第一篇：兒童常見(jiàn)癥狀的鑒別與處理

兒童常見(jiàn)癥狀的鑒別與處理

一、發(fā)熱

發(fā)熱是臨床上最常見(jiàn)的癥狀，見(jiàn)于各種全身性和(或)局部性感染，以及許多非感染性疾病。

在安靜狀態(tài)下，體溫一般恒定。正常肛溫36．9～37．5度，深部的溫度較體表溫度為高，而且穩(wěn)定。

體溫呈明顯晝夜波動(dòng)：清晨最低，白天逐漸稍升，而以晚上最高，但一日之差不超過(guò)1度。

發(fā)熱是小兒很多疾病的一種癥狀，也是對(duì)疾病的反射性反應(yīng)，是人體對(duì)感染的防御性反應(yīng)，能刺激機(jī)體的抗病解毒功能，抵抗病菌的侵襲，促進(jìn)康復(fù)。

熱度的高低與病情的輕重不一定平行。如嬰兒患感冒或幼兒急疹等疾病，體溫可突然升高至40℃左右，但患兒一般情況較好，熱退后恢復(fù)也較快。

正常體溫36～37.4℃ 低 熱37.5～38℃

中度發(fā)熱38.1～39℃ 高 熱39.1～41℃

超高熱41℃以上

1、降低高熱，減少機(jī)體消耗。

2、防止發(fā)生高熱驚厥。

3、對(duì)某些危重病例(如乙型腦炎、中毒型痢疾、重癥肺炎等)，積極的退熱處理對(duì)穩(wěn)定病情有一定作用。

發(fā)熱的觀察

1．精神狀態(tài) 2．面色 3．呼吸 4．其他伴隨癥狀：嘔吐、頭痛、皮疹 處理措施

1．通風(fēng)散熱2．多飲水，飲食清淡、宜消化3．體溫超過(guò)39度(既往有高熱驚厥史，發(fā)熱初期即需給藥)給退熱劑。4．至少每4小時(shí)測(cè)體溫一次

二、驚厥

定義：是最常見(jiàn)的一類不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為全身或局部肌群突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識(shí)障礙。

是兒科常見(jiàn)而重要的急癥，重者發(fā)生窒息，甚至死亡或?qū)е潞筮z癥。多見(jiàn)于5～6歲以下小兒，尤其是6個(gè)月～3歲小兒，小兒的發(fā)病率約高10倍，為5％～10％，病因分為感染與非感染兩大類

驚厥先兆：見(jiàn)到下列臨床征象的任何一項(xiàng)，應(yīng)警惕驚厥的發(fā)作：極度煩躁或不時(shí)“驚跳”，精神緊張；神情驚恐，四肢肌張力突然增加；呼吸突然急促、暫停或不規(guī)律，體溫驟升，面色劇變。

臨床癥狀：多數(shù)為驟然發(fā)作。典型者為突然意識(shí)喪失或跌倒，兩眼上翻或凝視、斜視，頭向后仰或轉(zhuǎn)向一側(cè)，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，面部、四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐伴有呼吸屏氣，紫紺，大小便失禁，經(jīng)數(shù)秒、數(shù)分或十?dāng)?shù)分鐘后驚厥停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。發(fā)作停止后不久意識(shí)恢復(fù)。低鈣血癥抽搐時(shí)，患兒可意識(shí)清楚。若意識(shí)尚未恢復(fù)前再次抽搐或抽搐反復(fù)發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，提示病情嚴(yán)重。

引起驚厥的常見(jiàn)疾病

高熱驚厥：發(fā)生率很高，占兒童期驚厥原因的30％。其特點(diǎn)是：①好發(fā)年齡為6月至3歲；②上感引起者占60％；③全身性抽搐伴有意識(shí)障礙，但驚止后，意識(shí)很快恢復(fù)；④在一次發(fā)熱性疾病中，一般只 發(fā)作1次，很少發(fā)作2次以上；⑤抽搐時(shí)間短暫；⑥可追詢到既往高熱驚厥史和家族遺傳史；(7)預(yù)后良好，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇(1～3％)。

顱內(nèi)感染：流行性腦脊髓膜炎常見(jiàn)于冬春季，乙型腦炎多見(jiàn)于夏秋季，而病毒性(散發(fā)性)腦炎及結(jié)核性腦膜炎常年散發(fā)，腦膿腫通常有如中耳炎、敗血癥及紫紺先心病等前驅(qū)病。顱內(nèi)感染患兒有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥及昏迷，常有腦膜刺激征和錐體束病理征出現(xiàn)。

中毒性腦病 原發(fā)病常為敗血癥、中毒性菌痢、重癥肺炎、傷寒、白喉、百日咳等。臨床上常在原發(fā)病加劇的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性腦損害，主要表現(xiàn)酷似腦炎如高熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、驚厥、昏迷等。

低血糖癥特點(diǎn)：①病前多有吐瀉、饑餓、疾病、感染等前驅(qū)癥；②常在清晨早餐前發(fā)病，其表現(xiàn)為惡心嘔吐、面色蒼白、口渴多汗、疲乏、頭暈、心慌、嗜睡甚至驚厥、脈搏細(xì)速、血壓下降。較大兒童有饑餓感和上腹部不適；③驚厥可使血糖上升，故血糖測(cè)定正常，并不能排除低血糖診斷；④以50％或25％葡萄糖液1～2ml／kg／次，靜脈注射，輕者口服糖水能控制癥狀，療效迅速。嚴(yán)重低血糖可造成永久性腦損害，其結(jié)果為智力障礙及反復(fù)驚厥發(fā)作。

中毒：①進(jìn)食有毒動(dòng)、植物，如噴灑了農(nóng)藥的瓜果蔬菜等；②藥品或毒物保管不嚴(yán)，誤服中毒；③食物處理不當(dāng)而產(chǎn)生毒性，進(jìn)食過(guò)量而致中毒；如喝變質(zhì)奶類，食用未剔芽的馬鈴薯或未煮熟的云豆角等；④錯(cuò)用、誤用藥物和有毒物。上述中毒均可引起陣發(fā)性或強(qiáng)直性驚厥，且常伴昏迷，發(fā)紺，呼吸異常等癥狀，必須提高警惕，及時(shí)診治。

驚厥注意現(xiàn)象： 驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)進(jìn)行緊急止驚，同時(shí)注意觀察抽搐情況及重點(diǎn)查體。待驚厥停止后進(jìn)行全面體檢。注意神志、瞳孔大小、面色、呼吸、脈搏、肌張力，皮疹和瘀點(diǎn)。

急救措施

1．一般處理

(1)保持呼吸道通暢、防止窒息。抽搐時(shí)，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，及時(shí)清除口、鼻、咽喉內(nèi)的分泌物或嘔吐物，以防吸入氣管而發(fā)生窒息。一旦發(fā)生窒息，除清除分泌物或嘔吐物外，要立即行人工呼吸，口對(duì)口呼吸，必要時(shí)做氣管切開(kāi)。

(2)防止意外損傷為防止舌咬傷，可用紗布裹好的壓舌板置上下磨牙問(wèn)。若牙關(guān)緊閉，不要強(qiáng)行撓開(kāi)。為防止掉床跌傷，需有人守護(hù)或加用護(hù)欄。

2．控制驚厥(醫(yī)院處理)

三、嘔吐

嘔吐是小兒常見(jiàn)癥狀之一?？捎捎谙到y(tǒng)疾病引起，也可見(jiàn)于全身各系統(tǒng)和器官的多種疾病。其可以為單一的癥狀，也可以是多種危重疾病的復(fù)雜癥狀之一。故稍有疏忽，?？裳诱`診斷，甚或危及生命。

