第一篇：2012年第二季度心胸外科醫(yī)療安全工作總結(jié)

2012年第二季度醫(yī)療安全工作總結(jié)

醫(yī)院安全管理委員會：

為了加強醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，消除安全隱患，促進醫(yī)患關(guān)系，2012年第二季度，我科在醫(yī)院安全管理委員會領(lǐng)導(dǎo)督促下，全體醫(yī)護人員嚴格規(guī)范醫(yī)療操作，遵守規(guī)章制度，經(jīng)努力，各項工作進展順利，未出現(xiàn)一起醫(yī)療差錯事故及醫(yī)患糾紛。但在日常工作和具體實施環(huán)節(jié)中，仍存在不足之處，現(xiàn)總結(jié)如下。存在問題：

1.在診療過程中，存在實習醫(yī)生單獨操作或不規(guī)范操作情況。2.抗生素使用中，用藥劑量、方法等存在缺陷。

3.接診門診病人，未能按時、按規(guī)范書寫門診病歷，患者資料填寫存在漏缺。

4.個別患者就診時，容易出現(xiàn)情緒激動、誤解甚至過激行為等，醫(yī)護人員有時未能冷靜對待，與之發(fā)生爭吵。整改措施：

1.對實習醫(yī)生要認真帶教，言傳身教，但不能放手，更不能由實習醫(yī)生自己操作。

2.合理使用抗生素，掌握適應(yīng)癥，加強無菌操作及手衛(wèi)生操作，防止院內(nèi)感染及二重感染。

3.門診病人，要認真書寫病歷，規(guī)范用藥。

4.對待患者應(yīng)耐心、冷靜，控制好自己的情緒，不能與之發(fā)生爭吵，如不能解決，可請上級醫(yī)師或部門協(xié)助處理。

平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院 心胸外科

2012年6月30日

第二篇：心胸外科2011工作總結(jié)

心胸外科2011工作總結(jié)

2011年已去，在這一年當中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全科醫(yī)務(wù)人員共同努力，取得了較好的成績，現(xiàn)總結(jié)如下： 1，在過去的一年中，在積極開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，“三好一滿意”，“三級醫(yī)院復(fù)審“的活動中。能堅持“安全第一，預(yù)防為主”工作方針。學(xué)習院里相關(guān)活動文件。把科室病人治療安全，行政安全作為一年的工作主線。

2，醫(yī)療質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，尤其是在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，顯得尤為重要。為此，科室借三級醫(yī)院復(fù)審活動的機遇，制定了有關(guān)的措施，組織各科室醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報告單的規(guī)范化書寫，不斷增強質(zhì)量意識，切實提高醫(yī)療文書質(zhì)量。及時督導(dǎo)住院醫(yī)師按時完成各種醫(yī)療文書。切實注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實性。使病歷質(zhì)量得到了提高。

3，醫(yī)護人員執(zhí)行十五項核心制度好壞直接決定醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣。為此，科室借三級醫(yī)院復(fù)審活動的機遇，要求全科醫(yī)護人員認真學(xué)習十五項核心制度。并且對照十五項核心制度，找差距，一年來，全科同志全力以赴，使我科的面貌發(fā)生了很大的變化，患者的滿意度達95%以上，受到了患者及其家屬的高度贊譽，科室的各項工作都得到了全面的提高。

4，以往的工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者不知道我院有心胸外科，說明我們的宣傳工作還很不到位。在這一年中，我科將充分與總公司電視臺合作，制做有關(guān)乳腺疾病知識的健康講座，通過電視臺的滾動播出，提高廣大群眾的健康知識。免費為職工進行體檢等措施，使廣大患者對我科有個深入的了解。同時，加強了門診工作，使門診就診人數(shù)有了增長。住院患者人數(shù)穩(wěn)定.5，2011年為心胸外科出院病人數(shù)124人。出院病人平均住院日33天，手術(shù)總數(shù)74人，無菌手術(shù)總數(shù)39人，搶救總次數(shù)2次。病危人數(shù)1人。前五位病種：乳腺腫物，肺癌，肋骨骨折，大隱靜脈曲張，下肢動脈粥樣硬化性閉塞。手術(shù)74例中乳腺腫物，下肢靜脈曲張。食管癌，肺癌為前幾種。2011年中我科接受了醫(yī)療質(zhì)量萬里行，三好一滿意和三級醫(yī)院復(fù)審的檢查。心導(dǎo)管準入檢查，圓滿完成了任務(wù)。2011年無醫(yī)療安全事故發(fā)生

應(yīng)當看到心胸外科開展了胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)和胸腔鏡下診治，開展了大隱靜脈高位結(jié)扎加局部曲張靜脈硬化術(shù)。但爭取年24臺開胸手術(shù)例數(shù)未完成，心臟外科已籌備完成，但今年沒有開展第一臺心臟手術(shù)。今后要繼續(xù)努力。

第三篇：心胸外科題庫

胸外科題庫

一、名詞解釋

1反常呼吸：是一種病理的呼吸運動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運動正好相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。

2縱膈撲動： 是在開放性氣胸時，呼、吸氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時移向健側(cè)，呼氣時移向傷側(cè)，稱為縱隔撲動。3凝固性血胸：當血液在胸腔迅速積聚且積血量超過肺、心包及膈肌運動所起的去纖維蛋白作用時，胸腔內(nèi)積液發(fā)生凝固，成為凝固性血胸。創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。5 Horner綜合征：腫物壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗。休克：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細胞受傷為特征的病理性綜合征。呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。DIC： 是許多疾病在進展過程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。由于血液內(nèi)凝血機制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。

9心肌梗死：是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。

二、簡答

1、低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鉀血癥臨表：①肌無力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無力，后延及軀干和呼吸肌。嚴重者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失②消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹③心功能異常 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常④代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。

處理：①病情觀察 檢測心率、心律、心電圖及意識②減少鉀的丟失，遵醫(yī)囑予以止吐、止瀉等治療③遵醫(yī)囑補鉀 盡量口服補鉀，多進食含鉀豐富的食物如肉類、牛奶、香蕉、橘子汁等。見尿補鉀，先了解腎功，每小時尿量>40ml?？刂茲舛?，速度不宜過快，控制總量。

（2）高鉀血癥臨表：①因神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，神志淡漠、感覺異常、腹脹和腹瀉等。②嚴重者微循環(huán)障礙，皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓。也可有心動過緩、心律不齊。③心搏驟停

