīng)當在達到住院醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，對常見骨傷科疾病具有較高的中醫(yī)診療水平，對臨床常見的疑難疾病形成系統(tǒng)的中醫(yī)診療思路，積累相當?shù)脑\療經(jīng)驗，并能指導(dǎo)下級醫(yī)師開展中醫(yī)診療工作。

中醫(yī)類別副主任以上醫(yī)師應(yīng)當在達到主治醫(yī)師基本要求基礎(chǔ)上，具有較高的中醫(yī)理論素養(yǎng)與豐富的實踐經(jīng)驗，具備對少見骨傷科疾病的中醫(yī)診斷和應(yīng)用中醫(yī)方法處理疑難、危重疾病的能力，具備對本科室重要中醫(yī)診斷和治療方案作出最終決策的能力。

第十五條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)當制定人員培訓(xùn)計劃和方案，建立脫產(chǎn)與半脫產(chǎn)相結(jié)合、在職與學(xué)歷相結(jié)合、機構(gòu)內(nèi)與機構(gòu)外相結(jié)合、理論與實踐相結(jié)合、長期與短期相結(jié)合的中醫(yī)藥人員培養(yǎng)機制，使骨傷科專業(yè)技術(shù)人員能夠熟練運用中醫(yī)藥理論與方法，積極開展中醫(yī)藥技術(shù)在臨床實踐工作中的應(yīng)用，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，努力提高專業(yè)素質(zhì)。

住院醫(yī)師應(yīng)在完成規(guī)范化培訓(xùn)中的轉(zhuǎn)科培訓(xùn)后，在骨傷科上級醫(yī)師指導(dǎo)下，通過參加繼續(xù)教育、醫(yī)師崗位培訓(xùn)、專家專題講座等形式，重點培訓(xùn)常見骨傷科疾病的診斷標準、主要病種的診療規(guī)范和基本診療方法、常用診療技術(shù)的操作。

中醫(yī)類別主治醫(yī)師主要通過參加進修、專科學(xué)習班、跟師學(xué)習、疑難會診討論、拜師跟師學(xué)習、參與課題研究等方式，重點培訓(xùn)疑難病的中醫(yī)診療技術(shù)、新技術(shù)、新方法、名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗等，明確個人專業(yè)發(fā)展方向，并具有一項以上中醫(yī)專業(yè)特長。

中醫(yī)類別副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)人員主要通過參加高級研修班、學(xué)術(shù)會議、參與課題研究、跟師學(xué)習、出國考察培訓(xùn)等方式，重點培訓(xùn)少見骨傷科疾病和疑難、危重疾病的中醫(yī)診療技術(shù)方法，熟悉中醫(yī)骨傷科學(xué)前沿和進展。

第十六條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任負責本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是中醫(yī)骨傷科醫(yī)療質(zhì)量、病人安全管理和學(xué)科建設(shè)的第一責任人，應(yīng)具有從事中醫(yī)骨傷科專業(yè)8年以上臨床工作經(jīng)歷并具有一定的行政管理能力。二級中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任應(yīng)由具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任，三級中醫(yī)醫(yī)院骨傷科主任應(yīng)由具備高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。

第十七條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)在15人以上的，應(yīng)建立學(xué)術(shù)帶頭人制度。

學(xué)術(shù)帶頭人作為本科室的學(xué)術(shù)權(quán)威，應(yīng)在專業(yè)領(lǐng)域有一定學(xué)術(shù)地位，具有正高級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事中醫(yī)骨傷科專業(yè)臨床工作20年以上。學(xué)術(shù)帶頭人負責本科室中醫(yī)特色的傳承和創(chuàng)新，負責組織研究確定本科室發(fā)展方向與發(fā)展規(guī)劃，組織制定與實施重點項目。

第十八條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的學(xué)術(shù)繼承人，應(yīng)有從事中醫(yī)骨傷科專業(yè)臨床工作10年以上工作經(jīng)歷，二級中醫(yī)醫(yī)院骨傷科學(xué)術(shù)繼承人應(yīng)具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，三級中醫(yī)醫(yī)院骨傷科學(xué)術(shù)繼承人應(yīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

