第一篇：后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的護(hù)理

后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理：腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)新技術(shù)，患者都有擔(dān)心手術(shù)能否成功的顧慮。因此，護(hù)士應(yīng)尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)，術(shù)前應(yīng)向患者介紹腹腔鏡下取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性，并進(jìn)行有效溝通，以消除患者的疑慮并取得患者的良好配合。必要時(shí)請(qǐng)做過此類手術(shù)的患者介紹自己的親身體會(huì)，使患者對(duì)手術(shù)信心增強(qiáng)；囑家屬多關(guān)心體貼患者，主動(dòng)配合，確保手術(shù)順利完成。

2、術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前相關(guān)檢查，包括心肺肝腎功能和靜脈腎盂造影、CT、腹部平片等，囑患者戒煙酒。如發(fā)現(xiàn)合并有其他可能影響手術(shù)的疾病，術(shù)前應(yīng)積極治療，予以糾正。術(shù)前12h禁食，4h禁水，以防止麻醉過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前當(dāng)晚灌腸，避免因腸道積氣影響手術(shù)觀察和恢復(fù)。囑患者術(shù)前要保證充足的睡眠，如出現(xiàn)入睡困難，可根據(jù)醫(yī)囑服用安眠藥。術(shù)前1h拍片定位及留置導(dǎo)尿管。

二、術(shù)后護(hù)理

1、維持呼吸功能：腹腔鏡手術(shù)常規(guī)采用全身麻醉，做好全麻術(shù)后護(hù)理。麻醉未清醒患者，應(yīng)取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。由于腹腔鏡手術(shù)人工建立的CO2氣腹可造成CO2大量吸收，氣體通過微循環(huán)進(jìn)入血液，可造成高碳酸血癥和酸中毒，因此，術(shù)后應(yīng)常規(guī)給氧，注意觀察呼吸情況，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，必要時(shí)需查血?dú)夥治觥?/p>

2、術(shù)后尿漏的觀察及護(hù)理：尿漏是由于輸尿管縫合不嚴(yán)密或尿管引流不暢致尿液反流，集合系統(tǒng)壓力增高所致。術(shù)后應(yīng)密切觀察腹膜后引流管是否通暢，正確記錄引流液的量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)水樣液體且量較多，則考慮漏尿的可能。同時(shí)保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)擠壓，減少患者術(shù)后發(fā)生漏尿的幾率。鼓勵(lì)患者多飲水，2000ml/d，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系統(tǒng)的感染。

3、引流管的護(hù)理及觀察：術(shù)后應(yīng)保持引流管通暢，并做好標(biāo)識(shí)，定時(shí)擠壓引流管，觀察記錄每種引流液的量、色、性質(zhì)。后腹膜引流管一般術(shù)后3～5天拔管，引流液為淡血性，如引流量超過100ml/h，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。留置導(dǎo)尿管應(yīng)該做好尿道口及會(huì)陰護(hù)理，用2%碘伏棉球擦洗2次/d，防止泌尿系感染發(fā)生。同時(shí)應(yīng)定時(shí)擠壓導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管通暢，勿打折、受壓，并妥善固定，并預(yù)留一定活動(dòng)度，以利患者翻身?；颊呦麓不顒?dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)告訴患者引流袋應(yīng)固定在低于引流部位的衣服上，防止引流液倒流引起逆行感染。

4、病情觀察（1）密切注意生命體征變化：持續(xù)血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，警惕因術(shù)后出血導(dǎo)致的血壓下降、脈搏增快、煩躁等表現(xiàn)。（2）觀察術(shù)腔引流管引出物的色、質(zhì)、量。（3）觀察血尿情況：患者術(shù)后有輕度血尿，屬正常范圍。若尿色變?yōu)轷r紅，提示出血較多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（4）觀察疼痛情況：若術(shù)后出血較多時(shí)，血塊阻塞輸尿管可引起劇烈疼痛。手術(shù)并發(fā)癥為腹膜刺激征，腰腹部疼痛。