處理：①病因治療，治療原發(fā)?、诮?停用一切含鉀③降低血清鉀濃度 促進K（+）轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)和排泄④對抗心律失常

2、低鈉血癥、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和處理：

（1）低鈉血癥臨表：①輕度 血清鈉<135mmol/L，病人感疲乏頭暈、手足麻木，尿量增多；②中度 血清鈉<130mmol/L，還伴惡心嘔吐、脈搏細數(shù)、食物模糊、血壓下降，脈壓減小，尿量減少；③重度 血清鈉<120mmol/L，常發(fā)生休克。神志不清，木僵，昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失。

處理：遵醫(yī)囑補充等滲或高滲鹽水以維持充足液體量，去除誘因，實施補液療法，輕、中度者，一般補充5%葡萄糖鹽溶液，重度者先輸晶體溶液，后輸膠體，然后再輸注高滲鹽水。

（2）高鈉血癥臨表：①輕度 缺水量占人體的2%-4%，口渴；②中度 缺水量占人體的4%-6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量>體重6%,除上述癥狀,還可出現(xiàn)腦功能障礙,躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。

處理：①去除誘因，防止液體繼續(xù)丟失；②鼓勵病人多飲水，無法口服者經(jīng)靜脈輸入。

3、常見心律失常心電圖特點

（1）竇性心動過速：成人竇性心律頻率>100次/分，大多在100-180次/分之間，P波正常，每個P波后有一個QRS波，PR間期和QRS波均正常。

（2）竇性心動過緩：成人竇性心律頻率40-60次/分，常同時伴竇性心律不齊（即不同PP間期之間>0.12秒）。（3）房早：P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，提前P波的P-R間期>0.12秒，QRS波群形態(tài)正常，期前收縮后常見不完全性代償間歇。

（4）房撲:P波消失，代之以鋸齒狀波動，即F波，心房率250-350次/分.QRS波群形態(tài)正常

（5）房顫：P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)振幅各不相同，稱f波，頻率350-600次/分.心室律極不規(guī)則，多在100-160次/分之間。QRS波群形態(tài)一般正常。

（6）室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，時限超過0.12秒，其前無P波，T波與QRS波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。（7）室性心動過速：連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，時限大于0.12秒，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100-250次/分，房室分離，產(chǎn)生心室奪獲

（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150-300次/分。

（9）室顫：形態(tài)振幅及頻率完全不規(guī)則的顫動波，頻率150-500次/分，無法辨別QRS波群、ST段及T波。

4、試述胸部的解剖生理

胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。

胸壁有胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著的肌群、軟組織和皮膚組成。骨性胸廓具有支撐、保護胸腔內(nèi)器官并參與呼吸作用。

胸膜及胸膜腔 胸膜腔為潛在的密閉腔隙，其內(nèi)有少量漿液起潤滑作用。腔內(nèi)壓力維持在-10~-8cmH2O,吸氣時負壓增大，呼氣時減小。負壓的穩(wěn)定對維持正常呼吸非常重要，并防止肺萎縮。

5、試述肺的生理功能 1）呼吸功能

通氣功能：吸氣時，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負壓增高，肺組織膨脹，肺內(nèi)壓隨之下降，氣體經(jīng)呼吸道進入肺泡。呼時，肋間肌和膈肌松弛，胸膜積減少壓增高，負壓降低，肺內(nèi)壓增高，氣體經(jīng)呼吸道排出體外。

換氣功能：肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細血管之間進行。

2）非呼吸功能：通過呼吸調(diào)節(jié)血漿中的碳酸含量維持人體內(nèi)的酸堿平衡。

6、試述食管的解剖生理： 食管有3處生理狹窄：第一處在食管入口處，第二處在主動脈弓水平，有主動脈和左主支氣管橫跨食管，最后一處在食管穿膈肌裂孔處，這3處常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變的區(qū)域。

食管壁由內(nèi)向外由黏膜層、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成，無漿膜層是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。食管的血液供應(yīng)來自不同的動脈，呈節(jié)段性，動脈間雖有交通支，但不豐富。特別是主動脈弓以上部位血液供應(yīng)差，故食管術(shù)后愈合能力較。

7、食管癌術(shù)后的飲食護理：

1)患者一般于手術(shù)后5～7天開始飲水及進食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進流食，并注意觀察患者進食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小時100ml。

2)應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進食后的反應(yīng)，逐漸改變進食的質(zhì)和量。若無特殊不適3周可進普食。

3)囑咐患者進食后2小時內(nèi)不要平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。

8、食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因及處理措施

原因：是食管癌術(shù)后的嚴重并發(fā)癥,發(fā)生率為5%左右。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無張力、吻合口有無繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。吻合口瘺一般在術(shù)后4~6天發(fā)生,也可更遲。處理措施：

1）囑患者立即禁食2）行胸腔閉式引流術(shù)并按常規(guī)護理。3）遵醫(yī)囑抗感染治療及營養(yǎng)支持。4）嚴密觀察生命體征。5）需再次在手術(shù)者，積極做好術(shù)前準備。

9、大咯血的處理原則： 1）一般處理

對大咯血病人要求絕對臥床休息。醫(yī)護人員應(yīng) 指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除

病人的緊張和恐懼心理。咯血期間，應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動，以免途中因顛簸加出血，窒息致死。同時，還應(yīng)鼓勵病人咳出滯 留 在 呼吸道的 陳 血，以免造成呼吸道阻塞和肺不張。2）藥物止血治療

①垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強烈的血管收縮作用。使肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達到止血目的。②血管擴張劑：通過擴張肺血管，降低肺動脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當中，起到“內(nèi)放血”的作用。造成肺動脈和支氣管動脈壓力降低，達到止血目的

10、試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？ 1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實質(zhì)病變引起。血氣主要改變是動脈氧分壓下降，這類患者常伴有過度通氣，故動脈PCO2常降低或正常。由于肺部病變，肺順應(yīng)性都下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，通氣/血流比例失調(diào)是引起血氧下降的主要原因。

Ⅱ型呼吸衰竭: 又稱通氣功能衰竭。動脈血氣改變特點是PCO2增高，同時PO2下降?？捎煞蝺?nèi)原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中樞或胸廓的異常等）引起?；镜牟±砩砀淖兪欠闻萃饬坎蛔?。

