第一篇：預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)

預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)

一、梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案

（一）推薦方案。

一旦發(fā)現(xiàn)感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。

1、氨芐青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，連續(xù)次為一個(gè)療程。

2、普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日為一個(gè)療程。

（二）替代方案。

1、若沒(méi)有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為一個(gè)療程；

2、青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個(gè)療程。

（三）治療時(shí)期。

1、孕早期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)干預(yù)早期和孕晚期各進(jìn)行1個(gè)療程的治療，共2個(gè)療程。

2、孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期開始，最好在分娩前一個(gè)月完成。

3、臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的感染孕產(chǎn)婦，也要立即給予1個(gè)療程對(duì)的治療。

4、治療過(guò)程中復(fù)發(fā)或重新感染者，要追加1個(gè)療程的治療。

5、既往感染的孕產(chǎn)婦，也要及時(shí)給予1個(gè)療程的治療。

（四）注意事項(xiàng)。

1、同時(shí)滿足以下條件為規(guī)范治療：①應(yīng)用足量青霉素治療；②孕期進(jìn)行2個(gè)療程治療，2個(gè)療程之間需間隔2周以上；③第2個(gè)療程在孕晚期進(jìn)行并完成。

2、芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過(guò)1周，或采用其他方案進(jìn)行治療時(shí)，每個(gè)療程治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，要從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。

3、治療期間應(yīng)當(dāng)定期隨訪。每月做1次非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，觀察滴度變化，判斷有無(wú)復(fù)發(fā)或再感染。隨訪過(guò)程中，如果非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)滴度上升或結(jié)果由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，則判斷為再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始1個(gè)療程的梅毒治療。

4、感染孕產(chǎn)婦分娩前必須進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)，以便與所生新生兒非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行比較，作為后續(xù)診治的依據(jù)。

二、兒童預(yù)防性治療

1、治療對(duì)象：孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程。足量的青霉素治療，或接受非青霉素方案治療，或在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童；孕期接受過(guò)規(guī)范性治療，出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍的兒童。

2、治療方案：芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀肌）。

三、兒童梅毒感染狀況監(jiān)測(cè)和隨訪

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童自出生時(shí)開始，定期進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測(cè)和隨訪，直至排除或診斷先天梅毒。

四、先天梅毒的診斷與治療

（一）先天梅毒診斷。

梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童符合下列任何一項(xiàng)，可診斷為先天梅毒：（1）兒童的皮膚黏膜損害或組織標(biāo)本暗視野顯微鏡（或鍍銀染色）檢測(cè)到梅毒螺旋體；

（2）梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性；

（3）出生時(shí)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性，滴度≥母親分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性；（4）出生時(shí)不能診斷先天梅毒的兒童，任何一次隨訪過(guò)程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)或滴度上升且梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性；

（5）18月齡前不能診斷先天梅毒的兒童，18月齡后梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)仍陽(yáng)性。

（二）先天梅毒患兒的治療方案

1、腦脊液正常者。

芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/千克體重，1次肌內(nèi)注射（分兩側(cè)臀?。?。

2、腦脊液異常者?？蛇x擇以下任意一種藥物。

（1）水劑青霉素G，每次萬(wàn)單位/千克體重，每8小時(shí)1次（7日內(nèi)3 新生兒，每12小時(shí)1次），靜脈注射，連續(xù)10-14日。

（2）普魯卡因青霉素M，每次5萬(wàn)單位/千克體重，每日1次，肌內(nèi)注射，連續(xù)10-14日。

治療期間遺漏治療1日或超過(guò)1日，則從再次治療開始時(shí)間起重新計(jì)算治療療程。

3、如無(wú)條件檢查腦脊液，按腦脊液異常者治療。4

第二篇：預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施

預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施

艾滋病母嬰傳播是指艾滋病病毒感染的婦女在懷孕、分娩和產(chǎn)后哺乳等過(guò)程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染艾滋病病毒的傳播方式。艾滋病母嬰傳播是兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑，嬰兒和兒童艾滋病病毒感染約有90%是通過(guò)母嬰傳播而獲得的。因此，預(yù)防艾滋病母嬰傳播是減少兒童發(fā)生艾滋病的重要措施。近年來(lái)我國(guó)艾滋病疫情持續(xù)上升，隨之母嬰傳播的比例也在不斷上升，全國(guó)艾滋病感染者中母嬰傳播的比例已從1997年的0.1%上升到2003年的0.6%。因此，在婦幼保健系統(tǒng)和開展助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的能力建設(shè)，實(shí)施開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施，提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播的規(guī)范化服務(wù)迫在眉睫。健康教育

