第一篇：膝關(guān)節(jié)炎總結(jié)2012年

膝痹?。ㄏリP(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案的總結(jié)、評(píng)價(jià)、療效分析及優(yōu)化方案

（2012年）

評(píng)估方案

1、針對(duì)就診病人，按膝痹病治療方案診治病人。

2、參加人員為科內(nèi)所有醫(yī)生。

3、每年一次。

4、根據(jù)相關(guān)評(píng)定療效標(biāo)準(zhǔn)，病人康復(fù)情況，及時(shí)總結(jié)及優(yōu)化治療方案?？偨Y(jié)評(píng)價(jià)分析： 1、2012年，膝痹病就診人數(shù)647人次，住院患者44人，其中治愈17人，治愈率為38.6%,好轉(zhuǎn)人數(shù)為27人，好轉(zhuǎn)率為61.4%。平均治療時(shí)間為10.3天。主要因?yàn)槁詣趽p、受寒、輕微外傷或年老體弱、肝腎虧損、氣血不足導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，腎主骨，肝主筋，中年以后肝腎漸衰、腎虛無能主骨，肝虛無以主筋，加之風(fēng)寒濕邪乘虛而入，衛(wèi)陽(yáng)衰弱，合而成痹，局部氣血瘀滯，筋脈不通，不通則痛，發(fā)為本病。經(jīng)綜合治療后，療效基本滿意。經(jīng)綜合治療后，療效基本滿意。

2、存在問題：

（1）部分膝痹病患者自覺雙下肢或單側(cè)下肢沉重麻木，肌肉僵硬，稍活動(dòng)后疼痛加重，服用湯藥及針灸改善不明顯。（2）復(fù)發(fā)問題：膝痹病患者，往往短期療效顯著，但治療結(jié)束后部分患者病情反復(fù)，反彈嚴(yán)重，翌日膝關(guān)節(jié)疼痛明顯。疾病反復(fù)發(fā)作時(shí)困擾病人和醫(yī)生的一大難題。優(yōu)化方案：

1、可進(jìn)一步引入中藥外用足浴改善癥狀。將活血化瘀、舒筋通絡(luò)藥物放入泡洗桶中或患者用左手搓右足，右手搓左足，以加速下肢血偱，緩解癥狀。

2、復(fù)發(fā)問題：主要是在整個(gè)臨床治療過程中，膝關(guān)節(jié)疾病的“功能觀”未能得到應(yīng)有的重視，這直接影響膝痹病的“瘥后防復(fù)”，也導(dǎo)致繼發(fā)的相關(guān)疾病的產(chǎn)生。因此，加強(qiáng)健康宣教，幫助人們提高日常膝關(guān)節(jié)保健知識(shí)，預(yù)防為主，重視未病先防、瘥后防復(fù)兩個(gè)環(huán)節(jié)尤為重要。

第二篇：膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)預(yù)防與治療

膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)預(yù)防與治療

膝蓋是人體身體部位，位于大小腿之間的連接部位。膝的主要內(nèi)部組成結(jié)構(gòu)為半月板以及四條韌帶。半月板為膝內(nèi)部股骨下端和脛骨上端之間的接連處所墊的一塊新月形的纖維軟骨組織，作用是緩沖膝關(guān)節(jié)的震動(dòng)，以及避免兩塊骨頭的直接摩擦。另外，它由四條主要的韌帶支撐著。其中有兩條在膝的兩側(cè)，稱為中側(cè)突韌帶和外側(cè)突韌帶，主要功能是防止膝部軸離位；另外兩條韌帶則分別分布在膝前后方，稱為前十字韌帶和后十字韌帶，作用是防止膝部前后移位。

組成：川牛膝30克，獨(dú)活20克，三棱20克，莪術(shù)20克，海桐皮30克，乳香20克，沒藥20克，土鱉蟲15克，制川烏10克，威靈仙30克，紅花15克，舒筋草30克。

功能：活血化瘀、通調(diào)氣血、祛風(fēng)除濕、消腫止痛。

主治：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

用法：每日1劑，加水3000毫升先浸泡20分鐘，然后煎20分鐘，趁熱熏洗并熱敷患膝關(guān)節(jié)20分鐘，早晚各熏洗、熱敷1次，10劑為1療程，療程間隔2天。方解：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”范疇。人到中年，肝腎不足，氣血失調(diào)，加之外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪，痰瘀內(nèi)停，脈絡(luò)不通，筋骨失養(yǎng)而發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀。中藥熏洗療法是中醫(yī)外治療法之一

加減運(yùn)用：風(fēng)寒偏重加防風(fēng)20克、細(xì)辛15克；偏氣血虛加黃芪30克、當(dāng)歸20克；肝腎不足偏腎陽(yáng)虛加杜仲20克、淫羊藿20克、肉蓯蓉20克；偏陰虛加女貞子20克、菟絲子20克；

