第一篇：xxx縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展情況

xxx縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展情況

按照省、市有關(guān)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的系列文件精神要求，我縣積極進(jìn)行了安排部署，以縣政府牽頭，縣長(zhǎng)、分管縣長(zhǎng)親自參與，召集衛(wèi)計(jì)、發(fā)改、財(cái)政等有關(guān)部門舉行聯(lián)席會(huì)議，就改革的具體內(nèi)容進(jìn)行多次研究討論；衛(wèi)計(jì)局專門設(shè)立醫(yī)改科，由局長(zhǎng)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)促落實(shí)，多次深入縣人民醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，組織相關(guān)人員對(duì)藥品加成、診療服務(wù)收費(fèi)等項(xiàng)目進(jìn)行了前期的調(diào)查測(cè)算。

縣衛(wèi)計(jì)局結(jié)合我縣實(shí)際情況，初步制定完成了我縣綜合改革工作方案，并上報(bào)縣委政府醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)組，縣委領(lǐng)導(dǎo)給予高度重視，與具體承擔(dān)和參與改革工作的衛(wèi)計(jì)局領(lǐng)導(dǎo)、縣人民醫(yī)院負(fù)責(zé)人進(jìn)行座談，了解改革中存在的問題和難點(diǎn)，召集相關(guān)部門多次舉行專題會(huì)議，就提交的綜合改革工作方案進(jìn)行多輪研究談?wù)?，并不斷進(jìn)行完善充實(shí)，于6月底按上級(jí)規(guī)定時(shí)間要求完成了我縣綜合醫(yī)改工作實(shí)施方案的制定出臺(tái)，并重新調(diào)整下發(fā)了xxx縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)組，并進(jìn)一步明確了各成員單位的職責(zé)，為我縣醫(yī)改工作的深入推進(jìn)奠定了良好基礎(chǔ)。

藥品加成的測(cè)算工作經(jīng)正在進(jìn)行中，9月底將完成測(cè)算工作，結(jié)合我縣實(shí)際提出科學(xué)合理的加成方案，10月正式開始在縣人民醫(yī)院實(shí)施藥品的零加成銷售工作。

按照《xxx縣級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指導(dǎo)意見》，縣衛(wèi)計(jì)局結(jié)合我縣已實(shí)施運(yùn)行的《xxx縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施方案》，經(jīng)過對(duì)原有方案進(jìn)行修訂完善，重新下發(fā)了《xxx縣縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效實(shí)施辦法》，在縣人民醫(yī)院先行實(shí)施，通過具體操作，我們將定期進(jìn)行修訂改進(jìn)，力爭(zhēng)制定出臺(tái)一套切合實(shí)際，操作性強(qiáng)，符合我縣實(shí)際的績(jī)效考核辦法。

第二篇：關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展情況匯報(bào)

關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的情況匯報(bào)

根據(jù)省、市、縣關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署及《東山縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》（東政辦?2015?17號(hào)）精神，2014年12月我院全面展開公立醫(yī)院改革工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報(bào)如下：

一、主要工作

(一)取消藥品耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

按照我縣公立醫(yī)院改革實(shí)施方案的節(jié)點(diǎn)要求，2014年12月中旬，我院開始實(shí)施藥品及耗材零差率銷售，2015年1月中旬，開始全面調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格（共5500余項(xiàng)，主要是上調(diào)診療費(fèi)用、醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用，下調(diào)醫(yī)技檢查費(fèi)用），調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。實(shí)施零差率后這4個(gè)多月來(lái)，幾個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)如下：1月份門診次均費(fèi)用144元，住院次均費(fèi)用4761元，藥品耗材讓利給患者49萬(wàn)元；2月份門診次均費(fèi)用149元，住院次均費(fèi)用4758元，藥品耗材讓利42萬(wàn)元；3月份門診次均費(fèi)用156元，住院次均費(fèi)用5260元，藥品耗材讓利46萬(wàn)元；4月份門診次均費(fèi)用148元，住院次均費(fèi)用5518元，藥品耗材讓利55萬(wàn)元。分析這4個(gè)月的關(guān)鍵指標(biāo)并與2014年對(duì)比，結(jié)果如下：今年1-4月門診次均費(fèi)用149元、住院次均費(fèi)用5080元，2014年全年平均分別為142元、4792元，分別上漲5%、6%（詳見附件1）。

(二)開展臨床路徑管理，試行單病種定額付費(fèi)

按照公立醫(yī)院改革要求，規(guī)范開展臨床路徑管理，試行單病種定額付費(fèi)，目前我院已按要求將規(guī)定的病種納入臨床路徑管理，完 1

成10個(gè)單病種的成本測(cè)算，其中3個(gè)單病種實(shí)行定額付費(fèi)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、老年性白內(nèi)障）。

(三)規(guī)范診療行為，控制費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

以促進(jìn)“合理檢查、合理治療、合理用藥”為目的，規(guī)范診療行為，杜絕不合理檢查及治療。執(zhí)行基本藥物處方評(píng)價(jià)制度，規(guī)定藥占比例并嚴(yán)格執(zhí)行，實(shí)行重點(diǎn)藥品監(jiān)管，落實(shí)“雙十”排名管理措施，進(jìn)一步健全完善醫(yī)院費(fèi)用控制制度。

(四)調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，適應(yīng)新形勢(shì)要求

在實(shí)行藥品耗材零差率、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的新形勢(shì)下，醫(yī)院價(jià)值體現(xiàn)將更多地向提升技術(shù)服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等方向發(fā)展。新的形勢(shì)要求醫(yī)院要開展適宜新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，增強(qiáng)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)能力；要開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量；要開展建設(shè)人民滿意醫(yī)院工作，提升群眾滿意度。兩個(gè)多月來(lái)，全院各科室對(duì)照二甲醫(yī)院的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合工作實(shí)際，多次組織集體討論，分別制定各科室短、中、長(zhǎng)期業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃。醫(yī)院按照各科室的計(jì)劃需求，投入資金，培訓(xùn)人才，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)建設(shè)幾個(gè)群眾急需的學(xué)科（如微創(chuàng)外科、病理科、體檢中心等），同時(shí)加強(qiáng)婦產(chǎn)科、骨科、影像科等重點(diǎn)學(xué)科的建設(shè)。

二、存在問題及工作建議

(一)零差率實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及建議

1.按照醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償82%、財(cái)政補(bǔ)償15%、醫(yī)院分擔(dān)3%的辦法，不能完全彌補(bǔ)取消藥品耗材加成后減少的收入。今年1-4月份我院藥品耗材讓利191萬(wàn)元，醫(yī)療服務(wù)增收107萬(wàn)元（占藥品耗材讓利部分的56%），按補(bǔ)償辦法則醫(yī)院少收50萬(wàn)元。參考去年的藥品收入及今年前4個(gè)月的運(yùn)行情況，初步估算我院今年藥品耗材

將讓利667萬(wàn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格將增收387萬(wàn)（占比58%），扣除財(cái)政補(bǔ)償100萬(wàn)（占比15%）、醫(yī)院負(fù)擔(dān)20萬(wàn)（占比3%），醫(yī)院還少收160萬(wàn)（占比24%）。因此我們認(rèn)為財(cái)政補(bǔ)償15%的額度不夠，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償82%的期望值過高，建議縣財(cái)政加大補(bǔ)償力度，足額彌補(bǔ)醫(yī)院實(shí)施藥品耗材零差率后的政策性虧損。

2.部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整不合理。過去十年，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)成本均發(fā)生了較大變化，但此次醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格調(diào)整還是以2004年的《福建省省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格》為藍(lán)本，不能較好的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值和醫(yī)療服務(wù)合理成本。一是護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院較常開展的服務(wù)項(xiàng)目如一級(jí)護(hù)理（20元）、二級(jí)護(hù)理（15元）、闌尾切除術(shù)（702元）、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)（702元）等，服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)較低。二是醫(yī)技檢查收費(fèi)下調(diào)幅度過大。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后，在醫(yī)技檢查收費(fèi)方面降幅較大，我院8個(gè)檢查項(xiàng)目平均降幅11%，降幅最大的CT檢查降幅15%，初步估計(jì)今年我院因醫(yī)技收費(fèi)下調(diào)將直接減收達(dá)389萬(wàn)（參考2014年醫(yī)技總收入）?？h級(jí)醫(yī)院主要以提供常見病、多發(fā)病、慢性病等醫(yī)療服務(wù)為主，復(fù)雜高難度的手術(shù)開展較少，建議根據(jù)二級(jí)醫(yī)院功能定位，適度提高常見病、多發(fā)病、慢性病的診療費(fèi)用（較現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)5%-8%），同時(shí)建議醫(yī)技檢查費(fèi)用下調(diào)平均幅度在7%左右。

