第一篇：四川省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預(yù)案

四川省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預(yù)案

（2014年版）

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病。為做好我省可能出現(xiàn)的人感染H7N9禽流感疫情醫(yī)療救治工作，特制定本預(yù)案。

一、總則

（一）編制目的。

為指導(dǎo)我省各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生部門有效救治患者和應(yīng)對(duì)疫情變化，切實(shí)加強(qiáng)疫情大面積暴發(fā)后患者治療和重癥救治工作，最大程度地減少人感染H7N9禽流感疫情暴發(fā)對(duì)公眾健康和社會(huì)造成的危害。

（二）編制依據(jù)。

本預(yù)案依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、四川省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》實(shí)施辦法、《四川省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》、《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》等制定。

（三）工作原則。

應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作要堅(jiān)持規(guī)范、科學(xué)、快速、有效救治，政府負(fù)責(zé)、醫(yī)院協(xié)同、全面治療、突出重癥患者救治的原則。

（四）適用范圍。

本預(yù)案適用于我省各級(jí)衛(wèi)生行政部門及各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治應(yīng)急處置工作。

二、組織架構(gòu)及分工

應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感的醫(yī)療救治組織架構(gòu)分為衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療專家指導(dǎo)組和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三個(gè)部分，形成衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)，專家組指導(dǎo)，以定點(diǎn)醫(yī)院為重點(diǎn)、后備醫(yī)院為輔助、哨點(diǎn)醫(yī)院為依托、其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)。

（一）衛(wèi)生行政部門。

1.省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)組建四川省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家組（附件1），編制全省應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治預(yù)案，指定省級(jí)定點(diǎn)人感染H7N9禽流感感染患者和疑似患者收治醫(yī)院（簡稱“定點(diǎn)醫(yī)院”）和省級(jí)人感染H7N9禽流感感染患者和疑似患者收治后備醫(yī)院（簡稱“后備醫(yī)院”），協(xié)調(diào)跨市州會(huì)診、組織專家指導(dǎo)救治人感染H7N9禽流感感染患者和疑似患者，培訓(xùn)省級(jí)和市級(jí)醫(yī)療救治專家隊(duì)伍，組織專家對(duì)我省首例確診人感染H7N9禽流感患者進(jìn)行初步判定后上報(bào)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，并組織專家對(duì)后續(xù)病例進(jìn)行診斷。

2.市州衛(wèi)生行政部門組織應(yīng)制定相應(yīng)的應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案，健全本地專家組的專業(yè)結(jié)構(gòu)，充實(shí)專家隊(duì)伍；建立科學(xué)、合理的病例分流、會(huì)診、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)運(yùn)程序，指定和公布定點(diǎn)醫(yī)院、設(shè)有發(fā)熱門診或感染性疾病科、分診點(diǎn)、隔離留觀病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單；逐級(jí)開展覆蓋鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人感染H7N9禽流感診療、院感、病例報(bào)告與處置等技術(shù)培訓(xùn)；加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、發(fā)熱門診等的規(guī)范化管理，開展以發(fā)熱門診、預(yù)檢分診、院感防控、技術(shù)培訓(xùn)，以及人員、床位、技術(shù)與藥械應(yīng)急儲(chǔ)備與擴(kuò)展能力等為重點(diǎn)的督查工作；建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和緊急救援中心的協(xié)調(diào)、溝通與聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，提高基層的識(shí)別、處置、診斷和救治能力，嚴(yán)防遺漏病例。各市州衛(wèi)生行政部門還要統(tǒng)籌當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源，根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔樽兓皶r(shí)啟動(dòng)和增加后備醫(yī)院，采取多種措施擴(kuò)大救治能力，合理分流確診病例、重癥病例、醫(yī)學(xué)留觀病例，確保人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作順利進(jìn)行。

3.縣（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門應(yīng)在同級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門指導(dǎo)下，積極開展應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感的醫(yī)療救治工作。

（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)組織制定本單位相應(yīng)的應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案，實(shí)行主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)張貼、發(fā)放呼吸系統(tǒng)發(fā)熱患者就醫(yī)指南等宣傳資料，引導(dǎo)呼吸系統(tǒng)發(fā)熱患者到設(shè)有發(fā)熱門診或感染性疾病科的醫(yī)院就診。要按照衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門(急)診設(shè)置指導(dǎo)原則（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》的要求規(guī)范設(shè)置和管理發(fā)熱門診、分診點(diǎn)和隔離留觀病房，制定工作流程和患者處置程序，并配備有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的、經(jīng)過傳染病知識(shí)專門培訓(xùn)的高年資內(nèi)科醫(yī)師，負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)熱病人的甄別和鑒別診斷，并切實(shí)做好消毒、隔離和防護(hù)工作。

2.定點(diǎn)醫(yī)院。省衛(wèi)生廳指定成都市傳染病院作為省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，各市州級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院名單詳見附件2。定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)成立本單位的應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家組，按照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》要求開展人感染H7N9禽流感確診患者和首次病毒核酸檢測陽性患者的收治、會(huì)診等醫(yī)療救治工作。各市州可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救治實(shí)際情況增加定點(diǎn)醫(yī)院，并報(bào)省衛(wèi)生廳備案。

3.后備醫(yī)院。后備醫(yī)院由省級(jí)衛(wèi)生行政部門和市州衛(wèi)生行政部門分別指定，以應(yīng)對(duì)可能擴(kuò)大的人感染H7N9禽流感疫情。后備醫(yī)院的選定應(yīng)參照定點(diǎn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立，在疫情出現(xiàn)暴發(fā)或流行跡象，疑似患者或確診患者開始大量增加時(shí)，立即動(dòng)員和啟用后備醫(yī)院。省衛(wèi)生廳指定四川省人民醫(yī)院和四川大學(xué)華西醫(yī)院作為省級(jí)后備醫(yī)院。后備醫(yī)院啟動(dòng)后各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況選備新的后備醫(yī)院。

4.哨點(diǎn)醫(yī)院。哨點(diǎn)醫(yī)院要按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》、《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》、《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》的要求，積極配合當(dāng)?shù)氐募膊】刂婆c預(yù)防部門，做好人感染H7N9禽流感疫情的監(jiān)測工作。

5.發(fā)熱門診和隔離留觀病房。發(fā)熱門診或感染性疾病科是識(shí)別人感染H7N9禽流感的前哨。市州衛(wèi)生行政部門要按照滿足需要、分級(jí)實(shí)施、布局合理、符合條件、工作規(guī)范的要求指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置發(fā)熱門診或感染性疾病科和隔離留觀病房。原則上二級(jí)以上綜合醫(yī)院（含縣級(jí)綜合醫(yī)院）和傳染病醫(yī)院（病區(qū)）應(yīng)設(shè)置發(fā)熱門診或感染性疾病科，同時(shí)要設(shè)置隔離留觀病房；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)（尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)等）應(yīng)設(shè)置分診點(diǎn)，切實(shí)做好預(yù)檢分診工作。