廣泛開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育，在產(chǎn)前門診、孕婦學(xué)校、病房及產(chǎn)房、婚前保健門診以及村衛(wèi)生室、學(xué)校等多種場(chǎng)所，運(yùn)用多種形式擴(kuò)大健康教育的覆蓋人群，建立預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)健康教育活動(dòng)向孕產(chǎn)婦及家庭、婚前保健人群傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播的知識(shí)和信息，并且注重提高服務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播健康教育的能力，開發(fā)、制作健康教育材料，在健康教育活動(dòng)中進(jìn)行材料的分發(fā)及使用的指導(dǎo)。各相關(guān)機(jī)構(gòu)要設(shè)立預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢熱線(或在預(yù)防艾滋病咨詢熱線中加入預(yù)防艾滋病母嬰傳播內(nèi)容)，提供相關(guān)內(nèi)容的咨詢服務(wù)。

提供自愿咨詢與檢測(cè)服務(wù)

承擔(dān)孕產(chǎn)期保健及助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，為婚前保健人群及孕產(chǎn)婦，提供多種形式的艾滋病病毒抗體檢測(cè)前咨詢，傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播及艾滋病對(duì)母嬰危害的信息，進(jìn)行危險(xiǎn)行為評(píng)估，建議并動(dòng)員婚前保健人群及孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。

按照《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》(2004年版)的要求開展艾滋病病毒抗體檢測(cè)，應(yīng)用ELISA或快速檢測(cè)試劑進(jìn)行艾滋病病毒抗體篩查試驗(yàn)，結(jié)果陰性者按照正常孕產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)保健;結(jié)果陽(yáng)性者換另外一種檢測(cè)試劑或檢測(cè)方法再次進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果仍為陽(yáng)性或不確定者，進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)以明確感染狀況。對(duì)艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性者，提供檢測(cè)后咨詢，幫助其分析感染狀況及可能的危害，由本人及其家屬知情選擇妊娠結(jié)局。為決定終止妊娠者提供流產(chǎn)服務(wù).給予有效的避孕指導(dǎo)。對(duì)選擇繼續(xù)妊娠者，加強(qiáng)孕期保健，動(dòng)員其住院分娩，以及時(shí)得到預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施的服務(wù)，同時(shí)建議其配偶接受相關(guān)的咨詢和檢測(cè)。

對(duì)艾滋病病毒抗體檢測(cè)結(jié)果陰性者，也要進(jìn)行檢測(cè)后咨詢，特別是本人或配偶具有危險(xiǎn)行為者，要提供有關(guān)艾滋病感染“窗I=I期”的信息。對(duì)于孕期未進(jìn)行監(jiān)測(cè)的已經(jīng)臨產(chǎn)的孕產(chǎn)婦，在沒(méi)有充分的時(shí)間進(jìn)行復(fù)測(cè)和確認(rèn)試驗(yàn)的情況下，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用兩種不同的快速試劑同時(shí)進(jìn)行檢測(cè)，兩種試劑檢測(cè)結(jié)果均為陰性則視為陰性，正常分娩;任何一種試劑檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)艾滋病病毒抗體陽(yáng)性反應(yīng)或兩種試劑均出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)暫時(shí)按照陽(yáng)性結(jié)果處理，及時(shí)告知受檢者并進(jìn)行咨詢，在知情同意原則下，采取預(yù)防艾滋病母嬰傳播綜合干預(yù)措施，產(chǎn)程中及時(shí)服用抗病毒藥物。如確認(rèn)結(jié)果為陰性，則及時(shí)終止已采取的干預(yù)措施。加強(qiáng)孕期保健

3.1 對(duì)艾滋病感染孕婦及家庭提供健康教育和咨詢，提高其本人和家人對(duì)艾滋病和預(yù)防艾滋病母嬰傳播的認(rèn)識(shí)，使充分了解艾滋病病毒感染對(duì)本人及所生胎嬰兒可通過(guò)母嬰傳播的危害，使其知情選擇妊娠結(jié)局。