2）Ⅱ型呼吸衰竭會有二氧化碳潴留，當血中二氧化碳潴留的量達到一定程度時，會刺激化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞，高流量吸氧會降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸的減弱甚至停止。

11、肋骨骨折的處理原則

閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時建立人工氣道4）合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

開放性肋骨骨折：1）胸壁傷口徹底清創(chuàng)，對肋骨斷端行內(nèi)固定。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔閉式引流術(shù)。

12、胸腔壁式引流的護理要點？

1）保持管道密閉性： 引流管周圍用紗布嚴密包裹：水封瓶長玻璃管末端入水中3~4cm，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動病人時，要雙向夾閉引流管。2）嚴格無菌操作，防止逆低于行性感染：保持引流裝置無菌，每周更換一次引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口60~100cm。

3)觀察引流，保持引流通暢：觀察并準確記錄引流液的色、質(zhì)、量，定時擠壓引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動情況，以判斷引流是否通暢：囑患者半坐臥位，鼓勵其咳嗽及深呼吸，以促進積液積氣的排出，促進肺復(fù)張。

13、胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點？

拔管指征：一般置管48~72小時后，引流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時引流量《50ml,膿液<10ml,胸部x線示肺復(fù)張良好無漏氣，病人無呼吸困難，即可考慮拔管。觀察要點：拔管后24小時內(nèi)，應(yīng)注意病人是否有胸悶、呼吸困難、滲血滲液和皮下氣腫等，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。

14、大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過多少？為什么？

每次抽液量不超過1000ml，大量積液排除后，一是會導(dǎo)致肺 快速復(fù)張，肺壓力減小，使得血管外壓力減小，血管內(nèi)液體會滲到肺泡、組織間隙，引起肺水腫。二是下導(dǎo)致胸腔壓力急劇下降，從而導(dǎo)致縱膈撲動，從而危及生命。

15、高熱患者的護理

1)加強觀察：每4小時測量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1~2次。測量同時注意觀察患者面色、呼吸、脈搏及出汗等體征，必要時監(jiān)測血壓。

2)降溫：遵醫(yī)囑選用物理降溫或者藥物降溫。30分鐘后測體溫1次，并繪制在體溫單上，做好交班。3)飲食調(diào)養(yǎng)：鼓勵患者進食高營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物，少量多餐。鼓勵患者多飲水，每日2500~3000ml。4)促進舒適、預(yù)防并發(fā)癥：

① 保證休息：高熱者應(yīng)絕對臥床休息，以減少能量消耗，利于機體康復(fù)，為患者提供安靜、溫度適宜的休息環(huán)境。

② 口腔護理：應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者做好口腔護理。

③ 皮膚護理：患者退熱期大量出汗，應(yīng)及時擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。④ 心理護理：護士應(yīng)經(jīng)常詢問患者，關(guān)心了解患者感受，耐心解答各種問題，給予患者心理上的安慰和支持。

⑤ 安全護理：高熱患者可能會出現(xiàn)譫妄、驚厥、躁動不安，應(yīng)注意防止出現(xiàn)墜床、舌咬傷等安全隱患，必要時可使用床檔或約束帶固定。⑥ 健康教育：教會患者及家屬準確監(jiān)測體溫及物理降溫的方法；教育患者加強營養(yǎng)、科學(xué)鍛煉，以增強體質(zhì)，提高防病能力。

16、冷、熱療的作用及禁忌癥 1）冷療作用：

①控制炎癥擴散 ②減輕局部組織充血或出血 ③減輕疼痛 ④降低體溫 ⑤保護腦細胞 冷療禁忌癥：

① 組織損失部位 ②循環(huán)障礙 ③慢性炎癥或深部化膿病灶部位 ④水腫部位 ⑤冷過敏者 ⑥禁忌冷療部位：a枕后、耳廓、陰囊等處，以防凍傷b心前區(qū)，以防引起心律失常c腹部，以防腹瀉d足底，以防末梢血管收縮影響散熱，或引起一過性冠狀動脈收縮。

2）熱療作用：①促進炎癥消散或局限②減輕深部組織充血③減輕疼痛④保暖

熱療 禁忌癥：

①未明確診斷的急性腹痛 ②面部危險三角區(qū)感染 ③臟器出血 ④軟組織扭傷或挫傷早期 ⑤惡性腫瘤部位 ⑥金屬移植部位 ⑦急性炎癥反應(yīng)

17、壓瘡的分期及預(yù)防措施 分期：

1）淤血紅潤期:局部皮膚組織受壓或潮濕刺激后,出現(xiàn)紅腫,熱,麻木或觸痛,30分鐘后不見消退.2）炎性浸潤期:紅腫部位繼續(xù)受壓,受壓部位皮膚轉(zhuǎn)為紫紅色,壓之不退色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮有水皰生成,患者有痛感.3）潰瘍期:淺度潰瘍期表現(xiàn)為表皮水皰破潰,創(chuàng)面滲出黃色的液體,后期流出膿液,潰瘍形成,疼痛加劇.壞死潰瘍期表現(xiàn)為局部組織壞死發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍及深部擴展,可達骨骼甚至引起敗血癥,造成全身感染,危及患者生命.預(yù)防措施: 1）避免局部組織長期受壓

2）避免潮濕,摩擦因素的刺激

3）促進局部血液循環(huán)：對長期臥床的患者,每日應(yīng)進行主動或被動的全范圍關(guān)節(jié)運動；定期為患者溫水擦浴,按摩受壓部位。

4)改善機體營養(yǎng)狀況.18、纖支鏡檢查的目的及注意事項

1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局部止血及用藥治療，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進行經(jīng)鼻氣管插管等

2)纖支鏡檢查時應(yīng)注意：①檢查前4小時禁飲食，檢查后2小時內(nèi)禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進食。②活動牙要預(yù)先取出放好。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。④檢查后少講話，多休息，不可用力咳嗽、咯痰。

19、冠狀動脈造影的目的及術(shù)后護理

目的：用于診斷冠心病，明確冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況

術(shù)后護理：

1）術(shù)后動脈穿刺部位按壓15~20分鐘以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體制動12小時。

