第一篇：Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理查房

Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理查房

查房目的：

掌握呼吸衰竭的概念、分類、臨床表現(xiàn)和護(hù)理觀察要點(diǎn)，以提高護(hù)士觀察危重病人病情能力、綜合分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，完善工作效率，提高呼吸科護(hù)士的?？谱o(hù)理能力和護(hù)理質(zhì)量，有效提高呼吸衰竭病人的生存質(zhì)量。培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)和工作態(tài)度及臨危不亂緊張有序搶救病人的職業(yè)素質(zhì)。病史介紹

14床，張秀川，男，59歲。因“慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難20余年加重4天”于2016年5月29日19:00入院?；颊?0年前受涼后出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，咳白痰，無(wú)痰血。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎對(duì)癥治療后，病情好轉(zhuǎn)。此后每逢受涼后或天氣轉(zhuǎn)涼均有發(fā)作；反復(fù)發(fā)作，癥狀逐漸加重。近4-5年，患者咳嗽、咳痰、氣喘發(fā)作頻繁，平均每年發(fā)作持續(xù)時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上，常為白色泡沫痰，伴氣喘，活動(dòng)后明顯加重，每次經(jīng)抗感染，平喘，化痰等治療后癥狀縮短。4天前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽加劇、咳痰增多、痰不易咳出、無(wú)咯血及痰中帶血，患者胸悶、氣喘明顯，4天前于山亭區(qū)人民醫(yī)院ICU住院治療至今，給予抗炎平喘、止咳化痰對(duì)癥治療?；颊甙Y狀時(shí)輕時(shí)重，病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)來(lái)本院入我科。護(hù)理查體：

T 36.5℃，P 105次/分，R 30次/分，BP 100/60mmHg，SPO2 90%?；颊咧心昴行?，發(fā)育正常，神志清，精神差，營(yíng)養(yǎng)差(消瘦)被動(dòng)體位。查體合作?？诖捷p度紫紺，胸部呈桶裝，右上胸部凹陷畸形，2016.5.19本院胸部DR：右側(cè)毀損肺，左肺氣腫。心電圖示：室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血。

輔助檢查：血?dú)夥治鯬aCO2 47 mmHg（35--45mmHg），PaO2 48mmHg（80--100mmHg），鉀3mmol/L , PH值7.45 入院診斷（主要）

1、慢性支氣管炎急性發(fā)作

2、Ⅱ型呼吸衰竭

3、慢性阻塞性肺氣腫

4、右毀損肺

5、慢性肺源性心臟病

6、肺大泡

7、冠心病

8、重度營(yíng)養(yǎng)不良

呼吸衰竭概念：是指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥。進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

明確診斷：動(dòng)脈血?dú)夥治觯涸诤Ｆ矫?、靜息狀態(tài)呼吸空氣條件下，動(dòng)脈血氧分壓PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心內(nèi)解剖分流或原發(fā)性心排血量降低時(shí)呼吸衰竭診斷即可成立。

病因：①氣道阻塞性病變（慢阻肺）②肺血管病變（肺栓塞）③肺組織病變（肺結(jié)核、肺水腫）④神經(jīng)肌肉病變（重癥肌無(wú)力）⑤胸廓與胸膜病變（氣胸、胸廓畸形）分類：

1、按生理分類分為

泵衰竭：指神經(jīng)肌肉病變引起者 肺衰竭：指呼吸器官病變引起者

2、按病理分類分為

急性呼吸衰竭：由各種原因引起短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的呼吸衰竭

慢性呼吸衰竭：指慢性病逐漸發(fā)生的呼吸衰竭。如慢阻肺、重度肺結(jié)核等。

3、按血?dú)夥治龇诸惙譃?/p>

常見

Ⅰ型呼衰

見于換氣功能障礙缺氧而無(wú)CO2潴留PaO2＜60mmHg、PaCO2正?；蚪档?/p>

Ⅱ型呼衰：系肺泡通氣不足所致，缺氧伴CO2潴留PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg 診斷：