學(xué)術(shù)繼承人培養(yǎng)應(yīng)充分利用本科室、本院以及本地區(qū)的資源，通過跟師學(xué)習、進修、學(xué)術(shù)交流等方式，著重進行中醫(yī)理論素養(yǎng)、老專家獨特經(jīng)驗、中醫(yī)骨傷科學(xué)新進展等方面的培訓(xùn)。

第十九條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)做好本科室名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承，采取師帶徒、名醫(yī)講堂、老專家工作室等方式，整理、傳承名老中醫(yī)專家的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗。

第二十條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科護士應(yīng)系統(tǒng)接受中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)，西醫(yī)院校畢業(yè)的護士三年內(nèi)中醫(yī)知識與技能培訓(xùn)時間不少于100學(xué)時。

第二十一條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科護士應(yīng)熟悉中醫(yī)藥治療常見骨傷科疾病的基本知識，掌握骨傷科常見病、多發(fā)病的基本護理知識和方法，掌握骨傷科中醫(yī)護理常規(guī)和骨傷科中醫(yī)特色護理技術(shù)操作規(guī)程，提供具有中醫(yī)藥特色的骨傷科疾病康復(fù)和健康指導(dǎo)。

第二十二條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科護士長是骨傷科護理質(zhì)量的第一責任人，二級中醫(yī)醫(yī)院骨傷科護士長應(yīng)具備護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有3年以上骨傷科?？婆R床護理工作經(jīng)驗，三級中醫(yī)醫(yī)院骨傷科護士長應(yīng)具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格、具有5年以上骨傷科?？婆R床護理工作經(jīng)驗。

第二十三條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)鼓勵應(yīng)用中醫(yī)藥方法，促進中醫(yī)診療水平的提高。應(yīng)建立績效考核制度，將中醫(yī)治療率、應(yīng)用中醫(yī)診療技術(shù)、門診中藥飲片處方占門診處方總數(shù)比率、急重癥中醫(yī)參與率、治愈好轉(zhuǎn)率等納入醫(yī)師績效考核指標體系。

四、服務(wù)技術(shù)

第二十四條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)注重繼承發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)診療技術(shù)，在保證醫(yī)療安全和患者利益的前提下，積極探索中醫(yī)診療新技術(shù)。

第二十五條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)具備常見、多發(fā)骨傷科疾病診治的能力，二級中醫(yī)院應(yīng)當能開展四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄癥、肩關(guān)節(jié)周圍炎等常見骨傷科疾病的診療工作；三級中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)在二級中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力基礎(chǔ)上，開展復(fù)雜骨折、復(fù)雜頸椎病及脊柱損傷、附骨癰（疽）、骨壞死、骨關(guān)節(jié)畸形、骨痿（骨質(zhì)疏松癥）等疑難骨傷科疾病的診療工作。

第二十六條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)開展中醫(yī)手法整復(fù)骨折及外固定、牽引、手法、中藥、功能康復(fù)等醫(yī)療項目；積極創(chuàng)造條件開展針刀、鈹針、帶刃針、鉤活術(shù)、松解疏通術(shù)、理療等治療技術(shù)。

第二十七條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)制定常見骨傷科疾病及本科室重點病種的中醫(yī)診療方案（規(guī)范、指南），診療方案應(yīng)包括規(guī)范的中西醫(yī)病名、診斷、治療、難點分析、療效評價等。難點指臨床上需要解決的有針對性的實際問題，通過中醫(yī)治療方法的改進有解決的可能。要定期對診療方案實施情況進行分析、總結(jié)及評估，以提高中醫(yī)臨床療效為目的，不斷優(yōu)化診療方案（規(guī)范、指南）。

第二十八條 不斷提高中醫(yī)診療水平。上級醫(yī)師正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進行中醫(yī)藥診治工作。使用中醫(yī)藥治療的，辨證準確、理法方藥一致。手術(shù)病例能正確配合使用中醫(yī)藥治療。及時開展病例討論，提高中醫(yī)診治急危重癥、疑難病的水平。

第二十九條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)根據(jù)發(fā)展方向和建設(shè)規(guī)劃，注重引進吸收新的診療技術(shù)，并以臨床為基礎(chǔ)、療效為核心，在中醫(yī)理論、技術(shù)方法、藥物研發(fā)等方面積極探索，大膽創(chuàng)新。

