第一篇：解讀慢性病及我院慢病方案

解讀 《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017－2025

年）》

新華社北京2月14日電 國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017－2025年）》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》），部署做好未來(lái)5－10年的慢性病防治工作，降低疾病負(fù)擔(dān)，提高居民健康期望壽命，努力全方位、全周期保障人民健康。

《規(guī)劃》指出，要堅(jiān)持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，以提高人民健康水平為核心，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動(dòng)力，以控制慢性病危險(xiǎn)因素、建設(shè)健康支持性環(huán)境為重點(diǎn)，以健康促進(jìn)和健康管理為手段，提升全民健康素質(zhì)，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量，減少可預(yù)防的慢性病發(fā)病、死亡和殘疾，促進(jìn)全生命周期健康，為推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

《規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、共建共享、預(yù)防為主、分類指導(dǎo)的原則，完善政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與的慢性病綜合防治機(jī)制，建立自我為主、人際互助、社會(huì)支持、政府指導(dǎo)的健康管理模式。《規(guī)劃》將降低重大慢性病過(guò)早死亡率作為核心目標(biāo)，提出到2020年，慢性病防控環(huán)境顯著改善，降低因慢性病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率，力爭(zhēng)30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率較2015年降低10%。到2025年，慢性病危險(xiǎn)因素得到有效控制，實(shí)現(xiàn)全人群全生命周期健康管理，力爭(zhēng)30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病導(dǎo)致的過(guò)早死亡率較2015年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負(fù)擔(dān)，并提出了16項(xiàng)具體工作指標(biāo)。

《規(guī)劃》根據(jù)慢性病防治工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，提出八項(xiàng)策略措施。一是加強(qiáng)健康教育，提升全民健康素質(zhì)。開(kāi)展慢性病防治全民教育，倡導(dǎo)健康文明的生活方式。發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢(shì)。二是實(shí)施早診早治，降低高危人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。促進(jìn)慢性病早期發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展個(gè)性化健康干預(yù)。三是強(qiáng)化規(guī)范診療，提高治療效果。優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，落實(shí)分級(jí)診療制度，提高診療服務(wù)質(zhì)量。四是促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同，實(shí)現(xiàn)全流程健康管理。推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展，建立健康管理長(zhǎng)效工作機(jī)制。五是完善保障政策，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。完善醫(yī)保和救助政策，保障藥品生產(chǎn)供應(yīng)。發(fā)揮中醫(yī)藥在慢性病防治中的作用。六是控制危險(xiǎn)因素，營(yíng)造健康支持性環(huán)境。建設(shè)健康的生產(chǎn)生活環(huán)境，完善政策環(huán)境，推動(dòng)慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)新發(fā)展。七是統(tǒng)籌社會(huì)資源，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。動(dòng)員社會(huì)力量開(kāi)展防治服，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展，推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果應(yīng)用。八是增強(qiáng)科技支撐，促進(jìn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)和研發(fā)創(chuàng)新。完善監(jiān)測(cè)評(píng)估體系，推動(dòng)科技成果轉(zhuǎn)化和適宜技術(shù)應(yīng)用。

《規(guī)劃》的落實(shí)，為保障《規(guī)劃》目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，從強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)部門(mén)責(zé)任、加強(qiáng)人才培養(yǎng)、營(yíng)造良好氛圍等4個(gè)方面，提出保障落實(shí)的措施。要求各地區(qū)將慢性病防治納入地方重要民生工程，制定本地區(qū)慢性病防治規(guī)劃及實(shí)施方案，建立監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制，推動(dòng)各項(xiàng)規(guī)劃目標(biāo)任務(wù)落實(shí)。

根據(jù)《規(guī)劃》結(jié)合我院實(shí)際情況提出慢性病管理的具體實(shí)施方案如下：

一、指導(dǎo)思想

以《規(guī)劃》中加強(qiáng)慢性病防治工作作為改善民生、推進(jìn)醫(yī)改的重要內(nèi)容，采取有力有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢(shì)”作為開(kāi)展慢性病管理的指導(dǎo)思想。以我院就診的慢病患者為服務(wù)對(duì)象，以控制慢病危險(xiǎn)因素為干預(yù)重點(diǎn)，以健康教育、健康促進(jìn)和患者管理為主要手段，通過(guò)“醫(yī)聯(lián)體”活動(dòng)開(kāi)展為載體，提高我院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)慢病管理意識(shí)，走進(jìn)基層、走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，促進(jìn)預(yù)防、干預(yù)、治療的有機(jī)結(jié)合。

二、目標(biāo)

慢性病管理的最終目標(biāo)不是治愈疾病（因?yàn)楹芏嗦约膊∈菬o(wú)法治愈的），而是努力將慢性疾病患者的健康狀況、健康功能維持在一個(gè)滿意的狀態(tài)，獨(dú)立生活，回歸社會(huì)；同時(shí)，改變不良生活方式，有效減少疾病危險(xiǎn)因素，減少用藥，控制醫(yī)療保健成本，節(jié)約社會(huì)衛(wèi)生資源。為我院贏得更好的社會(huì)效益，發(fā)揮醫(yī)院公益性。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立2017年“慢性病管理”實(shí)施領(lǐng)導(dǎo)小組

組 長(zhǎng)： 副組長(zhǎng)：

成 員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)安全月活動(dòng)指揮辦公室，設(shè)在護(hù)理部，主任由 兼任，副主任 由擔(dān)任，負(fù)責(zé)“慢性病管理”的相關(guān)活動(dòng)，辦公室成員由各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)組成。

五、活動(dòng)內(nèi)容和安排

（一）宣傳發(fā)動(dòng)階段： 月 日— 月 日

1、召開(kāi)全院護(hù)理人員會(huì)議，宣布《元江縣中醫(yī)醫(yī)院2017年“慢性病管理”實(shí)施方案》，各護(hù)理單元高度重視，積極申報(bào)開(kāi)展。、醫(yī)院網(wǎng)站及宣傳欄宣傳《元江縣中醫(yī)醫(yī)院2017年“慢性病管理”實(shí)施方案》。

3、各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)并領(lǐng)會(huì)實(shí)施方案。

（二）試點(diǎn)科室評(píng)選階段： 月 日— 月 日

影響我國(guó)人民群眾身體健康的常見(jiàn)慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。根據(jù)科室申報(bào)表，首先考慮在有以上相關(guān)疾病的科室中進(jìn)行選擇，初步計(jì)劃選擇兩個(gè)科室進(jìn)行試點(diǎn)。

（三）實(shí)施階段： 月 日— 月 日

1、試點(diǎn)科室制定本科室開(kāi)展慢性病管理的實(shí)施方案。由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)護(hù)合作，制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。

2、建立慢性病患者檔案。從 月 日始，納入慢病管理的患者入院時(shí)均建立電子檔案，便于住院期間實(shí)施慢病管理措施和出院后隨訪追蹤管理。

3、按時(shí)隨訪，并填寫(xiě)隨訪記錄表。慢性病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，而且需要長(zhǎng)期服藥，所以隨訪是慢性病管理中的重點(diǎn)，隨訪方式可選擇門(mén)診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測(cè)量其體重、血壓、血糖，評(píng)定日常自理生活能力等，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。