偏血瘀加桃仁20克、紅花加重為20克；痰濕偏重者加法半夏20克、地龍20克；濕熱偏重加土茯苓30克、薏苡仁30克、蜂房30克。

注意事項(xiàng)：患處皮膚潰爛者禁用，關(guān)節(jié)紅腫發(fā)熱者易將煎湯放置溫涼后洗敷患膝，制川烏有毒，切勿進(jìn)口。

溫針灸配拔罐治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的以骨質(zhì)增生為主要表現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變，是中老年人的常見疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，膝部的肌肉、韌帶會(huì)有不同程度的松弛，半月板也逐漸失去彈性，不能很好地發(fā)揮其應(yīng)有功能，出現(xiàn)應(yīng)力不均衡的情況，骨質(zhì)增生逐漸產(chǎn)生，增生的骨質(zhì)會(huì)使骨頭的面積增大，壓強(qiáng)減小，以免骨與骨之間因壓強(qiáng)過大而導(dǎo)致?lián)p傷，這是人體為了對(duì)抗老化而產(chǎn)生的保護(hù)性變化，但如果這種變化超出人體的適應(yīng)范圍，增生的骨質(zhì)長(zhǎng)期牽拉、刺激附著其上的肌肉、韌帶，致使關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張，就會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛、變形，給患者帶來極大的痛苦。針灸治療本病有很多的方法，在減輕癥狀、調(diào)整體質(zhì)方面均有較好的療效。以下介紹溫針灸配合拔罐法：取穴：內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、足三里、中脘、腎俞、阿是穴。操作：令患者下肢伸直，膝下墊一枕頭，使整個(gè)膝關(guān)節(jié)放松，穴位皮膚消毒后，常規(guī)針刺內(nèi)、外膝眼，血海，梁丘，局部疼痛部位，足三里，中脘，以患者覺酸脹感為度。在足三里和中脘穴針柄上套置一段兩厘米長(zhǎng)的艾條，從上端點(diǎn)燃，進(jìn)行溫針灸，留針30分鐘，每日一次。起針后，在腎俞穴拔火罐，留罐10分鐘，一周兩次。此病屬中醫(yī)“痹證”范疇，多由體質(zhì)虛寒，陽(yáng)氣不固，感受風(fēng)寒濕邪后，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運(yùn)行不暢而致筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉酸痛麻木，甚至屈伸不利，活動(dòng)功能受限。內(nèi)外膝眼、血海、梁丘為局部取穴，針刺此四穴有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)之功，可疏導(dǎo)局部氣血運(yùn)行而止痹痛；《素問·厥論》曰：“陰氣起于足五指之里，集于膝下而聚于膝上故陰氣勝，則從五趾至膝上寒，其寒也不從外，皆從內(nèi)”?！皟?nèi)”主要指中焦脾胃，若飲食不節(jié)，貪食生冷，損傷脾胃，中焦生化氣血的功能減退，則易與濕寒之邪相感而發(fā)本病。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，為強(qiáng)壯保健要穴，中脘是胃募穴，有和胃健脾之功，溫針足三里、中脘，可益氣養(yǎng)血，扶正培元，補(bǔ)益后天之氣；腎俞有補(bǔ)益腎氣、益腎固精之功，在此處拔火罐，利用溫?zé)岷拓?fù)壓的作用可溫壯腎陽(yáng)，強(qiáng)壯腰膝，緩解疼痛。

2021年7月8日

第三篇：黃憲章名老中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)整理與總結(jié)

黃憲章名老中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)整理與總結(jié)

李俊1，曾芳月2(1蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科；2蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，通訊作者，zengfangyue@foxmail.com，江蘇蘇州215000)關(guān)鍵詞：黃憲章，中醫(yī)藥治療，膝骨性關(guān)節(jié)炎

膝骨性關(guān)節(jié)炎在（Knee Osteoarthritis, KOA）屬于“痹證”、“歷節(jié)病”等范疇，其發(fā)病因素有內(nèi)因及外因。中醫(yī)治療本病方法較多，主要有中藥內(nèi)服、外治、針灸、推拿手法等方面。

黃憲章是廣州中醫(yī)學(xué)院教授,博士研究生指導(dǎo)老師,國(guó)家級(jí)著名老中醫(yī)藥大師學(xué)術(shù)實(shí)踐技能知識(shí)繼承工作導(dǎo)師。黃老對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素和致病機(jī)理以及祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治的研究透徹詳盡，在中醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面聚集大量臨床經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)生鮮明獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想?，F(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下： 1黃憲章名老中醫(yī)對(duì)嶺南地區(qū)人群體質(zhì)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)

黃老對(duì)嶺南地區(qū)地處中國(guó)南方，前瀕南海，背靠南嶺，屬于東亞季風(fēng)氣候，其風(fēng)向隨季節(jié)交替變更，具熱帶、亞熱帶季風(fēng)海洋性氣候特點(diǎn)。夏天風(fēng)速小，主要為南至東南風(fēng)；冬季風(fēng)速較大，大部分地區(qū)主要為北至東北風(fēng)，地卑霧嶂，山巒重疊，潮濕之氣常盛，易生癘毒瘴氣，被稱為“嶂鄉(xiāng)”。《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》：“南方者??陽(yáng)之所盛處也??霧露之所聚也??故??民皆致理而赤色??病攣痹”。嶺南中部有北回歸線橫行穿過，屬熱帶、亞熱帶氣候，常年高溫多雨。大部分地區(qū)夏天時(shí)間長(zhǎng)，冬天時(shí)間短，常年不見霜雪。太陽(yáng)輻射量較多，日照時(shí)間較長(zhǎng)，被稱為“炎方”，《素問》“南方生熱，熱生火”。清代葉天士曰：“粵地潮濕??濕熱之鄉(xiāng)”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈，何也???地勢(shì)使然也”嶺南人群常年在濕熱環(huán)境中，故嶺南人濕熱體質(zhì)較多。然而，嶺南人們喜飲涼茶或冰鎮(zhèn)冷飲，久而久之，寒涼之品損傷脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾虛濕盛。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，現(xiàn)代人們家中及工作環(huán)境空調(diào)使用頻繁，人們中年“腠理汗出”，在室內(nèi)常年處于空調(diào)環(huán)境下，腠理打開，寒邪入侵，寒濕體質(zhì)人群日益增加。