PaO2＜60mmHg、PaCO2正常為Ⅰ型呼衰 PaO2＜60mmHg、PaCO2＞50mmHg為Ⅱ型呼衰 PaCO2＞50mmHg、PH≥7.35時(shí)代償性呼吸性酸中毒 PH＜7.35時(shí)失代償性呼吸性酸中毒 治療原則

1、保持呼吸道通暢

2、迅速糾正缺氧和CO2潴留

3、糾正酸堿失衡和代謝紊亂

4、防治多器官功能受損

5、積極治療原發(fā)病消除誘因

6、預(yù)防和治療并發(fā)癥 臨床表現(xiàn)

1、呼吸困難：最早最突出的癥狀，呼吸費(fèi)力伴有呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快，點(diǎn)頭或提肩呼吸，表現(xiàn)為呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變。

2、紫紺是缺氧的典型癥狀，當(dāng)Spo2低于85%時(shí)口唇指甲紫紺。

3、精神、神經(jīng)癥狀：可表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂；狂躁，昏迷，抽搐等癥狀

4、心血管系統(tǒng)癥狀：血壓升高、脈壓增大、心動(dòng)過(guò)速、皮膚紅潤(rùn)、溫暖多汗、與二氧化碳潴留引起外周血管擴(kuò)張有關(guān)。

5、消化和泌尿系統(tǒng)癥狀：谷丙轉(zhuǎn)氨酶與非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中有紅細(xì)胞和管型，嚴(yán)重呼衰對(duì)肝、腎功能都有影響。因胃腸道粘膜充血水腫、糜爛、滲血或應(yīng)急潰瘍引起上消化道出血。以上這些癥狀均可隨缺O(jiān)2和CO2潴留的糾正而消失。

6、酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂：出現(xiàn)呼酸、代酸、代堿、呼酸合并代酸、呼酸合并代堿、呼堿 護(hù)理措施：

（一）一般護(hù)理

1、體位與休息

保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)消毒，防止交叉感染，協(xié)助患者取舒適體位 半臥位或坐位，增加通氣量。

2、合理飲食（見健康指導(dǎo)）。

3、加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理。

（二）癥狀護(hù)理

1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。鼓勵(lì)病人多飲水并指導(dǎo)有效咳嗽排痰，對(duì)咳嗽無(wú)力者可定時(shí)翻身、拍背，給予霧化吸入以濕化氣道。遵醫(yī)囑給予支氣管炎擴(kuò)張劑、控制感染，必要時(shí)建立人工氣道。

2、合理氧療（見氧療護(hù)理）。

（三）心理護(hù)理

呼吸衰竭病人因呼吸困難，預(yù)感病情危重，可能危及生命，有頻死感，心情十分緊張和痛苦，產(chǎn)生緊張焦慮情緒，護(hù)士要多了解關(guān)心患者，指導(dǎo)患者采取分散注意力等方式緩解緊張和焦慮情緒，以同情、關(guān)切的態(tài)度和有條不紊的工作作風(fēng)給患者以安全感取得患者和家屬的信任和合作。

（四）用藥護(hù)理

1、根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥物試驗(yàn)結(jié)果遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素、控制感染。

2、呼吸興奮劑：尼可剎米主要興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快，洛貝林直接興奮外周中樞，適用于各種呼吸衰竭，二者合用快速發(fā)揮作用。注意輸液速度不宜過(guò)快，使用中應(yīng)密切觀察藥物的毒副作用，若出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅及皮膚瘙癢等現(xiàn)象，說(shuō)明呼吸興奮劑過(guò)量，需減慢滴速，及時(shí)通知醫(yī)生減量或停藥。

3、配合搶救

備齊搶救物品和藥品，對(duì)病情重或昏迷病人，氣管插管或氣管切開，使用人工器械呼吸器。護(hù)士及時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)病人病情變化及時(shí)通知醫(yī)生配合搶救，贏得搶救時(shí)機(jī)，提高搶救成功率。氧療的護(hù)理

1、合理應(yīng)用氧療

常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)機(jī)械給氧；在給病人吸氧時(shí)一定交代病人及家屬吸氧注意事項(xiàng)。