3.2 對(duì)于要求終止妊娠的艾滋病病毒感染孕婦，應(yīng)盡早實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。為決定終止妊娠者提供人工流產(chǎn)服務(wù)，并給予有效的避孕指導(dǎo)。

3.3 為要求繼續(xù)妊娠的艾滋病病毒感染孕婦提供常規(guī)孕期保健、監(jiān)測(cè)和隨訪，建議并鼓勵(lì)孕婦定期進(jìn)行孕期檢查，并為感染孕婦提供特殊心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù)。

3.4 給予優(yōu)孕、優(yōu)育、孕期保健及孕期哺乳準(zhǔn)備、孕產(chǎn)期抗病毒藥物應(yīng)用、產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)等問(wèn)題的咨詢和保健，并采取相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施。

3.5 感染孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)。了解孕產(chǎn)史、有無(wú)并發(fā)癥和合并癥、既往分娩方式等，了解其他疾病史和藥物(尤其抗病毒藥物)應(yīng)用情況。密切觀察可能出現(xiàn)的癥狀和體征，預(yù)防和積極治療孕期并發(fā)癥、生殖道感染和性傳播疾病。提供產(chǎn)時(shí)保健。提倡住院分娩

4.1 在孕期提供充分的咨詢以使孕產(chǎn)婦及家庭了解住院分娩對(duì)保護(hù)母嬰安全和提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施的作用。倡導(dǎo)住院分娩，鼓勵(lì)所有孕產(chǎn)婦尤其是感染孕產(chǎn)婦住院分娩。

4.2 為所有住院分娩的感染孕產(chǎn)婦提供自愿咨詢和檢測(cè)、母嬰抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、避免產(chǎn)時(shí)損傷性操作、產(chǎn)后保健和嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)。并根據(jù)分娩醫(yī)院和孕產(chǎn)婦的具體隋況選擇分娩方式。

4.3 陰道分娩助產(chǎn)應(yīng)避免的產(chǎn)科損傷性操作，如羊水穿刺、胎兒鏡檢查、宮內(nèi)胎兒頭皮電極監(jiān)測(cè)、會(huì)陰側(cè)切術(shù)、產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)等可增加傳播機(jī)會(huì)的操作。如果出現(xiàn)胎膜早破或臨產(chǎn)早期出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)積極處理，縮短產(chǎn)程。

4.4 在有條件地區(qū)，擇期剖宮產(chǎn)可降低母嬰傳播機(jī)會(huì)，由于剖宮產(chǎn)可能有較高的并發(fā)癥發(fā)生，目前尚不主張將艾滋病病毒抗體陽(yáng)性作為剖宮產(chǎn)指征。臨產(chǎn)后的剖宮產(chǎn)對(duì)預(yù)防艾滋病母嬰傳播沒(méi)有明顯作用。實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)應(yīng)按照所選方案正確服用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物應(yīng)用(ART)

對(duì)于妊娠期間HIV陽(yáng)性孕婦進(jìn)行抗病毒治療，必須同時(shí)考慮兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立但是又密切相關(guān)的問(wèn)題：其一是針對(duì)HIV感染的抗病毒治療，另外是降低母嬰傳播的危險(xiǎn)。對(duì)孕婦進(jìn)行抗病毒治療時(shí)，必須權(quán)衡抗病毒藥物對(duì)孕婦、胎兒和新生兒的影響。世界衛(wèi)生組織考慮到藥物的耐藥性及毒副作用，目前對(duì)尚未接受抗病毒藥物治療的艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦推薦使用的預(yù)防用藥方案如下，各地可根據(jù)孕婦及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況選用。

5.1 方案一(推薦用藥)。孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒(AZT+NVP聯(lián)合用藥)：孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定(AZT)300 mg，口服，每日2次，至臨產(chǎn);分娩過(guò)程中每3 hAZT 300 mg，口服，至分娩結(jié)束;孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)后服用維樂(lè)命(簡(jiǎn)稱NVP)200 mg，若孕婦服藥24 h后仍未分娩，則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂(lè)命200 mg。若選擇性剖宮產(chǎn)，應(yīng)在手術(shù)前2 h服用維樂(lè)命200 mg。嬰兒出生后72 h內(nèi)一次性服用維樂(lè)命2 ms/kg，最多不超過(guò)6 mg;新生兒出生后服用AZT每6 h 1次，2 mg/kg，如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周;如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。

