第一篇：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人的護(hù)理查房范文

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人的護(hù)理查房

1、病例介紹

患者，男，42歲。10余年前，無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腰部脹痛不適，陣發(fā)性發(fā)作，左側(cè)較重，無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、明顯肉眼血尿、膿尿等。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為雙腎結(jié)石，行體外碎石（雙側(cè)）、排石對癥處理（具體不詳）無效。門診KUB+IVU提示：雙腎多發(fā)結(jié)石并積水。以“雙腎鑄型結(jié)石”收入我科。

入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X線未見明顯異常。尿分析示：隱血3+，白細(xì)胞69.20／ul。心電圖示：竇性心律，ST改變。心臟彩超示：EF：55%。平板運(yùn)動心電圖陰性。請心內(nèi)科、麻醉科評估手術(shù)風(fēng)險后在連硬外麻下行經(jīng)皮腎鏡右腎結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)。7天后復(fù)查KUB提示：雙腎多發(fā)結(jié)石術(shù)后，右腎大部分結(jié)石已排出?；颊咭笤谧≡浩陂g同時處理左腎結(jié)石，完善術(shù)前準(zhǔn)備后在連硬外麻下行右側(cè)二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)+左側(cè)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)。

2、護(hù)理問題

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)

排尿形態(tài)的改變：與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)。有感染的危險：與結(jié)石梗阻有關(guān)。

潛在并發(fā)癥：出血、尿漏、周圍臟器的損傷。知識缺乏：缺乏有關(guān)病因和預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。恐懼焦慮:與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)。

3、護(hù)理措施

一、心理護(hù)理：由于經(jīng)皮腎鏡取石是一項較新的技術(shù),病人對新技術(shù)新療法缺乏可比性信息 ,多數(shù)病人對此技術(shù)存在懷疑、恐懼心理。因此 ,護(hù)士應(yīng)向病人介紹經(jīng)皮腎鏡取石的基本知識、優(yōu)點、術(shù)中術(shù)后的注意事項。并請其他病人現(xiàn)身說法 ,增強(qiáng)其自信心，消除病人的思想顧慮 ,使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

二、腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管的觀察與護(hù)理

①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘺管脫落

b)引流袋位置不得高于造瘺口平面 ,防止管腔受壓、扭曲或逆流。

c)指導(dǎo)患者翻身前先將管留出一定的長度 ,然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè) ,下床 或活動時必須先將造瘺管拿好。

d)保證腎造瘺固定在位 ,對于預(yù)防術(shù)后腎周血腫、炎性囊腫等并發(fā)癥有重要意義 ,尤其對于需要二期手術(shù)的患者。②密切觀察: a)密切觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液及尿液的顏色、性質(zhì)、量 ,準(zhǔn)確記錄。b)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有暫時性血尿。一般出血量不多 , 并逐漸減少 ,尿液于1～3 d 內(nèi)由紅漸轉(zhuǎn)清 ,無需特殊處理。應(yīng)耐心向病人解釋 ,消除顧慮。

c)如引流液呈鮮紅色 ,量有增無減 ,多為腎實質(zhì)較大血管損傷出血 ,護(hù)士應(yīng)鎮(zhèn)靜 ,囑病人臥床休息 ,及時報告醫(yī)生 ,并立即夾閉腎造瘺管 5～10 min 后再觀察血尿有無停止,注意保持造瘺管口敷料干燥、清潔 ,發(fā)現(xiàn)有滲出及時更換。③保持腎造瘺管通暢:

a)術(shù)后注意保持引流通暢 ,觀察有無血塊、碎石堵塞 b)注意傾聽病人主訴 ,有無腰部脹痛。

c)若發(fā)現(xiàn)腎造瘺管引流不暢除用手指向遠(yuǎn)端擠壓管道外 ,可在無菌操作下應(yīng)用0.9 %生理鹽水緩慢沖洗 ,以免造成腎臟損傷。d)腎造瘺管一般在術(shù)后 5～7 d 拔除。

三、預(yù)防感染：術(shù)后患者如有持續(xù)高熱，應(yīng)考慮感染。

a)留置導(dǎo)尿管期間 ,囑患者多飲水。

b)按無菌技術(shù)做好管道的護(hù)理 ,保持腎內(nèi)低壓和留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢。

c)保持會陰部清潔 ,用 0.02%新潔爾滅溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d)術(shù)后常規(guī)靜滴廣譜抗生素預(yù)防感染。

四、并發(fā)癥的觀察護(hù)理：

①出血：術(shù)后出現(xiàn)血尿多與手術(shù)刺激、術(shù)中碎石排出損傷輸尿管粘膜有關(guān)。

a)鼓勵病人多飲水。

b)遵醫(yī)囑給予止血藥、靜脈補(bǔ)充液體后血尿逐漸消失。

c)若術(shù)后引流液較紅，估計為腎內(nèi)有靜脈出血時，千萬不要因為怕血塊出現(xiàn)而用注射器抽吸和反復(fù)沖洗。而應(yīng)將造瘺管夾住，觀察一段時間。如血壓，心率等正常，腰部脹痛不明顯，半小時左右后，可將瘺管夾放 開，主要讓腎收集系統(tǒng)的內(nèi)壓增高而止血。

②尿漏：多由于造瘺管引流不暢所致。

a)注意觀察有無血塊、碎石堵塞。

b)保持腎穿刺處皮膚及敷料干燥 ,每日更換敷料并固定好引流管 ,防止管道脫落。

③周圍器官的損傷

a)胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無胸痛、呼吸困難，及時報告醫(yī)生，放置閉式胸腔引流管，引流胸腔的氣、水和血。

b)肝脾損傷：如果在建立腎通道中，經(jīng)過肝臟時，一般后果并不嚴(yán)重，除非在擴(kuò)張中將肝內(nèi)大的血管損傷。發(fā)現(xiàn)肝臟受創(chuàng)而未出現(xiàn)大出血時，應(yīng)行逆行輸尿管插管引流。c)結(jié)腸損傷：造成損傷的器官,相對常見的是結(jié)腸。結(jié)腸損傷后最嚴(yán)重 的是出現(xiàn)感染。術(shù)后體征：腹痛、反跳痛、腹肌緊張?？山o與抗生素、禁食等處理。

五、做好健康指導(dǎo)：

a)