4、對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行培訓(xùn)。慢性病患者出院后，更多的服務(wù)是在基層醫(yī)院和社區(qū)診所?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)相關(guān)慢性病防控措施的執(zhí)行與落實(shí)。試點(diǎn)科室要為基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢性病診療、康復(fù)服務(wù)提供技術(shù)指導(dǎo)；制定慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢性病健康教育活動(dòng)。促進(jìn)合理膳食、適量活動(dòng)、控?zé)熛蘧?，培育健康人群?/p>

5、試點(diǎn)科室及時(shí)對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行慢病管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，逐步實(shí)現(xiàn)慢性病的規(guī)范化診治和康復(fù)。嚴(yán)格遵照衛(wèi)生行政部門(mén)制定的診療技術(shù)規(guī)范和指南，完善專業(yè)化培訓(xùn)制度，注重康復(fù)治療的早期介入。在提供規(guī)范化診斷、治療和康復(fù)的同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的咨詢指導(dǎo)和科普宣傳。

6、慢性病管理試點(diǎn)科室，注重開(kāi)展社區(qū)調(diào)查隨訪，明確本病主要健康問(wèn)題和危險(xiǎn)因素，應(yīng)用適宜技術(shù)，發(fā)展適合我院的慢性病防控策略、措施和長(zhǎng)效管理模式。

（四）總結(jié)推廣階段： 月 日— 月 日

1、總結(jié)階段：試點(diǎn)科室在 月 日前完成慢性病管理工作總結(jié)，召開(kāi)全體護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流。

2、推廣階段：將試點(diǎn)科室好的經(jīng)驗(yàn)、做法匯總，鼓勵(lì)有慢性病的護(hù)理單元均逐步開(kāi)展慢性病管理，并加強(qiáng)與各部門(mén)及兄弟醫(yī)院的合作。加強(qiáng)科研，促進(jìn)合作和交流，開(kāi)發(fā)健康教育與健康促進(jìn)工具，加強(qiáng)科研成果轉(zhuǎn)化和利用，推廣慢性病預(yù)防、早診早治早康和規(guī)范治療等適宜技術(shù)。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，推進(jìn)方案實(shí)施。在開(kāi)展慢性病管理的過(guò)程中，領(lǐng)導(dǎo)要起推進(jìn)的積極作用，切實(shí)解決防治工作中的問(wèn)題和困難，落實(shí)政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督獎(jiǎng)勵(lì)等措施，大力加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員動(dòng)員，努力形成醫(yī)院與社區(qū)防治工作合力。

（二）履行部門(mén)職責(zé)，落實(shí)綜合措施。加強(qiáng)部門(mén)間協(xié)調(diào)溝通，建立慢性病防治工作聯(lián)席會(huì)議制度，健全分工明確、各負(fù)其責(zé)、有效監(jiān)督的工作機(jī)制，協(xié)調(diào)解決慢性病管理重大問(wèn)題，落實(shí)各項(xiàng)管理措施。

第二篇：慢病方案(終)

福山區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作方案

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱慢?。┦怯绊懳覅^(qū)居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病。為有效預(yù)防和控制慢病，做到慢病早診早治和規(guī)范化管理，綜合控制慢病的社會(huì)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地降低慢病負(fù)擔(dān)，特制定本方案。

一、創(chuàng)建背景

福山區(qū)總面積482.83平方公里，轄6處鎮(zhèn)街，1個(gè)省級(jí)高新區(qū)，179個(gè)行政村，58個(gè)居委會(huì)，總?cè)丝?5.4萬(wàn)人，人口密度526人/平方公里。全區(qū)現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12家，其中，鎮(zhèn)衛(wèi)生院6家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家；實(shí)行鎮(zhèn)村一體化管理的村衛(wèi)生室93個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10處。全區(qū)擁有基層醫(yī)務(wù)工作人員273名，鄉(xiāng)醫(yī)263名。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，高血壓、糖尿病、腫瘤等慢病發(fā)病率、患病率急劇上升，疾病致殘率和病死率居高不下，成為影響城鄉(xiāng)居民身體健康的重要因素。2010年全人群死因監(jiān)測(cè)資料顯示，慢病已成為影響我區(qū)居民健康的主要疾病和死因，心腦血管疾病、惡性腫瘤、傷害、慢性呼吸系統(tǒng)疾病是我區(qū)居民死亡的主要原因，占總死因的84.83%。同時(shí)，慢病也是30歲以上人群的主要死因，年齡越大比重越高，除遺傳因素等不可干預(yù)的因素外，導(dǎo)致慢病發(fā)生的不良生活方式和行為等因素已成為影響我區(qū)居民慢病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，并有不斷加重?cái)U(kuò)大之勢(shì)。

因此，我區(qū)把加強(qiáng)慢病管理作為控制慢病危險(xiǎn)因素、提高居民健康水平的切入點(diǎn)，鞏固完善以疾控中心慢病防制科，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理科和村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為核心的區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)慢病防控體系，在認(rèn)真做好死因監(jiān)測(cè)和腫瘤報(bào)告等工作的同時(shí)，積極開(kāi)展居民健康建檔、免費(fèi)查體、慢病篩查、健康教育等工作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的慢病患者進(jìn)行篩查登記，納入規(guī)范管理，定期隨訪、分類指導(dǎo)，逐步建立慢病社區(qū)綜合防控的三級(jí)管理框架，實(shí)現(xiàn)慢病防控的關(guān)口前移。

二、目標(biāo)

（一）總目標(biāo)

到2011年底，基本完成創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)，建立符合我區(qū)實(shí)際的慢病綜合防控工作機(jī)制，促進(jìn)實(shí)施慢病危險(xiǎn)因素預(yù)防與干預(yù)策略，落實(shí)健康促進(jìn)與綜合防控措施，加強(qiáng)高危人群及高血壓、糖尿病患者的管理，提高居民健康水平。

（二）工作目標(biāo)

1、建立政府主導(dǎo)、多部門(mén)協(xié)作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢病綜合防控工作機(jī)制。

2、加強(qiáng)慢病防控隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

3、規(guī)范開(kāi)展慢病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善慢病信息管理系統(tǒng)。

4、建立完善政府投入機(jī)制為主體、醫(yī)保政策為支撐的慢病綜合防控長(zhǎng)效管理模式。

（三）主要指標(biāo)

1、知識(shí)知曉率：示范區(qū)人群慢病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以

上；自我血壓水平知曉率達(dá)到70％，自我血糖水平知曉率達(dá)到30％。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

3、慢病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

4、慢病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

6、社區(qū)慢病患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到30%。

三、工作內(nèi)容

（一）開(kāi)展慢病高危人群發(fā)現(xiàn)和管理

高危人群包括：超重加中心性肥胖者、正常高值血壓者、血脂異常者、空腹血糖受損和糖耐量低減者等。

1、高危人群發(fā)現(xiàn)

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行35歲以上病人首診測(cè)血壓制度，并將此項(xiàng)工作納入對(duì)各級(jí)醫(yī)療單位的日?？己?。35歲以上人群首診測(cè)血壓率≥90%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的35歲以上病人須在門(mén)診日志或?qū)Ｓ醚獕旱怯洸旧嫌涗浹獕簻y(cè)量結(jié)果，同時(shí)在門(mén)診病歷首頁(yè)上注明血壓值及測(cè)量日期。初診為高血壓的病人要同時(shí)發(fā)放相關(guān)的健康教育處方。