5、預(yù)防泌尿系感染：術(shù)后患者輸尿管內(nèi)留有支架管，以保證引流通暢，除常規(guī)使用抗生素外，應(yīng)囑患者多飲水，起到尿液沖刷的作用，3-

第二篇：腹腔鏡膽總管切口取石術(shù)手術(shù)規(guī)范

腹腔鏡膽總管切口取石術(shù)手術(shù)規(guī)范

1）腹腔鏡膽總管切開取石適應(yīng)癥

術(shù)前或術(shù)中造影明確的膽總管結(jié)石

無膽管狹窄的原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石

伴輕度黃疸和膽管炎

無嚴(yán)重的心肺疾病

無嚴(yán)重的腹腔粘連

2）相對(duì)禁忌癥

肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝門部膽管狹窄

嚴(yán)重的膽道感染

多次腹腔手術(shù)腹腔內(nèi)廣泛粘連

局限性肝內(nèi)膽管結(jié)石

3）手術(shù)方法

均采用全麻氣管插管，患者仰臥位，臍上、劍突下、右肋緣下鎖骨中線和腋前線分別置穿刺鞘，劍突下為主操作孔。

所有病例均先行 calot 三角解剖，膽囊動(dòng)脈近端置鈦夾后離斷，膽囊管置鈦夾后暫不離斷，留作牽引。膽總管前壁稍作分離后，用電鉤輕輕電凝膽總管前壁預(yù)切開處以防出血，有時(shí)切開前先縫線懸吊膽總管前壁。從劍突下鞘內(nèi)放入纖維膽道鏡，利用膽道鏡的轉(zhuǎn)向進(jìn)入膽總管，直視下以取石網(wǎng)逐一取出結(jié)石，直至取盡。取出的結(jié)石可先放在腹腔，一并拿出體外。用小針細(xì)線或 4-0 微橋線縫合膽總管，縫合時(shí)既要全層又不能縫得太多，以免后期膽總管狹窄。由于針持和縫針角度的固定，常使縫合較為困難，此時(shí)應(yīng)提起膽總管壁就針的方向，必要時(shí)應(yīng)分次出針，以保證縫合滿意。留置 T 型管時(shí)先以絲線扎緊長(zhǎng)臂，以防置入 T 管縫合時(shí)膽汁從長(zhǎng)臂流出污染腹腔，嚴(yán)密縫合膽總管后可先將 T 管長(zhǎng)臂拉出體外，并向 T 管內(nèi)注水可了解有無膽漏。

繼續(xù)完成膽囊切除術(shù)，取出膽囊，徹底止血，沖洗腹腔，吸盡下腹部積液，肝下留置腹腔引流管，以大網(wǎng)膜包裹 T 形管

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)

手術(shù)方法

均采用全麻，取頭低足高截石位。氣腹壓力設(shè)定為 15mmHg, 臍部 10mm 觀察孔，置入腹腔鏡，其余操作孔視病灶位置而定。應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。

1．直腸前切除術(shù)（Dixon 術(shù)式）：充分暴露盆腔以及 Douglas 窩，女性病人先以直針懸吊子宮，大致了解腫瘤的位置、大小。解剖腸系膜下動(dòng)、靜脈，清掃根部淋巴結(jié)后離斷之。于根部以超聲刀離斷乙狀結(jié)腸、直腸上段系膜，游離相應(yīng)腸段，游離直腸下段時(shí)應(yīng)以超聲刀銳性分離盆腔筋膜臟壁兩層之間的疏松間隙，徹底切除直腸側(cè)韌帶。腫瘤定位不清時(shí)應(yīng)以手指或纖維腸鏡術(shù)中定位，以保證根治的徹底性，取出病變腸段時(shí)應(yīng)保護(hù)切口。

2．腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles 術(shù)式）：女性病人分離直腸陰道間隙時(shí)常需助手將手指伸入陰道引導(dǎo)。為保證上、下手術(shù)組分離間隙的一致，會(huì)陰手術(shù)組應(yīng)在腹腔鏡操作鉗引導(dǎo)下逐層深入 ? 必要時(shí)常從某一位置率先突破入盆腔，以便于其它部位的分離。