2）

注意觀察穿刺部位有無出血、血腫及足背動脈搏動情況 3）給予心電監(jiān)測，密切觀察患者心率、血壓、及心電圖變化

4）

術(shù)后若無惡心、嘔吐不適可進飲食，多飲水，促進造影劑排出。

20、肺功能的常用指標及意義

1)最大自主分鐘通氣量（MVV）：用以了解肺組織的彈性、氣道阻力、胸廓的彈性和呼吸肌的力量，常用于胸腹部手術(shù)前肺功能的評價。判定：實測值與預(yù)計值的百分比，小于80％為降低。

2)用力肺活量（FVC）:低于預(yù)計值的80％即為降低，80％-60%-40%分別為輕中重度降低。

3)第一秒用力呼氣容積（FEV1）：是常用且較敏感的檢測大小氣道氣流受阻的肺功能指標；用于評價支氣管解痙藥物療效；是氣道阻塞可逆性的判定指標。當FEV1實測值／預(yù)計值（%）小于70%時即為降低，4)三項指標均>60%患者可耐受全肺切除術(shù)，>50%耐受肺葉切除術(shù)，>40%可耐受開胸手術(shù)。

21、胃腸減壓的目的：

1)解除或緩解腸梗阻所致的癥狀

2)進行胃腸道手術(shù)的術(shù)前減少胃腸準備，以減少胃腸脹氣。

3)術(shù)后引流出胃腸內(nèi)積液積氣，減輕吻合口的張力，促進吻合口愈合。4)通過對胃腸減壓引流液的 判斷，觀察病情變化并協(xié)助診斷。

22、心功能分級：

根據(jù)病人的自覺活動能力劃分為以下四級： 一級：病人患有心臟病，但活動量不受限制。平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛等癥狀。

二級：心臟病病人，體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，但平時一般的活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后癥狀很快緩解。

三級：心臟病病人，體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，小于平時一般的活動量即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長時間后癥狀可緩解。有輕度臟器淤血表現(xiàn)。

四級：心臟病病人，不能從事任何體力活動。休息時也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重，有嚴重臟器淤血表現(xiàn)。

23、心力衰竭的臨床表現(xiàn)及護理

臨床表現(xiàn)

1）左室衰竭 主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。

癥狀：

① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。

② 咳嗽咳痰與咯血 多在體力勞動或夜間平臥時加重，同時咳出白色漿液性泡沫痰。

③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：

① 心臟增大，心動過速 ② 心室抬舉樣搏動

③ 第三心音 ?？陕牭捷^響的第三心音。第三心音奔馬律與左心室舒張早期充盈率突然下降有關(guān)。

④ 第四心音 可聽到第四心音或房性奔馬律。⑤ 肺部濕啰音 由于肺毛心血管壓增高，液體可滲出至肺泡而出現(xiàn)濕啰音，開始兩肺底聞及濕性啰音，隨病情加重濕性啰音可遍及全肺。2）右室衰竭

右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血。癥狀 : ①胃腸道癥狀：胃腸道及肝淤血，可引起食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘及上腹疼痛等癥狀。

②重力性水腫 病人離床行走時可發(fā)生踝部水腫水腫。③呼吸困難

④腎臟淤血 引起尿量減少、夜尿增多、蛋白尿和腎功能減退。

體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。水腫為對稱性、凹陷性。

①頸靜脈充盈或怒張 當壓迫病人肝或上腹部時，由于靜脈回流增加，可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽性。

③肝腫大和壓痛和慢性肝功能損害。

④心臟體征：右室肥厚、右室抬舉性搏動、右室奔馬律。⑤胸腔積液和腹水。

3)全心衰竭 此時左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。全心衰竭時，肺淤血可因右心功能不全、右心排血量減少而減輕，固表現(xiàn)為呼吸困難減輕而發(fā)紺加重。

24、心衰的護理措施

1)給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。2)休息與活動 減少機體耗氧、減輕心臟負擔。讓病人取半臥位或端坐3)4)5)6)7)8)

位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。

呼吸狀況檢測 如呼吸困難的程度、發(fā)紺情況、腹部啰音的變化；血氣分析和血氧飽和度等，以判斷藥物療效和病情緊張。

輸液的護理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性、以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。

飲食與護理 護士應(yīng)嚴格掌握、記錄每日液體入量、食鹽攝入量，食鹽量每日不超過5克。

使用血管擴張劑的護理 監(jiān)測血壓

皮膚護理 保持床褥平整、柔軟、干燥。使用利尿劑的護理 遵醫(yī)囑正確使用利尿劑，并注意觀察和預(yù)防其不良反應(yīng)。

25、化療藥物的毒副作用有哪些

1)局部反應(yīng)： A.靜脈炎： B.局部組織壞死 2)骨髓抑制：

3)胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。

4)免疫抑制：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機體的免疫功能有不同程度的抑制作用。

5)腎毒性：主要表現(xiàn)為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴張，嚴重時出現(xiàn)腎功衰竭。

6)肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應(yīng)可以是急性而短暫的肝損害，臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。

7)心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常。

8)肺毒性：少數(shù)化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質(zhì)性炎癥和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細胞增多。

9)神經(jīng)毒性：部分化療藥物可引起周圍神經(jīng)炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。

10)脫發(fā)

26、化療藥物外滲的處理措施

發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：

立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)；抬高患肢，避免劇烈活動。

第四篇：心胸外科管理制度

心胸外科管理制度 目錄

1、安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3

2、教學(xué)管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4

3、病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5

4、工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9

5、危急值報告制度及應(yīng)對流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10

6、醫(yī)療護理差錯、事故預(yù)防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13

7、醫(yī)療過失行為和事故報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18

8、非計劃再次手術(shù)監(jiān)控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21

9、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23

10、抗菌藥物分級管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍24

11、抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 27

12、心胸外科病歷質(zhì)量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 29

13、心胸外科不良事件報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 31

14、心胸外科質(zhì)控小組工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍32

15、搶救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍33

16、危重患者搶救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35

（一）安全管理制度

1、從思想上重視醫(yī)療安全管理，抓住主要環(huán)節(jié)，對不安全因素采取有效對策，防范不安全事件發(fā)生。

2、醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量標志之一，也是醫(yī)院管理中一項十分重要的環(huán)節(jié)，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力兩方面抓起，狠抓醫(yī)務(wù)人員的基本功訓(xùn)練，有組織有計劃地對醫(yī)務(wù)人員進行基本功培訓(xùn)、考核、提高。