（2）開(kāi)展高危人群篩查。各鎮(zhèn)（街）組織專業(yè)普查隊(duì)，按照“不丟一戶、不漏一人”的原則，逐村、逐戶、逐人的開(kāi)展居民健康普查工作，建立紙質(zhì)居民健康檔案；對(duì)35歲以上居民免費(fèi)測(cè)量血壓、血糖，進(jìn)行兩病初篩。

（3）在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店、學(xué)校、工廠等場(chǎng)所設(shè)立血壓和體重測(cè)量免費(fèi)服務(wù)點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)開(kāi)展血壓和體重測(cè)量服務(wù)；在藥店、學(xué)校、工廠等場(chǎng)所設(shè)立10個(gè)血壓和體重測(cè)量免費(fèi)服務(wù)點(diǎn)。

2、開(kāi)展高危人群的干預(yù)和管理

（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的慢病高危個(gè)體，建立管理檔案，并通過(guò)了解吸煙、飲酒、膳食和運(yùn)動(dòng)等情況，對(duì)其危險(xiǎn)因素暴露水平進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果和服務(wù)人群的個(gè)人意愿，選擇適宜的干預(yù)手段，對(duì)高危個(gè)體進(jìn)行健康指導(dǎo)，每年至少完成2次隨訪。

（2）加強(qiáng)健康教育宣傳，提高高危人群對(duì)慢病防控知識(shí)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，培養(yǎng)自測(cè)血壓、血糖和量體重、腰圍等自我健康管理和定期監(jiān)測(cè)技能。

（二）規(guī)范慢病患者管理

1、逐步推進(jìn)以居民健康檔案為核心的衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，開(kāi)展高血壓、糖尿病患者篩查，建立管理檔案，實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理，每年對(duì)患者開(kāi)展4次隨訪，至少進(jìn)行1次較全面的健康檢查，并探索電子檔案信息系統(tǒng)與其它信息系統(tǒng)的整合和有效使用，建立集HIS系統(tǒng)、新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)、健康檔案、慢病管理等四網(wǎng)于一體的衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息資料動(dòng)態(tài)管理、共建共享和終身保存。

2、加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢病的管理，對(duì)高血壓、糖尿

病農(nóng)村患者免費(fèi)提供卡托普利、硝苯地平、復(fù)方降壓片和格列本脲、二甲雙胍5種基本藥物。按照“先定額補(bǔ)助，再新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)”的方式，對(duì)農(nóng)村兒童先天性心臟病手術(shù)患者一次性補(bǔ)助5000元，對(duì)農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌手術(shù)患者一次性補(bǔ)助1000元。將系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎透析和腫瘤放化療的門(mén)診治療報(bào)銷(xiāo)比例提高到70%。

3、把慢病患者自我管理工作納入日常慢病防控工作中，出臺(tái)慢病患者自我管理相關(guān)政策，社區(qū)建立自我管理小組10個(gè)以上，并開(kāi)展培訓(xùn)，逐步擴(kuò)大自我管理人員隊(duì)伍及覆蓋面。

4、規(guī)范慢病信息管理制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月定期將慢病檔案建檔數(shù)、管理數(shù)等信息上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。

（三）開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)

重視慢病綜合防控相關(guān)的公共政策建設(shè)，制定實(shí)施煙草控制、促進(jìn)合理膳食、體育活動(dòng)、媒體宣傳等相關(guān)公共政策與制度，開(kāi)展以控制吸煙、健康膳食、全民健身為主要內(nèi)容的全民健康生活方式行動(dòng)，組織召開(kāi)啟動(dòng)儀式，采取綜合防控措施，降低慢病危險(xiǎn)因素。

1、“健康從限鹽、控油開(kāi)始”系列公益行動(dòng)。通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、街道、社區(qū)和超市等多途徑向居民免費(fèi)發(fā)放限鹽勺、控油壺，逐漸改變高鹽高脂的飲食習(xí)慣，把合理膳食和科學(xué)健康觀念傳播到每個(gè)家庭。對(duì)餐飲業(yè)從業(yè)人員定期進(jìn)行健康膳食知識(shí)與技能培訓(xùn)，在機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位餐廳或食堂開(kāi)展創(chuàng)建示范餐廳或食堂活動(dòng)，在學(xué)校開(kāi)展“我勸媽媽少用鹽”活動(dòng)，倡導(dǎo)全民養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，有效防控與不良飲食方式密切相關(guān)的慢病。

2、全民控制吸煙行動(dòng)。大力開(kāi)展控?zé)熀吐男小稛煵菘刂瓶蚣芄s》宣傳活動(dòng)，組織開(kāi)展無(wú)煙單位和無(wú)煙場(chǎng)所創(chuàng)建活動(dòng)。制定出臺(tái)適合本區(qū)域、本單位實(shí)際的公共場(chǎng)所禁止吸煙的政策措施，以“世界無(wú)煙日”為契機(jī)，廣泛開(kāi)展控?zé)熀吐募s宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)公眾不在公共場(chǎng)所吸煙、不主動(dòng)敬煙和不接受敬煙，在學(xué)校廣泛開(kāi)展“我勸爸爸不吸煙”活動(dòng)，營(yíng)造全面控?zé)煹纳鐣?huì)氛圍。積極開(kāi)展無(wú)煙單位、“100%無(wú)煙公共場(chǎng)所”等創(chuàng)建工作，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行控?zé)?，企事業(yè)單位、學(xué)校等公共場(chǎng)所控制吸煙。

3、全民健身行動(dòng)。健全全民健身設(shè)施網(wǎng)絡(luò)體系，組織開(kāi)展有創(chuàng)意、有規(guī)模、有趣味性群體活動(dòng)，提高人民群眾身體素質(zhì)。

（1）健全全民健身設(shè)施網(wǎng)絡(luò)體系。堅(jiān)持因地制宜、合理布局、科學(xué)規(guī)劃、面向群眾的方針，將健身場(chǎng)所納入城市建設(shè)規(guī)劃，建設(shè)一批與現(xiàn)代化城鄉(xiāng)發(fā)展相適應(yīng)的全民健身設(shè)施，提高健身場(chǎng)所15分鐘步行覆蓋率，城區(qū)人行道及自行車(chē)道規(guī)劃建設(shè)科學(xué)合理、健身適宜性好。

（2）提高公共體育設(shè)施開(kāi)放程度。依托各類公共體育設(shè)施，拓展健身功能，向群眾開(kāi)放，方便群眾開(kāi)展健身活動(dòng)。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的體育設(shè)施要通過(guò)完善制度、加強(qiáng)管理，逐步向社會(huì)開(kāi)放，實(shí)現(xiàn)資源共享，有效提高公共體育資源的利用率。

（3）加強(qiáng)社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)。建立完善區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)社會(huì)體育指導(dǎo)員協(xié)會(huì)，繼續(xù)聯(lián)合高校培訓(xùn)社會(huì)體育指導(dǎo)員，提高社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍的整體水平。

（4）廣泛開(kāi)展全民健身活動(dòng)。以“全民健身月”、“全民健身日”為重要活動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，推動(dòng)不同人群廣泛參與體育健身