飲食指導(dǎo) 對取出的結(jié)石可做結(jié)石成分分析，根據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)病人的飲食。有資料表明 ,選擇性飲食和良好的生活習(xí)慣對新結(jié)石的形成有預(yù)防作用 ,所以飲食指導(dǎo)很重要 ,出院前告訴病人要多飲水、少吃含草酸鈣多的食品 ,如菠菜、甜蘿卜、茶、巧克力、各種干果、草莓等;同時告訴病人忌食辛辣食物 ,如飲酒、食蔥、蒜、姜等辛辣食物 ,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

b)帶輸尿管內(nèi)支架管出院的患者 ,應(yīng)避免四肢、腹部同時伸展、突然下蹲、重體力勞動及劇烈運(yùn)動等,防止輸尿管內(nèi)支架管滑脫或移動，同時注意觀察血尿情況。

c)定期復(fù)查 指導(dǎo)患者術(shù)后 4 周來院于膀胱鏡下拔除輸尿管內(nèi)支架管 ,定時行泌尿系B 超檢查或 X線平片檢查。

4、討論：

護(hù)士甲： 該病人可能還存在營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與術(shù)后禁食水、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。所以我們要指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增加熱、氮含量，食易消化、富含維生素的食物，改善全身營養(yǎng)狀況。

護(hù)士乙：對于該病人護(hù)理診斷還可以提出有壓瘡的危險：與長期臥床有關(guān)。因為該病人做了2次手術(shù)，臥床時間較長，因此我們對于該病人應(yīng)該指導(dǎo)定期翻身，幫助患者做背部按摩，保持皮膚的清潔干燥和床單元的整潔。

護(hù)士丙：該病人術(shù)前檢查心電圖示：ST段改變，心臟彩超示：EF;55%。所以我們還可以提出心輸出量減少：與心臟病變、血容量不足、水電解質(zhì)失衡有關(guān)。術(shù)后要密切觀察患者的生命體征變化，特別是心電圖波形的變化，若有異常及時通知醫(yī)生。同時要保持病人的液體量，注意觀察病人電解質(zhì)的變化。維持水、電解質(zhì)的平衡。

護(hù)生甲：在護(hù)理措施里面我們還應(yīng)該加強(qiáng)觀察病人的腎功能情況，監(jiān)測病人24小時尿量，觀察腎功能的變化，防止出現(xiàn)腎功能衰竭。

第二篇：經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人護(hù)理查房心得

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)病人的護(hù)理查房

1、病例介紹

患者，男，42歲。10余年前，無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腰部脹痛不適，陣發(fā)性發(fā)作，左側(cè)較重，無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、明顯肉眼血尿、膿尿等。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為雙腎結(jié)石，行體外碎石（雙側(cè)）、排石對癥處理（具體不詳）無效。門診KUB+IVU提示：雙腎多發(fā)結(jié)石并積水。以“雙腎鑄型結(jié)石”收入我科。

入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X線未見明顯異常。尿分析示：隱血3+，白細(xì)胞69.20／ul。心電圖示：竇性心律，ST改變。心臟彩超示：EF：55%。平板運(yùn)動心電圖陰性。請心內(nèi)科、麻醉科評估手術(shù)風(fēng)險后在連硬外麻下行經(jīng)皮腎鏡右腎結(jié)石氣壓彈道碎石術(shù)。7天后復(fù)查KUB提示：雙腎多發(fā)結(jié)石術(shù)后，右腎大部分結(jié)石已排出。患者要求在住院期間同時處理左腎結(jié)石，完善術(shù)前準(zhǔn)備后在連硬外麻下行右側(cè)二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)+左側(cè)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)。

2、護(hù)理問題

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)?

（三）疼痛 與梗阻存在或結(jié)石活動刺激有關(guān) 1 囑患者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛 2大量飲水，每日飲水量3000ml以上，睡前應(yīng)飲 250ml，以增加尿量，保證每日尿量在2000ml 以 上 3給患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境 4密切觀察疼痛的性質(zhì)、部位 5轉(zhuǎn)移患者的注意力，如聽音樂、看電視等 6遵醫(yī)囑給予藥物止疼

排尿形態(tài)的改變：與術(shù)后留置導(dǎo)尿管有關(guān)。

有感染的危險：與結(jié)石梗阻有關(guān)。四）感染 與結(jié)石梗阻致尿儲留及留置導(dǎo)尿管引 起的尿路感染、造瘺口感染有關(guān)

1、妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行 感染

2、密切觀察引流液量、顏色及性質(zhì)，并做好記 錄

3、每日更換引流袋，注意無菌操作

4、每日用0.1%的新潔爾棉球消毒尿道口兩次

5、囑咐病人多喝水

6、遵醫(yī)囑合理使用抗生素 潛在并發(fā)癥：出血、尿漏、周圍臟器的損傷。

知識缺乏：缺乏有關(guān)病因和預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。

（二）知識缺乏 與對上尿路結(jié)石的致病因素和治 療過程的缺乏，以及對家庭治療及預(yù)防復(fù)發(fā)知識 的缺乏有關(guān) 1在疾病治療的 過程中做好疾病的相關(guān)知識的宣教 2做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣教 3動員患者家屬鼓勵患者積極配合治療 4出院后指導(dǎo)患者飲食方面的注意事項以及大量喝水 和適當(dāng)運(yùn)動的必要性

恐懼焦慮:與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)。?

（一）恐懼與焦慮 與出現(xiàn)肉眼血尿及擔(dān)心腎衰竭、疾病的預(yù)后及繁重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān) ? 1向患者介紹腎結(jié)石的 相關(guān)癥狀，囑其不要太擔(dān) 心，做好心理護(hù)理并向患者介紹手術(shù)方案，以及 此類手術(shù)的成功率。? 2動員家庭的力量，減少患者的心理壓力

3、護(hù)理措施

一、心理護(hù)理：由于經(jīng)皮腎鏡取石是一項較新的技術(shù),病人對新技術(shù)新療法缺乏可比性信息 ,多數(shù)病人對此技術(shù)存在懷疑、恐懼心理。因此 ,護(hù)士應(yīng)向病人介紹經(jīng)皮腎鏡取石的基本知識、優(yōu)點、術(shù)中術(shù)后的注意事項。并請其他病人現(xiàn)身說法 ,增強(qiáng)其自信心，消除病人的思想顧慮 ,使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。

二、腎造瘺管及留置導(dǎo)尿管的觀察與護(hù)理

①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘺管脫落

b)引流袋位置不得高于造瘺口平面 ,防止管腔受壓、扭曲或逆流。

c)指導(dǎo)患者翻身前先將管留出一定的長度 ,然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè) ,下床 或活動時必須先將造瘺管拿好。

d)保證腎造瘺固定在位 ,對于預(yù)防術(shù)后腎周血腫、炎性囊腫等并發(fā)癥有重要意義 ,尤其對于需要二期手術(shù)的患者。②密切觀察: a)密切觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液及尿液的顏色、性質(zhì)、量 ,準(zhǔn)確記錄。b)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)可有暫時性血尿。一般出血量不多 , 并逐漸減少 ,尿液于1～3 d 內(nèi)由紅漸轉(zhuǎn)清 ,無需特殊處理。應(yīng)耐心向病人解釋 ,消除顧慮。

c)如引流液呈鮮紅色 ,量有增無減 ,多為腎實質(zhì)較大血管損傷出血 ,護(hù)士應(yīng)鎮(zhèn)靜 ,囑病人臥床休息 ,及時報告醫(yī)生 ,并立即夾閉腎造瘺管 5～10 min 后再觀察血尿有無停止,注意保持造瘺管口敷料干燥、清潔 ,發(fā)現(xiàn)有滲出及時更換。