(2)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)，加強職業(yè)道德教育，不斷改進服務(wù)態(tài)度，時刻把病人的安危放在心上；牢固樹立“安全是靈魂，質(zhì)量是生命”的觀念。(3)嚴格規(guī)定并執(zhí)行各級醫(yī)療技術(shù)人員的職責和技術(shù)操作規(guī)范。(4)加強醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理，建立健全各項規(guī)章制度。

3、要定期對工作人員進行法制觀念的教育，醫(yī)院制定的各種醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)要嚴格貫徹執(zhí)行。防止違反制度或操作規(guī)程而發(fā)生差錯事故。

4、制定本科醫(yī)療安全教育計劃和醫(yī)療安全制度。積極采取有效防范措施，認真作好記錄。

5、定期檢查醫(yī)療安全防范措施，好的表彰，差的批評，并限期改進。

（二）教學(xué)管理制度

主任或副主任要親自抓教學(xué)工作，負責審閱醫(yī)教秘書擬定的帶教計劃，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學(xué)工作，及時解決教學(xué)中存在的問題，定期檢查、總結(jié)、上報。醫(yī)教秘書根據(jù)各院校實習大綱要求，結(jié)合科室實際擬定帶教計劃，并負責按帶教資格的有關(guān)規(guī)定安排實習學(xué)生，給學(xué)生介紹科室工作制度和教學(xué)工作制度，平時結(jié)合臨床實際給學(xué)生以指導(dǎo)并抽查其實習情況，遇到實習中重大問題，及時與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關(guān)心學(xué)生的思想、學(xué)習、生活，負責召集科內(nèi)有關(guān)人員，認真為實習生作出負責任的實習評語。正、副主任醫(yī)師負責指導(dǎo)并擔任實習教學(xué)及進修人員培訓(xùn)工作。

主治醫(yī)師擔任臨床教學(xué)，指導(dǎo)實習進修醫(yī)生工作。在所屬住院醫(yī)師無帶教資格時，全面負責本組的帶教工作。

護士長負責介紹病區(qū)管理有關(guān)規(guī)章制度，負責學(xué)生的基礎(chǔ)護理知識講解和有關(guān)護理技術(shù)操作指導(dǎo)。

有帶教資格的住院醫(yī)師或門診醫(yī)師指導(dǎo)實習醫(yī)生進行醫(yī)療工作，帶領(lǐng)實習醫(yī)生查房；負責修改和補充實習醫(yī)生書寫的病歷、病程記錄及各種檢查申請單并簽名，對不符合要求的病歷，要求實習醫(yī)生重寫；指導(dǎo)實習醫(yī)生做有關(guān)診療技術(shù)操作；注重發(fā)揮實習醫(yī)生獨立思考問題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實習生對帶教的意見，并向上級反映。

（三）病房管理制度

1．病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。

2．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。4．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意搬動。

5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

6．醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。7．病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。

8．護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。9．定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。

10．病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。附1：病房工作人員守則

1．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。

3．有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。

4．不要對病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。

5．在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關(guān)檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風擋遮或到治療室處理。6．有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應(yīng)分別安置。病員死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。

7．對手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。

8．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應(yīng)保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。

9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛(wèi)生。

10．按照病員患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動。

11．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。

附2：住院規(guī)則 1．住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養(yǎng)。

2．住院病員應(yīng)遵守病房作息時間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。

3．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護士同意后方可食用。

4．住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。

5．住院病員未經(jīng)許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。6．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準后，方可離開。7．住院病員應(yīng)愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。10．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進工作。

11．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時應(yīng)通知原工作單位或請有關(guān)部門處理。

（四）工作制度

1、認真執(zhí)行醫(yī)護人員崗位職責制和《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，健全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風的約束機制。

2、對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。對新入院病員，根據(jù)各自管理范圍及病情及時診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書寫病歷和各種記錄。

3、值班醫(yī)師應(yīng)堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應(yīng)隨時查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4、嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

（1）嚴格掌握手術(shù)指征，認真執(zhí)行術(shù)前準備，術(shù)后護理。

（2）嚴格執(zhí)行手術(shù)前討論與小結(jié)和審批制度。根據(jù)手術(shù)的難易，決定不同職稱的醫(yī)師負責手術(shù)操作。

（3）樹立無菌操作觀念，嚴格無菌技術(shù)操作，防止院內(nèi)感染。

（4）嚴格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項規(guī)定，嚴防輸錯血、用錯藥。

5、加強理論學(xué)習，開展基本操作技術(shù)的訓(xùn)練，不斷提高理論技術(shù)水平。

6、加強醫(yī)療安全教育，嚴防差錯事故的發(fā)生。

7、認真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫(yī)生的技術(shù)水平。做好進修、實習生的帶教工作。(五)危急值制度及應(yīng)對流程

（一）危急值制度：

一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱為“危急值”。

二、本科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報告的電話，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認真記錄報告時間、檢查結(jié)果、報告者。

三、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結(jié)果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報告的內(nèi)容、上級醫(yī)師查房情況。

四、“危急值”結(jié)果見附表。

（二）、危急值報告流程：

本科室對于危急值按以下流程操作：

1)輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，電話通知本科室，護士接電話后將病人床號、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時間、檢查報告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。本床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報告人員。

2)接電話的護士作完記錄后必須在半小時內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)生。工作時間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任，醫(yī)教科。3)被通知醫(yī)生應(yīng)當在登記本上確認簽字。

4)醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應(yīng)診治措施。

附表：危急值 項目

低限

高限

單位

血鈣

1.75 3.5

mmol/L

血鉀

2.8 6.0

mmol/L

血氯

120

mmol/L

血糖

2.8 30.0

mmol/L

總膽紅素

大于510

umol/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT

大于1000 U/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶AST

大于1000 U/L

白蛋白ALB

小于25 g/L

尿素氮 大于28

mmol/L

血淀粉酶

大于1000 U/L

動脈血Ph 7.25 7.55

mmHg

動脈血PCO2 25 80

mmHg

動脈血PO2

小于65

mmHg

肌紅蛋白

大于220 ug/L PLT 50 600

109/L

WBC 2.5 30

109/L

HB 60 200 G/L

血鈉

160

mmol/L

（六）醫(yī)療護理差錯、事故預(yù)防制度

為了預(yù)防醫(yī)療護理差錯事故，特作以下規(guī)定：

1、醫(yī)師對新入院病人要認真、仔細、全面地檢診，及時、準確做出診斷，給予有效的治療。對疑難、重危病人要實行三級檢診，防止誤診、漏診或貽誤治療。

2、對急診病人應(yīng)以高度的責任心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。必要時立即請上級醫(yī)師檢診或有關(guān)科室會診。對重危和急癥病人不受醫(yī)療劃區(qū)的限制，都要積極救治，不得借故互相推諉，見危不救。