(二)門診及住院次均費(fèi)用未降低的原因及建議

門診及住院費(fèi)用主要由藥品、醫(yī)療服務(wù)、檢查化驗(yàn)三類費(fèi)用組成。今年1-4月份，我院門診次均費(fèi)用149元（去年是142元，增加7元，漲幅5%），其中藥品次均費(fèi)用73元（去年是72元，基本持平），醫(yī)療服務(wù)次均費(fèi)用28元（去年是16元，增加12元，漲幅75%），檢查化驗(yàn)次均費(fèi)用49元（去年是54元，減少5元，降幅9%）；住院

次均費(fèi)用5080元（去年是4792元，增加288元，漲幅6%），其中藥品次均費(fèi)用1700元（去年是1668元，增加32元，漲幅2%），醫(yī)療服務(wù)次均費(fèi)用1955元（去年是1628元，增加327元，漲幅20%）、檢查化驗(yàn)次均費(fèi)用1425元（去年是1496元，減少71元，降幅5%）。通過對(duì)比今年1-4月份及去年全年次均費(fèi)用數(shù)據(jù)（詳見附件2），我們認(rèn)為：雖然取消了藥品耗材15%的加價(jià)，且下調(diào)了醫(yī)技檢查約11%的費(fèi)用，但由于藥品耗材價(jià)格未降低及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用普遍上調(diào)，所以次均費(fèi)用并沒有明顯降低。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高新技術(shù)的應(yīng)用，優(yōu)質(zhì)服務(wù)項(xiàng)目的增多，醫(yī)療費(fèi)用也勢(shì)必不斷增長(zhǎng)，建議醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門上調(diào)縣醫(yī)院的住院次均費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；建議出臺(tái)政策降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格。

(三)醫(yī)?？偭肯拗频挠绊懠敖ㄗh

為控制醫(yī)保費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，根據(jù)相關(guān)文件精神，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)?？偭肯拗?，其計(jì)算方法是在上一年醫(yī)?？偭康幕A(chǔ)上增加10%，得出今年的醫(yī)保總量上限。這樣一來(lái)，由于擔(dān)心擠占醫(yī)?？偭靠臻g，醫(yī)院就不愿意接診治療費(fèi)用高的危重病人，也不愿意發(fā)展費(fèi)用較高的醫(yī)療項(xiàng)目，這對(duì)即將迅速發(fā)展的醫(yī)院極為不利。我院搬遷在即，預(yù)計(jì)搬到新院后業(yè)務(wù)量會(huì)明顯增加（床位由210張?jiān)黾拥?00張，床位標(biāo)準(zhǔn)由Ｂ類進(jìn)入Ａ類，新增核磁共振、64排CT等醫(yī)療設(shè)備，新增腔鏡、血透、體檢中心、VIP病房等業(yè)務(wù)項(xiàng)目），以舊院上一年的醫(yī)?？傤~為參照已不符合新院實(shí)際。建議特殊時(shí)期給予特殊的政策支持，待新院穩(wěn)定運(yùn)行一段時(shí)期（我們建議3年），有較穩(wěn)定的業(yè)務(wù)和收入，有較科學(xué)的醫(yī)保總額參考依據(jù)，再按照規(guī)范進(jìn)行醫(yī)?？傤~控制。

(四)設(shè)置差別化醫(yī)保報(bào)銷比例幫助醫(yī)院留住縣域病人

據(jù)縣新農(nóng)合管理中心統(tǒng)計(jì)，2014年我縣新農(nóng)合參合對(duì)象住院總?cè)舜螖?shù)12022人次，住院總費(fèi)用為8658.87萬(wàn)元，其中縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就有3459人次，住院總費(fèi)用5069萬(wàn)元，分別占住院總?cè)舜蔚?8.77%，占總醫(yī)療費(fèi)用的58.54%。出現(xiàn)這種情況有多方面的原因，但是與醫(yī)保報(bào)銷設(shè)臵比例有一定的關(guān)系。按照縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的公立醫(yī)院改革目標(biāo)，為使常見病、多發(fā)病留在縣域內(nèi)治療，減少醫(yī)保、新農(nóng)合資金壓力，方便群眾就近診療，建議醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門應(yīng)進(jìn)一步拉開不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷比例，特別是縣域內(nèi)有能力開展的診療項(xiàng)目，支付政策應(yīng)進(jìn)一步傾斜，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)縣外轉(zhuǎn)診和備案審核，抑制縣域病人外流。

(五)新院搬遷后增支的問題及建議

新院即將建成投入使用，整體搬遷后的縣醫(yī)院運(yùn)行成本將大幅增加。如電費(fèi)舊院支出52萬(wàn)元，新院預(yù)計(jì)支出560萬(wàn)元，增支508萬(wàn)元；人員經(jīng)費(fèi)舊院支出為3229萬(wàn)元，新院預(yù)計(jì)支出3684萬(wàn)元（第一年計(jì)劃招收70人），增支455萬(wàn)元；水費(fèi)舊院支出24.5萬(wàn)元，新院預(yù)計(jì)支出180萬(wàn)元，增支155.5萬(wàn)元；物業(yè)保潔費(fèi)舊院支出67萬(wàn)元，新院預(yù)計(jì)支出180萬(wàn)元（已招標(biāo)），增支113萬(wàn)元等。初步估計(jì)搬遷后第一年將增支1727萬(wàn)元，業(yè)務(wù)將增收979萬(wàn)元，虧損將達(dá)748萬(wàn)元（詳見附件3），可能影響縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的全面推進(jìn)，解決這個(gè)問題需要較長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)整期（預(yù)計(jì)3-4年）。建議縣財(cái)政在這段時(shí)期能夠承擔(dān)新院一部分虧損費(fèi)用，保障新院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

(六)人才建設(shè)工作方面的建議

1.加強(qiáng)一流高校畢業(yè)生招聘。我院這兩年來(lái)共招聘各類人才27名，其中醫(yī)生8名（分別畢業(yè)于贛南醫(yī)學(xué)院、海南醫(yī)學(xué)院、遵義醫(yī)學(xué)院、九江醫(yī)學(xué)院），一定程度上緩解了人員不足的問題。但目前主

要問題是未能招聘到一流高等醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生（例如福建醫(yī)科大學(xué)）。建議政府賦予醫(yī)院更靈活的人才引進(jìn)政策，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需要，可由醫(yī)院自主考核招聘著名高校的畢業(yè)生，并以備案形式報(bào)縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)。

2.重視人員成本因素增加對(duì)醫(yī)院的影響。去年我院人員支出的費(fèi)用為3229萬(wàn)，占總支出的36%，縣財(cái)政按編內(nèi)人員全額工資（不含五險(xiǎn)一金）30%差額撥補(bǔ)539萬(wàn)。隨著新院的搬遷和醫(yī)院的逐步發(fā)展，人員隊(duì)伍仍將進(jìn)一步擴(kuò)大，2015年我院計(jì)劃招收各類人員70人，預(yù)計(jì)人員支出將增加到3684萬(wàn)元，增支455萬(wàn)元，人員成本繼續(xù)增加。這個(gè)問題除醫(yī)院自己想辦法解決外，建議財(cái)政加大支持力度，在醫(yī)院?jiǎn)T工總數(shù)不超編的情況下，將編內(nèi)、編外人員的全額工資及五險(xiǎn)一金均納入補(bǔ)助范圍，補(bǔ)助額度由現(xiàn)在的30%提高至55%。

3.解決中高級(jí)職稱數(shù)量少的問題。根據(jù)評(píng)聘分開原則及醫(yī)院在醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)士職數(shù)分配上的統(tǒng)籌安排，受限于中高級(jí)職數(shù)限制，至2013年底我院獲得中高級(jí)職稱資格卻未能聘任的人員共15名（主要是護(hù)理專業(yè)人員），且2014年職稱考試成績(jī)尚未下發(fā)，未能聘任的人員還會(huì)進(jìn)一步增加，導(dǎo)致醫(yī)院部分人員的工作積極性受到影響。建議在醫(yī)院不設(shè)正高級(jí)職稱職數(shù)上限，只要醫(yī)院工作人員取得正高級(jí)任職資格（如主任醫(yī)師）就給予聘任。同時(shí)將編外人員也納入職數(shù)計(jì)算范圍，適度提高醫(yī)院中高級(jí)職稱比例，允許取得中級(jí)任職資格卻未聘任的人員在退休前三年聘任相應(yīng)職稱（不占用職稱職數(shù)）。