3．右半結(jié)腸切除術(shù)：解剖出右側(cè)輸尿管，加以保護(hù)，分離右結(jié)腸動(dòng)脈，于根部置鈦夾后離斷。游離回腸末段約 15cm ～ 20cm 和升結(jié)腸，清掃結(jié)腸中動(dòng)脈根部之淋巴結(jié)，離斷中動(dòng)脈右支，以無菌套保護(hù)切口后將游離腸段拉出體外切除、對(duì)端吻合，縫閉系膜孔后回納腹腔。

4．右半結(jié)腸切除術(shù)：解剖出右側(cè)輸尿管，加以保護(hù)，分離右結(jié)腸動(dòng)脈，于根部置鈦夾后離斷。乙狀結(jié)腸切除術(shù) : 手術(shù)操作基本同直腸前切除術(shù) , 切除后在體外行手工吻合 , 或以雙吻合器吻合二、術(shù)野的顯露

良好的術(shù)野顯露是手術(shù)成功的保證，熟練的腹腔鏡外科技術(shù)和默契的配合是術(shù)野暴露的關(guān)鍵。超聲刀的使用減少了術(shù)中煙霧和出血，可使術(shù)野更加清晰，手術(shù)至盆腔時(shí)由于術(shù)野較小，應(yīng)充分利用 30 度鏡的特點(diǎn)從各個(gè)角度調(diào)整視野至最佳狀態(tài)，減少與操作鉗的干擾，并隨時(shí)顯示宏觀視野，掌握手術(shù)分離層面。各操作鉗應(yīng)各司其職，盡量避免交叉，以免相互干擾。如遇結(jié)腸冗長(zhǎng)、肥胖等難以顯露，可在左中腹加置 Trocar，在直腸作一定程度游離后常套帶結(jié)扎并提起腸管，以幫助暴露術(shù)野。

三、術(shù)中腫瘤的定位

腫瘤較小且未侵及漿膜層的直腸上段或乙狀結(jié)腸腫瘤，術(shù)中腸鏡定位可避免切除范圍不夠。纖維腸鏡至腫瘤下緣，以鏡頭頂起腸管壁，借助光源腹腔內(nèi)可清晰辨認(rèn)腫瘤下緣的位置，腸鏡定位后應(yīng)將腸道內(nèi)氣體吸盡以免影響視野。腫瘤位置較低，可以手指定位，多能起到同樣的作用。如術(shù)前腸鏡不能通過腫瘤的患者，術(shù)中要常規(guī)行腫瘤近段腸管的腸鏡檢查，避免多病灶腫瘤的漏診，本組病例都常規(guī)使用術(shù)中腸鏡或手指定位。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)：

傳統(tǒng)上，開放式闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的可靠而有效的方法。但臨床實(shí)踐中，急性闌尾炎的誤診率為30%，女性病人更高。因此，對(duì)于診斷困難的病人，術(shù)前明確診斷是至關(guān)重要的。臨床上腹腔鏡闌尾切除術(shù)特別適用于肥胖患者和右下腹疼痛但診斷尚未確立的婦女。在傳統(tǒng)手術(shù)中，由于手術(shù)野暴露有限，無法進(jìn)行全面的探查，而腹腔鏡闌尾下可使檢查范圍更廣闊全面，能夠提高確診率，術(shù)者能更好地觀察盆腔和大部分腹腔內(nèi)臟器。前瞻性研究證實(shí)腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛更輕，住院時(shí)間更短，患者能較早地恢復(fù)活動(dòng)。大量meta分析證實(shí)腹腔鏡手術(shù)探查的準(zhǔn)確性高于傳統(tǒng)手術(shù)。而且和其他的腹腔鏡手術(shù)一樣，其安全性和可行性是毋庸質(zhì)疑的。是否采取這種手術(shù)方式取決于病人的情況、醫(yī)院的設(shè)備和醫(yī)生的腹腔鏡技術(shù)水平。