3、一切診療、手術(shù)等操作應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證與禁忌癥，有無藥物過敏。認真執(zhí)行查對制度。必要時進行操作前、術(shù)前討論，制定治療、手術(shù)方案，做好技術(shù)、物資和急救措施的充分準備。

4、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院、死亡等手續(xù)，應(yīng)由接管醫(yī)生一人負責處理，須做好查對。

5、處理醫(yī)囑做到：

(1)一個班次內(nèi)醫(yī)囑處理由一人負責到底，另一名護士核對。(2)在執(zhí)行醫(yī)矚時必須再次核對。

（3)每日進行小查對，每周總查對醫(yī)囑一次。

6、給藥應(yīng)嚴格做到：

(1)注意藥物有無變質(zhì)，劑量、時間是否符合，可疑之處及時查清。(2)核對藥物及發(fā)藥均由一人負責到底。夜間藥由夜班護士核對后發(fā)藥。(3)發(fā)藥時應(yīng)讓患者及時服下，當時未服者，下班前應(yīng)查對一遍。

7、各項注射應(yīng)嚴格做到：

(1)肌注、輸液、抽血應(yīng)分別進行，防止錯注射和漏注射及抽錯血。

(2)注射盤內(nèi)注射器應(yīng)按床號順序由左向右排列。抽藥后空安瓿應(yīng)套于注射器上。

(3)患者有多種注射藥物時，應(yīng)派專人負責執(zhí)行醫(yī)囑。

(4)需要做過敏試驗的藥物，須先由醫(yī)師下達臨時醫(yī)矚，由護士負責做過敏試驗。過敏試驗陰性者再通知醫(yī)師開醫(yī)囑，并在注射單及醫(yī)囑本上用蘭筆記（陰性）后方可執(zhí)行。重整注射單時須轉(zhuǎn)抄（陰性）。過敏試驗陽性者，須在臨時醫(yī)囑試敏藥品名稱后用紅筆標注（陽性），并報告醫(yī)師及患者過敏藥物的名稱。

(5)進行治療時，須認真做好床邊查對，攜帶治療本對照床頭牌，詢問病人姓名，切勿僅以呼喚病人姓名代替床邊查對。

8、輸液時應(yīng)做到：

(1)液體瓶簽上須寫明床號、姓名以及加入的藥名和劑量，執(zhí)行后簽署時間和護士姓名。

(2)液體必須二人核對后方可給患者輸入，執(zhí)行時帶治療本床邊查對。臨時醫(yī)囑的液體，若不能帶臨時醫(yī)囑時，須由第二人核對并在瓶簽簽字后方可執(zhí)行，執(zhí)行時對照瓶簽床邊查對。

9、輸血須做到：

(1)抽血樣時，必須在床邊兩人查清再抽。一人上班時應(yīng)做到每次抽一個病人的血樣。

(2)到血庫取血時要逐項“三查’、“八對”，學(xué)員、護理員及病人家屬不能取血。

(3)輸血前在護士辦公室兩人共同核對，到達床邊兩人再次核對，接上血后再核對一遍，并觀察反應(yīng)，及時處理。

(4)取回血放置時間不得超過半小時。血中盡量不加其它藥物，必須時應(yīng)緩慢加入，同時搖勻。血液輸入后，應(yīng)在三小時內(nèi)輸完，注意防止污染。取回的血一經(jīng)啟封，血庫不再收回。

(5)手術(shù)室輸血時，須與麻醉醫(yī)師同時核對輸血單、血袋及病歷。

10、預(yù)防青、鏈霉素過敏差錯：

(1)青霉素、鏈霉素更換批號及停藥超過72小時，須重做過敏試驗。

(2)凡加有青霉素的液體瓶簽上，在床號、姓名后用紅筆寫上“青”字。

(3)凡肌內(nèi)注射青霉素、鏈霉素的安瓿或小瓶，必須保留至注射完畢，并觀察到無反應(yīng)時為止。

(4)過敏試驗陽性或有過敏史的病人，在其床頭牌上以紅色標記。及時在臨時醫(yī)囑單上用紅筆記錄“青霉素或鏈霉素過敏實驗陽性”，并在治療室提示板上記錄。

(5)在注射各種新型青霉素前，用該原液做皮試，濃度為0.1 內(nèi)含50u。

11、防止燙傷：

(1)灌熱水袋前須用水溫計測溫，溫度在60℃-70℃之間。

(2)老人、小兒、昏迷、水腫、全麻及感覺遲鈍患者，給熱水袋時不得直接接觸患者肢體，水溫不得超過50℃。

(3)熱敷、蒸氣吸入，不得由家屬代做，操作過程中應(yīng)常詢問患者溫度是否適合。

12、防止墜床：

(1)昏迷、譫妄、驚厥、神志不清及有墜床因素患者須在床頭掛提示卡并加床欄，躁動病人必要時采取保護措施加以約束。

(2)為防止意外，需要陪護時，陪護不能睡覺。

(3)加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)不良因素，必要時專人看守。

13、各種藥液必須標記清楚，不得使用帶有原裝標簽的瓶、盒改裝其他藥物，禁用輸液瓶（袋）作它用。

14、隨時注意了解、觀察患者思想情緒，及時采取措施，防止意外事故發(fā)生。

15、特殊時間、特殊劑量的藥物應(yīng)在治療室提示板上記錄并交班。

16、各班下班前檢查一遍本班工作，防止遺忘治療。

17、護工不能做治療工作。特殊的護理，如口腔護理、女病人會陰沖洗、巡視重病人等不許交給護工單獨進行。

18、轉(zhuǎn)科時，接收科要當面檢查皮膚，事后發(fā)現(xiàn)褥瘡者由接收科室負責。

19、重病人須建立翻身、皮膚護理及觀察的記錄。

20、非靜脈途徑輸注液體，如膀胱沖洗、腸內(nèi)營養(yǎng)，應(yīng)用紅色筆書寫標簽，以示區(qū)別。

21、發(fā)生嚴重差錯醫(yī)療事故后，應(yīng)立即積極采取有效措施，千方百計進行救治，使損害降到最低限度，應(yīng)立即向科主任、護士長報告，并遂級上報，對重大事故，應(yīng)做好善后工作?？浦魅?、護士長應(yīng)負責妥善保管好各種原始資料，嚴禁涂改病歷，隱匿事實，銷毀證據(jù)。

