第一篇：全身體格檢查加匯報(bào)29

全身體格檢查加匯報(bào)29 全身體格檢查；

一、全身體格檢查的基本要求；

1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)；

2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行；

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢；個(gè)別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部；

4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性；如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或；

5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是：；先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左；①、臥位

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求

1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)

2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢

個(gè)別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。腹部檢查可采取視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽(tīng)的順序記錄。

4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性

如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。

5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是：

先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查手法一般是按視觸叩聽(tīng)的順序，腹部按視聽(tīng)叩觸進(jìn)行，具體檢查部位順序如下：

①、臥位受檢者：一般情況和生命征→頭面頸部→前、側(cè)胸部（心、肺）→(受檢者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

②、坐位受檢者：一般情況和生命征→上肢→頭面頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→(受檢者取臥位)前、側(cè)胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動(dòng)。

6、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在30～40min內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）

1、一般檢查及生命體征（1）自我介紹（姓名，職務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）

您好！我是您的主治醫(yī)生xx，為了對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解，需要對(duì)您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請(qǐng)您配合一下，好嗎？

（2）查體前洗手，必須當(dāng)受檢者的面洗手

（3）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械

聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號(hào)筆（12樣?xùn)|西）

（4）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)。匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位

異常情況：發(fā)育不良、超長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)。

（5）測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）匯報(bào)：體溫?cái)z氏36度6

手法：手不能觸及水印部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開(kāi)始計(jì)時(shí)，檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時(shí)（檢查頸部時(shí)）取出體溫計(jì)，匯報(bào)讀數(shù)。將體溫計(jì)甩至35度以下，將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽

（6）觸診橈動(dòng)脈至少30秒。（右手測(cè)受檢者右手，計(jì)數(shù)）匯報(bào)：脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。

（7）用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性（右手測(cè)左橈動(dòng)脈，左手測(cè)右橈動(dòng)脈）

（8）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù)）

匯報(bào)：雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（16～18）次

手法：檢查者已經(jīng)在測(cè)量體溫時(shí)將雙手放在劍突部位，檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計(jì)數(shù)最少30秒，計(jì)數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)，使受檢者不注意時(shí)計(jì)數(shù)。

（9）測(cè)右上肢血壓匯報(bào)：血壓120、80毫米汞柱。

注意：測(cè)2次，取2次平均值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測(cè)第二次時(shí)，水銀一定要放氣至0后方可進(jìn)行第二次測(cè)血壓。收縮壓取聲音消失時(shí)的值，聲音持續(xù)不消失時(shí)取聲音變調(diào)值。

手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計(jì)、肘部放在與心臟同一水平（腋中線），同時(shí)觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置。打開(kāi)水銀計(jì)，開(kāi)水銀柱開(kāi)關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm。袖帶的氣管正好位于肱動(dòng)脈之上。球囊至于床邊身體旁。用右手的1個(gè)指頭或2個(gè)指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。戴聽(tīng)診器，再觸及到肱動(dòng)脈。左手將聽(tīng)診器體檢放在肱動(dòng)脈波動(dòng)之處，體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣20～30mmHg，緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測(cè)第二次血壓。將血壓計(jì)收好。聽(tīng)診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中。取兩次測(cè)得平均值匯報(bào)。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等;

（2）觸診頭顱匯報(bào)：頭顱未見(jiàn)畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見(jiàn)局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見(jiàn)異常運(yùn)動(dòng)。頭皮無(wú)壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。

（3）視診雙眼及眉毛匯報(bào)：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見(jiàn)下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對(duì)稱、分布均勻，未見(jiàn)脫落。

（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm 匯報(bào)：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。

（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

（6）檢查雙側(cè)淚囊

（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜匯報(bào)：瞼結(jié)膜未見(jiàn)蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見(jiàn)水腫、充血。鞏膜未見(jiàn)黃染。雙側(cè)淚囊未見(jiàn)紅腫及分泌物。

（8）檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查六個(gè)方位距離25cm 匯報(bào)：雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如。眼震陰性。

（9）檢查瞳孔（不用手電筒）匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔對(duì)稱，等大等園，直徑約3mm。

（10）檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射（用手電筒）匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射存在。

手法：先左后右，先直接再間接。

（11）檢查集合反射匯報(bào)：雙眼集合反射存在。

手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無(wú)向內(nèi)斜視。

（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

匯報(bào)：雙側(cè)耳廓對(duì)稱、無(wú)畸形，外耳道通暢，未見(jiàn)分泌物。乳突區(qū)無(wú)壓痛。

（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：顳頜關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。

手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。

（15）分別檢查雙耳聽(tīng)力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）匯報(bào)：雙耳聽(tīng)力粗測(cè)正常。

手法：受檢者閉眼，捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳，讓患者指出是哪邊，右邊亦然。

（16）觀察外鼻匯報(bào)：鼻外形正常。

（17）觸診外鼻匯報(bào)：鼻部無(wú)壓痛。

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔匯報(bào)：鼻前庭未見(jiàn)分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。

（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)匯報(bào)：左右鼻道通暢。

手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。

（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無(wú)腫脹、壓痛等匯報(bào)：各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，腫脹。

手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。

（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔用手電筒+壓舌板

（22）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦同上

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）同上匯報(bào)：口唇紅潤(rùn)。口腔粘膜完整，未見(jiàn)出血點(diǎn)、潰瘍。

牙齦無(wú)紅腫。牙齒排列整齊，未見(jiàn)殘齒、缺齒、義齒。

舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見(jiàn)充血，雙側(cè)扁桃體不大。

（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）匯報(bào)：伸舌居中，舌體無(wú)震顫，舌肌無(wú)萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）匯報(bào)：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。

手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺(jué)肌力，然后令其張口，手掌感覺(jué)張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（上、中、下三支，雙側(cè)對(duì)比）；（令受檢者閉目）匯報(bào)：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺(jué)功能正常。

手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺(jué)，受檢者同時(shí)手示曲別針刺的是哪一側(cè)。

（28）暴露頸部（取出體溫計(jì)）

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況匯報(bào)：頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。

（30）檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況匯報(bào)：頸椎活動(dòng)不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。

（31）檢查副神經(jīng)（對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。

手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺(jué)力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺(jué)頭旋轉(zhuǎn)力量，再測(cè)右側(cè)。

（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)匯報(bào)：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)），觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）匯報(bào)：甲狀軟骨無(wú)壓痛。

手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。

（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查匯報(bào)：甲狀腺未觸及腫大。

手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令受檢者吞咽。

（36）分別觸診左右頸動(dòng)脈匯報(bào)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對(duì)稱。

手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。

（37）觸診氣管位置匯報(bào)：氣管位置居中。

手法：右手食指、中指、無(wú)名指三指法，將食指、無(wú)名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。

（38）聽(tīng)診頸部（甲狀腺、血管）雜音匯報(bào)：頸部未聞及血管雜音。

手法：聽(tīng)診器鐘型體件聽(tīng)診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、甲狀腺左右葉部位。

3、前、側(cè)胸部

（1）暴露胸部

（2）觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等匯報(bào)：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸部皮膚未見(jiàn)黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對(duì)稱、發(fā)育正常，未見(jiàn)乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動(dòng)正常。

（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）

（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。

（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）

（6）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）右手提起受檢者右側(cè)腕部。匯報(bào)：乳房無(wú)壓痛，未觸及包塊、乳頭無(wú)溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：用四個(gè)指的指腹，右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左

手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。

胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、腋中線（中央淋巴結(jié)群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群）、腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群）（7）觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛匯報(bào)：胸壁彈性正常、胸壁無(wú)壓痛。

手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。

（8）檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱。

手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。

（9）檢查有無(wú)胸膜摩擦感匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。

手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。

（10）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫（上、中、外、下，雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā)“一”匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫一致。

手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對(duì)照。

（11）叩診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙肺叩診清音。兩側(cè)對(duì)稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比。注意外側(cè)壁?！肮毙涡D(zhuǎn)肋間。

（12）聽(tīng)診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，有無(wú)異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報(bào)：雙肺聽(tīng)診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要1～2個(gè)呼吸周期。

（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比），受檢者發(fā)“1，2，3”長(zhǎng)音匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要1～2個(gè)呼吸周期。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察匯報(bào)：心前區(qū)未見(jiàn)隆起，心前區(qū)未見(jiàn)心尖搏動(dòng)（或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處）。

（15）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無(wú)震顫）

（16）觸診心前區(qū)有無(wú)異常（震顫、摩擦感）匯報(bào)：心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動(dòng)范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。

手法：

1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺(jué)搏動(dòng)，2、再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺子測(cè)量左鎖骨中線距離。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)感覺(jué)震顫、摩擦感。

（17）叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界

（18）叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界匯報(bào)：叩診心臟相對(duì)濁音界在正常范圍。左心界在第2、3、4、5肋間距正中線分別為2~3cm，3~5cm，5~7cm，7~9cm，右心界在第2、3、4肋間距正中線分別為2cm，3.5cm，5cm 手法：

1、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號(hào)。

2、先從右鎖骨中線第2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開(kāi)始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號(hào)；

3、用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離；（19）聽(tīng)診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）；（20）聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間；（21）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間；（22）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)胸骨左緣3肋間；（23）聽(tīng)診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間匯報(bào)：心率；手法：聽(tīng)診順序：按上述順序；各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律；

4、由下向上，扣完記號(hào)。

3、用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離。

（19）聽(tīng)診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）

（20）聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間

（21）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間

（22）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)胸骨左緣3肋間

（23）聽(tīng)診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間匯報(bào)：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。

手法：聽(tīng)診順序：按上述順序。聽(tīng)診時(shí)間：15秒至1分鐘。

各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律、心音（第一、第二心音有無(wú)增強(qiáng)或減弱等變異，有無(wú)第一或第二心音分裂、有無(wú)附加音）、有無(wú)雜音（部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽(tīng)診。

4、背部

（1）請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊

（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部

（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：脊柱未見(jiàn)畸形。胸廓對(duì)稱。呼吸運(yùn)動(dòng)正常。（4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性

（5）檢查有無(wú)胸膜摩擦感匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。未觸及胸膜摩擦感。

手法：

1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。

2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。

（6）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。受檢者發(fā)“1”。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對(duì)比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。

（7）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉

（8）叩診雙側(cè)后胸部匯報(bào)：叩診音清。兩側(cè)對(duì)稱

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直

（9）叩診雙側(cè)肺下界（測(cè)腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查）匯報(bào)：腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（劉潔的話：我們沒(méi)做這一步，直接從肩胛線下叩，你自己選擇做或是不做喲！~）

（10）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）匯報(bào)：肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約6cm。手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界-標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界-標(biāo)記。測(cè)量

（11）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部（有無(wú)異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）

（12）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音匯報(bào)：兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，聽(tīng)診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。

（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā)“1、2、3”。匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。

手法：聽(tīng)診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。

（14）觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛匯報(bào)：脊柱無(wú)畸形、無(wú)壓痛。

手法：逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行）

（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛匯報(bào)：脊柱無(wú)叩擊痛。

手法：叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。

（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛

（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)叩擊痛匯報(bào)：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。

手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。

5、腹部

（1）正確暴露腹部

（2）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)

（3）觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

匯報(bào)：腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱。未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在。未見(jiàn)皮疹、黃染、及瘢痕。未見(jiàn)腹壁靜脈曲張、臍未見(jiàn)隆起及分泌物。

手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。

（4）聽(tīng)診腸鳴音；至少聽(tīng)1分鐘

（5）聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音匯報(bào)：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）手法：聽(tīng)診器放在臍右下方聽(tīng)腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其他八區(qū)聽(tīng)診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。

（6）聽(tīng)診全腹

（7）叩診肝上界

（8）叩診肝下界匯報(bào)：腹部叩診輕度鼓音。

肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。

手法：先全腹叩診，臍開(kāi)始，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。

肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。肝下界，由鎖骨中線臍右開(kāi)始向上，鼓音變濁音處，標(biāo)記，再用直尺測(cè)量。

（9）檢查肝脾區(qū)有無(wú)叩擊痛匯報(bào)：肝區(qū)、脾區(qū)無(wú)叩擊痛。

手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問(wèn)受檢者是否疼痛。錘擊一次。

（10）檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）匯報(bào)：腹部移動(dòng)性濁音陰性。

手法：右臍開(kāi)始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動(dòng)，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動(dòng)過(guò)程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎?，手?/p>

叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。

（11）淺觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針）

（12）深觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針）匯報(bào)：腹軟、腹部無(wú)壓痛、未觸及包塊。

手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸摸腹壁。

（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸摸腹壁。

（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）

（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報(bào)：肝臟未觸及。

手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無(wú)名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時(shí)用力深壓，手指向上移動(dòng)。吸氣時(shí)手指不能向季肋部位移動(dòng)，隨吸氣腹壁抬高時(shí)，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。

前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。

（15）檢查肝---頸靜脈回流征匯報(bào)：肝---頸靜脈回流征陰性。

手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高＞1cm，心率增快，為陽(yáng)性。

（16）檢查Murphy征匯報(bào)：Murphy征陰性。

手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，用力按壓同時(shí)，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過(guò)程中是否因?yàn)榘磯禾幪弁矗蝗黄翚狻?/p>

（17）雙手法觸診脾臟

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟匯報(bào)：脾臟未觸及。

手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開(kāi)始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動(dòng)。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。

（19）雙手法觸診腎臟匯報(bào)：雙側(cè)腎臟未觸及。

手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對(duì)準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動(dòng)手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動(dòng)。

（20）檢查腹部痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）受檢者閉眼匯報(bào)：腹壁痛覺(jué)存在。

手法：令受檢者閉眼，用曲別針測(cè)試，由左到右、由上向下、左右對(duì)比，受檢者手示左右側(cè)。

（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對(duì)比）（如圖所示?）↗↖匯報(bào)：腹壁反射存在?！?/p>

手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。↘↙

6、上肢

（1）正確暴露上肢

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙上肢對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見(jiàn)腫脹、畸形。