活動(dòng)。發(fā)揮各級(jí)體育運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)、行業(yè)體協(xié)和人群協(xié)會(huì)的優(yōu)勢(shì)，組織開(kāi)展有創(chuàng)意、有規(guī)模、有趣味性的群體活動(dòng)，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位建立職工工間操制度，職工每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于20分鐘。

（5）開(kāi)展全國(guó)億萬(wàn)學(xué)生陽(yáng)光體育運(yùn)動(dòng)，實(shí)施陽(yáng)光體育工程中小學(xué)校的比例不低于50%，中小學(xué)生每天鍛煉時(shí)間不少于1小時(shí)。

4、宣傳教育行動(dòng)

（1）建立媒體定期宣傳制度。開(kāi)展人群慢病防控知識(shí)宣傳，普及慢病知識(shí)；結(jié)合重大宣傳日開(kāi)展慢病防控相關(guān)主題活動(dòng)，每年不少于3次；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)臵健康教育宣傳欄，內(nèi)容每年更新不少于12次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室每年更新不少于6次；鎮(zhèn)街衛(wèi)生院安裝電子滾動(dòng)屏，宣傳慢病防控知識(shí)。

（2）深入開(kāi)展“健康知識(shí)七進(jìn)”活動(dòng)。組織專家及城市社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)人員，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)家庭、進(jìn)商場(chǎng)、進(jìn)工地宣傳講解慢病防控知識(shí)。著力加強(qiáng)學(xué)校及社區(qū)健康教育工作，確保學(xué)校健康教育開(kāi)課率及社區(qū)居民健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率達(dá)標(biāo)。開(kāi)設(shè)學(xué)生健康教育課，慢病防控知識(shí)授課時(shí)間每學(xué)期不少于2學(xué)時(shí)。

（3）加快城鄉(xiāng)居民健康宣傳設(shè)施建設(shè)。合理規(guī)劃“健康廣場(chǎng)”、“衛(wèi)生知識(shí)園地”等宣傳教育陣地，在鎮(zhèn)駐地、學(xué)校、重點(diǎn)公共場(chǎng)所等建立固定的慢病宣傳欄，至少每季度更新一次。

（四）開(kāi)展慢病綜合監(jiān)測(cè)

1、開(kāi)展死因監(jiān)測(cè)、慢病發(fā)病監(jiān)測(cè)、慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)

測(cè)及健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作

（1）死因監(jiān)測(cè)與報(bào)告。組織開(kāi)展全人群死亡登記工作，及時(shí)準(zhǔn)確地收集居民病傷死亡統(tǒng)計(jì)信息，評(píng)價(jià)人群健康水平和衛(wèi)生狀況。

（2）慢病發(fā)病監(jiān)測(cè)與報(bào)告。開(kāi)展高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤發(fā)病登記，分析疾病發(fā)病動(dòng)態(tài)變化情況，評(píng)估慢病預(yù)防與控制效果。

（3）慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。每3年組織轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展一次慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)5個(gè)村（居），每個(gè)村（居）隨機(jī)抽取25戶，每戶隨機(jī)抽取1名18歲以上居民進(jìn)行調(diào)查，全區(qū)共完成1000戶家庭問(wèn)卷，1000名慢病人身體情況、主要危險(xiǎn)因素和生化指標(biāo)等信息的收集。為制定慢病預(yù)防控制策略和措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為評(píng)估衛(wèi)生和相關(guān)政策及慢病防控項(xiàng)目的效果提供科學(xué)依據(jù)。

（4）健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)。以《健康66條》為核心內(nèi)容，以轄區(qū)范圍內(nèi)15～69歲的城鄉(xiāng)常住人口為監(jiān)測(cè)對(duì)象，開(kāi)展地區(qū)監(jiān)測(cè)和綜合干預(yù)活動(dòng)，技術(shù)指標(biāo)包括不同人群健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率、傳播媒介喜好率、傳播媒介使用率、對(duì)于健康知識(shí)的態(tài)度、對(duì)健康行為形成的態(tài)度、對(duì)于傳播媒介的態(tài)度、健康知識(shí)知曉情況影響因素、健康行為形成情況影響因素及對(duì)于媒體喜好的不同人群分布和影響因素等，重點(diǎn)做好宣傳推廣工作，逐步提高我區(qū)居民健康素養(yǎng)水平。

2、建立區(qū)域慢病防控信息共享和利用機(jī)制

（1）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每季度撰寫(xiě)慢病綜合防控工作進(jìn)

展，報(bào)送衛(wèi)生行政部門(mén)，同時(shí)抄送有關(guān)部門(mén)。

（2）每年定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，通報(bào)工作進(jìn)展，交流工作信息。

（3）慢病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每要向區(qū)政府報(bào)送慢病綜合防控工作報(bào)告。

（4）定期發(fā)布轄區(qū)慢病監(jiān)測(cè)相關(guān)信息。死因監(jiān)測(cè)及慢病發(fā)病監(jiān)測(cè)信息每年一次，慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)信息每三年一次。

（五）加強(qiáng)慢病防控隊(duì)伍和能力建設(shè)

疾病預(yù)防控制中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)固定專人負(fù)責(zé)慢病防控工作。區(qū)疾控中心慢病防控專業(yè)人員數(shù)量不低于3人，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成立由專業(yè)人員組成的3-5人慢病管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)，建立定期逐級(jí)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度。慢病防控工作人員包括疾控人員、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、校醫(yī)、廠醫(yī)等，每年接受上級(jí)培訓(xùn)的比例達(dá)到90%以上。

四、保障措施

（一）組織機(jī)構(gòu)

1、組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)政府成立由分管區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、財(cái)政、教育等部門(mén)和單位為成員的慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室在區(qū)衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)全區(qū)綜合防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)。各鎮(zhèn)（街）和相關(guān)部門(mén)也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，結(jié)合自身實(shí)際，制定具體的實(shí)施方案，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，確保綜合防控工作取得實(shí)效。

2、部門(mén)職責(zé)

（1）衛(wèi)生部門(mén)。負(fù)責(zé)本轄區(qū)慢病綜合防控工作方案的制定，慢病綜合防控工作的組織、實(shí)施、督導(dǎo)評(píng)估和總結(jié)，并在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)教育、宣傳等有關(guān)部門(mén)，緊密配合，落實(shí)各項(xiàng)措施；疾病控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督評(píng)價(jià)及慢病綜合防控工作總結(jié)等具體工作，做好人員培訓(xùn)、宣傳動(dòng)員全面實(shí)施工作；鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)慢病綜合防控工作的具體實(shí)施和匯總上報(bào)工作。

（2）食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)。負(fù)責(zé)對(duì)餐飲業(yè)管理和從業(yè)人員定期進(jìn)行健康膳食知識(shí)與技能培訓(xùn)，在機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)食堂和公共餐廳建立健康飲食宣傳制度，創(chuàng)建示范餐廳或食堂。

（3）財(cái)政部門(mén)。負(fù)責(zé)做好慢病綜合防控活動(dòng)工作必要的經(jīng)費(fèi)保障，并監(jiān)督經(jīng)費(fèi)的落實(shí)和使用。

（4）發(fā)改部門(mén)。負(fù)責(zé)將慢病防控規(guī)劃納入全區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃之中，統(tǒng)籌兼顧，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。