22、各科室均應(yīng)建立差錯事故登記制度，對所發(fā)生的差錯事故應(yīng)抓緊認真討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，并將診療經(jīng)過、討論結(jié)果和初步處理意見報醫(yī)務(wù)科或護理部。凡發(fā)生醫(yī)療差錯事故的當事人員應(yīng)立即如實寫出書面檢查待后處理。

23、對已發(fā)生的事故，應(yīng)按國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理條例》嚴肅處理。

（七）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度

1、為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》制定本制度。

2、醫(yī)院發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致患者死亡、可能為二級以上醫(yī)療事故或?qū)е?人以上人身損害后果的，應(yīng)于6小時內(nèi)向市衛(wèi)生局報告。報告的內(nèi)容包括：

(1)醫(yī)療機構(gòu)名稱。

(2)當事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

(3)患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況。

(4)重大醫(yī)療過失行為發(fā)生的時間、經(jīng)過。

(5)采取的醫(yī)療救治措施。

(6)患方的要求。

(7)省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他內(nèi)容。

3、重大醫(yī)療過失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身損害等重大事件，醫(yī)院應(yīng)當立即向市衛(wèi)生局報告。

4、醫(yī)療事故爭議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：

(1)雙方當事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級、醫(yī)療過失行為責任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。

(2)協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況。

(3)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。

(4)醫(yī)療機構(gòu)整改措施。

(5)對當事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。

(6)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

5、醫(yī)療事故爭議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：

(1)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

(2)雙方當事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額。

(3)雙方當事人簽定的或行政調(diào)解達成的協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況。

(4)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。

(5)醫(yī)療機構(gòu)整改措施。

(6)對當事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。

(7)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

6、醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當自收到生效的人民法院調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書面報告。報告的內(nèi)容包括：

(1)人民法院的調(diào)解書或判決書。

(2)人民法院的調(diào)解書或判決書執(zhí)行計劃或者執(zhí)行情況。

(3)醫(yī)療機構(gòu)對當事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。

(4)醫(yī)療機構(gòu)整改措施。

(5)對當事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。

(6)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。

（八）非計劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度

為進一步加強我科手術(shù)分級管理，促進本科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟負擔，按照《安徽省三級醫(yī)院評審評價標準》最新要求，制定我科《非計劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度》。

非計劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е?患者需進行計劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴重術(shù)后并發(fā)癥而需要進行再次手術(shù)。

二、本科室必須嚴格執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》及手 術(shù)分級管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風險的全面評估。

三、患者因各種原因需進行非計劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進行嚴格的

監(jiān)控和管理，建立專門的非計劃再次手術(shù)專項管理登記本。再次手術(shù)后，科室應(yīng)對患者施行非計劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進行討論和分析，由管床醫(yī)師進行記錄。

四、非計劃再次手術(shù)專項管理登記本記錄的內(nèi)容主要包括以下幾

項：患者姓名、住院號、入院時間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、再次手術(shù)后情況。

五、及時做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時或 不清楚而出現(xiàn)的糾紛。

六、科室對二次手術(shù)的分析檢測記錄應(yīng)及時登記外，必須附送一 份交醫(yī)務(wù)科存檔，醫(yī)務(wù)科每年年底對該出現(xiàn)的非計劃再次手術(shù)情況進行分析、匯總，分析結(jié)果將列為對科室進行考核的考核指標之一。

（九）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度

一、抗菌藥物管理工作組負責對醫(yī)院菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥情況進行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進措施。

二、抗菌藥物管理工作組對納入《抗菌藥物采購供應(yīng)目錄》的采購品種要進行臨床評價，由臨床醫(yī)師、藥師填寫抗菌藥物臨應(yīng)用床評估表，反饋意見。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測結(jié)果，臨床療效評價結(jié)果，臨床用量等情況。

三、不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經(jīng)調(diào)查評估，決定是否繼續(xù)使用。

四、定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，進行效價評估，采取相應(yīng)措施。

五、違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報警示,以防止再次發(fā)生。

六、本科室應(yīng)定期組織感染專職醫(yī)師、醫(yī)院臨床微生物技術(shù)人員對本科抗菌藥物使用情況進行分析、匯總、評估，同時結(jié)合國內(nèi)外先進的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗，提出適合本科的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進意見，并在全院推廣實施。

七、定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報、信息。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用理論知識。

八、利用信息化手段，不斷地促進和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

（十）抗菌藥物分級管理制度

一、醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度。抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三級。

（一）非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。

（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。

（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻尚l(wèi)生部制定。

二、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。

三、醫(yī)院應(yīng)當對本機構(gòu)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)。

四、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當嚴格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔任。

五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當限于1 天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。

六、醫(yī)院當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過 30 %）。

七、利用信息化手段，促進抗菌藥物合理應(yīng)用。

1、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，根據(jù)會診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）

2、處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）

3、I類清潔切口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。

4、門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。

（十一）抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度

一、醫(yī)院按規(guī)定開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析本機構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當及時采取有效干預(yù)措施。

二、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當在術(shù)前30 分鐘至2 小時內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時間不得超過24 小時。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。逐步達到全院抗菌藥物使用強度不超過40DDD值的目標。

三、當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預(yù)警機制，采取相應(yīng)措施。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30 ％。

（一）、對主要目標細菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，應(yīng)當及時將預(yù)警信息通報本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）、對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)當慎重經(jīng)驗用藥。

（三）、對主要目標細菌耐藥率超過50 ％的抗菌藥物，應(yīng)當參照藥敏試驗結(jié)果選用。

（四）、對主要目標細菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，應(yīng)當暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

四、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：

（一）、使用量異常增長的抗菌藥物

（二）、半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；

（三）、經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

（四）、企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物

（五）、頻繁發(fā)生嚴重不良反應(yīng)的抗菌藥物。

（十二）心胸外科病歷質(zhì)量管理制度

每位病人就診時必須按《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷，統(tǒng)一用藍黑墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。

