第一篇：南昌市關(guān)于實施國家基本藥物制度和

南昌市關(guān)于實施國家基本藥物制度和 綜合改革制度試點工作總結(jié)報告

建立并實施國家基本藥物制度和綜合改革制度是黨中央、國務(wù)院新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點內(nèi)容之一，也是省委、省政府為緩解群眾看病貴而大力推進(jìn)的重點民生工程。南昌市委市政府一直高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，及時出臺了《中共南昌市委南昌市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（洪發(fā)【2009】25號），成立了南昌市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)了領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，抽調(diào)相關(guān)部門人員集中辦公，市政府安排了專門的工作經(jīng)費，積極推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度和綜合改革制度試點工作，我市24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院于2010年1月10日前已全部開展實施國家基本藥物制度試點工作。在兩個月的試點過程中，各相關(guān)部門認(rèn)真履行職責(zé)，采取積極措施，為推進(jìn)基本藥物制度的實施，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，有效緩解“看病難、看病貴”的問題做了大量的工作，取得了一定成效?，F(xiàn)將我市實施國家基本藥物制度和綜合改革情況匯報如下：

一、推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)情況

1、穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。圍繞實現(xiàn)到2011年基本醫(yī)療保障三個全覆蓋的目標(biāo)，重點解決三類困難人員和其他特殊群體的參保問題。

認(rèn)真落實做好關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險工作。按照《南昌市破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等參加基本醫(yī)療保險工作方案》要求,當(dāng)前正做好我市68戶國有工業(yè)改制企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險工作, 截至2009年12月，我市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為65.08萬人，其中：市本級參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為58.83萬人，縣區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為6.25萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員總數(shù)達(dá)到102.07萬人。進(jìn)一步貫徹落實中小學(xué)生、幼兒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。加大力度貫徹落實《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于統(tǒng)一組織我市中小學(xué)生、幼兒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知>的通知》(洪勞社醫(yī)字[2009]5號)精神,確保在2010年將全市90%以上的中小學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,爭取應(yīng)保盡保,切實保障中小學(xué)生、幼兒的醫(yī)療待遇。加大高校大學(xué)生參加居民醫(yī)保工作力度。根據(jù)《關(guān)于大學(xué)生參加南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》(贛人社字[2009]301號)和《關(guān)于統(tǒng)一組織普通高校大學(xué)生參加南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》(洪全醫(yī)管字[2009]5號)文件的精神,全面推進(jìn)我市轄區(qū)內(nèi)大中專院校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作,目前建立了大學(xué)生參保情況日通報制度,將高校的參保人數(shù)、大病保險費繳費、制卡等情況及時上報，并就當(dāng)天工作重點作出計劃安排。目前我市高校參保大學(xué)生已全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，參保高校共計54所，參保大學(xué)生達(dá)46萬人。

2、逐步提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和在政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例,逐步擴(kuò)大和提高門診費用報銷范圍和比例。2009年238.61萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，比2008年增加近17萬人，參合率提高至97.07%，籌資水平提高至100元，其中各級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元。住院補(bǔ)償由1.5萬元提高至3萬元。全市新農(nóng)合住院費用在鄉(xiāng)級和縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例比省合醫(yī)辦文件要求分別提高了5個百分點；在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，補(bǔ)償比例比同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)西醫(yī)治療高15%。推進(jìn)大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合試點工作，增加了進(jìn)賢縣、安義縣開展門診統(tǒng)籌試點，全市開展試點縣已達(dá)3個，使“新農(nóng)合”既保大病又治小病，新農(nóng)合基金使用率和參合農(nóng)民受益水平全面提高。強(qiáng)化“直補(bǔ)”工作的監(jiān)管，實現(xiàn)“當(dāng)天結(jié)帳、當(dāng)?shù)貙徍?、?dāng)時補(bǔ)償”； 南昌縣、新建縣、安義縣與宜春市參合農(nóng)民在相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實行互認(rèn)，做到“當(dāng)?shù)貐⒑?，異地住院，同等直報”，農(nóng)村困難群眾就醫(yī)更加方便、更有保障。

3、規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險防范機(jī)制，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金支付使用的監(jiān)管。2009年1-12月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征繳總量為5.15億元，與目標(biāo)任務(wù)數(shù)3.72億元相比，任務(wù)完成率為138.6%。其中：市本級征收醫(yī)療保險基金4.79億元，縣區(qū)征收醫(yī)療保險基金0.36億元。同期支出醫(yī)療保險基金4.11億元，其中：市本級支出醫(yī)療保險基金3.78億元，縣區(qū)支出醫(yī)療保險基金0.33億元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金征繳收入8253萬元，基金支出6278萬元。為進(jìn)一步完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店管理制度，杜絕醫(yī)藥費用虛高現(xiàn)象，切實保障參保群眾權(quán)益。我市在日常監(jiān)管的基礎(chǔ)上,從采購渠道、索證索要、驗收養(yǎng)護(hù)、在庫儲存等環(huán)節(jié)嚴(yán)格要求,確保藥品質(zhì)量。

4、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。為繼續(xù)鞏固城鄉(xiāng)醫(yī)療救助全覆蓋的救助成效,根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知》（洪民字〔2009〕46號）文件，對簡化醫(yī)療救助程序，豐富醫(yī)療救助模式提出了規(guī)范性要求，實現(xiàn)了醫(yī)療救助制度五大突破。即：實現(xiàn)了由政府出資，資助困難群眾參加“兩個”保險的醫(yī)療救助第一大突破；實現(xiàn)困難群眾醫(yī)療救助全員覆蓋的第二大突破；實現(xiàn)了突出重點，針對不同對象實施不同救助的人性化醫(yī)療救助的第三大突破；實現(xiàn)了“零起付”，無病種限制，高救助標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助的第四大突破；實現(xiàn)了簡化工作流程，提高工作時效的醫(yī)療救助的第五大突破，取得了較好的成效。據(jù)統(tǒng)計，今年1-12月，全市城市醫(yī)療救助11695人次，支出城市醫(yī)療救助資金3933.58萬元，資金使用率為107%；農(nóng)村醫(yī)療救助10106人次，支出農(nóng)村醫(yī)療救助資金3628.99萬元，資金使用率為103%；縣級財政已配套城市醫(yī)療救助資金587.1萬元，農(nóng)村醫(yī)療救助資金467.7萬元；市本級財政已配套城市醫(yī)療救助資金571.6萬元、農(nóng)村醫(yī)療救助資金459.55萬元。

5、加強(qiáng)基本醫(yī)療保障管理服務(wù)。鑒于我市一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)與其他市屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)緊密相鄰,存在部分參合農(nóng)民因病情、交通等原因,會到相鄰的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的實際情況,根據(jù)江西省衛(wèi)生廳、江西省財政廳印發(fā)《關(guān)于做好2009年新農(nóng)合工作的通知》要求和謝茹副省長關(guān)于“各設(shè)區(qū)市要積極探索和完善參合農(nóng)民異地就醫(yī)互認(rèn)模式,做到‘當(dāng)?shù)貐⒑?異地住院,同等報銷’”的指示,我市與宜春市商洽參合農(nóng)民在相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實行互認(rèn)事宜,簽訂服務(wù)協(xié)議,建立協(xié)調(diào)工作機(jī)制,探索新的管理模式,積極為兩市參合農(nóng)民異地就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè),積極推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,努力實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。全市醫(yī)療保險信息管理新的軟件系統(tǒng)經(jīng)測試于2009年8月份正式開通, 為加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身完善的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，新系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上線已基本實現(xiàn)醫(yī)療保險平穩(wěn)過渡運(yùn)行；通過建立了內(nèi)部傳遞制度、咨詢臺輪崗制度、業(yè)務(wù)政策培訓(xùn)制度、信訪工作人人有責(zé)制度、限時辦結(jié)制度，有效提高了醫(yī)療保險工作效率。同時，積極開展特殊病種的上門鑒定和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)上門維護(hù)等一系列人性化服務(wù)，受到廣大參保人和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的好評。

二、實施國家基本藥物制度試點工作情況。

（一）制定一個細(xì)則，強(qiáng)化試點工作組織和領(lǐng)導(dǎo)。建立國家基本藥物制度是黨中央、國務(wù)院的一項重大決策，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制 改革五項重點工作之一。市委、市政府高度重視這項惠民工程。自從2009年11月20日省政府召開實施國家基本藥物制度試點工作電視電話會議以來，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組立即召開全體會議，專題研究部署這項工作，成立了以常務(wù)副市長任組長、分管副市長任常務(wù)副組長、相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)任副組長的南昌市實施國家基本藥物制度工作小組。根據(jù)《江西省建立國家基本藥物制度實施方案（暫行）》，市政府于2009年12月18日出臺了《關(guān)于印發(fā)南昌市實施國家基本藥物制度實施細(xì)則（暫行）的通知》（洪府廳字【2009】569號），市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組于2009年12月23日制訂下發(fā)了《南昌市實施國家基本藥物制度工作細(xì)則（暫行）》及《關(guān)于推進(jìn)實施國家基本藥物制度工作以會代訓(xùn)方案》（洪醫(yī)改【2009】1號），明確了各相關(guān)部門的工作職責(zé)，建立了聯(lián)席會機(jī)制、培訓(xùn)機(jī)制、通報機(jī)制、巡查機(jī)制等四大工作機(jī)制。各縣區(qū)及試點單位均制定了實施細(xì)則，強(qiáng)化了領(lǐng)導(dǎo)，加大了實施國家基本藥物制度推進(jìn)力度。

（二）提出兩個目標(biāo)，明確試點工作任務(wù)及實施時間

1、實施國家基本藥物制度的具體目標(biāo)。根據(jù)我市實際，按照“以縣統(tǒng)籌、分批啟動”的原則，明確規(guī)定2009年12月20日之前，新建縣6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施基本藥物制度；2009年12月底之前，南昌縣8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施基本藥物制度；2010年元月10日之前進(jìn)賢縣6家、安義縣2家、青山湖區(qū)1家、灣里區(qū)1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施基本藥物制度，比省里要求提前一月完成試點工作的啟動。實施基本藥物制度包括參加省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備和使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售，同時實行財政性補(bǔ)償。到2011年，初步建立國家基本藥物制度。全市所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度, 保證基本藥物的配送供應(yīng)和合理使用，藥品價格得到合理有效的控制，降低城鄉(xiāng)居民基本用藥負(fù)擔(dān)，切實保障人民群眾基本用藥需求。

2、試點單位國家基本藥物配備和使用目標(biāo)。明確了實施國家基本藥物制度試點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，國家基本藥物目錄品種配備率不小于85%，即260種以上；國家基本藥物使用的品種不低于全年使用藥品品種的70%，國家基本藥物使用的品種的金額不低于全年使用藥品金額的70%。從而確保了試點單位國家基本藥物的使用率。

（三）采取三項措施，推進(jìn)試點工作開展。

1、廣泛宣傳，營造試點工作氛圍。為切實提高全民對實施國家基本藥物制度的關(guān)注度，進(jìn)一步推進(jìn)實施國家基本藥物制度工作的深入開展，我們多次召開試點單位實施基本藥物調(diào)度會，組織學(xué)習(xí)國家基本藥物制度相關(guān)文件精神，并對文件精神進(jìn)行宣傳解讀，爭取試點單位理解、配合和支持。做好輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作。通過媒體、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單、宣傳欄對國家、省、市實施國家基本藥物制度的背景、目的、形式等相關(guān)知識進(jìn)行宣傳，并結(jié)合制度的實施，大力推動實施國家基本藥物制度，營造良好社會氛圍，使醫(yī)務(wù)人員和老百姓了解實施基本藥物制度的重大意義。