2、氧濃度的計(jì)算方法

氧濃度=21%+4×氧流量，對(duì)Ⅱ型呼衰病人應(yīng)給予低濃度（25%— 29%），低流量（1—2L/分）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起中樞抑制，如配合使用呼吸器和呼吸中樞興奮劑，可提高給氧濃度。在給氧過(guò)程中若呼吸困難緩解，心率減慢，發(fā)紺減輕，表示氧療有效，若呼吸過(guò)緩或意識(shí)障礙加深，須警惕CO2潴留。

3、氧療的有效指標(biāo)：病人煩躁不安轉(zhuǎn)安靜，心率變慢，血壓上升，呼吸平穩(wěn)，皮膚紅潤(rùn)溫暖，發(fā)紺消失。

4、在給氧過(guò)程中，氧濃度高于60%持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h可能出現(xiàn)氧療的副作用。氧中毒，肺不張，呼吸道分泌物干燥，呼吸抑制。指導(dǎo)患者咳嗽及呼吸功能的鍛煉 呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)：為預(yù)防呼吸困難，患者必須學(xué)會(huì)調(diào)整自己的活動(dòng)量，學(xué)會(huì)放松技巧，避免呼吸困難的誘發(fā)因素，學(xué)會(huì)縮唇呼吸，用鼻吸氣，然后像吹口哨一樣縮唇，通過(guò)嘴唇將氣盡量全部呼出，腹部?jī)?nèi)陷，膈肌松弛，盡量將氣呼出，呼氣與吸氣比為2:1或3：1，以不感到費(fèi)力為適度，每天2次，每次10—15分鐘。指導(dǎo)有效咳嗽：病人盡可能采取坐位，先進(jìn)行淺而慢的呼吸5--6次，后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3—5s，繼而縮唇，緩慢的通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣屏氣3—5s，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2—3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時(shí)收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，也可以讓病人去俯臥屈膝位，借助膈肌、腹肌收縮，增加腹壓，咳出痰液。健康指導(dǎo)

1、絕對(duì)臥床休息（急性期）病情恢復(fù)后，應(yīng)按照醫(yī)生及護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行活動(dòng)，避免因活動(dòng)所造成呼吸困難等不良后果。

2、配合氧療，讓病人及家屬了解氧療在疾病治療中的作用，同時(shí)注意不要自行調(diào)節(jié)氧流量（1—2L/分）。

3、飲食上以高蛋白，高維生素，（肉、蛋、動(dòng)物肝臟、魚、蝦、堅(jiān)果、豆制品、蘋果、橙子）易消化飲食為宜。呼吸困難嚴(yán)重時(shí)宜少食多餐。

4、盡可能地將痰液咳出，并在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行有效咳嗽，掌握咳痰技巧。

5、預(yù)防感冒，戒煙戒酒。

6、出院后繼續(xù)避免誘因，可按出院指導(dǎo)進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，盡量避免與呼吸道感染患者接觸，減少感染機(jī)會(huì)。

7、若有咳嗽加劇，痰液增多和變黃，氣急加重等變化應(yīng)盡早就醫(yī)。

第二篇：呼吸衰竭護(hù)理新進(jìn)展

呼

吸

衰

竭的護(hù)

理

呼吸衰竭（respiratory

failure）

是指各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床癥狀的綜合癥

動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

n

條件：海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣

n

動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜8kPa(60mmHg)

n

伴或不伴動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)＞6.67kPa（50mmHg）

病

因

n

氣道阻塞性病變：如慢阻肺、重癥哮喘

n

肺組織病變：嚴(yán)重肺結(jié)核、肺水腫等

n

肺血管疾?。悍嗡ㄈ?/p>

n

胸廓與胸膜病變：胸外傷、胸廓畸形

n

神經(jīng)肌肉病變：腦血管意外、重癥肌無(wú)力

發(fā)病機(jī)制

n

肺通氣不足:阻塞和限制性通氣障礙均可使有效通氣量降低

n

彌散障礙:與肺泡面積、肺毛細(xì)血管通透性、壓力差、氣體的彌散力等有關(guān)

n

通氣/血流比例失調(diào):正常＝0.8，>0.8即無(wú)效腔通氣；<0.8即生理性動(dòng)靜脈分流

缺氧與二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體影響：

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響

大腦皮層對(duì)缺氧最為敏感，中斷氧氣供應(yīng)20秒——全身抽搐、深昏迷

輕度——注意力不集中、智力減退、定向

力障礙

中、重度——煩躁不安、神志恍惚、譫妄、昏迷

2、呼吸系統(tǒng)影響

缺O(jiān)2——通過(guò)頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的反射作用刺激通氣