三、診療基本要求

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家衛(wèi)生計(jì)生委《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》等部、省技術(shù)規(guī)范和要求開展診療工作。

（一）預(yù)檢分診。

要按照國家衛(wèi)生計(jì)生委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》開展預(yù)檢分診工作。設(shè)有發(fā)熱門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在門診大廳入口處等明顯的位置設(shè)立分診臺(tái)，仔細(xì)詢問發(fā)熱病人的流行病學(xué)史，對(duì)于不明原因肺炎患者應(yīng)立即讓患者和接觸人員戴上口罩，由專人帶至發(fā)熱門診就診，發(fā)熱門診應(yīng)按要求進(jìn)行處置并做好可溯源的登記記錄；其他科室發(fā)現(xiàn)有上述發(fā)熱病人并有可疑流行病學(xué)接觸史的，也要按照上述原則處理。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》臨床表現(xiàn)的病例要立即報(bào)告所在縣（市、區(qū)）疾病控機(jī)構(gòu)，并應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步診治，不得滯留病人；對(duì)發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的病人應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)可疑病例后，立即報(bào)告所在市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門和疾控機(jī)構(gòu)，市級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)及時(shí)用專用救護(hù)車就近送至相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院，同時(shí)做好密切接觸者的隔離觀察工作；要積極引導(dǎo)發(fā)熱病人到設(shè)有發(fā)熱門診或感染性疾病科的醫(yī)院救治；要做好患者處置工作和可溯源的登記記錄。

（二）隔離留觀。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》，對(duì)可疑患者進(jìn)行隔離或臨時(shí)隔離，采取相應(yīng)的處理措施。

（三）標(biāo)本采集和檢測。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)可疑病例后應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，積極配合疾病防控機(jī)構(gòu)或在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下做好標(biāo)本采集工作，并做好標(biāo)本交接工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好送檢標(biāo)本的登記工作和核酸檢測報(bào)告登記管理工作，建立信息登記庫，要詳細(xì)記錄病人基本信息、診斷、采樣時(shí)間、送檢時(shí)間、檢測報(bào)告返回時(shí)間、標(biāo)本編號(hào)、檢測結(jié)果等信息，為臨床決策提供準(zhǔn)確依據(jù)。

（四）診斷治療。

定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)收治的疑似患者按照相關(guān)診斷程序進(jìn)行確診后，按照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》積極治療，并注意充分發(fā)揮中醫(yī)藥在醫(yī)療救治工作中的作用。對(duì)于病情復(fù)雜的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。

（五）重癥救治。

重癥病例的診斷治療要堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早治療的原則，尤其對(duì)于老幼體弱、持續(xù)高熱、有慢性基礎(chǔ)疾病、出現(xiàn)并發(fā)癥等的患者，要高度警惕發(fā)展為重癥病例，應(yīng)在常規(guī)救治的基礎(chǔ)上，及早轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，加強(qiáng)專家組會(huì)診，及時(shí)確診重癥病例，積極處理并發(fā)癥，提高治愈好轉(zhuǎn)率。重癥病例按定點(diǎn)傳染病醫(yī)院、后備三級(jí)綜合醫(yī)院、后備二級(jí)綜合醫(yī)院的順序集中收治。定點(diǎn)傳染病醫(yī)院或后備二級(jí)綜合醫(yī)院收治重癥患者時(shí)，可由三甲綜合醫(yī)院專家定期會(huì)診或派出重癥救治專業(yè)人員、設(shè)備予以支援。定點(diǎn)醫(yī)院要在傳染病區(qū)設(shè)立專門重癥監(jiān)護(hù)室以救治重癥患者，配備呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等必要設(shè)備。

（六）專家會(huì)診。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立院內(nèi)會(huì)診程序，衛(wèi)生行政部門要建立院際會(huì)診程序，集中力量開展重癥救治工作。需要省專家組會(huì)診的，由市州衛(wèi)生行政部門向省醫(yī)療救治組提出申請，上報(bào)病歷摘要，由醫(yī)療救治組安排相應(yīng)省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院和專家進(jìn)行會(huì)診。

（七）院感防控。

要嚴(yán)格執(zhí)行《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等要求，開展全員宣傳、教育和培訓(xùn)、院內(nèi)自查和院外督查，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，提高醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識(shí)和能力，及時(shí)有效整改薄弱環(huán)節(jié)，全力防止醫(yī)院感染事件發(fā)生，避免醫(yī)務(wù)人員感染。

要做好發(fā)熱門診工作，制訂發(fā)熱感冒病人就診及診治檢查流程圖、個(gè)人防護(hù)及醫(yī)院內(nèi)感染控制制度、病人轉(zhuǎn)送及消毒程序等，使各個(gè)環(huán)節(jié)的個(gè)人防護(hù)和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作措施落實(shí)到位。醫(yī)務(wù)人員要按要求做好個(gè)人防護(hù)，加強(qiáng)手衛(wèi)生，規(guī)范使用防護(hù)用品，確保自身健康。要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)實(shí)驗(yàn)室的生物安全防護(hù)工作，杜絕生物安全事故的發(fā)生。

（八）轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)運(yùn)。

對(duì)于確需轉(zhuǎn)院的患者，必須經(jīng)所在地市級(jí)應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感疫情醫(yī)療救治專家組會(huì)診、衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后方可轉(zhuǎn)院。確需轉(zhuǎn)往省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的，需經(jīng)省級(jí)專家組會(huì)診、省衛(wèi)生廳同意后轉(zhuǎn)診。

轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)運(yùn)具體程序和要求按照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》及國家、省頒發(fā)的其他轉(zhuǎn)運(yùn)要求執(zhí)行。

（九）出院管理。

定點(diǎn)醫(yī)院收治的確診患者經(jīng)過積極治療后，符合《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家確認(rèn)后即可出院。各市州首發(fā)病例出院要經(jīng)省級(jí)專家組確定。

死亡患者應(yīng)當(dāng)按照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013版）》及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理后火化，因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)處理后，按照規(guī)定深埋。

（十）信息報(bào)告。

全省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作情況的發(fā)布，由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一負(fù)責(zé)，任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得隨意向社會(huì)上散播全省的醫(yī)療救治信息。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)做好確診病例各種病歷文書的保管工作，確保資料完整詳實(shí)。

其中重癥病例的治療情況及轉(zhuǎn)歸要每日報(bào)省衛(wèi)生廳，省衛(wèi)生廳將派出專家對(duì)重癥病例治療予以指導(dǎo)，并按要求上報(bào)衛(wèi)生部。市衛(wèi)生行政部門要建立重癥病例的治療檔案。