2、摸清底數(shù)，做好清倉查庫工作。根據(jù)《南昌市實施國家基本藥物制度工作細(xì)則（暫行）》要求，我市要求在省級網(wǎng)上集中采購藥品前，對全市24家中心衛(wèi)生院的藥品進(jìn)行了認(rèn)真清倉查庫，對藥品的通用名、劑型規(guī)格、計價單位、庫存數(shù)量和進(jìn)銷價格等進(jìn)行登記造冊。門診藥房將基本藥物與非基本藥物分開擺放并予以標(biāo)明，使之一目了然；藥庫的基本藥物與非基本藥物分庫存放，及時掌握基本藥物的使用情況，為順利實行基本藥物零差率銷售做好了準(zhǔn)備工作。

3、實事求是測算藥品銷售差率。國家基本藥物制度試點工作能否順利實施，關(guān)鍵是省、縣區(qū)財政補(bǔ)助能否及時到位；省、縣區(qū)財政補(bǔ)償如何到位，重中之重是擬定試點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售差率。為此，我市要求所有參加試點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以2007-2009年共三年的藥品實際銷售利潤總和和藥品采購費用總和為基數(shù)，精確測算出各試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥品平均加成率。經(jīng)過測算，我市試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥品平均加成率在50-110%之間，該數(shù)據(jù)已報送省衛(wèi)生廳。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院獲得省、縣區(qū)財政補(bǔ)助提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展實施國家基本藥物制度試點工作的信心。

（四）強(qiáng)化四項監(jiān)管，確保試點工作到位。

1、強(qiáng)化藥品集中配送監(jiān)管。我市實施國家基本藥物制度試點已開展兩個多月，基本藥品使用較多，庫存量下降。由于實施國家基本藥物制度中涉及省級、市級藥品配送企業(yè)未定，我市要求試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院仍按原渠道，選擇1-2家信譽(yù)好、實力強(qiáng)、服務(wù)佳的藥品配送企業(yè)進(jìn)行藥品配送。一旦省級、市級配送企業(yè)確定，將完全由中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行配送，以保障藥品質(zhì)量及價格。

2、強(qiáng)化財政補(bǔ)助資金監(jiān)管。及時下達(dá)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物改革省級預(yù)撥補(bǔ)助資金206萬元，及時撥付專項補(bǔ)助經(jīng)費1615萬元，將我市政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)在職人員基本工資實施政府全額補(bǔ)助已落實到位。對依法注冊并完成公共衛(wèi)生任務(wù)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，在縣財政落實鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每年360元防疫崗位津貼補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，按每人每年1000元的標(biāo)準(zhǔn)再給予補(bǔ)助?？h級衛(wèi)生行政部門在堅持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財務(wù)審批權(quán)不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，會同財政部門對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政補(bǔ)助資金及財務(wù)管理進(jìn)行會計核算和監(jiān)督，提高資金使用效率。

3、強(qiáng)化藥品質(zhì)量價格監(jiān)管。不斷強(qiáng)化醫(yī)藥企業(yè)質(zhì)量安全意識，落實企業(yè)作為藥品質(zhì)量安全第一責(zé)任人的要求，嚴(yán)格執(zhí)行藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范(GSP)，全面加強(qiáng)對原輔料采購、投料、生產(chǎn)、驗證、倉儲、銷售、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的管理。加強(qiáng)對高風(fēng)險品種生產(chǎn)的監(jiān)管，加大重點品種的監(jiān)督抽驗力度，杜絕不合格的基本藥物進(jìn)入流通和使用環(huán)節(jié)。南昌市在近期開展的對國家基本藥物的專項抽檢中，共抽檢了140批次，合格率98%。實施國家基本藥物制度，核心是藥品零差率銷售。我市嚴(yán)格按照省里的規(guī)定：現(xiàn)有藥品無論是基本藥物還是非基本藥物，其采購價格高于中標(biāo)價的，一律降至中標(biāo)價銷售；采購價格低于中標(biāo)價的，一律按采購價銷售；既無中標(biāo)價又無國家指導(dǎo)價的，一律按采購價下降25%銷售。我市24個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院將實施國家基本藥物制度前后的藥品價格采取電子屏幕或制成大型噴繪展示板在院內(nèi)予以公示，接受患者及家屬的監(jiān)督。

4、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。實施國家基本藥物制度，試點單位的臨床用藥品規(guī)明顯減少、藥品檔次明顯降低。為此，我市要求試點單位嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，科學(xué)選擇藥品及配備，嚴(yán)密觀察病人治療效果，耐心做好病人及家屬的解釋工作，確保醫(yī)療安全。我市市、縣兩級衛(wèi)生行政部門采取不定期的方式，對試點單位進(jìn)行明察暗訪，嚴(yán)格督查及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，將隱患解決在萌芽狀態(tài)。為試點工作順利實施提供基本保障。

（五）實施國家基本藥物制度試點工作實施效果初步顯現(xiàn)。

1、農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。國家基本藥物全部納入新農(nóng)合藥物目錄，其報銷比例比目錄內(nèi)非基本藥物高10%。自開展試點工作以來，據(jù)初步統(tǒng)計，我市24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的門診人次、住院人次均有不同程度增加，而藥品收入明顯下降，下降比例同比為50%-70%，因此使住院費用普遍下降，同比下降30%-50%。國家基本藥物制度開始 發(fā)揮減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高藥品安全性、減少過度用藥等作用，真正做到讓利于民，受到廣大農(nóng)民群眾歡迎。

2、醫(yī)院管理得到加強(qiáng)。實施國家基本藥物制度，有效遏制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求利潤開大處方、使用高檔藥等詬病，成為解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的良方。通過實施國家基本藥物制度，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院工作人員轉(zhuǎn)變觀念，從以藥養(yǎng)醫(yī)向強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、開源節(jié)流方面轉(zhuǎn)變。醫(yī)藥管理方面以績效考核為抓手，制訂各項規(guī)章制度，細(xì)化各項考核指標(biāo)，落實到個人，確實加強(qiáng)了醫(yī)院管理工作，醫(yī)院面貌煥然一新。

3、服務(wù)理念開始轉(zhuǎn)變。目前，我市正在推進(jìn)公共衛(wèi)生均等化。在解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的問題后，公共衛(wèi)生服務(wù)職能將越來越完善。通過實施國家基本藥物制度，加快了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)理念由以基本醫(yī)療服務(wù)為主，向以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，并兼顧基本醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變。

三、認(rèn)真貫徹落實省關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制政策。

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保障國家基本藥物制度的順利實施，推動基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，根據(jù)贛財社【2010】16號《江西省財政廳、江西省發(fā)展和改革委員會、江西省人力資源和社會保障廳、江西省機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室、江西省衛(wèi)生廳<江西省關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制的暫行規(guī)定>的通知》文件精神，按照建立全員聘用的用人機(jī)制、建立任務(wù)考核的績效機(jī)制、建立多渠道的經(jīng)費保障機(jī)制、建立全方位的監(jiān)督管理機(jī)制的要求，制定具體工作方案，明確各相關(guān)部門職責(zé)，完善各項制度。

四、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系情況。

（一）對城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入。2009年,市本級財政撥付專項專項資金849萬元，支持178個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合服務(wù)能力，改變我市康復(fù)技術(shù)薄弱的現(xiàn)狀，我市積極利用中央、省級財政支持有利時機(jī)，為28個中心、137個站裝備了康復(fù)設(shè)備，為12個中心裝備了B超機(jī)，總投資約1190.35萬元。

我市10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入國債項目體系建設(shè)，該項目總投資1993萬元，其中中央投資1620萬元，地方配套373萬元，對 10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（墩子塘街道、大院街道、彭家橋街道、丁公路街道、廣潤門街道、朝陽洲街道、徐坊街道、岱山街道、京山街道和幸福街道）的21690平方米的的業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改擴(kuò)建或新建。截止目前，1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已竣工，9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在建設(shè)中，預(yù)計可按期完工。同時，對全市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局進(jìn)行調(diào)整，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，48所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，130個服務(wù)站已經(jīng)覆蓋了100%的城市街道、97.7%的城市社區(qū)居民，居民把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)稱為“家門口的醫(yī)院”。

（二）對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入。為切實保障我市新農(nóng)合政策的有效落實，針對我市農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差的狀況，市委市政府決定加強(qiáng)農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，2005年～2009年市本級財政先后安排7850萬元，支持對全市80家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6家農(nóng)場醫(yī)院的全面建設(shè)工作，共新建、改擴(kuò)建醫(yī)療用房面積11萬多平方米，新增醫(yī)療設(shè)備1495臺套。按照市政府“一村一所”的要求，市本級財政安排1202萬元，用于全市1202所村衛(wèi)生所的服務(wù)能力建設(shè)。2008年市財政在市級民生工程中安排250萬元，用于補(bǔ)肋縣級醫(yī)院增強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)。通過以上投入，使我市縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有了較大的提高，為此后的實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

（三）強(qiáng)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)師285人，社區(qū)護(hù)士485人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員1587人，鄉(xiāng)醫(yī)7056人，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生每年集中培訓(xùn)54個學(xué)時，培訓(xùn)率為97.3%，考試合格率100%，位列全省第一。充分發(fā)揮“雙衛(wèi)網(wǎng)”功能，建設(shè)“南昌市農(nóng)村地區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化平臺”，使基層的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員能夠就近、方便、免費地學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)知識。

繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，推進(jìn)了3所市直公立醫(yī)院與3所縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口協(xié)作關(guān)系，省、市二級以上醫(yī)院分別對口支援了2-3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

五、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化情況。

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目逐步均等?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化是一項長期任務(wù)，我們按照打基礎(chǔ)、增項目、抓落實的原則，扎實的向城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)。一是大力實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實行“十統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和 規(guī)范性管理，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)范和工作制度。全市完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的130個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合格率達(dá)到了90%。二是按照《江西省村衛(wèi)生室（所）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定“五分開”、“三統(tǒng)一”、“五達(dá)標(biāo)”的要求，傾力實施村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)，全市1202所村衛(wèi)生所基本達(dá)到了建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。三是大力實施政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目。根據(jù)《南昌市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》，按照人均15元的標(biāo)準(zhǔn)，共計投入公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費3444.2萬元，為城區(qū)居民免費提供兩類十一大項公共衛(wèi)生服務(wù)，目前，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已建立195.4萬份居民健康檔案，建檔率達(dá)88%，管理了24958名高血壓病人，管理率達(dá)99.4%，管理了7246名糖尿病病人，管理率達(dá)99.5%。四是大力推行公共衛(wèi)生服務(wù)卡，2009年全市共完成公共衛(wèi)生服務(wù)卡金額為2340萬元，為計劃量的152%。五是擴(kuò)大免疫規(guī)劃。我市兒童國家免疫規(guī)劃疫苗免費接種覆蓋面達(dá)到100%，五苗常規(guī)接種率99.88%，新增疫苗接種率99.63%。六是開展高血壓、糖尿病和精神分裂癥三種慢性疾病雙向轉(zhuǎn)診工作的試點，搭建雙向轉(zhuǎn)診的信息管理平臺，開辟了城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，減少了患者醫(yī)療費用支出，促進(jìn)了各級醫(yī)院良性競爭，降低了醫(yī)院運(yùn)行成本，實現(xiàn)了城市醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)居民三方雙贏，進(jìn)一步緩解了群眾“看病難、看病貴”。通過提供均等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，城鄉(xiāng)居民的健康水平有了基本保障。