適應(yīng)征

1．原則上能開腹手術(shù)的都能選擇行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

2右下腹急腹癥懷疑為急性闌尾炎，尤其是絕經(jīng)前婦女，需排除其他疾病者。

3．慢性闌尾炎和慢性右下腹痛的病人。手術(shù)前慢性右下腹痛的病因有時(shí)很難明確，通過腹腔鏡可全面地觀察闌尾、盆腔、附件和腹腔其他臟器的情況，防止不必要的闌尾切除。

4．闌尾炎穿孔不是絕對(duì)禁忌證。具有豐富的傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和熟練的腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)生完全可以勝任術(shù)。

5．兒童患者。為保證手術(shù)的安全性，有時(shí)需要兒外科醫(yī)生的參與和配備特殊的小型腹腔鏡器械。

6．部分患有急性闌尾炎的妊娠婦女。研究者發(fā)現(xiàn)在妊娠前六個(gè)月進(jìn)行該手術(shù)是安全的。

禁忌證

1.伴有心肺等重要臟器疾病無法耐受全身麻醉者。

2.有腹部手術(shù)史或患有其他疾病可能導(dǎo)致腹腔嚴(yán)重粘連者。

3.隔疝。

4.凝血功能障礙者。

5.6月以上的妊娠婦女。

6.闌尾周圍膿腫、闌尾包塊、合并嚴(yán)重腹膜炎及嚴(yán)重全身感染的急性闌尾炎者。

手術(shù)設(shè)備特殊要求：

1.0度或30度腹腔鏡。

2.單晶片或三晶片腹腔鏡主機(jī)。

3.大于150瓦的腹腔鏡光源

4．單極或雙極電凝器。

7.10mm穿刺套管2個(gè)。

8.5mm穿刺套管1個(gè)

9.10mm-5mm轉(zhuǎn)換器。

10.5mm剪刀。

11.5mm腹腔鏡分離鉗。

12.5mmBabcock鉗或5mm無創(chuàng)抓鉗。

13.10mm鈦夾。

14.圈套器或腹腔鏡打結(jié)器。

15.吸引沖洗套管一付。

可選用的設(shè)備：

1.超聲刀。

2.腹腔鏡標(biāo)本袋。

3.直線切割關(guān)閉器(Endo-GIA)。

手術(shù)步驟：

1.患者取Trenbelenberg位，手術(shù)臺(tái)向左傾斜10～20度。監(jiān)視器置于患者右側(cè)。建立氣腹壓力至15mmHg。臍孔處行10mm戳孔，置入套管。放入腹腔鏡鏡頭，探查腹腔。如病人既往有腹部手術(shù)史，考慮有腹腔粘連，則采用開放式方法建立氣腹，在直視下置入10mm套管后再充氣建立氣腹。在左下腹鎖骨中線和右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各置入5mm套管，置入器械幫助暴露和探查。

2.腹腔探查。仔細(xì)檢查回盲部、盆腔、大小腸和腹腔內(nèi)其他部位，以

排除腹腔內(nèi)其他急腹癥。沿盲腸的三條結(jié)腸帶找到闌尾，明確闌尾

炎癥及范圍。

3.闌尾系膜和根部處理。用無創(chuàng)抓鉗或者Babcock鉗夾住闌尾頭部和

系膜，向上提起，用分離鉗電灼或超聲刀分離系膜至闌尾根部。于

根部用圈套器雙道結(jié)扎，或用鎖扣夾夾閉切斷，條件允許時(shí)也可用Endo-GIA在根部連同系膜一并切斷。切斷闌尾，用電凝燒灼闌尾殘端。

4.闌尾取出。為避免污染，闌尾取出方式很重要。如果闌尾較小，可以通過10mm

套管取出，如果闌尾較大或已發(fā)生壞疽、穿孔，則應(yīng)將闌尾放入標(biāo)

本袋中取出。原則上應(yīng)避免闌尾和腹壁切口接觸。

5.檢查闌尾殘端，明確無出血后釋放氣腹，關(guān)閉切口。如遇闌尾穿孔或局部滲出較多，可放置引流。

并發(fā)癥：

1．穿刺損傷：包括腸管損傷、腹腔大血管損傷等。

2．氣體栓塞。

3．穿刺孔疝。

4．二氧化碳蓄積：口唇、手足麻木，肩部放射痛等。

診斷性腹腔鏡手術(shù)常規(guī)