(一)消化系統(tǒng)疾病

1.動(dòng)力性急性胃炎、腸套疊、機(jī)械性或功能性腸梗阻等。

2.感染性 感染性腹瀉病、急性膽囊炎、病毒性肝炎、急性腸系統(tǒng)膜淋巴結(jié)炎和闌尾炎等。(二)消化道外疾病

1.顱內(nèi)疾病各種腦膜炎、腦炎、腦外傷等。2．呼吸道疾病上感、支氣管炎、肺炎等。

3.心腎疾病 心肌炎、腎盂腎炎、腎盂積水、尿路結(jié)石等。4.內(nèi)分泌及代謝性疾病代謝性酸中毒、低鈉及高鈉血癥、低鉀血癥、糖尿病引起酮癥酸中毒等。5.其他 喂養(yǎng)不當(dāng)、各種食物或藥物中毒、一氧化碳中毒、美尼爾氏癥。鑒別診斷

l.年齡不同的年齡有不同的嘔吐原因，幼兒及較長(zhǎng)兒童，除鼻衄時(shí)大量血液吞入刺激胃部而嘔吐外，以扁桃體炎、各種腦膜炎及腦炎、胃腸道感染為多見(jiàn)，其次為各種中毒。

2.嘔吐方式①一般嘔吐：此種嘔吐常伴有惡心，嘔吐物量多少不定②噴射狀嘔吐是指大量嘔吐物從口鼻噴涌而出，除醫(yī)生檢查咽部按壓舌面不當(dāng)及家長(zhǎng)喂藥刺激外，常見(jiàn)于吞入大量空氣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

3.嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 病前有無(wú)進(jìn)食特殊物或藥物史。若進(jìn)食后立即嘔吐，常見(jiàn)于吞入空氣，進(jìn)食3—4小時(shí)后嘔吐者，常見(jiàn)幽門(mén)肥大性狹窄、急性胃腸炎、下消化道梗阻。嘔吐與進(jìn)食無(wú)關(guān)者，見(jiàn)于消化道外疾病。

5.伴隨癥狀嘔吐的同時(shí)伴有發(fā)熱，頭痛，神經(jīng)系統(tǒng)體征陽(yáng)性則提示顱內(nèi)感染。嘔吐伴有發(fā)熱，惡心，上腹部不適者需注意病毒性肝炎。嘔吐伴有發(fā)熱，腹痛，腹瀉者應(yīng)想到消化道感染。嘔吐伴有血便，可能為痢疾、腸套疊、壞死性腸炎、美克氏憩室炎、過(guò)敏性紫癜等。以不明原因的反復(fù)嘔吐者應(yīng)考慮到顱內(nèi)腫瘤，結(jié)核性腦膜炎。若嘔吐的同時(shí)有高熱，驚厥，昏迷或休克者需考慮到敗血癥或嚴(yán)重感染。

6.詢問(wèn)過(guò)去病史有無(wú)蛔蟲(chóng)病史，肝炎，結(jié)核病，周期性嘔吐以及個(gè)人出生時(shí)情況等。處理措施

1.嘔吐嚴(yán)重者須禁食4小時(shí)，注意側(cè)臥以防吐出物吸入氣管內(nèi)。

2.嘔吐停止或減輕后，可給予少量、較稠微溫易消化食物，或米湯等流質(zhì)飲食。

3.有脫水或電解質(zhì)紊亂者，應(yīng)及時(shí)按需要補(bǔ)液和供給電解質(zhì)。若有周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)按循環(huán)衰竭處理。

4．嘔吐頻繁者須予以止吐、鎮(zhèn)靜劑、如魯米那、冬眠靈、嗎叮啉栓劑等，慎用胃復(fù)安。注意應(yīng)用不當(dāng)可掩蓋癥狀，不利于明確診斷。

5.劇烈嘔吐應(yīng)盡快送醫(yī)院檢查處理。

四、腹痛

腹痛是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的癥狀之一。引起腹痛的原因很多，幾乎涉及各科疾病。既可以是腹內(nèi)臟器病變，也可以是腹外病變；可以是器質(zhì)性的，也可以是功能性的；可以是內(nèi)科疾患，也可以是外科疾患，甚至最初為內(nèi)科疾患，以后病情發(fā)展而以外科情況為主。

小兒腹痛的臨床特點(diǎn)：

小兒腹痛隨年齡大小而有不同的表現(xiàn)。幼兒多無(wú)自述腹痛能力，更不能確切陳述腹痛的性質(zhì)、部位及其演變過(guò)程，僅以其表現(xiàn)可被家長(zhǎng)及醫(yī)生理解為腹痛，如陣發(fā)性或持續(xù)性的哭吵，兩下肢蜷曲，煩躁不安，面色蒼自，出汗，拒食甚或精神萎靡。年長(zhǎng)兒腹痛時(shí)?？摁[或轉(zhuǎn)輾不安，雙下肢向腹部屈曲，并以手護(hù)腹部，而對(duì)腹痛性質(zhì)、經(jīng)過(guò)常常描述不確切，定位能力差。

病因

(一)兒內(nèi)科疾病

l.腹內(nèi)疾病 急性胃炎、胃腸炎、胃及十二脂腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲(chóng)癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。

2.腹外疾病 呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、傳染 病以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等。

(二)兒外科疾病

急性闌尾炎、胃和二十脂腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。

鑒別診斷

l.年齡不同年齡小兒的腹痛，其好發(fā)疾病亦各異。腸套疊、嵌頓性疝以及腸道感染多見(jiàn)于2歲內(nèi)小兒，急性闌尾炎、腸道寄生蟲(chóng)病則相對(duì)少見(jiàn)。胃腸道感染、腸寄生蟲(chóng)病、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道蛔蟲(chóng)病、腹型癲癇等以年長(zhǎng)兒為多見(jiàn)。

2.腹痛發(fā)生的急緩起病急緩對(duì)鑒別診斷往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、胃腸道穿孔、腸套疊及腹股溝疝嵌頓等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲(chóng)癥、胃及十二脂腸潰瘍、腸炎及病毒性肝炎等，故對(duì)原有慢性腹痛者，如腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。

腹痛的部位一般腹痛的部位與病變的部位相一致。如右上腹痛常見(jiàn)膽道蛔蟲(chóng)癥、病毒性肝炎以及同側(cè)的胸膜病變或大葉性肺炎。劍下疼痛見(jiàn)于消化性潰瘍。右下腹痛以闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎等可能性最大。左腹痛要想到便秘或菌痢的可能性。臍部疼痛以腸蛔蟲(chóng)癥及急性腸炎為多見(jiàn)。全腹劇烈疼痛，伴高熱及全身中毒癥狀者，多提示原發(fā)性腹膜炎。沿輸尿管部位的絞痛。伴腰痛者，應(yīng)多考慮尿路結(jié)石的可能。但有的疾病，起病時(shí)的疾病部位可能與病變部位不同，如闌尾炎最早可在臍周、中上腹痛，6—12小時(shí)后轉(zhuǎn)移局限于右下腹痛。

4.伴隨癥狀應(yīng)注意腹痛與發(fā)熱的關(guān)系。先發(fā)熱，后腹痛多為內(nèi)科疾病加上呼吸道感染、扁桃體炎常并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎；反之先腹痛，后發(fā)熱多為外科疾病，如急性闌尾炎、繼發(fā)性腹膜炎等。更應(yīng)注意腹痛與伴隨癥狀屬于哪個(gè)系統(tǒng)：如腹痛伴發(fā)熱，咳嗽則為呼吸系統(tǒng)疾?。话閻盒?、嘔吐、腹瀉，便血或嘔血等多為胃腸道疾??；伴尿頻、尿痛，血尿或膿尿者，多為泌尿道疾患。

5.既往史應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患兒既往有無(wú)類似腹痛發(fā)作，大便排蟲(chóng)和皮膚紫癜史，應(yīng)了解發(fā)病前有無(wú)外傷，飲食衛(wèi)生和進(jìn)食何種食物等，均有助于腹痛原因的診斷。

處理

(一)尋找病因： 根據(jù)病因作相應(yīng)處理。如腸痙攣給予解痙劑。膽道蛔蟲(chóng)癥或蛔蟲(chóng)性部分腸梗阻，可用解痙止痛藥等治療。炎性疾病應(yīng)根據(jù)病因，選用有效抗生素治療。外科急腹癥應(yīng)及時(shí)送院手術(shù)治療。