（5）教育部門(mén)。負(fù)責(zé)制訂學(xué)生慢病防控教學(xué)計(jì)劃，督促學(xué)校開(kāi)展各類健康教育活動(dòng)。

（6）民政部門(mén)。負(fù)責(zé)為慢病致貧困難家庭提供經(jīng)濟(jì)救助，并做好居民死亡信息的資料核對(duì)。

（7）建設(shè)、規(guī)劃等部門(mén)。負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生設(shè)施和公眾體育健身場(chǎng)所的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工和管理等。

（8）文化、廣電、體育、電信等部門(mén)。積極支持慢病綜合防控活動(dòng)，提供公益廣告等，圍繞慢病防控規(guī)劃組織文化娛樂(lè)和全民健身活動(dòng)，擴(kuò)大慢病綜合防控知識(shí)信息的覆蓋率。

（9）公安部門(mén)。提供必要的人口資料和流動(dòng)人口信息，協(xié)助開(kāi)展摸底登記。

（10）人力資源和社會(huì)保障部門(mén)。負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)慢病醫(yī)療保障政策，做好參保人員的醫(yī)療保障工作。

（11）鹽務(wù)部門(mén)。負(fù)責(zé)對(duì)碘鹽市場(chǎng)的監(jiān)督管理，積極引進(jìn)低鈉鹽，并加大推廣使用力度。

（12）機(jī)關(guān)工委、經(jīng)信部門(mén)。負(fù)責(zé)制定落實(shí)工作場(chǎng)所工間操制度，督促機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位定期為職工提供體檢。

（13）婦聯(lián)、計(jì)生、社團(tuán)組織。參與慢病綜合防控的宣傳動(dòng)員和摸底登記工作，組織開(kāi)展群體性健身活動(dòng)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成健康生活方式。

（14）各鎮(zhèn)街、社區(qū)、村（居）委員會(huì)。負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)居民的宣傳動(dòng)員和摸底登記、報(bào)告、通知發(fā)放等工作，并配合當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)開(kāi)展與慢病綜合防控有關(guān)的宣傳、教育、組織、動(dòng)員工作。

（二）經(jīng)費(fèi)保障。慢病防控工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，對(duì)中央轉(zhuǎn)移支付提供配套經(jīng)費(fèi)，疾控機(jī)構(gòu)慢病防控業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不少于整體業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的10%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中慢病管理經(jīng)費(fèi)占總經(jīng)費(fèi)的比例不低于22.6%，并確保專款專用。

（三）政策保障。區(qū)政府將慢病預(yù)防控制工作列入政府實(shí)事工程，衛(wèi)生部門(mén)要制定新農(nóng)合對(duì)慢病的保障政策，民政部門(mén)要出臺(tái)慢病醫(yī)療救助相關(guān)政策，并組織實(shí)施。

（四）考核評(píng)估。區(qū)政府將定期組織有關(guān)人員，對(duì)各級(jí)各部門(mén)工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查和考核評(píng)估，并將結(jié)果列入?yún)^(qū)

政府對(duì)各部門(mén)年終崗位目標(biāo)責(zé)任管理考核。各級(jí)各部門(mén)要密切配合，扎實(shí)推進(jìn)，努力開(kāi)創(chuàng)我區(qū)慢病防控工作新局面。

附件1：福山區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

附件2：福山區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)考核框架

附件1：

二〇一一年三月二十九日

福山區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作

領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

組

長(zhǎng)：衛(wèi)

京

區(qū)委副書(shū)記、區(qū)長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：成員：于

泳 呂道飛 于業(yè)軍 沈立國(guó) 姜廣益 侯

亮 劉務(wù)忠 徐建國(guó) 譚文慧 周道隆 周福成 李維良 于脈才 權(quán)福曉 馬少?gòu)?于業(yè)青 孔祥良 于建平張福裕 王

波 副區(qū)長(zhǎng)

區(qū)政府辦副主任

區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng) 區(qū)教體局局長(zhǎng) 區(qū)財(cái)政局局長(zhǎng) 區(qū)發(fā)展與改革局局長(zhǎng) 區(qū)民政局局長(zhǎng) 區(qū)計(jì)劃生育局局長(zhǎng) 食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng) 住房和建設(shè)管理局局長(zhǎng) 經(jīng)濟(jì)和信息化局局長(zhǎng) 區(qū)審計(jì)局局長(zhǎng)

區(qū)人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng) 區(qū)文化中心主任 區(qū)總工會(huì)書(shū)記 區(qū)婦聯(lián)主席 團(tuán)區(qū)委書(shū)記

區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)理事長(zhǎng) 區(qū)有線電視管理處處長(zhǎng) 區(qū)機(jī)關(guān)工委副書(shū)記

汪光祖

清洋街道主任 任

倩

福新街道主任 張中學(xué)

門(mén)樓鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng) 權(quán)振東

高疃鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng) 劉新鵬

張格莊鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng) 于

濤

回里鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)

劉敏光

高新區(qū)福山園副主任

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在衛(wèi)生局，于業(yè)軍同志兼辦公室主任。

第三篇：慢病干預(yù)方案(更新)范文

*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 慢病干預(yù)工作方案

為創(chuàng)建慢病防控示范社區(qū)工作，探索適合慢病社區(qū)干預(yù)模式，根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況，我們將慢病作為該社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的疾病，探索以社區(qū)為平臺(tái)，以健康教育和健康促進(jìn)為基本手段，以個(gè)體化的高血壓.糖尿病、冠心病、腦卒中患者管理為主要措施的社區(qū)慢病防治模式。

一、目標(biāo)

（一）積極開(kāi)展社區(qū)健康教育，提高社區(qū)慢病知曉率和行為改變率，增強(qiáng)慢病患者自我管理的意識(shí)和效果，降低高危人群中危險(xiǎn)因素水平。

（二）積極開(kāi)展人群高血壓篩查，建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，提高高血壓篩查和高血壓早診早治的比例。

（三）提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢病防治理論和技能，加強(qiáng)社區(qū)慢病患者和高危人群的隨訪管理，控制患者高血壓，高血脂和體重增長(zhǎng)，提高高血壓的規(guī)范管理率和控制率，降低高血壓患者心血管事件和腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

二、社區(qū)慢病患者的檢出

（一）35歲以上病人首診測(cè)量血壓：我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診對(duì)首診就診的35歲以上患者測(cè)量血壓，以早期檢出高血壓患者。

（二）人群血壓普查，以社區(qū)居委會(huì)為單位，開(kāi)展轄區(qū)

人群高血壓普查，檢出轄區(qū)慢六病患者，特別是無(wú)癥狀高血壓患者。

（三）健康體檢：對(duì)社區(qū)60歲以上老人和慢病患者每年進(jìn)行一次健康體檢，與隨訪相結(jié)合。

三、社區(qū)慢病干預(yù)的主要內(nèi)容及措施：

高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中干預(yù)分為非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。非藥物干預(yù)主要通過(guò)改善高血壓.糖尿病患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平，達(dá)到預(yù)防和控制目的。非藥物干預(yù)包括合理膳食，控制體重，體育鍛煉、戒煙、平衡心理等內(nèi)容。