臨床上，很多急腹癥經(jīng)腹穿、B超及CT檢查仍不能明確診斷時(shí)，運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)可明顯提高確診率。手術(shù)中能直接觀察到腹腔內(nèi)的病灶，顯著提高了確診率，避免治療延誤及不必要的剖腹探查。同時(shí)有很多疾病診斷明確后可在腹腔鏡輔助下直接完成手術(shù)。

（一）適應(yīng)證

1.腹痛的病因診斷。

2.腹部損傷的探查。

3.肝臟等臟器疾病的活檢

4.。腹水的鑒別診斷。5.腹部惡性腫瘤的分期。

（二）禁忌證1..血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。2.重度肝功能障礙、肝昏迷前期或大量腹水。3.腹腔內(nèi)嚴(yán)重感染者。4.較大的裂孔疝。8.橫隔破裂。9.機(jī)械性或麻痹性腸梗阻。

第三篇：內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影及乳頭肌切開取石術(shù)的護(hù)理觀察

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影及乳頭肌切開取石術(shù)的護(hù)理觀察

摘要：目的 探討在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2014年1月～2016年12月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，入選患者應(yīng)用雙色球法進(jìn)行隨機(jī)抽取的方法進(jìn)行分組，其中常規(guī)組與研究組各30例，常規(guī)組患者在手術(shù)治療過程中應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，研究組患者的應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 研究組患者的負(fù)面情緒改善程度和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡；胰膽管造影；乳頭肌切開取石術(shù)

中圖分類號(hào)：R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）18-0142-02

近年來，隨著人們生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率逐年上升，臨床多應(yīng)用內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)治療，在該方法上加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)，能明顯提高臨床效果[1-2]。本次研究選取2014年1月～2016年12月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，探討在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)具體闡述如下。資料與方法

1.1一般資料

研究選取2014年1月～2016年12月在醫(yī)院接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，入選患者經(jīng)臨床癥狀、入院后B超檢查、CT以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，確定為膽總管結(jié)石[3]；各項(xiàng)檢查均符合手術(shù)各項(xiàng)指證，排除耐受性不好患者。入選患者應(yīng)用雙色球法進(jìn)行隨機(jī)抽取的方法進(jìn)行分組，其中常規(guī)組與研究組各30例。常規(guī)組中，男20例，女10例，年齡45～80歲，平均年齡（65.2±2.4）歲，結(jié)石直徑0.5～2.4 cm，平均直徑（1.56±0.23）cm；研究組中，男18例，女12例，年齡46～79歲，平均年齡（65.8±2.2）歲，結(jié)石直徑0.5～2.4 cm，平均直徑（1.6±0.20）cm。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小等基本資料方面相仿，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組給予手術(shù)的常規(guī)護(hù)理，主要包括給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，嚴(yán)密觀察患者病情的變化。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：①心理護(hù)理：術(shù)前通過和患者溝通交談，了解患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理特點(diǎn)給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；通過與患者的交談，了解患者的心理想法，并盡量滿足患者的需求。②健康教育：給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的特點(diǎn)，在術(shù)前要患者做好心理準(zhǔn)備，提高治療配合度。③?食護(hù)理：術(shù)前1 d指導(dǎo)患者低脂流質(zhì)飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，避免術(shù)前飲食影響手術(shù)過程觀察視野，降低吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥發(fā)生率。④體位護(hù)理：指導(dǎo)患者選取合適體位，便于術(shù)前進(jìn)行胰膽管造影，提高清除結(jié)石成功率。⑤術(shù)后嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，定期給患者測(cè)定血壓，并加強(qiáng)患者鼻膽管引流護(hù)理以及并發(fā)癥護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

在護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁等心理狀況進(jìn)行評(píng)估；應(yīng)用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度對(duì)本次護(hù)理滿意度進(jìn)行判斷，分成滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：80～100分表示患者滿意，60～80分表示患者基本滿意，得分低于60分表示患者不滿意 [4]。滿意度=滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，用（x±s）來表明計(jì)量資料的數(shù)據(jù)，用？字2檢驗(yàn)表明計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間的負(fù)面情緒評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，干預(yù)前后的差異顯著（P<0.05），且研究組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度（93.33%）明顯高于常規(guī)組（80.00%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5612，P<0.05），見表2。討論