省內(nèi)首例死亡病例診斷由市級(jí)專家組討論、經(jīng)市衛(wèi)生行政部門同意后上報(bào)省衛(wèi)生廳，省衛(wèi)生廳將組織專家進(jìn)行復(fù)核后報(bào)衛(wèi)生部確認(rèn)死亡原因。各市州首例死亡病例診斷由市級(jí)專家組討論、經(jīng)市衛(wèi)生行政部門同意后上報(bào)省衛(wèi)生廳，省衛(wèi)生廳將組織專家進(jìn)行復(fù)核后確定。未經(jīng)上級(jí)衛(wèi)生行政部門同意不得發(fā)布死亡信息。

四、應(yīng)對(duì)社區(qū)暴發(fā)或流行

（一）應(yīng)急準(zhǔn)備。

各地要從床位擴(kuò)展、醫(yī)護(hù)人員、藥品器械、防護(hù)用品、轉(zhuǎn)運(yùn)措施等方面做好應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感疫情可能出現(xiàn)的暴發(fā)或流行的醫(yī)療準(zhǔn)備。要做好定點(diǎn)醫(yī)院和后備醫(yī)院間分工協(xié)調(diào)，明確啟用和增加后備醫(yī)院或臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，制定病例分流標(biāo)準(zhǔn)與程序，確保病例能得到及時(shí)安置、有效治療。相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)衛(wèi)生行政部門的要求做好應(yīng)對(duì)方案，并報(bào)市衛(wèi)生行政部門備案。

（二）分類救治。

發(fā)生人感染H7N9禽流感社區(qū)暴發(fā)或流行后，根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊咔楹歪t(yī)療機(jī)構(gòu)救治能力，按照當(dāng)?shù)卣囊髮?duì)病例可采取分類診治與管理。重癥病人由定點(diǎn)醫(yī)院集中收治，較重病人由綜合醫(yī)院的感染科負(fù)責(zé)收治，輕癥病人鼓勵(lì)居家或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治，指定專人或醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居家治療的輕癥病人的治療工作。必要時(shí)設(shè)立臨時(shí)醫(yī)療救治點(diǎn)。

（三）感染控制。

發(fā)生人感染H7N9禽流感社區(qū)暴發(fā)或流行后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)啟用紅外體溫監(jiān)測，加強(qiáng)預(yù)檢分診，為發(fā)熱和上呼吸道感染病人提供外科口罩等防護(hù)用品，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)，做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作。

（四）溝通協(xié)調(diào)。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的協(xié)作，及時(shí)溝通疫情、治療、防護(hù)、流調(diào)等信息，推進(jìn)防控工作；定點(diǎn)醫(yī)院要與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立信息溝通渠道，強(qiáng)化技術(shù)支持與指導(dǎo)，確定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序與要求，確保治療工作的順利實(shí)施。

五、保障措施

各級(jí)衛(wèi)生行政部門要協(xié)商相關(guān)部門制訂醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備、快速檢測器材和試劑、衛(wèi)生防護(hù)用品等物資的儲(chǔ)備計(jì)劃。調(diào)集負(fù)壓救護(hù)車，協(xié)助定點(diǎn)醫(yī)院和后備醫(yī)院完善相關(guān)設(shè)施設(shè)備的補(bǔ)充和改造。

各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好本單位的應(yīng)急物資儲(chǔ)備和管理。根據(jù)本地可能的疫情情況，儲(chǔ)備一定的醫(yī)療應(yīng)急物資。所有應(yīng)急儲(chǔ)備物資使用后均需要及時(shí)補(bǔ)充。

定點(diǎn)醫(yī)院和后備醫(yī)院應(yīng)做好負(fù)壓病房、負(fù)壓重癥病房的建設(shè)工作，并根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)更新或補(bǔ)充呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等重癥病房必需設(shè)備，確保救治工作順利進(jìn)行。

六、附 則

本預(yù)案由四川省衛(wèi)生廳制定、發(fā)布和解釋，并根據(jù)實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)修訂。各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)參照本預(yù)案并結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，組織制定、修訂或調(diào)整本地區(qū)應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感疫情醫(yī)療救治工作實(shí)施方案。

本預(yù)案自公布之日起施行。

附件：1.四川省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家組名單 2.四川省人感染H7N9禽流感定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 附件2

四川省人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家組名單

（按姓氏筆畫排序）

組 長

梁宗安 成 員

丁涵露 萬朝敏 王榮麗 甘辭海 葉 慶 代 敏 馮 萍 劉亞玲 杜 瓊 毛 兵 李熙鴻 楊 陽 余建群 張 沖 陳小菊 陳 紅 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 成都市傳染病院 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 成都市傳染病院 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 成都市傳染病院

呼吸內(nèi)科

腎內(nèi)科 小兒感染科 呼吸內(nèi)科 重癥醫(yī)學(xué)科 中醫(yī)科 醫(yī)院感染科 感染病科 感染病科 臨床檢驗(yàn)科

中西醫(yī)結(jié)合科小兒重癥科 呼吸內(nèi)科 放射科 中醫(yī)科 呼吸內(nèi)科 重癥醫(yī)學(xué)科

主任醫(yī)師

主任醫(yī)師 教授 教授 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任技師

主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師

吳佳玉 范 紅 林健梅 金曉東 陶于洪 陶傳敏 陶 冶 黃永茂 黃曉波 康 焰 葛 穎 蔣 瑾 曾義嵐 曾 躍 蒲 丹 廖常志 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院 成都市傳染病院 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院 四川省人民醫(yī)院

醫(yī)院感染科 呼吸內(nèi)科 感染病科 重癥醫(yī)學(xué)科 小兒呼吸科 臨床檢驗(yàn)科 腎內(nèi)科 感染病科 重癥醫(yī)學(xué)科 重癥醫(yī)學(xué)科 重癥醫(yī)學(xué)科 放射科 感染病科 感染病科 醫(yī)院感染科 腎內(nèi)科

主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 附件2

四川省人感染H7N9禽流感定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

成都市傳染病醫(yī)院（省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院）四川省人民醫(yī)院（省級(jí)后備醫(yī)院）四川大學(xué)華西醫(yī)院（省級(jí)后備醫(yī)院）瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 攀枝花市中心醫(yī)院 攀枝花市第四人民醫(yī)院 內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 內(nèi)江市第二人民醫(yī)院 資陽市第一人民醫(yī)院 德陽市人民醫(yī)院旌南分院

遂寧市第四人民醫(yī)院（遂寧市傳染病醫(yī)院）自貢市第一人民醫(yī)院（自貢市傳染病院）自貢市第四人民醫(yī)院

瀘州市人民醫(yī)院（瀘州市傳染病院）廣安市人民醫(yī)院 樂山市人民醫(yī)院 宜賓市第二人民醫(yī)院 眉山市人民醫(yī)院 達(dá)州市中心醫(yī)院