5.2 方案二。孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒(AZT方案)：孕婦自妊娠28周開始服用齊多夫定(AZT)300 mg,口服，每日2次，至臨產(chǎn);分娩過(guò)程中每3 h AZT 300 mg，口服，至分娩結(jié)束;嬰兒出生后服用AZT每6 h 1次，2 ms/kg，如果母親用藥時(shí)間滿4周或4周以上，嬰兒用藥1周;如果孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥應(yīng)持續(xù)6周。

5.3 方案三。孕期+分娩期+產(chǎn)后新生兒(AZT+3TC聯(lián)合用藥)：孕婦從妊娠36周開始服用齊多夫定(AZT)300 mg+拉米夫定(3TC)150 mg，每日2次，至臨產(chǎn);分娩過(guò)程中齊多夫定300 mg每3 h 1次+拉米夫定150 mg每日2次，至分娩結(jié)束;產(chǎn)后產(chǎn)婦齊多夫定300 mg每日2次+拉米夫定150 mg每日2次，持續(xù)用藥1周;新生兒齊多夫定4 ms/kg每日2次+拉米夫定2 ms/kg每日2次，持續(xù)用藥1周。

5.4 方案四。分娩期+產(chǎn)后新生兒(維樂(lè)命方案)：孕產(chǎn)婦中國(guó)婦幼保健2005年第20卷

臨產(chǎn)后一次性服用維樂(lè)命(簡(jiǎn)稱NVP)200 mg，若孕婦服藥24 h后仍未分娩，則于臨產(chǎn)后給予重復(fù)劑量維樂(lè)命200 mg。若選擇性剖宮產(chǎn)，應(yīng)在手術(shù)前2 h服用維樂(lè)命200 mg。嬰兒出生后72 h內(nèi)一次性服用維樂(lè)命2 ms/kg(或混懸液0.2 ml/kg)，最多不超過(guò)6 mg(0.6 m1)。若新生兒服用

維樂(lè)命1 h內(nèi)嘔吐，則應(yīng)重復(fù)服用維樂(lè)命一次。

選擇預(yù)防艾滋病母嬰傳播用藥方案時(shí)，應(yīng)充分考慮孕產(chǎn)婦自身、孕產(chǎn)婦及丈夫以往是否應(yīng)用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物及用藥時(shí)間，可能產(chǎn)生的耐藥性及毒副反應(yīng)等因素。艾滋病病毒感染孕婦如有抗病毒治療指征(CD4 <250個(gè)細(xì)骨包/mill)，推薦使用AZT+3TC+NVP聯(lián)合用藥方案。

5.5 產(chǎn)后預(yù)防

5.5.1 為艾滋病病毒感染產(chǎn)婦提供產(chǎn)后的常規(guī)保健和隨訪，開展咨詢、心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù)。感染HIV婦女普遍存在維生素A缺乏和貧血，上述兩種狀況均與母嬰垂直傳播有關(guān)，建議婦女在孕期和哺乳期應(yīng)進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。所有的孕婦應(yīng)補(bǔ)充鐵、葉酸、鋅和其他微量元素。婦女在分娩后應(yīng)補(bǔ)充高劑量的維生素A。艾滋病病毒感染的婦女產(chǎn)后應(yīng)納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治體系追蹤管理。

5.5.2 艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒的保健。加強(qiáng)對(duì)艾滋病病毒感染母親及其嬰兒的關(guān)愛，進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、常規(guī)兒童保健，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)體質(zhì)。

5.5.3 由于母乳喂養(yǎng)可增加艾滋病母嬰傳播機(jī)會(huì)，因此，應(yīng)在充分咨詢的基礎(chǔ)上，幫助艾滋病病毒感染母親權(quán)衡母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的利弊，對(duì)嬰兒出生后的喂養(yǎng)方式做出正確的選擇。提倡實(shí)施人工喂養(yǎng)，盡量避免母乳喂養(yǎng)，絕對(duì)不要混合喂養(yǎng)。應(yīng)為感染HIV的產(chǎn)婦提供咨詢、選擇和實(shí)施嬰兒喂養(yǎng)計(jì)劃、預(yù)防母乳傳播HIV的干預(yù)措施和計(jì)劃生育服務(wù)。正確選擇和實(shí)施嬰兒喂養(yǎng)措施包括單純母乳喂養(yǎng)、替代喂養(yǎng)或者縮短母乳喂養(yǎng)時(shí)間，同時(shí)降低嬰兒的易感性等。指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)技術(shù)，注意哺乳期乳房的保護(hù)，乳頭皸裂、乳腺炎和乳腺膿腫顯著增加母乳傳播HIV的危險(xiǎn)。