（二）重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目快速惠民。重點實施血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩、全民健康教育與促進(jìn)等重大公共衛(wèi)生項目。一是率先開展“光明·微笑”工程。全市衛(wèi)生系統(tǒng)在全省率先響應(yīng)蘇榮書記的號召，建立和完善白內(nèi)障盲、唇腭裂患者篩查、診斷和治療的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和長效工作機(jī)制，廣泛宣傳、精心組織，為全市具備手術(shù)適應(yīng)癥的白內(nèi)障和唇腭裂患者進(jìn)行免費康復(fù)手術(shù)。截止2010年1月3日，全市已成功實施白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)13639例，唇腭裂患者手術(shù)662例。二是免費為全市8—15歲兒童補(bǔ)種乙肝疫苗，我市于2009年11月、12月對全市8-15歲兒童進(jìn)行了第一針和第二針乙肝補(bǔ)種工作，共接種886692劑次。乙肝疫苗補(bǔ)種率為98.87%。三是為35歲至59歲婦女免費進(jìn)行乳腺癌防癌篩查，我市確定安義縣為農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目縣，已完成篩查2036人，完成比例為102%。四是重大疾病防控工作成效顯著。結(jié)核病新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)完成率為106.63%、新涂陽肺結(jié)核病人治愈率為95.53%；血吸蟲病人群查治23.2萬人次、占任務(wù)數(shù)的110%，治療病人6.02萬人次、占任務(wù)數(shù)的103.79%；查滅釘螺11594萬㎡、占任務(wù)數(shù)的143.14%，完成滅螺2058萬㎡、占任務(wù)數(shù)的115.62%； 晚血救治1151例、占任務(wù)數(shù)的123.76%。艾滋病病毒感染者及艾滋病病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)完成比例為285.7%，疫情網(wǎng)絡(luò)直報及時率為100%，隨訪干預(yù)率達(dá)96.2%，2009年西湖區(qū)被國家艾滋病防治工作委員會辦公室評為第一輪艾滋病防治優(yōu)秀示范區(qū)。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施，讓重點人群切身感受到了黨和政府的親切關(guān)懷。

六、穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點工作。一是制定了《南昌區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（送審稿）》，對全市城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源進(jìn)行了合理規(guī)劃、調(diào)整，目前該《規(guī)劃》正在政府審批之中；同時，積極開放醫(yī)療市場，制定了《南昌市衛(wèi)生局關(guān)于加快發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實施意見》，放開對民營醫(yī)院的諸多限制，鼓勵民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。二是暢通基礎(chǔ)衛(wèi)生人才引進(jìn)渠道，在市人事局的大力支持下，2009年開展了我市衛(wèi)生系統(tǒng)歷史上第一次面向社會公開招錄工作人員工作，全市市直醫(yī)療衛(wèi)生單位共拿出385個崗位面向社會公開招聘，最后共招聘313名優(yōu)秀基礎(chǔ)衛(wèi)生人才充實到醫(yī)療衛(wèi)生第一線。三是制定了《南昌市市直醫(yī)院績效管理考核試行辦法》，并組織對市直各醫(yī)院進(jìn)行了年終考核，加強(qiáng)了對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提升了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。四是繼續(xù)開展醫(yī)院等級評審工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院各項規(guī)章制度，推進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，建立醫(yī)院管理長效機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。五是在南昌市第九醫(yī)院開展公立醫(yī)院取消藥品加成試點工作，這也是目前南昌市唯一一所實施取消藥品加成的醫(yī)院。該工作于12月17日正式啟動，實施后，廣大患者尤其是肝病患者都將直接從中得到實惠。今后，在南昌市第九醫(yī)院就診的廣大患者尤其是肝病患者，無論是門診或是住院，都可直接享受到西藥降價15%，中藥降價25%的優(yōu)惠。

七、2010年工作思路

2010年我市將繼續(xù)在省醫(yī)改辦的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，扎實推進(jìn)醫(yī)改各項既定工作，重點推進(jìn)三年五項重點改革任務(wù)，在醫(yī)療保障制度建設(shè)、國家基本藥物制度的實施、貫徹落實建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化、公立醫(yī)院改革試點工作等方面取得新成績。

（一）穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

1、繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。繼續(xù)抓好六類人群的參保擴(kuò)覆工作：一是加大開展對國有企業(yè)參保擴(kuò)覆力度，深入企業(yè)宣傳醫(yī)保政策，將市公交公司、江西氨廠等大型國有企業(yè)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī) 療保險范疇；二是加強(qiáng)工業(yè)園企業(yè)各項保險的宣傳擴(kuò)面征繳工作，力爭工業(yè)園企業(yè)參加醫(yī)療、工傷和生育保險有新突破；三是切實做好關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等參加基本醫(yī)療保險工作，認(rèn)真做好全市國有困難農(nóng)林水企事業(yè)職工、農(nóng)墾企業(yè)職工和城鎮(zhèn)困難企業(yè)大集體職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保工作；四是積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；五是將全市90%以上的中小學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并繼續(xù)做好大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的對接工作；六是將公務(wù)員、行業(yè)統(tǒng)籌單位納入職工醫(yī)保范圍。

2、加快提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力。一是提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，2010年，新農(nóng)合籌資水平每人每年提高到150元，其中，各級財政對新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，參合農(nóng)民每人每年30元；二是提高新農(nóng)合保障水平，住院補(bǔ)償封頂線提高到5萬元。適當(dāng)提高各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例；三是按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，新農(nóng)合基金當(dāng)年結(jié)余不得超過當(dāng)年籌資總額的15%，累計結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額的25%，嚴(yán)格控制新農(nóng)合基金超支；四是堅持“雙印鑒”和上報銀行“對帳單”制度，推行基金專項審計，堅持基金使用和補(bǔ)償，縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示；五是繼續(xù)擴(kuò)大大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合試點，增加南昌縣、昌北開發(fā)區(qū)、高新開發(fā)區(qū)為試點縣（區(qū)），新農(nóng)合門診統(tǒng)籌試點縣（區(qū)）增加至6個；六是全面加強(qiáng)直補(bǔ)工作，繼續(xù)完善參合農(nóng)民“在哪住院、在哪報賬，當(dāng)天出院、當(dāng)天報賬”的操作辦法，允許參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

3、不斷提高醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次。一是切實做好居民醫(yī)保的市級統(tǒng)籌工作，實行“兩級三統(tǒng)一”的市級統(tǒng)籌模式,“兩級”：市、縣兩級經(jīng)辦管理；“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一基金調(diào)劑、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)管理；二是積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費方式。在特殊病種的藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)上引入醫(yī)保機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商的談判，通過競爭性談判實現(xiàn)定點采購；三是探索異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。采取委托管理方式，對全省各設(shè)區(qū)市之間的異地就醫(yī)參保人實現(xiàn)相互委托，異地就醫(yī)參保人醫(yī)療費用由各地醫(yī)保經(jīng)機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行結(jié)算；四是制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策銜接工作，適應(yīng)人員流動的需要。

4、繼續(xù)鞏固城鄉(xiāng)醫(yī)療救助成效。一是繼續(xù)探索城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險相銜接的“一站式”同步結(jié)算；二是將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋面延伸到城鄉(xiāng)低保邊緣戶和低收入家庭，在西湖區(qū)取得成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上向全市推廣；三是分批、分層次舉辦城鄉(xiāng)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，采取集中授課、分組討論、結(jié)業(yè)考試等形式，使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作短期內(nèi)在基層規(guī)范開展；四是加強(qiáng)新聞宣傳和社會宣傳工作力度。充分發(fā)揮主流媒體的作用，運(yùn)用記者專訪、接聽群眾熱線等多種新聞手段開展政策宣傳。同時在各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）全面更新醫(yī)療救助政策公示欄、政策宣傳欄，并在主要公共場所設(shè)立宣傳咨詢點，通過設(shè)立展板、懸掛標(biāo)語、散發(fā)宣傳資料和現(xiàn)場咨詢等形式，多角度、全方位地開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助宣傳工作，確保政策宣傳家喻戶曉。

（二）扎實推進(jìn)國家基本藥物制度實施工作。

1、在全市24所中心衛(wèi)生院試點國家基本藥物制度，國家基本藥物目錄品種配備率不小于百分之七十，國家基本藥物品種藥品金額占藥品總金額的比例不低于百分之七十，所有藥物零差率銷售。

2、國家基本藥物全部納入全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄，報銷比例比非基本藥物提高10個百分點。

3、力爭在2010年底前，將所有列入城鄉(xiāng)醫(yī)保范圍的零售藥店配備和銷售基本藥物，到2011年全市60%以上零售藥店符合分級管理要求。

4、加強(qiáng)基本藥物的質(zhì)量監(jiān)督管理。建立基本藥物的監(jiān)督性抽驗工作機(jī)制，對納入國家基本藥物目錄的品種，在省藥監(jiān)局管理部門的統(tǒng)一部署下，按一定品種比例有針對地進(jìn)行監(jiān)督性抽檢，抽檢結(jié)果在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。建立藥品安全預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制，進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加大對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的工作力度，及時處置突發(fā)群體性藥品不良反應(yīng)事件。

（三）盡快落實省建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制工作。

1、制訂我市貫徹落實《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制的暫行辦法》工作方案，明確市各相關(guān)部門、縣區(qū)職責(zé)，明確各項具體工作任務(wù)及工作進(jìn)度安排。

2、認(rèn)真做好建立任務(wù)考核的績效機(jī)制工作，按照保障實施基本藥物制度、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等原則，核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體工作任務(wù)，制定具體考核指標(biāo)，考核工作程序，考核結(jié)果與財政補(bǔ)助資金掛鉤。

3、完成各有關(guān)縣區(qū)完成核定收支的測算工作。

4、落實省有關(guān)醫(yī)保補(bǔ)償具體實施辦法。

5、建立全方位的監(jiān)督管理機(jī)制。市醫(yī)改辦加強(qiáng)對我市實施國家基本藥物制度試點工作、建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制工作進(jìn)度的督查力度，特別是確保各項財政補(bǔ)助資金落實到位，保障我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度工作的積極性。

（四）全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

1、繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)國債項目建設(shè)。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生集中執(zhí)業(yè)。

3、科學(xué)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，以規(guī)范設(shè)置促進(jìn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，以調(diào)整轉(zhuǎn)型促進(jìn)能力提升。

4、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房保障化、固定化、達(dá)標(biāo)化,并逐步實現(xiàn)國有化。

5、扎實推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心國債建設(shè)項目，確保項目及時開工，按時完成。

6、繼續(xù)開展城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村工作。每所三級醫(yī)院與3所左右縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長期穩(wěn)定對口協(xié)作關(guān)系，進(jìn)一步加大公立醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支援力度，重點加大人才培養(yǎng)及人員交流工作力度，繼續(xù)抓好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的實施。

（五）穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

1、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。（1）全面推行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)卡。（2）逐步在全市統(tǒng)一建立居民電子健康檔案，并發(fā)揮健康管理實效。

（3）定期為60歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、麻風(fēng)病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。

（4）繼續(xù)落實規(guī)劃免疫政策。

（5）普及健康知識，提高健康素養(yǎng)，打造規(guī)范的健康教育和衛(wèi)生信息發(fā)布平臺。

（6）切實加強(qiáng)婦幼保健工作。

2、繼續(xù)實施血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩、全民健康教育與促進(jìn)等重大公共衛(wèi)生項目。