四、社區(qū)慢病干預(yù)的工作措施：

（一）每季度為社區(qū)居民舉辦一次健康知識(shí)講座，由社區(qū)醫(yī)生等專業(yè)人員講授慢病防治知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)慢病的危險(xiǎn)因素，規(guī)范用藥和血壓監(jiān)測(cè)的重要性等。

（二）設(shè)立社區(qū)慢病健康宣傳欄（每月1期），發(fā)放宣傳材料。宣傳合理膳食、適量鍛煉、控制體重、心理平衡及戒煙知識(shí)。

（三）給患者提供定量鹽勺和戒煙戒酒藥物等適宜技術(shù)。

（四）開(kāi)展慢病病人管理及藥物治療。

對(duì)每名慢病患者及時(shí)建立慢病檔案，按要求定期對(duì)慢病患者進(jìn)行隨訪管理，認(rèn)真填寫(xiě)《慢病隨訪卡》并隨時(shí)記錄和更新病人的病情變化，根據(jù)患者實(shí)際情況發(fā)放健康教育處方。

指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理。

五、評(píng)價(jià)與考核

（一）慢病病人的發(fā)現(xiàn)

1、有社區(qū)慢病病人病例.分類管理

2、社區(qū)慢病病人輸入微機(jī)管理

3、建立35歲以上病人首診測(cè)量血壓制度。

（二）健康檔案建立與管理

1、社區(qū)居民健康檔案建檔率65%。

2、慢病病人規(guī)范管理率50%，控制率30% 3．35歲以上首診血壓監(jiān)測(cè)率95% 4．60歲以上老人篩查率70%

（三）干預(yù)過(guò)程評(píng)價(jià)

1、舉辦慢病健康知識(shí)講座至少每年四次，要求有講義.圖片及相關(guān)記錄。

2、設(shè)立社區(qū)慢病宣傳欄每月1期，制定慢病防治轉(zhuǎn)單，通過(guò)居民委會(huì)和服務(wù)站等發(fā)放社區(qū)人群。

3在每月舉辦一次慢病知識(shí)講座和健康生活方式講座義診活動(dòng)等活動(dòng)。

4、參與慢病病人建檔管理的人數(shù)每月有一定數(shù)量的遞增。

*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2016年1月5日

第四篇：2014慢病防控方案

靈寶市慢性非傳染性疾病預(yù)防控制

工作方案

預(yù)防與控制慢性病是一項(xiàng)復(fù)雜而艱巨的長(zhǎng)期任務(wù)，需要全社會(huì)參與并實(shí)施綜合治理。為建立政府主導(dǎo)、多部門(mén)配合、全社會(huì)參與的慢性病防控格局，加強(qiáng)慢性病預(yù)防控制工作，減輕慢性病給居民健康帶來(lái)的負(fù)面影響，提高人群的健康水平，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本方案。

一、指導(dǎo)原則

全面推進(jìn)我市慢病防治工作，提高慢病防控工作質(zhì)量，認(rèn)真落實(shí)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的工作方針，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，形成部門(mén)合作和全社會(huì)參與的綜合防控格局，完善慢性病防控策略，改善環(huán)境，控制或減少行為危險(xiǎn)因素。

二、工作目標(biāo)

(一）知識(shí)知曉率：全市人群慢性病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以上；自我血壓水平知曉率達(dá)到70％，自我血糖水平和血脂水平知曉率達(dá)到30％。

(二）健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下，女性吸煙率有所降低；人均每日食鹽攝入量低于6克；成人平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上比例達(dá)到35%以上。

(三）慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于本區(qū)居民患病率的60%；青少年超重或肥胖率不增加，成人超重或肥胖率下降10%；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

(四）慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率均不低于85%。

(五）慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率均不低于70%。

三、工作任務(wù)

(一）慢病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)：通過(guò)長(zhǎng)期、系統(tǒng)地收集全市居民慢病患病及 1

其危險(xiǎn)因素的相關(guān)信息，掌握主要慢病患病及其危險(xiǎn)因素流行情況、變化趨勢(shì)，為分析評(píng)價(jià)人群健康水平和慢病干預(yù)效果提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1．根據(jù)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)制定的監(jiān)測(cè)方案，制定我市監(jiān)測(cè)實(shí)施方案；

2．組建調(diào)查隊(duì)，接受上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)；

3．收集轄區(qū)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)信息，完成抽樣工作；

4．組織和落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作；

5．針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的培訓(xùn)、預(yù)約、數(shù)據(jù)收集、整理、錄入、分析、上報(bào)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，開(kāi)展資料審核和現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)工作，進(jìn)行質(zhì)量控制。

6．開(kāi)展數(shù)據(jù)分析與利用工作。

（二）主要慢病發(fā)病或/和患病監(jiān)測(cè)：通過(guò)長(zhǎng)期、系統(tǒng)收集全市居民主要慢病的發(fā)病或/和患病相關(guān)信息，掌握主要慢病發(fā)病或/和患病特征和變化趨勢(shì)，為分析評(píng)價(jià)人群健康水平和防治效果提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

1．配合衛(wèi)生局組織指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展慢病報(bào)告工作；

2．負(fù)責(zé)慢病病例報(bào)告卡的審核、整理、編碼、錄入、分析，并按要求按時(shí)編制各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)；

3．按照國(guó)家檔案管理有關(guān)規(guī)定，對(duì)各種慢病發(fā)病的原始資料、統(tǒng)計(jì)資料等相關(guān)資料進(jìn)行管理與保存；

4．開(kāi)展疾病診斷核實(shí)，實(shí)施漏報(bào)調(diào)查；

5．定期對(duì)慢病監(jiān)測(cè)有關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)；

6．對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病報(bào)告工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量控制，及時(shí)反饋質(zhì)控結(jié)果，對(duì)監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；

7．做好全市慢病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，撰寫(xiě)分析報(bào)告并分發(fā)給有關(guān)部門(mén)，做好工作總結(jié)。

（三）深入開(kāi)展全民健康生活方式活動(dòng)：提高居民對(duì)合理膳食與身體活動(dòng)有益健康的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)技能，逐漸改變不合理的飲食行為和增加身體活動(dòng)，從而預(yù)防和控制慢病的發(fā)生和發(fā)展。面向全人群，深入開(kāi)展全民健康生活方式活動(dòng)，推廣簡(jiǎn)便技術(shù)和適宜工具，提高居民自我管理健康技能。

1.配合市慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組促進(jìn)各部門(mén)如食品加工企業(yè)、學(xué)校、單位、社區(qū)、體育，等部門(mén)共同參與，開(kāi)展職工群眾群體性健身活動(dòng)。落實(shí)

工作場(chǎng)所工間操健身制度，鼓勵(lì)群眾廣泛參與健身運(yùn)動(dòng)。建設(shè)有利于身體活動(dòng)的支持性環(huán)境，增加全民健身設(shè)施和場(chǎng)所，降低或減免收費(fèi)。積極吸引商業(yè)投資建設(shè)全民健身設(shè)施和場(chǎng)所。

2.督促相關(guān)部門(mén)推廣食品營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽，鼓勵(lì)并引導(dǎo)食品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)發(fā)和生產(chǎn)低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過(guò)健康教育宣傳合理膳食知識(shí)，科學(xué)指導(dǎo)人民合理營(yíng)養(yǎng)、平衡膳食。