4.出臺(tái)政策支持醫(yī)院學(xué)科建設(shè)。新的東山縣醫(yī)院規(guī)模已具備開展群眾亟需的薄弱學(xué)科和重點(diǎn)專科建設(shè)的硬件設(shè)施條件，例如骨科（病人轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院多）、婦產(chǎn)科（單獨(dú)二胎政策產(chǎn)婦逐年遞增）、影像學(xué)科、健康體檢等。但目前這些學(xué)科的專業(yè)人才尤其是學(xué)科帶頭

人的缺乏，將成為新院發(fā)展的瓶頸。解決方法主要有三：一是院內(nèi)培養(yǎng)，但是起點(diǎn)低、周期長(zhǎng)，會(huì)造成硬件的閑臵或無(wú)法充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用；二是引進(jìn)急需的高層次人才；三是與三級(jí)醫(yī)院或幫扶醫(yī)院合作，由其長(zhǎng)期或定期派駐技術(shù)水平高、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員來(lái)我院工作。后兩者能夠較快地解決人才缺乏的問題，但是需要政府出臺(tái)政策，給予編制、經(jīng)費(fèi)的支持和保障。建議政府設(shè)立公立醫(yī)院人才引進(jìn)專項(xiàng)資金及管理機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)和引導(dǎo)城市大醫(yī)院在職或退休的高層次人才到我院執(zhí)業(yè)，出臺(tái)派駐醫(yī)務(wù)人員及高級(jí)人才的工資政策及享受政府津貼、住房、子女教育、配偶工作安排等優(yōu)惠政策。

(七)設(shè)立公立醫(yī)院改革專項(xiàng)資金的建議

建議設(shè)立公立醫(yī)院改革專項(xiàng)資金，并形成長(zhǎng)效機(jī)制，承擔(dān)對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)臵等投入責(zé)任，促進(jìn)公立醫(yī)院改革健康發(fā)展。

附件：1.2015年1-4月藥品零差價(jià)實(shí)際補(bǔ)償情況表

2.門診/住院次均費(fèi)用明細(xì)表 3.新院搬遷后新增收支情況預(yù)測(cè)

2015年5月10日

第三篇：公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展總結(jié)

公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展情況總結(jié)

自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動(dòng)以來(lái)，我院按照上級(jí)醫(yī)改工作要求，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，積極做好公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作，加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，各項(xiàng)工作取得進(jìn)展的同時(shí)也存在很大困難?，F(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)改具體做法和成效

1、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進(jìn)體制和機(jī)制上創(chuàng)新。維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達(dá)到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經(jīng)濟(jì)健康快速發(fā)展。

2、高度重視，全員培訓(xùn)

在我縣作為首批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)組，召開了公立醫(yī)院改革動(dòng)員會(huì)，落實(shí)醫(yī)改的各項(xiàng)措施，認(rèn)真學(xué)習(xí)、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動(dòng)員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當(dāng)中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點(diǎn)工作來(lái)抓。

3、工作任務(wù)和完成情況

根據(jù)山東省人民政府《關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》和《關(guān)于調(diào)整試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》的要求，自2014年10月1日起，全面實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)療服務(wù)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：診查費(fèi)上調(diào)20%；護(hù)理費(fèi)中一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)護(hù)理統(tǒng)一上調(diào)20%；床位費(fèi)每床日上調(diào) 8 元；手術(shù)費(fèi)統(tǒng)一上調(diào)20 %；治療費(fèi)統(tǒng)一上調(diào)10 %，中醫(yī)治療費(fèi)上調(diào) 10%。截止2014年12月31日我院僅藥品零差率一項(xiàng)就讓利于民60余萬(wàn)元，取得了良好的社會(huì)效益。

通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，2014年10月1日至今增加收入為：掛號(hào)費(fèi)1.2萬(wàn)元、床位費(fèi)2.48萬(wàn)元、手術(shù)費(fèi)1.2萬(wàn)元、針灸推拿中醫(yī)治療費(fèi)0.6萬(wàn)元、治療費(fèi) 0.72萬(wàn)元中醫(yī)護(hù)理增加費(fèi)用0.8萬(wàn)元、護(hù)理費(fèi)1.2萬(wàn)元。共增加收入為8.2萬(wàn)元。

2014年10月1日實(shí)行藥品零差率銷售至今3個(gè)月來(lái)，我院減少收入50多萬(wàn)元，通過提高部分服務(wù)價(jià)格增加收入8.2萬(wàn)元，兩比藥品零差價(jià)仍減少收入40多萬(wàn)元.4、明確醫(yī)院職責(zé)，完善管理制度

醫(yī)院是國(guó)家的公益事業(yè)單位，承擔(dān)著人民群眾的健康需求，只有將醫(yī)院的公益性還給政府，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才可以順利實(shí)施。政府確定醫(yī)院責(zé)任之后，醫(yī)院應(yīng)把調(diào)動(dòng)職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務(wù)。醫(yī)院把主要工作放在提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全上，探索建立一套切實(shí)可行的規(guī)章制度和考核措施，具體就是將醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理、醫(yī)療安全管理、藥事管理、護(hù)理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫(yī)療用品設(shè)備和信息管理、財(cái)務(wù)管理等進(jìn)一步完善，做細(xì)、做實(shí)。

5、用足用好國(guó)家基本醫(yī)療保障政策

隨著國(guó)家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策的逐步完善，極大地提高城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)民的健康意識(shí)和保健能力，這就給我們醫(yī)院提出了更高的要求，特別是我們中醫(yī)醫(yī)院，人民群眾對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療和中醫(yī)藥診療的要求更加迫切。在國(guó)發(fā)［2009］22號(hào)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的若干意見》中明確提出“中醫(yī)藥預(yù)防保健作用獨(dú)特，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防和控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)”。因此，在醫(yī)改過程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應(yīng)該做到的，把一些常見病、多發(fā)病和地方病、慢性病等確立病種分類項(xiàng)目，制定相應(yīng)的中醫(yī)診療用藥方案，真正讓百姓得到實(shí)惠。

6、加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)

近幾年來(lái)，我院的一些技術(shù)骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，因此，我院在醫(yī)改過程中將重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)。通過“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去”的形式進(jìn)行技能培訓(xùn)，特別是中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才引進(jìn)和技術(shù)培訓(xùn)，并且在中醫(yī)藥康復(fù)預(yù)防保健上搞突破。

7、開展?？铺厣ㄔO(shè)

在醫(yī)改過程中，我院將重點(diǎn)加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)，按照“中西醫(yī)并重”的方針，組建和做大做強(qiáng)特色科室，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療的診斷優(yōu)勢(shì)，發(fā)掘祖國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的治療效果。把我院針灸科發(fā)展成適合百姓需要的中醫(yī)康復(fù)保健重點(diǎn)?？?。

8、提高醫(yī)療質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

醫(yī)療質(zhì)量即是醫(yī)院的核心，又是醫(yī)院的第一生命線，只有保證醫(yī)療質(zhì)量，才能保證醫(yī)療安全，醫(yī)療安全又是醫(yī)院最大的效益（包括經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益），只有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，在醫(yī)改的過程中，我們進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)細(xì)則，以保證醫(yī)院的各項(xiàng)工作良性開展。

9、強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本 醫(yī)院仔細(xì)研究各科室的一次性耗材、醫(yī)療設(shè)備、器材、藥品、項(xiàng)目成本等成本，努力降低不必要的開支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

二、存在問題

1、藥品利潤(rùn)減少，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難提升

由于醫(yī)院規(guī)模小，各項(xiàng)設(shè)施不達(dá)標(biāo)，以致現(xiàn)在能開展的手術(shù)少，醫(yī)院只有提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏取患者來(lái)院就診，如果提高過高的收費(fèi)價(jià)格，病人來(lái)院就診率會(huì)越來(lái)越少。通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)足藥品減少的收入短期內(nèi)難以完成。2013年經(jīng)濟(jì)收入1200萬(wàn)元，藥品銷售總額617萬(wàn)元，藥品購(gòu)入總額413萬(wàn)元，藥品差價(jià)收入共204萬(wàn)元，利潤(rùn)率是49.30%。若按醫(yī)改政策財(cái)政支持10%，約20.4萬(wàn)元，其他80%由調(diào)整服務(wù)收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償，需要增加服務(wù)收費(fèi)163.2萬(wàn)元，由于我院手術(shù)等治療性項(xiàng)目少，藥占比高，目前醫(yī)療性收費(fèi)僅有255萬(wàn)元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎(chǔ)上增加64%，如果這一比例不能實(shí)現(xiàn)，其他補(bǔ)償不到位，我院將面臨生存危機(jī)。長(zhǎng)期以來(lái)，我院的收入來(lái)源主要是藥品差價(jià)收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和年財(cái)政定額補(bǔ)助40萬(wàn)元維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，藥品收入為主要來(lái)源，新醫(yī)改取消藥品利潤(rùn)減少的收入需要提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)院內(nèi)部挖潛、財(cái)政補(bǔ)助三部分完成，我院面積小，房屋年久失修條件差醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)難以補(bǔ)足藥品差價(jià)減少的收入，現(xiàn)醫(yī)院每月虧損近40余萬(wàn)元。