5.5.4 嬰兒應(yīng)于12個(gè)月進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性則排除感染，納入正常兒童保健。陽(yáng)性者繼續(xù)追蹤隨訪，至18個(gè)月再次進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性排除感染，納入正常兒童保健;結(jié)果陽(yáng)性嬰兒轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)。

5.5.5 按照正常計(jì)劃免疫程序給予預(yù)防接種。如果嬰兒出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀，除不接種卡介苗外，應(yīng)按照正常預(yù)防接種程序接種其他疫苗。

第三篇：預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程

東莞曙光醫(yī)院

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程

孕產(chǎn)婦結(jié)合孕產(chǎn)期保健，提供艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)及咨詢服務(wù)孕期艾滋病感染孕產(chǎn)婦 梅毒感染孕產(chǎn)婦乙肝病毒感染孕產(chǎn)婦未感染孕產(chǎn)婦常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)定期檢測(cè)應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防機(jī)會(huì)性感染定期隨訪 規(guī)范治療定期隨訪疾病治療監(jiān)測(cè)肝功能定期隨訪產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物住院分娩、安全助產(chǎn)服務(wù)產(chǎn)后產(chǎn)婦應(yīng)用抗病毒藥物兒童應(yīng)用抗病毒藥物喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持定期隨訪與檢測(cè)預(yù)防機(jī)會(huì)性感染提供轉(zhuǎn)介服務(wù) 兒童預(yù)防性治療定期隨訪檢測(cè)先天梅毒治療兒童注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白常規(guī)產(chǎn)后保健及兒童保健服務(wù)、關(guān)懷支持服務(wù)圖1.預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)流程

附件2 孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程

初次接受產(chǎn)前保健的孕婦主動(dòng)提供有關(guān)的檢測(cè)信息采集血樣本應(yīng)用高敏感性的篩查試劑進(jìn)行　HIV抗體篩查試驗(yàn)*陽(yáng)性反應(yīng)原有試劑+另一種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的篩查試劑（高特異性）進(jìn)行復(fù)檢 兩種均陽(yáng)性或一陰一陽(yáng)反應(yīng)提供疑似陽(yáng)性咨詢進(jìn)一步做確認(rèn)試驗(yàn)不確定提供咨詢，繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)#。確認(rèn)試驗(yàn)陽(yáng)性報(bào)告“HIV抗體陽(yáng)性”檢測(cè)后咨詢、指導(dǎo)加強(qiáng)隨訪等知情同意選擇是否終止妊娠陰性報(bào)告“HIV抗體陰性”檢測(cè)后咨詢、指導(dǎo)常規(guī)孕產(chǎn)期保健 兩種均陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)選擇終止妊娠，實(shí)施終止妊娠手術(shù)，避孕咨詢選擇繼續(xù)妊娠，加強(qiáng)產(chǎn)前保健；進(jìn)行CD4細(xì)胞等HIV相關(guān)檢測(cè)；選擇應(yīng)用適當(dāng)?shù)目拱滩〔《舅幬锓桨缸≡悍置?、安全助產(chǎn)；繼續(xù)按照方案要求應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物所生新生兒護(hù)理應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等產(chǎn)后隨訪、咨詢、指導(dǎo)納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)嬰兒隨訪檢測(cè)服務(wù)流程說(shuō)明：* 篩查試驗(yàn)包括快速檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA)等 # 再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告“陽(yáng)性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè) 作為輔助診斷。確認(rèn)試驗(yàn)、CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)均在疾控中心進(jìn)行。孕期每三個(gè)月和產(chǎn)后4-6周

對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行一次CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)和孕晚期各進(jìn)

行一次病毒載量的檢測(cè)。

圖2.孕婦艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程 附件3 孕期末艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程