（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：甲床未見(jiàn)蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見(jiàn)腫脹畸形。

（4）觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)匯報(bào)：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。

手法：右手拇指、食指逐個(gè)按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。

（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。

手法：令受檢者舉起雙手，展開(kāi)手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再?gòu)澢浦戈P(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開(kāi)手指，令受檢者拇指對(duì)掌，其余四指伸平。

（6）檢查雙手握力匯報(bào)：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。

手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)手指，醫(yī)生用力向外抽。

（7）觸診腕關(guān)節(jié)匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及壓痛。

手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。

（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。

手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）（劉潔的話：還有讓患者雙手合十，往左擺完右擺，然后雙手指向下，手背靠一起）。

（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）

（10）觸診滑車上淋巴結(jié)匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常?；嚿狭馨徒Y(jié)未觸及腫大。

手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。（劉潔的話：滑車上淋巴結(jié)在上臂下三分之一內(nèi)側(cè)喲！~）。

右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。

（11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。

手法：令受檢者屈肘、伸肘。

（12）檢查屈肘、伸肘的肌力匯報(bào)：雙上肢近端肌力正常。

手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。

（13）暴露肩部

（14）視診肩部外形匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)稱、飽滿。

（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無(wú)壓痛。

（16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限。

手法：令受檢者左手繞過(guò)頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙上肢痛覺(jué)正常。

手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對(duì)照。

（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）

（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）

（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對(duì)比）

注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。匯報(bào)：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。

手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。

2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。

3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。

（21）檢查Hoffmann征匯報(bào)：Hoffmann征陰性。

手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。

7、下肢

（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）

（2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等匯報(bào)：雙下肢對(duì)稱、未見(jiàn)腫脹畸形，皮膚未見(jiàn)黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。

（3）觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）

（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）

（5）觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)），必要時(shí)聽(tīng)診匯報(bào)：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動(dòng)脈可觸及，雙側(cè)對(duì)稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。縱組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。

（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。

手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。

向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。

（7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)匯報(bào)：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。

手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。

（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）

（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)不受限。

手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對(duì)抗受檢者抬膝動(dòng)作。請(qǐng)受檢者主動(dòng)屈膝，觀察運(yùn)動(dòng)范圍。

（10）檢查有無(wú)凹陷性水腫匯報(bào)：雙下肢未見(jiàn)凹陷性；手法：雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘；（11）觸診雙足背動(dòng)脈（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）匯報(bào)；手法：雙手同時(shí)觸摸；（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱匯報(bào)：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、；（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)；手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈；（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報(bào)：雙足背屈、（10）檢查有無(wú)凹陷性水腫匯報(bào)：雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫。

手法：雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。

（11）觸診雙足背動(dòng)脈（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）匯報(bào)：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力。

手法：雙手同時(shí)觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（劉潔的話：就是在系鞋帶的地方喲！~）。

（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱匯報(bào)：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛，跟腱張力正常。（劉潔的話：者的手法就是捏一捏！~）

（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。

手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。

（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報(bào)：雙足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時(shí)給予外拉抵抗，跖屈時(shí)內(nèi)推抵抗。（15）檢查下肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）匯報(bào)：雙下肢感覺(jué)功能正常。

手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個(gè)點(diǎn)，弓形移位。

（16）檢查膝腱反射

（17）檢查跟腱反射匯報(bào)：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。

令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。

（18）檢查髕陣攣

（19）檢查踝陣攣匯報(bào)：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。

手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手扶在脛骨上。

受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，快速用力使踝關(guān)節(jié)背屈。

（20）檢查Babinski征匯報(bào)：巴賓斯基征陰性。

手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部。

（21）檢查Oppenheim征匯報(bào)：歐噴漢姆征陰性。

手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃。

（22）檢查Kernig征匯報(bào)：克尼格征陰性。

手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。

（23）檢查Brudzinski征匯報(bào)：布魯金斯基征陰性。

手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。

（24）檢查L(zhǎng)asegue征

匯報(bào)：拉塞格氏征陰性。手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至＞70度。觀察受檢者有無(wú)下肢疼痛。

8、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)

（1）請(qǐng)受檢者站立

（2）指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）匯報(bào)：指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。

手法：伸直手臂，先左后右，每邊指鼻三次，速度逐漸加快。先測(cè)雙側(cè)睜眼，再測(cè)雙側(cè)閉眼。

（3）檢查雙手快速輪替運(yùn)動(dòng)

匯報(bào)：雙手輪替運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。

手法：屈肘90度，雙手快速左右旋轉(zhuǎn)。（劉潔的話：記不記得我告訴過(guò)你的我小時(shí)候每到大人要帶我上街買好吃的的時(shí)候我就這么個(gè)手勢(shì)：要糖糖！要子兒~子兒~！也就是小時(shí)候跳舞我們的祖國(guó)是花園的拍完手的那一下轉(zhuǎn)手啦！你明白了么？？？~）

（4）Romberg試驗(yàn)（閉目難立征）（睜眼、閉眼）匯報(bào)：閉目難立征陰性。

手法：令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。

（5）觀察步態(tài)匯報(bào)：步態(tài)穩(wěn)健

（6）檢查屈腰運(yùn)動(dòng)（雙上肢伸直上舉過(guò)頭頂，然后彎腰）

（7）檢查伸腰運(yùn)動(dòng)（雙上肢伸直上舉過(guò)頭頂，頭、上肢、軀干后仰）

（8）檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)（注意下垂上肢必須與身體平行側(cè)彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側(cè)髂棘，囑受檢者左右旋轉(zhuǎn)腰部）匯報(bào)：腰椎活動(dòng)自如。

三、全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結(jié)論性語(yǔ)言如無(wú)腫大、正常、無(wú)異常等，也不要記錄檢查手法或過(guò)程，如瞳孔見(jiàn)光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。

2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無(wú)”“未見(jiàn)”，陽(yáng)性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結(jié)果描述為：未觸及，陽(yáng)性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊緣、搏動(dòng)、局部皮膚溫度變化等；叩診有無(wú)叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩診音）、臟器界限的具體位置；聽(tīng)診記錄為未聞及??音，或某部位可聞及??音，描述其頻率、節(jié)律、強(qiáng)度、性質(zhì)等等。

3、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能描述為有無(wú)受限；各生理反射記錄為存在、增強(qiáng)、減弱或消失，雙側(cè)對(duì)比；陣攣病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述為或記錄為陰性或陽(yáng)性等；肌張力描述為正常、增強(qiáng)、或減弱；感覺(jué)功能檢查結(jié)果正常、減退、消失、過(guò)度等。

第二篇：醫(yī)科大學(xué)全身體格檢查匯報(bào)

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求： 1.內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。

2.順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。3.內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。

個(gè)別順序可作適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以檢查。腹部檢查科采取視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽(tīng)的順序記錄。4.體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性。

如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容等待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。5.全身體格檢查的順序總的原則是：

先整體后局部，從上到下，由前向后，自外向內(nèi)，先左后右的順序進(jìn)行。

檢查手法一般是按視觸叩聽(tīng)的順序，腹部按視聽(tīng)叩觸進(jìn)行。具體檢查部位順序如下：

◎ 臥位受檢者：一般情況和生命體征?頭頸面部?前、側(cè)胸部（心、肺）?（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）?（臥位）腹部?上肢、下肢?肛門直腸?外生殖器?神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

◎ 坐位受檢者：一般情況和生命體征?上肢?頭面頸部?后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）?（受檢者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺）?腹部?下肢?肛門直腸?外生殖器?神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動(dòng)。6.掌握檢查的嫉妒和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在30～40min內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）1.一般檢查及生命體征

（1）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行間斷交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）：

您好!我是您的主管醫(yī)師，我姓張，為了對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解，需要對(duì)您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請(qǐng)您配合一下，好嗎？

（2）檢查前洗手：必須當(dāng)受檢者的面洗手。（3）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械：

聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號(hào)筆。

（4）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)：

匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自動(dòng)體位。異常情況：發(fā)育不良、超常。營(yíng)養(yǎng)：中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。(5)測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）

匯報(bào)：體溫?cái)z氏36度6。

手法：手不能觸及水銀部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開(kāi)始計(jì)時(shí)。檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等10分鐘到時(shí)（檢查頸部時(shí)取出體溫計(jì)，匯報(bào)度數(shù)。）完后將體溫計(jì)甩至35度以下，將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套管內(nèi)。

(6)觸診橈動(dòng)脈至少30秒。（右手測(cè)受檢者右手并計(jì)數(shù)）

匯報(bào)：脈搏鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。

手法：用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性（左手測(cè)右橈動(dòng)脈、右手測(cè)左橈動(dòng)脈）（7）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù)）

匯報(bào)：雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘18（12-20）次。手法：檢查者己經(jīng)在測(cè)量體溫時(shí)將受檢者雙手放到劍突部位。

檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計(jì)最少30秒。

計(jì)數(shù)呼吸應(yīng)在觸摸比較雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)，趁受檢者不注意時(shí)計(jì)數(shù)。（8）測(cè)右上肢血壓。

匯報(bào)：血壓125/80毫米汞柱。

注意：測(cè)2次，取2次最低值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測(cè)第二次時(shí)，水銀一定要至0后方可進(jìn)行第二次測(cè)血壓，舒張壓取聲音消失時(shí)的值，聲音持續(xù)不消失時(shí)取聲音變調(diào)值。

手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。

手法： 左右拇指，食指分別按壓鼻翼，令受檢查者呼氣。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無(wú)腫脹，壓痛等。

匯報(bào)：各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。

手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方，內(nèi)皉，眶下神經(jīng)孔的下方。

（21）觀察口唇，牙齒，上顎，舌質(zhì)和舌苔。用手電筒＋壓舌板（22）借助壓舌板檢查口腔粘膜，牙齒，牙齦。同上（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢查者發(fā)“啊”音）。同上

匯報(bào)：口唇紅潤(rùn)，口腔粘膜完整，未見(jiàn)出血點(diǎn)，潰瘍。

牙齦無(wú)紅腫，牙齒排列整齊，未見(jiàn)殘齒，缺齒，義齒。

舌質(zhì)紅、舌苔薄白。咽部未見(jiàn)充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）。

匯報(bào)：伸舌居中、舌體無(wú)震顫，舌肌無(wú)萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（鄒額，閉目，露齒，鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對(duì)比）。

匯報(bào)：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。

手法：首先令受檢者鄒眉，觀察額部鄒紋。

再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼。

令受檢者皉牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)嚼?。换蛞允謱?duì)抗張口動(dòng)作）。

匯報(bào)：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。

手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺(jué)肌力，然后令其張口，手掌感覺(jué)張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（上、中、下三支，雙側(cè)對(duì)比，令受檢者閉目）。

匯報(bào)：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺(jué)功能正常。

手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺(jué)，受檢者同時(shí)手示曲別針刺的是哪一側(cè)。

（28）暴露頸部。（取出體溫計(jì)）

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

匯報(bào)：頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)蜘蛛痣、皮疹黃染，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。（30）檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況：

匯報(bào)：頸椎活動(dòng)部受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手脫頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。（31）檢查副神經(jīng)（對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對(duì)比）

匯報(bào)：副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。

手法：雙手按住肩膀，令受檢者聳肩，雙手感覺(jué)力量，然后左手扶肩、右手放至另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺(jué)頭旋轉(zhuǎn)力量，在測(cè)右側(cè)。

（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、刻下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)。

匯報(bào)：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)，左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)）、觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀軟骨（以便確定甲狀腺的檢查位置）。

匯報(bào)：甲狀軟骨無(wú)壓痛。

手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨的位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）。（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查發(fā)復(fù)查；

匯報(bào)：甲狀腺未觸及腫大。

手法：右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管表面、令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)，令受檢者吞咽。

（36）分別觸診左右頸動(dòng)脈。

匯報(bào)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對(duì)稱。

手法：甲狀軟骨旁、頸前三角區(qū)內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。

心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。

手法：1.右手掌尺測(cè)掌緣平行肋間感覺(jué)波動(dòng)。

2.再用手指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺子測(cè)量左鎖骨中線距離。3.手法；右手掌放在左胸心尖3、4、5肋間，肺動(dòng)脈區(qū)，主動(dòng)脈區(qū)感覺(jué)震顫，摩擦感。（17）扣診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界。（18）扣診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界。

匯報(bào)：扣診心臟相對(duì)濁音界在正常范圍。

手法：1.輕扣。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下向上叩完做記號(hào)。

2.先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。再其上一肋間（4肋）開(kāi)始，由外向內(nèi)，右下向上，叩完記號(hào)。

3.用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離。

（19）聽(tīng)診二尖瓣區(qū)：左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。（20）聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間。（21）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣2肋間。

（22）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣3肋間。（23）聽(tīng)診三尖瓣區(qū)：胸骨左緣4、5肋間。

匯報(bào)：心率每分鐘75次。心律齊，各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常。未聞及第一第二心音分裂及附加音，未聞及雜音，心包摩擦音。

手法：聽(tīng)診順序；按上述順序。聽(tīng)診時(shí)間；15秒至1分鐘。

各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30’），心律、心音（第一第二心音有無(wú)增強(qiáng)或減弱等變異，有無(wú)第一或第二心音分裂、有無(wú)附加音），有無(wú)雜音，（部位、時(shí)期、強(qiáng)度、性質(zhì)、傳導(dǎo)與呼吸體位的關(guān)系等），有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸，轉(zhuǎn)換體位聽(tīng)。

4、背部。

（1）請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊。（2）充分暴露背部將衣服反推至頸部。（3）觀察脊柱胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)。

匯報(bào)：脊柱未見(jiàn)畸形，胸廓對(duì)稱，呼吸運(yùn)動(dòng)正常。（4）檢查胸廓活動(dòng)部及其對(duì)稱性。（5）檢查有無(wú)胸膜摩擦感。

匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，未觸及胸膜摩擦感。

手法：雙手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)，拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深呼吸。

手法：手掌平放在胸下部，側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。（6）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫。

匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比，令受檢者發(fā)“1”。肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對(duì)比，肩胛骨下方，手掌接觸胸膜，并且由內(nèi)向外。

（7）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉。(8)叩診雙側(cè)后胸部。

匯報(bào)：叩診清音，兩側(cè)對(duì)稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直，肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。

（9）叩診雙側(cè)肺下界（側(cè)腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查）。

匯報(bào)：腋中線肺下界：左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。（10）叩診雙肺下界移動(dòng)度（肩胛線）。

匯報(bào)：肩胛線肺下界：左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間，雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約6cm。

手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界——標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界——標(biāo)記。測(cè)量。

（11）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部（有無(wú)異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）。（12）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音。

匯報(bào)：兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，聽(tīng)診清音，未聞及干、濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音，異常呼吸音。

匯報(bào)：肝臟未觸及。手法：1.單手法；

2.雙手法：左手：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手：手掌平放在右下腹，腕關(guān)結(jié)伸直，2～5指并攏，示、中、無(wú)名指腹撓側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。受檢者：張口呼吸。手法：呼氣時(shí)深壓，手指向上移動(dòng)，吸氣示手指不能向季肋部位移動(dòng)，隨吸氣腹壁抬高示，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨呼氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診：左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣處，手法同上。

（15）檢查肝－頸靜脈回流征。

匯報(bào)：肝－頸靜脈回流征陰性。

手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～3指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈，壓迫后頸部靜脈怒張、增寬、或升高>1cm，心率增快，為陽(yáng)性。

（16）檢查Murphy征。

匯報(bào)：Murphy征陰性。

手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣余腹直肌交點(diǎn)處。用力按壓同時(shí)，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過(guò)程是否因?yàn)榘磯禾帀和?，突然屏氣?/p>

（17）雙手法觸診脾臟。

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，在觸診脾臟。

匯報(bào)：脾臟未觸及。

手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開(kāi)始，與左肋弓垂直方向觸摸，吸氣用力頂住觸摸，呼氣時(shí)手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動(dòng)，再令受檢者右側(cè)臥位。手法同上。

（19）雙手法觸診腎臟。

匯報(bào)：雙側(cè)腎臟未觸及。

手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對(duì)準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動(dòng)手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動(dòng)。

（20）檢查腹部痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）令受檢者閉眼

匯報(bào)：腹壁痛覺(jué)存在。

手法：令受檢者閉眼，用曲別針測(cè)試，由左到右，由上向下、左右對(duì)比、受檢者手示左右側(cè)。（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對(duì)比）。

匯報(bào)：腹壁反射存在。

手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序，觀察腹肌收縮。

6．上肢

（1）正確暴露上肢。

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等。（雙側(cè)對(duì)比）

匯報(bào)：雙上肢對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)黃染、皮損、淤斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見(jiàn)腫脹，畸形。（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對(duì)比）。

匯報(bào)：甲床未見(jiàn)蒼白、紫紺。無(wú)杵狀指。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見(jiàn)腫脹畸形。（4）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)。

匯報(bào)：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。

手法：右手拇指、示指逐個(gè)按壓之間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手：掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、示指、中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。

（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

匯報(bào)：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。

手法：令受檢者舉起雙手，展開(kāi)手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再?gòu)澢浦戈P(guān)節(jié)、再捏拳。然后再伸開(kāi)手指，令受檢者拇指對(duì)掌，其余四指伸平。

（6）檢查雙手握力。

匯報(bào)：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。

手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)食指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關(guān)節(jié)。

手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。

縱組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)。

匯報(bào)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。

手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢查者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度

向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。（7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)。

匯報(bào)：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。

手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前、后、雙側(cè)，腘窩，關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。

左手虎口壓在髕骨之上的股四肌腱上，右手拇指，中指固定，食指按壓髕骨。（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖，伸膝）。（9)檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)。

匯報(bào)：雙下肢肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)不受限。

手法：雙下肢伸直，雙手壓住脛骨下端，令受檢查者伸直腿，對(duì)抗受檢查者伸膝動(dòng)作。（10）檢查有無(wú)凹陷性水腫。

匯報(bào)：雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫。

手法：雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（11）觸診雙側(cè)足背動(dòng)脈（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）

匯報(bào)：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力。

手法：雙手同時(shí)觸摸。指腹與第一，第二跖骨平行觸摸。（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱。

匯報(bào)：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，無(wú)壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈，跖屈運(yùn)動(dòng)。

匯報(bào)：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。

手法：令受檢查者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背）、跖屈。（14）檢查雙足背屈，跖屈肌力。

匯報(bào)：雙足背屈，跖屈肌力正常。

手法：左手握踝關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時(shí)給予外拉抵抗、跖屈時(shí)上推抵抗。（15）檢查下肢痛覺(jué)（和觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）。

匯報(bào)：雙下肢感覺(jué)功能正常。

手法：用曲別針刺大腿面，脛骨面，足背六個(gè)點(diǎn)。

（16)檢查膝腱反射。（17）檢查跟腱反射。

匯報(bào)：雙側(cè)膝腱反射，跟腱反射存在。

手法：左手托起膝關(guān)節(jié)，下肢放松，右手持扣診錘扣擊臏骨下方股四頭肌腱。

令受檢查者屈膝屈髖、大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上。左手握住足掌部，扣擊跟腱。（18）檢查髕陣攣。（19)檢查踝陣攣。

匯報(bào)：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。

手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方推壓數(shù)次，并保持左手推力。

右手輕扶在脛骨上，手法：受檢查者屈膝屈髖，左手握住受檢查者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。

（20）檢查Babinski征。

匯報(bào)：Babinski征陰性。

手法：足底外側(cè)緣，右后向前劃，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征。

匯報(bào)：奧噴漢姆征陰性。

手法：左手拇指和示指脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征。

匯報(bào)：克尼格征陰性。

手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）檢查Bzudzinski征。

第三篇：全身體格檢查(帶匯報(bào))

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求：

1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。

2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。

個(gè)別順序可作適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。

腹部檢查可采取視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽(tīng)的順序記錄。

4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性。

如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。

5、全身體格檢查的順序總的原則是；

先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查手法一般是按視觸叩聽(tīng)的順序，腹部按視聽(tīng)叩觸進(jìn)行。具體檢查部位順序如下：

①臥位受檢者: 一般情況和生命體征→頭面頸部→前、側(cè)胸部（心、肺）→（受檢者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

②坐位受檢者:一般情況和生命體征→上肢→頭頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（受檢者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。

保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位更動(dòng)。

6、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在30～4Omin內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）

1、一般檢查及生命體征

（3）自我介紹（姓名、職務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）；

您好！我是您的主管醫(yī)生。我姓張。為了對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解，需要對(duì)您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請(qǐng)您配合一下，好嗎？ 詢問(wèn)病人姓名、年齡、家庭住址、疾病情況等情況，觀察病人的意識(shí)情況，同時(shí)與病人溝通、交流。（1）查體前洗手；必須當(dāng)受檢者的面洗手。（2）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械；

聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號(hào)筆。

（4）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)； 匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、無(wú)病態(tài)面容、神志清醒、自動(dòng)體位、異常情況：發(fā)育不良、超常。營(yíng)養(yǎng)；中等、不良、肥胖、惡液質(zhì)。

（5）測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）； 匯報(bào)；

體溫?cái)z氏36度6。

手法； 手不能觸及水銀部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開(kāi)始計(jì)時(shí)。

檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上。雙手放在劍突部位。

等10分鐘到時(shí)（檢查頸部時(shí)）取出體溫計(jì)，匯報(bào)讀數(shù)。將體溫計(jì)甩至35度以下，將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽。

（6）觸診橈動(dòng)脈至少30秒；

（右手測(cè)受檢者右手，計(jì)數(shù)）

匯報(bào)：脈搏每分鐘76次，脈搏有力、節(jié)律整齊，血管彈性正常。

（7）用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性；（左手測(cè)右撓動(dòng)脈，右手測(cè)左撓動(dòng)脈）

（8）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒；

（觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù)）

匯報(bào)：雙側(cè)脈橈動(dòng)脈搏一致有力，呼吸每分鐘18（12～20）次。

手法：檢查者已經(jīng)在測(cè)量體溫時(shí)將受檢者雙手放在劍突部位。

檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計(jì)數(shù)最少30秒。

計(jì)數(shù)呼吸應(yīng)在觸摸比較雙側(cè)撓動(dòng)脈時(shí)，趁受檢者不注意時(shí)計(jì)數(shù)。

（9）測(cè)右上肢血壓。

匯報(bào)；血壓125、80毫米汞柱。

注意；測(cè)2次，取2次最低值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測(cè)第二次時(shí)，水銀一定要放氣至0后方可進(jìn)行第二次測(cè)血壓，舒張壓取聲音消失時(shí)的值，聲音持續(xù)不消失時(shí)取聲音變調(diào)值。

手法：暴露受檢者右上肢(注意范圍需要足夠)，上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。

將血壓計(jì)、肘部放在與心臟同一水平(腋中線)，同時(shí)觸摸肱動(dòng)脈波動(dòng)位置。

打開(kāi)水銀計(jì)，開(kāi)水銀柱開(kāi)關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm，袖帶的兩根氣管正好位于肱動(dòng)脈之上。球囊置于床邊身體旁。

用右手的1個(gè)指頭或2個(gè)指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松

緊程度。

戴聽(tīng)診器，再觸摸到肱動(dòng)脈。

左手將聽(tīng)診器體件放在肱動(dòng)脈波動(dòng)之處，體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。

右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣20～30mmHg。緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測(cè)第二次血壓。將血壓計(jì)收好。聽(tīng)診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中。取2次測(cè)得低值匯報(bào)。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等；（2）觸診頭顱

匯報(bào)；頭顱未見(jiàn)畸形。頭部未見(jiàn)異常運(yùn)動(dòng)。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見(jiàn)局部脫發(fā)及斑痕。頭皮無(wú)壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。（3）視診雙眼及眉毛；

匯報(bào)；雙眼對(duì)稱、雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見(jiàn)下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對(duì)稱、分布均勻，未見(jiàn)脫落。（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；（6）檢查雙側(cè)淚囊；

（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜； 匯報(bào)；瞼結(jié)膜未見(jiàn)蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見(jiàn)水腫、充

血。鞏膜未見(jiàn)黃染。

雙側(cè)淚囊未見(jiàn)紅腫及分泌物。

注意：翻上眼瞼時(shí)，囑患者眼睛向下看、翻轉(zhuǎn)眼皮，回復(fù)時(shí)，囑病人眼睛向上看。

（8）檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查六個(gè)方位

距離25cm

匯報(bào)；雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔(不用手電筒)；

匯報(bào)；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm。

（10）檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射(用手電筒)； 匯報(bào)；雙側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射存在。手法；先左后右，先直接再間接。可以用手遮擋（11）檢查集合反射； 匯報(bào)；雙眼集合反射正常。

手法；醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方1米處逐漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無(wú)向內(nèi)斜視。（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；

匯報(bào)；雙側(cè)耳廓對(duì)稱、無(wú)畸形，外耳道通暢，未見(jiàn)分泌物。乳突區(qū)無(wú)壓痛，（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)；

匯報(bào)；顳頜關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。

手法；將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外

耳道，令受檢者張口。

（15）分別檢查雙耳聽(tīng)力（檢查者磨擦手指，受檢者掩耳閉目）

匯報(bào)；雙耳聽(tīng)力粗查正常。

手法；受檢者捂住右耳，醫(yī)生手右1米外搓指逐漸移向耳朵。（16）觀察外鼻； 匯報(bào)；鼻外形正常。（17）觸診外鼻； 匯報(bào)；鼻部無(wú)壓痛。

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔；

匯報(bào)；鼻前庭未見(jiàn)分泌物、鼻中隔居中。

手法；左手拇指指上推鼻尖，暴露鼻前庭。有手電筒照射。（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)； 匯報(bào)；左右鼻道通暢。

手法；左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無(wú)腫脹、壓痛等； 匯報(bào)；各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛。

手法；雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)呲、眶下神經(jīng)孔的下方。

注意：按壓一個(gè)部位后詢問(wèn)病人有無(wú)痛感。

（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔；

用手電筒+壓舌板

（22）借助壓舌板檢查口腔粘膜、牙齒、牙齦；

同上

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）；

同上

匯報(bào)；口唇紅潤(rùn)?？谇徽衬ね暾?，未見(jiàn)出血點(diǎn)、潰瘍、。牙齦無(wú)紅腫。牙齒排列整齊、未見(jiàn)殘齒、缺齒、義齒。上鄂

舌下腺未見(jiàn)腫大。

舌質(zhì)紅、舌苔薄白。咽部未見(jiàn)充血，雙側(cè)扁桃體不大。（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）；

匯報(bào)；伸舌居中、舌體無(wú)震顫，舌肌無(wú)萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺額、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對(duì)比）。

匯報(bào)；雙側(cè)額紋對(duì)稱、眼裂等大、眼瞼閉合良好、雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱、鼓腮無(wú)漏氣。

手法；首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)咀嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）

匯報(bào)；雙側(cè)咀嚼肌有力、手法；雙手手掌放在受檢者面部，食指、中指放在咀嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺(jué)肌力，然后令其張口，手掌感覺(jué)張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（上、中、下三支，雙側(cè)對(duì)比）；（受檢者閉目）

匯報(bào)；雙側(cè)面部針刺覺(jué)(痛覺(jué))正常。

手法；受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺(jué)，受檢者同時(shí)手示曲別針刺的是哪一側(cè)。

注意：檢查時(shí)詢問(wèn)是否疼痛？?jī)蓚?cè)是否一致？（28）暴露頸部；(取出體溫計(jì))（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況； 匯報(bào)；頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)蜘蛛痣、皮疹黃染。未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。

（30）檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況； 匯報(bào)；頸椎活動(dòng)不受限。