2、債務(wù)沉重 截止2014年10月底，醫(yī)院總負(fù)債1800萬(wàn)元，其中：銀行貸款299萬(wàn)元； 職工集資款100多萬(wàn)元； 設(shè)備款近100萬(wàn)元；藥品款500多萬(wàn)元，職工養(yǎng)老金600多萬(wàn)元，目前由于每月都在虧損，債務(wù)還在擴(kuò)大，如果這種情況繼續(xù)，年虧損將達(dá)500萬(wàn)元，沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，已喪失了自我償還能力，醫(yī)院即將面臨生存危機(jī)。

3、人才短缺問題突出

由于待遇低，又沒有優(yōu)惠的人才引進(jìn)措施，難以引進(jìn)人才，招聘高質(zhì)量人才更難，每年參加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失嚴(yán)重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出進(jìn)修人員，幾乎沒有一個(gè)再回來(lái)的。

4、財(cái)政補(bǔ)償不足

我院的財(cái)政撥款是上世紀(jì)九十年代政府給的財(cái)政定額撥款，全年的經(jīng)費(fèi)總共40萬(wàn)元，這一政策一直使用至今。實(shí)行之初還能維持基本正常運(yùn)轉(zhuǎn)，隨著人員增加，工資增長(zhǎng)，公費(fèi)醫(yī)療分流，二十年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了翻天覆地的變化。至目前，公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤(rùn)是醫(yī)院主要收入來(lái)源，全院職工人數(shù)：173人，在職職工人數(shù)：144人，退休人數(shù)：31人，這唯一的40萬(wàn)元的財(cái)政撥款只占我院職工年工資的8%左右?？h級(jí)公立醫(yī)院改革啟動(dòng)后，政府辦醫(yī)責(zé)任落實(shí)不完善，各類補(bǔ)償嚴(yán)重不足，包括人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、藥品零差率補(bǔ)助、農(nóng)保政策性虧損、基本建設(shè)與房屋維修補(bǔ)助、大型設(shè)備購(gòu)臵與維修補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)及緊急救治、支農(nóng)、支邊補(bǔ)助等幾乎為零，醫(yī)院生存舉步維艱。

三、醫(yī)改體會(huì)和建議 縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革“體現(xiàn)公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進(jìn)行，公立醫(yī)院改革≠改醫(yī)；醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)價(jià)值沒有充分體現(xiàn)；公立醫(yī)院的公益性質(zhì)沒有突顯，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，嚴(yán)重制約縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進(jìn)與發(fā)展。

2015年1月13日

第四篇：公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)展總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革綜合分析報(bào)告

自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動(dòng)以來(lái)，我院根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的意見》（臨價(jià)費(fèi)發(fā)[2014]121號(hào)）文件要求，緊密結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，積極做好公立醫(yī)院改革各項(xiàng)工作，加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，各項(xiàng)工作取得進(jìn)展的同時(shí)也存在很大困難?，F(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

一、醫(yī)改具體做法和成效

1、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進(jìn)體制和機(jī)制上創(chuàng)新。維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達(dá)到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經(jīng)濟(jì)健康快速發(fā)展。

2、高度重視，全員培訓(xùn)

在我院作為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)組，召開了公立醫(yī)院改革動(dòng)員會(huì)，落實(shí)醫(yī)改的各項(xiàng)措施，認(rèn)真學(xué)習(xí)、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動(dòng)員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當(dāng)中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點(diǎn)工作來(lái)抓。

3、工作任務(wù)和完成情況

根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革工作的意見》（臨價(jià)費(fèi)發(fā)[2014]121號(hào)）文件的要求，自2014年10月1日起，全面實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，醫(yī)療服務(wù)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理費(fèi)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格上浮80%；診查類類項(xiàng)目?jī)r(jià)格上浮100%；病房床位費(fèi)價(jià)格上浮40%；其余綜合診療類項(xiàng)目?jī)r(jià)格上浮30%；臨床診療類項(xiàng)目?jī)r(jià)格上浮30%；中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項(xiàng)目?jī)r(jià)格上浮80%；CT項(xiàng)目?jī)r(jià)格下浮15%；其余醫(yī)技診療類項(xiàng)目維持現(xiàn)有價(jià)格不變。

自2014年10月1日起至2015年8月31日止我院僅藥品零差一項(xiàng)就讓利于民259余萬(wàn)元，藥占比由2014年的50.21%下降到40.85%，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整后增加收入210萬(wàn)元，與減少的藥品差價(jià)額相比減少收入49萬(wàn)元。（其他詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見附表）

4、明確醫(yī)院職責(zé)，完善管理制度

醫(yī)院是國(guó)家的公益事業(yè)單位，承擔(dān)著人民群眾的健康需求，只有將醫(yī)院的公益性還給政府，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才可以順利實(shí)施。政府確定醫(yī)院責(zé)任之后，醫(yī)院應(yīng)把調(diào)動(dòng)職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務(wù)。醫(yī)院把主要工作放在提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全上，探索建立一套切實(shí)可行的規(guī)章制度和考核措施，具體就是將醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理、醫(yī)療安全管理、藥事管理、護(hù)理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫(yī)療用品設(shè)備和信息管理、財(cái)務(wù)管理等進(jìn)一步完善，做細(xì)、做實(shí)。

5、用足用好國(guó)家基本醫(yī)療保障政策

隨著國(guó)家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策的逐步完善，極大地提高城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)民的健康意識(shí)和保健能力，這就給我們醫(yī)院提出了更高的要求，特別是我們中醫(yī)醫(yī)院，人民群眾對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療和中醫(yī)藥診療的要求更加迫切。在國(guó)發(fā)［2009］22號(hào)《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的若干意見》中明確提出“中醫(yī)藥預(yù)防保健作用獨(dú)特，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在疾病預(yù)防和控制中積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法和技術(shù)”。因此，在醫(yī)改過程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應(yīng)該做到的，把一些常見病、多發(fā)病和地方病、慢性病等確立病種分類項(xiàng)目，制定相應(yīng)的中醫(yī)診療用藥方案，真正讓百姓得到實(shí)惠。

6、加強(qiáng)醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)

近幾年來(lái)，我院的一些技術(shù)骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學(xué)生臨床經(jīng)驗(yàn)不足，因此，我院在醫(yī)改過程中將重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院的人才隊(duì)伍建設(shè)。通過“請(qǐng)進(jìn)來(lái)，送出去”的形式進(jìn)行技能培訓(xùn)，特別是中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才引進(jìn)和技術(shù)培訓(xùn)，并且在中醫(yī)藥康復(fù)預(yù)防保健上搞突破。

7、開展?？铺厣ㄔO(shè)

在醫(yī)改過程中，我院將重點(diǎn)加強(qiáng)特色?？平ㄔO(shè)，按照“中西醫(yī)并重”的方針，組建和做大做強(qiáng)特色科室，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療的診斷優(yōu)勢(shì)，發(fā)掘祖國(guó)中醫(yī)藥學(xué)的治療效果。把我院針灸科發(fā)展成適合百姓需要的中醫(yī)康復(fù)保健重點(diǎn)專科。

8、提高醫(yī)療質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

醫(yī)療質(zhì)量即是醫(yī)院的核心，又是醫(yī)院的第一生命線，只有保證醫(yī)療質(zhì)量，才能保證醫(yī)療安全，醫(yī)療安全又是醫(yī)院最大的效益（包括經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益），只有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，在醫(yī)改的過程中，我們進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)細(xì)則，以保證醫(yī)院的各項(xiàng)工作良性開展。

9、強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)療成本 醫(yī)院仔細(xì)研究各科室的一次性耗材、醫(yī)療設(shè)備、器材、藥品、項(xiàng)目成本等成本，努力降低不必要的開支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益。

