第一篇：手術室經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術護理查房范文

手術室經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術護理查房

一、查房目標

了解子宮肌瘤剝除術的手術適應癥、手術體位、圍手術期注意事項，掌握子宮局部解剖知識、洗手護士配合、巡回護士配合、術中護理問題及護理措施。通過這次查房，使手術室護士能進一步熟悉和掌握經(jīng)腹子宮肌瘤手術配合的關鍵。提高該類手術護理配合質量，保證手術順利、安全，促進患者的術后恢復。問題：

1、子宮韌帶有哪些？各有什么作用？子宮韌帶：A、圓韌帶：維持子宮呈前傾位置B、闊韌帶： 限制子宮兩側傾斜，維持子宮于盆腔正中位置C、主韌帶： 固定子宮頸位置、防止子宮下垂D、宮骶韌帶：間接維持子宮前傾位置。

2、子宮的臨近器官有哪些？子宮的位置與毗鄰：子宮位于盆腔中央，前為膀胱，后為直腸，下端接陰道，兩側有輸卵管和卵巢。宮底位于骨盆入口平面以下，宮頸外口位于坐骨棘水平稍上方，當膀胱空虛時，成人子宮的正常位置呈輕度前傾前屈位（膀胱、輸尿管、直腸）

3、子宮肌瘤的手術方法有哪些？（1、腹式子宮肌瘤除術

2、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術）

4、手術切口感染的預防措施有哪些？（1、按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的要求，圍術期合理預防性使用抗菌藥物。

2、正確準備手術部位皮膚，徹底清除手術切口部位和周圍皮膚的污染。術前備皮在手術當日進行，使用不損傷皮膚的方法去除手術部位毛發(fā)。

3、盡量縮短患者術前住院時間，擇期手術患者應當盡可能待手術部位以外感染治愈后再行手術。

4、消毒前應徹底清除手術切口和周圍皮膚的污染，皮膚消毒范圍應當符合手術要求

5、嚴格手術操作流程及無菌技術操作規(guī)范，限制人員進入清潔的手術環(huán)境。

6、術中保持患者體溫正常，防止低體溫。

7、定時觀察患者手術部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時進行微生物培養(yǎng)。

二、病史資料

患者：趙復俠，女，50歲，漢族，已婚。主訴：下腹痛伴陰道流血10+天

現(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)則，10+天前出現(xiàn)下腹痛伴陰道少量流血，色鮮紅，月經(jīng)推遲一周，于10月10日來我院查B超示：子宮肌瘤。婦檢見宮頸一黃豆大小息肉，行宮頸息肉摘除術，術后病理：息肉伴腺上皮磷化。個人史：無吸煙、飲酒史，無頭暈、發(fā)熱、心慌腹瀉、便秘、尿痛等?；橛罚?2歲結婚，愛人體健，夫妻關系和睦。月經(jīng)史：15歲 4-5/30天，經(jīng)量正常有痛經(jīng)，孕2產(chǎn)2。家族史：無家族遺傳病史 專科檢查：外陰正常，陰道通暢，宮頸光滑，無擺舉痛，子宮前位，如孕2月大小，可觸及腫塊，無明顯壓痛。雙附件區(qū)未觸及異常 輔助檢查：體溫36.5℃脈搏80次/分呼吸20次/分血壓122/77mmHg。B超：子宮前后壁方見大小約11×10×13mm、39×39×35mm的低回聲團，邊界清，形態(tài)規(guī)則。ECG:正常。胸片：正常。血液檢查：血常規(guī)、凝血功能、生化檢查、肝腎功能均正常。乙肝全套全陰性；HIV陰性；梅毒螺旋體抗體陰性。白帶常規(guī)：正常。經(jīng)過完善的術前準備，與2016年10月20日在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹子宮肌瘤術?；颊邔κ中g存在恐懼擔心，對術中疼痛、術后愈合等較擔心。

子宮的解刨位置及什么是子宮肌瘤

子宮是有腔壁厚的肌性器官，呈前后略偏的倒置梨形，重約50g，長7-8，寬4-5，厚2-3，容量約5毫升，子宮上部較寬稱宮體，宮體頂部稱宮體，宮底兩側稱宮角。子宮下部較窄呈圓柱形稱宮頸。宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處，是宮頸癌的好發(fā)部位。宮體壁由內(nèi)向外分為子宮內(nèi)膜層、肌層和漿膜層3層。根據(jù)肌瘤部位分，可以分為子宮體肌瘤，約占90％；子宮頸肌瘤，約占10％左右。根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為：肌壁間肌瘤（60～70％子宮增大表面不規(guī)則，有突起）、漿膜下肌瘤（20％球狀物、可活動）、粘膜下肌瘤（10～15％子宮均勻增大，有時宮口可見肌瘤或陰道內(nèi)可見肌瘤）。

子宮肌瘤是女性生殖器常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。主要由平滑肌細胞增生而成，其間有少量纖維結締組織。多見于30~50歲的婦女，以40~50歲最多見，20歲以下少見。20％育齡婦女有子宮肌瘤。目前病因不明確。主要與雌、孕激素有關臨床表現(xiàn)與癥狀：可無任何不適（往往因其他情況婦科檢查或偶爾自行腹部觸摸時發(fā)現(xiàn)）。月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀（表現(xiàn)為月經(jīng)量多，經(jīng)期延長，出血量多）。腹部腫塊，白帶增多，腹痛、腰酸、下腹墜脹，壓迫癥狀（因腫瘤生長部位及大小而產(chǎn)生不同癥狀），不孕（子宮肌瘤可改變宮腔形態(tài)及腫瘤本身做為異物皆可妨礙孕卵著床）流產(chǎn)，貧血。體征：腹部檢查：子宮肌瘤長大如孕3月大小時，可在下腹部捫到包塊，肌瘤繼續(xù)長大時，可在腹部捫到腫塊。陰道檢查：漿膜下·肌壁間肌瘤，雙合診時子宮增大，粘膜下肌瘤可在宮頸陰道內(nèi)見到肌瘤。貧血貌由于長期的月經(jīng)多，經(jīng)期長。治療：保守治療：肌瘤小、無癥狀、生長速度慢、漿膜下肌瘤。手術治療：肌瘤大、有癥狀、生長速度快、粘膜膜下肌瘤