應(yīng)在保持正骨手法、筋傷手法、外固定療法、中藥制劑、功能康復(fù)等現(xiàn)有傳統(tǒng)特色療法的基礎(chǔ)上，積極探索新的中醫(yī)藥治療方法。

五、環(huán)境形象

第三十條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科應(yīng)根據(jù)本單位和本科室的實際情況，在環(huán)境形象建設(shè)上注重體現(xiàn)中醫(yī)藥文化。

第三十一條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科環(huán)境形象建設(shè)的重點應(yīng)包括門診走廊和候診區(qū)、病房走廊、治療室等區(qū)域。

第三十二條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的環(huán)境形象建設(shè)，應(yīng)通過內(nèi)部裝飾，重點傳播中醫(yī)藥防治骨傷科疾病的理念，宣傳中醫(yī)藥防治骨傷科疾病的知識，介紹中醫(yī)藥防治骨傷科疾病的方法及專家特長，彰顯中醫(yī)藥特別是本科室防治骨傷科疾病的特色和優(yōu)勢，營造良好的中醫(yī)藥文化氛圍。

宣傳知識、介紹方法和彰顯特色的具體內(nèi)容，應(yīng)依據(jù)病種和治療方法的變化而及時調(diào)整。

第三十三條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科的內(nèi)部裝飾，根據(jù)不同的區(qū)域、內(nèi)容，可以采用有關(guān)名醫(yī)名言警句的書畫作品、中醫(yī)骨傷科歷史人物和本科室名醫(yī)塑像或照片、招貼畫、櫥窗展柜、實物、觸摸屏、視頻網(wǎng)絡(luò)、宣傳折頁等方法。

六、附則

第三十四條 中醫(yī)醫(yī)院骨傷科開展臨床教學(xué)和科研工作，按照相關(guān)要求執(zhí)行。

第三十五條 中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、中醫(yī)?？漆t(yī)院、綜合性醫(yī)院中醫(yī)臨床科室以骨傷科疾病診療為特色的，參照本指南進行建設(shè)和管理。

第三十六條 民族醫(yī)醫(yī)院骨傷科建設(shè)與管理相關(guān)規(guī)定，由各省、自治區(qū)、直轄市另行制定。

第三十七條 本指南由國家中醫(yī)藥管理局負責解釋。

第三十八條 本指南自發(fā)布之日起施行。附件

中醫(yī)醫(yī)院骨傷科常用方劑目錄

1．十灰散（《十藥神書》）2．大成湯（《仙授理傷續(xù)斷秘方》）3．五味消毒飲（《醫(yī)宗金鑒》）4．四生丸（《婦人良方》）5．加味烏藥湯（《濟陰綱目》）6．仙方活命飲（《外科發(fā)揮》）7．血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）