二、存在問題

1、藥品利潤(rùn)減少，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格難提升

由于醫(yī)院規(guī)模小，各項(xiàng)設(shè)施不達(dá)標(biāo)，以致現(xiàn)在能開展的手術(shù)少，醫(yī)院只有提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格贏取患者來(lái)院就診，如果提高過高的收費(fèi)價(jià)格，病人來(lái)院就診率會(huì)越來(lái)越少。通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)足藥品減少的收入短期內(nèi)難以完成。2013年經(jīng)濟(jì)收入1200萬(wàn)元，藥品銷售總額617萬(wàn)元，藥品購(gòu)入總額413萬(wàn)元，藥品差價(jià)收入共204萬(wàn)元，利潤(rùn)率是49.30%。若按醫(yī)改政策財(cái)政支持10%，約20.4萬(wàn)元，其他80%由調(diào)整服務(wù)收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償，需要增加服務(wù)收費(fèi)163.2萬(wàn)元，由于我院手術(shù)等治療性項(xiàng)目少，藥占比高，目前醫(yī)療性收費(fèi)僅有255萬(wàn)元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎(chǔ)上增加64%，如果這一比例不能實(shí)現(xiàn)，其他補(bǔ)償不到位，我院將面臨生存危機(jī)。長(zhǎng)期以來(lái)，我院的收入來(lái)源主要是藥品差價(jià)收入、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和年財(cái)政定額補(bǔ)助40萬(wàn)元維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，藥品收入為主要來(lái)源，新醫(yī)改取消藥品利潤(rùn)減少的收入需要提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)院內(nèi)部挖潛、財(cái)政補(bǔ)助三部分完成，我院面積小，房屋年久失修條件差醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)難以補(bǔ)足藥品差價(jià)減少的收入，現(xiàn)醫(yī)院每月虧損近40余萬(wàn)元。

2、債務(wù)沉重 截止2014年10月底，醫(yī)院總負(fù)債1800萬(wàn)元，其中：銀行貸款299萬(wàn)元； 職工集資款100多萬(wàn)元； 設(shè)備款近100萬(wàn)元；藥品款500多萬(wàn)元，職工養(yǎng)老金600多萬(wàn)元，目前由于每月都在虧損，債務(wù)還在擴(kuò)大，如果這種情況繼續(xù)，年虧損將達(dá)500萬(wàn)元，沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)，已喪失了自我償還能力，醫(yī)院即將面臨生存危機(jī)。

3、人才短缺問題突出

由于待遇低，又沒有優(yōu)惠的人才引進(jìn)措施，難以引進(jìn)人才，招聘高質(zhì)量人才更難，每年參加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失嚴(yán)重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出進(jìn)修人員，幾乎沒有一個(gè)再回來(lái)的。

4、財(cái)政補(bǔ)償不足

我院的財(cái)政撥款是上世紀(jì)九十年代政府給的財(cái)政定額撥款，全年的經(jīng)費(fèi)總共40萬(wàn)元，這一政策一直使用至今。實(shí)行之初還能維持基本正常運(yùn)轉(zhuǎn)，隨著人員增加，工資增長(zhǎng)，公費(fèi)醫(yī)療分流，二十年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)生了翻天覆地的變化。至目前，公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤(rùn)是醫(yī)院主要收入來(lái)源，全院職工人數(shù)：173人，在職職工人數(shù)：144人，退休人數(shù)：31人，這唯一的40萬(wàn)元的財(cái)政撥款只占我院職工年工資的8%左右。縣級(jí)公立醫(yī)院改革啟動(dòng)后，政府辦醫(yī)責(zé)任落實(shí)不完善，各類補(bǔ)償嚴(yán)重不足，包括人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、藥品零差率補(bǔ)助、農(nóng)保政策性虧損、基本建設(shè)與房屋維修補(bǔ)助、大型設(shè)備購(gòu)臵與維修補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)及緊急救治、支農(nóng)、支邊補(bǔ)助等幾乎為零，醫(yī)院生存舉步維艱。

三、醫(yī)改體會(huì)和建議 縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革“體現(xiàn)公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進(jìn)行，公立醫(yī)院改革≠改醫(yī)；醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)價(jià)值沒有充分體現(xiàn)；公立醫(yī)院的公益性質(zhì)沒有突顯，財(cái)政投入嚴(yán)重不足，嚴(yán)重制約縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進(jìn)與發(fā)展。

2015年1月13日

臨淄區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革運(yùn)行分析報(bào)告

市醫(yī)改辦 時(shí)間:2013-07-01

臨淄區(qū)作為我市2個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)區(qū)縣之一，自2013年1月1日起，在全區(qū)4家縣級(jí)公立醫(yī)院全部實(shí)行藥品零差率銷售，并同時(shí)調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。5月份，市醫(yī)改辦組織人員到臨淄區(qū)4所試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研?，F(xiàn)將臨淄區(qū)試點(diǎn)4個(gè)月來(lái)的運(yùn)行情況分析報(bào)告如下。

一、運(yùn)行基本情況及成效

1-4月份，臨淄區(qū)4家縣級(jí)公立醫(yī)院門急診就診29.6萬(wàn)人次，較2012年同期增加10%；出院人數(shù)達(dá)2.2萬(wàn)人，同比增加12%；門診人次平均收費(fèi)191.15元，同比下降7.06%；每床日平均收費(fèi)695.93元，同比下降0.29%；每床日藥品費(fèi)為265.57元，同比下降5.8%；出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)5328.19元，同比下降0.42%；藥品銷售收入7299.8萬(wàn)元，同比增加1%；取消藥品加成減少收入2280.6萬(wàn)元，全年預(yù)計(jì)減少6841.3萬(wàn)元。提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格后，醫(yī)院同比增加收入565.7萬(wàn)元，預(yù)計(jì)全年增加收入1697萬(wàn)元，收支相抵后預(yù)計(jì)全區(qū)公立醫(yī)院年內(nèi)減少5144.3萬(wàn)元的藥品收入。

通過2013年前4個(gè)月的運(yùn)行來(lái)看，縣級(jí)醫(yī)院平均業(yè)務(wù)量較去年同期明顯增加，門急診人次和出院人數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，特別是臨淄區(qū)中醫(yī)院變化明顯，門急診人次、出院人數(shù)分別是33886人次、1591人，比去年同期分別增長(zhǎng)11.2%和30.95%。群眾看病貴問題得到有效緩解，開大處方的問題得到有效遏制，門急診、住院病人平均費(fèi)用呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，臨淄區(qū)中醫(yī)院門急診、住院平均費(fèi)用分別是131.69元、3524.26元，比去年同期分別下降10.55%和5.78%，臨淄區(qū)人民醫(yī)院每門診人次平均收費(fèi)和每門診人次藥品費(fèi)用分別為184.48元和69.49元，比去年同期分別下降6.35%和9.17%。通過出院病人滿意度調(diào)查，滿意度達(dá)到99.13%，比去年有所提高。上述情況說(shuō)明，實(shí)行藥品零差率銷售后，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)院逐利行為得到改觀。

二、運(yùn)行中存在的問題

（一）藥品采購(gòu)監(jiān)管機(jī)制亟待健全。省常用藥品集中采購(gòu)平臺(tái)尚未建立完善，除基本藥物目錄以外的藥品還是各單位自行采購(gòu)實(shí)行零差率銷售，缺乏有效監(jiān)管。

（二）各項(xiàng)配套政策亟待完善。公立醫(yī)院改革是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要相關(guān)部門齊抓共管。4家縣級(jí)公立醫(yī)院雖然都實(shí)行藥品零差率銷售，但是相關(guān)部門支持公立醫(yī)院改革的配套政策遲遲未出臺(tái)。特別是由于缺乏財(cái)政支持，醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、政策內(nèi)退休人員的合理待遇等問題顯得相對(duì)突出。

（三）醫(yī)院內(nèi)部管理水平亟待提升?？刂漆t(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的壓力依然很大，主要體現(xiàn)在：一是出院患者平均住院日與去年同期相比有所增加，1-4月份，僅臨淄區(qū)人民醫(yī)院平均住院日數(shù)比去年同期下降8.75%，臨淄區(qū)婦保院、中醫(yī)院卻分別增長(zhǎng)25%和15.52%；二是個(gè)別醫(yī)院每床日平均收費(fèi)有所增加，臨淄區(qū)婦保院、中醫(yī)院分別下降4%和18.46%，區(qū)人民醫(yī)院增加了12.27%，出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用也增加了2.47%。這都不同程度地加重了患者負(fù)擔(dān)，增加了醫(yī)院管理成本，需要堅(jiān)決遏制。