手法；取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。

（31）檢查副神經(jīng)（對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對(duì)比）； 匯報(bào)； 雙側(cè)胸鎖乳突肌對(duì)稱有力、聳肩有力。手法；雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺(jué)力量。然后左手扶肩、右手另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺(jué)頭旋轉(zhuǎn)力量，再測(cè)右側(cè)。

（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)；

匯報(bào)；頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。手法；雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手觸及別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下(頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè))、右側(cè)、頦下、左頸前(頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè))、右頸前(頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè))；觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）； 匯報(bào)；甲狀軟骨無(wú)壓痛。

手法；右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。

（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查； 匯報(bào)；甲狀腺未觸及腫大，手法；右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下的氣管表面、令受檢者吞咽。

右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。

右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令受檢者吞咽。（36）分別觸診左右頸動(dòng)脈；

匯報(bào)；頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對(duì)稱，手法；甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。（37）觸診氣管位置； 匯報(bào)；氣管位置居中。

手法；右手食指、中指、無(wú)名指三指法，放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，（38）聽(tīng)診頸部（甲狀腺、血管）雜音。匯報(bào)；頸部未聞及血管雜音。

手法；聽(tīng)診器鐘型體件聽(tīng)診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、甲狀腺左右葉部位。

3、前、側(cè)胸部（1）暴露胸部；

（2）觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等； 匯報(bào)；胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸部皮膚未見(jiàn)黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張。

雙側(cè)乳房對(duì)稱、發(fā)育正常，未見(jiàn)乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動(dòng)正常。

（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）；

（6）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；（五群）

左手提起受檢者左側(cè)腕部。

（5）左手觸診右側(cè)乳房

（四個(gè)象限及乳頭）；

（4）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）

右手提起受檢者右側(cè)腕部。

匯報(bào)；乳房無(wú)壓痛、未觸及包塊、乳頭無(wú)溢液。雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法；用四個(gè)指的指腹、右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。

左手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。

胸大肌外側(cè)緣

(胸肌淋巴結(jié)群)、腋中線

(中央淋巴結(jié)群)、腋后皺壁

(肩胛下淋巴結(jié)群)、腋窩外側(cè)壁

(外側(cè)淋巴結(jié)群)、腋窩頂端

(腋尖淋巴結(jié)群)。（7）觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛； 匯報(bào)；胸壁彈性正常、胸壁無(wú)壓痛。手法；雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。（8）檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度； 匯報(bào)；雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱。

手法；雙手放在胸廓下方，拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起。用力吸氣。（9）檢查有無(wú)胸膜摩擦感；

匯報(bào)；未觸及胸膜摩擦感。

手法；雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。（10）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫（上、中、外、下，雙側(cè)對(duì)比）；受檢者發(fā)“一”

匯報(bào)；雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫一致。

手法；雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對(duì)照。（11）叩診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比）； 匯報(bào)；雙肺叩診清音。兩側(cè)對(duì)稱。

手法；先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比。注意外側(cè)壁?！肮毙涡D(zhuǎn)肋間。

（12）聽(tīng)診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，有無(wú)異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）；

匯報(bào)；雙肺聽(tīng)診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。手法；先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘形體件。

每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要1`--2個(gè)呼吸周期。

（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）；受檢者發(fā)”1 2 3 “長(zhǎng)音。

匯報(bào)；雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。

手法；先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘形體件。

每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要1`--2個(gè)呼吸周期。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察；

匯報(bào)；心前區(qū)未見(jiàn)隆起，心前區(qū)未見(jiàn)心尖搏動(dòng)(或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處)。

（15）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無(wú)震顫）；

（16）觸診心前區(qū)有無(wú)異常（震顫、摩擦感）；

匯報(bào)； 心尖搏動(dòng)正常，左鎖骨中線距離前正中線距離10cm，心尖搏動(dòng)位于左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動(dòng)范圍大約2.5cm。

心前區(qū)未觸異常震顫及心包摩擦感。

注意：測(cè)量左鎖骨中線距離前正中線距離。手法；1；右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺(jué)波動(dòng)，2；再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺子測(cè)量左鎖骨中線距離。

3；手法；右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)感覺(jué)震顫、摩擦感。（17）叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界；（18）叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界；

匯報(bào)； 心臟叩診相對(duì)濁音界：左側(cè)第五肋間距前正中線8cm。第四肋、第三肋間、第二肋間。

右側(cè)第四肋、第三肋間、第二肋間。

手法；1；輕叩。由外向內(nèi)(左鎖骨中線外3cm)，由下向上，叩完做記號(hào)。

2；先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。

再其上一肋間(4肋)開(kāi)始，由外向內(nèi)，由下向上，叩完記號(hào)。3；用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離。注意尺子刻度。（19）聽(tīng)診二尖瓣區(qū)；

左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。

聽(tīng)診>30秒、計(jì)數(shù)、看表。

（20）聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)；

胸骨左緣2肋間（21）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)

胸骨右緣2肋間（22）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)；

胸骨左緣3肋間（23）聽(tīng)診三尖瓣區(qū)；

胸骨左緣4、5肋間 匯報(bào)；心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及第一、第二心音分裂及附加音。未聞及雜音、心包摩擦音。

手法；聽(tīng)診順序；按上述順序。聽(tīng)診時(shí)間；15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30″）、心律、心音（第一、第二心音有無(wú)增強(qiáng)或減弱等變異、有無(wú)第一或第二心音分裂、有無(wú)附加音）、有無(wú)雜音（部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽(tīng)診。

4、背部

（1）請(qǐng)受檢者坐起；讓受檢者背正對(duì)著床邊。（2）充分暴露背部；將衣服反推至頸部。（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)；

匯報(bào)；脊柱未見(jiàn)畸形。胸廓對(duì)稱。呼吸運(yùn)動(dòng)正常。（4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性；（6）檢查有無(wú)胸膜摩擦感；

匯報(bào)；雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。未觸及胸膜摩擦感。

手法；兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。

手法；手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。

（5）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫；

匯報(bào)；雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱。

手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。受檢者發(fā)”1”。肩胛骨內(nèi)側(cè)用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對(duì)比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。（7）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉；（8）叩診雙側(cè)后胸部； 匯報(bào)；叩診音清。兩側(cè)對(duì)稱。

手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨折下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直。

（9）叩診雙側(cè)肺下界（一側(cè)腋中線、肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查）；

（10）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）

匯報(bào)；左側(cè)腋中線肺下界第8肋間，左肩胛線肺下界第10肋間，肺下界移動(dòng)度約6cm。

右側(cè)腋中線肺下界第7肋間，右肩胛線肺下界第9肋間，肺下界移動(dòng)度約6cm。

注意：叩診前上肢自然下垂，以便確定正確的肩胛下角位置。然后再請(qǐng)受檢者雙上肢交叉。

叩診一個(gè)部位結(jié)束時(shí)，需要讓病人自然呼吸，不要讓病人屏氣時(shí)間太長(zhǎng)。

手法；先叩左側(cè)腋中線、左肩胛下線，再叩右側(cè)腋中線、右肩胛下線。

肩胛下線先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界---標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界---標(biāo)記。測(cè)量。

（11）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部（有無(wú)異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）；（12）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音；

匯報(bào)；兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，聽(tīng)診清音，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。

手法；由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。

（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）；受檢者發(fā)”1、2、3”。

匯報(bào)；雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。

手法；聽(tīng)診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。

（14）觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛；

匯報(bào)；脊柱無(wú)畸形、無(wú)壓痛。

手法；逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記。詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。

（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛；

匯報(bào)；脊柱無(wú)叩擊痛。

手法；叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。

（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛；（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)叩擊痛。

匯報(bào)；雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。

手法；雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。

左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛。

5、腹部

（1）正確暴露腹部；

（2）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)；（3）觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等； 匯報(bào)；腹部平坦、兩側(cè)對(duì)稱。未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在。

未見(jiàn)蜘蛛痣、皮疹、黃染及斑痕。未見(jiàn)腹壁靜脈曲張、臍未見(jiàn)隆起及分泌物。

手法；醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同的角度觀察。（4）聽(tīng)診腸鳴音；至少聽(tīng)1分鐘（5）聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音；

匯報(bào)；腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。手法；聽(tīng)診器放在臍周圍聽(tīng)腸鳴音1分鐘計(jì)數(shù)，然后聽(tīng)診腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈區(qū)。；（6）叩診全腹；（7）叩診肝上界；（8）叩診肝下界；

匯報(bào)；腹部叩診輕度鼓音，肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm；

手法；先全腹叩診，左下腹開(kāi)始叩診，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。

肝界先叩上界：右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，用記號(hào)筆標(biāo)記，肝下界；由鎖骨中線臍右開(kāi)始向上，鼓音變濁音處，記號(hào)筆標(biāo)記，再用直尺測(cè)量。（9）檢查肝脾區(qū)有無(wú)叩擊痛； 匯報(bào)；肝區(qū)、脾區(qū)無(wú)叩擊痛。

手法；左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問(wèn)受檢者是否疼痛。錘擊一次。

（10）檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）； 匯報(bào)；腹部移動(dòng)性濁音陰性。

手法；臍開(kāi)始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指，令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動(dòng)，然后再向臍部叩診。濁音不變，然后手指移動(dòng)過(guò)程中，濁音變鼓音為正常，手指叩到臍部，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。

（11）淺觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針）；（12）深觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針）； 匯報(bào)；腹軟、腹部無(wú)壓痛、未觸及包塊。

手法；手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸摸腹壁。

手法；令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四指用力下壓，自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針觸摸腹壁。（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟；

（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟； 匯報(bào)；肝臟未觸及。(或觸及不滿意)手法：先讓受檢者練習(xí)吸氣鼓肚子。

左手；左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸向右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。

右手；手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，示、中、無(wú)名指指腹撓側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。囑受檢者張口吸氣(吸氣)、腹部同時(shí)鼓起來(lái)(鼓肚子)。手法；呼氣時(shí)用力深壓、手指向上移動(dòng)。吸氣時(shí)手指不能向季肋部位移動(dòng)，隨吸氣腹壁抬高時(shí)，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診；左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣處，手法同上。（15）檢查肝－頸靜脈回流征； 匯報(bào)；肝－頸靜脈回流征陰性。

手法；暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹肋緣下1分鐘。

觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高>1cm，心率增快，為陽(yáng)性。（16）檢查Murphy征；

匯報(bào)；膽囊無(wú)壓痛，Murphy征陰性。

手法；左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指水平放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，在用力按壓同時(shí)詢問(wèn)病人是否疼痛。

再令受檢者深吸氣，吸氣過(guò)程詢問(wèn)病人是否有按壓處疼痛。（17）雙手法觸診脾臟；

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟； 匯報(bào)；脾臟未觸及。(或觸及不滿意)手法；左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部(9～10)肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍

部開(kāi)始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移

動(dòng)。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。

注意：右側(cè)臥位時(shí)注意體位：右下肢伸直、左下肢屈曲，受檢者左上肢放在胸前。（19）雙手法觸診腎臟；

匯報(bào)；雙側(cè)腎臟未觸及。(或觸及不滿意)手法；左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對(duì)準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動(dòng)手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動(dòng)。（20）檢查腹部痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）受檢者閉眼 匯報(bào)；腹壁痛覺(jué)正常，兩側(cè)一致。

手法；令受檢者閉眼，用曲別針測(cè)試，由左到右、由上向下、左右對(duì)比、受檢者手示左右側(cè)。

注意詢問(wèn)受檢者是否疼痛、兩側(cè)是否一致。（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對(duì)比）。匯報(bào)；腹壁反射正常。

手法；用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。

6、上肢

（1）正確暴露上肢；

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等；（雙側(cè)對(duì)比）

匯報(bào)；雙上肢對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)黃染、皮損、淤斑、皮下節(jié)結(jié)。雙上肢未見(jiàn)腫脹、畸形。

（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對(duì)比）；

匯報(bào)；甲床未見(jiàn)蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未間腫脹畸形。個(gè)

（4）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)；

匯報(bào)；指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。

手法；右手拇指、示指逐個(gè)按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手；掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、示指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)；指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。

手法；令受檢者舉起雙手，展開(kāi)手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再?gòu)澢?/p>

掌指關(guān)節(jié)、再握拳。

然后再伸開(kāi)手指，令受檢者拇指對(duì)掌，其余四指伸平。（6）檢查雙手握力； 匯報(bào)；雙手握力正常。

手法；令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)食指，醫(yī)生用力向外抽。（7）觸診腕關(guān)節(jié)；

匯報(bào)；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及壓痛。手法；按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)；雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。

手法；令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背(背伸)、垂腕(掌屈)。

（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突；（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）

（10）觸診滑車上淋巴結(jié)；

匯報(bào)；雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。滑車上淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法；左側(cè)；醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。

右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。

右手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。(尺神經(jīng)溝之上)右手；醫(yī)生右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。

左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁、中指按壓肱骨外髁、食指按壓鷹嘴，呈三角形，使檢者伸直上肢，后呈一條直線。左手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。

（11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)；雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。手法；令受檢者屈肘、伸肘。（12）檢查屈肘、伸肘的肌力； 匯報(bào)；屈肘、伸肘肌力正常。

手法；令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者屈肘向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。（13）暴露肩部；（14）視診肩部外形；

匯報(bào)；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)稱、飽滿。（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍； 匯報(bào)；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無(wú)壓痛。（16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)；雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限。

手法；令受檢者左手繞過(guò)頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。（17）檢查上肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）；

匯報(bào)；雙上肢痛覺(jué)正常。兩側(cè)一致。

手法；令受檢者閉上眼睛，用曲別針次左右上臂、右左前臂、左右手背。注意左右對(duì)照。

（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）；（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）；（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對(duì)比）；

注意順序；左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌、左三頭肌。左橈骨骨膜、右橈骨骨膜。

匯報(bào)；雙側(cè)肱二頭肌反射、肱三頭肌、雙側(cè)橈骨骨膜反射正常。

手法；將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按主受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。

左手拇指按主受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。

手法；左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。手法；受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)撓骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。