三、術前訪視：術前1天由巡回護士到病房看望病人，首先向病人做自我介紹，對不同文化程度的病人要用不同的語言，讓病人對其產(chǎn)生信賴感、安全感，使病人易于合作。了解病人的一般情況，弄清病人擔心的問題，如出血、疼痛、麻醉等。向病人介紹有關手術、麻醉及護理方面的必要信息，最大限度地降低患者的焦慮程度。巡回護士應學習相關的心理學、倫理學和社會知識，建立融洽的護患關系，做到與病人相互信賴、相互理解，這是做好心理護理的前提和關鍵。①病人對疼痛的擔心：巡回護士應向病人介紹一般情況下手術是在充分麻醉安全無痛的情況下進行的，我院的麻醉師都具有一定的麻醉臨床經(jīng)驗。麻醉成功后麻醉師會用針頭測試麻醉平面，這時針頭會點刺手術范圍表面的皮膚，有時麻醉師還會根據(jù)手術的需要輔助用一些鎮(zhèn)靜劑，有可能一覺醒來手術就結束了。應告訴病人術中麻醉劑應用可能會出現(xiàn)心悸、口干、嗜睡等不良反應，不必緊張。告訴病人不要害怕，使病人放心。②介紹手術中的護理：告訴病人明天上午我會親自到病房接你到手術室，整個手術過程有什么不適或需要，請病人如實反映，我會隨時為你解決，或向手術醫(yī)生或麻醉師反映。參加你手術的醫(yī)生、護士、麻醉師將一直守候在你身旁，直到手術結束。③介紹手術醫(yī)生及手術效果：根據(jù)病人的病情介紹手術方式、手術特點及創(chuàng)傷的大小、手術醫(yī)生的醫(yī)德水平及業(yè)務能力，讓病人放心；每例手術都會有業(yè)務骨干或科主任親自參加，如果術中有疑難情況會及時組織有關專家會診，讓病人盡管放心。同時介紹本病區(qū)類似手術病人，讓病人咨詢，更進一步取得對醫(yī)生的信任。④病人擔心疾病的性質：向病人解釋，在未明確診斷前，希望手術結果是良性的，應鼓勵病人正確認識。人的精神作用很重要，必須相信目前的醫(yī)學在不斷發(fā)展，有很多不治之癥都得到了控制。另外，有些腫瘤只要是早期診斷、早期手術，效果是比較好的，只要積極配合治療，加強鍛煉，你一定會恢復健康。⑤介紹手術室的環(huán)境：手術室內(nèi)的溫度規(guī)定在22℃，你明天手術時，會提前將室溫調(diào)至到適宜溫度。如果手術中你感覺到冷或熱，一定要及時反映，而不要忍耐。每個手術間的設備齊全，術中會為你提供手術所需的器械、用品，保證你手術順利進行。⑥介紹術中輸液、輸血情況：手術開始前會為你建立一條或兩條靜脈輸液或輸血通路，以便術中及時給藥及預防術中出血。術中醫(yī)生會根據(jù)出血情況判斷是否輸血，請不必擔心輸血可能帶來的血清感染情況，因其發(fā)生率非常低，況且做了輸血前檢查，一般情況下是很安全的。⑦擔心經(jīng)濟：有一部分老年患者或生活特別困難者，由于經(jīng)濟狀況較差，一旦患病就不愿就醫(yī)，尤其是需要手術者更擔心手術費用。針對這些問題，護士要給予同情和安慰，告訴病人，我院為經(jīng)濟特別困難的患者設有優(yōu)診措施，到時會為你免去部分麻醉及手術費用，以幫助你度過難關。巡回護士通過術前溝通，使病人對手術有了大致的了解，交談解決了他們的后顧之憂，從而保證了晚上良好的睡眠，并能以積極向上的態(tài)度迎接手術，使其術前達到最佳的心理狀態(tài)。

四、術前護理工作 ：我們醫(yī)護人員首先要有一份愛心主動接近患者，讓患者感覺到我們很善待她站在她的角度上和她交談，讓她說出自己的心里話，這樣我們就會和她好溝通。在調(diào)整好心態(tài)后，我們還需要做好很多術前準備。1.建立良好的護患關系2.心理護理：告知不良情緒對手術的影響，多接觸，多巡視，指導家屬陪伴和安慰。3.飲食護理：術前一日進食流質飲食，腰硬聯(lián)合下麻醉應術前6小時禁飲水，8小時禁飲食。4.陰道準備:術前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）陰道抹洗。5.腸道準備：術前1天灌腸2次，或瀉葉清腸，甘露醇清潔腸道（腔鏡用電刀禁用甘露醇，是因為甘露醇進入腸道后因細菌發(fā)酵可產(chǎn)生氫氣和甲烷等易燃氣體，在電切時可能發(fā)生爆炸）。6.皮膚準備：術前1天沐浴、更衣、剪指甲；備皮范圍：重點準備會陰部及肛周皮膚，恥骨聯(lián)合上10厘米，會陰部及肛門周圍，大腿上三分之二處7.留置尿管：排空膀胱8.基礎護理：生命體征的觀察監(jiān)測。通過訪視及對疾病的了解并與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的交流，對患者的術中護理提出問題及護理措施。

（一）心理壓力大，焦慮恐懼 與對手術不了解環(huán)境不熟悉對手術的恐懼心理

護理措施：在術前訪視時針對其顧慮進行疏導解釋，以術后恢復良好的病人為例鼓勵其樹立信心，積極配合手術，將患者接入手術室后，巡回護士與患者多交談，分散其注意力，緩解其心理壓力。手術過程中要保持手術室安靜，醫(yī)護人員不得討論與手術無關的事情，注意盡量避免對患者造成不良刺激，術中牽拉臟器會使患者因血壓升高，心跳加快而感到不適，巡回護士應該陪伴在患者身邊，鼓勵患者度過難關。評價：經(jīng)上述心理干預后患者心理壓力有所緩解，病人及家屬能積極配合手術并對手術充滿信心。

（二）知識缺乏 與缺乏手術相關知識與手術配合有關

1護理目標：能使患者了解手術部位及手術方法。2.護理措施(1）跟患者說明術前準備的相關知識(2）給患者講解與手術方式有關的知識 評價：.病人了解了疾病的相關知識,手術方式及術后的自我護理。

（三）疼痛 與疾病本身和麻醉阻滯不全有關

1.護理目標：減輕患者的疼痛 2.護理措施 術后使用鎮(zhèn)痛泵。評價：術后病人自述疼痛可，無不適主訴，可安靜入睡。

（四）手術體位不當引起的肢體損傷及皮膚完整性受損的危險 護理措施：術中避免患者皮膚與床及體位架等金屬直接接觸，做好皮膚保護措施，保持手術床單干燥，如手術床單潮濕及時加墊干燥布單。評價：術畢患者皮膚完整

（五）有墜床的危險 與手術床的大小與安全措施的實施有關

1.護理目標：不能讓患者從手術床上墜下來。2.護理措施 給患者上好約束帶。評價：安全無意外

（六）術中有誤傷臨近器官的可能

護理措施：充分顯露手術視野，術中巡回護士根據(jù)手術需要主動配合調(diào)節(jié)燈光照射的角度和范圍。由于解剖位置的關系，巡回護士注意觀察尿液性狀如出現(xiàn)血尿應立即告知醫(yī)生。洗手護士充分準備手術中所需的縫線及止血材料，以備縫扎血管或出血時及時提供。

（七）潛在并發(fā)癥：感染的可能

護理措施：器械護士嚴格執(zhí)行無菌操作，巡回護士監(jiān)督手術人員的無菌操作?；颊咴鰪姍C體免疫力.注意個人衛(wèi)生.保持會陰清潔。遵囑繼續(xù)服藥。出血

護理措施1）術前積極備血2）密切觀察生命征變化，及時補液，補充血容量。

五、巡回護士

1、檢查手術間內(nèi)各種藥物是否齊備，室內(nèi)固定設備（電源、無影燈、吸引器等）是否完善、安全、適用。根據(jù)手術的需要，落實、補充及完善一切物品，調(diào)節(jié)好室溫及光線。

2、接手術病人要熱情，以消除病人恐懼、緊張心理。并按手術通知單三方核對病人姓名、年齡、性別、手術部位、麻醉方式等。驗證病人血型、交叉試驗結果，以做好輸血的準備

3、檢查病人術前的準備工作，如皮膚清潔剃毛是否合乎要求、義齒、飾物、發(fā)夾及貴重物品是否取下，必要時代為補充或保管，給病人包好頭發(fā)或戴帽子后，送入手術間。

4、手術中護士應了解每位患者的不同需求，并盡量予以滿足,盡量減少患者進入手術室后的陌生無助感。手術中，盡量減少患者身體的暴露，為患者創(chuàng)造一個舒適安全的環(huán)境。

5、確保好各種管道的通暢，保留好導尿管，擺手術體位時尿袋要從患者一側大腿下面通過，注意導尿管的通暢，并妥善固定于手術臺旁?；颊呤褂眉s束帶約束，防止病人墜床。

9、術中密切觀察患者意識、心率、血壓、呼吸幅度及血氧飽和度，注意引流物的量、顏色、性質；注意術中失血量，晶體、膠體液體的補充量。如發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時報告醫(yī)生。