(二)對(duì)癥處理

病因診斷未明確前，禁用嗎啡、度冷丁、阿托品等藥物，以免延誤診斷。

第二篇：內(nèi)科常見(jiàn)癥狀及護(hù)理

內(nèi)科常見(jiàn)癥狀及護(hù)理

1.心源性呼吸困難 心源性呼吸困難主要是指各種原因的心臟疾病發(fā)生左心功能不全時(shí)，病人自覺(jué)呼吸是空氣不足、呼吸費(fèi)力的狀態(tài)。病人常出現(xiàn)發(fā)紺、端坐呼

吸，同時(shí)可有呼吸頻率和深度的異常。

左心功能不全引起的呼吸困難，是由于肺淤血導(dǎo)致的肺循環(huán)毛細(xì)血管壓力升高，組織液聚集在肺泡和肺組織間隙中，形成肺水腫。肺水腫影響肺泡壁毛細(xì)血管的氣體交換，妨礙肺的擴(kuò)張和收縮，引起通氣和換氣功能障礙，致使血氧分壓降低和二氧化碳分壓升高，刺激和興奮呼吸中樞，病人感覺(jué)呼吸費(fèi)力。心源性呼吸困

難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫，（1）呼吸困難程度

1）勞力性呼吸困難 為最早出現(xiàn)的呼吸困難，常在體力活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后可緩

解。系體力勞動(dòng)后，回心血量增加，增加肺淤血的結(jié)果。

2）陣發(fā)性夜間呼吸困難 常發(fā)生在夜間，病人平臥時(shí)肺淤血加重，于睡眠中突然憋醒，被迫坐起。輕者經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘癥狀消失；重者病人咳嗽、可泡沫樣痰，有些病人伴支氣管痙攣，雙肺干羅音，與支氣管哮喘類似，又稱"心源性哮

喘”。

3）端坐呼吸 心功能不全后期，病人休息時(shí)易感呼吸困難，不能平臥，被迫采取坐位或半臥位以減輕呼吸困難，稱為“端坐呼吸”。病人采取的坐位越高，放映病

人左心功能衰竭的程度越嚴(yán)重。

（2）護(hù)理問(wèn)題

1）氣體交換受損 與肺淤血有關(guān)

2）活動(dòng)無(wú)耐力 與心臟功能減退、機(jī)體缺氧有關(guān)

(3)護(hù)理措施

1）調(diào)整體位 安置病人坐位或伴坐位，對(duì)已有心力衰竭的呼吸困難病人夜間宜保持半臥位，以減少回心血量，改善呼吸。發(fā)生急性肺水腫時(shí)，病人極度呼吸困難，此時(shí)應(yīng)安置于病人坐位，雙腿下垂。注意保持病人的體位舒適和安全，可抬高床頭，并用枕，軟墊等支托臂、肩、骶、膝部，以防受壓、滑坡或摔倒，床上放小

卓，已被病人支撐。

2)穩(wěn)定情緒 了解病人心態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)，及時(shí)向病人解釋發(fā)展和治療過(guò)程中出現(xiàn)的不同問(wèn)題。穩(wěn)定情緒可以降低交感神經(jīng)興奮性，減慢心率，減少心肌和

全身耗氧量，從而減輕呼吸困難。

3）休息 減輕體力活動(dòng)，加強(qiáng)生活護(hù)理，照顧病人的飲食起居，協(xié)助大小便，以

減輕心臟負(fù)擔(dān)，是心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。

4）吸氧 給與中等流量的（2-4L/min)、中等濃度（29%-37%）氧氣吸入。

5）密切觀察病情變化 觀察呼吸困難的特點(diǎn)、程度、發(fā)生的時(shí)間及伴隨癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理，一旦發(fā)生急性肺水腫，應(yīng)迅速給

予兩腿下垂坐位、乙醇（30%-50%）濕化吸氧及其對(duì)癥措施。

2.心悸 心悸是指病人自覺(jué)心跳或心慌，或伴有心前區(qū)不適的主觀感受，自述心搏強(qiáng)而有力、心臟停跳感或心前區(qū)震動(dòng)感。各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)緩慢，心率規(guī)則或不規(guī)則，心搏增強(qiáng)等。

各種器質(zhì)性心臟病，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重貧血、高熱、低血糖反應(yīng)等可引起心悸；健康人在強(qiáng)體力勞動(dòng)后、精神高度緊張、大量飲酒、飲濃茶和咖啡或使用

某些藥物（阿托品、咖啡因、氨茶堿、腎上腺素等）可引起心悸。

（1）護(hù)理問(wèn)題 心悸，自覺(jué)心跳或心慌，伴心前區(qū)不適。

（2）護(hù)理措施

1）心理護(hù)理

2）注意心律、心率的變化 對(duì)心律失常引起的的心悸的病人，應(yīng)測(cè)量心律、心率、血壓，必要是做心電圖和血壓的監(jiān)護(hù)。

3）嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)重心律失常的病人，應(yīng)臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

3.心源性水腫 心源性水腫是由于充血性心力衰竭引起體循環(huán)系統(tǒng)靜脈淤血等原

因使組織間隙積聚過(guò)多液體所致。

心源性水腫的特點(diǎn)為從身體下垂部位開(kāi)始，以踝內(nèi)側(cè)、頸前部明顯，成凹陷性；久病臥床者出現(xiàn)背部，骶尾部及會(huì)陰部水腫。水腫部位因長(zhǎng)期受壓和營(yíng)養(yǎng)不良，易致水腫液外滲、皮膚破潰、軟組織損傷而形成褥瘡。

（1）護(hù)理問(wèn)題

1）體液過(guò)多 與右心功能不全所致體循環(huán)靜脈淤血有關(guān)。

2）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與水腫、臥床過(guò)久、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。

（2）護(hù)理措施

1）調(diào)整飲食 根據(jù)心功能不全程序和利尿效果以及電解質(zhì)情況調(diào)整鈉鹽的攝入量。向病人和家屬說(shuō)明限制鈉鹽的重要性，各種腌制品、干海貨、發(fā)酵面點(diǎn)、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，應(yīng)囑咐病人盡量不用，可用糖、醋等調(diào)節(jié)口味以增

進(jìn)食欲。

2）維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂 水腫出現(xiàn)之前，病人一般已有體重增加，應(yīng)觀察尿量和體重的變化，特別是使用利尿藥以后。水腫嚴(yán)重且利尿效果不好時(shí)，每日入液量應(yīng)控制在前1天尿量加500ml左右。記錄24小時(shí)出入液量，注意保持出入液量平衡。靜脈輸液時(shí)應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸及病情變化情況，并執(zhí)行

相應(yīng)的處理。

3）皮膚護(hù)理 嚴(yán)重水腫致局部血液循環(huán)障礙，加上營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚抵抗力低、感覺(jué)遲鈍等因素，皮膚易破損和發(fā)生感染。應(yīng)保持床單和病人內(nèi)衣的清潔、干燥；如需使用熱水袋取暖，水溫40--50攝氏度為宜，以免燙傷；保持會(huì)陰部清潔、干燥，有陰囊水腫的男性病人可用拖帶支托陰囊；進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，水腫液外滲局部用無(wú)菌巾包裹，防止繼發(fā)感染；注意觀察有無(wú)褥瘡發(fā)

生。

4.心愿性暈厥 心愿性暈厥是指暫時(shí)性廣泛腦組織缺血、缺氧引起的急起而短暫的可逆性意識(shí)喪失。

引起心源性暈厥的常見(jiàn)心血管系統(tǒng)病因有嚴(yán)重心律失常、主動(dòng)脈瓣狹窄、急性心

肌梗死、高血壓腦病等。

（1）護(hù)理問(wèn)題 心輸出量減少與嚴(yán)重心律失常，心機(jī)收縮力減弱，主動(dòng)脈瓣狹窄

有關(guān)