8．當歸補血湯（金·《內(nèi)外傷辨惑論》）9．雞鳴散（清·《傷科補要》）, 10．金鈴子散（《圣惠方》）11．抵當湯（《傷寒論》）12．活血止痛湯（《傷科大成》）13．獨參湯（《景岳全書》）14．順氣活血湯（《傷科大成》）15．復(fù)元通氣散（《正體類要》）16．復(fù)元活血湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）17．柴胡舒肝散（《景岳全書》）18．桃仁承氣湯（《瘟疫論》）19．桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）20．黃連解毒湯（《外臺秘要》引崔氏方）21．清營湯（《溫病條辨》）22．普濟消毒飲（《東垣十書》）23．犀角地黃湯（《千金方》）24．膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）25．黎洞丸（《醫(yī)宗金鑒》）26．七厘散（《良方集腋》）, 27．, , 八厘散（《醫(yī)宗金鑒》）28．生血補髓湯（《傷科補要》）29．正骨紫金丹（《醫(yī)宗金鑒》）30．壯筋養(yǎng)血湯（《傷科補要》）31．壯筋續(xù)骨丹（《傷科大成》）32．補筋丸（《醫(yī)宗金鑒》）33．和營止痛湯（《傷科補要》）34．接骨紫金丹（《雜病源流犀燭》）35．舒筋活血湯（《傷科補要》）36．蠲痹湯（《百一選方》）37．八珍湯（《正體類要》）38．十全大補湯（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》）39．三痹湯（《婦人良方》）40．小活絡(luò)丹（《太平惠民和劑局方》）41．大活絡(luò)丹（《蘭臺軌范》引宋·《圣濟總錄》）42．大紅丸（《仙授理傷續(xù)斷秘方》）43．大補陰丸（《丹溪心法》）44．烏頭湯（《金匱要略》）45．五加皮湯（《醫(yī)宗金鑒》）46．四君子湯（《太平惠民和劑局方》）47．四物湯（《仙授理傷續(xù)斷秘方》）48．歸脾湯（《濟生方》）49．左歸丸（《景岳全書》）50．右歸丸（《景岳全書》）51．當歸四逆湯（《傷寒論》）52．防風根湯（《雜病源流犀燭》）53．補中益氣湯（《東垣十書》）54．補腎壯筋湯（《傷科補要》）55．補腎活血湯（《傷科大成》）56．羌活勝濕湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）57．健步虎潛丸（《傷科補要》）58．黃芪桂枝五物湯（《金匱要略》）59．太乙膏（《外科正宗》）60．生肌玉紅膏（《外科正宗》）61．四黃膏（《證治準繩》）62．四生散（《太平惠民和劑局方》）63．陀僧膏（《傷科補要》）64．金黃膏（《醫(yī)宗金鑒》）65．定痛膏（《瘍醫(yī)準繩》）66．烏龍膏（《傷科補要》）67．象皮膏（《傷科補要》）68．八仙逍遙散（《醫(yī)宗金鑒》）69．萬靈膏（《醫(yī)宗金鑒》）70．海桐皮湯（《醫(yī)宗金鑒》）71．散瘀和傷湯（《醫(yī)宗金鑒》）72．圣愈湯（清·《傷科匯纂》）73．五神湯（《洞天奧旨》）74．六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）75．歸靈內(nèi)托散（《醫(yī)宗金鑒》）76．托里消毒散（《外科正宗》）77．神功內(nèi)托散（《外科正宗》）78．透膿散（《外科正宗》）79．清熱地黃湯（《幼科直言》）80．搜風解毒湯（《醫(yī)宗金鑒》）81．丁桂散（《外科傳薪集》）82．九一丹（《醫(yī)宗金鑒》）83．八寶丹（《瘍醫(yī)大全》）84．千金散（《中醫(yī)外科學(xué)》）85．白降丹（《醫(yī)宗金鑒》）86．玉露油膏（《藥蘞啟秘》）87．回陽玉龍膏（《外科正宗》）88．沖和散（《外科正宗》）89．陽和解凝膏（《外科全生集》）90．陽毒內(nèi)消散（《藥蘞啟秘》）91．紅靈丹（《中醫(yī)外科學(xué)》）92．金黃散（《醫(yī)宗金鑒》）93．人參養(yǎng)榮湯（《太平惠民和劑局方》）94．小金丹（《外科全生集》）95．陽和湯（《外科證治全生集》）96．先天大造丸（《外科正宗》）97．清骨散（《證治準繩》）98．三品一條槍（《外科正宗》）99．桂麝散（《藥蘞啟秘》）100．白虎湯（《傷寒論》）101．白虎桂枝湯（《金匱要略》）102．防風湯（《宣明論方》）103．身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）104．宣痹湯（《溫病條辨》）105．除濕蠲痛湯（《證治準繩》）106．犀角散（《備急千金要方》）107．薏苡仁湯（《類證治裁》）108．大黃蟄蟲丸（《金匱要略》）109．五痿湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）110．甘露消毒丹（《溫病條辨》）111．補陽還五湯（《醫(yī)林改錯》）112．參苓白術(shù)散（《太平惠民和劑局方》）113．虎潛丸（《丹溪心法》）114．牽正散（《楊氏家藏方》）115．清燥救肺湯（《醫(yī)門法津》）116．葛根黃芩黃連湯（《傷寒論》）117．龍膽瀉肝湯（《醫(yī)宗金鑒》）118．荊防敗毒散（《醫(yī)宗金鑒》）119．調(diào)元腎氣丸（《外科正宗》）120．犀黃丸

（《外科全生集》）