（21）檢查Hoffmann征。匯報(bào)；Hoffmann征陰性。

手法；左手抬起受檢者左手腕部，右手食指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。

7、下肢

（1）正確暴露下肢；(暴露至恥骨聯(lián)合以上)（2）觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等；

匯報(bào)；雙下肢對(duì)稱、未見(jiàn)畸形。皮膚未見(jiàn)黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。

（3）觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等；(用雙手同時(shí)檢查雙側(cè))（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組；(用雙手同時(shí)檢查雙側(cè))（5）觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)(用雙手同時(shí)檢查雙側(cè))，必要時(shí)聽(tīng)診； 匯報(bào)；雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動(dòng)脈可觸及，雙側(cè)對(duì)稱。

手法；橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸。

縱組與大隱靜脈走向一致，雙手在腹股溝區(qū)股動(dòng)脈搏動(dòng)處向下觸摸。

（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)；雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。

手法；左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。

向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）（8）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)；

匯報(bào)；雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。

手法；雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前、后、兩側(cè)、腘窩，關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。

左手虎口壓在髕骨之上的股四肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓臏骨。

（7）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）；（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)；

匯報(bào)；雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)不受限。手法；雙下肢伸直，雙手壓住兩大腿中部，令受檢者屈髖，對(duì)抗受檢者抬膝動(dòng)作。

受檢者屈膝，雙手壓住脛骨下端，令受檢者伸直腿，對(duì)抗受檢者伸膝動(dòng)作。

（10）檢查有無(wú)凹陷性水腫； 匯報(bào)；雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫。

手法；雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。（12）觸診雙足背動(dòng)脈(用雙手同時(shí)檢查雙側(cè))； 匯報(bào)；雙側(cè)足背動(dòng)脈可觸及、搏動(dòng)一致有力。手法；雙手同時(shí)觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。（11）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱；

匯報(bào)；兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛，跟腱張力正常。（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)；雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。

手法；令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈(勾腳背)、跖屈。（13）檢查腳趾位置覺(jué)。

匯報(bào)：雙下肢位置覺(jué)正常。

手法：手指捏在足趾兩側(cè)，上下活動(dòng)不超過(guò)5度。（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力； 匯報(bào)；雙足背屈、跖屈肌力正常。

手法；左手握踝關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處。令其背屈時(shí)給予外拉抵抗，、跖屈時(shí)上推抵抗。

（15）檢查下肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）； 匯報(bào)；雙下肢感覺(jué)正常。兩側(cè)一致。

手法；用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個(gè)點(diǎn)，弓行移位。（16）檢查膝鍵反射；（17）檢查跟鍵反射；

匯報(bào)；雙側(cè)膝鍵反射、跟鍵反射正常。

手法；左手托起膝關(guān)節(jié)，下肢放松，右手持叩診錘叩擊髕骨下方股四頭肌腱。

手法；令受檢者屈膝屈髖、大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上。左手握住足掌部，叩擊跟腱。（18）檢查髕陣攣；（19）檢查踝陣攣

匯報(bào)；雙側(cè)髕陣攣陰性。踝陣攣陰性。

手法；左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手輕扶在脛骨上，手法；受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征； 匯報(bào)；巴彬斯基征陰性。

手法；足底外側(cè)緣，由后向前劃，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征； 匯報(bào)；奧噴漢姆征陰性。

手法；左手拇指和示指脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征； 匯報(bào)；克尼格征陰性。

手法；左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）檢查Brudzinski征； 匯報(bào)；布魯津斯基征陰性。

手法；受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，醫(yī)生右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。（24）檢查lasegue征。匯報(bào)；拉塞格氏征陰性。

手法；受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右

手放在踝關(guān)節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至>70度。觀察受檢者有無(wú)下肢疼痛。

8、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)（1）請(qǐng)受檢者站立；（5）觀察步態(tài)； 匯報(bào)：步態(tài)穩(wěn)健。

手法；令受檢者步行幾步。

（2）指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）；

匯報(bào)：指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。手法；伸直手臂，先左后右，速度逐漸加快。先測(cè)雙側(cè)睜眼，再測(cè)雙側(cè)閉眼。

（3）檢查雙手快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)； 匯報(bào)：雙手快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)快捷流暢。

手法；上臂伸直，前臂直立，快速旋轉(zhuǎn)前臂。（4）Romberg試驗(yàn)（閉目難立征）（睜眼、閉眼）； 匯報(bào)：羅姆伯格征陰性。

手法；令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。注意：檢查者站在受檢者后側(cè)，雙手有一個(gè)保護(hù)動(dòng)作，避免受檢者跌倒。

（6）檢查屈腰運(yùn)動(dòng)；

（雙上肢伸直上舉過(guò)頭頂，然后彎腰）

（7）檢查伸腰運(yùn)動(dòng)；

（雙手伸直上舉過(guò)頭頂，頭、上肢、軀干后仰）

（8）檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)；（注意下垂上肢必須與身體平行側(cè)彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側(cè)髂棘，囑受檢者左右旋轉(zhuǎn)腰部）匯報(bào)：腰椎活動(dòng)自如。

三、全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結(jié)論性語(yǔ)言如無(wú)腫大、正常、無(wú)異常等，也不要記錄檢查手法或過(guò)程如瞳孔見(jiàn)光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。

2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無(wú)”、“未見(jiàn)”，陽(yáng)性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結(jié)果描述為：未觸及，陽(yáng)性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊緣、搏動(dòng)、局部皮膚溫度變化等；叩診有無(wú)叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩清音）、臟器界限的具體位置等；聽(tīng)診記錄為未聞及??音，或某部位可聞及??音，描述其頻率、節(jié)律、強(qiáng)度、性質(zhì)等等。

3、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能描述為有無(wú)受限；各生理反射記錄為正常、增強(qiáng)、減弱或消失，雙側(cè)對(duì)比；陣攣、病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述或記錄為陰性或陽(yáng)性

等；肌張力描述為正常、增強(qiáng)或減弱；感覺(jué)功能檢查結(jié)果正常、減退、消失、過(guò)度等。

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求：

1、全身體格檢查的內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)。

2、全身體格檢查的順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行。

3、全身體格檢查內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢。個(gè)別順序可作適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從患者背后予以補(bǔ)充檢查。腹部檢查可采取視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽(tīng)的順序記錄。

4、對(duì)具體病人，根據(jù)特殊情況的需要，體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性。如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。

5、全身體格檢查的順序：總的原則是先整體后局部，從上到下、由前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查方法一般是按視觸叩聽(tīng)的順序，腹部按視聽(tīng)叩觸進(jìn)行。具體檢查部位順序如下：

①臥位患者:一般情況和生命征→頭面頸部→前、側(cè)胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）

②坐位患者:一般情況和生命征→上肢→頭頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（患者取臥位）前胸部、側(cè)胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后站立位）。

保證分段而集中的體格檢查順利完成?；颊邇H有二、三次體位更動(dòng)。

6、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在30～4Omin內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位患者為例）

1、一般檢查及生命體征

（1）查體前洗手；必須當(dāng)患者的面洗手。（2）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械；

（3）自我介紹

（4）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)；

（5）測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）；

（6）觸診橈動(dòng)脈至少30秒；（左手測(cè)患者右手）

（7）用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性；（左手

測(cè)右撓動(dòng)脈，右手測(cè)左撓動(dòng)脈）

（8）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒；（觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù)）

（9）測(cè)右上肢血壓。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等；（2）觸診頭顱；（3）視診雙眼及眉毛；

（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）；33cm（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；（6）檢查雙側(cè)淚囊；

（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜；（8）檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查六個(gè)方位）20cm（9）檢查瞳孔(不用手電筒)；

（10）檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射(用手電筒)；（11）檢查集合反射；

（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)；（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)；

（15）分別檢查雙耳聽(tīng)力（檢查者磨擦手指，受檢者掩耳閉目）

（16）觀察外鼻；（17）觸診外鼻；

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔；（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)；

（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無(wú)腫脹、壓痛等；（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔；

（22）借助壓舌板檢查口腔粘膜、牙齒、牙齦；

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）；

（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）；

（25）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺額、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對(duì)比。

（26）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（上、中、下三支，雙側(cè)對(duì)比）；（受檢者閉目）（28）暴露頸部；

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況；（30）檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況；

（31）檢查副神經(jīng)（對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對(duì)比）；（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、（33）觸診甲狀軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）；（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查；（36）分別觸診左右頸動(dòng)脈；（37）觸診氣管位置；

（38）聽(tīng)診頸部（甲狀腺、血管）雜音。

3、前、側(cè)胸部

（1）暴露胸部；

（2）觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等；（3）；右手觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）；（6）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)；（五群）（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）；（4）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）（7）觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛；（8）檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度；（9）檢查有無(wú)胸膜摩擦感；

（10）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫（上、中、下，雙側(cè)對(duì)比）；患者發(fā)“一”

（11）叩診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比）；

（12）聽(tīng)診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，有無(wú)異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）；

（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）；患者發(fā)”1 2 3 “長(zhǎng)音。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察；

（15）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無(wú)震顫）；

（16）觸診心前區(qū)有無(wú)異常（震顫、摩擦感）；（17）叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界；（18）叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界；

（19）聽(tīng)診二尖瓣區(qū)；

左鎖骨中線內(nèi)側(cè)。（20）聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)；

胸骨左緣2肋間（21）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)

胸骨右緣2肋間（22）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)；

胸骨左緣3肋間（23）聽(tīng)診三尖瓣區(qū)；

胸骨左緣4、5肋間

各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30″）、心律、心音（第一、第二心音有無(wú)增強(qiáng)或減弱等變異、有無(wú)第一或第二心音分裂、有無(wú)附加音）、有無(wú)雜音（部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽(tīng)診。

4、背部

（1）請(qǐng)受檢者坐起；（2）充分暴露背部；

（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)；（4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性；（5）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫；（6）檢查有無(wú)胸膜摩擦感；（7）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉；（8）叩診雙側(cè)后胸部；

（9）叩診雙側(cè)肺下界（腋中線、肩胛線）；（10）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）

（11）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部（有無(wú)異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）；（12）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音；

（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）；（14）觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛；

（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛；（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛；（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)叩擊痛。

5、腹部

（1）正確暴露腹部；

（2）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)；（3）觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等；（4）聽(tīng)診腸鳴音；至少聽(tīng)1分鐘（5）聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音；（6）叩診全腹；（7）叩診肝上界；（8）叩診肝下界；

（9）檢查肝脾區(qū)有無(wú)叩擊痛；

（10）檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）；（11）淺觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針）；（12）深觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始、逆時(shí)針）；（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟；（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟；（15）檢查肝－頸靜脈回流征；（16）檢查Murphy征；（17）雙手法觸診脾臟；（19）雙手法觸診腎臟；

（20）檢查腹部痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）患者閉眼（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對(duì)比）。

6、上肢

（1）正確暴露上肢；

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等；（雙側(cè)對(duì)比）（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對(duì)比）；（4）觸診指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)；（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；（6）檢查雙手握力；（7）觸診腕關(guān)節(jié)；（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；

（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突；（10）觸診滑車上淋巴結(jié)；（11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；（12）檢查屈肘、伸肘的肌力；（13）暴露肩部；（14）視診肩部外形；（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍；（16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；

（17）檢查上肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）；（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）；（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）；（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對(duì)比）；（21）檢查Hoffmann征。

7、下肢

（1）正確暴露下肢；

（2）觀察雙下肢外形、皮膚、趾甲等；（3）觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等；（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組；（5）觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)，必要時(shí)聽(tīng)診；（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)；（7）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）；（8）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)；（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)；（10）檢查有無(wú)凹陷性水腫；（11）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱；（12）觸診雙足背動(dòng)脈；

（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)；（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力；

（15）檢查下肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）；（16）檢查膝鍵反射；（17）檢查跟鍵反射；（18）檢查髕陣攣；（19）檢查踝陣攣（20）檢查Babinski征；

（21）檢查Oppenheim征；（22）檢查Kernig征；（23）檢查Brudzinski征；（24）檢查lasegue征。

8、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)

（1）請(qǐng)受檢者站立；

（2）指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）；（3）檢查雙手快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)；

（4）Romberg試驗(yàn)（閉目難立征）（睜眼、閉眼）；（5）觀察步態(tài)；

（6）檢查屈腰運(yùn)動(dòng)；（雙上肢伸直上舉過(guò)頭頂，然后彎腰）（7）檢查伸腰運(yùn)動(dòng)；（雙手伸直上舉過(guò)頭頂，頭、上肢、軀干后仰）

（8）檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)；（注意下垂上肢必須與身體平行側(cè)彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（醫(yī)生站在患者后部，雙手固定患者雙側(cè)髂棘，囑患者左右旋轉(zhuǎn)腰部）

三、全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結(jié)論性語(yǔ)言如無(wú)腫大、正常、無(wú)異常等，也不要記錄檢查方法或過(guò)程如瞳孔見(jiàn)光立即縮小、叩擊肌腱

肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。

2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無(wú)”、“未見(jiàn)”，陽(yáng)性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結(jié)果描述為：未觸及，陽(yáng)性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊緣、搏動(dòng)、局部皮膚溫度變化等；叩診有無(wú)叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩清音）、臟器界限的具體位置等；聽(tīng)診記錄為未聞及??音，或某部位可聞及??音，描述其頻率、節(jié)律、強(qiáng)度、性質(zhì)等等。

3、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能描述為有無(wú)受限；各生理反射記錄為存在、增強(qiáng)、減弱或消失，雙側(cè)對(duì)比；陣攣、病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述或記錄為陰性或陽(yáng)性等；肌張力描述為正常、增強(qiáng)或減弱；感覺(jué)功能檢查結(jié)果正常、減退、消失、過(guò)度等。

第四篇：全身體格檢查(匯報(bào)版)

全身體格檢查(匯報(bào)版)

全身體格檢查；

一、全身體格檢查的基本要求；

1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)；

2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行；

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢；個(gè)別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部；腹部檢查可采取視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視；

4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性；如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或；

5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是：；先整體后

全身體格檢查

一、全身體格檢查的基本要求

1、內(nèi)容務(wù)求全面系統(tǒng)