三、下一步對(duì)策及建議

（一）規(guī)范藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。盡快建立全區(qū)藥品采購(gòu)監(jiān)督管理中心，監(jiān)督醫(yī)院的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作，督促各縣級(jí)公立醫(yī)院提高基本藥物的使用比例。在實(shí)現(xiàn)基本藥物省級(jí)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，積極做好準(zhǔn)備，為下一步常用藥物參與省級(jí)集中招標(biāo)采購(gòu)打好基礎(chǔ)，使藥品采購(gòu)行為進(jìn)一步規(guī)范有序。

（二）完善政府各項(xiàng)配套政策。一是完善財(cái)政補(bǔ)助政策。區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生部門要深入調(diào)研，制定相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)償方案，逐步落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、債務(wù)化解、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入政策，并加快實(shí)施。二是盡快核編定崗。臨淄區(qū)的萬(wàn)人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和萬(wàn)人擁有床位數(shù)在全市排名第五，相對(duì)偏低，公立醫(yī)院床位緊張，普遍存在加床現(xiàn)象。藥品實(shí)行零差價(jià)后，門急診人次和住院患者增加，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)加大。需要盡快核定編制、招錄人員，保證各醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。三是充分發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為、費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管；建立醫(yī)保對(duì)公立醫(yī)院的激勵(lì)約束機(jī)制，將基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核納入醫(yī)?？己梭w系，考核結(jié)果與基金支付掛鉤。四是衛(wèi)生主管部門要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。在提高醫(yī)院臨床路徑實(shí)現(xiàn)率、縮短平均住院日、規(guī)范診療流程等方面不斷加強(qiáng)監(jiān)管，控制和降低群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)。力爭(zhēng)通過各相關(guān)部門的齊抓共管，進(jìn)一步提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，逐步改善公立醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，控制醫(yī)藥費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)。

（三）提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。一是建立符合醫(yī)院實(shí)際的人事分配制度。根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院改革有關(guān)精神，重新調(diào)整醫(yī)院人事分配制度，全面實(shí)行績(jī)效工資制，建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的考核機(jī)制，考核結(jié)果作為收入分配依據(jù)，完善激勵(lì)機(jī)制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值，改善醫(yī)務(wù)人員待遇。同時(shí)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。二是進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)能力。建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，增強(qiáng)護(hù)理人員力量，醫(yī)護(hù)比例逐步達(dá)到1:2。加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，縮短平均住院日，提高區(qū)域內(nèi)就診率，降低區(qū)外轉(zhuǎn)出率，力爭(zhēng)使區(qū)域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出區(qū)，切實(shí)緩解群眾看病難、看病貴問題。三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為監(jiān)管。進(jìn)一步完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，建立長(zhǎng)效廉政風(fēng)險(xiǎn)防控體系，根據(jù)每月醫(yī)院運(yùn)行情況，及時(shí)通報(bào)，對(duì)開大處方排名前幾位的醫(yī)生和銷售排名前幾位的藥商進(jìn)行約談和監(jiān)督檢查，杜絕藥品回扣行為，以防個(gè)別醫(yī)生的逐利行為增加患者負(fù)擔(dān)、損害醫(yī)院形象的現(xiàn)象發(fā)生。

關(guān)于望江縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的調(diào)查報(bào)告

來(lái)源：未知 發(fā)布時(shí)間2012-12-31 14:41 [字號(hào)：大 中 小] 閱讀次數(shù)：1095 望江縣是全國(guó)311個(gè)、全省21個(gè)國(guó)家級(jí)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣，于今年10月1日正式啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作。試點(diǎn)改革以來(lái)，該縣嚴(yán)格按照省、市統(tǒng)一部署安排，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)已基本完成省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組推進(jìn)方案規(guī)定的相關(guān)工作，目前兩家醫(yī)院運(yùn)行平穩(wěn)，社會(huì)反映良好。

一、基本情況

（一）強(qiáng)化了基本醫(yī)療，減緩了患者負(fù)擔(dān)

取消試點(diǎn)醫(yī)院的15%藥品順價(jià)加成、實(shí)行零差價(jià)銷售，是縣級(jí)公立醫(yī)院主動(dòng)適應(yīng)改革、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”邁出的第一步。10月1日零時(shí)起，該縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)提前一個(gè)月率先在全省21個(gè)試點(diǎn)縣實(shí)行藥品（除中藥飲片外）零差率銷售。截止11月30日，縣醫(yī)院全院藥品銷售直接讓利于患者藥品累計(jì)讓利患者90.9628萬(wàn)元。縣中醫(yī)院全院藥品銷售直接讓利于患者20.3313萬(wàn)元。與此同時(shí)，及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。11月1日零時(shí)起，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院按照新的收費(fèi)系統(tǒng)全面執(zhí)行4大類583項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)新價(jià)格，降低CT等大型設(shè)備檢查治療價(jià)格，調(diào)整手術(shù)類和護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，收取診察費(fèi)。醫(yī)用大型設(shè)備檢查降價(jià)明顯，螺旋CT平掃從235元降到96元。此外提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞務(wù)價(jià)值的護(hù)理類和手術(shù)類價(jià)格。11月1-30日，縣醫(yī)院門診次均費(fèi)用同比減少17.76%，住院患者次均費(fèi)用同比下降7.31%。其中CT檢查共讓利患者408260元,同比下降50.25%；護(hù)理收費(fèi)減少336008元，同比下降64.54%；調(diào)整后麻醉手術(shù)類費(fèi)用增長(zhǎng)了101203元，同比增長(zhǎng)14.67%。縣中醫(yī)院門診次均費(fèi)用同比減少12.32%，住院患者次均費(fèi)用同比下降5.98%。其中CT檢查共讓利患者71839萬(wàn)元元,同比下降59.14%；護(hù)理收費(fèi)減少40668萬(wàn)元，同比下降60.（二）、明確職責(zé)分工，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)

為積極穩(wěn)妥推進(jìn)改革試點(diǎn)工作，望江縣建立健全了組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，形成了主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓、各牽頭責(zé)任單位要分工協(xié)作、合力推進(jìn)的工作機(jī)制。一是成立縣級(jí)公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組。由縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)、縣委常委常務(wù)副縣長(zhǎng)為常務(wù)副組長(zhǎng)、縣委常委宣傳部長(zhǎng)和縣人大、縣政府、縣政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長(zhǎng)，編制、發(fā)改、衛(wèi)生、人社、財(cái)政、物價(jià)、藥監(jiān)等部門負(fù)責(zé)人為成員。二是成立縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)。由縣長(zhǎng)任主任，縣委常委常務(wù)副縣長(zhǎng)任常務(wù)副主任、縣政府分管副縣長(zhǎng)任副主任，縣監(jiān)察、組織、編辦、發(fā)改、衛(wèi)生、人社、財(cái)政、物價(jià)、藥監(jiān)、招標(biāo)采購(gòu)及縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院負(fù)責(zé)人，1名縣人大代表、1名政協(xié)委員為成員，負(fù)責(zé)縣級(jí)公立醫(yī)院改革方案制定和組織實(shí)施?？h醫(yī)管會(huì)下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局內(nèi)，辦公室主任由衛(wèi)生局長(zhǎng)兼任，負(fù)責(zé)執(zhí)行縣醫(yī)管會(huì)各項(xiàng)決策和處理日常事務(wù)。三是落實(shí)改革任務(wù)包保責(zé)任制。縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位按照職責(zé)分工，落實(shí)改革任務(wù)包保責(zé)任制，并建立聯(lián)絡(luò)員制度，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，整體聯(lián)動(dòng)。四是成立改革推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組。兩家醫(yī)院按照改革具體目標(biāo)任務(wù)以及縣醫(yī)管會(huì)制定的各項(xiàng)改革措施，統(tǒng)一成立了改革推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并分別成立了機(jī)構(gòu)編制管理、人事分配、財(cái)務(wù)管理、藥品及耗材管理等工作組，確保各項(xiàng)改革措施及時(shí)執(zhí)行到位。

（三）、深刻領(lǐng)會(huì)政策，科學(xué)制定方案

縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組多次召開會(huì)議，并深入兩家縣級(jí)公立醫(yī)院開展調(diào)研，在充分征求各成員單位、醫(yī)院、社會(huì)方方面面意見的基礎(chǔ)上，按照《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見》和《安徽省人民政府關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見》精神，制定出臺(tái)了《望江縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，明確了改革的指導(dǎo)思想、總體要求、主要目標(biāo)和改革的具體任務(wù)。并按縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，及時(shí)出臺(tái)《望江縣縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作推進(jìn)方案》，按照宣傳發(fā)動(dòng)、啟動(dòng)改革、深入推進(jìn)、總結(jié)評(píng)估四個(gè)階段階段扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)改革工作，明確了24項(xiàng)推進(jìn)措施以及責(zé)任單位，確保改革試點(diǎn)工作如期順利完成。