門診病歷當時完成，搶救病人必須記錄時間（到時、分）。首次病程錄由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫，需8小時內(nèi)完成，入院錄24小時內(nèi)完成。病程錄原則上一般病人（二級護理以下）每三天記一次，病重病人每兩天記一次，病危病人每天記一次，有病情變化隨時記錄。床位醫(yī)生需及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應(yīng)、各項檢查結(jié)果和意義、上級醫(yī)生（三級查房）查房意見；記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫(yī)生分析意見、會診意見及更改醫(yī)囑理由。

病歷不得涂改，錯字應(yīng)用紅筆雙線劃在錯字上，原字跡應(yīng)可辨認，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。

凡特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應(yīng)明顯的治療方案，均必須有醫(yī)療活動知情同意書，需病人本人簽字同意；對一些癌癥病人、病情嚴重患者，可由病人本人委托其直系親屬談話、簽字，委托書同時附在病程錄中。

對于住院醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實習生、進修生書寫的病歷，治療組組長必須對每一份病歷進行審查、修改、病歷質(zhì)量評分并簽名，合格后方可歸檔。

科主任對本科室住院病歷質(zhì)量負責，加強本科室病歷質(zhì)量管理。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。病人出院后需復(fù)印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進行復(fù)印，并進行登記。

病歷質(zhì)控小組每月隨機抽查歸檔病歷，不少于總出院人數(shù)的30％，總結(jié)存在問題，制定整改方案。

對首次發(fā)現(xiàn)乙級病歷的醫(yī)師，治療組內(nèi)通報批評，責令其限期改正；對二次查見乙級病歷的醫(yī)師，除責令其限期改正外，扣發(fā)獎金100元；三次查見乙級病歷的醫(yī)師，給予全科通報批評、扣除當月獎金的處罰。對于科室抽查病歷得分最高者獎勵100元。

（十三）心胸外科不良事件報告制度

在心胸外科發(fā)生與診療、護理、院感、藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備、公共設(shè)施、后勤保障、治安、消防等相關(guān)的不良事件均需上報。

床位醫(yī)生或值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不良事件后，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施，并上報治療組組長，重大事件需上報科主任。

在24-48小時內(nèi)填寫《醫(yī)療不良事件報告表》上報醫(yī)務(wù)部，填寫科室《不良事件登記本》，報告事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，填寫內(nèi)容應(yīng)真實、完整、準確。如發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)還需填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報告表》，并及時送至藥劑科。

重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭上報醫(yī)務(wù)部，根據(jù)醫(yī)務(wù)部調(diào)查分析結(jié)果，制度相應(yīng)對策，及時消除或減輕不良事件造成的影響。

床位或值班醫(yī)生和護士需將不良事件內(nèi)容詳細記錄在病程記錄和交班本上，接班人員密切關(guān)注不良事件進展。

對于及時報告不良事件避免重大損失的醫(yī)務(wù)人員予以相應(yīng)獎勵。

（十四）心胸外科質(zhì)控小組工作制度

1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；

2、質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄；

3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識，認真落實患者安全目標；

4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對醫(yī)療、護理工作進行檢查，提出整改措施并落實；

5、配合醫(yī)院職能部門重要醫(yī)療活動，結(jié)合本科室特點，制定相應(yīng)措施并自行整改與持續(xù)改進。

（十五）搶救工作制度

1、組織形式及人員安排

科室為了迅速及時地投入對病員的搶救，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，必須要有嚴密組織、得力的措施、完整的分工及制度保障。對進行重大搶救須根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報告院長，凡涉及法律糾紛者，要報告有關(guān)部門?？剖覒?yīng)由組長、護士長負責組織指揮，組成臨時搶救小組。

2、保證搶救藥品及醫(yī)療器械的供應(yīng)

為了保證搶救工作的順利進行，搶救藥品及器材必須力求齊備完好，要確定專人保管，定位放置，定量貯存，用后及時補充。值班的醫(yī)護人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應(yīng)急需要。

3、實施搶救

①參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，亦應(yīng)全力配合，暢通無阻。

②醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、行人工呼吸、胸外心臟按摩等，并為醫(yī)師及時提供診斷依據(jù)。

③嚴密觀察病情，記錄及時詳細，注明詳細時間，用藥處置準確。對危重病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。

④參加搶救的醫(yī)護人員對病情變化及搶救經(jīng)過，各種用藥等進行詳細交待，為病員建立病歷，做好搶救記錄、登記。

⑤護士在搶救中，對所用藥品須通過二人核對后方可使用，對使用后的空安瓿瓶，須經(jīng)過二人核對后方可丟棄；執(zhí)行囗頭醫(yī)囑時，應(yīng)加以復(fù)述后再實施；嚴格執(zhí)行查對制度、交班制度。⑥搶救完畢，整理搶救器械，按常規(guī)進消毒；認真做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。及時與病員家屬、單位取得聯(lián)系，安排專人日夜守護病員。

搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并作好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗進工作。（十六）危重患者搶救制度

一、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進行搶救工作。

二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關(guān)部門。

三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。

四、參加搶救工作的護理人員應(yīng)在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負責，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。

六、安排有權(quán)威的專門人員及時向家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。

七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。

八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。

九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。

十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。

第五篇：心胸外科簡介

擅長：肺癌、食管癌綜合治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等；先天性心臟病、風濕性心臟病及冠心病外科治療。

簡介：曾進修于中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院北京阜外心血管病醫(yī)院，從事心胸外科臨床近20年，擅長肺癌、食管癌綜合治療，熟練應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等。對先天性心臟病、風濕性心臟病、主動脈夾層及冠心病治療業(yè)務(wù)熟練，經(jīng)驗豐富。

心胸外科

副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，進修于北京301醫(yī)院。工作認真負責，視患者如親人，深受眾多患者的信任與好評。工作格言：做一臺手術(shù)，塑一個精品，治一個患者交一方朋友。診療范圍：

1.腫瘤性疾病如：食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、賁門癌等疾病的手術(shù)及綜合治療指導(dǎo)。

2.胸外科多發(fā)病如：氣胸、血胸、胸腔積液、支氣管擴張、隔離肺、漏斗胸等的治療及腔鏡微創(chuàng)治療。

3.各種心臟病及血管外科疾病的診療、手術(shù)及治療指導(dǎo)； 4.急危重癥的搶救治療。