（2）護(hù)理措施

1）發(fā)作處理 將病人置于通風(fēng)處，頭低腳高位，解松領(lǐng)口，去除口中異物及分泌

物，以防窒息。

2）穩(wěn)定情緒。

3）避免誘因 指導(dǎo)病人應(yīng)避免過(guò)度疲勞、緊張、恐懼，積極治療相關(guān)疾病，防止

暈厥發(fā)生。

第三篇：高中常見(jiàn)化學(xué)物質(zhì)鑒別

物質(zhì)鑒別題的類型和解題步驟、方法

一、鑒定、鑒別和推斷的區(qū)別和聯(lián)系

鑒定、鑒別和推斷都屬于物質(zhì)的檢驗(yàn)，它們的共同點(diǎn)是：依據(jù)物質(zhì)的特殊性質(zhì)和特征反應(yīng)，選擇適當(dāng)?shù)脑噭┖头椒ǎ瑴?zhǔn)確觀察反應(yīng)中的明顯現(xiàn)象，如顏色的變化、沉淀的生成和溶解、氣體的產(chǎn)生和氣味、火焰的顏色等，進(jìn)行判斷、推理。

鑒定通常是指對(duì)于某一種物質(zhì)的定性檢驗(yàn)，根據(jù)物質(zhì)的化學(xué)特性，分別檢出陽(yáng)離子、陰離子；鑒別通常是指對(duì)分別存放的兩種或兩種以上的物質(zhì)進(jìn)行定性辨認(rèn)，可根據(jù)一種物質(zhì)的特性區(qū)別于另一種，也可根據(jù)幾種物質(zhì)的顏色、氣味、溶解性、溶解時(shí)的熱效應(yīng)等一般性質(zhì)的不同加以區(qū)別；推斷是通過(guò)已知實(shí)驗(yàn)事實(shí)，根據(jù)性質(zhì)分析推求出被檢驗(yàn)物質(zhì)的組成和名稱。我們要綜合運(yùn)用化學(xué)知識(shí)對(duì)常見(jiàn)物質(zhì)進(jìn)行鑒別和推斷。

1．常見(jiàn)氣體的檢驗(yàn)

常見(jiàn)

氣體 檢驗(yàn)方法

H2 純凈的氫氣在空氣中燃燒呈淡藍(lán)色火焰，混合空氣點(diǎn)燃有爆鳴聲，生成物只有水。不是只有氫氣才產(chǎn)生爆鳴聲；可點(diǎn)燃的氣體不一定是氫氣

O2 可使帶火星的木條復(fù)燃

Cl2 黃綠色，能使?jié)駶?rùn)的碘化鉀淀粉試紙變藍(lán)（O3、NO2也能使?jié)駶?rùn)的碘化鉀淀粉試紙變藍(lán)）HCl 無(wú)色有刺激性氣味的氣體。在潮濕的空氣中形成白霧，能使?jié)駶?rùn)的藍(lán)色石藍(lán)試紙變紅；用蘸有濃氨水的玻璃棒靠近時(shí)冒白煙；將氣體通入AgNO3溶液時(shí)有白色沉淀生成。

SO2 無(wú)色有刺激性氣味的氣體。能使品紅溶液褪色，加熱后又顯紅色。能使酸性高錳酸鉀溶液褪色。

H2S 無(wú)色有具雞蛋氣味的氣體。能使Pb(NO3)2或CuSO4溶液產(chǎn)生黑色沉淀，或使?jié)駶?rùn)的醋酸鉛試紙變黑。

NH3無(wú)色有刺激性氣味，能使?jié)駶?rùn)的紅色石蕊試紙變藍(lán)，用蘸有濃鹽酸的玻璃棒靠近時(shí)能生成白煙。

NO2紅棕色氣體，通入水中生成無(wú)色的溶液并產(chǎn)生無(wú)色氣體，水溶液顯酸性。NO無(wú)色氣體，在空氣中立即變成紅棕色

CO2 能使澄清石灰水變渾濁；能使燃著的木條熄滅。SO2氣體也能使澄清的石灰水變混濁，N2等氣體也能使燃著的木條熄滅。

CO 可燃燒，火焰呈淡藍(lán)色，燃燒后只生成CO2；能使灼熱的CuO由黑色變成紅色。CH4 無(wú)色氣體，可燃，淡藍(lán)色火焰，生成水和CO2；不能使高錳酸鉀溶液、溴水褪色。C2H4 無(wú)色氣體、可燃，燃燒時(shí)有明亮的火焰和黑煙，生成水和CO2。能使高錳酸鉀溶液、溴水褪色。

C2H2 無(wú)色無(wú)臭氣體，可燃，燃燒時(shí)有明亮的火焰和濃煙，生成水和 CO2，能使高錳酸鉀溶液、溴水褪色。

2．幾種重要陽(yáng)離子的檢驗(yàn)

（l）H+能使紫色石蕊試液或橙色的甲基橙試液變?yōu)榧t色。

（2）Na+、K+用焰色反應(yīng)來(lái)檢驗(yàn)時(shí)，它們的火焰分別呈黃色、淺紫色（通過(guò)鈷玻片）。

（3）Ba2+能使稀硫酸或可溶性硫酸鹽溶液產(chǎn)生白色BaSO4沉淀，且沉淀不溶于稀硝酸。

（4）Mg2+能與NaOH溶液反應(yīng)生成白色Mg(OH)2沉淀，該沉淀能溶于NH4Cl溶液。

（5）Al3+能與適量的NaOH溶液反應(yīng)生成白色Al(OH)3絮狀沉淀，該沉淀能溶于鹽酸或過(guò)量的NaOH溶液。

（6）Ag+能與稀鹽酸或可溶性鹽酸鹽反應(yīng)，生成白色AgCl沉淀，不溶于稀 HNO3，但溶于氨水，生成〔Ag(NH3)2〕+。

（7）NH4+銨鹽（或濃溶液）與NaOH濃溶液反應(yīng)，并加熱，放出使?jié)駶?rùn)的紅色石藍(lán)試紙變藍(lán)的有刺激性氣味NH3氣體。

（8）Fe2+能與少量NaOH溶液反應(yīng)，先生成白色Fe(OH)2沉淀，迅速變成灰綠色，最后變成紅褐色Fe(OH)3沉淀?；蛳騺嗚F鹽的溶液里加入KSCN溶液，不顯紅色，加入少量新制的氯水后，立即顯紅色。2Fe2++Cl2＝2Fe3++2Cl－

（9）Fe3+能與 KSCN溶液反應(yīng)，變成血紅色 Fe(SCN)3溶液，能與 NaOH溶液反應(yīng)，生成紅褐色Fe(OH)3沉淀。

（10）Cu2+藍(lán)色水溶液（濃的CuCl2溶液顯綠色），能與NaOH溶液反應(yīng)，生成藍(lán)色的Cu(OH)2沉淀，加熱后可轉(zhuǎn)變?yōu)楹谏?CuO沉淀。含Cu2+溶液能與Fe、Zn片等反應(yīng)，在金屬片上有紅色的銅生成。

3．幾種重要的陰離子的檢驗(yàn)

（1）OH－能使無(wú)色酚酞、紫色石蕊、橙色的甲基橙等指示劑分別變?yōu)榧t色、藍(lán)色、黃色。

（2）Cl－能與硝酸銀反應(yīng)，生成白色的AgCl沉淀，沉淀不溶于稀硝酸，能溶于氨水，生成[Ag(NH3)2]+。

（3）Br－ 能與硝酸銀反應(yīng)，生成淡黃色AgBr沉淀，不溶于稀硝酸。

（4）I－ 能與硝酸銀反應(yīng)，生成黃色AgI沉淀，不溶于稀硝酸；也能與氯水反應(yīng)，生成I2，使淀粉溶液變藍(lán)。

（5）SO42－能與含Ba2+溶液反應(yīng)，生成白色BaSO4沉淀，不溶于硝酸。

（6）SO32－濃溶液能與強(qiáng)酸反應(yīng)，產(chǎn)生無(wú)色有刺激性氣味的SO2氣體，該氣體能使品紅溶液褪色。能與BaCl2溶液反應(yīng)，生成白色BaSO3沉淀，該沉淀溶于鹽酸，生成無(wú)色有刺激性氣味的SO2氣體。

（7）S2－ 能與Pb(NO3)2溶液反應(yīng)，生成黑色的PbS沉淀。

（8）CO32－ 能與BaCl2溶液反應(yīng)，生成白色的BaCO3沉淀，該沉淀溶于硝酸（或鹽酸），生成無(wú)色無(wú)味、能使澄清石灰水變渾濁的CO2氣體。