“年四十，而陰氣自半也。” 又“女子??七七任脈虛，太沖脈衰少??男子五八腎氣衰??六八陽(yáng)氣衰竭于上??八八天癸竭??腎臟衰??”中老年人臟腑逐漸衰退，濕熱體質(zhì)之人，由于濕熱之邪易耗氣傷陰，致陰津虧耗，而形成氣陰兩虛或肝腎虧虛體質(zhì)。脾虛濕盛體質(zhì)之人，由于濕為陰邪，容易阻礙氣血運(yùn)行，亦可損傷人體陽(yáng)氣，轉(zhuǎn)變?yōu)槠⒛I陽(yáng)虛體質(zhì)。

綜上，嶺南人群多濕熱體質(zhì)，長(zhǎng)期飲涼茶或處于空調(diào)之下者則多為寒濕體質(zhì)，中老年人則肝腎虧虛、脾腎陽(yáng)虛、氣陰兩虛體質(zhì)者多見。

黃憲章老師對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎治療原則總結(jié)

2.1未病先防

黃老認(rèn)為KOA特點(diǎn)是慢性退行性病變，為多種不良刺激長(zhǎng)期累積造成的，如若日常注意膝蓋調(diào)護(hù)，則可延緩發(fā)病時(shí)間?！笆ト??治未病”。故黃老主張對(duì)于膝骨性關(guān)節(jié)炎未病先防至關(guān)重要，在未發(fā)病之前或疾病早期，加強(qiáng)關(guān)節(jié)防護(hù)保健，減少甚至杜絕KOA發(fā)病危險(xiǎn)因素。

2.1.1 適寒溫

由于膝關(guān)節(jié)局部脂肪及軟組織少，可以說是皮包骨頭，使得關(guān)節(jié)容易遭受寒邪入侵?！昂畾馍跽邽橥幢浴?，寒邪侵襲留滯關(guān)節(jié)肌肉則出現(xiàn)膝蓋局部疼痛不適。而現(xiàn)代生活中空調(diào)的在居室、工作環(huán)境及公交車等環(huán)境廣泛應(yīng)用，愛美人士喜歡穿露膝裝，使得膝關(guān)節(jié)經(jīng)常受涼，發(fā)病率升高，年齡提前。因此，黃老非常注重膝關(guān)節(jié)保暖，經(jīng)常建議人們?cè)诳照{(diào)房時(shí)，可以雙膝覆蓋衣物，做好好暖措施。另外黃老還指導(dǎo)患者進(jìn)行日常鍛煉，按揉推拿膝關(guān)節(jié)局部，促進(jìn)局部氣血的運(yùn)行。

2.1.2 節(jié)飲食

黃老強(qiáng)調(diào)飲食調(diào)護(hù)也是一項(xiàng)重要的預(yù)防措施。他主張順應(yīng)四時(shí)，根據(jù)五運(yùn)六氣指導(dǎo)平素飲食。

春季肝氣應(yīng)機(jī)而發(fā)，而土生木，因此春季注意健脾，可多食甘緩之品如小米、甘藍(lán)、大米、山藥等可以滋養(yǎng)脾土，也要注意養(yǎng)腎，腎虛則肝木升發(fā)無力，因此宜多食核桃、黑米、黑豆、黑芝麻等補(bǔ)腎。在此季節(jié)酸味食物宜少食，因酸味入肝，酸能收斂，能阻礙肝氣的疏泄和陽(yáng)氣的生發(fā)，又由于木克土，春季脾氣受制約，胃納常欠佳。此外，春季發(fā)陳，盡量少食腌制品，避免增加體內(nèi)陳腐之氣。

夏季，地面陽(yáng)熱為四季最盛，是人體內(nèi)陽(yáng)氣最盛的季節(jié)，此時(shí)火氣漸盛，水力衰弱，陽(yáng)盛于外，水虧于內(nèi)，此季人體悶熱、汗?jié)瘢首⒁夤套o(hù)體內(nèi)陽(yáng)氣同時(shí)，養(yǎng)陰也很有必要。人們?cè)谙募緸榱私馐?，?jīng)常飲用涼茶或冰鎮(zhèn)冷飲瓜果，極易損傷人體陽(yáng)氣，故應(yīng)當(dāng)避免，此季飲食應(yīng)服溫?zé)嶂?yáng)、清潤(rùn)滋陰之品如生姜、韭菜、茼蒿、牛肉、松子、蓮子、草菇，適當(dāng)服些解暑之品如酸梅湯等。

秋季，自然界陽(yáng)氣由發(fā)散趨向收斂，陰氣漸重，雨水減少，秋氣主燥，在臟為肺，肺主宣發(fā)肅降，故秋季飲食原則為“潤(rùn)肺防燥”，宜減苦增酸、辛，可用辛散之品如白蘿卜助肺宣發(fā)，同時(shí)應(yīng)服酸味及溫潤(rùn)之品如百合、銀耳、烏梅等以生津潤(rùn)肺。同時(shí)冷飲寒涼之品少食，因“形寒冷飲傷肺”。