10.由于手術部位深，術中需要注意及時移動燈光，使手術視野清晰明亮，以利于操作。

11、縫合前清點器械及敷料并準確記錄。

12、隨時注意術中的進展情況，若發(fā)現(xiàn)大出血、心跳驟停意外時，應沉著果斷及時與麻醉師聯(lián)系，盡早備好搶救器械及物品。

13、保留切出的任何組織，需送檢部分用10％福爾馬林固定，術畢寫上病人姓名、病室、日期等并填好送留標本登記簿。

六、洗手護士：

（一）物品準備：剖腹包、手術衣、刀片、吸引管頭、手套、吸引皮條、0、2-0線、3-0線、1微橋、小圓針、圓針、9×24三角針。麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉。手術體位：水平仰臥位，肩托2個

（二）手術步驟1、2、3、洗手護士提前30分鐘洗手，整理無菌器械臺，與巡回護士嚴格清點器械、物品。皮膚消毒（消毒范圍：上至劍突、下至大腿上1/

3、兩側至腋中線），鋪無菌單。于刺骨聯(lián)合上方沿中線向上延長至臍切開皮膚皮下組織，縱向切開腹壁線分離筋膜及肌肉，切開腹膜顯露腹腔

4、探查腹腔 首先探查切口周圍情況，了解有無粘連；了解子宮和附件；以及與其周圍器官的解剖關系，了解病變范圍，助手用腹壁拉鉤拉開腹壁切口；用紗布墊排開腸管，暴露手術野

七、術后護理工作

病人送回病房，巡回護士向病房護士交待手術中的情況，交待麻醉、切口、引流及術后注意事項，告知病人麻醉過后刀口會疼痛等，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以使病人正確對待，給病人以心理上的安慰。告知病人術后會再次看望病人，以便了解術后刀口情況及病人對護理是否感到滿意，請病人安心養(yǎng)病。腰硬聯(lián)合麻醉，術后平臥 6～ 8小時，頭過早抬高腦脊液外流血管擴張產(chǎn)生頭痛。麻醉反應過大，有時出現(xiàn)惡心嘔吐等情況這時需要將頭偏向一側免得嘔吐物嗆人氣管，保持呼吸道通暢隨時觀察四大生命體征及瞳孔情況。觀察導尿管情況及導出尿液的顏色及量，每天更換導尿袋。保持良好的治療及護理環(huán)境，提供良好的護理服務。術后予以心電監(jiān)護?；颊咝g后情緒不穩(wěn)定，煩躁不安，我們應該積極主動和患者建立相互信任的關系。睡 眠好壞直接影響患者的情緒及體質的恢復。由于患者手術前后需要禁食水，排氣后才 能進流食，半流食，然后才是普食，這一過程需要指導。

術后第七天換藥拆線，患者傷口愈合都達到 1／甲級傷口愈合。術后早期活動可以促進胃腸功能恢復，防止腸粘連，預防并發(fā)癥的發(fā)生。

八、出院指導： 1.進食高蛋白、高熱量、多維生素食物，多食粗纖維蔬菜、水果、保持大便通暢。

2.注意休息 避免重體力勞動6月。

3.保持傷口清潔，15天傷口能完全愈合。若有紅腫、硬結或陰道流血及時檢查。4.嚴禁性生活3月，保持外陰清潔。5.出院一個月復查，不適隨診

九、注意事項

1.術中注意無菌操作，接觸陰道殘端的器械和物品應視為污染，分開放置，不能在使用。

2.注意觀察尿液，如出現(xiàn)血尿，應及時告知醫(yī)生。3.使用器械前后，清點器械上的螺釘，確認數(shù)目。4.標本取出后要妥善保管，手術結束及時處理。

5.沖洗腹腔時，應用37°溫熱的生理鹽水，預防患者低體溫 6.標本取出后要妥善保管，手術結束及時處理

十、結 果：①通過術前訪視及麻醉體位訓練等，術中病人能較快地與麻醉師進行配合，從而加快了手術準備時間。

②通過術前心理指導，病人在術中能安靜順利地接受手術，血壓、心率均未因緊張恐懼而出現(xiàn)較大波動，避免了因緊張而致血壓增高和心率加快，為手術的順利進行提供了充分的保證。③通過圍手術期的整體護理，促使護士努力學習專業(yè)知識和邊緣學科及人文學科等方面的知識，并在實踐中不斷探索才能贏得病人的信任。④通過術后隨訪及滿意度調(diào)查，病人對此項工作的開展非常滿意，除極個別病人不能正確對待手術外，被訪病人99％對此項工作非常滿意。

第二篇：子宮肌瘤護理查房1

2011年婦產(chǎn)科護理查房

時間：

2011年3月11日 地點：

醫(yī)生辦公室 主持人：

李蓁 胡飛英 主查學生： 胡彬彬 楊超

參加人員： 胡彬彬 楊超 卓秋紅 林素姐 等婦產(chǎn)科實習生 病例診斷： 子宮肌瘤

目的：通過對子宮肌瘤臨床病例的討論，應用護理程序對該患者進行護理評估、診斷、計劃、實施、評價，掌握該疾病的相關定義、病因、分類、臨床表現(xiàn)、治療、護理措施、健康指導等，以便更好地護理同種的病人，達到預期的護理目標，促進患者早日康復。

疾病知識簡介

1.定義：子宮肌瘤（Hysteromyoma）又稱子宮平滑肌瘤，是女性生殖器最常見的一種良性腫瘤。多無癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為陰道出血，腹部觸及腫物以及壓迫癥狀等。如發(fā)生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛。

2.病因：子宮肌瘤確切病因不明，可能與體內(nèi)雌激素水平過高，長期受雌激素刺激有關。由于子宮肌瘤生長較快，當供血不良時，可以發(fā)生不同變性。肌瘤愈大，缺血愈嚴重，則繼發(fā)變性愈多。3.分類： 根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，而分為以下幾類：

（1）肌壁間肌瘤 肌瘤位于肌壁內(nèi)，周圍均為肌層所包圍，初發(fā)病時多為此類肌瘤，故最常見，約占60～70％。

（2）漿膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向漿膜而發(fā)展，并突出于子宮表面，與漿膜層直接接觸，約占20％。如突入闊韌帶兩葉之間生長，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。

（3）粘膜下肌瘤 肌壁間肌瘤向宮腔內(nèi)生長，突出于子宮腔內(nèi)，與粘膜層直接接觸，約占10％-15%。此瘤可使子宮腔逐漸增大變形，并常有蒂與子宮相連，如蒂長可堵住子宮頸口或脫出于陰道內(nèi)。

（4）子宮頸肌瘤 較少見，肌瘤在子宮頸部位生長，因生長部位低，可嵌頓于盆腔內(nèi)，產(chǎn)生壓迫癥狀，手術切除困難，易損傷輸尿管、膀胱。子宮肌瘤常為多發(fā)性，并且以上不同類型肌瘤可同時發(fā)生在同一子宮上，稱為多發(fā)性子宮肌瘤。4.臨床表現(xiàn)：

（1）月經(jīng)改變：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道流血等。

（2）腹塊： 腹部脹大，下腹捫及腫物，伴有下墜感。（3）白帶增多：白帶增多，有時產(chǎn)生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出伴臭味。

（4）疼痛：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現(xiàn)急性腹痛肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱。

（5）壓迫癥狀：肌瘤向前或向后生長，可壓迫膀胱、尿道或直腸，引起尿頻、排尿困難、尿潴留或便秘。當肌瘤向兩側生長，則形成闊韌帶肌瘤，其壓迫輸尿管時，可引起輸尿管或腎盂積水；如壓迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水腫。