孕期未接受HIV抗體檢測(cè)的臨產(chǎn)產(chǎn)婦主動(dòng)提供相關(guān)檢測(cè)信息，采集血樣本同時(shí)用兩種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的快速檢測(cè)試劑進(jìn)行HIV抗體篩查試驗(yàn)兩種均陰性反應(yīng)報(bào)告“HIV抗體陰性”檢測(cè)后咨詢、指導(dǎo)常規(guī)助產(chǎn)及服務(wù)一陰一陽(yáng)或兩種均陽(yáng)性反應(yīng)檢測(cè)后咨詢，知情選擇干預(yù)措施臨產(chǎn)后及時(shí)應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物；適宜的安全的助產(chǎn)服務(wù)盡早進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)，及時(shí)獲得檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)后暫時(shí)未得到確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果或確認(rèn)試驗(yàn)結(jié)果為“不確定”陽(yáng)性報(bào)告“HIV抗體陽(yáng)性”提供咨詢繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)所生新生兒特別護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物；喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等陰性報(bào)告“HIV抗體陰性”提供咨詢終止干預(yù)不確定分娩前快速檢測(cè)結(jié)果為一陰一陽(yáng)者用高特異性ELISA試劑再次檢測(cè)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)分娩前快速檢測(cè)結(jié)果兩種均陽(yáng)性者提供咨詢，繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)#提供咨詢終止干預(yù)提供咨詢繼續(xù)提供干預(yù)服務(wù)盡早獲得檢測(cè)結(jié)果感染婦女納入當(dāng)?shù)匕滩》乐蜗到y(tǒng)所生兒童繼續(xù)隨訪、進(jìn)行艾滋病相關(guān)檢測(cè)說(shuō)明：# 再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告“陽(yáng)性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè) 作為輔助診斷。

圖3 產(chǎn)時(shí)艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程

（適用于孕期未接受HIV檢測(cè)的產(chǎn)婦）附件4 艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病 感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程

艾滋病感染產(chǎn)婦所生新生兒新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥品、對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等，定期隨訪、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)出生后6周采集第一份血樣本制備成濾紙片干血斑（DBS）將干血斑轉(zhuǎn)運(yùn)到國(guó)家性艾中心參比實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行早期診斷陽(yáng)性反應(yīng)盡快采集第二份血樣本，送檢呈陽(yáng)性反應(yīng)報(bào)告“HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性”陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)陰性反應(yīng)嬰兒滿三個(gè)月，再次采集血樣本，送檢陽(yáng)性反應(yīng)盡快再次采集血樣本，送檢陰性反應(yīng)報(bào)告“嬰兒HIV感染早期診斷檢測(cè)結(jié)果陰性”陰性反應(yīng)診斷兒童HIV感染，提供轉(zhuǎn)介服務(wù)，隨訪并監(jiān)測(cè)病情

按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供兒童保健及隨訪服務(wù)圖4.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病感染早期診斷檢測(cè)及服務(wù)流程

附件5

艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病

抗體檢測(cè)及服務(wù)流程

艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童新生兒護(hù)理、應(yīng)用抗病毒藥物對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)咨詢等定期隨訪、體格檢查及生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)未接受早期診斷檢測(cè)、感染狀態(tài)不明確者12個(gè)月進(jìn)行HIV抗體篩查*試驗(yàn)陰性反應(yīng)用另一種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的篩查*試劑再次檢測(cè)陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)18個(gè)月時(shí)再進(jìn)行HIV抗體篩查*試驗(yàn)陰性反應(yīng)用另一種不同原理陰性或不同廠家生產(chǎn)的陽(yáng)性反應(yīng)反應(yīng)篩查*試劑再次檢測(cè)陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)確認(rèn)試驗(yàn)陰性陽(yáng)性不確定報(bào)告“HIV抗體陰性”報(bào)告“HIV抗體陽(yáng)性”提供咨詢，繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)#排除兒童HIV感染常規(guī)兒童保健隨訪診斷兒童HIV感染提供轉(zhuǎn)介服務(wù)隨訪并監(jiān)測(cè)病情說(shuō)明：* 篩查試驗(yàn)包括快速檢測(cè)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA)等 # 再次確認(rèn)結(jié)果陰性報(bào)告“陰性”，結(jié)果陽(yáng)性報(bào)告“陽(yáng)性”，結(jié)果仍為“不確定”繼續(xù)隨訪，4周后再次進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)；仍為不確定結(jié)果，報(bào)告“陰性”。必要時(shí)可進(jìn)行HIV核酸檢測(cè) 作為輔助診斷。