綿陽四〇四醫(yī)院 雅安市人民醫(yī)院

廣元市第三人民醫(yī)院（廣元市傳染病醫(yī)院）巴中市中心醫(yī)院 南充市中心醫(yī)院 阿壩州人民醫(yī)院 涼山州傳染病醫(yī)院 甘孜州人民醫(yī)院

第二篇：人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治培訓(xùn)工作總結(jié)（精選）

海豐縣中醫(yī)醫(yī)院

人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治培訓(xùn)工作總結(jié)

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《衛(wèi)生部人感染H7N9禽流感疫情防控方案》，《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》文件通知精神要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，為切實(shí)有效控制和預(yù)防人感染H7N9禽流感的發(fā)生和流行，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，控制疫情的傳播、蔓延，進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)院相關(guān)科室做好人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為。

我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視人感染H7N9禽流感的防治工作，于2013年12月18日成立人感染H7N9禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由我院李美瑜院長擔(dān)任，副組長由我院陳鴻真、李文龍、劉小雄、唐堅(jiān)民、陳鵬毅等副院長擔(dān)任，陳學(xué)勝、林煥城、陳海燕、黃智兼、彭峻峰、胡福梅、吳登帆、郭招娜為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)我院人感染H7N9禽流感疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)工作。其主要職責(zé)是：負(fù)責(zé)人感染H7N9禽流感的醫(yī)療救治工作，負(fù)責(zé)應(yīng)急處置的總體管理，協(xié)助各級(jí)政府相關(guān)部門，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、指揮全院各相關(guān)科室及部門共同完成此項(xiàng)工作。為響應(yīng)省衛(wèi)計(jì)委關(guān)于開展人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治培訓(xùn)工作的緊急通知，經(jīng)院部會(huì)議研究決定，于2014年1月16日在我院會(huì)議室，對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，現(xiàn)將培訓(xùn)情況總結(jié)如下：

此次培訓(xùn)在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視組織下，全院醫(yī)務(wù)人員均參加此次培訓(xùn)。培訓(xùn)課程有我院醫(yī)務(wù)股林煥城股長講解。培訓(xùn)內(nèi)容主要圍繞《人感染H7N9 禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》，重點(diǎn)內(nèi)容為：

1、H7N9禽流感的概念；

2、H7N9禽流感流行病學(xué)；

3、H7N9人禽流感傳染源；

4、H7N9禽流感易感人群；

5、H7N9人禽流感的發(fā)病機(jī)制；

6、人感染H7N9禽流感的診治流程；

7、人感染H7N9禽流感的診斷；

8、人感染H7N9禽流感的預(yù)防與控制；

9、七步洗手法；

10、穿脫隔離衣的操作規(guī)范。

培訓(xùn)結(jié)束后要求各科室要密切配合，繼續(xù)加強(qiáng)各科室人感染H7N9禽流感管理和醫(yī)護(hù)人員防控及醫(yī)療救助知識(shí)培訓(xùn)，并領(lǐng)取隔離衣備用，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)H7N9禽流感疾病的防控，做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，同時(shí)加強(qiáng)我院發(fā)熱病人的篩查，并嚴(yán)格實(shí)行病例及時(shí)上報(bào)制度。

通過組織培訓(xùn)，使全院醫(yī)務(wù)人員都提高了對(duì)人禽流感防治的認(rèn)識(shí)，掌握了禽流感預(yù)防、診斷、消毒、防護(hù)等基本知識(shí)，并重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)發(fā)熱門診、急診、內(nèi)科、檢驗(yàn)等科室的管理，完善了疫情報(bào)告制度和轉(zhuǎn)診制度，對(duì)于疑似病例需轉(zhuǎn)診者預(yù)留3ml血液報(bào)送縣疫控中心。同時(shí)院部會(huì)議要求，為了讓廣大群眾了解人禽流感的防治知識(shí)，共同做好對(duì)群眾人感染H7N9禽流感的防治宣傳工作，使我縣全民總動(dòng)員，竭力做好人感染H7N9禽流感防治工作。

海豐縣中醫(yī)醫(yī)院 2014年01月20日

第三篇：人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識(shí)

人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識(shí)

國家人感染H7N9禽流感臨床專家組在總結(jié)前一階段醫(yī)療救治工作經(jīng)驗(yàn)，分析現(xiàn)有病例救治情況的基礎(chǔ)上，就人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治相關(guān)工作形成以下共識(shí)：

一、病原學(xué)及相關(guān)檢測

抗病毒治療之前必須采集呼吸道標(biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本送指定機(jī)構(gòu)檢測。

（一）甲型流感病毒抗原篩查。優(yōu)點(diǎn)是簡便易行，部分檢測試劑可用在診室或病床旁完成檢測，并可在15分鐘內(nèi)獲得結(jié)果，適用于基層的流感篩查?，F(xiàn)有甲型流感病毒抗原篩查法的缺點(diǎn)一是敏感性低，試劑間存在較大差異。既往研究表明，甲型流感病毒抗原篩查法對(duì)季節(jié)性流感篩查的敏感性為20-70%，目前缺乏此方法對(duì)人感染H7N9禽流感病毒篩查價(jià)值的臨床評(píng)價(jià)。二是本方法不能確定流感病毒的亞型，但不會(huì)影響抗病毒藥物的早期使用。

（二）H7N9核酸檢測。采用realtimeRT-PCR方法，對(duì)患者呼吸道標(biāo)本H7N9禽流感病毒核酸進(jìn)行檢測，診斷敏感性高、特異性強(qiáng)，推薦臨床首選使用。受條件和設(shè)各限制，本診斷方法尚無法在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普及。對(duì)于高度懷疑的病例或甲型流感病毒抗原檢測陽性的疑似病例應(yīng)進(jìn)行H7N9禽流感病毒核酸檢測，以明確診斷。由于病毒復(fù)制過程中，血凝素抗原及神經(jīng)氨酸酶抗原mRNA含量不同，在標(biāo)本檢測中可能會(huì)出現(xiàn)H7檢測陽性而N9檢測陰性的情況。因此，在我國目前尚無其它H7亞型流感病毒感染人的情況下，建議可僅檢測敏感性較高的H7亞型來進(jìn)行臨床診斷，以便早期發(fā)現(xiàn)病例。

（三）病毒分離。從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒，為實(shí)驗(yàn)室診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)在符合P3級(jí)生物安全要求的實(shí)驗(yàn)室開展。