2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)行

3、內(nèi)容、順序要熟練、規(guī)范、順暢

個(gè)別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。

腹部檢查可采取視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行，但仍按視、觸、叩、聽(tīng)的順序記錄。

4、體格檢查應(yīng)注意原則的靈活性

如急診、重癥病人，可能需要簡(jiǎn)單體檢后即著手搶救或治療，遺留的內(nèi)容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。

5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原則是：

先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向內(nèi)、先左后右的順序進(jìn)行，檢查手法一般是按視觸叩聽(tīng)的順序，腹部按視聽(tīng)叩觸進(jìn)行，具體檢查部位順序如下：

①、臥位受檢者：一般情況和生命征→頭面頸部→前、側(cè)胸部（心、肺）→(受檢者取坐位)后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→（臥位）腹部→上肢、下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）②、坐位受檢者：一般情況和生命征→上肢→頭面頸部→后背部（包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部）→(受檢者取臥位)前、側(cè)胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛門直腸→外生殖器→神經(jīng)系統(tǒng)（最后為站立位）。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動(dòng)。

6、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在30～40min內(nèi)完成。

二、全身體格檢查的基本項(xiàng)目（以臥位受檢者為例）

1、一般檢查及生命體征（1）自我介紹（姓名，職務(wù)，并進(jìn)行簡(jiǎn)短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系）

您好！我是您的主治醫(yī)生xxx，為了對(duì)您的病情有一個(gè)全面的了解，需要對(duì)您進(jìn)行一次全身的體格檢查。請(qǐng)您配合一下，好嗎？

（2）查體前洗手，必須當(dāng)受檢者的面洗手

（3）準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械

聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺（兩把）、記號(hào)筆（12樣?xùn)|西）

（4）觀察發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、面容、表情和意識(shí)等一般狀態(tài)。

匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位

異常情況：發(fā)育不良、超長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)。

（5）測(cè)量體溫（腋溫，10分鐘）

匯報(bào)：體溫?cái)z氏36度6

手法：手不能觸及水印部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開(kāi)始計(jì)時(shí)，檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時(shí)（檢查頸部時(shí)）取出體溫計(jì)，匯報(bào)讀數(shù)。將體溫計(jì)甩至35度以下，將體溫計(jì)水銀頭放入長(zhǎng)套筒內(nèi)，再蓋好藍(lán)色短帽

（6）觸診橈動(dòng)脈至少30秒。（右手測(cè)受檢者右手，計(jì)數(shù)）

匯報(bào)：脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常。

（7）用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈，檢查其對(duì)稱性（右手測(cè)左橈動(dòng)脈，左手測(cè)右橈動(dòng)脈）

（8）計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒（觸診雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)計(jì)數(shù)）

匯報(bào)：雙側(cè)橈動(dòng)脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘（16～18）次

手法：檢查者已經(jīng)在測(cè)量體溫時(shí)將雙手放在劍突部位，檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計(jì)數(shù)最少30秒，計(jì)數(shù)呼吸是在觸摸比較雙側(cè)橈動(dòng)脈時(shí)，使受檢者不注意時(shí)計(jì)數(shù)。

（9）測(cè)右上肢血壓

匯報(bào)：血壓120、80毫米汞柱。

注意：測(cè)2次，取2次平均值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)行。測(cè)第二次時(shí)，水銀一定要放氣至0后方可進(jìn)行第二次測(cè)血壓。收縮壓取聲音消失時(shí)的值，聲音持續(xù)不消失時(shí)取聲音變調(diào)值。

手法：暴露受檢者右上肢（注意范圍需要足夠），上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計(jì)、肘部放在與心臟同一水平（腋中線），同時(shí)觸摸肱動(dòng)脈搏動(dòng)位置。打開(kāi)水銀計(jì)，開(kāi)水銀柱開(kāi)關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2～3cm。袖帶的氣管正好位于肱動(dòng)脈之上。球囊至于床邊身體旁。用右手的1個(gè)指頭或2個(gè)指頭可以塞進(jìn)袖帶內(nèi)。判斷袖帶松緊程度。戴聽(tīng)診器，再觸及到肱動(dòng)脈。左手將聽(tīng)診器體檢放在肱動(dòng)脈波動(dòng)之處，體件不能塞進(jìn)袖帶內(nèi)。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣20～30mmHg，緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測(cè)第二次血壓。將血壓計(jì)收好。聽(tīng)診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中。取兩次測(cè)得平均值匯報(bào)。

2、頭面及頸部

（1）觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動(dòng)等;

（2）觸診頭顱

匯報(bào)：頭顱未見(jiàn)畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見(jiàn)局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見(jiàn)異常運(yùn)動(dòng)。頭皮無(wú)壓痛、未觸及異常隆起及凹陷。

（3）視診雙眼及眉毛

匯報(bào)：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見(jiàn)下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對(duì)稱、分布均勻，未見(jiàn)脫落。

（4）分別檢查左右眼的近視力（用近視力表）：33cm

匯報(bào)：左眼裸眼視力（或矯正視力）1.0，右眼裸眼視力（或矯正視力）1.0。

（5）檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

（6）檢查雙側(cè)淚囊

（7）分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜

匯報(bào)：瞼結(jié)膜未見(jiàn)蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見(jiàn)水腫、充血。鞏膜未見(jiàn)黃染。雙側(cè)淚囊未見(jiàn)紅腫及分泌物。

（8）檢查眼球運(yùn)動(dòng)。檢查六個(gè)方位距離25cm

匯報(bào)：雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)自如。眼震陰性。（9）檢查瞳孔（不用手電筒）

匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔對(duì)稱，等大等園，直徑約3mm。

（10）檢查瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射（用手電筒）

匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射和間接對(duì)光反射存在。

手法：先左后右，先直接再間接。

（11）檢查集合反射

匯報(bào)：雙眼集合反射存在。

手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5～10cm，觀察雙眼有無(wú)向內(nèi)斜視。

（12）觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

（13）觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)

匯報(bào)：雙側(cè)耳廓對(duì)稱、無(wú)畸形，外耳道通暢，未見(jiàn)分泌物。乳突區(qū)無(wú)壓痛。

（14）觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動(dòng)

匯報(bào)：顳頜關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限。

手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者張口。

（15）分別檢查雙耳聽(tīng)力（檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目）

匯報(bào)：雙耳聽(tīng)力粗測(cè)正常。

手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳。

（16）觀察外鼻

匯報(bào)：鼻外形正常。

（17）觸診外鼻

匯報(bào)：鼻部無(wú)壓痛。

（18）觀察鼻前庭、鼻中隔 匯報(bào)：鼻前庭未見(jiàn)分泌物、鼻中隔居中。

手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射。

（19）分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)

匯報(bào)：左右鼻道通暢。

手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。

（20）檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無(wú)腫脹、壓痛等

匯報(bào)：各副鼻竇區(qū)無(wú)壓痛，腫脹。

手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、內(nèi)眥、眶下神經(jīng)孔的下方。

（21）觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔用手電筒+壓舌板

（22）借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦同上

（23）借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體（囑受檢者發(fā)“啊”音）同上

匯報(bào)：口唇紅潤(rùn)?？谇徽衬ね暾匆?jiàn)出血點(diǎn)、潰瘍。

牙齦無(wú)紅腫。牙齒排列整齊，未見(jiàn)殘齒、缺齒、義齒。

舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見(jiàn)充血，雙側(cè)扁桃體不大。

（24）檢查舌下神經(jīng)（伸舌）

匯報(bào)：伸舌居中，舌體無(wú)震顫，舌肌無(wú)萎縮。

（25）檢查面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能（皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)對(duì)比）

匯報(bào)：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。

手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者呲牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。

（26）檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支（觸雙側(cè)嚼肌，或以手對(duì)抗張口動(dòng)作）

匯報(bào)：三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。

手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺(jué)肌力，然后令其張口，手掌感覺(jué)張口肌力。

（27）檢查三叉神經(jīng)感覺(jué)支（上、中、下三支，雙側(cè)對(duì)比）；（令受檢者閉目）

匯報(bào)：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺(jué)功能正常。

手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺(jué)，受檢者同時(shí)手示曲別針刺的是哪一側(cè)。

（28）暴露頸部（取出體溫計(jì)）

（29）觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動(dòng)脈搏動(dòng)情況

匯報(bào)：頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈異常搏動(dòng)。

（30）檢查頸椎屈曲及左右活動(dòng)情況

匯報(bào)：頸椎活動(dòng)不受限。

手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)。

（31）檢查副神經(jīng)（對(duì)抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)對(duì)比）

匯報(bào)：副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常。

手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺(jué)力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺(jué)頭旋轉(zhuǎn)力量，再測(cè)右側(cè)。

（32）觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后

淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)

匯報(bào)：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下（頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)）、右側(cè)、頦下、左頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)）、右頸前（頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)），觸摸頸前三角區(qū)。

（33）觸診甲狀腺軟骨（以便確定甲狀腺的檢查部位）

匯報(bào)：甲狀軟骨無(wú)壓痛。

手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。

（34）觸診甲狀腺峽部（配合吞咽）

（35）觸診甲狀腺側(cè)葉（配合吞咽），觸診可疑者，需增加坐位背面檢查法復(fù)查

匯報(bào)：甲狀腺未觸及腫大。

手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管表面，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令受檢者吞咽。

（36）分別觸診左右頸動(dòng)脈

匯報(bào)：頸動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，兩側(cè)對(duì)稱。

手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角內(nèi)，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動(dòng)脈。

（37）觸診氣管位置

匯報(bào)：氣管位置居中。

手法：右手食指、中指、無(wú)名指三指法，將食指、無(wú)名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中。

（38）聽(tīng)診頸部（甲狀腺、血管）雜音

匯報(bào)：頸部未聞及血管雜音。

手法：聽(tīng)診器鐘型體件聽(tīng)診左右頸內(nèi)動(dòng)脈處、甲狀腺左右葉部位。

3、前、側(cè)胸部

（1）暴露胸部

（2）觀察胸部外形、對(duì)稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動(dòng)等

匯報(bào)：胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸部皮膚未見(jiàn)黃染、蜘蛛痣及靜脈曲張，雙側(cè)乳房對(duì)稱、發(fā)育正常，未見(jiàn)乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動(dòng)正常。

（3）右手觸診左側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）

（4）用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）左手提起受檢者左側(cè)腕部。

（5）左手觸診右側(cè)乳房（四個(gè)象限及乳頭）

（6）用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)（五群）右手提起受檢者右側(cè)腕部。

匯報(bào)：乳房無(wú)壓痛，未觸及包塊、乳頭無(wú)溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。

手法：用四個(gè)指的指腹，右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。

胸大肌外側(cè)緣（胸肌淋巴結(jié)群）、腋中線（中央淋巴結(jié)群）、腋后皺壁（肩胛下淋巴結(jié)群）、腋窩外側(cè)壁（外側(cè)淋巴結(jié)群）、腋窩頂端（腋尖淋巴結(jié)群）

（7）觸診胸壁彈性、有無(wú)壓痛

匯報(bào)：胸壁彈性正常、胸壁無(wú)壓痛。

手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部。

（8）檢查雙側(cè)呼吸動(dòng)度

匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度對(duì)稱。

手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。

（9）檢查有無(wú)胸膜摩擦感

匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。

手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣。

（10）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫（上、中、外、下，雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā)“一”

匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫一致。

手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、外、下。左右交叉對(duì)照。

（11）叩診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比）

匯報(bào)：雙肺叩診清音。兩側(cè)對(duì)稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、左右對(duì)比。注意外側(cè)壁?！肮毙涡D(zhuǎn)肋間。（12）聽(tīng)診雙肺（自肺尖開(kāi)始向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)對(duì)比，有無(wú)異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）匯報(bào)：雙肺聽(tīng)診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要1～2個(gè)呼吸周期。

（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比），受檢者發(fā)“1，2，3”長(zhǎng)音

匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。

手法：先左后右、自上而下、由外向內(nèi)、“弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽(tīng)診時(shí)間需要1～2個(gè)呼吸周期。

（14）觀察心尖、心前區(qū)搏動(dòng)，切線方向觀察

匯報(bào)：心前區(qū)未見(jiàn)隆起，心前區(qū)未見(jiàn)心尖搏動(dòng)（或左鎖骨中線內(nèi)第5肋間0.5cm處）。

（15）觸診心尖搏動(dòng)（兩步法觸搏動(dòng)位置、范圍、強(qiáng)度、有無(wú)震顫）

（16）觸診心前區(qū)有無(wú)異常（震顫、摩擦感）

匯報(bào)：心尖搏動(dòng)正常，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)大約1cm處，心尖搏動(dòng)范圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。

手法：

1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺(jué)搏動(dòng)，2、再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、范圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺子測(cè)量左鎖骨中線距離。

3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動(dòng)脈區(qū)、主動(dòng)脈區(qū)感覺(jué)震顫、摩擦感。

（17）叩診左側(cè)心臟相對(duì)濁音界

（18）叩診右側(cè)心臟相對(duì)濁音界

匯報(bào)：叩診心臟相對(duì)濁音界在正常范圍。

手法：

1、輕叩。由外向內(nèi)（左鎖骨中線外3cm），由下而上，扣完做記號(hào)。

2、先從右鎖骨中線第2 肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間（4肋）開(kāi)始，由外向內(nèi)，由下向上，扣完記號(hào)。

3、用兩個(gè)尺子測(cè)量每一點(diǎn)距離中線的距離。

（19）聽(tīng)診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線內(nèi)側(cè)（心前區(qū)）

（20）聽(tīng)診肺動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間

（21）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間

（22）聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)胸骨左緣3肋間

（23）聽(tīng)診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間

匯報(bào)：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。

手法：聽(tīng)診順序：按上述順序。聽(tīng)診時(shí)間：15秒至1分鐘。

各瓣膜區(qū)聽(tīng)診內(nèi)容主要是頻率（至少數(shù)30秒）、心律、心音（第一、第二心音有無(wú)增強(qiáng)或減弱等變異，有無(wú)第一或第二心音分裂、有無(wú)附加音）、有無(wú)雜音（部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等）、有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)；