3.配合健康教育所動(dòng)員全社會(huì)各行各業(yè)開(kāi)展控制吸煙行動(dòng)，創(chuàng)建無(wú)煙單位與場(chǎng)所。

4.積極創(chuàng)建全民健康生活方式示范社區(qū)、示范單位、示范食堂或示范餐廳。

（四）慢病高危人群管理：針對(duì)主要慢病的高危人群，強(qiáng)化健康生活方式的干預(yù)和行為指導(dǎo)，增強(qiáng)其健康信念，養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，預(yù)防和延緩慢病的發(fā)生。

1.動(dòng)員促進(jìn)各單位要定期組織職工體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早康復(fù)。在有條件的場(chǎng)所建立健康指標(biāo)自助檢測(cè)點(diǎn)，提供體格測(cè)量等簡(jiǎn)易設(shè)備。

2.各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，提供測(cè)量身高、體重、腰圍、血糖等服務(wù)。

3.對(duì)超重或肥胖、血壓正常高值、糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實(shí)施管理和健康指導(dǎo)。

4.開(kāi)展以兒童為重點(diǎn)的口腔齲齒檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進(jìn)行充填，開(kāi)展適齡兒童窩溝封閉。

（五）加強(qiáng)慢性病患者規(guī)范化管理：減少或延緩主要慢病并發(fā)癥的發(fā)生，降低高血壓、糖尿病、腫瘤等主要慢病的發(fā)病率、致殘率和死亡率，提高主要慢病患者生命質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。提高社區(qū)高血壓和糖尿病的管理率。強(qiáng)化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”和“社區(qū)居民健康俱樂(lè)部”等模式。針對(duì)高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期等慢性病人，以社區(qū)、工作場(chǎng)所為單元，組織患者學(xué)習(xí)慢性病知識(shí)，交流防治經(jīng)驗(yàn)，逐步提高慢性病患者自我管理的能力。

1．指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)做好高血壓、糖尿病、腫瘤病人管理工作，根據(jù)上級(jí)計(jì)劃安排，制定工作計(jì)劃和組織實(shí)施，并進(jìn)行質(zhì)量控制、考核和評(píng)價(jià)；

2．對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，為社區(qū)提供適宜的防治方法和技術(shù)；指導(dǎo)社區(qū)開(kāi)展患者登記，患者危險(xiǎn)分級(jí)和規(guī)范管理，指導(dǎo)社區(qū)開(kāi)展患者自我管理并提供技術(shù)支持；

3．及時(shí)收集、整理、分析高血壓、糖尿病、腫瘤病人管理工作情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，協(xié)調(diào)解決工作中的具體問(wèn)題。

（六）指導(dǎo)建立和完善社區(qū)健康檔案：指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)開(kāi)展居民健康檔案的建立、完善和管理工作，健全以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢病信息收集網(wǎng)絡(luò)，為實(shí)施居民健康管理建立基礎(chǔ)。

1．指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)為轄區(qū)居民建立居民健康檔案；

2．對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展培訓(xùn)；

3．定期對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行管理、上報(bào)，定期對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并撰寫(xiě)分析報(bào)告，為衛(wèi)生局提供疾病預(yù)防控制的建議；

4．對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)健康檔案工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、督導(dǎo)、質(zhì)控，撰寫(xiě)工作通報(bào)，及時(shí)反映評(píng)估結(jié)果；

5．利用居民健康檔案，開(kāi)展社區(qū)診斷工作，指導(dǎo)社區(qū)完成社區(qū)診斷報(bào)告。

（七）工作督導(dǎo)：促進(jìn)慢病預(yù)防控制措施的有效實(shí)施，改善慢病預(yù)防控制的工作質(zhì)量。

(1)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生工作計(jì)劃及相關(guān)質(zhì)量控制措施實(shí)施情況；

(2)各類報(bào)表、工作總結(jié)、資料圖片、會(huì)議通知、會(huì)議記錄等工作文件的收集和保管情況；

(3)督導(dǎo)考核報(bào)告的上報(bào)、反饋、改進(jìn)情況；

(4)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社區(qū)的居民建檔情況；主要慢病發(fā)?。ɑ疾。┘捌湮ｋU(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)情況；患者的發(fā)現(xiàn)、隨訪管理、轉(zhuǎn)診、自我管理技能培訓(xùn)情況；醫(yī)務(wù)人員接受培訓(xùn)情況。

（5）每年對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)組織實(shí)施督導(dǎo)檢查工作4次。

四、保障措施

（一）切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。建議政府將慢性病預(yù)防和控制工作納入社會(huì)與國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃，成立由市政府主抓衛(wèi)生的副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、市委宣傳部、發(fā)改委、教育、財(cái)政、城管、文體廣電、衛(wèi)生等相關(guān)部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)為成員的慢性病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立多部門(mén)合作機(jī)制。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)工作規(guī)劃與計(jì)劃制定、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)管理、督導(dǎo)檢查和考核評(píng)估。根據(jù)需要定期或不定期組織召開(kāi)領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，督促落實(shí)相關(guān)部門(mén)的工作，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)解決實(shí)施過(guò)程中存在的問(wèn)題和困難，保證各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。各成員單位設(shè)立聯(lián)絡(luò)員，負(fù)責(zé)日常工作的處理與溝通。

（二）建立慢性病預(yù)防控制補(bǔ)償機(jī)制。建立政府主導(dǎo)、社會(huì)力量支持的慢性病預(yù)防控制工作經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。慢性病預(yù)防控制工作經(jīng)費(fèi)納入市財(cái)政預(yù)算，安排專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。要充分利用基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金，做好慢性病防控工作。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要向居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的個(gè)體化服務(wù)，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)各界參與慢性病預(yù)防和控制工作，促進(jìn)慢性病預(yù)防和控制工作的順利開(kāi)展。

（三）制定出臺(tái)支持慢性病預(yù)防控制相關(guān)政策。市政府及相關(guān)部門(mén)將出臺(tái)相關(guān)政策，支持慢性病預(yù)防控制工作?；緝?nèi)容包括推動(dòng)合理膳食，低鹽飲食，促進(jìn)身體健康活動(dòng)，加強(qiáng)煙草控制，慢性病高危人群干預(yù)，患者早診早治和雙向轉(zhuǎn)診等。

（四）加強(qiáng)慢性病防控能力建設(shè)。加強(qiáng)慢性病防控隊(duì)伍建設(shè)，建立指導(dǎo)和培訓(xùn)制度。市疾控中心定期為轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供規(guī)范化培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，提高衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術(shù)水平。

五、考核評(píng)估

為保證規(guī)劃的順利實(shí)施，實(shí)行規(guī)劃目標(biāo)考核與評(píng)價(jià)制度，通過(guò)自查和現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)等辦法，對(duì)實(shí)施效果進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，督促指導(dǎo)各項(xiàng)規(guī)劃目標(biāo)的貫徹實(shí)施。根據(jù)考評(píng)結(jié)果和變化情況，及時(shí)調(diào)整和修訂完善規(guī)劃目標(biāo)及各項(xiàng)策略和措施。

靈寶市疾病預(yù)防控制中心

二0一四年二月八日

第五篇：湖北省門(mén)診特殊慢病政策解讀

湖北省門(mén)診特殊慢病政策解讀

2012年11月8日省人力資源和社會(huì)保障廳出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病規(guī)范管理的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），鄂人社發(fā)〔2012〕60號(hào)對(duì)全省門(mén)診特殊慢性病病種和待遇水平進(jìn)行了規(guī)范統(tǒng)一，為參?；颊邷p輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