③保持腎造瘺管通暢:

a)術(shù)后注意保持引流通暢 ,觀察有無血塊、碎石堵塞 b)注意傾聽病人主訴 ,有無腰部脹痛。

c)若發(fā)現(xiàn)腎造瘺管引流不暢除用手指向遠(yuǎn)端擠壓管道外 ,可在無菌操作下應(yīng)用0.9 %生理鹽水緩慢沖洗 ,以免造成腎臟損傷。d)腎造瘺管一般在術(shù)后 5～7 d 拔除。

三、預(yù)防感染：術(shù)后患者如有持續(xù)高熱，應(yīng)考慮感染。

a)留置導(dǎo)尿管期間 ,囑患者多飲水。

b)按無菌技術(shù)做好管道的護(hù)理 ,保持腎內(nèi)低壓和留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢。

c)保持會陰部清潔 ,用 0.02%新潔爾滅溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d d)術(shù)后常規(guī)靜滴廣譜抗生素預(yù)防感染。

四、并發(fā)癥的觀察護(hù)理：

①出血：術(shù)后出現(xiàn)血尿多與手術(shù)刺激、術(shù)中碎石排出損傷輸尿管粘膜有關(guān)。

a)鼓勵病人多飲水。

b)遵醫(yī)囑給予止血藥、靜脈補(bǔ)充液體后血尿逐漸消失。

c)若術(shù)后引流液較紅，估計為腎內(nèi)有靜脈出血時，千萬不要因為怕血塊出現(xiàn)而用注射器抽吸和反復(fù)沖洗。而應(yīng)將造瘺管夾住，觀察一段時間。如血壓，心率等正常，腰部脹痛不明顯，半小時左右后，可將瘺管夾放 開，主要讓腎收集系統(tǒng)的內(nèi)壓增高而止血。

②尿漏：多由于造瘺管引流不暢所致。

a)注意觀察有無血塊、碎石堵塞。

b)保持腎穿刺處皮膚及敷料干燥 ,每日更換敷料并固定好引流管 ,防止管道脫落。

③周圍器官的損傷

a)胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無胸痛、呼吸困難，及時報告醫(yī)生，放置閉式胸腔引流管，引流胸腔的氣、水和血。

b)肝脾損傷：如果在建立腎通道中，經(jīng)過肝臟時，一般后果并不嚴(yán)重，除非在擴(kuò)張中將肝內(nèi)大的血管損傷。發(fā)現(xiàn)肝臟受創(chuàng)而未出現(xiàn)大出血時，應(yīng)行逆行輸尿管插管引流。c)結(jié)腸損傷：造成損傷的器官,相對常見的是結(jié)腸。結(jié)腸損傷后最嚴(yán)重 的是出現(xiàn)感染。術(shù)后體征：腹痛、反跳痛、腹肌緊張?？山o與抗生素、禁食等處理。

五、做好健康指導(dǎo)：

a)

飲食指導(dǎo) 對取出的結(jié)石可做結(jié)石成分分析，根據(jù)分析結(jié)果指導(dǎo)病人的飲食。有資料表明 ,選擇性飲食和良好的生活習(xí)慣對新結(jié)石的形成有預(yù)防作用 ,所以飲食指導(dǎo)很重要 ,出院前告訴病人要多飲水、少吃含草酸鈣多的食品 ,如菠菜、甜蘿卜、茶、巧克力、各種干果、草莓等;同時告訴病人忌食辛辣食物 ,如飲酒、食蔥、蒜、姜等辛辣食物 ,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

b)帶輸尿管內(nèi)支架管出院的患者 ,應(yīng)避免四肢、腹部同時伸展、突然下蹲、重體力勞動及劇烈運(yùn)動等,防止輸尿管內(nèi)支架管滑脫或移動，同時注意觀察血尿情況。

c)定期復(fù)查 指導(dǎo)患者術(shù)后 4 周來院于膀胱鏡下拔除輸尿管內(nèi)支架管 ,定時行泌尿系B 超檢查或 X線平片檢查。

4、討論：

護(hù)士甲： 該病人可能還存在營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。與術(shù)后禁食水、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。所以我們要指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，增加熱、氮含量，食易消化、富含維生素的食物，改善全身營養(yǎng)狀況。

護(hù)士乙：對于該病人護(hù)理診斷還可以提出有壓瘡的危險：與長期臥床有關(guān)。因為該病人做了2次手術(shù)，臥床時間較長，因此我們對于該病人應(yīng)該指導(dǎo)定期翻身，幫助患者做背部按摩，保持皮膚的清潔干燥和床單元的整潔。

護(hù)士丙：該病人術(shù)前檢查心電圖示：ST段改變，心臟彩超示：EF;55%。所以我們還可以提出心輸出量減少：與心臟病變、血容量不足、水電解質(zhì)失衡有關(guān)。術(shù)后要密切觀察患者的生命體征變化，特別是心電圖波形的變化，若有異常及時通知醫(yī)生。同時要保持病人的液體量，注意觀察病人電解質(zhì)的變化。維持水、電解質(zhì)的平衡。

護(hù)生甲：在護(hù)理措施里面我們還應(yīng)該加強(qiáng)觀察病人的腎功能情況，監(jiān)測病人24小時尿量，觀察腎功能的變化，防止出現(xiàn)腎功能衰竭。

三）P:有皮膚完整性受損的危險 與術(shù)后較長時間臥床有關(guān)

I:

1、術(shù)后早期協(xié)助病人每2小時翻身一次，分別采用仰臥和左、右側(cè)臥 位，按時按摩受壓部位。

2、術(shù)后早期每2小時檢查皮膚一次，協(xié)助病人進(jìn)行皮膚護(hù)理，每天進(jìn)行 擦浴和泡腳一次，保持皮膚清潔干燥。

3、保持床鋪清潔，干燥，平整，如有污染及時更換。

4、保證充足的營養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。O:7月24日病人皮膚完好，未出現(xiàn)壓瘡。

（四）P:潛在并發(fā)癥：感染 I:

1、加強(qiáng)觀察：定時測量體溫及觀察傷處的變化情況，如出現(xiàn)傷處腫脹，搏動性疼

痛，體溫升高的異常表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)師處理，選擇有效抗菌藥物。

2、加強(qiáng)傷口的護(hù)理：保持手術(shù)切口清潔干燥，切口及引流管處的敷料應(yīng)及時更換。

3、加強(qiáng)引流管的護(hù)理：妥善固定引流管；保持引流通暢，避免管道扭曲、折疊、受壓；觀察引流物的量、色，性狀及氣味。

4、嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，定時清潔、消毒尿道外口，定時更換引流袋。

5、鼓勵病人多飲水。O:7月24日病人未出現(xiàn)感染。

（五）P:潛在并發(fā)癥：血尿

I:

1、絕對臥床休息3天，床上大小便，減少出血機(jī)會。

2、遵醫(yī)囑合理運(yùn)用止血藥物，如邦亭。

3、注意觀察尿液顏色的變化情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)報告醫(yī)師及時處理。O:7月24日病人未出現(xiàn)血尿。

（六）P:知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)，鍛煉和保健知識。I:

1、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人肛門未排氣前禁食禁飲，并保持口腔清潔，早晚刷牙一次。

肛門排氣后多飲水，每天1500~3000ml,，多食水果蔬菜，保持大便通暢。

2、活動指導(dǎo)：術(shù)后取去枕平臥位6小時，六小時后血壓平穩(wěn)可睡枕頭定時翻身每2小時一次，術(shù)后三天應(yīng)臥床休息。

O:病人能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識，能配合治療和護(hù)理。

三、健康教育

1、大量飲水 成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。

2、活動與休息 有結(jié)石的病人在飲水后多活動，以利結(jié)石排出。

3、解除局部因素 盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石形成。

4、飲食指導(dǎo) 根據(jù)所患結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食。含鈣結(jié)石者宜使用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如牛奶，奶制品，豆制品，巧克力，堅果等含鈣高

濃茶，番茄，菠菜，土豆，蘆筍等含草酸量高。避免大量攝入動物蛋白，精制

糖和動物脂肪。尿酸結(jié)石者不宜食用含嘌呤高的食物，如動物內(nèi)臟，豆制品，啤酒。

5、藥物預(yù)防維生素B6有助減少尿中草酸含量，氧化鎂可增加尿中草酸溶解度枸櫞

酸鉀，碳酸氫鈉可使尿ph保持在6.5~7以上，對尿酸和胱氨酸結(jié)石有預(yù)防意

義?？诜e嘌醇可減少尿酸形成，對含鈣結(jié)石有抑制作用?？诜趸肥鼓蛞?/p>

酸化，有利于防止磷酸鈣及磷酸鎂按結(jié)石的生長。

6、預(yù)防骨脫鈣 伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)者，必須手術(shù)摘除腺腺瘤或增生組織。鼓勵長期臥床者功能鍛練，防止骨脫鈣，減少尿鈣含量。

7、復(fù)診 定期進(jìn)行尿液檢查、線或超檢查，檢查有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀，及時就診。0571-85026880

第三篇：經(jīng)皮腎鏡 手術(shù)護(hù)理心得

經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)中的護(hù)理配合

來源：中國論文下載中心 [ 10-10-29 09:56:00 ] 編輯：studa20 作者：彭文成,劉玉平,張如平

【摘要】 目的 探討經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)中的手術(shù)配合和護(hù)理要點。方法 回顧性分析56例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)中的護(hù)理配合過程，總結(jié)術(shù)中配合技巧以及護(hù)理體會。結(jié)果 56例手術(shù)順利，Ⅰ期結(jié)石清除率為94.2%。術(shù)中無意外事故及并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 術(shù)中有效的護(hù)理配合是保證手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵之一。

【關(guān)鍵詞】 腎結(jié)石;經(jīng)皮腎鏡;超聲碎石取石術(shù);手術(shù)配合;體會

氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石系統(tǒng)結(jié)合經(jīng)皮腎鏡是治療腎結(jié)石的一項微創(chuàng)新技術(shù)，該項手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少、碎石效力強(qiáng)的優(yōu)點。2009年11月—2010年5月我院采用經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石清石術(shù)治療腎結(jié)石患者共56例，療效滿意，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合技巧總結(jié)如下。

資料和方法

1.1 一般資料 本組患者共56例，男32例，女24例，年齡35～77歲，單側(cè)腎結(jié)石39例，雙側(cè)腎結(jié)石17例。術(shù)前常規(guī)行B超泌尿系X線片(IVP+KUB)檢查，復(fù)雜性結(jié)石行螺旋CT三維重建。41例患者腎結(jié)石直徑大于2.5 cm，26例伴有不同程度的腎積水。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 全麻后將患者安置為膀胱截石位，協(xié)助術(shù)者逆行插入F5或F6型輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂，并將其固定在尿管上防止導(dǎo)管術(shù)中脫落，導(dǎo)管尾端接生理鹽水持續(xù)滴注造成人工腎盂積水。

1.2.2 建立皮腎通道 患者改俯臥位，腹部墊高，在第12肋下或第11肋間，腋后線與肩胛線之間，用18G穿刺針在B超實時監(jiān)視下穿刺進(jìn)入目標(biāo)腎盞，有落空感或有尿液流出證實穿刺成功。然后引入軟頭導(dǎo)絲，退出穿刺針，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下用筋膜擴(kuò)張器從F8～F16依次擴(kuò)張，建立16F微造瘺通道，在微造瘺通道上用套疊式金屬擴(kuò)張器進(jìn)一步擴(kuò)張，擴(kuò)張至21F后推入24F鏡鞘，使用24F標(biāo)準(zhǔn)通道腎鏡進(jìn)行碎石清石。

1.2.3 碎石方法 采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡，在灌注泵的沖洗下，保持術(shù)野清晰，尋找結(jié)石，根據(jù)術(shù)中情況靈活應(yīng)用碎石系統(tǒng)。①一般先用氣壓彈道碎石將大結(jié)石擊碎成若干0.5～1.0 cm小結(jié)石，再改用超聲碎石將小結(jié)石進(jìn)一步粉碎并吸出到收集器中。②直徑小于1 cm的結(jié)石可直接用超聲探針邊粉碎邊吸出體外。③如遇盞頸口狹窄的腎盞結(jié)石，無需腎鏡進(jìn)入，只將碎石探針伸到盞內(nèi)進(jìn)行碎石清石即可。如腎盞腔很大，應(yīng)行盞頸擴(kuò)張或切開，使引流通暢。④穿刺后如遇腎內(nèi)積膿，可采用超聲吸附裝置清除膿液或膿栓，在無壓或低壓沖洗下粉碎并清除結(jié)石，以減少細(xì)菌逆流進(jìn)入血液。⑤在術(shù)中還應(yīng)注意調(diào)節(jié)液體灌注的速度，始終保持液體灌注量與吸附間的壓力平衡。檢查各盞有無結(jié)石殘留，術(shù)畢放置腎造瘺管及F6DJ管行內(nèi)支架引流[1]。