4、背部；（1）請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊；（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部；（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)；匯報(bào)：脊柱未見(jiàn)畸形；（4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性；（5）檢查有無(wú)胸膜摩擦感；匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致；手法：

1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)；

2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者

有無(wú)心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽(tīng)診。

4、背部

（1）請(qǐng)受檢者坐起，讓受檢者背正對(duì)著床邊

（2）充分暴露背部，將衣服反推至頸部

（3）觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動(dòng)

匯報(bào)：脊柱未見(jiàn)畸形。胸廓對(duì)稱。呼吸運(yùn)動(dòng)正常。

（4）檢查胸廓活動(dòng)度及其對(duì)稱性

（5）檢查有無(wú)胸膜摩擦感

匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致。未觸及胸膜摩擦感。

手法：

1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。

2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右對(duì)比。

（6）檢查雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫

匯報(bào)：雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，兩側(cè)對(duì)稱。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。受檢者發(fā)“1”。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右對(duì)比。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由內(nèi)向外。

（7）請(qǐng)受檢者雙上肢交叉

（8）叩診雙側(cè)后胸部

匯報(bào)：叩診音清。兩側(cè)對(duì)稱

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。部位同上。

肩胛骨內(nèi)側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直

（9）叩診雙側(cè)肺下界（測(cè)腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動(dòng)度一起檢查）

匯報(bào)：腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間。

（10）叩診雙側(cè)肺下界移動(dòng)度（肩胛線）

匯報(bào)：肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動(dòng)度約6cm。

手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測(cè)深吸氣后肺界-標(biāo)記，測(cè)深呼氣后肺界-標(biāo)記。測(cè)量

（11）聽(tīng)診雙側(cè)后胸部（有無(wú)異常呼吸音、啰音，雙側(cè)對(duì)比）

（12）聽(tīng)診有無(wú)胸膜摩擦音

匯報(bào)：兩側(cè)呼吸音對(duì)稱，聽(tīng)診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。

手法：由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。

（13）檢查雙側(cè)語(yǔ)音共振（雙側(cè)對(duì)比）受檢者發(fā)“1、2、3”。

匯報(bào)：雙側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱。

手法：聽(tīng)診器由上至下，由內(nèi)向外，左右對(duì)比。注意胸側(cè)壁。

（14）觸診脊柱有無(wú)畸形、壓痛

匯報(bào)：脊柱無(wú)畸形、無(wú)壓痛。

手法：逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記。（右手食、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行）

（15）直接與間接叩診法檢查脊柱有無(wú)叩擊痛

匯報(bào)：脊柱無(wú)叩擊痛。

手法：叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背。

（16）檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無(wú)壓痛

（17）檢查雙側(cè)腎區(qū)有無(wú)叩擊痛

匯報(bào)：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無(wú)壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無(wú)叩擊痛。

手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。

5、腹部

（1）正確暴露腹部

（2）請(qǐng)受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)

（3）觀察腹部外形、對(duì)稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等

匯報(bào)：腹部平坦，兩側(cè)對(duì)稱。未見(jiàn)胃腸蠕動(dòng)波。腹式呼吸存在。未見(jiàn)皮疹、黃染、及瘢痕。未見(jiàn)腹壁靜脈曲張、臍未見(jiàn)隆起及分泌物。

手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察。

（4）聽(tīng)診腸鳴音；至少聽(tīng)1分鐘

（5）聽(tīng)診腹部有無(wú)血管雜音

匯報(bào)：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音。（腸鳴音的正常范圍每分鐘4～5次）手法：聽(tīng)診器放在臍周圍聽(tīng)腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其他八區(qū)聽(tīng)診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部。

（6）叩診全腹

（7）叩診肝上界

（8）叩診肝下界

匯報(bào)：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界范圍大約7cm。手法：先全腹叩診，臍開(kāi)始，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。

肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。

肝下界，由鎖骨中線臍右開(kāi)始向上，鼓音變濁音處，標(biāo)記，再用直尺測(cè)量。

（9）檢查肝脾區(qū)有無(wú)叩擊痛

匯報(bào)：肝區(qū)、脾區(qū)無(wú)叩擊痛。

手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問(wèn)受檢者是否疼痛。錘擊一次。

（10）檢查移動(dòng)性濁音（經(jīng)臍水平線先左后右）

匯報(bào)：腹部移動(dòng)性濁音陰性。

手法：右臍開(kāi)始向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動(dòng)，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動(dòng)過(guò)程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎＃种高档侥毑?，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。

（11）淺觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針）

（12）深觸診全腹部（自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針）

匯報(bào)：腹軟、腹部無(wú)壓痛、未觸及包塊。

手法：（淺）手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸摸腹壁。

（深）令受檢者張口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開(kāi)始，逆時(shí)針觸摸腹壁。

（13）在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟（+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟）

（14）在前正中線上雙手法觸診肝臟 匯報(bào)：肝臟未觸及。

手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11～12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)張幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2～5指并攏，食、中、無(wú)名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對(duì)準(zhǔn)右季肋部。受檢者張口呼吸。呼氣時(shí)用力深壓，手指向上移動(dòng)。吸氣時(shí)手指不能向季肋部位移動(dòng)，隨吸氣腹壁抬高時(shí)，手指輕度抬高，右手主要是基本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。

前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上。

（15）檢查肝---頸靜脈回流征

匯報(bào)：肝---頸靜脈回流征陰性。

手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2～5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒張、增粗、或升高＞1cm，心率增快，為陽(yáng)性。

（16）檢查Murphy征

匯報(bào)：Murphy征陰性。

手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，用力按壓同時(shí)，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過(guò)程中是否因?yàn)榘磯禾幪弁矗蝗黄翚狻?/p>

（17）雙手法觸診脾臟

（18）如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟

匯報(bào)：脾臟未觸及。

手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部（9～10）肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開(kāi)始，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動(dòng)。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上。

（19）雙手法觸診腎臟

匯報(bào)：雙側(cè)腎臟未觸及。

手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對(duì)準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動(dòng)手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動(dòng)。

（20）檢查腹部痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）受檢者閉眼 匯報(bào)：腹壁痛覺(jué)存在。

手法：令受檢者閉眼，用曲別針測(cè)試，由左到右、由上向下、左右對(duì)比，受檢者手示左右側(cè)。

（21）檢查腹壁反射（上中下雙側(cè)對(duì)比）（如圖所示?）↗↖

匯報(bào)：腹壁反射存在?！?/p>

手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向內(nèi)的順序。觀察腹肌收縮。↘↙

6、上肢

（1）正確暴露上肢

（2）觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等（雙側(cè)對(duì)比）

匯報(bào)：雙上肢對(duì)稱，皮膚未見(jiàn)黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見(jiàn)腫脹、畸形。

（3）觀察雙手及指甲（雙側(cè)對(duì)比）

匯報(bào)：甲床未見(jiàn)蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見(jiàn)腫脹畸形。

（4）觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)

匯報(bào)：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛。

手法：右手拇指、食指逐個(gè)按壓指間關(guān)節(jié)掌面、背面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)。

（5）檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

匯報(bào)：指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。

手法：令受檢者舉起雙手，展開(kāi)手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再?gòu)澢浦戈P(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開(kāi)手指，令受檢者拇指對(duì)掌，其余四指伸平。

（6）檢查雙手握力

匯報(bào)：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。

手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)手指，醫(yī)生用力向外抽。

（7）觸診腕關(guān)節(jié) 匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無(wú)腫脹及壓痛。

手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、背面、兩側(cè)。

（8）檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。

手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背（背伸）、垂腕（掌屈）。

（9）觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突（先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)）

（10）觸診滑車上淋巴結(jié)

匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無(wú)壓痛，肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常?；嚿狭馨徒Y(jié)未觸及腫大。

手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。

右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨內(nèi)髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢(shì)觸摸左滑車上淋巴結(jié)。

（11）檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。

手法：令受檢者屈肘、伸肘。

（12）檢查屈肘、伸肘的肌力

匯報(bào)：雙上肢近端肌力正常。

手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向內(nèi)推。

（13）暴露肩部

（14）視診肩部外形

匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對(duì)稱、飽滿。

（15）觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍

匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無(wú)壓痛。

（16）檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不受限。

手法：令受檢者左手繞過(guò)頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然。

（17）檢查上肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）

匯報(bào)：雙上肢痛覺(jué)正常。

手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對(duì)照。

（18）檢查肱二頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）

（19）檢查肱三頭肌反射（雙側(cè)對(duì)比）

（20）檢查橈骨骨膜反射（雙側(cè)對(duì)比）

注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。

匯報(bào)：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。

手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。

2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。

3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜。

（21）檢查Hoffmann征

匯報(bào)：Hoffmann征陰性。

手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。

7、下肢

（1）正確暴露下肢（暴露至恥骨聯(lián)合以上）

（2）觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等

匯報(bào)：雙下肢對(duì)稱、未見(jiàn)腫脹畸形，皮膚未見(jiàn)黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲張、竇道疤痕。

（3）觸診腹股溝區(qū)有無(wú)腫塊、疝等（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）

（4）觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）

（5）觸診股動(dòng)脈搏動(dòng)（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)），必要時(shí)聽(tīng)診

匯報(bào)：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動(dòng)脈可觸及，雙側(cè)對(duì)稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸?？v組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸。

（6）檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)

匯報(bào)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。

手法：左手托起受檢者膝腘窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。

向外旋轉(zhuǎn)右足（足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線）。向內(nèi)旋轉(zhuǎn)右足（足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外）。

（7）觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)

匯報(bào)：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)則突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。

手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、腘窩、關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨。

（8）檢查雙下肢近端肌力（屈髖、伸膝）

（9）檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)

匯報(bào)：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)不受限。

手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對(duì)抗受檢者抬膝動(dòng)作。請(qǐng)受檢者主動(dòng)屈膝，觀察運(yùn)動(dòng)范圍。

（10）檢查有無(wú)凹陷性水腫

匯報(bào)：雙下肢未見(jiàn)凹陷性水腫。

手法：雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。

（11）觸診雙足背動(dòng)脈（用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)）

匯報(bào)：雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)一致有力。

手法：雙手同時(shí)觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸。

（12）觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱

匯報(bào)：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、無(wú)壓痛，跟腱張力正常。

（13）檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動(dòng)

匯報(bào)：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如。

手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈（勾腳背），跖屈。

（14）檢查雙足背屈、跖屈肌力

匯報(bào)：雙足背屈、跖屈肌力正常。

手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時(shí)給予外拉抵抗，跖屈時(shí)內(nèi)推抵抗。

（15）檢查下肢痛覺(jué)（或觸覺(jué)，雙側(cè)對(duì)比）

匯報(bào)：雙下肢感覺(jué)功能正常。

手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個(gè)點(diǎn)，弓形移位。

（16）檢查膝腱反射

（17）檢查跟腱反射

匯報(bào)：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。

手法：左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。

令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處。

（18）檢查髕陣攣

（19）檢查踝陣攣

匯報(bào)：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性；手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方快速推壓；手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部；手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃；手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈；手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨；手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上；

8、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)（1）請(qǐng)受檢

匯報(bào)：髕陣攣陰性，踝陣攣陰性。

手法：左手虎口部緊壓髕骨上方，用力向遠(yuǎn)方快速推壓數(shù)次，并保持左手推力。右手扶在脛骨上。受檢者屈膝屈髖，左手握住受檢者小腿肚，右手握住足前掌部，用力使踝關(guān)節(jié)背屈。（20）檢查Babinski征匯報(bào)：巴賓斯基征陰性。

手法：足底外側(cè)緣，由后向前滑，然后拐向拇指底部。（21）檢查Oppenheim征匯報(bào)：歐噴漢姆征陰性。

手法：左手拇指和食指沿脛骨前緣用力向下劃。（22）檢查Kernig征匯報(bào)：克尼格征陰性。

手法：左手托左腘窩下、右手托左踝后，使髖膝關(guān)節(jié)屈曲各90度。抬高小腿，使小腿伸直。（23）檢查Brudzinski征匯報(bào)：布魯金斯基征陰性。

手法：受檢者去枕平臥，醫(yī)生左手托頸，右手按壓胸骨，左手用力抬頭使頭前屈。觀察下肢是否屈膝屈髖。（24）檢查L(zhǎng)asegue征匯報(bào)：拉塞格氏征陰性。

手法：受檢者下肢伸直平臥，醫(yī)生左手放在膝關(guān)節(jié)之上，右手放在踝關(guān)節(jié)之下，將伸直的下肢逐漸抬高至＞70度。觀察受檢者有無(wú)下肢疼痛。

8、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、步態(tài)與腰椎運(yùn)動(dòng)（1）請(qǐng)受檢者站立

（2）指鼻試驗(yàn)（睜眼、閉眼）匯報(bào)：指鼻試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。

手法：伸直手臂，先左后右，速度逐漸加快。先測(cè)雙側(cè)睜眼，再測(cè)雙側(cè)閉眼。（3）檢查雙手快速輪替運(yùn)動(dòng)匯報(bào)：雙手輪替運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。

手法：上臂伸直，前臂直立，快速旋轉(zhuǎn)前臂。（4）Romberg試驗(yàn)（閉目難立征）（睜眼、閉眼）匯報(bào)：閉目難立征陰性。

手法：令受檢者雙腳并攏，上肢水平伸直。先睜眼，再閉眼。（5）觀察步態(tài)匯報(bào)：步態(tài)穩(wěn)健

（6）檢查屈腰運(yùn)動(dòng)（雙上肢伸直上舉過(guò)頭頂，然后彎腰）

（7）檢查伸腰運(yùn)動(dòng)（雙上肢伸直上舉過(guò)頭頂，頭、上肢、軀干后仰）（8）檢查腰椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)（注意下垂上肢必須與身體平行側(cè)彎腰）