（6）不孕：肌瘤壓迫輸卵管使之扭曲，或使宮腔變形以致妨礙受精卵著床，導致不孕。

（7）繼發(fā)性貧血：若患者長期月經(jīng)過多可導致繼發(fā)性貧血，出現(xiàn)全身乏力、面色蒼白、氣短、心慌等癥狀。

病歷介紹

（）床，住院號（），（），女，（）歲，患者于入院前3年外院體檢查B超發(fā)現(xiàn)子宮實質性占位，月經(jīng)無明顯改變，無尿頻、肛門墜脹感，無腹痛、發(fā)熱、納差、進行性消瘦，白帶正常，無異味，下腹未捫及腫物，未予重視。入院前12天于我院體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤明顯增大（較大約61×53mm），今要求入院手術治療，門診擬以“子宮多發(fā)性肌瘤”收住院。發(fā)病以來，患者食欲、睡眠好，精神好，大小便正常，體重無明顯增減。月經(jīng)史：14 4/30，lmp2011.01.28，pmp2010.12.28，無痛經(jīng)，白帶量少，無異味。既往無“肝炎、結核、傷寒”等傳染病史，無“糖尿病、心臟病、血液病、甲亢、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病”史，無射線輻射及毒物接觸史，無藥敏及食物過敏史，無外傷、輸血史，預防接種史不詳。入院時查體：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：100/60mmHg。神志清楚，心肺無異常，腹微隆。婦檢：外陰陰道正常，宮頸輕度糜爛，無肥大，宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質硬，可活動，無壓痛。雙側附件區(qū)未捫及明顯腫物，無壓痛。入院后給予完善血尿糞常規(guī)、血生化、凝血功能、白帶常規(guī)、輸血前免疫全套、CA125、AFP、CEATCT、胸片、心電圖及彩超等輔助檢查；并已將病情告知患方，其要求手術，簽字為證，于2011年2月11日07：30在腰麻下行“腹式全子宮切除術”，術程順利，術畢安返病房。查體：T：36.8℃ P：68次/分 R：21次/分 BP：110/64mmHg及予以一級護理，吸氧，心電監(jiān)護，留置導尿及消炎，補液，營養(yǎng)支持，禁食等處理。經(jīng)過8天精心治療后患者于2011-02-15出院。

一、護理評估：

（1）病史：了解病人的一般情況如年齡、職業(yè)、體重、藥物過敏史、婚育狀況、末次月經(jīng)、疾病史等。

（2）婦科情況：外陰：已婚已產(chǎn)式，發(fā)育正常，無白斑、潮紅，陰毛分布正常。

陰道：未見異常分泌物，粘膜無潮紅、出血點，后穹窿不飽滿。宮頸：輕度糜爛，觸之無出血，無肥大，宮口閉，未見組織物堵塞。宮體：宮體前位，如孕2+個月大，表面凹凸不平，質硬，可活動，無壓痛。附件：左附件區(qū)可捫及一大小約2.5cm×2.0cm包塊，囊性感，表面光滑，無壓痛，活動度一般，右附件區(qū)無增厚、壓痛。

（3）心理社會評估：了解病人有無不適，告知手術的情況及術后的恢復情況，了解病人的心理反應。

二、以上病史，提出以下護理診斷：

（1）焦慮：與擔心手術是否順利及術后恢復有關（2）知識缺乏：缺乏疾病發(fā)生，發(fā)展、治療及護理知識（3）自我形象紊亂：與手術切除子宮有關（4）疼痛：與手術創(chuàng)傷有關

（5）潛在并發(fā)癥：感染、下肢靜脈栓塞

三、護理措施：

（一）術前護理：

1.一般護理：病人術前應補充高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化少渣飲食。

2.病情監(jiān)測：A.陰道流血：嚴密監(jiān)測生命體征，了解有無頭暈、乏力、眼花、面色蒼白等癥狀；觀察陰道出血的時間、量、色及性狀，正確評估陰道出血量。B.腹痛：注意觀察腹痛的部位、性質、程度。

3.按醫(yī)囑查血常規(guī)、尿糞常規(guī)、血型交配等檢查，術前給予備皮、陰道沖洗、腸道灌洗及導尿等準備。

4.心理護理：與患者及家屬交流，告知其手術的有關知識，緩解患者術前的緊張和焦慮。

（二）術后護理： 1.密切觀察病情變化：

（1）注意病人至清醒，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次共三次或至平穩(wěn)，或每小時測血壓、脈搏、呼吸一次共6次至平穩(wěn)。（2）注意輸液，輸血的速度及有否滲入皮下。

（3）持續(xù)導尿24小時，注意尿管通暢及尿顏色，必要時記錄尿量或24小時出入量。

（4）測體溫、脈搏、呼吸每日4次。三天無異常后改每日測1次。

（5）沙袋置腹部6小時取出，隨時觀察，注意切口有無滲血，并保持敷料干燥勿使脫落和移動。

2.環(huán)境：給病人提供安靜舒適的休息環(huán)境，限制陪伴避免高聲喧嘩。

3.臥位：給病人去枕平臥6小時。術后第二天應采取半臥位，有利于腹腔引流，應定時翻身,注意肢體的活動,以幫助病人的恢復。

4.心理護理：術后病人的疼痛與不適是術后前三天不良心理反應的主要原因，護士應協(xié)助病人減輕疼痛，解除不適。

5.疼痛的護理：主要措施有保持安靜的環(huán)境，6小時以后腹部捆腹帶，幫助創(chuàng)傷口的固定,有利于咳嗽及床上活動,半臥位以減輕腹部肌張力，以而減輕切口的疼痛，按醫(yī)囑給止痛藥。6.營養(yǎng)及飲食：術后6小時后可進流質飲食，但應避免牛奶，豆?jié){等產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣。肛門排氣后改為半流質再逐步進渡到普食。

7.預防并發(fā)癥：協(xié)助病人按時翻身擦背及早期活動，并注意觀察病人手術后第一次排尿、排氣、做好護理記錄。

四、護理評價: 1.病人自述疼痛減輕，無疼痛苦表情，并安靜入睡。2.病人能做一些力所能及的自我護理。

3.病人沒有口渴，皮膚干燥等體液不足的體征。

4.病人體溫維持正常，血漿指標正常，切口無紅、腫、熱、痛征象。

五、健康教育：

1.飲食：病人出院后維持均衡的飲食，進食高熱量，高蛋白，易消化，含纖維多的食物，預防便秘。指導病人注意勞逸結合，保持心情愉快。

2.復診：定時服藥、定期復查，一般在術后一個月復查，如出現(xiàn)高熱、陰道出血、休克、異常分泌物或切口紅腫疼痛、化膿等情況應立即就診。

3.休息：居室保持清潔通風、注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，保持心情愉快。

4.運動：術后2月內(nèi)避免提重物，抱小孩、拖地板、登高取物等動作，以防傷口裂開，半年內(nèi)避免從事增加盆腔充血的活動，如久坐、跳舞等。

5.性生活：術后6-12周內(nèi)避免性生活和陰道灌洗，避免引起感染。

提問：

胡飛英老師：

手術后病人送回病房，如何接收及指導病人家屬？ 楊超答：

1.首先應觀察病人的神志，如大聲呼叫病人的名字，看病人有無反應。

2.給予心電監(jiān)護，氧氣吸入，并觀察生命體征.。3.指導家屬為其活動雙下肢。4.給予去枕平臥6小時并禁食。

5.觀察切口敷料有無滲血、引流管有無通暢。李蓁老師：導尿管如何護理？ 胡彬彬答：

①在操作過程中注意保護病人，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則。②每天會陰護理2次。

③每日定時更換集尿袋，及時排空集尿袋，并記錄尿量。

第三篇：一例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術的護理查房

一例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術的護理查房

查房內(nèi)容：剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術后護理 查房時間：2014-01-08 主查人：*** 參加人員：全科護理人員