CO2——對(duì)呼吸中樞有很強(qiáng)的刺激作用，當(dāng)CO2濃度<9％時(shí)，通氣增加；當(dāng)>

9％時(shí)，呼吸中樞由興奮轉(zhuǎn)為抑制，肺通氣量下降，呼吸只能靠缺O(jiān)2的刺激來(lái)維持呼吸

3、心血管系統(tǒng)影響

缺O(jiān)2——心率及心搏出量增加、血壓升高、冠狀動(dòng)脈血流量增加，心率失常，嚴(yán)重時(shí)可致心室顫動(dòng)或心跳驟停

CO2升高——心率及心搏出量增加、血壓升高

缺O(jiān)2

和CO2潴留都會(huì)使肺動(dòng)脈小血管收縮而增加肺循環(huán)壓力，使右心負(fù)荷加重

4、酸堿平衡的影響

嚴(yán)重缺O(jiān)2可抑制細(xì)胞能量代謝而主要依靠無(wú)氧代謝，其產(chǎn)物——丙酮、乳酸等大大增加，引起代謝性酸中毒

有機(jī)磷不能組成ATP而造成堆積，也加重了代酸

破壞了細(xì)胞離子泵和細(xì)胞離子交換功能，加劇了電解質(zhì)和酸堿失衡

5、PaCO2升高——呼吸性酸中毒

慢性呼衰的患者，由于其腎臟的調(diào)節(jié)，盡管PaCO2很高，但PH值仍接近正常

急性呼衰或慢性呼衰失代償期，則由于腎臟血管痙攣——腎血流家減少——尿量減少——出現(xiàn)呼吸性和代謝性同時(shí)存在的酸堿和電解質(zhì)失衡

呼吸衰竭分類

急性呼吸衰竭--是指原來(lái)肺功能正常，由于突發(fā)原因如溺水、電擊、藥物中毒、ARDS等導(dǎo)致呼吸功能突然衰竭

慢性呼吸衰竭--指原有呼吸系統(tǒng)疾病，肺功能逐漸減退，有缺氧和二氧化碳潴留，但通過(guò)代償，患者可以從事日常生活，稱為代償性慢性呼吸衰竭

n

當(dāng)并發(fā)呼吸道感染或其他原因使肺功能進(jìn)一步損害，機(jī)體失去代償能力，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留，則稱失代償性慢性呼吸衰竭

臨床表現(xiàn)

呼吸困難

急性呼吸衰竭早期表現(xiàn)為呼吸急促、頻率加快、輔助呼吸肌活動(dòng)增加，出現(xiàn)三凹征。慢性呼衰則表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)呼吸淺快，并發(fā)CO2

麻醉時(shí)，出現(xiàn)淺慢或潮式呼吸

發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當(dāng)SaO2＜90％時(shí)，出現(xiàn)口唇、指甲發(fā)紺

神經(jīng)－精神癥狀

急性呼衰：精神錯(cuò)亂、狂躁、抽搐、昏迷

慢性呼衰：先興奮，后抑制如嗜睡、昏迷

循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

多數(shù)病人出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，嚴(yán)重缺氧和酸中毒時(shí)，可引起周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、心肌損害、心律失常、心臟驟停

CO2潴留：體表靜脈充盈、皮膚潮紅、溫暖多汗、血壓增高，呼衰并肺心病時(shí)常有搏動(dòng)性頭痛。

消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

嚴(yán)重呼衰時(shí)，可損害肝、腎功能，并發(fā)肺心病時(shí)出現(xiàn)尿量減少，部分病人可引起應(yīng)激性潰瘍而發(fā)生上消化道出血