結(jié) 果

所有患者通過Ⅰ期和Ⅱ期碎石，均成功取凈結(jié)石，術(shù)后1周復(fù)查無結(jié)石殘留，Ⅰ期結(jié)石清除率為94.2%。手術(shù)時間0.5～1.8 h，出血量60～350 ml，腎造瘺管留置時間3～6天。無一例患者因術(shù)中器械原因或配合不到位而延長手術(shù)時間以及出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后患者均恢復(fù)良好，住院時間6～13天。

討 論

經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石取石術(shù)因具有安全及患者創(chuàng)傷小、痛苦輕、住院時間短、術(shù)后康復(fù)快、高?；颊吣苣褪艿葍?yōu)點，成為治療腎結(jié)石的常用術(shù)式。但此項手術(shù)操作較為復(fù)雜，對手術(shù)護(hù)士的要求也較高，術(shù)中器械護(hù)士和巡回護(hù)士的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一[2]。

3.1 護(hù)理配合

3.1.1 心理護(hù)理 由于該手術(shù)是一項新技術(shù)，患者對此缺乏了解。巡回護(hù)士術(shù)前1天應(yīng)訪視患者，主動介紹手術(shù)的相關(guān)步驟及注意事項，同時讓患者了解手術(shù)的先進(jìn)性和安全性，使其增強(qiáng)信心，從而以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2 體位訓(xùn)練 患者在手術(shù)過程中因分別要采取截石位和俯臥位，特別是俯臥位，術(shù)后可能因固定體位時間過長出現(xiàn)關(guān)節(jié)肢體不適。所以在術(shù)前必須向患者說明采取該體位的必要性，同時指導(dǎo)患者術(shù)前練習(xí)，盡可能延長手術(shù)耐受時間，減少術(shù)后不適。

3.1.3 設(shè)備的設(shè)置 ?？破餍禍?zhǔn)備：輸尿管硬鏡、腎鏡、膀胱鏡、鱷魚嘴取石鉗、冷光源、攝像系統(tǒng)、微電腦灌注沖洗泵。B超機(jī)(C型臂X線機(jī))、斑馬導(dǎo)絲、軟頭導(dǎo)絲。18號腎穿刺針，F(xiàn)8～F16筋膜擴(kuò)張器及配套剝皮鞘。F4～F7輸尿管導(dǎo)管和推管，F(xiàn)16腎造瘺管(或F20 T形管替代)，超聲碎石機(jī)，氣壓彈道碎石機(jī)。超聲探針、彈道探針、套疊式金屬擴(kuò)張器。

將氣壓彈道與超聲兩種能源的碎石探針以及負(fù)壓吸附系統(tǒng)結(jié)合在一起，常用直徑3.3 mm超聲碎石探針和1.0 mm彈道碎石探針組合，負(fù)壓吸引泵工作壓力-0.2～-0.4 bar，兩種碎石能源也可以單獨使用。應(yīng)用中一般將氣壓彈道能量設(shè)為80%～100%,頻率設(shè)為8～12 Hz,超聲能量設(shè)置為40%～80%，B空比(單位時間內(nèi)脈沖輸出時間所占比例)設(shè)為50%～70%。

常用藥物準(zhǔn)備：如止血芳酸、地塞米松、亞甲藍(lán)等。

3.1.4 術(shù)中護(hù)理配合 消毒鋪巾后，護(hù)士應(yīng)將各儀器擺放到位，調(diào)試成功后連接各種導(dǎo)管。巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石情況與醫(yī)生的要求將壓力沖洗泵壓力調(diào)至合適大小，隨時調(diào)節(jié)超聲機(jī)能量和氣壓彈道碎石機(jī)能量，同時保證負(fù)壓吸引和灌洗液通暢。應(yīng)注意隨時向灌注泵內(nèi)加入生理鹽水避免灌注管走空，并保持操作視野清晰。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，術(shù)中嚴(yán)密觀察各項生命體征，如有異常隨時報告術(shù)者和麻醉醫(yī)師。

3.1.5 術(shù)后回訪 手術(shù)結(jié)束和護(hù)送途中，應(yīng)妥善保護(hù)腎造瘺管，防止在過床和搬運(yùn)時脫出，與病房護(hù)士做好各項交班。同時指導(dǎo)患者及家屬經(jīng)常觀察腎造瘺管及留置尿管內(nèi)引流液的色、質(zhì)、量，有無胸疼、腹痛、腹脹等癥狀，如有異常應(yīng)及時與病房護(hù)士、醫(yī)生聯(lián)系。指導(dǎo)患者術(shù)后臥床休息1天，無明顯出血即可下床活動，若有出血則應(yīng)延長臥床時間，但可適當(dāng)床上活動，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

3.2 護(hù)理體會 泌尿外科腔鏡屬精密儀器，儀器設(shè)備處于最佳狀態(tài)是保障手術(shù)順利進(jìn)行的重要前提，因此配合手術(shù)的護(hù)士不但應(yīng)有常規(guī)手術(shù)經(jīng)驗，且必須熟練掌握該類手術(shù)的設(shè)備及器械，以及如何消毒保養(yǎng)和正確的使用方法，充分了解手術(shù)過程，做到心中有數(shù)，以及有計劃、有步驟地完成手術(shù)的配合工作[3]。

3.2.1 充分的術(shù)前準(zhǔn)備是手術(shù)順利完成的保證 術(shù)前1天巡回護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械消毒時，應(yīng)再次檢查手術(shù)所用的器械和物品是否齊全，機(jī)器是否處于良好備用狀態(tài)。選擇能系統(tǒng)了解該手術(shù)的要求和操作程序，熟練掌握手術(shù)器械性能、使用原理及操作方法和具有一定故障排除能力的?？谱o(hù)士。

3.2.2 術(shù)中灌洗液的沖洗是保證手術(shù)視野清晰的必要條件 應(yīng)注意灌洗液的溫度，一般控制在接近人體正常體溫為宜。術(shù)中應(yīng)減少冷光源、氣壓彈道碎石機(jī)、超聲碎石機(jī)等所有儀器無效工作時間，開機(jī)時能量均遵循從小到大原則，結(jié)束時調(diào)至最小再關(guān)電源。術(shù)中要注意鏡面的保護(hù)，防止銳器碰傷鏡面。由于腎鏡器械比較長，手術(shù)過程中，手術(shù)護(hù)士應(yīng)隨時提醒術(shù)者，避免頭部或其他任何未消毒的部分與腎鏡器械接觸，以免污染。同時備好開放手術(shù)的器械和用物，便于隨時進(jìn)行開放手術(shù)的配合。