1：各位護理姐妹，大家下午好!今天我們查房的主題是一例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術后患者的護理；剖宮產(chǎn)目前在我科非常多見，但是合并子宮肌瘤剔除術，碰到的還不是很多。先讓我們共同回顧一下剖宮產(chǎn)和子宮肌瘤的定義：剖宮產(chǎn)是在分娩過程中，由于產(chǎn)婦或胎兒的原因無法使胎兒自然娩出，而由醫(yī)生采取的一種經(jīng)腹切開子宮取出胎兒及其附屬物的過程。而子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細胞增生而成，是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，多見于30到50歲婦女，35歲以上婦女約20％有子宮肌瘤。由于該手術傷口大，創(chuàng)面廣，很容易產(chǎn)生術后并發(fā)癥，所以，做好術后護理是產(chǎn)婦順利康復的關鍵，下面請2說一下發(fā)生子宮肌瘤的病因：

2: 確切病因尚不明了，可能與遺傳有關，也可能與女性激素有關。1：嗯，下面請3說一下它的分類：

3:子宮肌瘤按肌瘤所在部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤；按與肌瘤關系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、粘膜下肌瘤及多發(fā)性子宮肌瘤。1：子宮肌瘤在孕婦妊娠時期, 由于受到雌性激素的影響, 增快了腫瘤的生長速度, 使腫瘤的體積不斷增大, 會對妊娠過程造成了嚴重影響!所以對妊娠合并子宮肌瘤患者在手術后需要實施相應的護理措施, 以降低患者子宮受到的損傷。下面就請4介紹一下此次查房的病例： 4：產(chǎn)科*床 *** 女 *歲，已婚，因“停經(jīng)38周，陰道流水19小時”于2014-01-03 12：11入院，末次月經(jīng)2013-04-12，預產(chǎn)期2014-01-17 查體：T36.4℃ P80次/分 R18次/分 Bp110/70mmHg 神志清，妊娠腹型，肝脾肋下未及

產(chǎn)檢：宮高35cm 腹圍102cm 胎方位LOA 胎心142次/分，無宮縮，胎膜已破、色清、量約10ml。

輔助檢查：妊娠4周時B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮后壁可見一大小約5*4cm左右的肌瘤，未予處理。

入院診斷：G3P0妊娠38周待產(chǎn) LOA；胎膜早破；妊娠合并子宮肌瘤

1：謝謝4的病例介紹，下面請5說一下該患者入院后我們給予了哪些處理？

5:該婦由于胎膜早破入院，我們立即給予她臥床休息，抬高床尾，囑其絕對臥床，做好患者生活護理并給予相應的健康指導，隨及遵醫(yī)囑將孕婦送至產(chǎn)房行靜滴催產(chǎn)素引產(chǎn)，后因引產(chǎn)失敗于18:00行術前準備，18:35在聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術及子宮肌瘤剔除術，術程順利于20:00安返病房。

1：5回答的很好，接著請6繼續(xù)給我們介紹一下患者術后給予了哪些護理？

6：（1）病房環(huán)境：術后要保持病房安靜、溫度適宜、空氣新鮮、床鋪清潔、舒適。（2）術后患者返回病房臥床休息去枕平臥，頭偏一側，聯(lián)合麻醉后平臥6 h，以防因麻醉而導致患者惡心、嘔吐及頭痛?；夭》亢罅⒓葱行碾姳O(jiān)護，測T、P、R、BP直到6 h，并認真做好記錄，如有異常及時報告醫(yī)生。平臥結束改半臥位，此臥位有利于患者呼吸，且利于切口滲血、滲液的引流。（3）術后24 h嚴密觀察病情變化：注意傷口有無滲血，觀察留置尿管是否通暢以及尿量、尿色等情況。若發(fā)現(xiàn)尿量過少、無尿、血尿及陰道流血量過多，應立即報告醫(yī)生。（4）疼痛的護理：患者術后切口會發(fā)生不同程度的疼痛，應告訴患者這是術后的正常現(xiàn)象，幫助患者取合適的體位可減輕疼痛。對于輕度疼痛患者，可采用談天、聽音樂等方法，分散注意力，使其精神放松，從而達到緩解疼痛的目的；對于重度疼痛患者，必要時可給鎮(zhèn)痛劑，如度冷丁等。（5）術后留置導尿管的護理：用0.5%碘伏會陰沖洗每日2次，保持外陰部清潔干燥，以防尿道感染。（6）飲食護理：術后6 h內(nèi)禁食禁飲，以免因麻醉影響而導致患者惡心、嘔吐；6h后給易消化的流質飲食，但禁食奶、糖類食物，以防腸脹氣；排氣后給富含營養(yǎng)、高蛋白、高維生素的半流質飲食，以增強體質、利于康復。（7）母嬰同室，指導產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢及乳房護理，堅持母乳喂養(yǎng)。

1：下面請7說一下該產(chǎn)婦術后存在哪些護理問題及解決措施： 7 :

一、疼痛：與手術的創(chuàng)傷、術后麻醉作用消失及子宮收縮有關。護理目標：病人呈現(xiàn)舒適感，主訴疼痛減輕或緩解。護理措施：

1、采取舒適臥位，職硬膜外麻醉時去枕平臥6小時后可取半臥位。

2、及時系腹帶，減輕傷口張力。

3、遵醫(yī)囑給予止痛劑。

4、護理操作應輕柔、集中，減少移動病人。

5、教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。

6、采取各種措施，轉移病人對疼痛的注意力。

護理評價：產(chǎn)婦對疼痛的程度能正確描述，主訴疼痛能耐受。

二、焦慮：與不了解手術過程及預后有關。

護理目標：產(chǎn)婦緊張焦慮減輕，能正確應對手術過程。護理措施：

1、介紹病室工作人員、環(huán)境、病室制度，解除患者的陌生感。

2、講解子宮肌瘤發(fā)生的原因、變化、常用治療方法，患者對疾病的治療有正確的認識，解除患者的顧慮。

3、安慰產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的緊張情緒和顧慮。

4、家人陪伴。

5、從心理上獲得滿足及安全感，增加產(chǎn)婦的自信心，從而使產(chǎn)婦處于較佳的身心康復狀態(tài)。

護理評價：產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，對醫(yī)護人員充分信任。

三、舒適的改變：腹脹：與剖宮產(chǎn)及肌瘤剔除手術、麻醉致腸蠕動減弱，術后翻身、活動減少有關。護理目標：產(chǎn)婦主訴腹脹減輕或緩解。

護理措施：

1、少量多餐的半流質能促進腸蠕動，禁食糖類及牛奶等產(chǎn)氣食物。

2、鼓勵病人勤翻身、早下床活動，以促進腸蠕動。

3、腹部給予松節(jié)油熱敷，輕輕按摩腹部促進排氣。

4、遵醫(yī)囑給予新斯的明肌內(nèi)注射或穴位封閉。

5、必要時肛管排氣，或用開塞露、緩瀉劑。

護理評價：產(chǎn)婦未發(fā)生腹脹，術后第二天肛門排氣，術后第三天已排便。

四：有感染的危險：與術后機體抵抗力下降及留置尿管有關。

護理目標：病人未發(fā)生感染，表現(xiàn)為體溫正常，血白細胞正常，無腹痛，惡露量、顏色正常且無異味。

護理措施：

1、加強會陰部護理，用0.5%碘伏會陰擦洗，每天2次，做好會陰清潔，避免引起感染。

2、尿管的護理：妥善固定尿管，保持尿管引流通暢，觀察尿液的量及顏色，及時評估留置尿管的必要性，盡早拔除尿管。

3、多飲水，每日飲水量達2000ml以上。

4、墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。

5、通氣后進食高蛋白、高維生素、高熱量、富含鐵的食物，增加機體抵抗力。

護理評價：術后體溫正常及白細胞計數(shù)正常。1：謝謝7，針對以上護理診斷，還有人補充的嗎？

8：自理能力缺陷：與手術，術后輸液、留置尿管及疼痛的影響有關。護理目標：病人能恢復自理的能力。

護理措施：

1、協(xié)助病人進食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙，保持床單整潔、舒適。

2、將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。

3、密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導尿管的通暢。

4、待病人雙下肢恢復知覺后，協(xié)助翻身或側臥。

5、協(xié)助母乳喂養(yǎng)，做好嬰兒護理。

6、鼓勵早下床活動，扶行入廁。

護理評價：病人基本生活需要能得到滿足，在他人協(xié)助下能自理。9： 母乳喂養(yǎng)無效：與母親疲勞、疼痛，缺乏母乳喂養(yǎng)的信心和知識及嬰兒含接姿勢不正確等因素有關。