（9）檢查腰椎旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（醫(yī)生站在受檢者后部，雙手固定受檢者雙側(cè)髂棘，囑受檢者左右旋轉(zhuǎn)腰部）匯報(bào)：腰椎活動(dòng)自如。

三、全身體格檢查結(jié)果的敘述及記錄基本要求：

1、盡量不要使用結(jié)論性語(yǔ)言如無(wú)腫大、正常、無(wú)異常等，也不要記錄檢查手法或過(guò)程，如瞳孔見(jiàn)光立即縮小、叩擊肌腱肌肉立即收縮等，只描述檢查結(jié)果。

2、檢查結(jié)果視診內(nèi)容可以用“無(wú)”“未見(jiàn)”，陽(yáng)性體征要描述體征類型或名稱（如丘疹、瘢痕等）、部位、大小、數(shù)量、形態(tài)、顏色等；觸診結(jié)果描述為：未觸及，陽(yáng)性體征記錄部位、大小、形態(tài)、壓痛、表面及邊

緣、搏動(dòng)、局部皮膚溫度變化等；叩診有無(wú)叩擊痛、某種叩診音（如雙肺叩診音）、臟器界限的具體位置；聽(tīng)診記錄為未聞及??音，或某部位可聞及??音，描述其頻率、節(jié)律、強(qiáng)度、性質(zhì)等等。

3、關(guān)節(jié)活動(dòng)功能描述為有無(wú)受限；各生理反射記錄為存在、增強(qiáng)、減弱或消失，雙側(cè)對(duì)比；陣攣病理反射、Kernig征、Brudzinski征及某些綜合征可敘述為或記錄為陰性或陽(yáng)性等；肌張力描述為正常、增強(qiáng)、或減弱；感覺(jué)功能檢查結(jié)果正常、減退、消失、過(guò)度等。

第五篇：全身體格檢查匯報(bào)60

全身體格檢查匯報(bào)60

體格檢查匯報(bào)；

一、檢查前準(zhǔn)備，；

1、器械準(zhǔn)備：我現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行的是全身體格檢查，；有體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、軟尺、瞳孔筆、視力表、；

2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我現(xiàn)在；是全身體格檢查，希望你能配合我；

二、一般狀態(tài)及生命體征；

3、患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，正常面容，；5．一分鐘的脈率是（60-100），節(jié)律規(guī)整，左；6．一分鐘的呼吸是（1

體格檢查匯報(bào)

一、檢查前準(zhǔn)備，1、器械準(zhǔn)備：我現(xiàn)在對(duì)患者進(jìn)行的是全身體格檢查，需要的器械

有體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、軟尺、瞳孔筆、視力表、音叉、壓舌板、棉簽、直尺、叩診錘，器械齊全。

2、患者你好，我是你的主治大夫，我叫xx，我現(xiàn)在要給你做的

是全身體格檢查，希望你能配合我。二、一般狀態(tài)及生命體征、患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，正常面容，表情自然，自動(dòng)體位。

5．一分鐘的脈率是（60-100），節(jié)律規(guī)整，左右手一致。

6．一分鐘的呼吸是（16-20）次，節(jié)律均勻，胸式呼吸（女），腹式呼吸（男）

7．血壓是xx mmhg

10．體溫是（36-37）c

11．頭顱外形正常，無(wú)方顱、無(wú)巨顱、無(wú)隆起及凹陷，頭發(fā)分布均勻、濃密色黑、無(wú)折斷，頭皮無(wú)頭皮屑，無(wú)癤癰，無(wú)斑禿。頭顱無(wú)壓痛

12．兩眉毛對(duì)稱，無(wú)稀疏脫落，眼瞼無(wú)水腫，睫毛無(wú)倒睫，淚囊無(wú)異常分泌物，淚囊無(wú)壓痛

14．鞏膜無(wú)黃染，上下瞼結(jié)膜無(wú)充血水腫

15．眼球無(wú)突出、無(wú)凹陷

16．眼球運(yùn)動(dòng)功能正常

17．角膜無(wú)白斑，無(wú)潰瘍，瞳孔（3-4）mm

18．直接對(duì)光反射正常，19．間接對(duì)光反射正常

20．輻輳反射正常，調(diào)節(jié)反射正常，角膜反射正常

加：視力正常，面神經(jīng)反射正常。

21．兩耳廓無(wú)畸形，兩側(cè)對(duì)稱，乳突無(wú)紅腫，兩側(cè)耳朵無(wú)壓痛及牽拉痛

22．外耳道無(wú)異常分泌物

23．雙側(cè)乳突無(wú)壓痛

24．雙側(cè)聽(tīng)力正常

25．鼻無(wú)畸形，鼻翼無(wú)煽動(dòng)

26．鼻前庭對(duì)稱，鼻中隔無(wú)偏曲，鼻甲無(wú)肥大，鼻粘膜無(wú)充血水腫

27．左右鼻孔通氣正常

28．額竇，篩竇，上頜竇無(wú)壓痛

29．口唇紅潤(rùn)光澤，口腔黏膜無(wú)潰瘍水腫，無(wú)齲齒，無(wú)缺齒，無(wú)義齒牙齦無(wú)充血紅腫。舌質(zhì)淡紅，苔薄白。

30．舌下靜脈未見(jiàn)曲張

31．扁桃體未見(jiàn)腫大，咽后壁粘膜無(wú)異常分泌物，腭垂居中

32．舌居中，無(wú)偏斜。面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常

33．雙側(cè)咀嚼肌肌力正常。

加：三叉神經(jīng)感覺(jué)功能正常

35．頸部皮膚正常，無(wú)斑，無(wú)疹，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)破損，無(wú)蜘蛛痣，外形正常，頸動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無(wú)頸靜脈怒張，甲狀腺無(wú)腫大

36．八組淋巴結(jié)未觸及腫大

39．甲狀腺無(wú)腫大

40．氣管居中，氣管距兩側(cè)胸鎖乳突肌間距相等

41．頸靜脈無(wú)血管雜音

42．頸項(xiàng)強(qiáng)直陰性，布魯津斯基征陰性，柯尼格征陰性

加：副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能正常，頸部活動(dòng)度正常

43．胸廓的皮膚正常，無(wú)斑，無(wú)疹，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)破損，無(wú)蜘蛛痣。外形正常，無(wú)畸形，兩側(cè)胸廓對(duì)稱，無(wú)胸壁靜脈曲張，胸廓無(wú)隆起及凹陷，兩側(cè)乳房大小對(duì)稱，無(wú)橘皮樣病變，乳頭無(wú)凹陷，乳房無(wú)壓痛，無(wú)異常分泌物。

44．胸廓呼吸正常

45．兩側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)

47．胸壁無(wú)壓痛，肋間隙間距適中，兩側(cè)對(duì)稱，無(wú)壓痛，無(wú)皮下氣腫，胸骨無(wú)壓痛

48、胸廓擴(kuò)張度正常

49、觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，無(wú)增強(qiáng)及減弱

50.兩側(cè)無(wú)胸膜摩擦感

51．全肺清音

加：肺上界（4-6）cm

52.肺下界位于右鎖骨中線第6肋，位于左右腋中線第8肋

53．全肺無(wú)異常呼吸音

54.兩側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱

55.兩側(cè)無(wú)胸膜摩擦音

56.皮膚正常，無(wú)斑，無(wú)疹，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)破損，無(wú)蜘蛛痣。心前區(qū)無(wú)異常隆起及凹陷

57.心尖搏動(dòng)位置位于左鎖骨中線與第五肋間隙交點(diǎn)內(nèi)（0.5-1）cm，強(qiáng)度適中，范圍（2.0-2.5）cm

59.無(wú)抬舉樣心尖搏動(dòng)，心尖無(wú)震顫，四個(gè)瓣膜區(qū)無(wú)震顫

60.心前區(qū)無(wú)心包摩擦感

61.心左界第五肋間隙距前正中線距離是（7-9）cm；第四肋間隙距前正中線距離是（5-6）cm；第三肋間隙距前正中線距離是（3.5-4.5）cm；第二肋間隙距前正中線距離是（2-3）cm

62.心右界第四肋間隙距前正中線距離是（3-4）cm；第三肋間隙距前正中線距離是（2-3）cm；第二肋間隙距前正中線距離是（2-3）cm

65.左鎖骨中線距前正中線距離8cm

66.二尖瓣聽(tīng)診區(qū)，心率60-100、節(jié)律規(guī)整、第一心音適中，無(wú)分裂、無(wú)額外心音、無(wú)雜音、無(wú)心包摩擦音

67.肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)和主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)，第二心音適中，無(wú)分裂，無(wú)雜音，無(wú)心包摩擦音

69.主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)和三尖瓣聽(tīng)診區(qū)，無(wú)雜音，無(wú)心包摩擦音加：心包裸區(qū)無(wú)心包摩擦音

72.背部皮膚正常，無(wú)斑，無(wú)疹，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)破損。胸廓無(wú)畸型，兩側(cè)胸廓對(duì)稱

73.胸廓擴(kuò)張度正常，兩側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常

75.兩側(cè)無(wú)胸膜摩擦感

76.全肺叩診清音

77.肺下界位于左右肩胛下角線第10肋

78.左右肺下界移動(dòng)度（6-8）cm

79.聽(tīng)診兩肺無(wú)異常呼吸音

80.兩側(cè)語(yǔ)音共振對(duì)稱、無(wú)胸膜摩擦音

81.肋脊角無(wú)壓痛、肋腰角無(wú)壓痛 82.左右腎區(qū)無(wú)叩擊痛

83.脊柱無(wú)側(cè)彎、無(wú)前后凸

84.棘突無(wú)壓痛

85.脊柱無(wú)間接叩擊痛

86.棘突無(wú)直接叩擊痛

87.脊柱活動(dòng)度正常

89.腹部外形正常，無(wú)隆起凹陷，兩側(cè)對(duì)稱，無(wú)臍疝，腹式呼吸正常，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)瘢痕及紫紋

90.無(wú)胃型、腸型、蠕動(dòng)波

91.腸鳴音計(jì)數(shù)（4-5）次

92.腹主動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，髂動(dòng)脈無(wú)血管雜音；93.全腹叩診鼓音；94.肝上界位于右鎖骨中線第5肋，肝上下界距離（；95．無(wú)肝區(qū)叩擊痛；96.移動(dòng)性濁音陰性；97.淺觸診全腹腹壁緊張度適中、無(wú)抵抗感、無(wú)壓痛；98.深觸診全腹無(wú)深部壓痛、無(wú)包塊；99.McBurney征陰性；100.未觸及肝臟；102.未觸及脾臟；104.Murphy征陰性；105.未觸及腎臟；1

92.腹主動(dòng)脈，腎動(dòng)脈，髂動(dòng)脈無(wú)血管雜音

93.全腹叩診鼓音

94.肝上界位于右鎖骨中線第5肋，肝上下界距離（9-11）cm

95．無(wú)肝區(qū)叩擊痛

96.移動(dòng)性濁音陰性

97.淺觸診全腹腹壁緊張度適中、無(wú)抵抗感、無(wú)壓痛、無(wú)包塊、無(wú)腹壁上腫物

98.深觸診全腹無(wú)深部壓痛、無(wú)包塊

99.McBurney征陰性

100.未觸及肝臟

102.未觸及脾臟

104.Murphy征陰性

105.未觸及腎臟

106.季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、中輸尿管點(diǎn)無(wú)壓痛

107.無(wú)液波震顫

108.無(wú)振水音

109.腹壁反射正常

110.兩側(cè)上肢對(duì)稱，無(wú)畸型，皮膚無(wú)潰瘍、無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)出血點(diǎn)

111.雙手掌面及背面皮膚無(wú)瘢痕，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)破損，指指關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)無(wú)變形，無(wú)紅腫，無(wú)壓痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，肌力正常 112.雙手無(wú)杵狀指，指甲無(wú)紫紺、充血正常

113.兩側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)對(duì)稱，無(wú)水沖脈

114.腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常，肌力正常

115.肘關(guān)節(jié)無(wú)變形，無(wú)紅腫，無(wú)壓痛，活動(dòng)度正常

116.上臂肌力、肌張力正常，兩側(cè)對(duì)稱

117.未觸及腫大的滑車上淋巴結(jié)

118.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常

119.肱二頭肌反射正常

120.肱三頭肌反射正常

121.橈骨膜反射正常

122.Hoffmann征陰性

123.兩下肢對(duì)稱，下肢皮膚無(wú)潰瘍、無(wú)結(jié)節(jié)、無(wú)出血點(diǎn)，無(wú)下肢靜脈曲張，無(wú)下肢水腫

124.未觸及腫大的腹股溝淋巴結(jié)，無(wú)股疝，無(wú)異常腫塊

125.兩側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)正常

126.股動(dòng)脈無(wú)槍擊音，無(wú)Duroziez雙重雜音

127.髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，“4”字實(shí)驗(yàn)陰性

128.膝關(guān)節(jié)無(wú)變形，無(wú)紅腫，無(wú)壓痛

129．浮髕試驗(yàn)陰性

加：腘窩未觸及腫大淋巴結(jié)

髕陣攣陰性

130.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常

131.下肢肌力及肌張力正常

132.膝腱反射正常

133.踝關(guān)節(jié)及足趾皮膚無(wú)紅腫、無(wú)潰瘍、無(wú)發(fā)紺，無(wú)變形，無(wú)紅腫，無(wú)壓痛。足趾無(wú)杵狀趾

加：踝陣攣陰性

134．足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，兩側(cè)對(duì)稱

135.雙下肢無(wú)水腫

136.跟腱反射正常

137.Babinski征陰性

138.Oppenheim征陰性

139.Gordon征陰性 140.Chaddock征陰性

141.Lasegue征陰性

加:1.跟膝脛試驗(yàn)正常

2.指鼻試驗(yàn)正常

3.閉目難立試驗(yàn)正常

4.快速輪替試驗(yàn)正常

5.腰椎活動(dòng)度正常

6．正常步態(tài)

握手~謝謝您的配合！