（9）HCO3－取含HCO3－鹽溶液煮沸，放出無(wú)色無(wú)味CO2氣體，氣體能使澄清石灰水變渾濁?；蛳騂CO3－鹽酸溶液里加入稀MgSO4溶液，無(wú)現(xiàn)象，加熱煮沸，有白色沉淀 MgCO3生成，同時(shí)放出 CO2氣體。

（10）PO43－含磷酸根的中性溶液，能與AgNO3反應(yīng)，生成黃色Ag3PO4沉淀，該沉淀溶于硝酸。w.w.w.k.s.5.u.c.o.m

（11）NO3－濃溶液或晶體中加入銅片、濃硫酸加熱，放出紅棕色氣體。

4．幾種重要有機(jī)物的檢驗(yàn)

（1）苯能與純溴、鐵屑反應(yīng)，產(chǎn)生HBr白霧。能與濃硫酸、濃硝酸的混合物反應(yīng)，生成黃色的苦杏仁氣味的油狀（密度大于1）難溶于水的硝基苯。

（2）乙醇能夠與灼熱的螺旋狀銅絲反應(yīng)，使其表面上黑色CuO變?yōu)楣饬恋你~，并產(chǎn)生有刺激性氣味的乙醛。乙醇與乙酸、濃硫酸混合物加熱反應(yīng)，將生成的氣體通入飽和Na2CO3溶液，有透明油狀、水果香味的乙酸乙酯液體浮在水面上。

（3）苯酚能與濃溴水反應(yīng)生成白色的三溴苯酚沉淀。能與FeCl3溶液反應(yīng)，生成紫色溶液。

（4）乙醛能發(fā)生銀鏡反應(yīng)，或能與新制的藍(lán)色Cu(OH)2加熱，生成紅色的 Cu2O沉淀。

二、物質(zhì)鑒別的幾種主要類型

1、任意選擇試劑的物質(zhì)鑒別

這是指一般類型鑒別題。它不限所用鑒別試劑的多少，只要求能簡(jiǎn)明扼要，一一區(qū)別開(kāi)來(lái)即可。比如，鑒別下列六種氣體：O2、Cl2、NH3、CO2、N2、空氣。對(duì)于此題可先觀色，即黃綠色者為Cl2，后聞氣味，即有刺激性氣味的是NH3，其余再點(diǎn)燃，火焰無(wú)明顯變化的是空氣，燃燒更旺的是O2，火焰熄滅的是CO2和N2，再將CO2和N2分別通入石灰水，石灰水變渾濁的是CO2，不變的為N2。w.w.w.k.s.5.u.c.o.m

2．限用一種試劑的鑒別題

這類題較前者更復(fù)雜，它要求只允許用一種試劑加以一一區(qū)別。為此，我們所選用的那種試劑須能分別與被鑒別物反應(yīng)，產(chǎn)生各種不同的現(xiàn)象才行，即被檢物有幾種就應(yīng)產(chǎn)生幾種不同的現(xiàn)象（包括沒(méi)有明顯變化也是一種現(xiàn)象）。

3、不用任何試劑的鑒別題

它要求不準(zhǔn)用任何外來(lái)試劑去參與物質(zhì)鑒別。為此，須掌握待鑒物之間相互鑒別之功能，或先加熱或先觀察所給物質(zhì)顏色，或先水溶然后再相互滴加鑒別之。如不用任何試劑，將HCl、BaCl2、NaOH、CuSO4四種溶液鑒別出來(lái)。經(jīng)觀察，四種溶液中只有CuSO4溶液顯藍(lán)色，其余為無(wú)色。把CuSO4溶液分別滴入另三種溶液中，有白色沉淀產(chǎn)生的原溶液為BaCl2溶液；有白藍(lán)色沉淀產(chǎn)生的原溶液為NaOH溶液，剩余的為HCl溶液

三、物質(zhì)鑒別題的解題步驟、方法

物質(zhì)鑒別題的解題步驟、方法又根據(jù)物質(zhì)的狀態(tài)不同而又有所區(qū)別。但解答此類題的敘述程序基本相同，就是：由操作到現(xiàn)象再到結(jié)論最后寫(xiě)出有關(guān)方程式。

1、氣態(tài)物質(zhì)的鑒別

鑒別氣態(tài)物質(zhì)的步驟和方法一般遵循：

①看氣體的顏色；②嗅氣味；③用試紙檢驗(yàn)；④用火點(diǎn)燃⑤加有關(guān)試劑。當(dāng)然，在具體操作時(shí)，可根據(jù)題意省略或變動(dòng)其中的某些步驟和順序

【例1】在十個(gè)集氣瓶里分別盛有Cl2、N2、O2、H2S、CO2、HCl、NO2、CO、H2、NO等氣體，試用最簡(jiǎn)單的方法把它們鑒別出來(lái)。w.w.w.k.s.5.u.c.o.m

解析：①看顏色：黃綠色的為Cl2，棕紅色的為NO2，瓶口附近出現(xiàn)棕紅色的為NO；②嗅氣味：有臭雞蛋氣味的為H2S，有刺激性氣味的為HCl；③用濕潤(rùn)的藍(lán)色石蕊試紙檢驗(yàn)：試紙變紅的為CO2（此步也可省略）；④用燃著的木條試驗(yàn)：熄滅的為N2，燃燒更旺的為O2，氣體被點(diǎn)燃的是CO、H2；⑤用蘸有石灰水的玻璃棒置于燃燒的火焰附近，石灰水出現(xiàn)渾濁的為CO，無(wú)渾濁出現(xiàn)的為H2。

2、固態(tài)物質(zhì)的鑒別

鑒別固態(tài)物質(zhì)時(shí)，一般采用如下的步驟和方法，即①分別取出試樣，配成溶液；②各取少量試液，分別加入有關(guān)的試劑，根據(jù)不同現(xiàn)象加以區(qū)分或分組；③分組取出少量試液，各加有關(guān)的試劑，根據(jù)反應(yīng)特征，加以區(qū)分 w.w.w.k.s.5.u.c.o.m

【例2】 現(xiàn)有十瓶白色固體，它們是Al2O3、Ca CO3、Ba(OH)

2、Mg Cl2、BaSO4、AlCl3、NH4NO3、NaNO3、(NH4)2SO4、無(wú)水CuSO4等，是將它們一一鑒別出來(lái)。

解析：①加水配成溶液，不溶的有Al2O3、Ca CO3、BaSO4；溶液成藍(lán)色的為無(wú)水CuSO4；溶液成無(wú)色的有Ba(OH)

2、Mg Cl2、AlCl3、NH4NO3、NaNO3、(NH4)2SO4

②在不溶物組中分別加NaOH溶液，溶解的為Al2O3，不溶的為Ca CO3、BaSO4。再向Ca CO3、BaSO4中分別加鹽酸，溶解的為Ca CO3，仍不溶的為BaSO4

③在無(wú)色溶液組中分別加CuSO4溶液，出現(xiàn)藍(lán)色沉淀的為Ba(OH)2；不出現(xiàn)沉淀的為Mg Cl2、AlCl3、NH4NO3、NaNO3、(NH4)2SO4等

④在余下的五種溶液中，分別加Ba(OH)2溶液，無(wú)明顯現(xiàn)象的為NaNO3；有白色沉淀且不消失的為Mg Cl2，有白色沉淀過(guò)量后消失的為AlCl3，有氣體產(chǎn)生而無(wú)沉淀的為NH4NO3，既有氣體產(chǎn)生又生成沉淀的為(NH4)2SO4 w.w.w.k.s.5.u.c.o.m

（溶液的鑒別在另一專題中單獨(dú)歸納）

你會(huì)尋找鑒別方法嗎？

“有比較才有鑒別”。可見(jiàn)，比較是鑒別的前提。通過(guò)比較，找出性質(zhì)差異，依據(jù)性質(zhì)差異尋找體現(xiàn)性質(zhì)差異的鑒別方法，是解答鑒別物質(zhì)題的常規(guī)思路。要提醒同學(xué)們的是：找差異可從整體找，也可從局部找；可從化學(xué)性質(zhì)找，也可從物理性質(zhì)找。對(duì)同一問(wèn)題的鑒別方法可能有多種。例如：