冬季，地面的陽(yáng)熱降沉至地下，地面上溫度逐漸由涼轉(zhuǎn)寒，地面下則逐漸由溫轉(zhuǎn)熱。在冬季“陽(yáng)氣歸內(nèi)??物入胃易消化”，體內(nèi)陽(yáng)氣內(nèi)藏，脾胃陽(yáng)氣逐漸增強(qiáng)，食物容易消化吸收，故冬季為進(jìn)補(bǔ)的好時(shí)機(jī)。飲食上可多食些補(bǔ)虛滋腎之品，如核桃、羊肉、韭菜、花生等溫潤(rùn)之品，而海鮮則應(yīng)少食，因海鮮味咸，以“冬月腎水味咸??宜減咸增苦”之故。

2.1.3 調(diào)起居

《黃帝內(nèi)經(jīng)·上古天真論篇》云“上古之人?起居有常?故能形與神俱??盡其終年?今時(shí)之人?起居無常??半百而衰”最先指出起居對(duì)健康調(diào)護(hù)很重要。黃老主張起居也應(yīng)順應(yīng)四時(shí)?！按喝?夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩行，以使志生?此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也”因此春季應(yīng)早起晚睡，平時(shí)注意鍛煉，如室外散步、太極拳、八段錦等，多曬曬太陽(yáng)，感受春天的生機(jī)，有助于陽(yáng)氣的生發(fā)?！跋娜拢古P早起，無厭于日，使志無怒?使氣得泄?此夏氣之生”因此夏天應(yīng)該早起晚睡，不要過分貪陰，宅在室內(nèi)，盡量接受陽(yáng)光的照耀，并且適當(dāng)在清晨進(jìn)行室外運(yùn)動(dòng)，多排汗可以促進(jìn)暑濕之氣排出，有助于陽(yáng)氣的養(yǎng)長(zhǎng)?！扒锶?早臥早起?使志安寧?收斂神氣?無外其志?養(yǎng)收之道也” 秋季應(yīng)當(dāng)早睡早起，保持神志安寧，秋季陽(yáng)氣收斂于內(nèi)，不要使神志外馳，有助于秋氣陽(yáng)氣內(nèi)收?！岸?，此謂閉藏?無擾乎陽(yáng)，早臥晚起，必待日光?去寒就溫，無泄皮膚?此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也”冬天晚上應(yīng)早點(diǎn)上床早上應(yīng)晚點(diǎn)起，等太陽(yáng)出來之后再干活或工作，保證睡眠時(shí)間足夠，冬天血?dú)夥?，不宜劇烈運(yùn)動(dòng)或勞累汗出，防止陽(yáng)氣發(fā)泄。衣著應(yīng)足夠厚，避免寒邪入侵，如此對(duì)陽(yáng)氣潛藏較好。

2.1.4 暢情志

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“喜傷心，恐勝喜?思傷脾，怒勝思?憂傷肺，喜勝優(yōu)?恐傷腎，思勝恐?”首次提出情志可以直中臟腑，且可以調(diào)節(jié)情志進(jìn)行治療，調(diào)節(jié)情志對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生也很重要。平時(shí)日常生活當(dāng)中應(yīng)盡量做到“恬淡虛無、精神內(nèi)守”，心清神靜，形體安康。

2.1.5 慎勞作

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是為五勞所傷。”過勞可耗傷氣血精神，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體組織損傷，久而積勞成疾。而過于安逸亦可致病，因長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)，則人體氣機(jī)失于調(diào)達(dá)，臟腑機(jī)能活動(dòng)呆滯不振，陽(yáng)氣不振，正氣不足，抗邪能力下降。

2.2 三因制宜

黃老認(rèn)為，“人以天地之氣生”，人體和天地陰陽(yáng)之氣的運(yùn)動(dòng)變化息息相通，時(shí)令氣候節(jié)律、地域環(huán)境等因素勢(shì)必會(huì)影響人的生理活動(dòng)、病理變化。疾病與人們的性別、年齡、體質(zhì)等個(gè)體差異有著密切關(guān)系。黃老治療膝骨性關(guān)節(jié)炎提倡因時(shí)、因地、因人，注重根據(jù)年齡、季節(jié)氣候、地域情況、體質(zhì)、性別等不同而制定相應(yīng)的治療方案。春季炎熱，人體陽(yáng)盛于外，腠理疏松，汗出較多，因此辛散之品不宜用的多，以防傷津耗氣。而寒冬，人體陰盛而陽(yáng)氣內(nèi)斂，腠理致密，慎用寒涼之品以防傷陽(yáng)。嶺南地處南方，炎熱潮濕，陽(yáng)氣易于外泄，人們腠理較疏松，不適合使用辛溫發(fā)散力大之品如麻黃、桂枝等，適合用防風(fēng)、荊芥等溫和的藥物。嶺南人群年輕人濕熱體質(zhì)及寒濕體質(zhì)較常見，宜清熱祛濕或溫化寒濕，年長(zhǎng)者則多虛實(shí)夾雜，宜攻補(bǔ)兼施。