圖5.艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童艾滋病抗體檢測(cè)及服務(wù)流程 附件6

孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程

接受初次產(chǎn)前保健的孕產(chǎn)婦采用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（如RPR或TRUST等）陰性反應(yīng)報(bào)告“非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)”陰性陽(yáng)性反應(yīng)選用一種梅毒篩查試驗(yàn)進(jìn)行篩查采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)（如TPPA、ELISA或快速試驗(yàn)等）陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)報(bào)告“梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)”陰性采用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢陰性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)采用非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行復(fù)檢陽(yáng)性反應(yīng)陰性反應(yīng)既往感染梅毒極早期梅毒部分晚期梅毒立即給予孕婦一個(gè)療程的治療每月進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)連續(xù)三個(gè)月三次檢測(cè)結(jié)果均為陰性孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒處理孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒處理診斷梅毒感染出現(xiàn)1次陽(yáng)性結(jié)果孕產(chǎn)婦按照未感染梅毒處理給予兩個(gè)療程的規(guī)范治療；進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)定量檢測(cè)和隨訪繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健住院分娩，產(chǎn)時(shí)安全助產(chǎn)；所生兒童按要求處理繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前保健

梅毒陽(yáng)性孕婦每月監(jiān)測(cè)RPR1次，監(jiān)測(cè)治療效果

圖6.孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)及服務(wù)流程

附件7 梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與

先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)

梅毒感染產(chǎn)婦所生新生兒母親孕期沒(méi)有接受過(guò)規(guī)范性梅毒治療的新生兒應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療，特別是母親妊娠期應(yīng)用非青霉素方案治療或母親在分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行梅毒治療者根據(jù)母親孕期治療情況予以預(yù)防性治療沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢查或IgM抗體檢測(cè)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢查或IgM抗體檢測(cè)采集新生兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗體定量試驗(yàn)*陽(yáng)性陰性滴度<母親滴度的4倍，無(wú)臨床癥狀陰性滴度<母親滴度的4倍，有梅毒感染癥狀滴度≧母親滴度的4倍，無(wú)論有無(wú)臨床癥狀給予兒童預(yù)防性治療每3個(gè)月復(fù)查非梅毒螺旋體抗體定量試驗(yàn)*，觀察臨床癥狀給予兒童規(guī)范性治療和隨訪梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性連續(xù)2次陰性6月齡后未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平任何一次滴度不下降反而上升，結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行18月齡后進(jìn)行梅毒螺旋體檢測(cè)陽(yáng)性每3個(gè)月進(jìn)行梅毒螺旋體試驗(yàn)檢測(cè)#梅毒螺旋體試驗(yàn)陽(yáng)性任何一次轉(zhuǎn)陰，停止檢測(cè)18月齡后仍為陽(yáng)性診斷先天梅毒感染排除先天梅毒感染，停止觀察陰性上報(bào)先天梅毒報(bào)告卡，提供規(guī)范治療、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)梅毒陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪時(shí)間3、6、9、12、15、18月齡 *非梅毒螺旋體試驗(yàn)包括RPR、TRUST等方法

#梅毒螺旋體試驗(yàn)包括TPPA、TPHA及應(yīng)用該原理的快速檢測(cè)等方法

圖7.梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪及先天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)圖

第四篇：預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播檢測(cè)服務(wù)流程)

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播檢測(cè)服務(wù)流程

為了更好地為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其家庭受益，從而規(guī)范我院預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的服務(wù)流程，服務(wù)流程及措施如下：

1、產(chǎn)科門診接診醫(yī)師，要對(duì)來(lái)院初次產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的有關(guān)知識(shí)宣傳，對(duì)有需求的服務(wù)對(duì)象要單獨(dú)進(jìn)行咨詢和指導(dǎo)，提高服務(wù)對(duì)象對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播服務(wù)的認(rèn)識(shí)和利用。實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。

2、產(chǎn)科門診接診醫(yī)師開具檢驗(yàn)申請(qǐng)單，由孕婦到收費(fèi)處付款后到檢驗(yàn)科驗(yàn)血。

3、檢驗(yàn)科依據(jù)申請(qǐng)單如實(shí)檢驗(yàn)，當(dāng)出現(xiàn)疑似陽(yáng)性的結(jié)果時(shí)，要及時(shí)復(fù)檢，結(jié)果仍然疑似陽(yáng)性時(shí)，要通知科主任，不能消除疑似陽(yáng)性結(jié)果的，要及時(shí)與送檢醫(yī)師聯(lián)系，做好溝通與準(zhǔn)備工作，選擇合適的理由為受檢者作進(jìn)一步復(fù)檢和確定實(shí)驗(yàn)。