（1）繼續(xù)實施“光明·微笑工程”。

（2）繼續(xù)免費為全市8—15歲兒童補(bǔ)種乙肝疫苗。（3）為農(nóng)村育齡婦女孕前三個月和孕早期三個月補(bǔ)服葉酸。（4）為部分縣區(qū)35歲至64歲婦女免費進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌防癌早期檢查。

（六）繼續(xù)探索公立醫(yī)院改革試點項目。

1、依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理調(diào)整公立醫(yī)院布局，適應(yīng)南昌市城市規(guī)劃調(diào)整和城區(qū)擴(kuò)大，規(guī)劃新區(qū)布局公立醫(yī)療資源。

2、提升公立醫(yī)院公益性。進(jìn)一步探索并實施充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的醫(yī)院績效評價體系。

3、扎實推進(jìn)南昌市第九醫(yī)院取消藥品加成試點工作。

4、大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理,優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，明顯縮短病人就診等候時間。

第二篇：國家基本藥物制度實施情況

中心衛(wèi)生院基本藥物制度實施情況

實施國家基本藥物制度是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的五項重點工作之一，是保證群眾基本用藥，減輕醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，緩解群眾看病難就醫(yī)難的基本保障制度，是突出惠民措施，提高服務(wù)水平，增強(qiáng)改革實效的重要手段。我院作為慈溪市實施國家基本藥物制度試點單位之一，從籌備到實施，歷時已近一年，總結(jié)這一年來的基本制度執(zhí)行情況表明：我院執(zhí)行基本藥物制度堅決，成效初現(xiàn)。但在目前試點階段中，措施不力，藥物不全，價格居高等等，諸多問題存在，導(dǎo)致了改革還有較大的提升空間。

一、實施基本藥物制度開展的工作及取得的成效

(一)、基本工作

一是實行了網(wǎng)上集中采購。我院現(xiàn)在配備的266種基本藥物、149種省增補(bǔ)非基本藥物、21種過渡期藥品、23種住院部使用藥品、全部實行網(wǎng)上采購?；舅幬锖褪≡鲅a(bǔ)基本藥物均為慈溪市醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購目錄內(nèi)的品種；21種過渡期藥品均為《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)過渡期藥品目錄》的同規(guī)格品種。各目錄藥品的確定均通過院基本藥物遴選小組討論通過，報院基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過后實施。我院同藥業(yè)有限公司等7家醫(yī)藥公司簽訂了《醫(yī)藥購銷廉政保證書》、《藥品質(zhì)量保證書》。截止2010年12月31日，我院通過浙江省藥品集中采購平臺，采購基本藥物達(dá)*****萬元，占本期采購總量****萬元的73.7%，因各目錄藥品執(zhí)行網(wǎng)上采購順序有先后。

二是執(zhí)行國家基本藥物目錄到位。因醫(yī)生用藥習(xí)慣和老百姓用藥偏好，造成目錄落實困難，醫(yī)患關(guān)系緊張，部分病人的用藥需求與實際藥品滿足度的矛盾突出。針對這些問題，我院配合上級加大了政策宣傳力度，宣傳實施制度的政策和意義，讓群眾了解接受目錄藥品。我院在廣泛宣傳基本藥物工作中，累計印發(fā)宣傳單1000份，懸掛橫幅6條，制作宣傳欄2個。同時加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，拓寬了醫(yī)師的視野。組織開展了一次基本藥物知識競賽，開展了一次的基本藥物政策的全員培訓(xùn)。為臨床醫(yī)生配備了《國家基本藥物使用指南》等具有針對性的書籍。

三是價格公示規(guī)范全面。在門診藥房得電子顯示屏上滾動播放藥品價格，在藥房內(nèi)設(shè)立基本藥物詢問窗口，方便群眾咨詢。公示的內(nèi)容包括基本藥物名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、包裝、零售價格、價格舉報電話、等等。

四是零差率銷售政策執(zhí)行到位。我院在2月25日零時對所有的庫存藥品進(jìn)行了零差率銷售的調(diào)價工作。院領(lǐng)導(dǎo)數(shù)次專題檢查基本藥物和庫存西藥的價格執(zhí)行了零差率銷售情況，未發(fā)現(xiàn)有的違規(guī)行為。

(二)、取得的成效

一是藥品價格徹底公開透明。實施基本藥物制度以前，社會普遍流傳公家醫(yī)院也好，私人診所也罷，全是天下烏鴉一般黑。制度實施以來，如國家免除農(nóng)業(yè)稅一般，收到了老百姓的如潮好評。什么藥什么價，不再是醫(yī)院說了算，公示牌前看一看，互聯(lián)網(wǎng)上查一查，錢花得明白，病治得安心。

二是老百姓用藥普遍得到實惠。執(zhí)行制度后，銷售價格大幅度下降，2至12月統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示比去年下降了35%，群眾在衛(wèi)生院的用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。今年2月25日至12月31日，全院門診人次為132400人次，藥品收入****萬元，較去年同期藥品收入******7萬元，下降了31.96%。當(dāng)中完成基本藥物銷售****萬元，占總銷售額的54.02%；省增補(bǔ)非基本藥物****萬元，占總銷售額的36.03%；其他藥品78.24萬元，占總銷售額的9.68%。次均門診費用由xx元下降到了xx元，次均藥品支出由xx元下降到了xx元，藥品差價讓利群眾490.17萬元。藥品零售額大幅度降價，讓老百姓享受到了看得見摸得著的實惠。

三是嚴(yán)格規(guī)范了進(jìn)藥渠道。進(jìn)藥渠道把關(guān)嚴(yán)不嚴(yán)，直接關(guān)系到藥品質(zhì)量。制度實施后規(guī)范了我院的進(jìn)藥渠道，進(jìn)藥渠道明確指定，進(jìn)一步提升了藥品質(zhì)量，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。

二、實施基本藥物制度尚存亟急需解決的問題

從實施基本藥物制度的實踐來看，還存在部分急需解決的問題。部分藥品匱缺，派生諸多問題?；舅幬锬夸浧贩N少，一些價格低廉療效好、群眾已經(jīng)接受并且習(xí)慣了的品種沒有納入目錄。小兒疾病用藥缺，連最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥如美林等都排除在目錄之外；一些常用的抗病毒藥、治療心血管病的藥物、手術(shù)用藥、抗流感的藥物等沒有納入目錄；特別是老年人喜歡用的清涼油、風(fēng)油精、眼藥膏(水)都沒有。

如此一來，導(dǎo)致如下的情況:用藥不便，患者增負(fù)。群眾用藥負(fù)擔(dān)有明顯減輕，但就醫(yī)負(fù)擔(dān)并沒有明顯減輕，某種程度甚至加重。慣用藥品在衛(wèi)生院買不到，部分患者就去縣級或以上醫(yī)院就診，或者要求醫(yī)生開非基藥處方，到藥店購買，這樣一來，患者負(fù)擔(dān)加重。

三、建議

一健全基本藥物增補(bǔ)目錄藥，基本藥物網(wǎng)上采購要全部到位，保證醫(yī)院有藥治病，群眾有藥可買，特別是治療小兒疾病、婦科常見藥、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用藥。要健全完善基本藥物制度，使之更具體化、人性化，更具操作性。

二是合理調(diào)整基本藥物價格政策，抑制經(jīng)銷企業(yè)利潤空間擴(kuò)大帶來的腐敗現(xiàn)象，打擊醫(yī)商互相勾結(jié)坑害患者的行為。

三是合理利用醫(yī)療資源。為節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，要以小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣為原則，實行逐級轉(zhuǎn)診。將衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院的<<轉(zhuǎn)診同意書>>作為新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)那爸脳l件，并提高基本藥物的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

第三篇：南昌市關(guān)于實施國家基本藥物制度和綜合改革制度試點工作總結(jié)報告

南昌市關(guān)于實施國家基本藥物制度和綜合改革制度試點工作總結(jié)報告

建立并實施國家基本藥物制度和綜合改革制度是黨中央、國務(wù)院新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點內(nèi)容之一，也是省委、省政府為緩解群眾看病貴而大力推進(jìn)的重點民生工程。南昌市委市政府一直高度重視醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，及時出臺了《中共南昌市委南昌市人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》（洪發(fā)【2009】25號），成立了南昌市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)了領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，抽調(diào)相關(guān)部門人員集中辦公，市政府安排了專門的工作經(jīng)費，積極推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度和綜合改革制度試點工作，我市24家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院于2010年1月10日前已全部開展實施國家基本藥物制度試點工作。在兩個月的試點過程中，各相關(guān)部門認(rèn)真履行職責(zé)，采取積極措施，為推進(jìn)基本藥物制度的實施，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，有效緩解“看病難、看病貴”的問題做了大量的工作，取得了一定成效。現(xiàn)將我市實施國家基本藥物制度和綜合改革情況匯報如下：

一、推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)情況

1、穩(wěn)步擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。圍繞實現(xiàn)到2011年基本醫(yī)療保障三個全覆蓋的目標(biāo)，重點解決三類困難人員和其他特殊群體的參保問題。

認(rèn)真落實做好關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參加醫(yī)療保險工作。按照《南昌市破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等參加基本醫(yī)療保險工作方案》要求,當(dāng)前正做好我市68戶國有工業(yè)改制企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險工作，截至2009年12月，我市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為65.08萬人，其中：市本級參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為58.83萬人，縣區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為6.25萬人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員總數(shù)達(dá)到102.07萬人。

進(jìn)一步貫徹落實中小學(xué)生、幼兒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作。加大力度貫徹落實《關(guān)于印發(fā)<關(guān)于統(tǒng)一組織我市中小學(xué)生、幼兒參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知>的通知》(洪勞社醫(yī)字[2009]5號)精神,確保在2010年將全市90%以上的中小學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,爭取應(yīng)保盡保,切實保障中小學(xué)生、幼兒的醫(yī)療待遇。

加大高校大學(xué)生參加居民醫(yī)保工作力度。根據(jù)《關(guān)于大學(xué)生參加南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》(贛人社字[2009]301號)和《關(guān)于統(tǒng)一組織普通高校大學(xué)生參加南昌市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》(洪全醫(yī)管字[2009]5號)文件的精神,全面推進(jìn)我市轄區(qū)內(nèi)大中專院校學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作,目前建立了大學(xué)生參保情況日通報制度,將高校的參保人數(shù)、大病保險費繳費、制卡等情況及時上報，并就當(dāng)天工作重點作出計劃安排。目前我市高校參保大學(xué)生已全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，參保高校共計54所，參保大學(xué)生達(dá)46萬人。

2、逐步提高基本醫(yī)療保障水平。逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)和在政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例,逐步擴(kuò)大和提高門診費用報銷范圍和比例。2009年238.61萬農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，比2008年增加近17萬人，參合率提高至97.07%，籌資水平提高至100元，其中各級財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元。住院補(bǔ)償由1.5萬元提高至3萬元。全市新農(nóng)合住院費用在鄉(xiāng)級和縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報銷比例比省合醫(yī)辦文件要求分別提高了5個百分點；在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，補(bǔ)償比例比同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)西醫(yī)治療高15%。推進(jìn)大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合試點工作，增加了進(jìn)賢縣、安義縣開展門診統(tǒng)籌試點，全市開展試點縣已達(dá)3個，使“新農(nóng)合”既保大病又治小病，新農(nóng)合基金使用率和參合農(nóng)民受益水平全面提高。強(qiáng)化“直補(bǔ)”工作的監(jiān)管，實現(xiàn)“當(dāng)天結(jié)帳、當(dāng)?shù)貙徍?、?dāng)時補(bǔ)償”；