2.3 扶正祛邪

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，若邪盛為主予以祛邪，邪去正自復(fù)，如膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期以邪實(shí)為主，當(dāng)治以祛邪，依照邪氣不同常用散寒、祛風(fēng)、除濕、清熱等方法。發(fā)病中期，往往虛實(shí)夾雜，予攻補(bǔ)兼施，在運(yùn)用祛邪之法時(shí)輔以扶正治法。膝骨性關(guān)節(jié)炎病程較長(zhǎng)、年紀(jì)較長(zhǎng)者常以正虛為主，常先扶正，正盛邪自去，運(yùn)用有益氣、溫陽(yáng)、養(yǎng)血、滋陰、填精、潤(rùn)肺、健脾、益腎等方法。

2.4 治標(biāo)治本

黃老認(rèn)為疾病在發(fā)生過程中，存在輕重緩急、先后主次差異，所以治標(biāo)治本有先后緩急等區(qū)別。如膝骨性關(guān)節(jié)炎疼痛較甚，影響睡眠及日常生活者，則先止痛，運(yùn)用一些溫經(jīng)止痛或祛風(fēng)濕止痛藥。如若癥狀不明顯則先治本，調(diào)理好體質(zhì)后癥狀不治自消。而膝痹癥時(shí)間愈長(zhǎng)，耗傷氣血，傷到臟腑，痰瘀留滯關(guān)節(jié)時(shí)，則宜標(biāo)本兼施。

3黃憲章對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎治法總結(jié)

黃老在50多年的臨床實(shí)踐過程中，積累了大量中醫(yī)藥治療KOA經(jīng)驗(yàn)，主張個(gè)體化治療。他在醫(yī)治病患過程當(dāng)中，注意加強(qiáng)健康教育知識(shí)宣教，讓病患認(rèn)識(shí)到任何疾病都是三分治七分養(yǎng)，患者自身的日常預(yù)防與調(diào)護(hù)比就醫(yī)更重要更有效。他認(rèn)為膝痹證發(fā)病因素雖然復(fù)雜多樣，但病機(jī)卻離不開風(fēng)寒濕熱外邪入侵，留滯關(guān)節(jié)，時(shí)間長(zhǎng)了耗傷氣血，累及臟腑，痰瘀內(nèi)生留滯關(guān)節(jié)，不通則痛。因此，針對(duì)此病機(jī)，他提出“溫”“消”“補(bǔ)”三大方法。

3.1溫法

《素問·至真要大論》云：“寒者溫之”、“治寒以熱”，溫法是針對(duì)在機(jī)體內(nèi)寒邪，通過溫里散寒方法使寒邪消散。嶺南地區(qū)氣候炎熱，濫用寒涼之品現(xiàn)象泛濫，寒邪易直中臟腑，寒從中生；加之嶺南人腠理疏松，長(zhǎng)期處于空調(diào)環(huán)境之下，寒從外入，故溫法在嶺南地區(qū)治療痹癥應(yīng)用廣泛。針對(duì)體內(nèi)沉寒痼冷、寒濕不化或陽(yáng)氣虛衰等不同有溫經(jīng)散寒、溫化寒濕、溫補(bǔ)陽(yáng)氣等方法。

3.2消法

消法是使體內(nèi)氣、血、痰、濕、瘀等有形實(shí)邪逐漸消散的治療方法，即“菀陳則除之”、“結(jié)則散之”。消法主要有行氣、活血、化痰、除濕、化瘀等方法。嶺南地區(qū)背靠五嶺山脈，前瀕大海，常年被海洋性暖濕氣流影響，此外，地表蒸發(fā)而來之濕氣也起著一定作用，使得濕邪成為嶺南地區(qū)致病因素之首，因此除濕法如祛濕、化濕法應(yīng)用較多。痹癥長(zhǎng)時(shí)間沒有痊愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，氣滯則血瘀；若體內(nèi)陰寒過盛，寒主收引，可致血脈痙攣收縮，“血受寒則凝結(jié)成塊”，常用行氣活血化瘀或溫經(jīng)活血化瘀療法。若久病臟腑機(jī)能失調(diào)，氣化不利，痰濁易內(nèi)生，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之氣，腎為生痰之本。此外經(jīng)常吃肥甘厚味亦使痰濁內(nèi)生。痰濁一旦產(chǎn)生，留滯經(jīng)脈、肌膚、筋骨、肌肉則出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大、畸 形、屈伸不利、肢體皮下結(jié)節(jié)等癥，因而化痰之法在痹癥中后期較常用。

3.3補(bǔ)法

膝痹病時(shí)間長(zhǎng)了，耗傷氣血，損傷肝腎，常虛實(shí)夾雜，患者氣血肝腎虧虛較甚，關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀逐漸減輕，以隱痛為主，表現(xiàn)為正虛之虛痹。以氣血虧虛如氣短聲低、倦怠乏力主要表現(xiàn)則用益氣補(bǔ)血法，脾腎陽(yáng)虛如形體肥胖，畏寒肢冷，神疲嗜臥等表現(xiàn)者則用溫補(bǔ)脾腎法，肝腎虧虛如肌肉瘦削、腰膝酸軟、畏寒肢冷或骨蒸潮熱等表現(xiàn)者則用補(bǔ)腎益精填髓之法。4黃憲章對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎用藥經(jīng)驗(yàn)整理總結(jié)