題目：如何鑒別室溫下等體積飽合食鹽水、蒸餾水各一杯。

解析：飽和食鹽水與蒸餾水的差異是顯而易見(jiàn)的：即蒸餾水中不含Na+和Cl-。就是這種組成上的差別，造成它們性質(zhì)上的很多差異。因而就有如下的可用鑒別方法：

1、往兩液體中分別滴入AgNO3溶液，有白色沉淀產(chǎn)生者為飽和食鹽水。

2、分別稱量等體積的兩液體，質(zhì)量大者為飽和食鹽水。

3、分別測(cè)兩液體的導(dǎo)電性，導(dǎo)電能力強(qiáng)者為飽和食鹽水。

4、分別測(cè)丙液體的沸點(diǎn)，高者為飽和食鹽水。

5、分別加熱蒸發(fā)兩液體，冷卻后見(jiàn)有晶體者為飽和食鹽水。

6、分別在兩液體中加入少量食鹽晶體，攪拌后有不溶晶體者為飽和食鹽水。

7、在兩液體中分別通入HCl氣體，有晶體析出者為飽和食鹽水。

8、用潔凈鉑絲分別蘸取兩液體在無(wú)色火焰上灼燒，火焰呈黃色者為飽和食鹽水。當(dāng)然，還可以有其他的辦法。

另外，有人認(rèn)為，只要嘗一下這兩種液體的味道便可解決問(wèn)題，豈不更簡(jiǎn)單。本來(lái)這辦法也是正確的，不過(guò)，在化學(xué)上，我們總是盡可能避免去嘗物質(zhì)的味道，以免錯(cuò)嘗了毒物。

第四篇：一氧化碳中毒癥狀及處理辦法

一氧化碳中毒癥狀及處理辦法

一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。當(dāng)人們意識(shí)到已發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，往往已為時(shí)已晚。因?yàn)橹淙梭w運(yùn)動(dòng)的大腦皮質(zhì)最先受到麻痹損害，使人無(wú)法實(shí)現(xiàn)有目的的自主運(yùn)動(dòng)。所以一氧化碳中毒者往往無(wú)法進(jìn)行有效的自救。

1病因

一氧化碳中毒是含碳物質(zhì)燃燒不完全時(shí)的產(chǎn)物經(jīng)呼吸道吸入引起中毒。

2臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要為缺氧，其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈比例關(guān)系。輕者有頭痛、無(wú)力、眩暈、勞動(dòng)時(shí)呼吸困難，HbCO飽和度達(dá)10%～20%。癥狀加重，患者口唇呈櫻桃紅色，可有惡心、嘔吐、意識(shí)模糊、虛脫或昏迷，HbCO飽和度達(dá)30%～40%。重者呈深昏迷，伴有高熱、四肢肌張力增強(qiáng)和陣發(fā)性或強(qiáng)直性痙攣，HbCO飽和度>50%?；颊叨嘤心X水腫、肺水腫、心肌損害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡。某些患者的胸部和四肢皮膚可出現(xiàn)水皰和紅腫，主要是由于自主神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙所致。部分急性CO中毒患者于昏迷蘇醒后，經(jīng)2～30d的假愈期，會(huì)再度昏迷，并出現(xiàn)癡呆木僵型精神病、震顫麻痹綜合征、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙或周圍神經(jīng)病等精神神經(jīng)后發(fā)癥，又稱急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病。長(zhǎng)期接觸低濃度CO，可有頭痛、眩暈、記憶力減退、注意力不集中、心悸。心電圖出現(xiàn)異常，ST段下降、QT時(shí)間延長(zhǎng)、T波改變。

（一）輕型

中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10%--20%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無(wú)力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。其中89例為輕度中毒。

（二）中型

中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30%～40%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無(wú)后遺癥狀。其中45例為中度中毒。

（三）重型

發(fā)現(xiàn)時(shí)間過(guò)晚，吸入煤氣過(guò)多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。

3檢查

1．血中碳氧血紅蛋白測(cè)定

正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達(dá)5%～10%，其中有少量來(lái)自內(nèi)源性一氧化碳，約為O.4%～O.7%輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，嚴(yán)重中毒時(shí)可高于50%。但血中碳氧血紅蛋白測(cè)定必須及時(shí)，脫離一氧化碳接觸8小時(shí)后碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床癥狀間可不呈平行關(guān)系。

2．腦電圖

據(jù)報(bào)道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以發(fā)現(xiàn)異常腦電圖，表現(xiàn)為低波幅慢波增多。一般以額部及顳部的θ波及δ波多見(jiàn)常與臨床上的意識(shí)障礙有關(guān)。有些昏迷患者還可出現(xiàn)特殊的三相波，類似肝昏迷時(shí)的波型；假性陣發(fā)性棘慢波或表現(xiàn)為慢的棘波和慢波，但與陣發(fā)性癲癇樣放電不同。部分急性一氧化碳中毒患者后期出現(xiàn)智能障礙腦電圖的異?？砷L(zhǎng)期存在。

3．大腦誘發(fā)電位檢查

一氧化碳中毒的急性期及遲發(fā)腦病者可見(jiàn)視覺(jué)誘發(fā)電位VEP100潛時(shí)延長(zhǎng)，異常率分別為50%和68%，恢復(fù)期則可分別降至5%及22%正中神經(jīng)體感誘發(fā)電位（SEP）檢查見(jiàn)N32等中長(zhǎng)潛時(shí)成分選擇性受損，兩類患者的異常率皆超過(guò)70%，并隨意識(shí)好轉(zhuǎn)而恢復(fù)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）的異常與意識(shí)障礙的程度密切相關(guān)，與中毒病情的結(jié)局相平行。三種大腦誘發(fā)電位如能同時(shí)采用?？商岣弋惓５臋z出率。在遲發(fā)腦??；“假愈期”中對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，如發(fā)現(xiàn)大腦誘發(fā)電位再次出現(xiàn)異常雖無(wú)癥狀亦常預(yù)示有發(fā)生遲發(fā)腦病的可能。對(duì)急性一氧化碳中毒患者恢復(fù)意識(shí)后進(jìn)行事件相關(guān)電位（P300）研究，發(fā)現(xiàn)1/3以上患者（P300）潛時(shí)明顯延長(zhǎng)且與神經(jīng)行為學(xué)測(cè)試中反映大腦認(rèn)知、記憶和運(yùn)動(dòng)反應(yīng)速度的指標(biāo)異常有顯著的相關(guān)性。4．腦影像學(xué)檢查

隨著腦影像技術(shù)的開(kāi)展與提高，近10年已有許多有關(guān)CT及MRI檢查本病的報(bào)道。一氧化碳中毒患者于急性期和出現(xiàn)遲發(fā)腦病時(shí)進(jìn)行顱腦CT檢查見(jiàn)主要異常為雙側(cè)大腦皮質(zhì)下白質(zhì)及蒼白球或內(nèi)囊出現(xiàn)大致對(duì)稱的密度減低區(qū)，后期可見(jiàn)腦室擴(kuò)大或腦溝增寬，異常率分別為41.2%和87.5%腦CT無(wú)異常者預(yù)后較好，有CT異常者其昏迷時(shí)間大都超過(guò)48小時(shí)。但遲發(fā)腦病早期并無(wú)CT改變上述CT異常一般在遲發(fā)腦病癥狀出現(xiàn)2周后方可查見(jiàn)，故不如腦誘發(fā)電位及腦電圖敏感。急性期CT已顯示大腦皮質(zhì)持下白質(zhì)異常的患者其恢復(fù)遠(yuǎn)較遲發(fā)腦病有白質(zhì)異常者為差，提示兩類患者的白質(zhì)病理改變不同，前者可能兼有髓鞘及軸索的損傷后者可能多僅為髓鞘的脫失。MRI在顯示一氧化碳中毒腦部病變方面優(yōu)于CT，二者皆有利于與腦部其他疾病的鑒別診斷

5．血、尿、腦脊液常規(guī)化驗(yàn)