南昌縣、新建縣、安義縣與宜春市參合農(nóng)民在相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實行互認(rèn)，做到“當(dāng)?shù)貐⒑?，異地住院，同等直報”，農(nóng)村困難群眾就醫(yī)更加方便、更有保障。

3、規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理。建立基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險防范機(jī)制，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金支付使用的監(jiān)管。2009年1-12月，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征繳總量為5.15億元，與目標(biāo)任務(wù)數(shù)3.72億元相比，任務(wù)完成率為138.6%。其中：市本級征收醫(yī)療保險基金4.79億元，縣區(qū)征收醫(yī)療保險基金0.36億元。同期支出醫(yī)療保險基金4.11億元，其中：市本級支出醫(yī)療保險基金3.78億元，縣區(qū)支出醫(yī)療保險基金0.33億元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金征繳收入8253萬元，基金支出6278萬元。

為進(jìn)一步完善定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店管理制度，杜絕醫(yī)藥費用虛高現(xiàn)象，切實保障參保群眾權(quán)益。我市在日常監(jiān)管的基礎(chǔ)上,從采購渠道、索證索要、驗收養(yǎng)護(hù)、在庫儲存等環(huán)節(jié)嚴(yán)格要求,確保藥品質(zhì)量。

4、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。為繼續(xù)鞏固城鄉(xiāng)醫(yī)療救助全覆蓋的救助成效,根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知》（洪民字〔2009〕46號）文件，對簡化醫(yī)療救助程序，豐富醫(yī)療救助模式提出了規(guī)范性要求，實現(xiàn)了醫(yī)療救助制度五大突破。即：實現(xiàn)了由政府出資，資助困難群眾參加“兩個”保險的醫(yī)療救助第一大突破；實現(xiàn)困難群眾醫(yī)療救助全員覆蓋的第二大突破；實現(xiàn)了突出重點，針對不同對象實施不同救助的人性化醫(yī)療救助的第三大突破；實現(xiàn)了“零起付”，無病種限制，高救助標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療救助的第四大突破；實現(xiàn)了簡化工作流程，提高工作時效的醫(yī)療救助的第五大突破，取得了較好的成效。據(jù)統(tǒng)計，今年1-12月，全市城市醫(yī)療救助11695人次，支出城市醫(yī)療救助資金3933.58萬元，資金使用率為107%；農(nóng)村醫(yī)療救助10106人次，支出農(nóng)村醫(yī)療救助資金3628.99萬元，資金使用率為103%；縣級財政已配套城市醫(yī)療救助資金587.1萬元，農(nóng)村醫(yī)療救助資金467.7萬元；市本級財政已配套城市醫(yī)療救助資金571.6萬元、農(nóng)村醫(yī)療救助資金459.55萬元。

5、加強(qiáng)基本醫(yī)療保障管理服務(wù)。鑒于我市一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)與其他市屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)緊密相鄰,存在部分參合農(nóng)民因病情、交通等原因,會到相鄰的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療的實際情況,根據(jù)江西省衛(wèi)生廳、江西省財政廳印發(fā)《關(guān)于做好2009年新農(nóng)合工作的通知》要求和謝茹副省長關(guān)于“各設(shè)區(qū)市要積極探索和完善參合農(nóng)民異地就醫(yī)互認(rèn)模式,做到‘當(dāng)?shù)貐⒑?異地住院,同等報銷’”的指示,我市與宜春市商洽參合農(nóng)民在相鄰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實行互認(rèn)事宜,簽訂服務(wù)協(xié)議,建立協(xié)調(diào)工作機(jī)制,探索新的管理模式,積極為兩市參合農(nóng)民異地就醫(yī)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

加強(qiáng)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè),積極推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”,努力實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。全市醫(yī)療保險信息管理新的軟件系統(tǒng)經(jīng)測試于2009年8月份正式開通，為加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，我市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不斷加強(qiáng)自身完善的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，新系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上線已基本實現(xiàn)醫(yī)療保險平穩(wěn)過渡運(yùn)行；通過建立了內(nèi)部傳遞制度、咨詢臺輪崗制度、業(yè)務(wù)政策培訓(xùn)制度、信訪工作人人有責(zé)制度、限時辦結(jié)制度，有效提高了醫(yī)療保險工作效率。同時，積極開展特殊病種的上門鑒定和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息網(wǎng)絡(luò)上門維護(hù)等一系列人性化服務(wù)，受到廣大參保人和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的好評。

二、實施國家基本藥物制度試點工作情況。

（一）制定一個細(xì)則，強(qiáng)化試點工作組織和領(lǐng)導(dǎo)。建立國家基本藥物制度是黨中央、國務(wù)院的一項重大決策，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革五項重點工作之一。市委、市政府高度重視這項惠民工程。自從2009年11月20日省政府召開實施國家基本藥物制度試點工作電視電話會議以來，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組立即召開全體會議，專題研究部署這項工作，成立了以常務(wù)副市長任組長、分管副市長任常務(wù)副組長、相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)任副組長的南昌市實施國家基本藥物制度工作小組。根據(jù)《江西省建立國家基本藥物制度實施方案（暫行）》，市政府于2009年12月18日出臺了《關(guān)于印發(fā)南昌市實施國家基本藥物制度實施細(xì)則（暫行）的通知》（洪府廳字【2009】569號），市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組于2009年12月23日制訂下發(fā)了《南昌市實施國家基本藥物制度工作細(xì)則（暫行）》及《關(guān)于推進(jìn)實施國家基本藥物制度工作以會代訓(xùn)方案》（洪醫(yī)改【2009】1號），明確了各相關(guān)部門的工作職責(zé)，建立了聯(lián)席會機(jī)制、培訓(xùn)機(jī)制、通報機(jī)制、巡查機(jī)制等四大工作機(jī)制。各縣區(qū)及試點單位均制定了實施細(xì)則，強(qiáng)化了領(lǐng)導(dǎo)，加大了實施國家基本藥物制度推進(jìn)力度。

（二）提出兩個目標(biāo)，明確試點工作任務(wù)及實施時間

1、實施國家基本藥物制度的具體目標(biāo)。根據(jù)我市實際，按照“以縣統(tǒng)籌、分批啟動”的原則，明確規(guī)定2009年12月20日之前，新建縣6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施基本藥物制度；2009年12月底之前，南昌縣8家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施基本藥物制度；2010年元月10日之前進(jìn)賢縣6家、安義縣2家、青山湖區(qū)1家、灣里區(qū)1家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院實施基本藥物制度，比省里要求提前一月完成試點工作的啟動。實施基本藥物制度包括參加省級集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購、統(tǒng)一配送，全部配備和使用基本藥物并實現(xiàn)零差率銷售，同時實行財政性補(bǔ)償。到2011年，初步建立國家基本藥物制度。全市所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度，保證基本藥物的配送供應(yīng)和合理使用，藥品價格得到合理有效的控制，降低城鄉(xiāng)居民基本用藥負(fù)擔(dān)，切實保障人民群眾基本用藥需求。

2、試點單位國家基本藥物配備和使用目標(biāo)。明確了實施國家基本藥物制度試點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物，國家基本藥物目錄品種配備率不小于85%，即260種以上；國家基本藥物使用的品種不低于全年使用藥品品種的70%，國家基本藥物使用的品種的金額不低于全年使用藥品金額的70%。從而確保了試點單位國家基本藥物的使用率。

（三）采取三項措施，推進(jìn)試點工作開展。

1、廣泛宣傳，營造試點工作氛圍。為切實提高全民對實施國家基本藥物制度的關(guān)注度，進(jìn)一步推進(jìn)實施國家基本藥物制度工作的深入開展，我們多次召開試點單位實施基本藥物調(diào)度會，組織學(xué)習(xí)國家基本藥物制度相關(guān)文件精神，并對文件精神進(jìn)行宣傳解讀，爭取試點單位理解、配合和支持。做好輿論宣傳與教育引導(dǎo)工作。通過媒體、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單、宣傳欄對國家、省、市實施國家基本藥物制度的背景、目的、形式等相關(guān)知識進(jìn)行宣傳，并結(jié)合制度的實施，大力推動實施國家基本藥物制度，營造良好社會氛圍，使醫(yī)務(wù)人員和老百姓了解實施基本藥物制度的重大意義。

2、摸清底數(shù)，做好清倉查庫工作。根據(jù)《南昌市實施國家基本藥物制度工作細(xì)則（暫行）》要求，我市要求在省級網(wǎng)上集中采購藥品前，對全市24家中心衛(wèi)生院的藥品進(jìn)行了認(rèn)真清倉查庫，對藥品的通用名、劑型規(guī)格、計價單位、庫存數(shù)量和進(jìn)銷價格等進(jìn)行登記造冊。門診藥房將基本藥物與非基本藥物分開擺放并予以標(biāo)明，使之一目了然；藥庫的基本藥物與非基本藥物分庫存放，及時掌握基本藥物的使用情況，為順利實行基本藥物零差率銷售做好了準(zhǔn)備工作。

3、實事求是測算藥品銷售差率。國家基本藥物制度試點工作能否順利實施，關(guān)鍵是省、縣區(qū)財政補(bǔ)助能否及時到位；省、縣區(qū)財政補(bǔ)償如何到位，重中之重是擬定試點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品銷售差率。為此，我市要求所有參加試點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院以2007-2009年共三年的藥品實際銷售利潤總和和藥品采購費用總和為基數(shù)，精確測算出各試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥品平均加成率。經(jīng)過測算，我市試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院藥品平均加成率在50-110%之間，該數(shù)據(jù)已報送省衛(wèi)生廳。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院獲得省、縣區(qū)財政補(bǔ)助提供了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展實施國家基本藥物制度試點工作的信心。

（四）強(qiáng)化四項監(jiān)管，確保試點工作到位。

1、強(qiáng)化藥品集中配送監(jiān)管。我市實施國家基本藥物制度試點已開展兩個多月，基本藥品使用較多，庫存量下降。由于實施國家基本藥物制度中涉及省級、市級藥品配送企業(yè)未定，我市要求試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院仍按原渠道，選擇1-2家信譽(yù)好、實力強(qiáng)、服務(wù)佳的藥品配送企業(yè)進(jìn)行藥品配送。一旦省級、市級配送企業(yè)確定，將完全由中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行配送，以保障藥品質(zhì)量及價格。

2、強(qiáng)化財政補(bǔ)助資金監(jiān)管。及時下達(dá)我市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物改革省級預(yù)撥補(bǔ)助資金206萬元，及時撥付專項補(bǔ)助經(jīng)費1615萬元，將我市政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制內(nèi)在職人員基本工資實施政府全額補(bǔ)助已落實到位。對依法注冊并完成公共衛(wèi)生任務(wù)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，在縣財政落實鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每年360元防疫崗位津貼補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，按每人每年1000元的標(biāo)準(zhǔn)再給予補(bǔ)助?？h級衛(wèi)生行政部門在堅持預(yù)算管理權(quán)不變、資金所有權(quán)和使用權(quán)不變、財務(wù)審批權(quán)不變的前提下，按照“集中管理、分戶核算”的原則，會同財政部門對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財政補(bǔ)助資金及財務(wù)管理進(jìn)行會計核算和監(jiān)督，提高資金使用效率。