膽結(jié)石是一種常見的臨床疾病，也是一種典型的消化內(nèi)科疾病，其常見的臨床表現(xiàn)是上腹部絞痛，出現(xiàn)高熱、寒顫等癥狀，易出現(xiàn)膽管梗阻，導(dǎo)致膽部感染或是黃疸等，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著一定程度的影響，一旦患病，應(yīng)及時(shí)給予治療，避免病情惡化，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅[5]。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影及乳頭肌切開取石術(shù)是臨床常見的治療方法，在整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者有著至關(guān)重要的作用，綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施非常重要，通過綜合護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，患者的負(fù)面心理情緒得到了顯著的改善，通過對(duì)患者實(shí)施健康教育，給患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，加深患者對(duì)疾病的了解程度，讓患者在治療的過程中清楚知曉治療到了哪一步驟，提高臨床治療的配合度，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，更加提高了患者的治療效果。

本次研究通過給研究組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，安撫患者的負(fù)面情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；加強(qiáng)術(shù)前飲食干預(yù)，有利于術(shù)中造影更清晰，確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情以及并發(fā)癥護(hù)理，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)后患者的疼痛程度。本次研究結(jié)果表明，干預(yù)后，兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，干預(yù)前后的差異顯著（P<0.05），且研究組改善程度優(yōu)于常規(guī)組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度（93.33%）明顯高于常規(guī)組（80.00%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=5612，P<0.05）。證明在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

綜上所述，在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影和乳頭肌切開取石術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，有利于改善患者負(fù)面情緒，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張婭娟.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）及十二指腸乳頭肌開取石術(shù)（EST）的護(hù)理措施[J].兵器裝備工程學(xué)報(bào)，2016，37（2）：165-168.[2]閆坤.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2014，15（4）：968-970.[3]劉媛，夏海萍，李志英.膽道結(jié)石合并糖尿病患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影取石術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（6）：29-31.[4]米娜，李洪艷，禹艷，等.舒適護(hù)理模式實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理在內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)患者中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，15（31）：4459-4461.[5]韓鴻雁.臨床路徑護(hù)理在內(nèi)鏡逆行胰膽管造影和內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].世界華人消化雜志，2014，19（30）：4658-4662.編輯/錢洪飛

第四篇：膽總管切開取石手術(shù)記錄

重 慶 醫(yī) 科 大 學(xué) 附 屬 第 一 醫(yī) 院

The First Affiliated Hospital，Chongqing University of Medical Sciences 手

術(shù)

記

錄

姓名：楊秀萍

住院號(hào)數(shù)：706776

日

期：2009年7月31日1pm---3：30pm

術(shù)前診斷：1.膽總管結(jié)石2.膽管炎3.膽囊結(jié)石4.原發(fā)性高血壓

術(shù)后診斷：1.膽總管結(jié)石2.膽管炎3.膽囊結(jié)石4.原發(fā)性高血壓

手術(shù)名稱：膽囊切除+膽道探查+膽總管切開取石+T管引流術(shù)

手術(shù)人員：主

刀：吳曉健

二助手：黃鵬

洗手護(hù)士：鐘彬

一助手：吳松

三助手：李玉玲

麻 醉 師：劉新偉 麻醉方式：全麻

麻醉效果：好

更改麻醉情況：無 手術(shù)記錄：

麻醉滿意后，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右側(cè)肋緣下切口，長(zhǎng)約10cm，逐層切開腹壁各層進(jìn)腹。術(shù)中探查見胃、小腸無明顯異常。肝臟大小、形態(tài)正常，表面光滑無結(jié)節(jié)，膽囊充血水腫較明顯，約9X5X4cm大小，膽囊壁稍厚，約0.4cm。膽囊內(nèi)可捫及結(jié)石1枚約1.0cm。膽總管擴(kuò)張約1.8cm，內(nèi)可捫1.5cm大小結(jié)石1枚，未見其他病灶。擬行膽囊切除+膽道探查+膽總管切開取石+T管引流術(shù)