（四）特異性抗體檢測。動(dòng)態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。

二、胸部影像學(xué)檢查

人感染H7N9禽流感病毒的病例發(fā)生肺炎時(shí)肺部出現(xiàn)不同范圍的片狀影像。影像學(xué)的病變嚴(yán)重程度與臨床表現(xiàn)基本一致。本病進(jìn)展迅速，多數(shù)病例在初次影像檢查時(shí)即表現(xiàn)為重癥肺炎。對(duì)于有流行病學(xué)史，臨床懷疑肺炎的患者，應(yīng)及時(shí)行胸部影像檢查。X線胸片不能明確診斷的病例，須行CT檢查。

（一）病變早期。在發(fā)病2天內(nèi)肺部即可出現(xiàn)病變影像，早期多為小片狀影，呈單發(fā)或多發(fā)。病變以磨玻璃密度影為主，可合并肺實(shí)變影像。片狀影分布在雙側(cè)肺或主要位于一側(cè)肺。

（二）重癥肺炎。

胸部影像學(xué)表現(xiàn)符合以下一項(xiàng)時(shí)，提示病變嚴(yán)重。1.片狀影像范圍超過3個(gè)肺野。2.病變進(jìn)展迅速，1~2日內(nèi)肺內(nèi)病變增加50%以上。對(duì)于重癥肺炎患者，根據(jù)臨床要求每1~2天行胸片檢查。

（三）急性呼吸窘迫綜合征。

當(dāng)胸部影像檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn)，提示發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（以下簡稱ARDS）。1.重癥肺炎的患者可能發(fā)生ARDS。尤其病變范圍占整個(gè)肺野的60%以上，或肺內(nèi)實(shí)變影所占比例增大的患者。

2.X線胸片表現(xiàn)為“白肺”，是ARDS的典型征象。

3.常規(guī)體位CT檢查顯示，位于肺部背側(cè)的病變主要為實(shí)變影，腹側(cè)為磨玻璃密度影。此為典型的ARDS表現(xiàn)。CT比胸片更清楚地顯示ARDS的影像學(xué)征象。

（四）其他影像表現(xiàn)。

可具有少量胸腔積液和肺間質(zhì)增厚，可出現(xiàn)繼發(fā)的縱隔氣腫、肺氣腫和肺炎等。

三、人感染H7N9禽流感病例的早期識(shí)別

早期識(shí)別H7N9禽流感病毒感染者并給予早期干預(yù)，是降低重癥病例發(fā)生率及病死率的關(guān)鍵。對(duì)已有人感染H7N9禽流感確診病例的地區(qū)，按照下圖流程進(jìn)行診治：

圖1 有疫情地區(qū)人感染H7N9禽流感早期識(shí)別流程圖

（一）對(duì)于發(fā)熱病例，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行血常規(guī)檢查，必要時(shí)行胸部Ⅹ線平片和（或）肺部CT平掃檢查。

（二）對(duì)于血常規(guī)檢查白細(xì)胞不高或者降低的病例，應(yīng)當(dāng)行甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測。

1.具各PCR檢測條件的，應(yīng)行H7N9或H7核酸檢測。

2.不具各PCR檢測條件的，可先行甲型流感病毒抗原檢測。

3.甲型流感或H7N9禽流感病原學(xué)檢測陽性，抗病毒治療；病原學(xué)檢測雖為陰性，但臨床高度懷疑的病例，仍應(yīng)當(dāng)行抗病毒治療。

四、重癥病例的診斷

（一）誘發(fā)人感染H7N9禽流感重癥病例的危險(xiǎn)因素。疾病易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素包括： 1.年齡>60歲；

2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；

3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T>39C）3天及3天以上； 4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低； 5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高； 6.胸部影像學(xué)提示肺炎。

出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進(jìn)展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應(yīng)當(dāng)高度重視。

（二）人感染H7N9禽流感重癥病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)。人感染H7N9禽流感確診病例，符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例： 1.Ⅹ線胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展>50%； 2.呼吸困難，呼吸頻率>24次/分；

3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3-5升/分條件下，患者Sp02<92%； 4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。

五、重癥病例的治療

對(duì)出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持，發(fā)生其它并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。

（一）氧療?；颊卟∏槌霈F(xiàn)下列情況之一，應(yīng)進(jìn)行氧療： 1.Sp02<92%；

2.平臥位時(shí)，患者呼吸頻率增快（呼吸頻率>24bpm），呼吸困難或窘迫。

（二）呼吸功能支持。

1.機(jī)械通氣：患者經(jīng)氧療（雙腔鼻管或面罩吸氧，氧流量5升/分鐘）2小時(shí)，Sp02仍<=92%，或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時(shí)，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣治療。重癥患者病情進(jìn)展迅速，可較快發(fā)展為ARDS。在需要機(jī)械通氣的重癥病例，可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行治療。ARDS治療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，應(yīng)當(dāng)引起注意。

（1）無創(chuàng)正壓通氣：出現(xiàn)呼吸窘迫和（或）低氧血癥、氧療效果不佳的患者，可早期嘗試使用無創(chuàng)通氣，推薦使用口鼻面罩。如果重癥病例經(jīng)無創(chuàng)通氣治療效果欠佳，需及早考慮實(shí)施有創(chuàng)通氣。

（2）有創(chuàng)正壓通氣。

給予患者規(guī)范無創(chuàng)通氣治療2小時(shí)后，出現(xiàn)下列情況之一，應(yīng)及時(shí)改行有創(chuàng)正壓通氣： ①氧合指數(shù)（0I）仍小于150； ②呼吸困難或窘迫改善不明顯； ③影像學(xué)檢查顯示，病變進(jìn)展迅速。

建議對(duì)接受有創(chuàng)機(jī)械通氣患者都應(yīng)進(jìn)行充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療，必要時(shí)考慮應(yīng)用肌松劑。鑒于部分患者較易發(fā)生氣壓傷，應(yīng)當(dāng)采用ARDS保護(hù)性通氣策略，參照ARDS的治療流程（見圖2）。

肺保護(hù)性通氣策略為： ①小潮氣量：6-8mls/kg理想體重； ②合理選擇PEEP的水平（通常用10-20cmH20）。

在上述措施不能達(dá)到滿意的氧合水平（Sp02<=92%）時(shí)，應(yīng)盡快考慮應(yīng)用挽救性治療措施： ①肺復(fù)張：注意氣壓傷及對(duì)循環(huán)的影響。②俯臥位通氣：注意通氣管道的管理及安全以及體位對(duì)循環(huán)的影響； ③高頻振蕩通氣：對(duì)已發(fā)生氣壓傷患者可考慮使用高頻振蕩通氣； ④體外膜氧合（ECMO）。應(yīng)用ECMO指征為：經(jīng)過積極的機(jī)械通氣治療，包括采用挽救性治療措施后，仍未能達(dá)到滿意的氧合；在PEEP15-20cmH20條件下，0I<80mmHg和/或pH<=7.20（呼吸性酸中毒引起），持續(xù)6小時(shí)以上。