即日起，惡性腫瘤門(mén)診放化療、糖尿病、極高危的高血壓、血友病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等14種特殊慢性病，被統(tǒng)一納入我省職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門(mén)診疾病范圍，保障范圍較以前的最低4種疾病大幅提高；在報(bào)銷(xiāo)比例上，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病基金支付比例分別不低于70%和50%，比目前我省各地平均支付比例高出10至20個(gè)百分點(diǎn)。

【背景】

以往各地病種數(shù)量、支付標(biāo)準(zhǔn)不一（）

記者了解到，目前，我省各地都建立了門(mén)診大病、慢性病制度，將個(gè)人負(fù)擔(dān)較重、適合門(mén)診治療，且在門(mén)診治療比住院更經(jīng)濟(jì)方便的部分多發(fā)病、慢性病，納入了醫(yī)保支付范圍，從而減輕參?；颊邆€(gè)人門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。但是，由于實(shí)現(xiàn)省級(jí)統(tǒng)籌還有難度，因此，省內(nèi)各地是“各地為政”，門(mén)診慢性病的病種、支付標(biāo)準(zhǔn)不一。

省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人舉例稱，此前，我省各地病種覆蓋數(shù)量和待遇水平差異較大，有的地區(qū)將33個(gè)病種納入職工醫(yī)保支付范圍，有的地區(qū)僅有5個(gè)；有的地區(qū)將20個(gè)病種納入居民醫(yī)保支付范圍，有的地區(qū)僅有4個(gè)。在門(mén)診慢性病的支付標(biāo)準(zhǔn)上，有的地區(qū)設(shè)立了支付起付線，有的不設(shè)，而且支付比例差距較大，比如職工醫(yī)保中的糖尿病，報(bào)銷(xiāo)比例各地為45%至90%不等，差異達(dá)45個(gè)百分點(diǎn)。

此外，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保納入病種的數(shù)量差異也較大，比如省內(nèi)有的地區(qū)職工醫(yī)保納入病種數(shù)有33種，居民醫(yī)保卻只有8個(gè)，兩者之間相差25種。

該負(fù)責(zé)人稱，這種“各自為政”的局面很難適應(yīng)參保者異地就醫(yī)的需求，以及醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的提高，我省需要對(duì)全省門(mén)診特殊慢性病管理進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，提高門(mén)診支付比例，均衡門(mén)診待遇水平。

【解讀】

病種由最少4個(gè)增至最少14個(gè) 根據(jù)《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》（詳見(jiàn)右表），本次出臺(tái)的《意見(jiàn)》將職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門(mén)診特殊慢性病保障病種統(tǒng)一規(guī)定為14種，即惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、再生障礙性貧血、高血壓（極高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治療、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

據(jù)省人社廳醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，將以上14種疾病納入門(mén)診特殊慢性病保障范圍，主要是考慮到這14種疾病無(wú)論是對(duì)職工醫(yī)保還是對(duì)居民醫(yī)保的參?；颊邅?lái)說(shuō)，經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)都較重。

同時(shí)，在14種疾病的基礎(chǔ)上，我省各地還可根據(jù)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)基金的承受能力，適當(dāng)擴(kuò)大門(mén)診特殊慢性病的病種范圍，這意味著我省各地的門(mén)診特殊慢性病保障病種可多于這14種。例如，武漢市共有26種疾病納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)保門(mén)診重癥（慢性）疾病的范圍，其中重癥有7種，慢性病有19種。

省人社廳負(fù)責(zé)人稱，通過(guò)對(duì)最低保障病種數(shù)量的規(guī)定，再加上各地已納入保障范圍的其他門(mén)診特殊慢性病種類，我省門(mén)診特殊慢性病保障數(shù)量由以前最低的4種，提高到現(xiàn)在最低的14種，增幅達(dá)250%，大幅提高了門(mén)診特殊慢性病的保障范圍。

居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不低于50%

此次《意見(jiàn)》，對(duì)全省各地門(mén)診特殊慢性病支付比例的下限標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一。據(jù)了解，全省各地應(yīng)按病種合理確定全市州統(tǒng)一的門(mén)診特殊慢性病的報(bào)銷(xiāo)比例、最高支付限額或定額標(biāo)準(zhǔn)。原則上，對(duì)納入醫(yī)保支付范圍的門(mén)診特殊慢性病，職工醫(yī)?；鹬Ц侗壤坏陀?0%，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤坏陀?0%，到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的可適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例。

省人社廳負(fù)責(zé)人稱，70%、50%是下限，如果有的地區(qū)醫(yī)?；鸨容^充裕，可根據(jù)實(shí)際情況提高支付比例，進(jìn)一步減輕患者的負(fù)擔(dān)。《意見(jiàn)》還規(guī)定，同時(shí)患有多個(gè)門(mén)診特殊慢性病的，原則上按照待遇水平較高的病種享受門(mén)診特殊慢性病待遇，也可根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件適當(dāng)提高這類人員的定額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療、慢性腎功能衰竭透析和器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療等個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的病種，統(tǒng)籌基金支付比例和定額標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于其他門(mén)診特殊慢性病。在一個(gè)自然內(nèi)，特殊慢性病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算，執(zhí)行基金最高支付限額。

湖南省醫(yī)保特殊病種 門(mén)診醫(yī)療 范圍

惡性腫瘤 2、尿毒癥 3、高血壓病 4、肺心病 5、風(fēng)心病

6、哮喘或喘息性支氣管炎 7、腎移植術(shù)后 8、肝移植術(shù)后 9、糖尿病 10、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 12、慢性再生障礙性貧血 13、慢性活動(dòng)性肝炎 14、浸潤(rùn)型肺結(jié)核 15、原發(fā)性血小板減少性紫癜 16、肝硬化 17、精神分裂癥 18、中風(fēng) 19、冠心病合并心梗 20、多發(fā)性硬化 21、帕金森病 22、重癥肌無(wú)力 23、肝豆?fàn)詈俗冃? 24、多發(fā)性骨髓瘤 25、系統(tǒng)性的硬化病 26、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 27、垂體瘤 28、克隆病 29、癲癇 30、慢性心力衰竭 31、癡呆 32、銀屑?。ǚ喊l(fā)性）

長(zhǎng)沙市醫(yī)保特殊病種 門(mén)診醫(yī)療 范圍

1、惡性腫瘤 2、尿毒癥透析治療 3、高血壓Ⅲ期 4、肺心病 5、風(fēng)心病 6、腎移植術(shù)后抗排異 7、糖尿病 8、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 9、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 10、慢性再生障礙性貧血 11、慢性活動(dòng)性肝炎 12、肺結(jié)核（活動(dòng)期）13、原發(fā)性血小板減少性紫癜 14、肝硬化 15、精神分裂癥 16、中風(fēng) 17、冠心病 18、帕金森氏綜合癥 19、重癥肌無(wú)力 20、肝豆?fàn)詈俗冃?21、系統(tǒng)性的硬化癥 22、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病 23、垂體瘤 24、克隆病 25、癲癇 26、腎病綜合癥