黃老遣方用藥講究味少力專，且根據(jù)邪氣所犯經(jīng)絡(luò)不同，善于使用引經(jīng)藥和藤類藥，使其直達(dá)病所。

4.1常用中藥分類 4.1.1 溫里藥

干姜、桂枝、肉桂、吳茱萸 4.1.2 清熱藥

黃柏、梔子、黃芩、牛蒡子、天花粉、牡丹皮 4.1.3 芳香化濕藥 藿香、蒼術(shù)、砂仁 4.1.4 祛風(fēng)濕藥

獨(dú)活、桑枝、忍冬藤、威靈仙、寬筋藤、狗脊、木瓜、絡(luò)石藤、牛膝、防風(fēng)、首烏藤、地骨皮、絲瓜絡(luò)、豨薟草

4.1.5 散寒藥

藁本、生姜、干姜、紫蘇、羌活、白芷、防風(fēng)、桂枝、荊芥穗、粉葛

4.1.6 化痰藥

半夏、陳皮、桔梗、浙貝母、芥子

4.1.7 理氣藥

川楝子、陳皮、烏藥、砂仁、香附

4.1.8 活血化瘀藥

乳香、桃仁、丹參、三

七、延胡索、牡丹皮、沒藥、赤芍、郁金、牛膝、紅花

4.1.9 安神藥

首烏、合歡皮

4.1.10 養(yǎng)血滋陰藥

首烏、白芍、熟地、黑棗、女貞子、墨旱蓮、麥冬、五味子、大棗 4.1.11 補(bǔ)陽(yáng)藥

巴戟天、續(xù)斷、杜仲

4.1.12 益氣藥

黃芪、甘草、黨參、白術(shù)、山藥、大棗

4.1.13 利水滲濕藥

茯苓、山畚箕、薏米、茵陳蒿

4.1.14熄風(fēng)藥 天麻、鉤藤、蒺藜 4.1.15藤類藥

絡(luò)石藤、桑枝、大松身、夜交藤、大薜荔

4.2對(duì)藥的使用

黃老在處方用藥時(shí)善于使用對(duì)藥，兩藥配合使用或可起到協(xié)同作用，或可抵消其副作用，或可互用后產(chǎn)生特殊效果，起到事半功倍的效果。

4.2.1 荊芥和防風(fēng)

荊芥芳香辛溫而不燥，氣味輕揚(yáng)辛散，被稱為“風(fēng)藥潤(rùn)劑”，性溫而潤(rùn)，以辛為用，以散為功，走上焦善治上交之風(fēng)邪，又走氣分，可祛周身之風(fēng)，而“風(fēng)藥皆能勝濕”，防風(fēng)祛風(fēng)力強(qiáng)，荊芥散寒之力強(qiáng)，二藥配伍常用于膝痹病風(fēng)寒濕痹而見肢節(jié)疼痛、筋脈拘急癥者。

4.2.2 荊芥和黃芩

荊芥性味芳香辛溫而不燥，氣味輕揚(yáng)辛散，被稱為“風(fēng)藥之潤(rùn)劑”，性溫而潤(rùn)，以辛為用，以散為功，走上焦善散風(fēng)寒；黃芩苦寒，瀉火解毒，可清上焦里熱，二者配伍，一表一里，一清一熱，主要用于膝痹病風(fēng)寒濕痹寒濕內(nèi)聚，有郁而化熱趨勢(shì)者。

4.2.3 赤芍和白芍

白芍補(bǔ)血斂陰、柔肝鎮(zhèn)痛，白芍補(bǔ)而不瀉，有斂陰益營(yíng)之力；赤芍清熱涼血，活血散瘀，赤芍散而不補(bǔ)，有散邪行血之功，二者配伍，一散一斂，一瀉一補(bǔ)，補(bǔ)血養(yǎng)陰，散淤止痛之力增強(qiáng)，常用于痹癥后期，瘀血內(nèi)阻，郁而化熱，耗傷營(yíng)血者。

4.2.4 女貞子和續(xù)斷

續(xù)斷補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，通血脈，止疼痛，固沖任，女貞子善填補(bǔ)真陰，滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝明目，二藥配伍，同走下焦，相得益彰，可用于膝痹病肝腎虧虛者，圍絕經(jīng)期婦女更佳。

4.2.5 續(xù)斷和桑寄生

續(xù)斷和桑寄生 均入肝腎，都有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、壯腰膝、通血脈之功，故配伍使用，其功亦彰，可用于膝痹病腰膝酸痛、怕冷肢寒、筋骨無力之肝腎虧虛表現(xiàn)者。

4.2.6 桑枝和桑寄生

桑枝橫行四肢關(guān)節(jié)，祛風(fēng)濕，消腫鎮(zhèn)痛；桑寄生養(yǎng)血通脈，祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨，補(bǔ)益肝腎；前者以通為主，后者以補(bǔ)為要，二者合用，一通一補(bǔ)，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋 骨、祛風(fēng)濕通絡(luò)止痛相得益彰，用于膝痹病風(fēng)濕為患，經(jīng)氣閉阻而致腰膝酸痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、腰腿麻木者。

4.2.7 白芍和桂枝

白芍性味酸主收斂，可和營(yíng)斂陰，善走陰分，桂枝性溫辛散，和營(yíng)解肌，可入血分，能溫經(jīng)通脈，二者配伍，白芍?jǐn)筷幉粶埃鹬蜖I(yíng)解肌不傷陰，一收一散，一陰一陽(yáng)，共奏緩急止痛、通調(diào)血脈之效，可用于膝痹病氣血不調(diào)見四肢酸楚、疼痛、麻木，四肢發(fā)冷者，且桂枝用量宜大。