護理目標：母親基本掌握母乳喂養(yǎng)知識和哺乳技巧，對母乳喂養(yǎng)有信心。

護理措施：

1、剖宮產(chǎn)術后回病房30分鐘內(nèi)，進行母嬰部分皮膚接觸及早吸吮30分鐘。

2、宣教母乳喂養(yǎng)知識，糾正產(chǎn)婦及家屬對母乳喂養(yǎng)的錯誤觀點，可提供資料閱讀。

3、指導母親喂養(yǎng)技巧，尤其第一次哺乳應給予協(xié)助。

4、讓母親放松，采取舒適的體位，哺乳姿勢可以選擇躺式、環(huán)抱式或坐式。

5、示范及解釋嬰兒覓食反射，利用其幫助嬰兒含接乳頭及大部分乳暈，形成有效吸吮。

6、母親一手托抱嬰兒，另一手拇指與其他四指分開，呈C字式托住乳房協(xié)助吸吮。

7、指導母親按需哺乳，兩側乳房均做到有效吸吮。

8、對于乳頭凹陷或扁平的母親，每次哺乳前先做乳頭操或使用拔奶器吸出乳頭。

9、母親保證足夠的睡眠，每天8-9小時，并保持心情愉快，勿過度疲勞，保證足夠的液體入量，如多飲雞湯、魚湯，保證乳汁分泌。

10、對于乳頭疼痛或皸裂的母親，在哺乳后擠少量乳汁涂于乳頭上并保持干燥。

11、奶脹時，教會其人工擠奶的方法。

12、因疾病暫時不能哺乳的母親，應教會其人工排空乳房的技術，以保證病愈后母乳的正常供應。

護理評價：嬰兒生長發(fā)育正常，表現(xiàn)為大小便正常，未發(fā)熱，未出現(xiàn)低血糖，體重有所增加等。

1：大家回答的都很好，非常全面，最后再請護士長為我們這次的查房做個總結：

護士長：對于剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除的患者，我們工作中更需要注意觀察術后出血的情況，要留24小時會陰墊以便觀察出血情況，并觀察血壓、脈搏、呼吸、面色與陰道流血情況，及早發(fā)現(xiàn)大出血征兆。觀察病人宮縮情況，必要時遵醫(yī)囑使用宮縮抑制劑。囑病人如發(fā)生陰道大量出血應及時按響傳呼器報告醫(yī)務人員，并抽血備血、做好搶救準備等。目前剖宮產(chǎn)術是解決難產(chǎn)，處理高危妊娠的重要措施，隨著高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠期的并發(fā)癥也相應增加，要求剖宮產(chǎn)手術的孕婦也越來越多，剖宮產(chǎn)術后患者的觀察對護理要求也越來越高。所以，我們在工作之余，還需繼續(xù)學習，確保母嬰安全、健康，是對我們最大的要求。好，今天的護理查房就結束了，謝謝大家的努力!

第四篇：教學查房—子宮肌瘤的護理555

子宮肌瘤的護理

張 靜： 今天下午我們來開展這期的教學查房，下面由楊曉茹帶我們學習一下子

主管護師 宮肌瘤的護理。

楊曉茹： 大家下午好！很感謝大家今天能來聽我講的教學查房，下面由我?guī)Т蠹覍W習一下子宮肌瘤的護理。我先向大家匯報一下病史。病例導入：

患者，女，50歲，11床，住院號：20968?；颊呦怠跋赂箟嬐?年，加重4-5月”入院，平素月經(jīng)規(guī)則，3-4/30天，量多，痛經(jīng)（-），LMP:2011.11.2。近兩年來稍感下腹部脹痛不適，未予重視及治療，自11.06開始下腹墜痛較前加重，伴腰酸，無明顯月經(jīng)改變，于11.08來我院檢查，B超提示子宮肌瘤（子宮多發(fā)肌瘤，最大的約4.4*4.1cm），婦檢：子宮增大如3孕月大小，建議住院手術，患者因故未來住院。11.10復查B超仍提示多發(fā)性子宮肌瘤，擬“子宮肌瘤”收住。病程中無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，飲食可，二便正常，無明顯體重下降。

體格檢查：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，腹平軟，無壓痛及反跳痛，腹部無異常包塊，無移動性濁音。

婦檢：外陰：婚產(chǎn)式，陰道：暢，宮頸：中糜，宮體：前位，增大如孕3月大小，無壓痛。實驗室及其他輔助檢查：B超提示：子宮肌瘤（多發(fā)性），子宮內(nèi)膜增厚。術前相關檢查未見明顯異常及手術禁忌，于11.11在全麻下行全子宮切除術。術中出血100ml，術后三天有少量陰道流血，復查有輕度貧血，給予抗炎、糾正貧血等對癥處理。

通過這個病例下面我們來學習一下子宮肌瘤的護理。查房目標

了解子宮肌瘤的病因、病理； 了解子宮肌瘤的常見變性； 掌握子宮肌瘤的分類； 掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)； 熟悉子宮肌瘤的處理原則； 掌握子宮肌瘤的護理措施。

楊曉茹：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤。有誰能回答一下子宮肌瘤的概念？

榮亞會：子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤，主要由子宮平滑肌細胞增生而形成。多見于育齡婦女，年齡在30～50歲之間。

楊曉茹：很好，子宮肌瘤確切病因尚不清楚，可能與以下因素有關。雌激素長期刺激、孕激素和神經(jīng)中樞活動?！静±怼?/p>

巨檢：實質性球形結節(jié)，表面光滑，呈白色，質硬，切面呈漩渦狀結構。外面有假包膜

鏡檢：平滑肌纖維呈皺紋狀排列。

楊曉茹：肌瘤失去其原有典型結構時稱為肌瘤變性。下面有誰知道子宮肌瘤哪幾種 常見的變性。

張 瑞：常見五種：玻璃樣變、囊性變、紅色變、肉瘤變和鈣化。

楊曉茹：回答的很好，其中玻璃樣變最常見。誰能回答一下子宮肌瘤的分類。曹 艷：按肌瘤生長部位分：子宮體部肌瘤（約占96%）和子宮頸部肌瘤。按肌瘤與子宮肌層關系不同分為以下三類：漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。楊曉茹：很好，其中肌壁間肌瘤最常見，約占總的60%-70%。不過還有一種分類，分為單個子宮肌瘤和多發(fā)性子宮。我們知道了子宮肌瘤的定義、病因、病理和分類，下面有誰來回答子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？

劉文靜：我來回答，主要有月經(jīng)改變、腹部腫塊、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹、壓迫癥狀、不孕和流產(chǎn)以及貧血。

楊曉茹：回答的很好，其中月經(jīng)改變是肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。

2.腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。

3.白帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。4.腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹、腰背酸痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇 烈且伴發(fā)熱、惡心。5.壓迫癥狀:(1)壓迫膀胱(2)壓迫輸尿管(3)壓迫直腸