3、強(qiáng)化藥品質(zhì)量價格監(jiān)管。不斷強(qiáng)化醫(yī)藥企業(yè)質(zhì)量安全意識，落實企業(yè)作為藥品質(zhì)量安全第一責(zé)任人的要求，嚴(yán)格執(zhí)行藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范(GMP)、藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范(GSP)，全面加強(qiáng)對原輔料采購、投料、生產(chǎn)、驗證、倉儲、銷售、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的管理。加強(qiáng)對高風(fēng)險品種生產(chǎn)的監(jiān)管，加大重點品種的監(jiān)督抽驗力度，杜絕不合格的基本藥物進(jìn)入流通和使用環(huán)節(jié)。南昌市在近期開展的對國家基本藥物的專項抽檢中，共抽檢了140批次，合格率98%。實施國家基本藥物制度，核心是藥品零差率銷售。我市嚴(yán)格按照省里的規(guī)定：現(xiàn)有藥品無論是基本藥物還是非基本藥物，其采購價格高于中標(biāo)價的，一律降至中標(biāo)價銷售；采購價格低于中標(biāo)價的，一律按采購價銷售；既無中標(biāo)價又無國家指導(dǎo)價的，一律按采購價下降25%銷售。我市24個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院將實施國家基本藥物制度前后的藥品價格采取電子屏幕或制成大型噴繪展示板在院內(nèi)予以公示，接受患者及家屬的監(jiān)督。

4、強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。實施國家基本藥物制度，試點單位的臨床用藥品規(guī)明顯減少、藥品檔次明顯降低。為此，我市要求試點單位嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，科學(xué)選擇藥品及配備，嚴(yán)密觀察病人治療效果，耐心做好病人及家屬的解釋工作，確保醫(yī)療安全。我市市、縣兩級衛(wèi)生行政部門采取不定期的方式，對試點單位進(jìn)行明察暗訪，嚴(yán)格督查及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，將隱患解決在萌芽狀態(tài)。為試點工作順利實施提供基本保障。

（五）實施國家基本藥物制度試點工作實施效果初步顯現(xiàn)。

1、農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)明顯減輕。國家基本藥物全部納入新農(nóng)合藥物目錄，其報銷比例比目錄內(nèi)非基本藥物高10%。自開展試點工作以來，據(jù)初步統(tǒng)計，我市24個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的門診人次、住院人次均有不同程度增加，而藥品收入明顯下降，下降比例同比為50%-70%，因此使住院費用普遍下降，同比下降30%-50%。國家基本藥物制度開始發(fā)揮減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、提高藥品安全性、減少過度用藥等作用，真正做到讓利于民，受到廣大農(nóng)民群眾歡迎。

2、醫(yī)院管理得到加強(qiáng)。實施國家基本藥物制度，有效遏制了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求利潤開大處方、使用高檔藥等詬病，成為解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的良方。通過實施國家基本藥物制度，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院工作人員轉(zhuǎn)變觀念，從以藥養(yǎng)醫(yī)向強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理、開源節(jié)流方面轉(zhuǎn)變。醫(yī)藥管理方面以績效考核為抓手，制訂各項規(guī)章制度，細(xì)化各項考核指標(biāo)，落實到個人，確實加強(qiáng)了醫(yī)院管理工作，醫(yī)院面貌煥然一新。

3、服務(wù)理念開始轉(zhuǎn)變。目前，我市正在推進(jìn)公共衛(wèi)生均等化。在解決了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的問題后，公共衛(wèi)生服務(wù)職能將越來越完善。通過實施國家基本藥物制度，加快了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)理念由以基本醫(yī)療服務(wù)為主，向以公共衛(wèi)生服務(wù)為主，并兼顧基本醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變。

三、認(rèn)真貫徹落實省關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制政策。

為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，保障國家基本藥物制度的順利實施，推動基層醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，根據(jù)贛財社【2010】16號《江西省財政廳、江西省發(fā)展和改革委員會、江西省人力資源和社會保障廳、江西省機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室、江西省衛(wèi)生廳<江西省關(guān)于建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制的暫行規(guī)定>的通知》文件精神，按照建立全員聘用的用人機(jī)制、建立任務(wù)考核的績效機(jī)制、建立多渠道的經(jīng)費保障機(jī)制、建立全方位的監(jiān)督管理機(jī)制的要求，制定具體工作方案，明確各相關(guān)部門職責(zé)，完善各項制度。

四、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系情況。

（一）對城市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入。2009年,市本級財政撥付專項專項資金849萬元，支持178個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。為提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合服務(wù)能力，改變我市康復(fù)技術(shù)薄弱的現(xiàn)狀，我市積極利用中央、省級財政支持有利時機(jī)，為28個中心、137個站裝備了康復(fù)設(shè)備，為12個中心裝備了B超機(jī)，總投資約1190.35萬元。

我市10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入國債項目體系建設(shè)，該項目總投資1993萬元，其中中央投資1620萬元，地方配套373萬元，對10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（墩子塘街道、大院街道、彭家橋街道、丁公路街道、廣潤門街道、朝陽洲街道、徐坊街道、岱山街道、京山街道和幸福街道）的21690平方米的的業(yè)務(wù)用房進(jìn)行改擴(kuò)建或新建。截止目前，1個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已竣工，9個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在建設(shè)中，預(yù)計可按期完工。同時，對全市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局進(jìn)行調(diào)整，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置實行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整，48所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，130個服務(wù)站已經(jīng)覆蓋了100%的城市街道、97.7%的城市社區(qū)居民，居民把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)稱為“家門口的醫(yī)院”。

（二）對農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入。為切實保障我市新農(nóng)合政策的有效落實，針對我市農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差的狀況，市委市政府決定加強(qiáng)農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，2005年～2009年市本級財政先后安排7850萬元，支持對全市80家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6家農(nóng)場醫(yī)院的全面建設(shè)工作，共新建、改擴(kuò)建醫(yī)療用房面積11萬多平方米，新增醫(yī)療設(shè)備1495臺套。按照市政府“一村一所”的要求，市本級財政安排1202萬元，用于全市1202所村衛(wèi)生所的服務(wù)能力建設(shè)。2008年市財政在市級民生工程中安排250萬元，用于補(bǔ)肋縣級醫(yī)院增強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)。通過以上投入，使我市縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有了較大的提高，為此后的實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

（三）強(qiáng)化了基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)。培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)師285人，社區(qū)護(hù)士485人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員1587人，鄉(xiāng)醫(yī)7056人，特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生每年集中培訓(xùn)54個學(xué)時，培訓(xùn)率為97.3%，考試合格率100%，位列全省第一。充分發(fā)揮“雙衛(wèi)網(wǎng)”功能，建設(shè)“南昌市農(nóng)村地區(qū)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育信息化平臺”，使基層的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員能夠就近、方便、免費地學(xué)習(xí)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)知識。

繼續(xù)實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，推進(jìn)了3所市直公立醫(yī)院與3所縣級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口協(xié)作關(guān)系，省、市二級以上醫(yī)院分別對口支援了2-3個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

五、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化情況。

（一）基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目逐步均等?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化是一項長期任務(wù)，我們按照打基礎(chǔ)、增項目、抓落實的原則，扎實的向城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)。一是大力實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實行“十統(tǒng)一”的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和規(guī)范性管理，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)范和工作制度。全市完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的130個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合格率達(dá)到了90%。二是按照《江西省村衛(wèi)生室（所）建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定“五分開”、“三統(tǒng)一”、“五達(dá)標(biāo)”的要求，傾力實施村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)，全市1202所村衛(wèi)生所基本達(dá)到了建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。三是大力實施政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目。根據(jù)《南昌市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施方案》，按照人均15元的標(biāo)準(zhǔn)，共計投入公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費3444.2萬元，為城區(qū)居民免費提供兩類十一大項公共衛(wèi)生服務(wù)，目前，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已建立195.4萬份居民健康檔案，建檔率達(dá)88%，管理了24958名高血壓病人，管理率達(dá)99.4%，管理了7246名糖尿病病人，管理率達(dá)99.5%。四是大力推行公共衛(wèi)生服務(wù)卡，2009年全市共完成公共衛(wèi)生服務(wù)卡金額為2340萬元，為計劃量的152%。五是擴(kuò)大免疫規(guī)劃。我市兒童國家免疫規(guī)劃疫苗免費接種覆蓋面達(dá)到100%，五苗常規(guī)接種率99.88%，新增疫苗接種率99.63%。六是開展高血壓、糖尿病和精神分裂癥三種慢性疾病雙向轉(zhuǎn)診工作的試點，搭建雙向轉(zhuǎn)診的信息管理平臺，開辟了城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，減少了患者醫(yī)療費用支出，促進(jìn)了各級醫(yī)院良性競爭，降低了醫(yī)院運(yùn)行成本，實現(xiàn)了城市醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)居民三方雙贏，進(jìn)一步緩解了群眾“看病難、看病貴”。通過提供均等的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，城鄉(xiāng)居民的健康水平有了基本保障。

（二）重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目快速惠民。重點實施血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩、全民健康教育與促進(jìn)等重大公共衛(wèi)生項目。一是率先開展“光明·微笑”工程。全市衛(wèi)生系統(tǒng)在全省率先響應(yīng)蘇榮書記的號召，建立和完善白內(nèi)障盲、唇腭裂患者篩查、診斷和治療的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和長效工作機(jī)制，廣泛宣傳、精心組織，為全市具備手術(shù)適應(yīng)癥的白內(nèi)障和唇腭裂患者進(jìn)行免費康復(fù)手術(shù)。截止2010年1月3日，全市已成功實施白內(nèi)障患者復(fù)明手術(shù)13639例，唇腭裂患者手術(shù)662例。二是免費為全市8—15歲兒童補(bǔ)種乙肝疫苗，我市于2009年11月、12月對全市8-15歲兒童進(jìn)行了第一針和第二針乙肝補(bǔ)種工作，共接種886692劑次。乙肝疫苗補(bǔ)種率為98.87%。三是為35歲至59歲婦女免費進(jìn)行乳腺癌防癌篩查，我市確定安義縣為農(nóng)村婦女乳腺癌檢查項目縣，已完成篩查2036人，完成比例為102%。四是重大疾病防控工作成效顯著。結(jié)核病新發(fā)涂陽病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)完成率為106.63%、新涂陽肺結(jié)核病人治愈率為95.53%；血吸蟲病人群查治23.2萬人次、占任務(wù)數(shù)的110%，治療病人6.02萬人次、占任務(wù)數(shù)的103.79%；查滅釘螺11594萬㎡、占任務(wù)數(shù)的143.14%，完成滅螺2058萬㎡、占任務(wù)數(shù)的115.62%；晚血救治1151例、占任務(wù)數(shù)的123.76%。艾滋病病毒感染者及艾滋病病人發(fā)現(xiàn)任務(wù)完成比例為285.7%，疫情網(wǎng)絡(luò)直報及時率為100%，隨訪干預(yù)率達(dá)96.2%，2009年西湖區(qū)被國家艾滋病防治工作委員會辦公室評為第一輪艾滋病防治優(yōu)秀示范區(qū)。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的實施，讓重點人群切身感受到了黨和政府的親切關(guān)懷。