周圍血紅細(xì)胞總數(shù)、白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高，重度中毒時(shí)白細(xì)胞數(shù)高于18×109/L者預(yù)后嚴(yán)重。1/5的患者可出現(xiàn)尿糖40%的患者尿蛋白者陽(yáng)性。腦脊液壓力及常規(guī)多數(shù)正常。

6．血液生化檢查

血清ALT活性及非蛋白氮一過(guò)性升高。乳酸鹽及乳酸脫氫酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦開(kāi)始增高24小時(shí)升至最高值，如超過(guò)正常值3倍時(shí)，常提示病情嚴(yán)重或有合并癥存在合并橫紋肌溶解癥時(shí)，血中肌酸磷酸激酶（CPK）活性明顯增高。血?dú)鈾z查可見(jiàn)血氧分壓正常血氧飽和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分壓常有代償性下降血鉀可降低。

7．心電圖

部分患者可出現(xiàn)ST-T改變，亦可見(jiàn)到室性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯或一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)速。

4診斷

臨床可根據(jù)CO接觸史、突然昏迷、皮膚黏膜櫻桃紅色等作出診斷。1.有產(chǎn)生煤氣的條件及接觸史。職業(yè)性中毒常為集體性，生活性中毒常為冬季生火取暖而室內(nèi)通風(fēng)不良所致，同室人亦有中毒表現(xiàn)，使用熱水器亦是煤氣中毒的重要原因。

2.輕度中毒者有頭暈，頭痛，乏力，心悸，惡心，嘔吐及視力模糊。3.病情嚴(yán)重者皮膚呈櫻桃紅色，呼吸及脈搏加快，四肢張力增強(qiáng)，意識(shí)障礙，處于深昏迷甚至呈尸厥狀態(tài)。最終因肺衰。心衰而死亡。

4．嚴(yán)重患者搶救蘇醒后，經(jīng)約2～60天的假愈期，可出現(xiàn)遲發(fā)性腦病癥狀，表現(xiàn)為癡呆木僵。震顫麻痹、偏癱。癲癇發(fā)作、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙等。

5．血中碳氧血紅蛋白（HBCO）呈陽(yáng)性反應(yīng)。輕度中毒血液HBCO濃度為10%～30%，中度中毒血液HBCO濃度為30%～40%，重度中毒血液COHB濃度可高達(dá)50%。

實(shí)驗(yàn)室診斷

HbCO測(cè)定有助于診斷和了解中毒程度。血HbCO快速簡(jiǎn)易測(cè)定法（加堿法）：采血1～2滴，置于4ml蒸餾水試管內(nèi)，加入10%氫氧化鈉溶液2滴，混勻后血液呈淡粉紅色，約經(jīng)15s、30s、50s、80s后（相當(dāng)于HbCO飽和度10%、25%、50%、75%），再變?yōu)椴蔹S色。正常HbCO立即變草黃色。如有條件用CO分光光度檢查。

5并發(fā)癥

本病病程中可并發(fā)肺熱病、肺水腫、心臟病變等。6并發(fā)癥

常出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷、心律失常及呼吸抑制，甚至死亡。7治療

（一）治療用藥

甘露醇；高滲葡萄糖；利尿劑；地塞米松。

（二）救治原則 1.一般處理

呼吸新鮮空氣；保溫；吸氧；呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸；必要時(shí)，可用冬眠療法；病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。

2.防治腦水腫。3.支持療法。

（三）救治措施

迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。

1.糾正缺氧迅速糾正缺氧狀態(tài) 吸入氧氣可加速COHb解離。增加CO的排出。吸入新鮮空氣時(shí)，CO由COHb釋放出半量約需4h；吸入純氧時(shí)可縮短至30～40min，吸入3個(gè)大氣壓的純氧可縮短至20min。高壓氧艙治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散，可迅速糾正組織缺氧。呼吸停止時(shí)，應(yīng)及早進(jìn)行人工呼吸，或用呼吸機(jī)維持呼吸。危重病人可考慮血漿置換。

2.防治腦水腫嚴(yán)重中毒后，腦水腫可在24～48h發(fā)展到高峰 脫水療法很重要。目前最常用的是20%甘露醇，靜脈快速滴注。待2～3d后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn)，可減量。也研注射呋塞米脫水。三磷酸腺苷、腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫。如有頻繁抽搐，目前首選藥是地西泮，抽搐停止后再靜滴苯妥英。

3.治療感染和控制高熱應(yīng)作咽拭子、血、尿培養(yǎng)，選擇廣譜抗生素 高熱能影響腦功能，可采用物理降溫方法，如頭部用冰帽，體表用冰袋，使體溫保持在32℃左右。如降溫過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或體溫下降困難時(shí)，可用冬眠藥物。

4.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝應(yīng)用能量合劑

常用藥物有三磷酸腺苷、輔酶A、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。5.防治并發(fā)癥和后發(fā)癥昏迷期間護(hù)理

保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。定時(shí)翻身以防發(fā)生褥瘡和肺炎。注意營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)鼻飼。急性CO中毒患者從昏迷中蘇醒后，應(yīng)盡可能休息觀察2周，以防神經(jīng)系統(tǒng)和心臟后發(fā)癥的發(fā)生。如有后發(fā)癥，給予相應(yīng)治療。8預(yù)后

輕者在數(shù)日內(nèi)完全復(fù)原，重者可發(fā)生神經(jīng)系后遺癥。治療時(shí)如果暴露于過(guò)冷的環(huán)境，易并發(fā)肺炎。

9預(yù)防

應(yīng)廣泛宣傳室內(nèi)用煤火時(shí)應(yīng)有安全設(shè)置（如煙囪、小通氣窗、風(fēng)斗等），說(shuō)明煤氣中毒可能發(fā)生的癥狀和急救常識(shí)，尤其強(qiáng)調(diào)煤氣對(duì)小嬰兒的危害和嚴(yán)重性。煤爐煙囪安裝要合理，沒(méi)有煙囪的煤爐，夜間要放在室外。

不使用淘汰熱水器,如直排式熱水器和煙道式熱水器，這兩種熱水器都是國(guó)家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的；不使用超期服役熱水器；安裝熱水器最好請(qǐng)專業(yè)人士安裝,不得自行安裝、拆除、改裝燃具。冬天沖涼時(shí)浴室門(mén)窗不要緊閉，沖涼時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。

開(kāi)車時(shí)，不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn)；車在停駛時(shí)，不要過(guò)久地開(kāi)放空調(diào)機(jī)；即使是在行駛中，也應(yīng)經(jīng)常打開(kāi)車窗，讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流。感覺(jué)不適即停車休息；駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈、發(fā)沉、四肢無(wú)力時(shí)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)窗呼吸新鮮空氣。

在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報(bào)警器。

第五篇：常見(jiàn)突發(fā)事件與處理

校園常見(jiàn)突發(fā)事件與處理

活動(dòng)主題：校園常見(jiàn)突發(fā)事件與處理

主辦單位：汽電102班

班會(huì)目標(biāo)：

1.讓學(xué)生了解常見(jiàn)突發(fā)事件類型，即讓學(xué)生知道有那些常見(jiàn)的安全突發(fā)事件。

2.讓學(xué)生懂得怎樣去識(shí)別與處理常見(jiàn)突發(fā)事件。

班會(huì)過(guò)程：

1、校園突發(fā)事件處理應(yīng)急預(yù)案

為有效預(yù)防、及時(shí)控制和妥善處理學(xué)院各類突發(fā)事件，提高快速反應(yīng)和應(yīng)急處理能力，建立健全應(yīng)急機(jī)制，確保學(xué)院師生員工的生命與財(cái)產(chǎn)安全，保證正常的教育教學(xué)和生活秩序，著力構(gòu)建和諧、平安校園，特制定本預(yù)案。