其體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關。簡單的講一下診斷：1.育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等 病史。2.查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3.B型超聲檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4.腹腔鏡和宮腔鏡檢查。做出了診斷，那誰來回答一下處理原則是什么？ 周 雯：1．保守治療：隨訪觀察，主要是肌瘤小,癥狀輕,尤其近絕經(jīng)期, 3～6個月復查。2.藥物治療: 肌瘤<妊娠2月,癥狀不明顯或較輕者,尤其近絕經(jīng)期,或不能耐受手術，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下。雄激素:每月<300mg 3．手術治療：(1）肌瘤切除術：有生育需求，術前排除子宮及宮頸癌前病變(2）子宮切除術：肌瘤>孕10周子宮，癥狀明顯，保守治療效果不佳，又無生育需求的患者。

楊曉茹：回答的不錯，其中子宮切除術又分為全子宮切術和次全子宮切除術（保留 宮頸）。有誰知道這個病人的護理診斷有哪些？

王

子：我來說吧，主要有1.知識缺乏：缺乏子宮肌瘤的相關知識。

2.疼痛:與病情進展和手術切口有關。3.有感染的危險：與長期反復出血造成貧血、機體抵抗力下降有關。4.焦慮：與反復陰道流血、擔心預后有關。楊曉茹：很好，下面我來講一下護理措施。一、一般護理

1.提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質、鐵、鈣的飲食，糾正貧血。2.陰道出血多者，嚴密觀察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血。3.合理安排日?；顒?，協(xié)助生活護理，保證睡眠。

4.做好會陰護理，保持會陰清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單位清潔。5.耐心講解有關疾病知識及治療護理方案。

二、術前護理

1.心理護理：了解患者對疾病和手術的認識，給予安慰、解除顧慮和恐懼。2.遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項常規(guī)檢查，指導患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血。3.皮膚準備：備皮范圍上自劍突，兩側至腋中線，下達大腿內(nèi)側上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預防感冒。

4.腸道準備：術前晚餐后禁食水，給予安定5mg口服。術前晚及術日晨給予灌腸各一次。

5.陰道準備：術前3天給予清潔陰道2次/日，手術日晨再次清潔陰道。6.術前給予保留導尿，術前半小時給予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。

7.了解手術日晨有無月經(jīng)來潮，體溫升高等情況，并與手術室護士做好核對工作。

三、術后護理

1.全麻未清醒前、連硬外麻醉者，去枕平臥6h后協(xié)助翻身，術后次晨去半臥位。2.監(jiān)測血壓、脈搏每半小時一次（至少6次）至平穩(wěn)。3.觀察傷口有無滲血、疼痛，必要時沙袋加壓6h。

4.保留導尿48h，保持通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會陰擦洗2次。5.全麻術后患者禁食12h，連硬外麻醉者禁食6h，開始協(xié)助飲水，根據(jù)醫(yī)囑指導進食，腸蠕動未恢復前禁食易產(chǎn)氣食物。

6.做好預防術后并發(fā)癥護理，減輕患者疼痛和不適。7.術后3天鼓勵患者下床活動，觀察有無陰道流血。

四、健康教育

1.注意營養(yǎng)合理搭配，保持大便通暢。

2.術后2月復查，3個月內(nèi)禁止性生活，半年內(nèi)避免體力勞動、不坐矮板凳等。3.肌瘤摘除術后避孕兩年，若病情有變化隨診。

4.講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、可能出現(xiàn)的副反應及應對措施?！咀o理評價】

1．病人能敘述子宮肌瘤的有關知識。2．腹痛消失。3．無感染發(fā)生。4．情緒穩(wěn)定，配合治療。

楊曉茹：通過提問發(fā)現(xiàn)大家對子宮肌瘤的護理掌握的很不錯，希望大家繼續(xù)努力?，F(xiàn)在大家還有什么不明白的，可以提出來。好的，我的教學查房講完了，請張老師作一下點評。

張 靜：總的來說，做的很不錯。重點很突出，準備很充分，講的也很流暢，大家 互動也很好。但是圖片不是很多，可以適當?shù)脑俣嗉狱c圖片，希望下次能注意！楊曉茹：謝謝老師的指導，我下次一定會注意的，同時也謝謝大家的積極參與。

第五篇：子宮肌瘤介入栓塞術圍手術期護理淺析

子宮肌瘤介入栓塞術圍手術期護理分析

蕪湖市第二人民醫(yī)院DSA 武冬冬 楊曉燕 錢艷

【摘要】目的：探討子宮肌瘤介入栓塞術圍手術期的護理措施。方法：采用超選擇性子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤42例,對施行本術患者在術前、術中及術后各期進行相應的護理。主要內(nèi)容為：充分的術前準備；術中、術后嚴密監(jiān)測，及時觀察和處理并發(fā)癥。結果：本組患者均順利完成手術，術后治療效果比較滿意。術后出現(xiàn)的并發(fā)癥經(jīng)相應的對癥治療、護理后，均痊愈，未出現(xiàn)長期并發(fā)癥。結論：介入栓塞治療子宮肌瘤是一種創(chuàng)傷小，臨床效果好的新方法。圍手術期有效的護理是介入手術成功的重要保證。

【關鍵詞】子宮肌瘤；介入；子宮動脈栓塞；護理

Abstract.Objective: To probe perioperative nursing intervention of Uterine fibroid embolization.Methods: adopt ultraselective Uterine artery embolization for uterine fibroids in 42 cases.Give the patients that suffered this surgery homologous care in the preoperative, intraoperative and postoperative phases.The main contents are: adequate preoperative preparation;intraoperative and postoperative close monitoring，timely observation and treatment to complications；Results: All the patients were successfully operated, and the treatment effectiveness was satisfactory.All the complications after the surgery were well-healed through corresponding symptomatic treatment and care, there were no long-term complications occurred.；Conclusion: Uterine fibroid embolization is a new method to treat uterine fibroids because of it’s minimally damnify and better clinical results.Effective perioperative nursing can ensure the success of interventional surgery.Key words.uterine fibroids，intervention，uterine artery embolization，Care 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，也是一種富血管性腫瘤，在生殖期婦女中發(fā)生率約20％-25％，為常見病、多發(fā)病[1]。子宮肌瘤可導致非急性異常出血，盆部疼痛、墜脹、不適等[2]。傳統(tǒng)的手術治療創(chuàng)傷大，而藥物治療停藥后易復發(fā)且療效差。子宮肌瘤介入性子宮動脈栓塞治療（UAE）是通過栓塞子宮肌瘤的供血動脈，使肌瘤缺血、壞死、萎縮、脫落而達到治療的目的。可以緩解痛經(jīng)、減少月經(jīng)量、保留子宮和生育功能，具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復快等特點，提高了女性的生活質量，避免切除子宮給女性生活和心理帶來的創(chuàng)傷和陰影。大量的研究者報道了這種治療方法的安[3]全及有效性。我院自1998年開展子宮肌瘤子宮動脈栓塞，迄今已完成42例手術，現(xiàn)將本組病例圍手術期護理情況淺作分析。1資料與方法

1.1臨床資料 1998年10月至2010年12月，共收治子宮肌瘤患者42例，年齡分布28-51歲，平均38.5歲，均為已婚女性，已婚已育41例，已婚未生育l例，本組病例均存在不規(guī)則陰道流血,量多，多數(shù)伴有伴有不同程度盆腔及下腹墜脹疼痛。1.2栓塞材料 本組使用：明膠海綿顆粒（自制），彈簧圈 1.3術前對肌瘤的大小、部位進行影像學評估。