3.2.3 術(shù)后器械的清洗和保養(yǎng) ①器械清洗前一定要打開各關(guān)節(jié)和螺絲，將所有可拆卸部件全部拆開清洗。②術(shù)中所用儀器應(yīng)實行專人管理，最好放在防塵、防潮、通風(fēng)的櫥柜，以提高儀器的使用壽命。③光纖不能折疊，術(shù)后將其環(huán)形盤放，環(huán)形直徑大于15 cm。腎鏡禁超聲清洗、禁烘干處置。

總結(jié)我院56例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石術(shù)中的護(hù)理配合，深刻體會到術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中積極配合，術(shù)后注意特殊儀器的消毒和保養(yǎng)是手術(shù)成功的關(guān)鍵。腔鏡技術(shù)是一種互相配合的技術(shù),手術(shù)過程中分工細(xì)化，符合護(hù)理專業(yè)性的理念[4]?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1] 陳明,徐丹楓,崔心剛,等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺腎鏡碎石術(shù)的臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,2010,50(10):78-79.[2] 唐媛,馮湛華,彭玲.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(6):108-110.[3] 陳雪莉.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道及超聲碎石術(shù)35例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(8):68-69.[4] 徐建芳.腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合體會[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):195，198.經(jīng)皮腎鏡治療上尿路結(jié)石的術(shù)中配合及護(hù)理

來源：中國論文下載中心 [ 11-04-12 09:31:00 ] 作者：楊春芳，李微 編輯：studa20

【關(guān)鍵詞】 尿路結(jié)石；腎鏡治療；護(hù)理

傳統(tǒng)的腎切開取石術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，對腎臟的損傷重，病人恢復(fù)時間較長。經(jīng)皮腎鏡取石（碎石）術(shù)對病人損傷小，痛苦輕，康復(fù)快，能在短期內(nèi)恢復(fù)正常的工作和生活。是泌尿外科治療腎、輸尿管結(jié)石的又一重大進(jìn)展。我院于2008年1月開展經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，至2009年1月共有62名腎結(jié)石患者進(jìn)行了此項手術(shù)治療，效果良好，現(xiàn)將手術(shù)中的護(hù)理配合總結(jié)如下。

資料與方法

1.1 一般資料

本組62例均為腎結(jié)石患者，男44例，女18例，年齡31～52歲，平均43歲，結(jié)石最大4.0cm×5.3cm,最小1.0cm×1.0cm,平均3.5cm×4.0cm。

1.2 特殊用物

C-臂X線機(jī)、輸尿管鏡、氣壓彈道碎石機(jī)、液壓灌注泵、斑馬導(dǎo)絲、5F輸尿管導(dǎo)管、輸尿管取石鉗、筋膜擴(kuò)張器1套、18號經(jīng)皮穿刺針、76%泛影葡胺造影劑等。

1.3 手術(shù)方法

術(shù)前準(zhǔn)備按腎臟手術(shù)。麻醉可根據(jù)情況采用全麻或硬膜外麻醉。先取膀胱截石位，局麻下經(jīng)尿道做患側(cè)輸尿管插管，將5F輸尿管導(dǎo)管插入患側(cè)輸尿管膀胱開口至輸尿管上段或腎盂；再插入16F雙腔氣囊尿管并與留置輸尿管一起固定，尿管接引流袋，用雙層無菌紗布包裹輸尿管導(dǎo)管。更換體位為俯臥位，腰部皮膚常規(guī)消毒鋪巾及貼3M腦科皮膚保護(hù)膜，在C-臂X線機(jī)透視下行經(jīng)皮腎穿，穿刺針刺入腎臟后取出針芯，見液體流出顯示穿刺成功；從穿刺針鞘插入斑馬導(dǎo)絲，使之進(jìn)入輸尿管上段或盤曲在腎盂內(nèi)。切開穿刺點皮膚、皮下及肌肉，退出穿刺針鞘，用筋膜擴(kuò)張器套在斑馬導(dǎo)絲上，擴(kuò)張穿刺道，由8F管逐級擴(kuò)張至16F，留置peel-away外鞘工作通道，輸尿管鏡通過peel-away鞘進(jìn)入腎內(nèi)觀察，尋找結(jié)石及導(dǎo)絲位置。從輸尿管鏡工作通道插入氣壓彈道碎石桿，將結(jié)石擊碎。結(jié)石被擊碎后，退出氣壓彈道碎石桿，插入取石鉗，鉗夾取盡腎內(nèi)結(jié)石。將雙J管套在導(dǎo)絲外，插入輸尿管內(nèi)做支架引流，退出導(dǎo)絲、輸尿管鏡；從peel-away外鞘將腎造口引流管插入腎盂，退出外鞘，在腎造口管旁皮膚縫合2針，固定腎造口管連接引流袋，消毒皮膚、覆蓋切口。術(shù)中配合要點

2.1 巡回護(hù)士的配合

2.1.1 協(xié)助醫(yī)生擺放病人體位為膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道行患側(cè)輸尿管插管，同時留置16F雙腔氣囊尿管與輸尿管導(dǎo)管一起固定，尿管接引流袋，用雙層無菌紗布包裹輸尿管導(dǎo)管。

2.1.2 更換手術(shù)體位為俯臥位，患側(cè)墊高，雙肘、髂骨、膝關(guān)節(jié)處墊軟枕，面部墊頭圈，防止壓傷?？傊不刈o(hù)士要注意掌握體位擺放的總體原則：患者舒適、安全、無并發(fā)癥；充分顯露手術(shù)野、便于醫(yī)生操作；固定牢靠、不易移動；不影響呼吸循環(huán)功能［1］。

2.1.3 配合醫(yī)生連接好電視攝像轉(zhuǎn)換器、冷光源、氣壓彈道碎石機(jī)及腔內(nèi)灌注泵于無菌操作臺上，接通各儀器電源，并打開電源開關(guān)，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)節(jié)好灌注泵流量及壓力；根據(jù)結(jié)石大小和硬度情況，選擇碎石的功率和頻率（每秒探針撞擊石頭的次數(shù)）。

2.1.4 術(shù)中密切觀察患者病情變化，及時添加灌注鹽水（0.9%生理鹽水）。如室溫過低，采用加溫沖洗液，以防止患者體溫快速下降出現(xiàn)并發(fā)癥［2］。手術(shù)結(jié)束，協(xié)助醫(yī)生覆蓋敷料包扎傷口。

2.1.5 術(shù)中儀器的擺放

此手術(shù)使用儀器較多，擺放時要避免雜亂無章，影響手術(shù)操作。建議擺放時將X光機(jī)及電視監(jiān)視系統(tǒng)擺放在術(shù)者對側(cè)，便于術(shù)者觀看；氣壓彈道碎石機(jī)及腔內(nèi)灌注泵置于術(shù)者同側(cè)右上方，便于管道的連接與操作。2.2 洗手護(hù)士的配合