4.2.8 羌活和獨(dú)活

獨(dú)活能祛風(fēng)勝濕、宣痹止痛，入膀胱經(jīng)和腎經(jīng)，其升中有降，行下焦而理下，長(zhǎng)于疏導(dǎo)腰膝腿足；羌活氣雄而散，味薄而上升，能發(fā)汗解表，祛風(fēng)濕止痹痛，散足太陽(yáng)膀胱經(jīng)游風(fēng)，其行“上焦而理上，上行巔頂，橫行支臂”，常可治療上半身風(fēng)寒濕邪。二藥竟合而用，直通上下督脈，疏調(diào)太陽(yáng)之經(jīng)氣，用于治療膝痹病風(fēng)寒濕邪為患，項(xiàng)背拘急，關(guān)節(jié)腫痛、游走不定，周身竄痛，痛勢(shì)劇烈，晝輕夜重者。

4.2.9 吳茱萸和木瓜

吳茱萸辛散苦降，性大熱，可溫中散寒、行氣止痛，為厥陰肝經(jīng)主藥；木瓜味酸，主走肝經(jīng)，能化濕和胃，舒筋活絡(luò)。前者主散，后者主收，兩者相配伍，一收一散，共奏舒筋活絡(luò)、緩急止痛、和胃化濕之功，可用于膝痹病寒濕邪為患見小腿轉(zhuǎn)筋抽痛、攣急等。

4.2.10 芍藥和甘草

白芍酸苦，入肝經(jīng)，可柔肝止痛，養(yǎng)血斂陰；甘草甘平，入脾經(jīng)，可補(bǔ)中益氣，緩急止痛，潤(rùn)肺去痰，緩和藥性。二者配伍，可酸甘化陰，有斂陰養(yǎng)血，緩急止痛之功，尤善治小腿肚轉(zhuǎn)筋。

4.2.11 黨參和黃芪

黨參和黃芪性味均甘溫，均可益氣，前者偏于陰長(zhǎng)于健脾益氣補(bǔ)血，后者偏于陽(yáng)長(zhǎng)于益氣固表升陽(yáng)。二者伍用，益氣扶正之力更強(qiáng)，用于膝痹病久病虛弱如倦怠乏力、肢體痿軟麻木等。

4.2.12 桃仁和紅花

桃仁破血行瘀，入于血分，且質(zhì)潤(rùn)多脂，潤(rùn)腸通便；紅花活血通經(jīng)，化瘀之痛，前者長(zhǎng)于破瘀，后者長(zhǎng)于行血，二者配伍，活血通經(jīng)，化瘀之痛之效增強(qiáng)，用于治療膝痹病日久，瘀血內(nèi)阻見關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定者。

4.2.13 丹參和牡丹皮

丹參活血化瘀，消腫止痛；牡丹皮涼血散瘀，清肝，長(zhǎng)于清透陰分伏火。二藥配伍，共奏涼血活血，祛瘀止痛之效。常用于膝痹病風(fēng)濕熱痹見關(guān)節(jié)紅腫熱痛者。

4.2.14 半夏和白芥子

半夏辛溫，燥濕化痰、溫化寒痰、降逆和胃、辛開散結(jié)消痞；白芥子散寒祛痰，止痹痛，可祛“脅下皮里膜外之痰”，二者配伍可溫通經(jīng)絡(luò)、祛經(jīng)絡(luò)之痰，用于膝痹證痰濕阻滯經(jīng)絡(luò)而致肢體關(guān)節(jié)疼痛、頑痹等。

4.3 引經(jīng)藥

黃老在治療疾病時(shí)，善于使用引經(jīng)藥，依照致病經(jīng)絡(luò)各異，予相應(yīng)引經(jīng)藥，使藥直達(dá)病所。如膝關(guān)節(jié)腘窩及大腿后側(cè)疼痛等太陽(yáng)經(jīng)病為主者可加羌活、防風(fēng)、藁本；若以下肢外側(cè)疼痛等少陽(yáng)經(jīng)病為主則加柴胡、青皮；若肝經(jīng)病為主如脅肋脹痛者則加吳茱萸、柴胡、川芎；兼上肢痹癥者則用姜黃；下肢痹癥則予牛膝、木瓜、蜈蚣；腎經(jīng)病變則加獨(dú)活、桂枝或肉桂。

第四篇：2015膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療小結(jié)(優(yōu)勢(shì)病種)

2015膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療小結(jié)

（優(yōu)勢(shì)病種）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見病，屬中醫(yī)“痹癥范疇”，好發(fā)于中老年人，女性多于男性。我科于2015年1月至2015年12月對(duì)86例膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行保守治療，取得良好效果?，F(xiàn)小結(jié)如下：

一、臨床資料

本組86例，女72例，男14例，年齡52-74歲。按臨床分期，其中發(fā)作期54例。緩解期32例。

二、治療方法：

（一）、藥物療法 1.局部用藥

1）活血通絡(luò)止痛膏外貼（自制）2）骨科洗藥熏洗（自制）

3）關(guān)節(jié)內(nèi)注射得寶松1ml，每周1次，共2次

關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液 25mg 每周1次 共5次 2.全身用藥

1）通絡(luò)壯骨丸、強(qiáng)筋壯骨膠囊（自制）

（二）、健康教育

1）治療目的，改善癥狀，延緩病情發(fā)展。2）認(rèn)識(shí)疾病，醫(yī)患合作，適當(dāng)減肥，合理鍛煉。3）避寒、遠(yuǎn)濕、高鈣飲食。