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

n

動(dòng)脈血?dú)夥治觯?/p>

PaO2＜8kPa(60mmHg)

伴或不伴

PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）

n

影像學(xué)檢查：X線胸片、胸部CT等

n

其他檢查:血生化、血電介質(zhì)等

治療原則

n

迅速糾正缺氧

n

改善通氣

n

治療酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

n

防治多器官功能受損

n

治療原發(fā)病，消除誘因

n

預(yù)防和治療并發(fā)癥

觀察要點(diǎn)

1.神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。

2.有無(wú)肺性腦病癥狀及休克。

3.尿量及糞便顏色，有無(wú)上消化道出血。

4.各類藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）。

5.動(dòng)脈血?dú)夥治龊透黜?xiàng)化驗(yàn)指數(shù)變化。

護(hù)理措施

1.飲食護(hù)理，鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物（安置胃管患者按胃管護(hù)理常規(guī)）。

2.保持呼吸道通暢。

（1）鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。

（2）危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，必要時(shí)機(jī)械吸痰。

（3）神志清醒者可做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。

3.合理用氧

對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。

4.危重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

5.使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)。

6.病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。

7.建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。

8.用藥護(hù)理

（1）遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

.（2）遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過(guò)量；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

健康教育

1.教會(huì)患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。

2.鼓勵(lì)患者適當(dāng)家務(wù)活動(dòng)，盡可能下床活動(dòng)。

3.預(yù)防上呼吸道感染，保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場(chǎng)所。

4.勸告戒煙，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加重。

5.嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。

第三篇：呼吸衰竭的護(hù)理措施

呼吸衰竭的護(hù)理措施

（一）合理用氧

對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧，以免缺氧糾正過(guò)快引起呼吸中樞抑制。如配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。給氧過(guò)程中若呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺減輕，表示氧療有效；若呼吸過(guò)緩或意識(shí)障礙加深，須警惕二氧化碳潴留。

（二）通暢氣道，改善通氣

1.及時(shí)清除痰液。清醒病人鼓勵(lì)用力咳痰，對(duì)于痰液黏稠病人，要加強(qiáng)霧化。稀釋痰液，咳嗽無(wú)力者定時(shí)協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)排痰，對(duì)昏迷病人可機(jī)械吸痰，保持呼吸道通暢。

2.按醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑，如氨茶堿等。

3.對(duì)病情重或昏迷病人氣管插管或氣管切開，使用人工機(jī)械呼吸器。

（三）用藥護(hù)理

1.按醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

2.按醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米、洛貝林等），必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，防藥物過(guò)量；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

（四）觀察病情，防治并發(fā)癥

密切注意生命體征及神志改變。及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病及休克；注意尿量及糞便顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上消化道出血。

第四篇：呼吸衰竭的護(hù)理措施

呼吸衰竭的護(hù)理措施

⒈飲食護(hù)理：鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物（不能自行進(jìn)食者予以鼻飼飲食）。

⒉保持呼吸道通暢

⑴鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。

⑵危重患者每 2～3h 翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，必要給予吸痰。

⑶神志清醒者可做霧化吸入，⒊合理用氧：對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％一 29％。）低流量（1~2L/MIN）持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧。如果配合使用呼吸機(jī)和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。

⒋危重患者或使用機(jī)械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。

⒌使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機(jī)械通氣者，做好該項(xiàng)護(hù)理有關(guān)事項(xiàng)，防止受壓部位壓瘡的發(fā)生。

⒍病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。

⒎建立人工氣道接呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)按機(jī)械通氣護(hù)理要求。⒏用藥護(hù)理

⑴遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過(guò)量；對(duì)煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。

第五篇：護(hù)理查房

神經(jīng)外科2016年7月護(hù)理大查房

2016年7月12日下午，我院護(hù)理部組織護(hù)理部專家在神經(jīng)外科病區(qū)進(jìn)行?？谱o(hù)理教學(xué)大查房，以檢查促教學(xué)，此舉受到年輕護(hù)士的歡迎。