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，洗手護(hù)士在配合上相對簡單，主要掌握：（1）熟悉臺上所用精密儀器的性能、使用方法及保養(yǎng)；（2）備好術(shù)中所需的無菌器械、物品，并將各器械管腔用生理鹽水充分沖洗，以除去殘余消毒氣體或液體，擦干備用。手術(shù)過程集中注意力，及時為醫(yī)生傳遞所需用物；（3）碎石過程中注意提醒術(shù)者正確使用內(nèi)鏡器械，避免操作不當(dāng)損耗器械，造成不必要的損失：如氣壓彈道碎石時受柄應(yīng)與輸尿管鏡在同一水平線，勿成角度，以防撞針折斷；長時間的連擊對輸尿管鏡的機(jī)械性損耗嚴(yán)重，縮短內(nèi)鏡的壽命，應(yīng)盡量避免［2］；（4）術(shù)后及時收回器械檢查零配件是否完整，防止細(xì)小配件遺失。術(shù)中所用內(nèi)鏡器械嚴(yán)格按內(nèi)鏡清洗消毒要求進(jìn)行消毒保養(yǎng)。

護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前訪視病人，以了解患者的基本情況和特殊問題，做到心中有數(shù)，提前準(zhǔn)備。同時向病人及家屬做好解釋，交代手術(shù)的方法及與傳統(tǒng)手術(shù)相比的優(yōu)越性，以消除患者的恐懼心理，做好充分的心理準(zhǔn)備。

3.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中密切監(jiān)測患者生命體征情況；隨時檢查受壓部位情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生；根據(jù)需要及時添加灌注鹽水并注意為患者保暖。認(rèn)真做好術(shù)中護(hù)理記錄。

3.3 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后鼓勵患者多飲水，增加尿量，促進(jìn)碎石排除。（2）密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血：由于腎血液循環(huán)極為豐富，術(shù)后多有滲血，對手術(shù)后常規(guī)留置的腎造瘺管，應(yīng)密切觀察引流尿液變化及生命體征，及時更換潮濕敷料。（3）嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)防感染及交叉感染的發(fā)生。（4）認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理工作：對術(shù)后留置的引流管應(yīng)做好護(hù)理。引流管應(yīng)固定牢固，防止松脫，保持引流管通暢，切勿扭曲受壓，移動病人時應(yīng)注意引流管、引流袋的位置（引流袋應(yīng)低于插引流管的位置）防止尿液或引流液的反流，引起逆行感染。

出院指導(dǎo)

（1）囑咐患者多飲水，稀釋尿液以利殘余碎石的排除及術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。（2）合理安排飲食結(jié)構(gòu)，出院后根據(jù)結(jié)石分析結(jié)果安排飲食。（3）注意休息，按規(guī)定時間到醫(yī)院復(fù)查?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

［１］魏 革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：33.［2］王朝陽，程 琳.經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡取石術(shù)的護(hù)理46例［J］.實用護(hù)理雜志，2003，19（9）：18-19.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理配合

來源：中國論文下載中心 [ 11-03-08 09:51:00 ] 作者：覃紅梅 編輯：studa20

【關(guān)鍵詞】 B型超聲波;經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù);手術(shù)配合

隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)上尿路結(jié)石患者已無需開放手術(shù)治療。輸尿管鏡、腎鏡等腔鏡技術(shù)，為腎內(nèi)結(jié)石的處理，提供了一條有效安全的治療途徑。經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是一種新的治療腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點[1]。我院于2006年12月至2008年6月共開展B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)20例，取得了良好療效。現(xiàn)將護(hù)理配合的體會報告如下。臨床資料 本組病例男性14例，女性6例;年齡18～70歲，平均45 歲。腹部X線平片測量結(jié)石大小:縱徑2.2～7.2 cm,橫徑1.8～6.1 cm。根據(jù)病情或患者年齡大小選擇硬膜外麻醉或全身麻醉。麻醉生效后，患者先取截石位。用輸尿管鏡或膀胱鏡在患側(cè)輸尿管作輸尿管導(dǎo)管逆行插管至腎盂，插管成功后患者取俯臥位[2]。術(shù)者在B超機(jī)定位后行腎穿刺至結(jié)石所在腎盞，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下用腎穿刺擴(kuò)張器從小到大依次擴(kuò)張穿刺通道并放置穿刺鞘。輸尿管鏡通過穿刺鞘進(jìn)入腎結(jié)石處，通過鈥激光擊碎結(jié)石，碎石隨水流從穿刺鞘沖出或用鉗取出結(jié)石。手術(shù)完畢留置雙“J”管和腎造瘺管[3]。本組20例手術(shù)均能順利完成，術(shù)中無不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后恢復(fù)良好。手術(shù)配合與護(hù)理

1.術(shù)前準(zhǔn)備

(1)術(shù)前護(hù)理 術(shù)前一日巡回護(hù)士訪視病人，了解病人病情，精神狀態(tài)，皮膚狀況，靜脈穿刺條件及一般情況。與病人溝通，并針對其顧慮進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵并監(jiān)督病人去除飾物、手表、義齒等。介紹醫(yī)生技術(shù)水平、麻醉方法及手術(shù)的先進(jìn)性、安全性。保護(hù)病人隱私，避免傷害自尊，解除患者對手術(shù)的顧慮和恐懼，使病人有良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。

(2)器械、儀器及物品準(zhǔn)備 B超機(jī)、電視攝像系統(tǒng)、鈥激光機(jī)、鈥激光光纖、灌注水泵、腎穿刺針、腎穿刺擴(kuò)張器、穿刺鞘、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管鏡、輸尿管取石鉗、腎造瘺管、雙“J”管、腦用護(hù)皮貼膜及普通手術(shù)用物。

2.手術(shù)配合

(1)術(shù)前配合 術(shù)晨病人進(jìn)人手術(shù)室時要熱情接待，與麻醉醫(yī)生認(rèn)真核對病人科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位，減輕其內(nèi)心緊張與恐懼。核對隨身攜帶的藥品和CT、MRTA片子;建立靜脈通路，根據(jù)病情或患者年齡大小配合麻醉醫(yī)師做好硬膜外麻醉或全身麻醉。