六、穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點工作。一是制定了《南昌區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（送審稿）》，對全市城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源進(jìn)行了合理規(guī)劃、調(diào)整，目前該《規(guī)劃》正在政府審批之中；同時，積極開放醫(yī)療市場，制定了《南昌市衛(wèi)生局關(guān)于加快發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實施意見》，放開對民營醫(yī)院的諸多限制，鼓勵民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。二是暢通基礎(chǔ)衛(wèi)生人才引進(jìn)渠道，在市人事局的大力支持下，2009年開展了我市衛(wèi)生系統(tǒng)歷史上第一次面向社會公開招錄工作人員工作，全市市直醫(yī)療衛(wèi)生單位共拿出385個崗位面向社會公開招聘，最后共招聘313名優(yōu)秀基礎(chǔ)衛(wèi)生人才充實到醫(yī)療衛(wèi)生第一線。三是制定了《南昌市市直醫(yī)院績效管理考核試行辦法》，并組織對市直各醫(yī)院進(jìn)行了年終考核，加強(qiáng)了對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，提升了公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。四是繼續(xù)開展醫(yī)院等級評審工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院各項規(guī)章制度，推進(jìn)醫(yī)院管理科學(xué)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平，建立醫(yī)院管理長效機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。五是在南昌市第九醫(yī)院開展公立醫(yī)院取消藥品加成試點工作，這也是目前南昌市唯一一所實施取消藥品加成的醫(yī)院。該工作于12月17日正式啟動，實施后，廣大患者尤其是肝病患者都將直接從中得到實惠。今后，在南昌市第九醫(yī)院就診的廣大患者尤其是肝病患者，無論是門診或是住院，都可直接享受到西藥降價15%，中藥降價25%的優(yōu)惠。

七、2010年工作思路

2010年我市將繼續(xù)在省醫(yī)改辦的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，扎實推進(jìn)醫(yī)改各項既定工作，重點推進(jìn)三年五項重點改革任務(wù)，在醫(yī)療保障制度建設(shè)、國家基本藥物制度的實施、貫徹落實建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化、公立醫(yī)院改革試點工作等方面取得新成績。

（一）穩(wěn)步推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。

1、繼續(xù)擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。繼續(xù)抓好六類人群的參保擴(kuò)覆工作：一是加大開展對國有企業(yè)參保擴(kuò)覆力度，深入企業(yè)宣傳醫(yī)保政策，將市公交公司、江西氨廠等大型國有企業(yè)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范疇；二是加強(qiáng)工業(yè)園企業(yè)各項保險的宣傳擴(kuò)面征繳工作，力爭工業(yè)園企業(yè)參加醫(yī)療、工傷和生育保險有新突破；三是切實做好關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員等參加基本醫(yī)療保險工作，認(rèn)真做好全市國有困難農(nóng)林水企事業(yè)職工、農(nóng)墾企業(yè)職工和城鎮(zhèn)困難企業(yè)大集體職工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保工作；四是積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；五是將全市90%以上的中小學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，并繼續(xù)做好大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的對接工作；六是將公務(wù)員、行業(yè)統(tǒng)籌單位納入職工醫(yī)保范圍。

2、加快提升新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力。一是提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)，2010年，新農(nóng)合籌資水平每人每年提高到150元，其中，各級財政對新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，參合農(nóng)民每人每年30元；二是提高新農(nóng)合保障水平，住院補(bǔ)償封頂線提高到5萬元。適當(dāng)提高各級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例；三是按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，新農(nóng)合基金當(dāng)年結(jié)余不得超過當(dāng)年籌資總額的15%，累計結(jié)余不超過當(dāng)年籌資總額的25%，嚴(yán)格控制新農(nóng)合基金超支；四是堅持“雙印鑒”和上報銀行“對帳單”制度，推行基金專項審計，堅持基金使用和補(bǔ)償，縣、鄉(xiāng)、村三級定期公示；五是繼續(xù)擴(kuò)大大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合試點，增加南昌縣、昌北開發(fā)區(qū)、高新開發(fā)區(qū)為試點縣（區(qū)），新農(nóng)合門診統(tǒng)籌試點縣（區(qū)）增加至6個；六是全面加強(qiáng)直補(bǔ)工作，繼續(xù)完善參合農(nóng)民“在哪住院、在哪報賬，當(dāng)天出院、當(dāng)天報賬”的操作辦法，允許參合農(nóng)民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，簡化到縣域外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

3、不斷提高醫(yī)療保險基金統(tǒng)籌層次。一是切實做好居民醫(yī)保的市級統(tǒng)籌工作，實行“兩級三統(tǒng)一”的市級統(tǒng)籌模式,“兩級”：市、縣兩級經(jīng)辦管理；“三統(tǒng)一”：統(tǒng)一政策制度、統(tǒng)一基金調(diào)劑、統(tǒng)一網(wǎng)絡(luò)管理；二是積極探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制和付費方式。在特殊病種的藥品供應(yīng)環(huán)節(jié)上引入醫(yī)保機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商的談判，通過競爭性談判實現(xiàn)定點采購；三是探索異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，探索異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法。采取委托管理方式，對全省各設(shè)區(qū)市之間的異地就醫(yī)參保人實現(xiàn)相互委托，異地就醫(yī)參保人醫(yī)療費用由各地醫(yī)保經(jīng)機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行結(jié)算；四是制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。做好農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策銜接工作，適應(yīng)人員流動的需要。

4、繼續(xù)鞏固城鄉(xiāng)醫(yī)療救助成效。一是繼續(xù)探索城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助和基本醫(yī)療保險相銜接的“一站式”同步結(jié)算；二是將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度覆蓋面延伸到城鄉(xiāng)低保邊緣戶和低收入家庭，在西湖區(qū)取得成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上向全市推廣；三是分批、分層次舉辦城鄉(xiāng)醫(yī)療救助業(yè)務(wù)培訓(xùn)班，采取集中授課、分組討論、結(jié)業(yè)考試等形式，使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作短期內(nèi)在基層規(guī)范開展；四是加強(qiáng)新聞宣傳和社會宣傳工作力度。充分發(fā)揮主流媒體的作用，運(yùn)用記者專訪、接聽群眾熱線等多種新聞手段開展政策宣傳。同時在各縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）全面更新醫(yī)療救助政策公示欄、政策宣傳欄，并在主要公共場所設(shè)立宣傳咨詢點，通過設(shè)立展板、懸掛標(biāo)語、散發(fā)宣傳資料和現(xiàn)場咨詢等形式，多角度、全方位地開展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助宣傳工作，確保政策宣傳家喻戶曉。

（二）扎實推進(jìn)國家基本藥物制度實施工作。

1、在全市24所中心衛(wèi)生院試點國家基本藥物制度，國家基本藥物目錄品種配備率不小于百分之七十，國家基本藥物品種藥品金額占藥品總金額的比例不低于百分之七十，所有藥物零差率銷售。

2、國家基本藥物全部納入全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷藥物目錄，報銷比例比非基本藥物提高10個百分點。

3、力爭在2010年底前，將所有列入城鄉(xiāng)醫(yī)保范圍的零售藥店配備和銷售基本藥物，到2011年全市60%以上零售藥店符合分級管理要求。

4、加強(qiáng)基本藥物的質(zhì)量監(jiān)督管理。建立基本藥物的監(jiān)督性抽驗工作機(jī)制，對納入國家基本藥物目錄的品種，在省藥監(jiān)局管理部門的統(tǒng)一部署下，按一定品種比例有針對地進(jìn)行監(jiān)督性抽檢，抽檢結(jié)果在一定范圍內(nèi)進(jìn)行通報。繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。建立藥品安全預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制，進(jìn)一步完善藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加大對藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的工作力度，及時處置突發(fā)群體性藥品不良反應(yīng)事件。

（三）盡快落實省建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制工作。

1、制訂我市貫徹落實《江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多渠道補(bǔ)償機(jī)制的暫行辦法》工作方案，明確市各相關(guān)部門、縣區(qū)職責(zé)，明確各項具體工作任務(wù)及工作進(jìn)度安排。

2、認(rèn)真做好建立任務(wù)考核的績效機(jī)制工作，按照保障實施基本藥物制度、基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生服務(wù)等原則，核定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體工作任務(wù)，制定具體考核指標(biāo)，考核工作程序，考核結(jié)果與財政補(bǔ)助資金掛鉤。

3、完成各有關(guān)縣區(qū)完成核定收支的測算工作。

4、落實省有關(guān)醫(yī)保補(bǔ)償具體實施辦法。

5、建立全方位的監(jiān)督管理機(jī)制。市醫(yī)改辦加強(qiáng)對我市實施國家基本藥物制度試點工作、建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制工作進(jìn)度的督查力度，特別是確保各項財政補(bǔ)助資金落實到位，保障我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施國家基本藥物制度工作的積極性。

（四）全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。

1、繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)國債項目建設(shè)。

2、進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生集中執(zhí)業(yè)。

3、科學(xué)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，以規(guī)范設(shè)置促進(jìn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化，以調(diào)整轉(zhuǎn)型促進(jìn)能力提升。

4、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房保障化、固定化、達(dá)標(biāo)化,并逐步實現(xiàn)國有化。

5、扎實推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心國債建設(shè)項目，確保項目及時開工，按時完成。

6、繼續(xù)開展城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村工作。每所三級醫(yī)院與3所左右縣級醫(yī)院（包括有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）建立長期穩(wěn)定對口協(xié)作關(guān)系，進(jìn)一步加大公立醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支援力度，重點加大人才培養(yǎng)及人員交流工作力度，繼續(xù)抓好“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”的實施。

（五）穩(wěn)步推進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

1、推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

（1）全面推行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)卡。

（2）逐步在全市統(tǒng)一建立居民電子健康檔案，并發(fā)揮健康管理實效。

（3）定期為60歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、麻風(fēng)病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。

（4）繼續(xù)落實規(guī)劃免疫政策。

（5）普及健康知識，提高健康素養(yǎng)，打造規(guī)范的健康教育和衛(wèi)生信息發(fā)布平臺。

（6）切實加強(qiáng)婦幼保健工作。

2、繼續(xù)實施血吸蟲病、結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩、全民健康教育與促進(jìn)等重大公共衛(wèi)生項目。

（1）繼續(xù)實施“光明·微笑工程”。

（2）繼續(xù)免費為全市8—15歲兒童補(bǔ)種乙肝疫苗。

（3）為農(nóng)村育齡婦女孕前三個月和孕早期三個月補(bǔ)服葉酸。

（4）為部分縣區(qū)35歲至64歲婦女免費進(jìn)行宮頸癌、乳腺癌防癌早期檢查。

（六）繼續(xù)探索公立醫(yī)院改革試點項目。

1、依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理調(diào)整公立醫(yī)院布局，適應(yīng)南昌市城市規(guī)劃調(diào)整和城區(qū)擴(kuò)大，規(guī)劃新區(qū)布局公立醫(yī)療資源。

2、提升公立醫(yī)院公益性。進(jìn)一步探索并實施充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的醫(yī)院績效評價體系。

3、扎實推進(jìn)南昌市第九醫(yī)院取消藥品加成試點工作。

4、大力改進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理,優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范診療行為，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，明顯縮短病人就診等候時間。

南昌市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

2010年3月15日

第四篇：實施國家基本藥物制度

熱烈歡迎上級領(lǐng)導(dǎo)蒞臨我院指導(dǎo)農(nóng)村中醫(yī)藥先進(jìn)單位創(chuàng)建工作。實施國家基本藥物制度，堅持以人為本，讓利于人民群眾，切實減輕患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。提高住院醫(yī)藥費用中的中醫(yī)藥費用補(bǔ)償比例。住院醫(yī)藥費用中的中成藥、中藥飲片、中草藥、中醫(yī)診療費用、經(jīng)市藥監(jiān)局批準(zhǔn)的院內(nèi)中藥制劑和中醫(yī)適宜技術(shù)的費用補(bǔ)償比例提高10個百分點。