可能很多人都會(huì)問(wèn)：“護(hù)士為什么要查房？查房應(yīng)該是醫(yī)生的活！護(hù)士做好自己的本職工作就行了！”護(hù)士的“本職工作”到底是什么？就是單純的打針、發(fā)藥嗎？嚴(yán)密觀察患者病情變化、藥物使用后的作用及不良反應(yīng)，精準(zhǔn)、熟練地操作各種現(xiàn)代化儀器，細(xì)致、耐心地做好患者和家屬的健康教育等等工作，都需要不斷地從臨床工作中去學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識(shí)和操作技能，而護(hù)理查房就是一種很好的學(xué)習(xí)形式。

查房主要形式有：行政查房即常規(guī)評(píng)價(jià)性查房和臨床業(yè)務(wù)查房。

行政查房?jī)?nèi)容包括護(hù)理質(zhì)量，尤其是危重患者的護(hù)理；服務(wù)態(tài)度及規(guī)章制度的執(zhí)行情況；護(hù)理操作及護(hù)理記錄；病房管理及安全隱患。

臨床業(yè)務(wù)查房的內(nèi)容將緊密結(jié)合臨床實(shí)際工作，根據(jù)護(hù)理工作中現(xiàn)存的問(wèn)題或者選擇一些典型、疑難、罕見、死亡的病例，然后通過(guò)查房學(xué)習(xí)與具體病例相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)及技能，了解國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新技術(shù)，改進(jìn)護(hù)理工作中的不足。

臨床業(yè)務(wù)查房前做到有計(jì)劃、有準(zhǔn)備、有目標(biāo)，目的明確，重點(diǎn)突出。查房前將選擇的病例公示，使全院護(hù)士了解查房的主體方向，可以有針對(duì)性地準(zhǔn)備，不當(dāng)班的護(hù)士都能積極踴躍地參與。整個(gè)查房通過(guò)查閱病歷、護(hù)理查體、詢問(wèn)患者及家屬的形式收集資料，然后提出患者現(xiàn)存的主要問(wèn)題，給予的護(hù)理措施以及措施實(shí)施后的效果評(píng)價(jià)和需改進(jìn)的地方。最后歸納總結(jié)查房所學(xué)習(xí)的相關(guān)理論知識(shí)及查房目標(biāo)的完成情況。

護(hù)理部通過(guò)開展三級(jí)查房，可以解決護(hù)理工作中普通存在的問(wèn)題，特別是一些疑難問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化和制度化。護(hù)士長(zhǎng)的工作也更注重實(shí)效性，運(yùn)用國(guó)內(nèi)外護(hù)理的新概念、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)改進(jìn)一些陳舊滯后的護(hù)理工作。并且通過(guò)查房可以啟發(fā)和督促護(hù)士鉆研業(yè)務(wù)，充分發(fā)揮各級(jí)護(hù)士的主觀能動(dòng)性，挖掘蘊(yùn)涵在護(hù)士群體中的潛能智慧，進(jìn)一步提高整體護(hù)理質(zhì)量。

我院為進(jìn)一步提升護(hù)理人員的?？评碚撝R(shí)和技能，提高護(hù)理人員尤其是年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，護(hù)理部加強(qiáng)對(duì)特色?？谱o(hù)理工作的檢查力度，定期組織護(hù)理專家到病區(qū)進(jìn)行教學(xué)大查房，并對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)點(diǎn)評(píng)，以達(dá)到教學(xué)指導(dǎo)，辯證施護(hù)的目的，更好地為病人服務(wù)。

在這次護(hù)理查房中，主持人潘一清及護(hù)士長(zhǎng)馬新勤，詳細(xì)講解了我神經(jīng)外科的常見疾病，患者的常見癥狀體征及心理變化情況，針對(duì)這些患者的一些常規(guī)護(hù)理措施及有別去其他科室的特色護(hù)理服務(wù)，及護(hù)理中常見的問(wèn)題及對(duì)于以后護(hù)理工作新進(jìn)展的一切展望，取得了各位護(hù)理部專家的一致認(rèn)可，并給予我們科室護(hù)理工作發(fā)展的許多很好的意見，讓我們?yōu)獒t(yī)院的護(hù)理工作繼續(xù)加油。

宿州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2016/7/14