圖2 ARDS呼吸支持治療

（三）循環(huán)支持。

1.加強(qiáng)循環(huán)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克患者。2.合理使用血管活性藥物。

3.有條件的，可進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測并指導(dǎo)治療。4.在循環(huán)穩(wěn)定的前提下，注意液體平衡。

（四）抗病毒治療。爭取早期應(yīng)用，盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。重癥患者，根據(jù)氣道分泌物病毒核酸檢測結(jié)果可適當(dāng)延長療程，并可根據(jù)病情酌情加量，但應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。

（五）糖皮質(zhì)激素。不推薦常規(guī)應(yīng)用。當(dāng)患者出現(xiàn)感染性休克經(jīng)液體復(fù)蘇、血管活性藥物治療無效時(shí)，可使用。

（六）中醫(yī)藥治療。早期可選擇具有清熱解毒、涼血活血、瀉肺通腑功效的中藥湯劑或中成藥，推薦方劑為銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯、清營湯等，推薦使用連花清瘟膠囊、蒲地蘭口服液、痰熱情注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液等。

（七）其他治療。

1.人工器官支持：持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）∶女口果患者出現(xiàn)急性腎損傷，推薦使用CRRT，不推薦使用間歇血液透析。

2.抗菌藥物的使用：本病為病毒性疾病，不應(yīng)常規(guī)使用抗菌藥物；但應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測病情變化，一旦出現(xiàn)繼發(fā)性細(xì)菌感染征象或存在細(xì)菌感染的高危因素，應(yīng)選擇抗菌藥物治療。3.早期腸內(nèi)營養(yǎng)，保持腸道微生態(tài)平衡。

（八）重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)與集中救治。對(duì)于重癥患者，建議集中在當(dāng)?shù)鼐吒骶戎螚l件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。如醫(yī)院不具各必要的重癥病例救治條件，充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)后，在保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的基礎(chǔ)上，可考慮轉(zhuǎn)到具各良好救治和隔離條件的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行救治。

六、預(yù)后

人感染H7N9禽流感患者預(yù)后差，大約有57%的患者發(fā)展為ARDS。影響預(yù)后的因素包括高齡、合并基礎(chǔ)疾病以及存在肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、妊娠等臨床情況等。老年和肺部有基礎(chǔ)疾病的患者，例如肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化等疾病，由于肺臟儲(chǔ)各能力差，預(yù)后較一般人群差。

《人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治專家共識(shí)》起草專家名單 鐘南山 李蘭娟 尚紅中 馬大慶 王廣發(fā) 盧洪洲 劉清泉 李興旺 杜 斌 楊毅東 陳文祥 趙 偉 徐小元 席修明 高占成 曹 彬 顧 勤 黎毅敏 中國工程院院士，廣州呼吸疾病研究所所長

中國工程院院士，浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授 華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，中國醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長 北京友誼醫(yī)院放射科主任醫(yī)師

北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心感染科主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師

北京地壇醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

南大學(xué)附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 衛(wèi)生計(jì)生委臨床檢驗(yàn)中心主任 江蘇省傳染病醫(yī)院感染科主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任醫(yī)師

中國醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員，北京復(fù)興醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科主任醫(yī)師

北京朝陽醫(yī)院感染與臨床微生物科主任醫(yī)師 南京市鼓樓醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 廣州呼吸疾病研究所呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師

第四篇：人感染H7N9禽流感應(yīng)急預(yù)案

人感染H7N9禽流感應(yīng)急預(yù)案

我國部分省份發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例，為有效防范禽流感（以下簡稱禽流感）救治及疫情傳播工作，保障學(xué)校學(xué)生健康和生命安全，科學(xué)、規(guī)范、有序地開展人禽流感的預(yù)防控制工作，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》和《人感染H7N9禽流感診療方案(2013年第1版)》等國家相關(guān)法律、法規(guī)要求，確保我廣大師生的身體健康，做到依法防控，科學(xué)應(yīng)對(duì)；預(yù)防為主，防治結(jié)合；快速反應(yīng)協(xié)同應(yīng)對(duì)，特制定本預(yù)案。

一、成立H7N9禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員

組 長：徐健欣

副組長：楊建昌、范新濤、韓興東

成 員：王書明、郭彥德、王樹強(qiáng)、李金鵬、郭玉鵬、李世超、凌雪恩、劉少東、屈孟珍、曹新峰。

報(bào)告聯(lián)絡(luò)員：各班主任

二、禽流感防控工作應(yīng)急預(yù)案

（一）要充分認(rèn)識(shí)做好禽流感疫情防控工作的重要性、緊迫性和艱巨性，始終把廣大師的身體健康和生命安全放在第一位，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持依靠科學(xué)，依法防治，群防群控要堅(jiān)定信心，迎難 而上，及時(shí)處理和解決防治工作中出現(xiàn)的問題，發(fā)揚(yáng)抗擊“非典”精

神，沉著應(yīng)對(duì)，有力、有序、有效地做好禽流感疫情防控工作，堅(jiān)決 阻止疫情向人群傳播和擴(kuò)散，維護(hù)學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。

（二）做好輿論宣傳，加大健康教育工作的力度。增強(qiáng)廣大師生的防病意識(shí)和自我防護(hù)力學(xué)校要利用健康教育課、專題講座、黑板報(bào)、廣播、校園網(wǎng)絡(luò)等多種形式開展預(yù)防禽流感的健康教育工作，引導(dǎo)師生員工養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強(qiáng)戶外鍛煉，提高防疫意識(shí)和自身抵抗力，消除不必要的緊張和恐懼心理。

（三）積極采取預(yù)防措施，保障師生健康。

1、堅(jiān)持師生健康狀況晨檢報(bào)告制度。要按照防“非典”期間所要求的晨檢制度，堅(jiān)持每天在家晨檢，及時(shí)全面掌握來校師生健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)教職工、學(xué)生有發(fā)熱、干咳、少痰、乏力、頭痛、關(guān)節(jié)和肌肉酸痛、腹瀉等癥狀與體征，要及時(shí)送到醫(yī)院就診。學(xué)校對(duì)缺勤的學(xué)生、教職工要進(jìn)行家訪和調(diào)查，及時(shí)了解和掌握學(xué)生情況。對(duì)于出現(xiàn)以上癥狀的師生，如果醫(yī)院診斷為可疑或確診禽流感的，要及時(shí)層層上報(bào)。

2、建立學(xué)校禽流感預(yù)防與控制報(bào)告制度。24小時(shí)值班室電話：62990480。24小時(shí)留言箱：tzczjdc@163.com.。德育處工作日電話：***，本校已建立值班制度，形成快速反應(yīng)機(jī)制。