第五篇：實施國家基本藥物制度情況匯報

實施國家基本藥物制度情況匯報

各位領(lǐng)導(dǎo)：

國家基本藥物制度是指對基本藥物目錄制定、生產(chǎn)供應(yīng)、采購配送、合理使用、價格管理、支付報銷、質(zhì)量監(jiān)管等多個環(huán)節(jié)實施有效管理的制度。我縣作為湖南省最后一批實施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物和省增補(bǔ)藥物共505種，實行網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。從實施的情況來看，老百姓是受益了，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻舉步維艱。

一、實施國家基本藥物制度的相關(guān)文件精神 根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省物價局、省食品藥品監(jiān)管局?關(guān)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實施基本藥物制度的通知?（湘衛(wèi)辦發(fā)?2011?21號）精神。國家基本藥物制度的實施范圍：全省所有縣市區(qū)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。實施內(nèi)容：一是統(tǒng)一配備使用基本藥物。二是統(tǒng)一實行網(wǎng)上集中采購。三是統(tǒng)一實行零差率銷售。四是落實醫(yī)保報銷政策，基本藥物報銷比例明顯高于其他非基本藥物。五是建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制。實施基本藥物制度后，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費和政府補(bǔ)助補(bǔ)償?；踞t(yī)療服務(wù)主要 通過醫(yī)療保障付費和個人付費補(bǔ)償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機(jī)制補(bǔ)償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)，核定收支，績效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。六是全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革。保障措施：加強(qiáng)財力保障。各縣市區(qū)財政、衛(wèi)生部門要認(rèn)真核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支，采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式下達(dá)補(bǔ)助資金，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤?/p>

二、實施績效工資的相關(guān)文件精神

根據(jù)邵陽市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局?關(guān)于印發(fā)邵陽市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法的通知?(邵人社發(fā)[2010]72號)、?轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳?關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資有關(guān)問題處理意見的通知?的通知?（邵人社發(fā)[2011]90號)精神。

按國家規(guī)定執(zhí)行事業(yè)單位崗位績效工資的公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位正式工作人員，從2009年10月1日起實施績效工資。

上述公共衛(wèi)生事業(yè)單位，包括縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)站、縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)集中核算中心。公共衛(wèi)生事業(yè)單位與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量由相當(dāng)于單位工作人員上12月份基本工資的額度（包括崗位工資、薪級工資、護(hù)士基本工資標(biāo)準(zhǔn)提高10％部分、）和規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼構(gòu)成。

績效工資總量＝（上12月份平均基本工資額+規(guī)范后津補(bǔ)貼年平均水平）×總?cè)藬?shù)。規(guī)范后津補(bǔ)貼年平均水平為：2009年10月1日至2010年12月31日1萬元，從2011年1月1日起1.2萬元，以后按相關(guān)政策予以調(diào)整。

通過對單位前三年發(fā)放的津補(bǔ)貼的清理核查，下列項目不予規(guī)范，可在績效工資之外、經(jīng)縣人社、財政部門批準(zhǔn)后發(fā)放。

①衛(wèi)生防疫津貼 ②護(hù)齡津貼 ③女職工衛(wèi)生費 ④疫情值班費

⑤有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的單位的值班（加班）費，目標(biāo)管理獎（經(jīng)費由單位自籌）。

公共衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費及公共衛(wèi)生事業(yè)單位離退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼所需經(jīng)費，納入財政預(yù)算全額安排，按現(xiàn)行財政體制和單位隸屬關(guān)系，由同級財政負(fù)擔(dān)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資和退休人員發(fā)放生活補(bǔ)貼所需經(jīng)費，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的方式補(bǔ)助，單位核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出時，差額部分由縣政府在預(yù)算中予以足額安排，并在對其任務(wù)完成情況，患者滿意度、居民健康狀況等進(jìn)行綜合績效考核的基礎(chǔ)上，采取預(yù)撥和結(jié)算相結(jié)合的方式撥付?？h級財政要保障公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費，加大力度爭取省級財政和中央財政對本縣的財力支持。

三、國家基本藥物制度實施情況

城步苗族自治縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時工182人。2008年至2010年三年平均收入1984.4萬元，其中財政補(bǔ)助收入474.1萬元、醫(yī)療收入678.3萬元、藥品差價收入835萬元。藥品收入占收入比例為42.1%。

基本藥物制度實施以來，呈現(xiàn)出以下三個方面的特點：

一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)更加明晰?；舅幬镏贫葘嵤┣?，衛(wèi)生院和其他醫(yī)院一樣，都是以診療業(yè)務(wù)為主，國家基本藥物目錄出臺后，規(guī)范了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，凸顯了衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大職能。

二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。國家基本藥物制度也是對基本藥物合理使用進(jìn)行有效管理的制度。實施基本藥物制度以來，斬斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開高級藥、開高價藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學(xué)、開藥更規(guī)范，老百姓用藥更安全。

三是就醫(yī)群眾藥品費用明顯降低?？h衛(wèi)生局聯(lián)同縣物價局采取普查、抽查、暗訪等方式，進(jìn)行不定期督導(dǎo)檢查，對價格執(zhí)行未到位的極個別品種，現(xiàn)場指正、現(xiàn)場整改。監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，實施基本藥物制度以來，全縣藥品價格降幅達(dá)32%。衛(wèi)生院首月門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院比去年同期增加220%），門診次均費用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費用472元，比去年同期減少27%，基本達(dá)到了減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的目的。

四是門診業(yè)務(wù)量急劇增加。住院病人明顯減少，醫(yī)院收入大幅度下降。

四、存在的主要問題

1、醫(yī)療服務(wù)的壓力增加，業(yè)務(wù)收入顯著下降，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院生存堪憂。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務(wù)的壓力增加。一方面，隨著基本藥物零差價的實施，患者真正得到了實惠，原來在村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的部分患者向衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移，同時，在基本藥物零差價的基礎(chǔ)上，實行了一般診療費用由患者自負(fù)2元，其余8元納入其所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金報銷范圍。雖然有效緩解群眾看病貴的問題，但衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加，現(xiàn)有的人員、設(shè)施和場所難以承擔(dān)繁重的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量的增加，勢必要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，衛(wèi)生院在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、服務(wù)成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。但藥品零差率銷售，使“以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補(bǔ)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制被切斷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入顯著下降。按2008年至2010年三年平均數(shù)計算，2011年實施藥品零差價銷售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤835萬元，平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年每月業(yè)務(wù)收入達(dá)120多萬，利潤50多萬，而實施基本藥物后，一個月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設(shè)債務(wù)、承擔(dān)醫(yī)療賠付風(fēng)險，如財政補(bǔ)償配套措施不能及時跟進(jìn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法實現(xiàn)收支平衡將陷入困境。

2、衛(wèi)生人才留不住，農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。按照“中央補(bǔ)助、省級統(tǒng)籌、縣級保障”的財政補(bǔ)償原則，實行國家基本藥物制度的財政補(bǔ)償是中央、省級財政出小頭，縣級財政出大頭。實施基本藥物制度之前，我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工年平均工資收入為2.87萬元，要維持這個水平，在國家政策補(bǔ)貼外，縣財政還要有較強(qiáng)的補(bǔ)貼能力。實施基 本藥物制度之后，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬元，西巖鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.5萬元），如果財政補(bǔ)貼不能及時到位，可能會出現(xiàn)技術(shù)骨干往公立醫(yī)院、民營醫(yī)院跳槽現(xiàn)象。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的維系面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

3、正式職工中臨床一線人員少，臨時工處境尷尬 我縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有正式職工341人，臨時工182人，正式職工中有相關(guān)職稱的不足1/3,而臨時工中有相關(guān)資格證的為143人，如儒林鎮(zhèn)在崗的26名有資格證護(hù)士中15名都是臨時聘用人員，蘭蓉鄉(xiāng)衛(wèi)生院5名有資格證護(hù)士中有4名是臨時工。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對正式在編人員，加之我縣財政相當(dāng)困難，實施基本藥物制度零差價銷售后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒有什么收入，臨時工的工資待遇等根本無處解決。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的工作越來越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執(zhí)業(yè)資格證的太少等原因，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開展主要依靠臨時工，臨時工基本上是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來聘請的，而且基本上都是有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就會陷入癱瘓。

五、下一步工作和建議

1、健全財政補(bǔ)償機(jī)制，確保醫(yī)改順利推進(jìn)。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財政補(bǔ)償機(jī)制，合理制定實施基本藥物制 度補(bǔ)償方案，有效落實補(bǔ)償政策，保持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正常運(yùn)營。積極穩(wěn)妥地搞好基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核改革，保證基層醫(yī)務(wù)人員待遇不因醫(yī)改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革順利推進(jìn)。

經(jīng)測算，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資，2009年10月至2010年12月應(yīng)發(fā)7236781元，已發(fā)5315065元，縣財政還應(yīng)安排經(jīng)費1921716元，其中全額預(yù)算單位123876元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1797840元。2011年基層醫(yī)改經(jīng)費收入支出測算見附表。

2、對臨時工財政適當(dāng)安排經(jīng)費。我市其它兄弟縣市在實施基本藥物制度后，對各衛(wèi)生院臨時聘用人員安排了一定的經(jīng)費。建議我縣財政酌情安排一定的經(jīng)費，確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的正常開展。我局將對各衛(wèi)生院所聘請的臨時工予以全面清理，對不是非請不可的予以清退。計劃通過招考、送正式職工進(jìn)行培訓(xùn)、轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能等方法，逐步改變目前依賴臨時工的局面。

3、加大招考力度，及時充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)隊伍。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的正式職工中能開展相關(guān)業(yè)務(wù)人員太少，不得不聘請臨時工開展相關(guān)業(yè)務(wù)，建議加大招考力度，每年根據(jù)業(yè)務(wù)需要招聘一定數(shù)量的業(yè)務(wù)人員定崗定編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保業(yè)務(wù)的正常開展。

4、確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的社會保險待遇。實施國 家基本藥物制度后，我局曾多次與縣財政部門協(xié)商，確定了社會保險金的繳納標(biāo)準(zhǔn)為：養(yǎng)老保險金按基本工資的24%，失業(yè)保險按我縣教育系統(tǒng)預(yù)算200元/人/年，工傷保險、醫(yī)療保險、生育保險分別依次按社會月平均工資2540元的0.5%、7%、0.6%。在實際操作中，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險還應(yīng)包括離退休人員，且隨著工資調(diào)整、退伍軍人安置、衛(wèi)技人員招聘和國家政策變化，近幾年來我局的實際繳費額均超過預(yù)算的繳費額度，如將預(yù)算經(jīng)費撥給我局，再由我局與縣社保部門結(jié)算，就會超過預(yù)算額度。因此，請縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會保險金繳納標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)算經(jīng)費的同時，明確衛(wèi)生系統(tǒng)所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔(dān)個人繳納部分外，單位繳納部分由縣財政局按年初預(yù)算經(jīng)費劃撥給縣社會保險機(jī)構(gòu)。

以上建議及醫(yī)改經(jīng)費的安排情況，請以書面文件形式予以明確。

城步苗族自治縣衛(wèi)生局 2011年8月15日