一、指導(dǎo)思想

牢固樹(shù)立安全第一的思想，強(qiáng)化師生員工的安全防范意識(shí)，增加防護(hù)能力；明確相關(guān)工作人員，特別是關(guān)鍵崗位的工作人員的安全責(zé)任；明確事件、災(zāi)害發(fā)生時(shí)的處理程序及處理方法；力求將事件及災(zāi)害的后果降至最低，不因處理不當(dāng)造成事故或?yàn)?zāi)害后果加重，保證迅速、有序、有效地開(kāi)展應(yīng)急事件處置工作，最大限度地減少人員傷亡及財(cái)產(chǎn)損失，有效化解各種矛盾、平息事態(tài)，確保師生員工生命、財(cái)產(chǎn)安全。成立突發(fā)事件處理應(yīng)急機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)學(xué)院安全穩(wěn)定工作及突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。

2、突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)程序

1、任何單位或個(gè)人在接到突發(fā)事件報(bào)告時(shí)，要做好記錄，同時(shí)第一時(shí)間報(bào)告安全保衛(wèi)中心。安全保衛(wèi)中心要立即組織力量了解事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位、原因、傷亡損失情況等基本情況后，根據(jù)事件性質(zhì)上報(bào)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的同時(shí)，提出是否啟動(dòng)應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)的建議。

2、負(fù)責(zé)突發(fā)事件處理的指揮機(jī)構(gòu)啟動(dòng)以后，具體工作按有關(guān)預(yù)案程序予以組織實(shí)施。機(jī)構(gòu)總指揮召開(kāi)機(jī)構(gòu)成員工作會(huì)議，主要內(nèi)容為：

(1)根據(jù)有關(guān)預(yù)案，部署重大突發(fā)事件的處置工作，研究部署搶險(xiǎn)、拯救、調(diào)查方案；

(2)按照上級(jí)有關(guān)規(guī)定，研究確定上報(bào)情況的對(duì)象、內(nèi)容和方式；

(3)根據(jù)情況需要，做出是否成立處置突發(fā)事件專項(xiàng)工作組或現(xiàn)場(chǎng)指揮部的決定；

(4)視需要成立現(xiàn)場(chǎng)指揮部，設(shè)立現(xiàn)場(chǎng)指揮辦公室；

(5)根據(jù)突發(fā)事件處置情況，視需要提出救援申請(qǐng)。

3、專項(xiàng)工作小組按照會(huì)議精神和分工，趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查取證。

(1)掌握人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失情況；

(2)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)需要的人力、物力支援問(wèn)題進(jìn)行協(xié)調(diào)；

(3)對(duì)搶救現(xiàn)場(chǎng)涉及兩個(gè)以上部門(mén)工作交叉問(wèn)題進(jìn)行分工；

(4)分析了解事故原因，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行妥善處理；

(5)調(diào)查取證。

4、善后工作

(1)相關(guān)部門(mén)、人員應(yīng)實(shí)事求是，以科學(xué)、公正的態(tài)度對(duì)事件、案件做出理性分析，由專項(xiàng)工作小組指定

職能部門(mén)做出書(shū)面報(bào)告，上報(bào)指揮部和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)；

(2)分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，按有關(guān)要求報(bào)上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)；

(3)探望傷病員、死者家屬、受害人、慰問(wèn)受災(zāi)群眾和搶救人員；

(4)充分利用突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)廣大師生員工進(jìn)行思想政治教育，并認(rèn)真檢查和解決工作中存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，改進(jìn)工作，避免再度發(fā)生突發(fā)事件。

3、常見(jiàn)校園突發(fā)事件分類

校園內(nèi)可預(yù)見(jiàn)性的應(yīng)急事件大致有10 余種，可分為一般性事件和重大事件二類。

1、一般性事件：包括停電、停水引致學(xué)生起哄；個(gè)別突發(fā)疾??；意外傷害；打架斗毆、盜竊；外來(lái)人員擾亂校園秩序；破壞公物及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全等。

2、重大事件包括：自殺或非正常死亡；食物中毒；學(xué)生罷課、非法游行、靜坐等群體性事件；火災(zāi)、自然災(zāi)害；重大意外傷害；傳染病流行，網(wǎng)絡(luò)信息安全以及影響公共安全及社會(huì)穩(wěn)定的事件等。

4、校園突發(fā)事件處理程序與方法

事件處理程序分二個(gè)步驟進(jìn)行。首先要有效制止事態(tài)的進(jìn)一步擴(kuò)大，采取緊急疏散，現(xiàn)場(chǎng)急救、現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)和封鎖，以控制事態(tài)的發(fā)展，減輕事故后果。其次是請(qǐng)求支援，協(xié)助，如及時(shí)向上級(jí)報(bào)告、通知相關(guān)部門(mén)、報(bào)警等。

1、一般性事件處理程序

(1)停電、停水引致學(xué)生起哄：后勤服務(wù)中心應(yīng)設(shè)立二十四小時(shí)全天候的水電值班室。一旦發(fā)現(xiàn)停電、停水、漏電、漏水等情況，要立即報(bào)告。值班水電工查明原因，盡快恢復(fù)供電供水。當(dāng)班水電工要將處理情況、存在問(wèn)題、隱患或者尚不能解決的問(wèn)題，在查明原因的同時(shí)報(bào)告后勤服務(wù)中心，后勤服務(wù)中心應(yīng)立即通知學(xué)務(wù)部、安全保衛(wèi)中心及相關(guān)部門(mén)，同時(shí)做好應(yīng)對(duì)措施以及宣傳解釋穩(wěn)定工作。

(2)突發(fā)疾病、意外傷害：上班時(shí)間由校醫(yī)務(wù)室和二級(jí)學(xué)院輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)處理，學(xué)務(wù)部人員到場(chǎng)跟進(jìn)，視病情通知家長(zhǎng)，并做好安撫工作。

(3)打架斗毆、盜竊：由安全保衛(wèi)中心負(fù)責(zé)處理，相關(guān)管理人員及輔導(dǎo)員協(xié)助，情節(jié)嚴(yán)重時(shí)向轄區(qū)派出所報(bào)警。安全保衛(wèi)中心將情況調(diào)查清楚后，向?qū)W生事務(wù)中心提供書(shū)面調(diào)查報(bào)告。學(xué)務(wù)部提出處理意見(jiàn)后，報(bào)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)審定，形成處理文件。

(4)外來(lái)人員擾亂校園秩序：由安全保衛(wèi)中心或公安機(jī)關(guān)處理。師生員工有義務(wù)及時(shí)報(bào)告，并協(xié)助處理。

(5)破壞公物：一旦發(fā)現(xiàn)損壞公物者應(yīng)及時(shí)向安全保衛(wèi)中心報(bào)告，對(duì)有意損壞公物尤其是損壞消防設(shè)施的責(zé)任人，依據(jù)《中華人民共和國(guó)消防法》、《學(xué)生手冊(cè)》和學(xué)院相關(guān)消防設(shè)施管理規(guī)定進(jìn)行教育、處罰。

5、突發(fā)事件處理注意事項(xiàng)

1、發(fā)現(xiàn)事件的任何人員都有責(zé)任、有義務(wù)、有權(quán)對(duì)突發(fā)事件的處理做出反應(yīng)和報(bào)告，對(duì)事件知情不報(bào)或忽視事件并因此而造成更為嚴(yán)重后果者，將追究其責(zé)任。

2、突發(fā)事件接報(bào)實(shí)行首接責(zé)任制。即第一個(gè)接到報(bào)告的人，無(wú)論是否與本職工作相關(guān)，接報(bào)人都應(yīng)立即向有關(guān)部門(mén)及領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。各單位、各部門(mén)人員在事故處理中要各負(fù)其責(zé)、齊心協(xié)力，不得互相埋怨、推諉，由此導(dǎo)致事件處理遲緩，事態(tài)進(jìn)一步擴(kuò)者，將追究其責(zé)任。

3、對(duì)事件的處理要與事件的上報(bào)同時(shí)進(jìn)行，緊急情況下先處理事件后匯報(bào)。

4、各類事件中有人員須送醫(yī)院治療時(shí)，由后勤服務(wù)中心負(fù)責(zé)派車立即送醫(yī)院，非上班時(shí)間應(yīng)指定值班司機(jī)（有關(guān)部門(mén)要建立值班制度，并公布人員、車輛等的聯(lián)系方式

汽電102班團(tuán)支部

2011年11月21日