3、建立和完善工作機(jī)制，有效預(yù)防和控制疫情。學(xué)校一旦發(fā)現(xiàn)疫情，要按照屬地管理的原則，在第一時(shí)間報(bào)告街道、縣教育局及動(dòng)物防疫或衛(wèi)生監(jiān)督部門，同時(shí)報(bào)告指定醫(yī)院和上級(jí)教育行政部門，并 采取果斷措施，對(duì)病人實(shí)施嚴(yán)格隔離，到指定醫(yī)院進(jìn)行治療。對(duì)于與禽流感患者密切接觸者，要就地隔離，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察不少于2周。隔離場所要選定在相對(duì)獨(dú)立、通風(fēng)良好的房間或區(qū)域。

4、家庭成員有禽流感病人的學(xué)生、教職員工，如果有密切接觸史，必須隔離進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察2周以上。待未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適等感冒癥狀并經(jīng)點(diǎn)醫(yī)院防治專家檢查認(rèn)定后，方可回校上課或上班。

5、養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)換氣、注意營養(yǎng)、保持良好體質(zhì)有利于預(yù)防流感等呼吸道傳染病。

6、各辦公室、各班級(jí)要積極開展校園愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好環(huán)境衛(wèi)生和除“四害”工作。要徹底消除校園內(nèi)的“臟亂差”衛(wèi)生死角。尤其是做好教室、圖書館、實(shí)驗(yàn)室、計(jì)算機(jī)室等人群聚集場所的通風(fēng)、消毒工作。以上場所每天要開窗換氣兩次，進(jìn)行一次面消毒，防止病源的滋生和傳播。

7、愛鳥護(hù)鳥，不到野外捉鳥、搗鳥窩，密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物可能會(huì)感染，如發(fā)現(xiàn)禽類非正常死亡現(xiàn)象，要及時(shí)上報(bào)學(xué)校或政府部門。

8、了解權(quán)威部門發(fā)布的禽流感診療方案（附后），一旦疑似感染，可依據(jù)診療方案送人民醫(yī)院急診治療。

（四）建立資金保障制度。學(xué)校將根據(jù)需要，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)專門用于各項(xiàng)防控措施的落實(shí)。

（六）上報(bào)程序：班主任發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)德育處或副校長辦公室，然后及時(shí)報(bào)校長室； 家長也可撥打?qū)W校值班電話。

（七）發(fā)布程序：為免道聽途說沖擊社會(huì)秩序，引起混亂，我校任何個(gè)人無權(quán)發(fā)布相關(guān)消息，發(fā)布消息為登封是教育局或其它相關(guān)政府職能部門。

2013.4.21

人感染H7N9禽流感應(yīng)急預(yù)案

唐莊鄉(xiāng)初級(jí)中學(xué)

2013.4.21

第五篇：人感染H7N9禽流感應(yīng)急預(yù)案

人感染H7N9禽流感應(yīng)急預(yù)案

我國部分省份發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例，為有效防范禽流感（以下簡稱禽流感）救治及疫情傳播工作，保障人民群眾健康和生命安全，科學(xué)、規(guī)范、有序地開展人禽流感的預(yù)防控制工作，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》和《人感染H7N9禽流感診療方案(2014年版)》等國家相關(guān)法律、法規(guī)要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制訂本預(yù)案。

一、組織與領(lǐng)導(dǎo)

1、領(lǐng)導(dǎo)小組及有關(guān)人員職責(zé) 為切實(shí)做好人禽流感防治工作，成立醫(yī)院人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，全權(quán)負(fù)責(zé)人禽流感防治工作和疫情突發(fā)后應(yīng)急處理工作，辦公室設(shè)在公衛(wèi)科。

2、領(lǐng)導(dǎo)小組所屬機(jī)構(gòu)職責(zé)及組成人員 為確保各項(xiàng)工作的順利實(shí)施，成立人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)工作組，各個(gè)工作組根據(jù)職能確定人數(shù)，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行增減。

（1）人禽流感防治辦公室：具體負(fù)責(zé)人禽流感防治的日常工作，上報(bào)情況，落實(shí)上級(jí)精神。

（2）醫(yī)療組：負(fù)責(zé)全院人禽流感防治工作的診斷、治療指導(dǎo)工作，參與和組織疫情處理和技術(shù)服務(wù)工作。

（3）護(hù)理組：負(fù)責(zé)人禽流感防治工作中的整個(gè)護(hù)理工作。（4）專家組：負(fù)責(zé)全院人禽流感防治的技術(shù)指導(dǎo)和會(huì)診、排查。

（5）院前急救小組：負(fù)責(zé)發(fā)熱病人或疑似病人的院前急救工作，隨時(shí)聽從主管部門及衛(wèi)生局的調(diào)遺。

（6）物品供應(yīng)小組：負(fù)責(zé)人禽流感防治所需設(shè)備、防護(hù)物品和藥品、衛(wèi)生材料的供應(yīng)。（7）醫(yī)護(hù)人員防護(hù)小組：負(fù)責(zé)全體醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)群眾的防護(hù)工作，對(duì)職工和社會(huì)群眾開展健康教育工作。

（8）后勤服務(wù)小組：負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的生活、飲食等后勤服務(wù)

（9）健康宣傳組：積極穩(wěn)妥的做好人感染H7N9禽流感預(yù)防宣傳工作，采用多種形式開展健康教育，倡導(dǎo)健康文明生活方式。

3、對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組和所屬工作機(jī)構(gòu)的要求

（1）對(duì)領(lǐng)導(dǎo)小組全體人員的要求是頭腦清晰，決策果斷，指揮有力，措施得當(dāng)，安排周密，行動(dòng)迅速，緊張有序，確保工作高效率，令行禁止。（2）對(duì)辦公室和各個(gè)小組的要求是必須按照本預(yù)案的規(guī)定和領(lǐng)導(dǎo)小組組長的命令，做好本職權(quán)范圍內(nèi)的各項(xiàng)工作。

（3）遇有突發(fā)疫情，應(yīng)立即進(jìn)入戰(zhàn)備狀態(tài)，各組組長、副組長要保證24h通訊暢通，確保防治工作的順利進(jìn)行。

（4）領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室及時(shí)掌握國內(nèi)外人禽流感防治信息和國家對(duì)人禽流感防治的各種要求，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防治措施。

二、加強(qiáng)醫(yī)院人禽流感的預(yù)防

1、醫(yī)院成立人禽流感防治知識(shí)培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并組織專門人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使廣大醫(yī)護(hù)人員掌握最新人禽流感診斷知識(shí)和防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

2、加強(qiáng)對(duì)人禽流感防治健康教育宣傳工作。要求制定宣傳計(jì)劃，明確宣傳內(nèi)容，固定專職宣傳人員。

3、深入開展人禽流感預(yù)防知識(shí)宣傳教育。通過深入社區(qū)、下鄉(xiāng)開設(shè)健康教育課堂、利用新聞媒體開辟專題欄目等形式擴(kuò)大宣傳。