距離肝0.5cm處切開膽囊漿膜層，鈍性剝離膽囊至頸部，仔細(xì)解剖膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動(dòng)脈清楚后，分別予結(jié)扎切斷，逆行切除膽囊。分離暴露膽總管及肝總管, 5號(hào)空針穿刺抽出膽汁證實(shí)為膽總管后，于膽總管前壁做二牽引線，切開膽總管約2cm，內(nèi)有大量墨綠色膽汁涌出，吸盡，運(yùn)用取石鉗和取石勺于膽總管下段取出1.5cm大小結(jié)石和泥沙樣結(jié)石，左右肝管也取出泥沙樣結(jié)石。6號(hào)尿管插入膽總管和左右肝管，生理鹽水沖洗殘余泥沙樣結(jié)石，后在運(yùn)用膽纖鏡膽道順利通過乳頭進(jìn)入十二指腸內(nèi)，鏡證實(shí)膽總管下端和左右肝管通暢未見殘余結(jié)石。置22#“T”管，縫合膽總管切口，試水證實(shí)膽總管縫合良好，無漏水，膽總管下端通暢。沖洗膽囊床、膽囊三角，檢查術(shù)區(qū)無活動(dòng)性出血及膽汁滲出，置腹腔引流管一根于溫氏孔，清點(diǎn)紗布器械無誤后逐層關(guān)腹。

手術(shù)過程中麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血約20ml，術(shù)后病人回ICU，術(shù)后膽囊送病檢，結(jié)石交患者家屬保管，予以抗炎、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

醫(yī)師簽名：

第五篇：腹腔鏡下子宮全切術(shù)護(hù)理體會(huì)

腹腔鏡下子宮全切術(shù)護(hù)理體會(huì)

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理

（1）術(shù)后6h采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。（2）術(shù)后6h可讓患者先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以進(jìn)食少量流食，如米湯、面湯等，但避免進(jìn)食甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防出現(xiàn)腸脹氣。（3）術(shù)后要按時(shí)給予患者按摩腰部及

腿部，1h為患者翻身1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

3.2引流管及留置尿管的護(hù)理

（1）保持各管道引流的通暢，妥善固定。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量并做好記錄。定時(shí)擠捏引流管，防止小血塊阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不暢或逆流。（2）留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險(xiǎn)因素，應(yīng)保持尿道外口清潔、干燥，留置導(dǎo)尿管一般于手

術(shù)后24h給予拔出。

3.3傷口護(hù)理

要注意保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后（約7天）方可沐浴，每天傷口處置1

次，觀察有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象以防感染發(fā)炎的發(fā)生。

3.4陰道出血護(hù)理

腹腔鏡下子宮全切術(shù)的患者因陰道頂部在切除子宮后會(huì)做斷端的縫合，因而2周內(nèi)有

少量褐色出血，仍屬正常?？擅咳沼脺厮逑赐怅?次，以保持外陰的清潔。

4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）密切觀察穿刺孔出血情況，穿刺孔出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，多為穿刺鞘拔出后，壓迫作用消失而致的穿刺孔滲血和腹壁下血腫?；颊咝g(shù)后回病房，護(hù)士要及時(shí)觀察切口有無滲血，警惕腹腔出血。（2）腹脹及肩背酸脹痛，術(shù)后可遵醫(yī)囑給予低流量吸氧2h，床邊關(guān)心協(xié)助醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理病人多翻身，取舒適體位，24h拔除尿管后鼓勵(lì)患者早期下

床活動(dòng)，一般術(shù)后4～5天可完全緩解，無需特別處理。

5出院指導(dǎo)

2周內(nèi)應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車、久坐以免盆腔充血，造成術(shù)后的不適。要特別注意避免提重物或做增加腹部負(fù)擔(dān)的活動(dòng)，滿8周后再依個(gè)人體力與體質(zhì)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，8周內(nèi)應(yīng)

避免性生活。