1.4手術方法 嚴格無菌操作，常規(guī)消毒鋪巾，局麻下，按seldinger技術，經(jīng)一側股動脈穿刺后，臵入5F動脈鞘后，在黑泥鰍導絲的引導下，插入5F cobr導管，在透視下，導管超選擇性插入雙側髂內(nèi)動脈，造影了解雙側子宮動脈起始及走形情況，觀察子宮肌瘤染色情況。典型子宮動脈增粗，呈螺旋狀，腫瘤染色明顯。導管進一步超選擇性插入一側子宮動脈后，再次造影了解子宮肌瘤的血供情況。盡量超選擇性插管，避開與子宮肌瘤無關的動脈分支后，確定所選擇的血管為子宮肌瘤供血動脈，經(jīng)導管緩慢注入明膠海綿顆粒，使用量根據(jù)腫瘤大小及患者自身情況決定。之后選用適當大小彈簧圈栓塞子宮動脈主干。復查造影，盡量使子宮肌瘤染色消失。同樣的方法再行另一側子宮動脈造影及栓塞。術畢拔出導管及動脈鞘，局部壓迫止血15 min后加壓包扎。2圍手術期主要護理措施 2.1術前護理

2.1.1心理護理 首先要加強對患者入院宣教，由于患者缺乏對疾病的認識，有些患者對肌瘤引起的陰道不規(guī)則出血及下腹部墜脹癥狀表現(xiàn)緊張、恐懼，另外多數(shù)病人對介人栓塞治療子宮肌瘤了解不足，對手術的效果及手術的風險性沒有把握，心里會存在疑慮。所以，術前對患者及家屬使用通俗的語言介紹手術的意義，介入治療基本原理、優(yōu)勢，以及注意事項，介紹成功病例，以減輕和消除病人的恐懼心理，使病人積極配合手術治療。

2.1.2術前準備（1）手術應避開月經(jīng)期，一般選擇在經(jīng)后3-7天，術前做好常規(guī)檢查：婦科超聲或盆腔CT/MRI、心電圖、血常規(guī)、肝腎功、出凝血時問。術前常規(guī)備皮，碘過敏試驗，鍛煉患者床上排尿；（2）術前l(fā)天囑病人少渣飲食，禁食產(chǎn)氣食物，術前6小時禁食水。備嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg。術前排空大小便，情緒緊張的患者，肌注地西泮10mg；(3)手術前向病人說明在造影過程中可能出現(xiàn)的一些輕度反應，如局部有發(fā)熱、皮膚瘙癢．并訓練病人在造影過程中保持的體位及姿勢，以利于手術的順利進行。

2.2術中護理（1）囑患者平臥，雙手貼近大腿自然下垂。建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺區(qū)消毒，鋪無菌單。備好必要的器械及一切急救用品、藥品。（2）給予心電監(jiān)護，嚴密觀察病人面色、血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。訓練患者正確的屏氣方法，避免呼吸幅度過大造成的移動性偽影，以保證圖像的質量。（3）注意栓塞劑對血管的刺激反應，如引起痙攣性疼痛、惡心、嘔吐等。如有疼痛，應向患者解釋疼痛屬栓塞的正常反應，疼痛嚴重者可遵醫(yī)囑肌肉注射嗎啡10 mg或鹽酸布桂嗪100g。（4）治療結束后配合醫(yī)生進行穿插點的止血包扎，將病人安全送返病房。2.3術后護理

2.3.1密切觀察生命體征 定期測量血壓、脈搏、呼吸、體溫。

2.3.2術后患者穿刺側下肢制動6 h，絕對臥床24 h后可下床活動。72 h內(nèi)避免劇烈活動，以免引起穿刺部位出血。檢查股動脈穿刺處包扎是否良好，周圍有無滲血及皮下血腫，密切觀察雙下肢遠端血運情況。穿刺點血腫，主要是局部壓迫止血時間不足或繃帶松解導致，一旦發(fā)現(xiàn)局部出現(xiàn)血腫，應立即加壓包扎。為預防術后感染，可常規(guī)靜脈輸注抗生素3-5d。術后多有排尿困難，大多是不習慣床上排尿引起的，可誘導排尿。

2.3.3疼痛的護理 本組患者39例出現(xiàn)栓塞后程度不等的腹部或腰部疼痛、不適。疼痛是UAE后最常見的并發(fā)癥，一般表現(xiàn)為局部疼痛，以下腹痛為主，少部分合并腰痛。由栓塞術后肌瘤組織缺血引起，與瘤體變性腫脹、壞死及包膜牽拉也有

關。另外，栓塞劑引起的無菌性炎癥也是原因之一[4]。疼痛也與便秘有關，術后口服番瀉葉水或口服甘露醇進行緩瀉，必要時可用開塞露幫助通便，效果明顯。疼痛發(fā)生的幾率可能與栓塞大小有關，栓塞物質直徑越小，疼痛發(fā)生可能性越大[5]。護理時應準確觀察疼痛部位、性質、程度，遵醫(yī)囑及時對癥處理，并準確記錄，向病人說明疼痛原因，消除其緊張情緒，以取得配合。栓塞前肌肉注射鹽酸布桂嗪或嗎啡可明顯減輕劇烈疼痛。患者腹痛時，應給予安慰和鼓勵，提高患者戰(zhàn)勝疼痛的信心。同時與患者交談，分散其注意力，用手輕輕按摩下腹部，熱敷。疼痛嚴重者可肌肉注射嗎啡10mg或鹽酸布桂嗪100mg，多可緩解。2.3.4發(fā)熱護理 本組患者24例出現(xiàn)栓塞后發(fā)熱。多數(shù)患者發(fā)熱在栓塞術后于當日或次日發(fā)生，體溫在38℃左右，持續(xù)3-7天，為肌瘤缺血壞死，造成的吸收熱。應及時給予抗炎治療預防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)熱期間應給予物理降溫，高熱持續(xù)不降的病人可給予吲哚美辛等藥物治療。當體溫下降，出汗較多的患者，及時更換衣被，記錄出入量，補充液體，防止體液喪失過多引起水、電解質紊亂。2.3.5惡心、嘔吐的護理 本組患者21例出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，是栓塞后常見的胃腸道反應，因栓塞反射性引進迷走神經(jīng)興奮?？稍谳斪⒌囊后w中加入維生素B6 200mg～300mg，癥狀嚴重者可給予昂丹司瓊8mg靜注，對癥處臵后多可緩解。2.3.6陰道出血的護理 本組患者13例出現(xiàn)栓塞后陰道出血。栓塞治療后肌瘤組織缺血壞死脫落物排出引起不規(guī)則陰道出血或排出暗紅色塊狀物。應向病人說明此屬術后正常反應，無需特別處理，1 d～7 d可自行停止；保持會陰部清潔，觀察陰道出血量、顏色及性狀。3小結

子宮動脈栓塞術是一種新的治療子宮肌瘤的方法，具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短、能保留子宮的優(yōu)點，使多數(shù)病人易于接受治療。目前已成為與藥物、手術治療并駕齊驅的治療新手段。但新技術對護理工作提出來更高的要求，他要求護理人員有高度的責任感，熟悉該項手術圍手術期的護理常規(guī)，提高專業(yè)技能，運用護理程序，臨床上不斷總結經(jīng)驗，完善護理常規(guī)。術前應對患者進行心理疏導，針對患者最擔心的疼痛問題、治療效果及預后等問題，應詳細解釋，使患者胸中有數(shù)，解除疑慮；術中應熟悉介入治療的操作步驟，預見術中可能發(fā)生的情況，加強監(jiān)護，并做好患者的指導，取得患者的密切配合，保證介入治療的順利進行；術后應加強病情觀察，協(xié)助醫(yī)生及時處理各種并發(fā)癥。一言以蔽之，圍手術期有效的護理是介入手術成功的重要保證。參考文獻

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treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow up.Radiology 2000;215 428–431