(2)術(shù)中配合 麻醉生效后，患者取截石位。協(xié)助手術(shù)醫(yī)師用輸尿管鏡或膀胱鏡在患側(cè)輸尿管作輸尿管導(dǎo)管逆行插管至腎盂。插管成功后患者取俯臥位，患側(cè)腰部稍墊高，擺放體位時注意防止硬膜外導(dǎo)管或氣管導(dǎo)管脫出，不影響病人的呼吸循環(huán)功能。配合手術(shù)醫(yī)師常規(guī)消毒鋪巾，貼上腦用護(hù)皮膜保護(hù)切口，利用腦用護(hù)皮膜帶有的一盛水袋，收集術(shù)中灌注液，避免液體浸濕手術(shù)鋪巾，污染切口，盛水袋長帶尾端垂于污物桶內(nèi)，以利收集結(jié)石。逆行插管處接8號頭皮針，剪去針頭，接20 ml注射器，以便于術(shù)者術(shù)中進(jìn)行沖洗。連接攝像頭線、光源線、調(diào)節(jié)好攝像頭的白平衡。連接灌注管，根據(jù)術(shù)者需要調(diào)節(jié)好灌注泵的流量、壓力。連接B超機(jī)探頭，將B超機(jī)擺放到具體位置。連接好鈥激光光纖，檢測好鈥激光光纖備用。定位穿刺成功后，移開定位裝置，打開攝像系統(tǒng)及鈥激光，根據(jù)結(jié)石大小和術(shù)者需求設(shè)置激光參數(shù)。將激光機(jī)固定在安全位置，專人保護(hù)激光光纖，術(shù)中隨時注意更換灌洗液，并觀察引出灌洗液及尿液的顏色，如有異常及時通知麻醉醫(yī)師和術(shù)者。嚴(yán)密觀察各項生命體征，詢問清醒患者有無呼吸困難、腹脹等情況。碎石完畢協(xié)助術(shù)者妥善固定好腎造瘺管。濾出污物桶內(nèi)的結(jié)石，并將結(jié)石交給家屬保管[3]。

(3)器械保養(yǎng) 用清水認(rèn)真洗去器械上所有血跡，污垢，再用酶洗液浸泡清洗后，用低溫超聲機(jī)超聲10～15分鐘，再用清水清洗，管腔內(nèi)用高壓水槍清洗，完畢風(fēng)干。器械的關(guān)節(jié)處用潤滑油保護(hù)，攝像系統(tǒng)鈥激光實行專人專管，定位放置，并注意通風(fēng)、防潮、防塵、少搬動，確保其功能良好，延長其使用壽命。護(hù)理體會 B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是我院泌尿外科開展的新的微創(chuàng)治療腎結(jié)石的手術(shù)方法,它是一項技術(shù)精度較高的手術(shù)方法，需用到多種高科技精密儀器，手術(shù)護(hù)士應(yīng)掌握各項儀器的功能及使用技巧。術(shù)中操作應(yīng)輕柔，以免損壞器械，注意保護(hù)鈥激光光纖，不能打折彎曲。手術(shù)護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)流程，及時準(zhǔn)確供給術(shù)者所需物品，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展調(diào)節(jié)好各項儀器，保證手術(shù)順利進(jìn)行。手術(shù)室護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)發(fā)展中的B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)，不斷提高和總結(jié)手術(shù)配合和監(jiān)護(hù)工作中的經(jīng)驗，使這些經(jīng)驗更加系統(tǒng)、更加規(guī)范、更加科學(xué)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】

[1]梅 驊,章詠裳.泌尿外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，880.[2]萬 蕾.5例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石患者的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志2007,4(4):405-407.[3]姜 紅.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石的護(hù)理配合[J].實用醫(yī)技雜志 2007,28:395-397.

第四篇：經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)手術(shù)同意書

經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)手術(shù)同意書

手術(shù)科別： 泌尿外科病 案 號：

患者：性別：年齡：歲病床區(qū)號：病區(qū)床

意識狀態(tài)：1.意識清醒（）；2.意識恍惚或意識喪失（）

行為能力：1.完全行為能力（）；2.限制或無行為能力（）

術(shù)前診斷：

伴隨疾病：

擬行手術(shù)名稱：左側(cè)腎造瘺術(shù)

擬行麻醉方式：局麻

擬行手術(shù)日期：年月日

患者或患者家屬（代理人）：您或您的親屬在我院實施手術(shù)，依據(jù)醫(yī)療行政管理法規(guī)，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前向病人或家屬詳細(xì)說明病情狀況、手術(shù)和麻醉方式及選擇依據(jù)、手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況以及有關(guān)防范措施。

為您治療的醫(yī)生均是有著豐富的臨床經(jīng)驗和熟練的手術(shù)技術(shù)。醫(yī)生本著實事求是的態(tài)度向您交待病情及手術(shù)治療的必要性，達(dá)到知情同意。任何手術(shù)都存在一定的風(fēng)險，可能給患者帶來某種不適或暫時、永久性的損傷，甚至留有后遺癥，直至死亡。請患者或患者家屬理解，我們將會盡全力，治療患者疾病、解除患者的病痛，竭力避免下述情況的發(fā)生。

現(xiàn)將手術(shù)風(fēng)險(可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外)情況告知如下（包括但不限于）：

1.麻醉意外，詳見麻醉同意書。

2.術(shù)中、術(shù)后心、腦血管意外，心絞痛、肺栓塞、腦血栓、腦出血等，術(shù)后心、腦、肝、腎、肺等重要臟器功能不全（尤其老年患者），可能引起癱瘓、植物人、死亡。

3.大量出血，失血性休克，甚至危及生命。

4.危重病人術(shù)后需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步治療，住院時間延長及住院費用明顯增加。

5.術(shù)中因解剖位置及血管變異出現(xiàn)大出血，則更改手術(shù)方式或終止手術(shù)，術(shù)后進(jìn)一步止血治療。

6.損傷周圍臟器（如尿道損傷、膀胱穿孔、輸尿管穿孔、大血管破裂等），若出現(xiàn)多需立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療或二次手術(shù)治療。

7.術(shù)后泌尿系感染、腎盂腎炎、甚至感染中毒性休克。若出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等敗血癥表現(xiàn)，需要貴重的、自費的抗生素。

8.穿刺失敗，無法置留造瘺管。

9.手術(shù)僅具有緩解腎積水作用，不具有治療作用，仍需二期手術(shù)治療。

本人已經(jīng)認(rèn)真閱讀了上述全部內(nèi)容，并由醫(yī)生通過通俗的語言、細(xì)心具體解釋了此手術(shù)的目的、風(fēng)險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等不良后果，本人完全理解其中含義，經(jīng)過慎重考慮和與其他親屬商議，決定同意接受此手術(shù)。在手術(shù)、麻醉和術(shù)后期間發(fā)生上述情況，同意并授權(quán)醫(yī)師進(jìn)行必要處置，附加其他操作方式變更和實施搶救等，并保證承擔(dān)全部所需費用。

患者簽字：患者家屬或代理人簽字：與患者關(guān)系：

手術(shù)談話醫(yī)師：決定手術(shù)醫(yī)師：

手術(shù)簽字日期：年月日

第五篇：經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理

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經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用及護(hù)理

作者：彭文茜 羅志華

來源：《中國保健營養(yǎng)·中旬刊》2012年第11期