4）功能鍛煉，關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，股四頭肌功能鍛煉。

三、結(jié)果

根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，疼痛緩解的程度進(jìn)行綜合判斷，治愈8例，好轉(zhuǎn)75例，差3例，有效率為96.5%。

四、療效評(píng)價(jià)

采用綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（早、中期）是一種有效的治療方法，其目的是緩解疼痛，延緩進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。中醫(yī)理論認(rèn)為，該病與虛、邪、瘀三大因素密切相關(guān)?！疤摗奔粗父文I虧虛，腎主骨，生髓，肝主筋，筋附骨。腎虛不能主骨、肝需不能養(yǎng)筋。肝腎虧虛是引起病變的根本。“邪”即指風(fēng)寒濕邪，風(fēng)寒濕邪侵襲機(jī)體經(jīng)絡(luò)是致病的誘因?！梆觥奔从傺?，淤血停滯是發(fā)病過程中的病理產(chǎn)物。根據(jù)上述三大因素，治療原則是標(biāo)本兼治，采用補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)的方法。功能鍛煉是治療和鞏固療效的重要措施。

五、難點(diǎn)分析

一、膝骨性關(guān)節(jié)炎是由于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)軟骨磨損、老化、退變所致，發(fā)病對(duì)象主要為中老年人，故稱老年性關(guān)節(jié)炎，其發(fā)病因素與年齡，肥胖，雌激素，創(chuàng)傷，勞損氣候等因素密切相關(guān)。中、晚期患者由于關(guān)節(jié)軟骨面的退變、磨損，甚至脫落。多伴有關(guān)節(jié)內(nèi)半月板損傷或退變，關(guān)節(jié)軟骨的塌陷，關(guān)節(jié)力線的改變（膝內(nèi)、外翻）導(dǎo)致關(guān)節(jié)的畸形。這類病人治療效果尚不滿意，需行關(guān)節(jié)臵換術(shù)才能達(dá)到滿意療效。

六、改進(jìn)措施

（一）、通過預(yù)防的方法可減少該病的發(fā)生。

1、減輕體重，不穿高跟鞋，生活工作中端正姿勢(shì)，減少久坐、久立、上下樓梯。

2、避免關(guān)節(jié)受寒、濕的侵襲，注意肢體的保暖，如腰帶保護(hù)，護(hù)膝保護(hù)，溫水泡腿、足等。

3、調(diào)節(jié)情緒，保持心理健康，提倡高鈣飲食。

4、選擇合適自己年齡、體質(zhì)的鍛煉方法。

5、藥物預(yù)防：女性絕經(jīng)期及絕經(jīng)后期，補(bǔ)鈣及保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨類的藥物。

（二）、根據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)引起該病的虛、邪、瘀三大因素，在標(biāo)本兼治，筋骨并重的治療原則下，進(jìn)行更深層次的探討、研究。發(fā)作期以改善癥狀為目的，緩解期以延緩病情發(fā)展為目的，以期達(dá)到更為滿意的效果。

第五篇：鄭熙民主任解答膝關(guān)節(jié)炎會(huì)引發(fā)的疾病

鄭熙民主任解答膝關(guān)節(jié)炎會(huì)引發(fā)的疾病

骨性關(guān)節(jié)炎是一種較少有炎癥因素的退變性疾病，它包括細(xì)胞及基質(zhì)的退變，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)和功能的喪失，伴有軟骨的修復(fù)及骨的重塑。

關(guān)節(jié)軟骨的退變：由于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在基質(zhì)內(nèi)滲透擴(kuò)散受阻，廢物蓄積導(dǎo)致軟骨細(xì)胞死亡，基質(zhì)逐漸溶解，透明軟骨局部發(fā) 生軟化、糜爛，軟骨表面出現(xiàn)不光滑、無光澤，可見龜裂，在重力摩擦下，軟骨將會(huì)被撞擊或消失，最后“關(guān)節(jié)面”是增厚的高密度軟骨下骨的裸露粗糙面，X線表 現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄。

軟骨下骨改變：中央部位軟骨下骨小梁數(shù)目增加，表現(xiàn)密度增加，間距變小，骨小梁方向與關(guān)表面更重直，而厚度無改變，呈“象牙樣”改變，外圍部位軟骨下骨質(zhì)發(fā)生萎縮，出現(xiàn)囊性改變。軟骨下囊泡發(fā)生在骨質(zhì)疏松區(qū)，骨小梁消失，骨髓呈纖維粘液樣物質(zhì)，囊腔內(nèi)有死骨、軟骨碎片和非定形物。

骨贅形成：在軟骨的邊緣或肌腱附著處，通過軟骨化骨，形成骨贅，又稱骨質(zhì)增生。骨質(zhì)增生是人體生理性代償功能，也是人體為適應(yīng)應(yīng)力的變化而產(chǎn)生的一種防御性反應(yīng)，它既是生理的，又可能轉(zhuǎn)為病理的，它可以使失去穩(wěn)定性的骨關(guān)節(jié)得以加強(qiáng)，也可造成對(duì)周圍神經(jīng)及血管的壓迫。

軟組織的改變：關(guān)節(jié)囊與周圍的肌肉可產(chǎn)生纖維變性和增厚。周圍肌肉因疼痛產(chǎn)生保護(hù)性痙攣。