（四）、突出工作重點(diǎn)，細(xì)化工作舉措

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)重、難度大，望江縣牢牢把握工作重點(diǎn)，創(chuàng)新工作方式，扎實(shí)推進(jìn)改革各項(xiàng)工作。一是加強(qiáng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查摸底。在縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)改、財(cái)政、衛(wèi)生、編制、人社、物價(jià)、食品藥品監(jiān)管等部門密切配合，開展了基礎(chǔ)資料調(diào)研工作，初步掌握兩個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的資產(chǎn)、債務(wù)、人員、服務(wù)能力等相關(guān)數(shù)據(jù)，為改革的全面推進(jìn)提供了詳實(shí)的一手資料。二是積極落實(shí)便民服務(wù)措施?？h醫(yī)院、縣中醫(yī)院廣泛開展便民門診服務(wù)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和服務(wù)流程，均設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)，對(duì)就診患者發(fā)放就診告知書，滾動(dòng)公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，重點(diǎn)介紹醫(yī)院高級(jí)職稱專家和科主任的專業(yè)簡(jiǎn)歷，以及專家門診排班情況，方便患者就診時(shí)進(jìn)行選擇。

三是完善編制管理。根據(jù)原核編標(biāo)準(zhǔn)和核定的床位數(shù)，分別為兩家公立醫(yī)院核定了編制，實(shí)行總量控制。從今年起，在編制總量?jī)?nèi)下達(dá)增人計(jì)劃，由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院會(huì)同有關(guān)部門，赴高?，F(xiàn)場(chǎng)自主招聘醫(yī)藥類全日制本科大學(xué)生，取得了明顯的成效。

四是相關(guān)配套政策時(shí)序推進(jìn)。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制和患者投訴機(jī)制，由綜治、司法、衛(wèi)生等部門組成的望江縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)即將啟動(dòng)工作。分級(jí)就醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制由衛(wèi)生、人社、財(cái)政部門牽頭制定，配套方案即將出臺(tái)。其他相關(guān)部門正按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)要求，主動(dòng)落實(shí)改革措施，努力建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制。

五是強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。充分利用廣播電視、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體，為縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作營(yíng)造濃厚的輿論氛圍?？h醫(yī)改辦在縣電視臺(tái)及城區(qū)主要路口電子顯示屏滾動(dòng)播出縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革宣傳字幕。兩家公立醫(yī)院在院內(nèi)醒目位置懸掛縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革宣傳橫幅，電子顯示屏滾動(dòng)播出藥品進(jìn)銷價(jià)格和新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，接受群眾監(jiān)督。省、市、縣相關(guān)媒體也及時(shí)報(bào)道了我縣啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革消息以及我縣兩家縣級(jí)公立醫(yī)院實(shí)行零差率和執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息。另外，縣衛(wèi)生局編印了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革特刊。

二、存在的問題及建議

縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作任務(wù)艱巨，責(zé)任重大，盡管我縣在改革試點(diǎn)中取得了一定成效，但在改革推進(jìn)過程中我縣還面臨不少問題，主要有以下幾個(gè)方面。

一是省級(jí)配套政策文件應(yīng)及時(shí)出臺(tái)?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革政策性強(qiáng)、涉及面廣、情況復(fù)雜，在鼓勵(lì)地方創(chuàng)新的同時(shí)，執(zhí)行全省統(tǒng)一政策更為關(guān)鍵。按照安徽省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作推進(jìn)方案的要求，省有關(guān)部門配套文件應(yīng)及時(shí)出臺(tái)，以便基層操作更加規(guī)范。

二是啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院債務(wù)化解工作?；貧w公益性后負(fù)債縣級(jí)公立醫(yī)院自身無(wú)力償還債務(wù)，截至目前，望江縣醫(yī)院負(fù)債5000萬(wàn)元，望江縣中醫(yī)院負(fù)債1026萬(wàn)元，建議盡快啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院歷史債務(wù)化解工作。

三是全面合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。試點(diǎn)縣于11月1日開始執(zhí)行4大類583項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)新價(jià)格政策，是按照2004年的基礎(chǔ)上“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則”進(jìn)行的部分調(diào)整，存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格低于醫(yī)療服務(wù)成本的情況。比如新調(diào)整的護(hù)理類收費(fèi)偏低且項(xiàng)目不全，這次調(diào)整取消了一般專項(xiàng)護(hù)理費(fèi)，也沒有涉及優(yōu)質(zhì)護(hù)理項(xiàng)目的收費(fèi)，難以體現(xiàn)護(hù)理人員的勞務(wù)價(jià)值。CT等大型設(shè)備檢查費(fèi)降幅過大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過20%的降幅，增強(qiáng)CT的標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本。適當(dāng)增加可收取的材料費(fèi)項(xiàng)目。

四是科學(xué)制定醫(yī)保支付政策。試點(diǎn)期間，醫(yī)保部門對(duì)診察費(fèi)的補(bǔ)助政策不盡合理。比如新農(nóng)合按藥品、材料費(fèi)的降幅來(lái)計(jì)算診察費(fèi)的補(bǔ)償，對(duì)于藥占比和耗材比已經(jīng)控制得比較好的醫(yī)院十分不利，建議制定全省縣級(jí)醫(yī)院統(tǒng)一補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。（望江縣政府辦公室）

安徽省衛(wèi)計(jì)委日前公布安徽省城市公立醫(yī)院改革運(yùn)行一個(gè)月情況分析報(bào)告。與2014年同期相比，今年4月安徽省城市公立醫(yī)院門急診和住院人次、門急診和住院次均費(fèi)用、藥占比均呈下降趨勢(shì)，醫(yī)院收入則有所增長(zhǎng)。這表明，改革有效分流了就診人群，降低了患者就醫(yī)費(fèi)用，并使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步趨于合理化。

4月1日起，安徽省城市公立醫(yī)院實(shí)行取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)施藥品帶量采購(gòu)的“三同步”改革，逐步破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。4月份，參加改革的城市公立醫(yī)院門急診、出院人次分別為314.4萬(wàn)人次、20.2萬(wàn)人次，比去年同期下降0.8%和1.0%；其中，17家省屬醫(yī)院門急診人次、出院人次增速分別下降18.6%和7.6%，專家門診診治人次同比下降10.1%。

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，參與改革的城市公立醫(yī)院門急診、住院次均藥品費(fèi)分別為111.6元、3376.9元，同比分別下降3.3個(gè)、9.8個(gè)百分點(diǎn)。其中，17所省屬醫(yī)院門急診次均費(fèi)用、人均住院費(fèi)分別下降6.1%和13.4%。

在遏制醫(yī)藥費(fèi)用上漲、不增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)的前提下，4月，醫(yī)院總收入、醫(yī)療收入、有效收入（醫(yī)療收入-藥品收入-耗材收入）分別比去年同期上升6.7個(gè)、4.8個(gè)、15.2個(gè)百分點(diǎn)；藥占比38.5%，同比下降6.2個(gè)百分點(diǎn)。其中，17家省屬醫(yī)院雖醫(yī)療收入增速回落11.5個(gè)百分點(diǎn)，但有效收入較去年同期增長(zhǎng)20.1%。

第五篇：公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況

公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況

一、新醫(yī)改主要精神

2009年1月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)。

新醫(yī)改明確了2009——2011年三年的階段性工作目標(biāo)，著力抓好基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和公立醫(yī)院改革五項(xiàng)重點(diǎn)改革，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實(shí)緩解?看病難、看病貴?問題。