4、加強(qiáng)醫(yī)院人禽流感防治知識(shí)宣傳教育的管理。將人禽流感防治知識(shí)宣傳教育作為各科室健康教育的主要內(nèi)容。要求廣大醫(yī)護(hù)人員利用自身行業(yè)的特殊性，向患者和社會(huì)群眾宣傳預(yù)防人禽流感疾病的知識(shí)。公衛(wèi)科、護(hù)理部、臨床科定期考核該項(xiàng)活動(dòng)的落實(shí)。

5、在政府及主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，積極參加全民健身活動(dòng)、愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和科普知識(shí)宣傳等活動(dòng)。

三、人禽流感疫情的監(jiān)測、報(bào)告

1、疫情監(jiān)測的分工 由公衛(wèi)科組織人員具體負(fù)責(zé)疫情的檢測與報(bào)告工作，實(shí)行“零報(bào)告”制度，由專人24h值班，嚴(yán)格報(bào)告程序。

2、疫情的監(jiān)測與報(bào)告

（1）各科室對(duì)接診的急性呼吸道感染病例，特別是住院的呼吸道感染病例，開展監(jiān)測工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

（2）一旦發(fā)生人禽流感疫情，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查和日常監(jiān)測資料，適當(dāng)擴(kuò)大檢測范圍和采集標(biāo)本的數(shù)量。

（3）所有醫(yī)務(wù)工作人員，發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似或確診病例，應(yīng)立即報(bào)告預(yù)防保健科和醫(yī)教科，預(yù)防保健和醫(yī)教科及時(shí)匯報(bào)分管院長和院長，由預(yù)防保健科向衛(wèi)生局匯報(bào)，不得緩報(bào)和瞞報(bào)。

四、人禽流感的綜合防治措施 人禽流感的防治，要堅(jiān)持統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，各科配合，積極救治，降低病死率，嚴(yán)格控制傳染源，切斷傳播途徑，防止疫情擴(kuò)散，減少發(fā)病人數(shù)的原則。

1、醫(yī)療救治

（1）醫(yī)院成立人感染H7N9禽流感院前急救小組和人禽流感專家防治救治隊(duì)對(duì)疑似患者進(jìn)行篩查，發(fā)揮我院中醫(yī)藥特色優(yōu)勢對(duì)人感染H7N9禽流感做到未病先防，既病防變，并做好醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)工作。

（2）我院由發(fā)熱門診專門接診發(fā)熱及呼吸道感染患者，配備專職人員，根據(jù)患者病情，嚴(yán)格按照流程預(yù)檢分診，進(jìn)行留觀，篩查。

（3）人禽流感門診和專病病房醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《人禽流感診療方案（試行）人感染H7N9禽流感診療方案(2014年版)》和《禽流感消毒技術(shù)方案》的要求對(duì)患者進(jìn)行技術(shù)治療和消毒，同時(shí)要按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》的要求，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作和醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)，防止發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。

2、流調(diào)工作和污物的處理

（1）結(jié)合衛(wèi)生局及主管部門的要求，建立院內(nèi)完善的疫情監(jiān)測和流調(diào)網(wǎng)絡(luò)。

（2）發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情，公衛(wèi)科要立即組織人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行消毒噴殺，同時(shí)做好流調(diào)人員和消殺隊(duì)員的個(gè)人防護(hù)。

（3）對(duì)人禽流感患者要及時(shí)報(bào)告，及早隔離，積極治療。對(duì)密切接觸者進(jìn)行預(yù)防性服藥、留檢，醫(yī)學(xué)觀察10d,必要時(shí)予以隔離。

（4）對(duì)感染患者排泄物、分泌物、醫(yī)療垃圾和生活垃圾要及時(shí)消毒處理，消毒可參考《禽流感消毒技術(shù)方案》執(zhí)行。

3、開展以切斷傳播途徑為主的綜合性防治措施 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部，尤其是食堂的衛(wèi)生監(jiān)督管理，廣泛開展群眾性的愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好門診、病區(qū)、工作區(qū)、家屬區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生，開展消毒、滅蠅工作。同時(shí)，教育職工注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食、生活習(xí)慣、科學(xué)飲食、合理飲食。

五、保障措施

1．藥品保障 藥學(xué)要保障應(yīng)急預(yù)防性藥物、抗病毒治療和對(duì)癥治療藥品、消殺藥械、檢測試劑等藥物，對(duì)藥品采取專門貯備、專人管理、專病供應(yīng)。

2、防護(hù)用品保障 根據(jù)臨床需求，購置防護(hù)服、防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡、一次性乳膠手套或橡膠手套、鞋套、長筒膠鞋、醫(yī)用工作服、工作帽、消毒墊、污物桶、消毒桶等防護(hù)材料。對(duì)防護(hù)材料建立專門倉庫，實(shí)施專項(xiàng)供應(yīng)，落實(shí)專人管理。

3、病人所需物品供應(yīng)對(duì)病人所需物品集中供應(yīng)與管理。由所在門診和病房護(hù)士長具體負(fù)責(zé)患者所有物品的專門管理、專門清潔和消毒。

4、經(jīng)費(fèi)保障 醫(yī)院撥出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，用于人禽流感的防治工作。

附1 人感染H7N9禽流感各小組成員名單： 附2 各執(zhí)行組成員名單：

附3 專職人感染H7N9禽流感信息上報(bào)人員

附件1

人感染H7N9禽流感預(yù)防控制工作領(lǐng)導(dǎo)小組 組 長：段輝峰

副組長：王獻(xiàn)芝 陳 剛

成 員：王效乾 程文廣 榮心智 李 靜 王辦公室設(shè)在公衛(wèi)科 主 任：王獻(xiàn)芝 成 員：楊莉 閆敏 附件2

一、疫情監(jiān)測報(bào)告組 組 長：楊莉

成 員：閆敏 曹愛梅 郭海梅

二、疫情應(yīng)急處置組 組 長：曹愛梅

成 員：榮心智 程文廣 李 靜 王 靜

楊 莉

三、專家組 組長：陳 剛

成員：王效乾 程文廣 榮心智 李 靜

四、護(hù)感組 組長：李 靜

成員： 王 靜

楊 莉 閆 敏 曹愛梅

五、宣傳教育組

靜

楊 莉 閆 敏閆 敏 曹愛梅 曹愛梅 組 長：閆敏

成 員：于勝杰 趙可欣

六、物資保障組 組 長：黃海峰 成 員：曹志達(dá) 馬靜

七、食品衛(wèi)生監(jiān)督組 組 長：蔣懷興 附件3

專職人感染H7N9禽流感信息上報(bào)人員楊 莉 聯(lián)系方式 ***

2015-02-10