4、對(duì)于已經(jīng)證實(shí)的陽(yáng)性結(jié)果，檢驗(yàn)科工作人員要直接將報(bào)告單送交送檢醫(yī)師，有送檢醫(yī)師處理。

5、送檢醫(yī)師要為檢測(cè)結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提供改變危險(xiǎn)行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢服務(wù)，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)等，與感染孕產(chǎn)婦溝通，在其同意情況下進(jìn)行配偶/性伴的告知和檢測(cè)指導(dǎo)。要認(rèn)真做好登記工作。

6、檢驗(yàn)報(bào)告單應(yīng)采用向內(nèi)對(duì)折的方式相互遞送，檢驗(yàn)人員與醫(yī)師的告知應(yīng)在保密的狀態(tài)下進(jìn)行。有關(guān)工作人員不得對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相關(guān)人員以外的交流。

7、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科要將登記本進(jìn)行保密性保管，無(wú)關(guān)人員不得翻錄查閱。

艾滋病、梅毒和乙肝孕婦產(chǎn)前檢測(cè)流程圖

產(chǎn)科醫(yī)師開具檢驗(yàn)申請(qǐng)單——受檢孕婦或其家人到收費(fèi)處交費(fèi)——持交費(fèi)后的檢驗(yàn)申請(qǐng)單到檢驗(yàn)科采血——（檢驗(yàn)結(jié)果為陰性的由孕婦自行取報(bào)告就診）檢驗(yàn)結(jié)果疑似或確證為陽(yáng)性的，檢驗(yàn)人員直接與送檢醫(yī)師聯(lián)系。

第五篇：預(yù)防艾滋病梅毒乙肝母嬰傳播保密制度

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作項(xiàng)目辦公室

保密制度

預(yù)防艾滋病、梅毒 和乙肝母嬰傳播工作項(xiàng)目辦公室

保密制度

一、項(xiàng)目工作人員嚴(yán)格貫徹執(zhí)行國(guó)家保密法規(guī)，遵守保密紀(jì)律，明確保密職責(zé)，保證項(xiàng)目工作順利安全有效進(jìn)行。

二、所有參與項(xiàng)目工作的醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，保護(hù)服務(wù)對(duì)象的隱私權(quán)，不得公開陽(yáng)性感染者及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。

1、門診接診醫(yī)師要樹立嚴(yán)格的保密意識(shí)，認(rèn)真做好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播服務(wù)的咨詢和宣傳。嚴(yán)格保管產(chǎn)前咨詢、門診登記等原始資料。

2、檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室所有人員必須具有高度的保密意識(shí)，在整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中嚴(yán)格遵守保密制度。與艾滋病、梅毒、乙肝檢測(cè)有關(guān)的所有資料均應(yīng)嚴(yán)格保密，包括檢測(cè)送檢單、檢測(cè)記錄的保管，報(bào)告單的發(fā)放等。

3、信息管理人員嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作建立檔案，樹立保密意識(shí)，專人負(fù)責(zé)、專柜保管、確保信息數(shù)據(jù)安全。

三、保密守則：

1、不該說(shuō)的機(jī)密絕對(duì)不說(shuō)；

2、不該問(wèn)的機(jī)密絕對(duì)不問(wèn)；

3、不該看的機(jī)密絕對(duì)不看；

4、不該記錄的機(jī)密絕對(duì)不記錄；

5、不在非保密本上記錄機(jī)密；

6、不在私人通信中涉及機(jī)密；

7、不在公共場(chǎng)所和家屬、子女、親友面前談?wù)摍C(jī)密；

8、不在不利于保密的地方存放機(jī)密文件資料；

9、不在普通電話、明碼電話、普通郵件傳達(dá)機(jī)密事項(xiàng)；

10、不攜帶機(jī)密材料游覽、參觀、探親、訪友和出入公共場(chǎng)所。

四、將保密制度納入考核，對(duì)違法保密制度，造成不良后果者，將追究當(dāng)事者責(zé)任。