目前，新醫(yī)改三年階段性的改革已經(jīng)結(jié)束，改革取得的一定的成效，但未達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。五項(xiàng)重點(diǎn)改革具體進(jìn)展如下：①基本醫(yī)療保障制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，城鄉(xiāng)參保人口覆蓋率達(dá)到95％；②基本藥物制度盡管已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了基層覆蓋，但其招標(biāo)采購(gòu)環(huán)節(jié)上存在問題不僅廣為詬病，而且引發(fā)了醫(yī)藥行業(yè)一系列扭曲的現(xiàn)象；③基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得了初步的成效，但由于基本藥物目錄內(nèi)的藥物品種有限、衛(wèi)生人才缺口等原因，無(wú)法完全滿足基層衛(wèi)生需求，亟待進(jìn)一步解決；④基本公共衛(wèi)生服務(wù)普及進(jìn)展順利；⑤公立醫(yī)院的改革進(jìn)展遲緩，尚未取得實(shí)質(zhì)性突破。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院的改革是否成功，將直接關(guān)系到?看病難、看病貴?問題能否解決。以下通過公立醫(yī)院改革內(nèi)容以及三年工作進(jìn)展的了解，具體對(duì)改革中遇到的問題、難點(diǎn)進(jìn)行分析說(shuō)明，并提出下一步工作重點(diǎn)。

二、公立醫(yī)院改革情況

（一）改革主要內(nèi)容

1.完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；

2.改革公立醫(yī)院管理體制。積極探索管辦分開的有效形式，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制；

3.改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)，探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)；

4.改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制；

5.改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償，完善醫(yī)療保障支付制度；

6.加強(qiáng)公立醫(yī)院管理； 7.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管；

8.建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)； 9.加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。

（二）改革進(jìn)展情況

2010年2月，中國(guó)政府發(fā)布《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，按照試點(diǎn)先行、逐步推廣的原則，在各省、市、區(qū)確定的試點(diǎn)城市中選擇遵義、上海、蕪湖等16個(gè)城市加強(qiáng)聯(lián)系指導(dǎo)，一年多來(lái)，試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院在臨床路徑管理、電子病歷、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、成本管理等方面進(jìn)行了諸多嘗試。截止2011年6月底，全國(guó)35%的二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，普遍優(yōu)化就診流程，縮短了平均住院日；70%實(shí)行藥品購(gòu)銷差別加價(jià)，藥品費(fèi)用下降明顯；75%的醫(yī)院實(shí)行成本核算，控制運(yùn)行成本。

2011年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》中明確提出，公立醫(yī)院主要以?管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開?為核心開展重大體制機(jī)制改革綜合試點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理配臵，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。2011年7月，北京市、成都市、鞍山市等以組建行政事業(yè)單位醫(yī)管局的形式探索公立醫(yī)院?管辦分離?路徑，在破解公立醫(yī)院?管辦不分、政事不明、以藥養(yǎng)醫(yī)?等?頑癥?中邁出第一步。其他超前實(shí)行的地區(qū)還有：上海在2002年就成立了上海衛(wèi)生國(guó)資、申康投資公司；江蘇無(wú)錫，2005年就成立了無(wú)錫醫(yī)院管理中心。

2011年5月深圳公立醫(yī)院試點(diǎn)改革后，在人事制度方面，實(shí)行全員聘任制度，打破目前公立醫(yī)院事業(yè)編制、職員、雇員、臨時(shí)聘用醫(yī)生的身份界定，醫(yī)院自主地設(shè)定人員的配臵。

（二）存在的問題及難點(diǎn)

1、大多數(shù)地區(qū)仍未實(shí)行?管辦分離?，或者在衛(wèi)生行政部門內(nèi)部進(jìn)行，甚至是由衛(wèi)生局長(zhǎng)直接兼任醫(yī)管局長(zhǎng)。由于衛(wèi)生行政部門既是監(jiān)督管理部門，同時(shí)又是公立醫(yī)院的?所有者?，根本無(wú)法形成有效的監(jiān)管主體，這在一定程度上也影響到了醫(yī)療市場(chǎng)向民營(yíng)資本的開放程度。公立醫(yī)院改革形式在醫(yī)院，根子在政府。堅(jiān)持公益性質(zhì)，需要政府轉(zhuǎn)變執(zhí)政理念和承擔(dān)責(zé)任。

2、政府補(bǔ)償機(jī)制不到位。在實(shí)施基本藥物制度、藥品零差價(jià)銷售后，公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的日子都不好過，醫(yī)院想發(fā)展、擴(kuò)大規(guī)模，但苦于缺少資金，要深層發(fā)展還要靠自己貸款、集資。

3、一方面資源不足，一方面資源浪費(fèi)。誠(chéng)然，我國(guó)政府投入衛(wèi)生總費(fèi)用比例按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)尚顯不足，但相關(guān)資料顯示，政府對(duì)三甲醫(yī)院的補(bǔ)助費(fèi)，比對(duì)一級(jí)醫(yī)院的補(bǔ)助費(fèi)高出100倍還要多，規(guī)模的過度擴(kuò)張?jiān)斐闪诵l(wèi)生資源利用效率的低下、誘導(dǎo)需求的變本加厲和醫(yī)療費(fèi)用的不斷攀升。

4、醫(yī)藥費(fèi)用上漲勢(shì)頭明顯，醫(yī)院采用傳統(tǒng)的按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)制度是根本原因，醫(yī)生利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)形成自然壟斷，就會(huì)誘導(dǎo)患者買藥或多檢查。為改變支付方式，部分試點(diǎn)開始實(shí)施單病種付費(fèi)改革，但遭遇很多?技術(shù)?問題，尚需積累經(jīng)驗(yàn)，逐步探索發(fā)展。具體問題有：①醫(yī)院主動(dòng)實(shí)施多，而醫(yī)療保險(xiǎn)部門統(tǒng)一規(guī)劃實(shí)施的少，不同醫(yī)院之間的單病種標(biāo)準(zhǔn)缺乏可比性。②按病種付費(fèi)方式改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅涉及百姓、醫(yī)院，還涉及財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、醫(yī)保部門，需要協(xié)調(diào)各方利益，明確各方角色及責(zé)任。③病種選擇和支付標(biāo)準(zhǔn)是難點(diǎn)。④實(shí)施病種付費(fèi)制度的管理措施不完善，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。病人擔(dān)心實(shí)行病種付費(fèi)后，醫(yī)院會(huì)在治療過程中?偷工減料?；醫(yī)療保險(xiǎn)信息化和醫(yī)院HIS標(biāo)準(zhǔn)化水平不高，缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)，醫(yī)療保險(xiǎn)部門缺乏對(duì)醫(yī)院監(jiān)管的專業(yè)人員等。

5、政府鼓勵(lì)全員聘任制，但社會(huì)養(yǎng)老金比現(xiàn)在公有制醫(yī)院的退休金少一半。政策上要有系統(tǒng)的支持，不然改革不但沒有動(dòng)力，甚至?xí)凶枇Α?/p>

（三）下一步改革工作

1、普及實(shí)行?管辦分離?制度，下大力度理清和重塑政府主管部門的職能和責(zé)任，回歸政府為民謀利的目標(biāo)選項(xiàng)，從根本上擺脫部門利益的牽制，加強(qiáng)監(jiān)管。

2、建立長(zhǎng)效、制度化的補(bǔ)償機(jī)制和不同層級(jí)間的分擔(dān)機(jī)制。政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)支出的比重應(yīng)隨著時(shí)間的推移而增加，與此同時(shí)還要防止和避免醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

3、繼續(xù)探索改變醫(yī)療費(fèi)用的支付方式，從今后改革的方向看，一是實(shí)行按病種付費(fèi)制度，二是按人頭付費(fèi)制度，這種付費(fèi)方式從根本上解決了醫(yī)生提供過度服務(wù)、檢查誘導(dǎo)需求的問題。為順利推行按病種付費(fèi)方式改革，我們需要從以下幾個(gè)方面著手：①先在條件成熟的地區(qū)優(yōu)先開展按病種付費(fèi)試點(diǎn)，待經(jīng)驗(yàn)成熟后，逐步擴(kuò)大；②以準(zhǔn)確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和臨床路徑為依據(jù)，合理制定單病種限價(jià)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)；③建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，保證按病種付費(fèi)制度的落實(shí)。

4、醫(yī)患信息透明，治療規(guī)范化。針對(duì)一個(gè)病，做什么檢查、怎么科學(xué)診斷、如何選擇治療方式等都應(yīng)有據(jù)可查。

5、讓醫(yī)護(hù)人員對(duì)收入感到滿意，合理調(diào)整醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。讓他們以?技?吃飯而不是以?藥?吃飯，通過改革將醫(yī)生以前的‘趨利’成分去掉，讓醫(yī)生事業(yè)的崇高重新回歸。

6、繼續(xù)推行全員聘用制，政府需出臺(tái)具體實(shí)施文件。

7、放開社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，不僅讓醫(yī)療資源重新配臵，讓醫(yī)生這樣稀缺的資源也按照市場(chǎng)規(guī)模來(lái)配臵，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的良性競(jìng)爭(zhēng)。